Видовете клинична смърт. Реанимация при тежка, комбинирана травма

Клиничната смърт е доста рядко явление. Името си получи с причина. И работата е там, че такова състояние е преходно между смъртта и живота, но го има важна характеристика- това е доста обратимо. И само компетентно оказаната медицинска помощ може да помогне в случай на клинична смърт.

Малко информация

Това явление изпреварва човек, когато кръвният поток е нарушен в жизненоважни органи и системи. Това се случва поради проблеми във функционирането на сърцето. И причините за неуспехите могат да бъдат различни.

Първо първа помощпри клинична смърт трябва да се рендира моментално, защото в това състояние броенето върви почти секунди. Ако реанимацията не е навременна, тогава ще бъде невъзможно да се върне пациентът към увредените органи.

Методите за първа помощ и признаците на клинична смърт трябва да бъдат добре познати на всеки човек, тъй като от подобна ситуациядори абсолютно здрави хора не са застраховани.

Признаци на явлението

В такова патологично състояние спират всички процеси, необходими за пълноценна жизнена дейност. Така че признаците на клинична смърт са именно в отсъствието на забележими явления: например пулс, дишане.

Лицето губи съзнание. Поради нарушения в кръвообращението на мозъка, този симптом се появява буквално веднага: в първите няколко секунди.
Човекът не усеща пулс. Този симптом също се обяснява със спиране на кръвообращението. Можете да се уверите, че няма пулс, като го напипате в областта на шията под челюстта. Тук минава каротидната артерия, която транспортира кръв към мозъка. Ето защо е много важно да усетите пулса точно на това място. При децата е доста трудно да усетите сърдечния ритъм на врата, така че можете да го контролирате на китката.
Човекът няма дъх. Можете да проверите наличието на този знак, като обърнете внимание на характерните звуци на дишане и движения. гръден кош. Да се опитвате да определите дъха с обикновено огледало е лоша идея, защото отнема твърде много време. А първата помощ при клинична смърт трябва да бъде предоставена възможно най-бързо.
Човешките зеници не реагират на светлина. Въпреки факта, че този признак недвусмислено присъства по време на клинична смърт, той не е първостепенен. И всичко това, защото може да се види само след минута и половина, така че определено не си струва да чакате.

Освен това, преди началото на това състояние, човек може да се оплаче от болка в гърдите, тежък задухи виене на свят. Паралелно с конвулсии може да се появи загуба на съзнание, след което зениците се разширяват.

Причините

Както вече споменахме, клиничната смърт настъпва поради нарушения на сърцето.

Причините за неуспехи във функционирането на такъв важен орган могат да бъдат различни:

Но въпреки точните причини, довели до такова състояние, клиничната смърт изисква незабавна реакция под формата на компетентна първа помощ.

етапи

Тъй като това патологично състояние е гранично, има две възможности за изход от събитията: или човекът се връща в съзнание, или настъпва окончателна смърт. Продължителността на клиничната смърт без първа помощ е толкова дълго, колкото мозъкът може да поддържа жизнеспособност без необходимото хранене. Експертите разграничават два етапа на това явление:

Първият етап отнема само 5 минути. През това време тялото все още е в състояние да поддържа жизненоважна дейност. Ако обаче не се помогне на човека, рискът от смърт е изключително висок. Ако тялото е реанимирано, но повече от 5 минути, пациентът може да оцелее, оставайки по-нисък. Всъщност при продължителна клинична смърт в мозъка се развиват необратими процеси, в резултат на което някои от неговите участъци просто умират.
Вторият етап е по-дълъг, но не се среща във всички случаи. Понякога всички процеси в тялото се забавят, както всъщност и смъртта на тъканите. Това се случва например при хипотермия. В резултат на това клиничната смърт може да продължи дори няколко десетки минути. Но това е по-скоро рядкост, отколкото правило.

Оказване на първа помощ при клинична смърт

Желателно е всички реанимационни манипулации да се извършват заедно, но ако е необходимо, един човек може да се справи. Предоставянето на първа помощ в случай на клинична смърт е насочено предимно към стабилизиране на кръвообращението и нормализиране на пълното дишане. Преди да продължите с реанимационните манипулации, е задължително да се обадите на специалисти. И така, как да окажем първа помощ при клинична смърт?

За да се възобновят контракциите на сърдечните вентрикули, е необходимо да се извърши така нареченият прекордиален удар - внезапен и доста силен тласък с юмрук в областта на гръдния кош. Ако няма резултат от това, трябва да преминете към други манипулации.
Сега трябва да извършите За да направите това, трябва да направите непряк сърдечен масаж, като го редувате с изкуствено дишане "уста в уста". В същото време е много важно да се контролира навлизането на кислород в белите дробове, а не в стомаха. И за това вдишванията трябва да се правят не много често, докато плътно стискате носа. Добре е, ако гръдният кош на пациента се повдигне по време на изкуствена вентилация на белите дробове. Индиректният сърдечен масаж се състои в силни натискания с двете ръце в една и съща област. Трябва да редувате натискане и вдишване по стандартната схема: 30 до 2. Необходимо е манипулациите да се повтарят систематично. След пет цикъла трябва да се провери дишането и сърдечната дейност на пациента.

Когато не е необходима реанимация

В някои случаи не е необходимо да се оказва първа помощ при клинична смърт по следните начини:

ако пациентът е в съзнание;
ако има признаци на живот: било то дишане или пулс;
в случай на симптоми биологична смърт- скованост или поява на трупни петна;
ако преди това патологично състояние човек вече е страдал от нелечима болест и практически е починал.

Възможна последица

В някои ситуации, при правилно оказана първа помощ в случай на клинична смърт, жизнената дейност на човешкото тяло се стабилизира, но не идва в съзнание. В този случай пациентът преминава от патологично състояние в кома, в която може да остане доста дълго време.

Трябва да се отбележи, че в този случай човешкото сърце функционира, както и дихателната система. Дълбочината на това състояние и по-нататъшните прогнози могат да се определят само от това колко тежко е бил наранен мозъкът на пациента.

Признаците на клинична смърт при дете включват пълно отсъствиесъзнание, дишане и сърдечен ритъм. Всички рефлекси изчезват (включително роговичните). Зениците на детето са разширени и не реагират на светлина. Кожата и лигавиците са бледи или бледоцианотични, развива се мускулна атония. От тази статия ще научите не само признаците на това състояние, но и как да помогнете при клинична смърт.

Основните признаци на клинична и биологична смърт

Сърдечният арест се диагностицира при липса на сърдечни контракции и пулс на каротидните артерии за 5 s.

Дихателният арест се диагностицира при липса на дихателни движения при дете за 10-15 секунди, а при недоносени бебета - повече от 20 секунди.

Внезапната смърт се счита за клинична в рамките на 5 минути от момента на нейното настъпване. Ако клиничната смърт е била предшествана от сериозно заболяване на детето, което е протекло с нарушена микроциркулация, кръвообращение, хипоксия, тогава продължителността на периода, считан за клинична смърт, може да бъде намалена до 1-2 минути. При общо охлаждане на тялото се повишава устойчивостта на клетките на мозъчната кора към хипоксия.

Признаци на биологична смърт

След диагностициране на признаците на клинична смърт настъпва мозъчна смърт и биологична смърт.

Мозъчната смърт се характеризира с пълно необратимо увреждане на кората на главния мозък.

Ранните симптоми на биологична смърт, показващи необратимостта на състоянието, включват помътняване на зеницата (симптом на "топящ се лед") и постоянни промени във формата на зеницата при притискане на очната ябълка (симптом на "котешко око"), бледност и охлаждане на кожата. Най-надеждните признаци на биологична смърт са трупните петна и вкочаняването. Те се появяват много по-късно.

Терминално състояние - основният признак на клинична смърт

Терминалните състояния се характеризират с развитие на неврологични разстройства и прогресивна декомпенсация на дишането и кръвообращението.

Терминалните включват преагонални, атонални състояния и клинична смърт. Продължителността и клиничната картина на преагоналните и агоналните състояния зависят от характера и продължителността на заболяването, довело до тяхното развитие. Тази зависимост напълно изчезва при клинична смърт.

Клиничната смърт на децата е кратък (4-6 минути) период от време, който настъпва след спиране на сърдечната дейност и дишането и продължава до настъпване на необратими промени във висшите части на централната нервна система, когато все още е възможно възстановяването всички функции на тялото. След клиничната смърт идва мозъчната смърт, а след това – биологичната. Последният се характеризира с пълна загуба на всички функции на тялото.

Според статистиката навременната и квалифицирана първична сърдечно-белодробна реанимация позволява да се избегнат смъртните случаи в 30-50% от случаите, когато вече са определени признаци на клинична смърт.

Симптоми на клинична смърт

Признаци на клинична смърт са сърдечен арест със спиране на помпената му функция и / или респираторен арест (първичен или вторичен след спиране на сърцето). Сърдечният и дихателният арест може да бъде резултат от множество патологични състоянияили злополуки.

Причините за сърдечен арест са многобройни: може да се дължи на тежки заболявания, но може да възникне внезапно в почти здрави хора(например внезапна сърдечна смърт, рефлексен сърдечен арест по време на диагностика и медицински процедури, стресови ситуации, психическа травма).

Спиране на кръвообращението- сърдечен арест може да се развие поради масивна загуба на кръв, с тежки механични и електрически наранявания, в резултат на отравяне, алергични реакции, с изгаряния, аспирация на чужди тела и др.

Асистолия- пълно спиране на дейността на всички части на сърцето или на една от тях без признаци на биоелектрична активност. Този признак на клинична смърт възниква при тежка прогресивна хипоксия на фона на ваготония. Асистолия може да се развие при деца с ендокринни заболявания, тежка анемия, с тежка интоксикация.

Фибрилация или трептене на вентрикулите- сърдечна аритмия, характеризираща се с пълно асинхронно свиване на камерните миофибрили, което води до спиране на помпената функция на сърцето. Фибрилацията се развива при асфиксия различен произход(удавяне, електрическо нараняване, предозиране на сърдечни гликозиди) на фона на пароксизмална тахикардияи групови екстрасистоли. Също хемодинамично неефективни са камерните тахикардии.

Електромеханична дисоциация- отсъствие контрактилна дейностмиокарда при наличие на обикновени електрически импулси в проводната система на сърцето. Признаци на клинична смърт могат да възникнат при разкъсване и остра сърдечна тампонада, тежка хипоксия и хронична сърдечна недостатъчност.

В допълнение към нарушаването на дейността на самото сърце, съдовият колапс поради различни причини (шокове от различен произход) също може да доведе до терминално състояние.

Спирането на дишането е първият признак на клинична смърт

Основните причини за първично спиране на дишането са следните:

Запушване на дихателните пътища поради аспирация чуждо тяло, спазъм и оток на глотиса, възпалителни, травматични и други лезии на фаринкса и ларинкса, както и бронхоспазъм и обширна лезиябелодробен паренхим (пневмония, белодробен оток, белодробен кръвоизлив).
Поражението на дихателния център с намаляване на активността в случай на отравяне, предозиране на лекарства, мозъчни заболявания.
Нарушения на белодробната вентилация при пневмоторакс, травматични увреждания на гръдния кош, нарушена инервация на дихателната мускулатура.

Най-честите причини за спиране на дишането и кръвообращението при деца

Въпреки големия брой причини, водещи до необходимостта от кардиопулмонална реанимация, децата имат относително малък набор от фактори и състояния, които най-често причиняват клинична смърт:

пътно-транспортни произшествия,
удавяне,
изгаряния,
инфекции (респираторни и системни),
вдишване на дим,
запушване на дихателните пътища от чужди тела и задушаване,
отравяне,

Независимо от причината за терминалното състояние, неговото патогенетично развитие винаги е свързано с хипоксия с последващо нарушаване на митохондриалната активност, което води до смъртта на самите клетки.

Тялото реагира на хипоксията, като защитава централната нервна система поради централизацията на кръвообращението и периферния вазоспазъм (повишена активност на вазомоторния център). В същото време детето изпитва стимулация на дихателния център, двигателно и психическо безпокойство.

С прогресирането на хипоксията и декомпенсацията на периферния кръвен поток се включват анаеробни пътища на окисляване на глюкозата, за да се осигури поне минимално енергийно снабдяване за известно време, което е придружено от развитие на лактатна ацидоза с по-нататъшно нарушаване на микроциркулацията и намаляване на в съдържанието на глюкоза и макроергични съединения в тъканите. Енергийният дефицит води до декомпенсация на мембранния транспорт, разрушаване на мембраните, вътреклетъчен оток и смърт на клетъчните митохондрии. Настъпва мозъчен оток и увреждане на миокарда.

Невроните на мозъка (особено кората) са най-чувствителни към хипоксия поради високата активност на невроните, преминаващи през тях. метаболитни процеси. При необратимо увреждане на повечето неврони се развива биологична смърт.

Клиничната картина на терминалните състояния се определя от нарастващата декомпенсация на функциите на жизнените системи (нервна, дихателна и сърдечно-съдова).

Агоналното състояние е признак на внезапна клинична смърт

В агоналното състояние на клинична смърт се губи съзнание (дълбока кома). Пулсът и кръвното налягане не могат да бъдат определени. При аускултация се забелязват приглушени сърдечни тонове. Дишането е повърхностно (малък дихателен обем), агонално ("гаспинг" - дишане, характеризиращо се с редки, къси и дълбоки конвулсии дихателни движения), обикновено завършва с генерализирано вдишване, включващо всички помощни мускули и спиране на дишането.

Определение за клинична смърт

Клиничната смърт на децата се диагностицира въз основа на определени признаци:

липса на циркулация;
липса на спонтанно дишане;
разширени зеници и липса на реакция към светлина;
липса на съзнание и пълна арефлексия.

Липсата на пулс на каротидните артерии по време на палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел може да се използва друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на върха му. Липсата на сърдечни звуци ще означава сърдечен арест.

Спирането на дишането може да се определи от липсата на вибрации на нишка или коса, донесени до областта на устата или носа. Трудно е да се установи спиране на дишането въз основа на наблюдение на движенията на гръдния кош, особено при деца. ранна възраст.

Разширяването на зеницата и липсата на реакция към светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

Как се установява клиничната смърт на децата?

За да направите това, дори преди началото на реанимацията, трябва да изпълните две задължителни стъпки:

Отбележете времето на сърдечния арест (или началото на реанимацията).

Обади се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може адекватно да проведе ефективни реанимационни мерки, дори и в минимален обем.

Първа помощ при клинична смърт

Като се има предвид изключително краткият период, през който може да се надяваме на успех при лечението на деца, които са в състояние на клинична смърт, всички мерки за реанимация трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват ясно и компетентно. За да направи това, реаниматорът трябва да знае как трябва да се окаже помощ в случай на клинична смърт, строг алгоритъм на действия в тази ситуация. Основата на такъв алгоритъм беше "ABC на реанимацията" от Питър Сафар, в който етапите на процеса на съживяване са описани в строг ред и "обвързани" с буквите на английската азбука.

Първична кардиопулмонална реанимация

Как започва помощта при клинична смърт? Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:

дихателни пътища (дихателни пътища)

дишане (дишане)

Циркулация (кръвообращение)

Свободната проходимост на дихателните пътища се осигурява в зависимост от обстоятелствата по различни начини. В случаите, когато може да се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се полага на една страна (или просто се обръща главата настрани), устата му се отваря и устната кухина и фаринкса се почистват с тупфер или пръст, увит в кърпа.

Агоритъм за спешна помощ при клинична смърт

В присъствието на Голям бройтечно съдържание в дихателните пътища (например при удавяне), малко дете се повдига за краката надолу по торса, леко се накланя назад, потупва се по гърба по гръбначния стълб и след това се извършва вече описаната по-горе цифрова санация. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на реаниматора, така че главата им да виси свободно.

Когато отстранявате твърдо тяло, най-добре е да изпълните маневрата на Хаймлих: здраво хванете торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако Малко детепод ребрената дъга и приложете рязка компресия долна частгръдния кош в комбинация с изтласкване на диафрагмата в краниална посока през епигастричния регион. Приемът е предназначен за незабавно повишаване на вътребелодробното налягане, което може да бъде изтласкано от чуждото тяло от дихателните пътища. Рязък натиск върху епигастричния регион води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти повече от потупването по гърба.

При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия, при клинична смърт е възможна микрокониостомия - перфорация на крикоидно-щитовидната мембрана с дебела игла. Перстно-щитовидната мембрана е разположена между долния ръб на щитовидната жлеза и горния ръб на перстно-тиреоидния хрущял на ларинкса. Между него и кожата има незначителен слой мускулни влакна, отсъстващ големи съдовеи нерви. Намирането на мембраната е относително лесно. Ако навигирате от най-горния прорез тироиден хрущял, след което слизайки по средната линия, откриваме малка вдлъбнатина между предната дъга на перстневидния хрущял и долния ръб на щитовидната жлеза - това е крикоидно-щитовидната мембрана. Гласни струниразположени леко краниално спрямо мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Извършването на микрокониостомия отнема няколко секунди.

Техниката на микрокониостомия е както следва:

главата е хвърлена назад, доколкото е възможно (препоръчително е да поставите ролка под раменете);
ларинксът се фиксира с палеца и средния пръст върху страничните повърхности на щитовидния хрущял;
показалецът се определя от мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно по средната линия, докато се усети „потапяне“, което показва, че краят на иглата е в ларингеалната кухина.

Редът за оказване на първа помощ в случай на клинична смърт

Трябва да се отбележи, че дори в доболничните условия, ако пациентът има пълна обструкция на ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на крикоидно-щитовидната мембрана, което се нарича кониотомия. Тази операция изисква същото позициониране на пациента, както при микрокониостомията. По същия начин се фиксира ларинкса и се определя мембраната. След това директно над мембраната се прави напречен кожен разрез с дължина около 1,5 см. В разреза на кожата се вкарва показалец, така че върхът на нокътната фаланга да опира в мембраната. Но докосвайки нокътя с равнината на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което се сравнява благоприятно с трахеостомията, която отнема няколко минути, за да завърши). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за рязане на кожата, троакар за въвеждане на специална канюла в ларинкса и самата канюла, поставена върху троакара.

В болнични условия се използва механична аспирация за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След почистване на устната кухина и фаринкса от съдържанието на долекарския етап е необходимо да се даде на детето позиция, която осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. За да направите това, главата се изпъва, долната челюст се изнася напред и устата се отваря.

Удължаването на главата позволява да се поддържа проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите, които са в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отдалечава от задната стена на фаринкса. За да се осигури накланянето на главата, достатъчно е да поставите ролка под горния раменен пояс.

При отстраняване на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с леко, силно противоположно движение. палци. Позицията на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на цялата реанимация до въвеждането на дихателни пътища или трахеалната интубация.

На доболничен етапвъздуховодите могат да се използват за поддържане на корена на езика. Въвеждането на въздуховода в по-голямата част от случаите (при нормална анатомия на фаринкса) премахва необходимостта от постоянно поддържане на долната челюст в изтеглено положение, което значително заобикаля реанимацията. Въвеждането на въздуховода, който е дъговидна тръба с овално напречно сечение с мундщук, се извършва по следния начин: първо, въздуховодът се вкарва в устата на пациента с извивка надолу, напреднала до корена на езика, и чак след това завъртете на 180 градуса в желаната позиция.

Точно за същата цел се използва S-образна тръба (тръба Safar), която наподобява два въздуховода, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за вкарване на въздух по време на механична вентилация.

При провеждане кардиопулмонална реанимация медицински работниктрахеалната интубация трябва да бъде плавен метод за осигуряване на чисти дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата), или назотрахеална (през носа). Изборът на един от тези два метода се определя от това колко време трябва да остане ендотрахеалната тръба в трахеята, както и от наличието на увреждане или заболяване на съответните части на лицевия череп, устата и носа.

Техниката на оротрахеална интубация при клинична смърт е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положениепо гръб, като главата е отметната възможно най-назад и повдигната брадичка. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на интубация на трахеята, се препоръчва да се използва техниката на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се притиска между тях.

Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, като движите езика нагоре, за да видите първия ориентир - езика меко небце. Премествайки острието на ларингоскопа по-дълбоко, те търсят втория ориентир - епиглотиса. Повдигайки го нагоре, се открива глотисът, в който с движение от десния ъгъл на устата се вкарва ендотрахеална тръба - за да не се затваря зрителното поле. Проверката на правилно извършената интубация се извършва чрез сравнителна аускултация на дихателни шумове над двата бели дроба.

При назотрахеална интубация тръбата се вкарва през ноздрата (често дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационни клещи Megill под контрола на ларингоскоп.

В определени ситуации трахеалната интубация може да се извърши на сляпо на пръст или на въдица, предварително прекарана през крикоидно-щитовидната мембрана и глотиса.

Трахеалната интубация напълно елиминира възможността за обструкция на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно открити и елиминирани усложнения: прегъване на тръбата и нейното запушване със секрет от дихателните пътища.

Трахеалната интубация не само осигурява свободна проходимост на дихателните пътища, но също така дава възможност за влизане в някои медицински препаратинеобходими за реанимация.

Изкуствена белодробна вентилация

Най-простите са методите на експираторна вентилация ("уста в уста", "уста в нос"), които се използват главно в предболничния стадий на клинична смърт. Тези методи не изискват оборудване, което е най-голямото им предимство.

Най-често използваният метод за изкуствено дишане е уста в уста. Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина е много по-лесна за изчистване от съдържанието, отколкото носните проходи, и, второ, има по-малко съпротивление на издухания въздух. Техниката на вентилация уста в уста е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на реаниматора, издишва в белите дробове. След това реаниматорът се отдръпва малко назад, за да може въздухът да напусне белите дробове на пациента. Честотата на циклите на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да се доближава до физиологичната възрастова норма. Така например, при новородени, механичната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на 5-7 години - 24-25 в минута. Обемът на издухан въздух също зависи от възрастта и физическо развитиедете. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчен обхват на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдигне, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища.

Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове

Изкуственото дишане уста в нос се използва в ситуации, когато има наранявания в областта на устата, които не позволяват да се създадат условия за максимална плътност. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, докато устата е плътно затворена.

AT последно времеза да улесни прилагането на трите горепосочени метода за изкуствена белодробна вентилация, Ambu International произвежда просто устройство, наречено "ключът на живота". Представлява полиетиленов лист, затворен в ключодържател, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се издухва въздух. Страничните ръбове на чаршафа се закачат за ушите на пациента с помощта на тънки гумени ленти. Много е трудно да приложите неправилно този "ключ на живота": върху него е нарисувано всичко - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога не е безопасно.

В случай, че е използван дихателен път или S-тръба за осигуряване на свободен дихателен път. Тогава е възможно да се извърши изкуствено дишане, като се използват като проводници на издухания въздух.

На етапа на медицинска помощ по време на механична вентилация се използва дихателна торба или автоматични респиратори.

Как се извършва изкуствена вентилация на белите дробове при деца?

Съвременните модификации на дихателната торба имат три задължителни компонента:

пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствените си еластични свойства или поради наличието на еластична рамка;
входящ клапан, който осигурява притока на въздух от атмосферата в торбата (когато е разширена) и към пациента (когато е компресирана);
възвратна клапа с адаптер за маска или ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.

Понастоящем повечето произведени саморазширяващи се торбички са оборудвани с приспособление за обогатяване на дихателната смес с кислород.

Основното предимство на механичната вентилация с помощта на дихателна торба е, че в белите дробове на пациента се подава газова смес със съдържание на кислород от 21% или повече. В допълнение, изкуственото дишане, извършено дори с такъв обикновен ръчен респиратор, значително спестява силата на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателна торба може да се извърши чрез маска за лице, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална ендотрахеална тръба или трахеостомна канюла.

Оптимална е механичната вентилация с автоматични респиратори.

Затворен сърдечен масаж

В допълнение към осъществяването на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е да поддържа поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено от сърдечния масаж.

От самото начало на прилагане затворен масажна сърцето се е смятало, че при използването му доминира принципът на сърдечната помпа, т.е. притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. Това е в основата на някои правила за провеждане на затворен сърдечен масаж, които все още са в сила.

Провеждане на затворен сърдечен масаж

По време на реанимация пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и за да се предотврати навлизането на кръв в югуларните вени по време на компресия на гръдния кош (венозните клапи в състояние на клинична смърт не работят), е желателно краката на пациента да бъдат повдигната на 60o над хоризонталното ниво., а главата - на 20o.

За извършване на затворен сърдечен масаж трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на прилагане на силата при компресия при кърмачетата се намира в средата на гръдната кост, а при по-големите деца – между средната и долната й част. пациенти младенческа възрасти новородени, масажът се извършва с върховете на нокътните фаланги на първия или втория и третия пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.

Векторът на силата, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочината на изместване на гръдната кост и честотата на компресиите при деца от различни възрасти са представени в таблица.

Таблица. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различна възраст

Как да направите затворен сърдечен масаж при деца?

Дори в близкото минало по време на реанимация съотношението на изкуствените вдишвания и компресиите на гръдния кош от 1:4 - 1:5 се смяташе за класика. След като през 70-80-те години на нашия век беше предложена и оправдана концепцията за "помпа за кърма" със затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът: толкова ли е физиологично оправдана паузата за издухване на въздух на всеки 4-5 компресии на гръдната кост? В крайна сметка притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек и пациентът не е новородено или бебе, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1: 4-5. При условие, че двама или повече души участват в пациенти в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:

Един реаниматор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, вторият - със сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, никакви спирания в първото или второто събитие! Експериментът показа, че при едновременна компресия на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо наляганемозъчният кръвоток става 113-643% повече, отколкото при стандартната техника.

Изкуствената систола трябва да заема поне 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.

Установената идея за механизма на гръдната помпа допринесе за появата на някои оригинални техники, което позволява да се осигури изкуствен кръвен поток по време на реанимация.

В експериментален етап е разработването на "жилетка" за сърдечно-белодробна реанимация, основана на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвен поток може да бъде причинен от периодично надуване на двустенна пневматична жилетка, носена на гърдите.

Вмъкната коремна компресия

През 1992 г. за първи път при човек с клинична смърт е приложен методът на "вмъкната коремна компресия" - VAC, въпреки че данните от научни разработки, на които е лесно да се базира, са публикувани още през 1976 г. При провеждане на VAK най-малко трима души трябва да участват в реанимационните мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият - веднага след края на компресията на гръдния кош, компресира корема в пъпа според същият метод като втория реаниматор. Ефективността на този метод за клинични изпитванияе 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток при VAC:

Притискане на артериите коремна кухина, включително аортата, създава ефект на контрапулсация, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвен поток;
Компресирането на венозния капацитет на коремната кухина увеличава връщането на кръв към сърцето, което също допринася за увеличаване на кръвния поток.

Естествено, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи по време на реанимация с помощта на "вмъкната коремна компресия", е необходима предварителна подготовка. Между другото, въпреки очевидното увеличение на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като при компресиране на корема стомахът също се компресира и това предотвратява от надуване по време на изкуствено дишане.

Техника на активна компресия-декомпресия

Следващ метод активна компресия- декомпресията вече се използва доста широко в целия свят.

Същността на техниката е, че за CPR се използва така наречената кардио помпа (cardiopamp) - специална кръгла писалка с калибровъчна скала (за дозиране на компресионно-декомпресионните усилия), която има вакуумна вендуза. Устройството се нанася върху предната повърхност на гръдния кош, залепва за него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.

Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много изследвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането в аортата и дясното предсърдие) е три пъти по-високо от стандартната реанимация и е един от най-важните предиктори за успех на CPR.

Необходимо е да се отбележи фактът, че напоследък възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряването на кръвообращението) с помощта на техниката на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош и, следователно, на дихателните пътища, има е активно проучван.

Отворен сърдечен масаж

В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше компресиран отзад и юмрукът на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. определено място в съвременни изследваниясъщо заема CPR с кираса, базирана на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса. Устройството се прикрепя към гръдния кош и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се спадове на налягането - изкуствено вдишване и издишване.

Провеждането на открит (или директен) сърдечен масаж е разрешено само в болнични условия. Техниката на неговото изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез, от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В този случай кожата, подкожната тъкан и фасцията се изрязват със скалпел. гръдни мускули. След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. С ретрактор гръдната кухина се отваря широко и веднага започва да масажира сърцето. При новородени и кърмачета най-удобно е сърцето да се притисне с два пръста задна повърхностгръдна кост. При по-големи деца сърцето се стиска с дясната ръка, така че първият пръст да е разположен над дясната камера, а останалите пръсти са над лявата камера. Пръстите трябва да се поставят плоско върху миокарда, за да не се перфорира. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностика на миокардно мъждене. Честотата на компресиите е същата като при затворен масаж. Ако внезапно спиранена сърцето, настъпили по време на операция на коремни органи, масажът може да се извършва през диафрагмата.

Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка при реанимация, както и по-голям брой оцелели пациенти. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.

Показания за открит сърдечен масаж са:

Сърдечен арест по време на операции на гръдния кош или корема;
Наличието на перикардна тампонада на сърцето;
Напрегнат пневмоторакс;
Масивна белодробна емболия;
Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
Деформация на гръдната кост и/или гръднигръбначен стълб;
Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.

Трябва да се отбележи, че в много чуждестранни ръководства този методкръвният поток не се поддържа по време на реанимация при деца и Американската здравна асоциация смята, че индикацията за това при педиатрични пациенти е само наличието на проникваща рана на гръдния кош и дори тогава, при условие че състоянието на пациента се влоши рязко в болницата .

Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в обема на ABC).

Критериите за ефективност на мерките, предприети по време на съживяването на пациента, са:

Наличие на пулсова вълна на каротидните артерии във времето с компресия на гръдната кост;
Адекватна екскурзия на гърдите и подобряване на цвета кожата;
Свиване на зениците и поява на реакция към светлина.

Възстановяване на спонтанната циркулация

Вторият раздел на "азбуката на Сафар" се нарича "Възстановяване на независимото кръвообращение" и също се състои от три точки:

Лекарство (лекарства).

Фибрилация (дефибрилация)

Първото нещо, което лекарят, провеждащ реанимация, трябва да вземе предвид, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техния фон.

Пътища на приложение лекарствав тялото на пациент, който е в състояние на клинична смърт, изискват сериозно обсъждане.

Докато няма достъп до съдовото легло, лекарства като адреналин, атропин, лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е да се извърши такава манипулация чрез тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. Лекарственото вещество може да се въведе и в трахеята чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове при наличие на достатъчен кръвен поток става почти толкова бързо, колкото и при тях венозно приложение.

При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:

за по-добра абсорбция, лекарството трябва да се разреди в достатъчен обем вода или 0,9% разтвор на NaCl;
дозата на лекарственото вещество трябва да се увеличи 2-3 пъти (но някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, инжектирана в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока.);
след въвеждането на лекарството е необходимо да се направят 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение през белите дробове;
содата, калцият и глюкозата причиняват сериозни, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.

Между другото, всички специалисти, участващи в изследването на този проблем, отбелязаха факта, че при ендотрахеално приложение всяко лекарство действа по-дълго, отколкото при интравенозно приложение.

Техника на интракардиално инжектиране

Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с помощта на дълга игла са значително ограничени. Честото отхвърляне на този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пункция на миокарда, може да го увреди толкова много, че по време на последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. Второ, иглата може да се повреди белодробна тъкан(което ще доведе до пневмоторакс) и големи коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните мерки за реанимация няма да бъдат успешни.

По този начин е необходимо да се прилагат интракардиални лекарства само когато детето не е интубирано и не е осигурен достъп до венозното легло в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 см) с прикрепена към нея спринцовка с лекарството. Инжектирането се извършва перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й край в четвъртото или петото междуребрие по протежение на горния ръб на подлежащото ребро. Когато насочвате иглата дълбоко, е необходимо непрекъснато да дърпате буталото на спринцовката към вас. При пробиване на стените на сърцето се усеща леко съпротивление, последвано от усещане за „пропадане“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е в кухината на вентрикула.

Техника на интравенозно инжектиране

Интравенозният път на приложение на лекарството е за предпочитане извършване на CPR. Ако е възможно, желателно е да се използват централни вярвания. Това правило е особено важно по време на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при тази група пациенти може да бъде доста трудна. Освен това при пациенти в състояние на клинична смърт кръвотокът в периферията, ако не напълно липсва, е изключително малък. Този факт дава основание за съмнение, че инжектираният наркотик бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че според повечето експерти по време на реанимация опитът за пункция на периферна вена при дете не трябва да трае повече от 90 секунди - след това трябва да преминете към различен начин на приложение на лекарството.

Техника на вътрекостно инжектиране

Вътрекостен път на приложение лекарствапо време на реанимация, това е един от алтернативните достъпи до съдовото легло или критични състояния. Този методне се използва широко в нашата страна, но е известно, че с определено оборудване и наличието на необходимите практически умения в реаниматора, вътрекостният метод значително намалява времето, необходимо за доставяне на лекарството в тялото на пациента. Има отличен отлив от костта през венозните канали и лекарството, инжектирано в костта, бързо навлиза в системното кръвообращение. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костния мозък, не се свиват. За въвеждането на лекарства най-често се използват калканеусът и предната горна част на гръбначния стълб. илиум.

Всички лекарства, използвани по време на реанимация, се разделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.

Лекарства, използвани в интензивното лечение

Адреналинът вече свърши годинидържи първенството сред всички лекарства, използвани в реанимацията. Неговият универсален адреномиметичен ефект стимулира всички функции на миокарда, повишава диастолното налягане в аортата (на което коронарен кръвен поток), разширяване на церебралната микроваскулатура. Според експериментални и клинични проучвания нито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Доза това лекарство- 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Лекарството се въвежда отново на всеки 3 минути. Ако няма ефект след двойна инжекция, дозата на адреналина се увеличава 10 пъти (0,1 mg / kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.

Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовия и атриовентрикуларния възел. Може също така да насърчи освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на продължаваща реанимация при наличие на единични сърдечни контракции в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторно въвежданеатропинът е приемлив след 3-5 минути. Общата му доза обаче не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3-годишна възраст и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с отрицателно влияниекъм исхемичния миокард.

Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитни и респираторна ацидоза. Изместването на pH към киселинната страна нарушава функционирането на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на такъв силен антиацидотик като натриев бикарбонат се счита за задължително по време на CPR. Въпреки това учените са идентифицирали редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:

повишаване на вътреклетъчната ацидоза, дължащо се на образуването на CO2 и в резултат на това намаляване на миокардната възбудимост и контрактилитет, развитие на хипернатремия и хиперосмоларност, последвано от намаляване на коронарното перфузионно налягане;
изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина вляво, което нарушава оксигенацията на тъканите;
инактивиране на катехоламини;
намаляване на ефективността на дефибрилацията.

Понастоящем показанията за въвеждане на натриев бикарбонат са:

Сърдечен арест поради тежка метаболитна ацидозаи хиперкалиемия;
Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвотока, придружено от документирана ацидоза.
Дозата на лекарството е 1 mmol / kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор / kg или 2 ml 4% разтвор / kg).

В началото на 90-те се оказа, че няма доказателства положително въздействиекалциеви препарати върху ефективността и резултатите от кардиопулмоналната реанимация. Обратно, повишено нивокалциевите йони подобряват неврологични разстройстваслед церебрална исхемия, тъй като засилва нейното реперфузионно увреждане. В допълнение, калцият причинява нарушаване на производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Ето защо Показания за употребата на калциеви препарати по време на реанимация са:

Хиперкалиемия;
хипокалцемия;
Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;
Дозата на CaCl2 - 20 mg/kg, калциев глюконат - 3 пъти повече.

С фибрилация на сърцето в комплекса лекарствена терапияе включен лидокаин, който се счита за едно от най-добрите средства за спиране на това състояние. Може да се прилага както преди, така и след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg / kg (при новородени - 0,5 mg / kg). В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 mcg / kg / min.

Да се лекарствавтората група включва допамин (1-5 mcg / kg / min с намалена диуреза и 5-20 mcg / kg / min с намален контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, АТФ, витамини С, Е и група В, глутаминова киселина, инфузия на глюкоза с инсулин.

Трябва да се използва инфузия на изотонични колоиди или кристалоиди без глюкоза, за да се гарантира оцеляването на пациента.

Според някои изследователи следните лекарства могат да имат добър ефект по време на реанимация:

ornid в доза 5 mg/kg, повторна доза след 3-5 минути 10 mg/kg (с персистиращо камерно мъждене или тахикардия);
изадрин под формата на инфузия със скорост 0,1 mcg / kg / min (със синусова брадикардия или атриовентрикуларен блок);
норепинефрин под формата на инфузия с начална скорост от 0,1 μg / kg / min (с електромеханична дисоциация или слаб миокарден контрактилитет).

E - електрокардиографията се счита за класически метод за наблюдение на сърдечната дейност по време на реанимация. При различни обстоятелства на екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолиния (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия), синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептене (фибрилация с малки и големи вълни). В някои случаи устройството може да регистрира почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса на сърдечен дебит. Такава ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шок и други варианти на тежка хиповолемия. Този тип сърдечен арест се нарича електромеханична дисоциация (EMD). Трябва да се отбележи, че според някои експерти EMD се появява по време на сърдечно-белодробна реанимация при повече от половината пациенти (тези статистически проучвания обаче са проведени сред пациенти от всички възрастови групи).

Дефибрилация на сърцето

Естествено, тази техника на реанимация се използва само при съмнение или наличие на сърдечна фибрилация (което може да се установи със 100% сигурност само с помощта на ЕКГ).

Има четири вида сърдечна дефибрилация:

химически,
механичен,
медицински,
електрически.

Дефибрилация на сърцето

Химическата дефибрилация се състои в бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. Миокардната фибрилация след тази процедура спира и преминава в асистолия. Въпреки това, далеч не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, поради което този метод на дефибрилация в момента не се използва.
Механичната дефибрилация е добре позната като прекардиален или "реанимационен" удар и представлява удар (при новородени, щракване) върху гръдната кост. Макар и рядко, но може да бъде ефективен и в същото време да не нанесе на пациента (предвид състоянието му) осезаема вреда.
Медикаментозната дефибрилация се състои във въвеждането на антиаритмични лекарства - лидокаин, орнида, верапамил в подходящи дози.
Електрическа дефибрилация на сърцето (ЕМП) – най ефективен методи основен компонент на кардиопулмоналната реанимация. EDS трябва да се извърши възможно най-рано. От това зависи както скоростта на възстановяване на сърдечните контракции, така и вероятността за благоприятен изход от CPR. Факт е, че по време на фибрилация енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго продължава фибрилацията, толкова по-малко вероятно е да се възстанови електрическата стабилност и нормалната работа на сърдечния мускул.

Техника за сърдечна дефибрилация

При провеждане на EDS трябва стриктно да се спазват определени правила:

Всички изхвърляния трябва да се извършват по време на издишване, така че размерите на гръдния кош да са минимални - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.

Необходимо е интервалът между отделянията да бъде минимален. Всеки предишен разряд намалява трансторакалното съпротивление с 8%, а по време на следващото разреждане миокардът получава повече текуща енергия.

По време на всяко от изхвърлянията всички участващи в реанимацията, с изключение на лицето, което провежда ЕМП, трябва да се отдалечат от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването продължават мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвоток, лекарствена терапия, доколкото са необходими за пациента.

метални пластиниелектродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или да се използват тампони, навлажнени с електролитен разтвор.

В зависимост от дизайна на електродите може да има два варианта за тяхното разположение на гърдите:

първият електрод се поставя в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в областта на върха на сърцето (-).
"положителният" електрод е разположен под дясната долна скапуларна област, а отрицателно зареденият електрод е разположен по протежение на левия ръб на долната половина на гръдната кост.

Не провеждайте електрическа дефибрилация на фона на асистолия. Нищо, освен увреждане на сърцето и други тъкани, няма да донесе.

В зависимост от вида на дефибрилатора силата на шока се измерва във волтове (V) или джаули (J). По този начин е необходимо да се знаят два варианта за "дозиране" на разрядите.

И така, в първия случай изглежда така (таблица):

Таблица. Ударни стойности (волта) за дефибрилация при деца

Ако скалата на разрядите е градуирана в джаули, тогава изборът на необходимата "доза" електрически ток се извършва в съответствие със стойностите, посочени в таблицата по-долу.

Таблица. Шокови стойности (джаули) за дефибрилация при деца

Техника на сърдечна дефибрилация

При извършване на електрическа дефибрилация на отворено сърцеголемината на разряда се намалява 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че в повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца се препоръчва провеждането на ЕМП в серия от три изхвърляния (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция трябва да се започне втората серия от изхвърляния - отново с 2 J / kg.

След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат прехвърлени в специализирано отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Много важни за лекарите от всички специалности са проблемите, свързани с отказа от провеждане на кардиопулмонална реанимация и нейното прекратяване.

CPR не може да се започне, когато при нормотермични условия:

на фона настъпи сърдечен арест пълен комплекс интензивни грижи;
пациентът е вътре терминален стадий неизлечима болест;
са изминали повече от 25 минути от спирането на сърцето;
в случай на документиран отказ на пациента от кардиопулмонална реанимация (ако пациентът е дете под 14-годишна възраст, документираният отказ от реанимация трябва да бъде подписан от неговите родители).

CPR се спира, ако:

в хода на реанимацията се оказа, че не е показано на пациента;
при използване на всички налични методи CPR не показа признаци на ефективност в рамките на 30 минути;
има множество сърдечни арести, които не се поддават на никакви медицински ефекти.

Този период, когато всички изчезнали жизнени процеси на тялото все още са обратими, се нарича клинична смърт. Клиничната смърт може да бъде причинена от обилно кървене, електрическо нараняване, удавяне, рефлексен сърдечен арест, остро отравянеи т.н.

клинична смърт

Признаци на клинична смърт:

1) липсата на пулс на каротидната или феморална артерия;
2) липса на дишане;
3) загуба на съзнание;
4) широки зеници и тяхната липса на реакция към светлина.

Следователно, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане при болен или ранен човек.

Дефиниция на признаци на клинична смърт:

1. Няма включен пулс каротидна артерия- основният признак на спиране на кръвообращението;

2. Липсата на дишане може да се провери чрез видими движения на гръдния кош по време на вдишване и издишване или като поставите ухото си на гърдите си, чуете звука на дишане, почувствайте (движението на въздуха по време на издишване се усеща на бузата), а също като поднесете огледало, стъкло или часовниково стъкло към устните си, както и памучна вата или конец, като ги държите с пинсети. Но точно върху дефинирането на тази характеристика не трябва да губите време, тъй като методите не са съвършени и ненадеждни и най-важното - изискват много ценно време за тяхното дефиниране;

3. Признаци на загуба на съзнание са липсата на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули;

4. Издига се горен клепачжертвата и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага се издига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след многократно повдигане на клепача, тогава може да се счита, че няма реакция на светлина.

Ако от 4-те признака на клинична смърт се установи един от първите два, трябва незабавно да започне реанимация. Тъй като само навременната реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живота. Не правете реанимация само в случай на биологична (необратима) смърт, когато настъпят необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.

биологична смърт

Признаци на биологична смърт:

1) изсушаване на роговицата;
2) феноменът "котешка зеница";
3) понижаване на температурата;
4) трупни петна по тялото;
5) смъртно вкочаняване

Определяне на признаци на биологична смърт:

1. Признаци на изсъхване на роговицата е загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото е покрито с белезникав филм - "херинга блясък", а зеницата става мътна.

2. Големи и показалцитестиснете очната ябълка, ако човек е мъртъв, зеницата му ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - "котешката зеница". Това е невъзможно за жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че човекът е починал преди поне час.

3. Телесната температура спада постепенно, с около 1 градус Целзий на всеки час след смъртта. Следователно, според тези признаци, смъртта може да бъде удостоверена само след 2-4 часа и по-късно.

4. По подлежащите части на трупа се появяват трупни петна с лилав цвят. Ако лежи по гръб, тогава те се определят на главата зад ушите, на гърба на раменете и бедрата, на гърба и задните части.

5. Мъртъв вкочаняване- постмортално свиване на скелетните мускули "отгоре надолу", т.е. лице - шия - Горни крайници- туловище - долни крайници.

Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на един ден след смъртта.

Тема № 2 Първа помощ при излагане на високи и ниски температури, поражение токов удар, припадък, топлинен и слънчев удар, функционални увреждания. Реанимация.

Урок номер 3 Методи за реанимация

Цел на урока:да изучава признаците на клинична и биологична смърт, концепцията за реанимация, принципите, показанията и противопоказанията за нейното прилагане. Научете и практикувайте техника индиректен масажсърце, изкуствено дишане и целия основен реанимационен комплекс.

Литература:

1. За одобряване на списъка на условията, при които се предоставя първа помощ, и списъка на мерките за първа помощ: Заповед на Министерството на социалното здраве на Руската федерация от 04.05.2012 г. № 477n. // ATP "Консултант плюс".

2. Величко Н. Н., Кудрич Л. А. Първа помощ: учебник. - DGSK на Министерството на вътрешните работи на Русия - Изд. 2-ро, преработено. и допълнителни - М: ЦОКР на Министерството на вътрешните работи на Русия, 2008 г. - 624 с.

3. Тузов А. И. Предоставяне на първа помощ от служители на органите на вътрешните работи на жертвите: Меморандум. - М .: ГДСК на Министерството на вътрешните работи на Русия, 2011. - 112с.

4. Богоявленски I. F. Първа помощ на място и в центровете за извънредни ситуации: справочник. - Санкт Петербург: "ОАО Медиус", 2014. - 306 с.

5. Санникова Е. Л. Първа помощ: урок. - Ижевск. CPP Министерство на вътрешните работи за SD, 2015. - 85s.

Концепцията, признаците на клинична и биологична смърт

клинична смърт – кратък периодвреме (не повече от 5 минути) след спиране на дишането и кръвообращението, в което все още е възможно да се възстановят жизнените важни функцииорганизъм.

Основните признаци на клинична смърт:

Загуба на съзнание, липса на реакция на звукови и тактилни стимули;

Липса на дъх

Липса на пулс в каротидните артерии;

Кожата е бледа със землист оттенък;

Зениците са широки (в целия ирис), не реагират на светлина.

Мерките за реанимация, започнати по това време, могат да доведат до пълно възстановяванетелесни функции, включително съзнание. Напротив, след този период медицинската помощ може да допринесе за появата на сърдечна дейност, дишане, но не води до възстановяване на функцията на клетките на мозъчната кора и съзнанието. В тези случаи настъпва "мозъчна смърт", т.е. социална смърт. При постоянна и необратима загуба на функции на тялото те говорят за настъпването на биологична смърт.

Очевидните признаци на биологична смърт, които не се появяват веднага, включват:

Охлаждане на тялото под 200 С след 1-2 часа;

Омекотяване на очната ябълка, помътняване и изсъхване на зеницата (без блясък) и наличие на симптом " котешко око„- при притискане на окото зеницата се деформира и прилича на котешко око;

Появата на трупни петна по кожата. Трупните петна се образуват в резултат на постморталното преразпределение на кръвта в трупа към подлежащите части на тялото. Те се появяват 2-3 часа след смъртта. В съдебната медицина трупните петна са безспорен достоверен белег за смърт. Според степента на тежест на трупното петно, те преценяват давността на настъпването на смъртта (по местоположението на трупните петна можете да определите позицията на трупа, неговото движение);

Rigor mortis се развива след 2-4 часа в низходящ тип отгоре надолу. Напълно идва след 8-14 часа. След 2-3 дни rigor mortis изчезва. Температурата играе основна роля при разрешаването на rigor mortis. околен свят, при висока температура изчезва по-бързо.

Определяне на признаци на живот:

Демонстрира се от учителя с помощта на симулатор-манекен "Максим"

Наличието на сърдечен ритъм (определено с ръка или ухо на гърдите). Пулсът се определя на шията на каротидната артерия;

Наличие на дишане (определя се от движението на гръдния кош и корема, чрез навлажняване на екрана на мобилен телефон, прикрепен към носа и устата на жертвата;

Реакция на зеницата на светлина. Ако осветите окото с лъч светлина (например фенерче), тогава се наблюдава стесняване на зеницата ( положителна реакциязеница към светлина) или когато дневна светлинатази реакция може да се провери по следния начин: за известно време те затварят окото с ръка, след това бързо преместват ръката настрани, докато се забелязва свиване на зеницата.

2. Реанимация: принципи, показания, противопоказания за нейното прилагане

РЕАНИМАЦИЯТА е комплекс от мерки, насочени към своевременно възстановяване на кръвообращението и дишането, за да се изведе жертвата от крайно състояние.

Ефективността на реанимацията се определя от спазването на основните принципи:

1. Навременност.Ако човек изведнъж умря буквално пред очите ви, тогава трябва веднагазапочнете реанимация. Реанимацията е най-ефективна, ако започне не по-късно от 1-2 минути след спиране на сърцето и дишането. Ако не сте били очевидец на смъртта и моментът на смъртта не е известен, тогава трябва да се уверите, че няма признаци на биологична смърт (те са изброени по-горе).

2. Последователност.Определете следната последователност от събития:

Освобождаване и поддържане проходимостта на дихателните пътища;

Външен сърдечен масаж;

Изкуствено дишане;

Спрете кървенето;

Справяне с шока;

Предоставяне на пострадалия в щадяща позиция, най-благоприятна за дишане и кръвообращение. Познаването на последователността по време на реанимация ви позволява да я извършвате ясно и бързо, без суетене и нервност.

3. Приемственосте продиктувано от факта, че жизнените процеси се поддържат на долната граница и прекъсването на тяхното протичане може да има неблагоприятни последици за пациента.

Продължителността на реанимацията се определя от възстановяването на загубените дихателни и сърдечни функции, пристигането на медицински транспорт и началото на оказването специализирана грижаили появата на признаци на биологична смърт, което се определя от лекаря.

Необходимо е да се осигури реанимация при внезапна смъртв случаи на токов удар и мълния, с удари в сърцето или слънчев сплит, при удавяне или обесване, с инфаркт, усложнени епилептичен припадък, навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, общо замръзване и редица други случаи, когато смъртта настъпва внезапно.

Противопоказания за реанимация:

Явни признаци на смърт;

Наранявания, несъвместими с живота;

С клинична смърт на фона на нелечими заболявания (рак на 4-ти етап и др.);

Нарушаване на целостта на гръдния кош.

Реанимацията може да бъде прекратена:

ако се усети независим пулс на каротидната артерия и гръдният кош се издига и пада, т.е. жертвата диша самостоятелно, преди това разширените зеници се свиват, естественият (бледорозов) цвят на кожата се възстановява;

ако е предприета реанимация от пристигналия екип на линейката;

ако лекарят нареди прекратяването му поради неефективност (констатирана смърт);

с неефективността на мерките за реанимация, насочени към възстановяване на жизнените функции по време на 30 минути.

Живият организъм не умира едновременно със спирането на дишането и спирането на сърдечната дейност, следователно, дори след спирането им, организмът продължава да живее известно време. Това време се определя от способността на мозъка да оцелее без подаване на кислород към него, продължава 4-6 минути, средно - 5 минути. Този период, когато всички изчезнали жизнени процеси на тялото са все още обратими, се нарича клинична смърт. Може да се причини клинична смърт обилно кървене, електрическо нараняване, удавяне, рефлексен сърдечен арест, остро отравяне и др.

Признаци на клинична смърт:

1) липса на пулс на каротидната или феморалната артерия; 2) липса на дишане; 3) загуба на съзнание; 4) широки зеници и тяхната липса на реакция към светлина.

Дефиниция на признаци на клинична смърт:

1. Липсата на пулс на каротидната артерия е основният признак на спиране на кръвообращението;

3. Признаци на загуба на съзнание са липсата на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули;

4. Горният клепач на жертвата се повдига и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага се повдига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след многократно повдигане на клепача, тогава може да се счита, че няма реакция на светлина.

Признаци на биологична смърт:

1) изсушаване на роговицата; 2) феноменът "котешка зеница"; 3) понижаване на температурата; 4) трупни петна по тялото; 5) смъртно вкочаняване

Определяне на признаци на биологична смърт:

2. Очната ябълка се притиска с палеца и показалеца, ако човекът е мъртъв, тогава зеницата му ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - „котешка зеница“. Това е невъзможно за жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че човекът е починал преди поне час.

5. Rigor mortis - посмъртно свиване на скелетните мускули "отгоре надолу", т.е. лице - шия - горни крайници - торс - долни крайници.

Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на един ден след смъртта.

Още по темата Признаци на клинична и биологична смърт:

Основи на първа помощ при терминални състояния. Концепции за клинична и биологична смърт.
Теоретични основи на медицинската дейност. Теория на диагнозата и медицинско заключение за смъртта. Признаци на смърт и следсмъртни промени. Отваряне.