Характеристики на CPR при деца. Характеристики на реанимацията при деца

Понастоящем оценката на Apgar като критерий за индикации за реанимация подлежи на преразглеждане, но е напълно приемливо да се оцени ефективността на реанимацията и динамиката в тази скала. Въпросът е, че за да количествено определянесъстоянието на новороденото трябва да се изчака цяла (!) минута, докато реанимацията трябва да започне през първите 20 секунди, а до края на 1-вата минута трябва да се даде оценка по Апгар. Ако е по-малко от 7 точки, тогава в бъдеще трябва да се прави оценка на всеки 5 минути, докато състоянието се оцени на 8 точки (G. M. Dementieva et al., 1999).

Трябва да се отбележи, че алгоритмите за реанимация остават основно същите като при възрастни. Съществуват обаче разлики в изпълнението на отделните техники поради анатомо-физиологичните особености на новородените. мерки за реанимация ( принципи A, B, C според П. Сафар) са както следва:

А - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;

B - възстановяване на дишането;

C - възстановяване и поддържане на хемодинамиката.

При спазване на принцип А се осигурява правилно положение на новороденото, изсмукване на слуз или околоплодна течност от орофаринкса и трахеята и трахеална интубация.

Прилагането на принцип Б включва различни методи на тактилна стимулация с струйно подаване на кислород през маска и изкуствена вентилация на белите дробове.

Прилагането на принцип C включва индиректен масажсърдечна и лекарствена стимулация.

Провеждане на IVLнеобходимо, ако детето не реагира на тактилна стимулация, като същевременно поддържа брадикардия и патологични видоведишане. Вентилацията с положително налягане може да се извърши с помощта на специални дихателни торби (Ambu bag), маски или ендотрахеална тръба. Характеристика на торбите е наличието на предпазен клапан, обикновено при налягания над 35-40 cm воден стълб. Изкуство. Дишането се извършва с честота 40-60 в минута. Важно е да осигурите първите 2-3 вдишвания с налягане от 40 см вод. Изкуство. Това трябва да осигури добро разширяване на белите дробове, реабсорбция на интраалвеоларната течност от лимфната и кръвоносната система. По-нататъшни вдишвания могат да се правят при пиково налягане от 15-20 см воден стълб. Изкуство.

Когато се възстанови ефективната сърдечна дейност (>100 удара в минута) и спонтанното дишане, вентилацията може да се изключи, оставяйки само оксигенацията.

Ако спонтанното дишане не се възстанови, вентилацията трябва да продължи. Ако сърдечната честота има тенденция да се увеличава (до 100-120 в минута), вентилацията трябва да продължи. Наличието на персистираща брадикардия (по-малко от 80 в минута) е индикация за механична вентилация.

Като се има предвид възможността за преразтягане от кислородно-въздушната смес на стомаха с последваща аспирация, е необходимо да се постави стомашна сонда и да се държи отворена.

Важно за трахеалната интубация правилен избордиаметър на ендотрахеалната тръба. С телесно тегло под 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3.0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; повече от 3000 - 3,5-4 мм. Самата интубация трябва да бъде възможно най-щадяща и да приключи в рамките на 15-20 секунди. Трябва да се помни, че манипулациите в областта гласни струниможе да бъде придружено от нежелани вагусови рефлекси. В този случай няма да ги описваме, т.к. те са разгледани подробно в конкретни ръководства.

Индиректен сърдечен масажизвършва се 15-30 секунди след началото на механичната вентилация или вдишването на кислород, ако сърдечната честота е 80 на минута. и по-малко и няма тенденция към нормализиране.

За сърдечен масаж е най-добре да положите детето върху твърда повърхност с малка ролка под раменете, за да създадете умерена позиция на разгъване. Точката на натиск върху гръдната кост се намира в пресечната точка на линията между зърната и средната линия, но пръстите трябва да са малко по-ниски, без да покриват намерената точка. Дълбочината на потапяне на гръдната кост е 1-2 см. Честотата на компресиите на гръдния кош трябва да се поддържа в рамките на 120 в минута. Броят на вдишванията трябва да бъде 30-40 в минута, съотношението на вдишванията към броя на компресиите на гръдния кош е 1:3; 1:4.

За осъществяване на индиректен сърдечен масаж при новородени (и точно при тях) са предложени 2 метода. При първия метод 2 пръста на ръката (обикновено показалец и среден) се поставят върху точката на натиск, а дланта на другата ръка се поставя под гърба на детето, като по този начин се създава противонатиск.

Вторият начин е, че палците на двете ръце са разположени един до друг в точката на натиск, а останалите пръсти на двете ръце са разположени на гърба. Този метод е по-предпочитан, тъй като причинява по-малко умора на ръцете на персонала.

На всеки 30 секунди трябва да се следи сърдечната честота и ако е под 80 удара в минута, масажът трябва да продължи с едновременно приложение лекарства. Ако има увеличение на честотата на контракциите, тогава медикаментозната стимулация може да бъде изоставена. Медицинска стимулация е показана и при липса на сърцебиене след 30 s вентилация с положително налягане със 100% кислород.

За въведение лекарствапъпната вена се използва чрез катетър и ендотрахеална тръба. Трябва да се помни, че катетеризацията пъпна венае застрашаващ рисков фактор за развитие на септични усложнения.

Адреналинът се приготвя в разреждане 1:10 000 (1 mg / 10 ml), изтегля се в спринцовка от 1 ml и се прилага интравенозно или през ендотрахеална тръба в доза 0,1-0,3 ml / kg. Обикновено дозата, инжектирана в ендотрахеалната тръба, се увеличава с фактор 3, докато обемът се разрежда с физиологичен разтвор и бързо се инжектира в лумена на тръбата.

Ако сърдечната честота след 30 секунди не достигне 100 удара в минута, тогава инжекциите трябва да се повтарят на всеки 5 минути. Ако се подозира хиповолемия при дете, тогава в рамките на 5-10 минути се прилагат лекарства, които допълват съдовото легло: изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 5% албумин в обща доза до 10 ml / kg телесно тегло. Липсата на ефект от тези мерки е индикация за въвеждане на натриев бикарбонат със скорост 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% разтвор) със скорост 1 mmol / kg / min. Ако не се установи ефект, веднага след края на инфузията трябва да се повтори целият посочен обем помощ.

Ако има съмнения за наркотична респираторна депресия (прилагане на морфиноподобни лекарства по време на анестезия, наркоманка, която е приемала наркотици преди раждането), тогава е необходимо въвеждането на антидота налоксон в доза от 0,1 mg / kg телесно тегло. Детето трябва да бъде под наблюдение поради факта, че след края на антидота (1-4 часа) е възможна повторна респираторна депресия.

Мерките за реанимация приключват, ако в рамките на 20 минути. не успя да възстанови сърдечната дейност.

По време на реанимация Специално вниманиетрябва да се даде поддържане на топлинния режим, защото дори при нормални топлинни условия в стая за доставки(20-25°С) веднага след раждането телесната температура се понижава с 0,3°С, а в ректума - с 0,1°С за минута. Охлаждането може да причини метаболитна ацидоза, хипогликемия, респираторни смущения и забавено възстановяване дори при доносени новородени.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Аварийни условияи анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

CPR при деца под 1 година

Последователност:

1. Разклатете или потупайте леко бебето си, ако подозирате, че е в безсъзнание

2. Поставете бебето по гръб;

3. Обадете се на някого за помощ;

4. Безплатно Въздушни пътища

Помня! Когато отгъвате главата на бебето, избягвайте да я навеждате!

5. Проверете дали има дишане, ако не, започнете механична вентилация: вдишайте дълбоко, покрийте устата и носа на бебето с устата си и направете две бавни, плитки вдишвания;

6. Проверете за пулс за 5 до 10 секунди. (при деца под 1 година пулсът се определя на брахиалната артерия);

Помня! Ако ви бъде предложена помощ в този момент, помолете да се обадите на линейка.

7. Ако няма пулс, поставете 2-ри и 3-ти пръст върху гръдната кост, един пръст под линията на зърната и започнете компресии на гърдите.

Честота не по-малка от 100 за 1 мин.;

Дълбочина 2 - 3 см;

Съотношението на ударите към гръдната кост и ударите - 5:1 (10 цикъла в минута);

Помня! Ако има пулс, но дишането не се открива; IVL се извършва с честота 20 вдишвания в минута. (1 вдишване на всеки 3 секунди)!

8. След индиректен сърдечен масаж преминават към механична вентилация; направете 4 пълни цикъла

При деца под 1 година дихателната недостатъчност най-често се причинява от чуждо тялов дихателните пътища.

Както при възрастен пострадал, обструкцията на дихателните пътища може да бъде частична или пълна. При частично запушване на дихателните пътища бебето е уплашено, кашля, вдишва трудно и шумно. При пълно блокиране на дихателните пътища - кожата става бледа, устните стават синкави, няма кашлица.

Последователността на действията за реанимация на бебе с пълно запушване на дихателните пътища:

1. Поставете бебето на лявата си предмишница, с лицето надолу, така че главата му да "виси" от ръката на спасителя;

2. Направете 4 пляскания по гърба на жертвата с основата на дланта;

3. Прехвърлете бебето на другата предмишница с лицето нагоре;

4. Направете 4 гръдни компресии, както при гръдни компресии;

5. Следвайте стъпки 1-4, докато дихателните пътища се освободят или бебето изпадне в безсъзнание;

Помня! Опитът за отстраняване на чуждо тяло на сляпо, както при възрастни, не е допустим!

6. Ако бебето е в безсъзнание, направете цикъл от 4 пляскания по гърба, 4 тласкания по гръдната кост;

7. Огледайте устата на жертвата:

Ако се вижда чуждо тяло, отстранете го и направете механична вентилация (2 вдишвания);

Ако чуждото тяло не е отстранено, повторете потупванията по гърба, тласъците по гръдната кост, преглед на устата и вентилация, докато гърдите на бебето се повдигнат:
- след 2 успешни вдишвания проверете пулса на брахиалната артерия.

Характеристики на IVL при деца

За възстановяване на дишането при деца под 1 година се извършва механична вентилация "от уста в уста и нос", при деца на възраст над 1 година - по метода "от уста в уста". И двата метода се извършват в положение на детето по гръб. За деца под 1 година под гърба им се поставя нисък валяк (например сгънато одеяло) или леко се повдига Горна частторсът с ръка, поставена под гърба, главата на детето е леко отметната назад. Гледачът поема повърхностно дъх, херметически покрива устата и носа на дете под 1 година или само устата при деца над една година и издухва въздух в дихателните пътища, чийто обем трябва да бъде колкото по-малък, колкото по-малкото дете. При новородени обемът на вдишания въздух е 30-40 ml. При достатъчен обем вдухан въздух и навлизане на въздух в белите дробове (а не в стомаха) се появяват движения на гръдния кош. След като завършите удара, трябва да се уверите, че гърдите се спускат.

Издухването на твърде много въздух за бебето може да доведе до тежки последствия- разкъсване на алвеолите белодробна тъкани изпускането на въздух в плевралната кухина.

Помня!

Честотата на вдишванията трябва да съответства на свързаната с възрастта честота на дихателните движения, която намалява с възрастта.

Средната NPV за 1 минута е:

При новородени и деца до 4 месеца - 40

При деца 4-6 месеца - 35-40

При деца на 7 месеца - 35-30

При деца 2-4 години - 30-25

При деца 4-6 години - около 25

При деца 6-12 години - 22-20

При деца 12-15 години - 20-18 години.

Характеристики на непряк сърдечен масаж при деца

При децата гръдната стена е еластична, така че гръдните компресии се извършват с по-малко усилие и с по-голяма ефективност.

Техниката на непряк сърдечен масаж при деца зависи от възрастта на детето. За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с 1-2 пръста. За да направите това, помагащият полага детето по гръб с глава към себе си, покрива го така, че палците да са разположени на предната повърхност на гръдния кош, а краищата им да са на долната трета на гръдната кост, останалата част пръстите са поставени под гърба.

При деца над 1 година до 7 години сърдечният масаж се извършва, стоящи отстрани, с основата на едната ръка, а при по-големите деца - с двете ръце (като възрастни).

По време на масажа гръдният кош трябва да се увисне с 1-1,5 см при новородени, 2-2,5 см при деца на възраст 1-12 месеца, 3-4 см при деца над една година.

Броят на натисканията върху гръдната кост за 1 минута трябва да съответства на средната свързана с възрастта честота на пулса, която е:

При новородени - 140

При деца на 6 месеца - 130-135

При деца на 1 година - 120-125

При деца на 2 години - 110-115

При деца на 3 години - 105-110

При деца на 4 години - 100-105

При деца на 5 години - 100

При деца на 6 години - 90-95

При деца на 7 години - 85-90

При деца 8-9 години - 80-85

При деца 10-12 години - 80

При деца 13-15 години - 75

Учебна литература

UMP относно основите на сестринството, редактиран от д-р. А. И. Шпирна, М., ГОУ ВУНМЦ, 2003, стр. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Атлас на манипулационната техника сестрински грижи, М., 1997, стр. 207-211.

Описан е алгоритъмът на действията при спиране на сърцето и дишането.

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е комплекс от спешни мерки в случай на спиране на сърцето и дишането, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности зависи пряко от уменията на лицето, оказващо помощ, условията за тяхното изпълнение и наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимацията се извършва от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да извършват реанимация и просто няма външни външни дефибрилатори.

Определяне на жизнените показатели

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, в което бяха регистрирани повече хора със сърдечен арест, настъпил извън болницата. Приблизително 18% от тези жертви, които са били подложени на реанимация, са успели да възстановят спонтанното кръвообращение. Но само 5% от пациентите остават живи след месец и то със запазено функциониране на централната нервна система- около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза няма да имат шанс за живот. 2% от ранените са спасени животи. Но дори в страни с чести курсове за реанимация, грижите за сърдечен арест извън болницата са по-малко от половината от случаите.

Смята се, че реанимацията, извършена правилно от човек, който е близо до жертвата, увеличава шансовете му за реанимация 2-3 пъти.

Реанимация трябва да могат да извършват лекари от всякаква специалност, включително медицински сестри и лекари. Желателно е хора без медицинско образование да могат да го правят. Анестезиолозите-реаниматори се смятат за най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение.

Показания

Реанимацията трябва да започне веднага след откриване на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време от спиране на сърцето и дишането до настъпване на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него също) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на реанимацията, което значително влошава прогнозата. Следователно настоящите европейски и американски препоръки за CPR отчитат само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

Безопасна ли е средата за вас и жертвата?
Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
Ако ви се стори, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: "Добре ли си?"
Ако жертвата не отговори и има още някой освен вас, единият от вас трябва да се обади на линейка, а вторият трябва да започне реанимация. Ако си сам и имаш мобилен телефон- Преди да започнете реанимация, извикайте линейка.

За да запомните реда и техниката на провеждане на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

С (компресии) - затворен сърдечен масаж (ЗМС).
A (airway) - отваряне на дихателните пътища (ODP).
B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Затворен масаж на сърцето

Провеждането на VMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално - но критично важно - ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяване на спонтанната циркулация. При компресии обемът на гръдния кош се променя, поради което има минимален газообмен в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е най-чувствителният към намалено кръвоснабдяване орган. Необратимо увреждане на тъканите му се развива в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанната циркулация пряко зависи от качеството на VMS.

Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани на него.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, позицията й трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от фрактури на ребрата.

Поставете втората длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че никоя част от дланите не докосва ребрата, за да намалите натиска върху тях.

За най-ефективно предаване на механичната сила дръжте ръцете си изправени в лактите. Позицията на тялото ви трябва да е такава, че раменете ви да са вертикално над гърдите на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научните доказателства показват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно, всякакви прекъсвания в компресиите трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на изкуствено дишане (ако е извършено), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компреси е 100-120 пъти в минута. За да получите груба представа за темпото, с което се провежда VMS, можете да чуете ритъма в песента „Stayin' Alive“ на британската поп група BeeGees. Трябва да се отбележи, че самото име на песента съответства на целта на спешната реанимация - „Да останеш жив“.

Дълбочината на деформация на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5-6 см. След всяко натискане трябва да позволите гръден кошизправете се напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава кръвния поток. Въпреки това, не трябва да отстранявате ръцете си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената VMS рязко намалява с течение на времето, което е свързано с умората на оказващия помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. | Повече ▼ чести смениможе да доведе до ненужни прекъсвания в HMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от език, който се е изместил към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

Поставете дланта на ръката си върху челото на жертвата.
Наклонете главата му назад, изправяйки я навътре цервикална областгръбначния стълб (тази техника не трябва да се прави, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и ги изпънете Долна челюстнагоре.

3. CPR

Настоящите препоръки за CPR позволяват на хора, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да го направят и само губят ценно време, което е по-добре да посветят напълно затворен масажсърца.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват ID с високо качество, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

ID правила:

Отворете дихателните пътища на жертвата.
Стиснете ноздрите на пациента с пръсти на челото му.
Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте нормално. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, следвайки повдигането на гърдите.
След 2 вдишвания незабавно стартирайте VMS.
Повторете циклите от "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основната реанимация (BRM) е набор от действия, които могат да бъдат извършени от лице, оказващо помощ, без използването на лекарстваи специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, което оказва помощ. Състои се от следната последователност от действия:

Уверете се, че няма опасност в точката на грижа.
Определете дали жертвата е в съзнание. За да направите това, докоснете го и попитайте силно дали всичко е наред с него.
Ако пациентът по някакъв начин реагира на обжалването, обадете се на линейка.
Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и проверете дали диша нормално.
При липса на нормално дишане (да не се бърка с редки агонални въздишки), започнете VMS със скорост 100-120 компресии в минута.
Ако знаете как да направите ID, направете реанимация с комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимацията при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки разлики, които се обясняват с особеностите на причините за сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапният сърдечен арест най-често е свързан със сърдечна патология, при децата респираторните проблеми са най-честата причина за клинична смърт.

Основните разлики между педиатричната реанимация и възрастен:

След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс каротидни артерии) реанимацията трябва да започне с 5 изкуствени вдишвания.
Съотношението на компресиите към изкуствените дишания по време на реанимация при деца е 15 към 2.
Ако се окаже помощ от 1 човек, трябва да се извика линейка след реанимация в рамките на 1 минута.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичният външен дефибрилатор (AED) е малко преносимо устройство, което може да достави електрически шок (дефибрилация) към сърцето през гърдите.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оценява сърдечен пулсжертвата и да определи дали има нужда от прилагане на електрически разряд.

Мнозинство модерни устройстваспособни да възпроизвеждат гласови команди, даващи инструкции на хората, които оказват помощ.

AED са много лесни за използване и са специално проектирани за използване от немедицински лица. В много страни AED се поставят в зони с голям трафик като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Последователността на действията за използване на AED:

Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
Разголете гърдите си. Ако кожата върху него е мокра, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, отдясно на гръдната кост, вторият - под и отляво на второто зърно.
Уверете се, че електродите са здраво закрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализиране“.
След като AED анализира сърдечната честота, той ще ви даде инструкции как да продължите. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. По време на прилагане на освобождаването от отговорност никой не трябва да докосва жертвата. Някои устройства извършват дефибрилация сами, някои изискват натискане на бутона Shock.
Възобновете CPR веднага след прилагането на шока.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да се спре в следните ситуации:

пристигна линейкаи служителите му продължиха да оказват помощ.
Пострадалият показва признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започва да диша, кашля, движи се или идва в съзнание).
Вие сте напълно изтощени физически.

Бележки на педиатър

Медицински блог по педиатрия

Навигация на публикации

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Развитието на кардиопулмонална реанимация при деца е изключително необходимо за всеки медицински работник, тъй като животът на детето понякога зависи от правилната помощ.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизма.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association) след дълги дискусии бяха издадени нови правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат предимно последователността на реанимацията. Вместо извършвания досега ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).

Сега помислете за спешни мерки в случай на клинична смърт.

Клиничната смърт може да се диагностицира по следните признаци:

няма дишане, няма кръвообращение (пулсът на каротидната артерия не се определя), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, рефлексите липсват.

Ако се диагностицира клинична смърт:

Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
Пуснете алармата, обадете се на екипа за реанимация за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
Реанимацията трябва да започне незабавно, без да губите време за аускултация, измерване на кръвното налягане и откриване на причините за крайното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с индиректен сърдечен масаж, независимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек реанимира. Незабавно препоръчайте 30 последователни компресии преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затвореният сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спирания).

Притисканията на гръдния кош трябва да са бързи и силни, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При бебета под една година сърдечният масаж се извършва с два пръста (индекс и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресията е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се почистят дихателните пътища от слуз, да се избута долната челюст напред и нагоре, леко да се наклони главата назад (в случай на нараняване на цервикалната област това е противопоказано), под шията се поставя ролка.

3. Възстановяване на дишането (дишане).

В предболничния етап механичната вентилация се извършва по метода "уста в уста и нос" - при деца под 1 година, метод "уста в уста" - при деца над 1 година.

Съотношението на дихателната честота към честотата на ударите:

Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздуховод или ларингеална маска значително улеснява IVL.

На сцената медицински грижиза механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (торба Ambu) или апарат за анестезия.

Трахеалната интубация трябва да бъде с плавен преход, дишайте с маска и след това интубирайте. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Пътят на приложение е желателен - венозен, при невъзможност - ендотрахеален или вътрекостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда с физиологичен разтвордо 5 ml и се въвежда в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Вкарва се вътрекостна игла пищялкъм предната му повърхност. Може да се използва спинална игла на дорник или игла за костен мозък.

Понастоящем не се препоръчва интракардиално приложение при деца поради възможни усложнения(хемиперикард, пневмоторакс).

При клинична смърт се използват следните лекарства:

Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика разредете 1 ml адреналин с физиологичен разтвор

9 ml (резултат в общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се прилагат 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата се увеличава десет пъти

(0,1 mg/kg).

Предишно въведено 0,1% разтвор на атропинсулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва при асистолия и електромех. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.

Въвеждането на натриев бикарбонат беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).

Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.

Не се препоръчват добавки с калций. Те се предписват само когато сърдечният арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалцемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

Държа да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритет и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца камерното мъждене се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и затова се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-скоро.

Има механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

Механичната дефибрилация включва прекордиален удар (удар с юмрук в гръдната кост). Сега в педиатрична практикане се използва.
Медицинската дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза 1 mg / kg).
Електрическата дефибрилация е най ефективен методи основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващата реанимация може да се извърши втора серия от изхвърляния отново, като се започне от 2 J / kg.

По време на дефибрилация трябва да изключите детето от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият отдясно на гръдната кост под ключицата, другият отляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на симптомите биологична смърт.

Сърдечно-белодробна реанимация не се започва, ако:

Изминали са повече от 25 минути от сърдечния арест;
Пациентът терминален стадийнелечимо заболяване;
Пациентът получи пълен комплексинтензивно лечение и на този фон настъпи сърдечен арест;
Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за подобни състояния.

На лентата или монитора на електрокардиографа могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, големи или малки вълнови фибрилации или изолинии.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен дебит. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (случва се при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, кардиогенен шоки т.н.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Възстановяване нормално функциониранекръвоносната система, поддържането на обмена на въздух в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Сърдечният арест при дете поради сърдечна причина е изключително рядък.

За кърмачета и новородени се разграничават следните причини за сърдечен арест: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекъсване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, удушаване поради заболяване или навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани, удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смърт на мозъчни клетки.
Реанимация не носи положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

Неблагоприятна прогноза по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок, усложнения от гнойно-септичен характер.
Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания, ако е възможно, се планира внимателно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ABC - Air, Breath, Circulation:

Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да е пречка за дишане.
Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено бебе първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест при млади пациенти е необичаен.

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, шията, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма травма на черепа, е необходимо да хвърлите главата назад. Ако жертвата има наранена глава или горна цервикална област, е необходимо да избутате долната челюст напред. В случай на загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на врата.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация, въвежда се дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос и уста в уста.

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Обструкцията на дихателните пътища води до сърдечен арест на пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предметив устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Оптимално за провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да използвате тези методи, Алтернативен вариантдействия - активно издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.

При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това постойте няколко секунди, за да изпуснете въздух.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздух много внимателно. Невнимателните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новородено и кърмаче се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се изследва сърдечен ритъм.

Въздухът се вдухва в белите дробове на дете осем до дванадесет пъти в минута с интервал от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не се установи, се пристъпва към индиректен сърдечен масаж, други животоспасяващи действия.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

пострадалият се поставя върху свитата в лакътя ръка, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
след като пациентът е положен в правилната позиция, се правят пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът, огънат в коляното на лицето, участващо в реанимацията на детето, се използват като опора.

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Затворен масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използването на IVL. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се изхвърля от белите дробове в кръвоносната система. Максималното налягане на въздуха в белите дробове на детето пада върху долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат по време на сърдечен масаж с 1/3 от размера. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групипациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малък размерпациенти и крехка физика.

Бебетата се натискат само върху гърдите палциръце
При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Съществуват някои разлики в сърдечната сърдечна реанимация при пациенти над 18-годишна възраст и тази в резултат на удушаване при деца. кардиопулмонална недостатъчност, следователно на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да подава две вдишвания въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако работят двама реаниматори едновременно - компресия 15 пъти на всеки 2 впръсквания въздух. При използване на специална тръба за IVL се извършва непрекъснат сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Удар в сърцето или прекордиален удар при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Честотата на компресиите е от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

CPR не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две-три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва неговото състояние. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Постоянното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, не спирайте реанимацията за повече от 30 секунди.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието на терминални състояния, навременното и правилно провеждане на първична кардиопулмонална реанимация позволява в някои случаи да спаси живота на децата и да върне жертвите към нормален живот. Овладяване на елементите спешна диагностикатерминални състояния, солидно познаване на методологията на първичната сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясно, „автоматично“ изпълнение на всички манипулации в правилния ритъм и строга последователност са задължително условие за успех.

Техниките за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за кардиопулмонална реанимация при деца, въз основа на най-новите препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешни случаи на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

блед или сиво-землист цвят на кожата;

зениците са широки, без реакция на светлина.

Незабавни мерки при клинична смърт:

реанимацията на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди на установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да се губи време за откриване на причините за появата му, аускултация и измерване на кръвно налягане;

фиксира времето на настъпване на клиничната смърт и началото на реанимацията;

пуснете аларма, повикайте асистенти и екип за интензивно лечение;

ако е възможно, разберете колко минути са изминали от очаквания момент на развитие на клинична смърт.

Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути, или жертвата има ранни признацибиологична смърт (симптоми на " котешко око» - след натискане на очна ябълказеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и "топящ се лед" - помътняване на зеницата), тогава необходимостта от кардиопулмонална реанимация е съмнителна.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната кардиопулмонална реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "Правила ABC" според R. Safar:

Първата стъпка на A(Airways) е да възстанови проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (Breath) е възстановяването на дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователността на мерките за реанимация:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Почистете механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Леко наклонете главата си назад, изправяйки дихателните пътища (противопоказано при съмнение за нараняване на шийката на матката), поставете мека ролка от кърпа или чаршаф под врата си.

Счупване на шийните прешлени трябва да се подозира при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени със загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е бил подложен на неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.

4. Избутайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да е в най-повдигната позиция), което предотвратява залепването на езика в задната част на гърлото и улеснява достъпа на въздух.

Започнете механична вентилация чрез експираторни методи уста в уста - при деца над 1 година, "уста в нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

IVL техника.При дишане "от уста в уста и нос" е необходимо да издърпате главата си с лявата ръка, поставена под врата на пациента, и след това, след предварително дълбок дъхплътно обхванете носа и устата на детето с устните си (без да го стискате) и с известно усилие издухайте въздух (началната част от дихателния ви обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето (устата, носа) на пациента може първо да се покрие с марля или носна кърпа. Щом гръдният кош се повдигне, въздухът се спира. След това отдалечете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност пасивно да издиша. Съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:2. Процедурата се повтаря с честота, равна на свързаната с възрастта дихателна честота на реанимирания човек: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута

При дишане "от уста на уста" реаниматорът обгръща устните си около устата на пациента и притиска носа му с дясната си ръка. В останалата част техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува риск от частично навлизане на вдухания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен въздуховод или прилежаща маска от уста към нос значително улеснява механичната вентилация. Те са свързани с ръчен дихателен апарат (амбу чувал). Когато използвате ръчен дихателен апарат, реаниматорът притиска плътно маската с лявата си ръка: носът е голям, а брадичката е показалците, като същевременно (с останалите пръсти) издърпвате брадичката на пациента нагоре и назад, с което се постига затваряне на устата под маската. Дясна ръкаторбата се компресира, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това служи като сигнал за спиране на натиска, за да се осигури издишване.

След извършване на първите въздушни инсуфлации, при липса на пулс на каротидната или феморалната артерия, реаниматорът, заедно с продължаване на механичната вентилация, трябва да премине към индиректен сърдечен масаж.

Техниката на непряк сърдечен масаж (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб, върху твърда повърхност. Реаниматорът, като е избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гръдния кош, съизмерим силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Преди това се прави сърдечен масаж пълно възстановяванесърдечна честота, пулс на периферните артерии.

Методът за провеждане на индиректен сърдечен масаж при деца

Позицията на ръцете на лекаря върху гърдите на детето

Дълбочина на гърдите (cm)

Честота в 1 мин

Краищата на два пръста

1 пръст ширина под линията на зърното

Долна трета на гръдната кост

И двете ръце

Усложнения на индиректния сърдечен масаж: при прекомерен натиск върху гръдната кост и ребрата може да има фрактури и пневмоторакс, а при силен натиск върху мечовидния процес може да настъпи разкъсване на черния дроб; трябва да се помни и за опасността от регургитация на стомашно съдържимо.

В случаите, когато механичната вентилация се извършва в комбинация с гръдни компресии, се препоръчва да се прави едно вдишване на всеки 4-5 гръдни компресии. Състоянието на детето се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

Критерии за ефективност на механичната вентилация и индиректния сърдечен масаж:

Свиване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина (това показва притока на кислородна кръв в мозъка на пациента);

Появата на пулс на каротидните артерии (проверява се между компресиите на гръдния кош - в момента на компресията се усеща масажна вълна върху каротидната артерия, което показва, че масажът се извършва правилно);

Възстановяване на спонтанното дишане и сърдечните контракции;

Появата на импулс на радиалната артерия и повишаване на кръвното налягане domm Hg. Изкуство.;

Намаляване на степента на цианоза на кожата и лигавиците.

Допълнителни животоподдържащи дейности:

1. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, без спиране на апаратната вентилация и гръдни компресии, осигурете достъп до периферна венаи въведете/влезте:

0,1% разтвор на адреналин хидротартарат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Атропинът при реанимация при деца се използва в разреждане: 1 ml 0,1% разтвор на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (получава се в 1 ml разтвор на 0,1 mg от лекарството). Адреналинът се използва и в разреждане 1: 9 на изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,1 mg от лекарството ще бъде в 1 ml от разтвора). Може би употребата на дози адреналин се увеличава 2 пъти.

Ако е необходимо, повторно интравенозно приложение на горните лекарства след 5 минути.

4% разтвор на натриев бикарбонат 2 ml/kg (1 mmol/kg). Въвеждането на натриев бикарбонат е показано само при продължителна сърдечно-белодробна реанимация (повече от 15 минути) или ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на метаболитна ацидоза; въвеждането на 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 0,2 ml / kg (20 mg / kg) е показано само при наличие на хиперкалиемия, хипокалцемия и предозиране на калциеви антагонисти.

2. Кислородна терапия със 100% кислород чрез маска за лицеили назален катетър.

3. При камерно мъждене е показана дефибрилация (електрическа и медикаментозна).

Ако има признаци на възстановяване на кръвообращението, но няма независима сърдечна дейност, се извършват компресии на гръдния кош, докато се възстанови ефективният кръвен поток или докато признаците на живот изчезнат завинаги с развитието на симптоми на мозъчна смърт.

Липса на признаци на възстановяване на сърдечната дейност на фона на продължаващи дейности за мин. е индикация за прекратяване на реанимацията.

САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ:

Студентът самостоятелно извършва спешни процедури медицински грижина симулатора "ELTEK-baby".

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА ЗА САМОСТОЯТЕЛНО ОБУЧЕНИЕ:

1. Извънболнична педиатрия: учебник / изд. А. С. Калмикова - 2-ро издание, преработено. и допълнителни – М.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 с.

Поликлинична педиатрия: учебник за университетите / изд. КАТО. Калмикова. - 2-ро изд., - М .: GEOTAR-Media. 2009 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - //

2. Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А.А. Баранов. – М.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 с.

Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А. А. Баранова. - 2-ро изд., коригирано. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media. 2009 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКА БОЛНИЦА. - М .: GOU VUNMTs на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2004 г.

Галактионова М.Ю. Спешна помощ за деца. Доболничен етап: урок. - Ростов на Дон: Феникс. 2007.- 143 с.

Цибулкин Е.К. спешна педиатрия. Алгоритми за диагностика и лечение. Москва: GEOTAR-Media. 2012.- 156 с.

Спешна педиатрия: учебник / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов. - Санкт Петербург. : Специална Лит. 2010 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология на растежа и развитието на децата и юношите - Москва, 2006 г.

[Електронен ресурс] Vinogradov A.F. и други: учебник / Тверска държава. пчелен мед. акад.; Практически умения за студент, обучаващ се по специалността "педиатрия", [Твер]:; 2005 1 електронен опт. (CD ROM).

Софтуер и интернет ресурси:

ИНТЕРНЕТ каталог с медицински ресурси

6. Студентски съветник: www.studmedlib.ru(име - polpedtgma; парола - polped2012; код - X042-4NMVQWYC)

Познаване от ученика на основните положения на темата на урока:

Примери за базови тестове:

1. При каква тежест на стенозата на ларинкса е показана спешна трахеотомия?

А. На 1 градус.

b. На 2 градуса.

V. На 3 градуса.

г. При 3 и 4 градуса.

* д. При 4 градуса.

2. Кое е първото действие при спешна терапия анафилактичен шок?

* А. Прекратяване на достъпа до алергена.

b. Инжектиране на мястото на инжектиране на алергена с разтвор на адреналин.

V. Въвеждане на кортикостероиди.

г. Прилагане на турникет над мястото на инжектиране на алергена.

д. Прилагане на турникет под мястото на инжектиране на алергена.

3. Кой от критериите първо ще ви покаже, че извършваните гръдни компресии са ефективни?

в. Появата на интермитентно дишане.

4. Каква промяна на ЕКГ е заплаха за синдрома внезапна смъртпри деца?

* А. Удължаване на интервала Q - T.

b. Скъсяване на интервала Q - T.

V. Удължаване на интервала P - Q.

г. Скъсяване на интервала P - Q.

д. Деформация на QRS комплекса.

Въпроси и типични задачи от финалното ниво:

Повикване на линейка в къщата на 3-годишно момче.

Температура 36,8 ° C, брой вдишвания - 40 за 1 минута, брой сърдечни удари - 60 за 1 минута, артериално налягане- 70/20 mm Hg Изкуство.

Оплаквания на родители за летаргия и неадекватно поведение на детето.

История на заболяването: твърди се, че 60 минути преди пристигането на линейката момчето е изяло неизвестен брой хапчета, съхранявани от баба му, която страда от хипертония и приема нифедипин и резерпин за лечение.

Обективни данни: Тежко състояние. Съмнителност. Глазгоу отбеляза 10 точки. кожа, особено гърдите и лицето, както и склерите - са хиперемирани. Зениците са свити. Периодично се отбелязват гърчове с преобладаване на клоничния компонент. назално дишанетруден. Дишането е повърхностно. Пулс със слабо пълнене и напрежение. При аускултация, на фона на пуерилно дишане, се чуват малки хрипове с кабелна природа. Сърдечните звуци са заглушени. Коремът е мек. Черният дроб излиза на 1 см от под ръба на ребрената дъга по протежение на средно-ключичната линия. Слезката не се палпира. Не съм пикал през последните 2 часа.

а) Поставете диагноза.

б) Осигуряване на предболнична помощ спешна помощи определят условията за транспортиране.

в) Характеризирайте фармакологичното действие на нефедипин и резерпин.

г) Дефинирайте скалата на Глазгоу. За какво се използва?

д) Посочете времето, след което започва развитието на остра бъбречна недостатъчност, и описват механизма на възникването му.

е) Определете възможността за провеждане на принудителна диуреза за отстраняване на абсорбираната отрова на доболничния етап.

ж) Списък възможни последствияотравяне за живота и здравето на детето. Колко таблетки от тези лекарства са потенциално смъртоносни на дадена възраст?

а) Остро екзогенно отравяне с таблетки резерпин и нефедипин с умерена тежест. Остра съдова недостатъчност. Конвулсивен синдром.

Вие сте лекар в летен лагер.

През последната седмица времето беше горещо, сухо, с дневни температури на въздуха 29-30С на сянка. Следобед при вас е доведено дете на 10 години, което се оплаква от летаргия, гадене, намалена зрителна острота. При прегледа сте забелязали зачервяване на лицето, повишаване на телесната температура до 37,8 ° C, учестено дишане и тахикардия. От анамнезата е известно, че преди обяд детето е играло повече от 2 часа “плажен волейбол”. Вашите действия?

Може би това са ранни признаци на слънчев удар: летаргия, гадене, намалена зрителна острота, зачервяване на лицето, треска, учестено дишане, тахикардия. В бъдеще може да има загуба на съзнание, делириум, халюцинации, промяна от тахикардия към брадикардия. При липса на помощ е възможна смърт на дете със симптоми на спиране на сърцето и дишането.

1. Преместете детето на хладна стая; вкарвам хоризонтално положение, покрийте главата си с пелена, напоена със студена вода.

2. При начални прояви топлинен удари запазено съзнание да даде обилно питиеглюкозо - физиологичен разтвор (1/2 чаена лъжичка натриев хлорид и натриев бикарбонат, 2 супени лъжици захар на 1 литър вода) не по-малко от обема на възрастта дневна нуждавъв вода.

3. С разширена клиника на топлинен удар:

Провеждане на физическо охлаждане със студена вода с постоянно триене на кожата (спрете, когато телесната температура падне под 38,5 ° C);

Осигурете достъп до вената и започнете интравенозно приложение на разтвор на Рингер или "Тризол" в доза 20 ml / kg час;

При конвулсивен синдроминжектирайте 0,5% разтвор на седуксен 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) интрамускулно;

С прогресирането на респираторни и циркулаторни нарушения е показана трахеална интубация и преминаване към механична вентилация.

Хоспитализация на деца с топлина или слънчев ударв интензивното отделение след първа помощ. За деца с първоначални прояви без загуба на съзнание хоспитализацията е показана, когато има комбинация от прегряване с диария и дехидратация с недостиг на сол, както и с отрицателна динамика на клиничните прояви при наблюдение на детето в продължение на 1 час.

Докторът на детския оздравителен лагер бил повикан от случайни минувачи, които видели давещо се дете в езерото край лагера. При преглед на брега на езерото лежи дете на приблизителна възраст 9-10 години, в безсъзнание, с мокри дрехи. Кожата е бледа, студена на допир, забелязват се цианотични устни, тече вода от устата и носа. Хипорефлексия. В белите дробове дишането е отслабено, ретракция на съвместимите места на гръдния кош и гръдната кост при вдъхновение, NPV - 30 за 1 минута. Сърдечните тонове са приглушени, сърдечната честота е 90 удара/мин, пулсът е със слабо пълнене и напрежение, ритмичен. BP - 80/40 mm Hg. Коремът е мек и неболезнен.

2. Вашите действия на мястото на прегледа (първа помощ).

3. Вашите действия в медицинския център на здравния лагер (помощ в предболничния етап).

2. На място: - почистете устната кухина, - огънете жертвата над бедрото, отстранете водата с движения на дланта между лопатките.

3. В медицинския център: -съблечете детето, натрийте със спирт, завийте с одеяло, -инхалирайте 60% кислород, -вкарайте сондата в стомаха, -инжектирайте специфичната за възрастта доза атропин в мускулите на дъното на устата, -полиглюкин 10ml/kg IV; преднизон 2-4 mg/kg.

4. Подлежи на спешна хоспитализация в интензивното отделение на най-близката болница.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.

Който спаси един живот, спасява целия свят

Мишна Синедрион

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца различни възрастипрепоръчани от Европейския съвет по реанимация са публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Реанимация, кръвообращение и педиатрия.

Последователността на мерките за реанимация при деца в в общи линииподобно на това при възрастни, но при провеждане на мерки за поддържане на живота при деца (ABC) се обръща специално внимание на точки А и Б. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първичността на сърдечната недостатъчност, тогава при дете , сърдечният арест е последният процес на постепенното изчезване на физиологичните функции на тялото, иницииран, като правило, от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат сравнително дълга фаза на "предварително спиране", която определя нуждата ранна диагностикана тази фаза.

Детската реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на алгоритмични схеми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, често срещана причина за която е ретракцията на езика. Ако тонусът на мускулите на долната челюст е достатъчен, тогава накланянето на главата ще доведе до изместване на долната челюст напред и отваряне на дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тонус накланянето на главата трябва да се съчетае с избутването на долната челюст напред (фиг. 4).

Въпреки това, при кърмачета има характеристики на извършването на тези манипулации:

не накланяйте прекалено главата на детето;
не трябва да се компресира меки тъканибрадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате, да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често управлението и поддръжката на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът впоследствие да диша ефективно.

Характеристики на изкуствената белодробна вентилация при деца ранна възрастОбуславя се от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока на вдишания въздух. За да се сведе до минимум натрупването на налягане в дихателните пътища и да се предотврати преразтягането на стомаха, вдишванията трябва да са бавни и дихателната честота да се определя според възрастта (Таблица 1).

Достатъчен обем на всяко вдишване е обемът, който осигурява адекватно движение на гръдния кош.

Уверете се в адекватността на дишането, наличието на кашлица, движения, пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете с поддържането на дишането; ако няма кръвообращение, започнете компресии на гръдния кош.

При деца под една година лицето, което оказва помощ, плътно и плътно улавя носа и устата на детето с устата си (фиг. 5)

при по-големи деца реаниматорът първо прищипва носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика сърдечният арест обикновено се дължи на обструкция на дихателните пътища, която най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до оток на дихателните пътища. Много важно диференциална диагнозамежду обструкция на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло и инфекция. На фона на инфекция стъпките за отстраняване на чуждото тяло са опасни, тъй като могат да доведат до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза, с адекватна вентилация, трябва да се стимулира кашлицата, не е препоръчително да се използва изкуствено дишане.

Техниката за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Почистването с пръсти на сляпо на горните дихателни пътища при деца не се препоръчва, тъй като в този момент чуждото тяло може да бъде избутано по-дълбоко. Ако чуждото тяло се вижда, то може да се отстрани с помощта на клещи Kelly или Mejil. Натискът върху корема не се препоръчва при деца под една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като го държите на ръката в позицията на "ездач" с глава, спусната под тялото (фиг. 7).

Главата на детето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. Бързо се нанасят четири удара по гърба между лопатките проксимална частдлани. След това детето се полага по гръб, така че главата на пострадалия да е по-ниско от тялото по време на целия прием и се правят четири компресии на гръдния кош. Ако детето е твърде голямо, за да се постави на предмишница, то се поставя на бедрото с главата по-ниско от торса. След почистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация на белите дробове. При по-големи деца или възрастни със запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на маневрата на Хаймлих – поредица от поддиафрагмални налягания (фиг. 8).

Спешната крикотиреотомия е една от възможностите за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не успяват да интубират трахеята.

След като дихателните пътища са освободени и са завършени два опита дихателни движения, е необходимо да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или в същото време е имало спиране на сърцето - определяне на пулса на големите артерии.

При деца под една година пулсът се измерва на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.

При по-големи деца, както и при възрастни, пулсът се измерва на сънната артерия (фиг. 10).

Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: когато е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация, какви дейности включват оказване на помощ на човек, който е в състояние на клинична смърт. Описан е алгоритъмът на действията по време на дишане.

В идеалния случай реанимацията, извършвана от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да извършват реанимация и просто няма външни външни дефибрилатори.

Определяне на жизнените показатели

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, което включва повече от 400 000 души със сърдечен арест, настъпил извън болнична обстановка. Приблизително 18% от тези жертви, които са били подложени на реанимация, са успели да възстановят спонтанното кръвообращение. Но само 5% от пациентите остават живи след месец, а със запазена функция на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза няма да имат шанс за живот. 2% от 400 000 жертви са 8000 спасени живота. Но дори в страни с чести курсове за реанимация, грижите за сърдечен арест извън болницата са по-малко от половината от случаите.

Показания

Реанимацията трябва да започне веднага след откриване на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

Безопасна ли е средата за вас и жертвата?
Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
Ако ви се стори, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: "Добре ли си?"
Ако жертвата не отговори и има още някой освен вас, единият от вас трябва да се обади на линейка, а вторият трябва да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, обадете се на линейка, преди да започнете реанимация.

С (компресии) - затворен сърдечен масаж (ЗМС).
A (airway) - отваряне на дихателните пътища (ODP).
B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Затворен масаж на сърцето

Кръвният поток, създаден от затворен сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научните доказателства показват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно, всякакви прекъсвания в компресиите трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на изкуствено дишане (ако е извършено), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компреси е 100-120 пъти в минута. За да добиете груба представа за темпото, с което се извършва VMS, можете да чуете ритъма в песента на британската поп група BeeGees "Stayin' Alive". Прави впечатление, че самото име на песента съответства на целта на спешната реанимация - "Да останеш жив".

Дълбочината на деформация на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5-6 см. След всяко натискане гръдният кош трябва да се остави да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава кръвния поток. Въпреки това, не трябва да отстранявате ръцете си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената VMS рязко намалява с течение на времето, което е свързано с умората на оказващия помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в HMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

За да отворите дихателните пътища:

Поставете дланта на ръката си върху челото на жертвата.
Наклонете главата си назад, като я изправите в шийния отдел на гръбначния стълб (тази техника не трябва да се прави, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и избутайте долната челюст нагоре.

3. CPR

Настоящите указания за CPR позволяват на хора, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да го направят и само губят ценно време, което е по-добре да посветят изцяло на гръдни компресии.

ID правила:

Отворете дихателните пътища на жертвата.
Стиснете ноздрите на пациента с пръсти на челото му.
Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте нормално. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, следвайки повдигането на гърдите.
След 2 вдишвания незабавно стартирайте VMS.
Повторете циклите от "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основната реанимация (БРМ) е набор от действия, които лице, оказващо помощ, може да извърши без използването на лекарства и специално медицинско оборудване.

Уверете се, че няма опасност в точката на грижа.
Определете дали жертвата е в съзнание. За да направите това, докоснете го и попитайте силно дали всичко е наред с него.
Ако пациентът по някакъв начин реагира на обжалването, обадете се на линейка.
Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и проверете дали диша нормално.
При липса на нормално дишане (да не се бърка с редки агонални въздишки), започнете VMS със скорост 100-120 компресии в минута.
Ако знаете как да направите ID, направете реанимация с комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимацията при деца

Основните разлики между педиатричната реанимация и възрастен:

След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс на каротидните артерии), реанимацията трябва да започне с 5 изкуствени вдишвания.
Съотношението на компресиите към изкуствените дишания по време на реанимация при деца е 15 към 2.
Ако се окаже помощ от 1 човек, трябва да се извика линейка след реанимация в рамките на 1 минута.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечната честота на жертвата и да определи дали е необходим шок.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, които оказват помощ.

Последователността на действията за използване на AED:

Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
Разголете гърдите си. Ако кожата върху него е мокра, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, отдясно на гръдната кост, вторият - под и отляво на второто зърно.
Уверете се, че електродите са здраво закрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализиране“.
След като AED анализира сърдечната честота, той ще ви даде инструкции как да продължите. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. По време на прилагане на освобождаването от отговорност никой не трябва да докосва жертвата. Някои устройства извършват дефибрилация сами, някои изискват натискане на бутона Shock.
Възобновете CPR веднага след прилагането на шока.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да се спре в следните ситуации:

Пристигнала линейка, чиито служители продължили да оказват помощ.
Пострадалият показва признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започва да диша, кашля, движи се или идва в съзнание).
Вие сте напълно изтощени физически.

Характеристики на CPR при деца. Характеристики на реанимацията при деца

Показания

Реанимационни техники

1. Затворен масаж на сърцето

2. Отваряне на дихателните пътища

3. CPR

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Характеристики на реанимацията при деца

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Прекратяване на реанимацията

Бележки на педиатър

Медицински блог по педиатрия

Навигация на публикации

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Цел на CPR при деца

Първична реанимация

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Съотношение компресия-вентилация

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

Показания

Реанимационни техники

1. Затворен масаж на сърцето

2. Отваряне на дихателните пътища

3. CPR

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Характеристики на реанимацията при деца

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Прекратяване на реанимацията

Последен

Трябва да се знае