Какви лекарства са най-ефективни при бъбречна недостатъчност? Принципи на избор на антибиотици при бъбречна недостатъчност.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност- комплекс от симптоми, причинен от рязко намаляване на броя и функцията на нефроните, което води до нарушение на отделителната и ендокринната функция на бъбреците, хомеостазата, нарушение на всички видове метаболизъм, ASC, дейността на всички органи и системи.

За правилен изборадекватни методи на лечение е изключително важно да се разгледа класификацията на CRF.

1. Консервативен стадий с спад на гломерулната филтрация до 40-15 ml / min с големи възможности за консервативно лечение.

2. Краен стадий със скорост на гломерулна филтрация около 15 ml/min, когато трябва да се обсъди екстраренално прочистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.

1. Лечение на CRF в консервативен стадий

Програма за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий.
1. Лечение на основното заболяване, довело до уремия.
2. Режим.
3. Лечебно хранене.
4. Адекватен прием на течности (коригиране на нарушенията воден баланс).
5. Корекция на нарушенията на електролитния метаболизъм.
6. Намаляване на забавянето на крайните продукти на протеиновия метаболизъм (борбата срещу азотемията).
7. Корекция на ацидозата.
8. Лечение на артериална хипертония.
9. Лечение на анемия.
10. Лечение на уремична остеодистрофия.
11. Лечение на инфекциозни усложнения.

1.1. Лечение на основното заболяване

Лечението на основното заболяване, довело до развитието на CRF на консервативен етап, все още може да има положителен ефект и дори да намали тежестта на CRF. Това важи особено за хроничния пиелонефрит с начални или умерени симптоми на ХБН. Спирането на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на явленията на бъбречна недостатъчност.

1.2. Режим

Пациентът трябва да избягва хипотермия, силен физически и емоционален стрес. Пациентът се нуждае от оптимални условия на труд и живот. Той трябва да бъде заобиколен от внимание и грижи, той трябва да бъде осигурен допълнителна почивкапо време на работа е препоръчителна и по-дълга почивка.

1.3. Здравословна храна

Диетата за хронична бъбречна недостатъчност се основава на следните принципи:

• ограничаване на приема на протеини с храна до 60-40-20 g на ден, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност;
• осигуряване на достатъчна калоричност на диетата, съответстваща на енергийните нужди на организма, за сметка на мазнини, въглехидрати, пълно обезпечаване на организма с микроелементи и витамини;
• ограничаване на приема на фосфати от храната;
• контрол върху приема на натриев хлорид, вода и калий.

Прилагането на тези принципи, особено ограничаването на протеини и фосфати в диетата, намалява допълнителната тежест върху функциониращите нефрони, допринася за по-дълго запазване на задоволителна бъбречна функция, намаляване на азотемията и забавя прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Ограничаването на протеините в храната намалява образуването и задържането на азотни отпадъци в тялото, намалява съдържанието на азотни отпадъци в кръвния серум поради намаляване на образуването на урея (30 g урея се образува при разграждането на 100 g протеин ) и поради повторното му използване.

На ранни стадии CRF при нива на креатинин в кръвта до 0,35 mmol/l и нива на урея до 16,7 mmol/l (скоростта на гломерулната филтрация е около 40 ml/min), се препоръчва умерено ограничаване на протеина до 0,8-1 g/kg, т.е. до 50-60 г на ден. В същото време 40 g трябва да бъде високо ценен протеин под формата на месо, птици, яйца, мляко. Не се препоръчва злоупотребата с мляко и риба поради високото съдържание на фосфати в тях.

При ниво на серумен креатинин от 0,35 до 0,53 mmol / l и урея 16,7-20,0 mmol / l (скорост на гломерулна филтрация около 20-30 ml / min), протеинът трябва да бъде ограничен до 40 g на ден (0,5-0,6 g / kg ). В същото време 30 g трябва да бъде протеин с висока стойност, а само 10 g протеин на ден трябва да се падат на дела на хляба, зърнените храни, картофите и други зеленчуци. 30-40 g пълноценен протеин на ден е минималното количество протеин, необходимо за поддържане на положителен азотен баланс. Ако пациент с CRF има значителна протеинурия, съдържанието на протеин в храната се увеличава в съответствие със загубата на протеин в урината, като се добавя едно яйце (5-6 g протеин) на всеки 6 g протеин в урината. Като цяло, менюто на пациента е съставено в рамките на таблица номер 7. В дневна дажбапациентът са включени следните продукти: месо (100-120 г), ястия от извара, зърнени храни, грис, ориз, елда, ечемична каша. Особено подходящи поради ниското съдържание на белтъчини и същевременно висока енергийна стойност са картофените ястия (палачинки, кюфтета, бабини, пържени картофи, картофено пюре и др.), салати със заквасена сметана, винегрети със значително количество (50-100 г.). ж) растително масло. Чаят или кафето могат да бъдат подкиселени с лимон, сложете 2-3 супени лъжици захар в чаша, препоръчително е да използвате мед, конфитюр, конфитюр. По този начин основният състав на храната е въглехидрати и мазнини и дозирано - протеини. Изчисляването на дневното количество протеин в диетата е задължително. Когато съставяте менюто, трябва да използвате таблици, които отразяват съдържанието на протеини в продукта и неговата енергийна стойност ( раздел. един ).

Таблица 1. Съдържание на протеин и енергийна стойност
някои хранителни продукти(за 100 гр. продукт)

Продукт	Протеин, g	Енергийна стойност, kcal
Месо (всички видове) Мляко Кефир Извара сирене (чедър) Сметана сметана (35%) Яйце (2 бр.) Риба картофи зеле краставици домати Морков патладжан Круши Ябълки Череша портокали кайсии Червена боровинка Малина Ягода Мед или конфитюр захар Вино Масло Растително масло Картофено нишесте ориз (варен) паста Овесена каша юфка	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблица 2. Приблизителен дневен набор от продукти (диета номер 7)
на 50 g протеин при хронична бъбречна недостатъчност

Продукт	Нетно тегло, g	Протеини, g	Мазнини, g	Въглехидрати, g
Мляко Сметана Яйце хляб без сол нишесте Зърнени храни и тестени изделия Пшеничен шрот захар Масло Растително масло картофи Зеленчуци Плодове Сушени плодове сокове мая чай кафе	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Допуска се замяна на 1 яйце с: извара - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; мляко - 160 г; сирене - 20 г; телешки черен дроб - 40 гр

Приблизителна версия на диета номер 7 за 40 g протеин на ден:

Картофените и картофено-яйчните диети се използват широко при лечението на пациенти с ХБН. Тези диети са висококалорични поради безбелтъчните храни - въглехидрати и мазнини. Високото калорично съдържание на храната намалява катаболизма, намалява разграждането на собствения протеин. Медът, сладките плодове (бедни на протеини и калий), също могат да се препоръчат като висококалорични храни, растително масло, мазнини (при липса на оток и хипертония). Не е необходимо да се забранява алкохолът при ХБН (с изключение на алкохолния нефрит, когато въздържанието от алкохол може да доведе до подобряване на бъбречната функция).

1.4. Корекция на нарушения на водния баланс

Ако нивото на креатинина в кръвната плазма е 0,35-1,3 mmol / l, което съответства на скорост на гломерулна филтрация от 10-40 ml / min и няма признаци на сърдечна недостатъчност, тогава пациентът трябва да приема достатъчно количество течност за поддържане на диурезата в рамките на 2-2,5 литра на ден. На практика можем да приемем, че при горните условия не е необходимо ограничаване на приема на течности. Такива воден режимпозволява да се предотврати дехидратацията и в същото време да се отдели достатъчно количество течност поради осмотична диуреза в останалите нефрони. В допълнение, високата диуреза намалява реабсорбцията на токсини в тубулите, улеснявайки максималното им отстраняване. Повишеният поток на течности в гломерулите увеличава гломерулната филтрация. При скорост на гломерулна филтрация над 15 ml / min рискът от претоварване с течност при перорален прием е минимален.

В някои случаи при компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност могат да се появят симптоми на дехидратация поради компенсаторна полиурия, както и при повръщане и диария. Дехидратацията може да бъде клетъчна (мъчителна жажда, слабост, сънливост, тургорът на кожата е намален, лицето е изтощено, много сух език, вискозитетът на кръвта и хематокритът са повишени, телесната температура може да се повиши) и извънклетъчна (жажда, астения, суха отпусната кожа, изтощена лице, артериална хипотония, тахикардия). С развитието на клетъчна дехидратация се препоръчва интравенозно приложение на 3-5 ml 5% разтвор на глюкоза на ден под контрола на CVP. При извънклетъчна дехидратация се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.5. Корекция на електролитен дисбаланс

Не трябва да се ограничава приемането на готварска сол от пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без едематозен синдром и артериална хипертония. Рязкото и продължително ограничаване на солта води до дехидратация на пациентите, хиповолемия и влошаване на бъбречната функция, увеличаване на слабостта, загуба на апетит. Препоръчителното количество сол в консервативната фаза на хронична бъбречна недостатъчност при липса на отоци и артериална хипертония е 10-15 g на ден. С развитието на едематозен синдром и тежка артериална хипертония трябва да се ограничи приемът на сол. Пациенти с хроничен гломерулонефрит с CRF се допускат 3-5 g сол на ден, с хроничен пиелонефрит с CRF - 5-10 g на ден (при наличие на полиурия и така наречения бъбрек, губещ сол). Желателно е да се определи количеството отделен натрий с урината на ден, за да се изчисли необходимо количествосол в диетата.

В полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност може да има изразена загуба на натрий и калий в урината, което води до развитие на хипонатриемияи хипокалиемия.

За да изчислите точно количеството натриев хлорид (в g), необходимо на пациента на ден, можете да използвате формулата: количеството натрий, отделено в урината на ден (в g)х 2.54. На практика в изписването на пациента се добавят 5-6 г готварска сол на 1 литър отделена урина. Количеството калиев хлорид, необходимо на пациента на ден, за да се предотврати развитието на хипокалиемия в полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност, може да се изчисли по формулата: количеството на екскретирания калий в урината на ден (в g)х 1.91. С развитието на хипокалиемия на пациента се дават зеленчуци и плодове, богати на калий (Таблица 43), както и перорално калиев хлорид под формата на 10% разтвор, въз основа на факта, че 1 g калиев хлорид (т.е. 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид) съдържа 13,4 mmol калий или 524 mg калий (1 mmol калий = 39,1 mg).

С умерено хиперкалиемия(6-6,5 mmol / l) трябва да ограничи богатите на калий храни в диетата, да избягва предписването на калий-съхраняващи диуретици, да приема йонообменни смоли ( резонанс 10 g 3 пъти на ден на 100 ml вода).

При хиперкалиемия от 6,5-7 mmol / l е препоръчително да се добави интравенозна глюкоза с инсулин (8 IU инсулин на 500 ml 5% разтвор на глюкоза).

При хиперкалиемия над 7 mmol / l съществува риск от сърдечни усложнения (екстрасистолия, атриовентрикуларен блок, асистолия). В този случай, в допълнение към интравенозното приложение на глюкоза с инсулин, е показано интравенозно приложение на 20-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 200 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.

За мерките за нормализиране на калциевия метаболизъм вижте раздела "Лечение на уремична остеодистрофия".

Таблица 3. Съдържание на калий в 100 g продукти

1.6. Намаляване на забавянето на крайните продукти на протеиновия метаболизъм (борба с азотемията)

1.6.1. Диета
При ХБН се използва диета с ниско съдържание на протеини (виж по-горе).

7.6.2. сорбенти
Използвани заедно с диетата, сорбентите адсорбират амоняк и други токсични вещества в червата.
Най-често използваните сорбенти ентеродезаили карболен 5 g на 100 ml вода 3 пъти дневно 2 часа след хранене. Enterodez е препарат от поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло, има детоксикиращи свойства, свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или образувани в тялото, и ги отстранява през червата. Понякога като сорбенти се използва окислено нишесте в комбинация с въглища.
Широко използван при хронична бъбречна недостатъчност получи ентеросорбенти- различни видове активен въгленза перорално приложение. Можете да използвате ентеросорбенти марки IGI, SKNP-1, SKNP-2 в доза от 6 g на ден. Enterosorbent се произвежда в Република Беларус белосорб-II, който се прилага по 1-2 g 3 пъти дневно. Добавянето на сорбенти увеличава екскрецията на азот с изпражненията, което води до намаляване на концентрацията на урея в кръвния серум.

1.6.3. Чревна промивка, чревна диализа
При уремия, до 70 g урея, 2,9 g креатинин, 2 g фосфати и 2,5 g пикочна киселина. Когато тези вещества се отстранят от червата, е възможно да се постигне намаляване на интоксикацията, следователно, за лечение на хронична бъбречна недостатъчностприлагат се чревна промивка, чревна диализа, сифонни клизми. Най-ефективната чревна диализа. Извършва се с помощта на двуканална сонда с дължина до 2 м. Един канал на сондата е предназначен за надуване на балона, с който сондата се фиксира в чревния лумен. Сондата се въвежда под рентгенов контрол в йеюнума, където се фиксира с балон. Чрез друг канал сондата се инжектира в тънките черва за 2 часа на еднакви порции от 8-10 l хипертоничен разтвор със следния състав: захароза - 90 g / l, глюкоза - 8 g / l, калиев хлорид - 0,2 g / l, натриев бикарбонат - 1 g / l, натриев хлорид - 1 g / l. Чревната диализа е ефективна при умерени симптоми на уремична интоксикация.

За да развиете слабителен ефект и да намалите интоксикацията поради това, приложете сорбитоли ксилитол. При перорално приложение в доза от 50 g се развива тежка диария със загуба на значително количество течност (3-5 литра на ден) и азотни шлаки.

Ако няма възможност за хемодиализа, се използва методът на контролирана форсирана диария с хиперосмоларна Решението на Йънгследния състав: манитол - 32,8 g/l, натриев хлорид - 2,4 g/l, калиев хлорид - 0,3 g/l, калциев хлорид - 0,11 g/l, натриев бикарбонат - 1,7 g/l. В продължение на 3 часа трябва да изпиете 7 литра топъл разтвор (на всеки 5 минути по 1 чаша). Диарията започва 45 минути след началото на приема на разтвора на Young и завършва 25 минути след спиране на приема. Разтворът се приема 2-3 пъти седмично. Вкусно е. Манитолът може да бъде заменен със сорбитол. След всяка процедура уреята в кръвта се понижава с 37,6%. калий - с 0,7 mmol / l, нивото на бикарбонатите се повишава, krsatinine - не се променя. Продължителността на курса на лечение е от 1,5 до 16 месеца.

1.6.4. Стомашна промивка (диализа)
Известно е, че с намаляване на функцията за отделяне на азот от бъбреците, уреята и други продукти на азотния метаболизъм започват да се екскретират от стомашната лигавица. В това отношение стомашната промивка може да намали азотемията. Преди стомашна промивка се определя нивото на урея в стомашното съдържимо. Ако нивото на урея в стомашното съдържимо е по-малко от нивото в кръвта с 10 mmol / l или повече, екскреторните възможности на стомаха не са изчерпани. В стомаха се инжектира 1 литър 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което се изсмуква. Измиването се извършва сутрин и вечер. За 1 сесия могат да бъдат отстранени 3-4 g урея.

1.6.5. Антиазотемични средства
Антиазотемичните лекарства имат способността да повишават отделянето на урея. Въпреки факта, че много автори смятат техния антиазотемичен ефект за проблематичен или много слаб, тези лекарства са придобили голяма популярност сред пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. С отсъствие индивидуална непоносимостте могат да бъдат предписани в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
Хофитол- пречистен екстракт от растението Cynar scolimus, предлага се в ампули от 5-10 ml (0,1 g чисто вещество) за интравенозно и интрамускулно приложение, курсът на лечение е 12 инжекции.
Леспенефрил- получава се от стъблата и листата на бобовото растение Lespedeza capitate, произведено във форма спиртна тинктураили лиофилизиран екстракт за инжектиране. Приема се през устата по 1-2 чаени лъжички на ден, при по-тежки случаи - от 2-3 до 6 чаени лъжички на ден. За поддържаща терапия се предписва продължително време по ?-1 чаена лъжичка през ден. Леспенефрил се предлага и в ампули като лиофилизиран прах. Прилага се венозно или мускулно (средно 4 ампули на ден). Прилага се и интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.6.6. Анаболни лекарства
Анаболните лекарства се използват за намаляване на азотемията при начални етапи CRF, при лечението на тези агенти, азотът от урея се използва за протеинов синтез. Препоръчва се ретаболил 1 ml мускулно веднъж седмично в продължение на 2-3 седмици.

1.6.7. Парентерално приложение на детоксикиращи средства
Използват се хемодез, 5% разтвор на глюкоза и др.

1.7. Корекция на ацидозата

Ярък клинични проявленияацидозата обикновено не го прави. Необходимостта от нейната корекция се дължи на факта, че при ацидоза е възможно развитието на костни промени поради постоянното задържане на водородни йони; в допълнение, ацидозата допринася за развитието на хиперкалиемия.

При умерена ацидоза ограничаването на протеините в диетата води до повишаване на pH. В леки случаи, за да спрете ацидозата, можете да използвате сода (натриев бикарбонат) перорално в дневна доза от 3-9 g или натриев лактат 3-6 g на ден. Натриевият лактат е противопоказан при нарушения на чернодробната функция, сърдечна недостатъчност и други състояния, придружени от образуването на млечна киселина. При леки случаи на ацидоза може да се използва и перорално натриев цитрат в дневна доза от 4-8 г. При тежка ацидоза натриевият бикарбонат се прилага интравенозно под формата на 4,2% разтвор. Количеството 4,2% разтвор, необходимо за коригиране на ацидозата, може да се изчисли, както следва: 0,6 x BE x телесно тегло (kg), където BE е дефицитът на буферни бази (mmol / l). Ако не е възможно да се определи изместването на буферните бази и да се изчисли техният дефицит, може да се приложи 4,2% разтвор на сода в количество от около 4 ml / kg. I. E. Tareeva обръща внимание на факта, че интравенозното приложение на разтвор на сода в количество над 150 ml изисква специално внимание поради опасността от инхибиране на сърдечната дейност и развитие на сърдечна недостатъчност.

При използване на натриев бикарбонат ацидозата намалява и в резултат на това количеството на йонизирания калций също намалява, което може да доведе до гърчове. В тази връзка се препоръчва интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Често се използва при лечение на тежка ацидоза трисамин. Предимството му е, че прониква в клетката и коригира вътреклетъчното pH. Мнозина обаче смятат, че употребата на трисамин е противопоказана при нарушения на отделителната функция на бъбреците, в тези случаи е възможна тежка хиперкалиемия. Следователно, трисамин не получи широко приложениекато средство за спиране на ацидозата при хронична бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за инфузия на алкали са: оток, сърдечна недостатъчност, високо артериална хипертония, хипернатриемия. При хипернатриемия се препоръчва комбинираното използване на сода и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:3 или 1:2.

1.8. Лечение на артериална хипертония

Необходимо е да се стремим към оптимизиране на кръвното налягане, тъй като хипертонията драстично влошава прогнозата, намалява продължителността на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. BP трябва да се поддържа в рамките на 130-150/80-90 mm Hg. Изкуство. При повечето пациенти с консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност артериалната хипертония е умерено изразена, т.е. систолното кръвно налягане варира от 140 до 170 mm Hg. Чл., И диастолното - от 90 до 100-115 mm Hg. Изкуство. Злокачествена артериална хипертония при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава рядко. Намаляването на кръвното налягане трябва да се извършва под контрола на диурезата и гломерулната филтрация. Ако тези показатели намалеят значително с понижаване на кръвното налягане, дозите на лекарствата трябва да бъдат намалени.

Лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с артериална хипертония включва:

Ограничаване на солта в диетата до 3-5 g на ден, с тежка артериална хипертония - до 1-2 g на ден и веднага щом кръвното налягане се нормализира, трябва да увеличите приема на сол.

Назначаването на натриуретици - фуроземидв доза от 80-140-160 mg на ден, урегит(етакринова киселина) до 100 mg на ден. И двете лекарства леко повишават гломерулната филтрация. Тези лекарства се използват в таблетки, както и за белодробен оток и др спешни състояния- венозно. Във високи дози тези лекарства могат да причинят загуба на слуха и да увеличат токсичните ефекти на цефалоспорините. Ако хипотензивният ефект на тези диуретици е недостатъчен, всеки от тях може да се комбинира с хипотиазид (25-50 mg перорално сутрин). Въпреки това, хипотиазид трябва да се използва при нива на креатинин до 0,25 mmol / l, с по-високо съдържание на креатинин, хипотиазидът е неефективен и рискът от хиперурикемия също се увеличава.

Назначаване на антихипертензивни лекарства с преобладаващо централно адренергично действие - допегитаи клонидин. Допегит се превръща в алфаметилнорепинефрин в ЦНС и предизвиква понижаване на кръвното налягане чрез засилване на депресорните ефекти на паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса и стимулиране на постсинаптичните a-адренергични рецептори в продълговатия мозък, което води до намаляване на тонуса на вазомоторните центрове. . Допегит може да се използва в доза от 0,25 g 3-4 пъти на ден, лекарството повишава гломерулната филтрация, но екскрецията му при хронична бъбречна недостатъчност се забавя значително и метаболитите му могат да се натрупват в организма, причинявайки редица странични ефекти, при по-специално, депресия на ЦНС и намаляване на контрактилитета на миокарда, следователно дневната доза не трябва да надвишава 1,5 г. Клонидин стимулира a-адренергичните рецептори на централната нервна система, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от вазомоторния център към медуларното вещество и продълговатия мозък, което води до понижаване на кръвното налягане. Лекарството също така намалява съдържанието на ренин в кръвната плазма. Клонидин се предписва в доза от 0,075 g 3 пъти на ден, с недостатъчен хипотензивен ефект, дозата се увеличава до 0,15 mg 3 пъти на ден. Препоръчително е да се комбинира допегит или клонидин със салуретици - фуроземид, хипотиазид, което ви позволява да намалите дозата на клонидин или допегит и да намалите страничните ефекти на тези лекарства.

В някои случаи е възможно да се използват бета-блокери ( анаприлин, обзидана, индерала). Тези лекарства намаляват секрецията на ренин, тяхната фармакокинетика при хронична бъбречна недостатъчност не се нарушава, следователно I.E. Tareeva позволява употребата им в големи дневни дози - до 360-480 mg. Въпреки това, не винаги са необходими такива големи дози. По-добре е да се управлява с по-малки дози (120-240 mg на ден), за да се избегнат странични ефекти. Терапевтичният ефект на лекарствата се засилва, когато се комбинират със салуретици. Трябва да се внимава, когато артериалната хипертония се комбинира със сърдечна недостатъчност при лечение с бета-блокери.

При липса на хипотензивен ефект от горните мерки е препоръчително да се използват периферни вазодилататори, тъй като тези лекарства имат изразен хипотензивен ефект и повишават бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Прилага се празозин(минипрес) 0,5 mg 2-3 пъти дневно. Особено показано АСЕ инхибитори - капотен(каптоприл) 0,25-0,5 mg/kg 2 пъти дневно. Предимството на капотена и неговите аналози е техният нормализиращ ефект върху интрагломерулната хемодинамика.

При хипертония, рефрактерна на лечение, АСЕ инхибиторите се предписват в комбинация със салуретици и бета-блокери. Дозите на лекарствата се намаляват с напредване на хроничната бъбречна недостатъчност, постоянно се наблюдава скоростта на гломерулната филтрация и нивото на азотемия (с преобладаване на реноваскуларния механизъм на артериална хипертония, филтрационното налягане и скоростта на гломерулна филтрация намаляват).

За вендузи хипертонична кризапри хронична бъбречна недостатъчност фуроземид или верапамил се прилагат интравенозно, каптоприл, нифедипин или клонидин се използват сублингвално. При липса на ефект от лекарствената терапия се използват екстракорпорални методи за отстраняване на излишния натрий: ултрафилтрация на изолирана кръв, хемодиализа (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Често по-голям ефект от антихипертензивната терапия може да се постигне не чрез увеличаване на дозата на едно лекарство, а чрез комбинация от две или три лекарства, действащи върху различни патогенетични връзки на хипертония, например салуретик и симпатиколитик, бета-блокер и салуретик, лекарство централно действиеи салуретик и др.

1.9. Лечение на анемия

За съжаление, лечението на анемия при пациенти с CRF не винаги е ефективно. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с хронична бъбречна недостатъчност понасят задоволително анемията с намаляване на нивото на хемоглобина дори до 50-60 g / l, тъй като се развиват адаптивни реакции, които подобряват кислородната транспортна функция на кръвта. Основните насоки за лечение на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са следните.

1.9.1. Лечение с железни препарати
Железните препарати обикновено се приемат през устата и само при лоша поносимост и стомашно-чревни нарушения се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-често предписваните фероплекс 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене; фероцерон конференция 2 таблетки 3 пъти на ден; желязоградация, тардиферон(железни препарати продължително действие) 1-2 таблетки 1-2 пъти дневно ( раздел. четири ).

Таблица 4. Перорални препарати, съдържащи двувалентно желязо

Необходимо е да се дозират железни препарати, като се има предвид, че минималната ефективна дневна доза двувалентно желязо за възрастен е 100 mg, а максималната приемлива дневна доза е 300-400 mg. Поради това е необходимо да се започне лечение с минимални дози, след което постепенно, ако лекарствата се понасят добре, дозата се коригира до максимално подходяща. Дневната доза се приема в 3-4 приема, а дългодействащите лекарства се приемат 1-2 пъти дневно. Железните препарати се приемат 1 час преди хранене или не по-рано от 2 часа след хранене. Общата продължителност на лечението с перорални лекарства е най-малко 2-3 месеца, а често и до 4-6 месеца, което е необходимо за запълване на депото. След достигане на ниво на хемоглобина от 120 g / l, лекарството продължава най-малко 1,5-2 месеца, в бъдеще е възможно да се премине към поддържащи дози. Въпреки това, естествено, обикновено не е възможно да се нормализира нивото на хемоглобина поради необратимостта на патологичния процес, който е в основата на CRF.

1.9.2. Андрогенно лечение
Андрогените активират еритропоезата. Те се предписват на мъже в относително големи дози - тестостеронинтрамускулно, 400-600 mg 5% разтвор веднъж седмично; сустанон, завещателинтрамускулно, 100-150 mg 10% разтвор 3 пъти седмично.

1.9.3. Recormon лечение
Рекомбинантен еритропоетин - recormon се използва за лечение на дефицит на еритропоетин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Една ампула от лекарството за инжекции съдържа 1000 IU. Лекарството се прилага само подкожно, началната доза е 20 IU / kg 3 пъти седмично, в бъдеще, ако няма ефект, броят на инжекциите се увеличава с 3 всеки месец. Максималната доза е 720 IU/kg на седмица. След повишаване на хематокрита с 30-35% се предписва поддържаща доза, която е равна на половината от дозата, при която е настъпило повишаване на хематокрита, лекарството се прилага на интервали от 1-2 седмици.

Странични ефекти на recormon: повишено кръвно налягане (с тежка артериална хипертония, лекарството не се използва), увеличаване на броя на тромбоцитите, появата на грипоподобен синдром в началото на лечението ( главоболие, болки в ставите, замайване, слабост).

Лечението с еритропоетин е най-ефективното лечение на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Установено е също, че лечението с еритропоетин има положителен ефект върху функцията на много ендокринни органи (F. Kokot, 1991): активността на ренина се потиска, нивото на алдостерон в кръвта намалява, съдържанието на предсърдния натриуретичен фактор в кръвта се повишава, намаляват и нивата на хормона на растежа, кортизола, пролактина, АСТН, панкреатичния полипептид, глюкагона, гастрина, секрецията на тестостерон, което наред с намаляването на пролактина има положителен ефект върху полова функциямъже.

1.9.4. Трансфузия на RBC
Трансфузия на еритроцити се извършва при тежка анемия (ниво на хемоглобина под 50-45 g/l).

1.9.5. Мултивитаминова терапия
Препоръчително е да се използват балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).

1.10. Лечение на уремична остеодистрофия

1.10.1. Поддържайте близки до нормалните нива на калций и фосфор в кръвта
Обикновено съдържанието на калций в кръвта е намалено, а фосфорът е повишен. На пациента се предписват калциеви препарати под формата на най-добре абсорбирания калциев карбонат в дневна доза от 3 g с гломерулна филтрация 10-20 ml / min и около 5 g на ден с гломерулна филтрация под 10 ml / min.
Също така е необходимо да се намали приема на фосфати от храната (те се намират главно в храни, богати на протеини) и да се предписват лекарства, които намаляват абсорбцията на фосфати в червата. Препоръчително е да приемате Almagel по 10 ml 4 пъти на ден, съдържа алуминиев хидроксид, който образува неразтворими съединения с фосфора, които не се абсорбират в червата.

1.10.2. Потискане на свръхактивните паращитовидни жлези
Този принцип на лечение се осъществява чрез перорален прием на калций (според принципа на обратната връзка, това инхибира функцията на паращитовидните жлези), както и приемане на лекарства витамин D- масло или алкохолен разтворвитамин D (ергокалциферол) в дневна доза от 100 000 до 300 000 IU; по-ефикасно витамин D 3(oxidevit), който се предписва на капсули от 0,5-1 mcg на ден.
Препаратите с витамин D значително повишават абсорбцията на калций в червата и повишават нивото му в кръвта, което инхибира функцията на паращитовидните жлези.
Близък до витамин D, но по-енергичен ефект тахистин- 10-20 капки от 0,1% маслен разтвор 3 пъти на ден вътре.
С повишаване на нивото на калций в кръвта дозите на лекарствата постепенно се намаляват.
При напреднала уремична остеодистрофия може да се препоръча субтотална паратироидектомия.

1.10.3. Лечение с остеохин
През последните години има наркотик остеохин(иприфлавон) за лечение на остеопороза от всякакъв произход. Предложеният механизъм на неговото действие е инхибирането на костната резорбция чрез засилване на действието на ендогенния калцитонин и подобряване на минерализацията поради задържане на калций. Лекарството се предписва 0,2 g 3 пъти на ден средно за 8-9 месеца.

1.11. Лечение на инфекциозни усложнения

Появата на инфекциозни усложнения при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност води до рязък спадбъбречна функция. При внезапно спадане на гломерулната филтрация при нефрологичен пациент първо трябва да се изключи възможността за инфекция. При провеждане на антибиотична терапия трябва да се помни необходимостта от намаляване на дозите на лекарствата, като се има предвид нарушението на екскреторната функция на бъбреците, както и нефротоксичността на редица антибактериални средства. Най-нефротоксичните антибиотици са аминогликозидите (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Комбинацията от тези антибиотици с диуретици увеличава възможността за токсични ефекти. Тетрациклините са умерено нефротоксични.

Следните антибиотици не са нефротоксични: хлорамфеникол, макролиди (еритромицин, олеандомицин), оксацилин, метицилин, пеницилин и други лекарства от групата на пеницилина. Тези антибиотици могат да се дават в нормални дози. При инфекция на пикочните пътища предпочитание се дава и на цефалоспорините и пеницилините, секретирани от тубулите, което осигурява тяхната достатъчна концентрация дори при намаляване на гломерулната филтрация ( раздел. 5 ).

Нитрофурановите съединения и препаратите на налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Таблица 5. Дози антибиотици при различни степени на бъбречна недостатъчност

Лекарство	Неженен доза, g	Интервали между инжекциите с различни стойности на гломерулна филтрация, h
		над 70 мл/мин	20-30 мл/мин	20-10 мл/мин	по-малко от 10 мл/мин
Гентамицин Канамицин Стрептомицин Ампицилин Цепорин Метицилин Оксацилин Левомицетин Еритромицин Пеницилин	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Забележка: при значително нарушениебъбречна функция, не се препоръчва употребата на аминогликозиди (гентамицин, канамицин, стрептомицин).

2. Основни принципи на лечение на хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий

2.1. Режим

Режимът на пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде възможно най-щадящ.

2.2. Здравословна храна

В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност със скорост на гломерулна филтрация от 10 ml / min и по-ниска и с ниво на урея в кръвта над 16,7 mmol / l s тежки симптомиинтоксикация, диета № 7 се предписва с ограничение на протеина до 0,25-0,3 g / kg, само 20-25 g протеин на ден и 15 g протеин трябва да бъде пълен. Също така е желателно да се получи незаменими аминокиселини(особено хистидин, тирозин), техните кето аналози, витамини.

Принцип терапевтичен ефектДиета с ниско съдържание на протеини се крие главно във факта, че при уремия, ниско съдържание на аминокиселини в плазмата и нисък прием на протеини от храната, азотът от урея се използва в тялото за синтеза на незаменими аминокиселини и протеини. Диета, съдържаща 20-25 g протеин, се предписва на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност само за ограничено време - за 20-25 дни.

Тъй като концентрацията на урея и креатинин в кръвта намалява, интоксикацията и диспепсията намаляват, чувството на глад се увеличава при пациентите, те започват да губят телесно тегло. През този период пациентите се прехвърлят на диета с протеиново съдържание от 40 g на ден.

Варианти на нископротеинова диета според А. Долгодворов(протеини 20-25 g, въглехидрати - 300-350 g, мазнини - 110 g, калории - 2500 kcal):

Отделно на пациентите се дава хистидин в доза от 2,4 g на ден.

Варианти на нископротеинова диета според С. И. Рябов(протеини - 18-24 g, мазнини - 110 g, въглехидрати - 340-360 g, натрий - 20 mmol, калий - 50 mmol, калций 420 mg, фосфор - 450 mg).
При всеки вариант пациентът получава на ден 30 г масло, 100 г захар, 1 яйце, 50-100 г конфитюр или мед, 200 г хляб без протеини. Източници на аминокиселини в диетата са яйцата, пресните зеленчуци, плодовете, освен това се дава 1 g метионин на ден. Разрешено е добавянето на подправки: дафинов лист, канела, карамфил. Можете да използвате малко количество сухи вино от грозде. Месото и рибата са забранени.

1-ви вариант	2-ри вариант
Първа закуска Грис каша - 200гр Мляко - 50гр Бул - 50 гр Захар - 10гр Масло - 10 гр Мед (сладко) - 50 гр Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш 300 г (захар - 2 г, масло - 10 г, сметана - 20 г, лук - 20 г, моркови, цвекло, зеле - 50 г) Нагъване на фиде - 50гр Вечеря Пържени картофи - 200 гр	Първа закуска Варени картофи - 200 гр Чай със захар Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Супа от перлен ечемик - 100 гр Задушено зеле - 300 гр Кисел от пресни ябълки - 200 гр Вечеря Винегрет - 300гр Чай със захар Мед (сладко) - 50 гр

N. A. Ratner предлага да се използва картофена диета като диета с ниско съдържание на протеини. В същото време високото съдържание на калории се постига благодарение на продукти без протеини - въглехидрати и мазнини ( раздел. 6 ).

Таблица 6. Картофена диета с ниско съдържание на протеини (N. A. Ratner)

- -
Обща сума

Диетата се понася добре от пациентите, но е противопоказана при пациенти със склонност към хиперкалиемия.

S. I. Ryabov разработи варианти на диета № 7 за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа. Тази диета се разширява поради загубата на аминокиселини по време на хемодиализа, поради което S. I. Ryabov предлага да се включи в диетата малко количество месо и риба (до 60-70 g протеин на ден по време на хемодиализа).

1-ви вариант	2-ри вариант	3-ти вариант
закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Оризова каша - 60гр Вечеря Щи фреш - 300гр Пържена риба с картофено пюре - 150 гр Ябълки Вечеря Картофено пюре - 300 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Овесена каша от елда - 60 гр Вечеря Супа от фиде - 300 гр Зелева яхния с месо - 300гр Ябълки Вечеря Зеленчукова салата - 200гр Сок от сливи - 200 гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Грис каша - 60гр Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш - 300гр Плов - 200гр Компот от ябълки Вечеря Картофено пюре - 200 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр

Обещаващо допълнение към диета с ниско съдържание на протеини е използването на сорбенти, както в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност: хидроксицелулоза в начална доза от 40 g, последвано от увеличаване на дозата до 100 g на ден; нишесте 35 g дневно в продължение на 3 седмици; полиалдехид "полиакромен" 40-60 g на ден; карболен 30 г на ден; enterodes; въглищни ентеросорбенти.

Предлагат се и напълно безбелтъчни диети (за 4-6 седмици) с въвеждане само на азотни вещества есенциални киселиниили техните кетоаналози (кетостерил, кетоперлен). При използване на такива диети съдържанието на урея първо намалява, а след това пикочна киселина, метилгуанидин и в по-малка степен креатинин, нивото на хемоглобина в кръвта може да се повиши.

Трудността при спазването на диета с ниско съдържание на протеини се състои преди всичко в необходимостта от изключване или драстично ограничаване на храни, съдържащи растителен протеин: хляб, картофи, зърнени храни. Затова трябва да приемате хляб с ниско съдържание на протеини, приготвен от пшенично или царевично нишесте (100 g такъв хляб съдържа 0,78 g протеин) и изкуствено саго (0,68 g протеин на 100 g продукт). Сагото се използва вместо различни зърнени храни.

2.3. Контрол на течностите

В терминалния стадий на CRF, със скорост на гломерулна филтрация под 10 ml / min (когато пациентът не може да отдели повече от 1 литър урина на ден), приемът на течности трябва да се регулира чрез диуреза (300-500 ml се добавят към количеството отделена урина за предния ден).

2.4. Активни лечения за CRF

AT късни етапиКонсервативните методи на лечение на CRF са неефективни, поради което в терминалния стадий на CRF се провеждат активни методи на лечение: постоянна перитонеална диализа, програмна хемодиализа, бъбречна трансплантация.

2.4.1. Перитонеална диализа

Този метод на лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е въвеждането в коремна кухинаспециален диализен разтвор, в който, поради концентрационния градиент, различни вещества, съдържащи се в кръвта и телесните течности, дифундират през мезотелните клетки на перитонеума.

Перитонеалната диализа може да се използва както в ранните периоди на терминалния стадий, така и в крайните му периоди, когато хемодиализата е невъзможна.

Механизмът на перитонеалната диализа е, че перитонеумът играе ролята на диализна мембрана. Ефективността на перитонеалната диализа не е по-ниска от тази на хемодиализата. За разлика от хемодиализата, перитонеалната диализа също може да намали съдържанието на пептиди със средно молекулно тегло в кръвта, тъй като те дифундират през перитонеума.

Техниката на перитонеалната диализа е както следва. Прави се долна лапаротомия и се поставя катетър Tenckhoff. Перфориран за 7 см, краят на катетъра се поставя в кухината на малкия таз, другият край се отстранява от предната коремна стенапрез насрещния отвор във външния край на катетъра се вкарва адаптер, който е свързан към контейнер с диализатен разтвор. За перитонеална диализа се използват диализни разтвори, опаковани в двулитрови полиетиленови торбички и съдържащи натриеви, калциеви, магнезиеви, лактатни йони в процент, еквивалентен на съдържанието им в нормална кръв. Разтворът се сменя 4 пъти на ден - на 7, 13, 18, 24 ч. Техническата простота на смяната на разтвора позволява на пациентите да го направят сами след 10-15 дни обучение. Пациентите лесно понасят процедурата на перитонеална диализа, бързо се чувстват по-добре и лечението може да се проведе у дома. Типичният диализатен разтвор се приготвя с 1,5-4,35% разтвор на глюкоза и съдържа натрий 132 mmol/l, хлор 102 mmol/l, магнезий 0,75 mmol/l, калций 1,75 mmol/l.

Ефективността на перитонеалната диализа, извършвана 3 пъти седмично в продължение на 9 часа, по отношение на отстраняването на урея, креатинин, корекция на електролитното и киселинно-алкалното състояние е сравнима с хемодиализата, извършвана три пъти седмично в продължение на 5 часа.

Абсолютни противопоказанияне на перитонеална диализа. Относителни противопоказания: инфекция на предната коремна стена, невъзможност на пациентите да спазват диета с страхотно съдържаниепротеин (такава диета е необходима поради значителни загуби на албумин с диализен разтвор - до 70 g на седмица).

2.4.2. Хемодиализа

Хемодиализата е основният метод за лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, базиран на дифузия от кръвта в диализния разтвор през полупрозрачна мембрана на урея, креатинин, пикочна киселина, електролити и други вещества, които се задържат в кръвта по време на уремия . Хемодиализата се извършва с помощта на апарат "изкуствен бъбрек", който представлява хемодиализатор и устройство, с което се приготвя диализен разтвор и се подава в хемодиализатора. В хемодиализатора протича процесът на дифузия от кръвта в диализния разтвор на различни вещества. Апаратът "изкуствен бъбрек" може да бъде индивидуален за хемодиализа за един пациент или многоместен, когато процедурата се извършва едновременно за 6-10 пациенти. Хемодиализата може да се извършва в болница под наблюдение медицински персонал, в център за хемодиализа или, както в някои страни, у дома (домашна хемодиализа). От икономическа гледна точка домашната хемодиализа е за предпочитане, тя осигурява и по-пълно социално и психологическа рехабилитацияболен.

Диализният разтвор се избира индивидуално в зависимост от съдържанието на електролити в кръвта на пациента. Основните съставки на диализния разтвор са както следва: натрий 130-132 mmol/l, калий - 2,5-3 mmol/l, калций - 1,75-1,87 mmol/l, хлор - 1,3-1,5 mmol/l. Не е необходимо специално добавяне на магнезий към разтвора, тъй като нивото на магнезий в чешмяната вода е близко до съдържанието му в плазмата на пациента.

За провеждане на хемодиализа за значителен период от време е необходим постоянен надежден достъп до артериални и венозни съдове. За тази цел Scribner предложи артериовенозен шънт - метод за свързване на радиалната артерия и една от вените на предмишницата с помощта на тефлоносиластик. Преди хемодиализата външните краища на шунта се свързват с хемодиализатор. Разработен е и методът Vrescia - създаване на подкожна артериовенозна фистула.

Една хемодиализа обикновено продължава 5-6 часа, повтаря се 2-3 пъти седмично (програмирана, постоянна диализа). Показания за по-честа хемодиализа възникват при повишена уремична интоксикация. С помощта на хемодиализа е възможно да се удължи животът на пациент с CRF с повече от 15 години.

Хемодиализата с хронична програма е показана при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност на възраст от 5 (телесно тегло над 20 kg) до 50 години, страдащи от хроничен гломерулонефрит, първичен хроничен пиелонефрит, вторичен пиелонефрит на диспластични бъбреци, вродени форми на уретерохидронефроза без признаци на активна инфекция или масивна бактериурия, които са съгласни на хемодиализа и последваща бъбречна трансплантация. В момента хемодиализата се провежда и при диабетна гломерулосклероза.

Сесиите на хронична хемодиализа започват със следните клинични и лабораторни параметри:

• скорост на гломерулна филтрация под 5 ml/min;
• скоростта на ефективния бъбречен кръвен поток е по-малка от 200 ml / min;
• съдържанието на урея в кръвната плазма е повече от 35 mmol / l;
• съдържанието на креатинин в кръвната плазма е повече от 1 mmol / l;
• съдържанието на "средни молекули" в кръвната плазма е повече от 1 единица;
• съдържанието на калий в кръвната плазма е повече от 6 mmol / l;
• намаляване на стандартния кръвен бикарбонат под 20 mmol / l;
• дефицит на буферни бази над 15 mmol/l;
• развитие на персистираща олигоанурия (по-малко от 500 ml на ден);
• започващ белодробен оток на фона на хиперхидратация;
• фибринозен или по-рядко ексудативен перикардит;
• признаци на нарастваща периферна невропатия.

Абсолютни противопоказания за хронична хемодиализа са:

• сърдечна декомпенсация със застой в системното и белодробното кръвообращение, независимо от бъбречното заболяване;
• инфекциозни заболяваниявсяка локализация с активен възпалителен процес;
• онкологични заболявания от всякаква локализация;
• туберкулоза на вътрешните органи;
• стомашно-чревна язва в острата фаза;
• тежко увреждане на черния дроб;
• психично заболяванес негативно отношение към хемодиализата;
• хеморагичен синдром от всякакъв произход;
• злокачествена артериална хипертония и нейните последствия.

В процеса на хронична хемодиализа диетата на пациентите трябва да съдържа 0,8-1 g протеин на 1 kg телесно тегло, 1,5 g сол, не повече от 2,5 g калий на ден.

При хронична хемодиализа, следните усложнения: прогресиране на уремична остеодистрофия, епизоди на хипотония поради прекомерна ултрафилтрация, инфекция с вирусен хепатит, нагнояване в областта на шънта.

2.4.3. трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е оптималното лечение за хронична бъбречна недостатъчност, което се състои в замяна на увредената с необратима. патологичен процесбъбреци с непроменен бъбрек. Изборът на донорски бъбрек се извършва по HLA антигенната система, най-често се взема бъбрек от еднояйчни близнаци, родители на пациента, в някои случаи от лица, загинали при бедствие и съвместими с пациента според HLA система.

Показания за бъбречна трансплантация: I и П-а периодитерминална фаза на хронична бъбречна недостатъчност. Не е препоръчително да се трансплантира бъбрек на хора над 45 години, както и на пациенти със захарен диабет, тъй като те имат намалена преживяемост след бъбречна трансплантация.

Използването на активни методи на лечение - хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация подобрява прогнозата за терминална хронична бъбречна недостатъчност и удължава живота на пациентите с 10-12 и дори 20 години.

Бъбречната недостатъчност е остро или хронично влошаване на функцията на сдвоения филтриращ орган поради сърдечно-съдови, инфекциозни или други заболявания. AT международна класификациязаболявания на 10-та ревизия (ICD-10), патологията е обозначена с кодове N17-N19. Антибиотиците за бъбречна недостатъчност са лекарства, които се използват за лечение на бактериални инфекции; те не помагат срещу вирусни нашествия.

Антибиотичната терапия се провежда с голямо внимание при бъбречна недостатъчност, тъй като съществува риск от животозастрашаващи странични ефекти. Преди въвеждането на каквито и да е средства от тази група е необходимо да се определи креатининовият клирънс. Ако се намали, е необходимо или да се намали дневната доза на лекарството, или да се удължат интервалите на приложение. Таблетките с тежка бъбречна недостатъчност се предписват от нефролог.

Цел на назначаване и доза

Сепсисът е честа причина за остра бъбречна недостатъчност. Правилната дозировка на антибиотиците при тези пациенти влияе върху изхода на заболяването. Въпреки това, дозата на лекарствата критични пациентие двусмислен, тъй като бъбречната функция е динамична и трудна за количествено определяне.

съвет! Пациентите с бъбречна недостатъчност се съветват да прилагат висока доза лекарства за кратко време. Важно е да изберете най-ефективната начална доза, за да елиминирате сепсиса.

Само поддържащата доза се коригира в зависимост от полуживота и бъбречната функция. Фармакокинетичните и фармакодинамичните проучвания предполагат, че дозата или интервалите трябва да се коригират след третата доза.

Механизъм на действие

Навременната диагноза "Бъбречна недостатъчност" и стадирането имат значителен принос за успеха на лечението, поради което е необходимо не само измерване на концентрацията на серумния креатинин. Лекарите препоръчват използването на една от формулите за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), тъй като те също така вземат предвид пол, етническа принадлежност, възраст и серумен креатинин.

Анализът на скоростта на гломерулна филтрация чрез клирънс на инулин е сложна и неприложима задача в медицинската практика. Определянето на цистатин С няма клинично значими предимства. Това е скъпо и се препоръчва само в ограничени и изключителни случаи. Препоръчва се коригиране на дозата за някои лекарства, тъй като тяхното елиминиране зависи от GFR. Аминогликозидите, например, имат висок потенциал за нефротоксичност и следователно трябва да бъдат внимателно дозирани. Същото важи и за ванкомицин.

Бета-лактамите са група антибиотици, които инхибират синтеза на бактериалната клетъчна стена и се използват за лечение на инфекциозни заболявания. Те се свързват с пеницилин-свързващи протеини (PBP). PBP включват транспептидази, които са отговорни за омрежването на пептидогликановите вериги по време на синтеза на клетъчната стена. Някои бета-лактами могат да бъдат разградени от бета-лактамазата на микроорганизмите и по този начин да бъдат инактивирани.

Имипенем-циластатин добър антибиотик, който е ефективен срещу повечето грам-положителни, грам-отрицателни микроорганизми и анаероби. Използва се за лечение на различни инфекции, при които други лекарства не действат.

Ампицилин и сулбактам са бета-лактамазни инхибитори. Комбинирано лекарствоинхибира синтеза на бактериалната клетъчна стена по време на активна репликация, като по този начин убива микроорганизма. Той е алтернатива на амоксицилин, ако пациентът не може да приема перорални лекарства.

Специални предпазни мерки

Още през 50-те години на миналия век е проведено проучване, изследващо удължаването на полуживота на лекарствата при пациенти с бъбречна недостатъчност. Учените са установили повишен риск от токсични странични ефекти при многократно приложение. Полуживотът е пропорционален на обема на разпределение и се използва за оценка на времето за достигане на равновесни плазмени концентрации на лекарството. Полуживотът, клирънсът и обемът са ключовите фармакокинетични параметри, използвани за коригиране на дозата. Използвайки горните стойности, можете да изчислите индивидуалната доза на лекарството.

Противопоказания

Всички нефротоксични агенти (радиоконтрастни агенти, някои антибиотици, тежки метали, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни лекарства) трябва да се избягват или да се използват с изключително внимание. Заболявания, при които антибактериалните лекарства са противопоказани:

• вирусен;
• протозоен;
• гъбични.

Проучване от 2013 г. установи, че тройната терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) с 2 антихипертензивни лекарства значително повишава риска от хоспитализация, особено през първите 30 дни от лечението.

Ретроспективното проучване включва група от 487 372 души, които са приемали антибиотици между 1997 и 2008 г. По време на проследяването са идентифицирани 2215 случая на остра бъбречна недостатъчност (честота от 7 на 10 000 души за 1 година).

Ретроспективно обсервационно кохортно проучване на 500 възрастни пациенти, които са получавали 72 часа ванкомицин, показва, че честотата на бъбречна недостатъчност корелира с нивата лекарствав кръвта. Налице е също повишаване на резистентността към Staphylococcus aureus и болестното затлъстяване.

Предозиране

Новините за предозиране с антибиотици са относително редки. Някои лекарства във високи дози са нефротоксични и ототоксични. Записани случаи пълна загубаслух и повишена бъбречна недостатъчност. Аминогликозидите са нефротоксични антибиотици, противопоказани при описаната патология. Те могат да бъдат взети само след оценка на всички рискове.

Нежелани реакции

Антибиотичните лекарства за бъбречна недостатъчност се понасят добре и имат широк терапевтичен прозорец. Страничните ефекти са преди всичко алергии, нарушение на чревната флора, гъбични инфекции, рядко - псевдомембранозен колит.

внимание! При продължително (до 7 дни) лечение с широкоспектърни антибиотици микрофлората в стомашно-чревния тракт може да бъде унищожена. Високите дози и стабилната употреба на такива вещества може да доведе до трайно увреждане на стомашно-чревния тракт. Детската флора е особено чувствителна към антибактериални препарати.

Използвани групи антибиотици

Въпреки че по-високите дози могат да доведат до повече странични ефекти, в случай на сепсис намалената доза антибиотици може да бъде много по-лоша. Аминогликозидите трябва да се използват с голямо внимание или по-добре да се избягват. Този клас вещества все още е една от честите причини за остра бъбречна недостатъчност, така че дозата трябва да се коригира съответно при пациенти със стабилно хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Таблетките β-лактам са ефективни срещу сепсис при бъбречна недостатъчност и предотвратяват развитието на резистентност към патогени. За да се подобри бактерицидната активност на β-лактамите, са разработени няколко модифицирани начина на приложение, които включват продължителни интермитентни инфузии, ниски дози с кратки интервални режими и непрекъснати инфузии.

При голяма вариабилност на фармакокинетичните параметри при критично болни хора е необходима повишена доза антибиотици за елиминиране на сепсиса. Правилната доза на лекарството може значително да повлияе на постигането на терапевтичните цели, да предотврати антибиотичната резистентност и да подобри резултатите от лечението.

Хомеопатичните лекарства имат недоказана клинична ефикасност и не могат да намалят телесната температура или да премахнат бактериалната инфекция. Категорично е забранено да се пият неизпитани лекарства при терминална бъбречна недостатъчност. Хомеопатия - плацебо; аналгетичният ефект се дължи на вярата на пациента. Дългосрочната употреба няма да причини вреда, но може да забави истинското лечение.

Критерии за избор на лекарство

Аминогликозидите или даптомицинът имат фармакокинетика, зависима от концентрацията, докато бета-лактамите имат фармакокинетика, зависима от времето. Продължителната инфузия на бета-лактами също се използва за някои инфекции при пациенти. При концентрационно зависими антибиотици - ципрофлоксацин или левофлоксацин - трябва да се удължи само интервалът на приложение; не е необходима еднократна промяна на дозата при хора с бъбречна недостатъчност.

Лекарствата за понижаване на кръвното налягане при бъбречна недостатъчност не се използват, освен ако няма есенциална или вторична артериална хипертония(усложнени от захарен диабет или други заболявания). Иначе е препоръчително антихипертензивни лекарства. Забранено е използването на лекарства у дома без лекарско предписание.

Характеристики на лечението на хронични и остри форми

Антибактериалните лекарства за бъбречна недостатъчност се препоръчват да се приемат от 7 до 10 дни. По време на лечението ефектът от прилаганите средства трябва да се преоценява на всеки 2-3 дни: по този начин лекарят може да насочи терапията към определени патогени и да намали риска от развитие на антибиотична резистентност.

Преглед на най-ефективните лекарства

Предпоставка за успешна терапиябъбречна недостатъчност е лечението на основното заболяване - инфекция. Диагнозата започва с търсенето на източника на инвазия. Най-честият фокус е върху белите дробове, корема, пикочните пътища, кожата, костите и ставите, зъбите или централната нервна система (напр. менингит, енцефалит). Чужди вещества в тялото също могат да бъдат мястото на инфекцията.

Основните групи лекарства за лечение на бактериална инфекция при бъбречна недостатъчност:

• пеницилини;
• цефалоспорини;
• карбапенеми;
• монобактами.

Първичните уропатогени включват грам-отрицателни аеробни бацили - колиформи или ентерококи. Видовете Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter и Serratia са редки.

При бъбречна недостатъчност се препоръчва монотерапия с левофлоксацин, цефалоспорин от трето или четвърто поколение. Въпреки това, при уросепсис, дължащ се на ентерококи (Enterococcus faecalis), те допълнително прибягват до употребата на ампицилин или ванкомицин.

Основните патогени, открити в долната част на корема и таза, са аеробни колиформни грам-отрицателни бацили. В допълнение към операцията, когато се изисква дренаж или възстановяване на интраабдоминални органи, са необходими мощни антибактериални лекарства.

Препоръчителният режим на монотерапия за интраабдоминални и тазови инфекции е имипенем, меропенем, пиперацилин/тазобактам, ампицилин/сулбактам или тигециклин. Алтернативната комбинирана терапия се състои от клиндамицин или метронидазол плюс азтреонам, левофлоксацин.

Алтернативи на антибиотиците са лекарства, които не зависят от бъбречната функция. Азитромицин, клиндамицин, линезолид или моксифлоксацин не изискват коригиране на дозата. Цефтриаксон се екскретира предимно от бъбреците, но при органна недостатъчност се метаболизира през черния дроб, така че има широк терапевтичен прозорец. Не бива обаче да се забравя, че хроничната форма на заболяването (ХБН) също засяга стомашно-чревния тракт, черния дроб и основния метаболизъм. Следователно всеки пациент и лекарството трябва да се разглеждат и съгласуват индивидуално, тъй като едновременното приложение на други нефротоксични вещества може да увеличи потенциала за странични ефекти.

При едновременното приложение на някои антиинфекциозни средства и инхибитори на протонната помпа концентрацията на първите намалява. Следователно действителното ефективно ниво на лекарството в кръвния поток няма да бъде достигнато.

Важно е да знаете! Специално вниманиедава се на пациенти, нуждаещи се от хемодиализа. Антибиотиците трябва да се прилагат само след хемодиализа, в противен случай съществува риск от прекомерно алкализиране на кръвта.

Терапевтичният контрол на общите плазмени концентрации на лекарства може да помогне за оптимизиране на дозировката при бъбречна недостатъчност.

Цената на лекарствата, както и прегледите, се различават значително. При редовна употреба рискът от повторни инфекции се намалява. Недостатъчното лечение (1 ден) може да влоши състоянието на пациентите и да увеличи риска от антибиотична резистентност.

Възстановяване на тялото след курс на антибактериални средства

Пациентът трябва да спазва диета с ниско съдържание на сол и протеини, за да се намалят симптомите на заболяването. Редовна употребатечност (1,5-2,5 литра) подобрява статистически незначително състоянието на пациентите. Пациентите в напреднала възраст и бременните жени се съветват да избягват студа и да се придържат към него здравословно хранене. За да се изключи развитието на дисбактериоза след антибиотично лечение, е необходимо да се приемат пробиотици, които възстановяват чревната микрофлора.

Народните диуретици не трябва да се приемат без предварителна консултация със специалист. Фитотерапевтичните лекарства могат да влошат хода на бъбречната недостатъчност.

Фармакологична група

Действието на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект, облекчава подуването и понижава кръвното налягане.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Артериална хипертония.

Безвкусен диабет.

Противопоказания

Анурията е липсата на урина.

Диабет.

подагра.

Странични ефекти

Стомашно-чревния тракт: сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, запек, холецистит.

Сърдечно-съдовата система: аритмия, повишена сърдечна честота.

Нервна система: умора и слабост, промени в настроението и психиката, световъртеж и главоболие.

Кръв: анемия.

Кости и мускули: болка и крампи в мускулите.

Предписва се 25-75 mg от лекарството на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Деца под 2-годишна възраст се предписват 12,5-37,5 mg от лекарството на ден. От 2 до 12 години - 37,5 - 100 mg от лекарството на ден.

КЕТОСТЕРИЛ

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки от 100 броя в опаковка.

Действието на лекарството

Лекарството подобрява метаболитните процеси и състоянието на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Недостиг на протеини.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към лекарството.

Повишаване нивото на калций в кръвта.

Странични ефекти

Кръв: повишени нива на калций в кръвта.

Алергични заболявания: кожен обрив и сърбеж.

Дозировка на лекарството за възрастни

Предписва се по 4-8 таблетки 3 пъти на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Лекарството се изчислява на 1 таблетка на 5 kg от теглото на детето на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси. Когато се използва това лекарство, е необходимо да се осигури на пациента достатъчно калорично съдържание на храна.

REOGLUMAN

Фармакологична група

Действието на лекарството

Лекарството има противошоков и диуретичен ефект, намалява вискозитета на кръвта и премахва токсините от тялото.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Токсичен, сърдечно-съдов, травматичен, шок от изгаряне.

перитонит.

Заболявания на вените (тромбофлебит, тромбоза).

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към лекарството.

Хеморагична диатеза.

Тежки алергии.

Анурията е липсата на урина.

Хронична сърдечно-съдова недостатъчност с оток.

Странични ефекти

Сърдечно-съдова система: намаление кръвно наляганеи повишен сърдечен ритъм.

Алергични заболявания: кожен обрив и сърбеж, уртикария.

Дозировка на лекарството за възрастни

Назначава се индивидуално във всеки случай.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

СОРБИЛАКТ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към плазмозаместващите средства.

Действието на лекарството

Лекарството има детоксикиращо, енергийно, противошоково, алкализиращо и диуретично действие.

Стимулира чревната перисталтика.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Хемолитичен, травматичен, хирургичен и изгарящ шок.

перитонит.

Чревна непроходимост.

тиреотоксикоза.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (хепатит, чернодробна дистрофия, чернодробна кома, холецистит).

Повишено вътречерепно налягане.

Оток на мозъка.

Противопоказания

Алкалоза.

Състояния, при които е противопоказано въвеждането на големи количества течност (тромбоемболизъм, артериална хипертония III степен, мозъчен кръвоизлив).

Странични ефекти

Дехидратация, тоест дехидратация.

Дозировка на лекарството за възрастни

При остра бъбречна недостатъчност лекарството се предписва в 200-400 ml интравенозно капково или струйно, повторно въвежданелекарството е възможно след 8-12 часа. При изгаряне, хемолитично, хирургично или травматичен шоксе предписва на 200-600 ml веднъж.

При чернодробно заболяване се предписват 200 ml еднократно, дневно или през ден. При церебрален оток се изчислява дозировката на лекарството - 5-10 ml на 1 kg телесно тегло.

Дозировка на лекарството за деца

На деца под 6-годишна възраст се предписват 10 ml от лекарството на 1 kg телесно тегло.

От 6 до 12 години - половината от дозата на възрастен.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

АМИНОСТЕРИЛ КЕ НЕФРО

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към лекарствата, използвани за парентерално хранене при бъбречна недостатъчност.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на инфузионен разтвор.

Действието на лекарството

Лекарството се използва като храна.

Показания за употреба

Хранене при остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Попълване на аминокиселини по време на хемодиализа.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Нарушаване на метаболизма на аминокиселините.

Сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Нарушена чернодробна функция.

Анурията е липса на отделяне на урина.

Странични ефекти

При правилната дозировка и правилната употреба на лекарството не са регистрирани странични ефекти.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировката на лекарството се избира индивидуално във всеки случай.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

LASIX

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към диуретиците.

Форма за освобождаване

Действието на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект, понижава кръвното налягане, намалява обема на циркулиращата кръв.

Показания за употреба

Едематозна бъбречна недостатъчност. Особено при бременност и изгаряния.

Синдром на оток при хронична бъбречна недостатъчност.

Оток при нефротичен синдром.

Оток при заболявания на черния дроб.

Артериална хипертония.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Бъбречна недостатъчност с анурия.

Чернодробна кома и прекома.

Изразено понижение на нивото на калий в кръвта (хипокалиемия).

Изразено понижение на нивата на натрий (хипонатриемия).

Хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Дехидратация, тоест дехидратация.

Изразени нарушения на изтичането на урина.

Остър гломерулонефрит.

Дигиталисова интоксикация.

Аортна и митрална стеноза (сърдечни дефекти), в стадия на декомпенсация.

Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.

Хиперурикемия.

Повишаване на централното венозно налягане над 10 mm Hg. Изкуство.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, запек или диария, застой на жлъчката, остър панкреатит.

Сърдечно-съдова система: нарушения сърдечен ритъм, понижаване на кръвното налягане.

Нервна система: слабост, сънливост, главоболие и замаяност, объркване, конвулсии.

Зрителни смущения. Шум в ушите, загуба на слуха.

Пикочна система: кръв в урината.

Кръв: намаляване на нивото на хлор, калий, натрий, магнезий, калций. Намален брой на тромбоцитите, анемия.

метаболитна алкалоза.

Репродуктивна система: намалена ефикасност.

Висока температура.

Кожа: повишено изпотяване, обрив.

Кости и мускули: Болки в гърба, мускулни болки и слабост.

Алергични реакции: уртикария, сърбежи обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировката на лекарството се избира индивидуално във всеки случай, в зависимост от заболяването и състоянието на пациента. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 1500 mg.

Таблетките трябва да се приемат на празен стомах. Поглъщайте без дъвчене с много вода.

Дозировка на лекарството за деца

Лекарството е противопоказано при деца под 3-годишна възраст. Лекарството за деца над 3 години се изчислява на 2 mg на 1 kg телесно тегло, но не повече от 40 mg на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано за употреба по време на бременност.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

ЛИСТА ОТ БРЕЗА

Фармакологична група

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на растителни суровини или прах.

Действието на лекарството

Показания за употреба

Синдром на оток при хронична сърдечна недостатъчност.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Остър гломерулонефрит.

Странични ефекти

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Правила за подготовка. Вземете 2-3 г натрошени листа, залейте ги с чаша вряща вода, затворете капака и загрейте на вряща водна баня за 15 минути. След това трябва да се охлади за 45 минути при стайна температура, прецедете, изстискайте останалите суровини. Доведете обема на получената инфузия с преварена вода до 200 ml. Лекарството се предписва по 1/4 чаша 3-4 пъти на ден с интервал от 3-4 часа. Продължителността на курса на лечение е 20-40 дни. Повторни курсове на лечение могат да се проведат след 1-2 седмици.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само по строги здравословни причини в минимални дози и под наблюдението на лекар.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

БРЕЗОВИ ПЪПКИ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към билковите лекарства.

Форма за освобождаване

Лекарството се произвежда под формата на растителни суровини в сашета и в насипно състояние.

Действието на лекарството

Лекарството има противовъзпалителен, антимикробен и диуретичен ефект.

Показания за употреба

Синдром на оток при хронична сърдечна недостатъчност.

Синдром на оток при бъбречно заболяване.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Хронична бъбречна недостатъчност.

Остър гломерулонефрит.

Странични ефекти

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва 15-30 ml 3 пъти на ден. Запарката се приготвя в съотношение 20:200.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

ДИАКАРБ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към диуретиците.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки.

Действието на лекарството

Лекарството е диуретик антиконвулсивно действие, намалява вътреочното налягане.

Показания за употреба

Синдром на оток.

Епилепсия - като част от комплексната терапия.

Остра планинска болест.

Глаукома.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Остра бъбречна недостатъчност.

Хипокалиемията е намаляване на нивото на калий в кръвта.

Чернодробна недостатъчност.

Хипокортицизъм.

Диабет.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане.

Нервна система: конвулсии, дезориентация, сънливост, слабост, главоболие и замайване.

Миопия, шум в ушите, нарушено усещане за допир.

Пикочна система: камъни в бъбреците, кръв и захар в урината.

Кръв: намаляване на нивото на левкоцитите и калия, анемия.

Кожа: зачервяване на кожата.

Кости и мускули: мускулна слабост.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

При едематозен синдром лекарството се предписва 1-1,5 таблетки 1 път на ден сутрин. При глаукома с отворен ъгъл се предписва 1 таблетка от лекарството 1-4 пъти на ден. При остри пристъпиглаукома се предписва 250 mg от лекарството 4 пъти на ден. При епилепсия се предписват 250-500 mg от лекарството на ден в продължение на 3 последователни дни, четвъртият ден е почивка.

Дозировка на лекарството за деца

При епилепсия на деца от 4 до 12 месеца се предписват 50 mg на ден, разделени на 2 приема. Деца на възраст 2-3 години се предписват 50-125 mg от лекарството на ден, разделени на 1-2 дози. Деца от 4 до 18 години се предписват 125-250 mg от лекарството на ден 1 път на ден сутрин.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

ХИДРОЛИЗА НА ЛИГНИН

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към билковите лекарства.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на прах за перорално приложение.

Действието на лекарството

Лекарството свързва токсини, алергени, тежки метали, ксенобиотици, амоняк, микроорганизми и техните метаболитни продукти и насърчава тяхното отделяне от тялото. Има антиоксидантно, детоксикиращо, ентеросорбиращо, антидиарийно действие.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност.

Гестоза по време на бременност.

Хранително отравяне.

Чревна дисбактериоза.

Вирусен хепатит.

Салмонелоза, холера, дизентерия, колит.

Алергични заболявания (уртикария, лекарствени и хранителни алергии, ангиоедем).

Състояния след химиотерапия и радиотерапия.

Нарушения на липидния метаболизъм (затлъстяване, атеросклероза).

Зъбни заболявания (стоматит, пародонтит, пародонтит).

Гинекологични заболявания (цервицит, колпит, вагиноза, млечница).

Необходимостта от отстраняване на ксенобиотици и радионуклиди.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Анациден гастрит.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дневната доза е 4,8-6,4 g, т.е. 12-16 табл. Лекарството трябва да се приема час и половина преди хранене.

Дозировка на лекарството за деца

Дневната доза за деца е 3,8-4 g от лекарството.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само по строги здравословни причини в минимални дози и под наблюдението на лекар.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

НОРДИТРОПИН СИМПЛЕКС

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към рекомбинантните соматотропни хормони.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на разтвор за подкожно приложение.

Действието на лекарството

Лекарството стимулира растежа на скелета, увеличава телесното тегло. Активира доставката на аминокиселини в клетката, ускорява протеиновия синтез. Повишава нивата на кръвната захар, стимулира усвояването на калций от червата.

Показания за употреба

Хронична бъбречна недостатъчност при деца. Придружен от забавяне на растежа.

Синдром на Търнър-Шерешевски.

Хипофизарен нанизъм, тоест дефицит на растежен хормон в организма.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Злокачествени новообразувания.

Странични ефекти

Нервна система: повишаване вътречерепно налягане.

Обрив, болезненост, зачервяване на кожата, сърбеж на мястото на инжектиране.

Кости и мускули: епифизиолиза на главата на бедрената кост.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

При дефицит на растежен хормон лекарството се предписва при 25-30 mcg на 1 kg телесно тегло на ден.

Дозировка на лекарството за деца

При хронична бъбречна недостатъчност, придружена от забавяне на растежа, се предписват 50 mcg от лекарството на 1 kg телесно тегло на детето на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

СЕВЕЛАМЕР

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към лекарствата, използвани за лечение на хиперфосфатемия.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на филмирани таблетки.

Действието на лекарството

Лекарството свързва фосфатите и намалява концентрацията им в кръвта.

Показания за употреба

Хронична бъбречна недостатъчност за профилактика на хиперфосфатемия (повишени нива на фосфор в кръвта) при пациенти на хемодиализа.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Хипофосфатемия (нисък фосфор в кръвта)

Чревна непроходимост.

Едновременна употреба с ципрофлоксацин.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, подуване на корема, нарушения на изпражненията (запек или диария).

Сърдечно-съдова система: понижаване или повишаване на кръвното налягане.

Нервна система: главоболие и световъртеж.

Дихателна система: фарингит.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва 800 mg 3 пъти дневно (при концентрация на фосфат 1,76-2,42 mmol / l) и 1600 mg 3 пъти дневно (при концентрация на фосфат над 2,42 mmol / l) - за пациенти, които не са получавали фосфат-свързващи лекарства.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само по строги здравословни причини в минимални дози и под наблюдението на лекар.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

ТРИГРИМ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към диуретиците.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки.

Действието на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект.

Показания за употреба

Оток, причинен от заболявания на бъбреците, белите дробове и черния дроб, както и сърдечна недостатъчност.

Първична артериална хипертония.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Чернодробна кома и прекома.

Анурията е остра задръжка на урина.

Хронична бъбречна недостатъчност с нарастваща азотемия.

аритмия.

Артериална хипотония.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: загуба на апетит, панкреатит, сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка.

Намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на нивата на калий в кръвта.

Повишена пикочна киселина, липиди и кръвна глюкоза.

Сърдечно-съдова система: нарушения на кръвообращението, понижаване на кръвното налягане, тромбоемболия.

Нервна система: слабост, главоболие и замаяност, конвулсии. объркване, сънливост, дискомфортв ръцете и краката.

Уринарна система: остра задръжка на урина, повишени нива на урея и креатинин.

Кръв: намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите, анемия.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва 5 mg 1 път на ден за оток. При тежки случаи дозата може постепенно да се увеличи до 20 mg 1 път на ден. При оток, свързан с хронична бъбречна недостатъчност, се предписват 20 mg на ден. Постепенно, ако е необходимо, дозата може да се увеличи. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 200 mg на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

ФИЛТРУМ-СТИ

Фармакологична група

Действието на лекарството

Лекарството свързва и премахва бактериите и техните токсини, отрови, соли на тежки метали, лекарства, хранителни алергени, алкохол.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност, придружена от хиперазотемия (повишени нива на азот в кръвта).

Чернодробна недостатъчност с хипербилирубинемия (повишени нива на билирубин в кръвта).

Отравяне с лекарства, алкохол, соли на тежки метали, отрови, алкалоиди.

Гнойно-възпалителни заболявания, които са придружени от интоксикация.

Хранително отравяне.

Дизентерия и салмонелоза.

Профилактика на хронична интоксикация при работници в опасни производства.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острия стадий.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек. При продължителна употреба на лекарството се развива малабсорбция на калций и витамини.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва по 2-3 таблетки 3-4 пъти на ден. При тежки случаи дневната доза може да бъде увеличена от лекаря до 20-30 г. Продължителността на курса на лечение при остри състояния е 3-5 дни, с хронични интоксикациии алергични заболявания 2-3 седмици. Можете да повторите курса на лечение по препоръка на лекар след двуседмична почивка.

Дозировка на лекарството за деца

Деца до една година се предписват по 1/2 таблетка 3 пъти на ден.

Деца от една година до 3 години се предписват по 1/2-1 таблетка 3-4 пъти на ден. Деца от 4 до 7 години се предписват по 1 таблетка 3-4 пъти на ден.

Деца от 7 до 12 години се предписват по 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден

На юноши над 12 години се предписват 2-3 таблетки 3-4 пъти на ден. Лекарството се препоръчва да се натроши преди употреба, да се приема перорално с достатъчно количество вода един час преди хранене.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Не се препоръчва употребата на лекарството по време на бременност, тъй като в момента няма информация, потвърждаваща безопасността на продукта за бебето. Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

ЕНТЕРОДЕЗА

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към групата на ентеросорбентите.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на прах за приготвяне на разтвор за перорално приложение.

Действието на лекарството

Лекарството свързва токсините и ги отстранява от тялото.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност.

Остри инфекциозни заболявания храносмилателната системапридружени от интоксикация (салмонелоза, дизентерия, хранително отравяне).

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: гадене, повръщане.

Кожа: свръхчувствителност към светлина.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството трябва да се приема перорално 1-2 часа след хранене или употреба на други лекарства.

За да приготвите разтвора, разредете 2,5 g прах с 50 ml студена вода. Децата могат да добавят сок или компот към разтвора.

Лекарството се предписва по 100 ml 1-3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е 2-7 дни.

Дозировка на лекарството за деца

Деца от 1 до 3 години се предписват 50 ml разтвор 2 пъти на ден.

Деца от 4 до 6 години се предписват 50 ml разтвор 3 пъти на ден.

Деца от 7 до 10 години се предписват по 100 ml 2 пъти на ден.

На юноши от 11 до 14 години се предписват 100 ml разтвор 3 пъти на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само по строги здравословни причини в минимални дози и под наблюдението на лекар. Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

ЕНТЕРОСГЕЛ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към групата на ентеросорбентите.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на гел за приготвяне на суспензия за перорално приложение, паста за перорално приложение.

Действието на лекарството

Лекарството има детоксикиращ ефект. Свързва и премахва от тялото токсини, бактерии, алергени, антигени, лекарства, излишък от билирубин, урея, холестерол, алкохол и соли на тежки метали.

Показания за употреба

Хиперазотемия (повишени нива на азот в кръвта) при бъбречна недостатъчност.

Хипербилирубинемия (повишени нива на билирубин в кръвта) с вирусен хепатит, жълтеница.

Хранителни и лекарствени алергии.

Предотвратяване хронично отравянеорганизми на работещи в опасни производства.

Гнойно-септични заболявания, придружени от интоксикация.

Остра чревни инфекции(дизентерия, салмонелоза, диария, дисбактериоза).

Остро отравяне.

Остри и хронични интоксикации.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Атония на червата (намален тонус на гладката мускулатура на червата).

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек, гадене.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Enterosgel се приема под формата на паста или водна суспензия 1-2 часа преди хранене или след прием на храна и други лекарства. За да приготвите суспензията, необходимото количество от лекарството се смила в 50 ml вода. Не забравяйте, че преди всяка доза от лекарството се препоръчва да се приготви прясна суспензия. Назначава се по 1 супена лъжица (15 г) 3 пъти на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Деца под 5 години се предписват по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Дневната доза е 15 g от лекарството.

На деца от 5 до 14 години се предписва 1 десертна лъжица от разтвора 3 пъти на ден. Дневната доза от лекарството е 30 g.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само по строги здравословни причини в минимални дози и под наблюдението на лекар. Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене със смеси.

Уролитиаза заболяване

Уролитиаза заболяванее заболяване, при което се образуват камъни в бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища.

Причини за заболяването

1. Метаболитни нарушения.

2. Нарушаване на изтичането на урина.

3. Подкисляване на урината.

4. Уринарна инфекция.

Признаци на заболяването

Заболяването се характеризира тъпа болкав долната част на гърба, които се увеличават по време на физическа дейност, ходене, след вдигане на тежести. Периодично има бъбречна колика - остра болка в лумбална областили по уретерите. В урината се виждат малки камъни и пясък. Често в урината се открива гной - признак на възпаление и инфекция. Когато пикочните пътища са блокирани от камъни, урината престава да се отделя.

Диагностика на заболяването

Диагностицира се въз основа на ултразвук, рентгеново изследване на бъбреците и интравенозна урография. Всички тези изследвания позволяват да се открият камъни, да се установи техният размер и количество.

Лечение на заболяването

Лечението на заболяването е насочено към отстраняване на камъка и облекчаване на пристъпите на бъбречна колика.

Предотвратяване на заболявания

1. Спазване на диета, която се избира индивидуално, като се вземе предвид естеството на камъните и техния химичен състав.

2. Използването на магнезиеви препарати при откриване на оксалати в урината.

Антибиотиците при бъбречна недостатъчност трябва да се предписват от лекар. Често хората се обръщат към специалисти с изключително неприятно заболяване – бъбречна недостатъчност, което се лекува с алтернативна медицинаи употребата на антибиотици. Не пренебрегвайте предписаното лечение, тъй като бъбреците са жизненоважен орган, който филтрира кръвта и премахва разпадните продукти и вредните вещества през себе си.

Тази патология се среща в два вида:

1. Хронична.
2. Остра.

При хронична бъбречна недостатъчност се появяват следните симптоми:

• умора;
• главоболие;
• загуба на апетит;
• гадене;
• повишаване или намаляване на налягането;
• бледност на кожата;
• неприятен вкус в устата;
• намаляване на мускулния тонус.

В допълнение, при хронична бъбречна недостатъчност, човек изпитва нестабилност на емоционалното състояние, проблеми със съня, влошаване външен вид.

Това заболяване възниква поради наличието на следните патологии:

• уремична кома;
• перикардит;
• плеврит.

При остра недостатъчностчовек изпитва болка и се нарушава хомеостазата му. Често в това състояние специалистите регистрират наличието на анафилактичен шок при пациент. По време на остра бъбречна недостатъчност постепенно неприятните симптоми се увеличават, което провокира проблеми с апетита при пациента.

Той започва да забелязва все повече и повече в себе си:

• повръщане;
• слабост;
• крампи и леки мускулни спазми;
• сънливост.

Що се отнася до напредналия стадий на остра бъбречна недостатъчност, той причинява задух, тахикардия, летаргия и анемия.

Всяка бъбречна недостатъчност възниква поради наличието на сериозни заболявания, което често води до нарушаване на киселинния и водния баланс в организма.

Последствията от такива заболявания могат да бъдат необратими, поради което промените в здравословното състояние трябва да бъдат внимателно наблюдавани.

Винаги трябва да се обръща специално внимание на черния дроб и бъбреците, тъй като причините за проблемите могат да бъдат много различни, най-честите са:

• интоксикация с лекарства;
• отравяне;
• запушване на пикочните пътища;
• инфекция;
• възпаление;
• проблеми с хемодинамиката;
• вродена или придобита патология.

Въз основа на това само специалист може да предпише подходящо лечение за бъбречна недостатъчност, което ще бъде насочено не само към премахване на бъбречните проблеми, но и към самата основна причина.

По отношение на цялата процедура на лечение, хроничната бъбречна недостатъчност в консервативен стадий се разделя на няколко важни аспекта, които трябва да се спазват стриктно:

1. Терапевтични процедури, насочени към елиминиране на причината за уремия.
2. Строг режим.
3. Специално хранене, насочено към намаляване или пълно премахване на забранените храни.
4. Борба срещу съществуваща азотемия.
5. Борба с ацидозата.
6. Лекарства за понижаване на кръвното налягане.
7. Борба с анемията.
8. Лечение на съществуващи инфекции.

Пациентът трябва да избягва хипотермия и стрес, както физически, така и емоционален. Не пренебрегвайте употребата на лекарства за намаляване на налягането, тъй като в противен случай здравословното състояние само ще се влоши.

Ако здравословното състояние е критично и лекарствата за бъбречна недостатъчност вече не помагат, често се предписва хемодиализа, която е процедура, при която съставът на кръвта се почиства с помощта на специален изкуствен бъбрек. Но по време на процедурата често може да възникне запушване. бъбречна артерия. Тук вече ще се изисква байпас, балонна ангиопластика или протезиране.

Ако кръвта циркулира лошо, тогава е необходимо да се възстанови, т.е. метаболитните вещества се отстраняват от кръвта, след което ще е необходимо да се използват антибактериални таблетки.

Също така, в допълнение към всичко по-горе, пациентът с нарушена бъбречна функция трябва да следва специална диета, която ограничава течностите и протеините.

Антибиотиците при бъбречна недостатъчност от пеницилинова природа се натрупват слабо, тъй като са в Повече ▼инактивиран в черния дроб. Не превишавайте дозата, посочена от лекаря, тъй като в този случай може да започне кома и конвулсии.

Най-ефективните антибиотици за лечение на бъбречни проблеми са ампицилин и карбеницилин. Но не можете да ги купите сами, тъй като самолечението често влошава ситуацията. Лекарят трябва да предпише необходимата доза във всеки отделен случай.

В допълнение, аминогликозидите се използват за лечение на тази патология, които включват:

• гентамицин;
• неомицин;
• канамицин;
• срептомицин.

Но те не винаги могат да се използват, а само в случаи, причинени от септични заболявания. От изброените по-горе лекарства най безопасно лекарствое гентамицин. Ако бъбречната недостатъчност е свързана с олигурия, тогава се отбелязват повишени концентрации на лекарството в кръвта, което причинява развитието нежелани реакции.

Освен това има огромен брой ефективни различни лекарства, но какво точно ще бъде ефективно в конкретен случай, решава само лекарят.

Най-често срещаните лекарства са:

• фуроземид;
• еповитан;
• Манитол.

Например Epovitan има огромно количество аминокиселини, образувани в бъбреците. Най-често се предписва под формата на инжекция, но Epovitan е строго забранен за употреба от хора със свръхчувствителност, инфаркт, хипертония и др. Използвайки това лекарство като лечение, е необходимо внимателно да следите нивото на хемоглобина. Освен него, по време на лечението с Еповитан трябва да се обърне внимание и на проблемите с кръвното налягане.

Лекарствата за бъбречна недостатъчност при хора могат да причинят различни реакции на тялото поради употребата на ациклиновата група антибиотици. Те могат да причинят ацидоза, жълтеница, различни лезиичерен дроб и шок. Поради тези причини е необходимо постепенно да се намали дозата на лекарството.

Когато се използват антибиотици от полипептидната серия, дозата също трябва постепенно да се намалява. Ако пациентът има свръхчувствителност към лекарства, тогава често той може да наблюдава психични разстройства различни степени.

Цефалоспорините често заместват нефротичните антибиотици при наличие на тежки уроинфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии. Например, Rifadin направи възможно лечението на туберкулоза на бъбреците, която е придружена от бъбречна недостатъчност, тъй като е по-малко токсична. Но не забравяйте за проблемите с налягането, което може да се повиши след приема на лекарството.

Пациентът трябва да знае, че антибиотичното лечение дава отрицателна реакция от страна на черния дроб, тоест пеницилините се натрупват в него. Поради тази причина трябва да се избягват големи дози. Ако се използват неконтролируемо, често могат да се появят гърчове или кома.

AT последно времеЗапочва да набира популярност ново лекарство, което има отлична ефикасност срещу грам-отрицателни микроорганизми и също така се понася добре. Ярък пример за това е Urovalidin, но той трябва да се използва с изключително внимание при пациенти, които страдат от психични разстройства или епилепсия, и не трябва да се използва от хора с проблеми с налягането.

Друго лекарство е Septrin, което се бори с почти всички грам-отрицателни микроорганизми.

Освен всичко друго, той е нетоксичен и се понася добре от пациентите. Използва се при хора, които страдат от лека до умерена бъбречна недостатъчност.

Забавеното лечение води до хронична форма на заболяването, което може да доведе до различни видове, усложнения.

Разновидности на патологията

Бъбречната недостатъчност е разделена на два вида:

• Остра бъбречна недостатъчност или остра бъбречна недостатъчност.

Човек започва да изпитва болка и се нарушава терморегулацията в тялото. Лицето може също да изпита анафилактичен шок. По време на диагностиката се откриват патогенни бактерии. Признаците от този тип са следните: пациентът започва да отказва храна, развива гадене и пристъпи на повръщане, мускулни крампи, обща слабост и постоянна сънливост. Ако лечението не започне навреме, ще се появи анемия, задух и сърцебиене.

• Хронична бъбречна недостатъчност или ХБН.

Този тип се характеризира с по-изразени симптоми, както и с хода на самото заболяване. Човек започва бързо да се уморява, работоспособността му намалява, появява се болка в главата и започва да отказва храна. Всички тези симптоми водят до гадене и пристъпи на повръщане. Кожата става бледа, от устата се появява неприятна миризма.

Мускулният тонус постепенно намалява, появяват се болки в ставите, костите се чупят. Анемията е по-изразена, някои пациенти могат да кървят.

Болните започват да страдат от нервни преживявания и изпитват стрес. Апатията при такива хора може да бъде заменена от остра възбуда.

Пациентите започват да страдат от безсъние, реакциите им се потискат, поради което в това състояние не могат да управляват превозни средства или механизми, които изискват повишена концентрация. Както вече споменахме, кожна покривкапо-бледа коса става матова, по кожата се появява обрив, който постоянно сърби.

Всички тези признаци могат да показват развитието на заболявания като:

• Перикардит.
• Плеврит.
• Асцит и много други.

Какво кара бъбреците да работят

За да разберете защо е възникнала бъбречната болест, трябва да разберете за какво служат бъбреците.

Бъбреците са жизненоважни вътрешен орган, прочистване на тялото от вредни разпадни продукти, освен това те регулират нивото на вода и киселина. Всички тези функции се осигуряват от кръвния поток в бъбреците.

При остра форма на бъбречна патология, сериозни нарушения на жизнения важни функцииорганизъм. Нарушенията в работата на бъбреците водят до нарушаване на киселинния и водния баланс и възникват сериозни усложнения в организма. Ето защо не трябва да "затваряте очите си" за всякакви отклонения, трябва незабавно да потърсите помощ от опитен специалист.

Как правилно да се лекува това заболяване

Има много различни факторикоито влияят върху развитието на бъбречна недостатъчност, а именно:

• Отравяне на тялото.
• Влияние на лекарства.
• Нелекувани инфекциозни заболявания.
• Възпаление.
• Запушване на пикочните пътища.
• Нарушаване на кръвния поток и много други проблеми.

Лечението на бъбречна недостатъчност е доста сложен процесследователно терапията трябва да се провежда под строг контрол на медицински специалист.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят предписва ефективно лечениекоето ще ви помогне да се справите с болестта. Когато заболяването се открие доста късно, конвенционалните лекарства няма да помогнат. За да се реши този проблем, на пациента се предписва курс на хемодиализа. Това означава, че с помощта на специален апарат (изкуствен бъбрек) кръвта се пречиства. Тази процедура обаче не е толкова безопасна, при някои пациенти се наблюдава запушване. кръвоносни артерииразположени в бъбреците. Тогава се налага извършване на байпас, понякога протезиране и в някои изключителни случаи балонна ангиопластика. Ако кръвообращението на човек е нарушено, то трябва спешно да се възстанови, за да не започне процесът на смърт на тъканите.

Хемодиализата пречиства кръвта от вредни вещества, след като се проведе, на пациента се предписва употребата на антибактериални лекарства.

Освен това, като превантивна мярка, лекарят препоръчва на пациента да се придържа към определена диета. Подписва се само индивидуално за всеки пациент, въз основа на общото му здравословно състояние. Въпреки това, всяка диета ще има за цел да намали количеството протеини и течности.

Хранене при тази патология

от ежедневна диета, трябва да премахнете продукти като:

• Кисело мляко.
• Месо и риба.
• Банани.
• картофи.

Всички те са с високо съдържание на калории.

Също така трябва да намалите консумацията на храни, които включват много магнезий и фосфор. Трябва също да се придържате към режима на работа / почивка, да не се претоварвате много и да почивате по-често.

По време на терапията лекарят може да препоръча лекарството "кардонат". Съставът на това лекарство включва карнитин, който се нарича основният инструмент, който контролира метаболитните процеси в човешкото тяло.

След приема на това лекарства, човек изпитва "прилив" на енергия. Той не се уморява толкова по време на работа, мускулната му маса се натрупва и мазнините се разграждат. Всички метаболитни процеси са напълно възстановени.

Също така, съставът на "кардоната" включва лизин, това е най-важната киселина, която участва във всички процеси и насърчава растежа. Освен това съдържа витамини от група В.

Лекарства, използвани за лечение на

Днес лекарствата за бъбречна недостатъчност се продават в голям асортимент.

Но лекарят ще избере това или онова лекарство на индивидуална основа.

Най-често предписваните лекарства са:

• Фуроземид.

Това лекарство е едно от най ефективни средства. Има положителен ефект през цялата терапия. Но има и противопоказания, не можете да го пиете за дълго време. Трябва да завършите един курс и да си направите почивка. Ако това не се спазва, тогава благосъстоянието на пациента само ще се влоши. Той ще има слабост, умора, показателите за налягане ще намалеят. Някои пациенти изпитват неправилен сърдечен ритъм. Курсът на лечение също се предписва индивидуално. Само лекуващият лекар може да го инсталира.

• Манитол.

Това лекарство в своето действие практически не отстъпва на предишното. Прилага се интравенозно, докато притока на кръв в тялото се увеличава. Този агент се концентрира в извънклетъчната течност. Ако навлезе в кръвния поток, тогава налягането вътре в черепа може да се увеличи при човек. Терапията с това лекарство се извършва само в болница, докато състоянието на пациента се наблюдава от медицински работници. За да започнете лечението, първо трябва да извършите пробно инжектиране на лекарството и да наблюдавате обема на отделената урина.

• Еповитан.

Съставът на този лекарствен препарат включва сто шестдесет и пет аминокиселини, които се произвеждат от бъбреците. Това лекарство се прилага чрез инжектиране. Лекарството не трябва да се приема от пациенти с високо кръвно налягане, с индивидуална непоносимост, както и хора, прекарали инфаркт.

По време на терапията трябва да наблюдавате нивата на хемоглобина, тъй като ефектът на лекарството е доста силен и се предписва само след преглед.

В допълнение към нивото на хемоглобина е необходимо да се следи:

1. индикатори за налягане.
2. Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
3. образуване на тромби.

Като цяло лекарството се понася добре от пациентите, но само ако се приема под наблюдението на лекар.

Ако лекарят предпише допълнителни средства- антибиотици, тогава в черния дроб има натрупване на пеницилинови съединения. Не е нужно да ходите на терапия големи дози, тъй като може да се появят гърчове или пациентът да изпадне в кома.

Въпреки това, поради факта, че антибиотиците имат широк спектър на действие и се понасят добре от пациентите, те се предписват доста често.

Трябва ли изобщо да се предписват антибиотици?

Най-често лекарят предписва такива антибиотици при диагностицирана бъбречна недостатъчност като: ампицилин и карбеницилин. Тези лекарства обаче не трябва да се приемат самостоятелно. Дозировката на лекарството и курсът на лечение се избират само от лекаря на индивидуална основа.

Най-често предписваните антибиотици за хронична бъбречна недостатъчност или остра бъбречна недостатъчност са:

• Неомицин.
• Гентамицин.
• Стрептомицин.
• Канамицин.

Тези лекарства се екскретират от бъбреците, следователно при такива заболявания пикът на концентрацията им е насочен към бъбреците.

Въпреки това, те могат да се използват само в критични ситуации, когато се наблюдават септични разстройства. Най-малко токсичният от тях е гентамицинът.

При такова заболяване човек трябва да промени начина си на живот. За да не се провалят бъбреците, е необходимо постоянно да се следи състоянието им и, ако е възможно, да се откажат от лошите навици, които увреждат здравето.

Първото нещо, което трябва да направите, е да проверите кръвното си налягане. Ако е необходимо, вземете лекарства за намаляване. Пациентите с диабет трябва да приемат хапчета за контрол на нивата на захарта. Болкоуспокояващите трябва да се избягват напълно, но в крайни случаи те могат да се използват.

За да лекувате хроничната форма на заболяването, трябва да използвате специална диета, която ще изключи приема на протеини, калий и натрий.

Каква трябва да бъде диетата

Лечението на такава патология е необходимо не само с лекарства, но и в комбинация със специална диета. Основните му правила са:

• Добавете повече пресни зеленчуци и плодове към вашата диета.
• Елиминирайте консумацията на животински мазнини.
• Намалете приема на солени, пушени, консервирани храни.
• При повишено нивокалий, изключете храните, които го съдържат.
• Приготвяйте на пара и печете храна.
• Яжте само диетични храни.
• Намалете количеството храна високо съдържаниекатерица.

При хронична патология, в допълнение към лечението с лекарства, може да се използва терапия с рецепти от традиционната медицина. Те обаче ще помогнат повече в началото на заболяването.

Възможни превантивни мерки

Дори ако пациентът е бил диагностициран с бъбречна патология, тогава лечението на това заболяване трябва да бъде щадящо за този орган. Във всеки случай трябва да се опитаме да подобрим живота на пациента, така че той да не страда от проблеми с бъбреците.

Така че превенцията, която влияе върху намаляването на риска от поява на заболяването, може да се нарече:

• Навременно лечение на инфекциозни заболявания.
• Спазване на специална диета.
• Редовно провеждайте профилактика на пиелонефрит и гломерулонефрит.
• Преминете годишен изпит. Ако се открие патология на бъбреците, започнете лечението с лекарства навреме, за да няма по-късно усложнения.
• Лечение високо налягане. Избягвайте стресови ситуации, които намаляват или повишават ефективността.
• Завършено лечение на инфекции на пикочните пътища.
• След лечение на остра недостатъчност се подлагат редовни преглединефролог, който ще следи параметрите на кръвта и урината.

При наличие на такава патология не трябва да се самолекувате, защото това може да доведе до сериозни усложнения. В някои случаи се регистрират смъртни случаи. Ето защо при всякакви прояви на болестта е по-добре да потърсите помощ от опитен специалист. Не забравяйте, че бъбреците са един от важните органи на нашето тяло и неизправностите в тяхната работа могат да бъдат доста сериозни. По-добре е да се погрижите за здравето им предварително. Когато купувате лекарства, не трябва да избирате евтини, така че чекът да е малък. Купувайте само тези лекарства, които Вашият лекар ще Ви предпише.

След като завършите целия курс на лечение, отидете в санаториум с профилен план.

Ако желаете, можете да се консултирате с вашия лекар относно приема на билкови лекарства. Те също ще помогнат при лечението и като превантивна мярка.