Затлъстяването като противопоказание за лапароскопия в хирургията. Противопоказания: абсолютни и относителни

Съществуват редица инвазивни и минимално инвазивни процедури за цялостно изследване на перитонеалните и тазовите органи. Специално място в гинекологична практикаи отнема спешна операция диагностична лапароскопия.

С тази манипулация можете да изследвате състоянието вътрешни органи, и ако е необходимо, можете незабавно да спрете кървенето, да премахнете откритата неоплазма или да извършите ексцизия на тъкан. Лапароскопия коремна кухинасе понася добре от пациентите. Във всеки случай е по-добре от лапаротомията, която е свързана с разрез на кухина.

Възможно е да се намали вероятността от усложнения, ако лекарят правилно предписва диагностична процедуракато се вземат предвид съответните показания и противопоказания. Лапароскопската ревизия на коремната кухина ви позволява да откриете пълненето на корема с патологични течности, да идентифицирате неоплазми, пролиферация на нишки на съединителната тъкан, да определите състоянието на чревните бримки, панкреаса и черния дроб.

Показания

Диагностичната лапароскопия е показана в такива случаи:

  • Комплекс от симптоми общо заглавие - « остър корем". Те възникват от травма остри заболявания, които имат възпалителен и инфекциозен характер, с перитонеално кървене, с лошо кръвоснабдяване на перитонеалните органи, както и с различни заболяванияв гинекологията.
  • Закрити наранявания на корема и всякакви рани в тази област. Тази процедурапомага за диагностициране на проникващи рани, увреждане на вътрешни органи, перитонеално кървене и други възпалителни усложнения.
  • Натрупване на до няколко литра течност в коремната кухина по неизвестни причини.
  • Следоперативна асептично възпалениеили бактериална инфекция на перитонеума със съмнителни клинични симптоми.
  • Неоплазми в коремните органи. Лапароскопията ви позволява да изясните границите на разпространение злокачествено заболяванеи откриват наличието и разпространението на метастази.

Лапароскопията позволява не само да се диагностицират адхезивни ленти в перитонеума и патологични кухини в тъкани или органи, но също така позволява вземане на проби биологичен материал, което е необходимо за определяне на естеството на неоплазмата.

Използването на лапароскопия в гинекологията е насочено основно към проверка на проходимостта фалопиевите тръбии идентифицирайте възможни причиниженско безплодие

Противопоказания

Всички противопоказания за лапароскопски манипулации са разделени на абсолютни и относителни. Абсолютните са критична ситуацияорганизъм, свързан с остра загуба на кръв, декомпенсирана дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, сериозно нарушени механизми на кръвосъсирването, състояния, които не позволяват на пациента да бъде поставен в легнало положение под ъгъл от 45 ° с повдигнат таз спрямо главата.Също така, противопоказания са тежки бъбречни и чернодробна недостатъчности рак на фалопиевите тръби и рак на яйчниците.

Относителните противопоказания включват:

  • повишена чувствителност на тялото към няколко алергени наведнъж;
  • възпалителни лезии на висцералния и париеталния слой на перитонеума с появата на множествена органна недостатъчност;
  • пролиферация на нишки на съединителната тъкан на фона на опитни хирургични интервенции в перитонеума и малкия таз;
  • късното раждане на дете (от 16 седмици);
  • подозрение за злокачествен процесв маточните придатъци.

Тази диагноза трябва да се използва с повишено внимание, ако миналия месецпациентът е претърпял остро инфекциозно или катарално заболяване.

обучение

Подготовката за лапароскопия започва с лабораторни и инструментални изследвания:

  • клиничен анализ на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • тест за съсирване на кръвта;
  • идентифициране на възможен Rh конфликт;
  • кръвен тест за RW, HIV и хепатит;
  • стандартна флуорограма на гръдния кош;
  • кардиограма на сърцето;
  • втори ултразвукова процедураоргани на перитонеума и малкия таз.

При спешна лапароскопия броят на предварителните изследвания се намалява. Като правило те се задоволяват с ЕКГ, изследване на кръвта и урината, коагулационни параметри, кръвна група и Rh.


Цялата информация, която ви интересува относно метода на диагностика и лечение, можете да получите от лекуващия лекар

Директната подготовка на пациента за изследването включва няколко стъпки. Не по-късно от 8 часа преди планираната процедура пациентът трябва да се въздържа от хранене. Това ще предпази от повръщане и гадене по време и след процедурата. Ако пациентът приема определени лекарствана постоянна основа, тогава той трябва да координира това със своя лекар.

Преди процедурата пациентът трябва да премахне всички бижута, както и протези и контактни лещи, ако има такива. Ако е необходимо допълнително прочистване на червата, приложете специални препаратиФортранс тип. Лекарствата за анестезия се прилагат интравенозно по време на лапароскопия, но се използват по-често комбинирана анестезия, при което да венозно приложениедобавя се анестезия през дихателните пътища.

Задържане

Лапароскопските процедури се извършват в операционната зала. 60 минути преди началото на прегледа пациентът трябва да облекчи малка нужда. След това се извършва премедикация, след което пациентът заспива под въздействието на лекарства, мускулите му се отпускат и няма спонтанно дишане.

По-нататъшните манипулации на хирурга са разделени на 2 основни етапа:

  • Инжектиране на въглероден диоксид в перитонеума. Това ви позволява да създавате в стомаха свободно пространство, което осигурява достъп до изображения и ви позволява свободно да местите инструменти, без да се страхувате да повредите съседни органи.
  • Въвеждането на тръби в перитонеума, които са кухи тръби, които проправят пътя за хирургическите инструменти, необходими по време на манипулацията.

Газов инжекцион

За коремен достъп се прави малък разрез (0,5–1,0 cm) на пъпа. Перитонеалната стена се повдига и се вкарва игла на Veress с изместване към малкия таз. Когато иглата пробие предната коремна стена, тъпият вътрешен връх се свива и външният режещ ръб на оста преминава през нейните слоеве. След това се инжектира въглероден диоксид (3-4 литра).

В същото време е важно да се контролира налягането в коремната кухина, така че белите дробове да не се притискат от диафрагмата. Ако обемът им намалее, за анестезиолога става по-трудно да извършва механична вентилация и да поддържа сърдечната дейност на пациента.


След лапароскопия медицински екипнаблюдава пациента 2-3 дни

Въвеждане на тръби

Когато се създава в коремната кухина необходимото налягане, иглата на Veress се отстранява. След това през същия полулунен хоризонтален разрез в областта на пъпа (под ъгъл 60 ° -70 °) основната тръба се вкарва с помощта на троакар, поставен в нея. След отстраняването на последния, през куха тръба в коремната кухина се вкарва лапароскоп, оборудван със светлинен водач и видеокамера, които ви позволяват да визуализирате какво се случва на монитора.

В допълнение към основната тръба, 2 допълнителни тръби се вкарват през малки кожни разрези в определени точки на предната стена на корема. Те са необходими, за да се въведат доп хирургически инструментипредназначен за пълен панорамен преглед на цялата коремна кухина.

Ако цялата коремна кухина е напълно изследвана, тогава те започват с изследване на горния сектор на диафрагмата. След това последователно се изследват останалите отдели. Това ви позволява да оцените всички патологични неоплазми, степента на растеж на адхезивния процес и огнищата на възпаление. Ако е необходимо да се изследва подробно тазовата област, тогава се въвеждат допълнителни инструменти.

Ако лапароскопията се извършва с акцент върху гинекологията, пациентът се поставя отстрани на операционната маса или в легнало положение под ъгъл от 45 ° с повдигнат таз спрямо главата. Така чревните бримки се изместват и осигуряват достъп за детайлно изследване на гинекологичните органи.

Когато диагностичният етап на манипулацията приключи, специалистите определят по-нататъшната тактика на действие. Може да е:

  • извършване на спешно оперативно лечение, което не търпи отлагане;
  • вземане на проби от биологичен материал за по-нататъшно хистологично изследване;
  • дренаж (отстраняване на гнойно съдържание);
  • стандартното завършване на диагностичната лапароскопия, което включва отстраняване на хирургически инструменти и газ от коремната кухина.

Три малки разреза са спретнато една върху друга козметични конци(разтварят се сами). При прилагане на класически постоперативни конци те се отстраняват в рамките на 10 дни. Белезите, които се образуват на мястото на разрезите, като правило престават да бъдат забележими с течение на времето.


Диагностичната лапароскопия може да продължи от 20 минути до 1,5 часа в зависимост от целта на процедурата и откритите промени.

Ефекти

Усложненията по време на лапароскопия на коремната кухина са доста редки, но все пак се срещат. Най-опасните от тях възникват от инжектирането на въглероден диоксид и въвеждането на хирургически инструменти, предназначени да проникнат в кухината. човешкото тялопрез покривните тъкани, като същевременно запазва тяхната плътност по време на манипулации. Те включват:

  • обилно кървене поради нараняване големи съдовев коремната кухина;
  • въздушна емболия, която възниква на фона на въздушни мехурчета, навлизащи в кръвта;
  • незначително увреждане на чревната лигавица или нейната пълна перфорация;
  • натрупване на въздух или газове в плевралната кухина.

Разбира се, лапароскопията на коремната кухина има своите недостатъци. В повечето случаи обаче успя да се наложи като процедура с малък рискразвитието на усложнения в ранните и късните етапи, а също така се оказа високоинформативен, което е изключително важно за точната диагноза и избора на адекватно лечение.

Всеки ден лапароскопията се използва все повече в гинекологията. Тази лечебно-диагностична техника за жени се счита за най-безопасният вид хирургична интервенция. В този случай се изключват разрези, загуба на кръв и периодът на рехабилитация е значително намален.

Благодарение на възможността за извършване на операции с помощта на лапароскопия, гинекологията направи значителен пробив в медицината. Този метод ви позволява да разрешите много проблеми и да излекувате заболявания на женската генитална област, които доскоро можеха да бъдат коригирани само със скалпел. Лапароскопията в гинекологията има много благодарни отзиви от пациенти.

Същността на този метод за лечение и диагностика се основава на въвеждането на специални тръби в коремната кухина, чрез които лекарят манипулира камери, осветители и инструменти. Благодарение на това специалистът получава възможност да извърши операция на вътрешните органи на пациента, без да прибягва до класическа коремна операция.

Лапароскопската хирургия в гинекологията се извършва под обща анестезияизползване на ендотрахеална анестезия. В коремната кухина на жената се прави дупка, през която в перитонеалната кухина се инжектира определено количество въздушна маса. В резултат на това коремът се увеличава по обем, което позволява на специалистите да извършват необходимите интервенции, като избягват нараняване на близките органи.

След това се правят няколко малки разреза в кухината (наречени микроразрези). Броят на разрезите зависи от сложността на избраната манипулация. През един разрез се вкарва лапароскоп - устройство под формата на тръба с окуляр, разположен от едната страна и обектив или видеокамера от другата. През втория разрез се вкарва манипулатор. Започва операция, за чиято продължителност е трудно да се дадат някакви прогнози. Всичко зависи от тежестта на заболяването. Средно за диагностични цели лапароскопията в гинекологията продължава не повече от час, с терапевтична цел- няколко часа. В същото време лекарите виждат собствените си манипулации и всичко, което се случва вътре в пациента на специален екран.

След края на процедурата хирурзите извършват допълнителна видео ревизия на операционната зона, премахвайки този обем биологична течностили кръв, натрупана по време на лапароскопия. Кислородът или газът се елиминират, проверява се притискането на стените на съдовете, лекарят е убеден, че няма кървене. След това всички инструменти се изваждат от коремната кухина до мястото на тяхното поставяне кожатаприлага се шевен материал.

Видове

Лапароскопията в гинекологията е планова и спешна, както и терапевтична и диагностична.

Лапароскопията, която се извършва за диагностични цели, се основава на въвеждането на тръба, оборудвана с видеокамера, в коремната кухина. С негова помощ специалистът има възможност да изследва подробно всички органи в коремната кухина на жената, да оцени състоянието им и да разбере защо е възникнала болестта и как да я премахне.

Често при диагностична лапароскопия в гинекологията операцията веднага се преквалифицира като медицинска, ако е възможно незабавно да се помогне на пациента. В такава ситуация терапевтичната лапароскопия води до частично или пълно излекуванеЖени.

Спешна лапароскопия се извършва, когато хирургична интервенцияза диагностични или терапевтични цели е спешно необходимо. В същото време не се извършва предварителна подготовка за операцията, не се извършват допълнителни диагностични изследвания.

Елективната лапароскопия винаги се извършва според предписанието на лекуващия лекар след преминаване на необходимите тестове и инструментални изследвания.

Показания и противопоказания

Показания за лапароскопия в гинекологията са:

  • адхезивен процесили (манипулацията се извършва с диагностична и същевременно терапевтична цел);
  • апендицит;
  • вторична дисменорея;
  • възпалителен процес в тазовите органи.


Противопоказанията за лапароскопия са абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания:

  • декомпенсационни заболявания на дихателната система;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • лошо съсирване на кръвта;
  • кахексия;
  • състояние на шок и кома;
  • херния на диафрагмата;
  • остри инфекции;
  • бронхиална астма в острия стадий;
  • тежка степен на хипертония.

Относителни противопоказания:

  • онкология на шийката на матката и яйчниците;
  • затлъстяване 3 и 4 градуса;
  • значително количество патологични неоплазми на тазовите органи;
  • сериозен адхезивен процес, образуван в коремните органи след предишни хирургични интервенции;
  • значителен кръвоизлив в коремната кухина.

Подготовка за лапароскопия

Както бе споменато по-горе, лапароскопията може да се извърши спешно и по план.

При спешна намеса подготовката за операция е изключително минимална, тъй като в повечето случаи говорим сине само за здравето, но и за живота на пациента.

Преди планирана операцияжените ще трябва да преминат задължително обучение, което включва следните видовеизследване:

  • кръвни тестове в комплекса: общи, кръвна група и Rh фактор, биохимия, за коагулация и инфекции, хепатит, сифилис, HIV;
  • общ анализ на урината;
  • флуорография;
  • електрокардиография;
  • Ултразвук на тазовите органи;

Изисква се и заключението на терапевта относно възможността или невъзможността жената да се подложи на обща анестезия.

Непосредствено преди лапароскопията хирургът обяснява на пациента същността на интервенцията, анестезиологът установява дали жената има възможни противопоказания за анестезия. След това жената трябва да подпише съгласие за лапароскопия и отделно съгласие за обща анестезия.

Следоперативен период

След операцията, докато пациентката е още на операционната маса, специалистите я оценяват общо състояние, качеството на рефлексите и, ако всичко е нормално, жената се прехвърля в следоперативния отдел на медицинска количка.

След лапароскопия в гинекологията се препоръчва ранно ставане от леглото и пиене на храна и вода, така че пациентът трябва да стане и да покаже умерено физическа дейностсамо няколко часа след приключване на операцията. Това е важно за нормализирането на процесите на кръвообращението в органите.

Изписването се извършва на втория, максимум - на петия ден след успешна лапароскопия. Всичко зависи от обема на операцията и благосъстоянието на жената. Извършва се ежедневно хигиенни грижизад шевния материал с антисептични средства.

След операцията е важно да се спазват следните условия:

  • нормална физическа активност;
  • наблюдение на възстановяването на стабилната функция на червата;
  • частично пълноценно хранене;
  • отстраняване на конците 7-10 дни след операцията;
  • отхвърляне интимен животза 1 месец.

Възможни усложнения

Усложненията след лапароскопия в гинекологията са доста редки. Именно този тип хирургическа интервенция може значително да намали броя на следоперативни усложненияв гинекологията.

Лапароскопията е диагностична и лечебна процедура, която се извършва за идентифициране и елиминиране на заболявания на вътрешните органи без скалпел. Каква е подготовката за лапароскопия в гинекологията, какво трябва да направи пациентът в навечерието на процедурата? Тези въпроси ще бъдат разгледани подробно в статията.

Характеристики на лапароскопията

Процедурата се провежда под обща анестезияв болнични условия и представлява безшевен тип хирургична интервенция. Лапароскоп и допълнителни медицински инструментис осветление и видео камера. На монитора се появява изображение на коремни структури и хирургът може да изследва състоянието на вътрешните органи с лапароскопски инструмент.

За да се получи триизмерно изображение на коремните органи, в тялото на пациента се въвежда въздух или газообразно вещество с помощта на пневмоперитонеум. Провеждането на лапароскопско изследване изисква предварителна задълбочена подготовка на пациента у дома. Необходимо е да се спазват редица правила и препоръки на гинеколога.

Показания за лапароскопия

  • подозрение за наличие на неоплазми от различен характер;
  • нарушение на менструалния цикъл;
  • заболявания на ендометриума;
  • адхезивни образувания;
  • поликистозни яйчници;
  • киста на яйчника;
  • миома на матката;
  • безплодие.

Лапароскопията се извършва и при заболявания на придатъците, извънматочна бременности при болести, които не се лекуват консервативна терапия. В някои случаи се предписва и лапароскопско изследване в първите месеци на бременността.

Как да се подготвим за операция

Какво трябва да знаете преди лапароскопия и как да се подготвите правилно? Списъкът с изисквания за подготовка за проучването включва:

  • положително отношение на пациента;
  • ултразвуково изследване;
  • събиране на необходимите анализи;
  • съставяне на медицинска история;
  • приемане на предписани лекарства;
  • спазване на диета и режим на хранене;
  • процедура за епилация на пубиса.

Необходима е положителна нагласа за формиране на правилна представа за предстоящата процедура. Пациентът трябва да научи предварително за всички подробности за това изследване, за възможни рисковеи тяхното предотвратяване, както и начини бързо възстановяванев следоперативния период.

Предварително трябва да се направи ултразвуков преглед. Освен от ултразвукова диагностикагинекологът може да ви насочи за ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Решението се взема в зависимост от клинична картиназаболявания.

Събиране на биоматериал за лабораторни изследванияхарчат в без провал. Вземат се анализи както за биохимични, така и за антивирусни изследвания. Лабораторията може също да изисква доставка дарена кръвроднини в случай на спешност при лапароскопска диагностика.

Преди да се извърши операцията подробна историязаболяване на жена, което включва списък на предишни заболявания, коремни и други операции, травма на органи, непоносимост лекарства. Това е необходимо за успешното изследване с лапароскоп.

Диети

Защо да се придържате към диета? Две седмици преди лапароскопията пациентът трябва да промени диетата си. Първо, това се дължи на доставката на биоматериала в лабораторията. На второ място, необходимо е да се премахнат процесите на образуване на газ в червата. Затова на жените се препоръчва да изключат от менюто:

Това важи особено за последните три или четири дни преди лапароскопията. Всеки ден количеството изядена храна трябва постепенно да намалява. През последните два дни можете да приемате лаксативи, поставя се клизма пълно почистванечервата. Непременно трябва да се направи клизма, в противен случай с въвеждането на анестезия червата ще се изчистят спонтанно.

Списък на забранените продукти:

  • мляко и черен хляб;
  • тлъсто месо и картофи;
  • ябълки и сливи;
  • всички бобови растения;
  • прясно и осолено зеле;
  • яйца и черен хляб.

Какво може да се яде от продуктите? Препоръчително е да използвате кисело-млечни нискомаслени продукти, зърнени храни, риба и бульони.

За да намалите подуването, вземете Активен въглен 5 дни подред по 6 таблетки на ден (в три приема). За удобство нервна системаизползвайте препарати от валериан, motherwort или други успокоителни растителен произход. Ако е необходимо, вземете сънотворни.

Лична хигиена

За да се подготвите за лапароскопия, е необходимо да измиете добре цялото тяло с помощта на антибактериални средства. Пъпната област се препоръчва да се третира с медицински алкохол, слабинитеобръснете се напълно.

Лекарите също изискват жената да се обръсне и пъпна областако има косми по него. Кога е най-доброто време за бръснене? По-добре е жената да се обръсне в деня на операцията - тогава четината няма да има време да се появи.

Лапароскопия при настинки

Важен въпрос е присъствието настинкив деня преди операцията. Може ли да се използва анестезия при симптоми на настинка? Кашлицата, хремата трябва да се лекуват. Поставянето на тръба в трахеята при кашляне може да причини дихателна недостатъчности кислородно гладуваневътрешни органи. При продължителна липса на кислород в мозъка пациентът може да не излезе от анестезия.

Ако носните проходи са запушени със слуз, това също ще попречи на анестезията. При лека назална конгестия нанесете вазоконстрикторни капки. За да не се разболеете преди операцията, внимавайте за здравето си. Можете да вземете средства за повишаване на имунната защита, укрепване на състоянието на тялото.

Резултат

Лапароскопията се счита за голяма коремна операция, която изисква подготовка. Внимателното изпълнение на всички препоръки ще намали риска от усложнения по време на самата операция и след нея. Обличайте се според сезона, за да не получите ринит или друга форма на настинка: кашлицата и хремата ще усложнят прилагането на упойката.

Лапароскопия в гинекологията


Лапароскопски операции в гинекологията

Оперативната ендоскопска гинекология е самостоятелен раздел ендоскопска хирургия, включително операции на тазовите органи на жената, извършени чрез лапароскопски и хистероскопски достъп. Бързото развитие на ендоскопските методи на лечение в гинекологията позволи да се разширят показанията и да се подобрят резултатите от хирургичното лечение, както и да се разработят нови, по-рационални реконструктивно-пластични и органосъхраняващи операции.

В момента в развити странинад 2/3 гинекологични операцииизвършва се с помощта на ендоскопски методи.

Лапароскопски се извършват както планови, така и спешни гинекологични операции.

Планираните лапароскопски гинекологични интервенции включват:

1) диагностична лапароскопия с биопсия;

2) стерилизация;

3) операции при тубарно и перитонеално безплодие;

4) операции на тумори и кисти на яйчниците, поликистозни яйчници;

5) тубектомия;

6) хирургично лечениеендометриоза;

7) енуклеация на миомни възли на матката;

8) хистеректомия;

9) екстирпация на матката с лимфаденектомия;

10) реконструктивна пластична хирургия при малформации на вътрешните полови органи;

11) колпопексия.

от спешни показанияизвършване на лапароскопска хирургия за:

1) тубарна бременност;

2) апоплексия на яйчника;

3) разкъсване на киста на яйчника;

4) усукване на маточните придатъци;

5) усукване на субсерозния миоматозен възел;

6) остър възпалителни заболяванияматка (гноен салпингит, пиосалпинкс, гнойни тубоовариални образувания);

7) нужда диференциална диагнозамежду остра хирургична и гинекологична патология.

В допълнение към показанията има противопоказания за лапароскопска интервенция. В момента между тях се разграничават абсолютни и относителни противопоказания.

Абсолютни противопоказания :

1. Остър инфарктмиокарда

2. Остър мозъчно-съдов инцидент

3. Некоригируема коагулопатия

4. Хиповолемичен шок

Относителни противопоказания:

1. Непоносимост към обща анестезия

2. Дифузен перитонит

3. Предишни операции в района на обекта на интервенция

4. Склонност към кървене

5. Късни датибременност

6. Затлъстяване III-IV степен

Лапароскопска стерилизация

Подаръци за стерилизация хирургична операциякоето води до липса на оплождане поради невъзможност за транспортиране на яйцеклетката от фоликула до матката. Необходимо е да се прави разлика между стерилизация и кастрация (отстраняване на половите жлези). Последното също води до стерилитет, но предизвиква нарушение хормонална функция. При жени, които не използват никакъв метод за контрацепция, стерилизацията се извършва през първата фаза на менструално-овариалния цикъл, т.е. преди настъпването на лутеалната фаза. Сред другите методи за контрацепция, хирургическата стерилизация има няколко предимства:

1. Отсъствие странични ефектисъпътстващо лечение, вътрематочна и бариерна контрацепция.

2.Висока степен на надеждност.

3. Няма неудобство, свързано с нуждата редовна употребаразлични контрацептиви.

4. Икономическа целесъобразност на метода.

Индикация за стерилизация- желанието за пълно предотвратяване на оплождането. Медицински показаниявторични, те включват всички противопоказания за бременност заедно с непоносимост към други методи на контрацепция.

Съгласно основния закон Руска федерацияотносно защитата на здравето на гражданите (член 37), медицинска стерилизация може да се извърши само по писмено заявление от гражданин, който е навършил 35 години или има най-малко две деца. При наличие на медицински показания и съгласие на пациента, стерилизация може да се извърши независимо от възрастта и наличието на деца.

Показанията са изброени в съответната заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и включват 55 нозологични форми. Медицинските показания се установяват от комисия, състояща се от най-малко 3 специалисти: акушер-гинеколог, лекар по специалността, към която принадлежи основното заболяване на пациента, и гл. лечебно заведение. Ако има доказателства, на пациента се дава пълно заключение клинична диагноза, заверени с подписи на специалисти и печат на институцията.

Медицинска стерилизация на жени, обявени за неправоспособни и страдащи от психично заболяванеизвършва само въз основа на съдебно решение. От хуманна гледна точка въпросът за стерилизацията на пациенти с умствена изостаналост е дискусионен. Обсъждане на това сложен проблемне принадлежи към предмета на това ръководство, разглежда се в специализираната литература.

Пациентите, желаещи да се подложат на медицинска стерилизация, трябва да бъдат пояснени, че възстановяването на проходимостта на тръбите след който и да е метод на стерилизация не е гарантирано.

Според американски лекари 2-3% от жените, които са се подложили хирургична стерилизацияслед 2-3 месеца. съжалявам. Ето защо в Съединените щати, след изявлението на пациента за желанието да извърши тази операция, лекарите отлагат операцията за един месец, за да може жената да вземе окончателно решение.

Стерилизация не трябва да се извършва при жени, които не са сигурни или се съмняват в необходимостта от процедурата. Според литературата има няколко относителни противопоказания, свързани с усложненията и недостатъците на метода. Искането за стерилизация в тези случаи следва да бъде отхвърлено.

Относителни противопоказания

1. Сраствания след множество предишни лапаротомии.

2. Тежко затлъстяване.

3. Заболявания на сърцето и белите дробове, които са противопоказание за налагане на ПП.

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация медицинската стерилизация се извършва в състояние или общинска системаздравеопазване, лицензирани за посочения вид дейност.

Има няколко метода за лапароскопска стерилизация. Основните методи са електрокоагулация и механична оклузия на фалопиевите тръби. Най-надеждният е механичен начинстерилизация чрез поставяне на специални еластични пръстени (пръстени на Юн) върху фалопиевите тръби. Техниката на операцията е следната: под пъпа се прави малък разрез с дължина до 1 см. С игла на Veress се създава пневмоперитонеум, след което в коремната кухина се въвежда троакар с диаметър 10 mm. Операционната маса се премества в позиция на Тренделенбург и матката и придатъците се изследват с помощта на лапароскоп. Вторият троакар с диаметър 5 mm се въвежда под контрола на лапароскоп по средната линия на 3–4 cm над пубисната симфиза. Понякога е по-удобно да се постави втори троакар в дясната или лявата илиачна област. Чрез този троакар се вкарва специален инструмент - апликатор с разклонения за улавяне на фалопиевата тръба с поставен върху нея еластичен пръстен. Отдалечавайки се на 2–3 cm от ъгъла на матката, фалопиевата тръба се хваща с клони и се издърпва в лумена на инструмента. Пръстенът, поставен върху апликатора, скача върху фалопиевата тръба и я прищипва.

Операцията е толкова малотравматична, че може да се извърши под локална анестезияв комбинация с успокоителни. Следоперативен периодпротича доста лесно и след няколко часа пациентът може да бъде изписан от болницата. Храненето е разрешено до края на първия ден след операцията. лекарствена терапияпри липса на възпаление в таза не се предписва. Усложненията възникват изключително рядко (0,12 - 3,75% от случаите) и могат да се дължат на кървене от мезентериума на фалопиевата тръба с неправилно улавяне и травматична тракция. Може да има и усложнения при създаването на пневмоперитонеума.

Вторият метод за лапароскопска механична стерилизация е налагането на специални скоби върху фалопиевите тръби. Тази операция се извършва при млади жени, които не изключват възможността за бременност в бъдеще. Възможно е клипсиране на фалопиевите тръби с метални щипки с дължина 8 мм, както и поставяне на специални пластмасови щипки за фалопиевите тръби - скоби Filshe и Hulka. Някои гинеколози препоръчват пресичане на фалопиевата тръба между поставените скоби, тъй като клипсирането без пресичане на фалопиевата тръба може да доведе до реканализация на последната. Реканализация по време на клипиране се среща средно при 1-2 на 1000 оперирани пациенти. Степента на усложнения е 0 - 0,71%. Възможността за обратимост е 80 - 100% (С.Ш. Джабраилова, 1995).

По-малко надежден метод за лапароскопска стерилизация е електрокоагулацията на фалопиевите тръби (моно- и биполярна). Техниката на операцията е изключително проста и се състои в улавяне на фалопиевата тръба на разстояние 2-3 см от ъгъла на матката с грайфер или друга скоба, след което се извършва моно- или биполярна диатермокоагулация. Коагулирайте фалопиевата тръба на две или три места. Въпреки внимателната коагулация на фалопиевата тръба е възможна нейната реканализация (5-7 случая на 1000 оперирани). В момента поради Голям бройусложнения (термично увреждане), монополярната коагулация на фалопиевите тръби практически не се използва.

Методът за термична коагулация на фалопиевите тръби, предложен от K. Semm, се състои в нагряване на тъканите с форцепс до 120–140 ° C в три последователни секции с време на експозиция 20 s. Процент на усложнения и обратимост този методсравними със съответните показатели за биполярна коагулация на фалопиевите тръби (K. Semm, 1990).

Техниката на лапароскопската стерилизация е доста проста, на практика това е амбулаторна операция. Лапароскопската техника позволява постигане на добър козметичен ефект с минимална травма. Лапароскопски методиполучена стерилизация широко разпространенв САЩ и Западна Европа.

Лапароскопска хирургия при безплодие

Минимално инвазивните методи се използват в хирургията все по-често поради възможността да се намалят рисковете от усложнения по време на операцията и да се намали рехабилитационен период. В гинекологията все по-често се използват минимално инвазивни операции с цел запазване репродуктивни функцииЖени. Ето защо хирурзите все повече предпочитат лапароскопията - операция чрез малки пробиви или разрези в стената на перитонеума.

Лапароскопията е модерен начинхирургична интервенция, която не изисква кухинен разрез на тъканите. Всички манипулации се извършват чрез малки (не повече от 1,5-2 см) разрези. Процесът често се нарича "хирургия на ключалката", тъй като обхватът на движение на хирурга е ограничен. Този метод най-често се използва при патологии на вътрешните органи на коремната и тазовата кухина.

Лапароскопията се счита не само за оперативно лечение. Доста често се използва като диагностичен метод. В IVF центровете се използва за идентифициране на причините за безплодие, когато ултразвукът и ЯМР са неефективни.

Лапароскопия на миома на матката

В Русия лапароскопията се извършва от около 15 години. Хубави резултатии положителни отзивиотносно лапароскопското отстраняване на кисти на яйчниците стана основа за по-широко прилагане на този метод в гинекологията. Сега с тази манипулация се опитват да заменят почти всички коремни операции на органите на малкия таз и коремната кухина. Такава популярност на техниката е оправдана от минимална травма и запазване на функциите на репродуктивната система, минимални рискове по време на операцията и бърз период на възстановяване на пациента.

Като диагностичен метод се използва и лапароскопия (ЯМР и ултразвук не винаги са информативни). Въз основа на получените данни хирурзите могат да предоставят обеми на резекция - консервативна или радикална. Основните показания за хирургическа интервенция са бърз растежили голям размер на образуването, натиск върху регионалните тъкани с ограничаване на техните функции, подозрение за атипия, идентифициране на субсерозни възли, вътрешни деформации, безплодие, причинено от самия тумор.

Стандартна подготовка на пациента: изследване, прочистване на червата, въвеждане успокоителнидни преди операцията. В зависимост от клиничната картина има няколко начина за отстраняване на аденомиома. Радикалното включва елиминиране на патология с матката и шийката на матката, в някои случаи шийката на матката се запазва. Консервативно - лющене или изрязване с малка площ от основната тъкан при запазване на детеродната функция.

Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. За въвеждане на инструменти се правят 3-4 пункции на различни места в коремната кухина. За да се осигури достъп до органа, в кухината се инжектира въглероден диоксид. През останалите пункции се въвежда камера с осветително устройство, свързано с монитор, хирургически инструменти. По този начин е възможно да се премахне дори голяма миома, а постоперативни концище бъде леко забележимо.

Лапароскопия на киста на яйчника

Кистата е патологична кухина (неоплазма) в органи или тъкани, която има стена и съдържание. Фоликуларен или функционални кистихормонално зависим. Те се появяват в определен период от цикъла, след което преминават сами. Ситуацията е по-сложна с ендометриоидните образувания, които са податливи консервативно лечениепросто на начална фаза. При ненавременна терапия те растат, след което се сливат (поликистоза). Тази патология рядко се поддава на консервативно лечение, то е задължително хирургична интервенция. Тези тумори се характеризират с бърз растеж. Това може да застраши разкъсване на яйчника (ако образуването се намира вътре в органа), намаляване на шансовете за забременяване или безплодие, атипия (трансформация на доброкачествени клетки в злокачествени).

Показания за лапароскопия на кисти на яйчниците.

  • Големият размер на неоплазмата (повече от 5 см, когато образуването притиска регионалните тъкани и органи, предотвратява тяхното функциониране).
  • Развитието на патология вътре в яйчника, независимо от неговия размер и растеж. Ненавременното отстраняване заплашва да се счупи.
  • Конструктивни особености. Образуванията на крака са склонни да се усукват под въздействието определени фактори. Резултатът е тъканна некроза.
  • Ако се подозира клетъчно злокачествено заболяване.

„Ключовата хирургия“ се извършва чрез три малки пробиви (диаметър 1,5 см) в коремната стена. За да се осигури достъп до фокуса и да се избегне увреждане на съседни органи, кухината се "изпомпва" с газ. През третия отвор се вкарва инструмент, който се използва за ексцизия или резекция. След отстраняване на тумора пункциите се зашиват. Предимства на лапароскопията за отстраняване на кисти на яйчниците:

  • минимален процент на нараняване;
  • намалени срокове за рехабилитация;
  • естетични шевове;
  • без усложнения по време на операцията.


Лапароскопия на фалопиевите тръби

Функционалното значение на матката или фалопиевите тръбив процеса на зачеване е да транспортира ембриона от яйчниците до матката. Ако проходимостта е нарушена поради вродени или придобити патологии, шансовете за забременяване са значително намалени, а понякога и равни на нула. Ако по-рано такива дефекти бяха коригирани коремни операции(достъпът беше през разреза коремна стена), сега има по-щадящ метод - лапароскопия. Това е хирургична интервенция, която се извършва чрез пункции с диаметър не повече от 1,5 см. През тях се въвежда лапароскоп - телескопична тръба с лещи и лампа. Благодарение на това устройство се отваря достъп до коремните органи.

Основен медицинско показаниеза лапароскопия на фалопиевите тръби - безплодие. В крайна сметка именно запушването на фалопиевите тръби най-често се дължи на невъзможността жената да забременее. Също така индикации за интервенция са:

  • перитубални сраствания - резултатът възпалителни процеси, хронични или остри, хламидия, салпингит, хирургични интервенции (по време на срастванията се коагулират и след това се дисектират);
  • хидросалпинкс - патологично състояние, придружено от двустранно запояване на тръби и натрупване на гной в тези "торбички";
  • извънматочна бременност - развитието на ембриона извън маточната кухина;
  • обструкция - запушване на кухината.

Операцията е в ход локална анестезияпрез три разфасовки. През тях се вкарва сонда за подаване на въглероден диоксид, камера и хирургически инструменти. Кухината се пълни с газ, за ​​да се подобри видимостта и да се улесни достъпът до органите. На екрана се показва изображение, увеличено десет пъти. Процедурата завършва със зашиване на разрезите. Както всяка операция, процедурата може да доведе до редица усложнения:

  • увреждане на регионални органи, съдове, тъкани;
  • вътрешно кървене;
  • постоперативен салпингит;
  • възпаление;
  • пневмония;
  • удар.

Според статистиката процентът на такива усложнения е минимален.

Предимства на лапароскопията в гинекологията

Въпреки факта, че цената на лапароскопската операция в Москва е с порядък по-висока от коремната, тя се използва все по-често поради следните предимства:

  • минималното ниво на наранявания, тъй като достъпът се осъществява чрез пробиви, а не чрез разрези;
  • рехабилитационният период е 3-5 дни (с коремен достъп продължава около 15 дни);
  • минимален риск от увреждане на регионалните тъкани;
  • висока информативност в сравнение с ултразвук и други диагностични методи;
  • естетичен външен вид на постоперативните конци.