Кои дни се считат за опасни след операцията. усложнения в органите и системите, върху които е извършена операция

В клиниката следоперативният период условно се разделя на три части:

рано - 3-5 дни

късно - 2-3 седмици

Дистанционна (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца.

Характеристиките на хода на късните и отдалечени етапи на следоперативния период изцяло зависят от естеството на основното заболяване.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение на пациента. По същество протичането на ранния следоперативен период е типично и не зависи особено от вида на операцията и характера на основното заболяване.

II. РАНЕН СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД. НЕУСЛОЖЕН ПОТОК.

Ранният следоперативен период може да бъде:

неусложнена

сложно.

Неусложнен следоперативен период.

В неусложнения следоперативен период настъпват редица промени във функционирането на основните органи и системи в организма. Това се дължи на влиянието на фактори като психологически стрес, анестезия, болка в областта на оперативната рана, наличие на некроза и наранени тъкани в зоната на операцията, принудително положение на пациента, хипотермия. , хранителни разстройства

При нормален, неусложнен ход на следоперативния период, реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се отбелязва треска до 37,0-37,5 gr.C. Наблюдавайте инхибирането на процесите в централната нервна система. Съставът на периферната кръв се променя: умерена левкоцитоза, анемия и тромбоцитопения, повишава се вискозитета на кръвта.

Основните задачи в неусложнения следоперативен период: корекция на промените в тялото, контрол функционално състояниеосновни органи и системи; предприемане на мерки за предотвратяване на възможни усложнения.

Интензивното лечение в неусложнения следоперативен период е както следва:

борба с болката

възстановяване на функциите на сърдечно-съдовата система и микроциркулацията

профилактика и лечение дихателна недостатъчност

Корекция на водно-електролитния баланс

детоксикираща терапия

· балансирана диета

контрол на функциите на отделителната система

За намаляване на болкатаприлагайте както много прости, така и доста сложни процедури:

· Заемане на правилната позиция в леглото- необходимо е максимално да се отпуснат мускулите в областта на оперативната рана. След операции на органите на коремната и гръдната кухина за това се използва полуседналото положение на Фаулър: главата на леглото се повдига с 50 см, долните крайници се огъват в тазобедрените и коленните стави (ъгъл от около 120 °)

· Носенето на превръзка- значително намалява болката в раната, особено при движение и кашляне

· Използването на наркотични аналгетици- необходимо е през първите 2-3 дни след обширни коремни операции. Използвайте тримеперидин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин, морфин

· Използването на ненаркотични аналгетици- необходимо е през първите 2-3 дни след леки операции и започвайки от 3 дни след травматични интервенции. Използват се инжекции с метамизол натрий. Възможно е да се използват таблетки.

· Приложение успокоителни - ви позволява да увеличите прага на чувствителност към болка. диазепам и др.

· Епидурална анестезия- по време на операции на органи коремна кухина, тъй като освен метод за облекчаване на болката служи мощен инструментпрофилактика и лечение на следоперативна чревна пареза.

III. РАНЕН СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД. СЛОЖНО ТЕЧЕНИЕ.

Усложненията, които могат да възникнат в ранния следоперативен период, се разделят според органите и системите, в които възникват. Често усложненията се дължат на наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

Три основни фактора допринасят за развитието на усложнения:

• наличието на следоперативна рана

• принудително положение
• влияние на хирургична травма и анестезия.

Най-честите усложнения на ранния следоперативен период

Усложнения от раната

В ранния следоперативен период, от страната на раната, следните усложнения:

кървене

развитие на инфекция

разминаване на шевовете

Болка в първите часове и дни след операцията

Основните задачи на следоперативния период са: профилактика и лечение на следоперативни усложнения, ускоряване на процесите на регенерация, възстановяване на работоспособността на пациента. Следоперативният период е разделен на три фази: ранен - ​​първите 3-5 дни след операцията, късен - 2-3 седмици, дистанционен (или рехабилитационен период) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца. Следоперативният период започва веднага след края на операцията. В края на операцията, когато се възстанови спонтанното дишане, ендотрахеалната тръба се отстранява, пациентът, придружен от анестезиолог и сестра, се прехвърля в отделението. Сестрата трябва да подготви функционално легло за връщането на пациента, като го постави така, че да може да се подходи от всички страни, като рационално подреди необходимото оборудване. Спалното бельо трябва да се изправи, затопли, отделението да се проветри, ярката светлина да се намали. В зависимост от състоянието, характера на операцията, те осигуряват определено положение на пациента в леглото.

След операции на коремната кухина под местна анестезия се препоръчва позиция с повдигната глава и леко свити колене. Тази позиция помага за отпускане на корема. Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си, да се преобърнете настрани. Най-често след анестезия пациентът се полага хоризонтално по гръб без възглавница с обърната на една страна глава. Тази позиция служи като профилактика на анемия на мозъка, предотвратява навлизането на слуз и повръщане в дихателните пътища. След операции на гръбначния стълб пациентът трябва да бъде поставен по корем, след като постави щит на леглото. Пациентите, оперирани под обща анестезия, изискват постоянно наблюдение до събуждане и възстановяване на спонтанното дишане и рефлекси. Медицинска сестра, наблюдаваща пациента общо състояние, външен вид, цвят на кожата, честота, ритъм, напълване на пулса, честота и дълбочина на дишане, диуреза, отделяне на газове и изпражнения, телесна температура.

За борба с болката се инжектират подкожно морфин, омнопон, промедол. През първия ден това се прави през 4-5 часа.

За предотвратяване на тромбоемболични усложнения е необходимо да се бори с дехидратацията, да активира пациента в леглото, физиотерапияот първия ден под ръководството на сестра, с разширени венивени по показания - превръзка на краката с еластична превръзка, въвеждане на антикоагуланти. Също така е необходима промяна на позицията в леглото, банки, горчични мазилки, дихателни упражнения под ръководството на сестра: надуване на гумени торби, топки. При кашляне се показват специални манипулации: трябва да поставите дланта си върху раната и леко да я натиснете надолу, докато кашляте. Те подобряват кръвообращението и вентилацията на белите дробове.

Ако на пациента е забранено да пие и яде, се предписва парентерално приложение на разтвори на протеини, електролити, глюкоза, мастни емулсии. За попълване на загубата на кръв и с цел стимулиране се преливат кръв, плазма, кръвни заместители.

Няколко пъти на ден сестрата трябва да тоалетна устата на пациента: избършете лигавицата, венците, зъбите с топка, навлажнена с водороден прекис, слаб разтвор на натриев бикарбонат, борна киселина или разтвор на калиев перманганат; отстранете плаката от езика с лимонова кора или тампон, потопен в разтвор, състоящ се от чаена лъжичка натриев бикарбонат и супена лъжица глицерин в чаша вода; смажете устните с вазелин. Ако състоянието на пациента позволява, трябва да му предложите да изплакне устата си. При продължително гладуване, за да се предотврати възпаление на паротидната жлеза, се препоръчва дъвчене (не поглъщане) на черни бисквити, резени портокал, резени лимон, за да се стимулира слюноотделянето.

След коремна операция (лапаротомия) може да се появи хълцане, регургитация, повръщане, подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Помощта на пациента се състои в изпразване на стомаха със сонда (след операция на стомаха сондата се поставя от лекаря), вкарана през носа или устата. Да елиминирам постоянно хълцане, подкожно инжектирани атропин (0,1% разтвор от 1 ml), аминазин (2,5% разтвор от 2 ml), произвеждат цервикална вагосимпатикова блокада. За отстраняване на газовете се поставя тръба за изход на газ и се предписва лекарство. След операции на горна частстомашно-чревния тракт след 2 дни постави хипертонична клизма.

След операцията пациентите понякога не могат да уринират сами поради необичайна позиция, спазъм на сфинктера. За борба с това усложнение на областта Пикочен мехурако няма противопоказания, поставете нагревателна подложка. Изливането с вода, топъл съд, интравенозно приложение на разтвор на уротропин, магнезиев сулфат, инжекции с атропин, морфин също предизвикват уриниране. Ако всички тези мерки са неефективни, те прибягват до катетеризация (сутрин и вечер), като водят записи за количеството урина. Намаляването на диурезата може да е симптом на тежко следоперативно усложнение бъбречна недостатъчност.

Поради нарушена микроциркулация в тъканите, поради тяхната продължителна компресиямогат да се развият рани от залежаване. За да се предотврати това усложнение, е необходим комплекс от целенасочени мерки.

На първо място, имате нужда от внимателна грижа за кожата. При измиване на кожата е по-добре да използвате мек и течен сапун. След измиване кожата трябва да се подсуши добре и, ако е необходимо, да се навлажни с крем. Уязвимостите (сакрума, лопатките, задната част на главата, задната повърхност на лакътната става, петите) трябва да се смазват камфор алкохол. За да се промени естеството на натиска върху тъканта, под тези места се поставят гумени кръгове. Трябва също така да следите чистотата и сухотата на спалното бельо, внимателно да изправите гънките на чаршафа. положително действиеосигурява масаж, ползване на специален антидекубитален матрак (матрак с постоянно променящо се налягане в отделни секции). Ранното активиране на пациента е от голямо значение за профилактиката на декубитусите. Ако е възможно, трябва да поставите, засадите пациенти или поне да ги обърнете от една страна на друга. Също така трябва да научите пациента редовно да променя позицията на тялото, да се издърпва, да се издига, да изследва уязвимите области на кожата. Ако човек е прикован към стол или инвалиден стол, трябва да го посъветвате да облекчава натиска върху задните части приблизително на всеки 15 минути - наведете се напред и се издигнете, подпирайки се на ръцете на стола.

Усложнения на ранния следоперативен период:запушване на горната респираторен тракт, артериална хипоксемия, хиповентилация, артериална хипотония, артериална хипертония, сърдечни аритмии, олигурия, кървене, хипотермия, нарушено съзнание, гадене и повръщане, болка, увреждане на периферните нерви и нервните плексуси.

Обструкцията на горните дихателни пътища най-често се развива поради нарушение на тонуса на мимичните и дъвкателните мускули и смесване (ретракция) на долната челюст, по-рядко поради ларингоспазъм след травматична интубация, подуване на ларинкса и епиглотиса. При тежка обструкция на дихателните пътища понякога се извършва повторна интубация.

Честотата на артериална хипоксемия достига 50% през първите 3 следоперативни часа. След гръдни операции и горна лапаротомия pO 2, като правило, намалява с 20 % от предоперативно ниво.

Причини за артериална хипоксемия в ранния следоперативен период: намаляване на функционалния остатъчен капацитет на белите дробове, болка, увеличаване на шунтирането в белите дробове и тъканната нужда от кислород (постоперативно треперене).

Хипоксемията се диагностицира чрез кръвно-газов анализ, пулсова оксиметрия, цвят на кожата. Кислородната терапия често коригира хипоксемията, но ако шунтирането е тежко или кислородната терапия предизвиква хиповентилация и хиперкапния, се извършва повторна интубация и вентилационна поддръжка с PEEP. В ранния следоперативен период насищането на кръвта с кислород се поддържа на ниво най-малко 95%.

Хиповентилацията е по-често срещано усложнение от хипоксемията, тъй като не може да се коригира с кислородна терапия.

Причини за развитие на хиповентилация в ранния следоперативен период:
Инхибиране на дихателния център от анестетици, намалена функция на дишането
мускулатура в резултат на остатъчна кураризация, болка, свързана със затлъстяването
и ХОББ. .

Диагностицирайте хиповентилация чрез кръвно-газов анализ (pCO2 > 45 mmHg; и клинични признаци (топла, влажна кожа, възбуда,

тахикардия, хипертония). Лекувайте хиповентилацията с продължителна механична вентилация до стабилизиране на тонуса на дихателния център. При остатъчно опиоидно действие се използва налоксон (40-80 mcg интравенозен болус), но приложението му може да бъде придружено от голям брой усложнения - артериална хипертония. белодробен оток, тежки сърдечни аритмии. В допълнение, ефектът на налоксон продължава не повече от 45 минути, а ефектът на опиоидите е много по-дълъг, до известна степен горното е вярно, когато се декураризира с антихолинестеразни лекарства. При прилагане големи дозибензодиазепини по време на операция се използва техният антагонист флумазенил (венозно приложение на болус от 0,2 mg се титрира до 1 mg за 5 минути, максималната доза е 5 mg). След като флумазенил отмине, седацията може да се възобнови.

Поради високата честота на развитие артериална хипотонияслед операцията системното измерване на кръвното налягане е задължителен компонент на наблюдението в ранния следоперативен период.

Причини за артериална хипотония в ранния постоперативен период: абсолютна или относителна хиповолемия, причинена от кървене или намаляване на периферното съдово съпротивление, намаляване на контрактилитета на миокарда (миокардна исхемия, депресивния ефект на някои анестетици), сърдечни аритмии, напрегнат пневмоторакс и белодробна емболия(Рядко).

Ортостатичната хипотония често се появява след обща анестезия, дори при леки операции, и е основната причина за загуба на ортостатичен толеранс в следоперативния период.

Провежда се навременна диференциална диагноза на артериалната хипотония и се избира тактика - терапевтична или хирургична. При диференциална диагноза на хиповолемия и миокардна недостатъчност важностимат нива на CVP, DZLA, както и реакция на обемно натоварване - интравенозно преливане на 3-6 ml / kg кристалоиден изотоничен разтвор. Повишаването на кръвното налягане и диурезата в отговор на инфузията най-вероятно показва хиповолемия, а не намаляване на контрактилитета на миокарда, при което CVP и PAWP се повишават (над 15 mm Hg. Art.). Извършва се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи тензионният пневмоторакс. Нивото на кръвното налягане се нормализира възможно най-скоро, тъй като колкото по-дълго е артериалната хипотония, толкова повече усложнения могат да се развият в бъдеще, особено при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания.

Артериална хипертония.Причини за развитие в ранния следоперативен период: артериална хипоксемия, хиперкапния, активиране на симпатиковата нервна система в отговор на болка, предоперативна хипертония, хиперволемия (рядко).

Артериалната хипертония може значително да увеличи натоварването на лявата камера с развитието на нейната недостатъчност и последващ белодробен оток. Това усложнение е особено опасно след обширни белодробни резекции и при пациенти с начална миокардна недостатъчност. Употребата на адекватни болкоуспокояващи и антихипертензивни лекарства помага да се избегне развитието на артериална хипертония, при условие че са изключени хипоксемия и хиперкапния.

Нарушения на сърдечния ритъм.Причини за развитие в ранния следоперативен период: артериална хипоксемия, хиперкапния, хиповолемия, болка, хипотермия, електролитен дисбаланс (особено често - хипокалиемия). гликозидна интоксикация.

Лечението започва с корекция етиологични факториаритмии. На първо място, те изключват нарушенията на газообмена, нормализират водно-електролитния баланс и показателите KOS. Когато аритмиите са рефрактерни на тези методи, се прави консултация с кардиолог и заедно с него се предписват антиаритмични лекарства.

Следоперативното кървене е едно от най-честите и тежки усложнения в ранния постоперативен период. Задачата на анестезиолога е да изключи и, ако е необходимо, да коригира коагулационните нарушения. Най-информативният диагностичен критерий за следоперативно кървене е наблюдението на отделянето от раната, нейната обемна скорост и съдържанието на хемоглобин в нея. Опитът показва, че ранната хирургична хемостаза е най-ефективната и безопасна стратегия от дългосрочното проследяване при продължаваща загуба на кръв, масивно попълване, включително кръвни продукти, прогресия на коагулопатията и други нарушения на хомеостазата.

В случай на клинично значима коагулопатия с намаляване на броя на тромбоцитите, забавяне на протромбиновото време, APTT се извършва за коригиране на хемостазата чрез трансфузия прясно замразена плазма. AT последно времекогато хирургичната хемостаза и конвенционалната хемостатична терапия са неефективни, ефективно средство за спиране на кървенето е използването на активиран рекомбинантен фактор VII (NovoSeven), терапията с който често е животоспасяваща, въпреки високата цена на лекарството.

Забавено събуждане. Причини за развитие: остатъчен ефект от анестетици, особено опиоиди и бензодиазепини, хипотермия, хипогликемия, електролитен дисбаланс, тежка хипоксия и церебрална исхемия, вътречерепен кръвоизлив по време на операция, вътречерепна хипертония, мозъчен оток, церебрална въздушна емболия.

Остатъчният ефект от лекарствата, използвани за поддържане на обща анестезия по време на операция, е най-честата и най-малко опасна причина за забавено събуждане след операция. Контролируемостта на действието е характерна за почти всички съвременни инхалационни анестетици. Сравнително бързо събуждане настъпва след употребата на пропофол, етомидат, мидазолам. Значително по-дълъг хипнотичен ефект е характерен за натриев оксибутират, бензодиазепини (с изключение на мидазолам) (вижте точка 5), така че те не се прилагат в края на операцията, ако се очаква пациентът да бъде екстубиран. Ако забавянето на възстановяването на съзнанието в постоперативния период е причинено от интраоперативни усложнения, най-често интраоперативна церебрална исхемия, особено при пациенти в напреднала възраст, тогава невропатолог, неврохирург и компютърна томографияглави.

Бавното събуждане на пациента след операция или възстановяване на съзнанието с последващо развитие на кома понякога се свързва с продължаваща хипоксия и церебрална исхемия поради нарушена оксигенация, вентилация, перфузия (артериална хипотония, интракраниална хипертония) или мозъчен оток, причинен от свръххидратация, хипонатриемия, хипернатриемия, хипогликемия. Необходимо е да се знае за възможността за повторен дълбок сън при пациент с нарушена дихателна функция след екстубация.

Larijani et al оценяват ефекта от единична доза от 200 mg Mod-Finil (агент, който насърчава по-бързото събуждане след анестезия) и плацебо при пациенти след обща анестезия и заключава, че приемането

модафинил значително намалява умората и подобрява емоционалния статус след операцията. Окончателните препоръки за употребата на modafinil 6y са направени след допълнителни рандомизирани проучвания. Хипотермия (вижте точка 9.4.6.3).

Постоперативното треперене е често срещано усложнение на следоперативния период. Това е реакцията на организма при нарушаване на термичния баланс по време на операция.Следоперативното треперене се модулира от терморегулаторния център на хипоталамуса и се изразява в спонтанни асинхронни контракции на скелетната мускулатура.След прекратяване на действието на мускулните релаксанти и общите анестетици , термогенезата на треперене се стимулира в отговор на повишена загуба на топлина по време на операция. Постанестезичното треперене е придружено от консумация на енергия, значително повишаване на метаболизма, необходимост от кислород в тъканите, увеличаване на производството на въглероден диоксид и неприятни субективни усещания на пациента. Младите са физически развити хорапроизводството на топлина може да се увеличи с 300%; при пациенти с белодробна сърдечна недостатъчност треперенето може да доведе до тежки усложнения.

Относителната ефикасност на средствата, използвани за лечение на следоперативен тремор, не е напълно проучена. Kranke et al проведоха мета-анализ на следоперативни рандомизирани проучвания на плацебо-контролирани фармакологични средства против треперене. Бяха анализирани данни от 20 проучвания, в които 944 възрастни са получили активна намеса, а 413 възрастни са контроли. Противотреперещата активност зависи от начина и продължителността на използване на средствата. Ефикасността на меперидин (25 mg), клонидин (150 μg), Ketanest (10 mg) и доксапрам (100 mg) е изследвана в три проучвания. Всички лекарства са значително по-ефективни от плацебо. Данните за ефикасността на алфентанил, фентанил, морфин, налбуфин, лидокаин, магнезий, метамизол, метилфенидат, нефопам, пентазоцин и трамадол не са достатъчно надеждни.

Според Piper et al., при пациенти след урологична операция, клонидинът преди операцията е бил ефективен за предотвратяване на тремор, но доласетронът не е бил; прилагането на нефопам в доза от 0,2 mg/kg превъзхожда ефекта на клонидин в доза от 1,5 μg/kg за предотвратяване на следанестетично треперене и не е придружено от седативни или хемодинамични странични ефекти. Според Rohm et al., нефопам е значително (стр< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Различните анестетици влияят различно на терморегулацията и съответно на честотата на следоперативния тремор. В сравнение с изофлуран, анестезията с пропофол в комбинация с инфузия на разтвори на аминокиселини има добър топлинен ефект. Dal D. и съавтори съобщават за ефективността на профилактичното използване на кетамин в доза от 0,5 mg/kg. За да се предотврати следоперативното треперене, авторите предлагат интраоперативна употреба на инфузии на протеини и аминокиселини, които стимулират производството на топлина.

Честота на поява гадене и повръщанев ранния следоперативен период достига 20%. Въпреки че тези усложнения обикновено не причиняват сериозни

последствия, те значително влошават благосъстоянието на пациента, изострят страданието му.

Причините висок рискпоява на гадене и повръщане след анестезия: анамнеза за гадене и повръщане след анестезия, женски пол, затлъстяване, следоперативна болка, някои видове хирургия (офталмология, средно ухо, лапароскопска хирургия), някои анестетици (опиоиди, азотен оксид), повишена интраабдоминална налягане.

Stadler et al твърдят, че патогенезата на гаденето и повръщането се различава в зависимост от вида на операцията, че наличието на мигрена в историята е рисков фактор за гадене, но не и за повръщане. От анестетиците азотният оксид и опиоидите най-често причиняват гадене и повръщане.

Според нашия опит, един от най-добри практикипрофилактика и лечение на гадене и повръщане след анестезия е ефективна декомпресия и стомашна промивка през назогастрална сонда. В литературата има много трудове, посветени на този въпрос. Редица от профилактично: дроперидол (1,25 mg), дексаметазон (8 mg), ондасетрон (4 mg) в различни комбинации, дименхидринат, диксиразин (диксиразин).

Gan T.J. и съавтори, въз основа на резултатите от рандомизирано двойно-сляпо проучване, предложиха приемлив метод за предотвратяване на повръщане в ранния следоперативен период: прилагане на 8 mg дексаметазон по време на индукционна анестезияпоследвано от въвеждане на малка доза гранисетрон (0,1 mg) или ондасетрон (4 mg) 15 минути преди екстубация. Тези комбинации са ефективни при пациенти след интраабдоминална хистеректомия.

Метоклопрамид не е ефективен за предотвратяване на гадене и повръщане в проучването IMPACT, въпреки че в литературата има доказателства, които опровергават това проучване. Спиналната и епидуралната анестезия с морфин за цезарово сечение също често е придружена от следанестетично гадене и повръщане. За профилактика авторите предлагат интравенозно приложение на 50 mg циклизин, което намалява честотата на тези усложнения в сравнение с дексаметазон (8 mg) или плацебо.

Hausel et al откриха, че приемането на въглехидратна напитка (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 часа преди операцията намалява риска от следанестетично гадене и повръщане в рамките на 12-24 часа след лапароскопска холецистектомия в сравнение с пациенти, които са гладували 8 часа преди това операция.

Maharaj et al твърдят, че предоперативното възстановяване на обема на интраваскуларната течност ефективно намалява честотата на гадене и повръщане и постоперативна болка при пациенти с висок риск, подложени на амбулаторна хирургия. Авторите препоръчват използването на инфузия на натриев лактат в доза 2 ml/kg/h по време на амбулаторни операции при пациенти с повишен риск от гадене и повръщане след операцията.

Apfel et al разглеждат използването на пълна интравенозна анестезия с пропофол като превантивна мярка за гадене и повръщане, но при високорискови пациенти този метод намалява появата на такива усложнения само с 30%. Този резултат е сравним с намаляването на риска при употребата на антиеметици като серотонинови антагонисти, дексаметазон и дроперидол. Тези автори смятат, че за лечение на гадене и повръщане е необходимо да се избере антиеметик, който не е използван профилактично, и да се предпише в доза, по-голяма от 4 пъти дозата на профилактичното лекарство.

Рутинната профилактика на следоперативно гадене и повръщане не се счита за рентабилна. Идентифицирането на високорискови пациенти позволява индивидуално планиране на профилактиката. Не са необходими превантивни мерки при пациенти с малък рискгадене и повръщане. При пациенти с умерен риск от развитие за профилактика се използва един антиеметик или комбинация от два. При пациенти с висок риск се препоръчват двойни и тройни комбинации.

Увреждане на периферните нерви и нервните плексусисвързани с исхемия на нервните стволове в резултат на продължителна компресия в нефизиологично положение на крайниците по време на операцията.

Рискови фактори за следоперативно увреждане на периферните нерви: продължителност на операцията повече от 4 часа, ниско телесно тегло, тютюнопушене.

Най-честите наранявания на перонеалния нерв с развитието на "конски крак" (усложнение е типично за позицията на литотомията), увреждане на улнарната и среден нерв, брахиалния плексус. За успешно лечениепровежда навременна диагностика и наблюдение на невропатолог.

В литературата се описва възможна връзка между различните видове анестезия и появата на звънене в ушите.След обща анестезия това усложнение не би трябвало да настъпи, но е много рядко да се наблюдава специфична форма на нискочестотен тинитус, свързан с нискочестотна сензорна загуба на слуха след спинална анестезия. Обратим шум в ушите и увреждане на слуха след локална анестезия обикновено се появяват в случаи на токсичен ефект на анестетика върху централната нервна система.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

ВЪВЕДЕНИЕ

Основа на успеха хирургично лечениеположени на сцената предоперативна подготовкакогато пациентът се подготвя за предстоящото хирургично нараняване и по време на операцията. Ако пациентът се оказа неподготвен за хирургическа агресия, ако по време на операцията са допуснати грешки, усложненията са възникнали и не са били елиминирани, тогава в повечето случаи не е необходимо да се разчита на благоприятен изход. Въпреки това, дори и с блестящо извършена хирургическа интервенция, лечението не приключва. Пациентът се нуждае от цялостно внимание, грижи и лечение, насочени към коригиране на нарушените функции. Невниманието, неадекватното лечение, ненавременното диагностициране на възникващи усложнения могат да отменят всички изразходвани усилия. Следователно, лечението на пациента в следоперативния период е важен етап от лечението на хирургични пациенти.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

Следоперативният период е времето от края на операцията до момента, в който се определя резултатът от хирургичното лечение. Възможни са три изхода - възстановяване на пациента с възстановяване на работоспособността, възстановяване с придобиване на увреждане и смърт. По този начин резултатите от хирургичното лечение могат да бъдат благоприятни и неблагоприятни. За съжаление, при някои заболявания, за да спасят живота на човек, хирурзите трябва да отстранят жизненоважни органи или части от тялото. В резултат на лечението пациентът се възстановява, но не може да извършва пълноценна трудова дейност. В такива случаи се дава група инвалидност.

Следоперативният период се разделя на:

· Рано - от края на операцията до 3-5 дни.

Късно - от 4-6 дни преди изписване от болницата.

· Дистанционно - от момента на изписване от болницата до възстановяване на работоспособността или получаване на група инвалидност.

Значение и основни задачи на следоперативния период.

Стойността на следоперативния период е голяма. По това време, първо, се появяват всички пропуски на предоперативния период и дефекти в хирургическата интервенция, и второ, качеството на лечението и грижите определят скоростта на възстановяване на пациента.

Основните задачи на следоперативния период са:

1. поддържане на защитни и компенсаторни реакции на организма;

2. корекция на функционални нарушения, причинени от патологичния процес и хирургична травма.

3. стимулиране на регенерацията на тъканите;

4. предотвратяване на развитието и навременна диагностика на следоперативни усложнения. Продължителността на следоперативния период във всеки случай е различна и зависи от първоначалното състояние на пациента, естеството на заболяването, обема на хирургическата интервенция.

Има неусложнен и сложен следоперативен период.

НЕУСЛОЖЕН СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

следоперативно усложнение патологична травма

В предишната лекция беше изтъкнато, че самата оперативна интервенция предизвиква развитие на „операционен стрес“, различни функционални, биохимични, имунологични и други промени. Всъщност в ранния постоперативен период се формира едно особено патологично състояние, което известният френски хирург Рене Лериш нарече „постоперативно заболяване“. По-късно много хирурзи обърнаха голямо внимание на изучаването на това състояние и разработването на методи за борба с тази "болест".

Разбира се, нито един човек в следоперативния период не може да се нарече здрав, тъй като в тялото протичат процеси, които не са характерни за нормата. В същото време, с плавен ход, "готовността" на тялото на пациента за промени, характерни за хирургическата интервенция, ви позволява бързо да ги елиминирате и възстановите нормална функцияСледователно, наричането на това състояние болест не е напълно правилно. По-оправдано е да се говори за следоперативно заболяване в случаите, когато защитните реакции са слабо изразени и се развиват различни усложнения. В тази връзка, с неусложнен курс, е по-добре да се говори за следоперативното състояние.

Фази на следоперативния период.

В следоперативния период има три фази:

Катаболната фаза

фаза на обратно развитие;

анаболна фаза.

Катаболната фаза продължава средно 3-7 дни. Тежестта и продължителността му зависи от степента на функционалните нарушения, причинени от основните и съпътстващи заболявания, инвазивност на хирургическата интервенция. Катаболната фаза е защитна реакция на организма, осигуряваща повишаване на съпротивителните сили на организма чрез ускоряване на енергията и пластични процеси. Тази фаза се характеризира с увеличаване на консумацията на енергия поради хипервентилация, повишено кръвообращение, повишена чернодробна и бъбречна функция. Източникът на енергия са тъканните катаболни процеси. Мобилизират се запасите от въглехидрати и мазнини, а при техния недостатъчност се използват структурни протеини.

Тази фаза се характеризира с определени невроендокринни реакции. Симпатико-надбъбречната система, хипоталамусът и хипофизната жлеза се активират, притокът на катехоламини, глюкокортикоиди, алдестерон, ACTH в кръвта се увеличава. Има повишен синтез на ангиотензин и ренин.

Неврохуморалните промени причиняват промяна в съдовия тонус, развива се вазоспазъм. Съответно се нарушава микроциркулацията в тъканите, което води до нарушено тъканно дишане и хипоксия и се развива метаболитна ацидоза. Това от своя страна засилва нарушенията на микроциркулацията. Водно-електролитният баланс е нарушен, течността преминава от съдовете в интерстициалните пространства, има сгъстяване на кръвта и стаза. Поради тъканна хипоксия се нарушават редокс реакциите, анаеробната гликолиза преобладава над аеробната. В кръвта, на фона на намаляване на инсулина, съдържанието на глюкоза се увеличава.

В катаболната фаза има повишено разграждане на протеини, като се губят не само съединителната тъкан и мускулните протеини, но и ензимните протеини. Загубата на протеин по време на обширни операции може да бъде 30-40 грама на ден. Протеините на черния дроб, плазмата, стомашно-чревния тракт се разграждат по-бързо, набраздените мускули по-бавно. Загубата на протеин се увеличава със загубата на кръв, гнойни усложнения. Ако пациентът е имал хипопротеинемия, тогава загубата на протеин в следоперативния период е доста опасна.

Промените, характерни за катаболната фаза, се засилват в случай на усложнения.

Фаза на обратно развитие. Преходът от катаболната фаза към анаболната фаза става постепенно през фазата на обратното развитие. Започва на 3-7 ден и продължава 3-5 дни. Характеризира се с намаляване на катаболните и увеличаване на анаболните процеси. В тялото протичат следните процеси. Има промени в невроендокринната система. Активността на симпатико-надбъбречната система намалява и влиянието на парасимпатиковата система започва да преобладава. Повишава се нивото на соматотропния хормон, инсулина, андрогените. Водно-електролитният баланс се възстановява. Има натрупване на калий, който участва в синтеза на протеини и гликоген.

Тази фаза продължава, но в по-малка степен, повишена консумация на енергия и пластични материали (протеини, мазнини, въглехидрати). В същото време започва активен синтез на протеини, гликоген и след това мазнини. Постепенно това води до нормализиране на протеиновия метаболизъм, азотният баланс става положителен. Анаболните процеси постепенно започват да преобладават над катаболните.

Анаболната фаза продължава 2-5 седмици, нейната продължителност зависи от първоначалното състояние на пациента, тежестта на операцията, тежестта и продължителността на катаболната фаза.

Анаболната фаза се характеризира с възстановяване на промените, настъпили в катаболната фаза.

Активира се парасимпатиковата система и се повишава активността на растежния хормон и андрогените. Последните стимулират синтеза на протеини.Хормонът на растежа активира транспорта на аминокиселини от междуклетъчните пространства в клетката, а андрогените засилват синтеза на протеини в черния дроб, бъбреците и миокарда. Има също повишен синтез на мазнини и гликоген, използвани по време на операцията и в катаболната фаза. Възстановяването на запасите от гликоген се дължи на антиинсулиновото действие на соматотропния хормон. Увеличаването на протеина ускорява репаративните процеси, растежа и развитието на съединителната тъкан.

Анаболната фаза завършва пълно възстановяванеорганизъм.

КЛИНИКА НА НЕУСЛОЖНЕНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

Всяка хирургична интервенция причинява същия тип патофизиологични промени в тялото на пациентите, които имат свои собствени клинични прояви. Тежестта и естеството на тези прояви зависи от инвазивността на хирургическата интервенция и защитните реакции на организма.

По-горе беше споменато, че се разграничават ранен, късен и отдалечен постоперативен период. Ранен периодсъответства на катаболната фаза, късно - фазата на обратното развитие и анаболната фаза.

Разбира се, клинично рязък преход от една фаза към друга не може да бъде идентифициран. В допълнение, някои промени може изобщо да не се вписват в горната схема. Нека се спрем на най-типичните прояви.

Ранен период Катаболната фаза се характеризира със следните промени.

Сърдечно-съдовата система. Отначало има бледност на кожата, повишена сърдечна честота (20-30%), умерено повишаване на артериалното налягане и умерено понижение на централното венозно налягане.

Дихателната система. Първоначално дишането се учестява с намаляване на дълбочината му (повърхностно). Жизненият капацитет на белите дробове намалява с 30-50%, което намалява вентилацията. Нарушенията в дихателната система могат да се влошат от болка и нарушена дренажна функция на бронхите. При операции на коремните органи неблагоприятно се отразява високото изправяне на куполите на диафрагмата и чревната пареза.

Нервна система. Състоянието на нервната система през първия ден до голяма степен се определя от остатъчния ефект на анестезията. Пациентите обикновено са инхибирани, сънливи, безразлични към околната среда, спокойни. Тъй като ефектът от лекарствата, използвани при анестезия, намалява, синдромът на болката се увеличава. Може да има тревожност, възбуда или обратното, депресивно състояние. Пациентите понякога стават капризни. Психоемоционалните реакции са особено изразени при пациенти в старческа възраст. По-изразени промени могат да настъпят с развитието на усложнения.

Стомашно-чревния тракт. Нарушенията на стомашно-чревния тракт възникват при операции на коремните органи. Отбелязва се сухота на езика. Това е проява на загуба на течности и нарушение на водно-електролитния баланс. На езика има сив налеп. Гаденето и повръщането през първия ден се дължи главно на действието на наркотични вещества. Има чревна пареза. Нормалната перисталтика се възстановява за 3-4 дни. През това време може да има задръствания в стомаха. Клинично се проявява с тежест в епигастриума, киселини, гадене, хълцане и повръщане. Когато перисталтиката се възстанови, стагнацията се елиминира. Перисталтиката се възстановява постепенно. Отначало се чуват отделни перисталтични шумове, след което се появяват периодично. характерна особеноствъзстановяването на перисталтиката е възстановяването на преминаването на газовете. Чернодробната дисфункция се проявява чрез диспротеинемия, повишаване на съдържанието на урея.

пикочна система. В първите дни може да има намаляване на диурезата. Това се дължи на водно-електролитни нарушения и повишаване на съдържанието на алдостерон, антидиуретичен хормон.

Нарушаване на въглехидратния метаболизъм. В кръвта се наблюдава хипергликемия, нивото на захарта може да се повиши с 36,5-80% в сравнение с първоначалното, предоперативно ниво. Хипергликемията обикновено продължава 3-4 дни и количеството захар в кръвта постепенно се нормализира от само себе си. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм след операцията води до появата на ацетонурия, това явление V. A. Opel нарича "малък, хирургичен диабет".

Нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние. В първите дни се наблюдава хиповолемия, която се проявява с жажда, сухота на лигавиците и кожата, намаляване на централното венозно налягане, намаляване на обема на урината и увеличаване на нейното специфично тегло. Количеството хлориди в кръвта намалява. Намаляването на нивото им в кръвта с 10-30% не се проявява клинично. Може да има хиперкалиемия. В първите дни могат да се появят киселинно-алкални нарушения (KJS), ацидозата се отбелязва в кръвта. Клинично ацидозата се проявява с гадене, световъртеж, повръщане, пареза на червата със задържане на газове, главоболие и безсъние. Развитието на ацидоза не е сериозно усложнение.

температура. През първите дни пациентите имат температура 37-38 С. Понякога може да има повишения до по-високи стойности.

В периферната кръв се наблюдава умерена левкоцитоза, анемия и хиперкоагулация. Характерно е увеличение на неутрофилите, предимно сегментирани, повишаване на ESR.

Рана. Клиничните признаци съответстват на фазата на възпаление. Пациентите съобщават за умерена болка. Ръбовете на раната са умерено едематозни, може да са леко хиперемични. Синдромът на болката изчезва след 3-4 дни. Късният период може да обхваща крайния период на фазата на обратното развитие и началния анаболен. Признаци на прехода на катаболната фаза към фазата на обратното развитие е изчезването на синдрома на болката. През този период пациентите се активизират, грижат се за себе си. Температурата се нормализира. Кожата придобива обичайния цвят и еластичност. Пулсът, артериалното и централното венозно налягане се нормализират. Дишането се възстановява, неговата честота и дълбочина съответстват нормални показатели. Функцията на стомашно-чревния тракт се нормализира, пациентите имат апетит. Диурезата се възстановява и биохимични показателихарактеризиращи чернодробната функция. Признаците на възпаление изчезват от страната на раната. При палпация е практически безболезнено, ръбовете не са едематозни и не са хиперемични. Постепенно състоянието на пациента се подобрява. Кръвната картина се нормализира - левкоцитозата изчезва, ESR намалява.

УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ В СЛЕДОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

Специфичните задачи на лечението на пациентите в неусложнения период са внимателно проследяване на функционалните промени в тялото след операцията, тяхната корекция, профилактика, навременна диагностика и лечение на възможни усложнения. Веднага трябва да се подчертае, че следоперативните усложнения могат да се дължат на дефекти в лечението на пациентите в следоперативния период. Те могат да бъдат избегнати. За да направите това, в следоперативния период е необходимо да се извършат редица дейности, които ще позволят на пациента по-лесно да се справи с нарушенията, които се развиват след операцията. Комплексът от проведените действия включва напускане, наблюдение и лечение.

Пациентите след операцията се приемат в хирургичния отдел или отдел интензивни грижи. Въпросът за местоположението на пациента се решава в зависимост от инвазивността на операцията, вида на анестезията, естеството на хода на анестезията и хирургическата интервенция. Пациентите след нискотравматични и лекотравматични операции обикновено са в хирургично отделение. При умерено травматични и травматични операции винаги има нужда от интензивно лечение, така че пациентите се поставят в интензивното отделение.

Транспортирането от операционната до отделението се извършва в легнало положение на носилка. Тя трябва да бъде адаптирана за удобно преместване на пациента.

В първите часове (дни) след операцията позицията на пациента трябва да съответства на естеството на извършената хирургична интервенция (обикновено легнало положение, положение на Фаулер, положение с повдигната глава на леглото и др.). Леглото трябва да бъде оборудвано с приспособления, които улесняват движението на пациента (гуми, трапец, юзди, маси). Пациентът трябва да бъде активиран възможно най-скоро. В първите дни е необходимо да се принуди пациентът да прави активни движения, чийто обем трябва да съответства на естеството на хирургическата интервенция. По-добре е да привлечете инструктори по тренировъчна терапия. За всички видове хирургични интервенции има специални гимнастически комплекси. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да ходят възможно най-рано. Активният метод на управление на пациентите допринася за повече бързо възстановяванефункции на почти всички системи и избягване на развитието на някои усложнения.

Сестринските въпроси бяха разгледани в курса „Креманиране на хирургични пациенти“. Трябва само да се отбележи, че хигиенни меркие важен за профилактиката на редица усложнения. Необходимо е навременна смяна на замърсеното бельо и спално бельо, лечение на кожата, лигавиците.

Наблюдение в следоперативния период. Наблюдение на пациентите в първите часове след операцията.

В първите часове след операцията е необходимо да се извършва особено внимателно наблюдение на пациентите. През този период могат да се развият сериозни усложнения с нарушение на функциите на жизненоважни органи, могат да се появят усложнения от анестезията.

Провеждане на клинично и мониторингово наблюдение. В първите часове след операцията се следи възстановяването на съзнанието, непрекъснато се регистрират пулсът и ритъмът, кръвното налягане и дихателната честота. Ако е необходимо, направете ЕКГ или провеждайте постоянен мониторингов контрол. Измерете CVP. Трябва да се обърне особено внимание, за да се избегне запушване на дихателните пътища поради повръщане или регургитация. От лабораторните методи се използва за определяне на нивото на хемоглобина, хематокрита, електролитите, киселинно-алкалното състояние.

В бъдеще се извършват многократни прегледи на пациенти, за да може да се оцени състоянието му в динамика.

Невропсихично състояние. Оценете съзнанието и поведението на пациента. Възможна е поява на възбуда, депресия, халюцинации, делириум.

Състоянието на кожата и лигавиците. Те наблюдават цвета на кожата (бледност, цианоза, жълтеница), оценяват нейния тургор и откриват локално подуване.

Състоянието на сърдечно-съдовата система. Определете пулса, пълненето, ритъма, измерете нивото на артериалното и, ако е необходимо, централното венозно налягане. Оценете естеството на сърдечните звуци, наличието на шум.

Състоянието на дихателната система. Оценете честотата, дълбочината, ритъма на дишането, аускултацията и перкусията на белите дробове.

Състоянието на храносмилателната система. Оценете състоянието на езика (сухота, наличие и цвят на плака). При изследване на корема се установява дали има подуване, дали предната коремна стена участва в акта на дишане. Палпацията оценява напрежението на коремната стена, наличието на симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг). Акултативно се определя наличието на перисталтични шумове. Установяват дали излизат газове, дали е имало стол.

Пикочна система. Определете дневната диуреза, скоростта на уриниране чрез постоянен уринарен катетър, почасова диуреза. Разберете дали има нарушения на уринирането.

Телесна температура. Температурата се измерва два пъти на ден.

Мониторинг на раната. Първата превръзка се извършва на следващия ден. Оценете цвета на кожата около раната, подуване, степен на болка. При наличие на дренажи, инсталирани в раната или кухините, се измерва обемът на изхвърлянето и се оценява неговият характер (серозен, хеморагичен, гноен).

Лабораторни изследвания. Пациентите извършват общи, биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината, коагулограма, определят показатели за киселинно-алкално състояние, bcc, кръвни електролити.

Изследването на пациента трябва да се извършва многократно. Данните от прегледа и специалните изследвания се въвеждат в медицинската история, а в случай на лечение на пациент в интензивно отделение - в специална карта. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти в напреднала и сенилна възраст. Тялото на народа възрастова група, изисква значително по-големи усилия и др дълъг периодвреме най-често имат усложнения.

Въз основа на клинични, инструментални и лабораторни изследванияправи се заключение за естеството на хода на следоперативния период, лечението се коригира.

ЛЕЧЕНИЕ В НЕУСЛОЖНЕНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

При леко травматични хирургични интервенции, преминали без интраоперативни усложнения и с адекватна анестезия, организмът е в състояние, благодарение на компенсаторни реакции, сам да преодолее последствията от едно нараняване. Пациентите, претърпели умерено травматични и травматични операции, се нуждаят от интензивно следоперативно лечение. В противен случай компенсаторните механизми веднага стават несъстоятелни или се променят толкова много, че придобиват патологичен характер. Винаги трябва да се помни, че краят на хирургическата интервенция не означава, че пациентът е излекуван от основното хирургично заболяване, а в следоперативния период е необходимо да се лекуват патологични нарушения, причинени от заболяването. За ефективна профилактика на редица усложнения е необходимо специално лечение.

По този начин лечението в следоперативния период включва:

1. корекция на функционални нарушения, причинени от операция;

2. коригиране на нарушения, причинени от подлежащи и придружаващи заболявания;

3. предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения.

Интензивното лечение в следоперативния период трябва да включва:

1. нормализиране на нервно-психическата дейност;

2. нормализиране на дишането;

3. нормализиране на хемодинамиката и микроциркулацията;

4. нормализиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние;

5. провеждане на детоксикация;

6. корекция на системата за кръвосъсирване;

7. нормализиране на функционирането на отделителната система;

8. сигурност балансирано хранене;

9. възстановяване на функциите на органите, върху които е извършена оперативната интервенция.

3. Нормализиране на нервно-психическата дейност.

важно диагностичен критерийхода на следоперативния период е състояние на съзнанието. В следващите няколко часа след оперативните интервенции, извършени под обща анестезия, се проследява възстановяването на съзнанието на пациента. Може да има забавяне на събуждането след анестезия поради три причини:

Предозиране на анестетик;

Повишена чувствителност на мозъчните области към действието на анестетика;

Бавен метаболизъм и отделяне на анестетичното вещество от тялото.

В случаите на забавяне на следанестезиалното събуждане не е необходимо да се предприемат мерки за ускоряване на този процес. При тежко първоначално състояние на пациента, много травматична операция, е препоръчително да се използва методът на удължен следоперативен сън.

Борба с болката. Важен елемент в нормализирането на нервно-психическата дейност е борбата с болката. Всеки човек се страхува и се опитва да избегне болката, така че болката в следоперативния период може да допринесе за нарушаване на нервно-психическата активност. В допълнение, синдромът на болката води до дисфункция на дихателната система, сърдечно-съдовата система и др. и др. В тази връзка въпросите за анестезията са на първо място сред терапевтичните мерки в следоперативния период. Идеалният вариант е, когато пациентът не изпитва болка.

Интензивността на болката в следоперативния период зависи от травмата на операцията и състоянието на невропсихическата сфера на пациента. Болката се появява след хирургични интервенции, извършени под местна анестезия, обикновено след 1-1,5 часа, при обща анестезия - след възстановяване на съзнанието. Традиционно основната роля в облекчаването на болката се дава на използването на фармакологични препарати. Разбира се, това е справедливо. Въпреки това, прости дейности могат да помогнат за намаляване на болката. Те включват - придаване на определено положение на болния в леглото, носене на различни превръзки. Отпускането на мускулите и предпазването им от резки болезнени движения ви позволява донякъде да намалите реакцията на болка.

От фармакологичните средства се използват наркотични и ненаркотични аналгетици, седативи. След травматични хирургични интервенции се предписват наркотични аналгетици (промедол, морфин и др.) За 2-3 дни. Ненаркотичните аналгетици (аналгин, баралгин и др.) се използват след ниско травматични операции за 2-3 дни или преминават към употребата им 3-4 дни след травматични операции, отменяйки наркотичните аналгетици. За повишаване на прага на чувствителност към болка се използват седативни лекарства (седуксен, реланиум и др.). В някои случаи употребата на наркотични аналгетици като морфин, промедол е недостатъчна, освен това те имат неблагоприятен ефект, потискат дихателния център и допринасят за усложнения от страна на дихателната система. В такива случаи се използват наркотични лекарства, които не потискат дишането и сърдечната дейност (фентанил, дипидолор). За адекватно облекчаване на болката в следоперативния период, особено след големи травматични операции, трябва да се използва продължителна епидурална анестезия.

Нормализиране на дишането. Нормалният газообмен в белите дробове е едно от основните условия за поддържане на живота. Следователно нормализирането на дишането е важен елементлечение в следоперативния период. За коригиране на респираторни нарушения в следоперативния период се провежда патогенетична и заместителна терапия. Първият включва мерки за осигуряване на проходимостта на дихателните пътища и подобряване на белодробния кръвоток. Второто е да се осигури адекватно снабдяване с кислород.

патогенна терапия.

1. Облекчаване на болковия синдром. Болката в следоперативния период води до намаляване на екскурзията на гръдния кош, следователно, за да се нормализира дишането, е необходимо да се постигне адекватно облекчаване на болката. Методите за справяне с болката са посочени по-горе. Трябва да се обърне внимание само на факта, че на пациенти в напреднала възраст не трябва да се предписват морфинови производни, тъй като те потискат дихателния център.

2. Облекчаване на бронхоспазъм, отстраняване на храчки. За това на пациентите се предписват инхалации с лечебни билки (лайка, градински чай, листа от евкалипт). При необходимост, особено в първите часове, след продължителни хирургични интервенции, дихателните пътища се санират чрез изсмукване.

3. Повишаване на въздушността на дихателната зона. На пациентите се предписват дихателни упражнения, физиотерапевтични упражнения, масаж на гръдния кош, надуване на гумени балони.

заместителна терапия.

1. Спомагателна изкуствена вентилация. Прилага се след дълги, травматични хирургични интервенции, извършени под интубационна анестезия. В такива случаи пациентът не се прехвърля на спонтанно дишане, но се провежда продължителна изкуствена вентилация на белите дробове в продължение на няколко часа.

2. Кислородна терапия. Пациентът се вдишва с овлажнен кислород, за тази цел се използват специални катетри, поставени в носните проходи.

Нормализиране на хемодинамиката. Сърдечно-съдовата система има много мощни компенсаторни възможности. Те обаче не са неограничени. Съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, интоксикация, хирургична загуба на кръв, развитие на метаболитни нарушения и промени във водно-електролитните и киселинно-алкалните състояния причиняват патологични процеси в миокарда, водят до нарушена хемодинамика и микроциркулация. Следователно основният вид профилактика и корекция на нарушенията във функционирането на сърдечно-съдовата система е навременното превантивно попълване и поддържане на обема на циркулиращата кръв. За това се провежда инфузионна терапия, включваща кристалоидни разтвори, обемно и реологично активни плазмени заместители (полиглюкин, реополиглюкин, албумин и др.), А в случай на кръвозагуба - еритроцитна маса. Инфузионната терапия се провежда под контрола на хемодинамичните параметри.

Ако пациентът в предоперативния период е имал някаква патология от страна на сърдечно-съдовата система, тогава се провежда подходящо лечение, включително кардиотоници, антихипертензивни лекарстваи. и т.н.

Нормализиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние. Степента на нарушение на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние зависи преди всичко от естеството на тяхното нарушение в предоперативен периоди тежестта на операцията. При нискотравматични операции организмът е в състояние сам да компенсира развиващите се промени. След травматични операции е необходимо да се извърши тяхната корекция.

Лечението на промени във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние се извършва под контрола на съдържанието на основни йони (K, Na, Ca), загуба на течности, бъбречна функция. Пациентите се подлагат инфузионна терапия, включително кристалоидни и колоидни кръвозаместващи разтвори. Обемът на инфузията се определя, като се вземат предвид дневните нужди на тялото и загубата на течности.

За да се коригира нивото на основните йони, йонните разтвори се прилагат интравенозно. В неусложнения период пациентът трябва да получи най-малко 3 g калий. При хипокалиемия дозата се повишава. Липсата на натриеви йони се компенсира чрез въвеждане на разтвори на NaCl. За коригиране на метаболитната ацидоза се прилагат разтвори на натриев бикарбонат. Критерият за адекватност на лечението е достатъчна диуреза.

Провеждане на детоксикация. Степента на интоксикация в постоперативния период зависи от естеството на патологичния процес и инвазивността на хирургическата интервенция. За целите на детоксикацията се използва трансфузионно-инфузионна терапия и, според показанията, методът на форсирана диуреза и методите на екстракорпорална детоксикация.

Корекция на системата за коагулация на кръвта. Наблюдаван в следоперативния период, той може да предизвика развитие на тромбоемболични усложнения. Поради това пациентите предприемат мерки за коригиране на системата за коагулация на кръвта. Те включват инфузионно-трансфузионна терапия, насочена към подобряване на реологичните свойства на кръвта и създаване на хемодилуция. Препоръчително е да се предписват директни антикоагуланти (хепарин) в профилактични дози (до 5 хиляди единици на всеки 6-8 часа).

Нормализиране на функционирането на отделителната система. Невъзможно е да се постигне корекция на много от горните функции в следоперативния период без осигуряване нормално функциониранеотделителна система. Задължителен елемент от лечението на пациентите е контролът на диурезата, а в случай на развитие на нарушения - тяхното лечение. Терапевтичните мерки включват, ако е необходимо, стимулиране на уринирането (предписване на диуретици), а при нарушения на уринирането - осигуряване на свободното му отделяне.

Осигуряване на балансирана диета. Пациентите в следоперативния период се нуждаят от снабдяване с енергия и пластични материали за осигуряване на жизнената дейност на тялото. Обикновено няма проблеми с осигуряването на хранене, ако пациентът може да се храни сам. След операции на органите на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, в резултат на развитието на дисфункция на стомашно-чревния тракт, нормалният прием на храна е невъзможен. Пациентите трябва да получават парентерално хранене в продължение на няколко дни. За тази цел пациентите се подлагат на трансфузионно-инфузионна терапия, включваща разтвори на въглехидрати, протеинови препарати и мастни емулсии. Парентералното хранене трябва да бъде балансирано, да осигурява енергийните нужди на тялото и доставянето на достатъчно количество пластични вещества. Към ентерално хранене се преминава след възстановяване на мотилитета на стомашно-чревния тракт. В началото се предписва най-лесно смилаемата храна, след което храната постепенно се разширява по състав и обем. В някои случаи е необходимо да се използва парентерално и ентерално хранене едновременно, тъй като пациентът не може да задоволи нуждите си поради независим прием на храна.

Прието е да се прави разлика между пълно, частично и смесено парентерално хранене.

Пълно - това е осигуряването на хранене само чрез парентерално приложение на вещества.

Частичен е, когато за сметка на това се задоволяват отделни, най-страдащи видове обмен. Смесено парентерално хранене е, когато допълва недостатъчното ентерално хранене.

Възстановяване на функциите на органите, върху които е извършена операция. Задължителен елемент от лечението в следоперативния период е прилагането на мерки, насочени към възстановяване на функцията на органите, върху които е извършена хирургическа интервенция. Като се има предвид, че най-често трябва да се занимаваме с пациенти, оперирани на коремни органи, ще разгледаме терапевтичните мерки, които спомагат за възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт.

При малки операции чревната перисталтика се възстановява независимо през първия ден. След умерено травматични и травматични хирургични интервенции се появява перисталтика за 2-3 дни, след което започват да излизат газове. Лечението трябва да е насочено към предотвратяване на пареза на стомашно-чревния тракт. Пациентите произвеждат аспирация на съдържанието на стомаха, в началния период на възстановяване на перисталтиката, за да се улесни отделянето на газове, се използват газоотводни тръби и почистващи клизми. След възстановяване на перисталтиката пациентът започва да се храни сам. Задачата на лекаря през този период е да осигури правилното хранене по отношение на честота на прием, състав и консистенция.

УСЛОЖЕН СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

За навременна диагностика на следоперативни усложнения може да се съсредоточи върху следните клинични прояви на нарушения на органите и системите.

1. Централна нервна система. Нарушения на съзнанието, инхибирано състояние, делириум, халюцинации, двигателна, говорна възбуда.

2. Кожа и лигавици, подкожна тъкан. Появата на тежка бледност, акроцианоза, студена лепкава пот, сухи лигавици, подуване, намален тургор.

3. Сърдечно-съдова система. Пулсът е повече от 120 удара / мин. Ритъм на сърдечните контракции - появата на различни аритмии. Артериална налягане - намаляванесистолно кръвно наляганедо 80 mm Hg. Изкуство. и по-долу, както и увеличение до 200 mm Hg. Централно венозно налягане - спад под 50 mm воден стълб. Изкуство. и увеличение над 110 мм. вода. Изкуство. Появата на оток в долните крайници.

4. Дихателни органи. Броят на вдишванията е повече от 28 за 1 минута. Съкращаване на перкуторния звук, тъп или кутиен звук по време на перкусия на гръдния кош, липса на дихателни шумове в областта на тъпота, поява на хрипове от различен характер. 5. Пикочни органи. Намалено уриниране (по-малко от 10 ml / h), анурия. Липса на спонтанно уриниране. 6. Стомашно-чревен тракт. Силно подуване и болка, рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена, положителен симптом на Шчеткин-Блумберг, застой на стомашното съдържимо, повръщане, хълцане, липса на перисталтични чревни шумове, липса на отделяне на газове повече от 3 дни , катранени изпражнения, примес на кръв в изпражненията.

7. Оперативна рана. Накисване на превръзката с кръв, гной, жлъчка, чревно съдържимо. Болка в раната повече от 3 дни, хиперемия, подуване на ръбовете. Разминаване на ръбовете на раната с пролапс на коремните органи в раната (евентрация). Изолиране чрез дренаж на кръв, чревно съдържимо, жлъчка.

8. Температурна реакция. Запазване на повишена температура за повече от 3-4 дни.

Появата на горните признаци трябва да послужи като основа за задълбочен преглед, за да се определи причината и да се диагностицират развиващите се усложнения.

В случай на усложнения те говорят за сложен следоперативен период.

Основните фактори, допринасящи за развитието на усложнения:

въздействието на хирургична травма;

Ефектът от анестезията

наличието на следоперативна рана;

принудително положение.

Причините за развитието на усложнения могат да бъдат и функционални нарушения, причинени от основния патологичен процес, както и съпътстващи заболявания. Въздействието върху тялото на оперативна травма, анестезия може да изостри нарушенията, които са съществували преди операцията, и да доведе до обостряне на хронични заболявания.

В зависимост от времето на възникване се разграничават ранни и късни усложнения. Ранните усложнения настъпват през първите 48 часа след операцията. Късните усложнения включват тези, настъпили 48 часа след края на операцията. Усложненията се делят и според органите и системите, в които се развиват.

Разграничаване:

1) усложнения в органи, които не са били пряко засегнати от операцията;

2) усложнения в органите и системите, върху които е извършена операция;

3) усложнения от оперативната рана.

Усложнения от нервно-психическата сфера. Сред усложненията от нервно-психическата сфера се разграничават неврологични и психични разстройства.

Причините за развитието на неврологични разстройства са нарушение мозъчно кръвообращение, компресия на нервните стволове с неправилно дългосрочно положение на пациента по време на операция, увреждане нервни структурипри извършване на регионална анестезия. Нарушенията на церебралната циркулация протичат според вида на исхемичния инсулт (недостатъчност на мозъчното кръвообращение). Клинично се изявяват с церебрална симптоматика и поява на огнищна симптоматика (нарушена чувствителност и движение в определени части на тялото). Неврологичните усложнения, които се развиват при методите на регионална анестезия, са разгледани в съответната лекция. Увреждане на периферните нерви може да възникне в резултат на неправилно поставяне на пациента на операционната маса. В резултат на продължително притискане на нервните стволове или плексуси се развиват неврити, плексити, които се проявяват с нарушена чувствителност и двигателна активноств инервираната област. Така че, при неправилно положение на главата и ръката, брахиалният сплит се притиска между ключицата и 1-во ребро. Лечението на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, плексит, неврит се провежда съвместно с невропатолог.

Психични разстройства. Този тип усложнения най-често се срещат при пациенти с различни психични разстройства в предоперативния период ( психично заболяване, алкохолизъм, наркомания, психо-емоционални разстройства). Излагането на анестетици, други лекарства, хирургична травма, интоксикация водят до обостряне психични разстройства. Делят се на психотични и невротични. Пациентите могат да получат следните психотични разстройства - делириозен и депресивен синдром. Делириозният синдром се проявява с нарушено съзнание, загуба на ориентация във времето и пространството, поява на зрителни и слухови халюцинации, двигателно възбуждане. Депресивният синдром се характеризира с понижаване на настроението, появата на изолация, отчуждение, възможни са опити за самоубийство. Пациентите с такива усложнения трябва да организират индивидуално гладуване и да включват психиатри в лечението. Предписват се транквиланти, сънотворни. Все пак трябва да се отбележи, че външният вид психични разстройствав следоперативния период може да е признак на тежка интоксикация на тялото в резултат на развитието на гнойно-септично усложнение. Изправени пред появата на психотично разстройство, е необходимо да се изключи развитието на усложнение, което може да причини интоксикация.

Невротични разстройства се наблюдават при хора с лабилна психика. Болните стават избухливи, капризни, раздразнителни, преувеличават оплакванията си. На пациентите в такива ситуации се предписват успокоителни, провежда се общоукрепващо лечение. В тежки случаи се включват психотерапевти.

Усложнения от страна на сърдечно-съдовата система В следоперативния период усложненията от страна на сърдечно-съдовата система могат да бъдат както следва: миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, остра сърдечно-съдова недостатъчност, хипотония, тромбоза и съдова емболия, белодробна емболия. Развитието на тези усложнения се улеснява от загуба на кръв, нарушения на водно-електролитния баланс, хиперкоагулация, интоксикация и излагане на анестетици. Особено висок е рискът от появата им при индивиди. които вече са имали патология на сърдечно-съдовата система преди операцията, следователно, дори преди операцията, тази категория пациенти трябва да бъде идентифицирана като рискова група и лекувана заедно с терапевти. Клиниката на повечето от тези усложнения се разглежда в хода на терапията.

Нека се спрем на такова усложнение като белодробна емболия. Това е много сериозно усложнение, което внезапно може да доведе до катастрофална смърт на пациента. Причината за тромбоемболия е хиперкоагулацията, която води до образуване на тромби във венозното легло. Основният източник на опасни кръвни съсиреци са съдовете на системата на долната празна вена, по-рядко се образуват в десните части на сърцето и в системата на горната празна вена. Механизмът на развитие на тромбоемболия е както следва. В резултат на развитието на хиперкоагулация и нарушен кръвоток във вените на долните крайници (продължителен престой на легло) се образуват плаващи тромби, които не са здраво фиксирани към венозната стена. В случай на отделяне на такъв тромб от кръвния поток, той навлиза в дясното сърце и след това в белодробната артерия. Възниква оклузия на белодробните съдове от тромб и кръвообращението в белите дробове се нарушава, което води до нарушаване на газообмена. Ако големи (лобарни, сегментни артерии) са запушени, смъртта настъпва в рамките на няколко минути.

Лечението на тромбоемболия е трудна задача. Понякога те просто нямат време да извършат никакви терапевтични мерки, така че основното е превенцията. За да направите това, в следоперативния период се извършват следните дейности. Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин) се предписват в профилактична доза, антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, коригират водно-електролитния баланс (с тенденция към хемодилуция), превързват крайниците с еластична превръзка, препоръчват пациентите постоянно да движат краката си и, ако е възможно, възможно най-бързо им е позволено да ходят. Ако се развие венозна тромбоза, тя се лекува и когато се диагностицира плаващ тромб, на пациентите се показва имплантиране на антиемболичен кава филтър в долната вена кава

Усложнения от дихателната системав постоперативния период може да се дължи на нарушение централна регулациядишане, проходимост на дихателните пътища, намаляване на функционалната повърхност на белите дробове. В резултат на това пациентът може да развие остра дихателна недостатъчност.

Нарушенията на централната регулация на дишането се развиват в резултат на инхибиране на дихателния център под действието на анестетици и наркотици, мускулни релаксанти. Това се проявява чрез хиповентилация (рядко повърхностно дишане, прибиране на езика) до спиране на дишането. В такива случаи се прилага продължителна изкуствена вентилация на белите дробове до възстановяване на нормалната дейност на дихателния център. Можете да използвате респираторни аналептици (налорфин, бимегрид, кордиамин).

Запушване на дихателните пътища. В първите часове може да се дължи на повръщане, регургитация, бронхоспазъм. Следователно пациентите, които не са напуснали състоянието на наркотичен сън, трябва да бъдат под строг надзор на медицинския персонал. В по-късните периоди запушването на проходимостта се дължи на развитието на възпалителни промени в трахеята, бронхите, както и запушване с храчки или кръв. За да се предотвратят тези усложнения, на пациентите се предписват инхалации и, ако е необходимо, бронхиалното дърво се санира с помощта на аспирация и бронхоскопи.

Намаляването на функционалната повърхност на белите дробове се дължи на развитието на пневмония, ателектаза, както и нарушения на кръвообращението в резултат на белодробна емболия. Ателектаза (колапс на алвеолите) се развива, когато луменът на бронхите е затворен с храчки, кръв, компресия на белия дроб от ексудат, кръв, въздух. Бронхоскопията се използва за лечение на ателектаза. В случай на компресия на белия дроб с кръв, въздух, ексудат, плевралната кухина се пробива и от нея се отстранява въздух или течност.

Постоперативната пневмония в следоперативния период се развива в резултат на дълго принудително положение на пациента по време на операция, нарушена вентилация на белите дробове по време на анестезия, ограничаване на екскурзията на гръдния кош поради болка. Определена роля играе активирането на микрофлората и намаляването на защитните реакции на организма.

Белодробният инфаркт се развива в резултат на нарушено кръвообращение в белите дробове с белодробна емболия. Методите за превенция са разгледани по-горе.

Най-често усложненията се развиват при лица, които са имали патология на дихателната система преди операцията. Следователно профилактиката и лечението на дихателната недостатъчност трябва да започне в предоперативния период. В следоперативния период ефективни методи за профилактика са правилното положение на пациента в леглото, адекватно обезболяване, ранно активиране, дихателни упражнения, масаж на гръдния кош, надуване на балон, инхалации, профилактични антибиотици. Тези дейности допринасят за разкриването на свити алвеоли, подобряват дренажната функция на бронхите.

Лечението на пневмония, бронхит се извършва съгласно принципите, изложени в хода на терапията.

Усложнения от страна на отделителната система Усложненията от страна на отделителната система включват: остра бъбречна недостатъчност, остри възпалителни заболявания, нарушено уриниране.

Остра бъбречна недостатъчност се развива поради нарушения на кръвообращението (хиповолемия, шок), водни и електролитни нарушения, интоксикация. Нарушената бъбречна функция се дължи на хипоксия на паренхима, водеща до некроза на епитела на бъбречните тубули. Симптомите на развитие на остра бъбречна недостатъчност са: намаляване на диурезата до анурия, нарушение на концентрационната способност на бъбреците, повишаване на уреята в кръвта и нарушения на водно-електролитния баланс. Има сухота на кожата, езика, изразена жажда, температурата на кожата се повишава, тургорът й намалява, очните ябълки стават меки, централното венозно налягане намалява, пулсът се ускорява. За лечение на остра бъбречна недостатъчност се използва комплексно консервативно лечение, насочено към елиминиране на факторите, които са я причинили, стимулиране на бъбречната функция и коригиране на метаболитни нарушения. В тежки случаи е необходимо да се използва устройството "изкуствен бъбрек".

Възпалителните заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.) Най-често се причиняват от обостряне на хроничен процес, в резултат на активиране на микрофлората и намаляване на защитните реакции на организма и развитие на задържане на урина, често наблюдавана след операция, допринася за това. Те могат да се развият и в случаи на неспазване на правилата за асептика при извършване на катеризация на пикочния мехур. За лечение се предписват антибактериални лекарства.

Задържането на урина (ишурия) е доста често срещано явление след операция. Най-често то е от нервно-рефлекторен характер и се дължи на факта, че пациентът не е свикнал да уринира в легнало положение. Може да възникне и поради реакция на болка в раната и рефлекторно напрежение на коремните мускули. Клинично задържането на урина се проявява с позиви за уриниране при пълен пикочен мехур. Пикочният мехур се препълва с урина и уринирането не се извършва или се извършва на малки порции (парадоксална ишурия). Пациентът се оплаква от болка над пубиса, перкусия се определя препълнен пикочен мехур. В такива ситуации, ако няма противопоказания, на пациента може да се позволи да уринира в седнало или изправено положение, да се предпишат болкоуспокояващи, спазмолитици, да се постави топла грейка върху надпубисната област, да се опита да стимулира уринирането със звука на течаща вода. В случай на неефективност на горните мерки се извършва катетеризация на пикочния мехур. Ако пациентът не може да уринира сам, катетърът трябва да се използва за уриниране поне веднъж на всеки 12 часа. Понякога, за да се избегнат многократни катетеризации, пациентите се оставят с постоянен катетър за няколко дни. Тази необходимост възниква при пациенти с аденом на простатата.

Усложнения от храносмилателните органи. В следоперативния период могат да се развият усложнения от органите на стомашно-чревния тракт от функционален характер. Те включват развитието на динамична обструкция (чревна пареза), атония на стомаха. Парезата на червата нарушава процесите на храносмилане, освен това причинява повишаване на вътреабдоминалното налягане, което води до високо положение на диафрагмата, нарушена белодробна вентилация и сърдечна дейност. В неработещо черво се натрупва течност, което води до нейното преразпределение в организма, което от своя страна води до водно-електролитни нарушения. Токсичните вещества се абсорбират от чревния лумен.

Клинично парезата се проявява с оригване, регургитация, повръщане, подуване на корема и липса на отделяне на газове.

За да се премахнат тези явления, пациентите аспирират съдържанието от стомаха, поставят газови тръби, извършват очистващи и хипертонични клизми. При дълбока пареза се извършва химична или електрическа стимулация на червата, предписват се лекарства, които стимулират перисталтиката (perinorm, cerucal и др.). Трябва да се отбележи, че в някои случаи е необходимо да се предприеме продължително лечение, за да се постигне елиминиране на чревната пареза. Следователно действията на хирурга по време на операцията трябва да са насочени към предотвратяване на постоперативна пареза. За да направите това, е необходимо внимателно да се лекуват тъканите, да се избягва инфекция на коремната кухина, да се извърши цялостна хемостаза и при извършване на операция директно върху тънките черва да се извърши новокаинова блокада на мезентериалния корен. ефективен методпревенцията, особено при травматични операции, е епидуралната анестезия, както по време на операцията, така и в следоперативния период.

Атонията на стомаха (пън) се развива след хирургични интервенции върху него (селективна проксимална ваготомия, резекция). Причинява се от нарушение на инервацията и в резултат на това двигателните умения. Клинично се проявява с хълцане, повръщане, тежест в епигастриума. Лечението е насочено към възстановяване на нормалния тонус на стомашната стена. Те периодично аспирират съдържанието, понякога оставят постоянна назогастрална сонда, предписват лекарства, които стимулират двигателните умения (cerucal, perinorm). В такива случаи електрическата стимулация може да се извърши с помощта на устройства Endoton.

Изправен пред клинични проявлениянарушения на чревната функция, винаги трябва да се помни, че те могат да бъдат симптоми на по-страшни усложнения (следоперативен перитонит, чревна обструкция). Ето защо, преди да вземете решение за терапевтични мерки, е необходимо да изключите патологичните процеси в коремната кухина и едва след това да започнете лечение, насочено към нормализиране на функцията на стомаха и червата.

...

Подобни документи

Определяне на следоперативния период, позицията на пациента. Лечение на рани, сърдечно-съдова система, стомашно-чревен тракт. Техника на слабителна клизма. Хранене на пациенти в следоперативния период. Характеристики на превенцията на рани от залежаване.

тест, добавен на 31.07.2014 г


Понятия за следоперативния период. Подготовка на отделението и леглото за следоперативен пациент. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Предотвратяване на следоперативни усложнения. Смяна на бельо и спално бельо на пациента от медицинската сестра.

курсова работа, добавена на 20.02.2012 г


Понятия за следоперативния период. Видове следоперативни усложнения, основни фактори за превенция. Принципи за мониторинг постоперативен пациент. Етапи на обличане. Венозни тромбоемболични усложнения. Причини за образуване на рани от залежаване.

дисертация, добавена на 28.08.2014 г


Анестезия в лицево-челюстната хирургия. Поддържане на анестезия и корекция на хомеостазните нарушения по време на хирургични интервенции в лицево-челюстната област. Анестезия в оториноларингологията и офталмологията. Предотвратяване на следоперативни усложнения.

резюме, добавено на 28.10.2009 г


Нараства хирургична дейност. Организационни мерки за подобряване на безопасността на пациентите в ранния следоперативен период. Продължителност на престоя на пациента в блока за следоперативно наблюдение. Усложнения на следоперативния период.

презентация, добавена на 14.03.2016 г


Определяне на дефицит на вода, натрий и калий в организма. Показания за парентерално хранене при детство. Характеристика на веществата, необходими за покриване на калорийните нужди на децата в следоперативния период: мазнини, аминокиселини, въглехидрати.

резюме, добавено на 17.02.2010 г


Основните усложнения, възникващи в следоперативния период след операция на коремните органи. Действията на медицинската сестра при извършване на грижи за пациента след операция за отстраняване на апендицит. Предотвратяване на усложнения в следоперативния период.

дисертация, добавена на 20.05.2015 г


Пневмонията като едно от най-честите следоперативни усложнения, нейното основно Клинични признации причини. Етиология и патогенеза тази болест, неговата форма и Характеристика. Методи за лечение на постоперативна пневмония.

резюме, добавено на 26.04.2010 г


Проучване и анализ на честотата на следоперативните усложнения при апендицит. Характерът и съставът на усложненията в зависимост от времето на приемане и състоянието на приемане. Съставяне на изследователска програма. Изваряване на материала върху специални карти.

курсова работа, добавена на 03/04/2004


Концепцията за травматичен шок, симптоми, класификация в зависимост от причините за неговото развитие. Първа помощ на място. Корекция ендокринни нарушения. Профилактика на бъбречна недостатъчност. Принципи на елиминиране на хемодинамични нарушения.

ПЛАН ЗА СЕСИЯ #16

датата по календарно-тематичен план

Групи: Медицина

Брой часове: 2

Тема на урока:Следоперативен период

Тип урок: уроци изучаване на нов учебен материал

Вид тренировъчна сесия: лекция

Целите на обучението, развитието и образованието: Да се ​​формират знания за задачите на следоперативния период и следоперативното лечение на пациенти с различни хирургични заболявания; за възможни следоперативни усложнения и тяхното предотвратяване. .

Формиране: познания по:

2. Грижи и динамично наблюдение на пациента в следоперативния период.

3. Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика.

развитие: самостоятелно мислене, въображение, памет, внимание,реч на учениците (обогатяване на речниковия запас от думи и професионални термини)

Възпитание: чувства и личностни черти (идеологически, морални, естетически, трудови).

СОФТУЕРНИ ИЗИСКВАНИЯ:

В резултат на усвояването на учебния материал учениците трябва да знаят: задачи на следоперативния период, правила за грижа и наблюдение на пациентите, възможни следоперативни усложнения, тяхната превенция. .

Логистична поддръжка на обучението: презентация, ситуационни задачи, тестове

УЧЕБЕН ПРОЦЕС

1. Организационно-възпитателен момент: проверка на присъствието на часовете, външен вид, защитно оборудване, облекло, запознаване с плана на урока - 5 минути .

2. Запознаване с темата, въпроси (вижте текста на лекцията по-долу), поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

5. Фиксиране на материала - 8 минути:

6. Отражение: тестови въпросиспоред представения материал, трудности при разбирането му - 10 минути .

2. Анкета на ученици по предишната тема - 10 минути .

7. Домашна работа - 2 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа: с. 72-74 с. 241-245

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.

2. Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004 г

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията.- Санкт Петербург: Паритет, 2002 г

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Сестрински грижи в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 " Хигиенни изискванияза устройството, оборудването и поддръжката на здравните организации и за прилагането на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания в здравните организации.

6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция, стерилизация от здравни институции

Учител: Л. Г. Лагодич

ТЕКСТ НА ЛЕКЦИЯТА

Тема 1.16. постоперативен период.

Въпроси:

1. Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.

1. Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.

Прието е следоперативният период да се разделя на:

1. Ранен следоперативен период - от края на операцията до изписването на пациента от болницата.

2. Късен следоперативен период - от изписването + 2 месеца след операцията

3. Отдалечен следоперативен период- до окончателния изход от заболяването (оздравяване, инвалидност, смърт)

Основни задачи медицински персонал в следоперативния период са:

Предотвратяване на следоперативни усложнения основната задача, за което трябва:

Навременно разпознаване на следоперативното усложнение;

Осигурете грижа за пациента от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, осигуряване на жизнени функции, превръзки, точно изпълнение на медицинските предписания);

Своевременно оказване на адекватна първа помощ в случай на усложнения.

Транспортиране на пациента от операционната до отделението. Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да има със себе си ръчен дихателен апарат (или чувал Амбу).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозно капково вливане на разтвори е блокирана.

Разположение на леглото:цялото спално бельо е сменено. Леглото трябва да е меко и топло. За затопляне на леглото под одеялото се поставят 2 гумени нагревателни подложки, които се поставят върху краката, след като пациентът бъде доставен в операционната. За 30 минути (не повече!) Върху областта на следоперативната рана се поставя пакет с лед.

Пациентът в периода след анестезия до пълното пробуждане трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургична операциянай-вероятноусложнения, свързани с лекарства :

1. Загуба на език

2. Повръщане.

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

Упадъкът на езика. При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. Необходимо е своевременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища чрез въвеждане на дихателна тръба или чрез накланяне на главата назад и отстраняване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Повръщане в периода след анестезия.Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността за изтичане на повръщане в устната кухина и след това в дихателните пътища (регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от задушаване. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да се обърне главата му на една страна и да се почисти устата от повръщане. В следоперативното отделение трябва да е готов за работа електрически аспиратор, който устната кухина, или повърнатото се отстранява от респираторния тракт по време на ларингоскопия.Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка.Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. При многократно повръщане се препоръчва на пациента да се приложи Cerucal (метоклопрамид).

Нарушаване на ритъма на сърдечната дейност и дишането до тяхното спиране се среща по-често при възрастни хора и кърмачета. Възможен е и респираторен арест поради рекураризация - повторно късно отпускане на дихателните мускули след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

Нарушаване на терморегулацията Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия, интрамускулна инжекцияаналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

Управление на болката в следоперативния период.

Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и умствени преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушенияв тялото. Освобождаване в кръвта Голям бройадреналин ("хормон на стреса", произвеждан от кората на надбъбречната жлеза) води до повишаване на кръвното налягане, учестен пулс, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Завързани заедно кръвоносна системавсички органи и системи на човека са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

Задачите на медицинския персонал при спиране на синдрома на болката са:

Намаляване на интензивността на болката

Намаляване на продължителността на болката

Минимизиране на гравитацията странични разстройствасвързани с болка.

СтратегияПревенцията на болката включва:

Ограничаване на броя на пункции, инжекции, вземане на тестове.

Използването на централни катетри за изключване на множество пункции на вените.

Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.

Внимателни превръзки, отстраняване на лейкопластири, дренажи, катетри.

Осигуряване на адекватно обезболяване преди болезнени процедури

Нефармакологични методиконтрол на болката:

1.Създаване комфортни условияза пациента

2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист

3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.

4. Поддържане на изгодна (най-малко болезнена) позиция на тялото на пациента.

5. Ограничаване на външните стимули (светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).

Освен това е препоръчително да използвате студ, за да намалите болката в областта на хирургическата рана. При локално приложениеСтудът намалява чувствителността на рецепторите за болка. Върху хирургическата рана се прилага пакет с лед или студена вода.

Фармакологични методиконтрол на болката:

Използването на наркотични анестетици;

Промедол- използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции

Фентанил- в следоперативния период се използва в доза0,5 - 0,1 mg при силна болка. Използва се и в комбинация дроперидол(невролептаналгезия)

Трамадол- има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и синдром на отнемане е значително по-малко от наркотиците. Прилага се като разтвор подкожно, мускулно и венозно по 50 mg на 1 ml (ампули 1 и 2 ml).

Използването на ненаркотични анестетици.

БарбитуратиФенобарбиталът и натриевият тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект

ибупрофен

Метамизол натрий (аналгин)най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които включват метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.

Приложение локални анестетици

В допълнение към използваните за локална инфилтрационна и проводна анестезияразтвори за анестезия на инжекции, пункции и други болезнени процедури, използват се контактни анестетици, като: крем тетракаин, инстилагел, крем EMLA, лидокаин.

Видове режими на двигателна (физическа) активност

Строга почивка на легло - на пациента е забранено не само да става, но в някои случаи дори самостоятелно да се обръща в леглото.

Почивка на легло - под наблюдението на медицинска сестра или специалист по ЛФК е позволено да се обърнете в леглото, с постепенно разширяване на режима - да седнете в леглото, да спуснете краката си.

Режим Уорд - разрешено е да седнете на стол близо до леглото, да станете, да се разхождате из отделението за кратко време. Храненето, физиологичното приложение се извършват в отделението.

Общ режим - пациентът се обслужва самостоятелно, позволява му се да ходи по коридора, кабинетите, да се разхожда из болницата.

Нарушенията на двигателния режим (двигателна активност) могат да доведат до тежки промени в състоянието на пациента, дължащи се на органна дисфункция, до смърт.

Целта на почивката в леглото.

1. Ограничаване на физическата активност на пациента. Адаптиране на тялото към условия на хипоксия в нарушение на необходимостта от дишане, с намаляване на нуждата на клетките от кислород.

2. Намаляване на болката, което ще намали дозата на болкоуспокояващите.

3. Възстановяване на силата при отслабен пациент.

За да се даде на пациента удобна физиологична позиция, е необходимо функционално легло с антидекубитален матрак и специални устройства: възглавници с различни размери, ролки, пелени, одеяла, опори за краката, които предотвратяват плантарната флексия.

Позиция на пациента в леглото:

Позицията "на гърба".

Позиция "по корем".

Позиция "отстрани".

Позиция на Фаулър (легнал и полуседнал) с повдигната глава на леглото 45-60.

Позицията на Sims е междинна между позициите "отстрани" и "по корема".

2. Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика.

РАННО:

кървене;

Гнойно-септични усложнения от следоперативната страна, които могат да доведат до фистули и дори евентрация;

перитонит;

Хипостатична пневмония;

Сърдечно-съдова недостатъчност;

Паралитичен илеус поради пареза;

Тромбоемболизъм и тромбофлебит;

ПО КЪСНО:

Следоперативна херния;

Адхезивна чревна обструкция

Предотвратяванеследоперативни усложнения и представляват задачите на предоперативния и следоперативния период.

Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика. Организация на сестринския процес.

Честотата на следоперативните усложнения е пропорционална на обема хирургични интервенциии се колебае (или варира) в широк диапазон (6-20%), което е свързано с особеностите на счетоводното им отчитане.

Следоперативните усложнения трябва да се считат за нововъзникнали патологични състояния, които не са продължение на основното заболяване и са нехарактерни за нормалното протичане на следоперативния период.

класификации:

1. по време (рано- кървене, перитонит, нагнояване на оперативната рана и късен- адхезивни процеси, фистули, безплодие и др.);

2. по тежест (бели дробове- частична дивергенция на оперативната рана; тежък- интраабдоминално кървене, евентрация; средна степен- бронхит, чревна пареза);

3. по време: рано(при перитонит, кървене) и забавено, както и - повтарящи се операции (в ранния следоперативен период). Всички реоперации се извършват в условия на повишен оперативен риск.

ПричинитеСледоперативните усложнения са разделени на групи:

1. идващи от пациенти:общи за всички пациенти

Продължително принудително положение на пациента в леглото;

Високи рискови фактори в началото (възраст);

Нарушаване на функцията на външното дишане при повечето пациенти, свързано с анестезия и влошаване на дренажната функция на бронхите;

2. организационни(неправилен подбор и обучение на медицински персонал, нарушаване на правилата за асептика и антисептика);

3. свързани с техниката на хирургическа интервенция(грешки в зависимост от квалификацията на хирурзите);

Честотата на постоперативните усложнения според различни данни варира от 6 до 20%.

Най-честите усложнения на ранния следоперативен период за всички операции без изключение:

1. кървене;

2. белодробни усложнения (бронхит, бронхопневмония,хипостатична пневмония)

3. гнойно-възпалителни заболявания и в резултат на тях - евентрация,перитонит;

4. паралитичен илеус поради неговата пареза;

5. тромбоемболизъм и тромбофлебит;

Усложненията поради грешки на хирурга не са необичайни и се разделят на

Диагностика (грешки в диагнозата променят времето и тактиката на операцията);

Организационни (неправилна оценка на професионализма на лекарите);

Технически (ниска квалификация на хирурга);

Тактически (не са предвидени всички видове, често очевидни усложнения на операцията).

Всяко усложнение трябва да се оценява от всички позиции, особено от появата на причини (обективни и субективни).

Диагностикана следоперативните усложнения се основава на откриването на патологични промени в хомеостазата в сравнение с тези в нормалното протичане на следоперативния период. Всяко усложнение се характеризира със специфични симптоми, но има и редица такива Общи черти. Те включват следното:

Чувствам се по-зле

Безпокойство

Бледност на кожата

Тревожност в очите, депресия и др.

Висока температура 3-4 дни след операцията, втрисане, намалена диуреза са характерни за гнойни възпалителни заболявания; гадене, повръщане, подуване на корема, понижаване на кръвното налягане, неотделяне на газове и задържане на изпражнения - при заболявания на стомашно-чревния тракт и др.

Появата на един или повече симптоми, нетипични за нормалния следоперативен период, е основание за допълнителни диагностични тестове. Пасивната тактика на изчакване и наблюдение в подобни ситуации е най-грубата тактическа грешка.

Предотвратяване на следоперативни усложнения:

РАННО

Следоперативно кървене

В ранния следоперативен период може да се появи кървене поради изплъзване на лигатурата (възела) от завързания съд, поради отделянето на кръвен съсирек от съда в раната. При незначително кървене може да е достатъчно локално приложение на студ, хемостатична гъба и стегната превръзка. При тежко кървене те трябва да бъдат спрени. И така: при кървене от оперативната рана е необходимо повторно налагане на лигатура или допълнително зашиване на раната.изобилие вътрешен кръвоизливв ранния следоперативен период са смъртоносни. Често са свързани с недостатъчна интраоперативна хемостаза и изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд.

Кървенето в късния следоперативен период често се развива поради гнойно сливане на тъкани в раната, разпадане на туморна тъкан и неуспех на шевовете. Спирането на късно следоперативно кървене често изисква повторна спешна операция.

В късния следоперативен период се развиват усложнения като нагнояване на следоперативната рана, развитие на рани от залежаване, развитие на адхезивна чревна обструкция, рецидиви на заболяването (хернии, тумори, варикоцеле, фистули).

Профилактика на постоперативна пневмония

Рискът от развитие на постоперативна пневмония е най-висок при оперирани пациенти, които са дълго време неподвижни, както и при пациенти на апаратна вентилация и при пациенти с трахеостома. Наличието на назогастрална сонда при пациент също може да доведе до инфекция на дихателните пътища.Следователно, при продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо редовно да се дезинфекцират дихателните пътища, да се измиват с разтвори на сода, ензими или антисептици и да се отстранява натрупаната храчка с електрически аспиратор.

Ако пациентът има трахеостомия, те също така периодично санират дихателните пътища с отстраняване на храчки с електрически аспиратор и редовно заменят замърсената канюла на трахеостомичната тръба с нова стерилизирана.

За профилактика на застойна пневмония е необходима редовна промяна на позицията на пациента в леглото. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде повдигнат в леглото възможно най-скоро, засаден и извършен с него на физиотерапевтични упражнения. Ако е възможно, също се препоръчва пациентът да става рано и да ходи.

Дихателната гимнастика при следоперативни пациенти включва периодични дълбоки вдишвания, надуване на пластмасови или гумени балони или играчки.

Нагнояване на следоперативна рана

Следните фактори могат да доведат до развитие на гнойно възпаление на следоперативната рана:

1. Микробно замърсяване на оперативната рана.

2. Масивна тъканна деструкция в областта на оперативната рана.

3. Нарушаване на тъканния трофизъм в областта на оперативната рана.

4. Наличието на съпътстващи възпалителни заболявания при оперирания пациент (тонзилит, цирей, пневмония и др.)

Клинично нагнояването на следоперативната рана се проявява чрез развитие на зачервяване, увеличаване на болезнеността, подуване и локално повишаване на температурата в областта на раната. Понякога се определя флуктуация (флуктуация, омекване) в областта на раната.

Необходимо е да се премахнат конците, освобождавайки гной, за да се дренира раната. Правят се превръзки антибиотична терапияизмиване на раната с антисептици.

Тромбоемболизъм

Много опасно усложнение на операциите при пациенти в напреднала възраст е тромбоемболията на съдовете на сърцето, белите дробове и мозъка. Тези усложнения могат да доведат до смърт в най-кратки срокове. Тромбоемболията се насърчава от нарушения на системата за коагулация на кръвта при възрастни хора, повишаване на вискозитета на кръвта. Необходимо е постоянно проследяване на коагулограмата в следоперативния период при пациенти в напреднала възраст. В случай на тромбоза и емболия е необходимо да се подготвите за въвеждането на тромболитици - фибринолизин, стрептокиназа, хепарин. При периферен съдов тромбоемболизъм се използва съдово сондиране с отстраняване на тромб или хирургично отстраняване на тромб. С развитието на тромбофлебит се използват локално хепаринов маз, троксвазин, троксерутин.