Регулиране на кръвното налягане. Артериална хипертония при деца и юноши с ендокринна патология

Подробности

Системата за регулиране на артериалното налягане е сложна и многокомпонентна. В тази статия ще разгледаме тази тема в комплекс.

1. Регулиране на кръвообращението.

Механизмите за регулиране на налягането се разделят на системни и локални:

2. Мозъчни артерии- мускулни артерии.
Характеристики на тяхната структура:
Значително по-малка дебелина на стените с по-мощно развитие на вътрешната еластична мембрана, отколкото в артериите на други органи;
Наличие в областта на вилицата на артериите на особени мускулно-еластични образувания - разклонени възглавнициучастващи в регулирането мозъчно кръвообращение.
Вените са много тънка стена, без мускулен слой и еластични влакна.

• Мозъкът представлява 20% от сърдечния дебит
• Средно мозъчният кръвоток е 50 - 60 ml / 100 g в минута.
• Критичната стойност на церебралния кръвен поток, при която настъпват необратими промени в мозъка, е 18-20 ml / 100 g в минута.
• Мозъкът изразходва 35 - 45 ml / 100 g на минута. кислород и 115 g глюкоза на ден
• Обемът на кръвта е почти постоянен и е 75 ml.

3. СИМПАТИЧНА ИНЕРВАЦИЯ НА СЪДОВЕ.

Източник на инервация- горен цервикален ганглий на симпатиковия ствол
Ефект- намаляване вътречерепно налягане, обем на производството на кръв и алкохол
Избори- норепинефрин, невропептид Y, АТФ.

а) Ако нивото на активност на даден орган не се променя, тогава кръвният поток през него се поддържа (повече или по-малко) постоянен, въпреки промените в кръвното налягане.

б) Разпределение на нивото на кръвния поток: "Повече" - в бъбреците и мозъка, "По-малко" - в мезентериума, стомашно-чревния тракт, мастната тъкан.

в) Осигурява независимостта на кръвотока през органа от колебанията в системното кръвно налягане

Механизми:

1. Метаболитен (най-характерен за мозъка)

2. Миогенен (най-характерен за бъбрека)

Авторегулация на кръвотока в церебралните артерии (CBF) в стабилно състояние. Пунктирана линия - промени под влияние на симпатиковата нервна система.

5. Разпределение на кръвотока в белите дробове.

Хипоксична вазоконстрикция. вижда се в белите дробове.
Възможен механизъм:
намаляване на кислорода --> K-каналите се блокират --> деполяризация --> навлизане на калциеви йони --> свиване на гладките мускули на съдовете и пролиферация на съдовите стени.

6. Разпределение на кръвотока в сърцето.

Механичните фактори играят значителна роля в коронарния кръвен поток.

Динамика на промените в работата на сърцето с увеличаване на натоварването.

7. Комплексна схемарегулиране на кръвното налягане и съдовия тонус.

8. МЕХАНИЗМИ ЗА РЕГУЛИРАНЕ НА АРТЕРИАЛНОТО НАЛЯГАНЕ.

Барорецепторен контрол на кръвното налягане.

Аферентни пътища от барорецептори с високо налягане.

А - инервация на каротидния синус; B - инервация на аортната дъга и аортните тела.

барорецепторен отговор на повишено кръвно налягане

Барорецептори на аортната дъга и каротидния синус („рецептори за високо налягане“)

Свободните нервни окончания възприемат разтягането на съдовата стена.

Връзката между кръвното налягане и импулсите от едно аферентно нервно влакно, идващо от каротидния синус при различни нива на средното артериално налягане.

Намаляването на пулсовото налягане в перфузираните каротидни синуси намалява импулсната активност от барорецепторите.

Аферентни и еферентни пътища на барорефлекторна регулация на сърдечно-съдовата система.

Влияние на промените в налягането в изолирани каротидни синуси върху сърдечната дейност нервни влакнавагусов и симпатиков нерв на анестезирано куче.

Незабавни реакции на сърдечно-съдовата система, причинени от понижаване на кръвното налягане.

9. Буферна роля на барорефлекса: намаляване на отклоненията на артериалното налягане от средното ниво ("намаляване на променливостта на кръвното налягане").

10. Хеморецепторен контрол на сърдечно-съдовата система.

Вляво - при липса на компенсация чрез дишане. Вдясно - при компенсиране на дишането се развива тахикардия.

11. Невроните на хипоталамуса и мозъчната кора участват в регулацията на кръвното налягане.

12. Пример за типичен синдром на бялата престилка- увеличение на пациента при пациент при преглед на лекар (фиксирано чрез ежедневно наблюдение на кръвното налягане).

13. Ежедневна променливост на кръвното налягане.

14. Механизми на краткотрайна регулация на кръвното налягане.

• осъществява се с участието на вегетативната нервна система;
• „работете“ бързо (в рамките на няколко секунди);
• ако нивото на кръвното налягане се отклони за дълго време, те се адаптират и започват да регулират кръвното налягане на това ново, променено ниво

1. Артериален барорецепторен рефлекс
2. Chemoreflex
3. Отговор на исхемия на ЦНС (реакция на Кушинг)

15. СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛДОСТЕРОН.

ЕФЕКТИ НА АНГИОТЕНЗИН II

Компенсаторен ефект на ренин-ангиотензиновата система върху кръвното наляганеслед тежка кръвозагуба (компенсаторна фаза на хеморагичен шок).

Отговорите на предсърдните рецептори с ниско налягане A- и B-типове.
Рецепторите тип А са разположени предимно в кухината на дясното предсърдие; тип В рецепторите са локализирани в устието на долната и горната празна вена.

Сърдечно-висцерални рефлекси от рецептори за ниско налягане.

16. Ефект на различни хормони върху кръвното налягане.

17. Дългосрочната регулация на кръвното налягане се осъществява от бъбречния механизъм.

Зависимостта на обема на урината, отделена от изолиран бъбрек, от стойността на артериалното налягане.

За дълго време кръвното налягане може да има само ниво, при което скоростта на уриниране е равна на скоростта на приема на течности в тялото.

Сравнителни възможности на различни механизми за регулиране на кръвното налягане в различни периоди от време от началото на рязка промяна в нивото на налягането.
Възможностите на бъбречния механизъм за контрол на нивото на течността в тялото не са ограничени от времеви рамки, ефектът на фактора започва след няколко седмици.

Ефективността на бъбречния регулаторен механизъм клони към безкрайност.

Артериалната хипертония представлява стабилно повишаване на кръвното налягане – систолно до стойност > 140 mmHg Изкуство. и/или диастолно до ниво > 90 mm Hg. Изкуство. според данните от най-малко две измервания по метода на Н. С. Коротков при две или повече последователни посещения на пациента с интервал от най-малко 1 седмица.

Артериалната хипертония е важен и неотложен проблем на съвременното здравеопазване. При артериална хипертония рискът от сърдечно-съдови усложнения се увеличава значително, значително намалява средната продължителност на живота. Високото кръвно налягане винаги е свързано с повишен риск от инсулт, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност.

Различават се есенциална (първична) и вторична артериална хипертония. Есенциалната артериална хипертония е 90-92% (а според някои източници 95%), вторичната - около 8-10% от всички случаи на високо кръвно налягане.

Физиологични механизми на регулиране на кръвното налягане

Кръвното налягане се формира и поддържа на нормално ниво поради взаимодействието на две основни групи фактори:

хемодинамични;

неврохуморален.

Хемодинамичните фактори директно определят нивото на кръвното налягане, а системата от неврохуморални фактори има регулаторен ефект върху хемодинамичните фактори, което ви позволява да поддържате кръвното налягане в нормални граници.

Хемодинамични фактори, които определят величината на кръвното налягане

Основните хемодинамични фактори, които определят величината на кръвното налягане, са:

минутен обем кръв, т.е. количеството кръв, навлизащо в съдовата система за 1 минута; минутен обем или сърдечен дебит \u003d ударен обем x брой сърдечни контракции за 1 минута;

общо периферно съпротивление или проходимост на резистивните съдове (артериоли и прекапиляри);

еластично напрежение на стените на аортата и нейните големи клонове - общото еластично съпротивление;

вискозитет на кръвта;

обем на циркулиращата кръв.

Неврохуморални системи за регулиране на кръвното налягане

Регулаторните неврохуморални системи включват:

система за бързо краткотрайно действие;

система с продължително действие(интегрирана система за управление).

Система за бързо краткотрайно действие

Системата за бързо краткотрайно действие или адаптивната система осигурява бърз контрол и регулиране на кръвното налягане. Включва механизми за незабавно регулиране на кръвното налягане (секунди) и механизми за средносрочно регулиране (минути, часове).

Механизми за незабавна регулация на кръвното налягане

Основните механизми за незабавно регулиране на кръвното налягане са:

барорецепторен механизъм;

хеморецепторен механизъм;

исхемична реакция на централната нервна система.

Барорецепторен механизъм

Барорецепторният механизъм за регулиране на кръвното налягане функционира по следния начин. С повишаване на кръвното налягане и разтягане на стената на артерията, барорецепторите, разположени в областта на каротидния синус и аортната дъга, се възбуждат, след което информацията от тези рецептори навлиза във вазомоторния център на мозъка, откъдето идват импулси, което води до намаляване при влиянието на симпатиковата нервна система върху артериолите (те се разширяват, намаляват общото периферно съдово съпротивление - следнатоварване), вените (настъпва венодилатация, налягането на пълнене на сърцето намалява - преднатоварване). Заедно с това се повишава парасимпатиковият тонус, което води до намаляване на сърдечната честота. В крайна сметка тези механизми водят до понижаване на кръвното налягане.

Хеморецепторен механизъм

Хеморецепторите, участващи в регулацията на кръвното налягане, се намират в каротидния синус и аортата. Хеморецепторната система се регулира от нивото на артериалното налягане и величината на парциалното напрежение в кръвта на кислород и въглероден диоксид. При понижаване на кръвното налягане до 80 mm Hg. Изкуство. и по-ниско, както и при спад на парциалното напрежение на кислорода и увеличаване на въглеродния диоксид, хеморецепторите се възбуждат, импулсите от тях влизат във вазомоторния център, последвано от повишаване на симпатиковата активност и тонуса на артериолите, което води до повишаване на кръвното налягане до нормално ниво.

Исхемична реакция на централната нервна система

Този механизъм за регулиране на кръвното налягане се активира, когато кръвното налягане спадне бързо до 40 mm Hg. Изкуство. и по-долу. При такава тежка артериална хипотония се развива исхемия на централната нервна система и вазомоторния център, от които се увеличават импулсите към симпатиковия отдел на автономната нервна система, в резултат на което се развива вазоконстрикция и се повишава кръвното налягане.

Средносрочни механизми на регулиране на артериалното кръвно налягане налягане

Средносрочните механизми за регулиране на кръвното налягане развиват своето действие в рамките на минути - часове и включват:

ренин-ангиотензинова система (циркулираща и локална);

антидиуретичен хормон;

капилярна филтрация.

Ренин-ангиотензинова система

В регулацията на кръвното налягане активно участват както циркулиращата, така и локалната ренин-ангиотензинова система. Циркулиращата система ренин-ангиотензин води до повишаване на кръвното налягане по следния начин. В юкстагломеруларния апарат на бъбреците се произвежда ренин (неговото производство се регулира от активността на барорецепторите на аферентните артериоли и ефекта върху трудно мястоконцентрация на натриев хлорид във възходящата част на бримката на нефрона), под влияние на което се образува ангиотензиноген от ангиотензиноген I, който се превръща под влиянието на ангиотензин-конвертиращия ензим в ангиотензин II, който има изразен вазоконстриктивен ефект и повишава кръвното налягане. Вазоконстрикторният ефект на ангиотензин II продължава от няколко минути до няколко часа.

Антидиуретичен хормон

Промените в секрецията на антидиуретичен хормон от хипоталамуса регулират нивата на кръвното налягане и се смята, че действието на антидиуретичния хормон не се ограничава до средносрочната регулация на кръвното налягане, но също така участва в механизмите на дългосрочната регулация. Под въздействието на антидиуретичен хормон се увеличава реабсорбцията на вода в дисталните тубули на бъбреците, увеличава се обемът на циркулиращата кръв, повишава се тонусът на артериолите, което води до повишаване на кръвното налягане.

Капилярна филтрация

Капилярната филтрация участва в регулирането на кръвното налягане. С повишаване на кръвното налягане течността се движи от капилярите в интерстициалното пространство, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и съответно до понижаване на кръвното налягане.

дългодействаща система за регулиране на артериалното кръвно налягане налягане

Активирането на дългодействаща (интегрална) система за регулиране на кръвното налягане изисква значително повече време (дни, седмици) в сравнение с бързодействаща (краткосрочна) система. Системата с продължително действие включва следните механизми за регулиране на кръвното налягане:

а) пресорен обемно-бъбречен механизъм, функциониращ по схемата:

бъбреци (ренин) → ангиотензин I → ангиотензин II → надбъбречна кора (алдостерон) → бъбреци (повишаване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули) → задържане на натрий → задържане на вода → увеличаване на обема на циркулиращата кръв → повишаване на кръвното налягане;

б) локална ренин-ангиотензинова система;

в) ендотелен пресорен механизъм;

г) депресорни механизми (простагландинова система, каликреинкининова система, ендотелни вазодилататорни фактори, натриуретични пептиди).

ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНОТО НАЛЯГАНЕ ПРИ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ С АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ

Измерването на артериалното налягане по аускултаторния метод на Коротков е основният метод за диагностициране на артериална хипертония. За да се получат цифри, съответстващи на истинското кръвно налягане, трябва да се спазват следните условия и правила за измерване на кръвното налягане.

Техника за измерване на кръвното налягане

Условия на измерване.Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва в условия на физически и емоционален покой. В рамките на 1 час преди измерване на кръвното налягане не се препоръчва да пиете кафе, да ядете храна, да пушите, да не допускате физическа активност.

Позицията на пациента.Измерването на кръвното налягане се извършва в положение на пациента седнало, легнало.

Позицията на маншета на тонометъра.Средата на маншета, поставен върху рамото на пациента, трябва да е на нивото на сърцето. Ако маншетът е разположен под нивото на сърцето, артериалното налягане е надценено, ако е по-високо, то е подценено. Долният ръб на маншета трябва да е на 2,5 cm над лакътя, пръст трябва да минава между маншета и повърхността на горната част на ръката на пациента. Маншетът е насложен върху гола ръка - при измерване на кръвното налягане през дрехите показателите са надценени.

Позиция на стетоскопа.Стетоскопът трябва да приляга плътно (но без компресия!) Към повърхността на рамото в мястото на най-изразената пулсация на брахиалната артерия във вътрешния ръб на сгъвката на лакътя.

Избор на ръката на пациента за измерване на кръвното налягане.Когато пациентът посещава лекар за първи път, кръвното налягане трябва да се измери и на двете ръце. След това кръвното налягане се измерва на ръката с по-високите стойности. Обикновено разликата в кръвното налягане на лявата и дясната ръка е 5-10 mm Hg. Изкуство. По-голямата разлика може да се дължи на анатомични особеностиили патология на брахиалната артерия на дясната или лявата ръка. Повтарящите се измервания винаги трябва да се правят на една и съща ръка.

Възрастните хора също имат ортостатична хипотония, затова е препоръчително да измерват кръвното налягане в легнало и изправено положение.

Самоконтрол на кръвното налягане в амбулаторни условия

Самоконтролът (измерване на кръвното налягане от самия пациент у дома, амбулаторно) е от голямо значение и може да се извърши с помощта на живачни, мембранни и електронни тонометри.

Самоконтролът на кръвното налягане ви позволява да установите "феномена на бялата престилка" (повишаването на кръвното налягане се записва само при посещение на лекар), да направите заключение за поведението на кръвното налягане през деня и да вземете решение за разпределение на назначенията антихипертензивно лекарствопрез деня, което може да намали цената на лечението и да увеличи неговата ефективност.

Амбулаторно мониториране на артериалното налягане

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане е многократно измерване на кръвното налягане през деня, извършвано на равни интервали, най-често амбулаторно (амбулаторно мониториране на кръвното налягане) или по-рядко в болница с цел получаване на дневен профил на кръвното налягане.

Понастоящем амбулаторното проследяване на кръвното налягане се извършва, разбира се, по неинвазивен метод с помощта на различни видове носими автоматични и полуавтоматични регистриращи системи за мониторинг.

Следното ползи от ежедневното наблюдение мониториране на кръвното налягане в сравнение с единично или двойно измерване:

способността да се правят чести измервания на кръвното налягане през деня и да се получи по-точна представа за ежедневния ритъм на кръвното налягане и неговата променливост;

способността за измерване на кръвното налягане в обичайната ежедневна, позната среда за пациента, което ни позволява да направим заключение за истинската характеристика на кръвното налягане на този пациент;

премахване на ефекта "бяло палто";

Системните механизми на регулиране на кръвното налягане са комбинация от няколко компонента. Основните включват общата сърдечна функция, периферното съпротивление на съдовото легло и обема на кръвта, циркулираща в тялото. Разбира се, задълбочено проучване на тези регулаторни процеси е задача на специалистите. В същата статия ще Главна идеяза основите на механизмите за повишаване и понижаване на кръвното налягане, както и за средните стойности на нормата на кръвното налягане.

Кръвното налягане се измерва с уред (тонометър) и се отчитат две числа, както се казва в народа, “горно и долно”. Смята се, че нормалните стойности не трябва да надвишават 140 и 90 mm Hg. Изкуство. Това може би е основната информация за регулирането на кръвното налягане, която средният руснак може да предостави (в най-добрия случай).

Но какво да кажем за физиологичната гледна точка?

Нервна регулация на кръвното налягане: основни компоненти

Кръвното налягане, което се развива в артериалните съдове, е най-сложният интегрален показател, който характеризира в съвкупност много различни функции на тялото. Те включват няколко основни компонента. Например, редица сърдечни функции (сила и честота на сърдечните контракции, обем на връщане на венозна кръв и др.). Друг компонент е общото периферно съпротивление на съдовото легло, което от своя страна е общ показател, който включва съдовия тонус, общата площ на съдовото легло и вискозитета на кръвта.

Третият важен компонент е обемът на циркулиращата кръв, който зависи от нивото на функциониране на неврохуморалните механизми. водно-солевия метаболизъм, работата на бъбреците и депо органите (черен дроб, далак, мускули).

Всички тези сложни механизми за регулиране на кръвното налягане работят на принципа на обратната връзка и се подчиняват на нервната система с помощта на предавателна връзка - автономна инервация. Вегетативната нервна система е представена в тялото от две части - симпатикова и парасимпатикова. Симпатиковата нервна система (СНС) и нейните медиатори епинефрин и норадреналин стимулират свиването на гладката мускулатура на съдовата стена и тя се стеснява (тонусът се повишава, налягането се повишава).

При здрав човек регулирането на системното артериално налягане се поддържа на стабилно ниво поради взаимодействието на всички системи за неговото регулиране. През периода на влияние различни фактори, физически или емоционален стрес, които повишават кръвното налягане, активират се депресорни механизми. След прекратяване на експозицията те връщат налягането до първоначалната норма. Напротив, механизмът на понижаване на артериалното налягане под нормата е такъв, че пресорните функции започват да работят и налягането се повишава отново.

Механизмът за обратна връзка в нервната регулация на кръвното налягане е представен в нашата кръвоносна система от редица барорецептори, които реагират на промените в налягането. Най-важните от тях са разположени в зоната на каротидния синус и в артериите на бъбреците. При повишаване на кръвното налягане тези рецептори сигнализират на централната нервна система за необходимостта от развитие на депресорни реакции. С възрастта, с развитието на склероза на стените на артериите, чувствителността на барорецепторите намалява, което може да е причина за повишаване на хипертонияпри възрастни хора.

Ефектът от депресорните ефекти е намаляване на помпената функция на сърцето (намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции), както и разширяване на периферните съдове. Ако е необходимо да се повиши регулацията на кръвното налягане, физиологията на симпатиковата нервна система се активира, освобождаването на хормони от надбъбречната кора се увеличава и се стимулират клетките на юкстагломеруларния апарат (JGA) и ренинангиотензиновата система.

Производителността на JGA клетките, които произвеждат ренин, се увеличава с намаляване на пулсовото налягане в бъбречни артерии, намаляване на кръвоснабдяването на бъбречната тъкан, с липса на натриеви йони в организма. Възможно е да се блокира влиянието на ренинангиотензиновата система, като се действа както върху рецепторите на ангиотензин II, така и върху ангиотензин-конвертиращия ензим (конвертаза), който се използва широко в съвременната фармакотерапия на хипертония.

Познавайки механизма на регулиране на кръвното налягане, става ясно защо по време на физическа активност налягането се повишава (физически стрес), а след това намалява. Редовната мускулна работа води до адаптивно намаляване на налягането, например при спортисти. Адаптирането на организма към условията на околната среда включва регулиране на нивата на кръвното налягане. Следователно тя естествено варира през дневния цикъл. Налягането в покой при лежащ човек трябва да е по-ниско от това на градинар или джогинг. Налягането сутрин след сън е по-ниско, отколкото през деня на работа. Допустимо ниводневните колебания са 10 mm Hg. Изкуство.

В допълнение, колебанията в кръвното налягане се дължат на самите характеристики на сърдечната дейност. Например, най-високото налягане се записва по време на сърдечния дебит - систола, поради което се нарича систолично или максимално налягане (същото "горно"). По време на диастола, когато сърцето си почива от изпомпващата си функция, се отбелязва най-ниското или диастоличното налягане („по-ниско“). В този момент налягането е в пряка зависимост от съдовото съпротивление (тонус).

Следователно повишаването на диастолното налягане се счита за много неблагоприятно. Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане. Обикновено не трябва да бъде по-малко от 35 mm Hg. Изкуство. Изключително неблагоприятно е да се намали импулсната разлика под 20 mm Hg. Изкуство.

Нормално кръвно налягане при здрав човек

Какво трябва да бъде кръвното налягане при здрав човек?

Първо, общоприложимият постулат е, че стойността на кръвното налягане за всеки индивид е строго индивидуална и зависи от неговата конституция, адаптация към натоварвания и обща кондиция. Второ, при мъжете налягането винаги е малко по-високо, отколкото при жените. С напредването на възрастта кръвното налягане също се повишава. Въпреки това цифрите, които трябва да се ръководят при определяне на нормата, все още съществуват.

По правило човек научава за налягането си от лекар, когато го измерва на среща в клиника или у дома. Такова измерване се счита за „случайно“ и се извършва в седнало положение на субекта след 5 минути почивка. За измерване на кръвното налягане маншетът на тонометъра се поставя върху предмишницата, така че да покрива най-малко 2/3 от повърхността му и да не се плъзга в сгъвката на лакътя. Систолното налягане се записва, когато се появят звуци на Коротков, а диастолното (при възрастни) - когато изчезнат (фаза V).

Средното нормално кръвно налягане за възрастни на възраст 18-40 години е 120-130 mm Hg. Изкуство. в систола и 80 mm Hg. Изкуство. в диастола (не повече от w / 90 mm Hg. Art.). За хора на възраст 41-60 години нивото на случайно измерено налягане не трябва да надвишава 90 mm Hg. Изкуство. При здрави хора над 60-годишна възраст кръвното налягане се поддържа главно на 160 и 90 mm Hg. Изкуство.

Като се имат предвид възрастовите показатели на кръвното налягане, за да се получи ясна картина на кръвното налягане, е необходимо да се измери най-малко 3 пъти и да се използва най-много ниска ставка. Има заболявания, при които има разлика в налягането на противоположните ръце и/или крака, така че лекарят трябва да измери налягането на двата или на всички крайници (в зависимост от показанията).

КРЪВНО НАЛЯГАНЕ- кръвно налягане върху стените на кръвоносните съдове и камерите на сърцето; най-важният енергиен параметър на кръвоносната система, който осигурява непрекъснатостта на кръвния поток в кръвоносните съдове.

Физиология

Източникът на енергия за създаване на K. d. в сърдечно-съдовата система е свиването на мускулите на вентрикулите на сърцето, които действат като помпа под налягане. Спомагателна роля играят контракциите на скелетните мускули, пулсацията на артериите, която се предава на съседните вени, и периодичните вълнообразни контракции на вените (виж Кръвообращението).

По време на систола на вентрикулите на сърцето кръвта в тяхната кухина претърпява обемна компресия, чиято сила се балансира от силите на взаимно отблъскване между кръвните молекули. Тъй като мускулите на вентрикулите се свиват, когато клапите на сърцето са затворени, в кръвта се увеличава специално напрегнато състояние: кръвта е под налягане, разрезът се предава равномерно във всички посоки, включително към клапите. Когато кръвното налягане в лявата камера стане по-високо от налягането в аортата, част от кръвта навлиза в аортата (виж Кръвно налягане).

Общата енергия на движещата се кръв на единица обем се определя от уравнението:

където h е височината над т.нар. флебостатично ниво на налягане в дясното предсърдие (стойност, близка до атмосферното налягане), P - статично кръвно налягане в аортата, ρ - кръвна плътност, g - ускорение на гравитацията, v - линейна скорост на кръвта в аортата.

Ако кръвоносната система се счита за затворена и загубите на общата енергия на кръвния поток поради триене в съдовата система и работата, изразходвана за филтриране на течности в капилярите, се пренебрегнат, тогава с известни уговорки уравнението на Бернули може да се приложи за описание на кръвоносна система, според Krom, със стационарен поток от идеална течност, общото налягане (Pp) остава постоянно във всяко напречно сечение на потока:

където Рst - статично, Рdyn - динамично, Рг - хидростатично налягане, други обозначения са същите като в предишната формула.

Пълното налягане може да се определи с помощта на манометрична тръба, като отворът на разреза е насочен към кръвния поток, а статичното или странично налягане - с посока на равнината на отвора, успоредна на движението на кръвта (фиг. 1). Динамичното налягане е разликата между общото и статичното налягане.

По време на камерна систола част от кръвта се изхвърля в аортата и белодробната артерия. Поради инерцията и периферното съпротивление тази част от кръвта не може да се движи незабавно през съдовете, има увеличаване на натиска върху еластичните стени на съдовете, в резултат на което те се разширяват. Налягането се компенсира от напрежението на стените. Силата на напрежение в проксималните области ще бъде по-голяма, отколкото в дисталните. Следователно получената сила премества кръвта от първия участък към втория. Предната част на промяната на налягането под формата на вълна се разпространява с определена скорост по аортата и артериите (виж Пулс). Силата, необходима за движение на кръвните частици, идва от разликата в налягането по протежение на кръвоносния съд.

Аортата и големите артерии, които се разтягат по време на систола, се свиват по време на диастола, като по този начин поддържат непрекъснат кръвен поток. Пулсацията на кръвното налягане в аортата постепенно намалява към периферията, осигурявайки относително равномерно движение на кръвта в капилярите.

Енергията на непрекъснатото движение на кръвта се характеризира със стойността на средната K. d., която би дала същия хемодинамичен ефект, ако нямаше пулсови колебания в кръвното налягане. Тъй като диастолата е по-дълга, средната стойност на налягането е по-близо до минималната стойност на налягането.

Енергията на K. d., създадена от работата на сърцето, се изразходва за насърчаване на кръвта през големите и малки кръгове на кръвообращението, преодоляване на съпротивлението на кръвния поток в съдовата система (виж Хемодинамика).

В опростен модел "помпа - твърда тръба", обемният дебит на течността се определя от уравнението на Поазей:

Q = (P1 - P2)/R,

където P1 - P2 е разликата в налягането в началото и в края на тръбата, R е хидравличното съпротивление на този участък.

От своя страна съпротивлението R може да се изчисли по формулата:

R = (8ηl)/(πr 4),

където η е вискозитетът на течността, l е дължината на тръбата, r е радиусът на съда. Вижда се, че съпротивлението с намаляване на радиуса на съда нараства пропорционално на четвъртата му степен. Артериалната част на съдовото легло представлява прибл. 66% от общото периферно съпротивление, капиляри - ок. 27%, а по венозната част - ок. 7%.

Обемният дебит на течността (Q) се определя от закона на Хаген-Поазей:

Q = (πr 4 /8η) * (P1 - P2)/l,

което дава възможност да се оцени, като първо приближение, движението на кръвта в отделен съд, при условие че неговият радиус е постоянен.

В кръвоносната система обемната скорост на движение на течността не зависи от общата площ на напречното сечение на съдовото легло. Следователно, въпреки факта, че общият лумен на съдовото легло варира от аортата до вените, обемната скорост на кръвния поток е постоянна стойност в затворена кръвоносна система. Този модел се нарушава, когато се променя помпената функция на сърцето, когато се променя лумена на съдовете в определени части на съдовото легло, когато се променя обемът на циркулиращата кръв (BCC).

Въз основа на уравнението на Hagen-Poiseuille е възможно да се оцени влиянието на отделен участък от съдовата система върху стойността на общото съпротивление на цялата система, представяйки уравнението в следната форма:

P1 - P2 = (8l/πr^4)*Qη,

където т.нар факторът на размера (8l/πr^4) е свързан с размера на кръвоносния съд, а факторът на вискозитет (Qη)) е свързан с обемната скорост на кръвния поток и вискозитета. Тогава общото съпротивление на кръвния поток, което определя падането на K. d., ще бъде равно на произведението на тези два фактора.

Силата на триене на единица повърхност (t) се определя по формулата на Нютон:

τ = F/S = η(dv/dx),

където F е силата на триене, S е плоска повърхност, успоредна на потока, η е вискозитетът на кръвта. Силата на триене в първото приближение е пропорционална на градиента на скоростта (dv/dx).

В реалната кръвоносна система най-голямото общо съпротивление на кръвния поток възниква в артериолите, където скоростта на кръвния поток е достатъчно висока. В капилярите спадът на налягането ще бъде по-малък, тъй като дължината на капилярите е по-малка от дължината на артериолите и скоростта на кръвния поток е по-ниска.

Падането на K. d. обикновено се оценява чрез съпротивлението на кръвния поток за целия лумен или в отделни области кръвоносна система. Кръвоснабдяването на отделните органи и тъкани може да се разглежда като паралелно включване на различни области на съпротива. Ако луменът на съдовете се увеличи, съпротивлението в тази област ще намалее, обемната скорост ще се увеличи и кръвоснабдяването ще се подобри.

Размерът на съпротивлението на кръвния поток се влияе от разклоняването на съдовете и увеличаването на париеталното триене. При сравнително малко увеличение на общия лумен на артериолите, техният брой се увеличава стотици пъти в сравнение с големи артерии. Следователно спадът на коефициента на триене поради триенето в близост до стената в тази област е максимален. Броят на капилярите е по-голям от броя на артериолите, но тяхната незначителна дължина и ниската скорост на движение на кръвта в тях водят, макар и до значително, но относително по-малък спад на K. d., отколкото в артериолите. Лек спад на K. d. във вените се дължи на увеличаване на общия лумен на вените в сравнение с артериите почти два пъти.

Във физ.-хим. връзката кръв е суспензия с висока концентрация от ок. 36-48% от обема му са профилирани елементи.

Може да се говори за движеща се кръв като за двуфазна система, в аксиалния поток се движат еритроцитите, а в периферния (париетален) слой се движи плазмата с по-малък вискозитет. Потокът на кръвта в съдовете обикновено е ламинарен по природа.

Клапите на сърцето, аортата, белодробната артерия и вените изпълняват само една функция: осигуряват еднопосочна посока на кръвния поток през съдовете, т.е. изключват противотока.

Според анатомо-физиологията на структурата на сърдечно-съдовата система (виж) се разграничават интракардиални, артериални, венозни и капилярни К. д., измерени или в mm вода. Изкуство. (налягане във вените), или в mm Hg. Изкуство. (налягане в други части на съдовата система).

В системното кръвообращение на човек делът на кинетичната енергия в покой е незначителен, така че разликата в стойностите на К. в аортата и вената кава или градиентът на общото налягане е от решаващо значение за кръвния поток. В тесен кръг на кръвообращението, където съпротивлението на кръвотока е малко, както и в голям кръг с физ. натоварване, делът на кинетичната енергия е много по-висок, но наличието на градиент на налягането запазва водещата си стойност.

Градиентът на налягането определя не само скоростта, но и посоката на кръвния поток (винаги от висок регион към нисък K. d.). В patol. условия, градиентът на налягането може да се промени в обратна посока и се наблюдава обратен кръвен поток в съдовете.

Стойността на К. за метаболитните процеси на нивото на капилярните мембрани е много значима и двусмислена. Първо, при наличие на перикапилярно налягане в тъканите, запазването на лумена на капиляра е възможно само при положително трансмурално налягане - разликата между К. д. вътре в капиляра и външното тъканно налягане. Второ, общият брой на отворените капиляри зависи от кръвното налягане в прекапилярите, което, заедно с влиянието на К. върху техния лумен, определя общата площ на капилярните мембрани, през които се извършва обменът. Трето, за веществата, преминаващи през мембраната чрез дифузия, ролята на K. d. е косвено свързана със стойността обемна скоростпритокът на кръв от разреза зависи от концентрацията на дифузиращи вещества върху мембраната и следователно от скоростта на тяхната дифузия. И накрая, стойността на интракапилярния К. е от решаващо значение за процесите на филтриране на разтвори през мембраната. Според осмотичното състояние кръвната плазма се различава от интерстициална течностпо-висока концентрация на колоиди, които създават колоидно осмотично или онкотично налягане, което не позволява течната част на кръвта да се филтрира в междуклетъчното пространство (виж Кръв). Скоростта и посоката на филтриране през капилярната мембрана се определя от разликата между трансмуралното и онкотичното налягане, което се нарича филтрационно налягане. Стойността на онкотичното налягане на кръвната плазма в капиляра е от 20 до 30 mm Hg. Чл., Което е съизмеримо с интракапилярния K. d. Според общоприетите идеи на Е. Старлинг, филтрирането на разтвори от кръвта в тъканите на артериалния сегмент на капиляра се осигурява от стойността на K. d., която създава положително филтрационно налягане; по дължината на капиляра кръвното налягане намалява, а онкотичното налягане се повишава (поради загуби на филтрирана вода), а върху венозния сегмент на капиляра надвишава трансмуралното налягане, в резултат на което върху него се филтрират разтвори сегмент от междуклетъчното пространство в кръвта. Нормални съотношенияпроцесите на филтриране по дължината на капилярите могат да бъдат значително нарушени с патол, промени в K. d. Промяната в позицията на тялото също играе роля, тъй като в съдовете, разположени под или над флебостатичното ниво, K. d. съответно се увеличава или намалява. В същото време градиентът на налягането не се променя (поради същото повишаване на налягането в артериите и вените) и кръвният поток не се нарушава, но трансмуралното налягане и следователно налягането на филтриране в капилярите се променят в зависимост върху степента на промяна в K. d. по отношение на флебостатичното ниво. К. д. има важности за пикочната функция на бъбреците (виж).

Механизми за регулиране на кръвното налягане

Нормалната K. d. при здрав човек се характеризира с известна стабилност в различни областисъдово легло. Постоянността на нивото на K. d. е жизненоважна необходимост, свързана с осигуряването на оптимално кръвоснабдяване на органите и тъканите на тялото.

Стабилността на К. в организма се осигурява от функционални системи (виж), поддържащи нивото на кръвното налягане, оптимално за метаболизма на тъканите. Основният принцип на действие на функциите на системите е принципът на саморегулация, благодарение на което в здравия организъм има всякакви епизодични колебания на кръвното налягане, причинени от действие на физическото. или емоционални фактори, след определено време те спират и кръвното налягане се връща на първоначалното си ниво. С емоционални реакции и физически. натоварвания, има промяна в даденото ниво на K. d. и функции, системите извършват, съгласно закона за саморегулация, мониторинг на ново ниво на кръвното налягане, повишено в сравнение с почивката и по-адекватно за тази адаптивна активност на тялото. Положителните и отрицателните емоционални реакции с различно биолично значение са последвани от характерните за тях сърдечно-съдови реакции. Отрицателните емоции, като правило, са придружени от хипертонична динамика на кръвното налягане, а положителните реакции са придружени от двуфазна хипер- и хипотензивна динамика на кръвното налягане. По този начин при отрицателни емоционални състояния, поради преобладаването на хипертонични влияния, се създават по-добри условия за сумиране на пресорните хемодинамични реакции, отколкото при положителни емоционални състояния.

Опитите с животни показват, че при отрицателно емоционално пренапрежение, причинено от продължително конфликтна ситуация(напр. поради 30-часово обездвижване при плъхове), възникват характерни хемодинамични реакции. Установено е, че групи плъхове проявяват или резистентност към BP, или дълги часове на хипер- и хипотензивни реакции на BP. Една група животни е била предразположена към емоционален стрес. Тези животни не можаха да се адаптират и умряха на фона на хипер- и хипотензивна динамика на кръвното налягане, хипертонични кризи, водещи до повишаване на кръвното налягане до 180-200 mm Hg. Изкуство. При продължителен емоционален стрес, причинен от многомесечно периодично обездвижване, се открива тенденция към развитие на персистираща артериална хипертония, както и повишена емоционална реактивност, характеризираща се с по-силни хемодинамични реакции, възникващи в отговор на емоционално значим стимул.

Стойността на кръвното налягане се определя пряко от следните ефекторни механизми. Първо, систоличният и минутният обем на кръвния поток зависят от дейността на сърцето, което изпълнява инжекционна функция. Второ, периферна хемодинамична резистентност, в зависимост от тонуса и лумена на съдовете, особено артериолите, както и от вискозитета и масата на циркулиращата кръв. Поради периодичността на помпената функция на сърцето и еластичността на съдовете, налягането в аортата и артериите варира. Диапазонът на колебанията (пулсовото налягане) зависи от систоличното изхвърляне на кръв и еластичността на съдовете. Докато кръвта се движи колебания на пулсанамаляват и, започвайки от артериолите, кръвта тече в съдовете под почти постоянно налягане (фиг. 2). Минималното кръвно налягане е в големите вени (в устието на празната вена под атмосферното налягане).

Механизмите на саморегулация на кръвното налягане в организма включват динамичното взаимодействие на две противоположни тенденции: пресорна и депресорна, които имат съответен ефект върху дейността на сърцето, хемодинамичното съпротивление на периферното съдово легло и регионалния кръвен поток.

Мощен пресорен ефект се упражнява от системите ренин-ангиотензин (виж Ангиотензин). Самият ренин (виж), който се образува в юкстагломеруларния апарат на бъбреците, е неактивен и играе начална роля, определяйки концентрацията на ангиотензин II в кръвта, който е продукт на взаимодействието на ренин с ангиотензиноген и има директен пресорен ефект. Установено е, че секрецията на ренин също е под контрола на симпатоадреналните механизми, които заедно с катехоламините стимулират образуването на ренин. Депресорните реакции на сърдечно-съдовия апарат се проявяват с намаляване на активността на симпатоадреналните и ренин-ангиотензиновите механизми. Един от механизмите за регулиране на нивото на кръвното налягане е регулирането на бъбречната диуреза. Премахване излишна водапрез бъбреците причинява намаляване на екстрацелуларната течност, намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на сърдечния дебит (вж. Циркулация).

Установено е, че редица хуморални фактори имат изразен депресивен ефект. Те включват бъбречни простагландини (виж), както и кинини (виж). Тези вещества участват в регулирането на бъбречния кръвоток и екскрецията на натриеви и водни соли. Кръвните кинини имат генерализиран ефект. Образуван в кръвта, брадикининът има депресиращ ефект, засягащ директно стената малки артерии. Системите кинин и ренин-ангиотензин са тясно свързани с ензимите кининаза II и карбоксикатепсини, които превръщат прехода на ангиотензин I в ангиотензин II и инактивират кинините.

Освен това има механизми за пряко влияние на нивото на К. върху физиолната активност на вазомоторните центрове. По този начин повишаването на кръвното налягане в съдовете на мозъка намалява тонуса на неговите пресорни центрове.

Състоянието на булбарните автономни центрове и хипофизната жлеза се координира от висшите центрове за автономна саморегулация, включително структурите на лимбично-хипоталаморетикуларния комплекс (виж Лимбична система).

При саморегулирането на кръвното налягане инициативната роля принадлежи на съдовите барорецептори (виж Ангиорецептори). С повишаване на кръвното налягане, възбуждането на съдовите барорецептори, особено рефлексогенните зони на аортата и каротидния синус, води до увеличаване на честотата на импулсите в депресорните и синусовите нерви. В този случай периодичната фазова активност се заменя с непрекъсната импулсация. Характерно е, че честотата на импулсите в депресорните нерви (синусови и аортни) се увеличава в зависимост от стръмността и нивото на повишаване на кръвното налягане и със своите физиологични, барорецепторни реакции обхващат целия диапазон възможни промениПО дяволите. Този аферентен импулс води до активиране на централните депресорни механизми, които засягат вазомоторните центрове (виж) и намаляват тоничните симпатикови реакции на сърцето и кръвоносните съдове.

Изследванията на неврофизиологията показват, че повишаването на кръвното налягане по време на емоционално пренапрежение е свързано предимно с увеличаване на тоничните пресорни влияния на лимбично-ретикуларните образувания на мозъка върху булбарните симпатикови вазоконстрикторни отдели на вазомоторния център.

В резултат на това хипертензивните вазоконстрикторни ефекти имат по-мощен ефект от противоположната им депресорна активност, което осигурява преобладаването на пресорните реакции над депресорните.

Върху невроните на емоционалните зони на мозъка, включително структурите на лимбично-ретикуларния комплекс, и невроните на висшите центрове на автономна регулация, възниква интеграция на много влияния, отразяващи емоционално състояниепри хора и животни, поведенчески реакции, мускулна активност и барорецепторни депресорни импулси. В резултат на тази интеграция комплекс от неврохуморални влияния идва в периферията, което определя съотношението на описаните по-рано пресорни и депресорни реакции, от които в крайна сметка зависи нивото на K. d. Взаимодействието на тези механизми определя оптималното ниво на К. д. на здрав човек. == Кръвно налягане при деца ==

С възрастта показателите К. за деца се увеличават и зависят от много ендогенни и екзогенни фактори.

Най-ниската систолна K. се наблюдава при новородени (приблизително 70 mm Hg); през следващите седмици постепенно се повишава до 80-90 mm Hg. Изкуство. Артериалната K.d., както при момчетата, така и при момичетата, се увеличава най-бързо през първата година от живота. През втората или третата година от живота се увеличава в по-малка степен. В периода от 4 до 7 години нивото на артериалната К. се променя малко. При деца на възраст 7 години нивото на систолното. налягането обикновено е в диапазона 80-110 mm Hg. чл., при деца на 8-13 години - 90-120 и при деца на 14-17 години - 90-130 mm Hg. Изкуство.

Границите на колебанията в диастоличното налягане са разпределени, както следва: на 7-годишна възраст е 40-70 mm Hg. чл., на възраст 8-15 години - 50-80, 16-17 години - 60-80 mm Hg. Изкуство. Най-драматично повишаване на нивото на артериалната K. d. се наблюдава при момичета на възраст 12-14 години, а при момчета - с 14-16 години. Индикаторите на артериалната К. д. до 12 години при момичета и момчета са еднакви; на 13-14 години е по-висок при момичетата, отколкото при момчетата. На възраст 15-16 години тези цифри са по-високи при момчетата. При децата в селските райони показателите на К. са по-ниски и се колебаят в по-тесни граници, отколкото при децата, живеещи в градовете.

Стойността на артериалната K. d. при деца може да се промени с промяна в позицията на тялото: максималното кръвно налягане при преминаване от седнало положение до хоризонтално се увеличава с 10-20 mm Hg. Изкуство. Има значително повишаване на кръвното налягане при кърмачета по време на сукане (с 4-20 mm Hg. Art.). В края на акта на сукане е в рамките на 3-4 минути. се връща към нормалното. При прегряване на тялото (в горещ ден) нивото на кръвното налягане при децата намалява; надига се при охлаждане. Значително влияние върху стойността на кръвното налягане оказват положителни и отрицателни емоции, резултатът от които най-често е повишаване на максималното налягане, понякога с 30-32 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане обикновено се променя до края на учебния ден, като се повишава или пада в рамките на 20 mm Hg. чл., това е особено забележимо в края на учебния семестър. Стойността на кръвното налягане, ceteris paribus, също зависи от метода на неговото определяне. По-често K. d. при деца се измерва с апарата Riva-Rocci по метода на Коротков-Яновски; Сфигмотоноосцилометър, произведен от завода Krasnogvardeets, оборудван с набор от възрастови маншети и позволяващ използването на звукови, осцилометрични и осцилографски методи, е удобен за измерване на К. на всяка възраст. Освен показателите за нивата на систолното и диастоличното кръвно налягане, в педиатрична практиказа по-подробно изследване на състоянието на хемодинамиката се определят средното налягане, страничният, истинският пулс и хемодинамичният шок. Този метод ви позволява да получите по-пълна и точна картина на показателите на К., които се увеличават с възрастта.

Венозното налягане, обикновено определено чрез директен метод с помощта на флеботонометър (виж Флеботонометрия), варира между 40 и 100 mm воден стълб в зависимост от възрастта. Изкуство. и същото на двете ръце. При възбудими деца, в резултат на писъци, плач и безпокойство, венозното налягане може да се повиши до 120 mm воден стълб. Изкуство. Следователно нормите, отнасящи се до младата възраст, не могат да се считат за надеждни. За преценка на височината на венозното налягане може да се използва метод за директно наблюдение на съдовия тонус, функцията, натоварването на съдовата система е крайъгълният камък на рого. Височината на венозното налягане се определя два пъти: по време на компресия на вените и когато се отварят след образуването на стагнация. Според A. P. Belova при здрави деца на възраст 7-10 години първото налягане варира от 15 до 30 mm Hg. чл., а вторият - от 35 до 50 mm Hg. Изкуство. При деца на възраст 10-15 години съответните цифри са 18-34 mm Hg. Изкуство. и 40-55 mm Hg. Изкуство. Основното предимство на този метод е неговата безкръвност и лекота на техническо изпълнение.

Налягането в сърдечните камери се определя по време на сърдечна катетеризация (виж). В кухините на сърцето налягането варира в следните граници: в дясното предсърдие - от 2 до 5 mm Hg. Чл., В дясната камера - от 20 до 30 mm Hg. Чл., В лявото предсърдие - от 4 до 6 mm Hg. Чл., В лявата камера - от 70 до 110 mm Hg. Изкуство.

Налягането в белодробната артерия е: максимално - 20-30, минимално - 7-9, средно 12-13 mm Hg. Изкуство. Налягането в белодробните капиляри е 6 - 7 mm Hg. Чл., В белодробните вени - 4-6 mm Hg. Изкуство.

Промени в кръвното налягане в напреднала и старческа възраст

С възрастта кръвното налягане се повишава. Но дори и при столетниците средното ниво на кръвното налягане не надвишава 150/90 mm Hg. Изкуство. Основната причина за повишаване на кръвното налягане и преди всичко неговото систолично ниво е намаляването на еластичните свойства на големите артериални стволове, по-специално на аортата, в резултат на склеротични промени. Рязкото повишаване на кръвното налягане се предотвратява чрез увеличаване на обема на аортата и намаляване на сърдечния дебит. Промените на К. в различни съдови зони са неравномерни.

С възрастта венозният К. намалява, което се свързва с разширяването на венозното легло, намаляването на тонуса и еластичността на венозната стена, както и намаляването на общия мускулен тонус. Капилярното кръвно налягане практически не се променя с възрастта.

В напреднала и старческа възраст неврорефлекторните механизми отслабват и се увеличава значението на хуморалните механизми за регулиране на нивото на К.

Възстановяването на стойността на К. до първоначалното ниво при функции, натоварвания става бавно. Стойностите на кръвното налягане в белодробната артерия и интракардиалното налягане в кухините на дясното сърце по време на систола и диастола практически не се различават от подобни показатели за хора с повече ранна възраст. В същото време налягането в лявата камера е по-високо, отколкото при младите хора. Това се дължи на увеличаване на остатъчния кръвен обем поради увеличаване на общото периферно съпротивление в системното кръвообращение. Поради отслабването на контрактилитета на миокарда, скоростта на повишаване на интравентрикуларното кръвно налягане също намалява.

Патологични промени в кръвното налягане

Промените в К. са симптоми на патологията на кръвоносната система или системите за нейното регулиране. Изразени промени K. d. сами се превръщат в патогенетичен фактор в развитието на нарушения на общото кръвообращение и регионалния кръвен поток.

Промени в К. в кухините на сърцето се наблюдават при миокардно увреждане, значителни отклонения в стойностите на К. в централните артерии и вени, както и при нарушения на интракардиалната хемодинамика, причинени от вродени или придобити дефекти на сърцето и големи съдове (виж Интракардиално налягане).

Patol, увеличение на K. d. главни артерииможе да се дължи на увеличаване на ударния и минутния обем на сърцето, повишаване на кинетиката на сърдечната контракция, повишаване на периферното съпротивление на кръвния поток и ригидност на стените на артериалната компресионна камера (вижте Артериална хипертония). Тъй като регулацията на K. се извършва от сложни неврохуморални механизми, артериалната хипертония може да бъде симптом на: бъбречно заболяване - гломерулонефрит (виж), пиелонефрит (виж), нефролитиаза (виж); хормонално активни тумори - алдостерома (виж), болест на Иценко-Кушинг (виж), кортикостерома (виж), параганглиом (виж), феохромоцитом (виж); тиреотоксикоза (виж), органични заболявания на c. Н. страница, хипертония (виж). Причината за повишаване на K. в съдовете на белодробната циркулация (виж. Хипертония на белодробната циркулация) може да бъде заболяване на белите дробове и белодробните съдове, плеврата, гръдния кош, както и патология на сърцето. Продължителната артериална хипертония води до сърдечна хипертрофия, развитие на миокардна дистрофия и може да бъде причина за сърдечна недостатъчност (виж).

Patol, намаляването на артериалната K. може да бъде резултат от увреждане на миокарда, включително остро (напр. Кардиогенен шок), намаляване на периферното съпротивление на кръвния поток, загуба на кръв, секвестрация на кръв в капацитивни съдове с недостатъчен венозен тонус (колапс, кръв загуба, ортостатични циркулаторни нарушения). Устойчива артериална хипотония (виж Артериална хипотония) се наблюдава при заболявания, придружени от недостатъчност на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези. При оклузия на артериалните стволове К. намалява само дистално до мястото на оклузия. Значителното намаляване на K. d. в централните артерии поради хиповолемия включва адаптивни механизми на т.нар. централизация на кръвообращението - преразпределение на кръвта главно в съдовете. мозъка и сърцето с рязко повишаване на съдовия тонус в периферията. При недостатъчност на тези компенсаторни механизми е възможно припадък (виж), исхемично увреждане на мозъка (виж Инсулт, кризи) и миокарда (виж Коронарна болест на сърцето).

Повишаване на венозното налягане се наблюдава или при наличие на артериовенозни шънтове, или при нарушаване на изтичането на кръв от вените, например в резултат на тяхното компресиране. При цироза на черния дроб се развива портална хипертония (виж); Увеличаването на К. в дясното или лявото предсърдие (със сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност) води до системно повишаване на налягането във вените на системното или белодробното кръвообращение.

Промените в капилярното налягане обикновено са резултат от първични промени в кръвното налягане в артериите или вените и са придружени от нарушен кръвен поток в капилярите, както и процеси на дифузия и филтрация върху капилярните мембрани (виж Микроциркулация). Хипертонията във венозната част на капилярите води до развитие на оток (виж Оток) - общ (със системна венозна хипертония) или локален, който се наблюдава при флеботромбоза (виж), компресия на вените (например, яка на Стокс). Увеличаването на капилярната К. в белодробната циркулация е в основата на развитието на белодробен оток (виж).

Методи и уреди за измерване на артериалното налягане

На практика са разработени клинови и физиологични методи за измерване на артериалното, венозното и капилярното налягане в големия кръг на кръвообращението, в централните съдове на малкия кръг, в съдовете на отделни органи и части на тялото. широко използван.

K. d. е динамична стойност, която се променя по време на сърдечен цикъли от цикъл на цикъл. Точната информация за K. d. е представена от непрекъсната последователност от неговите моментни стойности. За характеризиране на K. d. могат да се използват и дискретни показатели - екстремни, средни или други стойности.

Всички видове измервания на K. d. могат да бъдат приписани на три класа: а) измервания, при които измерената стойност се предава директно на измервателното устройство; б) измервания, при които измерената стойност на К. д. се балансира активно от външно налягане (обратно налягане) и се предава на измервателното устройство; в) измервания, при които измерената стойност се изчислява или косвено - по данни от измерването на величини, различни от измерената стойност. Тези принципи на измерване могат да бъдат обозначени съответно като преки, непреки и непреки.

Директното измерване на кръвното налягане (директна манометрия) се извършва директно в съда или кухината на сърцето, където се поставя катетър, пълен с изотоничен разтвор, който предава налягането на външен измервателен уред или сонда с измервателен преобразувател на входен край (виж Катетеризация).

За първи път директно измерване на K. (при кон) е извършено през 1733 г. от S. Hales. През 1831 г. J. Poiseuille предлага специално устройство за измерване на кръвното налягане, което представлява U-образна тръба, пълна с живак. През 1847 г. К. Лудвиг допълва живачния манометър с поплавък, оборудван с писалка, благодарение на което е създадена графична регистрация на К. През 1861 г. Е. Марей предлага мембранни записващи устройства за записване на различни механични физиолни явления, включително К. г. в кухините на сърцето и кръвоносните съдове. По-усъвършенстван мембранен манометър за регистриране на К. е създаден през 1888 г. от К. Хъртле.

Основните принципи на директното манометрично измерване на K. d. са формулирани от Франк (O. Frank) през 1903 г., който показва, че основна характеристика, което определя динамичните качества на манометъра, е естествената честота на трептения на течния стълб в хидравличната трансмисионна система (f0), изразена чрез зависимостта:

f0 = d/(4πρLC),

където d е диаметърът на канала на катетъра, ρ е плътността на течната среда в катетъра, L е дължината на катетъра, C е обемното изместване на измервателното устройство, изразено като отношение на обемното изместване на колона течност в катетъра до работното налягане, характеризира мекотата, съответствието на системата.

За висококачествен запис е необходимо стойността на f0 значително да надвишава честотата на най-високочестотните компоненти на изследвания процес. Изпълнението на това условие с непрекъснато нарастващи изисквания за ограничаване на регистрираната честота на процеса е основната посока за подобряване на манометрите за директно измерване на K. d. Тъй като диаметърът и дължината на катетрите се определят от условията за тяхното въвеждане в конкретен съд и не може да се промени значително, единственият параметър за повишаване на динамичните свойства на измервателната система е обемното изместване на мембраната на манометъра. За оптичните манометри тя беше на ниво 1 mm 3 /100 mm Hg. Арт., за електронни манометри - 0,05 mm 3 / 100 mm Hg. чл., достигайки 0,01 mm 3 /100 mm Hg. Изкуство. с най-добрите уреди. По отношение на комбинацията от характеристики на статична и динамична точност съвременните електроманометри за измерване на налягането в сърцето и кръвоносните съдове са на нивото на уникални инструменти за измерване на налягането, които нямат аналози сред общите технически устройства.

През 50-60-те години. директната манометрия започва да се комбинира с ангиография, интракавитарна фонокардиография, електрохизография и др. съвременно развитиедиректната манометрия е компютъризация и автоматизация на обработката на получените данни.

Директното измерване на K. d. се извършва в почти всяка част на сърдечно-съдовата система и служи като основен метод, според който се проверяват индиректни и индиректни измервания на K. d. Предимството им е възможността за едновременно вземане на кръвни проби за биохимични, необходими анализи и въвеждане в кръвния поток лекарстваи индикатори.

Основният недостатък на директните измервания е необходимостта от провеждане на елементи от измервателното устройство в кръвния поток, което изисква стриктно спазване на асептични условия за изследване и ограничава възможността за повторни измервания. Някои видове измервания (катетеризация на кухините на сърцето, съдовете на белите дробове, бъбреците, мозъка) всъщност са хирургични операции и се извършват само в болница, тъй като изискват анестезия и могат да бъдат придружени от усложнения.

Измерване на налягането в кухините на сърцето и централните съдове. Директната манометрия е единственият начин за измерване на K. d. в тях и се извършва чрез катетеризация на кухините на сърцето и централните съдове или тяхната пункция (виж Сърдечна катетеризация, Сърце, методи на изследване). Измерените стойности са моментното налягане в кухините, средното налягане и други показатели, които се определят с помощта на регистриращи или показващи манометри.

Входната връзка на електроманометъра е сензорът. Неговият чувствителен елемент - мембрана, влиза в директен контакт с течната среда, върху среза се предава налягане. Движенията на мембраната, обикновено части от микрона, се възприемат като промени в електрическото съпротивление, капацитет или индуктивност, преобразувани в електрическо напрежениеизмерено от изходното устройство.

Методът е ценен източникфизиол и клин, информацията се използва за диагностика, по-специално диагностика на сърдечни заболявания, контрол на ефективността на оперативната корекция на нарушения на централното кръвообращение, при продължително наблюдение в условията на реанимация и в много други случаи.

Директното измерване на кръвното налягане при хора се извършва само в случаите, когато е необходимо постоянно и дългосрочно наблюдение на нивото на К., за да се открият навреме опасните му промени. Такива измервания са широко включени в практиката на наблюдение на пациенти в интензивни отделения, интензивни отделения. Те се извършват и по време на хирургични операции.

Измерването на кръвното налягане се извършва подобно на измерването на интракардиалното налягане. Техническите средства, използвани в този случай, имат много общо с тези, използвани за интракардиални измервания. Въпреки това, при измерване на кръвното налягане, няма нужда от дългосрочна регистрация и се извършва автоматично определяне на максималните и минималните стойности на K. във всеки сърдечен цикъл.

Измерване на венозно налягане. Венозното налягане може да бъде надеждно измерено само чрез директен метод. Устойчивите индикации са налягането в горната и долната празна вена, чиято средна динамична стойност се обозначава като централно венозно налягане (CVP). В периферните вени налягането е променливо.

Сред масово произвежданите уреди за измерване на венозно налягане е „Апарат за определяне на венозно налягане“, производство на Ленинградското производствено обединение „Красногвардеец“. Устройството се състои от система за капково интравенозно вливане на течности, манометрична тръба и гумен маркуч с инжекционна игла в края, които комуникират помежду си. Устройството може да работи в режим на бърза флеботонометрия (виж), при Krom системата за капкова инфузия е изключена, а в режим на продължителна флеботонометрия, при Krom от системата за капкова инфузия течността постоянно идва към измервателната магистрала и от го във вена. Това елиминира тромбозата на иглата и създава възможност за дългосрочно измерване на венозното налягане.

Най-простите измерватели на венозно налягане съдържат само скала и манометрична тръба от пластмаса, предназначена за еднократна употреба. Заедно с типичните системи за кръвопреливане за еднократна употреба, измервателите на венозно налягане за еднократна употреба образуват система, която е фундаментално еквивалентна на устройството, обсъдено по-горе.

За измерване на венозното налягане се използват и електронни манометри. Основното им предимство е възможността да измерват не само CVP, но и налягането в дясната сърдечна и белодробната артерия. Измерването на CVP се извършва чрез тънък полиетиленов катетър, който се вкарва или в лакътната сафена, или в субклавиалната вена. При дългосрочни измервания катетърът остава прикрепен и може да се използва за вземане на кръвни проби, приложение на лекарства. Измерването на CVP се използва широко в интензивните грижи, реанимацията, за наблюдение на състоянието на оперирания и за диференциална диагнозадясна вентрикуларна недостатъчност.

Измерване на капилярно налягане. Директното измерване на капилярното налягане се извършва по същество подобно на други инвазивни измервания на K. d. Въпреки това, измерването се извършва в една капиляра, налягането в Krom не отразява общосистемното ниво на този индикатор и налягането се предава чрез микроканюла с големи динамични изкривявания. Следователно директните измервания на капилярното налягане нямат клиновидни стойности. Въпреки това, тяхното прилагане както при експериментални животни, така и при хора е много важно за разбирането на процесите на микроциркулацията.

Първото директно измерване на капилярното налягане е извършено през 1923 г. от Кериър и Реберг (E. V. Carrier, R. V. Rehberg). Надеждни стойности на капилярното налягане са получени за първи път от Е. М. Ландис през 1926 г., като измерва средното налягане в капилярите на мезентериума на жабата с микропипета, а през 1930 г. в капилярите на човешкото нокътно легло. За визуализиране на кръвоносните съдове се използват стереоскопични и телевизионни микроскопи, за измерване на налягането се използват електроманометри; стана възможно да се регистрира динамично вътрекапилярно налягане.

За измерване на средното капилярно налягане микроканюлата, свързана с манометъра и източника на външно налягане и напълнена с физиол, разтвор, с помощта на микроманипулатор под контрола на микроскоп се въвежда в капиляра или неговия страничен клон. Средното налягане се установява и от величината на създаденото външно (подадено и регистрирано от манометъра) налягане, при което има спиране на кръвотока в капиляра. За да се получат екстремни стойности на капилярното налягане, се използва непрекъснатото му записване след въвеждането на микроканюлата в съда.

Непрякото измерване на кръвното налягане се извършва без нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и тъканите. Пълната атравматичност, дори с известно намаляване на точността, прави тези измервания много ценни, отваря възможността за тяхното широко приложение, по-специално за неограничени повторни изследвания.

Непрякото измерване на K. d. се извършва чрез балансиране на налягането вътре в съда с известно външно налягане през стената му и меките тъкани на тялото. Методите, базирани на този принцип, се наричат ​​методи за компресиране. Те включват всички индиректни методи за измерване на K. d., с изключение на метода за измерване на венозното налягане според G. Gartner.

Методите за компресия се различават по начина на създаване на компресионно налягане и избора на критерия за идентифициране на момента на равновесие между компресионното и вътресъдовото налягане. Налягането на натиск може да се генерира от течност, въздух или твърдои се предава на повърхността на тялото директно или чрез еластична мембрана. Преобладаващото приложение е компресирането на въздух през мека мембрана, което осигурява по-точно предаване на външното налягане. В същото време конфигурацията и размерите на компресорното устройство, съответствието му с онази част от тялото, с която се свързва, са от голямо значение. Най-адекватна е компресията с надуваем маншет, който се поставя около крайник или съд и осигурява равномерна циркулаторна компресия на тъканите и съдовете в него. Компресионният маншет е предложен за първи път от S. Riva-Rocci през 1896 г. за измерване на кръвното налягане.

Промените във външното налягане на кръвоносния съд по време на измерването на K. могат да имат характер на бавно, плавно повишаване на налягането (компресия), плавно намаляване на предварително създаденото високо налягане (декомпресия), както и да последват промени във вътресъдовото налягане . Първите два режима се използват за определяне на дискретни показатели на K. d. (максимум, минимум и т.н.), третият - за непрекъсната регистрация на K. d. подобно на метода на директно измерване.

Като критерии за идентифициране на баланса на външното и вътресъдовото налягане се използват звукови, пулсови явления, промени в кръвоснабдяването на тъканите и кръвния поток в тях, както и други явления, причинени от съдова компресия.

Измерване на кръвното налягане. Основните измерени стойности са систолно или максимално, диастолично или минимално и средно или средно динамично налягане. Обикновено се измерва налягането в брахиалната артерия, в разреза е близо до аортата. В някои случаи налягането се измерва в артериите на пръстите, бедрата, долната част на краката и други части на тялото.

Импулсните методи се основават на измерване поради компресия на характера на пулсацията на артерията в нейната дистална част. Използват се методи за оценка на систоличното кръвно налягане. Най-простият е методът на палпиране, предложен от Riva-Rocci през 1896 г. Измерването се извършва по следния начин. На средната част на рамото се поставя компресионен маншет и налягането в него бързо се повишава до ниво, за което се знае, че надвишава очакваното систолично налягане. В същото време артерията се притиска и пулсацията в нея спира. След това, бавно изпускайки въздух от маншета, палпацията определя появата на пулс радиална артерияи на манометъра отбележете нивото на налягане в маншета в този момент. Съответства на систоличното кръвно налягане. Инструментална опция за този метод е сфигмоманометрия (виж), когато вместо субективна палпация се използва обективна регистрация на пулса в дисталната част на артерията, както и външно налягане.

Звуковият или аускултаторен метод се основава на феномена на звука на артерия, открит през 1905 г. от Н. С. Коротков, когато се притиска отвън. Н. С. Коротков установява, че ако върху артерията се приложи външно налягане, надвишаващо диастоличното, в нея се появяват звуци (тонове, шумове), които спират веднага щом външното налягане надвиши систолното ниво. Слушане с фонендоскоп брахиална артерияв лакътния завой по време на неговата декомпресия се определят моментите на поява и прекратяване на звуците и нивата на външно налягане, съответстващи на тези моменти, се отбелязват на манометъра. Първото ниво съответства на систолното, второто - на диастолното налягане.

Сфигмоманометрите се използват за измерване на стойността на К. чрез звукови или импулсни методи. В СССР се произвеждат два вида сфигмоманометри: PMR (с живачен манометър), който има диапазон на измерване от 0 - 260 mm Hg. Изкуство. с грешка на измерване в рамките на ± 3 mm Hg. Чл., И PMP (с мембранен манометър), измерващ налягане в диапазона 20 - 300 mm Hg. с грешка от ± 4 mm Hg. Изкуство.

Звуковият метод има инструментални варианти, при които аускултацията се заменя с обективно възприемане на звукови явления от микрофон. В такива устройства сигналът от микрофона се визуализира чрез светлинен индикатор или управлява стрелка или цифров индикатор за систолично и диастолично налягане.

Обемният метод се основава на промяна в кръвонапълването на дисталната част на крайника по време на компресия на артерията, която го захранва. Промените в пълненето се определят плетизмографски (виж Плетизмография); методът е предложен от М. В. Яновски и А. И. Игнатовски през 1907 г. По време на компресията на артерията се записва нивото на налягане в компресионния маншет. На плетизмограмата първо се появява увеличение поради спирането на венозен отливот крайник. Когато артерията също е клампирана, кръвта спира да тече към крайника и нарастването на плетизмограмата спира, което съответства на постигането на систолично налягане в артерията. .

Обемният метод е по-чувствителен от сфигмографския метод и се използва за измерване на K. d. главно в експерименталната практика при малки лабораторни животни.

Осцилаторният метод се основава на факта, че в резултат на динамичното взаимодействие на пулсиращ съд и маншет, който го компресира, в последния възникват пулсации на налягането (колебания), чийто характер се променя в зависимост от съотношението на нивата на налягане вътре съда и извън него. При повишаване на външното налягане над диастоличното ниво се наблюдава увеличаване на амплитудата на трептенията. Техният максимум се наблюдава, когато външното налягане достигне средната динамична стойност. Когато външното налягане стане равно на систоличното, колебанията практически спират. Методът е предложен от E. Marey през 1886 г., разработен е в модификацията на L. I. Uskov (1908).

Амплитудата на трептенията може да се оцени визуално от показанията на диференциален манометър (осцилометричен метод). За по-точен анализ на характера на трептенията се използва тяхната регистрация (артериална осцилография).

Артериалната осцилография (виж) се извършва чрез графична регистрация на два процеса: нивото на компресионно налягане и колебанията в маншета. Н. К. Савицки (1956) предлага да се регистрират трептения под формата на тахоосцилограма с помощта на механокардиограф (виж Механокардиография). Тахоосцилографският метод за измерване на кръвното налягане има голямо значениев педиатрията, когато е трудно да се използва звуковият метод, както и при опити с животни. Осцилоскопският метод е подходящ за измерване на крайно систолно, странично систолно, средно и диастолно налягане.

Разновидност на осцилаторния метод е фазовият метод. Основава се на идеята, че когато една артерия се компресира от налягане, надвишаващо диастолното ниво, пулсацията в дисталната част на крайника започва да изостава; моментът, в който настъпва забавянето, се определя като диастолно налягане. Систолното налягане се определя от спирането на пулсацията в дисталния маншет.

Методът за непрекъснато измерване на средното кръвно налягане се основава на поддържане на външното налягане на нивото на максималното колебание в компресионния маншет, наблюдавано, когато налягането е равно на средното динамично налягане. Методът е предложен от V. A. Reeben и M. A. Euler през 1963 г. За това се използват две компресионни тръби. маншети над два пръста. Те се доставят с налягания, които се различават с 30 mm Hg. Чл., И опора на това ниво, с Krom колебания в двата маншета имат еднаква амплитуда. Това означава, че в единия от тях налягането все още не е достигнало нивото на максималните трептения, в другия то вече го е надвишило. Средната стойност се намира като половината от сумата на двете външни налягания.

Предложеният принцип на измерване се характеризира с висока стабилност и повторяемост на резултатите. Специални изследванияпоказано е тясно съответствие на получените данни с данните от директната манометрия. Методът е технически реализиран в уреда П АС АД, производство на Ленинградско производствено обединение "Красногвардеец". Уредът има следните характеристики: обхват на измерване 0 - 200 mm Hg. чл., максимална грешка при измерване + 5 mm Hg. Изкуство.

Измерване на венозно налягане.За индиректно измерване на венозното налягане са предложени две групи методи: компресионни, при които измереното налягане се балансира чрез външна компресия, и хидростатични, когато положението на тялото или неговите части се променя по такъв начин, че да се намали хидростатично налягане в зоната на измерване и го доведете до атмосферното ниво. Методите за компресиране се оказаха ненадеждни и не бяха използвани. Ниската им точност се дължи преди всичко на трудността да се предаде толкова ниско ниво на налягане към съда без изкривяване, каквото се наблюдава във вените. Също така е трудно да се посочи състоянието на балансиране на налягането в съда. Хидростатичните методи са лишени от първия недостатък. Постигането на необходимото съотношение на външното и вътресъдовото налягане в тях не изисква налагане върху повърхността на тялото и закрепване на каквито и да е устройства.

Най-простото измерване се извършва по метода на Гертнер: наблюдавайки задната повърхност на ръката, докато бавно я повдигате, забележете на каква височина се свиват вените. Разстоянието от нивото на атриума до тази точка служи като индикатор за венозно налягане.

Грешката на този метод е голяма и поради липсата на ясни критерии за пълно балансиране на външното и вътресъдовото налягане. Въпреки това, неговата простота и достъпност го правят полезен за оценка на венозното налягане.

По-съвършен хидростатичен метод за измерване на централното венозно налягане (CVP), предложен от V. A. Degtyarev et al. през 1978 г. С помощта на въртяща се маса субектът бавно се премества от хоризонтално положение във вертикално и се наблюдава промяната в характера на пулсациите в маншета, поставен около врата. Големината на спада на хидростатичното налягане се счита за равна на CVP, когато компонентът на венозния пулс изчезне в пулсационния модел. Резултатите от измерването са близки до данните от директните измервания на CVP.

Измерване на капилярно налягане.Първите индиректни измервания на капилярното налягане са извършени от N. Kries през 1875 г. чрез наблюдение на промяната в цвета на кожата под действието на външно приложено налягане. Стойността на налягането, при което кожата започва да бледнее, се приема за кръвно налягане в повърхностно разположени капиляри. Съвременните индиректни методи за измерване на налягането в капилярите също се основават на принципа на компресията.

Компресията се извършва с прозрачни малки твърди камери с различен дизайн или прозрачни еластични маншети, които се прилагат върху изследваната област (кожа, нокътно легло и др.). Мястото на компресията се осветява добре, за да се наблюдава под микроскоп съдовата система и кръвотока в нея. Капилярното налягане се измерва по време на компресия или декомпресия на микросъдове. В първия случай систоличното налягане се задава според налягането на компресия, с Krom кръвният поток ще спре в повечето видими капиляри, във втория - от нивото на компресионното налягане, с Krom ще има кръвен поток в няколко капиляра. Индиректните методи за измерване на капилярно налягане дават значителни разминавания в резултатите.

Индиректни методи за измерване на кръвното налягане. Методът за измерване на систолното налягане в белодробната артерия е предложен през 1967 г. от L. Burstin. Въз основа на измерване на продължителността на сърдечния цикъл и периода на изометрична релаксация на дясната камера, който се определя от началото на белодробния компонент на II тон на фонокардиограмата до началото на диастолния колапс на флебограмата. югуларна вена. Въз основа на тези стойности, използвайки предложената от автора номограма, се намират необходимите стойности на налягането в белодробната артерия. При сравняване на получените данни с резултатите от директното измерване на налягането в белодробната артерия се отбелязва доста добро съответствие.

Е. К. Лукянов през 1971 г. разработи метод за изследване на динамичната структура на венозното връщане според данните от флебографията, което позволява индиректно да се оцени степента на венозна хипертония. Методът се основава на факта, че колебанията на пулсовия обем, възприемани като венозен пулс, са резултат от равномерен венозен приток на кръв от периферията и нейния пулсиращ отток към сърцето. Въз основа на това беше възможно да се разложи флебограмата на два компонента, единият от които е графично изображение на обемния кръвен поток към централните вени, а другият е графично изображение на обемното изтичане на кръв от тях към сърцето . Последният процес е представен чрез стъпаловидна крива, отразяваща фазовия характер на връщането на кръвта към сърцето; кривата позволява да се определи продължителността на фазите на венозния приток (в части от ударния обем на сърцето) и относителните стойности на притока във всяка фаза.

Библиография: Guyton A. Физиология на кръвообращението, прев. от англ., М., 1969; Геронтология и гериатрия. 1972, Годишник, изд. Д. Ф. Чеботарева, с. 101, Киев, 1973; D e m b за A. G., L e in и M. Ya N и L e in и N и L. I. Артериално налягане при спортисти, М., 1969; До около N r и d и G. P. Регулиране на съдовия тонус, L., 1973, библиогр.; Кръвообращението и старостта, изд. Д. Ф. Чеботарева, Киев, 1965; Макарова и E. I. и F p e y d и N G. S. O стандартизация на метода за измерване на кръвното налягане при деца, Педиатрия, № 6, стр. 41, 1961; Марков X. М. Патофизиология на артериалната хипертония, София, 1970, библиогр.; ПаринВ. V. iMeer-с около N F. 3. Скици на клиничната физиология на кръвообращението, М., 1965, библиогр.; С и в и с до и у Н. Н. Биофизични основи на кръвообращението и клинични методи за изследване на хемодинамиката, Л., 1974, библиогр.; С t at e N и до и M. Ya.N и A b-dullaev A. R. Хипертонични и хипотонични състояния при деца и юноши, M. U 973, bibliogr.; Sudakov KV Проблем на регулирането на артериалното налягане, Usp. физиол, науки, том 3, № 1, с. 101, 1972, библиогр.; Turner A. V. Артериална хипертония и възраст, Киев, 1977, библиогр.; Тънка AV област на хипоталамо-хипофизата и регулиране на физиологичните функции на тялото, L., 1968, библиогр.; В l около F. G., H e-класове Yu F. и G e r и с и V. A. N. Сърдечна катетеризация и селективна ангиокардиография, L., 1974, bibliogr.; Уделнов М. Г. Физиология на сърцето, М., 1975; Фолков Б. и Нийл Е. Кръвообръщение, прев. от англ., М., 1976; Burton A.C. Physiologie und Biophysik des Kreislaufs, Stuttgart-N. Й., 1969, Библиогр.; Сърдечна катетеризация и ангиография, изд. от W. Grossman, Philadelphia, 1974; Feurstein V. Grundlagen und Ergebnisse der Yenendruckmessung zur Priifung des Zirkulierenden Blutvolumens, B., 1965; M a h 1 e r F., M u h e i m M. H. a. Intaglietta M. Continius измерване на налягането в човешки капиляри на гънките на ноктите, Bibi. анат. (Базел), № 16, стр. 109, 1977; Russell W. J. Централно венозно налягане, L., 1974, библиогр.; S с h g o e-d e g J. S. a. Техники на Daily E. K. при нощно хемодинамично наблюдение, Сейнт Луис, 1976 г.*

В. П. Жмуркин; О. В. Коркушко (пред.), Е. К. Лукянов, В. С. Салманович (мет. изследовател), Л. И. Студеникина (пед.), К. В. Судаков, В. П. Шмелев, Е. А. Юматов (физ.).

Министерство на здравеопазването на Република Беларус

Гомелски държавен медицински университет.

Председател нормална физиология

Резюме: "Регулиране на кръвното налягане"

Завършени: ст-ка гр. L-201 Kovalevskaya P.I.

Проверен от: Мелник В.А.

Гомел, 2004 г.

Регулиране на кръвното налягане.

Регулирането на кръвното налягане е насочено към поддържането му на достатъчно високо нивоза да се осигури кръв до всички тъкани на тялото, дори ако те са разположени над сърцето. Нарушаването на регулацията на кръвоносната система е в основата на много заболявания, по-специално това е причината за образуването на GB. Четири основни фактора определят величината на кръвното налягане: общо периферно съпротивление (TPR), помпена функция на сърцето, обем на циркулираща кръв и съдов комплайанс. Промяната в тези фактори се влияе от състоянието на централната и автономната нервна система, съдържанието на натрий в организма, пресорната и депресорната система на бъбреците, надбъбречните стероиди и др. Следователно жирогенните и хуморалните фактори в регулацията на съдовата може да се различи тон. Неврогенни механизми на регулиране на кръвното налягане. Нервната система в определени граници мобилизира или ограничава включването на други механизми в регулацията на кръвното налягане, осигурява бързи и точни адаптивни реакции на кръвоносната система при резки натоварвания и промени във външните условия. Системен принцип на организация централна регулацияхемодинамиката е призната за основна. Концепцията за "вазомоторния център". свързан доскоро само с булбарния център; вече придоби функционално, събирателно значение, включващо дейността на различни нива на мозъка (гръбначен, продълговат и среден мозък, лимбично-ретикуларен комплекс, кора). В допълнение към централната регулация, има аферентни и еферентни връзки в регулацията на кръвното налягане. Основният аферентен път на неврогенна регулация на съдовия тонус е симпатиковата нервна система. Артериите са особено богато инервирани, има по-малко, но все пак много нервни окончания в двата края на артериовенозните анастомози, в стените на вените. В периферните съдове има a- и b-адренергични рецептори.

През 60-те години на миналия век електрофизиологичните методи показаха интегративната роля на симпатиковия апарат на гръбначния мозък в регулацията на кръвното налягане. Наскоро R. Levin et al. (1980) доказват, че "гръбначният апарат е в състояние да поддържа неврогенен съдов тонус дори без връзка с надлежащите части на мозъка. В допълнение, гръбначният мозък също е нивото на затваряне на вазомоторните рефлекси. Въпреки това, въпреки че сегментните структури изпълняват интегративен функции в регулацията на кръвообращението, те са под "организиращо" влияние на супраспинални структури. На булбарния вазомоторен център отдавна е дадена решаваща роля в регулацията на кръвното налягане. Структурите на булбарната област съдържат неврони, които получават информация чрез каротидни и аортни нерви от барорецепторите на аортата и каротидните синуси Максималната чувствителност на барорецепторите е в границите на физиологичните колебания на кръвното налягане : повишаване на налягането в каротидния синус над 220-240 mm Hg не предизвиква допълнително понижение при системно кръвно налягане.

по време на тренировка ( остър стрес) КН се контролира предимно от нервни рефлексни механизми. Въпреки това, при продължителна експозиция, тези рефлексни механизми се отдръпват на заден план, тъй като настъпва адаптация. Основните механизми на регулиране са точково-обемно-ендокринни фактори, които допринасят за нормализиране на кръвното налягане. Барорепарациите на каротидните синуси ефективно реагират не само на повишаване, но и на понижаване на кръвното налягане. В тази ситуация хеморецепторите на аортата и каротидните артерии също са свързани, регистрирайки намаляване на доставката на кислород в кръвта, натрупването на въглероден диоксид и метаболитни продукти, което стимулира булбарния център и симпатиковия отдел на вегетативната нервна система. система, в резултат на което системното кръвно налягане се нормализира поради централизация.

Хипоталамусът извършва както пресорни (задни участъци), така и депресорни (предни участъци) реакции на кръвното налягане. Това е условно разделение, тъй като промените в BP възникват, когато се стимулират всички части на хипоталамуса, което е свързано с дифузно разпределение на нервните елементи в него с антагонистични функционални прояви. Важно е, че топографски зоните на хипоталамуса, чието дразнене предизвиква повишаване на кръвното налягане, съвпадат със зоните, от които могат да се предизвикат емоционално оцветени поведенчески реакции. Установени са директни връзки между невроните на гръбначния мозък и продълговатия мозъки хипоталамуса. Стимулирането на хипоталамуса, включително емоционалният стрес, потиска барорецепторните рефлекси и по този начин повишава кръвното налягане.

Кората на главния мозък координира дейността на всички подлежащи центрове на автономната нервна система с различни прояви на жизнената дейност на тялото.

През последните години беше доказано, че всеки орган сам регулира локалното си съпротивление (авторегулация) и скоростта на кръвния поток. Миогенната теория за авторегулацията на кръвния поток се свежда до факта, че повишаването на кръвното налягане води до увеличаване на свиването на мускулите на резистивните съдове, а намаляването причинява разширяване на съдовете. Защитната стойност на такова противодействие на непоносимото за капилярите налягане е очевидна. Този процес протича автономно и няма нервно-рефлексен характер. Филогенетично древните механизми са много стабилни и надеждни. В клиниката практически няма нужда да се занимавате с патология, причинена от първично нарушение на системата за саморегулация на кръвообращението. Въпреки това, при различни патологични състояния, саморегулацията, която е излязла извън контрола на нервните механизми, става неподходяща и изостря хемодинамичните нарушения.

Хуморални фактори в регулацията на кръвното налягане. Хуморалните фактори за регулиране на кръвното налягане включват катехоламини, ренин-ангиотелиално-алдостеронова система, простагландипи, кинин-каликреинова система, стероиди, както и медиатори на биологичното действие на тези вещества - циклични нуклеотиди.

Катехоламини. Адреналин и норепинефрин, произведени от надбъбречната медула, която е симпатичен ганглий, трансформиран в онтогенезата; неговата дейност е функционално интегрирана със симпатиковата нервна система. Норепинефринът е вазоконстриктор, който действа предимно върху a-адренергичните рецептори в гладкомускулните мембрани. Адреналинът активира както а-, така и |3-адренергичните рецептори. Има предположение, че динамиката на адреналина отразява активността на симпатико-надбъбречната система повече от норепинефрин, тъй като адреналинът от надбъбречните жлези директно навлиза в кръвния поток, концентрацията на норепинефрин в кръвта зависи от много фактори (обратно поемане, скорост на излизане от синаптичната цепнатина и др.). Допаминът (прекурсор; норепинефрин) в големи количества повишава кръвното налягане, в малки количества - понижава. Допаминът е важен медиатор не само на централните, но и на периферните неврони. Поради наличието на специфични допаминергични рецептори, той играе съществена роля в регулирането на бъбречния кръвоток и натриева урея.В покой норепинефринът е важен главно за поддържане на първоначалния периферен съдов тонус, тъй като концентрацията му е многократно по-висока от тази на адреналин; с физически и емоционален стресповишава се ролята на адреналина в регулацията на кръвното налягане.