От какво са таблетките индапамид? Лекарството "Индапамид": прегледи, фармакологично действие, показания за употреба

Притежава хипотензивно, съдоразширяващо и диуретично (диуретично) действие. Индапамидът намалява силата на контракциите гладка мускулатураартериите, намалява общото периферно съдово съпротивление и също така допринася за инволюцията на хипертрофия на лявата камера на сърцето. При еднократен прием понижава кръвното налягане за дълго време и се използва при лечението хипертонияи хронична сърдечна недостатъчност.

Сортове, имена, състав и форми на освобождаване

В момента различни фармацевтични компании произвеждат следните разновидности на индапамид:
  • индапамид;
  • Индапамид MB;
  • Индапамид MV Stada;
  • Индапамид Стада;
  • Индапамид ретард;
  • Индапамид ретард-OBL;
  • Индапамид ретард-Тева;
  • Индапамид Сандоз;
  • Индапамид-OBL;
  • Индапамид-Верте;
  • Индапамид-Тева;
  • Индапамид Полфарма.
Тези сортове се различават един от друг почти само в имената, тъй като всички те съдържат едно и също активно вещество в една и съща доза, но се произвеждат от различни фармацевтични компании.

Факт е, че според международните стандарти всяка фармацевтична компания трябва да произвежда лекарство под някои оригинално заглавие. И тъй като в миналото Индапамид се произвеждаше в СССР под едно име, фармацевтичните заводи, които се превърнаха в частни предприятия, просто добавиха дума или абревиатура към него, което означаваше съвременното им име, като по този начин получиха някакво уникално име, което се различава от всички останали. Благодарение на това основното име е останало същото и е добре разпознаваемо от пациентите. Чуждестранните фармацевтични компании следваха същия път, като наименуваха своите лекарства на принципа "Индапамид + съкращение от името на компанията", за да бъдат разпознаваеми на пазара на страните от ОНД.

По този начин разновидностите на индапамид могат условно да се считат за едно и също лекарство, произведено от различни фармацевтични компании. Разбира се, разновидностите на индапамид могат да се различават помежду си по качество, което зависи от това от коя лаборатория е закупено активното вещество. Например корпорациите Teva и Sandoz купуват активното вещество от италиански лаборатории, докато руските производители купуват от китайски. Следователно качеството на продуктите на Teva и Sandoz ще бъде по-високо в сравнение с вътрешни аналози, за производството на които се използват суровини с по-ниско качество.

Въпреки тези различия, всички разновидности на индапамид имат едни и същи свойства, показания и правила за употреба. Ето защо в бъдещия текст на статията ще ги разгледаме заедно и ще използваме едно име - индапамид - за обозначаване на всички разновидности на лекарството.

Понастоящем се предлагат различни разновидности на индапамид в три дозирани форми:
1. Капсули за перорално приложение;
2. таблетки;
3. Таблетки с удължено действие.

Таблетките с продължително действие обикновено имат допълнителната дума "retard" или съкращението "MB" в името, което ви позволява незабавно да ги разграничите.

Като активна съставка Индапамид съдържа едноименното вещество индапамидв различни дози. Таблетките с продължително действие съдържат 1,5 mg индапамид, а таблетките и капсулите с редовно действие съдържат по 2,5 mg всяка.

Съединение спомагателни компоненти дори една и съща лекарствена форма може да бъде различна, тъй като всяко фармацевтично предприятие има право да използва собствена производствена технология и формулировка. Следователно, за да се изяснят спомагателните компоненти на всяко конкретно лекарство, е необходимо да се проучат инструкциите, дадени в приложената листовка.

Какво помага индапамид?

Индапамид принадлежи към класа на тиазидните диуретици и има следните фармакологични ефекти:
  • Намалява кръвното налягане (хипотензивен ефект);
  • Разширява се кръвоносни съдове(е вазодилататор);
  • Намалява общото периферно съдово съпротивление;
  • Намалява съпротивлението в артериолите;
  • Помага за намаляване на степента на хипертрофия на лявата камера на сърцето;
  • Има умерен диуретичен (диуретичен) ефект.
Хипотензивно действиеИндапамид се развива, когато се приема в дози (1,5 - 2,5 mg на ден), които не предизвикват диуретичен ефект. Следователно, лекарството може да се използва за намаляване кръвно наляганеза дълъг период от време. При прием на индапамид в по-високи дози, хипотензивният ефект не се увеличава, но се наблюдава изразено диуретично действие. Трябва да се помни, че понижаването на кръвното налягане се постига само седмица след приема на индапамид, а траен ефект се развива след 3 месеца употреба.

Индапамидът няма ефект върху мазнините и въглехидратния метаболизъм s, следователно може да се използва от хора, страдащи от диабет, повишено нивохолестерол и др.

Освен това индапамид е ефективен при понижаване на кръвното налягане при хора с един бъбрек или такива на хемодиализа.

Високата безопасност и добрата поносимост на индапамид го правят лекарство на избор за лечение на хипертония при хора със захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност или хиперлипидемия ( повишено съдържаниехолестерол, триглицериди, липопротеини с ниска плътност в кръвта).

Показания за употреба

Всички разновидности на индапамид са показани за употреба при лечение на следните заболявания:
  • Артериална хипертония ;
  • Елиминиране на едематозния синдром при хронична сърдечна недостатъчност (това показание не е регистрирано във всички страни).

Инструкции за употреба

Как да приемате Индапамид капсули и таблетки

Таблетките с обичайната продължителност на действие и капсулите съдържат 2,5 mg от активното вещество и се характеризират със същите правила за приложение.

Така че таблетките и капсулите трябва да се приемат през устата, да се поглъщат цели, да не се дъвчат, дъвчат или натрошават по друг начин, но да се измиват с достатъчно количество негазирана вода (поне половин чаша). Таблетките и капсулите могат да се приемат независимо от храненето, тоест по всяко удобно време.

Оптимално е таблетките или капсулите да се приемат сутрин, приблизително по едно и също време всеки ден, за да се гарантира, че определена концентрация на лекарството в кръвта се поддържа постоянно.

При артериална хипертонияИндапамид трябва да се приема по 2,5 mg (1 таблетка или капсула) веднъж дневно в продължение на поне три месеца. По принцип терапията е дългосрочна и може да продължи месеци или години. Трябва обаче да се помни, че ако след 4 до 8 седмици прием на индапамид кръвното налягане не се нормализира, тогава трябва допълнително да започнете да приемате друго антихипертензивно лекарство, което не е диуретик (например бета-блокери, ACE инхибитори и др. .).

Не се препоръчва увеличаване на дозата на индапамид повече от 2,5 mg на ден, тъй като това няма да доведе до изразено увеличение хипотензивно действие, но ще предизвика диуретичен ефект.

Максимално допустимо дневна дозаПонастоящем се счита, че индапамид е 5 mg (2 таблетки или капсули).

Индапамид може да се използва самостоятелно или в комбинация с други антихипертензивни средства (бета-блокери, АСЕ инхибитори). При използване на лекарството в състава комплексна терапиядозата му, като правило, не се намалява, оставяйки я равна на 2,5 mg на ден. При комбиниране на индапамид с бета-блокери (например метопролол, бисопролол, атенолол, тимолол и др.), И двете лекарства могат да бъдат започнати едновременно. Ако индапамид трябва да се комбинира с АСЕ инхибитори (например каптоприл, еналаприл, периндоприл и др.), Тогава в този случай е необходимо да се процедира, както следва: 3-4 дни преди началото на приема на АСЕ инхибитора, индапамид се прилага отменен; след това, след набор от поддържащи дози от АСЕ инхибитор, индапамид се възобновява и двете лекарства вече се приемат.

За премахване на оток при хронична сърдечна недостатъчност се препоръчва приема на индапамид 5-7,5 mg (2-3 таблетки или капсули) на ден в продължение на 1-2 седмици. Такива курсове на терапия се провеждат периодично, ако е необходимо.

Възрастните хора (над 65 години) приемат индапамид в обичайните дози. За тази възрастова група лекарството е разрешено, ако бъбречната функция е нормална или леко намалена.

Намалява общото им периферно съпротивление. Един от ценни качестваИндапамид - способността му да намалява хипертрофията на лявата камера на сърцето.

Лекарството не засяга въглехидратите, липиден метаболизъмпациент (пациентите с диабет не са изключение). Що се отнася до антихипертензивния ефект, при редовна употреба на лекарството той се проявява в края на първата / началото на втората седмица.

През деня има запазване това действиес единична доза от таблетката. Пациентите често се интересуват от въпроса - как и кога да приемат индапамид, така че той да покаже всичките си най-добри качества. И с право, тъй като спазването на инструкциите е спешна необходимост бързо възстановяванездраве.

Лекарството се предписва по една таблетка на ден.Теглото й е 2,5 mg, лекарството трябва да се приема сутрин. Контролният период е 4-8 седмици, през това време трябва да се появи терапевтичният ефект.

Индапамид таблетки

Понякога не се наблюдава, но дозата не трябва да се увеличава. При увеличаване на нормата съществува риск от странични ефекти. Винаги обаче има изход - лекарят ще предпише, което не е диуретик.

Когато използвате индапамид, трябва да следвате инструкциите, за да избегнете странични ефекти.

Има случаи, когато лечението започва веднага с прием на две лекарства. в същото време остава непроменена - една таблетка на ден сутрин.

Кога е най-подходящото време за приемане?

Таблетките се приемат без дъвчене. Приемно време - сутрин.

Лекарството се измива с достатъчно количество обикновена преварена вода.

Като правило се използва една чаша течност. Употребата на това лекарство не зависи от приема на храна.

Правилното използване на лекарството е ключът към неговото ефективно действие.

Индапамид за налягане

Лекарството става все по-популярно, тъй като има значителни предимства пред своите аналози. Те включват:

  • стабилен спад на налягането;
  • безопасност на лекарствата;
  • без ограничения (, диабетици, пациенти с подагра).

Ценно качество на лекарството е, че не отрицателно въздействиеза метаболизма. В резултат на употребата му нивата на кръвната захар пикочна киселинаостава същото.

Всичко казано по-горе изобщо не означава, че индапамид може да се използва неконтролирано, без лекарска препоръка. Ако говорим сио, това лекарство не трябва да се приема. Не е подходящ за бърза помощ. Лекарството започва да действа само след продължителна употреба. Срок - една до две седмици постоянно приложение, налягането намалява постепенно.

Понякога индапамид се нарича "лекарството на дядото". Сега има много бързодействащи таблетки, способен . Но тези лекарства са голям бройстранични ефекти. Затова много пациенти избират за лечение напълно безвредния Индапамид.

За да се покажат таблетите пълна сила, предписва се в комбинация с други лекарства. Целта на лечението е поддържане на стабилно (под 135-140/90 mm Hg).

За постигане на максимални резултати лекарите предписват индапамид в комбинация с други недиуретични лекарства.

Многобройни проучвания, проведени от 80-те години на миналия век, показват, че лекарството намалява риска. На първо място това са страховити болестикато инфаркт.

Единственото неудобство при приема на индапамид е комбинацията с няколко лекарства. Но съвременната фармакология е направила всичко в полза на пациентите. В едно лекарство започнаха да се включват няколко активни вещества.

Комбинирано лекарство за налягане Ко-Перинев

В резултат на лекарствата количеството протеин в урината остава стабилно, а бъбреците не страдат от усложненията на диабета.

Сред пациентите Noliprel, съдържащ индапамид с периндоприл, е особено търсен.

Тяхната цел е да понижат налягането и да го поддържат на ниво 135/90 mm Hg. Изкуство. Когато Нолипрел не позволява достигането му, към лекарствената схема се добавя Амлодипин.

Бременност и кърмене

Индапамид е диуретик. Когато, или подуване, възниква въпросът - възможно ли е да се вземе това лекарство?

Лекарите отговарят недвусмислено - приемането на индапамид по време на бременност е напълно неоправдано.

Лекарството може да причини недостатъчност на фетално-плацентарния кръвен поток и това от своя страна да провокира развитието на фетална хипотрофия.

Ако по време на кърмене майката страда от хипертония и лекарствата вече не могат да се откажат, лекарите могат да предпишат това лекарство. В този случай кърменето незабавно спира, за да се избегне интоксикация на тялото на бебето.;

  • различни алергични прояви(пурпура, уртикария, фотодерматоза).

    • Въпреки дългия списък от странични ефекти, сред които може да се види такова страхотно проявление като оток на Quincke, лекарството Indapamide причинява негативни състояния изключително рядко.

    Употребата на лекарството (много рядко) може да повлияе лабораторни изследвания, например, повишават нивото на креатинин, урея, в кръвта.

    специални инструкции

    Често след стабилизиране на налягането и когато добро здравепациентите спират да приемат лекарства.

    Това е грешно решение, лекарите съветват да приемате индапамид постоянно.

    Намаляване на дозата или пълно спиранелекарството трябва да се приема само под лекарско наблюдение.

    Важен етап е редовното доставяне на кръвни тестове за съдържанието на креатинин, калий и други показатели, които ще интересуват лекаря.

    През първата седмица от приема на индапамид трябва да спрете да работите с опасни механизми, шофиране. Когато сте сигурни, че лекарството няма отрицателни ефекти, върнете се към предишния си начин на живот. Лекарството може да се използва редовно от шест до девет месеца, след което можете да се свържете с Вашия лекар за препоръки.

    Подобни видеа

    Как да приемате индапамид при високо кръвно налягане:

    Индапамид е лекарство за продължителна употреба, лабораторни изследванияще ви позволи да определите часа на приемане.

    Форма на освобождаване: Твърдо лекарствени форми. Таблетки.



    Основни характеристики. Съединение:

    Активна съставка: 0,0025 g индапамид.

    Помощни вещества: картофено нишесте, млечна захар (лактоза), калциев фосфат, колидон 30, магнезиев стеарат, талк.

    Състав на обвивката: Klucel LF хидроксипропил целулоза, VA 64 колидон, титанов диоксид, талк.

    Диуретично средство с изразен хипотензивен ефект.

    Фармакологични свойства:

    Фармакодинамика. Антихипертензивно средство, тиазидоподобен диуретик с умерено и дълготрайно действие, производно на бензамид. Намалява тонуса гладък мускулартерии, намалява общото периферно съдово съпротивление.

    Има умерен салуретичен и диуретичен ефект, който е свързан с блокиране на реабсорбцията на натриеви, хлорни, водородни и в по-малка степен калиеви йони в проксималните тубули и кортикалния сегмент на дисталния тубул на нефрона. Вазодилатиращи ефектии намаляване на общото периферно съдово съпротивление се основават на следните механизми: намаляване на реактивността съдова стенакъм норепинефрин и ангиотензин II; увеличаване на синтеза на простагландини със съдоразширяваща активност; инхибиране на калциевия ток гладкомускулни клеткисъдове. Помага за свиване на сърцето.

    AT терапевтични дозине засяга липидния и въглехидратния метаболизъм (включително при пациенти със съпътстващ захарен диабет). Антихипертензивният ефект се развива в края на първата / началото на втората седмица при постоянен прием на лекарството и продължава 24 часа на фона на еднократна доза. Прочетете повече за това как да приемате индапамид за високо кръвно налягане.

    Фармакокинетика. След перорално приложение се абсорбира бързо и напълно стомашно-чревния тракт. Биналичност - висока (93%). Храненето донякъде забавя скоростта, но не влияе върху пълнотата на усвояването. Максималната концентрация в кръвта се достига 1-2 часа след приема. Равновесна концентрация се достига след 7 дни редовен прием.

    Лекарството е 70-80% свързано с плазмените протеини. Има висок обем на разпределение, преминава през хистохематични (включително плацентарни) бариери, прониква в кърма. Метаболизира се в черния дроб. Полуживотът на индапамид е средно 14-18 часа. Екскретира се от тялото чрез бъбреците (до 80%) главно под формата на метаболити, през червата - 20%. При пациенти с бъбречна недостатъчност фармакокинетиката не се променя. Не се натрупва

    Показания за употреба:

    Артериална хипертония

    важно!Запознайте се с лечението

    Дозировка и приложение:

    Вътре, независимо от храненето, пиене на много течности. Вземете лекарството за предпочитане сутрин. Дозата е 2,5 mg (1 таблетка) на ден.

    Ако след 4-8 седмици лечение не се постигне желаният терапевтичен ефект, не се препоръчва увеличаване на дозата на лекарството (рискът от нежелани реакции се увеличава без увеличаване на антихипертензивния ефект). Вместо това в схемата лечение с лекарствапрепоръчва се включване на друго антихипертензивно лекарство, което не е диуретик.

    В случаите, когато лечението трябва да започне с две лекарства, дозата индапамид остава равна на 2,5 mg сутрин веднъж дневно.

    Характеристики на приложението:

    При продължителна употребаили когато индапамид се приема във високи дози, могат да се развият електролитни нарушения като хипохлоремия. Тези нарушения се наблюдават по-често при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (II-IV f.c. по класификацията на NYHA), чернодробни заболявания, с повръщане и диария, както и при хора, които са на безсолна диета. Едновременна срещаИндапамид със сърдечни гликозиди и кортикостероиди повишава риска от хипокалиемия. В допълнение, отделянето на магнезий в урината може да се увеличи, което може да доведе до.

    Възможно е появата на ортостатична хипотония, която може да бъде провокирана от приема на алкохол, барбитурати, наркотични вещества и едновременната употреба на други антихипертензивни лекарства. При пациенти, приемащи сърдечни гликозиди, лаксативи, на фона, както и при пациенти в напреднала възраст, е показано внимателно проследяване на съдържанието на кадий и креатинин.

    Най-внимателно наблюдение е показано при пациенти с цироза на черния дроб, исхемична болестсърце, хронична сърдечна недостатъчност. Към групата повишен рисксъщо включват пациенти с увеличен QT интервал на електрокардиограмата (вродени или развити на фона на някакъв патологичен процес).

    Първото измерване на концентрацията на калий в кръвта трябва да се извърши през първата седмица от лечението. на фона на приема на индапамид може да е резултат от недиагностицирана преди това. При пациенти с диабет е изключително важно да се контролират нивата на кръвната захар, особено при наличие на хипокалиемия. Значителна дехидратация може да доведе до развитие (намалена скорост на гломерулна филтрация). Пациентите трябва да компенсират загубата на течности и внимателно да наблюдават бъбречната функция в началото на лечението. Индапамид може да даде положителен резултатпо време на донорския контрол.

    Пациенти с артериална хипертония и хипонатриемия (поради прием на диуретици) трябва да спрат приема на диуретици 3 дни преди началото на приема на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ако е необходимо, приемането на диуретици може да се възобнови малко по-късно) или им се предписват първоначални ниски дози от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Сулфонамидните производни могат да влошат курса (трябва да се има предвид при предписване на индапамид).

    Странични ефекти:

    От страна на метаболизма: хипокалиемия, хипонатремия, хипохлоремична алкалоза, повишен плазмен уреен азот, хиперкреатининемия, глюкозоурия, хиперкалциемия.

    Отстрани храносмилателната система: или, гадене, сухота в устата, дискомфорт в корема,.

    От страната на центр нервна система: астения, нервност, астения, сънливост, безсъние, умора, неразположение, мускулни спазми, напрежение, раздразнителност,.

    От сетивата: конюнктивит, замъглено зрение.

    Отстрани на сърдечно-съдовата система: ортостатична хипотония, ЕКГ промени, характерни за хипокалиемия, сърцебиене.

    Отстрани пикочно-половата системаО: , развитието на честотата на инфекциите. Алергични реакции:, хеморагични.

    От страна на хемопоетичните органи: аплазия костен мозък, .

    Други: грипоподобен синдром, болка в гръден кош, болки в гърба, намалено либидо и потентност, ринорея, изпотяване, загуба на тегло, парестензия, обостряне на системен лупус еритематозус.

    Взаимодействие с други лекарства:

    При едновременната употреба на ииданамид с литиеви препарати е възможно повишаване на концентрацията на литий в кръвната плазма.

    Астемизол, еритромицин (интравенозно приложение), пентамидин, султоприд, винкамин, антиаритмични лекарства Ia (хинидин, дизопирамид) и клас III (амиодарон, бретилиум, соталол) повишават вероятността от нарушения сърдечен ритъмот кал torsades de pointes ( камерна тахикардиятип пирует).

    Нестероидните противовъзпалителни средства, глюкокортикостероидите, тетракоактид, симпатикомиметиците намаляват хипотензивния ефект, баклофенът се увеличава.

    Салуретици, сърдечни гликозиди, глюко- и минералокортикостероиди, тетракозактид, амфотерицин В (с интравенозно приложение), лаксативи повишават риска от хипокалиемия.

    При едновременна употреба със сърдечни гликозиди се увеличава вероятността от развитие на дигиталисова интоксикация, с калциеви препарати - хиперкалцемия, с метформин - е възможно влошаване на лактатна ацидоза. Комбинацията с калий-съхраняващи диуретици може да бъде ефективна при някои категории пациенти, но не е напълно изключена възможността за развитие на хипо- и хиперкалиемия, особено при пациенти със захарен диабет и бъбречна недостатъчност.

    Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим повишават риска от развитие артериална хипотонияи/или остра бъбречна недостатъчност (особено при съществуваща стеноза бъбречна артерия). Контрастните йодсъдържащи агенти във високи дози повишават риска от развитие на бъбречна дисфункция (дехидратация).

    Преди да използват контрастни йод-съдържащи средства, пациентите трябва да възстановят загубата на течности. трициклични антидепресанти и антипсихотични лекарствазасилват хипотензивния ефект и повишават риска от ортостатична хипотония. Циклоспоринът повишава риска от развитие на хиперкреатининемия.

    Намалява ефекта индиректни антикоагуланти(произволен кумарин или индандион) поради повишаване на концентрацията на коагулационни фактори в резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на производството им от черния дроб (може да се наложи корекция на дозата).

    Укрепва блокадата нервно-мускулно предаване, развиващи се под въздействието на недеполяризиращи мускулни релаксанти.

    Противопоказания:

    Свръхчувствителност към индапамид, други сулфонамидни производни или други компоненти на лекарството, декомпенсация на бъбречната функция (анурия) и / или черния дроб (включително с енцефалопатия), хипокалиемия, едновременно приеманелекарства, които удължават QT интервала, бременност, кърмене, възраст до 18 години (ефикасността и безопасността не са установени)

    Лечение: корекция на водно-електролитния баланс, симптоматична терапия. Няма специфичен антидот.

    Условия за съхранение:

    На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 25 ° C. На място, недостъпно за деца Срок на годност 2 години. Да не се използва след изтичане срока на годност, отбелязан върху опаковката

    Условия за отпуск:

    По лекарско предписание

    Пакет:

    Филмирани таблетки 2,5 mg. По 10 таблетки в блистер. 2, 3 контурни опаковки, заедно с инструкцията, се поставят в опаковка от картон.


    ); Индапамид MB; Индапамид Никомед; Индапамид-Веро; Индапамид-Верте; Индапамид Полфарма; индапсан; индипам; Индур; Йонни (Ionic retard); Ипрес дълъг; лескоприд; Лорвас; Памид; Равел СР; Retapress; Тензар; Франтел.

    Индапамид- антихипертензивно, вазодилататорно и диуретично средство; тиазидоподобен диуретик. Намалява контрактилитета на гладката мускулатура на артериите, намалява съпротивлението в артериолите, намалява общото периферно съдово съпротивление (OPSS), спомага за намаляване на левокамерната хипертрофия. Има продължителен хипотензивен ефект при еднократна доза. Има умерен диуретичен ефект. Използва се при лечение на артериална хипертония и хронична сърдечна недостатъчност.

    Активна активна съставка:
    Индапамид / индапамид хемихидрат / индапамид.

    Лекарствени форми:
    Таблетки (ретард таблетки).
    Драже.
    Капсули.

    Индапамид

    Свойства / действие:
    Индапамид е антихипертензивно, вазодилататорно и диуретично средство от групата на нетиазидните сулфонамиди; тиазидоподобен диуретик. от фармакологични свойстваподобни на тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид).
    Индапамид намалява контрактилитета на гладката мускулатура на артериите, намалява съпротивлението в артериолите, намалява общото периферно съдово съпротивление (OPVR), спомага за намаляване на левокамерната хипертрофия.
    Механизмът на действие на индапамид върху съдовете изглежда е свързан с няколко механизма:

  • намалена чувствителност на съдовата стена към норепинефрин и ангиотензин II;
  • повишен синтез на простагландини, по-специално простагландин Е2 и простациклин I2, които имат вазодилататорна активност;
  • инхибиране на притока (трансмембранен трансфер) на калциеви йони в гладкомускулните елементи на съдовата стена.
    Индапамид има умерен диуретичен ефект. Нарушава реабсорбцията на натриеви и хлоридни йони, в по-малка степен - калиеви и магнезиеви в кортикалния сегмент на бримката на Хенле и проксималния извит тубул на нефрона, като по този начин увеличава диурезата.
    Индапамид има антихипертензивен ефект в дози, които нямат изразен диуретичен ефект.
    Ефективността на хипотензивното действие на индапамид е пропорционална на способността му да подобрява артериалния комплаянс, да намалява периферното съдово съпротивление и резистентността на артериолите. Индапамид има продължителен хипотензивен ефект при еднократна доза от 2,5 mg. В посочената доза индапамид има максимален хипотензивен ефект. В същото време ефектът върху диурезата е изразен незначително. При прием в по-високи дози хипотензивният ефект не се засилва, но се засилва диуретичният ефект.
    Хипотензивният ефект на индапамид се проявява само при първоначално повишено кръвно налягане, развива се до края на първата седмица и достига максимум след 3 месеца системно приложение.
    При провеждане на курсове на лечение с различна продължителност (кратки, средни и дълги) беше показано, че индапамид не повлиява липидния метаболизъм (триглицериди, LDL-холестерол, HDL-холестерол) и въглехидратния метаболизъм (включително при пациенти с артериална хипертония, страдащи от диабет диабет).
    Индапамид е ефективен при пациенти с един бъбрек. Антихипертензивният ефект на индапамид се поддържа при пациенти на хемодиализа.
    Безопасността на употребата и добрата поносимост на индапамид го правят ефективно лекарство за лечение на артериална хипертония при пациенти с лек до умерен захарен диабет. средна степентежест, хронична бъбречна недостатъчност, хиперлипидемия.

    Фармакокинетика:
    Индапамид се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт (GIT). Храненето до известна степен забавя абсорбцията, но не оказва значително влияние върху количеството на адсорбирания индапамид. Максималната концентрация (Cmax) в плазмата се достига 1-2 часа след перорален прием на индапамид; при забавени форми Cmax се достига 12 часа след приема. Равновесното състояние се достига след 7 дни от началото на приема. Индапамид се свързва с плазмените протеини с 71-79%, може да се сорбира от еритроцитите. Преминава през хистохематичните бариери (включително плацентата), прониква в кърмата. Времето на полуживот (T1/2) е около 18 часа (14-24 часа). Екскретира се главно с урината (60-70%) и с изпражненията (22%) под формата на неактивни метаболити. При максимална плазмена концентрация се откриват 75% непроменен индапамид и 25% от неговите метаболити. В урината непроменен индапамид е около 5-7%. Многократният прием на индапамид не води до неговото натрупване в организма (кумулация).
    Фармакокинетиката на индапамид не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност.
    При пациенти с чернодробна недостатъчноступотребата на тиазидни или тиазидоподобни диуретици може да предизвика развитие чернодробна енцефалопатия.

    Показания:

  • есенциална артериална хипертония;
  • хронична сърдечна недостатъчност.

    Дозировка и приложение:
    Индапамид се приема перорално в оптималната доза - 2,5 mg (за забавени форми - 1,5 mg) 1 път на ден, за предпочитане сутрин. Таблетката или капсулата трябва да се поглъщат цели, без да се дъвчат, с вода.
    Във високи дози индапамид не повлиява степента на понижаване на кръвното налягане (BP), въпреки увеличаването на диурезата. Увеличаването на дозата на индапамид над оптималната не е придружено от повишаване на антихипертензивния ефект, но може да бъде придружено от появата на изразени нежелани реакции. Ако терапията с индапамид не доведе до желаното терапевтичен ефектдозата не трябва да се увеличава.
    Индапамид може да се използва като монотерапия или в комбинация с други недиуретични антихипертензивни лекарства (бета-блокери /метопролол, атенолол, небиволол, бисопролол, пропранолол/, блокери на калциевите канали /амлодипин, нифедипин, фелодипин, верапамил, дилтиазем/, АСЕ инхибитори/ каптоприл, еналаприл, лизиноприл, фозиноприл, рамиприл, периндоприл, трандолаприл, моексиприл/). При едновременна употреба с други антихипертензивни лекарства дозата на индапамид се намалява, особено в началото на комбинираното лечение.
    При пациенти с есенциална артериална хипертония,. комбинирано лечениес АСЕ инхибитор е необходимо да спрете приема на индапамид 3 дни преди началото на лечението с АСЕ инхибитор. В бъдеще, ако е необходимо, приемането на индапамид се възобновява.
    При сърдечна недостатъчност, при липса на желания ефект, дозата на индапамид понякога се увеличава до 5-7,5 mg на ден. В този случай е необходимо да се вземе предвид повишеният риск от възможни нежелани реакции на индапамид.
    При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност лечението трябва да започне с ниски дози. АСЕ инхибитори, след намаляване на дозата на индапамид.

    Предозиране:
    Симптоми: нарушение на водно-електролитния баланс (хипонатриемия, хипокалиемия), артериална хипотония, дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане), слабост, замаяност, сънливост, объркване, конвулсии, респираторна депресия, полиурия или олигурия до анурия (поради хиповолемия). Работата е извършена с използване на до 40 mg индапамид на ден. Тази доза предизвиква изразен диуретичен ефект, което налага необходимостта от контрол на калия. Не са отбелязани прояви на токсичност. Пациентите с цироза на черния дроб могат да развият чернодробна кома.
    Лечение: спешни мерки- стомашна промивка, прилагане на активен въглен; в болница - корекция на водно-електролитния баланс (рехидратираща терапия, корекция електролитни нарушения), симптоматична терапия. Няма специфичен антидот.

    Противопоказания:

  • индивидуална непоносимост (включително анамнеза за свръхчувствителност) към индапамид, сулфонамидни производни;
  • остър или скорошен мозъчно-съдов инцидент;
  • тежка чернодробна дисфункция, тежка чернодробна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия;
  • тежка бъбречна дисфункция, анурия;
  • захарен диабет в стадия на декомпенсация;
  • подагра;
  • хипокалиемия;
  • бременност;
  • период на кърмене (кърмене);
  • детска възраст (ефикасността и безопасността при деца и юноши под 18-годишна възраст не са установени);
  • едновременно назначаване с лекарства, които удължават QT интервала на ЕКГ (включително цизаприд).
    Индапамид се използва с повишено внимание:
  • диабет;
  • нарушена бъбречна или чернодробна функция;
  • нарушения на водно-електролитния баланс;
  • хиперпаратироидизъм;
  • при пациенти с увеличен QT интервал на ЕКГ, получаващи съпътстваща терапия;
  • хиперурикемия.

    Употреба по време на бременност и кърмене:
    Не се препоръчва употребата на индапамид при тази категория пациенти.
    Не са провеждани адекватни и добре контролирани проучвания за безопасност на употребата на индапамид по време на бременност и кърмене. Диуретиците, включително Индапамид, не трябва да се дават на бременни жени, вкл. за облекчаване на физиологичен оток. Употребата на диуретици може да доведе до плацентарна недостатъчност (фетоплацентарна исхемия) и нарушено развитие на плода.
    Индапамид се екскретира в кърмата, така че не трябва да се използва по време на кърмене. Ако е необходима терапия, кърменето трябва да се преустанови.

    Страничен ефект:
    Странични ефектиИндапамидът е главно дозозависим (обикновено изчезва, когато дозата се намали). Намаляването на съдържанието на индапамид в забавени форми до 1,5 mg значително намалява вероятността от странични ефекти.
    От нервната система: слабост, умора, астения, нервност, замаяност, главоболие, нарушения на съня, зрителни нарушения, парестезия (рядко).
    От страна на сърдечно-съдовата система: ортостатична хипотония, тахикардия, неспецифични промени в ST сегмента и U вълната на ЕКГ (възможно).
    От страна на хемопоетичната система: тромбоцитопения, левкопения, агранулоцитоза, апластична анемия, хемолитична анемия(много рядко).
    От храносмилателната система: гадене, загуба на апетит, дискомфорт или болка в епигастриума, запек или диария, сухота в устата (рядко); панкреатит, хепатит (много рядко). При чернодробна недостатъчност е възможно развитието на чернодробна енцефалопатия.
    Отстрани дихателната система: кашлица, фарингит, синузит (рядко).
    От пикочно-половата система: чести инфекции, никтурия, полиурия (възможно).
    Дерматологични и алергични реакции: кожни обриви, сърбеж, уртикария, хеморагичен васкулит, екзацербация на системен лупус еритематозус / СЛЕ (възможно).
    Лабораторни показатели: появата на признаци на хипокалиемия (особено при рискови пациенти), хипонатриемия, хипохлоремия, хипомагнезиемия, хиповолемия, дехидратация (възможно). Едновременната загуба на хлоридни йони (хипохлоремия) може да доведе до компенсаторна метаболитна алкалоза (честотата и тежестта на алкалозата са ниски). Повишено съдържание на урея (хиперурикемия), остатъчен азот, креатинин, глюкоза (хипергликемия) в кръвната плазма (възможно); повишени плазмени нива на калций/хиперкалциемия (много рядко).

    Специални инструкции и предпазни мерки:
    Преди започване на лечението и по време на периода на употреба на индапамид трябва да се проследяват нивата на електролитите и глюкозата в кръвната плазма, да се проследява бъбречната функция (нива на креатинин и урея в кръвната плазма) и да се контролира ЕКГ.
    По време на лечението с индапамид е необходимо да се контролира нивото на електролитите в кръвната плазма. Може би развитието на хипокалиемия, хипонатриемия, хипомагнезиемия, хиперкалциемия и хипохлоремична алкалоза. Тези нарушения се наблюдават по-често при пациенти със сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, цироза на черния дроб, диария, при хора на безсолна диета. По време на лечението с индапамид не се изисква строга безсолна диета.
    Преди и по време на лечението с индапамид е необходимо да се контролира концентрацията на натрий в кръвната плазма. В бъдеще подобни изследвания трябва да се провеждат редовно. Приемане на всякакви диуретични лекарстваможе да доведе до намаляване на съдържанието на натрий в кръвната плазма, в някои случаи безсимптомно, което от своя страна допринася за развитието на редица сериозни усложнения. Най-често мониторирането на концентрацията на натрий в кръвната плазма трябва да се извършва при рискови лица (например при пациенти в напреднала възраст или с цироза на черния дроб).
    По време на лечението с индапамид е необходимо да се измерва нивото на калий и креатинин в кръвта.
    Основната опасност при приема на индапамид е загубата на калиеви йони. Необходимо е да се вземе предвид рискът от намаляване на калия по-долу приемливо ниво(3,4 mmol/l). Първото измерване трябва да се направи през първата седмица от приема на индапамид. В случай на намаляване на нивото на калий (хипокалиемия), е необходимо да се намали дозата на индапамид. Пациенти, предразположени или чувствителни към хипокалиемия (със сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест, възрастни хора, приемащи дигиталис или лаксативи, с хипералдостеронизъм, с цироза на черния дроб, с бъбречно заболяване) са показани често проследяване на нивата на калий в кръвната плазма. Намаляването на нивата на калий (по-малко от 3,4 mmol / l) е предразполагащ фактор за развитието на опасни аритмии и повишава токсичността на сърдечните гликозиди. към групата с висок рисквключват пациенти, които имат увеличение на QT интервала на ЕКГ. Причината за това увеличение може да е свързана и с двете вродени аномалиии неблагоприятните ефекти на някои лекарства. Ниско нивокалий, брадикардия и удължаване на QT интервала са рискови фактори за развитие на torsades de pointes, което може да бъде фатално. Ако възникне хипокалиемия, трябва да се предпише подходящо лечение, като се избягва употребата на лекарства, които причиняват аритмии от типа "пирует". Кога такова нарушениеритъм, не трябва да се използват антиаритмични лекарства, но трябва да се постави изкуствен пейсмейкър.
    Индапамид е най-ефективен в случаите, когато бъбречната функция е напълно запазена или при лека до умерена хронична форма бъбречна недостатъчност(креатинин в кръвта под 25 mg/l или 220 µmol/l). В началото на лечението пациентите могат да получат намаление гломерулна филтрацияпоради хиповолемия, която от своя страна е причинена от загубата на вода и натриеви йони. В резултат на това концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма може да се повиши. Такава функционална недостатъчност на бъбреците е временна и не засяга състоянието на пациент с нормално функциониращи бъбреци. Въпреки това, в случай на съществуващи нарушения, бъбречната недостатъчност може да се влоши. При възрастните хора нивото на креатинина трябва да се оцени, като се вземат предвид тяхната възраст, тегло и пол съгласно формулата на Cockcroft: ClCR = (140-възраст / в години /) * телесно тегло (kg) / 0,814 x плазмен креатинин (µmol / л). Тази формула се използва за изчисляване на нивата на креатинин при мъжете; за жените крайният резултат трябва да се умножи по 0,85.
    Когато приемате индапамид, нивото на урея в кръвната плазма може да се повиши умерено, но това не причинява пристъпи на подагра при пациенти, които преди това не са имали това заболяване. При пациенти с високи нива на пикочна киселина в кръвната плазма рискът от развитие или обостряне на латентна подагра е повишен. При пациенти с хиперурикемия се препоръчва редовно да се определя съдържанието на пикочна киселина в кръвта.
    Индапамид е в състояние да намали отделянето на калций в урината, което води до временно и леко повишаване на концентрацията на калций в кръвта (хиперкалциемия). Значително повишаване на нивата на калций може да бъде свързано с недиагностициран хиперпаратироидизъм. В този случай лечението с индапамид трябва да се преустанови, докато не се изследва функцията на паращитовидната жлеза.
    При пациенти с увредена чернодробна функция индапамид може да доведе до развитие на чернодробна енцефалопатия. В този случай трябва незабавно да спрете приема на индапамид.
    Индапамид се използва с повишено внимание при пациенти със захарен диабет. Необходим е контрол на глюкозата, особено при наличие на хипокалиемия (когато съдържанието на калиеви йони е едновременно намалено). Пациентите с инсулинозависим захарен диабет може да се наложи да увеличат дозата на инсулина (вижте неутрален инсулин, NPH инсулин, свръхдълъг инсулин, бифазен инсулин).
    Ако е необходимо да се предписват лаксативи по време на приема на индапамид, трябва да се предписват лекарства, които не влияят на чревната подвижност.
    Употребата на индапамид може да влоши хода на системния лупус еритематозус (СЛЕ).
    Спортистите трябва да знаят, че индапамид може да причини положителна реакцияпо време на допинг контрол.
    Няма данни за ефикасността и безопасността на индапамид при деца (не се препоръчва употреба под 18-годишна възраст).
    Когато индапамид се прилага в изключително високи дози на животни различни видовепреобладава изразен диуретичен ефект. При остра интоксикацияслед интравенозно или интраперитонеално приложение на индапамид, симптомите се дължат на неговото фармакологично действие, например брадипнея и периферна вазодилатация.

    Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми:
    Индапамид не води до нарушение на психомоторните реакции. Все пак трябва да се има предвид, че в някои случаи при понижаване на кръвното налягане могат да се появят индивидуални реакции (особено в началото на терапията или при комбиниране на няколко антихипертензивни лекарства). В този случай способността за извършване на работа, която изисква повишено внимание и скорост на психомоторните реакции, може да бъде намалена.

    Лекарствени взаимодействия:
    При едновременна употреба на индапамид:

  • С литиеви препарати (литиев карбонат): възможно е повишаване на концентрацията на литий в кръвната плазма поради намаляване на екскрецията на литий в урината. Ако е необходимо да се предпише такава комбинация, трябва да се следи нивото на литий в кръвния серум.
  • С лекарства, които могат да удължат QT интервала на ЕКГ (
  • При калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон, триамтерен): не може напълно да се изключи възможността за развитие на хипокалиемия или хиперкалиемия, особено при пациенти със захарен диабет и бъбречна недостатъчност. В такива случаи трябва да се следи нивото на калий в кръвната плазма, ЕКГ параметрии, ако е необходимо, коригирайте терапията.
  • С инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ): хипонатремията при пациенти, приемащи АСЕ инхибитори, повишава риска от внезапна артериална хипотония и/или остра бъбречна недостатъчност (особено при стеноза на бъбречната артерия). Във всички случаи, през първата седмица от приема на АСЕ инхибитори, е необходимо да се следи бъбречната функция (плазмен креатинин).
  • С метформин: може да възникне лактатна ацидоза, която очевидно е свързана с развитието на функционална бъбречна недостатъчност поради действието на диуретици (в Повече ▼"примка"). Не се препоръчва употребата на метформин в комбинация с индапамид при ниво на креатинин над 15 mg/l (135 µmol/l) при мъже и 12 mg/l (110 µmol/l) при жени.
    • , естрадиол, етинил естрадиол): поради задържането на течности в организма е възможно да се намали хипотензивният ефект на индапамид.
  • С баклофен, трициклични антидепресанти като имипрамин, невролептици: има повишаване на хипотензивния ефект на индапамид, рискът от развитие на ортостатична хипотония се увеличава. Необходимо е да се компенсира загубата на вода и внимателно да се следи бъбречната функция в началото на лечението.

    Условия за съхранение:
    Списък Б. Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца, на сухо, тъмно място при температура не по-висока от 25 ° C.
    Срокът на годност е посочен върху опаковката.
    Условия за отпускане от аптеките: по лекарско предписание.

    • Индапамид-ретард е дългодействащ тиазидоподобен диуретик, предлаган под формата на филмирани таблетки и капсули. Лекарството трябва да се използва 1 път на ден, докато в продължение на 24 часа има хипотензивен ефект. Indapamide-Retard не засяга метаболитните процеси в организма и като правило се понася добре от пациентите. Важно е да запомните, че има редица противопоказания за употребата му лекарствен продукт. Преди употреба прочетете инструкциите и се консултирайте с лекар.

    Ефектът на лекарството върху тялото

    Активното вещество на лекарството има хипотензивен продължителен ефект върху тялото на пациента. Таблетките са в състояние да блокират реабсорбцията на хлоридни, водородни, натриеви и калиеви йони в кортикалния сегмент на дисталния тубул на нефрона и в проксималните тубули. Активно веществоИндапамид е производно на сулфонилурея, подобно по структура на диуретик. Често се използва като част от комплексната терапия на артериална хипертония.

    Лекарството нежно действа върху тялото, като постепенно намалява налягането, като същевременно леко увеличава броя на уриниранията. Лекарството има положително влияниевърху съдовете. Активното вещество променя пропускливостта на мембраните за минерали, поради което контрактилитетът на елементите на съдовата стена намалява.

    Не променяйте количественото съдържание на липидите в кръвната плазма. Лекарството намалява чувствителността на съдовите стени към ангиотензин I и норепинефрин, повишава скоростта на синтеза на простагландин. При продължителна употреба намалява производството на стабилни и свободни киселинни радикали. Хипотензивният ефект се наблюдава след една седмица ежедневна употреба.

    Основните действия на индапамид-ретард:

    • хипотензивен;
    • съдоразширяващ;
    • диуретик.

    Интензивността на хипотензивното действие зависи от способността му да повишава артериалното съответствие, да намалява общото периферно съпротивление на кръвоносните съдове и артериолите. Максималният ефект продължава един ден след прием на индапамид в препоръчителната доза от 2,5 mg. Ако дозата бъде превишена, хипотензивният ефект не се увеличава, но това води до увеличаване на уринирането и увеличаване на страничните ефекти.

    Лекарството може да се използва в курс за 3 месеца, тъй като не нарушава липидния и въглеродния метаболизъм. Индапамид е позволено да се предписва на пациенти с един бъбрек и на пациенти с остра бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа. Лекарството може да се използва и:

    1. Пациенти с диабет.
    2. Хора с повишени плазмени нива на липидите.
    3. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

    Несъмнено предимство това лекарствоса: ниска цена, висока ефективност, добра поносимост.

    Съставът на лекарствения продукт

    Активното вещество на лекарството е индапамид хидрохлорид. Също така, съставът на лекарството включва други помощни вещества:

    • лактоза монохидрат;
    • магнезиев стеарат;
    • Натриев лаурил сулфат;
    • макрогол;
    • титанов диоксид;
    • хранителен талк;
    • кросповидон.

    Прием на лекарства при безопасни дозипомага за понижаване на кръвното налягане.

    Разпределение в тялото

    Лекарството след приложение се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Има висока бионаличност (повече от 93%). Храненето значително забавя адсорбцията, но в крайна сметка не влияе на усвояването на веществото. Максималната концентрация на веществата в кръвната плазма се наблюдава 1-2 часа след приема на лекарството, в забавената форма максимумът се достига след 12 часа. В същото време 75% от индапамид и 25% от неговите метаболити са в плазмата.

    Активното вещество влиза в контакт с плазмените протеини, може да се сорбира от еритроцитите и също така влиза в контакт с еластините на съдовата стена. Преодолява хистохематичните бариери, прониква в кърмата. Лекарството се екскретира главно с урината (70%) и изпражненията (не повече от 22%). Полуживотът на лекарството е около 18 часа. Метаболизмът се извършва в черния дроб.

    Ако използвате лекарството в курс, има натрупване на неговите активни вещества в тялото. Може да се използва за лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност. Въпреки това, при пациенти с чернодробно увреждане, продължителна употребадиуретик може да причини енцефалопатия.

    Кога и как се прилага

    The лекарствен продуктсе предписва за хипотония в такива случаи:

    1. За пациенти в напреднала възраст.
    2. С изолирана хипотония (когато се повишава само кръвното налягане).
    3. Есенциална артериална хипертония.
    4. При пациенти със сърдечна недостатъчност.

    Индапамид-ретард често се предписва в напреднали случаихипертония, като част от комплексната терапия. Лекарството има благоприятен ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система, предотвратява развитието на инфаркт и инсулт.

    Лекарството трябва да се приема всяка сутрин половин час преди хранене. Препоръчва се таблетката да се приема с достатъчно количество вода.

    Противопоказания и странични ефекти

    Всяко лекарство има противопоказания за употреба, които трябва да бъдат прочетени преди да приемете лекарството, в противен случай това може да доведе до катастрофални последици. Трябва да се имат предвид най-честите нежелани реакции:

    От страна на централната нервна система:

    • нервност, раздразнителност;
    • световъртеж;
    • главоболие, мигрена;
    • сънливост, безсъние (в зависимост от индивидуални особеностиорганизъм);
    • напрежение;
    • мускулен спазъм;
    • сърцебиене, тахикардия.

    От храносмилателната система:

    • гадене, повръщане;
    • диария, запек;
    • стомашни болки.

    При продължителна употреба, въпреки появата на странични ефекти, е възможно развитието на панкреатит. В някои случаи са възможни алергични реакции, например уртикария. Страничните ефекти при приема на индапамид се появяват доста рядко, но при първите им прояви трябва да се консултирате с лекар, за да определите причините и да замените лекарството.

    Лекарството не се предписва на пациенти под 18-годишна възраст. Много внимателно можете да използвате лекарството за нарушения на водно-електролитния баланс, в декомпенсиран стадий на захарен диабет. При приемане на сърдечни гликозиди и лаксативи е необходимо редовно да се следи концентрацията на калиеви йони и нивото на креатинина.

    Пациентите с диабет трябва редовно да проследяват нивото на глюкозата в кръвта, особено при хипокалиемия. Честото уриниране в някои случаи може да доведе до образуване на остра бъбречна недостатъчност. За да се предотврати това, е необходимо да се компенсира загубата на течност в тялото. Ако трябва да преминете продължителен курс на лечение с това лекарство, трябва да наблюдавате бъбречната функция.

    Аналози

    Диуретиците са популярни при лечението на хипертония. Тяхното действие е да увеличат уринирането, да намалят съдовото напрежение, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв. Има много лекарства със същото активно вещество. Те се различават помежду си по компании производители, цена и в някои случаи помощни вещества. Необходимо е да се изброят основните лекарства, чието активно вещество е индапамид:

    1. Indap.
    2. Акрипамид.
    3. Ариндап.
    4. Равел.

    В по-голяма степен те се различават един от друг само по цена. Разбира се, не трябва да заменяте предписаното лекарство с неговите аналози по съвет на приятели или чрез четене на информация в Интернет. Преди употреба е необходима консултация с лекар.