ХИВ: рискови групи. Групи с висок риск от ХИВ инфекция

ХИВ всяка година отнема всичко повече животи. Броят на заразените не намалява. Вирусът е доста добре проучен от лекарите и са идентифицирани начини за удължаване на живота на пациента, въпреки че все още няма ваксина за лечение на HIV инфекция. Да знаете как се предава ХИВ; Известно е, че без лечение болестта преминава в най-трудния стадий - СПИН. За да се предпазите от инфекция, трябва да знаете как се предава ХИВ.

Основната опасност от вируса на човешката имунна недостатъчност е отслабването на имунната система поради разрушаването на нейните клетки. Вирусът се открива само при лабораторни изследвания.

Как се предава ХИВ отдавна е известно. Инфекцията може да се предава от човек на човек чрез телесни течности: кърма, кръв, семенна течност, вагинална течност. За разпространението на вируса е необходим контакт с носител на болестта и при здрав човек. Чрез това увреждане вирусните клетки навлизат в кръвния поток и човекът се заразява.

Можете да се заразите с ХИВ по следните начини:

• сексуален;
• парентерално;
• вертикално (от майка към дете).

Има и естествени и изкуствени начини на заразяване.

Създадените от човека пътища на предаване на ХИВ инфекцията включват:

• (например за) без процес на стерилизация;
• трансфузия на заразена кръв или компоненти на тази кръв;
• трансплантация на орган или тъкан от донор, заразен с ХИВ;
• използване на самобръсначки или други домакински уреди, .

Естествените пътища на предаване на HIV инфекцията са свързани със сексуален контакт, както и със системата майка-дете.

Заразяването със СПИН не е възможно чрез обикновен битов контакт.

предаване на болестта по полов път

Най-вероятният път на заразяване е полов контакт. Рискът от заразяване от заразен човек е много висок. При триене на лигавиците на гениталиите възникват микроувреждания. Чрез тях клетките на вируса навлизат в кръвта на здравия партньор и започват своето разрушително действие. Незащитеният сексуален контакт понякога увеличава риска от инфекция. Това важи особено за хора, които често сменят сексуалните си партньори.

Рискът от развитие на заболяване по време на анален секс е много по-висок, отколкото при традиционен контакт. В ануса няма жлези, способни да произвеждат секрети. Аналния сексуален контакт неизбежно води до микротравми. В момента след скъсването на презерватива е лесно да станете носител на вируса. По-лесно е жената да се зарази от заразен мъж, отколкото обратното.

Ако двойката е хомосексуална, тогава рискът от заразяване с ХИВ при пасивния партньор е по-висок от този при активния партньор. Сред еднополовите двойки лесбийските ласки се смятат за безопасни. Заразяването с вируса чрез вибратор е малко вероятно. Все още се препоръчва да се измие хигиенен продуктустройство, когато се използват заедно.

Вероятността от заразяване с редовен секс без презерватив с носител на вируса е сто процента.

Рискът от ХИВ инфекция се увеличава значително, ако партньорите имат язви, възпалителни процеси на лигавиците на гениталните органи, ако ХИВ инфекцията е придружена от полово предавани болести.

Парентерален път на предаване на HIV инфекцията

През последното десетилетие вероятността от заразяване с ХИВ по този начин е намаляла значително. Този риск от инфекция съществува при хора с наркотична зависимост. Използването на една спринцовка за няколко души увеличава вероятността от инфекция с вируса на имунната недостатъчност.

Широка обществен отзвукТова се случи, когато медицинска сестра в болница в Ставрополския край поставяше инжекции на деца, вероятно с една спринцовка.

Посещението на салони за красота у дома увеличава възможността от заразяване чрез замърсени инструменти за маникюр. Особено опасно е използването без обработка на игли в салони за татуировки. Стерилизирането на медицински инструменти елиминира риска от инфекция.

Преливането на кръв, която не е изследвана в лабораторни условия, също се отнася към посочения път на предаване на заболяването. На настоящ етапразвитие на системата за сигурност, този риск е сведен до минимум.

Вертикално предаване на HIV инфекцията

Митът, че изключително болно дете се ражда от бременна майка с ХИВ-позитивен статус, е развенчан. Вероятността от заразяване на дете от ХИВ-инфектирана майка е доста висока.

Вертикалният път на предаване на вируса е възможен от болна майка към плода в утробата; по време на преминаването на родовия канал на детето или след раждането, през кърмата.

Но компетентното управление на бременността и раждането намалява риска. HIV инфекцията при бременна жена е индикация за раждане чрез цезарово сечение. Ако бебето не е заразено в утробата, оперативно ражданепредпазва го от инфекция в родовия канал.

До тригодишна възраст антителата на майката остават в кръвта на детето. Ако след посочената възраст антителата изчезнат, това означава, че бременната майка не е предала вируса на детето.

Рискови групи

Рисковите групи за ХИВ включват:

• хора с наркотична зависимост;
• хора, които предпочитат промискуитет и не използват бариерна защита;
• жени с намалена социална отговорност;
• затворници, излежаващи присъди в колонии;
• медицински работници, които работят в здравни организации, предназначени за хора с ХИВ-позитивен статус;
• медицински персонал, който има пряк контакт с различни човешки биологични течности;
• лица, нуждаещи се от трансплантация на органи или тъкани, кръвопреливане;
• чиито майки са ХИВ позитивни.

Предмет на най прости правилахигиена и внимателно отношение към професионалните задължения, шансът за заразяване с ХИВ е минимален. Специално вниманиехирурзи, зъболекари, лаборанти, които са изложени на риск от ХИВ инфекция, трябва да покажат своето здраве.

Има хора, които, знаейки за своя ХИВ-позитивен статус, умишлено се впускат в незащитен сексуален контакт със здрав партньор. В Русия за това деяние е предвидена наказателна отговорност.

Как да не се заразите с ХИВ

• Вероятността от заразяване с ХИВ по домашен начин съществува само на теория. Вирусните клетки са нестабилни във външната среда. Практическите източници не описват нито един случай на домашно заразяване с вируса.
• ХИВ не се предава чрез слюнката. Наистина, клетките на вируса са в слюнката. Техният брой обаче е толкова малък, че не е достатъчен за инфекция.
• При удар здрава кожапот или сълзи от заразен човек не причиняват инфекция.
• Вирусът на имунната недостатъчност не се предава по въздушно-капков път.
• Рискът от предаване на болестта на обществени места, при ръкостискане и прегръдки е сведен до нула.
• Вероятността за предаване на ХИВ по наследство също е нула.
• Вероятността от инфекция е малка, но все пак съществува, ако има кървящи рани или драскотини в устната кухина на единия или двамата партньори. Има само няколко прецедента в света, когато човек се е заразил орално.
• Изобщо е невъзможно да се хване СПИН по принцип. СПИН не е отделна болест, това е последният стадий на HIV инфекцията, когато имунната система е напълно потисната. Развитието на този етап може да се избегне, ако се консултирате с лекар навреме и изпълните всички предписания.

ХИВ профилактика

Начините за предаване на ХИВ са известни. Тази статия описва начините, по които вероятността от заразяване с ХИВ е минимална или нулева. Основните превантивни мерки са насочени към санитарното възпитание на населението. При спазване на елементарни правила за поведение и хигиена, заразен човек без риск да се зарази.

вирус на СПИН(съкращение ХИВ) е открит през 1983 г. при изследване на причините за СПИН - синдромимунодефицит. Първите официални публикации за СПИН се появяват през 81 г., новото заболяване се свързва със саркома Капошии необичайно възникваща пневмония при хомосексуалисти. Обозначението СПИН (СПИН) е фиксирано като термин през 82 г., когато подобни симптоми, открити при наркомани, хомосексуалисти и пациенти с хемофилия, са комбинирани в един синдром на придобита имунна недостатъчност.

Съвременна дефиниция на HIV инфекцията: вирусно заболяване, основано на имунодефицит, което причинява развитието на съпътстващи (опортюнистични) инфекции и онкологични процеси.

СПИН е последен етап HIV инфекция, вродена или придобита.

Как можете да получите ХИВ?

Източникът на инфекция е ХИВ-инфектиран човек и на всеки етап от заболяването и за цял живот.Големи количества от вируса съдържат кръв (включително менструална) и лимфа, сперма, слюнка, вагинален секрет, кърма, алкохол- цереброспинална течност, сълзи. ендемичен(по отношение на местността) фокусът на ХИВ е открит в Западна Африка, маймуните са заразени с вирус тип 2. Естественият фокус на вируса тип 1 не е открит. ХИВ се предава само от човек на човек.

С незащитен сексвъзможността за заразяване с ХИВ се увеличава, ако има възпаление, микротравма на кожата или лигавиците на гениталиите, ануса. При единствениятЗаразяването е рядко по време на полов акт, но с всеки следващ полов акт вероятността се увеличава. По време на всякакъв вид комуникация получаванесексуалният партньор е по-вероятно да получи ХИВ (1 до 50 на 10 000 епизода на незащитен секс), отколкото предаващият партньор (0,5 до 6,5). Следователно рисковата група включва проститутки с техните клиенти и без седла- Гейове, които умишлено не използват презервативи.

начини на предаване на ХИВ

Бебето може да се зарази с ХИВ в утробатаот заразена майка, ако има дефекти в плацентата и вирусът навлезе в кръвта на плода. При раждане инфекцията става чрез травма родовия каналпо-късно чрез кърмата. Между 25 и 35% от децата, родени от ХИВ-инфектирани майки, могат да станат носители на вируса или да развият СПИН.

от медицински причини : трансфузии на цяла кръв и клетъчна маса (тромбоцити, еритроцити), прясна или замразена плазма на пациенти. Сред медицинския персонал случайните инжекции със замърсена игла представляват 0,3-0,5% от всички случаи на ХИВ инфекция, така че лекарите са изложени на риск.

При венозни инжекцииС „публична“ игла или спринцовка рисковете от заразяване с ХИВ са повече от 95%, следователно в момента по-голямата част от носителите на вируса и неизчерпаем източник на инфекция са наркозависимисъставлява основната рискова група за ХИВ.

ХИВ НЕ МОЖЕ да се зарази чрез домашния път,както и чрез вода в басейни и вани, ухапвания от насекоми, въздух.

Разпространение на ХИВ

Характеристики - променлив инкубационен период, различна скорост на поява и тежест на симптомите, пряко зависими от здравословното състояние на човека. хора отслабена(асоциални, наркомани, жители на бедни страни) или със съпътстващи хронични или остри ППБ(и др.), боледуват по-често и по-тежко, симптомите на ХИВ се появяват по-бързо, а продължителността на живота е 10-11 години от момента на заразяване.

в просперираща социална среда, при практически здрави хора, инкубационният период може да продължи 10-20 години, симптомите са изтрити и прогресират много бавно. При адекватно лечение такива пациенти живеят дълго време, а смъртта настъпва по естествени причини - поради възрастта.

Статистика:

• В началото на 2014 г. в света - 35 милиона души с диагноза ХИВ;
• През 2013 г. 2,1 милиона души са били заразени, 1,5 милиона души са починали от СПИН;
• Броят на регистрираните носители на ХИВ сред цялото население на Земята се доближава до 1%;
• В Руската федерация през 2013 г. имаше 800 хиляди заразени и болни, т.е. около 0,6% от населението е засегнато от ХИВ;
• 90% от всички случаи на СПИН в Европа са в Украйна (70%) и Русия (20%).

Разпространение на ХИВ по държави (процент на вирусоносители сред възрастното население)

Данни:

1. ХИВ се открива по-често при мъжете, отколкото при жените;
2. През последните 5 години зачестиха случаите на откриване на ХИВ при бременни жени;
3. Жителите на страните от северна Европа се заразяват и страдат от СПИН много по-рядко от южните жители;
4. Африканците са най-податливи на вируса на имунната недостатъчност, приблизително 2/3 от всички болни и заразени хора са в Африка;
5. Заразените с вируса на възраст над 35 години развиват СПИН 2 пъти по-бързо от младите.

Характеристика на вируса

ХИВ принадлежи към групата ретровируси HTLV групи и пол лентивируси("бавни" вируси). Има формата на сферични частици, 60 пъти по-малки от еритроцитите. Умира бързо в кисела среда, под въздействието на 70% етанол, 3% водороден прекис или 0,5% формалдехид.чувствителен към топлинна обработка– става неактивен след 10 минути. Вече при +560°C, при 1000°C за минута. Устойчив на UV, радиация, замръзване и изсушаване.

Кръвта с ХИВ, която е паднала върху различни предмети, остава заразна до 1-2 седмици.

ХИВ постоянно променя генома, всеки следващ вирус се различава от предишния с една стъпка от веригата на РНК - нуклеотид. Геномът на HIV е дълъг 104 нуклеотида и броят на грешките по време на възпроизвеждането е такъв, че след около 5 години нищо не остава от първоначалните комбинации: HIV мутира напълно. Следователно, използваните преди това лекарства стават неефективни и трябва да се измислят нови.

Въпреки че в природата няма дори два абсолютно идентични генома на ХИВ, някои групи вируси имат типични признаци. Въз основа на тях всички ХИВ се класифицират на групи, номерирани от 1 до 4.

• HIV-1: най-често срещаният, именно тази група е открита за първи път (1983 г.).
• HIV-2: По-малко вероятно е да бъдете заразени от HIV-1. Тези, заразени с тип 2, нямат имунитет към тип 1 на вируса.
• HIV-3 и 4: редки вариации, не засягат особено разпространението на HIV. При формирането на пандемия (обща епидемия, обхващаща страни от различни континенти) основно значение имат ХИВ-1 и 2, а ХИВ-2 е по-разпространен в страните от Западна Африка.

Развитие на СПИН

Обикновено тялото е защитено отвътре: основната роля се възлага на клетъчния имунитет, по-специално лимфоцити. Т-лимфоцитипроизвежда тимус ( тимус), На функционални задълженияделят се на Т-хелпери, Т-убийци и Т-супресори. Помощници"разпознават" увредените от тумори и вируси клетки и активират Т-килърите, които се занимават с унищожаването на атипичните образувания. Т-супресорите регулират посоката на имунния отговор, като не ви позволяват да започнете реакция срещу собствените си здрави тъкани.

Засегнатият от вируса Т-лимфоцит става нетипичен, имунната система реагира на него като на чужда формация и „изпраща“ Т-убийци на помощ. Те унищожават бившия Т-хелпер, капсидите се освобождават и отнасят със себе си част от липидната мембрана на лимфоцита, като стават неразпознаваеми за имунната система. Освен това капсидите се разпадат и нови вириони се въвеждат в други Т-хелпери.

Постепенно броят на помощните клетки намалява и вътре в човешкото тяло системата за разпознаване „приятел или враг“ престава да функционира. В допълнение към това ХИВ активира механизма на масата апоптоза(програмирана смърт) на всички видове Т-лимфоцити. Резултат - активен възпалителни реакциивърху резидентната (нормална, постоянна) и условно патогенна микрофлора и в същото време неадекватният отговор на имунната система към наистина опасни гъбичкии туморни клетки. Развива се синдром на имунна недостатъчност, появяват се характерни симптоми на СПИН.

Клинични проявления

Симптомите на ХИВ зависят от периода и стадия на заболяването, както и от формата, в която се проявява предимно ефектът на вируса. ХИВ периодиразделени на инкубация, когато няма антитела срещу вируса в кръвта и клинични - определят се антитела, появяват се първите признаци на заболяването. AT клиничниразличавам етапиХИВ:

1. Първична, включително две форми- безсимптомна и остра инфекция без вторични прояви, с придружаващи заболявания;
2. Латентен;
3. СПИН с вторични заболявания;
4. Терминален етап.

аз Инкубационен период , времето от момента на ХИВ инфекцията до появата на симптомите, се нарича серологичен прозорец. Серумните реакции към вируса на имунната недостатъчност са отрицателни: все още не са определени специфични антитела. Средна продължителностинкубационният период е 12 седмици; сроковете могат да бъдат намалени до 14 дни със съпътстващи полово предавани болести, туберкулоза, обща астения или да се увеличат до 10-20 години. През целия период пациентът опаснокато източник на ХИВ инфекция.

II. Етап на първични прояви на ХИВхарактеризира сероконверсия- появата на специфични антитела, серологичните реакции стават положителни. Безсимптомната форма се диагностицира само чрез кръвен тест. Острата HIV инфекция настъпва 12 седмици след инфекцията (50-90% от случаите).

Първи признаципроявява се с треска, различни видове обрив, лимфаденит, болки в гърлото (фарингит). Възможно е чревно разстройство - диария и болка в корема, уголемяване на черния дроб и далака. Типична лабораторна находка: мононуклеарни лимфоцити, които се намират в кръвта на този етап от ХИВ.

Вторични заболяваниясе появяват в 10-15% от случаите на фона на преходно намаляване на броя на Т-хелперните лимфоцити. Тежестта на заболяванията е умерена, те са лечими. Продължителността на етапа е средно 2-3 седмици, при повечето пациенти става латентна.

Форми остър HIV инфекции:

III. Латентен стадий на ХИВ, продължава до 2-20 години или повече. Имунодефицитът прогресира бавно, симптомите на HIV са изразени лимфаденит- Уголемяване на лимфните възли. Те са еластични и безболезнени, подвижни, кожата запазва нормалния си цвят. При диагностициране латентна HIV инфекциявземете предвид броя на увеличените възли - най-малко две и тяхната локализация - най-малко 2 групи, които не са свързани с общ лимфен поток (изключение правят ингвиналните възли). Лимфата се движи в същата посока като венозната кръв, от периферията към сърцето. Ако 2 лимфни възли са увеличени в главата и шията, това не се счита за признак на латентния стадий на ХИВ. Комбинираното увеличение на групи от възли, разположени в горната и долни частитяло, както и прогресивното намаляване на броя на Т-лимфоцитите (помощници) свидетелстват в полза на ХИВ.

IV. Вторични заболявания, с периоди на прогресия и ремисия, в зависимост от тежестта на проявите, се разделя на етапи (4 A-B). Устойчивият имунодефицит се развива на фона на масивна смърт на Т-хелперите и изчерпване на популациите на лимфоцитите. Прояви - различни висцерални (вътрешни) и кожни прояви, сарком на Капоши.

v. терминален стадийприсъщи са необратими промени, лечението е неефективно. Броят на Т-хелперните клетки (CD4 клетки) пада под 0,05x109/l, пациентите умират седмици или месеци след началото на стадия. При наркомани, които са употребявали психоактивни вещества в продължение на няколко години, нивото на CD4 може да остане почти в нормалните граници, но тежките инфекциозни усложнения (абсцеси, пневмония и др.) се развиват много бързо и водят до смърт.

Сарком на Капоши

саркома ( ангиосаркома) Kaposi е тумор, който произхожда от съединителната тъкан и засяга кожата, лигавиците и вътрешните органи.Провокира се от херпесния вирус HHV-8; по-често при мъже, заразени с ХИВ. Епидемичният тип е един от надеждните признаци на СПИН. Саркомът на Капоши се развива на етапи: започва с появата петнаС големина 1-5 mm, с неправилна форма, ярко синкаво-червен или кафяв цвят, с гладка повърхност. При СПИН те са ярки, локализирани на върха на носа, ръцете, лигавиците и твърдото небце.

Тогава туберкули- папули, кръгли или полукръгли, с диаметър до 10 mm, еластични на допир, могат да се слеят в плаки с повърхност, подобна на портокалова кора. Туберкулите и плаките се трансформират в нодуларни тумори 1-5 см., които се сливат помежду си и се покриват язви. На този етап саркомът може да бъде объркан със сифилитични гуми. Сифилисът често се комбинира с вируса на имунната недостатъчност, като хепатит С, съкращавайки инкубационния период и провокира бързото развитие на остри симптоми на СПИН - лимфаденит, поражение вътрешни органи.

Саркомът на Капоши клинично се разделя на форми- остри, подостри и хронични. Всеки се характеризира със скоростта на развитие на тумора, усложненията и прогнозата по отношение на продължителността на заболяването. При остърформа, процесът се разпространява бързо, причината за смъртта е интоксикация и силно изтощение ( кахексия), живот от 2 месеца до максимум 2 години. При подостраходът на симптомите се увеличава по-бавно, прогнозата за продължителността на живота е 2-3 години; за хронична формасаркоми - 10 години, може и повече.

ХИВ при деца

Инкубационен периодпродължава около година, ако ХИВ е предаден от майката на плода. При заразяване чрез кръвта (парентерално) - до 3,5 години; след преливане на заразена кръв, инкубационният период е кратък, 2-4 седмици, а симптомите са тежки. HIV инфекцията при деца протича с преобладаващо увреждане на нервната система(до 80% от случаите); продължително, до 2-3 години, бактериално възпаление; с увреждане на бъбреците, черния дроб и сърцето.

Развива се много често пневмоцистозаили лимфоцитенпневмония, възпаление на паротидните слюнчени жлези ( заушкаизвестен още като прасе). ХИВ е вроден дисморфичен синдром- нарушено развитие на органи и системи, по-специално микроцефалия - намален размер на главата и мозъка. При половината от заразените с ХИВ се наблюдава намаляване на нивото на протеините на гама-глобулиновата фракция в кръвта. Силно редкиСарком на Капоши и хепатит C, B.

Дисморфичен синдром или ХИВ ембриопатияопределя при деца, заразени с раносрокове на бременността. Прояви: микроцефалия, нос без мембрани, разстоянието между очите е увеличено. чело плоско, Горна устнараздвоени и изпъкнали напред. страбизъм, очни ябълкииздърпан ( екзофталм), роговицата е синкава на цвят. Наблюдава се забавяне на растежа, развитието не отговаря на стандартите. Прогноза за живота основно отрицателен, смъртността е висока през 4-9 месеца от живота.

Прояви на невро-СПИН: хроничен менингит, енцефалопатия(увреждане на мозъчната тъкан) с развитие на деменция, увреждане на периферните нерви със симетрични нарушения на чувствителността и трофиката в ръцете и краката. Децата значително изостават от връстниците си в развитието, склонни са към конвулсии и мускулна хипертоничност, може да се развие парализа на крайниците. Диагнозата на невросимптомите на ХИВ се основава на клинични признаци, данни от кръвен тест и компютърна томография. Наслоените изображения разкриват атрофия(намаляване) на мозъчната кора, разширяване на мозъчните вентрикули. HIV инфекцията се характеризира с калциеви отлагания в основата ганглии(ганглии) на мозъка. Прогресирането на енцефалопатията води до смърт в рамките на 12-15 месеца.

Пневмоцистна пневмония: при деца на 1-ва година от живота се наблюдава в 75% от случаите, над една година - в 38%. Често пневмонията се развива до шестмесечна възраст, проявите са висока температура, учестено дишане, суха и упорита кашлица. прекомерно изпотяванеособено през нощта; слабост, която само се влошава с времето. Пневмонията се диагностицира след аускултация (според етапите на развитие, първо се чува отслабено дишане, след това малки сухи хрипове, на етапа на разрешаване - крепитус, звукът се чува в края на вдъхновението); рентгенография (засилен образец, инфилтрация на белодробни полета) и микроскопия на биоматериала (откриват се пневмоцисти).

Лимфоцитна интерстициална пневмония: уникална болестсвързани конкретно със СПИН в детска възраст, няма съпътстващи инфекции. Преградите между алвеолите и тъканта около бронхите се уплътняват, където се определят лимфоцити и други имунни клетки. Пневмонията започва неусетно, развива се бавно, сред първоначалните симптоми са характерна продължителна суха кашлица и сухи лигавици. След това се появява задух и дихателната недостатъчност рязко се увеличава. Рентгеновата снимка показва уплътняване на белодробните полета, увеличени лимфни възли в медиастинума - пространството между белите дробове.

Лабораторни изследвания за ХИВ

Най-често срещаният метод за диагностициране на ХИВ е (ELISA или ELISA тест), като се използва за откриване на вируса на имунната недостатъчност. Антителата срещу HIV се образуват в периода от три седмици до 3 месеца след инфекцията, те се откриват в 95% от случаите. Шест месеца по-късно антителата срещу HIV се откриват при 9% от пациентите, по-късно - само при 0,5-1%.

Като биоматериалс помощта на кръвен серум, взет от вена. Можете да получите фалшиво положителен резултат от ELISA при автоимунни заболявания (лупус, ревматоиден артрит), онкологични или хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис). Фалшиво-отрицателен отговор се случва по време на т.нар. серонегативен прозорец, когато антителата в кръвта все още не са се появили. В този случай, за да контролирате кръвта за ХИВ, трябва да дарите отново, след пауза от 1 до 3 месеца.

Ако ELISA се оцени положително, тестът за ХИВ се дублира с помощта на полимеразна верижна реакция, определяща наличието на вирусна РНК в кръвта. Техниката е високочувствителна и специфична, не зависи от наличието на антитела срещу вируса на имунната недостатъчност. Използва се и имунно блотиране, което позволява да се намерят антитела срещу протеинови частици на HIV с точно молекулно тегло (41, 120 и 160 хиляди). Идентифицирането им дава право да се направи окончателна диагноза без потвърждение с допълнителни методи.

тест за ХИВ непременносе прави само по време на бременност, в други случаи подобен преглед е доброволен. Лекарите нямат право да разкриват диагнозата, цялата информация за пациентите и заразените с ХИВ е поверителна. Пациентите имат същите права като здравите хора. Предвидено е наказателно наказание за умишленото разпространение на ХИВ (член 122 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Принципи на лечение

Лечението на ХИВ се предписва след клиничен преглед и лабораторно потвърждение на диагнозата. Пациентът се наблюдава постоянно, по време на него се извършват многократни кръвни изследвания антивирусна терапияи след лечение на прояви на ХИВ.

Лекарството за ХИВ все още не е изобретено, ваксината не съществува.Невъзможно е да се премахне вирусът от тялото и това е факт към момента. Не бива обаче да губим надежда: активната антиретровирусна терапия (HAART) може надеждно да забави и дори практически да спре развитието на HIV инфекцията и нейните усложнения.

Продължителността на живота на пациентите, получаващи модерно лечение, е 38 години (за мъжете) и 41 години (за жените). Изключение е комбинацията от ХИВ с хепатит С, когато по-малко от половината пациенти достигат 5-годишната преживяемост.

HAART- техника, основана на използването на няколко лекарства наведнъж, които влияят различни механизмиразвитие на симптоми на HIV. Терапията съчетава няколко цели едновременно.

1. Вирусологичен: блокират възпроизвеждането на вируса, за да намалят вирусния товар (броя копия на HIV в 1 ml3 кръвна плазма) и да го фиксират на ниско ниво.
2. Имунологични: стабилизира имунната система за повишаване нивото на Т-лимфоцитите и възстановяване на защитата на организма срещу инфекции.
3. Клинични: за увеличаване на периода на пълноценен живот на заразените с ХИВ, за предотвратяване на развитието на СПИН и неговите прояви.

Вирусологично лечение

Човешкият имунодефицитен вирус се влияе от лекарства, които не му позволяват да се прикрепи към Т-лимфоцита и да проникне вътре - това инхибитори(супресори) проникване. Лекарство Celzentry.

Втората група лекарства са вирусни протеазни инхибитори, който е отговорен за образуването на пълноценни вируси. Когато се инактивира, се образуват нови вируси, но те не могат да заразят нови лимфоцити. Препарати Калетра, Вирасепт, Реятази т.н.

Третата група са инхибитори на обратната транскриптаза, ензим, който помага за възпроизвеждането на вирусна РНК в ядрото на лимфоцита. Препарати Зиновудин, Диданозин.Използвайте също комбинирани лекарства против ХИВ, които трябва да се приемат само 1 път на ден - Тризивир, Комбивир, Ламивудин, Абакавир.

При едновременно излагане на лекарства вирусът не може да влезе в лимфоцитите и да се "размножава". Когато е назначен тритерапиявзема се предвид способността на ХИВ да мутира и да развие нечувствителност към лекарства: дори ако вирусът стане имунитет към едно лекарство, останалите две ще работят. Дозировкаизчислено за всеки пациент, като се вземат предвид здравословното състояние и възможните странични ефекти. За бременни жени се използва отделна схема, като след прилагането на HAART честотата на предаване на ХИВ от майка на дете намалява от 20-35% до 1-1,2%.

Важно е да приемате лекарствата си по едно и също време всеки ден до края на живота си.: ако графикът е нарушен или курсът е прекъснат, лечението напълно губи смисъла си. Вирусите бързо променят генома, ставайки имунни ( устойчиви) към терапия и образуват множество резистентни щамове. При такова развитие на болестта е много проблематично да се избере антивирусно лечение, а понякога е просто невъзможно. Случаите на развитие на резистентност се наблюдават по-често при ХИВ-инфектираните наркомани и алкохолици, за които точното спазване на схемата на лечение е нереалистично.

Лекарствата са ефективни, но цените им са високи. Например, цената на едногодишно лечение с Fuzeon (група инхибитори на проникването) достига 25 000 $, а цената на месец при използване на Trizivir варира от 1000 $.

Забележкатази ферма. средства почти винаги двеимена - според активното вещество и търговското наименование на лекарството, дадено му от производителя. Рецептата трябва да бъде написана по активно вещество, като се посочва количеството му в таблетка (капсула, ампула и др.). Веществата с еднакъв ефект често се представят под различни търговскиимена и могат да варират значително в цената. Работата на фармацевта е да предложи на пациента избор от няколко варианта и да се ориентира по отношение на цената. Генерични лекарства- аналозите на оригиналните разработки винаги са много по-евтини от "марковите" лекарства.

Имунологично и клинично лечение

Използването на имуностимуланти Инозин пранобекс, поради което се повишава нивото на лимфоцитите, стимулира се активността на определени фракции на левкоцитите. Антивирусното действие, посочено в анотацията, не се отнася за HIV. Показанияот значение за заразени с ХИВ хора: вирусен хепатит C, B; имунодефицитни състояния; цитомегаловирус; вирус херпес симплекстип 1; заушка. Дози: възрастни и деца 3-4 пъти/ден. в размер на 50-100 mg / kg. добре 5-15 дни, може да се повтаря многократно, но само под контрола на инфекционист. Противопоказания: повишена пикочна киселина в кръвта ( хиперурикемия), камъни в бъбреците, системни заболявания, бременност и кърмене.

Лекарството от групата на интерферона Виферонима антивирусно и имуномодулиращо действие. В случай на ХИВ (или СПИН) се използва за саркома на Капоши, гъбични инфекции и косматоклетъчна левкемия. Действието на лекарството е комплексно: интерферонът повишава активността на Т-хелперите и увеличава производството на лимфоцити, блокира възпроизвеждането на вируси по няколко начина. Допълнителните компоненти - вит.С, Е - защитават клетките, а ефективността на интерферона се увеличава 12-15 пъти (синергичен ефект). Виферонможе да се приема за дълги курсове, неговата активност не намалява с времето. Освен ХИВ показания са всякакви вирусни инфекции, микози (включително на вътрешните органи), хепатит C, B или D. При приложение ректалнолекарството се използва два пъти дневно за курс от 5-10 дни, мехлемът за ХИВ не се използва. Бременните жени се предписват от 14 седмици.

Лечение на белодробни прояви

Основната ранна проява на HIV инфекцията е възпалението на белите дробове.към технитепричинено от пневмоцистоза (Pneumocystis carina), едноклетъчни организми, подобни на гъби и протозои едновременно. При пациенти със СПИН, нелекуваната пневмоцистна пневмония в 40% завършва със смърт, а правилните и навременни терапевтични схеми спомагат за намаляване на смъртността до 25%. С развитието на рецидив прогнозата се влошава, повтаряща се пневмонияпо-малко чувствителни към лечение, а смъртността достига 60%.

Лечение: основни лекарства - Бисептол (Бактрим)или пентамидин. Те действат в различни посоки, но в крайна сметка водят до смъртта на пневмоцистите. Бисептол се приема перорално, пентамидин се инжектира в мускулите или във вената. Курсът е от 14 до 30 дни, при СПИН е за предпочитане да се използва пентамидин. Заедно лекарствата не се предписват, т.к. техният токсичен ефект се засилва без забележимо повишаване на терапевтичния ефект.

Лекарство с ниска токсичност DFMO (алфа-дифлуорометилорнитин) действа върху пневмоцистите и същевременно блокира възпроизвеждането на ретровируси, които включват ХИВ, а също така има благоприятен ефект върху лимфоцитите. Курс 2 месеца дневна дозаизчислено на базата на 6 g на 1 кв. метър телесна повърхност и го разделете на 3 дози.

При адекватно лечение на пневмония, подобрението се забелязва още на 4-5-ия ден от началото на терапията, месец по-късно, при една четвърт от пациентите, пневмоцистите изобщо не се откриват.

Имунитет към ХИВ

Статистика за потвърдена резистентност към ХИВ: сред европейците 1% са напълно имунизирани срещу вируса на имунната недостатъчност, до 15% са частично имунизирани. И в двата случая механизмите не са ясни. Учените свързват това явление с епидемии Чумав Европа от 14-ти и 18-ти век (Скандинавия), когато може би при някои хора ранните генетични мутации са били фиксирани в наследствеността. Съществува и група от т.нар. „непрогресиращи“, които съставляват около 10% от заразените с ХИВ, при които симптомите на СПИН не се проявяват дълго време. По принцип не съществува имунитет към ХИВ.

Човек е имунитет срещу HIV-1 серотипа, ако тялото му произвежда протеин TRIM5a, който е в състояние да „разпознае“ вирусния капсид и да блокира репродукцията на HIV. Протеинът CD317 може да задържи вирусите на повърхността на клетките, като им пречи да заразят здравите лимфоцити, а CAML затруднява освобождаването на нови вируси в кръвта. Благоприятната активност на двата протеина се нарушава от хепатит С и прости вируси, следователно при тези съпътстващи заболявания рисковете от заразяване с ХИВ са по-високи.

Предотвратяване

Борбата срещу епидемията от СПИН и нейните последици е обявена от СЗО:

Превенцията на ХИВ сред наркозависимите е обяснение на опасността от заразяване чрез инжекции, предоставяне на спринцовки за еднократна употреба и замяна на използвани със стерилни. Последните мерки изглеждат странни и са свързани с разпространението на наркоманията, но в този случай е по-лесно поне частично да се спрат пътищата на заразяване с ХИВ, отколкото да се отбият огромен брой наркомани.

ХИВ комплектът е полезен в ежедневието на всеки, на работното място - на лекари и спасители, както и на хора в контакт с ХИВ-инфектирани. Лекарствата са достъпни и елементарни, но тяхното използване наистина намалява риска от инфекция с вируса на имунната недостатъчност:

• Алкохолен разтвор на йод 5%;
• Етанол 70%;
• Превързочни продукти (опаковка от стерилни марлени тампони, бинт, гипс) и ножица;
• Стерилна дестилирана вода - 500 ml;
• Кристали от калиев перманганат (калиев перманганат) или водороден прекис 3%;
• Пипети за очи (стерилни, в опаковка или калъф);
• Специфични препарати се предоставят само за лекарите, работещи в пунктовете за вземане на кръвни проби и в спешните отделения на болниците.

Кръвта, която получи върху кожатаот ХИВ-инфектиран човек, трябва незабавно да го измиете със сапун и вода, след което да го обработите с тампон, потопен в алкохол. При убождане или порязване през ръкавиците трябва да бъдат отстранени, изцедени кръв, върху раната - водороден прекис; след това попийте пяната и каутеризирайте краищата на раната с йод и, ако е необходимо, нанесете превръзка. удари в очите: измиване първо с вода, след това с разтвор на калиев перманганат (светло розово). Устна кухина: изплакнете с бледорозов калиев перманганат, след това със 70% етанол. След незащитен полов акт: ако е възможно - душ, след това лечение (обливане, измиване) на гениталните органи с богат розов разтвор на калиев перманганат.

Предотвратяването на СПИН ще бъде по-ефективно, ако всеки човек се грижи за здравето си. Много по-лесно е да използвате презерватив по време на полов акт и да избягвате нежелани познанства (проститутки, наркомани), отколкото да се подлагате на дълго и скъпо лечение по-късно. За да разберете картината на опасността от ХИВ, просто сравнете статистиката: за една година от треска еболаоколо 8000 души са починали, а повече от 1,5 милиона от ХИВ! заключенияочевидно и разочароващо модерен святВирусът на имунната недостатъчност се превърна в реална заплаха за цялото човечество.

Видео: образователен филм за ХИВ

Видео: СПИН в програмата "Живей здравословно!"

. HIV инфекцияе дълготрайно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), което има полиморфна клинична картина с развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) в крайна сметка с пълно потискане на имунната система, придружено от развитие на опортюнистични заболявания. инфекции и тумори (сарком на Капоши, лимфоми). Заболяването винаги е фатално.

Епидемиология. Водещи световни експерти определят ХИВ инфекцията като глобална епидемия - пандемия, чийто мащаб все още е трудно да се оцени.

ХИВ инфекцията е ново заболяване. Първите случаи на него започват да се появяват в САЩ от 1979 г.: това са млади хомосексуалисти, диагностицирани с пневмоцистна пневмония и сарком на Капоши. Масовата поява на тези опортюнистични заболявания при млади здрави хора доведе до възможността за ново заболяване, чиято основна проява е състоянието на имунна недостатъчност. През 1981 г. заболяването е официално регистрирано като СПИН – Синдром на придобита имунна недостатъчност. В бъдеще тя е преименувана на ХИВ инфекция, а името "СПИН" е ​​оставено само за крайния стадий на заболяването. През следващите години разпространението на ХИВ инфекцията придоби характера на пандемия, която въпреки всички усилия на лекарите и правителствата продължава да се развива, обхващайки все повече и повече нови страни. До 1991 г. ХИВ инфекцията е регистрирана във всички страни по света, с изключение на Албания. По данни на СЗО до началото на 1992 г. в света са заразени 12,9 милиона души, от които 4,7 милиона жени и 1,1 милиона деца. Една пета от тези заразени хора (2,6 милиона) са имали СПИН до началото на 1992 г. (последният стадий на болестта). Повече от 90% от тези пациенти вече са починали. Повечето от пациентите са открити в САЩ, Западна Европа и Африка. В най-развитата страна в света, САЩ, един на всеки 100-200 души вече е заразен. Създадена е катастрофална ситуация в Централна Африка, където в някои райони 5-20% от възрастното население е заразено. Приблизително на всеки 8-10 месеца броят на пациентите се удвоява, от които половината умират в рамките на 5 години. Според СЗО до 2000 г. общият брой на заразените ще бъде 30-40 милиона души.

Сред заболелите преобладават лица на възраст 20-50 години (пикът на заболяването настъпва на възраст 30-40 години). Децата често боледуват.

Източник на инфекцияса болен човек и вирусоносител. Най-висока концентрация на вируса се открива в кръвта, спермата, цереброспиналната течност, в по-малки количества вирусът се открива в сълзите, слюнката, цервикалния и вагиналния секрет на пациентите. До момента са доказани три пътя на предаване на вируса:

Сексуални (с хомосексуални и хетеросексуални контакти);

- чрез парентерално приложение на вируса с кръвни продукти или инфектирани инструменти; - от майка на дете (трансплацентарно, с мляко).

Други теоретично приемливи пътища, като въздушно-капков, домашен контакт, фекално-орален, трансмисивен (чрез ухапване от кръвосмучещи насекоми), не са получили убедителни доказателства. Така от 420 000 анкетирани, които са имали битови контакти с ХИВ-инфектирани, за 6 години е идентифициран един заразен, който, както се оказа, е имал сексуален контакт с вирусоносител.

Рискови групи за ХИВ инфекция.Сред населението на САЩ, Канада, както и на европейските страни, контингентите на населението, в които честотата на ХИВ инфекцията е особено висока, са ясно определени. Това са така наречените рискови групи: 1) хомосексуалисти; 2) наркомани, използващи интравенозно инжектиране на наркотици; 3) пациенти с хемофилия; 4) кръвоприемници; 5) хетеросексуални партньори на пациенти с ХИВ инфекция и вирусоносители, както и тези в риск; 5) деца, чиито родители принадлежат към една от рисковите групи.

ХИВ пандемията от първото десетилетие (80-те) се характеризира с неравномерно географско, расово и полово разпределение на случаите. В глобален мащаб бяха идентифицирани 3 модела (варианти). В Съединените щати и други индустриализирани страни с голям брой случаи основните начини за разпространение на вируса са хомосексуалността иинтравенозна употреба на наркотици, а сред пациентите около 10-15 пъти повече мъже. В Централна, Източна и Южна Африка, както и в някои страни от басейна карибитеХИВ инфекцията се разпространява главно по хетеросексуален път, докато съотношението на болните мъже и жени е равно на единица. В тези области ролята на перинаталното (от майка на дете) предаване на вируса е висока (15–22 % сред заразените има деца; в САЩ - само 1-4%), както и инфекция с донорска кръв. Само в Източна Европа, Близкия изток и Азия изолирани случаиинфекция чрез полов акт и интравенозни инжекции, в някои случаи заболяването е причинено от внесена дарена кръв икръвни продукти.

През 1991 г. започва второто десетилетие на пандемията от ХИВ, прогнозирано като по-тежко от първото. СЗО е натрупала материал, който показва, че ХИВ инфекцията във всички страни е надхвърлила рисковите групи, изброени по-горе. През 1991 г. повече от 80% от новите инфекции в света са възникнали сред общото население. В същото време се наблюдава промяна в структурата на засегнатите контингенти в посока увеличаване на абсолютния и относителния брой на заразените ХИВ жении деца. Пандемията продължава да се развива, разпространявайки се в нови територии. Индия и Тайланд, които все още бяха свободни от ХИВ инфекции в средата на 80-те години, се превърнаха в едни от най-засегнатите области в началото на 90-те години. Въпреки това Русия все още е слабо засегната от ХИВ инфекцията. До края на 1995 г. има регистрирани 1100 заразени с ХИВ, от които само 180 са диагностицирани със СПИН, докато в САЩ броят на пациентите със СПИН надхвърля 500 000.

Разпространението на ХИВ инфекцията в Русия беше възпрепятствано от две обстоятелства: политическата изолация на страната през 70-те и 80-те години (което до голяма степен ограничи сексуалните контакти с чужденци, което е една от основните причини за проникването на ХИВ в нови територии) и редица навременни мерки -ятия, извършени от противоепидемичната служба на страната. От 1987 г. е въведено задължително изследване на донорите: случаи на инфекция по време на кръвопреливане не са отбелязани оттогава. В Русия от 1987 г., по-рано от други страни, беше въведена регистрация на всички заразени с ХИВ, а не само на пациенти със СПИН, което изигра роля в навременното организиране на противоепидемични мерки. В Русия се провежда масов скрининг на населението за антитела срещу ХИВ, който обхваща до 24 000 000 души годишно. При идентифициране на заразени хора се извършва задължително епидемиологично изследване, което позволява да се открият както причинителите на инфекцията, така и други заразени хора. Тези мерки изиграха особено важна роля при откриването и локализирането на нозокомиални огнища на ХИВ инфекция сред деца в Елиста, Ростов на Дон и Волгоград през 1989-1990 г. От няколко години в страната не е наблюдавано болнично разпространение на ХИВ.

По този начин, докато развитието на епидемията в Русия е с бавен темп. Общата ситуация с ХИВ обаче продължава да се влошава. Това се улеснява, първо, от увеличаването на всички последните годиниконтакти с чужбина, което неизбежно ще увеличи вноса на ХИВ в страната, и, второ, "сексуалната революция", която се извършва в Русия, която не е придружена от повишаване на сексуалната култура на населението. Неизбежно е проникването на ХИВ в средата на наркомани, проститутки, чийто брой нараства. Статистиката показва, че епидемията сред хомосексуалните мъже вече е започнала. Нито хетеросексуалното предаване на ХИВ ще спре. Настоящата епидемиологична ситуация в Русия не ни позволява да изградим оптимистична прогноза за бъдещето.

Етиология.Вирусът на заболяването е идентифициран за първи път през 1983 г. независимо от R. Gallo (САЩ) и L. Montagnier (Франция). Оказа се, че това е вирус от семейството на Т-лимфотропните ретровируси, който през 1986 г. получава името ХИВ. Съвсем наскоро той беше посочен като ХИВ-1, тъй като беше открит втори вирус (вирусът на "африканския СПИН"), ХИВ-2, който често се среща в местните жители на Западна Африка. Освен това са открити огромен брой различни щамове на вируса поради феноменалната му склонност към мутация.

Доказано е, че всеки първи ХИВ геном съдържа поне една генетична грешка по време на всяка репликация; никой детски вирион не възпроизвежда точно родителския клон. ХИВ съществува само като множество квази-видове.

Произходът на вируса е спорен. Най-популярна е теорията за африканския произход, според която ХИВ съществува от дълго време в Централна Африка, където ХИВ инфекцията има характер на ендемично заболяване. В средата на 70-те години на ХХ в. поради засилената миграция на населението от Централна АфрикаПоради сушата и глада ХИВ беше пренесен в САЩ и Западна Европа, където дълго време циркулира сред хомосексуалистите, а след това започна да се разпространява в други сегменти от населението.

Диаметърът на зрелите вирусни частици е 100-120 nm (фиг. 8). Нуклеоидът съдържа 2 РНК молекули (вирусен геном) и обратна транскриптаза. Капсидът съдържа 2 вирусни гликопротеина (протеини на обвивката) - gp41 и gp 120, които са свързани помежду си с нековалентна връзка и образуват израстъци на повърхността на вириона. Връзката между gpl20 и gp41 е лабилна. Значително количество gpl20 молекули (до 50% синтезирани от клетката) се отделят от вирусните частици и навлизат в кръвта, което допринася значително за патогенезата на HIV инфекцията (виж по-долу). Протеинът на обвивката gpl20 осигурява специфично свързване на вируса към клетките, носещи CD4 антигена на тяхната повърхност.

HIV е нестабилен във външната среда и умира при температура 56 ° C за 30 минути, при 70-80 ° C след 10 минути, бързо се инактивира с етилов алкохол, ацетон, етер, 1% разтвор на глутаралдехид и др., но относително устойчив на действието на йонизиращо лъчение и ултравиолетово лъчение.

Биологичните свойства на HIV-2 са фундаментално подобни на тези на HIV-1, но има и разлики. Например, силата на свързване към CD4 рецептора в протеина на обвивката на HIV-1 gpl20 е с порядък по-висока от тази на хомоложния протеин на обвивката на HIV-2. Заболяването при хора, заразени с HIV-2, има бавна динамика, т.е. протича по-бавно.

Патогенеза. При заразяване ХИВ навлиза в кръвообращението (директно чрез инжектиране или през увредени лигавици на гениталния тракт) и се свързва с клетките, към които има тропизъм, т.е. носещи CD4 антигена върху мембраната си, това са предимно Т4-лимфоцити (помощници), моноцити, макрофаги, дендритни клетки, интраепидермални макрофаги (Лангерхансови клетки), микроглия, неврони. Наскоро откритата способност на вируса да инфектира тимоцити, еозинофили, мегакариоцити, В-лимфоцити, плацентарни трофобластни клетки и сперматозоиди също се обяснява с наличието на CD4 рецептори на повърхността на тези клетки. В допълнение, HIV е в състояние да зарази клетки, които нямат CD4 рецептор (това е особено вярно за HIV-2): астроглиални клетки, олигодендроглия, съдов ендотел, чревен епител и др. Очевидно списъкът на заразените клетки е непълен. Но вече е ясно, че HIV инфекцията не може да се счита за локализирана в човешката имунна система, както изглеждаше в началото след първата работа по изолиране на вируса и установяване на неговия тропизъм към субпопулацията на Т4 хелперни лимфоцити. ХИВ е генерализирана инфекция, включваща повечето клетки на тялото. Възможно е вирусът да няма толкова широк тропизъм към различни клетъчни популации първоначално при заразяване, но да го придобива в тялото постепенно, поради феноменалната си вариабилност. Трябва също да се отбележи, че ХИВ може да се рекомбинира с други вируси, за да образува псевдовириони, включително тези, носещи генома на ХИВ, затворен в обвивката на друг вирус. Това прави възможно ХИВ да зарази "чужди" целеви клетки, които са специфични за обвивката на друг вирус.

Когато вирус взаимодейства с целева клетка, неговата обвивка се слива с клетъчната мембрана и съдържанието на вирусната частица, включително генетичния материал, е вътре в клетката (проникване). Следва освобождаването на нуклеоида и геномната РНК на вируса. С помощта на обратна транскриптаза, копие на ДНК, наречено провирус, се отстранява от РНК на вируса, който се интегрира в хромозомната ДНК на клетката-мишена (интегриране на генома на вируса в генома на клетката). Вирусният генетичен материал остава в клетката за цял живот и когато клетката се дели, той се предава на потомството.

ХИВ се държи различно в зависимост от вида на заразената клетка, нейното ниво на активност и състоянието на имунната система.

При Т4-помощниците той може да бъде в латентно състояние за неопределено време, скрит от имунната система на организма (това обяснява възможността за дългосрочно латентно вирусно носителство при HIV инфекция). Латентният стадий на инфекцията е периодът, през който ДНК на провируса е интегрирана в генома, но няма транскрипция и транслация с вирусния геном. Съответно, няма експресия на вирусни антигени. Следователно този стадий на инфекция не се разпознава от имунологичните методи. Активирането на Т4-лимфоцити, например, когато са инфектирани с друг агент, може да провокира бързо размножаване на вируса, което води до образуването на много вириони, които изпъкват от клетъчната мембрана: в този случай настъпва масивна клетъчна смърт - цитопатичният ефект на вируса (фиг. 9).

В моноцитите и макрофагите репликацията се извършва постоянно, но много бавно, вирионите се образуват в цитоплазмата (обикновено се използват елементи от мембрани на ултраструктури), без да имат изразен цитопатичен ефект, но се променят функционално състояниеклетки. Този тип клетки играят ролята на "троянски кон", който пренася ХИВ до различни тъкани и най-вече до централната нервна система, където ХИВ се открива при 90% от заразените и то в ранните стадии от началото на инфекцията. . Както се оказа, ХИВ директно (при липса на опортюнистични инфекции и неоплазми) води до смъртта на 33-30% от невроните.

Разнообразното поведение на вируса в различни клетки се определя от сложната организация на неговия геном, който включва не само структурни гени (определящи синтеза на вирус-специфични протеини), но и регулаторни гени (открити са 7 регулаторни гени), взаимодействието от които определя началото и интензивността на вирусната репликация. Сложните механизми на регулиране на вирусната репликация на нивото на самия HIV геном са в тясно взаимодействие с регулаторните механизми на ниво клетка носител и на ниво организъм.

В процеса на еволюция ХИВ придоби способността да използва механизмите на активиране на имунните клетки за своето активиране. По този начин, експресията на вируса в Т-лимфоцитите се причинява от следните фактори: 1) специфична антигенна стимулация (когато антиген навлезе в тялото, активирането на ХИВ възниква предимно в антиген-специфични клонове на Т-лимфоцити); 2) митогени на Т-лимфоцити; 3) цитокини (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a и др.); 4) едновременна инфекция с други вируси (цитомегаловирус, херпесни вируси, аденовируси и др.).

В моноцитите латентната HIV инфекция може да се активира от фактори като TNF, IL-6, както и бактериални имуностимуланти (микобактериални, салмонела и др.). По този начин коинфекциите, причинени от други вируси и бактерии, могат да бъдат мощни кофактори в клиничната проява и прогресията на HIV инфекцията. Напротив, интерферон-а потиска производството на HIV, увреждайки процесите на пъпкуване на дъщерните вириони от клетките носители. Има доказателства, че на ниво организъм възпроизвеждането на вируса се регулира от кортикостероидни хормони: доказано е, че дексаметазон и хидрокортизон действат синергично с TNF-a и IL-6, повишавайки биосинтезата на вирусни протеини и усилвайки размножаване на вируса. Повишаването на телесната температура над 40 ° C води до увеличаване на възпроизвеждането на ХИВ, за разлика от много други вируси.

Въпреки че HIV инфекцията има много лица, нейната първична, основна и постоянна проява е нарастващ имунен дефицит, който се обяснява с участието на всички звена на имунната система в процеса. Водещата връзка в развитието на имунодефицита е поражението на Т4-лимфоцитите (помощници), което се потвърждава при пациенти с HIV инфекция чрез прогресивна лимфопения (главно поради Т-помощници) и намаляване на съотношението Т4 / Т8 (помощник -супресор), който при пациенти винаги е по-малък от 1. Намаляването на индекса на хелпер-супресора е една от основните характеристики на имунологичния дефект при пациенти с HIV инфекция и се определя във всичките му клинични варианти.

Механизмът на лимфопенията не може да се сведе само до цитопатичния ефект на вируса, който се проявява по време на неговата интензивна репликация, тъй като само една от 1000 клетки съдържа вируса. От голямо значение е образуването на нежизнеспособни многоядрени симпласти по време на взаимодействието на обвития gpl20 вирус, който обикновено се експресира на повърхността на заразена клетка, с CD4 пененатори върху нормални Т4 клетки. Освен това една заразена клетка може да свърже до 500 нормални. Често експресирани на повърхността на заразените клетки, вирусните антигени стимулират имунен отговор под формата на производство на анти-HIV антитела и цитотоксични лимфоцити, които причиняват цитолиза на увредените клетки. Незасегнатите Т4 клетки също попадат под атаката на имунната система, която в някои случаи свързва свободни молекули на вирусния gpl20.

Установено е, че ХИВ води не само до лимфопения, но и до загуба на способността на оцелелите клетки да извършват антигенно разпознаване, решаващ етап от имунния отговор. Основният механизъм, отговорен за това, е също така свързването на свободно циркулиращия gpl20 капсиден протеин към CD4 рецепторите на нормалните Т4 лимфоцити, което е "отрицателен сигнал" за клетката, водещ до бързо и значително елиминиране на CD4 молекули от клетъчната повърхност .. Както е известно, функцията на молекулата CD4 е да осигури взаимодействието на Т-лимфоцитния рецептор за антиген с антигени от клас II на главния комплекс за хистосъвместимост 2-МНС върху антиген-представящи клетки. В резултат на изчезването на CD4 рецепторите, клетката губи способността да взаимодейства нормално с 2-MCGS молекулата и антигенния рецептор, т.е. до нормален имунен отговор. По този начин, не само цели ХИВ вируси, които директно инфектират хелперните Т-лимфоцити, но и отделен разтворим gpl20 протеин причинява силна имуносупресия чрез инактивиране нормална функция CD4 молекули. Gp 120, агрегиран със специфични антитела, има особено силен имуносупресивен ефект.В допълнение, вирусният протеин p67 изглежда има подобен имуносупресивен механизъм. В развитието на имуносупресия при ХИВ инфекция, автоимунните механизми също играят роля, поради кръстосаната реактивност на собствените антигени на клетката и вирусните антигени. Така са открити антивирусни антитела, които могат да реагират с 2-GCGS антигени и могат ефективно да инхибират функцията на антиген-представящите клетки и, следователно, имунния отговор.

Количествените и качествените промени в Т4-лимфоцитите (помощниците), които са "диригентите" на имунния процес, както и увреждането на макрофагите от вируса, водят до груб срив както на клетъчния (предимно), така и на хуморалния имунитет. Потвърждават се промени в клетъчния имунитет при пациенти с HIV инфекция рязък спад(до пълната загуба в края на заболяването) на DTH реакции към различни антигени, както и намаляване на реакцията на бластна трансформация in vitro. Нарушенията на хуморалния имунитет се проявяват чрез неспецифично поликлонално активиране на В-клетки, придружено от повишаване на нивото серумни имуноглобулини. Тази реакция се обяснява с непрекъснатото и масивно стимулиране на В-лимфоцитите от вирусни антигени, както и с освобождаването на хуморални фактори от увредени Т-лимфоцити и макрофаги, които стимулират В-лимфоцитната система - TNF, IL-1, IL-6 , IL-2 и др. В същото време способността за специфичен хуморален отговор намалява с напредването на заболяването. Смята се, че хиперстимулацията на В-системата при условия на Т-имунен дефицит е причина за появата на злокачествени лимфоми при HIV инфекция. В края на заболяването се развива и потискане на хуморалната връзка на имунитета.

Характеристиките на взаимодействието на ХИВ с клетката, както и ранното и прогресивно увреждане на имунната система водят до да сефактът, че тялото не е в състояние както да елиминира самия ХИВ, така и да устои на вторична инфекция. Защитата срещу вируси, гъбички и някои бактерии (по-специално Mycobacterium tuberculosis), която се извършва главно клетъчни механизми. Противотуморният имунитет също страда. Водещи в клиничната картина на HIV инфекцията са опортюнистични инфекции и тумори.

Патогенеза ХИВ инфекции.Понастоящем се смята, че всички заразени с ХИВ рано или късно ще развият болестта. HIV инфекцията се развива дълго време (от 1 до 15 години), прогресира бавно, преминавайки през няколко епизода (етапа), които имат определена клинична и морфологична проява.

1. Инкубационен период. Очевидно този период зависи от начина и естеството на инфекцията, големината на инфекциозната доза, както и от първоначалното състояние на имунната система и може да продължи от няколко седмици до 10-15 години (средно 28 седмици). През този период е възможно да се установи самият факт на инфекция чрез определяне на антигена в кръвта или малко по-късно (от 6-8-та седмица на заболяването) - анти-HIV антитела Периодът на поява на анти-HIV антитела е наречен серокон-версии.Броят на вирусните антигени в кръвта първоначално се увеличава рязко, но след това, с развитието на имунния отговор, започва да намалява, докато изчезне напълно (3-17 седмици). По време на периода на сероконверсия може да има синдром, наречен остра HIV инфекция (в 53-93 % пациенти), което се проявява със симптоми с различна тежест: от увеличение само на периферните лимфни възли до развитие на грипоподобно или мононуклеозаподобно заболяване. Най-честите симптоми при остра HIV инфекция са треска, слабост, главоболие, болки в гърлото, миалгия, артралгия, лимфаденопатия и макулопапулозен обрив. Продължителността на острия период на инфекция, като правило, варира от 1-2 до 6 седмици. Трудността при диагностицирането на острия период на заболяването се дължи на липсата в повечето случаи на клинични прояви на имунна недостатъчност, характерна за HIV инфекцията.

1. Персистираща генерализирана l и m-фаденопатия. Характеризира се с постоянно (повече от 3 месеца) увеличение на различни групи лимфни възли. Основава се на неспецифична хиперреактивност на В-клетките, проявяваща се с фоликуларна хиперплазия - увеличаване на лимфоидните фоликули поради рязко увеличаване на светлинните центрове.Продължителността на етапа е 3-5 години.
2. PreAIDS, или СПИН-асоцииран комплекс, възниква на фона на умерен имунен дефицит.Характеризира се с лимфаденопатия, треска, диария, загуба на тегло (обикновено до 10%). В този период има тенденция към развитие на вторични инфекции - ТОРС, херпес зостер, пиодермия и др. Този етап също продължава няколко години.
3. Синдром на придобита имунна недостатъчност - C PID.Това е четвъртият стадий на заболяването, който се характеризира с развитие на детайлна картина на СПИН с характерните за него опортюнистични инфекции и тумори, която продължава средно до 2 години. В този период, като правило, количеството на анти-HIV антителата намалява (в крайна сметка те може да не бъдат открити изобщо) и количеството на анти-HIV антителата се увеличава.

брой вирусни антигени. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при диагностицирането на заболяването на този етап.

Класификация. Протичането на HIV инфекцията, продължителността на етапите и клиничните и морфологични прояви са изключително променливи, поради което са създадени няколко класификации (главно клинични) на HIV инфекцията. Най-често срещаните стадийни класификации са CDC (Център за контрол на заболяванията, Атланта) и WR (Уолтър Рийд - името на мястото, където се проведе симпозиумът на лекарите, приели тази класификация).

Според класификацията на CDC има 4 етапа на ХИВ инфекцията:

1. Остър преходен грипоподобен синдром на мононуклеоза в ранните стадии след инфекцията (треска, неразположение, лимфаденопатия, фарингит). Продължителност 2-4 седмици.
2. Клинично асимптоматичен стадий. Продължителност от 1 месец до 10 или повече години.

III. Генерализираната лимфаденопатия е единственият клиничен синдром.

1. Състои се от следните прояви: а) общо неразположение, продължителна треска, продължителна диария;

б) преобладават неврологичните симптоми (невро-СПИН);

в) 1 - тежки опортюнистични инфекции (пневмония
Pneumocystis carinii и други подобни), 2 - опортюнистични инфекции
умерена тежест (кандидоза на устната кухина, хранопровода и др.); G)
сарком на Капоши; д) друг показател, свързан с
СПИН заболяване (интерстициална пневмония и др.).

Класификацията на етапите на ХИВ инфекцията според WR включва, в допълнение към физическите данни, три показателя лабораторни изследвания, без които е трудно да се постави точна диагноза (Таблица 8): 1) наличие на анти-HIV антитела или вирусни антигени; 2) концентрацията на Т4-лимфоцити в кръвта; 3) кожен тест ХЗТ.

Таблица 8. КласификацияетапиХИВ- инфекцииНа " WR"

			Симптоми
	Антитела				кандидоза-
	и/или HIV антигени				нов стоматит	нистични инфекции
			» +
			Намален +/-

За съжаление нито една от съществуващите класификации не отговаря на всички изисквания на клиницистите. Това беше причината за създаването на класификация в нашата страна [Pokrovsky V.I., 1989], според която в хода на заболяването се разграничават 4 етапа:

1. етап на инкубация.
2. Етап на първични прояви ( остра инфекция, асимптоматична инфекция, генерализирана лимфаденопатия).
   1. Етап на вторични заболявания:

А - загуба на по-малко от 10% от телесното тегло; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; херпес зостер, повтарящ се фарингит, синузит;

B - загуба на повече от 10 % телесно тегло, необяснима диария или треска с продължителност повече от 1 месец, космати левкоплакия, белодробна туберкулоза, повтарящи се или персистиращи вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии на вътрешните органи, рецидивиращ или дисеминиран херпес зостер, локализиран сарком на Капоши;

4. Терминален стадий.

Въвеждането на инкубационния стадий в класификацията, който включва периода от момента на инфекцията до първите клинични прояви и / или производството на антитела, направи възможно, когато се използват методи, които позволяват откриването на вирус или негови фрагменти в заразен организъм, за да се диагностицира заболяването и на този етап. Етапът на първичните прояви включва състояния, причинени директно от взаимодействието на макроорганизма с ХИВ. Присъединяването на фона на имунодефицит на вторични патогени и появата на тумори показва прехода на заболяването към етапа на вторични заболявания. Терминалният стадий може да се развие не само в резултат на прогресирането на състояния, характерни за стадия EV, но и в резултат на увреждане на централната нервна система, причинено от патогени, различни от HIV. По този начин тази класификация включва всички прояви на болестта от момента на заразяване до смъртта на пациента. Сред възрастните пациенти с HIV инфекция 74% имат определени клинични прояви на заболяването, а 70% имат лабораторни признаци на клетъчен имунен дефицит. Пациентите с клинични прояви, които отговарят на дефиницията на CDC за СПИН, са само 5%. Тъй като броят на пациентите със СПИН не отразява общото ниво на заболеваемост и няма ясна клинична линия между тези пациенти и други пациенти с ХИВ инфекция, се смята, че тяхното разпределение към отделна групанеподходящ както от епидемиологична, така и от клинична гледна точка.

Патологична анатомия.Морфологията на HIV инфекцията се състои от промени в лимфните възли, характерни лезии на ЦНС (свързани с HIV) и морфологията на опортюнистични инфекции и тумори. В стадия на СПИН фоликуларната хиперплазия на лимфните възли се заменя с изчерпване на лимфоидната тъкан. Лимфните възли рязко намаляват, определят се трудно. Специфичните прояви на СПИН включват HIV и n-цефаломиелит с лезия на предимно бяло вещество и подкорови възли. Микроскопски е характерно образуването на глиални възли, многоядрени симплати (в които могат да бъдат открити HIV частици по време на електронно микроскопско изследване). Характерни огнища на омекване и вакуолизация на бялото вещество, особено на страничните и задните рога гръбначен мозък. Поради демилинизацията бялото вещество придобива сив нюанс.

Опортюнистичните инфекции при СПИН се характеризират с тежко рецидивиращо протичане, често с генерализиране на процеса и резистентност към провежданата терапия. Опортюнистични инфекции могат да бъдат причинени от протозои (пневмоцисти, токсоплазма, криптоспоридиум); гъбички (от рода Candida, криптококи), вируси (цитомегаловируси, херпесни вируси, някои бавни вируси); бактерии (Mycobacterium avium intracellulare, легионела, салмонела).

Една от най-характерните опортюнистични инфекции е пневмоцистоза(Pneumocystis carinii) пневмония,което е основната причина за смърт при 65-85% от пациентите с HIV инфекция в САЩ и европейските страни. P.carinii е едноклетъчен микроорганизъм, който може да съществува в стадий на циста или вегетативна форма, локализиран в лумена на белодробните алвеоли. Пневмоцистозата при хора с нарушен клетъчен имунитет може да се развие поради предишно наличие на пневмоцисти в белодробни огнища на латентна инфекция или в резултат на прясна инфекция. В белодробната тъкан P.carinii са способни на дългосрочно персистиране, намирайки се в стадий на кисти. В случай на активиране на патогена и неговото повишено размножаване, възниква оток и десквамация на клетките. алвеоларен епители изпълване на алвеолите с пенеста течност. В същото време се развива хипоксия и с бързото прогресиране на заболяването се увеличава дихателна недостатъчностс развитието на белодробен оток. Типичен е засилващият се задух на фона на лоши физически и рентгенови данни. Характерно е, че при ХИВ-инфектирани пациенти няма изразено стадиране нито в клиничната, нито в морфологичната картина, характерно за описаната по-горе класическа пневмоцистна пневмония (ранна едематозна, ателектатична, емфизематозна). При пациенти с HIV инфекция морфологичните промени често отразяват рецидивиращия ход на заболяването, но винаги е възможно да се открият характерни пенесто-клетъчни маси в алвеолите, където се съдържат пневмоцисти, както и плетора и клетъчна инфилтрация на междуалвеоларните прегради с възможното им унищожаване. Пневмоцистната пневмония може да възникне като смесена инфекция с добавяне на друга микрофлора (гъбички, цитомегаловирус, коки, микобактерии и др.).

Токсоплазмена инфекциязасяга предимно централната нервна система: има токсоплазмен енцефалит(открит в САЩ при 28% от HIV-инфектираните), който се характеризира с огнища на некроза и образуване на абсцес. При криптоспоридиозазасягат се червата, развиват се колит и ентерит, проявяващи се с продължителна обилна диария. Сред гъбичните инфекции често се отбелязват кандидозазасягащи хранопровода, трахеята, бронхите, белите дробове и криптококоза,склонни към разпространение на процеса. от вирусни инфекциинай-типичен цитомегаловирусс развитието на ретинит, езофагит, гастрит, колит, пневмонит, хепатит, енцефалит. Ретинитът е докладван при 5-20% от пациентите с HIV инфекция в Съединените щати и се характеризира с некротично увреждане на ретината, което прогресира бързо и, ако не се лекува, води до слепота. Херпетична инфекцияхарактеризиращ се с дългосрочно увреждане на лигавиците и кожата. Най-честата бактериална инфекция мико-бактериална инфекция,причинени от M.avium intracellulare, което води до развитие на дисеминиран процес с увреждане на лимфните възли и вътрешните органи.

Туберкулозата при пациенти с HIV инфекция може да се появи много преди развитието на опортюнистични инфекции. При по-голямата част от ХИВ-инфектираните туберкулозният процес е свързан с реактивиране на предишна инфекция. Извънбелодробната туберкулоза представлява половината от всички случаи на туберкулоза. При 10-12% от заразените с ХИВ пациенти в Съединените щати микобактериите от птичи тип са причина за лезии на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, но тяхното изолиране от храчки, урина или изпражнения не е надеждно доказателство за заболяването, тъй като тяхното носителство е възможна благодарение на широкото разпространение – мнения във външната среда.

Злокачествените тумори при HIV инфекция се срещат в 40% от случаите. Най-характерни са саркомът на Капоши (при 30% от пациентите) и злокачествените лимфоми.

Сарком на Капоши(множествен идиопатичен хеморагичен сарком) - рядко заболяване, който обикновено се среща при мъже над 60 години, се характеризира с бавен, доста доброкачествен ход. Проявява се с лилави петна, плаки, възли, обикновено разположени по кожата на дисталните крайници. Могат да се наблюдават язви. Възможна е спонтанна инволюция с появата на белези и депигментирани петна на мястото на тумора. Микроскопски туморът се състои от множество новообразувани хаотично разположени тънкостенни съдове и снопове от вретеновидни клетки. Често се наблюдават кръвоизливи и натрупвания на хемосидерин. При пациенти с HIV инфекция саркомът на Капоши е злокачествен по природа и се различава от класическа версиягенерализиране на процеса с увреждане на лимфните възли, стомашно-чревния тракт, белите дробове и други вътрешни органи.

Злокачествени лимфомипри HIV инфекция, предимно B-клетки. Лимфомът на Бъркит е често срещан. Често се наблюдават първични лимфоми на централната нервна система, стомашно-чревния тракт (особено ректоаналната зона).

Опортюнистични инфекции при злокачествени тумори

са толкова типични за ХИВ инфекцията (особено нейния краен стадий), че се наричат ​​индикаторни заболявания или индикатори за ХИВ инфекция. Наличието на тези заболявания позволява да се подозира и диагностицира HIV инфекцията. Техният списък се актуализира постоянно. През 1993 г. СЗО преразгледа критериите за поставяне на диагноза СПИН при възрастни с ХИВ инфекция. Съгласно тези критерии (Европейска версия от 1993 г.), възрастен пациент може да бъде диагностициран с положителна реакция на серум с HIV антигени при имунно блотиране и с откриване на индикаторни заболявания: кандидоза на трахеята, бронхите и белите дробове; кандидоза на хранопровода; рак на маточната шийка (инвазивен); кокцидиоидомикоза (разпространена или извънбелодробна); извънбелодробна криптококова коза; хронична криптоспоридиоза (с продължителност повече от 1 месец); цитомегаловирусна инфекцияс увреждане на органи, с изключение на черния дроб, далака, лимфните възли; цитомегаловирусен ретинит (със загуба на зрение); енцефалопатия, причинена от HIV; херпес симплекс (хронични язви с продължителност повече от 1 месец или бронхит, пневмония, езофагит); хистоплазмоза (разпространена или извънбелодробна); хронична чревна изоспориаза (повече от 1 месец); саркоми на Капоши; Лимфом на Бъркит; имунобластен лимфом; първичен лимфом на централната нервна система; микобактериоза, причинена от M. Kansasii и M. avium (разпространена или извънбелодробна); пневмоцистна пневмония; рецидивираща пневмония; прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия; салмонелна септицемия (рецидивираща); токсоплазмоза на мозъка; синдром на изтощение, причинен от ХИВ.

Диагнозата СПИН може да бъде поставена без лабораторно потвърждение на HIV инфекцията, ако е диагностицирана надеждни методикандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите или белите дробове; извънбелодробна криптококоза; криптоспоридиоза с диария, продължаваща повече от 1 месец; цитомегаловирусно увреждане на други органи (с изключение на черния дроб, далака, лимфните възли) при пациенти на възраст над 1 месец; инфекция с вируса на херпес симплекс, която причинява множество язви, които не зарастват повече от 1 месец, или бронхит, пневмония или езофагит; Сарком на Капоши при пациенти на възраст под 60 години; Лимфом на ЦНС (първичен) при пациенти на възраст под 60 години; инфекция, причинена от патоген от групата на Mycobacterium avium или M. Kansasii (разпространена, с локализиране на лезии, в допълнение към белите дробове, кожата, цервикалната и хилума на черния дроб, лимфните възли); пневмоцистна пневмония; прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, белодробна токсоплазмоза при пациенти на възраст над 1 месец.

клинични опции.Разнообразието от опортюнистични инфекции, често комбинирани помежду си, както и с тумори, прави клиничната картина на HIV инфекцията изключително разнообразна. В тази връзка се разграничават няколко от най-типичните клинични варианти на ХИВ инфекцията: белодробен, синдром на лезия на централната нервна система, стомашно-чревен синдром, треска с неизвестен произход.

Белодробният вариант е най-честият (при 80% от пациентите). Представлява се от комбинация от пневмоцистна пневмония, цитомегаловирусна и атипична микобактериална инфекция и капкома на Капоши.

Синдромът на централната нервна система включва HIV енцефалит, лезии, свързани с токсоплазмоза, криптококоза и цитомегаловирусна инфекция и лимфом; води до развитие на деменция.

гастро- чревен синдром- това е комбинация от кандидоза, цитомегаловирусна инфекция, криптоспоридиоза и атипична микобактериална инфекция; придружено от диария и развитие на кахексия в крайна сметка.

Треска с неизвестен произход: в някои случаи е възможно да се открие атипична микобактериална инфекция или злокачествен лимфом.

Причини за смърт;Смъртта настъпва по-често от опортюнистични инфекции и / генерализация на тумори. В развитите страни 50% от пациентите умират в рамките на 18 месеца от датата на поставяне на диагнозата (СПИН) и 80 % — в рамките на 36 месеца. Смъртността при СПИН достига 100%.

Физиотерапевтично лечение

При първите симптоми на пневмония при нормална телесна температура могат да се извършват разсейващи процедури у дома: буркани, горчични мазилки, горчични обвивки. За елиминиране на възпалителни промени се предписват диатермия, индуктотермия, микровълнова фурна, UHF и друга физиотерапия. Резорбцията на инфилтрати в белите дробове се улеснява от масаж на гръдния кош и тренировъчна терапия.

Клиничен преглед

Пациент, който е имал пневмония, се наблюдава от пулмолог или терапевт в продължение на 6 месеца, но ако заболяването протича с усложнения, наблюдението трябва да продължи най-малко една година. През този период е необходимо редовно да се подлагате на преглед, включително кръвен тест, спирография и флуорография.

Показания за хоспитализация при пневмония:

• Невъзможност за приемане на лекарства през устата
• Засягане на няколко дяла на белия дроб (според рентгенография на гръдния кош)
• Изразено отклонение от нормата на основното физиологични показатели(пулс > 125/мин, систолно АН< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 на минута)
• Остри нарушениясъзнание
• Хипоксемия (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Вторична гнойна инфекция (напр. плеврален емпием, менингит, ендокардит)
• Тежки остри електролитни, хематологични или метаболитни нарушения (серумни нива на натрий< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg%, креатинин > 2,5 mg%)
• Съпътстващи заболявания (напр. съмнение за миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване, злокачествено заболяване)

Епидемиология.

ХИВ пандемията продължава повече от 20 години, засягайки все по-голям брой страни и континенти. Важно е да се обърне внимание на основните тенденции в разпространението на това заболяване.

От първия клиничен случай на СПИН вече са починали около 22 милиона души. Само през 2006 г. 2,9 милиона души са починали от СПИН.

В момента епидемията от ХИВ в Русия има свои собствени характеристики. Първо, по-голямата част от заразените с ХИВ хора са млади хора. На второ място, сексуалният път на заразяване става все по-важен. Това показва, че болестта е надхвърлила маргинализираните групи. Експертите прогнозират, че през следващите години броят на заразените с ХИВ в Русия може да достигне повече от един милион души.

ХИВ епидемията в Руската федерация продължава да се развива. Само през първите 6 месеца на 2006 г. са открити малко под 13 5000 нови случая. По-голямата част от хората, заразени с ХИВ, са млади хора: възрастта на около 80% от хората, живеещи с ХИВ в Руската федерация, според Федерална службаотносно надзора в областта на защитата на потребителите и благосъстоянието на хората, е 15-30 години.

В Русия ХИВ инфекцията се регистрира от 1986 г., първоначално сред чужденци, предимно африканци, а от 1987 г. сред граждани на бившия СССР. Понастоящем във всички административни региони на Руската федерация са идентифицирани болни и заразени с ХИВ.

Регионалната картина на разпространението на ХИВ инфекцията е много разнородна: наред с регионите, характеризиращи се с висока степен на разпространение на ХИВ епидемията, има субекти на Федерацията, където нивото на инфекция е все още относително ниско, а честотата на ХИВ е инфекцията в различните федерални окръзи на страната може да варира почти 9 пъти.

Най-неблагоприятните по отношение на щетите включват годините. Области Санкт Петербург, Москва, Свердловск, Самара, Иркутск.

Броят на хората, заразени с ХИВ на 100 000 души от населението („инфекция“) се е увеличил от 187 случая през 2003 г. на 251,1 през 2006 г.

Начини на предаване на ХИВ:

по време на сексуален контакт с HIV-инфектиран човек;

Преливане на заразена кръв или кръвни продукти (възможно е заразяване и чрез изкуствено осеменяване, трансплантация на кожа и органи);

при използване на нестерилни игли и спринцовки, инжектирани от HIV-инфектиран човек;

От майка на дете (по време на бременност, раждане и кърмене).

ХИВ не се предава:комари, комари, бълхи, пчели и оси. ХИВ не се предава при случаен контакт. Не е описан нито един случай на заразяване чрез безкръвна слюнка и слъзна течност. Тъй като ХИВ не се предава чрез слюнката, не е възможно да се заразите чрез общи чаши, вилици, сандвичи или плодове. Според водещи експерти при контакт с непокътната кожа на заразени биологични течности(напр. кръв) не е достатъчно за предаване на вируса.

Сексуални контакти.

Най-чести са половите контакти без презерватив път на предаване на HIV инфекциятав световен мащаб. Най-висок риск от инфекция съществува при пасивен анален полов акт, но са описани случаи на инфекция след еднократен активен полов акт. Болестите, предавани по полов път, се увеличават значително риска от заразяване с ХИВ. Колкото по-нисък е вирусният товар, толкова по-малко заразен е пациентът.

Инжекционна употреба на наркотици.

Използването на нестерилизирани спринцовки и игли, инжектирани от ХИВ-позитивен човек, е важен начин за предаване на ХИВ в страни с голям брой инжекционно употребяващи наркотици. За разлика от случайното убождане с (медицинска) игла, рискът от инфекция чрез споделени игли е много по-висок, тъй като инжекционният употребяващ наркотици проверява правилната позиция на иглата, като взема кръв в нея.

Предаване от майка на дете (вертикален път).

При липса на превантивни мерки честотата на предаване ХИВ от майка на дете по време на бременноста раждаемостта е 15-30%. В около 75% от тези случаи предаването на ХИВ става на по-късни датибременност и раждане. Около 10% от случаите на вертикално предаване на ХИВ възникват през първите два триместъра на бременността, други 10-15% - по време на кърмене.

Днес вертикалното предаване на ХИВ става рядко, благодарение на антиретровирусната профилактика и планираните цезарови сечения.

Инжектиране и трансфузия на заразени кръвни продукти.

Повечето западни странислучаите на трансфузия на инфектирана с ХИВ кръв и нейните препарати станаха редки. Със съвременните методи за диагностика и скрининг на дарената кръв рискът от ХИВ инфекция при еднократно кръвопреливане е 1:1 000 000.

Основните прояви на епидемичния процес.

· Първият етап (1987-1995 г.) - вносът на ХИВ на територията на републиката от чужди граждани и разпространението на инфекцията сред населението чрез сексуални контакти, бавният темп на развитие на епидемичния процес;

Вторият етап (1996-1998 г.) - бързото разпространение на инфекцията сред хората, които използват наркотични вещества; водещият път на предаване е парентерален;

· Третият етап (1999 г. до днес) - е следствие от предходния, формира се за сметка на сексуалните партньори на употребяващите наркотици 1 полово заразени лица. Излизането на инфекция от рискови групи увеличава риска от заразяване на жените и децата, водещият път на предаване по полов път.

Групи висок риск HIV инфекция

Високорисковите групи за ХИВ инфекция са:

1) Лица с рисково сексуално поведение:

лица, които имат голям бройсексуални партньори;

лица, страдащи от полово предавани болести, особено при наличие на язвени промени в лигавиците;

хора, употребяващи алкохол и наркотици;

жени, които имат полов акт по време на менструация;

жени, които имат полов акт по време на бременност;

лица, които имат анален полов акт;

липса на практика за използване на презервативи.

2) Реципиенти на кръв, нейни продукти, органи и други биологични течности.

3) Лица, употребяващи интравенозни наркотици.

4) Лица, които са имали пиърсинг, татуировки.

5) Лица, извършващи ритуални процедури на кръвосмешение.

6) Медицински работницив региони с високо разпространение на HIV инфекцията.

В медицината ХИВ инфекцията е опасна болествирусна природа, която причинява глобално разрушаване на човешката имунна система и появата на съпътстващи вторични инфекции, ракови тумори.
Съкращението ХИВ означава човешки имунодефицитен вирус. ХИВ отдавна е признат за основен човешки проблем. Статистиката показва, че всеки ден около 8000 души в света се разболяват от ХИВ или СПИН. Към днешна дата етиологията и възможните методи за лечение на заболяването се проучват активно.

Патогенезата на HIV инфекцията непрекъснато се изследва. Основните му източници са хора, болни от СПИН и носители на ХИВ инфекция. Вирусът може да бъде в спермата, кръвта, менструалния секрет или във вагиналния секрет на жената за дълго време. По-малко опасни са кърмата, слъзната секреция и слюнката на носителите на инфекцията. Вероятността за предаване на болестта на здрав човек се увеличава, ако има някакво увреждане на кожата: стоматит, открити наранявания, ерозия на вътрешните полови органи, ожулвания, пародонтоза. Само квалифициран лекар може да определи пътя на навлизане на вируса в тялото.
ХИВ може да се предава естественоот заразена майка на новородено или по време на незащитен секс. Вероятен е и друг механизъм на предаване. Например, ако въвеждането на вещества или операцияизвършва се с нестерилни инструменти. Ако контактът с носител на ХИВ инфекция е бил единичен, тогава рискът от инфекция е нисък. Редовният интимен контакт със заразен човек може да го увеличи няколко пъти.

Инфекцията с парентерален характер се извършва при използване на заразени с инфекция спринцовки, преливане на заразена кръв (сепсис) или по време на различни медицински, стоматологични и козметични процедури (ако инструментът не е обработен правилно).
Въз основа на това можем да кажем, че в риск са:

• хора, които се нуждаят от трансплантация на органи или получават кръводаряване;
• инжекционно зависими от наркотици;
• хора, водещи безразборен сексуален живот;
• проститутки;
• медицински работници и роднини на заразени хора, които са в пряк контакт с тях;
• деца на ХИВ-инфектирани жени;
• хора, страдащи от болести, които се предават по полов път.

Хората, които попадат в тези категории, трябва редовно да си правят кръвни тестове за ХИВ съществуващи формиХИВ инфекции.

В какви случаи е невъзможно предаването на инфекция?

Установено е, че не всеки човек има резистентност към HIV инфекция. Ако във вашето обкръжение има заразен с ХИВ човек, трябва да вземете всички предпазни мерки. Но не можете да се заразите в следните случаи:

1. докато се целуваш или прегръщаш.
2. при кашляне, кихане.
3. докато споделяте храна или напитки.
4. в сауна, баня или басейн.
5. при ръкостискане.
6. чрез ухапвания от насекоми (включително комари).

Видове ХИВ патогени

Към днешна дата се разграничават следните видове вирус на имунна недостатъчност:

• ХИВ-1 е признат за най-често срещания причинител на инфекция, която по-късно води до развитието на СПИН.
• HIV-2 е малко проучена разновидност. Той се различава от предишния тип в структурата на генома. ХИВ-2 е по-малко вероятно да се предаде.

Симптомите на заболяването в ранните и късните стадии

Дългосрочни проучвания показват, че жените са по-склонни да бъдат заразени с ХИВ. През живота си те преживяват периоди, в които имунитетът е значително отслабен: раждане на дете, менструация. Имунният вирус по време на бременност е опасен не само за бъдещата майка, но и за плода, който може да се зарази още преди раждането. Ето защо е толкова важно жената да знае всички възможни ранни признаци и симптоми на заболяването.
На ранен етап симптомите на вируса при жените се проявяват като кожни обриви, сърбеж, гадене, преминаващи в повръщане и диария. Има болки в мускулите и ставите. Заедно с това се наблюдава увеличение на лимфните възли, улцерозни лезии на меките тъкани в устата. Тези симптоми при възрастни са подобни на тези на много инфекциозни заболявания. Следователно само реакцията към ХИВ и други видове изследвания могат да направят точна диагноза.
Късният стадий се характеризира със структурни промени в кожата на гениталиите, в устата. Язвите стават дълбоки, образуват се пустули. ХИВ засяга органите на репродуктивната система: има спад в сексуалната активност, неуспех на менструалния цикъл. На фона на заболяването имунитетът на жената се разрушава, което води до развитие на злокачествени новообразувания (саркома, рак на шийката на матката, лимфом). Прогресиращо заболяване бързо приковава жена към болничното легло.
Симптомите на ХИВ инфекция при мъжете са малко по-различни. Първичните прояви са подобни на хода на ТОРС: треска, треска. Характерен кожен обрив се появява само 1-2 седмици след заразяването. Температурата при HIV инфекция се лекува със стандартни лекарства. Веднага след като първоначалните симптоми бъдат елиминирани, започва така нареченият асимптоматичен период.
Болестта отново ще напомни за себе си, когато човек започне да се чувства постоянна умора. Той ще бъде придружен от тежка диария, остро възпаление на лимфните възли, кървене на венците. Хората с ХИВ стават „заложници“ на мнозина сериозни заболявания: туберкулоза, ТОРС, пневмония. само ранна диагностикаХИВ инфекцията ще направи възможно спирането на разрушителните процеси.

Класификация на стадиите на ХИВ

Клиничното протичане на HIV инфекцията се разделя на 5 основни етапа. Тяхната класификация е както следва:

1. инкубационен период. Етапът продължава от 3 до 12 седмици. Има активно разпространение на вируса в тялото, но имунната система все още не е реагирала на този процес. Инкубационният стадий завършва или с производството на анти-HIV антитела, или с диагнозата остра HIV инфекция. Материалът за анализ е кръвен серум, който се изследва за откриване на вирус (ДНК частици или антигени). Опасността е неоткриването на инфекция, която вече присъства в тялото.
2. Етап 2 (етап на първични прояви). Вирусната репликация (разпространение) започва да причинява различни реакциив тялото. Има симптоми от инфекциозен характер: обриви по дермата и лигавиците, фарингит, диария, полилимфаденит. След това към тях се присъединяват заболявания, свързани с увреждане на имунната система: гъбични инфекции, пневмония, херпес, тонзилит. Протичането на този етап има всички симптоми на остра ХИВ инфекция. Това е най-заразният етап, тъй като вирусите се размножават и разпространяват в тялото особено интензивно.
3. Латентен период (етап 3). Характеризира се с бавно и постепенно развитие на имунодефицит. Кръвен тест ще покаже наличието на антитела срещу ХИВ в него. Основен клинична изявана този етап е подуване и подуване на лимфните възли в различни части на тялото на пациента. Субклиничният стадий 3 може да продължи от 2 до 20 години. При правилно лечение продължителността на носителството на вируса ще бъде много години, а състоянието на човешкото здраве ще остане на същото стабилно ниво.
4. Четвъртият етап се определя от развитието на вторичен тип инфекции (бактериални, гъбични, вирусни) в организма. Рискът от развитие на злокачествени новообразувания е висок. Пациентът бързо губи тегло. До края на етап 4 съпътстващите инфекции стават необратими, има нервни разстройства. Ако не търсите квалифицирани комплексно лечение, тогава смъртта ще настъпи след няколко месеца. Рискът от заразяване на здрав човек от заразен човек е доста висок.
5. Терминален етап. Настъпва постепенно разрушаване на всички органи и системи на тялото. Дори най-модерните видове лечение не работят. Смъртта настъпва след 3-12 месеца.

Диагностика на заболяването

Ранната и навременна диагностика на HIV инфекцията е важна не само за предписване на правилното лечение, но и за увеличаване на продължителността на живота на заразения човек. Ако имате типични симптоми на заболяването или е настъпил незащитен интимен контакт, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение.
Диагностиката се извършва чрез метод, който проверява наличието на антитела срещу HIV в кръвта. Това са протеини със специфичен състав, които тялото произвежда в резултат на навлизане на вирус в кръвта. Антителата се произвеждат в рамките на 3-24 седмици след инфекцията. Най-точният метод за откриване на антитела е ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (или ELISA). Чувствителността на анализа е най-малко 99,5%. Резултатът, който получавате, може да бъде отрицателен, положителен или съмнителен. В последния случай на пациента ще бъде предложена допълнителна диагностика. Имуноблотингът е специфичен анализ, който ще даде крайния и най-надежден резултат. Фалшиво положителен отговор е вероятно, когато в тялото се появи автоимунно заболяване (ревматизъм, псориазис, лупус).

Ако диагнозата е показала отрицателен отговор и пациентът има наличие на заболяването, тогава HIV маркерите могат да бъдат разпознати чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR). Характеристиките на този HIV анализ са, че е възможно да се определи РНК и ДНК на вируса в кръвния материал на ранен етап, тоест вече 2-3 седмици след вероятната инфекция.

Характеристики на лечението на HIV инфекция

Както бе споменато по-рано, ХИВ инфекцията се лекува с помощта на комплексна терапия. Това включва постоянен мониторинг на състоянието на имунната система на пациента, елиминиране и предотвратяване на заболявания от вторичен характер и изключване на появата на ракови новообразувания.
В случай на ХИВ инфекция в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Само квалифициран специалист ще може да установи причините за заболяването и да предпише високоактивна антиретровирусна терапия, която ще забави прогресирането на инфекцията и най-важното ще предотврати преминаването й в стадия на СПИН.

Общият режим на лечение на заболяването включва прием на следните лекарства:

• Антиретровирусни лекарства ("Диданозин", "Зидовудин", "Ставудин", "Невирапин", "Ритонавир", "Нелфинавир"). Ако е необходимо, лекарят ще предпише едновременното приложение на няколко лекарства. Много от тях имат странични ефектиСледователно пациентът никога не трябва да превишава допустимата доза.
• В тялото на пациента могат да се развият така наречените опортюнистични инфекции. При здрав човек бактериите се считат за нормални обитатели на тялото, докато при ХИВ-инфектиран човек се наблюдава обратната картина. Опортюнистични инфекции включват пневмония, туберкулоза, кандидоза, сифилис, вирусен хепатит. Лечението и профилактиката на всяко заболяване са индивидуални. Лекарствата ще бъдат избрани от съответния лекар. Например, за профилактика на пневмония се предписва бисептол, а инфекцията с туберкулозни микробактерии се лекува с противотуберкулозни хапчета.
• Противоракови лекарства. Те се предписват в случай, че пациентът има злокачествени новообразувания.

Освен от лечение с лекарства, пациентът трябва да поддържа общо състояние с почивка, здрав сън, балансиран и правилното хранене. Пушенето и пиенето на алкохол се препоръчва да се избягват. Редовното наблюдение на състоянието на пациент с ХИВ е задължителен момент от терапията.

Прогноза за HIV инфекция

Съвременната медицина все още не е създала лекарства, които могат напълно да излекуват ХИВ инфекцията. Но прогнозата за заразен човек може да варира в зависимост от това колко внимателно следва предписаната терапия. Средства за защита, използвани днес, могат значително да удължат живота на всеки пациент. Важна роля в ограничаването на прогресиращия СПИН играе психологическото настроение на човек и усилията, които той насочва към спазване на предписания режим.

ХИВ профилактика

Всички методи за профилактика, предлагани на населението, се провеждат в четири основни направления:

1. Провеждане на дейности с образователен характер по въпросите на сексуалното възпитание на подрастващите и младежите. Неграмотността в областта често води до разпространение на ХИВ инфекцията. сексуални отношения. Лекарите, учителите и родителите трябва да предадат на юношите и учениците културата на отношенията между половете, значението на използването на контрацепция и информация за болестите, предавани по полов път. Всеки заразен човек трябва да осъзнае, че сексуалният живот с ХИВ включва грижа за себе си и партньора си, като се вземат всички предпазни мерки.
2. Стриктен медицински контрол при вземането на донорски материал: кръв, сперма, органи за трансплантация.
3. Подкрепа за бременни ХИВ-позитивни жени. Всеки пациент трябва да получи квалифицирана грижа, безплатно лечениеи осигуряване на средства за химиопрофилактика. Гинекологията за ХИВ-инфектирани хора трябва да се намира в съответния отдел. Медицинският персонал е длъжен да вземе предвид всички рискове от заразяване на плода с вируса и да ги предаде на жената.
4. Изобразяване психологическа помощХИВ позитивни пациенти. Професионалната психотерапия за ХИВ помага на пациентите да се отърват от стреса и депресията. Лекарят предписва и групови класове, масаж и други видове терапия.