Прекъсванията по време на раждане зависят. Как да предотвратим разкъсване на родовия канал? Може ли шевът да се разпадне

Бременността е труден период за всяка жена. Родовият канал (перинеума) на бъдещата майка по време на раждане поради силен натиск върху мускулите тазовото дъноса подложени на силно разтягане, в резултат на което могат да се повредят. Следователно мускулната еластичност играе важна роля в този сложен процес.

Разкъсванията на перинеума са най-честото усложнение на раждането, което се среща при 7-15% от родилките, докато разкъсванията при първескините се срещат 2-3 пъти по-често, отколкото при жените, които са станали майки за втори път. Именно от еластичността на мускулите на перинеума зависи изходът от раждането.

Еластичността на мускулите на перинеума може да намалее под въздействието на няколко фактора, водещи до разкъсвания:

възрастта на родилката е над 35 години, особено ако жената е нераждала;
нееластични тъкани при нераждали жени над 30 години;
недостатъчна защита на перинеума при отстраняване на главата и раменете на детето;
големи плодове;
развити мускули на перинеума (например при спортисти);
белези по перинеума, причинени от травма по време на предишни раждания или в резултат на пластични операции;
висок чатал (разстояние между ануси входът на влагалището повече от 7-8 см);
бързо и бързо раждане;
ненавременно или неправилно представени акушерска помощ, както и неспазване от страна на родилката на указанията на лекаря и акушер-гинеколог;
възпалителен процес във влагалището (кандидоза (млечница));
подуване на перинеума, което се случва със слабост на труда и продължителни опити;
доставка с помощта на хирургическа интервенция (акушерски форцепс, вакуумна екстракция, екстракция на плода от тазовия край);
различни нарушения костна структуратаза, при което изходът от малкия таз е стеснен.

Разкъсванията обикновено се класифицират на спонтанни (в резултат на натиск върху главата или раменете на детето) и насилствени (в резултат на акушерска манипулация).

В зависимост от анатомичната структура има три степени на разкъсвания:

разкъсване на задната комисура, част от задната стена на вагината и перинеалната кожа;
разкъсване на мускулите на тазовото дъно;
разкъсване на циркулярните мускули на ануса, в редки случаии части от предната стена на ректума.

Много рядко се получава централно разкъсване на перинеума, което засяга задна стенавагината, мускулите на тазовото дъно и кожата на перинеума, както и задната комисура и кръговите мускули на ануса остават непокътнати. Естествено, всяка степен на разкъсване е придружена от сериозни последствия, които изискват дълъг периодвъзстановяване.

По време на раждането перинеумът се „издува“ напред поради натиска на главата на плода, естествено, докато перинеумът активно „се съпротивлява“ на това. Като резултат цервикална областгръбнакът на детето започва да изпитва силно натоварване, в резултат на което може да бъде наранен, което ще доведе до негативни последици(нарушения на мускулите на ръцете и краката, главоболие). AT този случайтова е разрезът, който помага да се намали съпротивлението на перинеума, като по този начин спасява гръбначния стълб на бебето от нараняване. Нерядко има ситуации, когато перинеалният разрез е единственият изход, който ви позволява да ускорите доста продължително раждане, като по този начин предотвратите възможно кислородно гладуванебебе.

В случай на ясна заплаха от разкъсване на перинеума, лекарят, за да предотврати нараняване, решава да отреже перинеума към анус(перинеотомия) или чрез страничен разрез(епизиотомия). По правило перинеотомията се извършва при висок перинеум. Първият тип разрез се счита за най-ефективен, но в този случай вероятността от някои усложнения е висока. Не може да бъде болкав областта на шева в продължение на шест месеца или повече, затруднено уриниране, както и парене в областта на раната, дискомфорт след ходене до тоалетната. Втората версия на разреза не е толкова опасна, най-често се използва на практика, но в този случай могат да възникнат трудности при заздравяването на рани.

Предотвратяване на разкъсвания на перинеума.
Повишаването на еластичността на мускулите трябва да се погрижи предварително, по време на бременност. За да направите това, трябва да посетите специални курсовеи класове за бременни жени, където комплексът от упражнения включва директно обучение на мускулите на тазовото дъно. Но все пак основната превенция на разкъсванията е на лекаря и акушер-гинеколога и се състои в правилното водене на раждането, навременното откриване на признаци на заплаха от разкъсване на перинеума, както и навременната му дисекция, ако е необходимо.

Защитата на перинеума от лекар и акушер започва от момента, в който излезе от гениталния тракт на височината на долния полюс на главата. В този момент започва разгъването на главата, при което натискът върху мускулите на тазовото дъно се увеличава. Задачата на акушерката е да предотврати преждевременното и бързо удължаване на главата по време на опит. Естествено, специалистът, който приема раждането, притежава методите за защита на перинеума по време на раждане. Затова смятам, че не си струва да ги описвам подробно.

Ако по време на раждане лекарят, въпреки всички приети предпазни мерки, вижда заплахата от разкъсване, той решава да отреже перинеума.

Разлики на разкъсванията от дисекцията на перинеума.
Разкъсванията са по-дълбоки, имат неравни ръбове и обхващат голяма площ, поради което зарастват зле и отнемат много време, за разлика от гладкия разрез, направен с хирургически инструмент. Освен това разкъсванията на перинеума водят до обратен ефект: кървене, нарушение на целостта на тъканите ги прави уязвими към инфекция, което може да доведе до инфекциозно възпаление на влагалището, шийката на матката и др. Перинеалните разрези помагат да се избегне появата на тези проблеми.

Ако се получи прекъсване...
При разкъсване на перинеума се наблюдава кървене. Важностпри прекъсване има определение за степента си. Веднага след екстракцията на плода и освобождаването на плацентата (феталните мембрани и плацентата) празнината се зашива. При тежко кървене в резултат на разкъсване се поставя скоба върху перинеума преди излизане на плацентата. Зашиването на перинеума се извършва под локална анестезия, с изключение на перинеална руптура трета степен, в този случай конците се поставят под обща анестезия. Трябва да се отбележи, че само специалист ще може да осигури навременна квалифицирана помощ при разкъсвания на перинеума и само в акушерска болница. Ето защо е много важно да се подходи към избора на родилна болница с цялата сериозност.

Като правило, зашиването на перинеума се извършва с резорбируеми (на 90-96 дни) Vicryl конци.

Грижа за шевовете.
Шевовете трябва периодично да се изсушават. В следродилния период шевовете на перинеума и срамните устни трябва да се третират веднъж дневно с водороден прекис и разтвор на "калиев перманганат" или "брилянтно зелено". По правило по време на периода на престой в родилния дом това се извършва от акушерка, а у дома жената прави тази процедурасам по себе си. В случай на дълбоки разкъсвания на перинеума, антибактериални лекарствазащото ректума е твърде близо и е възможна инфекция. При силна болкапредписват се болкоуспокояващи, които трябва да се пият в рамките на три дни след раждането, с оток се използва компрес с лед.

Възможни усложнения.
В областта на зашиването могат да се появят оток, абсцеси, инфекция на раната, болка, хематоми. В случай на усложнения лекарят предписва подходяща терапия в зависимост от вида на усложнението. При дълбоки разкъсвания на шийката на матката, особено придружени от възпалителен процес във влагалището, след зашиване може да възникне състояние, при което съединителната тъкан на белезите деформира шийката на матката. Ще бъде възможно да се отървете от образувания дефект само с помощта на лазер, а в случаите на по-дълбока лезия - с помощта на цервикална пластика.

Зарастването на разкъсванията на вагината и малките срамни устни протича без последствия и без видими белези. Разкъсванията в областта на клитора обаче могат да доведат до загуба на сетивност в областта, която ще се възстанови през следващите няколко месеца.

Зарастването на перинеума протича без усложнения, остава само кожен белег. В случаи на възпаление на влагалището, шевовете на перинеума могат да се разминават.

Разкъсванията при раждане са чести усложнения. Срещат се предимно при първораждащи жени. Нека разгледаме подробно това нарушение, като подчертаем причините за развитието, методите за профилактика и лечение на патологията и характеристиките на периода на възстановяване.

Защо се получават разкъсвания по време на раждане?

Разкъсванията след раждане се срещат при около всяка трета родилка. При раждането на първото дете усложнението се развива по-често. Това често се дължи на неподготвеността на родовия канал. Мускулите на таза и перинеума по време на напредването на плода изпитват силен натиск, поради което се получава разкъсване на мускулните структури. Прекъсванията често се записват, когато фазата на изгнание продължава няколко минути. Сред провокиращите фактори на това нарушение е обичайно да се отделят:

раждане на възраст над 30 години - при такива жени еластичността на меките тъкани рязко намалява;
цикатрициални промени в перинеума след предишни раждания;
бързо, бързо раждане;
поставяне на главата на плода в екстензорна позиция (главата на бебето не излиза най-малък размер);
- бебето се появява от родовия канал плячка или краката напред;
нарушение на тактиката на провеждане на доставката;
провеждане хирургични интервенциипо време на раждане - налагане на форцепс, ръчно отделяне на плацентата;
голям плод.

Разкъсване на перинеума по време на раждане

Раждането без болка и разкъсвания е рядко явление. Нарушаването на целостта на родовия канал възниква поради прекомерен натиск върху меки тъканикоито плодът прави. В този случай развитието на празнина се предхожда от признаци, които помагат за предотвратяване на усложнения. Акушер-гинеколозите трябва да обърнат внимание на изпъкналостта на перинеума и неговата цианоза, която възниква поради венозен застойв малкия таз. Развива се подуване на тъканите, кожата в тази област придобива характерен блясък. При липса на подходящи мерки се получават разкъсвания по време на раждането.

За да се предотвратят усложнения на процеса на доставка, акушер-гинеколозите извършват или перинеотомия. Тези манипулации включват дисекция на меките тъкани в областта на възникващата руптура. По този начин може да се изключи възможността от инфекция. Освен това порезната рана заздравява по-бързо от разкъсаната. Разкъсването на перинеума след раждането може да бъде белязано в рамките на един месец, а шевовете след разреза се отстраняват още на 7-10 ден.

Разкъсване на влагалището по време на раждане

Сълзите по време на раждане значително усложняват процеса на появата на бебето. Целостта на влагалището се нарушава, когато главата на бебето не се движи по родовия канал, като е в едно положение за дълго време. Преждевременните опити също могат да провокират развитието на празнина. В резултат на това се развива кървене, което започва в периода на натискане. В този случай може да се появи кръвоизлив под лигавицата на влагалището. В тази ситуация усложнение се записва още при изследване на родовия канал след раждането.

Разкъсване на шийката на матката по време на раждане

Поради факта, че всяка родилка има различна болкова бариера, опитите се усещат различно от тях. Ако рефлексът на напрежение се развие, когато шийката на матката все още не е напълно отворена и жената започне да напъва, настъпва разкъсване на шийката на матката. Главата на бебето упражнява силен натиск поради полученото съпротивление на неотворената шийка на матката. В резултат на това има нарушение на целостта на репродуктивния орган.

Разкъсването на шийката на матката след раждане изисква своевременно зашиване. Няма нужда от упойка. По време на манипулацията лекарите използват саморезорбируеми нишки. В резултат на изцеление на шията се образува следоперативен белег. За да се изключи повторно разкъсване при следващи раждания на същото място, се предписва планирано цезарово сечение.

Разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждане

Разкъсването на матката по време на раждане често се случва по съществуващия белег. Ако по-рано тъканите на родовия канал са били изложени на хирургични интервенции, на мястото на дисекцията им се образува разрез съединителната тъканс по-малка еластичност. Именно тук се нарушава целостта на органа. Развитието на усложнения от този вид допринася за:

хирургични операции на гениталиите в миналото;
Наличност цезарово сечениев историята.

Прекъсвания по време на раждане - последствия

Лекарите винаги се опитват да кратко времеза премахване на разкъсването на шийката на матката по време на раждане, чиито последици могат да повлияят неблагоприятно на здравето на родилката. Това усложнение е придружено от обилна загуба на кръв, което води до смърт при липса на медицински грижи. Въпреки това също е възможно късни усложнениясвързани с процеса на възстановяване репродуктивна система. Сред тези:

абсцеси на мястото на зашиване;
инфекция на рани;
хематоми;
възпалителни процеси;
образуване на белег.

Колко време заздравява разкъсване по време на раждане?

Този въпрос е индивидуален. Скоростта на регенерационните процеси зависи от много фактори - големината на празнината, нейната локализация, дали е единична или множествена. Тези фактори се оценяват директно от лекарите по време на рехабилитационна терапия. Конците при разкъсвания по време на раждане се отстраняват в зависимост от използвания материал. И така, външните се отстраняват още на 7-10-ия ден от момента на налагането им, вътрешните се разтварят, лекарите само наблюдават тяхното изчезване.

Що се отнася до сроковете, за които настъпва пълното излекуване на раната, те също са различни. И така, вътрешните разкъсвания по време на раждане заздравяват за около 14 дни, докато шевовете окончателно се разтварят в рамките на един месец. Външните наранявания на перинеума се лекуват след отстраняване на шевовете за 3-4 седмици. Самият процес може да се забави, когато се прикрепи инфекция, нагнояване, което изисква допълнителна терапияи време.

Как да избегнем разкъсване по време на раждане?

Често, тревожейки се за предстоящата поява на бебето, бременните жени се интересуват от лекарите как да избегнат прекъсванията по време на раждане. Лекарите не дават ясен отговор, което показва необходимостта интегриран подход. Препаратите за намаляване на риска от усложнения при раждане включват:

обучение в правилна техника;
изключване на възпалителни процеси в репродуктивната система;
перинеален масаж;
извършване на специални физически упражнения за трениране на мускулите на перинеума и вагината.

Как да се подготвим за раждане без прекъсвания?

Раждането без разкъсвания е една от целите, преследвани от лекарите в пренаталната подготовка. Започва директно с разговор, анализ на етапите и механизма на раждането. В резултат на това жената разбира какво трябва да се направи и как да се държи по време на процеса на раждане, за да избегне усложнения. Успоредно с това се предписват изследвания за изключване на възпаления и инфекции в репродуктивната система (намазки от влагалището и уретрата, бактериална култура). Следващият етап от подготвителния процес е повишаването на еластичността на перинеалните тъкани. Това се постига чрез:

масаж на тази зона;
извършване на физически упражнения.

Средства за лечение на разкъсване по време на раждане

Маслото за предотвратяване на разкъсвания по време на раждане помага за намаляване на риска от развитие на това усложнение. Използвайте го за масаж. Можете да започнете процедурата почти по всяко време. Така че, в началото на бременността и през 2-ри триместър, масажът се извършва 1 път на 7-10 дни. Започвайки от 28-та седмица, честотата на процедурата се увеличава до 1 път на 5-7 дни, след 32 седмици - 1 на 3-5 дни. С наближаване на раждането манипулацията се извършва още по-често - в 36 седмица през ден, от 38 всеки ден. В същото време масла като:

лайка;
маслина;
розово;
невен.

Има и специални фармацевтични продукти, предназначени да повишат еластичността на родовия канал, изключвайки разкъсвания по време на раждане. Забележителните включват:

Пери масло;
Weleda.

Вероятността от висока травма на тъканите по време на раждане е доста висока и с възрастта тенденцията към разкъсване само се засилва.

Причини за разкъсвания по време на раждане

Увреждането на тъканите по време на раждането възниква поради различни причини, най-често срещаните от които са:

Анатомични особеностиструктури на гениталните органи дълъг вратматка, висок перинеум, малка матка);
Раждане в зряла възраст(след 35-40 години);
Белези по перинеума или шийката на матката след предишни раждания или предишни хирургични интервенции;
Масата на плода е повече от 3800-4000 g;
Неправилно положение на плода (глутеална, тазова);
Бързо раждане;
Неправилни действия на акушер-гинеколог по време на раждането на главата и раменете на бебето;
Слабост на трудовата дейност и стимулиране на контракциите;
Неправилно поведение на жена по време на раждане и раждане - най-често пропуските се появяват в резултат на опитите на жената да избута, веднага щом главата на бебето влезе в родовия канал, в този момент просто трябва да дишате през контракцията;
Мацерация (подмокряне и подуване) на тъканите в резултат на възпалителен процесполови органи и обилни секрети - най-често това се случва при млечница, колпит, вагинит. Обилно отделянеправят тъканите на вагината и перинеума разхлабени, което увеличава риска от разкъсвания при раждане.

Увреждането на тъканите на гениталните органи често се среща при жени, които са се занимавали активно с професионален спорт преди бременността - в този случай мускулите на перинеума се изпомпват и слабо се разтягат.

Видове разкъсвания по време на раждане

В зависимост от местоположението на увреждането има няколко вида разкъсвания при раждане:

Разкъсване на матката - изключително рядко, възниква в резултат на несъответствие между масата на плода и размера на органа, например с многоплодна бременностили наличието на несъстоятелни белези по матката. Понякога това усложнение възниква поради продължително стимулиране на раждането с окситоцин, като в този случай се развиват титанични контракции на матката, което може да доведе до разкъсване;
Разкъсване на шийката на матката - възниква често в случай на лошо поведениеродилки, например, една жена започва да настоява и шийката на матката все още не е напълно отворена; Разкъсване на вагинални тъкани - почти винаги се среща заедно с други видове разкъсвания;
Разкъсването на перинеума е най-често срещаното усложнение при раждане.

Разкъсване или разрез: кое е по-добре?

Акушер-гинеколозите се опитват да предотвратят разкъсване на тъканите по време на раждане, така че ако има заплаха това усложнение, след което се извършва епизиотомия (перинеален разрез). Пролуката има назъбени ръбове, които трудно се зашиват и жената се нуждае от по-дълго рехабилитационен период. В допълнение, шевовете в областта на разкъсванията често се усложняват от нагнояване.

Ситуацията е съвсем различна при вътрешните конци, тъй като е невъзможно да се направи разрез във влагалището или шийката на матката. В случай на разкъсване на тези органи, лекарят зашива жената от материал, който след известно време се разтваря сам. При разкъсване на шийката на матката се поставят конци под обща анестезия.

Предотвратяване на разкъсвания преди и по време на бременност

За да избегнете сълзи, трябва да се погрижите за укрепването на мускулите на перинеума още преди зачеването. Разбира се, при наличие на предразполагащи фактори, например голям плод или неправилното му представяне, няма гаранция, че няма да има пропуски, но една жена може значително да намали вероятността от нараняване.

На първо място, по време на раждане бременната жена трябва внимателно да слуша инструкциите на акушер-гинеколога и стриктно да ги спазва. Ако трябва да дишате през битката, трябва да положите всички усилия да не натискате, в противен случай нараняванията не могат да бъдат избегнати.

За да предотвратите разкъсвания, дори преди бременността, можете да изпълнявате специални упражнения на Кегел, насочени към укрепване на мускулите на малкия таз, включително перинеума. Можете да тренирате по всяко време и на всяко място - това не само ще укрепи мускулите на таза, но и ще внесе нов щрих в интимния живот на жената и ще даде уникално усещане за оргазъм. Преди да правите упражнения на Кегел по време на бременност очаквана майкатрябва да се консултирате с вашия гинеколог, тъй като те са противопоказани при заплаха от спонтанен аборт, хипертонус на матката, кървене и други усложнения.

В допълнение, предотвратяването на разкъсвания на тъканите по време на преминаването на детето през родовия канал е своевременно лечение възпалителни заболявания пикочно-половата система, включително млечница. Приблизително 1-1,5 месеца преди раждането бъдещата майка трябва да вземе намазки от влагалището и уретрата и ако в резултатите от анализа бъде открит причинителят на инфекцията, тогава трябва да преминете курс на лечение и да повторите намазва отново.

Раждане без пропуски: реално ли е? Пози за раждане без прекъсване

Напълно възможно е да се намали рискът от разкъсвания по време на раждането на бебето, за това трябва да слушате всички инструкции на акушер-гинеколога, да дишате правилно и да се научите да се отпускате.

Лекарите разграничават някои пози за раждане, при които мускулите на перинеума ще бъдат възможно най-отпуснати, съответно вероятността от нараняване е минимална:

Клякане - жена кляка на хълбоци, разтваряйки краката си широко раздалечени. Зад нея някой трябва да я подпира под мишниците. В тази позиция детето плавно се придвижва към изхода под силата на гравитацията, основната задача на родилката е правилно дишанеи релаксация;
На четири крака - веднага щом започнат опитите, родилката се изправя на четири крака, акушерът е разположен зад нея. Тази позиция ви позволява да намалите натиска върху перинеума и главата на бебето плавно се движи към изхода по естествен начин;
Седейки на специален стол за раждане - медицинският работник или съпругът на родилката се намира отзад и я държи здраво под мишниците. Под силата на гравитацията главата на плода се движи плавно към изхода и жената трябва само да диша правилно;
Стоеж с опора - родилката се обляга на облегалката на стол или легло, като разтваря краката си широко раздалечени. Тази позиция ви позволява да сведете до минимум натиска върху перинеума, като по този начин намалявате вероятността от разкъсвания.

Каквато и да е позата по време на раждане, най-важното за жената е способността да се отпусне и ясно да слуша инструкциите на акушер-гинеколога.

Масаж за раждане без прекъсване

По време на периода на напрежение акушерката може да даде на родилката специален перинеален масаж, който ще помогне да се подготвят тъканите за предстоящото натоварване и да се разтегнат по-добре. За масаж медицинският работник може да използва стерилно масло. Процедурата се извършва при липса на контракции и опити при спазване на правилата на антисептиците.

Бременност и второ раждане след разкъсвания и разрези

Ако по време на раждането жените са направили разрез на перинеума или са зашили шийката на матката, вагината или перинеума, тогава с нова бременностще трябва да се забави. Трябва да се даде време на тялото да се възстанови, а белегът трябва да е богат, в противен случай рискът от усложнения по време на второто раждане се увеличава.

Ако разликата между ражданията е малка или по време на раждането лекарят вижда, че белегът не се разтяга добре и тъканите могат да се разкъсат отново, тогава перинеумът се разрязва по стария шев. В случай на белег на шийката на матката възниква въпросът за оперативно ражданежени рутинно. Грубите белези по шийката на матката могат да причинят лошо отваряне, оток на тъканите и фетална хипоксия.

Секс след прекъсвания и разрези при раждане

След обичайното неусложнено раждане, млада майка може да се върне към сексуална активност след 7-8 седмици - обикновено по това време цялото изхвърляне спира и матката се свива до предишния си размер. Разбира се, позволете полов животгинекологът трябва след предварителен преглед на жената на стола.

Сексът след прекъсвания или разрези след раждане може да се възобнови само след като раната е напълно заздравяла, тоест след около 10-12 седмици. Вътрешни шевовепреминават вече до края на 6-7 седмици след раждането, но външните могат да кървят дълго време, да нагнояват и да болят, което се дължи на постоянна мацерация (плачене) на тъканите следродилно изпускане. Преждевременно възобновяване интимен животслед разкъсвания и разрези на перинеума по време на раждане, това може да доведе до разминаване на шевовете или инфекция в повърхността на раната.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специално за уебсайт

Полезно видео:

Раждането е много отговорен и вълнуващ етап от живота на повечето жени. И разбира се, всеки иска те да преминат възможно най-гладко и благоприятно за мама и бебе. Но, уви, често възникват усложнения.

Причини за прекъсвания

Анатомични(силно разтягане на тъканите на родовия канал при раждането). За да се роди, бебето трябва да премине през така наречения родов канал. Състои се от шийката на матката, вагината и перинеума, които изпитват много силно разтягане при раждането на детето. Само здравите тъкани могат да издържат и да не се спукат под натиска на предлежащата част на плода (тази част от плода, която се намира на изхода от матката).

Възпаление на гениталиите(например колпит - възпаление на влагалището). Възпалението води до факта, че тъканите стават едематозни, тяхната еластичност намалява и те се нараняват по-лесно по време на раждане.

Ниска еластичност на тъканите на родовия канал.Еластичността на тъканите се определя генетично: при някои хора тъканите се разтягат много добре, докато при други, напротив, те са практически неразтегливи. Това се дължи на съотношението на колагенови и еластинови влакна. Справянето с този проблем не е толкова лесно, колкото с възпалението, но все пак има редица техники, които могат да подобрят „разтягането“ по време на бременност и по този начин да се подготвят за раждането. Наличието на белези също води до намаляване на еластичността на тъканите, тъй като тъканта на белега първоначално не съдържа еластинови влакна и следователно е практически неразтеглива.

Бурно, бързо родова дейности лош самоконтрол на майката.При нормален интервал между контракциите, плодът се движи през родовия канал постепенно и тъканите на тялото на майката имат време да се адаптират към нарастващия натиск, те се разтягат все повече и повече всеки път. И, напротив, в случай, че силни контракции и опити следват един след друг (както при бурни и бързо раждане), плодът се движи почти нон-стоп, движението му, като правило, започва преди пълното отваряне на шийката на матката, което причинява дълбоките му разкъсвания. Доста трудно е да се предпази перинеума от нараняване в такава ситуация. Основният му компонент са мощни мускули, които реагират на силен натиск чрез свиване. За да се преодолее тяхното съпротивление, да се постигне мускулна релаксация, е необходимо време. В този момент акушерката или родилният лекар моли жената да диша дълбоко и да не напъва, колкото и да иска. Ето защо, когато главата преминава през тазовото дъно, самоконтролът на родилката и способността й да реагира адекватно на исканията на медицинския персонал са много важни.

голям плод(тегло на плода с цефалично предлежание 4000 g или повече). В края на краищата, дори най-еластични тъкани могат да се разтягат само до определена граница. Експериментално е установено, че границата на опън на тъканите е стойност, удвоена от първоначалната дължина. И ако детето е много голямо, пропуските са почти невъзможни за избягване.

Раждане с недоносен плод.При продължителна бременност костите на черепа на плода стават много плътни. Поради това те губят много важно свойство - способността да конфигурират, тоест да променят формата и обема си, за да преминат през родовия канал. Тази способност се реализира чрез конци и фонтанели - еластичните части на черепа на детето. С постматеритета се наблюдава удебеляване на костите на черепа и намаляване на размера на фонтанелите или тяхната частична инфекция. Следователно обиколката на главата по време на прекомерно износване се оказва с няколко сантиметра по-голяма, което увеличава вероятността от прекъсвания при раждане.

Неправилно поставяне на главата на плода. При нормално вмъкване главата на плода преминава през родовия канал на майката с най-малкия си размер (задната част на главата се движи първа, докато главата е максимално огъната, брадичката на бебето е притисната към гърдите). При неправилно въвеждане (корона, чело, лице) или косо въвеждане, главата на плода се движи по протежение на родовия канал в несвито положение, което води до увеличаване на обиколката му. Освен това при такива вмъквания вторият етап на раждане продължава по-дълго, което води до нарушено кръвоснабдяване и подуване на тъканите на родовия канал. Всичко това увеличава риска от разкъсвания.

Какво представляват почивките

Акушерската класификация на разкъсванията произлиза от анатомичен принцип. Делят се на разкъсвания на шийката на матката, вагината, перинеума и вулвата. Всички наранявания на родовия канал подлежат на задължително лечение. Извършва се според основната хирургична аксиома: всяка рана трябва да бъде зашита. За да се открие увреждане на мекия родов канал, те се изследват веднага след отделянето на плацентата. Тази манипулация се извършва с помощта на акушерски огледала, които лекарят предоставя най-добър преглед. Изследването се извършва без упойка. Причината за това е, че в шийката на матката няма рецептори за болка, които лекарят ще изследва първо. След първоначалния преглед и определяне на броя и дълбочината на разкъсванията, лекарят избира най-подходящия метод за анестезия. Ако броят на прекъсванията е малък и те са плитки, оптималният метод е локална анестезия- т.е. нарязване на краищата на раната с болкоуспокояващи (НОВОКАИН, ЛИДОКАИН). При дълбоки и множествени разкъсвания се използва интравенозна анестезия (наркоза). Ако по време на раждане анестезията е извършена чрез епидурална аналгезия (въведение лекарствен продуктмежду твърди менинги, който покрива гръбначен мозък, и прешлени), тогава при зашиване на мекия родов канал анестезиологът добавя аналгетик към съществуващ катетър.

Разкъсвания на шийката на матката

По време на раждането шийката на матката става много тънка и претърпява огромно разтягане. Ето защо ръбовете му доста често се късат. Има три степени на разкъсване на шийката на матката според дълбочината:

I степен - дължината на празнината не надвишава 2 см;
II степен - дължината на празнината е повече от
2 см, но не достига вътрешна ос(т.е. не достига до края на шийката на матката, зоната на прехода й към матката);
Степен III - празнината достига вътрешната ос на шийката на матката и вагиналните сводове, преминава към стената на влагалището.

Най-честите разкъсвания на шийката на матката I и II степен. За да се възстанови целостта на шийката на матката, на мястото на разкъсване се прилага шев. Използват се саморезорбируеми конци и конците не се отстраняват.

Разкъсвания на шийката на матката III степенизпълнен с много сериозни усложнения (руптура на матката и проникване на руптурата в коремна кухина, силно кървене), така че те се зашиват в операционна зала под анестезия. Само при такива условия е възможно да се постигне максимална релаксация на пациента, да се изследва напълно щетата и да се сравнят ръбовете на раната. Освен това, ако са налице дълбоки разкъсвания на шийката на матката, трябва да се извърши ръчен преглед, за да се гарантира, че разкъсването не се е разпространило до долния сегмент на матката. Манипулацията се състои в това, че лекарят вкарва ръката си в маточната кухина на родилката и проверява целостта на долната й част. В случай на откриване на руптура на матката или нарушение на целостта на вагиналния свод с проникване на руптурата в коремната кухина, обемът на операцията трябва да бъде разширен. В случаите, когато празнината не може да бъде зашита, матката се отстранява.

Нараняване на стените на вагината

Стените на вагината могат да бъдат наранени навсякъде. Има разкъсвания на горната, средната и долната третина на влагалището. В този случай най-редкият сорт е изолирани прекъсвания. средна третавагина, като правило, те се появяват при наличие на белези, стесняване на влагалището, с инфантилизъм - недоразвитие на гениталните органи или са резултат от акушерски манипулации (например налагане акушерски клещи). Разкъсванията в горната трета на влагалището (разположени по-близо до шийката на матката) често са свързани с разкъсвания на шийката на матката, а в долната трета (разположени по-близо до гениталната междина) - с травма на перинеума. При разкъсвания на влагалището, преминаващи към сводовете (пространството между стената на влагалището и шийката на матката), е задължително ръчно изследване на маточната кухина, за да се изключи нейното разкъсване. Повечето вагинални разкъсвания се появяват надлъжно; напречните разкъсвания са изключително редки. Освен посоката и дължината, влагалищните разкъсвания се характеризират и с дълбочина. Най-опасни са вагиналните разкъсвания, които проникват дълбоко в перивагиналната тъкан (те са доста редки), такива разкъсвания могат да достигнат стената на ректума и в този случай е трудно да се зашият. Разкъсванията на влагалищната стена се зашиват с резорбируеми конци, които не се нуждаят от отстраняване.

перинеални разкъсвания

Перинеумът съдържа мускули, връзки, мастна тъкан, съдове, нерви и ректума.

Според дълбочината всички разкъсвания на перинеума се делят на три степени.

При разкъсвания на перинеума I степен се нарушава целостта на кожата и лигавицата на входа на влагалището.
II степен на разкъсване на перинеума предполага, че в допълнение към кожата и лигавицата на влагалището се появява увреждане на мускулите на перинеума.
При разкъсване на перинеума от III степен, в допълнение към кожата, вагиналната лигавица и мускулите, се включва сфинктерът на ректума (кръгов мускул около ректума), тежки случаиувреждане засяга и стената на ректума.

Единственият начин за лечение на перинеални разкъсвания е хирургично възстановяванецелостта на увредените тъкани. Когато мускулният слой е повреден, той се възстановява на първо място. Първо се възстановява целостта на дълбокия слой на мускулите, а след това на повърхностния - налагат се резорбируеми конци. След това кожата се зашива и подкожна тъкан. При разкъсване на перинеума от III степен, на първо място, се възстановява целостта на ректалната стена. Следващата стъпка е да се зашие увреждане на сфинктера на ректума. В бъдеще, както и при по-малко дълбоки пропуски, вагиналната стена, мускулният слой на перинеума и кожата се възстановяват.

В момента почти всички конци се прилагат с модерен резорбируем конци и не изискват отстраняване.

Наранявания на външните полови органи

Вулвата е външният полов орган на жената. Това понятие включва пубис, малки и големи срамни устни, клитор, външен отвор на уретрата ( пикочен канал), преддверието на влагалището (входа на влагалището).

По време на раждането най-често се увреждат преддверието на влагалището и малките срамни устни. Тази част от родовия канал е много добре кръвоснабдена, следователно, ако е повредена, силно кървене, особено ако празнината е локализирана в клитора. Такива наранявания също подлежат на зашиване. Конците се наслагват с много тънки резорбируеми конци, които не се нуждаят от премахване. При разкъсвания, разположени в непосредствена близост до уретрата, в нея се поставя катетър за цялото време на зашиване, за да се предотврати зашиването на уретрата. Вулвата е богата не само на кръвоносни съдове, но и нервни окончанияследователно всички наранявания в тази област са изключително болезнени, те изискват адекватна анестезия, често интравенозна. Ако празнините са много малки повърхностни пукнатини, тогава те изобщо не могат да бъдат зашити. Това се дължи на факта, че тъканите в тази област са толкова тънки и деликатни, че самият процес на зашиване може да бъде по-травматичен от разкъсване.

следродилен период

Един от съществени условияправилното заздравяване на тъканите на меките родови канали е тяхната правилна обработка и хигиена в следродилен период . Обработката на конци на перинеума и във влагалището трябва да се извършва 1-2 пъти на ден (честотата зависи от броя и дълбочината на разкъсванията). Първо, шевовете се измиват с разтвор на антисептик и водороден прекис, след това шевовете се третират с разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат) или брилянтно зелено (брилянтно зелено). При плитки разкъсвания и нормално заздравяване на тъканите, шевовете от перинеума се отстраняват на 5-ия ден.

Ако има шевове в перинеума, пациентките не трябва да се оставят да седят през първите 10-14 дни след раждането, особено върху меки повърхности (седенето е разрешено, ако има шевове в шийката на матката или вагиналната стена). Ако само едната страна на перинеума е засегната от разкъсването или е извършена перинеална дисекция (епизиотомия) по време на раждането, родилката може да седне настрани, но бебето ще трябва да се храни легнало или изправено.

Следродилното отделяне от гениталния тракт (лохия) е изключително благоприятна среда за развитие на инфекция, поради което в допълнение към лечението, извършвано от медицинския персонал, родилката трябва самостоятелно да извърши редица хигиенни процедури.

Подложките трябва да се сменят най-малко на всеки 2 часа, след всяко използване на тоалетната е необходимо да се измие топла водабез сапун. След тоалетната на перинеума е желателно да се правят въздушни бани за 15-20 минути, те спомагат за ускоряване на зарастването на рани.

Освен това се препоръчва да се спазва диета, която изключва запек. Препоръчително е да ядете повече храна, богати на фибри(зеленчуци и плодове), варено месо и риба, кисело мляко и извара. Но черният хляб, зелето и пушените меса не се препоръчват поради повишено образуване на газпо време на храносмилането на тези храни. При перинеални разкъсвания от III степен диетата ще бъде по-строга, тъй като е необходимо да се осигури липса на изпражнения в продължение на 6-7 дни за заздравяване на ректалната стена. Включва бульони, чай, сокове, малки количества варено месо или риба, сирене, извара. 7-10 дни не трябва да се ядат хляб и плодове.

Ранни усложнения

Да се ранни усложненияразкъсванията на мекия родилен канал включват оток, хематоми (кръвоизлив), инфекция, абсцеси ( гнойно възпалениеносни кърпи). За облекчаване на оток, който почти винаги се наблюдава при наранявания на мекия родов канал, през първия ден, краткосрочно (5-6 пъти на ден в продължение на 5 минути) прилагане на лед в областта на шевовете на перинеума се предписва.

Хематомите могат да се появят навсякъде в родовия канал. Причините за появата им са спукани или незашити съдове по време на изследването. С нарастването на хематома се появява силна пулсираща болка, която се засилва при промяна на позицията на тялото и ходене. За такива симптоми на тревожностнеобходимо е незабавно да уведомите лекаря, тъй като хематомите изискват аутопсия с отстраняване на кръв и съсиреци и зашиване на кървящия съд, за да спре кървенето. Изпразването на хематомите е необходимо за предотвратяване на инфекция и нагнояване.

При инфектиране на раните телесната температура се повишава, появява се "дърпаща" болка в областта на шевовете. Това усложнение често настъпва 3-4 дни след раждането. За да се избегне това, е необходимо внимателно да се спазват всички хигиенни препоръки и да се обработват шевовете навреме. Ако има предпоставки за възникване инфекция на раната(травма на ректума, дълбоки разкъсвания с раздробяване на тъкани, хематоми, продължително раждане, колпит - възпаление на влагалището и др.) лекарят предписва профилактично в следродилния период антибиотична терапия. При продължително раждане, продължаващо повече от 18 часа, възниква инфекция на родовия канал. Причината за това се крие в честите вагинални прегледи, и при липса по време на раждане на естествени бариери за проникване на инфекция (по време на бременност ролята на бариера се играе от лигавичната запушалка, която се намира в цервикалния канал, и феталния пикочен мехур).

Как се приготвя

Както знаете, всяка болест е много по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Същото може да се каже и за наранявания на мекия родов канал. Разбира се, никой не може да ви даде гаранция за това правилна подготовкаможете да избегнете разкъсвания, но със сигурност можете да увеличите шансовете за неусложнено раждане.

И така, първият компонент на успеха е липсата на възпаление на тъканите на вагината и вулвата. Това означава, че възпалението на влагалището трябва да се лекува своевременно и компетентно. За да направите това, не по-късно от 36 седмици от бременността, е необходимо да се премине цитонамазка върху флората и при често повтарящ се колпит, сеитба от влагалището. Ако се открие възпаление, лечението се извършва с лекарства, одобрени за употреба по време на бременност. След терапията е необходимо да се възстанови нормалната флора на влагалището специални препаратисъдържащи живи лактобацили.
Вторият компонент е компетентната подготовка за раждането, по време на която на бъдещата майка се обяснява подробно как протича раждането и какви усещания ще изпита на какъв етап от процеса на раждане. Освен това също е необходимо психологическа подготовка, защото само когато позитивно отношениеи правилна мотивация, раждащата жена успява да контролира действията си при раждане. Тази задача се изпълнява перфектно от училищата за бъдещи родители.
Следваща много важен моментподготовка за раждане и предотвратяване на разкъсвания е да се увеличи еластичността на перинеалните тъкани. За това могат да се използват упражнения на Кегел, които могат да се правят от първия триместър на бременността. добър вариантса йога класове за бременни. Но преди да продължите с каквото и да е упражнение, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар какво и колко можете да правите и дали има противопоказания.
По време на раждането на дете, за да се предотврати разкъсване на перинеалната тъкан, акушерката изпълнява техники за защита на перинеума. В същото време тя постепенно разтваря перинеума си с пръсти, така че тъканите й да „свикнат“ с разтягане. Във време, когато главата на плода е готова да прореже гениталната междина, акушерката също извършва определени действия за защита на целостта на перинеума.

Може да се интересувате от статии

Най-честите усложнения по време на раждане са разкъсванията на тъканите на перинеума или други органи, през които преминава родовият канал. Те могат да бъдат незначителни, почти незабелязани от родилката и да заздравеят бързо, или могат да бъдат много сериозни, изискващи дълго специално отношениеи причиняване на значително неудобство на жената, което продължава няколко месеца. Освен това може да има прекъсвания сериозни усложнения, като нагнояване на шевовете, пролапс на стените на ректума, Пикочен мехурили вагина, газова инконтиненция, изпражнения.

____________________________

Причини за прекъсвания по време на раждане

Защо се получават разкъсвания по време на раждане? тях Няколко фактора могат да бъдат причината:

1. Наличие на възпалителни процесивъв влагалището по време на бременност, като колпит или кандидоза.

2. Наличието на груби белезивърху перинеума след предишно раждане или други операции

3. Първо раждане на жена след 35г(намалена еластичност на тъканите)

4. Анатомични особености на структурата на жената, например, когато има твърде голямо разстояние между вагината и ануса

5. "Изпомпване" на мускулите на таза и перинеума, характерен за спортистите (не позволява на чатала да се разтяга)

6. Подуване на перинеумав резултат на дълги и тежки опити

7. Едри плодове

8. Бързо раждане

9. Родилката не спазва указанията на лекар или акушернатискане неправилно или го правите в неподходящ момент

10. Неквалифицирани действия на акушер и лекарраждане.

11. Прекалена нервност, напрежение на родилката, панически страхпо време на раждане.

Какво трябва да се направи, за да се намали рискът от разкъсвания?

Първо, и това е може би най-важното: за да няма паника и страх, проучете предварително теорията за хода на раждането, разберете протичащите процеси, анализирайте, може би заедно с консултант по раждане или вашия лекар, тактиката на вашето поведение и привеждане на техниката на дишане по време на контракции и опити, като провеждате редовно обучение. Опитайте се да се убедите, че раждането е естествен, естествен процес, който завършва с щастливата поява на бял свят на вашето дългоочаквано бебе.

Има пряка зависимост: колкото по-напрегнати и нервни бъдеща майкатолкова по-болезнено и трудно е раждането. Консултирайте се с вашия лекар, може би той ще ви посъветва да правите специални упражнения за подготовка на мускулите на тазовото дъно (упражнения в полуклек или така наречените упражнения на Кегел за укрепване на мускулите и тазовото дъно и вагината).

Второ, когато избирате лекар, обърнете внимание на екипа от хора, с които работи, тъй като от работата на акушер може да зависи както самото наличие на разкъсвания, така и правилното им лечение, ако се появят. По време на преминаването на детето през родовия канал акушерът трябва непрекъснато да масажира перинеума с масло, а при ясна заплаха от разкъсване акушерът може да приложи така наречената епизиотомия или перинеотомия - разрез със скалпел, който позволява раната да зараства по-бързо и без усложнения.

По време на раждането внимателно слушайте инструкциите на лекаря: не започвайте да натискате, докато шийката на матката не се отвори напълно, а когато детето вече минава през родовия канал, той контролира скоростта на главата си и се уверява, че перинеума се разтяга постепенно, като се избягва нараняване и само вие можете да му помогнете в това. Добър резултатправи перинеален масаж с растителни масла през третия триместър на бременността. Също така експертите препоръчват от 37 седмици да се намали консумацията на животински протеини до минимум, т.к. те намаляват еластичността на тъканите и консумират повече растителни масла. От 36-та седмица на бременността си струва да се подложите на преглед за наличие на вагинални и вагинални възпаления и, ако е необходимо, спешно лечение.

Как да лекуваме прекъсванията?

Ако все пак не можете да избегнете разкъсвания, тогава акушер-гинекологът първо ще ги зашие с резорбируеми синтетични нишки, които ще изчезнат след 40-96 дни.Използването на такива нишки ви позволява да избегнете груби белези и съответно усложнения при последващи раждания. Шевовете трябва редовно да се третират с антисептик (брилянтно зелено или калиев перманганат), докато изсъхнат.

След това можете да третирате шевовете със специални мехлеми, които ускоряват лечебния процес, например бепантен.Много е важно да спазвате хигиената: сменяйте навреме превръзките, измивайте се след всяко пътуване до тоалетната и др. Ако паузите са били достатъчно сериозни, тогава ще трябва да се въздържате дълги разходкии изобщо от дълъг престой в изправено положение.

Опитайте се да почивате повече в легнало положение. Физиотерапевт ще ви покаже набор от специални упражнения, които ще укрепят мускулите на тазовото дъно и вагината. Особено важно е да правите тези упражнения, ако имате проблеми като инконтиненция на урина, изпражнения или газове. Ако забележите някакви признаци на усложнения, като гной, подуване, зачервяване, увеличаване дърпаща болка, незабавно се свържете с Вашия лекар!

При сериозни прекъсвания процесът на възстановяване може да отнеме до шест месеца, а в редки случаи до една година, но в крайна сметка, ако следвате всички препоръки на лекарите правилно, тялото ви напълно ще се върне към нормалното и прекъсванията след раждането ще не ви пречат да живеете пълноценен живот, да забременеете и да раждате в бъдеще.