Бронхиектазии в острия стадий. Навременното лечение на бронхиектазията на белите дробове ще предпази от усложнения

Бронхиектазии- това е относително рядко заболяване дихателната система, при които основният проблем е деформацията на бронхите и образуването на гной в тях. Деформираните области на бронхите също се наричат бронхиектазииили бронхиектазии. В някои случаи тези имена се използват във връзка с патологията като цяло.


Бронхиектазията се различава от другите белодробни заболявания по това, че бронхиектазията е първичната лезия. Тоест, първо има разширение и нагнояване на бронхите в определена част на белия дроб, а след това интерстициалната тъкан вече може да бъде засегната ( правилни дихателни алвеоли). Ако бронхиектазията се е образувала на фона на други патологии ( пневмония, бронхит и др.), тогава диагнозата "бронхиектазии" не се поставя, а се говори за така наречените вторични бронхиектазии.

Разпространението на бронхиектазии ( първична лезия) е приблизително 3–4 души на 100 000 души население, но данните варират значително в различните региони. Статистически мъжете страдат от тази патология 2,5 - 3 пъти по-често от жените, но няма обосновани доказателства защо това се случва. Беше отбелязано също, че бронхиектазията често се развива при млади хора и придобива хроничен ход. Това се дължи на факта, че деформацията на бронхите при тази патология е необратима.

Анатомия на белите дробове

Човешките бели дробове са чифтен орган, разположен в гръдната кухина. От всяка страна на гръдната кост има по един бял дроб. Десният има три лоба ( отгоре, в средата и отдолу) и надвишава обема на левия бял дроб, който се състои от два лоба ( отгоре и отдолу). Това се дължи на факта, че в лявата част на обема на гръдния кош е заета от сърцето. Горната граница на белите дробове ( бакшиш) се издига на няколко сантиметра над ключицата, а долната е разположена върху диафрагмата ( плосък мускул, който разделя гръдния и коремна кухина ). Между двата бели дроба, зад гръдната кост, има пространство, наречено медиастинум. Тук се намира сърцето, тимусната жлеза, хранопровода, а също така преминават редица важни съдове и нерви.

Самите бели дробове се състоят от следните части:

• трахея;
• бронхиално дърво;
• белодробни лобули;
• ацини.

Трахеята

Трахеята е куха тръба с дължина около 10-15 см, която започва от ларинкса и се спуска в гръдната кухина. Всъщност трахеята не е част от белите дробове, а по-скоро принадлежи към дихателните пътища. Благодарение на големия диаметър, той осигурява преминаването на голям обем въздух към бронхите. Много патологии на трахеята са тясно свързани с работата на белите дробове.

Трахеята съдържа 16-20 полукръгли хрущяла в стените си. Тези хрущяли са подредени по такъв начин, че задната част на тръбата остава незащитена. Помежду си те са свързани с плътен филм от съединителна тъкан. По този начин в задната стена, която е в съседство с хранопровода, няма хрущял, а е еластична мембрана. В стените на трахеята няма мускули. Отвътре е облицована с лигавица, клетките на която могат да произвеждат слуз. Има и вилозни клетки, които могат да почистват повърхността на черупката, когато върху нея попаднат чужди предмети ( прахови частици и др.).

В долната точка, приблизително на нивото на II - V гръдни прешлени, има бифуркация ( раздвоение) трахея. Тук произхождат главните бронхи, които пренасят въздуха до белите дробове.

бронхиално дърво

Бронхиалната система в белите дробове често се сравнява с дърво поради постепенното разклоняване на дихателните пътища. Главните бронхи започват от бифуркацията на трахеята и отиват в дебелината на белодробната тъкан. Десният бронх е малко по-голям в диаметър и не се отклонява толкова настрани. Левият главен бронх се отклонява от мястото на бифуркация под голям ъгъл и има по-малък диаметър.

Бронхиалното дърво се състои от бронхи от различни редове:

• Лобарни бронхи ( първа поръчка) . Тези структури тръгват директно от главния бронх и се изпращат до всеки лоб на белия дроб. Така главният бронх отдясно е разделен на 3, а отляво - на 2 лобарни бронха от първи ред.
• Сегментарни бронхи ( втора поръчка) . Тези бронхи започват от лобарния бронх и пренасят въздух до различни сегменти на белия дроб. Всеки бронх от втори ред съответства на свой собствен сегмент. Общо в левия бял дроб има 8 сегмента, а в десния - 10. Сегментите, подобно на лобовете, са разделени един от друг със слоеве съединителна тъкан.
• Бронхи от трети ред и по-малко ( до пети ред включително) . Диаметърът им е само няколко милиметра. Ако в стените на по-широките бронхи е имало хрущялни образувания, тук те изчезват. Но на това ниво в стената се появяват гладкомускулни клетки. Те поддържат формата на бронхите, предотвратявайки слепването на стените. При определени условия може да възникне спазъм на гладката мускулатура. Тогава луменът на малките бронхи ще бъде напълно затворен и въздухът няма да тече по-нататък.
• Бронхиоли.Следващата връзка са така наречените бронхиоли. Те се намират директно в белия дроб. В края на всяка бронхиола е така нареченият ацинус, който е основната функционална единица на белия дроб.

По този начин структурата на стените на бронхите варира в зависимост от техния размер. Лигавицата, която ги покрива, съдържа клетки, способни да произвеждат слуз. Обикновено тя го прави защитна функция, унищожавайки микробите, които влизат тук с въздуха. При различни патологии производството на слуз се увеличава толкова много, че нейните натрупвания напълно блокират лумена на бронхите.

Точно на ниво бронхиално дървоголеми патологични промени настъпват при бронхиектазии. от различни причинибронхите 3 - 5 реда променят формата си. Това се дължи на тяхното преразтягане и загуба на нормален мускулен тонус. В резултат на това се образуват патологични разширения, които не се изпразват напълно дори при пълно издишване и спазъм на гладката мускулатура. Тук са създадени благоприятни условияза натрупване на слуз и възпроизвеждане на различни патогенни ( патогенен) микроорганизми.

белодробни лобули

Лобулите са малки участъци от белите дробове, които се вентилират от един бронх. Имат формата на пресечен конус с върха навътре. Основата на такъв лобул лежи на ръба на белия дроб и е в контакт с плеврата ( мембрана, която покрива белите дробове). Във всяка лобула влизащият в нея бронх се разклонява на 15–20 бронхиоли.

Когато бронхът на дихателните пътища е блокиран, целият лобул колабира. Дори ако в него има малко количество въздух, той постепенно се разтваря. При продължителна липса на вентилация в колабирания сегмент се образува съединителна тъкан, която замества респираторните алвеоли. Този процес се нарича пневмосклероза и понякога може да се наблюдава при бронхиектазии.

Acini

Ацинусът е основният структурна единицабял дроб. Състои се от въздушни торбички, наречени алвеоли. Въздухът навлиза в ацинуса през бронхиолите. Алвеолите са оплетени в гъста мрежа от капиляри - най-тънките съдове, чиито стени са силно пропускливи. Тук се извършва така нареченият газов обмен. Кислородът от атмосферния въздух навлиза в съдовете и се свързва с хемоглобина. В кухината на алвеолите от кръвта се отделя въглероден диоксид, който напуска белите дробове по време на издишване.

Белите дробове са покрити със специфична мембрана, наречена плевра. Същата черупка преминава към вътрешната повърхност на гърдите, сякаш я облицова. Това оставя малка празнина между белите дробове и гръдната стена, наречена плеврална кухина. Той е херметичен и участва пряко в процеса на дишане. Факт е, че когато вдишвате, не самите бели дробове се разширяват, а само стените на гръдния кош. Поради плътността на плевралната кухина в нея се създава отрицателно налягане, което води до разширяване на белите дробове и всмукване на въздух в тях. Издишването е пасивен процес, който възниква при отпускане на дихателните мускули.

При бронхиектазии настъпват следните промени в анатомията и физиологията на белите дробове:

• Бронхиална дилатациясреден малък калибър. Лишени от хрущялна основа, бронхите се разширяват, губейки нормалната си форма. Те престават да се свиват със спазъм на гладките мускули. Основната причина е разтягането на съединителната тъкан, която се съдържа в стената на бронха.
• натрупване на слуз. В разширените бронхиоли започва да се натрупва слуз, която нормално се отделя от белите дробове. Това се дължи на стагнацията на въздуха и липсата на мускулен тонус в стените.
• Нарушаване на преминаването на въздуха. В разширената област може да възникне запушване на бронха. Причинява се от слепване на стените, подуване на белия дроб ( с възпаление) лигавица или натрупване на слуз ( или гной).
• Възпаление на бронхите. Когато инфекцията навлезе в разширения бронх, тя активно се размножава. Най-често това е придружено от натрупване на гной, която не може да тече нормално поради деформирани стени. Развива се възпалителен процес, водещ до подуване на лигавицата.
• Огнища на пневмосклероза. Продължителното възпаление води до промени в клетъчната структура на тъканта. мускулни клеткиумират и на тяхно място се образува плътна съединителна тъкан. В резултат на това се образува зона на пневмосклероза, която не участва в процеса на дишане.

Всички тези промени в белите дробове причиняват съответните симптоми и признаци на това заболяване. Трябва да се отбележи обаче, че бронхиектазията рядко се проявява като изолиран процес. Те често са придружени от възпаление сами по себе си. респираторни алвеоли (пневмония), в по-големи бронхи, които не са претърпели деформация ( бронхит). Всички тези патологии обаче са временни, докато бронхиектазията остава дори при липса на възпаление и гной. Това предразполага към нови епизоди на респираторна инфекция в бъдеще.

Причини за бронхиектазии

Механизмите и основните причини за развитието на бронхиектазии понастоящем не са напълно изяснени. Факт е, че появата на бронхиектазии може да бъде свързана с много различни фактори, но нито един от тях не може да се счита за основен. Като цяло всички причини за това заболяване могат да бъдат разделени на две групи. Първият е основните фактори, влияещи върху появата на първични бронхиектазии. Последните са отговорни за появата на вторични бронхиектазии и не са пряко свързани с бронхиектазията.


Смята се, че причините за развитието на бронхиектазии могат да бъдат:

• генетични фактори;
• аномалии в развитието на белите дробове;
• минали респираторни инфекции.

Генетични фактори

Генетичните фактори са комбинация от вродени дефекти, които впоследствие водят до образуване на бронхиектазии в белите дробове. Причината за тези заболявания е дефект в ДНК молекулата, която носи информация за всички клетки в човешкото тяло. Някои от гените кодират информация за клетките, изграждащи бронхиалните стени. Хората, при които тези гени са увредени или липсват, са изложени на по-висок риск от развитие на бронхиектазии. Ролята на генетичните фактори в развитието на първичните бронхиектазии е доказана от редица специално проведени изследвания. В допълнение, това обяснява ранното начало на заболяването, което обикновено се проявява между 5 и 25 години.

Хората с вродени ДНК дефекти могат да изпитат следните нарушения:

• локален имунен дефицит ( в лигавицата няма достатъчно клетки за борба с инфекцията);
• слабост на гладкомускулните клетки в стените на бронхите;
• липса или недостатъчен брой гладкомускулни клетки;
• бронхомалация ( недостатъчна сила или липса хрущялна тъканв бронхиалната стена);
• слабост и повишена еластичност на съединителната тъкан;
• повишена секреция на вискозни храчки от клетките на лигавицата ( с кистозна фиброза).

Всичко това предразполага към появата на бронхиектазии. Стените на бронхите не са достатъчно здрави и лесно губят формата си при различни респираторни заболявания ( заболявания на дихателната система). В допълнение, в бронхите се създават по-благоприятни условия за възпроизвеждане на патогенни ( патогенен) микроби.

Синдромите, придружени от горните нарушения, са:

• синдром на Shwachman-Diamond;
• кистозна фиброза;
• синдром на неподвижните реснички;
• Синдром на Картагенер;
• синдром на Williams-Campbell;
• Болест на Дънкан.

При тези заболявания бронхиектазията е първична, т.е. първо се образуват бронхиални дефекти и след това се развива възпалителният процес. По време на екзацербации на бронхиектазии могат да се наблюдават паралелно протичащи пневмонии, плеврит и други заболявания на дихателната система. Но всички тези патологии вече ще бъдат резултат от образуваните дефекти на бронхите.

Аномалии в развитието на белите дробове

Аномалиите в развитието на белите дробове са вродени дефекти, които обаче рядко са основната причина за бронхиектазии ( само в 5-6% от случаите). AT този случайне говорим за генетични фактори, а директно за развитието на плода в утробата. В редки случаи хората се раждат с бронхиектазии, които след това се възпаляват и причиняват бронхиектазии. Факторите, водещи до такива мутации, засягат тялото на майката тук преди бременността или директно по време на периода на раждане на дете.

Факторите, които причиняват нарушено развитие на плода, могат да включват:

• злоупотребата с алкохол;
• приемайки малко лекарства (с нарушено развитие на плода);
• някои инфекции по време на бременност цитомегаловирус, Вирус на Епщайн-Бари т.н.).
• наличието на хронични заболявания вътрешни органи (бъбречно заболяване, чернодробно заболяване и др.).

Под въздействието на тези фактори се нарушава нормалното делене на клетките на плода. В белите дробове могат да се образуват слепи джобове, малки кухини или други дефекти. След раждането на детето те са вродени бронхиектазии, където инфекцията лесно попада. При ранна диагностика и липса на генетични дефектитакива нарушения могат да бъдат коригирани хирургично. Зависи от локализацията на деформираните бронхи и общото състояние на пациента.

Минали респираторни инфекции

Не е тайна, че децата са по-податливи на респираторни инфекции, отколкото възрастните. Особено често се разболяват на възраст 1,5 - 2,5 години, когато кърменето обикновено спира и тялото на детето не получава майчините антигени, които са го защитавали преди. В повечето случаи респираторните заболявания на тази възраст не оставят сериозни последствия.

Въпреки това, при наличие на генетични дефекти или вродени аномалии на развитие, които бяха споменати по-горе, болестта не изчезва без следа. Инфекциите, пренесени в детството, се превръщат в задействащ механизъм. При слабост на бронхиалната стена, всяка пневмония или бронхит, придружени от силна кашлица, деформират лумена на бронхите. Образувани бронхиектазии, които вече не изчезват след излекуване на инфекцията.

Медицинската практика показва, че почти всички пациенти с бронхиектазии са претърпели сериозни остри респираторни инфекции в детството ( обикновено многократно). Това ви позволява да поставите такива заболявания в категорията на причините, които причиняват бронхиектазии.

Отделно трябва да се има предвид вторичната бронхиектазия. Те могат да се образуват във всяка възраст и не могат да се нарекат бронхиектазии. Такива бронхиални дефекти са причинени от други патологични процеси в белите дробове. Има нарушение на движението на въздуха през бронхите, частично разрушаване на белодробната тъкан, масивна склероза на белите дробове ( заместване на нормална тъкан със съединителна тъкан, която не изпълнява дихателна функция). Вторичните бронхиектазии остават след излекуване на основното заболяване. Натрупването на гной в тях и възпалението могат да дадат симптоми, подобни на бронхиектазията. В бъдеще диагнозата и лечението не се различават много. Ето защо бронхиектазията често се нарича бронхиектазия.

Вторично разширяване на бронхите и деформация на стените им може да се наблюдава при следните патологии:

• продължителна пневмония;
• тежък бронхит;
• пневмосклероза;
• пневмокониоза ( професионална патология, която се развива при продължително вдишване на прах);
• неоплазми в белите дробове и медиастинума;
• заболявания на съединителната тъкан ( ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия и др.);
• навлизане на чужди тела в дихателната система.

Във всички тези случаи настъпва травма или разрушаване на бронхалната стена или компресия на дихателните пътища. В резултат на това бронхът се разширява и се образува патологична кухина.

Независимо от произхода на бронхиектазията ( първичен или вторичен) патогенните микроорганизми играят важна роля в клиничната картина на бронхиектазията. Те навлизат в разширения бронх с вдишвания въздух и се фиксират върху стената на кухината. Поради нарушения в структурата на лигавицата, инфекцията не умира и не се отстранява от тялото. Има активното му възпроизвеждане и постепенно увреждане на околните тъкани. Най-често се образува гной, който постепенно запълва кухината на бронхиектазата. Това е острия възпалителен процес и образуването на гной, които до голяма степен определят симптомите, характерни за това заболяване. По този начин патогените също са частично отговорни за развитието на бронхиектазии ( или по-скоро причината за нейните обостряния).

Възпалителният процес при бронхиектазията може да бъде причинен от следните микроби:

• Пневмокок;
• Стафилококус ауреус;
• хемофилус инфлуенца;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Ешерихия коли;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarrhalis.

Всички тези микроорганизми и по-рядко някои други) са в състояние активно да се размножават в кухината на бронхиектазите. Те попадат тук главно с вдишван въздух, по-рядко с кръвен поток ( ако в тялото има друг източник на инфекция). При пациенти с хроничен тонзилит се наблюдават чести екзацербации на бронхиектазии ( стенокардия), синузит или други инфекциозни процеси в горните дихателни пътища. В тези случаи патогените редовно навлизат в белите дробове, причинявайки сериозни екзацербации.

По този начин има много причини, които причиняват бронхиектазии. Обикновено развитието на тази патология изисква влиянието на няколко фактора ( например генетични дефекти в бронхиалната стена, минали респираторни заболявания и наличие на инфекциозен фокус ). От практическа гледна точка е важно да се установи дали бронхиектазията е вторична и кой патоген е причинил обостряне на заболяването. Не винаги е възможно недвусмислено да се установи причината.

Видове бронхиектазии

Има няколко класификации на бронхиектазията, всяка от които има свое практическо значение. С тяхна помощ лекарят формулира пълна диагноза и улеснява лечението на пациента в бъдеще. В допълнение, много от тези класификации отразяват клиничната картина ( набор от симптоми и прояви на болестта).

Всеки случай на бронхиектазия може да бъде оценен според следните критерии:

• естеството на бронхиалната деформация;
• фаза на заболяването
• разпространението на процеса;
• тежестта на заболяването;
• произход на бронхиектазията.

Характерът на деформацията на бронхите

Характерът на деформацията на бронхите се счита за основен критерий за класификация, тъй като директно описва патологичния процес. За класифициране на заболяването според този критерий се провежда специално изследване - бронхография. Показва как точно се е променила формата на бронхите. Това до голяма степен определя естеството на хода на заболяването и неговата тежест.

Има следните форми на бронхиална дилатация:

• Цилиндрична. Цилиндричните бронхиектазии се срещат главно при склероза на бронхиалните стени. В този случай луменът на бронхите се разширява равномерно в достатъчно голяма степен. Най-често това се случва на фона на други белодробни заболявания ( вторична бронхиектазия). Цилиндричната форма не допринася за натрупването на голямо количество гной, така че общото състояние на пациентите като правило не е твърде тежко.
• Мънистен. Разширяване, подобно на мъниста, възниква, ако няколко кръгли или овални кухини са последователно разположени по дължината на един бронх. Тук може да се натрупа голямо количество храчки или гной, което причинява по-тежко протичане на заболяването. При бронхография тази форма на бронхиектазия изглежда като мъниста или броеници ( оттук и името).
• Торбовидна. Сакуларна бронхиектазия се нарича единично сферично или овално разширение от едната страна на бронха. Тази форма често се среща в рожденни дефектиразвитие на белодробната тъкан. Чантите са слепи издатини на стената, които могат да достигнат големи размери. Тук се натрупва значително количество храчки и гной. Протичането на заболяването при тези пациенти обикновено е тежко.
• Веретенообразен. Веретенообразни разширения се наричат ​​такива разширения, когато диаметърът на бронхиектазията постепенно се стеснява, преминавайки в нормален бронх. Тази форма на кухини не допринася за натрупване на гной и затруднено дишане.
• смесен. Смесени се наричат ​​форми, при които бронхиектазията се отбелязва при един и същ пациент. различни форми. Това обикновено е характерно за вторични бронхиектазии на фона на туберкулоза, пневмосклероза или други процеси, свързани с тежка деформация на белодробната тъкан. Състоянието на пациентите до голяма степен зависи от броя и размера на бронхиектазите, но общата прогноза остава неблагоприятна.

Фаза на заболяването

Тъй като образуваните бронхиектазии не изчезват с времето, това заболяване винаги се счита за хронично. Състоянието на пациента с него периодично се променя в зависимост от фазата.

По време на бронхиектазията се разграничават две фази:

• Фаза на влошаване. Фазата на обостряне се характеризира с инфекция в бронхиектазната кухина. В повечето случаи се развива изразен възпалителен процес с натрупване на гной. През този период симптомите на заболяването са най-изразени. Възможно е бързо влошаване на състоянието на пациента, до спешна хоспитализация. При липса на адекватно лечение възпалителният процес надхвърля разширения бронх, развива се пневмония. Честотата на екзацербациите може да бъде различна - от няколко епизода годишно до няколко в рамките на един месец. За да се подобри общото състояние на пациента, се препоръчва да се спазват мерките за предотвратяване на екзацербации.
• фаза на ремисия. Фазата на ремисия се характеризира с отсъствие остри симптоми. Пациентът може да се чувства напълно здрав, да извършва ежедневните си дейности, да работи. В същото време бронхиектазията продължава, но не пречи на процеса на дишане. При наличие на множество бронхиални дилатации и съпътстваща пневмосклероза във фазата на ремисия може да се наблюдава суха кашлица и признаци на дихателна недостатъчност.

Честите обостряния на заболяването водят до развитие на склероза на белодробната тъкан. Възпалителният процес е придружен от разрушаване на нормалните клетки и разрастване на съединителната тъкан. В този случай има така наречената перибронхиална склероза. На първо място, тъканите около засегнатия бронх се уплътняват и заместват. Колкото по-внимателен е пациентът към състоянието си и колкото по-усърдно не допуска обостряния, толкова по-дълго е възможно да се забави появата на пневмосклероза и развитието на хронична дихателна недостатъчност.

Разпространението на процеса

При формулиране на диагнозата лекарят трябва да посочи локализацията на патологичния процес. Вродените бронхиектазии, образувани по време на развитието на плода, могат да бъдат едностранни, да засягат само един сегмент или белодробен лоб. Същото може да се каже и за вторичното разширение на бронхите. Те са локализирани на мястото, където е имало пневмония или огнище на туберкулоза.

При генетична слабост на бронхиалните стени, бронхиектазията обикновено се появява дифузно във всички части на двата бели дроба. По този начин, според разпространението, могат да се разграничат едностранни или двустранни бронхиектазии, както и единични или множествени образувания.

Тежест на заболяването

Трудно е да се оцени тежестта на бронхиектазията като цяло. Тук лекарят трябва да сравни редица различни критерии, от които честотата на екзацербациите и запазването на работоспособността играят най-голяма роля. Като цяло е трудно да се направи обективна оценка на тежестта на бронхиектазията, тъй като няма ясна рамка.

Бронхиектазията може да има следните степени на тежест:

• Лека форма. При лека форма на заболяването екзацербациите се наблюдават не повече от 1 - 2 пъти годишно. Обикновено не се изисква хоспитализация, бързото приемане на предписани лекарства помага. По време на периода на ремисия пациентът се чувства напълно здрав и може да извършва всякаква работа.
• Умерена форма. При бронхиектазии с умерена тежест заболяването се влошава 3-5 пъти през годината. По това време състоянието на пациента се влошава значително, има обилно отделяне на храчки ( до 50 - 100 мл на ден). Пациентът временно губи работоспособността си, могат да се появят пристъпи на дихателна недостатъчност. Заболяването не се повлиява веднага от лекарствата, симптомите изчезват бавно. По време на периода на ремисия може да продължи кашлица с отделяне на храчки. При изследване дихателната функция изглежда леко намалена.
• Тежка форма. При тежка форма на обостряне на заболяването често се наблюдават. Пациентът се измъчва кашлица, като на ден могат да се отделят повече от 200 ml храчки с примеси на гной и кръв. Кожата е бледа, синя и студена, което показва дихателна недостатъчност. Обикновено пациентът е хоспитализиран за стабилизиране на състоянието. Периодите на ремисия са кратки, докато работоспособността не се възстановява напълно.
• Сложна форма. Тази форма се изважда отделно и характеризира състоянието на пациента по време на ремисия. Ако пациентът развие усложнения като пневмосклероза или белодробно сърце на фона на бронхиектазии, тогава общото му състояние практически не се нормализира. В периода на обостряне преобладават симптоми, причинени от остър инфекциозен процес, а в периода на ремисия - дихателна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Произход на бронхиектазията

По произход, както бе споменато по-горе, бронхиектазията се разделя на първична и вторична. Понякога не е възможно това да се дефинира ясно. Ако се открият вторични бронхиектазии, трябва да се лекува основната патология, която е причинила появата им ( продължителна пневмония, туберкулоза и др.). Това ще предотврати увреждане на други части на бронхите в бъдеще.

Симптоми на бронхиектазии

Бронхиектазията се класифицира като индивидуално заболяванене само поради типичните структурни нарушения в бронхите, но и поради особената клинична картина. Повечето симптоми се появяват по време на обостряне на заболяването, когато в кухините на бронхиектазите започва активен възпалителен процес. Често бронхиектазията може да бъде объркана с други респираторни заболявания ( пневмония, гноен бронхит). Проблемът е, че често тези патологии се развиват паралелно, което маскира типичната картина на бронхиектазията. В периода на ремисия пациентите може да нямат никакви оплаквания и само комплексни изследвания ще разкрият заболяването.


Най-честите оплаквания на пациенти с бронхиектазии са:

• кашлица;
• повишаване на телесната температура;
• пръстите на Хипократ;
• намаляване на работоспособността;
• отслабване;
• изоставане в развитието.

кашлица

Кашлицата е основният и водещ симптом, който се наблюдава при всички пациенти с бронхиектазии. Причинява се от дразнене на лигавицата на бронхите и затруднено преминаване на въздуха. Всъщност това е защитна реакция на тялото, предназначена да освободи дихателните пътища. Дразненето на лигавицата възниква поради възпалителния процес, натрупване на храчки и гной, деформация на бронха.

В периода на обостряне на заболяването и в периода на ремисия кашлицата обикновено е различна. По време на ремисия често е суха. Храчките, ако се изкашлят, тогава в малки количества, без примеси на гной или кръв.

По време на обостряне на бронхиектазията кашлицата има следните характеристики:

• Началото на кашлицата под формата на гърчове.Въпреки факта, че храчките се отделят доста лесно, човек все още не може да кашля. Всяко свиване на дихателните мускули води до освобождаване на нова порция гной от кухината и предизвиква нов пристъп.
• Обилна екскрецияхрачки.В зависимост от размера и броя на бронхиектазите, както и от микроорганизмите, които са попаднали в белите дробове, количеството изкашляна храчка на ден може да бъде различно. Средно се отделят 50 - 200 ml, но в редки случаи дневното количество надхвърля 0,5 l ( главно с натрупване на гной).
• Примеси на гной в храчките.Както беше отбелязано по-горе, много микроорганизми, попадайки в кухината на бронхиектазата, водят до натрупване на гной. Гной се образува от отпадъчните продукти на микробите, когато те умират, когато течността се отделя от бронхиалната лигавица, а също и когато белодробните клетки се разрушават. Храчките в същото време имат неприятна миризма и характерен цвят ( бяло, жълтеникаво или зеленикаво). Цветът зависи от микроорганизма, който се размножава в белите дробове.
• Примеси на кръв в храчките.Примесите на кръв в храчките са непостоянно явление, но се наблюдава периодично при всеки трети пациент. Кръвта обикновено се появява под формата на ивици. Той навлиза в кухината на бронха в процеса на гнойно сливане на стените. В стените са малки кръвоносни съдове (артериоли), когато е повреден, кръвта навлиза в храчките. След склероза на стената, съдовете в нея прерастват и гнойта вече не води до нейното разрушаване. Следователно при пациенти с пневмосклероза рядко се появява кръв в храчките. В някои случаи ( повреда на голям съд) кашлицата може да бъде придружена от отделяне на алена кръв. Това се наблюдава по-често при пациенти с туберкулоза, тъй като причинителите на това заболяване са особено агресивни при разрушаването на белодробната тъкан.
• Кашлицата обикновено се появява сутрин.Това се дължи на факта, че през нощта в кухината на бронхиектазата се натрупва голямо количество храчки. След събуждане дишането се ускорява, настъпва дразнене на лигавицата и се появява пристъп на кашлица с обилно отделяне на храчки или гной.
• Кашлицата се появява при промяна на позицията на тялото.Тази особеност се обяснява с наличието на големи бронхиектазии. Те не са напълно пълни с гной. Когато промените позицията на тялото, част от течността се влива в лумена на бронхите, затруднява дишането и предизвиква пристъп на кашлица.
• Храчките при бронхиектазии често съдържат две фракции.Те се откриват, ако малко количество изкашляна течност се постави в прозрачна чаша. След известно време в горната част ще се събере по-малко плътна фракция, слуз, под формата на мътен светъл слой. На дъното ясно ще се открои колона от непрозрачна гнойна утайка с бял или жълтеникав цвят.

При бронхиектазия кашлицата има друга интересна функция. Храчките излизат по-лесно, ако пациентът лежи на здравата страна ( с едностранно разположение на кухините). Понякога пациентите интуитивно приемат тази позиция. Ако например бронхиектазията се намира в долни секциибели дробове ( това е най-честата локализация), тогава пациентът може да виси от леглото или да се облегне на гърдите на подлакътника или облегалката на стола, като виси над него.

В ранните стадии на заболяването ( обикновено през детството и юношеството ) кашлицата се появява периодично, като основните симптоми по време на екзацербации. С течение на времето, когато заболяването прогресира, кашлицата зачестява.

хрипове

По време на обостряне на заболяването самите пациенти могат да се оплакват от хрипове в белите дробове. Те се обясняват с голямо натрупване на гной и храчки в разширените бронхи. Хрипове с дълбоко дишане понякога се чуват дори на известно разстояние от пациента. Самият пациент ги усеща като флуктуации в гърдите, които временно изчезват след пристъп на кашлица.

диспнея

Този симптом е типичен за по-късните стадии на заболяването. В детството и юношеството, малко след диагностицирането, задухът не се появява. Тъй като размерът на бронхиектазите се увеличава, има нарастваща кривина на дихателните пътища. Това затруднява достъпа на въздух до алвеолите. На късни етапис развитието на съпътстваща пневмосклероза или белодробно сърценедостигът на въздух става основният симптом, който присъства дори по време на ремисия, когато няма кашлица или други прояви на заболяването. Атаките по-често се провокират от физическо натоварване или излишък от емоции.

Болка в гърдите

Белите дробове нямат нервни окончания, така че не изпитват болка. Въпреки това, 30-40% от пациентите с бронхиектазии се оплакват от периодична болка в гърдите. Този симптом винаги се появява по време на екзацербации, когато има остро възпаление и натрупване на гной. Ако този процес достигне плеврата, която е богата на нервни окончания, пациентите се оплакват от болка. Техният характер може да бъде различен - от тъпи и болезнени пристъпи, продължаващи няколко дни ( по време на обостряне) до остър проблясък в момента на дълбоко вдъхновение.

Повишаване на телесната температура

Повишена телесна температура - характерен симптомекзацербации при бронхиектазии. Най-често това показва участието на белодробния паренхим във възпалителния процес ( алвеоларни торбички) и паралелното развитие на пневмония. Този симптом възниква поради поглъщането на токсични вещества. Тези вещества се секретират частично от микроби във фокуса на инфекцията, частично проникват в кръвния поток в процеса на резорбция на гной.

Обикновено температурата се поддържа на субфебрилно ниво ( 37-38 градуса) в рамките на няколко дни или седмици. Тя реагира на приема на антипиретици, но рядко намалява до нормалното. Понякога бързото натрупване на гной води до повишаване на температурата до 39 градуса. Тя отшумява след кашлица Голям бройгной. Това е характерно за бронхиектазията, но не се наблюдава при всички пациенти.

Пръстите на Хипократ

Пръстите на Хипократ се наричат ​​разширяването на крайните фаланги на пръстите, което се случва с прогресирането на дихателната недостатъчност. Този симптом рядко се наблюдава при пациенти на възраст под 40 до 45 години. Механизмът на появата му не е напълно изяснен. Смята се, че нокътната фаланга на пръста става по-пореста поради продължителна липса на кислород. Това води до неговото разширяване. Най-често се засягат пръстите тук симптомът е по-ясно видим), но някои промени са налице и по пръстите на краката. С течение на времето пръстите придобиват формата на барабан.

Ноктите на пръстите започват да се издигат куполообразно. Понякога ги наричат ​​часовникови нокти заради приликата им. Тези промени са необратими и продължават до края на живота.

Намалена работоспособност

Намаляване на работоспособността се наблюдава при умерени и тежки форми на заболяването. Пациентът не понася почти никакви физически натоварвания, тъй като причинява кашлица или задух. Ако работата е свързана с вдишване на прах, грижа за животни или престой на открито за дълго време, тогава пациентът е по-вероятно да изпита обостряния. Поради затрудненото дишане тялото не получава достатъчно кислород и пациентът постоянно се чувства претоварен, уморен, изпитва продължително главоболие и световъртеж. В периода на обостряне това се улеснява и от интоксикация, дължаща се на инфекциозния процес.

Отслабване

Най-често загуба на тегло се наблюдава след обостряне на заболяването. Това се дължи на факта, че по време на гнойния процес пациентът има треска, повишено изпотяване и лош апетит. При чести екзацербации пациентът изглежда изтощен. В същото време лицето може да остане подпухнало ( подути), а гърдите са леко разширени. Тази диспропорция също е типичен знакбронхиектазии.

изоставане в развитието

Забавяне в развитието се наблюдава при деца с вродени бронхиектазии. Те често страдат от респираторни инфекции. Намаленият апетит и липсата на кислород пречат на клетките на тялото да се делят нормално. С време ( от 3-4 години) детето започва значително да изостава по височина и тегло от своите връстници. Ниво умствено развитиене страда, тоест болестта не засяга пряко централната нервна система. Въпреки това, след продължително психическо напрежение, детето може да има главоболие. Нивото на внимание и концентрация е намалено. Тези признаци, съчетани с хронична кашлица и периодична треска, трябва да подсказват за бронхиектазии.

С развитието на усложнения пациентите могат да получат други симптоми, например бледност на кожата с пневмосклероза, болка в долната част на гърба с бъбречна амилоидоза, подуване на цервикалните вени с cor pulmonale. Въпреки това, всички тези прояви на заболяването не са пряко свързани с бронхиектазията.

Като цяло може да се отбележи, че комбинацията от симптоми и естеството на хода на заболяването позволява да се подозира бронхиектазия при първото посещение на лекар. Нито един от тези симптоми обаче не подкрепя недвусмислено диагнозата. За да направите това, е необходимо да се проведат редица специални изследвания.

Диагностика на бронхиектазии

Диагностиката на бронхиектазията е насочена към откриване на деформирани бронхи и изясняване на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент. В началните етапи диагнозата се извършва от общопрактикуващи лекари или педиатри ( ако се открият признаци на патология при деца). При съмнение за бронхиектазия пациентът се изпраща на пулмолог за окончателна диагноза.

По принцип бронхиектазията е трудна за диагностициране, тъй като е придружена от други патологични процеси в белите дробове. По време на екзацербация пациентът се наблюдава и се оценяват симптомите. По време на ремисия е много по-трудно да се открият бронхиектазии.


На първите етапи на диагностика се използват следните методи за изследване на пациента:

• Обща проверка . Извършва се обща проверка за откриване видими симптоми (барабанни пръсти, бледа кожа и др.). В допълнение, при бронхиектазии може да се забележи изпъкналост или прибиране на кожата в междуребрените пространства. Това се дължи на факта, че в белия дроб се образуват зони със затворени въздушни кухини или без въздух. В процеса на дишане засегнатата страна изостава донякъде и амплитудата на дихателните движения ( колко се издигат ребрата при вдишване) могат да бъдат намалени.
• Перкусия на гръдния кош. Перкусия на гръдния кош е потупване с пръсти на цялата проекция на белите дробове. С бронхиектазии със значителни размери в засегнатата област перкусионен звукпритъпява. Под пръстите има кухина с течност или област на белодробна фиброза, където не се съдържа въздух.
• Аускултация на гръдния кош. При аускултация по време на ремисия на заболяването се установява по-рязко дишане и характерно бръмчене над разширените бронхи. Създава се от преминаването на въздух при дълбоко вдишване. По време на екзацербация се чуват различни мокри хрипове, свързани със значително натрупване на гной и храчки.

Данни от физикален преглед ( споменатите по-горе методи се извикват) не дават еднозначна информация за диагнозата. Въпреки това, опитен лекар с тяхна помощ може да подозира наличието на бронхиектазии и да предпише по-информативни инструментални изследвания.

При диагностицирането на бронхиектазии се използват следните инструментални методи на изследване:

• функционални тестове;

Рентгенови лъчи на светлината

Рентгеновата машина е устройство, способно да произвежда рентгеново лъчение, което, преминавайки през човешкото тяло и удряйки филма, образува изображение върху него.
Полученото изображение се нарича рентгенова снимка. Показва редуващи се светли и тъмни зони. различна интензивност. Те характеризират вътрешната структура на гръдния кош.

По време на изследването пациентът трябва да бъде между рентгеновия апарат и филма по такъв начин, че филмът да прилепне плътно към тялото на пациента, а разстоянието до апарата да е средно около 1 метър. Радиационната доза в едно изследване е около 0,3 милисиверта ( единица енергия), което потвърждава абсолютната безопасност на този диагностичен метод. При съвременните устройства получената доза е толкова малка, че нито бременността, нито младостта на пациента могат да се считат за абсолютни противопоказания. Прегледите обаче се предписват на тези категории хора само при необходимост, а не планово.

Средно такава рентгенова снимка отнема няколко минути. Приблизително 20-30 секунди пациентът няма право да се движи. Това е необходимо, за да получите ясна картина. При класическия метод резултатът ще бъде готов на следващия ден, тъй като филмът трябва да бъде предварително обработен в лаборатория. На екраните на мониторите в цифров вид резултатът може да се получи по-бързо.

Изследването обикновено се извършва в изправено положение.(стоящ)в няколко проекции:

• правкогато посоката на лъчите е перпендикулярна на фронталната равнина ( равнина на челото), а филмът е в непосредствена близост до гърдите или гърба;
• страничен, когато рентгеновите лъчи идват отстрани ( посоката се определя от засегнатата страна).

Ролята на радиографията при бронхиектазии е доста голяма, тъй като добър специалист може да изследва самите деформирани бронхи на снимките. При сравняване на изображения в две проекции е възможно да се установи точната локализация на бронхиектазията. Освен това е възможно да се забележи появата на пневмосклероза, увеличаване на дясното сърце или други усложнения.

Признаците на бронхиектазии на рентгенови лъчи са:

• Деформация на белодробния модел. Бронхите не се разклоняват равномерно по цялата площ на белите дробове. На места стените им са удебелени, което се отразява на картината под формата на затъмнения.
• Локална пневмосклероза. На рентгенова снимка това усложнение прилича на бяло петно ​​на фона на по-тъмна белодробна тъкан. Този контраст се обяснява с липсата на въздух в склерозираната област. Често в центъра на потъмняването може да се различи ясно ограничена кухина ( разширен собствен бронх).
• Модел на пчелна пита на засегнатата област. Този симптом се появява при множество бронхиектазии. Малките дилатации на бронхите създават подобие на пчелна пита с клетки с неправилна форма на снимката.
• Намален обем на функционалната белодробна тъкан. На снимката това изглежда като намаляване на обема на един от белите дробове или увеличаване на другия ( образуването на специфично разширение - емфизем). Такива промени са характерни за късния стадий на заболяването.
• Появата на кисти. Всъщност бронхиектазията на рентгенограмата изглежда като кистозна кухина. По време на обостряне можете дори да видите нивото на течността в тях.

Функционални изпитания

При бронхиектазии измерването на дихателната функция е от голямо значение ( FVD). Този индикатор може да покаже степента на функционална недостатъчност на белите дробове, засегнати от тази патология. Най-достъпният и често срещан метод в този случай е спирометрията. Тази диагностична процедура се извършва с помощта на специално устройство - спирометър. Съвременните спиромери се състоят от няколко компонента - тръба, сензор и микрокомпютър. Цялата необходима информация за дихателната функция се показва на екрана на апарата след приключване на процедурата.

Не се изисква специална подготовка за това изследване. Обикновено процедурата се извършва сутрин на празен стомах. 12 - 24 часа преди изследването трябва да спрете приема на лекарства, които могат да повлияят на резултатите от изследването. След като преди това е починал в кабинета, пациентът трябва да седне на стол и да диша в тръбата на устройството в продължение на няколко минути. Спирометрията е абсолютно безопасна и няма абсолютни противопоказания. Лекарят получава незабавно резултатите от изследването, като чете показанията от екрана на устройството.

Основните показатели, които се записват по време на спирометрия са:

• Дихателен обем на белите дробове- това е количеството въздух, което се вдишва и издишва от пациента при нормален дихателен ритъм. С прогресирането на пневмосклерозата при пациенти с бронхиектазии дихателният обем постепенно намалява.
• Инспираторен резервен обем. Това е количеството въздух, което пациентът може да вдиша след нормален дъх, като полага допълнителни усилия. Този показател характеризира еластичността на белодробната тъкан. При бронхиектазии и склероза тя е силно намалена.
• експираторен резервен обем. Този том е обратен на горния. Той характеризира количеството въздух, което пациентът може да издиша с усилие. При пациенти с бронхиектазии често се наблюдават пристъпи на кашлица, тъй като повишеното издишване изхвърля течността от патологичните кухини в лумена на бронхите.
• Жизнен капацитет на белите дробовеизчислено чрез сумиране на трите предишни показателя.
• форсиран жизнен капацитете максималният експираторен обем след най-дълбокото вдишване. Той е този, който характеризира колко добре работи дихателната система като цяло.
• Форсиран експираторен обеме количеството въздух, което пациентът може да издиша наведнъж първи) дай ми секунда. Този показател при наличие на бронхиектазии също е намален.
• Индекс Tiffnoе важен практически показател за белодробната функция. Това е съотношението между форсирания експираторен обем и форсирания жизнен капацитет. Този показател служи като основен индикатор за оценка на бронхиалната проходимост. С намаляването му може да се говори със сигурност за наличието на пречки точно на нивото на бронхиалното дърво.

Всички горепосочени показатели, подобно на много други, служат като важни критерии за оценка на степента на увреждане на дихателната функция, която се проявява в късните стадии на бронхиектазията. В началните етапи изследването на дихателната функция може да не открие никакви промени. Това изследване се назначава по-скоро за навременно откриване на бронхообструктивен синдром, който придружава заболяването. Той косвено отразява и степента на дихателна недостатъчност.

Бронхоскопия

Бронхоскопията е инструментален метод, който се състои в изследване на лигавицата на трахеята и бронхите с помощта на специална камера. Инструментът, използван за тази процедура, се нарича фиброоптичен бронхоскоп. Това е гъвкава жица, в единия край на която има миниатюрна камера, а в другия край има малка шпионка и различни контроли на изображението.

Бронхоскопията е доста сложно и неприятно изследване за пациента. Продължава около 5 до 10 минути, през които дишането му е затруднено. В допълнение, с въвеждането на бронхоскоп се усеща гадене и се появява болка при преминаване през ларинкса.

Бронхоскопията изисква следната подготовка:

• изследването се провежда на празен стомах;
• няколко часа преди процедурата не трябва дори да пиете вода;
• локална анестезия на лигавицата на гърлото се извършва с помощта на специални спрейове;
• в деня преди процедурата пациентът започва да получава успокоителни ( под формата на инжекции или таблетки);
• изследването се провежда след приемане на лекарства, които помагат за почистване на бронхите от храчки и ги разширяват;
• пациентът трябва да има кърпа или салфетки, тъй като след края на процедурата е възможно хемоптиза.

При бронхиектазии лекарят вижда в бронхоскопа възпалена лигавица с малки натрупвания на гной. Самите бронхиектазии не могат да бъдат открити, тъй като се намират в бронхите с по-малък диаметър, където е невъзможно да се проникне с бронхоскоп. Въпреки това, този метод на изследване осигурява косвено потвърждение на диагнозата.

Бронхография

Бронхографията е Рентгеновбелите дробове след въвеждането на специален контраст в тях. Този контраст е разпределен в бронхиалното дърво и го прави отчетлив в полученото изображение. В повечето случаи контрастът се прави на базата на маслени или водни смеси с добавяне на йод. Пациентът го получава известно време преди рентгеновото изследване. Въвеждането и разпространението на контраст в бронхите е придружено от неприятни усещания.

За да получите висококачествено изображение, е необходимо предварително да почистите бронхите от храчки. За да направите това, на пациента се дават лекарства, които насърчават отделянето на храчки. В противен случай контрастът няма да се разпредели равномерно и няма да покаже ясен контур на бронхите.

Този метод на изследване има редица противопоказания:

• индивидуална непоносимост към компонентите на контраста ( алергия);
• тежка дихателна недостатъчност;
• белодробно кървене;
• хронично бъбречно заболяване ( именно чрез тях контрастът трябва да напусне тялото след процедурата).

При пациенти с бронхиектазии този метод на изследване е най-важен за потвърждаване на диагнозата. Картината ясно показва патологичното разширение на бронхите, тяхната форма, местоположение и размер. Обикновено контрастът не достига до зоните, разположени зад бронхиектазата, така че част от белия дроб остава неоцветена.

Всички тези методи са насочени към визуално показване на структурни нарушения в белите дробове и събиране на данни за функционирането на дихателната система. Диагностичният процес обаче не се ограничава само до тях. Да се ​​събере пълна информация за заболяването и рецептата правилно лечениесе провеждат редица допълнителни изследвания.

Пълната програма за изследване на пациенти с бронхиектазии включва следните процедури:

• бактериологичен анализ на храчки;
• електрокардиография ( ЕКГ);
• консултация с УНГ лекар.

Общ кръвен анализ

В общия кръвен тест се наблюдават промени главно по време на обостряне. Характерно за бронхиектазията е повишаване на нивото на левкоцитите и изместване на левкоцитната формула наляво. Най-често това показва наличието на остър възпалителен процес. С дълги и тежко протичанеможе да е налице анемия ( намаляване на нивото на червените кръвни клетки).

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест е по-чувствителен към патологичните процеси в тялото, отколкото общият. Според неговите резултати може да се съди не само за наличието на възпаление, но и за развитието на някои усложнения на бронхиектазията. Понякога резултатите от анализа показват патологични промени в тялото дори преди появата на видими симптоми.

Типичните промени в биохимичния кръвен тест са повишаване на нивото на следните вещества:

• сиалови киселини;
• серомукоид;
• фибрин;
• хаптоглобин;
• алфа глобулини и гама глобулини.

При амилоидоза на бъбреците е нарушена екскрецията на азотни основи. Започва постепенно да повишава нивото на урея и креатинин.

Общ анализ на урината

В общия анализ на урината обикновено не се наблюдават промени. Появата в урината на клетки от цилиндричен епител ( цилиндрурия) и протеини ( протеинурия) е характерен само в случай на амилоидоза на бъбреците.

Бактериологичен анализ на храчки

При всички пациенти с бронхиектазии се препоръчва бактериологичен анализ на храчки. В този случай материалът за изследване е храчка или гной, отделени с кашлица. Те съдържат голям брой микроорганизми, които причиняват обостряне на заболяването.

При вземане на храчки за анализ трябва да се спазват следните правила:

• желателно е да се вземе храчка сутрин, тъй като по това време тя излиза повече и могат да се получат повече живи микроорганизми;
• трябва да се направи бактериологичен анализ преди започване на антибиотици ( В противен случай съществува риск от получаване на фалшиво отрицателен резултат.);
• при наличие на огнища на инфекция в горните дихателни пътища ( синузит, фронтит) микробите от тези области трябва да бъдат предотвратени от навлизане в пробата ( може да изкриви резултата от анализа).

След получаване на храчка се засява върху хранителна среда. Това е специална смес от вещества, необходими за бърз растежбактерии. В рамките на няколко дни лекарите могат да получат колония от патогени. Това ви позволява да определите техния тип с висока точност.

Следващата стъпка, която също трябва да се извърши при пациенти с бронхиектазии, е изготвянето на антибиограма. Получената култура от микроби се тества за устойчивост към различни антибиотици. В резултат на това след няколко дни е възможно да се получи надеждна информация за това кое лекарство ще бъде най-ефективно за лечението на този конкретен пациент. Най-често многократните обостряния на заболяването се причиняват от същия вид микроби, така че антибиограмата не винаги се съставя ( за да спестите време). Въпреки това, идентифицирането на патогена върху хранителни среди или под микроскоп трябва да се извършва при всяко обостряне.

Електрокардиография

Електрокардиографско изследване ( ЕКГ) се дава за оценка на сърдечната функция. В ранните стадии на бронхиектазията обикновено не се наблюдават патологични промени. Незначителни смущения могат да възникнат само при тежки обостряния. При пациенти с множествени бронхиектазии и пневмосклероза ЕКГ трябва да се прави поне веднъж на всеки шест месеца. Това ще ви позволи да забележите признаците на образуване на cor pulmonale в ранните етапи и да започнете лечението на това усложнение своевременно.

Консултация с УНГ лекар

Необходима е консултация с УНГ лекар за откриване на огнища на инфекция в горните дихателни пътища. Ако има такива, лекарят трябва да вземе мерки за отстраняването им. Например при хроничен синузит или фронтален синузит приемът на антибиотици не винаги унищожава напълно инфекцията. Поради това често се наблюдават екзацербации на бронхиектазията и прогнозата за бъдещето се влошава. При хроничен тонзилит трябва да се отстранят сливиците, а при синузит - да се направи пункция с измиване на синусите от гной. Всичко това ще намали вероятността от инфекция при бронхиектазии. УНГ лекар се занимава с диагностика и лечение на такива проблеми.

Целта на тези изследвания е да се диагностицират усложненията и особеностите на хода на заболяването. Информацията, която лекарят получава едновременно, помага да се избере по-бързо и ефективно лечение. Тези изследвания ще бъдат най-информативни в периода на обостряне, когато има остър възпалителен процес и развитието на инфекция. По време на ремисия не могат да бъдат открити промени или да не бъдат открити.

Лечение на бронхиектазии

Към лечението на бронхиектазията може да се подходи по различни начини. Подходът зависи основно от тежестта на протичането и фазата на патологичния процес. При лек курс е необходимо само да се спазват превантивните мерки, за да се предотвратят чести екзацербации. При по-тежко състояние на пациента може да се наложи спешна хоспитализация с последващо лечение в болница. Подходящо лечение и грижи могат да бъдат осигурени от специалисти в отделението по пулмология или вътрешни болести.

AT различни поводимогат да се прилагат различни методи за лечение на бронхиектазии - от алтернативни методи на лечение до оперативно отстраняване на деформирани бронхи. От голямо значение са данните, получени по време на диагностичните процедури. Именно на тяхна база се съставя план за лечение на пациента. В някои случаи този процес може да отнеме до дълги годинитъй като болестта се влошава от време на време. Пациентът трябва редовно да посещава лекар и да следи здравето си.

В процеса на лечение на бронхиектазии се използват следните методи:

• лечение с лекарства;
• хирургия;
• инструментални методи на лечение;
• предотвратяване на обостряне на заболяването;
• съответствие правилното хранене;
• народни методи на лечение.

Медицинско лечение

Медикаментозното или консервативното лечение е основното лечение на бронхиектазията. Могат да се използват различни групи лекарства, всяка от които има свой собствен ефект. Понякога пациентите с тежки форми на заболяването трябва постоянно да приемат лекарства, дори по време на ремисия. По време на периода на обостряне броят на лекарствата се увеличава.

Медикаментозното лечение на бронхиектазии в острата фаза има следните цели:

• почистване на бронхите от храчки ( неговото втечняване и експекторация);
• подобряване на дихателната функция;
• унищожаване на патогенни микроби;
• елиминиране на остър възпалителен процес ( това ще предотврати развитието на пневмосклероза);
• намаляване на телесната температура;
• детоксикация на организма почистване от микробни токсини).

Групи лекарства, използвани за лечение на бронхиектазии

Група лекарства	Механизъм на действие	Име на лекарството	Дозировка и инструкции за употреба
антибиотици	Потискат растежа на микробите и ги унищожават.	Ципрофлоксацин	200 - 500 mg 2 - 3 пъти дневно в зависимост от тежестта на симптомите.
		Левофлоксацин	250 - 500 mg 1 - 2 пъти на ден.
		Азитромицин	Дневната доза за възрастни е 0,25 - 1 g, децата се предписват в размер на 5 - 10 mg на 1 kg телесно тегло ( mg/kg/ден).
Противовъзпалителни лекарства	Имат противовъзпалителен и антипиретичен ефект.	парацетамол	Възрастни: 0,3 - 0,5 g 3 - 4 пъти дневно. Деца от 9 до 12 години - до 2 g / ден. Деца под 9 години в размер на 60 mg / kg / ден 3-4 пъти на ден.
		Аспирин	Дневната доза за възрастни е от 0,25 до 1,0 g / ден. Дозировката за деца зависи от възрастта и варира от 0,05 до 0,3 g / ден.
		ибупрофен	За да се намали телесната температура под 39 градуса, дозата е 10 mg / kg / ден, при по-ниска температура ( 38-39 градуса) – 5 mg/kg/ден.
Муколитични лекарства (муколитици)	Тези средства допринасят за разреждането на храчките и улесняват освобождаването им от бронхите.	Ацетилцистеин	Дневната доза за възрастни е 600 mg, за деца под 2 години - 200 mg, а за възрастни - 400 mg.
		Бромхексин	Пациенти на възраст от 14 години се предписват 8-16 mg 3-4 пъти на ден. Деца от 6 до 12 години се предписват 6-8 mg 3-4 пъти на ден. Деца под 6 години - 2-4 mg със същата честота.
		Амброксол	Пациенти на възраст от 12 години се предписват 30 mg 2 до 3 пъти на ден. Деца от 5 до 12 години - 15 mg 2-3 пъти на ден. Деца под 5 години - 7 mg 2-3 пъти на ден. ( дозировката е показана за таблетки).
Селективни β2-агонисти	Имат бронходилататорен ефект, улесняват преминаването на въздуха през бронхите и улесняват отделянето на храчки.	Салбутамол	Дозировката зависи от възрастта, формата на освобождаване, тежестта на симптомите. Преди да използвате тези лекарства, задължителна консултацияс лекар, тъй като са възможни сериозни нежелани реакции.
		Тербуталин
		Фенотерол

Изборът на антибиотик се извършва в зависимост от открития патоген и неговата чувствителност към лекарства. Преди започване на антибиотична терапия е желателно да се направи антибиограма. С развитието на усложнения ( бъбречна амилоидоза, cor pulmonale, белодробен кръвоизлив) някои от горните лекарства може да са противопоказани. Ето защо, самолечението по време на обостряне на бронхиектазията е строго забранено. Възможността за използване на терапевтични аерозоли и инхалации също трябва да се обсъди с лекаря. При интензивно образуване на гной при бронхиектазии те могат да бъдат противопоказани.

хирургия

Хирургичното лечение на бронхиектазията е радикален метод, който може напълно да излекува някои пациенти. Прибягва се само в случаите, когато един или два бронха са разширени, за предпочитане в рамките на един белодробен лоб. От голямо значение е и местоположението на бронхиектазите и техният размер. В някои случаи премахването дори на едно образувание е свързано с неоправдан риск. Следователно не всички пациенти могат да се отърват от бронхиектазията хирургично.

Противопоказания за хирургично лечение са:

• множество двустранни бронхиектазии;
• фаза на обостряне на заболяването с натрупване на гной;
• бъбречна амилоидоза с признаци на бъбречна недостатъчност;
• белодробно сърце;
• дълбока локализация на бронхиектазията ( това усложнява хирургичния достъп);
• възрастта на пациента е до 14-16 години ( преди това гръдният кош расте активно и позицията на бронхиектазията може да се промени до известна степен).

Ако може да се извърши хирургично лечение, тогава пациентът може да се счита за напълно излекуван от бронхиектазии. Отстранява се самата причина за екзацербациите - патологични кухини, където може да се натрупа гной. Въпреки това, при наличие на генетични дефекти ( слабост на бронхиалната стена) бронхиектазията може да се появи отново.

Инструментални методи на лечение

Инструменталните методи на лечение се използват главно като поддържаща терапия или при тежки случаи на заболяването. Те включват например ендобронхиално приложение на определени лекарства. Използвайки същия бронхоскоп, лекарят прониква в бронхиалното дърво и се приближава възможно най-близо до мястото на разширение. След това тук се инжектират антибактериални средства или лекарства за разреждане на храчките. Ефективността на такова приложение на лекарства е много по-висока, отколкото когато се използват под формата на таблетки или инжекции.

Друг инструментален метод е физиотерапията. Провежда се главно в периода на ремисия на заболяването и предотвратява обостряне на заболяването.

Основните физиотерапевтични методи на лечение са:

• микровълново облъчване;
• електрофореза с калциев хлорид;
• индуктометрия ( излагане на високочестотно магнитно поле).

Предотвратяване на обостряне на заболяването

Както беше отбелязано по-горе, значително място в лечението на бронхиектазията е профилактиката на екзацербациите. Когато пациентът разбира същността на патологичния процес в тялото, той лесно може да се съобрази с всички необходими меркипредпазни мерки, за да не се влоши състоянието му.

Предотвратяването на екзацербации на бронхиектазии включва следните дейности:

• избягване на хипотермия;
• своевременно лечение на настинки или други инфекции на горните дихателни пътища;
• своевременно лечение на кариес и инфекциозни процесив устната кухина;
• ограничаване на контакта с пациенти, които разпространяват инфекцията с аерогенни ( при дишане) от;
• посещение на терапевт или пулмолог поне 3-4 пъти годишно, дори при липса на екзацербации;
• да се откажат от пушенето;
• ограничаване на вдишването на прах ( при необходимост - смяна на работното място);
• ваксиниране на деца но не и по време на обостряне) и използването на сезонни ваксини ( срещу грип).

Всички тези мерки ще постигнат дълги периоди на ремисия и значително ще намалят вероятността от усложнения на заболяването.

Освен това, като част от профилактиката и понякога лечение на екзацербации) често се предписват пациенти с бронхиектазии Балнеолечение. Свежият въздух помага за увеличаване на устойчивостта ( съпротива) на тялото, което намалява вероятността от инфекция. При екзацербации трябва да се прибягва до физиотерапевтични упражнения и масаж, които помагат за прочистване на бронхите, отделяне на храчки и улесняват дишането.

Съответствие с правилното хранене

С развитието на бронхиектазии на всички пациенти се препоръчва превантивна диета № 13 според Pevzner. Особено важен е за профилактика на екзацербации. По принцип тази диета се прилага при инфекциозни заболявания.

Същността на диета номер 13 се свежда до следните основни постулати:

• висококалорична храна;
• консумация на храни, богати на витамини и минерални елементи;
• консумация на големи количества течност;
• рационално хранене и правилна кулинарна обработка на продуктите;
• ограничен прием на мазни, солени, пикантни храни.

Основната цел на диета №13 е да повиши общата устойчивост ( устойчивост на болести) и намаляване на общата интоксикация на тялото. За това се препоръчва висококалорична дневна диета от 2500 до 3200 kcal. Увеличаването на калориите се дължи главно на протеини, чието съдържание в дневната диета може да достигне до 160 г. Съдържанието на мазнини и въглехидрати трябва да бъде в рамките на физиологичните норми - съответно 80 - 90 g и 350 - 400 g.

Всички пациенти трябва да консумират храни, богати на витамини ( A, C, B1, B2) и минерали ( калций, фосфор, магнезий, цинк и др.). Консумацията на големи количества течност е един от основните механизми за намаляване на интоксикацията на тялото, която възниква поради смъртта на микробите и разрушаването на белодробната тъкан. Общият обем на течността трябва да бъде най-малко 1,5 - 2 литра на ден. Диетата е многократна - до 5 - 6 пъти на ден на малки порции. Те консумират добре термично и механично обработена храна, която най-често се приготвя на пара и се сервира топла. Предпочитание се дава на супи или картофено пюре, тъй като те се усвояват по-лесно от отслабено тяло.

Следните храни са изключени от диетата:

• мазни меса;
• печене в големи количества;
• паста;
• пържени яйца;
• мастни бульони;
• алкохол.

Следните видове продукти са разрешени за консумация:

• постно месо, риба, птици;
• млечни продукти;
• сокове, плодови напитки;
• пресни плодовеи горски плодове, зеленчуци;
• мед, сладко, сладко;
• рохко сварени яйца или под формата на омлет.

Трябва да се помни, че при усложнения от сърцето и бъбреците ( които се срещат при пациенти с бронхиектазии) трябва да се направят подходящи корекции в тази диета. По-специално, силно ограничете приема на сол и вода.

Народни методи за лечение

Традиционните методи за лечение на бронхиектазии са насочени към разреждане на храчките и улесняване на отделянето им. В повечето случаи тези методи могат да се използват успоредно с лекарственото лечение. В случай на сериозно състояние на пациента или усложнения за наличието на усложнения е необходимо да предупредите лекуващия лекар за народни методиизползвани от пациента. При изразен гноен процес в бронхите, редица народни средства могат да бъдат временно противопоказани. По време на периода на ремисия можете да продължите курса.

Следните народни средства са най-добри за бронхиектазии:

• Ленено семестрити на прах и смесени с чесново-медена смес. За половин литър от сместа е необходимо да смелите около 100 г семена. Приема се по 1 чаена лъжичка половин час преди хранене. Това лекарство укрепва имунната система, помага да се победи инфекцията и помага за разреждане на съдържанието на бронхите.
• Отвара от чесън.Една глава чесън се нарязва на ситно, като се запазва сокът и се смесва с 250 мл мляко. Сместа се вари 3-5 минути на тих огън. След това парчетата чесън се прецеждат през тензух, а млякото се пие по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене.
• сок от моркови смесени с преварено мляко и липов мед. За 50 грама мед се вземат 250 г от останалите компоненти. Сместа се влива, като се разбърква от време на време, в продължение на 5-6 часа. Приема се затоплена до 40 - 50 градуса 3 - 5 пъти на ден до облекчаване на кашлицата.
• Инфузия на листа от алое. Инфузията се прави на гроздово вино с умерена сила. За 4 големи листа са необходими 0,5 л вино. Листата се попарват с вряща вода, омесват се без загуба на сок и се поставят в съд. Инфузията във вино продължава 3-4 дни на тъмно място. След това лекарството се приема по 1 супена лъжица 3 пъти дневно в продължение на 5 до 7 дни.

Трябва да се помни, че лечението на бронхиектазии е само народни средствабез консултация с лекар е изпълнен със сериозни последствия. В този случай е възможно бързото развитие на различни усложнения, които представляват заплаха за здравето и живота на пациента.

Последици от бронхиектазии

Бронхиектазията е патология, която може да причини различни усложнения. Често механизмът на възникване на тези усложнения остава не напълно изяснен. Голямото им разпространение се потвърждава само статистически. Това се отнася например за амилоидозата на бъбреците, чийто процес на развитие все още е неясен. По принцип усложненията от бронхиектазията могат да засегнат не само дихателната система, но и други органи. Често в периода на ремисия на основното заболяване са именно последствията и различни усложненияпричина тежко състояниепациенти. Някои от тях може да представляват сериозна заплахадо живот.


Основните последици и усложнения на бронхиектазията са:

• хронична дихателна недостатъчност;
• пневмосклероза;
• белодробно сърце;
• амилоидоза на бъбреците;
• септицемия;
• белодробно кървене.

Хронична дихателна недостатъчност

Хроничната дихателна недостатъчност е основен проблем при всички пациенти с бронхиектазии. Деформираните участъци на бронхите и перибронхиалната склероза на белодробната тъкан възпрепятстват нормалното преминаване на въздуха. Поради това газообменът в алвеолите е затруднен. Дезоксигенирана кръвпри преминаване през белите дробове не се обогатява с кислород до желаното ниво. С подходящ анализ може да се установи намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв.

Дихателната недостатъчност прогресира с развитието на пневмосклероза. Колкото по-често пациентът има екзацербации на бронхиектазията, толкова повече се нарушава процесът на дишане. В по-късните стадии на заболяването дихателната недостатъчност, а не инфекцията, се превръща в основен проблем.

Типичните признаци на дихателна недостатъчност са:

• задух при усилие;
• мускулна слабост;
• повишена умора;
• световъртеж;
• син връх на носа, върховете на пръстите;
• непоносимост към студ.

Всички тези симптоми се появяват поради лошото снабдяване на тъканите с кислород. За да поддържате дихателната функция, трябва постоянно да приемате редица лекарства, които подобряват газообмена.

пневмосклероза

Пневмосклерозата с бронхиектазии се развива бавно. Процесът на пролиферация на съединителната тъкан започва около засегнатите бронхи. Стартира се хронично възпалениеи агресивно въздействие на гной. Най-често при пациенти с бронхиектазии се наблюдава фокална пролиферация на съединителната тъкан, която е ограничена до сегмента, в който се намира бронхиектазията.

Пневмосклерозата е необратим процес и е основен респираторен проблем. Поради това дихателният обем на белите дробове намалява и се развива хронична дихателна недостатъчност, за която беше споменато по-горе. Няма ефективно лечение на пневмосклероза, така че пациентите с бронхиектазии трябва да следват всички препоръки на лекарите, за да предотвратят това опасно усложнение.

Белодробно сърце

Терминът "cor pulmonale" се отнася до разширяването на дясното сърце ( дясна камера и рядко дясно предсърдие). Причината за тази промяна е повишаването на налягането в съдовете на белите дробове. При единична бронхиектазия без пневмосклероза, белодробното сърце не се развива. Налягането се увеличава значително само когато голям брой артериоли и капиляри в белите дробове прерастват или се притискат в резултат на тъканна деформация и дегенерация.

При cor pulmonale дебелината на стената на вентрикула се увеличава значително. Поради това периодично могат да се появят симптоми, които не са характерни за бронхиектазията. Честите оплаквания са болка в гърдите, подуване на вените на врата, подуване на глезените, сърдечен ритъм (аритмии).

Бъбречна амилоидоза

Амилоидозата или амилоидната дистрофия на бъбреците е натрупването в тяхната тъкан на патологичен протеин - амилоид. Обикновено в тялото няма такова вещество, но може да се образува на фона на хронични възпалителни процеси. Така наречените автоантигени започват да циркулират в кръвта, разрушавайки собствените клетки на тялото. В бъбреците всички разпадни продукти и антитела се утаяват, което може да доведе до образуването на амилоид. В този случай нормалната тъкан на органа постепенно се импрегнира с патологичен протеин и функциите му се нарушават.

Пациентите с бронхиектазии са по-склонни да развият бъбречна амилоидоза. При първите признаци на това усложнение лечението трябва да започне незабавно. Курсът на лечение с лекарства и специалната диета ще помогнат да се избегне по-нататъшното прогресиране на това заболяване.

Симптомите на амилоидоза на бъбреците, които не са характерни за неусложнена бронхиектазия, са:

• подуване на ръцете, краката, лицето;
• повишено кръвно налягане;
• хепатоспленомегалия ( уголемяване на черния дроб и далака);

По появата на тези оплаквания при пациент може да се подозира развитието на амилоидоза. Обикновено се появява след години на боледуване с чести обостряния. Прогнозата в същото време рязко се влошава.

Септицемия

Септицемия се нарича поглъщане в кръвта патогенни микроорганизми. При бронхиектазии това може да се случи по време на тежко обостряне. Микробите проникват в кухината на бронхиектазата, размножават се там и понякога водят до разрушаване на стените на бронхите. В резултат на увреждане на кръвоносните съдове инфекцията навлиза в кръвта. Първо отива в лявата страна на сърцето и оттам се разпространява в цялото тяло.

Най-често при бронхиектазии не се появяват нови огнища в други органи. Но такива усложнения са възможни при някои особено агресивни патогени. Най-честите оплаквания са силно главоболие, втрисане, рязко повишаване на температурата. При навременно лечение с правилно подбрани антибиотици разпространението на инфекцията може да бъде спряно.

Белодробно кървене

Белодробното кървене е рядко усложнение на бронхиектазията. Те могат да възникнат на фона на туберкулозна инфекция или при масивно образуване на гной. В тези случаи има активно разрушаване на белодробната тъкан, което неизбежно засяга съдовете. Ако е повреден повече или по-малко голям съд, започва кървене. Обикновено се ограничава до примеси на кръв в храчките. В редки случаи кръвта се отделя на малки капки при дишане.

Тъй като големите съдове рядко се увреждат при бронхиектазии, кървенето най-често не изисква спешни мерки за спирането му. Кръвта спира да излиза след известно време ( минути, рядко часове), а общата загуба на кръв не е достатъчна, за да причини анемия, хипотония или други сериозни нарушения. Въпреки това, част от кръвта, останала в белите дробове ( натрупват се в бронхиолите и алвеолите), е благоприятна среда за развитие на микроби. Епизодите на белодробен кръвоизлив могат да бъдат последвани от тежка пневмония.

Бронхиектазията е хронично заболяване на бронхобелодробната система, придружено от множествено патологично разширение на бронхите - бронхиектазии, в лигавицата на които се развива хроничен възпалителен процес, който се характеризира с продължително, рецидивиращо и прогресивно протичане с гнойни усложнения.

Това заболяване възниква и се диагностицира, като правило, на възраст от 5 до 25 години, но не е изключено развитието му при лица в зряла и напреднала възраст.

Според статистиката на всяка болна жена се падат трима болни мъже.

Бронхиектазията е повсеместна (средно 15 на 1000 жители). По-често се среща при хора с вредни навици. Процентът на заболеваемост е малко по-висок в райони с лоша екология.

Бронхиектазията се развива по различни причини. Те могат да се дължат на генетичната детерминация на непълноценността на бронхиалната стена, неблагоприятните ефекти върху белите дробове на плода по време на вътреутробното развитие. В постнаталния период бронхите започват да се засягат от различни респираторни инфекции, туберкулоза, цикатрициално стесняване на бронхите, излагане на чужди тела, компресия от увеличени лимфни възли, в резултат на което кръвоснабдяването на белодробните области страда и вентилацията им е нарушена. Обърнете внимание на възрастта на пациентите. Най-често заболяването се проявява в детството, когато детето често започва да се разболява от пневмония, различни настинки. Първоначално кашлицата при тези инфекции е придружена от светло оцветени храчки, а по време на последващи екзацербации - сиви или зеленикави храчки. Като съпътстваща патологиячесто се отбелязва хроничен тонзилит, синузит. При масивни бронхиектазии при пациенти крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката често се удебеляват, което е проява на хипоксия.

Симптоми на бронхиектазии

• Зеленикави храчки с гнилостна миризма при кашляне. Оставя се свободно, в големи количества.
• Отделяне на храчки в максимално количество наведнъж, обикновено сутрин. Това се улеснява от определено положение на пациента в пространството. На ден могат да се отделят над 200 ml храчки.
• Кръв в храчките (не повече от 70% от пациентите).
• Недостиг на въздух по време на физическо натоварване (не повече от 35% от пациентите).
• Болка в гърдите, засилена на върха на вдъхновението.
• Цианоза.
• Удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката, изпъкнали нокътни плочи, ако заболяването, започнало в ранна детска възраст, продължава много години.
• Изоставане във физическото развитие на пациенти, страдащи от ранна детска възраст.
• Придружаваща треска обостряне на заболяването.

Диагностика на бронхиектазии

• Пълна кръвна картина: увеличаване на броя на левкоцитите по време на обостряне, промяна в левкоцитната формула, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Ако бронхиектазията се появи дълго време, е възможна анемия.
• Биохимично изследване: повишаване на съдържанието на сиалови киселини, фибрин, серомукоид, α2- и γ-глобулини по време на обостряне. Ако ходът на заболяването се усложнява от амилоидоза на бъбреците и бъбречна недостатъчност, като правило, нивото на креатинина и уреята се повишава.
• Анализ на урината: с развитието на амилоидоза на бъбреците в урината се появяват протеини и цилиндри.
• Изследване на храчки: висок процент неутрофили, широка микробна палитра. Сред микробите по-често се срещат хемофилус инфлуенца, стрептококи пневмония и псевдомонас аерагиноза, по-рядко стафилококус ауреус, анаеробна флора. Характерен признак за наличие на бронхиектазии е откриването на pseudomonas aeruginosa в храчките.
• Рентгеново изследване на гръдния кош: в някои случаи, особено при леки случаи, данните са неинформативни.
• Бронхография: Когато се извършва, бронхиектазията обикновено се вижда по-добре, отколкото на обикновена рентгенова снимка.
• Компютърна томография: толкова информативна, колкото бронхографията.
• Фибробронхоскопия: ви позволява да изключите обструкцията на бронхите в случай на увреждане в ограничена област.
• Изследване на дихателната функция: определя вида на вентилационните нарушения, които обикновено възникват при усложнения на бронхиектазията. Признаците на обратима бронхиална обструкция са доста характерни.

Лечение на бронхиектазии

Ако микробът, причинил заболяването, е известен, се използват етиотропни лекарства, които действат върху специфичен патоген. При тежки случаи и постоянно отделяне на гнойни храчки, лечението с антибактериални средства се провежда дълго време. Средствата, които разширяват бронхите, се използват за премахване на тяхната обструкция и стимулиране на мукоцилиарния клирънс.

На този фон бронхите се лекуват с помощта на отхрачващи средства и приемането на дренажна поза в леглото за по-добро отделяне на храчки. Много ефективно средство за саниране на бронхиектазии е бронхоскопията с въвеждането на антибактериални и антисептици. При лек ход на заболяването с продължителни ремисии, антибактериалните средства се използват само в периода на обостряне. Показанието за хирургично лечение на бронхиектазии е едностранна ограничена (сегментарна) лезия, която не се поддава на консервативно лечение. Препоръчително е да се извърши хирургично лечение преди появата на усложнения: дихателна недостатъчност и хронично белодробно сърце.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Режим на дозиране (дозите са дадени по отношение на амоксицилин): вътре възрастни и деца над 12 години или с тегло 40 kg или повече при тежки инфекции на дихателните пътища - 875 mg 2 пъти / ден. или 500 mg 3 пъти / ден. Максимум дневна дозаамоксицилин за възрастни и деца над 12 години - 6 г. Максималната дневна доза клавуланова киселина за възрастни и деца над 12 години - 600 mg.

За интравенозно приложение, възрастни и юноши над 12 години се прилагат 1 g (според амоксицилин) 3 пъти на ден, ако е необходимо - 4 пъти на ден. Максималната дневна доза е 6 g.

Продължителността на лечението е до 14 дни.

Дозов режим: лекарството се прилага интрамускулно и интравенозно (струйно или капково). При обостряне на бронхиектазии за възрастни и деца над 12 години дозата е 1-2 g 1 път / ден. или 0,5-1 g на всеки 12 ч. Максималната дневна доза е 4 g. Доза над 50 mg / kg телесно тегло трябва да се прилага като IV инфузия за 30 минути. Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално.

Дозов режим: лекарството се приема перорално 1 или 2 пъти на ден. Не дъвчете таблетките и пийте много течност (от 0,5 до 1 чаша), можете да приемате преди хранене или между храненията. При обостряне на бронхиектазии: 500 mg 1-2 пъти дневно - 7-14 дни.

Таблетки:възрастни и деца над 12 години се предписват по 1 таб. (30 mg) 3 пъти дневно през първите 2-3 дни. След това дозата на лекарството трябва да се намали до 1 таб. 2 пъти/ден

Капсули с удължено освобождаване:възрастни и деца над 12 години се предписват по 1 капс. (75 mg) 1 път / ден. сутрин или вечер след хранене, без дъвчене, с много течности.

Сироп 3 mg/1 ml:възрастни и деца над 12-годишна възраст се предписват 2 лъжици (30 mg) 2-3 пъти / ден. в първите 2-3 дни. След това по 2 лъжички 2 пъти на ден. При тежки случаи на заболяването дозата не се намалява по време на целия курс на лечение. Максималната доза е 4 лъжички (60 mg) 2 пъти на ден.

Разтвор за орално приложение и инхалация(1 ml = 20 капки): възрастни и деца над 12 години се предписват 4 ml (30 mg) 3 пъти дневно през първите 2-3 дни. След това дозата на лекарството трябва да се намали до 4 ml 2 пъти на ден. Пероралният разтвор може да се използва и под формата на инхалации: възрастни и деца на възраст над 5 години се препоръчват да се инхалират 1-2 пъти на ден, по 2-3 ml всеки (40-60 капки, което съответства на 15-22,5 mg амброксол).

Бронхиектатичната болест се характеризира с регионално разширяване на бронхите с преобладаваща локализация на процеса в долните части на белите дробове, проявяващо се със симптоми на гноен бронхит и често хемоптиза. Заболяването се среща както при възрастни, така и при деца, но по-често се развива в детството или юношеството.

Мъжете са засегнати малко по-често от жените. Голямо значение в произхода на бронхиектазията се придава на фактори, които нарушават бронхиалната проходимост и допринасят за стагнацията на бронхиалния секрет с последваща инфекция, която може да се наблюдава при пациенти с продължителен ход на хроничен бронхит и хронична пневмония (в огнища на пневмосклероза), с пневмокониоза, туберкулоза и сифилитични лезии на белите дробове.

Особено често се наблюдава развитие на бронхиектазии в областта на ателектазата, която се развива, когато бронхите са запушени от цикатрициални процеси, чужди телаили тумори. Обтурацията на бронхите лесно се случва в детска възраст поради запушване на лумена на бронхите с лигавична запушалка или компресия на тънките и гъвкави бронхи на детето от увеличени хиларни лимфни възли.

Причини за бронхиектазии

Бронхиектазията се развива както при деца, така и при възрастни, като при последните причината може да бъде пневмония, морбили и магарешка кашлица, очевидно прехвърлени в детството. Една често срещана причина е грипът.

Развитието на гноен процес в лумена на бронхите води до деструктивни промени във всички слоеве на бронхиалната стена, заместването на хрущялните пластини и мускулните влакна с белези, което също допринася за загубата на бронхиална еластичност и появата на бронхиектазии. .

Определено значение се придава на нарушенията на инервацията и свързаните с тях нарушения на кръвния поток в бронхиалните артерии, причиняващи трофични променив бронхиалната стена. Случаи, когато бронхиектазията предхожда развитието на хронична бронхопулмонални заболявания, обикновено наричана първична бронхиектазия или бронхиектазия.

Бронхиектазията, която усложнява продължителния ход на хроничните белодробни заболявания, се класифицира като вторична, те не трябва да се включват в понятието "бронхиектазия" като независима нозологична форма.

Симптоми на бронхиектазии

Бронхиектазията може да бъде едностранна и двустранна. Има леки, тежки и тежки форми на заболяването. Диагнозата показва фазата на заболяването - ремисия или обостряне.

Бронхиектазията често се диагностицира в детството и юношеството, но при задълбочено снемане на анамнеза, когато се питат родителите, почти половината от пациентите имат признаци за наличие на болест на дробоветепрез първите години или дори месеци от живота.

Бронхиектазията в началната фаза се характеризира с рецидиви на упорита кашлица с отделяне на храчки, чести лезии параназалните синусинос, повтаряща се хемоптиза. Физическите данни са оскъдни. В долните отдели на единия или двата бели дроба се чуват периодични локални влажни хрипове, които изчезват с прекратяване на кашлицата и се появяват отново при настинка.

Постепенно кашлицата с храчки се превръща в основно оплакване, като е най-силно изразена сутрин, след събуждане и обръщане в леглото, сутрешен тоалет, когато пациентът отделя голямо количество (" пълна с уста"") на гнойни или мукопурулентни храчки.

Характеристика на кашлицата е нейното засилване с промяна в положението на тялото, което се обяснява с пасивното изтичане на бронхиален секрет в непокътнати области на бронхиалното дърво, където се запазва чувствителността на лигавицата. Често се наблюдава засилване на кашлицата и увеличаване на храчките при определено положение на тялото, в зависимост от местоположението на бронхиектазията.

Бронхиектазията, в периода на обостряне, повечето пациенти отделят значително количество гнойни храчки - 100-200 ml на ден.

В тежки случаи, с общ процес, количеството на отделянето на храчки е 0,5-1 l или повече. При продължителна стагнация на бронхиалната секреция се присъединяват гнилостни процеси, храчките стават зловонни, а когато стоят, обикновено се разпадат на три слоя.

Бронхиектазията е придружена от хемоптиза, но масивното белодробно кървене е рядко. По време на периода на ремисия количеството на храчките намалява, става мукопурулентно или придобива лигавичен характер, в някои случаи отделянето на храчки спира.

Често пациентите се оплакват от тъпа болка в гърдите, както и умора, слабост, главоболие, повишена раздразнителност, депресия на психиката, особено при наличие на зловонни храчки и диспепсия.

Периодите на обостряне обикновено са придружени от значително повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C), което се дължи на включването на близко разположени области на белодробния паренхим във възпалителния процес (развитие на пневмония).

Въпреки това, при пациенти с дълъг ход на заболяването, екзацербациите често са придружени от повишаване на температурата само до субфебрилни цифри, тъй като в този случай нагнояването на съдържанието в лумена на разширените бронхи, които са загубили контакт с дихателните пътища раздели, основно се среща.

При рязко нарушение на изтичането на храчки може да се наблюдава краткотрайно повишаване на телесната температура до високи стойности (температурни "пикове"). След отделянето на застоялия бронхиален секрет температурата се понижава.

Появата на пациенти в началния период на заболяването няма характерни особености. Постепенно обаче се появяват блед цвят на кожата, подпухналост на лицето, отслабване, нокти под формата на часовникови стъкла и пръсти под формата на барабанни пръчици. Това последен симптомсвързани с наличието на гнойна интоксикация и хипоксемия. При бронхиектазията няма характерни перкуторни симптоми.

Отбелязва се ограничаване на дихателните екскурзии на гръдния кош. При някои пациенти на фона на белодробен или боксов звук се определят области на тъпота. Бронхоектатична болест - по време на обостряне по време на аускултация на фона на затруднено дишане над засегнатия белодробен участък се чува изобилие от сухи и звучни груби и средно бълбукащи влажни хрипове, често със особен, пукащ характер. След изкашляне на храчки броят на хриповете обикновено намалява.

По време на ремисия или след рехабилитация на бронхиалното дърво хриповете могат да изчезнат или броят им да намалее и зоната на тяхното слушане да се стеснява. Кръвен тест разкрива неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR. Във връзка с продължителен възпалителен процес може да се развие интоксикация, изтощение, желязодефицитна хипохромна анемия.

Въпреки това, добавянето на белодробна недостатъчност може да бъде придружено от развитие на хипоксична еритроцитоза с повишено съдържание на хемоглобин. Когато един или два лоба са включени в патологичния процес, показателите за функционалното състояние на белите дробове могат да бъдат леко нарушени. При разпространени бронхиектазии спирографското изследване разкрива предимно рестриктивни нарушения.

С развитието на хроничен дифузен бронхит и особено с появата на бронхоспастичен синдром (астматичен бронхит) се присъединяват и вентилационни нарушения от обструктивен тип: намаляване на индекса Tiffno, намаляване на пневмотахометрията.

Курс на бронхиектазии

Бронхиектазията се характеризира с дълъг курс с рецидиви на екзацербации, главно през есента и пролетта. Най-често екзацербациите се провокират от хипотермия, грип или други респираторни инфекции.

Постепенно се увеличават пневмосклеротичните промени, както и емфиземът (поради съпътстващ дифузен бронхит), което води до развитие на белодробна недостатъчност, симптоми на хронично компенсирано и след това декомпенсирано белодробно сърце със симптоми на деснокамерна недостатъчност.

Бронхиектазията може да бъде усложнена от развитието на хроничен астматичен бронхит с прехода към подробна картина на бронхиална астма. Други усложнения: масивен белодробен кръвоизлив, плеврален емпием, спонтанен пневмоторакс- развиват се по-рядко. Извънбелодробните усложнения включват развитие на амилоидоза и метастатичен мозъчен абсцес.

Диагностика на бронхиектазии

Диагнозата на бронхиектазията се основава на анамнеза за индикации за повтарящ се грип, синузит, бронхит, продължителен, често с детство, изкашляне на храчки, хемоптиза. Отделянето на голямо количество гнойни храчки с неприятна миризма предимно сутрин, нейният трислоен характер, наличието на промени в крайните фаланги на пръстите под формата на тъпанчета показват тежка форма на заболяването.

При рентгеново изследванеНа фона на увеличен белодробен модел и груба, радиално конвергираща към тежестта на корена, често се открива клетъчност на модела, както и признаци на намаляване на обема на засегнатата област на белия дроб (ателектаза, локална пневмосклероза) .

въпреки това най-висока стойноств диагностиката на заболяването принадлежи към контрастното изследване на бронхите - бронхография, което позволява не само да се установи наличието и формата на бронхиектазията, но и да се изясни степента на лезията, което е важно за решаване на въпроса за хирургичното лечение . Основните промени се откриват в сегментните и субсегментните бронхи.

При най-честите сакуларни бронхиектазии засегнатите бронхи изглеждат разширени, сляпо завършващи с клубовидни разширения. Поради невъзможността да се изследват субсегментните бронхи, бронхоскопското изследване е значително по-ниско от бронхографията по отношение на съдържанието на информация.

Въпреки това, бронхоскопията позволява да се оцени състоянието на онези части от бронхиалното дърво, които не са променени, според бронхографското изследване, както и да се извършат терапевтични мерки.

Сходството на клиничните прояви на бронхит и началните стадии на бронхиектазията често създава трудности при диференциална диагнозатези заболявания. Важна роля принадлежи на внимателно събраната анамнеза.

Трябва да се има предвид, че за разлика от пациентите с бронхиектазии, анамнезата при възрастни пациенти с хроничен бронхит рядко започва в детството, клиничните прояви често се появяват в средна възраст. Екзацербациите на бронхиектазията се характеризират с наличието на средни и едри хрипове, често с "пукащ" характер, в същите области на белия дроб, докато при хроничен бронхит по-често се наблюдават разпръснати сухи хрипове.

При трудни случаи решаващо е бронхографското изследване. Наличието на интоксикация, продължителна кашлица, хемоптиза налага разграничаването на бронхиектазията от деструктивните форми на белодробна туберкулоза и централен ракбели дробове.

Лечение на бронхиектазии

От консервативните методи за лечение на бронхиектазии най-важното е антибиотичната терапия, както и мерките, насочени към изпразване на бронхиектазите и подобряване на дренажната функция на бронхите.

За лечение на екзацербации на заболяването се използват антибиотици, сулфонамиди, фурагинови препарати. Назначаването на антибактериални средства се извършва най-добре, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на храчките.

Са използвани различни начиниприлагане на лекарства в общоприети дози, но предпочитание се дава на ендотрахеалния метод на приложение - с помощта на бронхоскоп, трансназален катетър или ларингеална спринцовка.

Най-ефективната терапевтична бронхоскопия с промиване и отстраняване на гнойно съдържание от лумена на бронхите с въвеждането на антибиотици, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин 10-20 mg на физиологичен разтвор), муколитични лекарства (ацетилцистеин под формата на 10% разтвор от 2 ml, 4-8 mg бромхексин в изотоничен разтвор).

Първоначално процедурите се провеждат 2 пъти седмично, а след това, с намаляване на гнойната секреция, 1 път на 5-7 дни. Ефективна мярка е постурален (позиционен) дренаж, като тялото на пациента се заема няколко пъти на ден в определено положение, което подобрява отделянето на храчки. Същата цел е назначаването на отхрачващи средства.

За повишаване на общата реактивност на организма се предписват метилурацил, пентоксил, анаболни хормони (неробол, ретаболил), големи дози аскорбинова киселина, витамини от група В, извършват се кръвопреливания или негови препарати.

Поради значителна загуба на протеин с гнойни храчки е показано назначаването на пълна диета, богата на протеини, мазнини и витамини. По време на периода на ремисия е необходимо диспансерно наблюдение, постоянен постурален дренаж, възстановителни мерки и спа лечение.

Най-популярни са санаториумите на южния бряг на Крим, но лечението в местни специализирани санаториуми през топлия и сух сезон също е ефективно. Благоприятен ефект се дава от дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури (UHF токове, ултравиолетово облъчване). При наличие на професионални вредности се извършва трудоустрояване.

Единственият радикален метод на лечение е отстраняването на засегнатата област на белия дроб. При навременна диагностика на заболяването е възможно хирургично лечение при повечето пациенти с едностранна бронхиектазия, особено ако са засегнати един лоб или отделни сегменти.

Пълно излекуване настъпва при 50-80% от пациентите. най-добри резултатинаблюдавани при ранна операция. След 40 години хирургичното лечение е възможно само при избрани пациенти. Противопоказания за операция са двустранно дифузно увреждане на белите дробове, тежка сърдечна недостатъчност.

Прогноза за бронхиектазии

Във връзка с широкото използване на антибиотици и въвеждането на ендобронхиални методи в практиката. санитарната прогноза на бронхиектазията се е подобрила донякъде, но остава сериозна. Смъртта настъпва най-често от тежка белодробна сърдечна недостатъчност или амилоидоза на вътрешните органи, по-рядко от левкемично кървене.

Екзацербациите при леки и тежки форми на бронхиектазии са придружени от временна нетрудоспособност. Развитието на хронично cor pulmonale води до трайната му загуба.

Профилактика на бронхиектазии

Бронхиектазията се предотвратява чрез навременно лечение на бронхит, пневмония, респираторни инфекции, магарешка кашлица, морбили. Лечението на тежки респираторни заболявания трябва да продължи до пълното изчезване на клиничните прояви и нормализиране на радиологичните данни.

От голямо значение са мерките за закаляване на тялото, физическото възпитание и спорта. Трябва да се отбележи и премахването на професионалните вредности, борбата с тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Въпроси и отговори по темата "Бронхиектазии"

Въпрос:Здравейте, имам бронхиектазии от 12 годишна възраст (малки торбички в бронхите) и количеството на храчките е около 15 мл. на ден. По време на екзацербации преди това използвах антибиотици, предписани от лекар и ефектът беше. Понякога имаше ефект при приемането само на имуномодулатори, но напоследък имаше малък ефект от антибиотиците и храчките останаха мукопурулентни на цвят. Опитах инхалации с мирамистин, т.к. Четох, че е много силен антисептик, но ефектът от него беше нулев. Съответно въпросът е: струва ли си да се използват антибиотици под формата на таблетки или инжекции, дори ако антисептичният мирамистин не помогна? И възможно ли е тази храчка да не е резултат от инфекция, т.к. 2 пъти предадоха за сеитба и нищо не се зася, въпреки че цветът определено е жълто-зелен? Флуорограмата ми е нормална.

Отговор:В зависимост от целите, които си поставяте пред себе си и лекарите. Инхалациите с бронхиектазии са безсмислени и неефективни. Единственото разумно нещо е висококачествена санитарна бронхоскопия с предварителна култура на храчки и избор на антибиотици.

Въпрос:Здравейте, имам бронхиектазии от 16 годишна възраст. Оперирана е на същата възраст, живя добре 10 години, след като се появяват бронхиектазии на другия бял дроб. Всичко би било наред, но периодично (1-2 пъти годишно) имам храчки с кръвни съсиреци. Реагирам много бурно на това - 100% съм стресирана. Ходя на лекар, включително фтизиатър. Редовно правя грип и рентген. Искам да разбера как трябва да се държа в такива случаи, какви лекарства се приемат при този вид кръвохрачене и има ли лек за това. Водя правилен начин на живот, много съм чувствителен към здравето си и всеки път това е шок за мен.

Отговор:Повтарящото се отделяне на храчки с кръвни съсиреци изисква задължително допълнително изследване и решение за необходимостта от хирургично лечение. От Вашето писмо не става ясен обхватът на по-ранната операция. Задължително е да се завърши компютърна томографиягръдна и фибробронхоскопия за изясняване локализацията на бронхиектазията. В случай на ограничена лезия е препоръчително хирургично лечение - необходима е консултация с торакален хирург по този въпрос. За лечение на такива ситуации се използва хемостатична (хемостатична) терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Въпрос:Здравейте! Казвам се Айжан, на 25 години съм. От раждането си страдам от това заболяване. Тя беше с увреждания. Но като преминах към възрастен, веднага го махнаха. Е, това не е важното! Болестта ми остана с мен. Упорита кашлицас храчки и назална конгестия. Направих компютърна томография на гръдния кош. Заключение: КТ данни за бронхиектазии. Множествена цилиндрична бронхо-, бронхиолектаза. Признаци на облитериращ бронхиолит. Фиброзна цикатрициална стриктура на бронха на долния тръстиков сегмент на горния лоб на левия бял дроб. Може би въпросът ми наистина е глупав. Но все пак ще го питам. Лечима ли е тази болест? Обикновено се лекувам в Астрахан в отделението по пулмология. Лекарите са наистина добри и внимателни. Бих искал да имам среща с вас. Възможно ли е?

Отговор:Добър ден! Бронхоектатичната болест е нелечима. Но ако правилно съставите алгоритъм за лечение и профилактика, можете значително да намалите честотата на обострянията и да подобрите качеството на живот. Освен това е необходимо да се оценят перспективите за хирургическа интервенция. Важна роля се дава на курортите, специализирани в бронхопулмоналната патология. Лесно можете да си запазите час за консултация и да дойдете.

Направете контролен тест за астма -

Симптоми на бронхиектазии

Бронхиектазията е белодробно заболяване, чиито симптоми се появяват главно по време на обостряне. По време на заболяването се получава деформация на бронхите с образувания вътре в тях. Такива области се наричат ​​бронхиектазии. Бронхиектазията е изключително рядка, засяга както възрастни, така и деца, но най-вече деца и юноши.

Причини, които допринасят за развитието на бронхиектазии на белите дробове и техните видове

Импулсът за развитието на бронхиектазия са много фактори, трудно е да се отдели основният. Но все пак има три групи причини:

1. Генетичен фактор.

Развитието на бронхиектазии на белите дробове може да се дължи на различни дефекти, които съществуват от раждането и допринасят за образуването на бронхиектазии в белите дробове.

2. Анормално развитие на белите дробове.

Анормално развитие на белите дробове може да възникне, когато белите дробове не са правилно оформени в утробата. Поради лошия начин на живот на бременна жена, както и в резултат на нейните инфекциозни заболявания, дете може да се роди с бронхиектазии в белите дробове.

3. Минали инфекции на дихателните пътища.

Тъй като децата са много предразположени към заболявания на дихателната система, може да се предположи развитието на бронхиектазия на белите дробове на фона на инфекция. Този резултат е вероятно при наличие на генетичен фактор или анормално развитие на белите дробове при дете.

ВАЖНО! Бронхиектазията може да възникне при различни видове. След като определи естеството, симптомите и характеристиките на това заболяване, лекарят ще може да постави точна диагнозаи предпише подходящо и ефективно лечение.

Видът и степента на бронхиектазията на белите дробове могат да бъдат класифицирани според следните показатели:

• фаза на бронхиектазия;
• зони, които се покриват;
• тежестта на хода на бронхиектазията;
• причина за бронхиектазии в белите дробове.

Основният критерий е естеството на деформацията на бронхите, защото това е опис на патологичния процес. Видът на деформацията се определя с помощта на бронхография, резултатите показват следните форми на разширение:

• цилиндричен: разширяването на лумена на бронхите е равномерно и разположено на дълъг участък;
• ясно оформени: такива бонхоектазии приличат на мъниста или броеници, разположени последователно по един бронх;
• сакуларна: бронхиалното разширение се наблюдава от едната страна под формата на топка или овал;
• вретеновидна: бронхиектазията има вид на постепенно стесняващо се разширение;
• : няколко от горните форми се срещат при един пациент.

Симптоми, които показват наличието на бронхиектазии

Лесно е да се обърка бронхиектазията с друго заболяване, тъй като проявата на симптомите обикновено се проявява по време на обостряне, когато възпалението се проявява в активна форма при бронхиектазии.

ВАЖНО! По време на бронхиектазията най-честите симптоми са кашлица, хрипове, задух, болка в гърдите, намалена работоспособност, висока температуратяло. Има също загуба на тегло, изоставане в развитието и пръстите придобиват вида на пръстите на Хипократ.

Нека разгледаме по-подробно всеки от тези симптоми.

Този симптом заема водещо място, тъй като се проявява при бронхиектазии. болест винаги. Възниква поради дразнене на лигавицата на белите дробове поради деформация, възпаление, натрупване на гной в бронхите, както и лоша пропускливост на въздуха.

Естеството на кашлицата различни периодибронхиектазията е различна. Така че, по време на периода на ремисия, той е предимно сух, но ако се отделя храчка, тогава на малки порции без различни примеси. Що се отнася до периода на обостряне, кашлицата може да се прояви със следните характеристики:

1. Кашлицата може да се появи на пристъпи. По време на кашлица храчките се отделят лесно, но човекът не може да изкашля всичко.
2. Слузта се отделя обилно. През деня пациентът може да отдели от 50 до 200 ml, а понякога дори до 0,5 литра храчки.
3. В храчките се откриват примеси от гной.
4. . Това явление е непостоянно, кръвта се отделя на ивици.
5. Кашлицата се появява предимно сутрин.
6. Кашлицата възниква поради промяна в позицията на тялото.

Помислете за такъв симптом като хрипове. По време на дълбоко вдишване пациентът и другите чуват характерни хрипове. Пациентът може също така да почувства вибрации в гърдите. Това явление възниква поради голямото количество храчки и гной в дихателните органи. Наблюдава се, като правило, по време на обостряне на бронхиектазия.

диспнея. С прогресирането на бронхиектазията бронхите в белите дробове се деформират още повече.Тези промени пречат на свободния поток на въздуха, което причинява липса на кислород дори по време на ремисия. Особено често симптомът на недостиг на въздух се проявява по време на физическо натоварване.

Болката в гърдите се проявява във възпалителния процес, т.е. по време на обостряне, когато е засегната плеврата, която има много нервни окончания. Болката и тъпа болка продължава няколко дни и може да се прояви и чрез остри вълни с дълбоко вдишване.

Намалена работоспособност. Липсата на кислород при умерени и тежки бронхиектазии причинява чувство на умора, замаяност, главоболие.

ВАЖНО! При обостряне на бронхиектазията се наблюдава увеличение на тялото. Това се дължи на наличието на токсини в кръвта. Телесната температура се задържа няколко дни или дори седмици на ниво от 37 - 38 градуса. При приемане на антипиретични лекарства температурата спада, но не се нормализира. Може да видите и 39 С на термометър, но след изкашляне на гной бързо отшумява.

За периода на обостряне характерен симптом е загуба на тегло. Намаляването се влияе от лошия апетит на пациента, както и от прекомерното изпотяване. Ако екзацербациите се появяват често, тогава пациентът губи тегло, изтощава се. Можете също така да наблюдавате следния резултат: лицето придобива подут вид, а гърдите леко се разширяват.

Наличието на вродени бронхиектазии засяга развитието на детето. От 3-4-годишна възраст има изоставане във физическото развитие. Този симптом не се отнася за психични показания, но детето има лоша концентрация и внимание, а след психически стрес може да се появи главоболие.

Такъв симптом като "пръстите на Хипократ" се проявява главно при хора над 40 години. Пръстите, когато дихателната недостатъчност прогресира, започват да се разширяват от основата до върха на фалангите. Те могат да бъдат под формата на бутчета. Тази деформация на ръката е необратима.

Естеството на заболяването и симптомите, присъстващи в общата картина, могат да помогнат за предположение за наличие на бронхиектазии, но все още има нужда от диагностика за поставяне на точна диагноза.

Диагностика на бронхиектазии на белите дробове

Симптомите, които се появяват, както и прегледът на пациента ще позволят на специалиста да подозира наличието на бронхиектазии. За да се определи точно диагнозата, лекарят дава указания за необходимите изследвания. Те включват:

След като анализира резултатите от изследванията, лекарят ясно ще постави диагноза и ще предпише адекватно лечение, което ще помогне за облекчаване на симптомите и подобряване на състоянието на пациента.

Заболяванията на дихателната система, по-специално бронхиектазията, са много опасни, неприятни и коварни, така че трябва да се грижите за себе си, както и да наблюдавате здравето и начина си на живот по време на планирането на бременността. При наличие на нежелани симптоми трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти. Самолечението е неприемливо. Здравите бели дробове гарантират добро здраве и добро настроение. Бъдете здрави!

Бронхиална експанзия. Бронхиектазията е заболяване, причинено от възпаление на бронхите и тъканите. Патологичният процес е предимно в стената на бронха и околната тъкан.

Какво може да причини заболяването? Заболяването се причинява от различни патологии. Може да е пневмония, туберкулоза. Както и Хроничен бронхит. е най-честата причина.Неговото усложнение е бронхиектазията.

Ходът на заболяването е придружен от прогресия. Заболяването започва с периодична кашлица. Заболяването може да продължи с години. Резултатът е прогресия. Болестта придобива тежки симптоми.В този случай настъпва интоксикация на тялото.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването са както следва:

• лека кашлица;
• хрипове;
• висока температура;
• храчки;
• хемоптиза

Тези симптоми се появяват в началния етап. Леката кашлица е придружена от непостоянен нрав. Обикновено в задната част на белия дроб. Хрипове имат определена характеристика. Те бълбукат и пукат. Също мокро. Повишаването на телесната температура обикновено се свързва с настинка. Треска се формира на фона на пневмония.

Характеристика на заболяването е силна сутрин. Предимно с отделяне на голямо количество храчки. Тогава положението се влошава. Храчките могат да придобият неприятна миризма. Има хемоптиза и може да има кървене. Поради разкъсване на кръвоносни съдове.

Прогресирането на заболяването може да бъде придружено от редица симптоми:

• отслабване
• слабост;
• патология на пръстите;
• патология на ноктите;
• диспнея

Всички тези симптоми се проявяват с различни усложнения. До амилоидоза на вътрешните органи.

Диагностика

На първо място при диагностицирането на бронхиектазията се снема анамнеза. Анамнезата е събирането на необходимата информация. Това може да бъде обща картина на заболяването, симптомите и хода на заболяването. След това харчете лабораторна диагностика. а именно - общ анализкръв. Има левкоцитоза в кръвта. Възпалителен процес, причинен от проникване патогенни бактериив кръвта.

Микробиологично изследване на храчки. Провежда се, за да се определи възможният причинител на заболяването. В този случай причината може да е пневмокок.

Рентгенографията се използва и като диагностичен метод. Въпреки че е препоръчително да се проведе по-ефективно проучване. Може да се направи бронхограма. Но този метод се използва при наличие на определени показания. При хемоптиза изследването не се предписва. Тъй като контрастното вещество няма да може напълно да проникне в лумена на бронхите.

В диагностиката се използва и компютърна томография. Обикновено това е допълнително изследване при диагностицирането на заболяването.

Предотвратяване

Превантивните мерки ще бъдат насочени предимно към елиминиране на основното заболяване. Тоест, важно е да се излекува болестта, която е провокирала това заболяване.

При наличие на пневмония или грип, лечението на тези заболявания. Което е важен факт в профилактиката на бронхиектазията. Необходима е витаминна терапия. Укрепващи дейности. Те трябва да помогнат за повишаване на защитните свойства на тялото. А именно имунната защита.

Физикалната терапия също е важна превантивна мярка. Физическото пренапрежение обаче може да повлияе неблагоприятно на хода на заболяването.

Общото втвърдяване на тялото е необходимо за укрепване имунна системачовек. Но втвърдяването трябва да става постепенно. Водните процедури имат положителен ефект върху човешкото здраве.

Лечение

Процесът на лечение ще зависи от стадия на заболяването. На начална фазазаболяване действително втвърдяване на тялото. Както и профилактика на настинки.

При обостряне на заболяването, лечение с антибиотици. А именно - тетрациклин, терамицин, биомицин. При лечението могат да се използват сулфонамиди. AT лечебен процесважно е да се постигне по-добро отделяне на гнойни храчки. Това може да се постигне чрез приемане на определена позиция на тялото. Използват се отхрачващи и дезинфектанти. Прави се бронхоскопия, при която се изсмуква гной. След това се инжектира пеницилин. Основно под формата на разтвор.

В случай на усложнено заболяване, хирургична интервенция. Засегнатата област на белия дроб се отстранява. Преместването в райони със сух и топъл климат влияе благоприятно на хода на заболяването. А също и върху общата прогноза на заболяването.

При възрастни

Бронхиектазията при възрастни може да доведе до различни усложнения. До развитието на дихателна недостатъчност.

Най-често заболяването се развива в пубертета. Тоест най-податливи на заболяването са младите хора. Един сегмент от белия дроб може да бъде засегнат от заболяването. Или се разпространява много широко.

Коварството на заболяването е, че дори наличието на рецидиви може да не окаже значително влияние върху работоспособността на пациента. Възрастен може да продължи трудова дейностбез да се чувствам сериозно болен.

При наличие на по-сериозни усложнения картината на заболяването се влошава. В практиката са известни случаи на необратими изменения в други органи. Например, с амилоидоза на бъбреците и черния дроб.

При деца

Причината за заболяването при децата е вроден фактор. Тоест различни патологии на бронхо-белодробната система.

Какви са симптомите на заболяването при деца. Най-честите симптоми включват:

• хипертермия;
• бледост;
• цианоза;
• диспнея;
• хрипове;
• кашлица;
• храчки

Тези симптоми са най-често срещаните. Но има разлики. При по-големи деца кашлицата е придружена от отделяне на храчки. Това дава възможност за най-точна диагностика на заболяването. Характерен симптом на заболяването са и патологичните промени в пръстите на ръцете и ноктите. Възможни са усложнения при малки деца. До менингит.

Прогноза

Бронхиектазията може да се прогнозира както благоприятно, така и неблагоприятно. Прогнозата ще зависи от лечението. Благоприятна прогноза се наблюдава при хирургично лечение. А именно премахване на повредени участъци. Това ви позволява да постигнете добри резултати.

Неблагоприятна прогноза се наблюдава при неадекватно и неефективно лечение. Тъй като могат да възникнат различни усложнения.

Изход

Болестта може да завърши с възстановяване, смърт. Или увреждане. Всичко зависи от хода на заболяването. Навременното лечение също допринася за развитието на благоприятни резултати. Комплексната терапия позволява да се елиминират повтарящи се заболявания. Човек може да се излекува напълно. Важно е и укрепването на тялото. Инвалидността възниква поради ненавременно лечение. Или поради наличието на тежки усложнения.

С развитието са възможни летални изходи. Също така в случай на сърдечно-белодробна недостатъчност.

Продължителност на живота

Бронхиектазии - Стига сериозно заболяване. Но продължителността на живота може да се увеличи, ако има благоприятна прогноза. Колкото по-рано започне лечението на основното заболяване, толкова по-бързо ще последва възстановяването. Запомни това!

При това заболяване е показана операция. Този факт допринася за увеличаване на продължителността на живота. Погрижете се за себе си и близките си!