Твърд шанкър на ръката. Симптоми на твърд шанкър, начален етап

Твърдият шанкър е първата проява на въвеждането на бледа трепонема в кожата.

Безсимптомен периодинфекцията със сифилис обикновено има продължителност от 3-4 седмици.

На мястото, където трепонема е проникнала в кожата или лигавиците, се появява малък възел с формата на кръг или овал, боядисан в червеникав цвят, първоначално не рязко ограничен от здравата кожа. Скоро възелът постепенно променя консистенцията си, става плътен и рязко ограничен от околните части. След това при палпация се усеща рязко ограничено втвърдяване, в типично изразени случаи с хрущялна, плътно еластична консистенция.

Признаци на твърд шанкър

Това е, което е сифилитична склероза – .

В бъдеще склерозата, съществуваща няколко дни, е покрита с белезникави люспи, които, като се отлепят, изчезват. Постепенно склерозата преминава, като първоначално изчезва възрастово петно, който след това изчезва. В други случаи склерозата се ерозира, образува се ерозивен твърд шанкър. Понякога склерозата, която постепенно се развива, започва да се разпада от повърхността, последвано от образуването на язвен твърд шанкър. По този начин първичната сифилитична лезия може да бъде под формата на единична кръгла или овална повърхностна ерозия, неболезнена, с рязко дефинирани, гладки ръбове или под формата на язва, а дъното на язвата е с форма на чиния, равен, гладък, лъскав, цвят на живо месо. Локализира се на нивото или малко над околните части, поради отлагането в дъното и краищата на специфичен инфилтрат. Изпускателна язва през по-голямата частне гноен, но серозно-санитарен, не изобилен.

При притискане на дъното на язвата между палеца и показалеца се получава усещане за плътност, втвърдяване. Откъде идва името на тази лезия - твърд шанкър или първична склероза.

Обикновено ерозии или язви първичен сифилисса самотни. Въпреки това, в случаите, когато инфекцията навлезе едновременно през няколко лезии, се образуват множество ерозии или язви. Те са приблизително в една и съща фаза на развитие, това е много характерно за такива лезии.

Размерът на ерозиите или язвите на твърдия шанкър е различен. Средно той варира от няколко милиметра в диаметър (малки шанкъри) до сантиметър или повече в диаметър (гигантски шанкъри).

Най-често техният размер достига средно ½ см - 1 см. Ако ерозиите или язвите са разположени в кожните гънки, те губят характерните си кръгли или овални очертания и стават продълговати, под формата на пукнатини.

Продължителността на съществуването на твърдия шанкър е средно от 3 до 6 седмици. След това той започва да живее, оставяйки временна пигментация след ерозия или след язва, постоянен белег под формата на белег. Това е вътре в общи линииобичайният ход на твърдия шанкър.

В типичните случаи появата и развитието на твърд шанкър протича без забележими възпалителни явления по периферията. Въпреки това, понякога може да се усложни от остро възпаление, гангрена, фагеденизъм и свързания шанкър.

Островъзпалителните явления могат да усложнят хода на твърдия шанкър. В резултат на заразяване с пиогенни микроби, както и от навлизането на пръчици от мек шанкър.

Нечистота и неправилно лечение под формата на прекомерно обгаряне с дразнещи вещества, като лапис, син витриоли така нататък. също често допринасят за появата на остри възпалителни явления.

Картината на твърдия шанкър в тези случаи ще се различава от обичайната: около шанкъра се появява зачервяване, остротата на границите се губи, естеството на ерозията също може да се промени - става болезнено и отделя много гной. По външния си вид тя става подобна на мека язва на шанкър. Зарастването на такава язва се забавя.

И едва след като източникът на възпаление се елиминира, той отново придобива типична картина на твърд шанкър. В резултат на понякога развиващите се възпалителни явления при мъжете могат да се развият фимоза и парафимоза. А при жените рязко, плътно подуване на големите и малките устни. В някои случаи при твърди шанкъри, независимо от техния размер, около шанкъра се развива особен особен оток, който няма характер на остър възпалителен оток. Това е така нареченият индуративен оток - edema indurativum, изключително характерен за първичния период на сифилиса. При този оток от натиск няма ямка и няма зачервяване (цветът е тъмночервен, със синкав оттенък).

Отокът разкрива специална плътна еластична консистенция. Най-често индурационният оток се развива при мъжете на препуциумаи скротума, при жените - на големите и малките устни. Когато се усложнява от гангрена в центъра на шанкъра, се образува малка площ от повърхностна некроза под формата на плътна сиво-черна маса.

При благоприятно протичане след няколко дни мястото на некрозата се изчиства, язвата гранулира, белези и зараства. В други случаи некрозата се разпространява бързо, язвата е покрита с плътна, плътно запоена черна краста. След това крастата става подвижна, изчезва и язвата заздравява с образуването на неправилен, грозен белег. Курсът на такъв шанкър е дълъг и болезнен за пациента. Когато причините за гангрена са елиминирани, въпреки че лечението ще бъде бавно, няма голямо разрушаване на тъканите и грозни белези.

Фагеденизъм (некротизация)също започва с гангрена на повърхността на язвата и язвата може да зарасне от едната страна и да се разпространи по-нататък от другата.

След падането на гангренозната краста процесът не спира, а гангренозните огнища се повтарят и в резултат на това настъпва дълбока деструкция на тъканта. Така, например, унищожаването на цялото големи устни, всички препуциуми и др.

Фагеденизмът се развива предимно при хора с тежко недохранване, при алкохолици, при възрастни хора, при туберкулоза. При едновременна инфекция с мек шанкър и сифилитична инфекция се развива т. нар. смесен шанкър - ulcus mixtum. В този случай, на втория или третия ден, една или повече типични дълбоки язви на мекия шанкър първа форма.

С подкопани меки ръбове, мазно дъно, с обилна гнойна секреция, с видимо възпаление по периферията, силно болезнена.

След две или три седмици, когато изтече първият инкубационен период, се присъединяват характерните за сифилис явления, а ръбовете и дъното на язвите придобиват специфична хрущялна плътност. След излекуване, язвите оставят белези, които са върху уплътнението. Последният изчезва след известно време.

В някои от тези случаи заболяването е придружено от образуването на възпалителен бубон, характерен за мекия шанкър. Но в бъдеще жлезите придобиват промени, характерни за сифилиса.

Атипичен шанкър

Твърдият шанкър може да бъде локализиран във всяка област човешкото тялов зависимост от това къде е влязла инфекцията. Най-често първичната сифилитична лезия се локализира върху гениталиите в резултат на инфекция по време на полов акт.

Атипичен шанкър(екстрагенитална склероза) може да се локализира на устните, в устата, във фаринкса, на езика.

По бузите, по венците, по крилете на носа, по клепачите, по зърната на гърдите, по ръцете, краката и други места.

Хистологично при първичния сифилитичен феномен - твърдия шанкър, най-значими изменения настъпват в съдовете - лимфни, артериални и венозни.

Спирохетите проникват през увредена кожа или лигавици, първо в междуклетъчните пространства, а след това в лимфните цепнатини и капилярите на същинската кожа. Предизвиква възпаление в различна степен, с освобождаване на лимфоцити от съдовете, промени в стените на съдовете и образуване на специален клетъчен инфилтрат около тях.

Последният се състои от лимфоцити, плазмени клетки, размножаване на съединителната тъкан, както и няколко епителиоидни и гигантски.

Съдовият ендотел се умножава, отлепва, образуват се кръвни съсиреци, запушване на лумена на съдовете, разпадане на тъканите.

Плътността на твърдия шанкър зависи от рязко развитата ограничена клетъчна инфилтрация на съдовете, както и, очевидно, от тяхната хиалинова дегенерация. Тази плътност също се свързва от някои с развитието на фина верига от решетъчни влакна в инфилтрата.

Бледата спирохета се намира между епителните клетки. А също и в лумена на кръвоносните съдове, особено лимфните, в стените им и по периферията.

Бързото разпространение на спирохетата зависи от ранното й проникване в лумена на съдовете и междуклетъчните пространства, от бързото й навлизане в лимфната система, жлезите и епидермиса, откъдето също може да служи като лесен източник на инфекция.

Наличието на спирохета причинява значителни промени в самата кожа, както и в епидермиса. Когато се развие вакуолна дегенерация, настъпва смърт на редица слоеве, отхвърляне на рогови, гранулирани, бодливи, ерозивен твърд шанкър. Ако промените в съдовете - ендо-мезо-пери-васкулит водят до запушване на кръвоносните съдове, което води до нарушения в храненето на тъканите и разпадане на тъканите, разрушаване на самата кожа, възниква язвен шанкър.

При ерозивен шанкър не настъпва смъртта на самата кожа и подлежащите тъкани. Поради това процесът завършва без постоянна следа, епидермисът от периферията на ерозията, растящ, компенсира предишния дефект.

При улцерозен шанкър не само папиларният слой е изложен на смърт. Но често по-дълбоките части на кожата и подкожната мастна тъкан. Така че след язвен шанкървинаги остава трайна следа, белег.

Постоянният спътник на твърдия шанкър е така нареченият първичен лимфаденит. Развива се 1-2 седмици след появата на твърд шанкър.

В зависимост от местоположението на твърдия шанкър, съответните лимфни възли се удебеляват и подуват. Така например, при локализиране на склероза върху гениталиите, ингвиналните жлези са засегнати по-рано от други.

При локализиране на склероза на гърдите или ръката се засягат аксиларните жлези или лактите.

Ако склерозата е разположена на сливиците, тогава е засегната субмандибуларната или предната ушна жлеза.

Ако на устните, тогава субмандибуларните жлези се подуват и т.н. - при сифилитичен първичен аденит, едната жлеза се подува. По-късно се увеличават и други жлези от тази група.

Жлезите постепенно придобиват специална плътност, различни размери, не са споени една с друга, нито с кожата, нито с подлежащите тъкани. Жлезите са безболезнени, с кръгла или овална форма, често ясно подредени в редица.

Подуването на лимфните жлези при сифилис не се ограничава до мястото на първичната склероза. 3-4 седмици след появата на последния или 7-8 седмици след инфекцията всички останали лимфни възли се подуват и увеличават. Развива се общ полиаденит. Това е прогресивно разширяване на лимфните възли. Той, подобно на редица други характерни болезнени симптоми, предшества появата на вторичен сифилис - общият полиаденит се развива в края на първичния период.

Диагностика на твърд шанкър

Твърдият шанкър се диагностицира въз основа на горното клинични проявленияи наличие на бледа спирохета в отделянето на ерозии или язви. Някои кръвни реакции при диагностицирането на първична склероза нямат значение, тъй като те стават положителни само 4-6 седмици след инфекцията.

При диференциална диагнозатрябва преди всичко да имате предвид мекия шанкър.

Клиничната картина на типичния твърд шанкър се различава рязко от мекия шанкър.

Развитият мек шанкър е язва, - твърдият шанкър може да бъде под формата на ерозия, изчезваща без постоянна следа. Ако имаме работа с язвен твърд шанкър, той обикновено няма възпалителни явления по периферията, но има мек.

Краищата на язвата на мекия шанкър са подкопани, с твърд те са плътни, не са подкопани, директно преминават в дъното, което обикновено е гладко, лъскаво, отделянето на язвата е лошо. В допълнение, при лека форма - дъното на язвата е неравномерно, има отделни вдлъбнатини, обилно гнойно отделяне.

Язвата на мекия шанкър е болезнена, язвата на твърдия шанкър обикновено е безболезнена.

Броят на язвите при сифилис винаги е по-малък.

Мекият шанкър обикновено е множествен, - постепенно се образуват нови язви, тъй като тайната им лесно се освобождава. При сифилис не се появяват нови язви - тяхната тайна не се появява в пациента, или по-точно, тя се появява само през първите 10-12 дни от съществуването на първичния феномен.

Обективните данни се допълват от твърд шанкър от наличието на характерен безболезнен първичен лимфаденит или полиаденит.

При леки - жлезите са болезнени, споени заедно, с подкожна тъкан, кожа, имат склонност да дават бубони.

При изследване на изхвърлянето на язви или пунктат на лимфните жлези със сифилис се открива бледа спирохета, с мек шанкър, стрептобацил.

Анамнезата допълва клиниката - при мек шанкър, инкубационният период е кратък - 2-3 дни, при сифилис - 2-3 седмици.

Първичният лимфаденит винаги се наблюдава при твърд шанкър, при мек шанкър аденитът може да отсъства. Не винаги се случва със сифилис лимфангит, например, на гърба на пениса.

Ако е наличен, за разлика от лекия лимфангит, при него няма възпалителен оток на кожата - не е споен нито с кожата, нито с подлежащите части.

При мек шанкър обикновено има остри възпалителни явления. И понякога преходът на лимфангит към нагнояване, тогава се образува така нареченият бубонулус - малък бубон. В много случаи е практически важно своевременно да се разграничи ерозивният шанкър от херпесните ерозии, които често се повтарят на гениталиите. Въпреки това, внимателното изследване обикновено разкрива, че ерозията след херпес е резултат от сливането на група ерозии след предишните везикули. Тъй като по периферията има изпъкнали очертания на лезията и възпален фон, върху който са възникнали. Когато усещат ерозията на херпеса, те не откриват уплътнения, инфилтрати, които са толкова характерни за твърдия шанкър.

Свързаният лимфаденит, ако се появи с херпес, обикновено има остър възпалителен характер. Бактериоскопското изследване улеснява диагнозата.

Ако подозирате сифилис, моля, свържете се с автора на тази статия, венеролог в Москва с 15-годишен опит.

Твърдият шанкър е симптом на първичен сифилис. Нарича се още първичен сифилом или ерозия. Твърдият шанкър се появява при мъже и жени около три седмици след въвеждането на причинителя на заболяването, treponema pallidum, в тялото. Симптомите му са ерозивни или язвени образувания по кожата или лигавиците.

Твърдият шанкър има следните характеристики:

• характеризиращ се с ограничена локализация;
• не влияе вътрешни органии телесни системи
• реагира добре на лечението.

Твърдият шанкър получи името си от вида на основата на образуваната язва или ерозия. Продължителността на съществуването на първичен сифилом е от шест до осем седмици.

Локализация

Локализацията на първичния сифилом може да бъде абсолютно всяка. Твърдият шанкър в човек се появява директно на мястото на въвеждане в човешкото тялобледа трепонема чрез определено времеслед заразяване. Най-честата му локализация са външните полови органи - при жените срамните устни, клитора, при мъжете главата, основата и ствола на пениса, външните или вътрешните листа на препуциума. В някои случаи се образува твърд шанкър върху вътрешните лигавици: в уретрата при мъжете, по стените на влагалището или шийката на матката при жените.

В десет процента от всички случаи се наблюдава екстрагенитално местоположение на шанкъра. Твърдият шанкър при жените и мъжете може да бъде локализиран:

• в устната кухина;
• в езика;
• на границата на устните;
• върху сливиците в гърлото;
• върху млечните жлези на жените.

Симптоми

Външно твърдият шанкър изглежда като червеникаво петно ​​с ясно дефинирани равномерни ръбове с размер до 1,5 сантиметра. Има форма на геометрично правилен кръг или овал. Отвесните или подкопани ръбове показват бактериално усложнение.

Симптомите на твърдия шанкър са само външни. По никакъв начин не безпокои пациента, не причинява болка. Усложненията се развиват само ако бактериалната инфекция се присъедини към лезията.

След няколко дни зачервяването се превръща в плоска папула, а след известно време - в ерозия или язва с уплътнена основа. Твърдият шанкър има дъно, което се намира на същото ниво с кожата или леко повдигнато отгоре.

В почти 90% от случаите при жените и мъжете твърдият шанкър изглежда като ерозия. Образува се язва:

• когато тялото е отслабено в резултат на съпътстващи хронични заболявания;
• в резултат на интоксикация;
• при самолечение с локални дразнители;
• при неспазване на елементарни правила за лична хигиена;
• при млади или възрастни пациенти.

Когато се образува при мъжете на пениса, твърд шанкър е покрит отгоре с прозрачен, плътен отделящ се филм. Именно в него се намират бледи трепонеми, които след това се използват за определяне на сифилис. Ако твърдият шанкър се намира на открита площтяло, след това отгоре е покрито с плътен кафеникав филм.

Размерът на твърдия шанкър е:

• от 1 до 3 мм - джудже, счита се за най-опасно от епидемиологична гледна точка;
• от 1 до 2 см - средно;
• до 4-5 см - гигантски, локализирани върху кожата на бедрата, пубиса, предмишниците или лицето.

Твърдият шанкър при хората може да варира в броя на морфологичните единици, тоест може да бъде единичен и множествен. Ако са налице множество шанкъри, тогава те могат да се появят всички наведнъж по едно и също време или последователно, един след друг, след известно време. Ако има множество лезии по кожата, тогава твърд шанкър се появява на няколко места наведнъж, тоест там, където бледа трепонема навлиза в тялото. Множество шанкъри най-често се появяват по време на повтарящ се полов акт с партньор със сифилис.

Атипичен твърд шанкър

Рядко мъжете и жените, заразени със сифилис, имат твърд шанкър в нетипична форма. Те включват:

• амигдалит;
• индуративен оток;
• шанкър-панацир.

Шанкър-амигдалитът е много различен от обичайния твърд шанкър върху сливиците. Има и други външни симптоми. В повечето случаи амигдалитът изглежда като едностранно уголемяване на сливиците, което се появява много рязко. Става плътен на допир и хиперемичен. Този симптом понякога се бърка с прояви на стенокардия.

Индуративният оток се появява в областта на срамните устни при жените или препуциума при мъжете. Засегнатата област, за разлика от типичния твърд шанкър, след известно време се увеличава по размер два до три пъти, става плътна на допир и придобива синкав оттенък. Отокът не е болезнен, не е придружен от остри възпалителни симптоми.

Шанкър панарициум е най нетипична проява, неговата опасност се крие във факта, че симптомите напълно съвпадат с обичайния панарициум и изглеждат точно по същия начин. Това може да доведе до погрешна диагноза. Шанкър панарициумът се характеризира с локализация върху дистална фалангаголям или показалец. На засегнатата област се появява синкаво-червена подутина, която се превръща в язва с гнойно покритие на дъното и неравни дълбоки ръбове. За chancre-panaritium са характерни симптоми като пулсираща или стрелкова болка. Най-често се среща при гинеколози и оперативни хирурзи, които са в пряк контакт с тялото на човек, заразен със сифилис, така че панарициумът на шанкра в повечето случаи е резултат от професионална инфекция.

Сифилисът под формата на шанкър-панариций много рядко се открива навреме и затова диагнозата става известна още във втория стадий на заболяването. Много е важно своевременно откриванеатипичен шанкър, тъй като първичният стадий на сифилис се лекува най-ефективно.

Лечение

Твърдият шанкър при човек, заразен със сифилис, се лекува в болница или в амбулаторни настройки. По време на курса на лечение е необходимо преустановяване на всякакъв сексуален контакт. Необходимо е да се лекуват всички сексуални партньори на човек със сифилис, независимо колко са били. Факт е, че вероятността от заразяване с бледа трепонема е изключително висока.

Лечението на твърдия шанкър се извършва с антибактериални средства лекарства пеницилинова група, тъй като причинителят на сифилис не е загубил чувствителност към тях. Най-често това инжекционни формиампицилин и бензилпеницилин.

Трябва да знаете, че твърдият шанкър сам по себе си не е опасен. Тя ви позволява да идентифицирате сифилис в най-ранния му стадий. Следователно, навременното лечение позволява да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването и появата на усложнения. Ако откриете образуване на кожата, което прилича на описанието на твърд шанкър, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед.

След подозрителен незащитен полов акт може да бъде предписан превантивно лечение, което ще предотврати проникването на причинителя на сифилис в тялото. За да направите това, незабавно се свържете с дерматовенеролог.

Твърдият шанкър може да показва развитието заразна болестпредавани по полов път. Въпреки че това явление се среща при различни патологии, обичайно е да се идентифицира с началото на сифилис, тъй като е точно сифилитичен шанкърТо има най-разпространени. В същото време, когато се появи такава формация, е необходимо да се извърши допълнителни изследванияза разграничаване на сифилис от други патологии. Точната диагноза ви позволява да започнете своевременно адекватно лечение, а на етапа на образуване на шанкър все още ви позволява да осигурите пълно възстановяване.

Същността на образованието

Твърдият шанкър е морфологично образуване на кожата или лигавицата, което не е самостоятелно заболяване, а се счита за основен симптом венерическа болестнай-често сифилис. Това е ерозия или язва със заоблена конфигурация от тъмночервен цвят с характерни повдигнати граници и плътна основа от хрущялна тъкан. Сифилитичният твърд шанкър има друго име - първичен сифилом.

Въпросните образувания се появяват 20–28 дни след проникването на инфекцията – бледа трепонема или спирохета. Твърдият шанкър е заслужено признат за маркер на патология, тъй като се образува на мястото на първоначалното въвеждане на патогена в човешкото тяло и е основната (а понякога и единствената) проява начална фазаболест.

Шанкърът съществува за кратко време, развивайки се от първоначално червено петно ​​до добре дефинирана язва. С прехода на патологията към следващия етап първичният сифилом спонтанно изчезва, отстъпвайки място на вторични сифилиди, които се проявяват под формата на кожен обрив.

Началното образование има специфични характеристики:

• добре дефинирана локализация на лезията;
• поражение без разпространение по-нататък кожата, т.е. няма ефект върху вътрешните органи;
• големи шансове за пълно излекуванеболест.

В началния етап инфекцията не прониква дълбоко в тялото, което прави възможно използването на стандарт режими на лечение. Въпреки това, ако пропуснете благоприятен момент в терапията, тогава спирахетите започват активно възпроизвеждане и патологията става системна.

Сифилитична язва се образува в следния ред:

1. Първоначално върху кожата или лигавицата на мястото на въвеждане на трепонема се появява червено петно, което показва началото на възпалителна реакция.
2. Постепенно разрушителният ефект на патогена води до образуване на ерозия на епитела.
3. След това трепонема продължава да се задълбочава в кожните тъкани.
4. Появата на твърд шанкър показва, че той е достигнал подкожната тъкан, а понякога и мускулния слой, след като е преминал субмукозния слой.

Външни прояви

За това как изглежда твърдият шанкър знаят тези, които са пряко изправени пред неговия външен вид и развитие. Преминавайки от малко петно ​​до язва със сифилис, шанкърът придобива специфичен външен видкоето илюстрира снимката. Като правило има правилна, ясна геометрия и сравнително равномерни граници. Основата на язвата е плътна с прозрачен, лъскав филм, в който голям бройинфекции. Ако лезията е разположена на открито място на тялото, тогава покритието постепенно става кафяво. На пипане структурата на основата на шанкъра прилича на хрущял.

Размерът на сифилитичната язва може да варира от 1,5 до 55 mm, като най-често те са 12-14 mm. На дъното на такъв "кратер" може да се открие гнойно жълтеникаво покритие на кафяво-червен фон, но възпалението не се разпространява в околните тъкани и формата остава непроменена. След като шанкърът заздравее и изчезне, на негово място за известно време остава пигментирано петно. Продължителността на съществуването на язва варира от 25-28 дни до 3-3,5 месеца.

Необходимо е да се отбележат специфичните признаци на сифилитичен шанкър. Не боли и не сърби, т.е. синдром на болкаи сърбежът напълно липсва. Можете също така да откриете синдрома на "плачещ шанкър". Когато натиснете образуването по краищата, върху повърхността на основата му се отделя прозрачно течно вещество (понякога с жълтеникав оттенък).

Първичният сифилитичен симптом обикновено се класифицира според неговия мащаб:

1. Малкият или миниатюрен шанкър има диаметър в диапазона 1,5–4,5 mm. Отличава се с повишената си инфекциозна способност.
2. Среден шанкър. Размерът варира от 5 до 20 mm.
3. Гигантско образование. Такъв шанкър се образува на бедрата, пубиса, скротума, корема, в областта на раменетеи може да достигне размери 40–56 mm.

Според дълбочината на лезията твърдите шанкъри се разделят на ерозивен (повърхностен дефект) и улцерозен (дълбоко проникване в слоевете на кожата) тип.

Освен това те могат да бъдат единични и множествени.

Локализация на язва

Класификацията на знаците се извършва и според тяхната локализация върху човешкото тяло:

Разновидности на формациите

Всички разгледани специфични свойства се отнасят до типичните твърди шанкъри, които най-често се срещат в началния стадий на сифилис. Въпреки това, в допълнение към тази форма, има и други видове патология:

Възможни последствия

Както беше отбелязано, твърдият шанкър е началният стадий на болести, предавани по полов път, най-често сифилис. Колко дълго продължава такъв симптом, толкова време отнема повърхностното (локално) разпространение на инфекцията в рамките на кожата. След това прониква дълбоко в тялото, причинявайки системна лезияи болестта преминава в следващия етап. Основните усложнения на шанкра са свързани с прогресирането на заболяването и това е пряк път към безплодие и импотентност.

Вече на етапа на образуване на шанкър, заболяването може да бъде придружено от сериозни усложнения. Ако не се лекува, мъжете развиват патологии като баланит и баланопостит, парафимоза, фагеденична язва, възпалителна фимоза. Поражението на гениталните органи от възпалителен тип също се отбелязва при жените.

Правилната диагноза е от голямо значение при организирането на лечението на заболяването. За съжаление, кръвният тест открива трепонема едва 5-7 седмици след заразяването, когато патогенът достигне кръвоносните съдове. В началния етап основата на диференцираната диагноза е лабораторни изследванияс помощта на микроскоп с тъмно поле.

Принципи на лечение

Правилно организираното лечение на заболяването в първия етап дава добър шанс напълно да се отървете от патологията. Такива клинични прояви като твърд шанкър сигнализират за началото на заболяването и необходимостта от ефективни мерки. Лечението на този етап решава следните задачи - унищожаване на инфекцията, спиране на разпространението на патологията, премахване на риска от усложнения и обостряния, регенерация на засегнатите слоеве на кожата и повишаване на имунната сигурност.

Трябва да се отбележи още веднъж, че твърдият шанкър не е самостоятелно заболяване и следователно не е необходимо да се лекува, а основната причина - първичен сифилис. Не можете да се самолекувате и още повече да изтръгнете дефект. Такива методи могат да доведат само до обостряния и тежки последствия. Лечението на патологията се извършва чрез комплексни терапевтични методи, използващи системни и локални (външни) лекарства.

За елиминиране на бледа трепонема се предписват антибиотици от пеницилиновата серия. модерен основен инструментразпознат екстенцилин, прилаган от двама интрамускулни инжекции. Допълнително се предлагат инжекции Бицилин и Еритромицин, както и Доксициклин под формата на таблетки. Понякога се използват и други пеницилини, като парентералните версии на ампицилин и бензилпеницилин.

Външният терапевтичен ефект осигурява възстановяването на увредените тъкани, изключва добавянето на друга инфекция и решава симптоматичните проблеми. Регенерацията на тъканите в областта на язвените лезии се ускорява при използване на разтвори на бензилпеницилин и димексид.

В допълнение, положителни резултати се постигат при лечение на лезията с живак, хепарин, еритромицин, синтомицин или леворинов мехлем. Лезиите в устната кухина се елиминират с помощта на разтвори за изплакване на базата на фурацилин, борна киселина и грамицидин.

Режимът на лечение на заболяването на етапа на твърд шанкър се разработва от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма, вида на лезията, клиничната картина и тежестта на хода на патологията. Специално вниманиепредвид индивидуалната поносимост на предписаните лекарства. Използваните антибиотици могат да причинят алергични реакции, и затова те често се приемат едновременно с антихистамини като Tavegil или Suprastin. Приемът на пробиотици е полезен за изключване на нарушения в чревната микрофлора.

Твърдият шанкър е признак за начален стадий на полово предавана болест. Такава клинична проява на заболяването дава шанс за навременно започване на лечение. На този етап от своето развитие съвременните лекарства създават възможност пълно възстановяванеи този шанс не трябва да се пропуска.

Една от специфичните прояви на венерическа болест, причинена от спирохети Treponema pallidum, е сифилитичен шанкър (преведен от старофренски като „язва“). Въпреки факта, че тази безболезнена язва има типични характеристики и не е трудна за диагностициране, повечето пациенти на този етап от заболяването не търсят лекарска помощ. Междувременно навременната медицинска помощ ще предотврати разпространението на причинителя на сифилис в тялото и ще избегне сериозни усложнения. В нашия преглед ще говорим за отличителни черти, естеството на курса, както и атипичните форми на шанкър.

Характеристики и класификация

Шанкър в медицината се нарича морфологичен елементвърху кожата и лигавиците, с язва в центъра. Такова образование има инфекциозен характер.

Има няколко класификации на патологията:

• според степента на инвазия: повърхностни (ерозивни), дълбоки (язвени);
• по броя на кожните елементи: единични, множествени; стандартни размери (10-20 mm); гигантски (до 40-50 mm);
• в зависимост от диаметъра: джудже (по-малко от 10 mm);
• по локализация: генитални - върху кожата или лигавичния епител на пениса, вулвата, вагината, шийката на матката; екстрагенитални - на пубиса, в перинеума и ануса, на млечни жлези, лице, уста и гърло; биполярно.

Забележка! Повече от 92% клинични случаинаблюдава се местоположението на сифилисния шанкър в областта на органите на репродуктивната система. Нарастващата "популярност" на екстрагениталната локализация на дефекта е свързана с разпространението на нетрадиционни видове секс.

Освен това, като се има предвид състоянието на дъното на язвения елемент, шанкърът може да бъде твърд или мек.

Твърд шанкър - дефект, който се развива в точката на въвеждане в тялото на спирохета Tr.pallidum. Тъй като е първият симптом на полово предавана болест, често се нарича първичен сифилом. Проявява се 3-4 седмици след заразяването. Твърдият шанкър със сифилис се отличава с етап на развитие: образува се под формата на малко червено петно, след което се удебелява в основата и центърът му ерозира.

Мекият шанкър е следствие от инфекция на тялото със Streptobacillus Ducrey. Подобно на сифилома, този дефект също променя няколко последователни етапа в своето развитие. Полученото червено едематозно петно ​​в крайна сметка се превръща в язва с неравномерни повдигнати ръбове. На допир основата му е със средна плътност.

Други имена на мекия шанкър са венерическа язва, третата венерическа болест, шанкроид.

Таблица: Характеристики на първичен сифилом и шанкроид

Поради широкото му разпространение има голям интерес към медицинска наукапредставлява шанкър, развиващ се на фона на сифилис. Какво се характеризира и какво клинични характеристикиима първичен кожен дефект при това опасно венерическо заболяване?

Симптоми

Механизмите на образуване на сифилома (шанкър) на мястото на въвеждане на патогена в тялото са сложни и недостатъчно проучени. Смята се, че трепонема лесно прониква в тъканите на мястото на най-малките кожни дефекти, но не е необичайно спирохетите да "изтичат" през непокътната покривна мембрана.

В развитието на инфекцията важна роля играе не само броят и вирулентността на патогените, които са влезли в тялото, но и състоянието имунна системачовек. Според вътрешния сифилидолог M.V. Милич, при еднократен незащитен сексуален контакт на болен и здрав човек, инфекцията възниква в 43-51% от случаите. Трябва обаче да се има предвид, че за дълго сексуални отношениятази цифра достига почти 100%.

Според МКБ 10, в зависимост от генетичната или екстрагениталната локализация, първичният сифилис се разделя на следните групи:

• генитални органи;
• анално-ректална област;
• други локализации.

В изключителни случаи симптомите на първичен сифилис отсъстват. В този случай те говорят за "безглавия" ход на заболяването.

Класическият вариант на патологията има редица характерни черти. Предшества се от инкубационен период с продължителност 3-4 седмици.

Забележка! В момента се наблюдава тенденция към съкращаване (до 10-14 дни) и удължаване (до 5-6 месеца) инкубационен период. Последното обикновено се свързва с приемането дори на умерени дози антимикробни средства (пеницилини, макролиди, тетрациклини).

Дефект на кожата на мястото на въвеждане на спирохета се появява веднага след края на инкубационния период. Да се типични характеристикитвърдият шанкър може да се дължи на:

• правилна заоблена, елипсовидна форма;
• леко повдигнати ръбове, постепенно спускащи се към дъното;
• гладки и ясни граници;
• цветът на надуто месо или развалена мазнина;
• по-често еднократно количество;
• наличието на ерозия (язва) в центъра;
• отделянето на малко количество серозна (прозрачна) течност, придаваща на дефекта лъскав, дори „лакиран“ вид;
• понякога - наличието на тънък белезникав филм върху повърхността на ерозията;
• изразен плътен инфилтрат в основата;
• пълна липса на болка или други субективни усещания.

1-2 седмици след образуването на първичния дефект пациентът има специфичен лимфаденит (хиперплазия на ингвиналните или други лимфни възли). В същото време можете да получите положителни резултати от теста за венерическа инфекция. И след 3-6 седмици шанкърът изчезва без следа, дори и без необходимото лечение.

Излекуваният кожен дефект не е признак на възстановяване, както погрешно смятат много пациенти. Изчезването на шанкъра говори за генерализация инфекциозен процес: 9-10 седмици след проява на инфекцията вторичен сифилиспроявява се с обилен кожен обрив.

Характеристики на хода на заболяването през последните години

Венеролозите отбелязват, че днес сифилисът не протича по същия начин, както преди 20-30 години. Значително се е увеличил броят на пациентите с множество шанкъри. По-чести са дълбоките язвени дефекти, които зарастват с образуване на белег. В допълнение, понякога първичният сифилом се характеризира с липсата на изразена плътност в основата на дефекта.

Често се срещат и варианти на протичане на заболяването, които не следват класическия сценарий. Какви са атипичните форми на твърд шанкър: ще анализираме в раздела по-долу.

Атипични форми

Престъпник

Отличителна черта на панарициумния шанкър е неговата локализация в областта на фалангите на пръстите. Може да се обърка с неспецифичен (обикновено стрептококов) остър гнойно възпалениемеките тъкани на ръката, но при сифилис патологията има редица характерни черти.

Разграничават се следните признаци на шанкър панарициум:

• наличието на твърд инфилтрат с висока плътност;
• липса на зачервяване около засегнатата област;
• регионален лимфаденит (възпаление на лакътните лимфни възли).

Този нетипичен вариант на сифилис често се развива при здравни работници, които често трябва да влизат в контакт със заразен материал.

Амигдалит

С развитието на амигдалитния шанкър пациентите се оплакват от дискомфорт при преглъщане. По време на клиничен прегледлекарят разкрива едностранно увеличение на размера и необичайна плътност на сливиците. На този фон се визуализира заоблен язвоподобен дефект с повдигнати ръбове.

Ако се образува шанкър върху непроменена сливица, в този случай се говори за класически екстрагенитален първичен сифилом.

Ангиноподобен шанкър

Друг нетипичен вариант на хода на сифилиса се нарича ангиноподобен шанкър. При тази форма на патология се наблюдава едностранно увеличение на палатинния растеж. лимфоидна тъкан(сливици), която придобива медночервен цвят и висока плътност. Язвения дефект не може да бъде открит в същото време.

Възможно е да се разграничи патологията от ангина по следните признаци: липса на болка, ярка хиперемия и тежки симптомиинтоксикация (замаяност, главоболие, слабост).

Индуриран оток

Индуративният оток се развива в области с широко разпространение лимфна мрежа- скротум, големи срамни устни. Има подуване и забележима плътност на тъканите. Ако натиснете върху засегнатата област, депресията не се образува.

Усложнения

По правило първичният сифилом не предизвиква никакви субективни усещания и в крайна сметка изчезва без следа. Въпреки това, в някои случаи това може да доведе до развитие тежки заболявания. Специалистите подчертават следните усложнениятвърд шанкър:

• баланит / баланопостит;
• фимоза;
• гангренизация;
• фагеденизъм.

Баланитът е честа последица от първична сифилитична лезия при мъжете. Развива се с активиране на патогенна и опортюнистична флора, основните му патогени са Trichomonas и неспецифична инфекция. Заболяването е придружено от развитие на оток, ярка хиперемия около дефект, подобен на язва. Преди това оскъдният серозен секрет се заменя с обилен гноен. Такава систематика може да влоши хода на сифилиса и да затрудни диагностицирането.

С баланопостит, придружен от по-често възпалителна лезия, често се развива фимоза - стесняване на кожната кухина, покриваща главичката на пениса с невъзможност да се разкрие. Патологията се характеризира с увеличаване, болезненост и зачервяване на пениса поради оток. Ако едематозният и инфилтриран кожен пръстен наруши главата, се развиват нарушения на кръвообращението и изразени исхемични процеси.

Ако не помогнете на пациента, състоянието се влошава и се образува гангрена (некроза) на пениса.

Рядко и много тежко усложнение на шанкра се нарича фагеденизъм. Диагностицира се при имунокомпрометирани лица и се характеризира с добавяне на специфична фузоспирилозна инфекция. В същото време на повърхността на кожния дефект се образува черна краста, състояща се от некротични тъкани, която бързо се разпространява извън шанкра.

Принципи за диагностициране на ранните стадии на сифилис

Заслужава да се отбележи, че не само венеролозите трябва да диагностицират първичната форма на сифилис, но и специалисти от различен профил - гинеколози, дерматолози, уролози, проктолози и зъболекари. Тъй като повечето серологични тестове в ранните стадии на заболяването са отрицателни, изследването се основава на:

• откриване на характерни клинични прояви - класически или атипичен шанкър, регионален лимфаденит;
• наличието на споменаване на "съмнителен" незащитен сексуален контакт в анамнезата;
• микробиологично (микроскопия, инокулация върху хранителни среди) изследване на отделянето от повърхността на язвата;
• изследване на Tr.pallidum punctate увеличен регионарен лимфен възел;
• PCR диагностика.

Стандартните серологични тестове като RIBT, RIF, RPR остават отрицателни за 3-4 седмици след появата на първичния кожен дефект. Използването им при наличие на твърд шанкър при пациент е непрактично.

Как се лекува шанкър?

Лечението на първичния сифилис се основава на приема антимикробни средства. Лекарствата по избор са инжекционни пеницилини (средни и висока продължителностдействия), към които запазва висока чувствителностбледа трепонема. Ако приложението на Бицилин и ББП е невъзможно поради индивидуална непоносимост(алергии) при пациент се използват резервни лекарства (Доксициклин, Тетрациклин).

Лекарствата се прилагат при първичен сифилис по една от следните схеми:

• BBP 2 400 000 единици IM във всяко дупе (1,2 милиона единици) веднъж;
• Прокаин бензилпеницилин ( воден разтвор) 600 000 U/m × 1 r/d–10 дни;
• Тетрациклин 500 mg перорално × 4 r / d - 14-15 дни;
• Еритромицин 500 mg - по същата схема.

Един от най-важните принципи при лечението на твърдия шанкър е неговата навременност. СЗО препоръчва започване на специфична антибиотична терапия веднага щом се открият клиничните симптоми на заболяването, без да се чакат резултатите от лабораторните изследвания.

Забележка! Еднакво важно е да се диагностицира и лекува сифилис при всички сексуални партньори на пациента.

След приключване на антибиотичната терапия пациентите остават на D-регистрация при венеролог. Дори и при отрицателни резултати при серологични изследвания, продължителността на задължителната D-регистрация и наблюдение е 12 месеца. Ако патологията е серопозитивна, пациентът трябва да посети лекар в рамките на 36 месеца.

Сред основните критерии за успешно лечение са:

• пълно изчезване на симптомите на патология;
• подобряване на благосъстоянието на пациента;
• отрицателни резултати от серологични тестове за 1-3 години след завършване на курса на лечение.

Предотвратяването на инфекция със сифилис и образуването на твърд шанкър се състои в наблюдение прости правила: избягвайте незащитен секс със случайни партньори, винаги използвайте бариерни методизащита (презервативи), приложете антисептици(Гексикон, Тержинан) след "случаен" секс.

Методът на първично лечение също е широко разпространен, който е насочен към елиминиране на бледи трепонеми в случай на вероятна инфекция по време на незащитен сексуален контакт. Позволява ви да печелите възможно заболяванедори преди развитието на клиничните му прояви и се състои в еднократно или двукратно инжектиране на пеницилинов антибиотик.

Появата на шанкър върху кожата и лигавиците на гениталните или екстрагениталните органи е един от първите признаци на инфекция със сифилис. Ако пациентът забележи този симптом и потърси медицински грижи, терапията на заболяването обикновено не е трудна. Кратък курс на антибиотична терапия ще премахне напълно патогените от тялото му, преди да настъпят необратими промени в него.

Първичният сифилис е началният стадий, началото на дълго хронично заболяване. Често човек пропуска първични признацисифилис просто защото няма представа как изглеждат.

Важно е обаче да познавате врага си по очите, защото основното в борбата със сифилиса е болестта да се открие навреме и да се вземат мерки!

Предлагаме подробно досие за първичен сифилис - снимки, описание на симптомите и диагностика на заболяването.

Началото на сифилис - основна информация

За първи път сифилисът се усеща след три до четири седмици сексуален контактили домашно замърсяване. На мястото на влизане на микроба се появява петно, което за около седмица се превръща в язва. Така че има твърд шанкър - първичен сифилом.

Седем дни след образуването на твърд шанкър, най-близките до шанкъра лимфни възли се възпаляват и увеличават - развива се лимфаденит. Увеличават се и лимфните съдове, през които бактериите преминават към лимфните възли - научно това се нарича "лимфангит".

Твърдият шанкър, лимфаденитът и лимфангитът са основните "документи" на първичния сифилис. Тази триада се счита за стандартен "набор от симптоми" за първичен сифилис.

Продължителност

Първичният период на сифилис продължава 6-8 седмици. През това време сифилитичният шанкър постепенно се променя: от място се превръща в язва, след това язвата постепенно заздравява и шанкърът отново се превръща в светло или тъмно петно. След известно време изчезва напълно.

AT редки случаислед шанкър върху кожата остава белег (като правило, със сложен ход на сифилис).

Промените в твърдия шанкър могат да бъдат представени чрез следната схема:

Други симптоми на първичен сифилис

Докато твърдият шанкър остава върху тялото (първите 1-1,5 месеца), сифилисните бактерии имат време да се разпространят навсякъде лимфни съдовекъм всички области на тялото. Следователно, до края на първичния период, почти всички лимфни възли на човешкото тяло се увеличават, - развива се полилимфна аденопатия (множествено възпаление на лимфните възли). По-късно много бледа трепонема "се разбива" от лимфата в кръвта. След това температурата на пациента се повишава и по тялото се появява обрив. Обикновено, когато се появи обривът, шанкърът все още е върху кожата и продължава около седмица. Обривите се считат за началото на втория стадий на сифилис.

Инфекциозност на първичен сифилис

Пациент със сифилис е заразен от появата на твърд шанкър върху тялото му до излекуване на болестта. В зависимост от стадия на заболяването рискът от инфекция постепенно намалява. В основно и вторични периодисифилис, рискът от инфекция от пациент е изключително висок, но в третичния период той става по-нисък.

Можете да хванете сифилис чрез дълга, дълбока целувка

Първичният сифилис е силно заразен, тъй като има много активни бактерии (treponema pallidum) в секрета от шанкра и в течностите на пациента. Чрез контакт с язва, както и със сперма, слюнка или кръв, трепонема може лесно да се предаде на друго лице. Влажният контакт с болния особено „помага” на инфекцията – секс, целувки, седене на колене в сауната и др.

Колкото и да е странно, най-често срещаният път на предаване на сифилис не е вагинален, а орален контакт. Включва дълги, дълбоки целувки, кунилингус и свиркане. Уви, много хора забравят за опасностите от незащитен орален контакт.

Най-забележимите прояви на началния етап

Както вече разбрахме, основните прояви на първичен сифилис са шанкър, лимфангит и лимфаденит. Как да ги различим от други явления, които не са свързани със сифилис? Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Твърд шанкър - характеристики

На снимката твърдият шанкър изглежда като обикновена язва: има кръгла или овална форма, синкаво-червен цвят с рана в центъра. Ако язвата не е дълбока, тя се нарича ерозия. На пипане шанкърът е твърдо образувание, усеща се като хрущял. Повърхността на шанкъра обикновено е влажна.

Местоположението на шанкъра може да бъде:

• генитален(срамни устни, шийка на матката, глава на пениса, скротум и др.);
• екстрагенитална(устна кухина, устни, анус, пръсти, гърди и др.).

Язвата не причинява дискомфорт на заразения: не боли, не сърби и не се проявява по никакъв начин. Този вид "анестезия" се развива поради специалните токсини, които се отделят от бледа трепонема.

Обикновено пациентът има един шанкър. По-рядко, ако по време на инфекцията има няколко микротравми в една област на кожата, се появяват няколко шанкра (средно от два до шест). Също така шанкърите могат да се образуват на различни места - например на гениталиите, в устата, на пръстите, на гърдите и т.н. Това се случва, ако бледа трепонема влезе в тялото едновременно през няколко "входа".

Най-често шанкърът се появява на гениталиите и в устната кухина. Според статистиката пациентите с генитален шанкър често идват при лекаря, тъй като язвите на други места обикновено не предизвикват много подозрение. Например, шанкър в устната кухина, като правило, се бърка с нараняване от друг произход (ухапване на бузата или езика), а шанкър в гениталните органи (на шийката на матката или в ануса) може просто да не бъде забелязано.

Сифилитичен лимфангит

От твърдия шанкър сифилитичните бактерии са склонни да се разпространяват в тялото - за това те започват да се движат през съдовете лимфна система. Първият е лимфният съд, който е най-близо до шанкъра. Например, ако шанкърът е в устата, лимфангитът ще засегне един от лимфните съдове на шията, а ако е на гениталиите, тогава съдът в областта на слабините ще пострада.

Ако в устата има твърд шанкър, тогава на шията ще се появи лимфангит. Ако шанкърът се появи на гениталиите, ще се развие лимфангит в областта на слабините

Когато трепонема навлезе в съда, той се възпалява поради отровите, които тези бактерии отделят. Така започва сифилитичният лимфангит. Възпалението се проявява с подуване и удебеляване на съда (става като тел), а понякога и със зачервяване на кожата над него. Може също да има болка в областта, където възпалителен процес. Понякога обаче възпалението на лимфния съд почти не се забелязва, а при някои пациенти може изобщо да не започне.

Сифилитичен лимфаденит

Лимфаденит със сифилис възниква, защото бледите трепонеми се движат по-далеч от шанкра - по лимфните съдове до най-близките лимфни възли. Когато трепонемите проникнат в лимфния възел, там започва възпалителна реакция: имунните клетки атакуват бактериите и се опитват да ги неутрализират, предотвратявайки разпространението им в тялото.

Увеличаването на лимфните възли също започва до мястото, където се е появил твърдият шанкър. Ако се намира генитално, тогава се увеличава ингвинални лимфни възлиако в устата - тогава повърхностни или дълбоки цервикални възли.

По правило лимфните възли придобиват размер от голям боб до кокоше яйце. Те не болят, не са залепени и кожата над тях остава непроменена по текстура, но понякога може да промени цвета си до червено или бордо.

Ако не започнете лечение, тогава сифилисът ще се разпространи в цялото тяло през лимфните съдове.

За съжаление, в случай на сифилис, човешкият имунитет не е достатъчно силен: той не може да спре или поне да забави трепонема за дълго време. Ако не започне лечение, след известно време бактериите се разпространяват неудържимо по цялото тяло: от лимфните възли - през лимфните съдове - до различни органи.

Необичаен ход на първичен сифилис

Първичният сифилис не винаги може да бъде разпознат от снимка. Всъщност, в допълнение към класическия първичен период, има такива „сценарии“, при които е много трудно да се подозира сифилис. Например шанкърът може да не изглежда като стандартното си описание или изобщо да не се появи. Същото важи и за лимфангита и лимфаденита.

И твърдият шанкър може да бъде болезнен, ако се намира близо до уретралния канал, ануса или ако към него се е присъединила друга инфекция.

Разновидности на атипичен твърд шанкър

• Малък шанкър

Обикновено размерът на твърдия шанкър е 1-2 сантиметра. Въпреки това, поради особеностите на местоположението, както и състоянието на тялото, на тялото могат да се появят джуджета твърди шанкъри. Те са с големина до 2 мм, появяват се най-често по препуциума или по венечната бразда на пениса.

• Огромен шанкър

Също така, при пациент със сифилис, напротив, могат да се образуват огромни шанкри - с размерите на детска длан. Обикновено се появяват на корема.

• прорезоподобен шанкър

Има и необичайна форма на твърд шанкър - подобен на процеп. Може да се открие в ъглите на устните и между пръстите.

• Индуриран оток

Това е подуване на която и да е част от половите органи - срамните устни, скротума или препуциума. Засегнатата област в същото време се увеличава два до три пъти, става червено-лилаво
и "дървен" на пипане. По време на подуване на засегнатата област понякога може да се появи ерозия или язва. Такъв атипичен шанкър продължава дълго време (до няколко месеца) и лекува дълго време след лечението.

• Шанкър панарициум

Този вид шанкър се появява на пръста и се характеризира с подуване на крайната му фаланга – най-често на показалеца. Нокътната фаланга придобива синкаво-червен цвят, набъбва, става плътна, "дървена". Пациентът се оплаква от прострелваща или пулсираща болка.

• Шанкър-амигдалит

Това е едностранно уголемяване на сливицата в гърлото. Външно този нетипичен "шанкър" е много подобен на възпалено гърло: сливиците се увеличават, гърлото се зачервява, човек може да бъде обезпокоен от болка при преглъщане. Но за разлика от ангината, при сифилиса сливицата е необичайно твърда и най-често се увеличава само от едната страна.

Първичен сифилис и усложнения

Често микробите от външната среда могат да попаднат в раната (сифилитична ерозия или язва). Това води до развитие на "допълнително" заболяване на фона на сифилис. Лекарите наричат ​​такива случаи "вторична инфекция" - не бъркайте този израз с "вторичен сифилис".

Ако други микроби попаднат в твърдия шанкър, околната тъкан набъбва, става червена, загрява се и причинява остри болезнени усещания.

Ако такова възпаление се появи на гениталиите, то външно се проявява като гинекологично или урологично заболяване: баланит, баланопостит, вулвит и др. Често, поради възпаление на главичката на пениса, препуциума или срамните устни, самият шанкър остава незабелязан.

След лечението околната тъкан се нормализира: кожата става бледа, болката и подуването изчезват. Тогава твърдият шанкър се появява по-ясно.

Помислете за най-интересните прояви на вторично възпаление при начален сифилис.

• фимоза

Ако при мъж се появи твърд шанкър на препуциума, може да започне възпаление и фимоза: пълно затваряне на главичката на пениса с препуциума. На снимката фимозата прилича на камбана: куполообразна, с гладка и лъскава повърхност, „напрегната“ кожа. От вътрешното пространство се отделя жълто-зелена течност с гноен характер.

Това състояние е опасно, тъй като се притиска не само главата на пениса, но и отворът на уретрата, което може да доведе до нарушено уриниране.

• парафимоза



Свърши се опасно усложнение, което също започва, ако шанкърът причини подуване на препуциума и притискане на главата на пениса. Парафимозата е опасна, защото при силно компресиране на главата съдовете в нея се притискат, кръвта не тече към органа и се развива некроза - смърт на тъканите.

Единственият изход от тази ситуация е хирургична интервенция: или намаляване на главата, или изрязване на пръстена, който компресира главата.

• Гангренизация и фагеденизъм

Ако имунната система е отслабена, тогава описаните по-горе усложнения могат да преминат сами опасна формагангренизация и фагеденизъм. В този случай некрозата (гангрена) започва в центъра на твърдия шанкър. На снимката изглежда като черен или мръсносив, свит фрагмент от плът или кожа.

Ако пациентът има „късмет“, крастата се отделя и на нейно място остава язва, която постепенно се покрива с белег. Но при неуспешен курс некрозата навлиза дълбоко в тъканта и унищожава значителна част от органа, върху който е започнало усложнението. Така че е възможно пълно унищожаване на главата на пениса, препуциума, срамните устни и други подобни.

Тежкият първичен сифилис се среща при възрастни хора, недохранени пациенти, хора с хронични болести- захарен диабет, дефекти на имунната система, ХИВ-инфекция

Сифилис без глава

Може ли да възникне сифилис без твърд шанкър? Разбира се, че може. Такива случаи не са рядкост. Ако трепонема навлезе незабавно в кръвния поток (например по време на кръвопреливане, нестерилни инжекции, порязвания), тогава сифилисът в първия етап изобщо не се проявява. В този случай започва веднага с втория - общ обрив. Тази инфекция обикновено е придружена висока температура. Състоянието на пациента е подобно на грип.

Диференциална диагноза: какво може да се обърка с твърд шанкър?

Случва се други наранявания или инфекции да приличат на проявите на първичен сифилис. Ние изброяваме най-често срещаните заболявания, които могат да бъдат объркани с появата на сифилитична инфекция.



За всякакви кожни лезиигениталиите - първото нещо, за което трябва да помислите, е сифилис. При такова подозрение е необходимо да се консултирате с лекар и да вземете тестове. В никакъв случай не трябва да започвате лечение преди потвърждаване на диагнозата - това може да смаже хода на заболяването, да доведе до инфекция пасивно състояние, поради което със сигурност ще се повтори в бъдеще.

Как се поставя диагнозата?

Сифилис в стадий 1 се подозира главно въз основа на видими прояви: шанкър, лимфаденит и лимфангит. Ако пациентът дойде с такива симптоми, тогава първото нещо, което проверяват, е сифилис.

В допълнение към симптомите, важна част от диагнозата на първичния сифилис е анамнезата (медицинската история) на пациента. Има ли сексуални контакти през последните шест месеца (в зависимост от ситуацията), колко сексуални контакти и сексуални партньори е имало и т.н. Всяка ситуация, в която може да възникне инфекция, е важна.

През първите две седмици след появата на твърд шанкър кръвните тестове все още не могат да покажат наличието на сифилис. За да поставите диагноза на този етап, трябва да вземете изстъргване от твърд шанкър и да го изследвате под микроскоп (този анализ се нарича TPM- микроскопия в тъмно поле), или с помощта на модерно високотехнологично оборудване (анализ PCR- полимеразна верижна реакция).

При остъргване, използвайки тези методи, можете да откриете самите трепонема бактерии или техните частици - ДНК. PCR- методът е по-точен, но и по-скъп. Положителен резултатот тези анализи със 100% вероятност потвърждава диагнозата "сифилис". Отрицателният резултат обаче също не изключва заболяването.

Първичен серопозитивен сифилис

Ако шанкърът съществува от две до три седмици, тогава се прибягват до други методи за потвърждаване на сифилис - тестове за кръвен серум. Най-често на пациента се предписва нетрепонемален RPRтест. Той е най точен тестот нетрепонема и според последните проучвания може да открие сифилис още 7-10 дни след появата на твърдия шанкър.

Ако анализът даде отрицателен резултат, но тялото на пациента има признаци, подобни на сифилис, тогава тестът RPRПрепоръчително е да се повтори след 2 седмици. Ако резултатът от анализа е положителен, тогава за пълна сигурност се извършва тест за трепонема - като правило, ELISA- за определяне на антитела от клас g срещу сифилис.

Колкото по-рано човек успее да подозира сифилис, толкова по-лесно ще бъде да го лекува и по-малко вредаздравето ще бъде засегнато от това заболяване. Ето защо е толкова важно да знаете първите признаци на сифилис.

Дори една язва трябва да предупреди, особено в областта на гениталиите или устата. Ако след известно време се увеличи съд или лимфен възел до язвата, това е още по-вероятно да бъде първичен сифилис.

Ако подозирате генитална инфекцияняма нужда да сте срамежливи или да оставяте нещата да вървят по своя път. Спешно се обърнете към венеролог и предайте всички назначени или номинирани анализи.