III. Първични и вторични кожни лезии
Развитието на всяко заболяване на SOTR се характеризира с появата на повърхността му на специфични елементи на лезията. Обривите, наблюдавани по кожата и СО, се състоят от отделни елементи, които могат да бъдат обединени в няколко групи: 1) промени в цвета на лигавицата, 2) промени в топографията на повърхността, 3) ограничени натрупване на течност,
- наслояване на повърхността, 5) CO дефекти. Елементите на увреждане условно се разделят на първични (които възникват върху непроменен CO) и вторични (развиващи се в резултат на трансформация или увреждане на вече съществуващи елементи). Образуването на идентични първични елементи върху CO се счита за моноформен, а различни - за полиморфен обрив. Познаването на елементите на обрива ви позволява правилно да се ориентирате в многобройните заболявания на лигавицата на устните. Сравнение на клиничната картина на локалните промени със състоянието на целия организъм, с фактори външна среда, които влияят неблагоприятно както върху засегнатата област, така и върху цялото тяло като цяло, ви позволява правилно да диагностицирате.
Първични елементи на увреждане. P I t но (макула) - ограничена промяна в цвета на SOPR (фиг. 15). Цветът на петното зависи от причините за образуването му. Петната никога не излизат над нивото на CO, тоест не променят релефа му. Разграничете съдови, старчески петна и петна, възникващи от отлагането на багрила в CO.
Съдовите петна могат да се появят в резултат на временно разширяване на кръвоносните съдове и възпаление. Възпалителните петна имат различни нюанси, по-често червени, по-рядко синкави. При натиск те изчезват, а след прекратяване на натиска се появяват отново.
Еритема - неограничена, без ясни контури, зачервяване на СО.
Розеола - лека еритема кръгла форма, с размери от 1,5-2 до 10 mm в диаметър с ограничени контури. Розеола се вижда с инфекциозни заболявания(морбили, скарлатина, тиф, сифилис).
Кръвоизливи - петна, които се появяват поради нарушаване на целостта съдова стена. Цветът на такива петна не изчезва при натискане върху тях и в зависимост от разграждането на кръвния пигмент може да бъде червен, синкаво-червен, зеленикав, жълт и др. Тези петна са с различни размери. Петехиите са точковидни кръвоизливи, големите кръвоизливи се наричат екхимози. Характеристика на хеморагичните петна е, че те се разтварят и изчезват, без да оставят следа.
Телеангиектазиите са петна, които се появяват в резултат на персистираща невъзпалителна вазодилатация или неоплазми. Те се образуват от тънки извити анастомозиращи съдове. При диаскопия телеангиектазиите стават малко бледи.
Тъмни петнавъзникват във връзка с отлагането на багрила от екзогенен и ендогенен произход в CO. Те могат да бъдат вродени и придобити. Вродените пигментации се наричат nsvus. Придобитата пигментация има ендокринна
възникват или се развиват при инфекциозни заболявания.
Екзогенната пигментация възниква, когато веществата, които я оцветяват, проникват от външната среда в CO. Такива вещества са промишлен прах, дим, лекарстваи химикали. Пигментацията при проникване на тежки метали и техните соли в тялото има ясно очертана форма. Цветът на петната зависи от вида на метала. Те са черни от живак, тъмно сиви от олово и бисмут, синкаво-черни от калаени съединения, сиви от цинк, зеленикави от мед, черни или шисти от сребро.
Нодул, тиня и папула (папула) - безкухинен елемент, изпъкнал над повърхността на лигавицата, чийто инфилтрат се намира в папиларния слой на lamina propria (фиг. 16). Формата на папулите може да бъде заострена, полукръгла, кръгла, щифтова. Папулите са с диаметър 3-4 mm. При сливането им се образуват плаки. При обратното развитие папулата не оставя следа.
Възел (nodus) - ограничен, със значителни размери (от лешникпреди кокоше яйце) задебеляване, което достига до субмукозата (фиг. 17). Възлите могат да бъдат резултат възпалителен процес, доброкачествен-
отровни и злокачествени туморен растеж, както и резултат от отлагането на калций и холестерол в дебелината на тъканите.
Възпалителни възли, образувани поради неспецифична или специфична инфилтрация (с проказа, скрофулодерма, сифилис, туберкулоза), се характеризират с бързо нарастване. Обратното развитие на възлите зависи от естеството на заболяването. Те могат да се разтворят, некротизират, стопят с образуването на язви, а по-късно - дълбоки белези.
Грудка (tuberculum) - инфилтративен, безкухинен елемент със заоблена форма, до размер на грахово зърно, изпъкнал над нивото
то CO (фиг. 18). Инфилтратът обхваща всички слоеве на лигавицата. Характеристика на туберкулозата, която първоначално изглежда като възел, е, че нейната централна част, а понякога и целият елемент, става некротична, което води до образуване на язва, която белези или туберкулозата се разтваря, без да се нарушава целостта на епитела. с образуването на цикатрициална атрофия. Туберкулите са склонни да бъдат групирани или, разположени близо една до друга, да се слеят. Туберкулите са първичните елементи при лупус еритематозус, третичен сифилис, проказа и др.
Балон (везикулум) - кухинен елемент с размери от глава на карфица до град
гуми, пълни с течност. В спинозния слой на епитела се образува везикула, по-често има серозно, понякога хеморагично съдържание (фиг. 19). Обривите на везикулите могат да бъдат или на непроменена основа, или на хиперемична и едематозна основа. Поради факта, че стените на везикулата са образувани от състезателен слой на епитела, покритието му бързо се счупва, образувайки ерозия, по краищата на която остават фрагменти от везикула. При обратното развитие балонът не оставя следа. Често мехурчетата са подредени в групи. Везикулите се образуват поради вакуоларна или балонна дистрофия, като правило, при различни
руски болести (херпес и др.).
Балонът (була) е кухинен елемент със значителни размери (до пилешко яйце), пълен с течност (фиг. 20). Образува се интраепително или субенително. Прави разлика между гума, дъно и съдържание. Ексудатът може да бъде серозен или хеморагичен. Покритието на субепителния мехур е дебело, така че съществува върху лигавицата по-дълго време от интраепителния мехур, чиято обвивка е тънка и бързо се разкъсва. Ерозията, която се образува на мястото на пикочния мехур, заздравява без белези.
Абсцес и до (пустула) – ограничен
натрупване на гноен ексудат (фиг. 21). Има първични и вторични язви. Първичните пустули се развиват върху непроменена лигавица и веднага се изпълват с белезникаво-жълтеникаво гнойно съдържание. Вторичните пустули възникват от везикули и мехури. Язвите се образуват в резултат на действието на ензими и токсини, отпадъчни продукти на стафилококите и стрептококите, върху епитела. Пустулите са разположени на различни дълбочини, т.е. могат да бъдат повърхностни и дълбоки.
Кистата (cystis) е образуване на кухина, което има стена и съдържание (фиг. 22). Кистите са с епителен произход и ре
експериментален. Последните се образуват поради запушване на отделителните канали на малки лигавични или дюнни жлези. Епителните кисти имат стена от съединителна тъкан, покрита с епител. Съдържанието на кистата е серозно, серозно-гнойно или кърваво. Ретенционните кисти са локализирани по устните, небцето и букалната лигавица, изпълнени с прозрачно съдържимо, което при инфектиране става гнойно.
Елементи на вторични щети. Везни - до а (сквамата) - плоча, състояща се от десквамирани кератинизирани епителни клетки (фиг. 23). Люспите са резултат от хипер- и паракератоза. Предлагат се в различни цветове
и размера. Везни се образуват, като правило, на места с обратно развитие на петна, папули, туберкули и др. Везните могат да се появят и първоначално: с лека левкоплакия, ексфолиативен хейлит, ихтиоза. За диагностицирането на лезии, придружени от образуване на люспи, тяхното местоположение, дебелина, цвят, размер, консистенция имат значение.
Ерозията (erosio) е дефект в повърхностния слой на епитела, поради което след заздравяване не остава следа (фиг. 24). Ерозията възниква от разкъсване на пикочния мехур, везикула, разрушаване на папули, травматично увреждане. Когато балонът се спука, ерозията следва неговите контури. Ако
В хода на ерозията се образуват големи ерозионни повърхности с различни контури. На CO могат да се образуват ерозивни повърхности без предишен мехур, например ерозивни папули при сифилис, ерозивно-язвена форма на червено лихен плануси лупус еритематозус. Образуването на такива ерозии е следствие от нараняване на лесно уязвимата възпалена СО. Повърхностен дефект на лигавицата, който възниква при механични повреди, се нарича екскориация.
Афта (aphta) - повърхностен дефект на епитела с кръгла или овална форма, с диаметър 5 - 10 mm, разположен върху възпалената област.
номен участък на СО (фиг. 25). Афтата е покрита с фибринозен излив, който придава на лезията бял или жълт оттенък. По периферията афтата е заобиколена от яркочервен ръб.
Язвата (ulcus) е дефект на СО в съединителнотъканния слой (фиг. 26). Заздравяването на язвата е придружено от белег. Тъй като образуването на язва се характеризира с редица патологични процеси, за да се определи тяхното естество, е необходимо да се оценят всички характеристики на лезията: състоянието на ръбовете, дълбочината, формата и състоянието на околната среда. носни кърпи. Познаването на техните характеристики улеснява диференциалната диагноза.
Ръбовете на язвата могат да бъдат подкопани и надвиснали над дъното, прозрачни или с форма на чиния. Ръбовете и дъното на язвата могат да бъдат меки или твърди. В допълнение, дъното на язвата може да бъде покрито с гнойна плака, некротични маси, папиларни израстъци, може лесно да кърви с ^ автоматизация. Често по ръбовете на язвата се запазват елементи от лезията на основния патологичен процес. Понякога язвата се разпространява в подлежащите тъкани (мускули, кости) и дори ги разрушава.
Трябва да се отбележи, че клиничната оценка на язвата сама по себе си не е достатъчна за изясняване
погрешна диагноза на заболяването. Това изисква целия комплекс лабораторни изследвания, а също така бъдете сигурни общ прегледболен.
Пукнатина (rhagas) - линейно разкъсване на CO, червената граница на устните, което се случва с прекомерна сухота или загуба на еластичност, с възпалителна инфилтрация (фиг. 27). Най-често се образуват пукнатини на места с естествени гънки или на места, подложени на травма и разтягане. Дълбока пукнатина се простира до съединителната тъкан на lamina propria, лекува с образуването на белег.
Има повърхностни и дълбоки пукнатини. Повърхностната пукнатина се намира в епитела, лекува без белези.
Кора (crusta) - изсъхнал ексудат, който се образува след отваряне на мехурче, мехурче, пустули (фиг. 28). Кората е комбинация от коагулирана тъканна течност и кръвна плазма, дезинтегрирани кръвни клетки и епителни клетки. Цветът на коричките зависи от естеството на ексудата. Когато серозният ексудат изсъхне, се образуват сивкави или медено-жълти корички, с гноен ексудат - мръсни сиви или зеленикаво-жълти корички, с хеморагични - кърваво-кафяви. При насилственото отстраняване на коричките се открива ерозивна или язвена повърхност, а след естествено отпадане имам и място за регенерация, белег или цикатрична атрофия.
Белег (цикатрикс) - участък от съединителната тъкан, който замества CO дефект, възникнал при увреждане или патологичен процес. Белегът се състои основно от колагенови влакна, покрити с тънък слойепител, в който няма епителни издатини.
различавам! хипертрофични и атрофични белези. Хипертрофичните (келоидни) белези (фиг. 29) се появяват след нараняване и хирургични интервенции. Те са линейни, плътни и често ограничават мобилността на CO. Атрофичните белези (фиг. 30) се образуват след заздравяване на елементи от туберкулоза, сифилис, лупус еритематозус. Не се характеризират
правилна форма и значителна дълбочина. Тъй като белезите, образувани при много заболявания, имат характерен вид за дадено заболяване, гледайки ги, можете да определите с достатъчна точност от какво заболяване са причинени. И така, белезите след лупус еритематозус се различават по неправилна форма и значителна дълбочина, след туберкулозна язва те са сравнително плитки, след гума те са гладки, прибрани. При вроден сифилисбелези са разположени около устата и имат лъчеобразен характер.
МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА РД.
НЕДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ
СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ
"ДАГЕСТАНСКИ ДЕНТАЛЕН КОЛЕЖ"
Дисциплина: терапевтична стоматология
"Заболяване на устната лигавица".
План на лекцията:
1. Устройството на устната лигавица.
2. Функции на устната лигавица.
3. Класификация на заболяванията на устната лигавица.
азСтруктура
Лигавицата на устата (tunica mucosa oris) се състои от 3 слоя:
епителен;
Собствена пластика на лигавицата;
Субмукозна основа.
Епител – многослоен плосък. Структурата му варира в различните части на устната кухина. На устните, бузите, меко небце, дъното на устната кухина - не кератинизира и се състои от базален и магазинен слой.
На твърдото небце и венците епителът става кератинизиран, състои се от основен, бодлив, гранулиран и рогов слой.
На границата на епителния слой и lamina propria има базална мембрана, състояща се от фиброзни структури.
lamina propria на лигавицата – състои се от плътна съединителна тъкан, образува множество издатини или папили, които се вълнообразно образуват епителен слой; Съставът на мукозната lamina propria включва колагенови и ретикуларни влакна, клетъчни елементи - фибробиаст, мастни и плазмени клетки, сегментирани левкоцити.
Lamina propria без рязка граница преминава в субмукозата - състои се от по-рехава съединителна тъкан, в нея са добре представени съдове и множество малки слюнчени жлези.
II. Функции.
Лигавицата изпълнява следните функции:
· защитно;
· пластмаса;
чувствителен;
засмукване.
Защитна функция - дължи се на бариерното свойство на лигавицата за микроорганизми и вируси - това е на първо място. Второ, в процеса на десквамация на епитела, който се случва постоянно, микроорганизмите и техните метаболитни продукти се отстраняват от повърхността на лигавицата. важна роля в реакцията защитна функцияиграят левкоцити.
пластична функция - поради високата митотична активност на епитела, която според някои данни е 3-4 пъти по-висока от митотичната активност на кожните клетки. Това води до висока регенеративна способност на устната лигавица, която често е подложена различни видовещета.
чувствителна функция - осъществява се поради изобилието от различни рецептори за студ, топлина, болка, вкус, тактил. Лигавицата на устата е рефлексогенна зона на жлезите и мускулите стомашно-чревния тракт.
смукателна функция - устната лигавица има способността да абсорбира редица органични и неорганични съединения: аминокиселини, антибиотици, лекарствени веществаи т.н. Установено е, че нивото на абсорбция може да се променя. Танините намаляват приема на вещества, а под въздействието на физични фактори (електрофореза, ултразвук и др.) техният прием се увеличава.
III. Класификация.
1. Травматични лезии
- механични;
химически;
Физически, а именно: травматична еритема, ерозия, язва, левкоплакия, никотинова левкокератоза, актиничен хейлит, радиационно и химическо увреждане.
2. Инфекциозни заболявания:
- вирусен(херпетичен стоматит, херпес зостер, шап, вирусни брадавици, грип, HIV инфекция);
- улцерозно-пекротичен стоматит на Венсан;
- бактериални инфекции(стрептококов стоматит, грануломен гранулом, туберкулоза и др.);
- полово предавани болести(сифилис, гонорейен стоматит);
- микози(кандидоза, актиполикоза и др.).
3. Алергични заболявания: Оток на Квинке, алергичен стоматит, хейлит и гласит, стоматит, индуциран от лекарства, глосит, хейлит, мултиформен ексудативна еритема, рецидивиращ афтозен стоматит).
4. Промени в устната лигавица при екзогенни интоксикации.
5. Промени в устната лигавица с някои системни заболяванияи метаболитни заболявания: хипо- и авитаминози, ендокринни заболявания, стомашно-чревен тракт, сърдечно-съдова система, кръвоносна система, нервна система, ревматични заболявания или колагенози.
6. Промени в устната лигавица при дерматози: пемфигус, херпетиформен дерматит Duhringa, лихен планус, лупус еритематозус.
7. Аномалия и самостоятелни заболявания на езика : сгънат език, черен "космат" език, ромбовиден, десквамативен.
8. Независим хейлит: жлезист, ексфолиативен, актиничен, метеорологичен, атопичен, екзематозен, контактен, макрохеилит
9. Предракови заболявания : (облигатни и факултативни) и тумори (доброкачествени и злокачествени).
„Първични и вторични елементи
мукозни лезии."
елементи на разрушение.
Правилното определяне на елемента на лезията помага при диагностицирането на заболяване на устната лигавица.
Има първични елементи на лезията и вторични, развиващи се от първичните.
Да се първисе отнася до: петно, възел (папула), възел, туберкула, везикула, балон, абсцес, киста, мехур, абсцес.
Вториелементи са: ерозия, афта, язва, пукнатина, белег, плака
От Уикипедия, свободната енциклопедия
Всяка болест устната лигавица(наричан по-нататък СОПР) появата на повърхността му на различни поразителни елементи.
Описание
Обривите, които можем да наблюдаваме по кожата и лигавицата (наричани по-нататък CO), се състоят от отделни елементи. Те могат да бъдат обединени в групи:
- промяна в цвета на лигавицата;
- промяна в топографията на повърхността;
- ограничено натрупване на течност;
- наслояване на повърхността;
- CO дефекти.
Самите елементи са разделени на:
- първичен;
- втори.
Първичните елементи са онези елементи, които възникват върху непроменен CO. Вторични елементи - са резултат от трансформацията или увреждането на съществуващи елементи.
Ако върху CO се появи формация от идентични първични елементи, тогава тази формация се нарича мономорфна. И ако от различни - полиморфен обрив. Познаването на всички елементи на поражението прави възможно правилното навигиране в големи количествазаболявания на лигавиците и устните. Ако съответства правилно клинична картиналокални промени в състоянието на целия организъм и факторите на околната среда, както върху засегнатата област, така и върху тялото като цяло, става възможно да се постави правилната диагноза.
Първични елементи на лезията
те включват:
- петно;
- възел;
- възел;
- туберкулоза;
- флакон;
- балон;
- абсцес;
- киста.
Спот
кръвоизливи
Петна, които се появяват поради нарушаване на целостта на съдовата стена. Цветът зависи от етапа на разграждане на кръвния пигмент. Може да бъде червено, синкаво-червено, зелено, жълтеникаво и др. Петната могат да бъдат с различни размери, не изчезват при натиск. Хеморагичните петна се разтварят и изчезват, без да оставят следи. Петехии - точкови кръвоизливи. Ехимозите са големи кръвоизливи.
Телеангиектазии
Тези петна се появяват в резултат на персистираща невъзпалителна вазодилатация или неоплазма. Те се образуват от тънки извити анастомозиращи съдове. При диаскопия става леко бледа.
Тъмни петна
Появяват се поради отлагането на багрила в CO. Тя може да бъде екзогенна или ендогенна. Те могат да бъдат вродени и придобити. Вродените пигментации се наричат невуси. Придобитата пигментация има ендогенен произходили се развиват с инфекциозни заболявания. Вещества, екзогенно оцветяващи CO: дим, лекарства, химикали, промишлен прах. Също така, пигментацията може да възникне от проникването на тежки метали и техните соли в тялото. Такава пигментация има ясна форма. Цветът от - черен, от сребро - черен или шисти, от мед - зеленикав, от цинк - сив, от калай - синкаво-черен, от олово и бисмут - тъмно сив.
възел
Извадка, характеризираща елементите на увреждане на устната лигавица
– Les huzards de Pavlograd? [Павлоградски хусари?] – каза той въпросително.- La reserve, сър! [Резерва, ваше величество!] - отговори нечий друг глас, толкова човешки след този нечовешки глас, който каза: Les huzards de Pavlograd?
Суверенът се изравни с Ростов и спря. Лицето на Александър беше още по-красиво, отколкото на ревюто преди три дни. То блестеше с такова веселие и младост, такава невинна младост, че приличаше на детска четиринадесетгодишна игривост, а в същото време все още беше лицето на величествен император. Случайно огледа ескадрилата, очите на суверена срещнаха очите на Ростов и се спряха върху тях за не повече от две секунди. Дали суверенът разбра какво става в душата на Ростов (на Ростов му се стори, че разбира всичко), но той погледна две секунди с сини очив лицето на Ростов. (От тях тихо и кротко се лееше светлина.) После изведнъж повдигна вежди, с рязко движение ритна коня с левия крак и препусна напред.
Младият император не можа да устои на желанието да присъства на битката и въпреки всички представителства на придворните, в 12 часа, след като се отдели от 3-та колона, с която го следваше, той препусна към авангарда. Преди да стигне до хусарите, няколко адютанти го посрещнаха с новини за щастлив изход.
Битката, състояща се само във факта, че френската ескадра беше пленена, беше представена като блестяща победа над французите и следователно суверенът и цялата армия, особено след като праховият дим все още не се беше разпръснал на бойното поле, вярваха, че Французите бяха победени и се оттегляха против собствената си воля. Няколко минути след преминаването на суверена Павлоградската дивизия беше изискана напред. В самия Вишау, малък немски град, Ростов отново видя суверена. На площада на града, на който имаше доста силна схватка преди пристигането на суверена, няколко души лежаха мъртви и ранени, които нямаха време да вдигнат. Суверенът, заобиколен от свита от военни и невоенни, беше на червена, вече различна от тази на прегледа, английска кобила и, облегнат настрани, с грациозен жест, държейки златен лорнет към окото, го погледна при легналия войник, без шако, с окървавена глава на войник. Раненият войник беше толкова нечист, груб и подъл, че Ростов се обиди от близостта му със суверена. Ростов видя как прегърбените рамене на суверена потръпнаха, сякаш от преминаваща слана, като ляв кракконвулсивно започна да го удря с шпора по страната на коня и като обучен кон се огледа безразлично и не помръдна. Адютантът слезе от коня, хвана войника за ръцете и започна да го слага на появилата се носилка. Войникът изпъшка.
Тихо, тихо, не можеш ли да млъкнеш? - очевидно, страдайки повече от умиращ войник, каза суверенът и потегли.
Ростов видя сълзите, които изпълниха очите на суверена, и го чу, докато се отдалечаваше, да казва на френски на Чарторижски:
Какво ужасно нещо е войната, какво ужасно нещо! Quelle terrible избра que la guerre!
Авангардните войски бяха разположени пред Вишау, с оглед на вражеската линия, която ни отстъпваше при най-малката престрелка през целия ден. Благодарността на суверена е обявена на авангарда, обещани са награди, а на народа е раздадена двойна порция водка. Още по-весело от предната нощ пращеха бивачните огньове и се чуваха войнишки песни.
Същата вечер Денисов празнуваше повишението си в майор и Ростов, вече доста пиян в края на празненството, предложи тост за здравето на суверена, но „не на суверенния император, както се казва на официалните вечери“, каза той , „но за здравето на суверена, мил, очарователен и велик човек; пием за негово здраве и за сигурна победа над французите!
„Ако сме се сражавали преди“, каза той, „и не сме разочаровали французите, както при Шенграбен, какво ще се случи сега, когато той е напред? Всички ще умрем, с радост ще умрем за него. И така, господа? Може би не говоря така, пих много; Да, чувствам се така, както и ти. За здравето на Александър Първи! ура!
– Ура! - прозвучаха възторжените гласове на офицерите.
И старият капитан Кирстен извика ентусиазирано и не по-малко искрено от двайсетгодишния Ростов.
Когато офицерите изпиха и счупиха чашите си, Кирстен си наля други и само по риза и панталони, с чаша в ръка се приближи до огньовете на войниците и във величествена поза махна нагоре с дългата си ръка. сиви мустаци и бели гърди, видими иззад отворената риза, спряха на светлината на огъня.
- Момчета, за здравето на суверенния император, за победата над враговете, ура! — извика той с галантния си, старчески хусарски баритон.
Хусарите се скупчиха и отговориха в един глас със силен вик.
Късно през нощта, когато всички се разотидоха, Денисов потупа любимия си Ростов с късата си ръка по рамото.
„Няма в кого да се влюби по време на кампания, така че той се влюби в ца“, каза той.
„Денисов, не се шегувай с това“, извика Ростов, „това е толкова високо, толкова прекрасно чувство, такова…
- Ve "yu, ve" yu, d "uzhok и" споделям и одобрявам "yayu ...
- Не, не разбираш!
И Ростов стана и отиде да се скита между огньовете, мечтаейки за това какво щастие би било да умре, без да спаси живота си (той не смееше да мечтае за това), а просто да умре в очите на суверена. Той наистина беше влюбен в царя, в славата на руското оръжие и в надеждата за бъдещ триумф. И той не беше единственият, който изпита това чувство в онези паметни дни, предхождащи битката при Аустерлиц: девет десети от хората от руската армия по това време бяха влюбени, макар и по-малко ентусиазирано, в своя цар и в славата на руски оръжия.
На следващия ден суверенът спря във Вишау. Лекуващият лекар Вилиърс бил викан при него няколко пъти. В главния апартамент и в най-близките войски се разпространи новината, че суверенът е зле. Тази нощ той не ял нищо и спал лошо, разказаха близки до него. Причината за това лошо здраве беше силното впечатление, направено върху чувствителната душа на суверена от вида на ранените и убитите.
На разсъмване на 17-ти френски офицер е ескортиран от постовете до Вишау, който пристига под парламентарно знаме, настоявайки за среща с руския император. Този офицер беше Савари. Императорът току-що беше заспал и затова Савари трябваше да чака. По обяд той беше допуснат до суверена и час по-късно отиде с княз Долгоруков до аванпостовете на френската армия.
Както се чу, целта на изпращането на Савари е била да се предложи среща между император Александър и Наполеон. Лична среща, за радост и гордост на цялата армия, беше отказана и вместо суверена княз Долгоруков, победителят при Вишау, беше изпратен заедно със Савари да преговаря с Наполеон, ако тези преговори, противно на очакванията, бяха насочени към истинско желание за мир.
Вечерта Долгоруков се върна, отиде право при суверена и прекара дълго време насаме с него.
На 18 и 19 ноември войските преминаха още два марша напред и вражеските постове отстъпиха след кратки сблъсъци. Във висшите сфери на армията от обяд на 19-ти започна силно, обезпокоително възбудено движение, което продължи до сутринта. следващия ден, на 20 ноември, на който е дадена така паметната битка при Аустерлиц.
До обяд на 19-ти движението, оживените разговори, тичането, изпращането на адютанти бяха ограничени до един главен апартамент на императорите; следобед на същия ден движението се прехвърля в главния апартамент на Кутузов и в щаба на командирите на колоните. Вечерта това движение се разпространи чрез адютантите до всички краища и части на армията и през нощта на 19 срещу 20 часа 80-хилядната маса на съюзническите войски стана от квартирите си, бръмчеше с глас и се клатеше, и тръгна с огромно платно от девет верста.
1. Ерозия(ерозия). Нарушаване на целостта на повърхностния слой на епитела. Възниква в резултат на нараняване или по-често при неблагоприятно развитие на първичния елемент. Заздравява без белег (фиг. 8).
2. афта(афта). Ограничена област на некроза на епитела с жълто-сив цвят, кръгла или овална, с размери 0,5X0,3 cm или по-малко. Заобиколен от яркочервен възпалителен ръб, донякъде извисяващ се над него. Афтите са разположени по цялата повърхност на лигавицата (хроничен рецидивиращ афтозен стоматит). Лекува без белези.
3. язва(улкус). Тъканна некроза, образуваща дефект във всички слоеве на лигавицата. Язвата има дъно и ръбове. Дъното може да е покрито с лепкав некротичен налеп, покрито с едри или дребнозърнести гранули или да блести като лакирано. Ръбовете могат да бъдат обърнати отвътре навън или подкопани. Зарастване с образуване на белег (Фигура 9).
4. Белег(цикатрикс). Заместване на диференцирани тъкани съединителната тъкан. Възниква на мястото на някои първични или вторични елементи, различава се по цвят от околните тъкани (фиг. 10).
5. Люспи(сквамата). Отделящи се кератинизирани епителни клетки. При някои заболявания на червената граница на устните (ексфолиативен хейлит), паракератотичните люспи изглеждат като полупрозрачни пластини от слюда, фиксирани в центъра (фиг. 11).
6. Кора(кора). Свит ексудат от съдържанието на везикула, ерозия, язви. Оцветяването зависи от естеството на течността (серозна течност, гной, кръв). Крустите обикновено се намират на устните и близо до тях.
7. Крак(рагада). Линеен дефект, който възниква, когато тъканта загуби еластичност. Наблюдава се в резултат на механично въздействие (различна разтегливост на нормални и възпалени тъкани). Локализира се в ъглите на устата, в средата или близо до средата на червената граница на устните. Пукнатини често се появяват с верукозна левкоплакия (фиг. 12).
8. Абсцес(абсцес). Гноен фокус, който се появява в резултат на разпадането на патологично променена тъкан. образуване на кухиниизпълнен с гной. Стената му е патологично променена тъкан. Абсцесът може да се отвори с образуването на фистула, от която се отделя гной.
9.атрофия(атрофия). Изтъняване на лигавицата, тя е гладка, лъскава, лесно се събира в гънки. Съдовете, разположени в дълбочина, са контурирани по-ясно, отколкото в нормалната лигавица. Атрофия възниква при лихен планус ( атипична форма), лупус еритематозус, след страдание радиотерапияи други (фиг. 13).
10. пигментация(пигментация). Обезцветяване на тъканите, което възниква на базата на предишни възпалителни промени, при които е имало кръвоизлив в тъканта.
Трябва да се помни, че чрез определяне на морфологичните елементи е невъзможно да се направи окончателна диагноза на заболяването, тъй като първичните елементи в повечето случаи не са патогномонични. В същото време, в комплекса от изследвания на болен човек, установяването на елементи на лезията служи като важен допълнителен фактор за изясняване на диагнозата.
тестови въпроси
- 1. Позицията на пациента в стола, позицията на лекаря.
- 2. Схема на разпит на пациента. Характеристики на изследването при заболявания на зъбите и устната лигавица.
- 3. Значение болков симптомв диагностиката на заболяванията лицево-челюстна област. Характеристики на болката.
- 4. Визуална инспекцияболен. Естеството на промените в зависимост от общи заболяванияи промени в устната кухина.
- 5. Дегенеративни изменения на лигавицата: спонгиоза, балонна дегенерация, акантолиза, акантоза, хиперкератоза, паракератоза, папиломатоза.
- 6. Елементи на увреждане на устната лигавица (първични, вторични).