Характеристики на хода на остър апендицит с атипично местоположение на апендикса. Характеристики на острия апендицит при атипични форми на местоположението на апендикса

Веднага след като човек или особено дете се развива силна болкав корема мнозина започват да предполагат възпаление на апендикса или специален процес на цекума, което според много експерти не е необходимо за нормално функциониранеорганизъм. В такива случаи е важно незабавно да се консултирате с лекар. Но тъй като не всеки знае от коя страна е апендицитът и мнозинството се надява, че всичко ще мине от само себе си, пациентите понякога стигат до специалисти със закъснение.

Къде се намира апендиксът?

Остра, силна болка в страната на обикновения човек обикновено се свързва с апендицит. Както знаете, това никак рядко заболяване се характеризира с болка, разпространена в целия корем, без точна локализация. След това постепенно се премества встрани и жертвата може повече или по-малко точно да каже на кое конкретно място го боли. Но къде се намира апендицитът: отдясно или отляво?

Апендиксът е подобен на червей израстък на цекума. За това той беше наречен апендикс. Доскоро беше общоприето, че той не носи никакви функции, следователно е вид рудимент и следователно може да бъде премахнат хирургичнодори и без доказателства. Някои съвременни учени обаче са открили, че този процес изпълнява функции като:

бариера;
защитно;
секреторни и др.

внимание! Сега все по-често можете да чуете, че апендиксът участва пряко в създаването и поддържането на имунитета, но това не означава, че ако е възпалено, операцията трябва да се избягва. Това отношение може да коства живота на пациента.

Традиционно апендиксът се намира в дясната илиачна ямка. Но различни хораможе да се измести малко над или, обратно, под него. В първия случай тя е по-близо до черния дроб, а във втория - до пикочния мехур или вътрешните полови органи (при жените).

Конкретната локализация на апендикса зависи от позицията на цекума, така че както е невъзможно да се намерят двама души, които са напълно еднакви на външен вид, също е невъзможно да се срещне идентично местоположение. апендикс. Въпреки това, в повечето случаи апендицитът се проявява с болка в дясната долна част на корема.

Нетипично местоположение на апендикса

AT изолирани случаиприложението може да се намира:

Зад цекума. В такива ситуации апендицитът може да се маскира като заболяване на десния бъбрек и уретера. Следователно болката вдясно в лумбалната област също може да показва развитието на апендицит.
пер пикочен мехур, което е придружено от появата на признаци, по-специално твърде често желание за уриниране, болка и болка директно по време на отделянето на урина. Резултатите от анализа на урината обаче не показват наличието на остър възпалителен процесв пикочните органи.
Под корема AT подобни случаиможете да подозирате наличието и т.н., тъй като източникът на болка е локализиран приблизително в центъра на корема или леко изместен вдясно.

Важно: много рядко, но все пак има хора с огледално разположение на органите. При такива индивиди апендиксът може да се намира отляво, както и черният дроб. Но сърцето на такива хора е в дясната страна на тялото.

Характеристики на диагностиката

Обикновено се диагностицира атака остър апендицитне е трудно за лекаря, особено ако апендиксът се намира на типично място за него. Но при други варианти на локализация на апендикса, възпалението му може да бъде объркано с:

холецистит;
Панкреатит;
гинекологични патологии;
цистит;
язва на стомаха или дуоденална язва;
пиелонефрит;
чревна непроходимост и др.

Следователно, за да поставите точна диагнозаобикновено лекарите от екипа на линейката препоръчват хоспитализация на пациента и серия от изследвания, включително:

радиография;
лапароскопия (в особено трудни случаи).

Тези дейности ще помогнат да се определи точно причината за коремната болка и да се установи къде се намира апендицитът.

внимание! Не трябва да се опитвате сами да опипате възпаления апендикс, тъй като неправилното палпиране може да доведе до разкъсване на чревния процес и изтичане на цялото му заразено съдържание в коремната кухина. Това може да доведе до перитонит, сепсис и дори смърт.

Беше обсъдено по-горе клинична картинаостър апендицит с най-честия типичен вариант анатомично местоположениеапендикс в дясната илиачна ямка медиално или непосредствено под цекума. Той обаче може да заема и други позиции в коремна кухина, което значително повлиява локалните клинични прояви на заболяването (Фигура 13).

Фигура 13. Варианти на отклонения от типичното местоположение на апендикса: 1 - в десния страничен канал, 2 - зад цекума, 3 - "ретроперитонеално", 4 - субхепатален, 5 - в малкия таз, 6 - медиално, между примките тънко черво

Общи симптоми, разбира се, остават идентични, независимо от местоположението на апендикса Значителна помощ при диагностицирането на атипичното местоположение на апендикса е фактът, че независимо от местоположението му, началото на заболяването запазва класическата версия, когато болката започва в епигастралната, пъпната област или в целия корем, има постоянен, хленчещ характер. След това, в зависимост от местоположението на процеса, болката се локализира, например в лумбалната или ингвиналната област.

При нетипично местоположение на апендикса диагнозата може да бъде значително затруднена не само поради характерна локализацияболка, но и поради факта, че възпаленият апендикс може да бъде в съседство с други органи и да причини "контактно" възпаление и появата на симптоми, съответстващи на поражението на тези органи (Фигура 14).

Фигура 14. Някои позиции на апендикса в коремната кухина, причиняващи симптоми на лезия на съответната съседен орган: 1 - към жлъчния мехур; 2 - към десния бъбрек; 3 - към мезентериума на тънките черва; 4 - към илеума; 5 - към сигмата на видимото черво; 6 - към матката; 7- към пикочния мехур; 8 - към вътрешния ингвинален пръстен и херниален сак

Ако апендиксът заема странично положение, разположен между цекума и страничната повърхност коремна стенаТова се нарича ретроцекална позиция, тъй като в този случай цекумът покрива апендикса.Поради образуваните сраствания може да се образува впечатление за ретроперитонеално местоположение на процеса, тъй като той практически не влиза в контакт със свободната коремна кухина.

В такава ситуация местните клинични прояви на заболяването се различават от обичайните. Болката може да бъде локализирана както в дясната илиачна, така и в лумбалната област. В същото време, ако има разграничаване от свободната коремна кухина не само от цекума, но и от сраствания, тогава палпацията на предната коремна стена почти не увеличава болката и няма да има напрежение в МУСКУЛА на предната коремна стена, тъй като париеталният перитонеум в съседство с тях не участва във възпалението. По този начин палпацията на предната коремна стена става малко информативна. Симптомът на Bartomier-Michelson може да подскаже ретроцекалната позиция на процеса. При палпация лумбална областвъзможно е да се идентифицира болезненост, най-изразена в проекцията на Petit (Petit) триъгълник (симптом на Yaure-Rozanov). Механизмът му се дължи на факта, че поради изтъняване в тази област на задната коремна стена, палпацията в най-голяма степен може да постигне механично дразнене на задния перитонеум и апендикса, който е в съседство с него.

Полезна информация за диагностика на ретроцекалното разположение на процеса може да се получи поради компресията му между задната стена на цекума и m. ileopsous, последвано от контракция на последния. За да направите това, натиснете ръката върху коремната стена в проекцията на цекума, така че с апендикса да се фиксира към дъното на илиачната ямка. След това пациентът е помолен да повдигне изправеното десен крак. Поради контакта на възпаления процес с движеща се мишка (m. Ileopsous), възниква болка в илиачната област (симптом на Образцов) (Фигура 15).

Диагностиката на острия апендицит с ретроцекален апендикс може да бъде изключително трудна, което може да доведе до диагностични грешки и в резултат на това забавена операция и тежки усложнения. Прикрепването на апендикса към уретера или бъбрека затруднява правилното диагностициране. Да вземем нашето наблюдение като пример.

Фигура 15. Появата или засилването на болката в дясната илиачна област при повдигане на изправения десен крак се дължи на дразнене на задния париетален перитонеум от свития псоас мускул. Характеристика на ретроцекалното разположение на апендикса.

Пациент Е., на 79 години, е доставен в клиниката с диагноза остър холецистопанкреатит на 4-ия ден от началото на заболяването. При постъпването тя се оплака от главоболие, гадене и многократно повръщане.

При постъпването пациентът е бил в тежко състояние. Инхибиран. В белите дробове дишането се извършва симетрично, няма хрипове. Пулс 80 в минута. BP - 140/80 mm Hg. Изкуство. Езикът е мокър, облицован с бял налеп. Коремът е значително увеличен по обем поради мастна тъкан. При палпация мека, леко болезнена долни секции. Черният дроб не е увеличен Симптоми на Ортнер. Мърфи, Майо-Робсън, Ровсинг, Ситковски са отрицателни. Перитонеални симптоми на това. Тумороподобни образувания в коремната кухина не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Ректалното и вагиналното изследване не разкриват патология. Кръвни левкоцити - 4,5x10 9 / l. В общия анализ на урината, единични еритроцити, левкоцити 5-7 в зрителното поле. Телесна температура - 39,5°C.

Като се има предвид хипертермията, наличието на размита болка в долната част на корема по време на палпация, беше решено да се извърши операция за изключване на остър апендицит. диагностична лапароскопия. Под локална анестезияпо долния контур на пъпа е пробита коремната кухина, поставен е карбоксиперитонеум и е поставен лапароскоп. Няма излив в коремната кухина Голям оментум със значителни размери е фиксиран чрез равнинни сраствания към перитонеума на предната коремна стена и десния страничен канал. Инспекция налични ляв лоб на черния дроб и проксимална частпредна стена на стомаха, отделни бримки на тънките черва в лявата част на корема. Тези органи не са променени. Няма излив в малкия таз, перитонеума не е хиперемиран. Матката и нейните придатъци са атрофични, без органични и възпалителни промени. Въведен е допълнителен грокар в лявата илиачна област. Използвайте манипулатора за движение голям оментуми не беше възможно да се изследват жлъчния мехур, цекума и апендикса. Заключението на ендоскописта: „Изразен адхезивен процес". Пациентът е проследен динамично. Пациентът има съмнение за пиелонефрит. Започнато е лечение с уросептик. Телесната температура се нормализира. Чувствам се малко по-добре. След 2 дни обаче внезапно се появи силна болка в долната част на корема, появиха се перитонеални симптоми и пациентът беше спешно опериран. Произведена средна средна лапаротомия. В долния етаж на коремната кухина малко количество мътен излив с лоша миризма. Дясната половина на коремната кухина е покрита с голям оментум, фиксиран от сраствания, които са разделени с остър път.Цекумът е деформиран от сраствания и е фиксиран в илиачната ямка. Апендиксът не е намерен. Париеталният перитонеум на латералния канал е дисектиран, цекумът е мобилизиран, след което около 100 ml гъста, зловонна гной е освободена от ретроцекалното пространство. Установено е, че зад цекума има абсцес, в чиято кухина има некротичен апендикс. Извършена е апендектомия, абсцесната кухина е дренирана по Penrose (гумено-марлен тампон) през контраотвора. Следоперативният период е усложнен от анаеробна неклостридиална инфекция на раната. Бавно възстановяване.

В този случай избягвайте диагностична грешкане успя въпреки лапароскопията. Пълното отделяне на апендикса от коремната кухина доведе до образуването на ретроцекален абсцес и едва след отваряне на абсцеса в коремната кухина беше диагностициран перитонит.

При ретроцекалното местоположение на апендикса инфекцията може да се разпространи и в ретроперитонеалната тъкан.

Пациент P. 75 домашен любимец е доставен в клиниката с диагноза перитонит с неизвестна етиология. Контактът с пациента е ограничен поради предишно нарушение мозъчно кръвообращение. Изключително тежко състояние Стене от болки в корема. По данни на придружаващите го близки той е болен около 5 дни, като става неспокоен в леглото, отказва да се храни, а през последните 2 дни се оплаква от болки в корема. При прегледа се установява напрежение в мускулите на предната коремна стена във всичките й отдели, но повече в дясната половина. Положителен симптом на Шчеткин във всички части на корема. Освен това имаше силна болка в дясната лумбална област и известно подуване на страничната стена на корема вдясно с остра болка при палпация. Ректалното изследване не показва надвисване и чувствителност на предната стена на ректума. Диагнозата широко разпространен перитонит не беше под съмнение. Предполага се, че причината за перитонита е перфорация на възходящия тумор дебело черво. След предоперативна подготовкав интензивно отделение, пациентът е опериран по спешност. Извършена е средна средна лапаротомия във всички части на коремната кухина зловонна гной. Чревните бримки са покрити с фибрин. При ревизията на коремната кухина се установи, че цекумът и възходящото дебело черво са избутани напред, апендиксът липсва в свободната коремна кухина. Гъста, зловонна гной излиза от ретроцекалното пространство. Перитонеумът на латералния канал е рязко инфилтриран, с множество огнища на сиво-зелена некроза, през която при натиск изтича гной. Цекумът и възходящото дебело черво бяха мобилизирани чрез дисекция на перитонеума на латералния канал.Отворена беше огромна кухина, която заемаше параколичното пространство. Съдържа секвестри от мастна тъкан и некротичен апендикс, разположен зад дебелото черво.По-нататъшната ревизия разкри, че има разпространение на гной в междумускулните пространства на коремната стена. Направена е апендектомия дебридманретроперитонеално пространство и коремна стена вдясно с некросеквестректомия. Коремната кухина се промива с отстраняване на фибриновите отлагания. Параколичното пространство вдясно е широко дренирано през контраотвора в лумбалната област. AT постоперативен период, ден след операцията, трябваше да се извърши одит на коремната кухина. Въпреки интензивното лечение обаче пациентът почина 18 часа след операцията.

Ако апендиксът е разположен в малкия таз, тогава диагностичните трудности и грешки, възникващи във връзка с това, като правило са свързани с факта, че палпацията на предната коремна стена не е много информативна. Болката, която може да бъде локализирана над глотиса, в дясната илио-ингвинална област, не се увеличава при палпация, няма мускулно напрежение и симптом на перитонеално дразнене. Това е свързано с това. че възпалението е локализирано в малкия таз и възпаленият перитонеум и процес не са достъпни за палпация. Поради факта, че при тазовата локализация на процеса, той може да бъде в съседство с ректума, пикочния мехур, се появяват симптоми от тези органи. По-специално, когато възпаленият апендикс влезе в контакт с ректума, пациентите могат да получат тенезъм (фалшиво желание за изхождане), а ректалното изследване разкрива остра болка в предната стена на ректума. При "интерес" Пикочен мехурпоявява се често уриниране, докато може да има спазми и левкоцити се появяват в теста на урината (в резултат на реактивно възпаление) Въпреки това, най-големите диагностични трудности възникват при диференциалната диагноза на тазовата локализация на процеса и гинекологична патология. При диагностицирането на тазовата локализация на апендикса е препоръчително да се използва лапароскопия.

Още по-коварно е протичането на острия апендицит в случаите, когато апендиксът е разположен в субхепаталното пространство. При това положение на апендикса болката се локализира в десния хипохондриум. Това води до факта, че на първо място има съмнение, че пациентът има остър холецистит, екзацербации пептична язва 12 дуоденална язва. Последната болестсе изключва относително лесно, тъй като характерната история на пептична язва обикновено позволява да се отхвърли това заболяване.

Може да бъде изключително трудно, а понякога и невъзможно, да се направи диференциална диагноза с остър холецистит, без допълнителни методиизследвания. Цялата беда се крие във факта, че местните прояви на заболяването, когато апендиксът е разположен в непосредствена близост до жлъчния мехур, разбира се, ще бъдат абсолютно идентични със симптомите на остър холецистит. Лекарят винаги трябва да е наясно с възможността за такова подреждане на апендикса и да оценява критично всяка клинична ситуация, която надхвърля класическия ход на заболяването. По-специално, ако млад мъж, без анамнестични данни, характерни за холелитиаза, са открити всички симптоми, типични за деструктивен холецистит, не може да се спре окончателно на тази диагноза, докато не се получи допълнителна информация - в описаната ситуация най-добрият вариантще бъде ултразвук, който ще потвърди или отхвърли възпалението на жлъчния мехур. При по-възрастните хора, особено при жените, при които вероятността от холелитиаза и съответно остър холецистит е доста висока и честотата на остър апендицит е ниска, е изключително трудно да се подозира субхепаталното местоположение на апендикса. Грешка при диференциална диагнозав такава ситуация води до трагични последици, тъй като тактиката на активно-очаквателно лечение, приета за остър холецистит, е неприемлива за остър апендицит.

Пациент Ш., 68 години, е доставен в клиниката на 15.04.88 г. диагностициран с остър холецистит. При постъпването се оплаква от болки в дясно подребрие. Разболях се преди 3 дни, когато се появиха тъпи болки в десния хипохондриум, които бяха придружени от гадене, имаше няколко пъти повръщане. През последните 24 часа болката донякъде намаля, но при ходене продължава. Всички дни беше субфебрилна температура. От анамнезата е известно, че през последните 8 години болката в десния хипохондриум е била многократно нарушена, по време на прегледа са открити камъни в жлъчния мехур. Общо състояниепациентът се разглежда като умерено. правилно добавяне, повишено хранене. Кожно покритиеи видими лигавици с нормален цвят. В белите дробове тежкото дишане се извършва симетрично, няма задух. Пулс 88 удара в минута. BP - 150/80 mm Hg. Изкуство. Езикът е мокър, облицован с бял налеп. Коремът е с правилна форма, донякъде увеличен поради мастна тъкан. При дишане изоставането на дясната половина на коремната стена. При палпация имаше силна болка в десния хипохондриум, тук мускулно напрежение, поради което не беше възможно да се извърши дълбока палпация, за да се идентифицират туморни образувания. Почукването върху дясната ребрена дъга е силно болезнено (симптом на Ортнер, характерен за остър холецистит) Симптомите на Ровзинг и Ситковски са отрицателни. Ректалното изследване не разкрива надвисване и болезненост на предната стена на ректума, има колабирани хемороиди Вагинален прегледБезболезнено, не се открива органична патология. Телесна температура 37,8 °C, левкоцити в кръвта - 12x10 9 /l Диагностициран е остър деструктивен холецистит. Започна консервативна (спазмолитична, антибактериална, инфузионна) терапия. Ден по-късно състоянието на пациента се подобри, независимата болка в корема намаля, напрежението в мускулите на предната коремна стена изчезна. В десния хипохондриум започна да се определя болезнен инфилтрат големи размерибез ясни контури. Персистиращата субфебрилна температура продължава. Клиничните прояви се разглеждат като образуване на перивезикален инфилтрат поради възпаление на жлъчния мехур. Нямаше признаци на образуване на абсцес. продължи консервативна терапия. След 8 дни от началото на заболяването и 5 дни след постъпване в болница състоянието на пациента рязко се влошава. Болката в десния хипохондриум внезапно се увеличи рязко и бързо се разпространи в целия корем. При изследване коремът не участва в дишането, при палпация се определя изразено напрежение на мускулите на предната коремна стена във всички отдели. Положителни симптоми на перитонеално дразнене. Диагностициран с разпространен перитонит, причинен от отваряне на перивезикален абсцес. Пациентът е опериран по спешност. По време на лапаротомията се установи, че субхепаталното пространство заема голямо възпалителен инфилтрат, образуван от долната повърхност на черния дроб и жлъчния мехур, сляпото черво и големия оментум.От под оментума излиза гъста кафява гной със зловон. Гноен ексудат се разпространи по десния латерален канал към малкия таз, малко количество ексудат имаше в междинните пространства. Масивно налагане на фибрин в субхепаталното пространство, в други части на корема няма фибрин върху перитонеума. При разделяне на инфилтрата се установи, че жлъчният мехур е променен втори път, съдържа големи камъни. В субхепаталното пространство имаше абсцесна кухина 8х5х2 см, която се отваряше в коремната кухина по ръба на черния дроб. В абсцеса имаше вермиформен апендикс със сиво-зелен цвят, в основата имаше перфориран отвор, от който излизаше гной. Извършена апендектомия Абдоминална промивка физиологичен разтворс диоксидин Тампон от гумена марля се въвежда в кухината на абсцеса през насрещния отвор. Раната на коремната стена е зашита през всички слоеве, шевовете са завързани с "лъкове". В следоперативния период се извършва саниране и ревизия на коремната кухина. Не беше възможно да се избегне обширно нагнояване на оперативната рана. бавно възстановяване

Д.Г. Кригер, А. В. Федоров, П. К. Воскресенски, А. Ф. Дронов

Лекарите диагностицират атипични форми на апендицит и техните прояви при 20-30% от пациентите: възрастни и деца. Атипизмът се обяснява с факта, че апендиксът може да бъде разположен различно в корема. Отрицателни последициЗависи: от здравословното състояние, възрастта, болните. Протичането на заболяването зависи от общата реакция на целия организъм към локално възпаление.

Симптоми на атипичен апендицит

Процесът, който се е възпалил, се намира до пикочния мехур и ректума. При постоянно дразнене могат да се появят чести, средна консистенция или много редки изпражнения. Ако е със слуз е тенезъм. Уринирането в такива случаи е болезнено (дизурия) и доста често.

Когато лекарят прегледа корема на възрастни и деца, той вижда, че той е с нормална форма и се движи в ритъма на дишането. Симптоми на Shchetkin-Blumberg, когато може да няма очевидно напрежение в стените на перитонеума. Освен това се извършва ректална диагностика, тъй като много бързо, след няколко часа, пациентът вече ще има болка в дясната и предната стена на ректума. Това е симптом на Kulenkampff.

При деца често се наблюдава инфилтрация и оток на ректалните стени. Протичането на заболяването е сложно. Левкоцитната реакция и температурата при тазов апендицит могат да бъдат леко повишени. Когато типичното местоположение на апендицит, тестовете ще покажат забележима патология.

Процесът се поставя медиално при 8 до 10% от пациентите. Тук процесът се измества към средата и расте до тънките черва, неговия корен на мезентериума. Ако е такова, средното местоположение на апендицит при възрастен или дете, симптомите на заболяването ще се проявят бурно.

Ретроцекален апендицит

Среща се при 50-60% от пациентите. Процесът в този случай е много близо до десния бъбрек. Тук е уретера и мускулите на лумбалната зона. Човек чувства остра болка вдясно в корема или в епигастриума. Болката не е силна, а постоянна. Когато човек ходи се засилва и особено боли в тазобедрена ставана дясно.

Понякога човекът отдясно накуцва забележимо. Повръщане с гадене като симптоми се появяват по-рядко, отколкото при типична локализация на процеса. Сляпото черво, неговият купол е раздразнен и има кашави или много течни изпражнения (2-3 пъти). Дизурия е резултат от дразнене на стената на уретера или бъбрека. Когато лекарят преглежда възрастни или деца, той забелязва, че няма типичен симптом - предната стена на перитонеума няма повишен тонус. Най-силната болка се усеща вдясно в корема или в гребена на илиаката.

Добре известният симптом на Шчеткин-Блумберг в предната част на стената на перитонеума е малко вероятен. Може да се появи вдясно в триъгълника на долната част на гърба (Pti). При апендицит ретроцекалната палпация разкрива болка от дясната страна на долната част на гърба и симптом, известен от Образцов. Направете изследване на урината и обърнете внимание на нивото на излужени и свежи червени кръвни клетки и колко бели кръвни клетки?

Процесът не се изпразва достатъчно добре, тъй като се деформира и огъна. Локализацията на процеса е твърде близо до ретроперитонеалната тъкан. Мезентериумът е къс, кръвоснабдяването е нарушено. Всичко това допринася за развитието на усложнения при апендицит.

Поставяне на медиалния процес

Този вариант на местоположението на апендицит се среща при 8 до 10% от пациентите. Процесът е разположен близо до средата и е разположен до корена на мезентериума (тънкото черво). Тук се проявяват симптомите.
Първо, човек чувства, че болката се разпространява през стомаха. Боли навсякъде и никъде конкретно. Тогава най-често болката се усеща в пъпа или отдясно в самата долна част на корема. Пациентът има треска и повръща много.
Мускулите на корема са напрегнати, усеща се остра болка. Вдясно от пъпа и точно при него изразена болка. Така и със симптома на Шчеткин-Блумберг. Коренът на мезентериума често се дразни неволно и коремът бързо се издува - това е пареза на червата. Дехидратацията се увеличава и се появява треска.

Процесът се поставя в таза

При 15-20% от пациентите процесът е разположен близо до таза, доста ниско. При жените това се наблюдава няколко пъти по-често, а при мъжете по-рядко. Случва се процесът да се намира на дъното на маточната кухина, в малкия таз (в кухината) или над входа на таза. Тогава болката се усеща в целия корем. Болка ще се усети в 1 случай отдясно в илиачната област или над утробата, или ингвинална гънка. Във 2-ри случай - в областта на матката, по-рядко в слабините вляво.

Процесът се намира доста близо до ректума. Това провокира разстройство (тенезъм). Столът е течен, слузът е видим. стани чести позиви. Уринирането също е често и болезнено.
Такива течни и чести изпражнения се получават поради тежка интоксикацияот възпаления апендикс. Има гной и слуз.

Когато лекарят прегледа корема, това е нормално. Напрежението на мускулите на перитонеума и симптомите на Shchetkin-Blumberg не се наблюдават, което затруднява правилното диагностициране. Извършете точен ректален преглед и установете правилната диагноза. Още в първите няколко часа има симптом на Kulenkampff, когато се усеща остра болкавдясно с предната стена на ректума. При деца се наблюдава инфилтрация с оток на стените. Температурата и левкоцитната реакция при този апендицит са по-слабо изразени, отколкото при типичния.

Остър субхепатален апендицит

Този вариант на възпаление се среща при 2 до 5% от пациентите. Лекарите подозират холецистит или колики в черния дроб. Болката първо се появява в епигастричния регион, след това отива в хипохондриума (вдясно). Болка в областта на жлъчния мехур.

Лекарят палпира и установява, че стомаха боли (широка мускулатура). Поради дразнене на постоянния перитонеум, болката отива в епигастричния регион на тялото. Сложен ход на заболяването.
Наблюдават се симптоми: Razdolsky със Sitkovsky и Rovsing.

Чрез флуороскопия е възможно да се види, че куполът на цекума е високо разположен. Допълнителна информациявземете ултразвук. Диагностицирането на субхепатално разположение на апендицит е трудно, тъй като случаите на такова поставяне са редки. Поради това има тежки усложнения, повече (25 пъти) пациенти умират от такъв апендицит, отколкото от други видове.

лява ръка

Този тип апендицит се среща изключително рядко при хората. Тази форма възниква, когато вътрешните органи на пациента не са разположени типично, а назад. Или дебелото черво вдясно е твърде подвижно. Болката при пациента се появява отляво в илиачната област. Диагнозата на такъв атипичен остър апендицит се улеснява, ако лекарят бързо открие черния дроб отляво.

Остър с хипертермия

Когато човек има остър апендицит, температурата се повишава най-често до 38 ° C. По-късно ще бъде по-високо. Това означава, че има усложнения:

перфорация в процеса;
периапендикуларен абсцес;
широко разпространен перитонит.

Има случаи, когато температурата е непосредствено под 40 ° C и повече и човек има втрисане. Понякога има гнойна интоксикация. Нейните знаци:

тахикардия;
езикът е сух и покрит с косми.

Лекарите смятат, че това са симптоми на пневмония или пиелит и наблюдават допълнително пациента, провеждат прегледи, вземат тестове. Диагностика на остър апендицит този случайне е изключено.

При деца

При апендицит децата под 3-годишна възраст имат свои собствени характеристики. Големият оментум все още не е нараснал до апендикса, имунната система все още не е напълно оформена. Децата често имат усложнения.

Усложнения

Помислете за някои от усложненията на острия апендицит:

апендикуларен инфилтрат;
перитонит;
Тромбофлебит на порталната вена с разклонения;
Абсцеси или гной в перитонеума (субдиафрагмален, тазов с интеринтестинален);
Септичен пилефлебит.

Абсцеси се появяват около апендикса, но не само. Те са на различни места на перитонеума, поради хематоми, когато се появи нагнояване на зашития пън. Следователно абсцесите са тазови, субдиафрагмални или междучревни. Ултразвукът се използва за своевременно откриване и отстраняване на огнища на нагнояване. Абсцес в малкия таз се определя чрез вагинален преглед.

Лечение

Основният метод за насърчаване пълно излекуванеот абсцес е дренаж и след това правилната антибиотична терапия. Дренирането се извършва оперативно или минимално инвазивен метод с ултразвуков контрол. Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът не изпитва болка.

За да се доближите до абсцеса - разширете ануса. На предната стена на ректума в меко място се правят пунктирани линии с игла, след което се отварят. Дупката се разширява специално с форцепс. Там, където абсцесът се вкарва тръба за дренаж. При антибиотичната терапия се използват широкоспектърни лекарства. Микрофлора: аеробна, анаеробна се потискат успешно.

Атипичните форми на остър апендицит се срещат при пациенти рядко. Основното е да кандидатствате навреме за медицинска помощ. В болницата е много важно лекарят правилно да диагностицира такъв атипичен апендицит и да го отстрани. Много е лошо, когато пациентът не се обади навреме за линейка и бъде докаран вече с перитонит и други усложнения - абсцеси и т.н. Не се шегувайте с това, с перитонит има заплаха за живота. Кога остра болкав стомаха, незабавно отидете на срещата със семейния лекар или се обадете на линейка.

— неприятен симптомкоето освен това може да бъде много опасно. Едно от най-страшните състояния е апендицитът, който често води до животозастрашаващи усложнения. От коя страна се намира апендиксът и какви са симптомите на апендицит?

Апендикс и неговите функции

Апендиксът е придатък на цекума, простиращ се от задната му стена, имащ цилиндрична форма и дължина от 2 до 13 cm с диаметър 5-8 mm.

Функциите на апендикса или целиакия са:

участие в много процеси имунна система, което е възможно поради наличието в него на мн лимфни съдове. Именно в тези съдове се намират клетки, които осигуряват защита на тялото от въздействието на вируси и бактерии;
запазване на полезната микрофлора, необходима за нормална функцияхраносмилателната система. Приложението съдържа голям бройбактерии, които са в състояние да възстановят загубеното полезна микрофлорас чревна дисбактериоза (например след продължителна употребаантибиотици).

Къде е апендиксът

Апендиксът обикновено се намира леко в долната част на корема вдясно от линиятапъпа. Тази точка има медицинско наименование— точка Макбърни. Случва се, че апендиксът се намира на известно разстояние от обичайното си място, а също и от лявата страна на пъпа.

Лявото разположение, като правило, се наблюдава при хора с транспозиция, т.е. с огледално разположение на всички вътрешни органи.

Апендиксът е низходящ орган, който се спуска в тазовата кухина. Това местоположение е присъщо на почти половината от населението на света.

Нетипично местоположение на апендикса е:

възходящ, при който апендиксът е прикрепен към перитонеума (среща се в 13-14% от случаите);
медиално, със съд, апендиксът е разположен близо до бялата линия на корема (почти 20% от случаите);
латерална, при която процесът се намира на страничната стена на перитонеума (15%)

Редки случаи на откриване на целиакия под черния дроб и в лявата илиачна област.

Апендицит

Възпалението на апендикса е хирургична патология, наречена апендицит.Възпалението засяга мъже и жени на възраст под 65 години.

Интересно: Апендицит рядко се наблюдава при деца в предучилищна възраст поради анатомични особеностии при лица над 65 години поради инволюция на лимфоидната тъкан.

Видео - Апендицит при деца

Класификация на апендицит

Апендицитът възниква при остър и хронични форми. Хроничното е рядко състояние и не изисква хирургично лечение, докато острата форма изисква спешна операция.

В зависимост от сложността и дълбочината на възпалителния процес Различават се 4 вида остър апендицит:

катарален. Първият етап, който се характеризира с възпаление на лигавицата на процеса и леки симптоми;
Повърхност. Този вид апендицит се характеризира с възпаление не само на лигавицата, но и на тъканите под нея, нарушено кръвообращение и лимфообращение. Симптомите стават по-ярки, появяват се признаци на интоксикация.
флегмозен. Тежка форма на патология, характеризираща се с дифузно възпаление на всички слоеве на тъканите на процеса, който е пълен с гной, стените му се улцерират. Симптомите са изразени.
Гангренозен. Най-тежката форма на заболяването, която се развива при липса на своевременно лечениефлегмозен апендицит. Характеризира се със смъртта на всички клетки на апендикса, в резултат на което изчезват усещанията за болка, което дава основание да се смята погрешно за благоприятен изход. Всъщност възпалителният процес продължава, като се разпространява в цялата коремна кухина. Общото състояние на пациента рязко се влошава. Гангренозен апендицит- началният стадий на перитонит, който често води до смърт.

Причини за възпаление на апендикса

Основната причина за развитието на патологията е запушването на лумена на апендикса поради неговото извиване или механично запушване, когато навлезе в лумена. чужди телаи фекални камъни.

Развитието на заболяването причинява и язви по лигавицата на апендикса след прекарани по-рано вирусни инфекции.

Признаци на остър апендицит

знаци остра формапатологии се появяват внезапно, но на фона общо здравословно състояниечовек. Симптомите на остър апендицит включват:

остра дифузна болка в корема, особено отстрани (вдясно или вляво, в зависимост от това къде се намира апендиксът), около пъпа и епигастриума, която може да продължи от 2 до 4 часа, след което се локализира на мястото на апендикса;
повишена болка при прогресиране на възпалението;
повишена болка при кашляне, кихане, движения;
разстройство на изпражненията, като правило, затруднено отделяне на изпражненията, по-рядко диария;
рефлекс мускулна трескав корема поради дразнене на нервните рецептори;
загуба на апетит;
чувство на гадене с единично (понякога двойно) повръщане;
повишаване на температурата до 38 ° С.

Важно: при възпаление на апендикса при дете и възрастен човек има промяна в характера на болката. На преден план в симптомите излизат диспепсичните нарушения.

Симптоми на хроничен апендицит

глупав Това е тъпа болкав илиачната област от местоположението на апендикса, утежнено от физическо натоварване;
облъчване на болка в ректалната област при мъжете и в придатъците и влагалището при жените;
често уриниране, причиняващо дискомфорт;
усещане за тежест в стомаха, повишено образуване на газ, киселини, чувство на гадене;
треска вечер;
периодична поява на симптоми на остра форма на апендицит.

Диагностика

Най-често апендицитът не създава затруднения при диагностицирането, което се извършва въз основа на признаци, характерни за състоянието. За да изясните възпалението, можете да използвате следните тестове:

повишена болка в корема при палпация;
повишена болка в илиачната област при потупване;
повишена интензивност на болката с рязко отдръпване на ръката след натискане върху предната стена на перитонеума;
остра болка при човек, лежащ на лявата му страна;
печалба болкапри повдигане на прав крак (от страната на апендикса) в легнало положение;
появата на болка в илиачната област от страната на целиакия при натискане на пръстите в обратна посока.

При нетипично местоположение диагнозата се извършва с помощта на ултразвук.

Лечение на апендикса

Лечението е изключително хирургично.Ако има съмнение за патология, на пациента трябва да се осигури почивка преди пристигането. спешна помощ. Транспортирането на пациента се извършва само в легнало положение.

Строго е забранено на човек с апендицит да поставя почистващи клизми, да приема болкоуспокояващи, храна и вода, тъй като по-късно тези действия могат да попречат на диагнозата.

Операцията се извършва по спешност.за да се избегне разкъсване на апендикса и развитие на перитонит.

Преди операцията на пациента се дават антибиотици, което намалява риска от инфекция по време на апендектомия. Антибактериалните средства се предписват за употреба след операция с курс от най-малко 3 дни.

Апендектомията се извършва под обща анестезия, но в някои случаи е допустима локална анестезия.

катарален апендицит изрязан лапароскопски метод, докато в по-сериозни форми коремна операция.

Последици от липса на лечение

Липсата на лечение, както и ненавременната операция, води до това сериозни последствия , като:

остър, който води до прекратяване мускулна работачервата;
перфорация на апендикса, при която има бърза инфекция на коремната кухина и развитие на перитонит;
сепсис, който в повечето случаи води до смъртта на пациента.

апендицит - опасна патологиячесто води до смърт. Ако се появят признаци на възпаление, е необходима спешна хоспитализация.

Навременният контакт със специалисти ще помогне не само да се избегнат негативни усложненияно и спаси човешки живот.

Видео - Апендицит: какви са симптомите на апендицит?

Емпием на апендиксасреща се в 1-2% от случаите на остър апендицит. Тази форма на заболяването, макар и морфологично и по-близо до флегмонозния апендицит от други, клинично има значителни разлики от него. На първо място, при емпием на апендикса коремната болка няма характерно изместване ( негативен симптом Kocher-Volkovich), но започва директно в дясната илиачна област. Болката в корема е тъпа, бавно прогресираща, достигайки максимум едва на 3-5-ия ден от заболяването. По това време те често придобиват пулсиращ характер, има единично или двойно повръщане.

Общото състояние на пациента в първия период на заболяването страда слабо, телесната температура е нормална или леко повишена, но на фона на пулсиращи болки се появяват студени тръпки с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C.

При обективен преглед, дори след няколко дни от заболяването, коремната стена не е напрегната, няма и други симптоми на перитонеално дразнене. Симптомите на Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson най-често са положителни. При дълбоко палпиране на дясната илиачна област се открива значителна болка; при слаби хора е възможно да се напипа рязко удебелен, болезнен апендикс. Емпиемът на апендикса често може да бъде открит чрез ултразвук на коремната кухина.

Броят на левкоцитите на първия ден остава нормален, а след това се наблюдава бързо увеличение до 20x10 9 /l и по-високо с увеличаване на неутрофилното изместване.

Ретроцекален остър апендицит.
Честотата на местоположението на апендикса зад цекума е средно 5%. Апендиксът, разположен ретроцекално, като правило, е плътно до задната стена на цекума, има къс мезентериум, което причинява неговите завои и деформации. В 2% от случаите апендиксът се намира напълно ретроперитонеално. В същото време процесът, разположен зад цекума, може да влезе в контакт с черния дроб, десния бъбрек и лумбалните мускули, което определя известните характеристики на клиничните прояви на заболяването.

Както в типичните случаи, ретроцекалният апендицит започва с болка в епигастралната област или в целия корем, която впоследствие се локализира в областта на десния страничен канал или в лумбалната област. Гадене и повръщане се наблюдават малко по-рядко, отколкото при нормално положение на апендикса. Често в началото на заболяването има дву- или трикратно полутечно кашави изпражнениясъс слуз поради дразнене на цекума от възпален процес в непосредствена близост до него и в непосредствена близост до бъбрека или уретера могат да се появят дизурични явления.

При изследване на корема, дори и при унищожаване на процеса, не винаги е възможно да се идентифицира типични симптомиапендицит, с изключение на чувствителност в областта на десния страничен канал или малко над гребена илиум. Симптомите на перитонеално дразнене в този случай също не са изразени. Само при изследване на лумбалната област (фиг. 43-9) често се разкрива мускулно напрежение в триъгълника Petit(част от задната коремна стена, ограничена отдолу от илиачния гребен, медиално от ръба на мускула latissimus dorsi, латерално от външния кос мускул на корема).

Ориз. 43-9. Откриване на мускулно напрежение в триъгълника на Petit.

Ретроцекалният апендицит се характеризира с Симптом на Образцов. Състои се в идентифициране на болезнено напрежение на десния илиопсоас мускул: в легнало положение изпънатият десен крак на пациента се повдига нагоре и след това се иска да го спусне самостоятелно (фиг. 43-10).

Ориз. 43-10. Дефиниция на симптома на Образцов: а - в класическата версия; b - в "подсилен".

В същото време пациентът се чувства дълбока болкав лумбалната област вдясно. Редица пациенти, дори преди изследването на този симптом, се оплакват от болка в лумбалната област по време на движения на десния крак, която е от подобен характер.

Ретроцекалният апендицит по-често от другите форми на това заболяване завършва с унищожаване на процеса. Това се улеснява от липсата на мощни перитонеални образувания, близостта на ретроперитонеалната тъкан, лошото изпразване на апендикса поради завои и деформации и лошото кръвоснабдяване поради съкратен и често деформиран мезентериум. В тази връзка наред с оскъдни симптомиапендицит от коремната кухина, често има признаци на развиваща се системна възпалителен отговор. Телесната температура и левкоцитозата често са по-изразени, отколкото при типична локализациявермиформен придатък.

Тазов остър апендицит.
Ниското (тазово) разположение на апендикса се среща при 16% от мъжете и 30% от жените (т.е. жените са почти 2 пъти по-склонни от мъжете). Този факт, както и често срещаните при жените възпалителни заболяваниягениталиите създават известни трудности при разпознаването на тазовия апендицит. Въпреки това, началото на заболяването в този случай е най-често типично: болката се появява в епигастралната област или в целия корем и след няколко часа те се локализират над пубиса или над ингвинален лигаментна дясно. Гаденето и повръщането не са типични, но поради близостта на ректума и пикочния мехур често се появяват чести изпражнения със слуз и дизурични разстройства.

При тазов апендицит процесът бързо се ограничава от околните органи, следователно при изследване на корема далеч не винаги е възможно да се идентифицира напрежението в мускулите на коремната стена и други симптоми на перитонеално дразнене. Симптомите на Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson също са нехарактерни. В някои случаи е положителен Симптом на Коуп- болезнено напрежение на обтураторния интернус мускул. Разкрива се по следния начин: в положение на пациента легнал по гръб, десният крак е сгънат в коляното и бедрото е завъртяно навън (фиг. 43-11).

Ориз. 43-11. Идентифициране на симптома на Cope.

В същото време усеща болка в дълбочината на таза вдясно. Трябва да се отбележи, че симптомът на Cope може да бъде положителен при други възпалителни процеси в областта на таза, по-специално при гинекологични заболявания. Ако се подозира тазов апендицит, вагиналните и ректалните изследвания са от изключителна стойност, при които е възможно да се идентифицира не само болката в пространството на Дъглас, но и да се определи наличието на излив в коремната кухина или възпалителен инфилтрат.

Във връзка с ранното ограничаване на възпалителния процес, температурата и левкоцитните реакции при тазовия апендицит са по-слабо изразени, отколкото при обичайната локализация на апендикса.

Субхепатален остър апендицит.
Понякога има високо медиално (субхепатално) разположение на апендикса, което прави много трудно диагностицирането на остър апендицит. Болезнеността в десния хипохондриум, наличието на мускулно напрежение и други симптоми на перитонеално дразнене тук най-вероятно предполагат остър холецистит. Междувременно в този случай типичната анамнеза за атака на остър апендицит е отправна точка за установяване правилна диагноза. В допълнение, в повечето случаи на остър холецистит е възможно да се палпира увеличен жлъчен мехур, докато при остър апендицит е възможно да се палпира всякакъв патологична формацияв стомаха не успее; единственото изключение са случаите на апендикуларен инфилтрат.

Левостранен остър апендицит.
Още по-рядко в клинична практикавъзниква т. нар. ляв апендицит. Това се случва или с обратното подреждане на вътрешните органи ( situs viscerum inversus), или в случай на подвижно цекум с дълъг мезентериум. И в двата случая се наблюдават характерни за апендицит симптоми в лявата илиачна област. В същото време, ако апендектомията може лесно да се извърши с мобилен цекум от обичайния десен достъп, в случай на истинско обратно местоположение на вътрешните органи е необходимо да се направи разрез в лявата илиачна област. Ето защо, наблюдавайки клиничните прояви на левостранен остър апендицит, е необходимо преди всичко да се уверите, че няма посочена аномалия, а след това да разграничите апендицита от други остри заболявания на коремните органи.

пр.н.е. Савелиев, В.А. Петухов