Етап на предоперативна подготовка. Предоперативна подготовка

Продължителността и естеството на предоперативната подготовка може да варира в зависимост от общото състояние на пациента, подлежащите и съпътстващи заболявания, както и възрастта.

Преди операцията се оценява функционалното състояние на жизненоважните системи на организма и техните резервни възможности. Елективната хирургия се извършва на фона на стабилна компенсация и ремисия на съпътстващи заболявания.

Оценка на сърдечно-съдовата системасе състои в анализ на контрактилитета на миокарда, промени в съдовата система като цяло. При идентифициране патологични променипредоперативната подготовка на пациента се извършва в терапевтична болница (отделение).

При оценка на дихателната системаобърнете внимание на проявата на хронични заболявания. Предотвратяването на следоперативни усложнения включва физиотерапевтични мерки, насочени към нормализиране на външното дишане. Според показанията се провежда лекарствена терапия, насочена към възстановяване на проходимостта и дренажната функция. респираторен тракт.

Подготовка на стомашно-чревния трактизисква специално внимание. Извършва се предварителна санация на устната кухина и назофаринкса. Диета в предоперативен периодтрябва да е висококалоричен, но не изобилен. Червата трябва да се изпразват ежедневно. В навечерието на операцията всички пациенти получават почистваща клизма. Понастоящем рядко се предписват лаксативи за подготовка за операция, тъй като в резултат на тяхното действие може да се развие ацидоза и чревна пареза. При подготовката на пациентите за операции на червата се предписва слабително 2 дни преди операцията, а ден преди и в деня на операцията се прави почистваща клизма.

Подготовка на черния дроб.Ограничаването на храната в деня на операцията и след нея води до значителна консумация на гликоген, поради което непосредствено преди операцията и по време на интервенцията се препоръчва прилагането на глюкоза. Постоянното нарушение на основните функции на черния дроб е противопоказание за операция.

Подготовка за спешна операция.Необходими са спешни операции при наранявания (наранявания на меките тъкани, фрактури на костите) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна непроходимост, перитонит).

Подготовката за спешна операция е коренно различна от подготовката за планирана интервенция. Тук хирургът е изключително ограничен във времето. При тези операции продължителността на подготовката се определя от тактическия алгоритъм, избран от опериращия хирург. Естеството на препарата също може да се различава при различни заболявания, но все пак има общи точки. По време на спешни операции клизма обикновено не се прави, за да не се губи време. Съдържанието на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Премедикацията се извършва възможно най-бързо. По пътя към операционната се подготвя хирургичното поле.

Подготовка за операция при възрастни хора.Извършва се по същите принципи като подготовката на други категории пациенти. Необходимо е само да се вземе предвид тежестта съпътстваща патологияи коригиране на съществуващи нарушения с помощта на терапевт и анестезиолог. Обемът на предстоящата хирургична интервенция се избира в съответствие с общото соматично състояние на пациента и способността му да издържи предложената анестезия.

Подготовка за операция при педиатрични пациенти.В този случай те се опитват да сведат до минимум предоперативната подготовка. Всички изследвания, които могат да се извършват извън болницата, се извършват амбулаторно. Трябва да се помни, че децата имат по-отпусната бронхиална лигавица, което ги прави по-податливи на респираторни инфекции (бронхит, пневмония).

Обща подготовка.Лекарят и медицинската сестра са длъжни да провеждат психопрофилактична подготовка на пациентите, да им обясняват естеството на предстоящата операция и да укрепват увереността в успешния изход. хирургична интервенция. В рамките на няколко дни преди операцията се предписват анкилозиращ спондилит или транквиланти (триоксазин, хлордиазепоксид или елен и др.). Резултатът от общата предоперативна подготовка е получаването на писмено информирано съгласие на пациента за оперативна намеса. В навечерието на операцията по препоръка на анестезиолога започва премедикация.

Пациентът има право да откаже операцията до самото начало.

Тази статия е за пациенти. Ще ви каже как да се подготвите за операция на коремни органи (стомах, черва, панкреас, гинекологични операции и др.).

Как да се подготвим за операция?

Независимо от диагнозата и обема на операцията, всички пациенти се подлагат на известна подготовка за операция на коремните органи. По правило лекарят казва на пациента как да се подготви за операция във всеки отделен случай. Ще анализираме общите аспекти на подготовката за операция, въз основа на международните препоръки на СЗО и.

Анализи (лабораторна диагностика).

Пациентът трябва да направи нови лабораторни изследвания:

• Клиничен кръвен тест с изчисляване на левкоцитната формула (анализът е валиден 7 дни);
• Биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, албумин, креатинин, урея, общ билирубин, директен билирубин + допълнителни показатели за биохимични показатели на кръвта, както е предписано от лекар) (анализът е валиден 7 дни);
• Кръвна група с определяне на Rh фактор (анализът е валиден 6 месеца);
• Кръвен тест за хепатит B и C (тестът е валиден 6 месеца);
• реакция на Васерман (анализът е валиден 6 месеца);
• тест за ХИВ (тестът е валиден 6 месеца);
• Анализ на урината със седиментна микроскопия (анализът е валиден 7 дни).

По правило лекарят предписва тези изследвания не много преди операцията. Ако е необходимо, могат да бъдат назначени допълнителни изследвания (в зависимост от заболяването на пациента).

инструментални изследвания.

Преди обширна операция лекарят предписва:

• Рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография;
• Електрокардиография (ЕКГ);
• Ултразвукова процедура(ултразвук) на коремната кухина и тазовите органи;
• ECHO-KG (по показания);
• Функция на външното дишане (по показания);
• Холтер мониторинг (по показания)
• Компютърна томография (КТ) (по показания);
• Магнитно-резонансна терапия (ЯМР) (по показания);

Ако заболяването изисква по-разширена диагностика и допълнителни изследвания преди операцията, лекарят информира пациента за това.

Разговор с лекар.

Лекуващият лекар винаги провежда разговор с пациента преди операцията. Той ще говори за хирургическата интервенция, защо трябва да се извърши, говори за възможните рискове и усложнения от процедурата. Опитайте се да подготвите въпросите си предварително, за да може лекарят да отговори на тях по време на разговора. Също така, в навечерието на операцията, анестезиологът провежда разговор с пациента за предстоящата операция и за анестезията.

Диета преди операция

По правило не е необходимо да спазвате специална диета, освен ако не е предписана предварително от лекар. Въпреки това, според международните препоръки на ERAS, е доказано, че ако пациентът е недохранен и неговият индекс на телесна маса (съотношение височина-тегло, съотношение височина-тегло) е по-малко от 18,5 точки, тогава е показано повишено протеиново-въглехидратно хранене за 7 дни преди операцията. При тежко недохранени пациенти е показано повишено хранене 14 дни преди очакваната дата на операцията.

Глад преди операция.

Прием на лекарства преди операция.

Ако пациентът получава редовна терапия за своето заболяване(я), струва си да обсъдите с лекаря кои лекарства трябва да се приемат или да не се приемат преди операцията. По правило лекарствата, които влияят на вискозитета на кръвта, се отменят 7 дни преди планираната хирургична интервенция. Въпреки това, без съгласието на лекаря, не си струва сами да отменяте предписаната терапия.

Подготовка на червата преди операция.

Има два вида подготовка на червата:

• Механични (клизма);
• Перорално (приемане на препарати от макрогол - слабително лекарство с осмотични свойства, използвано за прочистване на червата).

Лекарят информира пациента за необходимостта от механично или орално почистване на червата преди операцията. Процедурата по механична подготовка на червата се извършва от медицинска сестра в деня преди операцията и в деня на операцията преди отвеждането в операционната зала.

Отстраняване на косми от тялото.

Косата е източник на инфекция. Те са един от източниците на следоперативни инфекциозни усложнения. Следователно премахването на космите по тялото преди операция е задължително. Космите, ако има такива, се отстраняват от врата, гърдите, корема, слабините и горната трета на бедрото. Има два варианта - бръснене или машинно подстригване.

Според последното машинното подстригване е за предпочитане, тъй като бръсненето на хирургичното поле причинява микроразрези по кожата, което може да доведе до инфекция. Също така се препоръчва да обръснете лицето си. Ако по време на операцията се извърши интубация (поставяне на дихателна тръба в трахеята за машинно дишане), за анестезиолога ще бъде удобно да фиксира дихателната тръба към обръснато лице.

Хигиеничен душ.

Пациентът е длъжен да вземе хигиеничен душ (щателно измиване на кожата със сапун) вечер преди операцията и сутрин преди влизане в операционната зала), за да се намали рискът от инфекциозни усложнения.

Превързване на краката преди операция.

В някои случаи се изисква превръзка на краката преди операцията, за да се предотврати тромбоза на вените на долните крайници. Това съобщава лекарят в навечерието на операцията. Можете да използвате еластична 5-метрова превръзка или индивидуално компресионно бельо (чорапи) от 1-ва степен на компресия.

Връзването на краката се извършва от медицинска сестра. Пациентът трябва да е в легнало положение. Процедурата се извършва веднага след нощен сън в легнало положение или след като пациентът е легнал с повдигнати крака за 5-10 минути. Компресионно бельопоставя се веднага след нощен сън в легнало положение или след като пациентът е легнал с повдигнати крака за 5-10 минути.

Доставка до операционната зала.

Пациентът се въвежда гол в операционната зала. По тялото не трябва да има никакви дрехи, както и бижута, пиърсинг и др. Ако пациентът има маникюр или педикюр, той трябва да бъде премахнат (в някои случаи анестезиолозите гледат цвета на нокътната плочка, за да оценят насищането на тъканите с кислород).

Компресионна превръзка след операция.

За необходимостта от носене следоперативна превръзказа профилактика на постоперативни вентрални хернии, лекарят съобщава допълнително.

Обща сума.

Описах възможно най-подробно как да се подготвите за хирургическа операция на коремните органи. В зависимост от заболяването и предложеното хирургично лечение, може да има допълнителна необходима информация, която лекарят предава на своите пациенти преди хирургичното лечение.

Подготовка на пациента за планови и спешни операции. - Лекция, раздел Медицина, Тема: Въведение. Етапи на развитие и формиране на хирургията. Предоперативната подготовка на пациента е комплекс от насочени мерки.

Предоперативната подготовка на пациента е набор от мерки, насочени към предотвратяване на възможни усложнения и стабилизиране на функциите на организма като цяло и неговите отделни системи. Сестринският персонал играе важна роля в конкретното осъществяване на предоперативната подготовка, която има редица компоненти.

Предоперативната подготовка включва общи мерки, които се извършват независимо от вида на операцията и специални, в зависимост от вида на заболяването и естеството на интервенцията.

А. Психологическа подготовка:

Не ограничавайте контактите с роднини;

Обръщайте се към пациентите на Ваше или на фамилия; диагнозата на заболяването се съобщава само на лекарите;

Наблюдавайте изпълнението на ежедневието, обличайте се спретнато;

Етични и деонтологични правила на поведение на медицинска сестра с пациент и неговите близки.

Б. Физическа подготовка на пациента:

Обучаване на правилата за дихателни упражнения за предотвратяване на белодробни усложнения.

Специални събитиязависи от вида на операцията.

Подготовка на пациента до планирана операция.

Етап 1 вечерта преди операцията:

· Хигиеничен душ или вана;

Смяна на бельо или спално бельо;

Лека вечеря (чаша горещ сладък чай или филия хляб с масло);

30 минути преди лягане, вечерна премедикация: сънотворни (фенобарбитал), транквиланти (Relanium), десенсибилизиращи средства (Dimedrol), кордиамин или сулфакамфокаин.

2 стъпки в деня на операцията:

Подготовка на хирургичното поле: бръснене на линията на косата на мястото на предложения разрез;

Изпразване на пикочния мехур (по време на операция на пикочния мехур той се пълни с разтвор на фурацилин);

Подготовка на устната кухина (отстраняване на подвижни протези);

· 30 минути преди операцията премедикация: дифенхидрамин, промедол, атропин интрамускулно.

Подготовка на пациента за спешни операциисе извършват в кратки срокове, но дори и в условията на пълен недостиг на време се стремят към възможно най-пълното му изпълнение:

· Частична хигиенизация;

Смяна на бельо;

Изпразване на стомаха чрез сонда със спринцовка Janet;

Изпразване на пикочния мехур

подготовка на устната кухина;

Бръснене на линията на косата в областта на хирургичното поле по сух начин;

· Минимални лабораторни изследвания (UAC, OAM, ЕКГ, кръвна група);

Премедикация (промедол, дифенхидрамин, атропин).

Тази тема принадлежи на:

Тема: Въведение. Етапи на развитие и формиране на хирургията

План на лекцията Концепцията за хирургията и хирургичните заболявания Основните етапи в историята на развитието на света. Халоидна група. Принцип на действие свободните халогени хлор йод денатурират коагулират клетъчната протоплазма чрез взаимодействие с.

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения: Подготовка на пациент за планирани и спешни операции.

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Всички теми в този раздел:

1. Понятие за хирургия и хирургични заболявания. 2. Основните етапи в историята на развитието на световната и вътрешната хирургия. 3. Ролята на Н. И. Пирогов в развитието на руския хирург

AT многовековна историяРазвитието на хирургията може да се раздели на четири основни периода.Първият период е преди откриването на анестезията, антисептиката и асептиката, т.е. до втората половина на 19 в. В древността хирургията

Основният принцип на организиране на хирургическата помощ у нас е максималната близост до населението. Първата помощ се предоставя в здравните центрове на предприятията и в селските райони.

1. Концепцията за нозокомиална инфекция и ролята на микробната флора в развитието на гнойна инфекция. 2. входна портаи пътища за проникване на хирургична инфекция в раната. 3. Антисептици и нейните

Антисептиката е комплекс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към елиминиране на микроорганизми в раната и тялото като цяло. Механичен антисептик

Антисептичните вещества принадлежат към групата антимикробни средстваи имат бактериостатично (свързано със способността на веществата да инхибират растежа на микробите) и бактерицидно (способността да причиняват

Синоним: сублиматът е тежък бял прах. Той е активен антисептик и има висока токсичност. Трябва много да се внимава при работа с него. Не трябва да се допуска

Отнася се до лекарства, но не се използва като анестетик поради изключително малката широчина на наркотично действие. Притежава: - аналгетично действие d

Те включват голяма група химиотерапевтични средства, характеризиращи се с бактериостатично действие: стрептоцид, сулфадимезин, етазол, норсулфазол и др. Всички лекарства могат да се приемат

1. Понятието асептика и нейното предназначение. 2. Предотвратяване на въздушна инфекция. 3. Предотвратяване на капкова инфекция. 4. Предотвратяване на контактна инфекция - видове стерилизация

Въздушно-капковата инфекция се отнася до микроорганизми, които са суспендирани във въздуха. Броят им във въздуха нараства правопропорционално на броя на праховите частици. Професионалист

Инфекцията във въздуха може да бъде в течни капчици, които са в суспензия. Образува се от човешка слюнка, която играе огромна роля при инфекцията на раната и човешкото тяло.

Това е един от най-честите източници на инфекция на рани. Инфекцията може да бъде въведена в раната чрез всякакви предмети, които са в контакт с нея (ръкавици, инструменти, хирургическо бельо и др.).

1. Универсален - всичко, което е необходимо за един търговски ден, се поставя в един bix. Приложни операционни зали. 2. Целенасочено - полагане в един бикс

1. Физически - базира се на използването на вещества, чиято точка на топене е по-ниска от минималната работна температура на автоклава. 1 режим - 1 atm - 120 C - бензоена киселина; 2 режим

Извършва се в газови стерилизатори със смес от етиленов оксид и метиленбромид от 3 до 24 часа в опаковка от полиетиленово фолио или в крафт торби. Също така в параформалинови камери за 3

1. Методът на Филончиков-Гросич се състои от четири етапа: - кожата на предвидения разрез се обработва широко преди нанасяне на хирургичното бельо 2 пъти с 96 о алкохол и 2 пъти

1. Стерилизация на синтетични конци. - измийте нишките в сапунена вода; - навивайте конците на стъклени или метални макари; - варете 30 минути от момента

1. Определете асептиката и назовете автора на този метод. 2. Каква е профилактиката на въздушната инфекция. 3. Каква е профилактиката на капковата инфекция. 4. Име

Причини за кървене: 1. Пряко механично нараняване на кръвоносен съд (разрез, инжекция, смачкване, удар, разтягане) 2. Патологични промени в съдовата стена (атеросклероза)

Всяко кървене се проявява със специфична клинична картина, дължаща се на комбинация от общи и локални симптоми. Общи симптоми: нарастваща слабост, замайване, шу

1. Остра анемия: бледа кожа и лигавици; изтощено лице, хлътнали очи; тахикардия, слаб пулс; тахипнея, спад на кръвното налягане; замаяност, слабост

Окончателното спиране на кървенето се извършва в болница. Почти всички пациенти с рани подлежат на хирургично лечение, само малки рани със спряно кървене не изискват

Всяко кървене е заплаха за живота на пациента. Следователно незабавното му спиране е основната задача на първия медицински грижи. При външно кървене последователността от действия

Кръвната група на човек е постоянна през целия живот, не се променя с възрастта, под влияние на болести, кръвопреливания и други причини. Кръвопреливане може да се извърши при хора с

Кръвопреливането си е кръвопреливане дарена кръв. Автохемотрансфузия - преливане на човешка кръв, собствена по време на планирана операция.

Причина: кръвопреливане несъвместима кръвпо група, Rh фактор, преливане на неподходяща кръв, индивидуална непоносимост. Клиника: с развитието на аглутинация човек се развива

Възниква при преливане на кръв, консервирана в глюкозо-цитратен разтвор. При преливане на големи дози кръв от 500 литра или повече в тялото на пациента навлиза излишно количество натриев цитрат.

еритроцитна маса. Еритроцитната маса условно се нарича суспензия от еритроцити от цяла кръв, от която е отстранена 60-65% от плазмата. Получава се чрез утаяване на кръвта в хладилника, докато

Човешкият албумин под формата на 5-10% разтвор се използва при хипопротеинемия от различен произход (при изгаряния, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност, дистрофия). Ефективен е срещу

Противошоковите кръвозаместители трябва да имат следните свойства: да имат осмотично налягане и вискозитет, близки до тези на кръвта; нямат анафилактогенни, токсични и пирогенни

1) синтетичен колоид Hemodez - 6% разтвор с ниско молекулно теглополивинилпиролидон. Бързо се екскретира от бъбреците. Хемодез свързва, неутрализира и премахва

Тази група кръвни заместители се използва при нарушаване на протеиновия баланс и повишена нужда от протеини в организма, с общо изтощение, след загуба на кръв, инфекциозно заболяване.

1. След кръвопреливане пациентът се проследява ежедневно с оценка на всички обективни показатели: пулс, кръвно налягане, дихателна честота. 2. Провеждат се три часа

0 (I) A (II) B (W) AB (IV) Кръвна група (I)

План на лекцията: 1. Понятието болка и анестезия. 2. Кратка история на облекчаване на болката. 3. Обща анестезия(анестезия). Видове анестезия. Покажи

Преодоляването на болката е мечтата на хирурзите от много векове. И за това те използваха отвари, настойки, алкохол, студ - сняг, лед - всичко, което можеше да облекчи и премахне болката по време и след операцията.

Видове анестезия. В зависимост от начина на приложение на наркотичните вещества, фармакологичната анестезия обикновено се разделя на: Инхалационна, когато лекарството се инжектира

Локалната анестезия е локална загуба на чувствителност на тъканите, създадена изкуствено с химични, физични или механични средства с цел безболезнено извършване на операции.

Меките бинтове са много разнообразни. Според целта на приложение меките превръзки се разделят на: 1. Защитни - предпазват рани, области на увреждане и кожни заболявания от изсушаване, замърсяване,

Тъй като състоянието на пациенти с наранявания на главата може да бъде много сериозно, медицинският работник, който прилага превръзката, трябва ясно да знае техниката на нанасяне на превръзката и да я приложи бързо и внимателно.

1. Спиралната превръзка се използва при гръдни рани, фрактури на ребра и възпалителни процеси. Нанесете в момента на издишване. 2. Налага се кръстовидна превръзка на предната и

Превръзки върху горен крайник. 1. Връщаща се превръзка на пръста в случай на увреждане на дисталната или средната фаланга. 2. Прибираща се превръзка на ръката, поставена при необходимост

1. Какво е десмургия? 2. Какъв вид мека превръзка познавате? 3. Избройте основните видове меки бинтове. 4. Какви меки бинтове се използват на главата?

От твърдите превръзки, гипсовите превръзки, въведени в практиката от Н.И. Пирогов. Високите пластични свойства на гипса позволяват нанасянето на фиксираща превръзка

Видове HP 1) Кръгла (плътна) HP покрива крайника или торса около обиколката; 2) Фенестрирана GP - превръзка с "прозорец" над раната - за възможност за лечение на рани;

Специални устройства, които осигуряват неподвижност (имобилизация) на костите и ставите при техните наранявания и заболявания, се наричат ​​шини. За транспортна имобилизация има различни

Ефективността на лечението и следователно възстановяването на пациента зависи преди всичко от точността на диагнозата на заболяването. При много хирургични заболявания ранното разпознаване е много важно.

Хирургическата операция е механично въздействие върху тъканите и органите на пациент с терапевтична или диагностична цел. Хирургичните операции се разделят по предназначение на: 1. Лечебни

Особености при подготовката на децата: Последно хранене 4-5 часа преди операцията, т.к. продължителното гладуване води до тежка ацидоза; Клизма предния ден и сутрин; Измиване

Транспортирането на пациентите до операционната зала е крайъгълен камъкпри лечение. Всяко движение на пациентите трябва да се извършва възможно най-внимателно, като се избягват резки движения и удари, като се има предвид наличието на

Интензивното лечение е комплекс от терапевтични мерки, насочени към нормализиране на хомеостазата, профилактика и лечение. остри разстройстважизнени функции. Реанимация - възстановена

Не винаги постоперативният период протича гладко. Следоперативните усложнения се разделят на: а) Ранни, които настъпват на първия ден след операцията; б) Закъснели, които се суете

Спазване на превръзката и времето за отстраняване на конците: При възрастни: - лице, шия, пръсти - 5-6 дни, - торс, крайници - 7-8 дни, при деца: 5-6 дни, при възрастни хора

1. Дефинирайте понятието за постоперативен период. 2. Разкажете за лечението на пациента в интензивното отделение, следоперативно отделение. 3. Какви усложнения възникват

Септицемията се характеризира с внезапно начало, рязко влошаване на състоянието на пациента. Има огромен студ и критично повишаване на телесната температура до степен. Отбелязвайки

Пациентите със сепсис трябва да се лекуват в специализирани интензивни отделения. Съвременното лечение на сепсиса се състои от два взаимосвързани компонента: 1. Активен

Интензивната сестра следи общото състояние на пациента: кожа, пулс, дишане, съзнание и незабавно съобщава на лекаря за всички отклонения. Сестрата трябва да притежава всичко

План на лекцията: 1. Местни и общи симптоми гнойно възпаление. 2. Принципи на лечение на пациенти с гнойна хирургична инфекция. 3. Видове локални гнойни заболявания

В стадия на инфилтрация при остър процес, мокросъхнещи превръзки с антисептични разтвори(20% разтвор на димексид, 10% разтвор на натриев хлорид, 25% разтвор на магнезий

фурункул. Фурункулът е остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околната тъкан. Локализация в местата на растеж на косата и трайна травма:

3. Избройте локалните симптоми на възпаление. 4. Какви принципи на локално лечение на гнойни рани познавате? 5. Назовете местата на най-честата локализация

План на лекцията: 1. Концепцията за анаеробна инфекция. 2. Газова гангрена: 3. Тетанус: Анаеробите са голяма група патогени инф.

Причини за възникване. Газовата гангрена обикновено се развива с обширно смачкване на тъкани (огнестрелни, разкъсани, разкъсано-натъртени), често замърсени с пръст, остатъци от дрехи.

1. Дайте понятието анаеробна инфекция. 2. Какво представлява газовата гангрена? 3. Какви клинични форми на газова гангрена познавате? 4. Как да се извърши превенция на газови банди

План на лекцията: 1. Понятието некроза. 2. Видове некрози: Инфаркт; Суха и мокра гангрена; · Рани от залежаване. трофичен яз

Инфарктът е участък от орган или тъкан, който е претърпял некроза поради внезапно спиране на кръвоснабдяването му. По-често този термин се използва за означаване на некроза на част от вътрешните органи

Облитериращ ендартериит. Допринасят за развитието на ендартериит продължителна хипотермия, измръзване, наранявания на долните крайници, тютюнопушене, бери-бери, емоции

Разширените вени са заболяване, придружено от увеличаване на дължината и появата на змиевидна изкривеност на сафенозните вени, сакуларно разширение на техния лумен. Жените боледуват 3 пъти по-често

План на лекцията: 1. Характеристики на изследването на пациент с хирургична патология на лицето, главата, устната кухина. 2. Малформации на главата. 3. Видове рани на главата и d

Между хирургични заболяванияна лицевия череп при децата са най-честите малформации. Причинявайки значителни козметични дефекти, те пречат на нормалното физическо и пс

синини. Възниква при удар с твърд предмет по главата. В резултат на нараняване настъпва съдова руптура, което води до образуване на подкожни и подкожни

Характеристика на раните на меките тъкани на главата е значителното им кървене дори при незначителни увреждания. Ако апоневрозата е дисектирана, тогава раната зее. Наранените рани могат да бъдат придружени от отделяне

Към краниоцеребралните наранявания включват: 1) Затворена черепно-мозъчна травма (сътресение, натъртване и компресия на мозъка); 2) Счупване на черепния свод; 3) Счупване на основата на че

Фурункули и карбункули. На лицето те обикновено се намират в областта на горната устна, на върха на носа и могат да бъдат усложнени от тромбофлебит на лицевите вени. На мястото на възпалението има повече

План на лекцията: 1. Методи за изследване на шията, трахеята и хранопровода. 2. Видове хирургична патология на шията, трахеята и хранопровода и методи за нейната корекция. 3. Хранителни изгаряния

Кисти на врата. Правете разлика между средно и странични кистиврата. Средни кистивратовете са разположени по средната линия отвън тироиден хрущял. Клинично кистите не предизвикват оплаквания, растат бавно. В сл

Рядко могат да бъдат термични (поглъщане на гореща течност), по-чести химически изгаряния в резултат на случайно или умишлено поглъщане на киселини или основи, които причиняват тежко нараняване с

Чужди тела на дихателните пътища. Може да бъде причинено от парчета храна, различни предмети, зъбни протези, кости. След аспирация на чуждо тяло настъпва астматичен пристъп

Рани по врата. Има прободни, порезни, огнестрелни рани по шията. порезни раниобикновено се прилага при опит за самоубийство. Те имат напречна посока, разположени са под хиоида

Пациентите с наранявания на шията се нуждаят от внимателна грижа и наблюдение в следоперативния период. Поставят се на функционално легло в полуседнало положение. Сестрата следи състоянието на превръзката

План на лекцията: 1. Методи за изследване на гръдния кош и неговите органи. 2. Малформации на белите дробове и хранопровода. 3. Увреждане на гръдния кош. 4. Възпалени

Белодробната агенезия е липсата на всички структурни звенабял дроб. Децата с такъв дефект са нежизнеспособни. Белодробна хипоплазия - недоразвитие на всички структурни единици l

Нараняванията на гръдния кош могат да бъдат затворени или отворени. Затворените наранявания включват: контузия, затворени фрактуриребра и ключици. Тези наранявания могат да бъдат с увреждане на вътрешни органи и b

Белодробният абсцес е ограничено фокално гнойно-деструктивно възпаление на белодробната тъкан. Развива се абсцес остро възпалениебелодробна тъкан, нарушена бронхиална проходимост

Хиперплазия на гърдата и гинекомастия. Хиперплазията на гърдата е дисхормонално заболяване на гърдата при момичета и жени. Гинекомастията е а

Грижи за пациент с увреждане на гръдния кош и неговите органи. Пациент с гръдна травма се поставя в полуседнало положение в леглото. голямо вниманиедава се за профилактика на белодробни

План на лекцията: 1. Методи за изследване на пациент с хирургични заболявания и наранявания на корема. 2. Закрити и отворени наранявания на коремната стена и

Затворени и отворени наранявания на коремната стена. Затворените наранявания на предната коремна стена възникват при директна травма - удар на предната коремна стена. Разграничете

Остър корем е термин за силна болкав корема с продължителност няколко часа или повече. В концепцията " остър корем» заболявания като остър апендицит, остър

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Тя може да бъде ограничена и дифузна, ако инфекцията се разпространи в цялата коремна кухина. Протичането на дифузния гноен перитонит може да бъде разделено на 3 фази:

Грижа за пациент с коремна травма. В случай на увреждане на корема, пациентът е на строг режим на легло. Преди операция през периода на проследяване

План на лекцията: 1. Концепцията за коремни хернии. 2. Основните симптоми на херния. 3. Видове хернии. 4. Общо лечение на хернии. 5. Пати грижа

Първият признак на херния е болката, която се появява при ходене, кашляне, работа, физическо усилие. Болката е по-силна в началния период на заболяването; тъй като хернията се увеличава, болката намалява. Едновременно

Ингвинална херния. Ингвиналните хернии се наричат, които се образуват в ингвиналната област. Те могат да бъдат прави, наклонени и ингвинално-скротални. Директните ингвинални хернии имат сферична f

Радикалното излекуване на херния е възможно само с помощта на операция, по време на която вътрешностите се свиват в коремната кухина, херниалният сак се изрязва и върху шията му се поставя лигатура,

Преди планирана операция пациентът се подлага на амбулаторен преглед. В болницата в навечерието на операцията се прави очистваща клизма вечер и сутрин. Операцията се извършва под местна анестезия. При

План на лекцията: 1. Основни прояви на цикатрициални деформации и стеноза, пенетрация на язва. 2. Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. 3.

Перфорирана стомашна язва или перфорация е образуването на проходен дефект в стената на стомаха. Язвата на стомаха и дванадесетопръстника се усложнява от перфорация при приблизително 15% от пациентите. Това е усложнение

Гастродуоденалното кървене се появява внезапно в разгара на пълно здраве. Началото на кървенето може да бъде предшествано от слабост, сърцебиене. Тежестта на състоянието на пациента зависи от масивността и бързото

При обилно кървене се извършват спешни хирургични интервенции, т.к. източникът може да бъде установен само по време на лапаротомия. В други случаи лечението започва с комплекс

Голямо влияние върху резултата от лечението оказва продължаващото лечение и осигуряването на добра грижа за пациента. Първите 2 дни пациентът е в интензивното отделение, след което се прехвърля в интензивното отделение

План на лекцията: 1. Остър холецистит: причини, клиника, усложнения, лечение. 2. Остър панкреатит: причини, клиника, усложнения, лечение. 3.

Острият панкреатит е вид патологичен процес, включително оток, възпаление, хеморагична импрегнация и некроза на тъканта на панкреаса. Острият панкреатит протича под формата на

Острият апендицит е възпаление на апендикса. Болни със същата честота и мъже, и жени на всяка възраст. Клинична картина. Основният симптом на остър

Острият апендицит се проявява нетипично при деца, възрастни хора и бременни жени. При пациенти в напреднала възраст се наблюдава слабо мускулно напрежение, симптомите на перитонеално дразнене може да не бъдат изразени. Така

Грижи за пациента след холецистектомия. 4-5 часа след изваждане от обща анестезия пациентът се поставя в леглото в позиция на Фаулер. Паренът се извършва през първите два дни

План на лекцията: 1. Концепцията за чревна непроходимост, причини и видове чревна непроходимост. 2. Клинични формичревна непроходимост

Динамичната обструкция има нервно-рефлекторен характер. Спазматична чревна обструкция. Клинично се проявява с коликообразна болка в червата, в

Лечението на пациенти със спастична чревна непроходимост е консервативно. Добър ефект се наблюдава от парареналните блокади, въвеждането на спазмолитици (no-shpa). При лечението на испански

План на лекцията: 1. Методи за изследване на пациенти със заболявания на ректума. 2. Увреждане на ректума, първа помощ и лечение. 3. Пороци

Увреждането на ректума възниква при фрактури на тазовите кости, медицински манипулации, въвеждане на чуждо тяло. Клинично пациентът отбелязва болка в долната част на корема и в ануса, тенезми (според

Сред малформациите най-честа е атрезията - пълната липса на лумена на ректума. Разграничете инфекцията анус, тазовата част на ректума или инфекция на двата отдела.

Пукнатина на ануса Причината за фисурата на ануса може да бъде прекомерно разтягане на ануса с изпражнения, чести запек или разхлабени изпражнения, хемороиди, усложнения

Следоперативни грижи за пациенти с анални фисури. В следоперативния период се предписват желе, бульон, чай, сокове. За забавяне на изпражненията за 4-5 дни дайте 8 капки

План на лекцията: 1. Малформации на гръбначния стълб. 2. Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък: Натъртвания на гръбначния стълб; Луксации и перфорации

Нараняването на гръбначния стълб може да бъде затворено в резултат на тъпа травма и открито при огнестрелно и рани от нож. В зависимост от естеството на нараняването са възможни натъртвания, навяхвания на лигаментния апарат.

Туберкулозният спондилит е основната форма на костна туберкулоза. Боледуват предимно деца, по-често на възраст под 5 години. Източникът на инфекция е белодробният фокус, от който се разпространяват микобактериите.

Счупванията на таза са резултат от тежка транспортна или трудова травма, така че са по-чести при мъже под 40-годишна възраст. Фрактури на таза възникват, когато той е компресиран в предно-задната част

Грижи за пациенти с травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Сестрата внимателно следи спазването на почивката на леглото, правилното положение на пациента в леглото. Огромен

План на лекцията: 1. Методи за изследване на пациенти със заболяването пикочните органи. 2. Хирургични патологии на отделителната система. 3.

Агенезията е липсата на един или два бъбрека. При липса на 2 бъбрека детето умира. Допълнителен бъбрек – намира се близо до основния бъбрек, има малък размер и собствен уретер

Бъбречно увреждане. Обичайно е да се прави разлика между затворени и отворени наранявания на бъбреците. Открита повреданаблюдавани при огнестрелни и прободни рани с обширно разрушаване на бъбрека

Уролитиазата е едно от най-честите бъбречни заболявания. Среща се с еднаква честота при мъжете и жените. Причините за уролитиазата са: метаболитни нарушения

Острата задръжка на урина представлява неволно спиране на изпразването на пикочния мехур. Болест може да е причината пикочно-половата система(аденом на простатата, тумор на пикочния мехур,

Следоперативни грижи за пациенти с бъбречно увреждане. След приключване на операцията на бъбрека, независимо от естеството на интервенцията, раната се дренира с тръбни дренажи и гумени изводи.

Подготовка на пациент за планирана операция: как се извършва

Хирургическата интервенция е силен стрес за целия организъм. И следователно това събитие се предшества от задълбочена подготовка на пациента, която включва както лечение с лекарства, така и психологическо въздействие върху пациента.

Какво е операция. Видове операции

Хирургията често е единственият шанс за живот.

Хирургията, хирургическата интервенция, хирургическата интервенция е един от двата метода на лечение (заедно с медикаментите), които традиционната медицина има. Този метод на лечение включва механично въздействие върху органите или отделните тъкани на жив организъм - независимо дали е човек или животно. Според целта на действието хирургическата интервенция е:

• терапевтична - т.е. целта на операцията е да излекува орган или цяла телесна система;
• диагностичен - по време на който тъканите на даден орган или неговото съдържание се вземат за анализ. Този тип операция се нарича биопсия.

Терапевтичните от своя страна се разделят според метода на въздействие върху органите:

1. кървави - включват дисекция на тъкани, зашиване за спиране на кървенето и други манипулации,
2. безкръвно - това е намаляване на луксации, прилагане на гипс при фрактури.

Всяка операция отнема повече от един ден. Предшества се от внимателна подготовка, след това наблюдение на пациента, за да се предотвратят нежелани последствия. Следователно целият период, докато пациентът е в пряк контакт с медицинския персонал, се разделя на периоди:

• предоперативният период започва от момента на пристигането на пациента в хирургичния отдел на болницата;
• интраоперативен период - непосредственото време на операцията;
• следоперативният период включва следоперативна рехабилитация.

Транзакциите се класифицират според техния момент, както следва:

1. спешност - когато операцията се извършва незабавно, веднага след като пациентът е откаран в болницата и е поставена диагноза;
2. спешните операции се извършват в рамките на часове. Тези часовници се използват за допълнителна диагностика или има надежда, че органът може да бъде излекуван без операция;
3. елективните операции се назначават след пълна диагностика на органите, когато стане ясно, че е необходима операцията и се избере оптималното време по медицински показания за пациента и за лечебното заведение.

Подготовката за планирана операция зависи от естеството на заболяването и може да отнеме от 3 дни или повече. През този период се провеждат допълнителни диагностични процедури и специално обучение.

Дейности, включени в подготовката за планирана операция

Преди приемане в болницата пациентът трябва да бъде прегледан възможно най-подробно.

В периода на подготовка за планирана операция се извършва цялостен преглед на състоянието на всички органи, за да се идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да станат противопоказание за хирургическа интервенция. Също така през този период е важно да се определи толерантността на пациента към антибиотици и анестетици.

Колкото по-пълен е прегледът, извършен в клиниката преди пациентът да влезе в болницата, толкова по-малко време ще отнеме предоперативната диагностика. Минималният стандарт за изпит предполага:

1. общ кръвен анализ,
2. определяне на кръвосъсирването,
3. определяне на кръвна група и Rh фактор
4. общ анализ на урината,
5. анализ за HIV и HBs антиген,
6. флуорография,
7. електрокардиограма с интерпретация,
8. консултация с терапевт и други специалисти, за жени - гинеколог.
9. данни от фиброгастродуоденоскопия.

При пациенти с онкологична диагноза подготовката за операция се извършва едновременно с прегледите. Това ви позволява да съкратите предоперативния етап. Операцията може да се забави, ако:

• Температурата се повишава, което може да означава инфекция. През предоперативния период температурата на пациента се измерва 2 пъти на ден.
• Идва менструация. Също така не се препоръчва да планирате операцията 2-3 дни преди началото на менструацията. През този период кръвосъсирването намалява, което може да причини сериозни усложнения.
• По тялото има циреи, гнойни обриви, екзема. Това обстоятелство може да отложи хирургическата интервенция с месец, докато пълно излекуване, тъй като възпалителните процеси на кожата в тялото, отслабено от операцията, могат да се проявят във вътрешните органи.

Специални събития при подготовка за планирана операция

Подготовка за операцията

Респираторна подготовка

До 10 процента от усложненията в следоперативния период възникват в дихателната система. Рискът от такива усложнения се увеличава, особено ако пациентът има бронхит или емфизем. Обострен бронхит може да бъде противопоказание за операция. Такива пациенти се лекуват, предписват им физиотерапия и отхрачващи лекарства.

Подготовка на сърдечно-съдовата система

Пациенти над 40 години и такива със сърдечни оплаквания без провалнаправете електрокардиограма. Ако няма промени на кардиограмата и сърдечните тонове са нормални, тогава не е необходима допълнителна подготовка.

Подготовка на устата и гърлото

Подготвителните процедури включват задължително подобряване на устната кухина с участието на зъболекар. Необходимо е да се излекуват всички възпалени зъби и венци преди операцията, да се подобри устната кухина. Подвижните протези се отстраняват преди операцията. Хроничен тонзилитсъщо е противопоказание за интракавитарни операции. Ето защо е необходимо първо да се отстранят сливиците и след това да се пристъпи към основната операция.

Психологическа подготовка

Предоперативната подготовка трябва да включва и психологическа работа с пациента. Отношението на пациента към неговото състояние и предстоящата операция зависи от вида на нервната система. В някои хирургични отделения работят психолози на пълен работен ден. Но ако няма такъв, тяхната функция се поема от лекуващия лекар или хирург. Той трябва да подготви човека за хирургическа намеса, да премахне страха, паниката и депресията. Лекарят също трябва да обясни същността на предстоящата операция.

Младшият и среден персонал не трябва да говорят по тази тема нито с близките на пациента, нито със самия пациент. Информация за хода на заболяването и рисковете, свързани с операцията, е разрешено да се съобщава само на най-близките роднини на пациента. Лекарят също така обяснява на роднините как трябва да се държат по отношение на пациента, как и как могат да помогнат на пациента.

Подготовка за хирургична интервенция на стомашно-чревния тракт

Подготовката за хирургична интервенция на стомашно-чревния тракт отнема от 1 до 2 седмици. При особено тежки форми на стомашна патология има липса на циркулираща кръв и неуспех на метаболитните процеси в организма. Пациентите, страдащи от стеснение на пилора, се промиват ежедневно с 0,25% разтвор на НС1.

В периода на подготовка за операция на стомаха се предписват засилено хранене и витамини. В деня преди операцията на пациента се дава само сладък чай. Чревната хирургия изисква ограничаване на храни с високо съдържание на фибри. Той отчита факта, че гладуването прави организма устойчив на инфекции. Следователно, ако състоянието на стомашно-чревния тракт не позволява самостоятелно хранене, на пациента се прилагат глюкоза и лекарства, съдържащи протеини и интравенозно. Освен това липсата на протеини се попълва чрез преливане на кръв, плазма, албумин.

При липса на противопоказания в деня преди операцията на пациента се дава слабително под формата на рициново или вазелиново масло. Вечерта преди операцията червата се почистват с клизма. Пациентите се подлагат на специални подготвителни мерки диабет. За поддържане на нормални нива на кръвната захар им се предписва безвъглехидратна диета, прилага се инсулин с директен контрол на нивата на кръвната захар.

Подготовка на операционната зала за планирана операция

Операционната зала се подготвя...

Подготовката на операционната зала за планирана операция включва осигуряване на чистота и стерилност на операционната маса и инструментите. Операционната маса трябва да се третира с еднопроцентов разтвор на хлорамин или друг антисептик преди всяка операция, след което се покрива със стерилен чаршаф.

Върху първия се поставя маса с втори лист, чиито краища трябва да падат на тридесет сантиметра. Предварително стерилизираните инструменти се подреждат на голяма инструментална маса в три реда:

1. На първия ред - инструментите, които хирургът или неговият асистент използват на първо място - скалпели, ножици, пинсети, куки Farabef, хемостатични скоби;
2. На втория ред - специализирани инструменти за операции на стомашно-чревния тракт (Скоба Микулич, чревна пулпа);
3. На трети ред - високоспециализирани инструменти, предназначени за специфични патологии и манипулации.

Как се подготвя операционната зала за работа, ще научите от видеото:

Подготовка на пациент за операция от медицинска сестра

Сестрата играе важна роля в контакта с пациента. Тя носи всички отговорности по подготовката на пациента за операция, която започва вечерта. Подготвителните дейности вечер включват:

• Промиване на червата с клизма;
• Душ за хигиенни цели;
• Смяна на спално бельо;
• Нискокалорична вечеря;
• Прием на лекарства 30 минути преди лягане. Това могат да бъдат хапчета за сън, транквиланти и десенсибилизатори.

Сутрешните подготвителни процедури включват:

1. почистваща клизма.
2. подготовка на хирургичното поле (мястото на хирургичния разрез). Това е мястото, където линията на косата се премахва.
3. На болния не се дава храна.
4. изпразване на пикочния мехур.

Подготовката на пациент за планирана операция е задължение на медицинска сестра

Половин час преди началото на операцията на пациента се инжектират интрамускулно дифенхидрамин, промедол, атропин. Този състав намалява възбудимостта на нервната система, неутрализира възможно действиеалергени и подготвя тялото за последваща анестезия.

Пациентът се довежда до операционната на носилка или в инвалидна количка. Заедно с пациента в операционната зала се доставя медицинска история, рентгенови снимки, епруветка с кръв за тест за съвместимост. И преди да достави пациента в операционната зала, е необходимо да се премахнат протези.

Предоперативният период е много важен момент. Това изисква прилагане на сили не само от лекари и медицински персонал, но и от самия пациент, който е длъжен да разбере ситуацията и да изпълни всички инструкции на лекаря. Успехът на операцията зависи от координираната работа на лекарите, от взаимното разбирателство и степента на доверие, изградено между пациента и екипа на хирургичното отделение на болницата. И разбира се, върху качеството на подготовката в предоперативния период.

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Подготовка на пациента за операция

Предоперативният период е времето на престоя на пациента в болницата от момента на приключване на диагностичния преглед, поставяне на клиничната диагноза на заболяването и вземане на решение за операция на пациента до началото на операцията. Целта на този период е да се сведат до минимум възможните усложнения и да се намали опасността за живота на пациента както по време, така и след операцията. Основните задачи на предоперативния период са: точна диагностика на заболяването; определяне на индикации за операция; избор на метод на интервенция и метод на анестезия; идентифициране на съществуващи съпътстващи заболявания на органи и системи на тялото и набор от мерки за подобряване на нарушените функции на органите и системите на пациента; предприемане на мерки за намаляване на риска от ендогенна инфекция; психологическа подготовка на пациента за предстоящата хирургична интервенция.

Предоперативният период се разделя на два етапа - диагностичен и предоперативна подготовка.

Подготовката на пациента за операция е да се нормализира функцията на жизненоважни органи: сърдечно-съдовата и дихателната системи, стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците.

Изследване на функциите на органи и системи. Функционално изследване на органите на кръвообращението. В клиничната практика сърдечната недостатъчност се определя от следните основни симптоми:

недостиг на въздух, който се появява вече при незначително физическо натоварване, - ранен симптомначална сърдечна недостатъчност;

цианоза в резултат на абсолютно увеличение на количеството намален хемоглобин с намаляване на насищането на кръвта на капилярите с кислород;

Повишено венозно налягане, проявяващо се с венозен застой, особено във вените близо до сърцето (югуларни, улнарни); ч

конгестивен черен дроб поради разтягане на капсулата, което често причинява усещане за натиск и тежест в десния хипохондриум;

Оток, който се появява още в ранния стадий на слабост на дясната камера на сърцето. Те са локализирани предимно в долните части на тялото, като постепенно се издигат все по-високо (анасарка, подуване на скротума).

При липса на клинични прояви сърдечната недостатъчност може да бъде открита с помощта на функционални тестове.

Тест за задържане на дишането.Тестът се провежда по следния начин: незабележимо за пациента се отчита броят на дихателните движения за 1 минута. След това пациентът е помолен да задържи дъха си след максимално вдишване (тест на Stange) и максимално издишване (тест на Sabraze). В първия случай задържането на дъха обикновено продължава до 40 s, във втория - до 26 - 30 s. Ако пациентът има признаци на сърдечна недостатъчност, времето за задържане на дишането се намалява. Когато кръвта е пренаситена с въглероден диоксид, пациентът не може да задържи дъха си за дълго време.

Стрес тест на Обертън-Мартин.Тестът се използва за откриване на сърдечна недостатъчност. Броят на сърдечните удари (пулса) и вдишванията се определя в легнало положение, при изправяне, ходене, отново в легнало положение, при изправяне и ходене на място и отново в легнало положение. При здрави пациенти се забелязва повишаване на сърдечната честота и увеличаване на броя на дихателните движения само след ходене, при пациенти - при изправяне.

Функционално изследване на дихателната система.Един от най-лесните начини за изследване на функцията на дихателната система за идентифициране дихателна недостатъчносте спирометрия, която ви позволява да определите белодробните обеми.

Обем на дишане(въздух за дишане) е количеството въздух, вдишано и издишано по време на тихо дишане (нормален ml).

Резервен обем- това е количеството въздух, което може допълнително да бъде въведено в белите дробове след нормален дъх (инспираторен резерв в нормални ml) или отстранен от белите дробове след нормално издишване (експираторен резерв в нормални ml).

Остатъчен обем (остатъчен)- това е количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално издишване (обикновено 00 ml).

Жизнен капацитет (VC)е сумата от обема на дишането и резервните обеми на вдишване и издишване (обикновено 4300 ml).

Намаляването на показателите за обем показва, че пациентът има дихателна недостатъчност.

Преди операцията пациентът трябва да бъде научен да диша и кашля правилно, което трябва да се улесни с дихателни упражнения всеки ден в продължение на 10-15 минути. Пациентът трябва да спре пушенето възможно най-скоро.

Изследване на кръвта.Функциите на кръвта са многобройни, следователно изследването на морфологията на кръвните клетки, способността им да се регенерират, процеса на коагулация и състава на плазмата ни позволява да направим заключение за състоянието на циркулиращата кръв и костен мозък. Освен това, химичен съставкръвта е отражение на функцията на много органи на тялото на пациента и нейното изследване ни позволява да преценим тяхното функционално състояние. Преди операцията се извършва общ кръвен тест, определя се времето на кървене и съсирването на кръвта и според показанията се определя коагулограма (хемостазиограма).

Изследване на чернодробната функция.Черният дроб играе специална роля в тялото. Функциите на това тяло са много разнообразни. Нарушаването на чернодробната функция води до драстични промени в жизнената дейност на органите и тъканите на тялото и често завършва със смърт, така че идентифицирането на тези нарушения има голямо значениев предоперативния период. За функционалното състояние на черния дроб може да се съди по данните от биохимичните изследвания на кръвта на пациента. За това се определя количеството протеин, холестерол, захар, билирубин в кръвта.

Специални кръвни тестове (тимол, сублиматни тестове) позволяват да се оцени състоянието на детоксикационната способност на черния дроб. Кръвен тест за определяне на количеството протромбин в него показва състоянието на протромбиновата функция на черния дроб. След откриване на определени отклонения от нормалното състояние на биохимичните показатели в кръвта е наложително да се установи причината за тях и да се извърши корекция.

Изследване на функцията на бъбреците.Бъбреците извеждат излишните продукти и вредни вещества от тялото и задържат веществата, необходими за живота на тялото. Нормално бъбреците отделят 1-2 литра дневно урина, която има постоянен състав и специфично тегло. Намаляване или увеличаване на количеството отделена урина и промяна в нейния състав и специфично тегло, при условие че приемането на течност в тялото и липсата на прекомерно отделяне от други органи (черва, стомах, кожа) показва нарушение на бъбречна функция.

Идентифицирането на функционална бъбречна недостатъчност изисква нейната задължителна корекция. За диагностика на бъбречна недостатъчност и възпалителни процесив pyelocaliceal система се извършват следните изследвания: общ анализ на урината, остатъчен азот в кръвта (урея, креатинин), според показанията - ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците, интравенозна урография, сцинтиграфия на бъбреците.

Ако това не се направи, могат да възникнат сериозни усложнения както по време на операцията, така и в следоперативния период.

Подготовка на пациента за методите на инструментално изследване. В съвременната хирургична клиника се използват различни методи за изследване, много от които изискват специална подготовка на пациента. Качеството на диагностиката и съответно лечението на пациента до голяма степен ще зависи от това колко правилно прави това фелдшерът. Има няколко групи методи за изследване: ендоскопски, рентгенови, ултразвукови.

Ендоскопски методи.Ендоскопията е метод за изследване на вътрешните органи с помощта на специални инструменти (ендоскопи), оборудвани с оптични и осветителни системи (цветна вложка, фиг. 13).

Бронхоскопията е визуално (инструментално) изследване на бронхопулмоналната система с помощта на бронхоскопи, поставени в дихателните пътища на пациента. Показания за бронхоскопия са всички видове бронхопулмонална патология. Преди бронхоскопията се извършва психологическа и медицинска подготовка на пациента, те разговарят с него за предстоящото изследване. За премедикация се предписват лекарства от групата на транквилантите. Изследванията се провеждат на празен стомах, изпразнен пикочен мехур и, ако е възможно, черва.

Фиброезофагогастродуоденоскопия - изследване на хранопровод, стомах, дванадесетопръстник. Показанията са диагностика и лечение на остри и хронични заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, заболявания на органите на дуоденопанкреатобилиарната зона.

45-60 минути преди изследването се извършва премедикация и се инжектират подкожно 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml 0,5% разтвор на седуксен (реланиум). За облекчаване на емоционалния стрес в нощта преди и преди изследването се предписват транквиланти (мепротан, седуксен, тазепам). За анестезия на орофаринкса се използват различни лекарства: дикаин, тримекаин, лидокаин. Чрез пръскане, смазване и изплакване се прилагат до 3 ml 0,25 - 3,0% разтвор на тези анестетици. Анестезиращият ефект се засилва и удължава чрез добавяне на 0,1% разтвор на адреналин.

Цистоскопия - метод на изследване вътрешна повърхностпикочен мехур (вижте подточка 17.1).

Торакоскопия (плевроскопия) - изследване на плевралната кухина с помощта на ендоскоп, поставен в нея чрез пункция или разрез в стената на гръдния кош. В навечерието на изследването на пациентите се предписват седативи, 30-40 минути преди торакоскопията се инжектират подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Пациентът се подготвя за торакоскопия, както за конвенционална хирургична операция. Торакоскопията се извършва в операционната зала или съблекалнята.

Лапароскопия - ендоскопиякоремни органи. Показания за лапароскопия са симптоми на лезии на коремните органи с неясна диагноза с цел биопсия на нейните патологични образувания.

Подготовката и премедикацията се извършват както при операция на коремни органи. Планираната лапароскопия се извършва на празен стомах след почистване на червата с клизма вечер преди и сутрин в деня на изследването. Косата на предната коремна стена се обръсва непосредствено преди изследването. Обикновено лапароскопията се извършва под локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин. Анестезията е показана за психично болни, пациенти в шок и възбудено състояние.

Сигмоидоскопията е метод за визуално изследване на ректалната лигавица.

Фиброколоноскопия - изследване на дебелото черво, както и терминалния участък илеум. Показания са клинични и рентгенологични признаци на заболявания на дебелото черво. 3 дни преди изследването на пациента се предписва диета без шлака. В деня преди изследването пациентът приема 50 ml рициново масло. При подготовката на пациентите за колоноскопия предишния ден се използват клизми с обем 1,0-1,5 литра вода при стайна температура с интервал от 1-2 часа, а сутринта се поставят още две клизми преди изследването. Колоноскопията се извършва 2-3 часа след последната клизма. Напоследък препарати като Fortrans успешно се използват за подготовка за изследването, което ви позволява бързо и ефективно да подготвите дебелото черво.

Поради наличието на неприятни и дори болезнени усещания е препоръчително да се направи колоноскопия след предварително приложение на болкоуспокояващи, чийто вид и доза са индивидуални. При пациенти с психични разстройства, синдром на силна болка, колоноскопията се извършва под обща анестезия.

Рентгенови методи.Обикновена рентгенография на коремни органи. По правило изследването се извършва по спешност без предварителна подготовка на пациента при съмнение за остра хирургична патология на коремните органи. Според прегледната рентгенография се диагностицира перфорация на кухи органи (перфорирана язва на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво), остра чревна непроходимост и чужди тела в коремната кухина.

За диагностициране на нарушения на проходимостта на съдържанието през червата се използва тестът Напалков - на пациента се дава да изпие 50 ml суспензия от бариев сулфат и се правят прегледни снимки на коремната кухина след 4, 12 и 24 часа.

Рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника. При подготовката на стомаха и дванадесетопръстника за рентгеново изследване е необходимо да ги освободите от хранителни маси и газове. Преди изследването не е позволено да се използва грубо писане, което допринася за образуването на газове. Можете да вечеряте не по-късно от 20.00 часа. На сутринта пациентът не трябва да яде, да пие вода, да пуши. Вечер и сутрин, 2 часа преди изследването, червата се почистват с клизма (1 литър топла вода).

Не се препоръчва използването на лаксативи за прочистване на червата, тъй като те насърчават образуването на газове. Ако пациентът страда от запушване на изхода на стомаха (тумор или улцеративна стеноза), тогава стомашното съдържимо трябва да се евакуира с дебела сонда, последвано от измиване с чиста вода.

Рентгенография на дебелото черво (иригоскопия). Изследването се провежда след запълване на лумена на дебелото черво с бариева суспензия чрез клизма. Понякога след прием на барий или рентгеново изследване на стомаха се изследва преминаването на бариевата суспензия през червата. Сутринта, 2 часа преди изследването, се правят още две почистващи клизми с изотоничен разтвор. В момента лекарства като Fortrans се използват успешно.

Изследване на гръден кош и гръбначен стълб. Рентгеновото изследване на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб, както и на гръдния кош не изисква специална подготовка на пациента. Пациентът трябва да бъде подготвен за рентгеново изследване на лумбалния гръбнак, тъй като наличието на голямо натрупване на газ в червата пречи на получаването на висококачествени рентгенови снимки. Подготовката се извършва по същия начин, както при изследването на бъбреците.

ултразвукови методи.Ултразвуковото изследване се предписва на пациентите за откриване на патология на хепатобилиарната система, изключване на инфилтрати, пред- и следоперативни абсцеси, динамика на следоперативния период, изключване на метастази или първични тумори; в урологията - за изключване на уролитиаза, кисти на бъбреците, нарушения на оттока на урина, възпалителни и гнойни процеси. С оглед на достатъчно информативно съдържание и неинвазивност, ултразвукът се използва широко в поликлиники и болници, а също така е сравнително евтин и високоефективен методдиагностика (цветна вложка, фиг. 14).

Ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Преди изследването е необходимо да се ограничи консумацията на зеленчуци, плодове, минерална вода, бобови растения, зърнени храни. За пълна подготовка пациентите трябва допълнително да приемат съвременни лекарства, които намаляват образуването на газове в червата: еспумизан се приема по две капсули 3 пъти на ден преди изследването и в деня на изследването сутрин - две капсули или пепфиз по една таблетка 3 пъти на ден ден в навечерието на изследването и една таблетка сутрин сутрин ден на изследване. Проверката се извършва на празен стомах. Ако проверката се извършва след 12.00 часа, сутрин не по-късно от 8.00 часа е разрешена лека закуска.

Ултразвуково изследване на тазовите органи (гинекологични, пикочно-половата система). Проверката се извършва при добро напълване на пикочния мехур. За да направите това, 1 час преди изследването трябва да изпиете поне 1 литър негазирана течност.

Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове, щитовидна жлеза. Изследването не изисква подготовка.

Ултразвуково изследване на млечните жлези. Изследването се провежда на 5-10-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл.

Подготовка за спешна операция. Подготовката за спешна операция е сведена до минимум и ограничена до най-необходимите изследвания. Понякога пациентът веднага се отвежда от спешното отделение в спешната операционна зала. Ако е възможно, се извършва общ анализ на кръвта, урината, определя се кръвната група и Rh фактор, кръвната захар, според показанията се извършват други лабораторни и допълнителни методи на изследване (ултразвук, радиография, фиброгастродуоденоскопия). Преди спешна операция дезинфекцията може да се пропусне, ако е необходимо, избършете замърсените места с влажна кърпа. Въпреки това, ако е възможно, е необходимо да се премахнат космите от предвиденото място на операцията.

Ако пациентът е приемал храна или течност преди операцията, тогава е необходимо да се постави стомашна сонда и да се евакуира стомашното съдържимо. Очистващите клизми са противопоказани при повечето остри хирургични заболявания. Преди операцията пациентът трябва да се изпразни пикочен мехурили по показания се извършва катетеризация на пикочния мехур с мек катетър. Премедикацията, като правило, се извършва 30-40 минути преди операцията или на операционната маса, в зависимост от нейната спешност.

Подготовка за планирана операция. Плановите пациенти се приемат в болницата частично или изцяло прегледани, с установена или предполагаема диагноза. Пълният преглед в клиниката значително съкращава диагностичния етап в болницата и намалява предоперативния период и общата продължителност на престоя на пациента в болницата, а също така намалява честотата на нозокомиалните инфекции.

За хоспитализация пациентът трябва да извърши стандартен минимален преглед, който включва пълна кръвна картина, общ анализ на урината, определяне на времето за съсирване на кръвта, кръвен тест за билирубин, урея, глюкоза, кръвна група и Rh фактор, за антитела срещу HIV инфекция , HBs-антиген, ширококадрова флуорография, ЕКГ с интерпретация, консултация с терапевт (при необходимост и други специалисти), а за жените - гинеколог, както и данни от специални методи на изследване - ултрасонодоплерография, фиброгастродуоденоскопия и др.

След поставяне на диагноза, оценка на оперативния риск, извършване на всички необходими изследвания и уверяване на необходимостта от хоспитализация на пациента, хирургът на поликлиниката изписва направление за хоспитализация, в което трябва да посочи името на застрахователната компания и всички необходими подробности.

При постъпване в клиниката на пациенти с онкологични заболявания успоредно с прегледа се извършва предоперативна подготовка, което значително съкращава престоя на пациента в болницата. Невъзможно е да се отлага прегледът на онкологично болни в болница повече от 10-12 дни.

В предоперативния период е важно не само да се определи функционалното състояние на органите и системите на пациента, но и да се намали чувството на страх у пациента преди операцията, да се премахне всичко, което го дразни, тревожи, да се прилагат седативни и хипнотични средства.

В навечерието на операцията е необходимо да се претегли пациентът на медицинска везна, за да се изчисли дозата на лекарствата, да се измери телесната температура, пулса, дишането, кръвното налягане. Всички отклонения трябва да бъдат отбелязани в медицинската история и докладвани на лекуващия лекар за навременно лечение.

Голямо значение в предоперативната подготовка се отдава на санирането на кожата на пациента. Чистота кожатаи липсата на възпалителни процеси върху него е важна мярка за предотвратяване на развитието на гнойно възпаление в следоперативната рана. Извършва се подготовка на червата: вечер преди операцията и сутрин 3 часа преди операцията се правят почистващи клизми. В навечерието на операцията е разрешено лека вечеряв 17.00-18.00ч. В деня на операцията е строго забранено да се пие и яде, тъй като съществува заплаха от аспирация по време на анестезия и развитие на сериозни белодробни усложнения.

1 час преди операцията на пациента се предписва хигиенна баня, косата се обръсва върху онези участъци от кожата, където се предполага, че се извършва разрез на тъканите за хирургически достъп (тъй като порязванията и драскотините, възможни по време на бръснене, могат да се заразят по време на по-дълго време), смяна на бельо и спално бельо. Непосредствено преди операцията пациентът трябва да изпълни всички хигиенни мерки: изплакнете устата и измийте зъбите, отстранете подвижните протези и контактните лещи, лака за нокти и бижутата, изпразнете пикочния мехур.

Трябва да се отбележи, че не само хирурзите трябва да участват в предоперативната подготовка на пациента. Пациентът се преглежда от терапевт и анестезиолог, които в зависимост от необходимостта предписват допълнителни методи за изследване и дават препоръки за симптоматично лечение на пациента. Анестезиологът предписва премедикация. По правило в навечерието на операцията се провежда вечерна и сутрешна премедикация 30 минути преди операцията (2% разтвор на промедол - 1 ml, атропин сулфат - 0,01 mg / kg телесно тегло, дифенхидрамин - 0,3 mg / kg от телесно тегло).

В курса "Частна хирургия" се разглеждат специални мерки, извършвани в предоперативния период и в зависимост от характеристиките на функцията и патологичните промени в органа, върху който ще се извърши основният етап от операцията.

GOU SPO Сахалин Основен медицински колеж

Отдел за повишаване на квалификацията

Изпит №1 на тема:

„Подготовка на пациента за операция. Управление на пациенти в следоперативния период

Ключагина Татяна Владимировна

Хирургична медицинска сестра

MBUZ "Uglegorsk Central District Hospital"

октомври 2012 г

Основната цел: повишаване на теоретичните знания и практическите умения на медицинска сестра при подготовката на пациенти за спешна, спешна и планова хирургия, способността да се грижи за пациентите в следоперативния период.

Медицинската сестра трябва да знае:

v организационна система болнична помощнаселение в здравни заведения

v Нормативни документи, определящи основните задачи, функции, условия и ред за дейността на лечебните заведения

v Организация на сестринството в структурни подразделенияздравно заведение

v Лечебно-протективен режим

v Системата за болничен инфекциозен контрол и инфекциозна безопасност на пациентите и медицинския персонал в лечебните заведения

v Здраве и безопасност при работа в лечебните заведения

v Организация на периоперативните сестрински грижи

v Организация рехабилитационно лечениеи рехабилитация на пациенти в здравни заведения

v Основи на рационалното и балансирано хранене, основите на терапевтичното и диагностичното хранене в здравните заведения

v Основните отчетни форми на медицинската документация в лечебните заведения.

Медицинската сестра трябва да може:

Ø Внедряване и документиране на етапи сестрински процескогато се грижи за пациентите.

Ø Спазвайте изискванията за здраве и безопасност в отделението.

Ø Осигурете инфекциозната безопасност на пациента и медицинския персонал при извършване на манипулации и грижи за пациентите.

Ø Извършвайте превантивни, терапевтични, диагностични мерки, предписани от лекарите.

Ø Овладейте техниката за подготовка за диагностични изследвания.

Ø Да овладее техниката за подготовка на пациента за спешни и планови операции.

Ø Овладейте техниката на сестрински манипулации.

Ø Провеждане на здравно образование за пациентите и техните семейства.

Ø Оказване на първа помощ при спешни случаи.

Ø Санирайте пациента, влизащ в отделението.

Ø Пригответе дезинфекционни разтвори с определена концентрация.

Ø Дезинфекцирайте предметите за грижа за пациента.

Ø Дезинфекция, предстерилизационно почистване на медицински изделия.

Ø Поставете превързочен материал, хирургическо бельо в велосипеди.

Ø Използвайте стерилен бикс.

Ø Дезинфекцирайте ръцете.

Ø Организира и контролира изпълнението на дезинфекционните дейности, ако е необходимо.

Ø В случай на спешност (порязване, пробиване на кожата и др.), По време на манипулации за кърмене, вземете мерки за предотвратяване на професионална инфекция.

Ø Извършва качествен контрол на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията.

Подготовка на пациента за планирана операция. Предоперативен период

Предоперативният период е периодът от момента на постъпване на пациента в хирургичното отделение за операция до момента на нейното извършване. Целта на предоперативната подготовка на пациента е да се намали рискът от интра- и следоперативни усложнения. Предоперативният период е разделен на два етапа: диагностичен и подготвителен. Окончателната диагноза е задача на лекаря. Диагнозата е тази, която решава спешността на операцията. Но медицинските наблюдения на състоянието на пациента, неговите промени и отклонения могат да коригират решението на лекаря. Ако се окаже, че пациентът се нуждае от спешна операция, тогава подготвителният етап започва веднага след поставяне на диагнозата и продължава от няколко минути до 1-2 часа.

Основните индикации за спешна операция са кървене от всякаква етиология и остри възпалителни заболявания.

Ако няма нужда от спешна операция, се прави съответен запис в медицинската история и се предписва планирано хирургично лечение.

Медицинската сестра трябва да познава абсолютните и относителни показания за операция, както при спешни, така и при планови операции.

Абсолютни показания за операция са заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат елиминирани само чрез хирургически методи.

Абсолютните показания, според които се извършват спешни операции, иначе се наричат ​​жизненоважни. Тази група показания включва: асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, странгулирана херния), остри гнойни хирургични заболявания.

Абсолютни показания за планова операция са следните заболявания: злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата и др.), езофагеална стеноза, обструктивна жълтеницаи т.н.

Относителни показания за операция са две групи заболявания:

1. Заболявания, които могат да бъдат излекувани само чрез операция, но не представляват непосредствена опасност за живота на пациента (разширени вени на долните крайници, необвързана коремна херния, доброкачествени тумори, холелитиаза и др.).
2. Заболявания, които могат да се лекуват както хирургично, така и консервативно ( исхемична болестсърца, заличаващи заболяваниясъдове на долните крайници, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се вземе предвид възможната ефективност на различни методи при конкретен пациент.

Разнообразие от планирани операции са спешни операции. Те се отличават с факта, че хирургическата интервенция не може да бъде отложена за значителен период от време. Спешните операции обикновено се извършват 1-7 дни след приемане или диагностика. Така например, пациент със спряно стомашно кървене може да бъде опериран на следващия ден след приемането поради риск от повторно кървене. Да се спешни операциивключват операции за злокачествени новообразувания (обикновено в рамките на 5-7 дни от приема след необходимия преглед). Продължителното отлагане на тези операции може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресирането на процеса (появата на метастази, туморен растеж на жизненоважни органи и др.).

След поставяне на основната диагноза се извършва изследване на всички жизненоважни системи, което се провежда в три етапа: предварителна оценка, стандартен минимум и допълнителен преглед.

Предварителната оценка се извършва от лекар и анестезиолог въз основа на събиране на оплаквания, изследване на органи и системи и данни от физикален преглед на пациента.

При събиране на анамнеза е важно да се установи дали пациентът е алергичен, какви лекарства е взел (особено кортикостероидни хормони, антибиотици, антикоагуланти, барбитурати). Тези моменти понякога са по-лесни за идентифициране от сестрата в процеса на наблюдение на пациента и контакт с него, отколкото при директния му разпит.

Сестрински интервенциипри подготовката на пациента за операция

Стандартният минимален преглед включва: клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, трансаминази, креатинин, захар), време на съсирване на кръвта, кръвна група и Rh фактор, изследване на урината, флуорография на гръдния кош (не повече от 1 година), заключението на зъболекаря за саниране на устната кухина, електрокардиография, преглед от терапевт, за жени - преглед от гинеколог.

Задачите на медицинската сестра включват подготовка на пациента за определен вид анализ и допълнително наблюдение на състоянието му.

При установяване на съпътстващо заболяване се извършва допълнителен преглед, за да се постави точна диагноза.

Подготвителният етап се извършва съвместно от лекар и медицинска сестра. Провежда се, като се вземе предвид ориентацията към отделните органи и системи на тялото.

Нервна система. Нервната система на хирургическите пациенти е значително увредена от болка и нарушения на съня, борбата с които с помощта на различни лекарства е много важна в предоперативния период.

Важно е да запомните, че "психологическата премедикация", заедно с фармакологичните агенти, които помагат за стабилизиране на психическото състояние на пациента, спомагат за намаляване на броя на следоперативните усложнения и улесняват анестезията по време на операция.

Сърдечно-съдовата и хематопоетичната система изискват повишено внимание. Ако дейността на сърдечно-съдовата система е нарушена, се предписват мерки за нейното подобряване. Болен от остра анемияправете кръвопреливане преди, по време и след операция.

За да се предотвратят усложнения от дихателната система, е необходимо предварително да се научи пациентът правилно дишане (дълбок дъхи продължително издишване през устата) и кашлица, за да се предотврати задържането на секрети и задръстванията в дихателните пътища. За същата цел банките понякога се поставят в навечерието на операцията.

Стомашно-чревния тракт. При пълен стомах след анестезия съдържанието от него може да започне пасивно да изтича в хранопровода, фаринкса, устната кухина (регургитация), а оттам с дишане да навлезе в ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво (аспирация). Аспирацията може да доведе до асфиксия - запушване на дихателните пътища, което може да доведе до смърт на пациента или най-тежкото усложнение - аспирационна пневмония.

За да се предотврати аспирация, сестрата трябва да обясни на пациента, че в деня на планираната операция той не трябва да яде и пие нищо сутрин, както и че не трябва да вечеря много обилно в 17-18 часа предния ден.

Преди планирана операция медицинската сестра поставя на пациента почистваща клизма. Това се прави, за да няма произволна дефекация при отпускане на мускулите на операционната маса.

Непосредствено преди операцията трябва да се погрижите за изпразването на пикочния мехур на пациента. За да направите това, в по-голямата част от случаите трябва да оставите пациента да уринира. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур е рядка. Може да се наложи, ако състоянието на пациента е тежко, той е в безсъзнание или при извършване на специални видове оперативна кожа. В навечерието на операцията е необходимо да се осигури предварителна подготовка на хирургичното поле. Това събитие се провежда като един от начините за предотвратяване на контактна инфекция. Вечерта преди операцията пациентът трябва да вземе душ или да се измие в банята, да се облече чисто бельоОсвен това се сменя спалното бельо. Сутринта на операцията медицинската сестра обръсва линията на косата в областта на предстоящата операция със сух метод. Това събитие е необходимо, тъй като наличието на коса затруднява лечението на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на следоперативни инфекциозни усложнения. Трябва да се обръснете в деня на операцията, а не по-рано, тъй като може да се развие инфекция в областта, образувана по време на бръснене на малки кожни лезии. Когато се подготвяте за спешна операция, обикновено се ограничава до бръснене на линията на косата само в областта на операцията.

Психологическа подготовка на пациента за операция

При правилна психологическа подготовка нивото на тревожност, следоперативната болка и честотата на следоперативните усложнения се намаляват. Сестрата проверява дали съгласието за операция е подписано от пациента. При спешна операция съгласието може да бъде дадено от близки.

Силен травматичен ефект оказват болезнените преживявания на пациента за предстоящата операция. Пациентът може да се страхува от много: самата операция и страданието и болката, свързани с нея. Той може да се страхува за резултата от операцията и нейните последствия.

Във всеки случай сестрата, поради факта, че е постоянно с пациента, трябва да може да разбере спецификата на страха на този или онзи пациент, да определи от какво точно се страхува пациентът и колко голям и страхът му е дълбок.

Сестрата информира лекуващия лекар за всичките си наблюдения, тя трябва да стане внимателен посредник и от двете страни да подготви разговор между пациента и лекуващия лекар за предстоящата операция, която трябва да помогне да се разсеят страховете. И лекарят, и медицинската сестра трябва да „заразят” пациента с оптимизма си, да го направят свой колега в борбата с болестта и трудностите на следоперативния период.

Предоперативна подготовка на възрастни и стари хора

Възрастните хора по-трудно понасят операцията, проявяват повишена чувствителност към определени лекарства и са склонни към различни усложнения поради възрастови промени и съпътстващи заболявания. Депресията, изолацията, обидата отразяват уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Вниманието към оплакванията, любезността и търпението, точността при изпълнение на уговорките благоприятстват спокойствието, вярата в добрия резултат. Дихателните упражнения са от особено значение. Атонията на червата и придружаващата я запек изискват подходяща диета, назначаването на лаксативи. Мъжете в напреднала възраст често имат хипертрофия (аденом) на простатата със затруднено уриниране и следователно, според показанията, урината се отстранява с катетър. Поради слабата терморегулация трябва да се предпише топъл душ, а температурата на водата във ваната се регулира само до 37 * C. След банята пациентът се подсушава старателно и се облича топло. Вечер се дават сънотворни по лекарско предписание.

Предоперативна подготовка на деца

Както при възрастните пациенти, същността на предоперативната подготовка на децата е да се създадат най-добрите условия за хирургична интервенция, но специфичните задачи, които възникват в този случай, и методите за тяхното решаване имат определени характеристики, които са по-изразени от по-малко бебе. Характерът на подготовката и нейната продължителност зависят от редица фактори: възрастта на детето, периода на приемане от момента на заболяването (раждането), наличието на съпътстващи заболявания и усложнения и др. Видът на патологията и спешност на операцията (планова, спешна) също се вземат предвид. В същото време някои от мерките са общи за всички заболявания, а друга част са приложими само при подготовка за определени операции и в определени ситуации. Медицинската сестра трябва да е добре запозната с възрастовите характеристики на обучението и компетентно да изпълнява предписанията на лекаря.

Новородените и кърмачетата се оперират най-често по спешни и спешни показания поради малформации на вътрешните органи. Основните задачи на предоперативната подготовка са предотвратяването на дихателна недостатъчност, хипотермия, нарушения на кръвосъсирването и водно-солевия метаболизъм, както и борбата с тези състояния.

По-големите деца се оперират както планово, така и по спешни показания. В първия случай се извършва задълбочен клиничен преглед. Трябва да се обърне голямо внимание на щаденето на психиката на малкото дете. Децата често показват признаци на вълнение, питат кога ще бъде операцията и изпитват страх от интервенция. Невропсихичните сривове понякога са свързани с неочаквано извършена манипулация, така че винаги е необходимо накратко да се обясни на детето естеството на предстоящата процедура. Абсолютно необходимо е да се избягват плашещи думи и изрази, да се действа вече не с викове, а с нежно и равномерно отношение. В противен случай медицинската сестра може да отмени всички усилия на лекаря, стремейки се да постигне доверието, спокойствието на детето, което е планирано за операцията.

Психическата подготовка е от голямо значение за благоприятния изход от операцията и нормалното протичане на следоперативния период.

Поставяне на почистваща клизма

Очистителните клизми се използват за механично изпразване на дебелото черво с:

1. запек и задържане на изпражнения от всякакъв произход;
2. хранително отравяне;
3. подготовка за хирургични интервенции, раждане, рентгенови изследвания на коремната кухина и малкия таз, както и преди използването на лекарствени, капкови и хранителни клизми.

Противопоказания: кървене от храносмилателен тракт; остри възпалителни заболявания на дебелото черво и ректума; злокачествени новообразувания на ректума; първите дни след операцията; пукнатини в ануса; ректален пролапс; остър апендицит, перитонит; масивен оток.

Оборудване: система, състояща се от чаша Esmarch, свързваща тръба с дължина 1,5 m с клапан или скоба; статив; стерилен ректален накрайник, кърпички; вода с температура 20°C, в количество 1,5-2 l; термометър за вода; петролатум; шпатула за смазване на върха с вазелин; мушама и пелена; съд с мушама; таза; гащеризони: ръкавици за еднократна употреба, медицинска престилка, престилка от мушама, подвижни обувки.

Подготовка за процедурата.

1. Установете доверителна и поверителна връзка с пациента.
2. Изяснете разбирането на пациента за целта и хода на предстоящата процедура, уверете се, че няма противопоказания.
3. Облечете халат, престилка от мушама, ръкавици, подвижни обувки. Гащеризонът се облича от сестрата в клизма.
4. Сглобете системата, свържете върха към нея.
5. Налейте 1,5 - 2 литра вода в чашата на Есмарх.
6. Проверете температурата на водата с воден термометър. Температурата на водата за поставяне на клизма зависи от вида на задържането на изпражненията: с атоничен запек -12 ° - 20 ° C; със спастичен - 37 ° - 42 ° C; при запек - 20 ° C.
7. Закачете чашата на Есмарх на статив на височина един метър от нивото на пода (не по-високо от 30 см над пациента).
8. Смажете върха на клизмата с вазелин.
9. Напълнете системата. Отворете вентила на системата, изпуснете въздуха, затворете клапана.
10. Поставете пациента на лявата страна на дивана или леглото, огънете краката в коленете и леко ги приближете до корема. Разгънете одеялото така, че да се виждат само задните части. Ако пациентът не може да бъде положен настрани, клизмата се поставя в легнало положение.

Поставете мушама под седалището на пациента, висяща в таза и покрита с пелена.

Изпълнение на процедура.

1. Разтворете задните части с първия или втория пръст на лявата ръка и дясна ръкавнимателно вкарайте върха в ануса, като минавате първите 3-4 см към пъпа, след това успоредно на гръбнака до 8-10 см.
2. Отворете вентила на системата, регулирайте потока на течността в червата. Помолете пациента да се отпусне и да диша в корема. Ако се оплаквате от болка със спастичен характер, спрете процедурата, докато болката отшуми. Ако болката не отшуми, уведомете Вашия лекар.
3. Затворете вентила на системата след въвеждане на течност, внимателно отстранете накрайника, извадете го от системата. Поставете върха незабавно в дезинфекциращия разтвор.
4. Сменете ръкавиците. Изхвърлете използваните ръкавици в дезинфектант.
5. Поканете пациента да легне по гръб за 5-10 минути и да задържи водата в червата.

Приключване на процедурата.

1.Придружете пациента до тоалетната или сервирайте съда, когато се появи желание за дефекация. Осигурете тоалетна хартия. Ако пациентът лежи върху съда, тогава, ако е възможно, повдигнете главата на леглото с 45 ° -60 °.

2.Уверете се, че процедурата е била успешна. Ако пациентът лежи върху съда - извадете съда на стол (пейка), покрийте с мушама. Изследвайте изпражненията.

3.Разглобяване на системи. Поставете в съд с дезинфекционен разтвор Измийте пациента.

.Смяна на халат, ръкавици, престилка. Поставете ръкавиците и престилката в съд с дезинфекционен разтвор.

5.Дезинфекцирайте използваните предмети.

Санитарно-хигиенна обработка на пациента. Подготовка на операционното поле

В навечерието на операцията пациентът трябва да вземе вана или душ, а зоната в близост до хирургичното поле и самото хирургично поле трябва да бъдат внимателно обръснати сутринта на операцията. При постъпване на тежко болно хирургично поле сестрата на операционния блок се бръсне. Подготовката на операционното поле се извършва в предоперативна зала под ръководството на операционна сестра, която не участва в операцията. Като се има предвид, че често се налага разширяване на разреза по време на операцията, косата се обръсва далеч отвъд предвиденото хирургично поле. По време на операции на скалпа, като правило, цялата коса се обръсва. Изключение правят малките рани на меките тъкани и доброкачествените кожни тумори, особено при жените. Преди операция на коремните органи космите по цялата предна повърхност на корема, включително пубиса, се обръсват. При операции на стомаха, черния дроб, далака мъжете също бръснат космите по гърдите до нивото на зърната. Когато този разрез е разположен под пъпа, пубисното окосмяване и горната част на бедрата се обръсват.

При пациенти с ингвинални херниии други заболявания на тази област бръснат косата в областта на гениталиите и перинеума. По време на операции в ануса космите се обръсват в перинеума и по гениталиите, по вътрешната повърхност на бедрата и задните части. При операции на крайниците целият засегнат сегмент на крайника се включва в операционното поле. Преди операция за колянна ставабръснете косата, като започнете от горната трета на бедрото до средата на подбедрицата. При пациенти с разширени вени космите се обръсват в съответната ингвинална област, на пубиса и по целия крак. По време на операция на гърдата косата се обръсва подмишница. Ако планирате да завършите операцията с присаждане на кожа, косата в зоните, предназначени за клапата, трябва да се обръсне внимателно и внимателно, за да не се надраска кожата.

Премедикация

Премедикацията е използването на лекарства при подготовката на пациента за обща или локална анестезия, за облекчаване на психо-емоционалния стрес, както и за намаляване на секрецията на слюнка и слуз в дихателните пътища, потискане на нежелани автономни рефлекси (тахикардия, аритмии), засилване на аналгезия и задълбочаване на съня на етапа на уводната анестезия , намаляване дискомфортпо време на инжектиране на локален анестетик, за намаляване на риска от гадене и повръщане в постоперативния период, за предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо по време на въвеждане в анестезия.

При подготовката за локална анестезия трябва да се обърне внимание на пациента. Обяснете му предимствата на местната анестезия. В разговор с пациента е необходимо да се убеди, че операцията ще бъде безболезнена, ако пациентът навреме съобщи за появата на болка, която може да бъде спряна чрез добавяне на анестетик. Пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, особено кожата, където ще се извърши локална анестезия, тъй като този вид анестезия не може да се извърши с гнойни заболявания и кожни раздразнения. Пациентът трябва да разбере алергични заболяванияособено алергични към анестетици. Преди анестезия измерете кръвното налягане, телесната температура, пребройте пулса. Преди премедикацията пациентът е помолен да изпразни пикочния мехур. 20-30 минути преди операцията, премедикация: инжектирайте 0,1% разтвор на атропин, 1% разтвор на промедол и 1% разтвор на дифенхидрамин 1 ml интрамускулно в една спринцовка. След премедикацията пациентът трябва да е в съзнание, сънлив, спокоен и контактен. Детайлен разговор, предложение и емоционална подкрепа са неразделна част от подготовката за операция. Дозите на лекарствата зависят от възрастта, теглото, физическото и психическото състояние. Тежко болните и отслабналите, както и бебетата и възрастните хора се нуждаят от по-малки дози успокоителни и транквиланти. При психомоторна възбуда, напротив, може да са необходими по-високи дози.

След премедикация трябва стриктно да се спазва почивка на легло до края на локалната анестезия.

Правила за отвеждане на пациента в операционната зала

След подготовката на операционното поле сестрата на операционния блок сваля бельото на хирургичния отдел от пациента и му помага да се преоблече в бельото на операционния блок. Персоналът на отделението, облечен в калъфи за обувки и марлени маски, внася количката с пациента в операционната зала. Ако пациентът е в съзнание, активен, тогава той самостоятелно се придвижва до операционната маса от количка, ако е в тежко състояние, той се подпомага от медицинска сестра и медицинска сестра. Пациентът трябва да бъде поставен в правилната позиция. Местоположението или положението на пациента на операционната маса може да бъде различно в зависимост от зоната, в която ще бъде разположена оперативната рана, от характера на операцията, нейния етап, както и от състоянието на пациента.

Позиция на пациента на операционната маса

· На гърба хоризонтално - при операции на лицето, гърдите, коремните органи, пикочния мехур, външните мъжки полови органи, крайниците.

· Позиция на гърба с отметната назад глава - по време на операции щитовидната жлеза, ларинкса.

· Позиция по гръб, ролката на масата се поставя под долните ребра за по-добър достъп и преглед на органите от горната част на корема - при операции на жлъчния мехур, далака.

· Странична позиция (дясно или ляво) - при бъбречни операции.

· Положение по гръб със свити долни крайници в тазобедрените и коленните стави - при гинекологични операции и при операции на ректума.

· Позиция на Тренделенбург с понижен край на главата на масата - по време на операции на тазовите органи.

· Позиция със спуснат долен край на масата - при операции на мозъка.

· Легнало положение по корем - по време на операции на тилната област на главата, на гръбначния стълб, сакралната област.

Рентгенови методи на изследване

R-изследване на стомаха и дванадесетопръстника.

Цел: диагностика на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Противопоказания: кървене от язва

Алгоритъм за изпълнение:

.

.Обяснете, че не е необходима подготовка

.Предупредете пациента да дойде в рентгеновия кабинет в указаното от лекаря време.

.В рентгеновия кабинет пациентът приема суспензия от бариев сулфат в количество от 150-200 ml.

5.Лекарят прави снимки

Иригоскопия (изследване на дебелото черво)

Целта на изследването: диагностика на заболявания на дебелото черво.

Оборудване: 1,5 l суспензия на бариев сулфат (36-37 *), система, състояща се от чаша Esmarch, свързваща тръба с дължина 1,5 m с клапан или скоба; статив; стерилен ректален накрайник, кърпички; вода с температура 20°C, в количество 1,5-2 l; термометър за вода; петролатум; шпатула за смазване на върха с вазелин; мушама и пелена; съд с мушама; таза; гащеризони: ръкавици за еднократна употреба, медицинска престилка, престилка от мушама, подвижни обувки.

Алгоритъм за изпълнение:

.Обяснете на пациента хода и необходимостта от тази процедура.

.Обяснете значението на предстоящата подготовка за изследването:

· изключете от диетата храни, произвеждащи газове (зеленчуци, плодове, млечни продукти, дрожди, черен хляб);

· дайте на пациента 30-60 ml рициново масло в 12-13 часа следобед в навечерието на изследването;

· поставете 2 почистващи клизми вечер в навечерието на изследването и сутрин 2 часа преди процедурата;

· Сутринта в деня на изследването дайте на пациента лека протеинова закуска.

3.Придружете пациента до рентгеновия кабинет в определеното време.

.Въведете с клизма суспензия от бариев сулфат до 1,5 литра, приготвена в рентгеновата стая.

.Прави се поредица от снимки.

Интравенозна екскреторна урография

операция подготовка на пациента кърмене

Цел: диагностика на заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Оборудване: спринцовки за еднократна употреба 20 ml, разтвор на натриев тиосулфат 305, всичко необходимо за очистителна клизма, контрастно вещество (урографин или верографин по лекарско предписание).

Алгоритъм за изпълнение:

.Обучете пациента и членовете на семейството му относно подготовката за изследването

.Посочете последствията от нарушаване на препоръките на медицинска сестра

.Изключете от диетата храни, които предизвикват газове, 3 дни преди изследването.

.Изключете приема на храна 18-20 часа преди изследването.

.Уверете се, че приемате лаксатив, както е предписано от Вашия лекар ден преди вечеря; ограничаване на приема на течности от следобеда в навечерието на изследването.

.Поставете почистваща клизма в навечерието на изследването и сутрин 2 часа преди изследването.

.Не приемайте храна, лекарства, не пушете, не правете инжекции и други процедури преди изследването.

.Изпразнете пикочния мехур точно преди процедурата.

10.Ескортирайте пациента до рентгеновата стая.

11.Направете снимка за преглед.

.Въведете, както е предписано от лекаря, интравенозно бавно 20-40-60 ml контрастно вещество.

.Направете серия от снимки.

Подготовка на пациента за ендоскопия

В момента ендоскопските методи на изследване се използват както за диагностика, така и за лечение на различни заболявания. Съвременната ендоскопия играе особена роля в разпознаването на ранните стадии на много заболявания, особено онкологични заболявания (рак) на различни органи (стомах, пикочен мехур, бял дроб).

Най-често ендоскопията се комбинира с насочена (под контрол на зрението) биопсия, терапевтични мерки (прилагане на лекарства), сондиране.

Ендоскопията е метод за визуално изследване на кухи органи с помощта на оптико-механични осветителни устройства. Ендоскопските методи включват:

Бронхоскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Гастроскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Хистероскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Колоноскопия - лигавицата на дебелото черво.

Колпоскопия - входът на влагалището и влагалищните стени.

Лапароскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Отоскопия - Външна Ушния канали тъпанчето.

Сигмоидоскопия - ректум и дистален сигмоиден колон.

Уретероскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Холангиоскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Цистоскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Езофагогастродуоденоскопия - изследване на хранопровода, стомашната кухина и дванадесетопръстника.

Фистулоскопия - изследване на вътрешни и външни фистули.

Торакоскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />кардиоскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Ангиоскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Артроскопия<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Вентрикулоскопия<#"justify">Подготовка на пациента за фиброгастродуоденоскопия (FGDS)

FGDS - ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на гастроскоп. При това учениегастроскопът се вкарва през устата.

Предназначение: терапевтично, диагностично (откриване на състоянието на лигавицата на изследваните органи - възпаление, язви, полипи, тумори; биопсия, приложение на лекарства).

Показания: заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника.

Последователност:

)Информирайте пациента за целта и хода на процедурата, получете неговото съгласие.

)В навечерието на изследването последното хранене е не по-късно от 21:00 часа (лека вечеря).

)Изследването се провежда на празен стомах (не пийте, не пушете, не приемайте лекарства).

)Предупредете пациента, че по време на изследването той няма да може да говори и да преглъща слюнка.

)Вземете кърпа със себе си на преглед (за плюене на слюнка).

)Ако има подвижни протези, предупредете пациента, че те трябва да бъдат премахнати.

)Обяснете на пациента, че непосредствено преди изследването се извършва анестезия на фаринкса и фаринкса (с разтвор на лидокаин или дикаин) чрез напояване от инхалатор.

)Положението на пациента е легнало от лявата страна.

)След прегледа не яжте 2 часа.

Подготовка на пациента за сигмоидоскопия (RRS)

RRS - ендоскопско изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с помощта на твърд ендоскоп (ректоскоп). При това изследване проктоскопът се вкарва през ануса на 25-30 см.

Цел: терапевтична, диагностична (откриване на състоянието лигавица - възпаление, ерозии, кръвоизливи, тумори, вътрешни хемороиди, получават се цитонамазки, правят се биопсии).

Показания: заболявания на ректума и сигмоидното дебело черво.

Последователност:

)Информирайте пациента за целта и хода на изследването, получете неговото съгласие.

)Три дни преди изследването изключете от диетата храни, които насърчават образуването на газове.

)Вечер и сутрин в навечерието на изследването - почистваща клизма за ефекта на "чисти води".

)В навечерието на изследването в 12 часа на обяд пациентът изпива 60 ml 25% разтвор на бариев сулфат.

)Изследването се провежда сутрин на празен стомах.

)Позицията на пациента по време на изследването е легнала на лявата страна с повдигнати до корема крака.

)Преди изследването се извършва анестезия на ануса с 3% дикаинов маз.

Подготовка на пациента за цистоскопия

Цистоскопията е ендоскопско изследване на пикочния мехур с цистоскоп. При този вид изследване цистоскопът се вкарва през уретрата.

Предназначение: терапевтично, диагностично (откриване на състоянието на лигавицата - язви, папиломи, тумори, наличие на камъни, определяне на отделителната способност на бъбреците).

Показания: заболявания на отделителната система.

Последователност:

)Информирайте пациента за целта и хода на предстоящото изследване, получете неговото съгласие.

)Преди изследването изпразнете пикочния мехур.

)Извършете хигиенна тоалетна на гениталиите.

)Позицията на пациента по време на изследването е на гърба, с разкрачени крака, огънати в коленете, на урологичния стол.

)Външният отвор на уретрата се третира със стерилен разтвор на фурацилин или риванол.

)С въвеждането на цистоскоп външният отвор на уретрата се третира с анестетици.

)След изследването спазвайте почивка на легло за поне два часа.

Подготовка на пациента за бронхоскопия

Бронхоскопията е ендоскопско изследване на бронхиалното дърво с помощта на бронхоскоп. При това изследване бронхоскопът се вкарва през устата.

Предназначение: терапевтично, диагностично (диагностика на ерозии и язви на бронхиалната лигавица, отстраняване на чужди тела, отстраняване на полипи, лечение на бронхиектазии, белодробни абсцеси, приложение на лекарства, екстракция на храчки, биопсия).

Последователност:

)Информирайте пациента за целта и хода на предстоящото изследване, получете неговото съгласие.

)Изследването се провежда на празен стомах. Да не се пуши. Вечерта, както е предписано от лекаря, въведете успокоителни.

)Непосредствено преди изследването изпразнете пикочния мехур.

)Непосредствено преди изследването, както е предписано от лекаря, инжектирайте подкожно 0,1% разтвор на атропин 1,0 ml, 1% разтвор на дифенхидрамин 1,0 ml.

)Позицията на пациента по време на изследването седи или лежи с отметната назад глава.

)Преди да поставите бронхоскоп, анестезирайте горните дихателни пътища

)След изследването не яжте и не пушете в продължение на 2 часа.

Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента

След изписване на всеки пациент леглото, нощното шкафче, стойката за легло се избърсват с парцали, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор. Леглото се покрива с постелка, преминала камерна обработка по режим за вегетативни форми на микроби. Ако е възможно, спазвайте цикличността на пълнене на камерите. На пациента се дават индивидуални предмети за грижа: плювалник, нощно гърне и др., Които след употреба веднага се изнасят от отделението и се измиват старателно. След изписване на пациента предметите за лична хигиена се дезинфекцират. Категорично се забранява приемането в хирургичните отделения на меки играчки и други предмети, които не издържат на дезинфекция.

В края на работа се сменят халати, маски, чехли. Категорично е забранено преместването на пациенти от отделение в отделение и достъпът до други отделения. Смяната на бельото и спалното бельо се извършва най-малко 1 път на 7 дни (след хигиенично измиване). Освен това бельото трябва да се смени в случай на замърсяване. При смяна на бельо и спално бельо се събира внимателно в памучни торби или контейнери с капак. Строго е забранено изхвърлянето на използвано бельо на пода или в открити контейнери. Сортирането и разглобяването на мръсното бельо се извършва в специално обособено помещение извън отделението. След смяна на бельото всички предмети в стаята и пода се избърсват с дезинфекционен разтвор. Пациентите се изписват в отделна стая (изписна зала). Чехли и други обувки след изписване или смърт на пациента се избърсват с тампон, навлажнен с 25% разтвор на формалин или 40% разтвор оцетна киселинадокато вътрешната повърхност се навлажни напълно. След това обувките се поставят в найлонов плик за 3 часа, след което се изваждат и се проветряват за 10-12 часа до изчезване на миризмата на препарата. Отделението се поддържа чисто и подредено. Почистването се извършва най-малко 2 пъти на ден с мокър метод, разтвор на сапун и сода. Дезинфектанти се използват след смяна на бельото и при вътреболнични инфекции. В отделенията за пациенти с гнойно-септични заболявания и постоперативни гнойни усложнения се извършва ежедневно почистване със задължителна употреба на дезинфектанти.

Характеристики на подготовката на пациент за спешна операция

Необходими са спешни операции при наранявания (наранявания на меките тъкани, фрактури на костите) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна непроходимост, перитонит).

Спешните операции налагат подготовката да бъде възможно най-кратка, като е извършена само необходимата санация, дезинфекция и бръснене на хирургичното поле. Необходимо е да имате време за определяне на кръвната група, Rh фактор, измерване на температурата. от пълен стомахсъдържанието се отстранява, стомашното сондиране се извършва в случаите, когато пациентът е ял след 17-18 часа предишния ден. Клизмите не са необходими преди спешни операции, тъй като обикновено няма време за това, а за критично болни пациенти тази процедура може да бъде много трудна. При спешни операции при остри заболявания на коремните органи клизмата по принцип е противопоказана.

При показания спешно се установява венозна инфузия и пациентът с текущата система се отвежда в операционната зала, където продължават необходимите мерки още по време на анестезия и операция.

Следоперативно управлениеболен

Следоперативното усложнение е ново патологично състояние, което не е характерно за нормалното протичане на следоперативния период и не е следствие от прогресията на основното заболяване. Важно е да се разграничат усложненията от оперативните реакции, които са естествена реакция на организма на пациента към заболяване и оперативна агресия. Следоперативните усложнения, за разлика от следоперативните реакции, драстично намаляват качеството на лечението, забавят възстановяването и застрашават живота на пациента. Разпределете ранни (от 6-10% и до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения.

При възникването на следоперативни усложнения е важен всеки от шестте компонента: пациентът, заболяването, операторът, методът, средата и шансът.

Усложненията могат да бъдат:

· развитието на нарушения, причинени от основното заболяване;

· нарушения на функциите на жизненоважни системи (дихателна, сърдечно-съдова, черен дроб, бъбреци), причинени от съпътстващи заболявания;

· последствия от дефекти при изпълнение на операцията

Важни са особеностите на болничната инфекция и системата за грижа за пациентите в дадена болница, схемите за профилактика на определени състояния, диетотерапията, подборът на медицински и сестрински персонал.

Следоперативните усложнения са склонни към прогресия и рецидив и често водят до други усложнения. Няма леки следоперативни усложнения. В повечето случаи са необходими повторни интервенции.

Честотата на следоперативните усложнения е около 10%, а делът на инфекциозните е 80%. Рискът се увеличава както при спешни, така и при дългосрочни операции. Факторът на продължителността на операцията е един от водещите фактори за развитието на гнойни усложнения.

Технически грешки: неадекватен достъп, ненадеждна хемостаза, инвазивност, случайно (незабелязано) увреждане на други органи, невъзможност за ограничаване на полето при отваряне на кух орган, оставяне на чужди тела, неадекватни интервенции, дефекти на конеца, неадекватен дренаж, дефекти в постоперативното управление.

Предотвратяване на усложнения в ранния и късния следоперативен период

Основните задачи на следоперативния период са: профилактика и лечение на следоперативни усложнения, ускоряване на процесите на регенерация, възстановяване на работоспособността на пациента. Следоперативният период е разделен на три фази: ранен - ​​първите 3-5 дни след операцията, късен - 2-3 седмици, отдалечен (или рехабилитационен период) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца. Следоперативният период започва веднага след края на операцията. В края на операцията, когато се възстанови спонтанното дишане, ендотрахеалната тръба се отстранява, пациентът, придружен от анестезиолог и сестра, се прехвърля в отделението. Сестрата трябва да подготви функционално легло за връщането на пациента, като го постави така, че да може да се подходи от всички страни, като рационално подреди необходимото оборудване. Спалното бельо трябва да се изправи, затопли, отделението да се проветри, ярката светлина да се намали. В зависимост от състоянието, характера на операцията, те осигуряват определено положение на пациента в леглото.

След операции на коремната кухина под местна анестезия се препоръчва позиция с повдигната глава и леко свити колене. Тази позиция помага за отпускане на корема. Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си, да се преобърнете настрани. Най-често след анестезия пациентът се полага хоризонтално по гръб без възглавница с обърната на една страна глава. Тази позиция служи като профилактика на анемия на мозъка, предотвратява навлизането на слуз и повръщане в дихателните пътища. След операции на гръбначния стълб пациентът трябва да бъде поставен по корем, след като постави щит на леглото. Пациентите, оперирани под обща анестезия, изискват постоянно наблюдение до събуждане и възстановяване на спонтанното дишане и рефлекси. Сестра, наблюдавайки пациента, следи общото състояние, външен вид, цвят на кожата, честота, ритъм, напълване на пулса, честота и дълбочина на дишане, диуреза, отделяне на газове и изпражнения, телесна температура.

За борба с болката се инжектират подкожно морфин, омнопон, промедол. През първия ден това се прави през 4-5 часа.

За предотвратяване на тромбоемболични усложнения е необходима борба с дехидратацията, активиране на пациента в леглото, терапевтични упражнения от първия ден под ръководството на сестра, с разширени венивени по показания - превръзка на краката с еластична превръзка, въвеждане на антикоагуланти. Също така е необходима промяна на позицията в леглото, банки, горчични мазилки, дихателни упражнения под ръководството на сестра: надуване на гумени торби, топки. При кашляне се показват специални манипулации: трябва да поставите дланта си върху раната и леко да я натиснете надолу, докато кашляте. Те подобряват кръвообращението и вентилацията на белите дробове.

Ако на пациента е забранено да пие и яде, се предписва парентерално приложение на разтвори на протеини, електролити, глюкоза, мастни емулсии. За попълване на загубата на кръв и с цел стимулиране се преливат кръв, плазма, кръвни заместители.

Няколко пъти на ден сестрата трябва да почиства устата на пациента: избършете лигавицата, венците, зъбите с топка, навлажнена с водороден прекис, слаб разтвор на натриев бикарбонат, борна киселина или разтвор на калиев перманганат; отстранете плаката от езика с лимонова кора или тампон, потопен в разтвор, състоящ се от чаена лъжичка натриев бикарбонат и супена лъжица глицерин в чаша вода; смажете устните с вазелин. Ако състоянието на пациента позволява, трябва да му предложите да изплакне устата си. При продължително гладуване, за да се предотврати възпаление на паротидната жлеза, се препоръчва дъвчене (не поглъщане) на черни бисквити, резени портокал, резени лимон, за да се стимулира слюноотделянето.

След коремна операция (лапаротомия) може да се появи хълцане, регургитация, повръщане, подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Помощта на пациента се състои в изпразване на стомаха със сонда (след операция на стомаха сондата се поставя от лекаря), вкарана през носа или устата. За да се премахне постоянното хълцане, атропин (0,1% разтвор 1 ml), хлорпромазин (2,5% разтвор 2 ml) се инжектират подкожно, извършва се цервикална вагосимпатикова блокада. За отстраняване на газовете се поставя тръба за изход на газ и се предписва лекарство. След операции на горния стомашно-чревен тракт след 2 дни се прилага хипертонична клизма.

След операцията пациентите понякога не могат да уринират сами поради необичайна позиция, спазъм на сфинктера. За борба с това усложнение, ако няма противопоказания, върху областта на пикочния мехур се поставя нагревателна подложка. Изливането с вода, топъл съд, интравенозно приложение на разтвор на уротропин, магнезиев сулфат, инжекции с атропин, морфин също предизвикват уриниране. Ако всички тези мерки са неефективни, те прибягват до катетеризация (сутрин и вечер), като водят записи за количеството урина. Намалената диуреза може да е симптом на тежко усложнение на постоперативна бъбречна недостатъчност.

Поради нарушение на микроциркулацията в тъканите, поради продължителното им компресиране, могат да се развият рани от залежаване. За да се предотврати това усложнение, е необходим комплекс от целенасочени мерки.

На първо място, имате нужда от внимателна грижа за кожата. При измиване на кожата е по-добре да използвате мек и течен сапун. След измиване кожата трябва да се подсуши добре и, ако е необходимо, да се навлажни с крем. Уязвимите места (сакрума, лопатките, задната част на главата, задната повърхност на лакътната става, петите) трябва да се смазват с камфоров алкохол. За да се промени естеството на натиска върху тъканта, под тези места се поставят гумени кръгове. Трябва също така да следите чистотата и сухотата на спалното бельо, внимателно да изправите гънките на чаршафа. Положителен ефект има масажът, използването на специален антидекубитален матрак (матрак с постоянно променящо се налягане в отделни части). Ранното активиране на пациента е от голямо значение за профилактиката на декубитусите. Ако е възможно, трябва да поставите, засадите пациенти или поне да ги обърнете от една страна на друга. Също така трябва да научите пациента редовно да променя позицията на тялото, да се издърпва, да се издига, да изследва уязвимите области на кожата. Ако човек е прикован към стол или инвалидна количка, той трябва да бъде посъветван да облекчава натиска върху задните части приблизително на всеки 15 минути - наведете се напред и се издигнете, подпирайки се на ръцете на стола.

Грижа при следоперативни усложнения

Кървенето може да усложни всяка интервенция. В допълнение към външното кървене трябва да се има предвид изливането на кръв в кухината или лумена на кухи органи. Причините са недостатъчна хемостаза по време на операцията, изплъзване на лигатурата от лигирания съд, пролапс на кръвен съсирек и нарушения на кръвосъсирването. Помощта се състои в елиминиране на източника на кървене (често чрез операция, понякога чрез консервативни мерки - студ, тампонада, превръзка под налягане), локално приложение на хемостатични средства (тромбин, хемостатична гъба, фабричен филм), попълване на загубата на кръв, повишаване на коагулационните свойства на кръвта ( плазма, калциев хлорид, викасол, аминокапронова киселина).

Белодробните усложнения се причиняват от нарушена циркулация и вентилация на белите дробове поради повърхностно дишане поради болка в раната, натрупване на слуз в бронхите (лошо откашляне и отхрачване), застой на кръвта в задните отдели на белите дробове (дълъг престой на назад), намаляване на белодробните екскурзии поради подуване на стомаха и червата. Предотвратяването на белодробни усложнения се състои в предварително обучение на дихателни упражнения и кашлица, честа смянапозиция в леглото с повдигнати гърди, борба с болката.

Парезата на стомаха и червата се наблюдава след операции на коремната кухина, поради атония на мускулите на храносмилателния тракт и е придружена от хълцане, оригване, повръщане и задържане на изпражнения и газове. При липса на усложнения от оперираните органи, парезата може да се управлява чрез назогастрална аспирация, хипертонични клизми и газоотводни тръби, интравенозно приложение на хипертонични разтвори, средства, които подобряват перисталтиката (прозерин) и облекчават спазъм (атропин).

Перитонитът е възпаление на перитонеума, най-тежкото усложнение на интраперитонеалните операции, най-често поради разминаване (недостатъчност) на конци, поставени върху стомаха или червата. При остро начало внезапно възниква болка, чиято първоначална локализация често съответства на засегнатия орган. Освен това болката става широко разпространена. В същото време интоксикацията нараства бързо: температурата се повишава, пулсът се ускорява, чертите на лицето се изострят, сухота в устата, гадене, повръщане, напрежение в мускулите на предната коремна стена. На фона на масивна антибиотична терапия, както и при изтощени пациенти в напреднала възраст, картината на перитонит не е толкова изразена. Ако се появят перитонеални симптоми, забранете на пациента да пие и да яде, поставете студ върху стомаха, не прилагайте болкоуспокояващи, поканете лекар.

Психозата след операция се появява при отслабени, възбудими пациенти. Те се проявяват чрез двигателна възбуда с дезориентация, халюцинации, делириум. В това състояние пациентът може да скочи от леглото, да разкъса превръзката, да нарани другите около себе си.Убеждаването, опитите да се успокои пациентът, да го легне са неефективни. По лекарско предписание се прилага подкожно 2,5% разтвор на хлорпромазин.

тромбоемболични усложнения. Хората с разширени вени, нарушено съсирване на кръвта, забавяне на кръвния поток, съдови увреждания по време на операция, затлъстели, както и отслабени (особено онкологични) пациенти, много раждали жени са предразположени към развитие на тромбоза. С образуването на тромб и възпаление на вената възниква тромбофлебит. Първата помощ се състои в назначаването на строг режим на легло, за да се избегне отделянето на кръвен съсирек дълбока венаи емболия чрез притока на кръв към надлежащите части на кръвоносната система, дори до белодробната артерия, с всички произтичащи от това усложнения, до светкавична смърт от запушване на главния ствол на белодробната артерия. За профилактиката на тромбозата е от голямо значение активността на пациента в следоперативния период (намаляване на стагнацията), борбата с дехидратацията, носенето на еластични бинтове (чорапи) при наличие на разширени вени. Локалното лечение на тромбофлебит се свежда до налагането на маслено-балсамови превръзки (хепаринов мехлем), давайки на крайника възвишено положение(гума Behler, ролка). Както е предписано от лекаря, приемайте антикоагуланти, под контрола на показателите на системата за коагулация на кръвта.

Следоперативни грижи за деца

Анатомични и физиологични особености тялото на дететоопределят необходимостта от специални следоперативни грижи. Медицинската сестра трябва да знае възрастовите стандарти на основните физиологични показатели, естеството на храненето на децата, различните възрастови групи, както и ясно да разбира патологията и принципа на хирургическата интервенция. Сред факторите, влияещи върху протичането на следоперативния период при деца и определящи необходимостта от специални грижи за тях, от първостепенно значение са психическата незрялост на пациента и специфичната реакция на организма към хирургическа травма.

Общи принципи на следоперативни грижи за деца

След като детето бъде предадено от операционната зала в отделението, то се настанява в чисто легло. Най-удобната позиция в началото е по гръб без възглавница. Малките деца, които не разбират сериозността на състоянието, са прекалено активни, често променят позицията си в леглото, така че трябва да прибягват до фиксиране на пациента чрез завързване на крайниците към леглото с маншети. При много неспокойни деца торсът се фиксира допълнително. Фиксирането не трябва да е грубо. Твърде силното издърпване на крайниците с маншети причинява болка и венозна конгестия и може да причини недохранване на крака или ръката до некроза. Пръстите трябва да преминават свободно между маншета и кожата. Продължителността на фиксацията зависи от възрастта на детето и вида на анестезията.

Повръщането често се случва по време на събуждане от анестезия, така че предотвратяването на аспирация на повърнато е важно, за да се избегне аспирационна пневмония и асфиксия. Щом сестрата забележи позиви за повръщане, тя веднага обръща главата на детето на една страна, а след повръщане внимателно избърсва устата на детето с чиста пелена. По време на периода на събуждане и следващите часове детето е много жадно и настойчиво иска вода. В същото време сестрата стриктно се ръководи от инструкциите на лекаря и не допуска прекомерен прием на вода, което може да причини повторно повръщане.

В непосредствения следоперативен период при децата борбата с болката е от голямо значение. Ако детето е неспокойно и се оплаква от болка в областта на следоперативната рана или на друго място, медицинската сестра незабавно информира лекаря. Обикновено в такива случаи се предписват успокояващи болкоуспокояващи. Само лекар дозира лекарства.

Следоперативните конци обикновено се затварят с асептичен пластир. В процеса на грижа за пациента медицинската сестра осигурява чистотата на превръзката в областта на шевовете.

В следоперативния период най-често се наблюдават следните усложнения:

§ Хипертермията се развива главно при кърмачета и се изразява в повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече, често придружено от конвулсивен синдром. В областта на главните съдове (феморални артерии) се прилагат компреси с лед, детето се излага, кожата се избърсва с алкохол. Според предписанието на лекаря антипиретиците се прилагат перорално или парентерално

§ Дихателната недостатъчност се изразява в задух, синкаво оцветяване на устните или обща цианоза, повърхностно дишане. Може да настъпи внезапно спиране на дишането. Усложнението се развива внезапно и постепенно. Ролята на сестрата в превенцията на дихателната недостатъчност е особено важна (предотвратяване на аспирация чрез повръщане, редовно изсмукване на слуз от назофаринкса). AT животозастрашаващаусловия, сестрата оказва първа помощ, осигурявайки на детето кислород (кислородна терапия, механична вентилация).

§ Кървенето може да бъде външно или вътрешно и се проявява с преки или косвени признаци. Директни признаци са кървене от следоперативна рана, повръщане на кръв, нейната смес в урина или изпражнения. Косвените признаци включват бледност на кожата и видимите лигавици, студена пот, тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Във всеки случай сестрата съобщава за признаци на кървене, които вижда.

§ Олигурия, анурия - намаляване или спиране на отделянето на урина. Рязкото намаляване на количеството на урината показва или изразено намаляване на BCC, или увреждане на бъбреците. Във всеки случай медицинската сестра трябва да информира лекаря за промените в диурезата, които е забелязала при пациента.

Характеристики на храненето

За първи път след операция на стомаха и червата се предписва диета № 0. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. Разрешени: чай със захар, плодове и горски кисели, желе, бульон от шипка със захар, сокове от пресни плодове и плодове, разредени сладка водаслаб бульон, оризова вода. Дайте храна чести приемив малки количества през целия ден. Диетата се предписва за не повече от 2-3 дни.

Характеристики на храненето след апендектомия

· 1 ден - глад

· 2-ри ден - минерална вода без газове, бульон от шипка, компот от сушени плодове

През следващите три дни:

· Всички ястия са течни и пюрирани

· Често срещан дробно храненена малки порции

· Чай със захар, бульон от шипка, компот

· Нискомаслен пилешки бульон

· Желе, плодови и ягодоплодни кисели

· Преди хранене за 20-30 минути чаша топла преварена вода и 1 чаша 1,5 часа след това

Следоперативната диета включва отхвърляне на:

мазни, брашни, солени храни и пушени меса.

Характеристики на храненето след холецистектомия

Приблизителна дневна диета

Първа закуска

Чаша бульон от шипка, нискомаслено извара с малко количество заквасена сметана, пюре от моркови.

Обяд

Чаша чай със сладко от касис или лимон с бял препечен хляб.

Картофена супа с корени от моркови; варена постна риба, варено пиле или говеждо котлет на пара; чаша компот от сушени плодове.

Парен протеинов омлет, картофено пюре, грис, ориз или добре пасирана каша от елда с мляко.

Преди лягане

Чаша топло желе с вчерашен бял хляб или бисквити.

Чаша топъл компот от сушени плодове.

Парен омлет или рохко сварено яйце, парен котлет, с пюре от моркови, картофи или цвекло. Чаша чай.

Обяд

Компот, мляко или еднодневно кисело мляко, бял хляб, резен варена риба.

Чиния зеленчукова супа, картофено пюре с пастет от месо или риба, чай с мляко.

Чай с лимон и бисквити.

Варено цвекло, с малко количество нискомаслена заквасена сметана, парче хляб, желе.

Преди лягане

Протеинов омлет на пара.

През нощта при събуждане

Чаша плодов сок, разреден с вода.

По този начин, частична балансирана диета, лечебна гимнастика, предписана от лекар, редовни разходки на чист въздух, както и добро настроение и оптимистично отношение са ключът към успешната профилактика. нежелани усложненияслед операция

Характеристики на храненето след хемороидектомия

След хемороидектомия, както и след всяка друга операция на храносмилателните органи, се предписва диета.

В следоперативния период, 1-2 дни - глад. На 2-3-ия ден - течни и желеобразни ястия; 200 мл месен или пилешки бульон без мазнина, подсладен слаб чай, запарка от шипка, плодово желе. На 3-4-ия ден - добавете рохко сварено яйце, протеинов парен омлет, нискомаслена сметана. На 5-6-ия ден диетата включва пасирани млечни каши, картофено пюре, зеленчукова крем супа. Храната трябва да бъде дробна до 5-6 пъти на ден, на малки порции. Храна във варена и пасирана форма. От зеленчуците се препоръчват: цвекло, моркови, тиквички, тиква, карфиол. Всички зеленчуци трябва да се консумират варени.

От плодовете: банани, кори от ябълки (за предпочитане печени), сливи, кайсии (могат да бъдат заменени със сини сливи и сушени кайсии).

Изключете:

· Остра

· Алкохол

Предотвратяване на усложнения на следоперативни рани

Раната след операцията е практически стерилна. Грижата за такава рана се свежда до поддържане на превръзката чиста и спокойна. Няколко пъти на ден трябва да наблюдавате състоянието му, като наблюдавате удобството, безопасността на превръзката, нейната чистота и намокряне. Ако раната е зашита плътно, превръзката трябва да е суха. В случай на леко намокряне, горните слоеве на превръзката трябва да се сменят, като за това се използва стерилен материал, като в никакъв случай не се разкрива раната. В областта на следоперативната рана не трябва да има зачервяване, подуване, инфилтрация или какъвто и да е секрет. Медицинската сестра трябва да информира лекаря за появата на признаци на възпаление.

Характеристики на грижите за пациенти с дренажи, завършили

Всички дренажи трябва да са стерилни и използвани само веднъж. Те се съхраняват на стерилна маса или в стерилен антисептичен разтвор. Преди употреба те се измиват със стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Тръбните дренажи се поставят в раната или кухината от лекар. Дренажите могат да бъдат отстранени през раната, но по-често те се отстраняват чрез отделни допълнителни пробиви в близост до следоперативната рана и се фиксират с конци към кожата. Кожата около дренажа се третира ежедневно с 1% разтвор на брилянтно зелено и се сменят марлевите салфетки „гащички“. Сестрата следи количеството и характера на изхвърлянето през дренажа.

При наличие на хеморагично съдържание задължително се вика лекар, измерва се кръвното налягане и се изчислява пулса. Дренажната тръба от пациента може да се удължи със стъклени и гумени тръби. Съдът, в който се спуска, трябва да бъде стерилен и напълнен с 1/4 част антисептичен разтвор. За да се предотврати проникването на инфекция през дренажната тръба, съдът се сменя ежедневно. Болният се поставя на функционално легло, за да се вижда дренажът и да не се затруднява обслужването, поставя се в положение, благоприятно за свободното изтичане на секрета. При използване на активен дренаж с помощта на електрическо засмукване е необходимо да се следи неговата работа, поддържайки налягането в системата в рамките на 20-40 mm Hg и пълненето на съда. Ако има съмнение за проходимостта на дренажа, спешно се вика лекар. Измиването на раната или кухината през дренажа се извършва, както е предписано от лекаря, с помощта на спринцовка, която трябва да бъде плътно свързана към дренажната тръба. По предписание на лекаря отделеният ексудат може да бъде изпратен за изследване в бактериологична лаборатория в специална епруветка.

Отстраняването на тръбните дренажи се извършва от лекар. Ако дренажът по време на манипулацията падне от раната или кухината, тогава медицинската сестра незабавно информира лекаря за това. Използваният дренаж не се въвежда отново.

Лигиране на пациент с дренажи в плевралната кухина

Показания: грижи за дренаж в следоперативната рана.

Оборудване: 4 пинсети, ножици Cooper, превързочен материал (топки, салфетки), 0,9% разтвор на натриев хлорид, 70% алкохол, 1% разтвор на йодонат, 1% разтвор на брилянтно зелено, бинт, клеол, сменяеми дренажи, гумени ръкавици, контейнер с дез . решение.

Последователност:

.Успокойте пациента, обяснете хода на предстоящата процедура.

.Сложете си гумени ръкавици.

.Отстранете старата превръзка, която фиксира превръзката (уверете се, че дренажът от раната не е отстранен заедно с превръзката).

.Сменете пинсети.

.Третирайте кожата около дренажа с марля, напоена с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

.Подсушете кожата около канала и третирайте със 70% алкохол.

.Смажете краищата на раната с 1% разтвор на йодонат, като попивате движения. При непоносимост към йодонат се използва 1% разтвор на брилянтно зелено.

.Сменете пинсети.

.Поставете върху повърхността на раната около дренажа със стерилни кърпички.

Системата от мерки, насочени към предотвратяване на усложнения по време и след операцията, се нарича предоперативна подготовка.Дори една блестящо извършена операция не може да гарантира успех, ако пациентът е лошо подготвен за нея или ако грижите за него след операцията са недостатъчни.

Подготовка за планирана операция

Подготовката на пациентите за планирани операции е да се провеждат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения, както по време на операцията, така и в следоперативния период. Те могат да бъдат общи специален.

Общи дейности.Те, на първо място, включват подготовка на общото физическо състояние и психика на пациента.

Плановите пациенти се приемат в болницата частично или изцяло прегледани, с установена или предполагаема диагноза. Завършено преглед в клиниката значително съкращава диагностичния етап в болницата, намалява предоперативния период и общата продължителност на престоя на пациента в болницата, а също така намалява честотата на нозокомиалните инфекции.

За да бъде приет в болница, пациентът трябва стандартен минимален преглед , което включва пълна кръвна картина, общ анализ на урината, определяне на времето за съсирване на кръвта, кръвен тест за билирубин, изследване на урея, глюкоза, определяне на кръвна група и Rh фактор, за антитела срещу HIV инфекция, HBs антиген, голям -рамкова флуорография, ЕКГ с интерпретация, консултация с терапевт (ако е необходимо и други специалисти), а за жените - гинеколог, както и данни от специални методи на изследване - ултразвукова доплерография, фиброгастродуоденоскопия и др.

След поставяне на диагноза, оценка на оперативния риск, извършване на всички необходими изследвания и уверяване на необходимостта от хоспитализация на пациента, хирургът на поликлиниката изписва направление за хоспитализация, в което трябва да посочи името на застрахователната компания и всички необходими подробности.

При постъпване в клиниката на пациенти с онкологични заболявания успоредно с прегледа се извършва предоперативна подготовка, което значително съкращава престоя на пациента в болницата. Невъзможно е да се отлага прегледът на онкологично болни в болница повече от 10-12 дни.

В предоперативния период е важно не само да се определи функционалното състояние на органите и системите на пациента, но и да се намали чувството на страх у пациента преди операцията, да се премахне всичко, което го дразни, тревожи, да се прилагат седативни и хипнотични средства. За повече информация относно психологическата подготовка на пациентите за операция вижте приложението.

В навечерието на операцията е необходимо да се претегли пациентът на медицинска везна, за да се изчисли дозата на лекарствата, да се измери телесната температура, пулса, дишането, кръвното налягане. Всички отклонения трябва да бъдат отбелязани в медицинската история и докладвани на лекуващия лекар за навременно лечение.

Ако жените имат менструация в предоперативния период, медицинската сестра трябва да уведоми лекаря за това, тъй като операцията по време на менструация е нежелателна поради усложнения в следоперативния период.

Изследва се кожата. Ако има обриви, това трябва да се съобщи на лекаря. Чистотата на кожата и липсата на възпалителни процеси върху нея е важна мярка за предотвратяване на развитието на гнойно възпаление в следоперативната рана. Извършва се подготовка на червата: вечер преди операцията и сутрин 3 часа преди операцията се правят почистващи клизми.

Диетата на пациента в деня преди операцията: обикновена закуска, лек обяд, сладък чай за вечеря. Започвайки от вечерта, на пациента трябва да се осигури добра почивка (сън).В деня на операцията е строго забранено да се пие и яде, тъй като съществува заплаха от аспирация по време на анестезия и развитие на сериозни белодробни усложнения .

Преди операцията вечер, след очистителна клизма, пациентът взема хигиенична вана (или душ) и сменя бельото и спалното бельо. Противопоказания за вземане на хигиенична вана или душ са кървене (външно или вътрешно), фрактури.

Приблизително 1 час преди операцията пациентът трябва да изпразни пикочния мехур. Също така, 1 час преди операцията, космите се обръсват върху онези участъци от кожата, където се планира да се извърши разрез на тъкани за хирургически достъп (тъй като порязванията и драскотините, които са възможни по време на бръснене, могат да се инфектират за по-дълго време), сменете бельо и спално бельо.

30 минути преди операцията на пациента трябва да се предложи да извърши всички хигиенни мерки: премахване на подвижни протези (ако има такива), изплакване на устата и измиване на зъбите, премахване на контактните лещи, както и премахване на часовници, бижута (обеци, пръстени), лак за нокти. Извършете еластична превръзка на долните крайници.

Трябва да се отбележи, че не само хирурзите трябва да участват в предоперативната подготовка на пациента. Пациентът се преглежда от терапевт и анестезиолог, които в зависимост от необходимостта предписват допълнителни методи за изследване и дават препоръки за симптоматично лечение на пациента.

Подготовка на сърдечно-съдовата система:

■ при постъпване - преглед;

■ извършване на общ кръвен тест;

■ биохимичен анализ на кръвта и, ако е възможно, нормализиране на показателите;

■ измерване на пулс и кръвно налягане;

■ ЕКГ отстраняване;

■ като се вземе предвид загубата на кръв, подготовката на кръвта и нейните препарати. Това стабилизира броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, увеличава отбранителни силиорганизъм. Предписват се витаминотерапия и железни препарати, преливане на глюкоза и др.;

■ инструментални и лабораторни методи на изследване (ултразвук на сърцето).

Подготовка на дихателната система:

■ спиране на тютюнопушенето;

■ премахване на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища;

■ провеждане на дихателни тестове (Stange и Soobre);

■ обучение на пациента как да диша и кашля правилно, което е важно за предотвратяване на пневмония в следоперативния период;

■ рентгенова снимка на гръдния кош или, ако е необходимо, рентгенова снимка.

Подготовка на стомашно-чревния тракт:

■ саниране на устната кухина;

■ стомашна промивка;

■ изсмукване на съдържанието на стомаха;

■ поставяне на очистителни клизми.

■ храна преди операцията. Когато предписвате диета, вземете предвид:

- способността на пациента да дъвче и преглъща.Липса на зъби, пародонтални и челюстни заболявания, тумори и възпалителни заболявания на орофаринкса налагат необходимостта от консумация на мека, пасирана или течна храна;

- наличие на вътрешни заболявания.За пациенти с диабет, балансирана диета(точно изчисляване на калориите и съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати). При артериална хипертонияи сърдечни заболявания се предписва диета с ниско съдържание на сол; при заболявания на панкреаса и жлъчните пътища се предписва диета с ниско съдържание на мазнини. При тежки чернодробни заболявания се ограничава приемът на белтъчини, при бъбречни - натрий, калий и течности;

- навици и религия на пациента.Недопустимо е по време на престой в болницата пациентът да остане гладен само защото ястията от общата трапеза са неприемливи за него по религиозни или етични причини.

Медицинската сестра трябва да вземе и изпрати предписаните тестове в лабораторията своевременно и да следи получаването на резултатите от изследването.

В допълнение към изследването, при подготовката на пациента за операция се предписва подходяща диета и, ако е необходимо, лекарствена терапия.

Предишния ден пациентът се преглежда от анестезиолог, който предписва редица лекарства за премедикация. По правило в навечерието на операцията се извършва вечерна и сутрешна премедикация (30 минути преди операцията). Сестрата трябва да помни, че не само правилна дозировка, но и навременността на назначенията на анестезиолог точно по часовник.

Специални събития.Те се състоят в провеждането на редица изследвания, свързани с операцията на определен орган; например, по време на сърдечна операция се извършва такова сложно изследване като сърдечно сондиране, по време на операция на белите дробове - бронхоскопия, по време на операции на стомаха - анализ на стомашен сок и флуороскопия, фиброгастроскопия. Например, преди операция на стомаха, вечерта преди и сутринта на операцията, съдържанието на стомаха се отстранява. При задръствания в стомаха (пилорна стеноза) се измива.

В "Частна хирургия" се разглеждат специални мерки, провеждани в предоперативния период и в зависимост от особеностите на функцията и патологичните промени в органа, върху който предстои да се извърши основният етап от операцията.