Предоперативен период. Определение

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. en/

хирургия. Предоперативен период

Въведение

„Човек не трябва да лекува болестта само с нейното име, а трябва да лекува самия пациент: неговия състав, неговия организъм, неговата сила. М.Я. мъдър

Операцията е ключова точкалечение на хирургичния пациент. От това как се е случило, на първо място, ще зависи здравословното състояние и дори животът на пациента. Всички дейности на хирурга са насочени към осигуряване на успех на хирургичното лечение. Пациентът трябва да бъде максимално подготвен за интервенцията, операцията трябва да бъде извършена на най-високо професионално ниво, след операцията трябва да се проведе лечение, което да осигури възстановяване на тялото след хирургическа агресия и коригиращи нарушения, причинени от самото заболяване. Такъв труден път към възстановяването трябва да бъде изминат съвместно от хирурга и пациента. Винаги трябва да се помни, че операцията е пътят през страданието към здравето. И най-важната задача е да ги сведем до минимум.

В процеса хирургично лечениеПрието е да се разграничават три периода:

предоперативен период;

операция (интраоперативен период);

постоперативен период.

Като се има предвид, че естеството на предоперативния и следоперативния период до голяма степен зависи от вида на хирургическата интервенция, първо е необходимо да се разгледа класификацията на операциите.

Хирургическата операция е терапевтична и диагностична мярка, която се извършва чрез травматичен ефект върху тъканите и органите на пациента.

Класификация на операциите

Съществува голям бройхирургични интервенции. Те се класифицират по няколко критерия.

Според целостта на кожата и лигавиците:

Правете разлика между кървави и безкръвни операции. Някои автори разделят на отворени и затворени. Отворените (кървави) операции са придружени от дисекция на кожата или лигавиците. Ако хирургическата интервенция не е придружена от увреждане на тъканите, тогава операцията се счита за затворена или безкръвна (намаляване на дислокация, репозиция на фрактура).

Според целта на изпълнение.

Разпределяне на диагностични и терапевтични операции.

Диагностикаса операции, извършвани за усъвършенстване на характера патологичен процеси определяне на възможността за лечение на пациента. Този тип операция трябва да се разглежда като последен етап от диагностиката, когато е невъзможно да се решат диагностичните проблеми с други неинвазивни методи. Диагностичните операции включват пункции на патологични и естествени кухини, различни видове биопсии, лапароцентеза, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностична лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и др. и т.н. Трябва да се отбележи, че с развитието на ендоскопските техники мн диагностични операцииостана в историята, тъй като стана възможно извършването на диагностичен преглед с минимална травма. Тези методи обаче също имат граници. Понякога е необходимо да се извърши голяма операция за диагностични цели. Така че при злокачествени туморисамо след отваряне на кухината и визуален преглед е възможно окончателно да се установи диагнозата и да се определи възможността, както и осъществимостта на извършване на медицинска операция. Най-често използваната диагностична лапаротомия. Заради справедливостта трябва да се каже, че в повечето случаи такива операции се планират като терапевтични и само новоразкрити данни за естеството на патологичния процес (неотстраняване на тумора, метастази) го прехвърлят в категорията на диагностичните нечий.

Много диагностични операции могат да бъдат едновременно и терапевтични. Например, пункция плеврална кухина, пункция на ставната кухина. В резултат на тяхното прилагане диагнозата се уточнява от естеството на съдържанието, а отстраняването на кръв или ексудат, разбира се, има терапевтичен ефект.

Медицински операции.

Медицинските операции са хирургични интервенции, извършвани с цел излекуване на пациент или подобряване на неговото състояние. Тяхното естество зависи от характеристиките на патологичния процес, състоянието на пациента и задачите, пред които е изправен хирургът.

Според желания резултат.

В зависимост от целта на хирурга, да излекува пациента или да облекчи състоянието му, операциите се разделят на радикални и палиативни.

Радикални - това са операции, резултатът от които е излекуване на пациент от определено заболяване.

Палиативни - това са операции, в резултат на които основният патологичен процес не може да бъде елиминиран, а само неговото усложнение се елиминира директно или в близко бъдеще, застрашаващо живота, а също така способно рязко да влоши състоянието на пациента.

Палиативните операции могат да бъдат етап от хирургичното лечение. При определени обстоятелства радикална операция в момента е невъзможна или непрактична за извършване. В такива случаи се извършва палиативна операция, а при подобряване на състоянието на пациента или местни условияизвършва се радикална операция.

По спешност.

Разпределете спешни, спешни и планирани операции.

спешен случай- това са операции, извършвани по жизнени показания (заболявания и наранявания, пряко застрашаващи живота) в първите минути или часове от приема на пациента в болницата. Дори ако на пръв поглед заболяването не представлява заплаха за живота в следващите часове, трябва да сте наясно с възможността за развитие на сериозни усложнения, които рязко влошават състоянието на пациента.

Спешните операции се извършват по всяко време на денонощието. Характеристика на тези операции е, че съществуващата заплаха за живота не дава възможност за пълна подготовка на пациента за операция. Като се има предвид, че задачата на спешните операции е спасяването на животи, в повечето случаи те са сведени до минимум и може да не са радикални. Оперативният риск от този тип операция винаги е по-висок от планирания, следователно е абсолютно неоправдано да се увеличава продължителността и травматизма поради желанието за радикално излекуване на пациента. Спешните операции са показани при остри хирургични заболявания на коремните органи, остри наранявания, остри заболявания.

Спешни операции- това са операции, които се извършват в близките дни от постъпването на пациента в болницата и поставянето на диагнозата. Продължителността на този период се определя от времето, необходимо за подготовка на пациента за оперативно лечение. Спешните операции се извършват при заболявания и наранявания, които не представляват пряка заплаха за живота, но забавянето на хирургическата намеса може да доведе до развитие на сериозни усложнения или заболяването ще премине в етап, при който радикалното лечение става невъзможно. Този вид операция се извършва при пациенти със злокачествени новообразувания, заболявания, водещи до тежки нарушения на различни функции на организма ( обструктивна жълтеница, стеноза на изхода на стомаха и. и т.н.). Това включва и остри хирургични заболявания на коремните органи, в случаите, когато консервативното лечение е довело до подобряване на състоянието на пациента и забавяне на развитието на патологичния процес, което позволява не да се извършва спешна операция, а да се проведе по-дълга подготовка. Такива операции се наричат ​​отложени. В такива ситуации в повечето случаи е нецелесъобразно да се забавя времето на хирургическата интервенция, тъй като спешната ситуация може да се повтори.

Очевидното предимство на спешните операции пред спешните е възможността да се харчат повече дълбоко изследванетърпелива и ефективна предоперативна подготовка. Следователно рискът от спешни операции е значително по-нисък от спешните.

Планираноса хирургични интервенции, извършвани при хронични, бавно прогресиращи хирургични заболявания. Като се има предвид бавното развитие на патологичния процес, операцията може да бъде отложена за дълго време, без да се навреди на здравето на пациента и да се извърши в удобно за него време, при най-благоприятна ситуация след задълбочен преглед и пълна предоперативна подготовка.

По броя на етапите.

Операциите могат да бъдат едноетапни и многоетапни.

AT съвременна хирургияима тенденция да се извършват хирургични интервенции по едно и също време, т.е. на един етап. Има обаче ситуации, когато е технически невъзможно или непрактично операцията да се извърши незабавно. Ако рискът от операция е висок, тогава е възможно да се раздели на няколко по-малко травматични етапа. Освен това вторият етап най-често се извършва при по-благоприятни условия.

Разпределете също повтарящи се операции. Това са операции, извършвани на същия орган, в случай че първата операция не е постигнала желания ефект или се е развило усложнение, причинено от предишна операция.

По броя на органите, на които се извършва операция.

Разпределете комбинирани и комбинирани операции. Възможностите на съвременната анестезиология позволяват извършването на обширни хирургични интервенции едновременно на различни органи. Комбиниран- това са операции, извършвани едновременно при различни патологични процеси, локализирани в различни органи. Тези операции се наричат ​​още едновременни. Предимството на такива операции е, че според разбирането на пациента по време на една хирургическа интервенция той се излекува от няколко заболявания.

Комбиниран- Това са операции, които се правят за едно заболяване, но на различни органи. Най-често такива интервенции се извършват при лечение на злокачествени заболявания, в случаите, когато тумор на един орган засяга съседни.

Според степента на заразяване.

Хирургичните интервенции според степента на инфекция се разделят на чисти, условно чисти, условно инфектирани, инфектирани.

Тази класификация е от голямо практическо значение, тъй като, първо, възможността за развитие на инфекциозен процес се приема преди операцията, второ, тя насочва хирурзите към провеждане на подходящо лечение и трето, определя необходимостта от организационни мерки за предотвратяване на предаването на инфекция от един пациент на друг.

Чисто- това са операции за хронични, незаразни заболявания, по време на които се изключва възможността за интраоперативна инфекция (не се планира отваряне на кух орган и др.). При този тип операции развитието на гнойно-възпалителен процес се разглежда като усложнение.

условно чистиса извършвани операции при хронични заболявания, които не се основават на инфекциозен процес, но по време на операция се планира отваряне на кух орган (вероятност от интраоперативна инфекция). При такива операции е възможно развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но те са усложнение, тъй като хирургът използва специални хирургични техники и методи за консервативно лечениетрябваше да предотврати появата им.

Условно заразен- това са операции, извършвани при остри хирургични заболявания, в основата на които стои възпалителен процес, но все още не е развито гнойно усложнение. Това включва и операции на дебелото черво във връзка с висока степенвъзможна инфекция с патогенна чревна микрофлора. По време на тези операции рискът от инфекция е много висок и дори превантивни действияне дават гаранция, че ще бъде възможно да се избегнат гнойни усложнения.

заразен- Това са операции, които се предприемат при гнойно-възпалителни заболявания. По време на тези операции вече има инфекция в тъканите и е необходимо да се проведе антибиотична терапия наред с оперативното лечение.

обем и травма.

Според степента на травмата операциите се делят на четири вида.

Нискотравматични - това са малки операции на повърхностни тъкани (отстраняване на повърхностни доброкачествени образувания и др.). Те не причиняват нарушения на функциите на органите и системите на пациента.

Леко травматични са операции, придружени от отваряне на вътрешни кухини и отстраняване на малки анатомични образувания (апендектомия, херния и др.). Те звънят преходни нарушенияфункции различни органии системи на пациента, които самостоятелно се нормализират без специално отношение.

Средно травматични са операциите, придружени от отстраняване или резекция на орган (стомашна резекция, операции на жлъчните пътища и др.). По време на такива операции има изразени нарушения на функциите на различни органи и системи, които изискват интензивна корекция.

Травматични - това са операции, придружени от отстраняване на един или повече органи, резекция на няколко органа, реконструкция на анатомични структури. Отбелязват се тежки функционални нарушения, които без специално лечение могат да доведат до смърт.

Разделянето на операциите според травмата играе роля при определяне на степента на риск от хирургична интервенция. Трябва обаче да се помни, че степента на травма зависи не само от очаквания обем, но и от техниката на изпълнение. По този начин една умерено травматична операция може да се превърне в травматична, ако възникнат интраоперативни усложнения. В същото време използването на съвременни технологии за ендоскопски и ендоваскуларни операции може да намали инвазивността на операцията.

Има и типични и нетипични операции.

Типичните операции се извършват по общоприети схеми, като се използват доказани техники и методи. Атипичните операции се извършват, ако хирургът е изправен пред атипичен вариант анатомична структураили патологичният процес е придобил необичаен характер. Извършването на нетипични операции изисква висока квалификация на опериращия хирург, който на базата на стандартни методии техники, за кратко време ще намерите най най-добър вариантоперации и технически да могат да го изпълняват.

Специални операции

Развитието на технологиите, създаването на нови материали в края на 20-ти век направи възможно въвеждането на нови технологии в хирургията. Появиха се операции, определени като специални. Те включват ендоскопски, ендоваскуларни, микрохирургични. Първите два вида са фундаментална разликаот традиционните операции. По време на тяхното изпълнение достъпът до органа, върху който се извършва хирургическата интервенция, се осъществява през малки пробиви или естествени отвори, хирургът няма директен визуален и мануален контакт. Цялата операция се извършва със специални инструменти под контрола на телевизионна или рентгенова апаратура. Предимството на тези операции е намаляване на оперативния риск, травма и облекчаване на състоянието на пациентите. При микрохирургичните операции хирурзите оперират с операционен микроскоп или специални очила. Това ви позволява да визуализирате невидими структури без увеличение (съдове, нерви). Микрохирургичните операции се използват във възстановителната и реконструктивната хирургия.

Оперативна травма, опасности от операцията

Всяка операция за тялото е травма. Инцидентните и оперативните рани имат едни и същи признаци - болка, тъканна деструкция, кървене. Швейцарският хирург Heusser пише, че развиващият се постоперативен шок е травматичен шок. В същото време има и разлики.

Първо се очаква хирургична травма.

Второ, хората, които претърпяват хирургична травма, очакват излекуване.

Трето, хората, които първоначално имат някакво заболяване и различни функционални нарушения, се нараняват.

Четвърто, хирургическата рана се прилага при стерилни условия, с използване на анестезия, предотвратяване на загуба на кръв и внимателно третиране на тъканите.

Въпреки това операцията трябва да се разглежда като акт на травматична агресия, която засяга жизненоважни процеси. В допълнение към механичното разрушаване на тъканите и синдрома на болката, в тялото настъпват редица други промени, които засягат функционирането на органи и системи. Е. Л. Березов пише: "Хирургическата травма води до редица физически, физико-химични, хормонални и други промени в тялото." В резултат на хирургическата агресия в организма се развива комплекс от адаптивни реакции, които се определят като "оперативен стрес".

Основните фактори, които определят развитието му са:

психо-емоционална възбуда;

болка;

безболкови рефлекси;

загуба на кръв;

нарушение на водно-електролитния баланс;

увреждане на органи и тъкани.

Всички те имат значително влияние върху потока физиологични процесив тялото и причиняват различни патологични състояния, които могат да се реализират във формата следоперативни усложнения.

Следователно всяка операция е опасна за тялото.

Основните опасности от операцията:

загуба на кръв;

постоперативен шок;

увреждане на жизненоважни органи;

развитие на инфекция;

интоксикация;

появата на други нехирургични заболявания или обостряне на хронични.

загуба на кръв. Всяка операция е придружена от загуба на кръв, освен това може да се развие кървене в следоперативния период. Ако не се вземат навреме мерки за спирането му и компенсирането на загубата на кръв, може да се развие хеморагичен шок.

Следоперативен шок.Със съвременното развитие на анестезиологията в клиничната практика практически не се срещат случаи на развитие на следоперативен шок. Въпреки това, синдромът на неконтролирана болка в постоперативния период може да причини развитието на различни усложнения.

Увреждане на жизненоважни органиводи до развитие на нов патологичен процес, който най-често пряко застрашава живота.

Развитие на инфекция. Стриктното спазване на правилата за асептика позволи да се намали до минимум броят на инфекциозните усложнения. В същото време никога не може да се изключи възможността за екзогенна и ендогенна инфекция по време на операция.

Интоксикация. Може да се дължи на действието на анестетици. В резултат на това могат да се развият нови патологични състояния, които често представляват заплаха за живота.

Появата на други нехирургични заболявания, обостряне на хронични. Намаляването на защитните фактори на организма, въздействието на оперативна травма може да доведе до развитие на нови заболявания и обостряне на хронични.

хирургично лечение анестезия предоперативна

Предоперативен период

Повечето насоки определят предоперативния период като времето от приемането до началото на операцията. Струва ни се, че в момента това е малко тясно разбиране. Предоперативният период е периодът от момента на изява на хирургичното заболяване до операцията. Всеки пациент, усещайки признаците на заболяването, отива при лекарите, той се извършва диагностични тестове, той се консултира с лекари, обсъжда заболяването си с колеги, роднини, решава да се подложи на операция, тоест всъщност се подготвя за операция. При хронични заболявания може да продължи дълго време, в случай на спешна патология времето се свива до краен предел. Пациентът развива остро заболяване или е ранен възможно най-скоротой се доставя в болницата, където се поставя окончателната диагноза и пациентът се подготвя за операция. В съвременните условия има тенденция да се измести фокусът на грижите към извънболничните лечебни заведения, така че максималната възможна подготовка се извършва още преди приемането в болницата. Горното показва, че общоприетата дефиниция не е съвсем точна. Като най-близък предоперативен период според нас трябва да се определи времето от момента на постъпването до момента на операцията. По този начин е възможно предоперативният период да се определи като време на подготовка на пациента за операция. Тя трябва да продължи толкова дълго, колкото е необходимо, за да може пациентът да се оперира при най-благоприятни за него условия с най-малък риск и най-голям терапевтичен ефект. Продължителността на предоперативния период зависи от естеството на патологията, състоянието на пациента, естеството на хирургическата интервенция. Въпросът къде се провежда обучението - в клиниката или в болницата, не е от основно значение. Не забравяйте да запомните, че пропуските в предоперативния период могат да доведат до катастрофа по време на операцията или следоперативния период. Следователно предоперативната подготовка трябва да се извършва компетентно и много внимателно.

Предоперативната подготовка се разбира като комплекс от диагностични и терапевтични мерки, насочени към подготовка на пациента за операция.

Основните цели на предоперативния период.

Осигурете условия за постигане на максимален терапевтичен ефект от хирургическата интервенция.

Минимизиране на риска от хирургична интервенция и развитие на усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

Основните задачи на предоперативния период.

Установете точна диагноза, определете естеството и разпространението на патологичния процес.

Определяне на индикации за хирургично лечение

Определете спешността на операцията.

Идентифицирайте съпътстващи заболявания.

Оценете състоянието на пациента, идентифицирайте всички функционални нарушения, причинени както от основния патологичен процес, така и от съпътстващата патология.

6. Определете противопоказанията.

7. Определете риска от операция.

8. Определяне на обхвата на хирургическата интервенция.

9. Определете метода на анестезия.

10. Подгответе (психологическа, обща соматична, специална, пряка подготовка) за операция и анестезия.

Първите шест задачи са комбинирани в диагностичния етап на предоперативния период.

1. Установяване точна диагноза, определяне на характера и разпространението на патологичния процес.

Първоначално хирургът трябва да реши следните въпроси: 1) има ли пациентът хирургична патология? 2) какъв вид заболяване? 3) какъв е стадият на заболяването? 4) Възможно ли е да се извърши операция въз основа на естеството на патологичния процес?

За да направи това, хирургът трябва да прилага достъпни за него клинико-лабораторни и инструментални диагностични методи. Трябва да се отбележи, че невъзможността за извършване на никакви допълнителен методДиагнозата не може да служи като извинение хирургът да не постави диагноза. Особено често може да бъде при спешни заболявания. Хирургът трябва да постави диагноза въз основа на клиничните симптоми. Разбира се, при хронични заболявания винаги е възможно да се извърши по-задълбочено изследване. Тук трябва да се спазва принципът, на пациента трябва да се даде всичко възможни изследвания, които са необходими за по-точна диагноза, характер и разпространение на процеса. В съвременната хирургия всички диагностични въпроси трябва да бъдат решени преди операцията, по време на която лекарят намира само потвърждение на резултатите от изследването. Разбира се, дори и сега не винаги е възможно да се изяснят напълно всички нюанси, може би по време на интраоперативната ревизия ще бъдат установени нови факти или ще бъдат разкрити грешки в предоперативния преглед. Трябва обаче да се помни, че ако хирургът знае всички характеристики на патологичния процес преди операцията и извършва операцията според плана, тогава резултатите от хирургическата интервенция ще бъдат по-добри.

Определяне на индикации за хирургично лечение.

След извършване на диагностични мерки, в резултат на които хирургът поставя диагноза, определя етапа и разпространението на процеса, се установяват индикации за операция. Показанията за операция са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания. Абсолютни показания са заболявания и патологични състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат излекувани само чрез операция.

При спешни заболявания жизненоважни са абсолютните показания. Най-малкото забавяне на хирургическата интервенция в такава ситуация води до смърт на пациента или развитие на фатален изход опасни усложнения. Тази група заболявания включва различни видове кървене, асфиксия, травма на гръдния кош с дихателна недостатъчност, травма на черепа, коремни органи, ретроперитонеално пространство, увреждане на главните съдове. Някои заболявания в следващите няколко часа може да не представляват заплаха за живота, но ако не се предприеме операция, тогава патологичният процес може да доведе до развитие на смъртоносни усложнения. Такива заболявания включват остри заболяваниякоремни органи, остра артериална обструкция, гнойно-възпалителни заболявания.

Абсолютни показания са и бързопрогресиращите хронични хирургични заболявания, техните усложнения, които през следващите дни и седмици могат да доведат до рязко влошаванесъстоянието на пациента и създават заплаха за живота или отиват до етапа, когато хирургичното лечение става невъзможно. Такива заболявания включват злокачествени заболявания, стеноза на различни отдели стомашно-чревния тракт, холедохолитиаза i. и т.н.

Относителните показания се установяват при наличие на бавно прогресиращи хронични заболявания, които могат да бъдат излекувани само чрез хирургически методи, но в момента не представляват заплаха за живота или заплаха от развитие на сериозни усложнения. Хирургичното лечение в такива случаи може да бъде отложено за неопределено време. Относителните показания също са хронични болести, които се лекуват с помощта на хирургични методи и консервативно.

Определяне на спешността на операцията.

Диагнозата, определянето на индикациите за хирургично лечение предопределя спешността на операцията. Всички оперативни интервенции по жизнени показания се извършват по спешност. Извършват се спешни операции, предприети по абсолютни показания за бързо прогресиращи заболявания, техните усложнения, водещи до влошаване на състоянието на пациента в следващите дни и седмици.

Всички операции по относителни показания се извършват планово.

Диагностика на съпътстващи заболявания, функционални нарушенияпричинени както от основния патологичен процес, така и от съпътстваща патология.

В хирургията, както в никоя друга медицинска специалност, е най-верен принципът – „Трябва да се лекува пациента, а не болестта“. Когато планира операция, хирургът трябва ясно да разбере, че ще оперира не остър апендицит, а пациент с това заболяване. Ето защо, преди операцията, е необходимо да се предвиди как тялото може да реагира на хирургическата травма. За целта са ви необходими:

Идентифицирайте всички съпътстващи заболявания;

Определете какви функционални нарушения, дължащи се на основни и съпътстващи заболявания, са се развили в организма.

Следователно, пациентът трябва да проведе набор от изследвания, въз основа на резултатите от които е възможно да се оцени състоянието на пациента, функцията на основните жизненоважни системи. Винаги трябва да се помни, че съпътстващите заболявания могат да причинят функционални нарушения, които усложняват хода на интраоперативния и следоперативния период. Синдромът на взаимно влошаване може да възникне, когато хирургичното заболяване влоши съпътстващото заболяване. Обратно, придружаващото заболяване ще доведе до увеличаване на патологичните промени, причинени от основната патология. Основното е, че всички нарушения трябва да бъдат оценени изчерпателно, като се предвидят какви промени могат да настъпят в бъдеще, като се добавят негативните фактори на оперативната агресия.

За диагностика съпътстваща патологияи развити функционални нарушения се използват клинични методи на изследване (оглед, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни и инструментални изследвания.

Във всеки случай обемът на изследванията може да е различен, но винаги трябва да се придържате към задължителния минимален преглед за операция.

Стандартен обем на изследване на хирургичен пациент:

клиничен кръвен тест;

химия на кръвта ( общ протеин, билирубин, урея, глюкоза);

коагулограма;

кръвна група и Rh фактор;

общ анализ на урината;

серологични реакции към сифилис;

рентгенова снимка на гръдния кош (не повече от 1 година),

електрокардиография;

преглед от терапевт;

за жени - преглед от гинеколог.

При необходимост се извършват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, включват се специалисти от други специалности. Искам обаче да подчертая, че в нашия технологичен век никакви инструментални изследвания не могат да заменят методически компетентен анализ на историята на заболяването и данните от клиничния преглед.

Определение на противопоказанията.

Разграничете местните и общите противопоказания.

Местни противопоказанияможе да бъде: 1) невъзможността за техническо извършване на операция поради естеството на патологичния процес; 2) наличието в зоната на планираната хирургическа интервенция на друго заболяване, което възпрепятства извършването на хирургическа интервенция. Понякога при определяне на показания и противопоказания е необходимо да се реши труден, но основен въпрос - възможно ли е да се извърши операция и дали е препоръчително пациентът да се подложи на нея. За съжаление, трябва да се сблъскате със ситуации, когато етапът и разпространението на процеса не позволяват техническото извършване на операцията или операцията няма да доведе до излекуване или поне до подобряване на състоянието. Най-често такива ситуации възникват, когато злокачествени заболявания. Отказът да се извърши операция на пациент е морално труден момент за хирурга. В края на краищата, често това е присъда за пациента.

Възпалителните заболявания в областта на операцията могат да станат противопоказание за операцията, тъй като те могат да бъдат причина за развитието гнойни усложнения. Изразено адхезивен процесв коремната кухина е причината за отказа за извършване на лапароскопски операции.

Общи противопоказания. Наличието на сериозни съпътстващи заболявания при пациент може да бъде противопоказание за хирургическа интервенция.

Въпросът за противопоказанията за хирургично лечение винаги остава труден. Трябва да се разглежда само в тясна връзка с показанията. Следователно, ако операцията се извършва според здравните показания, тогава противопоказанията практически се игнорират. Абсолютните показания също така намаляват значението на съществуващите противопоказания. Само при относителни показания за хирургична интервенция, противопоказанията могат да наклонят везните към отказ от операцията или отлагането й. По-добре е да се придържате към принципа, че ако пациентът може да бъде излекуван само чрез операция, тогава ако има противопоказания в момента, пациентът не трябва да се отказва, но операцията трябва да бъде отложена. Използване на това време за премахване на състоянието, което е служило като противопоказание.

Определяне на риска от операция.

В момента, благодарение на развитието на анестезиологията и хирургията, рискът от хирургично лечение е значително намален, но все още съществува. И трябва да се оцени обективно. Ключът е адекватната оценка на риска от операцията успешно лечение. Защото в случая не само се констатира факт, но и анестезиолозите и хирурзите целят да предприемат комплекс от мерки за намаляването му. Висок риск е отказът от хирургическа намеса. Това до известна степен е и положителен момент, тъй като за сметка на качеството на живот на пациента, той не е подложен на смъртна опасност, която дебне неоснователно извършена операция.

Определянето на степента на риска е реална кумулативна оценка на състоянието на пациента и определяне на прогнозата за хирургично лечение. Степента на риск от операция зависи от редица фактори: 1) състоянието на пациента (възраст, физическо състояние, естеството на основното заболяване, наличието на съпътстващи заболявания, степента на функционални нарушения на жизнените системи); 2) обема и характера на предстоящата хирургична интервенция; 3) вид анестезия; 4) квалификация на хирурга и анестезиолога; 5) нивото на лечебното заведение. Някои фактори могат да бъдат елиминирани преди операцията, докато по време на операцията могат да възникнат нови. Доста трудно е да се определи рискът от предстояща хирургична интервенция, като се вземат предвид всички фактори, тъй като в клиничната практика все още не са разработени стабилни критерии за неговата оценка. За първи път през 1961 г. Американската асоциация на анестезиолозите взе специално решение относно целесъобразността на определянето на оперативния риск и предложи да се разпределят 4 степени. През това време са предложени много схеми за определяне на степента на риск. Доскоро класификацията, предложена от Рябов, беше широко използвана. Но в момента класификацията, приета от Американското дружество на анестезиолозите - ASA, стана широко разпространена в целия свят. Последният конгрес на анестезиолозите на Република Беларус реши да въведе тази класификация в лечебните заведения на републиката. В момента тече преходът.

Степени на риск от анестезия и операция.

Класификация на физическото състояние на пациентите споредКАТО.

Клас 1 - нормални здрави пациенти

Клас 2 - пациенти с умерена системна патология

Клас 3 - пациенти с тежка системна патология, ограничение на активността, но без увреждане.

Клас 4 - пациенти с тежка системна патология, увреждане, изискващи постоянно лечение

Клас 5 - умиращи пациенти, които без операция ще умрат през следващите 24 часа

Авариен - за аварийни операции към съответния клас се добавя символът "E".

Анестезиологични рискови групи според AAA .

1. Пациенти без заболяване или само с леко заболяване, което не води до нарушение на общото състояние.

2. Пациенти с леко или умерено увреждане на общото състояние, свързано с хирургично заболяване, което само умерено нарушава нормалните функции и физиологичното равновесие (лека анемия 10-12 g / l, миокардно увреждане на ЕКГ без клинични прояви, начален емфизем, лека хипертония) .

3. Пациенти с тежки нарушения на общото състояние, които са свързани с хирургични заболявания и могат значително да нарушат нормалните функции (например сърдечна недостатъчност или респираторна дисфункция поради белодробен емфизем или инфилтративни процеси).

4. Пациенти с много тежко увреждане на общото състояние, което може да бъде свързано с хирургични страдания и уврежда жизнените функции и застрашава живота (сърдечна декомпенсация, обструкция и др. - ако пациентът не принадлежи към група 7).

5. Пациенти, които са оперирани по спешни показания и принадлежат към група 1 или 2 за нарушена функция.

6. Пациенти, които са оперирани по спешни показания и принадлежат към група 3 или 4 за нарушена функция.

7. Пациенти, които умират в рамките на следващите 24 часа, както със, така и без операция и анестезия.

Не винаги е възможно да се предвидят всички фактори, които определят риска от операция преди операцията, някои могат да бъдат разкрити само по време на операцията, разбира се, те увеличават оперативния риск.

Определяне на обхвата на хирургическата интервенция.

Важен момент от предоперативната подготовка е изборът на обема на предстоящата операция. Зависи от два фактора: 1) способността на хирурга да извършва операция; 2) поносимост на пациентите към хирургическа интервенция. И двата фактора трябва да се разглеждат заедно. При плановата хирургия първият фактор може да бъде пренебрегнат. Винаги има време за прехвърляне на пациента в лечебно заведение, където той ще бъде осигурен хирургични грижина високо професионално ниво. В случай на спешни хирургични интервенции хирургът трябва обективно да оцени възможностите си и ако не владее техниката на радикална хирургична интервенция, трябва да се ограничи до минималния обем - елиминирането на пряко животозастрашаващия процес.

Вторият фактор е важен. Разбира се, човек винаги трябва да се стреми да гарантира, че хирургическата интервенция дава максимален резултат. Въпреки това, ако състоянието на пациента е тежко и прилагането на радикална хирургична интервенция увеличава риска, тогава е препоръчително да се извършват операции в минимален обем, за да се елиминират само животозастрашаващи състояния.

Определяне на метода на анестезия. Този въпросразгледани в предишната лекция. Трябва само да се отбележи, че методът на анестезия се избира, като се вземе предвид състоянието на пациента и очаквания обем на хирургическа интервенция.

Разбира се, изборът на обема на хирургическата интервенция е прерогатив на хирурга, а изборът на метода на анестезия - на анестезиолога. Всеки носи отговорност за живота и здравето на пациента в рамките на своята компетентност. Най-добрият вариант обаче е съвместно решение на специалисти. Ето защо преди операцията е необходимо да се проведе консултация и да се определи възможният обхват на хирургическата интервенция и вида на анестезия.

Вземане на решение.

Решението за извършване на операция се взема от хирурзите и пациентите.

Въз основа на данните от прегледа, след уточняване на диагнозата, идентифициране на съпътстваща патология и функционални нарушения, налични в тялото на пациента, определяне на показания и противопоказания, оценка на риска от операция и възможността за извършването й, се взема решение за извършване на операция и определя се и времето на изпълнението му. В най-трудните случаи се провежда консултация за вземане на решение, чието заключение се записва в медицинската история. За да се избегнат ненужни за пациента, а понякога и неоправдано опасни операции, трябва да се придържаме към принципа - хирургическата интервенция е принудителен метод на лечение и само тя може да спаси или излекува пациента.

След вземане на решение се изготвя предоперативна епикриза в медицинската история. Той трябва да включва следните раздели:

разумна диагноза;

показания за операция;

противопоказания;

план за хирургична интервенция;

вид анестезия;

знак за съгласие на пациента.

Понякога е отразена необходимостта от предоперативна подготовка и планът. Най-често това се налага, когато извънредни условия. Например, понякога, преди пациентът да извърши операция, е необходимо да се проведе краткотрайна подготовка за няколко часа. В случая епикризата сочи, че лекарите своевременно са установили диагнозата и са определили индикациите за оперативна интервенция, но за да коригират изразените нарушения, са били принудени да отложат операцията.

Решението за извършване на операция трябва да бъде взето от пациента. Съгласно съществуващото законодателство лекарят трябва да информира пациента за резултатите от изследването, диагнозата, съществуващия и предложен метод на лечение, да обясни възможния риск от хирургично лечение и естеството на усложненията, които могат да възникнат. Особено ясно трябва да се обясни на пациента какви последствия може да очаква в случай на отказ и какъв резултат се очаква от използването на хирургично лечение. Въз основа на информацията, получена от лекаря, пациентът взема информирано решение и писмено потвърждава съгласието си. Това е принципът на информираното съгласие в хирургията. Невъзможно е да се оперира без съгласието на пациентите. Само ако пациентът е в безсъзнание и има животозастрашаващи състояния, хирурзите могат да извършват операции. При операции на деца (под 16-годишна възраст) и недееспособни граждани (психично болни) съгласието се дава в първия случай от родителите, във втория от попечителите.

Трудна ситуация възниква, когато пациентът откаже операция. Най-често това се случва при спешна хирургия. Отказът обикновено се дължи на факта, че пациентите са се разболели остро и не са психологически подготвени. В такива случаи в медицинската история се записва предоперативна епикриза и се отбелязва отказът на пациента. По-добре е отказът да е писмен. Трябва да се отбележи, че отказът на пациента не освобождава лекаря от отговорност за състоянието на пациента. В такава ситуация хирургът трябва възможно лечение, което може да се разглежда като предоперативна подготовка и се опитват да убедят пациента, че най-бързата операция ще подобри прогнозата. Всички случаи на отказ от операция по спешни заболявания трябва да бъдат докладвани на администрацията на лечебното заведение. Много рядко в практиката се срещат случаи, когато пациентите категорично отказват хирургично лечение. Обикновено след многократни разговори с лекуващия лекар и разбирането, че прогнозите на лекарите се сбъдват, състоянието се влошава, споделят пациентите.

Предоперативна подготовка

Предоперативната подготовка е времето от момента на вземане на решение за извършване на оперативна интервенция до началото на нейното изпълнение. Директната предоперативна подготовка ще включва набор от мерки, които осигуряват подготовката на самия пациент, неговите органи и системи и хирургичното поле.

Предоперативната подготовка се разделя на обща и специална.

Общата подготовка включва психологическа, обща соматична и санитарно-хигиенна.

Психологическа подготовка.

Психологическата подготовка трябва да се извършва почти от момента, в който пациентът влезе в болницата. Важен момент в него е получаването на съгласието на пациента за операцията, тъй като това означава, че пациентът съзнателно е взел решение и е доверил живота и здравето си на лекарите. Но дори и да е получил съгласие, хирургът не трябва да оставя пациента сам с тревогите си.За всеки човек операцията е важно събитие, но поради липсата на професионални познания, той не може напълно да предвиди какво го очаква. Неизвестното е плашещо, затова пациентите се притесняват как ще протече операцията, какво ще преживее по време на нея и в следоперативния период и какъв резултат ще се получи. По време на предоперативната подготовка лекарят трябва да обърне максимално внимание на пациента, да се опита да отговори на всички вълнуващи въпроси и, ако е възможно, да вдъхне оптимизъм. Трябва обаче да се помни, че не винаги е възможно да се постигне спокойствие на пациента само чрез убеждения, следователно е необходимо да се прилагат фармакологични препарати. На пациентите се предписват успокоителни, успокоителни, транквиланти. Премедикацията се извършва непосредствено преди операцията.

Общо соматично обучение.

Общата соматична подготовка включва корекция на функционални нарушения в тялото на пациента, причинени както от основното заболяване, така и от съпътстващи. Необходимо е да се постигне компенсация за тези нарушения и да се създаде резерв за функционирането на жизненоважни органи. Лекари от други специалности често участват в общо соматично обучение. Готовността на пациента за операция се определя съвместно от анестезиолога и хирурга. Ако първоначалните терапевтични мерки не доведоха до компенсиране на функционалните нарушения, се взема решение за отлагане на операцията и предписване на допълнително лечение. В някои случаи е препоръчително пациентът да се прехвърли в специализирано отделение (съответстващо на профила на съпътстващо заболяване).

Санитарно-хигиенна подготовка.

Извършва се непосредствено преди операцията. Ако естеството на патологията позволява, пациентите се къпят, сменят бельото и спалното бельо. При спешни пациенти се извършва само изтриване на замърсени участъци от тялото.

Специално обучение.

Обемът и естеството на специалното обучение зависи от естеството на патологията и вида на хирургическата интервенция. Като се има предвид, че най-честите операции са интервенции на коремни органи, нека да разгледаме как се извършва подготовката в такива случаи.

Подготовка на стомаха.

Пациентите трябва да отидат на операция с празен стомах. При липса на нарушения на евакуацията на храната от стомаха по време на планови операции, достатъчно е пациентът да не приема храна и течност непосредствено преди операцията. Вечерта му се разрешава лека вечеря. В случай на нарушение на преминаването на храната от стомаха (пилорна стеноза), стомашната промивка се извършва няколко дни 2 пъти на ден с помощта на сонда. Тази процедура премахва стагнацията на храната в стомаха и помага за възстановяване на тонуса на стената му. По време на спешни операции пациентът се промива стомаха с дебела сонда непосредствено преди операцията.

Подготовка на червата.

Всички пациенти се подлагат на очистителна клизма преди планова операция. В същото време се изпразва дебело черво. Ако операцията се извършва на стомаха, жлъчните пътища, тънко червоне е необходима друга подготовка. Операциите на дебелото черво изискват по-задълбочена подготовка. Провежда се по различни схеми, които включват специални диети, лаксативи, многократни клизми.

Пациенти с остри заболявания на коремната кухина не правят клизми преди операция (изключение е острата чревна непроходимост). Това се дължи на два фактора. Първо, липсата на време, и второ, използването на клизма в някои ситуации може да влоши патологичния процес.

Подготовка на отделителната система.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да уринира сам, ако това е невъзможно, пикочният мехур се катетеризира и се освобождава урина.

Подготовка на операционното поле.

Подготовката на операционното поле включва, на първо място, санитарни и хигиенни мерки (душ, вана) и бръснене на косата в областта на предстоящата операция. Бръсненето се извършва в деня на операцията по сух метод (без използване на кремове и пенообразуватели). Преди спешна операция бръсненето се извършва непосредствено преди пациентът да бъде отведен в операционната зала.

Подготовка за анестезия и премедикация. Те са важни компоненти на пряката предоперативна подготовка. Те се провеждат съгласно принципите, изложени в предходните лекции.

Предотвратяване на ендогенна инфекция.

В предоперативния период трябва да се предвиди развитието на гнойно-възпалителни усложнения, причинени от ендогенна инфекция. За целта е необходимо планираните пациенти да бъдат санирани устната кухина(отстраняване или лечение на кариозни зъби). Трябва да обърнете внимание дали пациентът има хронични възпалителни процеси и, ако е възможно, да извърши саниране или да диагностицира обостряне навреме. За предотвратяване на ендогенна инфекция се използва антибиотична терапия в предоперативния период. На пациентите се дават широкоспектърни антибиотици вечер преди операцията и по време на премедикацията.

Характеристики на подготовката на пациентите по време на спешни операции

Някои характеристики на подготовката на спешни пациенти вече бяха отбелязани по-горе. Основната разлика между предоперативния период при спешните операции е липсата на време и в повечето случаи тежкото състояние на пациента. Следователно обемът на диагностичните и терапевтичните мерки трябва да бъде достатъчен, но минимален. Те се държат в най-кратко време. Въпреки това, когато лекувате спешни пациенти, трябва да запомните поговорката „Бързай, не бързай“. В случай на екстремни тежко състояниепонякога е препоръчително пациентът да отложи операцията, да извърши комплекс от реанимационни мерки, интензивна интензивна терапия и само след постигане на подобрение на състоянието, стабилизиране на функцията на жизненоважни органи, операцията се извършва. Това се прави, ако пациентът е в състояние травматичен шокили пациентът има тежка интоксикация (перитонит и др.). Само при кървене операцията се извършва при всяко състояние на пациента. В този случай операцията за спиране на кървенето е включена в комплекса от противошокови мерки. В други случаи се опитва да завърши транзакции възможно най-бързо без интензивни грижинеоправдано. Оперативната травма може да влоши състоянието и да доведе до смърт.

Подготовка на оперативния екип.

Малко отделен е въпросът с обучението на оперативния екип. то важен елементпредоперативна подготовка. В крайна сметка не е тайна, че резултатът от операцията до голяма степен зависи от професионално нивооперационни хирурзи, операционни сестри и анестезиолози. При формирането на оперативен екип е необходимо да се изхожда от принципа - операторът трябва да изпълнява не само стандартна операция, но също така и в случай на сблъсък с изненади, появата на усложнения, можете да оцените адекватно ситуацията, изберете правилното решениеи технически компетентно извършване на оперативна интервенция. Опериращият хирург, извършващ операция на всеки орган, трябва да овладее основния обем от хирургични интервенции, които обикновено се извършват с такава патология. Не без значение са и някои психологически фактори. Най-добрият варианте, ако екипът е добре координиран и психологически съвместим. Това значително улеснява и ускорява изпълнението на операцията.

Интраоперативен период

Интраоперативният период е времето от момента на доставяне на пациента в операционната зала до завършване на зашиването. следоперативна ранаи извеждане на пациента от анестезия.

Разграничават се следните етапи на интраоперативния период:

поставяне на пациента на операционната маса;

въвеждане на пациент в анестезия или извършване на локална анестезия;

подготовка на операционното поле;

извършване на операция;

извеждане на пациента от анестезия.

Полагане на пациента на операционната маса.

Полагането на пациента на операционната маса не бива да се подценява. Предоставянето на позицията на пациента по време на операцията (евентуално дълга) трябва да осигури на хирурзите добър достъп до органите, върху които се извършва операцията, безопасност на пациента, възможност за анестезия и наблюдение по време на операцията. Позиционирането на пациента може да се извърши преди въвеждането на пациента в анестезия или след началото на наркотичния сън. При полагане на пациента трябва да се предвиди, че по време на операцията може да се наложи промяна на позицията.

Основните позиции на пациентите на операционната маса:

позиция на гърба, използвана за операции на органите на коремната и гръдната кухина;

положение на корема - операции на меките тъкани на гърба, седалището, органите на гръдната кухина;

позиция настрани с ролка, поставена под долната част на гърба - операции на бъбреците, органите на гръдната кухина;

позиция по корем или гръб с изпънат крайник до ръба на масата или стойката - операции на крайниците;

...

Подобни документи

Концепцията за предоперативния период, неговите задачи и цели. Класификация на операциите по време на изпълнение. Изследване на кръвоносните и дихателните органи, състоянието на черния дроб. Степени на риск от анестезия и операция. Предотвратяване на ендогенна инфекция преди операция.

презентация, добавена на 21.12.2016 г


Участие на анестезиолога в прегледа и лечението на тежко болни пациенти. Естеството и степента на хирургическа интервенция, оценка на първоначалното състояние на пациента. Определяне на степента на риск от операция и анестезия. Рационален за пациента метод на анестезия, условия и видове.

резюме, добавено на 13.10.2009 г


Определение на предоперативния период, неговите основни етапи. Сестрински интервенции при подготовка за операция. Подготовка на операционното поле. Характеристики на подготовката на пациента за спешна операция. Характеристики на храненето в следоперативния период.

тест, добавен на 28.10.2012 г


Концепцията за операция като механично въздействие върху тъкани и органи с терапевтична или диагностична цел. Класификация хирургични операции. Преглед преди спешна операция. Степени на риск от анестезия и операция. съгласие за операцията.

презентация, добавена на 26.04.2015 г


Задачи на предоперативния период, оценка на оперативния и анестезиологичен риск. Необходимостта от допълнителни изследвания. Корекция на хомеостазните системи. Специална предоперативна подготовка на пациента, осъществяване на сестринския процес.

курсова работа, добавена на 20.02.2012 г


Видове инструменти за хирургични интервенции. Техника на лумбална пункция. Терапия на гръбначни хернии, трайни и временни противопоказания за оперативно лечение. Метод на операция, пластика на дефект в стената на гръбначния канал.

презентация, добавена на 17.03.2016 г


Основни теории на анестезията. Преглед на класификацията на общите и локална анестезия. Критерии за оценка на дълбочината и адекватността на анестезията. Преглед на пациента преди операцията. Профилактично използване на антибиотици. Лекарства, използвани за премедикация.

презентация, добавена на 17.02.2014 г


Класификация на оперативен и анестезиологичен риск. Оперативен риск в зависимост от физическото състояние на пациента и тежестта на оперативната интервенция. Оценка на състоянието на пациентите, обема и характера на операцията. Видове локална потенцирана анестезия.

резюме, добавено на 26.03.2010 г


Общи въпросихирургична техника. Извършване на хирургични интервенции на органи на гръдния кош от различни хирургични достъпи. Определяне на избора на онлайн достъп. Типични онлайн достъпи в практическа работахирурзи, характеристики на тяхната техника.

презентация, добавена на 20.05.2017 г


Хирургични интервенции: понятие, класификация. Видове и обосновка на хирургичните интервенции. Съвременни раздели и направления оперативна хирургия. Етапи и задачи на предоперативната подготовка, показания и противопоказания за операция.

Лечението на хирургичните заболявания е ясно разделено на три етапа, като: предоперативен период, незабавна хирургична интервенция и следоперативен период.

Предоперативен периодзапочва от момента, в който пациентът пристигне за стационарно лечение (при елективна хирургия част от дейностите могат да се извършват в амбулаторния стадий) и завършва с началото на самата операция. Самият предоперативен период се състои от два блока, които често (особено при спешна хирургия) не могат да бъдат разделени във времето. Това е блок от диагностични и блок от подготвителни мерки. По време на диагностичния етап на предоперативния период трябва да се постигнат следните цели: необходимо е да се изясни диагнозата на основното заболяване, да се събере най-пълна информация за съпътстващи заболявания, да се установи функционалността на органите на пациента и системи, да вземе решение за тактиката на управление на пациента, ако е необходимо, да формулира ясно показания за това, да реши с необходимия обем на предстоящата хирургическа интервенция.

Подготвителният блок включва следните дейности: консервативни методилечение на основното заболяване, корекция на нарушените функции на тялото, насочени към подготовка за операция, незабавна подготовка за операция (премедикация, бръснене и др.).

За да се изпълнят най-пълно всички изисквания за изследване на пациент на диагностичния етап, е необходимо да се придържате към определен алгоритъм. Плъзнете и преминете:

1) Проучвателно проучване(подлежи на задълбочен анализ на оплакванията, историята на живота и болестта, която при хроничните пациенти се проследява от началото на заболяването, а при спешните пациенти - от началото на истинския пристъп);

2) пълен физикален преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация според всички изисквания);

3) необходим минимум специални методипрегледи: биохимичен анализ на кръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, време на съсирване на кръвта и коагулограма, преглед от зъболекар, УНГ, консултация с общопрактикуващ лекар, уролог - за мъже, гинеколог - за жени, всички пациенти над 40 години - ЕКГ.

При планирано лечение също е възможно допълнителни изследвания(за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания).

Продължителност на предоперативния периодможе да варира в много широки граници - от няколко минути до няколко месеца (в зависимост от спешността на оперативната интервенция). През последните години се наблюдава низходяща тенденция предоперативна интервенция. Във връзка с висока ценадни от престоя на пациента в болницата, повечето от дейностите на диагностичния блок по време на планови операции се извършват на амбулаторния етап. Дори цяла област на извънболничната хирургия се развива, но повече за това по-долу. Резултатът от предоперативния период е изготвянето на предоперативна епикриза, която трябва да отразява следните основни моменти: обосновката на диагнозата, индикациите за предложената оперативна интервенция и нейния обхват, предложената анестезия и задължително документираното съгласие на пациента за нея. операция.

2. Подготовка за операция

Тук ще бъдат отразени само основните моменти от предоперативната подготовка, която е задължителна за всички планирани хирургични интервенции.

Към съвкупността от тези мерки се добавят някои специални методи (като метаболитна корекция по време на операции за тиреотоксична гуша, подготовка на дебелото черво по време на колопроктологични операции).

обучение нервна система. Пациентът априори се счита за в състояние на невроза. Колкото и силен и волеви да е човек, той винаги се връща в мислите си към предстоящата операция. Той е уморен от предишни страдания, често има вълнение, но по-често депресия, депресия, повишена раздразнителност, лош апетит и сън. За да изравните негативните аспекти на това състояние, можете да приложите лекарства (използването на леки анксиолитици и транквиланти), трябва ясно да спазвате всички правила и изисквания на деонтологията, както и правилно да организирате работата на планирания хирургичен отдел (пациенти, които все още не са оперирани, трябва да бъдат поставени отделно от тези, които вече са били оперирани).

Подготовка на кардиореспираторната система.При нормалната дейност на сърдечно-съдовата система не е необходимо специално обучение, но правилното дишане е умение, необходимо на пациента, особено ако се очаква хирургична интервенция на гръдния кош. Това допълнително ще предпази пациента от евентуални възпалителни усложнения. Ако има някакви заболявания на дихателните пътища, това трябва да се обърне голямо внимание. AT остър стадий хронично заболяванеили при остри заболявания (бронхит, трахеит, пневмония), плановата операция е противопоказана. Ако е необходимо, се предписват отхрачващи лекарства, лекарства, антибиотична терапия. Това е дадено голямо значение, тъй като нозокомиална пневмонияпонякога може да анулира работата на целия екип от хирурзи. Ако пациентът има леки функционални промени в дейността на сърдечно-съдовата система, е необходима тяхната корекция (приемане на спазмолитици, бета-блокери, лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул). В случай на тежка органична патология на сърдечно-съдовата система е необходимо да се лекува терапевтът до максимална възможна компенсация за нарушените функции на тялото. След това се провежда цялостно изследване, според резултатите от което се прави заключение за възможността за операция в този случай.

Понастоящем значителен процент се приписва на тромбоемболичните усложнения. Следователно, всички пациенти трябва да изследват системата за коагулация на кръвта, а тези с риск от тромбоемболия трябва да бъдат предотвратени (използвайте хепарин и неговите препарати, както и аспирин).

Групи повишен риск - пациенти с разширени вени, затлъстяване, онкологични пациенти, които имат нарушение на системата за коагулация на кръвта, принудени да прекарват дълго време в леглото. Често хората, които се подготвят за планирана операция, имат анемия (хемоглобинът се намалява до 60-70 g / l.). Необходима е корекция на тези нарушения, тъй като може да се наблюдава забавяне на регенерацията.

Подготовка на храносмилателната система.Саниране на устната кухина за елиминиране на огнищата на латентна инфекция, която може да доведе до стоматит и паротит. Саниране на дебелото черво преди операция върху него, което включва механично почистванеи химиотерапевтично потискане на микрофлората. Непосредствено преди операцията се налага забрана „да няма нищо вътре“, което предполага лишаване на пациента от храна и вода още от сутринта в деня на операцията. Необходима е клизма 12 часа преди операцията, освен ако не се извършва специална подготовка на червата. Лаксативи се опитват да не предписват. За да се повиши устойчивостта на организма към оперативни натоварвания, е необходимо да се погрижи за метаболитната защита на черния дроб и да се увеличат неговите запаси от гликоген. За това се използват инфузии на концентрирани разтвори на глюкоза с витамини (аскорбинова киселина, група В). Използват се още метионин, адеметионин и есенциале.

Подготовка на отделителната система.Преди операцията се извършва задължително изследване на бъбречната функция, тъй като след операцията те ще трябва да се сблъскат с повишени изисквания (масивна инфузионна терапия, която включва въвеждането на физиологичен разтвор и колоидни разтвори, глюкозни разтвори, кръвни препарати и компоненти, лекарства).

Подготовка за спешна операция.Необходими са спешни операции при наранявания (наранявания на меките тъкани, фрактури на костите) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна непроходимост, перитонит).

Подготовката за спешна операция е коренно различна от подготовката за планирана интервенция. Тук хирургът е изключително ограничен във времето. При тези операции продължителността на подготовката се определя от тактическия алгоритъм, избран от опериращия хирург. Естеството на препарата също може да се различава с различни заболявания, но все пак има допирни точки. По време на спешни операции клизма обикновено не се прави, за да не се губи време. Съдържанието на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Премедикацията се извършва възможно най-бързо. По пътя към операционната се подготвя хирургичното поле.

Подготовка за операция при възрастни хора.Извършва се по същите принципи като подготовката на други категории пациенти. Необходимо е само да се вземе предвид тежестта на съпътстващата патология и да се коригират съществуващите нарушения с помощта на общопрактикуващ лекар и анестезиолог. Обемът на предстоящата хирургична интервенция се избира в съответствие с общото соматично състояние на пациента и способността му да издържи предложената анестезия.

Подготовка за операция при педиатрични пациенти.В този случай те се опитват да сведат до минимум предоперативната подготовка. Всички изследвания, които могат да се извършват извън болницата, се извършват амбулаторно. Трябва да се помни, че децата имат по-отпусната бронхиална лигавица, което ги прави по-податливи на инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония).

3. Следоперативен период

Този период до голяма степен определя по-нататъшното качество на живот на пациента, тъй като времето и пълнотата на възстановяването зависят от неговия курс (усложнен или неусложнен). През този период тялото на пациента се адаптира към новите анатомични и физиологични взаимоотношения, които са създадени от операцията. Този период не винаги протича гладко.

По времево разпределение:

1) ранен следоперативен период (от края на операцията до 7 дни);

2) късен следоперативен период (след 10 дни).

Продължителността на следоперативния периодможе да варира от пациент на пациент, дори при един и същи тип операция. Всичко зависи от индивидуалните качества на тялото на пациента и характеристиките на реакцията му към стреса. Това обяснява концепцията на Selye, който разглежда хирургична травмакато най-силният стрес, който предизвиква развитието на Общия адаптационен синдром (GAS).

Първият етап на OSA или етапът на тревожност(когато се има предвид постоперативният период, той се нарича катаболна фаза), продължава средно (в зависимост от тежестта на хирургическата интервенция) от 1 до 3 дни. Стресът предизвиква активиране на симпатоадреналната и хипоталамо-хипофизо-надбъбречната системи. Това води до повишена секреция на глюкокортикоидни хормони, които причиняват много различни ефекти. Това е дразнене на централната нервна система (хипотермия, хипотония, депресия, миоплегия), повишена пропускливост на клетъчните мембрани, активиране на катаболитни процеси и (като резултат) развитие на дистрофия, отрицателен азотен баланс.

Фаза на резистентност или анаболна фаза, продължава до 15 дни. В тази фаза започват да преобладават процесите на анаболизъм. Настъпва нормализиране на кръвното налягане и телесната температура, увеличават се и се възстановяват енергийните и пластични резерви на организма. Има активен протеинов синтез, активират се репаративни процеси.

Някои автори също така разграничават фазата на обратното развитие, т.е. възстановяването на функциите на тялото, нарушени по време на катаболната фаза. Но не всички споделят тази гледна точка. Анаболната фаза плавно преминава във фазата на възстановяване или, както се нарича още, фаза на възстановяване на теглото.

За гладкото протичане на следоперативния период е изключително важно първата фаза да не се забави, тъй като в този случай преобладават процесите на катаболизъм, регенерацията е нарушена, което отваря пътя за усложнения.

Лабораторна диагностика на такива нарушения:

1) поради отрицателния баланс на калия, съдържанието му в урината се увеличава, концентрацията му в кръвта намалява;

2) във връзка с разграждането на протеина, има увеличение азотни основив кръвта;

3) има намаляване на диурезата.

В ранния следоперативен период пациентът обикновено се тревожи за болка в областта на оперативната интервенция, обща слабост, загуба на апетит и често гадене, особено след интервенции на коремните органи, жажда, подуване на корема и метеоризъм (въпреки че повече често има нарушение на отделянето на газове и изпражнения), телесната температура може да се повиши до фебрилни числа (до 38 ° C).

4. Усложнения в следоперативния период. Методи за превенция и корекция

AT ранен следоперативен период(особено през първия ден) пациентите се нуждаят от постоянно динамично наблюдение с цел своевременно разпознаване и лечение възможни усложнения, което може да бъде при всякакъв вид хирургична интервенция. Естествено, след спешни интервенции усложненията се развиват по-често, тъй като операцията се извършва при напълно неизследван пациент (често в стадия на декомпенсация на жизнените функции). Сред усложненията трябва да се отбележи:

1) кървене (много по-често такова усложнение възниква в ранния постоперативен период, но може да се наблюдава и късен период). Това се дължи или на недостатъчна хемостаза, или на факта, че лигатурите летят от съдовете. Извършете ревизия на раната и лигиране на кървящия съд;

2) усложнения от дихателната система (дихателни нарушения в периода след анестезия, ателектаза, пневмония). Проявява се с появата на задух, цианоза, тахикардия;

3) остър сърдечно-съдова недостатъчност(белодробен оток). Проявява се с липса на въздух, бледност, изпотяване, акроцианоза, тахикардия, кървави храчки, подуване на цервикалните вени. Лечението на това усложнение се провежда в условията на реанимационно усложнение;

4) следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт. Проявява се с гадене, повръщане, хълцане. За да се предотврати това усложнение, ако е показано, мезентериумът се инфилтрира интраоперативно със слаб разтвор на новокаин, пациентът се активира рано след операцията. При лечението се използват мерки като епидурален блок, периренални блокади, от фармакологични методи - въвеждането на прозерин;

5) развитие на чернодробно-бъбречна недостатъчност. Проявява се чрез развитие и прогресиране на жълтеница, хипотония, тахикардия, сънливост, летаргия, намалена диуреза, оплаквания от гадене и повръщане;

6) тромбоемболични усложнения. Най-често се развиват при пациенти с предразположеност към образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници (онкологични пациенти, пациенти със затлъстяване, разширени вени, сърдечна недостатъчност), с предсърдно мъжденеслед операции на съдовете и сърцето (в сърцето и други съдове). За да предотвратите тези усложнения, специални схемихепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло.

За предотвратяване на усложненияСледните общи дейности са от голямо значение:

1) борбата с болката. Това е изключително важно, тъй като силната болка е мощен стресов фактор. Те могат да доведат до удължаване на първата фаза на следоперативния период;

2) подобряване на функцията външно дишане(дихателни упражнения);

3) борба с хипоксия и хиповолемия (корекция водни и електролитни нарушенияс помощта на адекватна инфузионна терапия);

4) ранно активиране на пациента.

AT късен следоперативен периодИзключително важно е постоянното наблюдение на пациента, тъй като могат да възникнат усложнения, свързани с недостатъчна адаптация на тялото към нови анатомични и физиологични отношения или неадекватен отговор на тялото към хирургична травма.

5. Преглед на хирургичния пациент

Изследването на хирургичен пациент има свои собствени характеристики. Много често пациентите се нуждаят от спешни медицински мерки, когато прегледът все още не е приключил напълно, но принципът е следният: „Без диагноза няма лечение“. Само от ясно формулирана диагноза може да се изведе тактически алгоритъм за управление на пациент и ясно да се определят индикациите за операция, нейното естество и степен. Когато изследвате пациент, не трябва да забравяте, че основата на диагнозата е проучване и физически преглед на пациента. Специалните методи на изследване играят само спомагателна роля. Естествено, човек трябва да се стреми да определи специфично заболяване, които пациентът има, но не трябва да се забравя, че някои състояния като остър корем, шок, загуба на съзнание изискват спешни терапевтични мерки още преди да е изяснена причината за тях. Важен момент при изследването на хирургически пациент е оценката на операбилността и оперативния риск. Изследването на пациента започва с изясняване на оплакванията на пациента (и те трябва да бъдат идентифицирани възможно най-пълно). След това преминете към събиране на анамнеза за заболяването и анамнеза за живота. Трябва да се плати Специално вниманиеза наличието на съпътстващи заболявания. След това се преминава към физикален преглед (оглед, палпация, перкусия, аускултация). Като правило, след разпит и физически преглед на пациента, става възможно да се формира представа за вероятна диагноза.

Използването на специални методи за изследване се определя от това какво заболяване се подозира при даден пациент. Тези методи на изследване потвърждават или опровергават първоначалното диагностично предположение. Пациентът може да се нуждае, в допълнение към необходимия минимум лабораторни изследвания(OAC, OAM, тестове на изпражненията за яйца на червеи, кръв за RW) и биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор, тестове на кръв и урина за ? -амилаза. Също така, при изследване на хирургичен пациент (особено с гнойна патология) е важно да се проведе комплекс от микробиологични изследвания, включително микроскопия, бактериологично изследване за определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици.

Да се инструментални методи на изследваневключват ендоскопска, рентгенова, ултразвукова, както и томография (компютър и магнитен резонанс).

Ендоскопски методи на изследване.

1. Ларингоскопия.

2. Бронхоскопия.

3. Медиастиноскопия.

4. Езофагогастродуоденоскопия.

5. Ретроградна холангиопанкреатография (RCPG).

6. Фиброколоноскопия.

7. Сигмоидоскопия.

8. Цистоскопия.

9. Лапароскопия.

10. Торакоскопия.

Рентгенови методи на изследване.

1. Минимално инвазивни:

1) флуороскопия зад екрана;

2) радиография на различни области на тялото;

3) томографски методи на изследване.

2. Инвазивни (изискват строги показания, тъй като дават висок процент усложнения):

1) ангиография;

2) перкутанно трансхепатална холангиография(HCHH);

3) фистулография;

4) екскреторна урография;

5) интраоперативни методи за рентгеново изследване.

Ултразвукови методи на изследване.

1. Сканиране.

2. Ехолокация.

3. Доплерография.

Подробности

Предоперативният период обикновено съвпада с момента на постъпване на пациента в хирургичния стационар и завършва с приемането на пациента в операционната зала. В някои случаи (например първа помощ на място) започва много по-рано.
Целта на предоперативния период е да се намали рискът от интра- и следоперативни усложнения.

Предоперативният период е разделен на 2 етапа:
-диагностика
- подготвителна

Задачи пред хирурга в предоперативния период:
1. Установете точна диагноза на основното заболяване, определете показанията за операция, определете спешността на хирургическата интервенция.
2. Оценка на състоянието на основните органи и системи.
3. Да се ​​проведе психологическа подготовка
4. Провеждайте общо соматично обучение.
5. По показания провеждайте специално обучение.
6. Директно подгответе пациента за операция.

Диагностичният етап включва точки 1.2.
Подготвителният етап включва точки 3,4,5.
Непосредствената подготовка се отделя и се извършва непосредствено преди операцията.

Диагностичен етап

Задачите на този етап са установяване на точна диагноза и изясняване на състоянието на основните органи и системи.

Установяване на точна диагноза
Установяването на точна диагноза, посочваща етапа на процеса, неговото разпространение и характеристики, ви позволява да изберете оптималния тип и степен на хирургична интервенция. Съвременни методидиагностиката позволява на хирурзите да знаят точно какви трудности могат да срещнат по време на операцията, ясно да си представят вида и характеристиките на предстоящата операция.

Точната диагноза също така позволява да се вземе решение за спешността на хирургическата интервенция, от която ще зависи продължителността на предоперативния период. Основните индикации за спешна операция са кървене от всякаква етиология и остри възпалителни заболявания. В някои случаи, например при тежко кървене, предоперативният период трябва да бъде напълно изоставен, а в някои, например, при наличие на гноен процес с тежка интоксикация и хипотония, трябва да се извърши краткосрочна подготовка, за да се стабилизиране на сърдечно-съдовата система (инфузия и специална терапия).

Показанията за операция са разделени на:
- абсолютен
- роднина

Абсолютни показания- заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента, могат да бъдат елиминирани само хирургично.
Абсолютните показания, според които се извършват спешни операции, се наричат ​​жизненоважни. Те включват асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи, остри гнойни хирургични заболявания.
Трябва да се разбере, че при планова хирургия показанията за операция могат да бъдат и абсолютни. В същото време се извършват спешни операции, без да се отлагат повече от 1-2 седмици.

Абсолютни показания за планирана операция:
- злокачествени новообразувания
- стеноза на хранопровода, стеноза на изхода на стомаха
- механична жълтеница и др.

Относителни показанияоперациите са разделени на две групи:
1. Заболявания, които могат да бъдат излекувани само чрез операция, но не застрашават пряко живота на пациента (напр. разширени венивени, някои доброкачествени тумори).
2. Заболявания, понякога доста сериозни, чието лечение може да се извърши както хирургично, така и консервативно (ИБС, пептична язва). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се вземат предвид възможна ефективност различни методипри конкретен пациент.

Операциите по относителни показания се извършват планово.

Оценка на състоянието на основните органи и системи
При оценката на състоянието на основните жизненоважни системи има 3 етапа:
1. Предварителна оценка
Извършва се от лекуващия лекар или анестезиолог въз основа на въпросник и данни от физикален преглед.
2. Извършване на стандартен минимален преглед
Извършва се независимо от резултатите от първия етап, включва:
- клиничен кръвен тест
- биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, трансаминази, креатинин, захар)
- време на съсирване на кръвта
- кръвна група и Rh фактор
- общ анализ на урината
- рентгенова снимка на гръден кош (не повече от една година)
- ЕКГ
- преглед от терапевт
- преглед от гинеколог (за жени)
- заключението на зъболекаря за санирането на устната кухина
Ако се открият отклонения, се открива причината за тях и след това се решава въпросът за възможността за извършване на операцията.

3. Допълнителен преглед

Провежда се при откриване на съпътстващи заболявания или отклонения в първите два етапа. Целта е да се постави пълна диагноза на придружаващите заболявания, както и да се контролира ефекта от провежданата предоперативна подготовка. Всякакви методи за сложност и достъпност.
Противопоказания за операция
Освен показанията, те се делят на абсолютни и относителни:
- абсолютен
Състояние на шок (с изключение на хеморагичен - масивна кръвозагуба), остър миокарден инфаркт или инсулт. Трябва да се отбележи, че разпределението на абсолютните противопоказания в момента е условно (Петров, 1999), тъй като при определени условия е възможно да се извърши операцията при горните условия.
- роднина
o CCC
Хипертония, ИБС, сърдечна недостатъчност, аритмии и др.
o Дихателна система

тютюнопушене, астма, Хроничен бронхит, емфизем, дихателна недостатъчност.
o По същия начин за възпалителни заболяванияили недостатъчност на бъбреците, черния дроб, анемия, левкемия, нарушения на коагулацията, затлъстяване, диабет.
Възможността за операцията зависи от съотношението на показания и противопоказания.
Подготвителен етап
- психологическа подготовка

Лекарят разказва на пациента за предстоящата операция, без да навлиза в подробности, като се фокусира върху увереността в благоприятния изход. На този етап е необходимо информираното съгласие на пациента. Възможно приложение успокоителниза успокояване на пациента.
- общо соматично обучение

Неговата задача е да постигне компенсация на съществуващите нарушения на органите и системите, възникнали в резултат на основните или съпътстващи заболявания, да създаде резерв в тяхното функциониране. Хипертония - антихипертензивна терапия, висок рисктромбоемболични усложнения - антиагреганти, антикоагуланти и др.
Важен момент е предотвратяването на ендогенна инфекция. За целта се провежда антибиотична профилактика.
- специално обучение
Назначаването на клизми по време на операции на дебелото черво, отстраняване на некротични тъкани и бактерии от трофични язви при лечение на разширени вени на крайниците, потискане на инфекцията в бронхиално дървопри гнойни заболяваниябели дробове и др.

Незабавна подготовка на пациента за операция

1. Предварителна подготовка на хирургичното поле
Вечерта в навечерието пациентът взема душ (възможно е да се използва антибактериален сапун), облича чисто бельо, сменя се спалното бельо. На сутринта медицинската сестра обръсва косата в зоната на операцията.

2. Празен стомах
С въвеждането на пациента в анестезия е възможно регургитация на храна и нейното аспириране в дихателните пътища, което може да причини асфиксия или оперативна пневмония.
Пациентът не трябва да яде или пие от вечерята от предишния ден. В случай на спешна операция, ако пациентът е ял по-малко от 6 часа преди операцията, по-добре е да се промие стомаха с голяма стомашна сонда.

3. Движение на червата
Преди планирана операция се поставя почистваща клизма, тъй като по време на анестезия е възможна неволна дефекация. При спешни интервенции клизми не се правят.

4. Изпразване Пикочен мехур
Просто помолете пациента да уринира в деня преди операцията. Катетеризацията се извършва, ако пациентът е в безсъзнание, както и по време на операции на тазовите органи.

5. Премедикация
Подготовка на оперативния екип
Изберете екип, подгответе оборудване, инструменти, материал за зашиване.

Степента на риск от операция и анестезия

Това е задължителна стъпка. Извършва се за оценка на риска от усложнения. Степента на риска при анестезия и хирургия се влияе от много фактори: възрастта на пациента, естеството на операцията, квалификацията на лекарите, метода на анестезия, нивото на предоставяне на хирургични и анестезиологични услуги.
Има много класификации на степента на риск, ето една от тях. Оценява състоянието на пациента, обема и характера на оперативната интервенция, вида на анестезията.

Всички действия на лекаря трябва да бъдат записани в предоперативната епикриза. Предоперативната епикриза отразява степента на готовност на пациента за операция и качеството на предоперативната подготовка. Включва следните секции:
- мотивационна диагностика
- индикации за операция
- противопоказания за операция
- оперативен план
- вид анестезия
- степен на риск от операция и анестезия
- кръвна група и Rh фактор
- информирано съгласие на пациента
- информация за хирургичния екип

Предоперативният период е периодът от момента на постъпване на пациента в болницата до началото на операцията.

ПРЕДОПЕРАЦИОННА ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТИТЕ

ЛЕКЦИЯ №9

Голяма част от пациентите, които постъпват в хирургичното отделение, се оперират. От момента на приемане в болницата започва предоперативният период, през който усилията са насочени към намаляване на риска от операция, предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат по време и след нея.

Цели на предоперативната подготовка:

o Осигуряване на поносимост на хирургична травма;

o Намаляване на вероятността от интра- и следоперативни усложнения;

o Ускоряване на оздравителния процес.

Задачи на предоперативната подготовка:

· Психологическа подготовка;

Стабилизиране на основните параметри на хомеостазата, ако е необходимо, първична предоперативна детоксикация;

Подготовка на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт;

· Подготовка на операционното поле;

Изпразване на пикочния мехур

· Премедикация.

В предоперативния период има два етапа:

Ø Диагностика или етап на предварителна подготовка за операция (от момента на постъпване на пациента в болницата до назначаването на деня на операцията);

Ø Етапът на непосредствена подготовка (от момента на определяне на деня на операцията до началото на операцията).

Подготвителният етап включва:

· Постановка / конкретизация на диагнозата;

Изследване на животоподдържащите системи на организма;

Идентифициране на съпътстващи заболявания;

· Оценка на риска от оперативна интервенция;

· Корекция на открити нарушения на функциите на органи и системи, рехабилитация на хронични огнища на инфекция, стимулиране на механизмите на резистентност (резистентност) на тялото.

Моралът на пациентите, приети за операция, е значително различен от състоянието на пациентите, хоспитализирани за консервативно лечение, тъй като операцията е голяма физическа и психическа травма. Важно е от първите минути на приема, като се започне от спешното отделение и завърши с операционната зала, пациентът да усети ясната работа на медицинския персонал. Той гледа и слуша всичко около себе си, винаги е в състояние на напрежение, обръща се предимно към средния и младши медицински персонал, търси тяхната подкрепа. Спокойното поведение, нежното отношение, навреме изречената успокояваща дума са от изключително голямо значение. Безразличното отношение на сестрата, преговорите на персонала за лични, неподходящи неща в присъствието на пациента, невнимателното отношение към исканията и оплакванията дават на пациента причина да се съмнява във всички по-нататъшни мерки, тревожи го. Приказките на медицинския персонал за лош изход от операцията, смърт и др., оказват негативно влияние. медицински екипс цялото си поведение той трябва да буди разположението и доверието на пациента. Възстановяването на пациента зависи не само от технически добре извършената операция, но не по-малко от внимателната предоперативна подготовка; в някои случаи грижата за хирургическия пациент решава съдбата му. Медицинският персонал не само трябва да знае как да изпълни предписанието на лекаря, но трябва да разбере защо е направено това предписание, как е полезно за пациента и каква вреда може да причини пациентът, ако не спазва определени лекарски предписания. Само той може да подготви добре пациента за операцията, който ще изпълнява предписанията на лекаря не автоматично, а съзнателно, разбира същността на предприетите мерки.

Предоперативната подготовка на пациентите се състои от комплекс от мерки. В някои случаи те са сведени до минимум (при спешни и спешни операции), а при планови операции трябва да се извършват по-внимателно.

Дейностите, извършвани за подготовка на пациентите за операция, могат да бъдат разделени на - - общ, т.е. задължително преди всяка операция,

· Хигиенична вана или душ;

Смяна на бельо и спално бельо,

Бръснене на косата в областта на операцията (стриктно в деня на операцията, но не повече от 6 часа между бръсненето и операцията),

Почистваща клизма,

· Изпразване на пикочния мехур.

- специален, специални, които трябва да се извършват само при подготовка за определени операции.

Конкретните дейности включват:

o Стомашна промивка (хирургия на горен GI)

o Сифонна клизма (хирургия на дебелото черво и др.)

Да се фундаментални изследванияпланираните пациенти включват:

измерване на височината и теглото на пациента,

определяне на кръвното налягане,

клиничен анализ на кръв и урина,

· биохимия на кръвта,

коагулограма

кръвен тест за маркери за хепатит, RW, HIV.

определяне на кръвна група и Rh фактор,

рентгенова / флуорография на гръдния кош,

Ултразвук на коремни органи,

· Преглед от УНГ лекар, зъболекар - саниране на огнища на хронична инфекция.

Изследване на изпражненията за яйца от червеи.

При спешни операциидостатъчна премедикация (инжектиране на разтвор на морфин или промедол), бръснене на хирургичното поле и изпразване на стомаха от съдържанието. При пациенти с тежки наранявания е необходимо незабавно да се започнат противошокови мерки (облекчаване на болката, блокади, кръвопреливане и противошокови течности). Преди операция за перитонит трябва да се извърши чревна непроходимост спешни меркиза борба с дехидратацията, детоксикационна терапия, корекция на солевия и електролитен баланс. Тези дейности трябва да започнат от момента на пристигането на пациента и не трябва да причиняват забавяне на операцията.

При подготовката на пациента за планирана операция трябва да се изясни диагнозата, да се идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да усложнят, а понякога дори да направят операцията невъзможна. Необходимо е да се установят огнища на ендогенна инфекция и, ако е възможно, да се санират. В предоперативния период се изследва функцията на белите дробове и сърцето, особено при пациенти в напреднала възраст. Отслабените пациенти изискват предоперативна трансфузия на протеинови лекарства и кръв, както и борба с дехидратацията. Трябва да се обърне голямо внимание на подготовката на нервната система на пациента преди операцията.

Рискът от хирургична интервенция се основава на отчитане на:

ü Възраст;

ü Функционалното състояние на жизнените системи на организма;

ü Тежестта на основните и придружаващите заболявания;

ü Спешността и обема на операцията.

Критерии за оперативен риск:

р I степен риск- соматично здрав пациент, подложен на малка планирана хирургична интервенция (отваряне на абсцеси, диагностични процедури).

р Риск II А степен– соматично здрави пациенти, подложени на по-сложни планирани хирургични интервенции (апендектомия, холецистектомия, операции за отстраняване на доброкачествени тумори и др.)

р Риск III Б степен- пациенти с относителна компенсация на животоподдържащите системи и функциите на вътрешните органи, подложени на малки планови операции, посочени в категорията "риск I степен".

р Риск III А степен- пациенти с пълна компенсация на системите за поддържане на живота и функциите на вътрешните органи, подложени на сложна, обширна интервенция (резекция на стомаха, гастректомия, операции на дебелото черво и ректума и др.)

р Риск III Б степен– пациенти със субкомпенсация на животоподдържащите системи и функциите на вътрешните органи, изложени на малки хирургични интервенции.

р Риск IV степен– Пациенти с комбинация от дълбоки, общи соматични разстройства (остри или хронични, причинени например от инфаркт на миокарда, травма, шок, масивно кървене, дифузен перитонит, ендогенна интоксикация, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), подложени на големи или обширни хирургични интервенции, които в повечето случаи с изброената патология се извършват по спешност или дори по витални (жизнени) показания.

р Риск от V степен(отделени в отделна степен от някои клиники, но не са включени в задължителната класификация) - пациенти с декомпенсация на животоподдържащите органи и функциите на вътрешните органи, с хирургична интервенция, при която има висок риск от смърт на операционната маса, и в ранния следоперативен период.

Предоперативен период -времето от момента на приемане (жалба) на пациента в лечебното заведение до началото на операцията.

Цел на предоперативната подготовка- изследване на нарушените функции на тялото, създаване на резерви функционалносторгани и системи за намаляване на риска от операция и минимални възможностиразвитие на постоперативни усложнения.

Етапи на предоперативния период:

1) дистанционно; 2) най-близък; 3) директен.

В зависимост от спешността на операцията, броят на етапите може да намалее.

Задачи на предоперативния период:

Установяване на диагноза.

Провеждане на допълнителни и специални диагностични изследвания
дования.

Определяне на индикации и противопоказания за операция.

4. Определяне на спешността на операцията, нейния характер
и избор на метод на анестезия (оценка на операционния и анестезиологичния риск).

16. Предоперативна подготовка.

17. Профилактика на ендогенни и екзогенни инфекции.

18. Психологическа подготовка на пациентите.

19. Провеждане на задължителни и специфични предоперативни мерки
приемане.

20. Премедикация.

10. Транспортиране на пациента до операционната зала.

Диагноза:

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата на заболяването и живота, клинични проявлениязаболявания, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Преглед на пациента:

В зависимост от времето на операцията (планова, спешна или спешна) е необходимо да се извърши минимален диагностичен преглед.

При спешна хирургия при пациенти под 40 години

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

При спешна хирургия при пациенти над 40 годиниизисква се минимален преглед в обхвата на:

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Кръвна група и Rh фактор

Електрокардиограма

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош

Преглед на анестезиолог-реаниматор

Освен това, според показанията, се вземат индивидуални биохимични параметри (например кръвна захар при пациент диабет) и се провеждат консултации тесни специалисти(преглед от кардиолог при хронична сърдечна недостатъчност). Допълнителен преглед по показания индивидуален характери трябва да се извърши при спешни случаи хирургично лечениев рамките на 2 часа.

При планова хирургия при всички пациентиДиагностичният минимум включва:

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Кръвна група и Rh фактор

Кръв по маркери вирусен хепатит"B" и "C"

Кръв за маркери на HIV инфекция

Биохимичен анализкръв

Коагулограма

Електрокардиограма

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош (или флуорография)

Изпражнения върху яйца на червеи

Преглед на терапевт

Гинекологичен преглед (за жени)

Преглед при зъболекар

Пациентите, приети за планова хоспитализация, трябва да бъдат изследвани възможно най-дълго. доболничен етапза хронични бавна инфекция(гинеколог, зъболекар). Обемът на инструменталните методи на изследване (ултразвук, ректоскопия, колоноскопия и др.) се определя индивидуално в зависимост от патологията.

Обемът на диагностичния минимум за спешна хирургична интервенция не трябва да бъде по-малък от този за спешност. Необходим е максимален преглед в условията на отделението, базиран на медицински и икономически стандарти за тази патология.

Дефиниране на индикации за спешна, спешна и планова хирургия. Жизнени показания до операция възникват с пряка заплаха за живота на пациента (кървене, остри заболявания на коремните органи, гнойно-възпалителни заболявания и др.)

Абсолютни показаниядо операция - когато неизвършването на операцията или продължителното й забавяне може да доведе до състояние, застрашаващо живота на пациента. При абсолютни показаниялечението на заболяването е възможно само чрез операция (злокачествени новообразувания, обструктивна жълтеница и др.) Дългото забавяне на операцията в такива случаи може да доведе до развитие на усложнения на заболяването или необратими промени в засегнатия орган и други системи.

Относителни показаниядо операция са установени за заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента (разширени вени на долните крайници, доброкачествени тумори и др.) При относителни показания временният отказ от операция не причинява значителна вреда на здравето на пациента .

В съответствие с показанията на операцията по спешност разделена на:

- спешно,или спешен случай(извършва се незабавно или в рамките на първите два часа от момента на постъпване на пациента в хирургическа болница),

- спешно(изработва се до 2 дни от момента на хоспитализацията),

- планирано(извършва се след подробен преглед на пациента амбулаторно).