Хронична обструктивна белодробна болест при деца. Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Код на протокола: 04-044v

Профил: педиатричен

Етап: болница

Предназначение на етапа:

1. установяване на окончателната диагноза и разработване на тактика на лечение;

2. елиминиране на възпалителни прояви в белите дробове;

Елиминиране на симптомите на бронхиална обструкция, симптоми на интоксикация и корекция метаболитни нарушения;

4. подобряване на качеството на живот.

Продължителност на лечението: 21 дни

Кодове по ICD:

J44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остра инфекция на долните дихателни пътища респираторен тракт

J44.1 Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена

J44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена

J44.8 Хронична обструктивна белодробна болест, друга уточнена

J45.8 Смесена астма

J43.0 Синдром на Маклауд

J43.9 Емфизем (белодробен) (белодробен)

Определение: Хроничен обструктивно заболяванебели дробове (ХОББ)

Заболяване на бронхопулмоналната система, характеризиращо се с намаляване на проходимостта на дихателните пътища, което е частично обратимо.

Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и е свързано с възпалителен отговор на белите дробове към прахови частици или дим, тютюнопушене и замърсяване на въздуха.

ХОББ е болестно състояние, характеризиращо се с ограничение на въздушния поток, което не е напълно обратимо. Това ограничение обикновено е прогресивно и е свързано с необичайна реакция на белите дробове към вредни частици и газове.

Класификация:

Рискови фактори:

Прием: планов, спешен

Показания за хоспитализация:

1. прогресираща кашлица и задух;

2. липса на ефект от терапията в предходните етапи на лечение;

3. невъзможността за установяване на диагноза без инвазивни методи и необходимостта от избор на тактика на лечение.

Необходимият обхват на изследване преди планирана хоспитализация:

1. Общ анализкръв;

2. Общ анализ на урината;

3. Консултация с алерголог.

Диагностични критерии:

Клиничната картина на ХОББ се характеризира с еднотипни клинични прояви - кашлица и задух, въпреки разнородността на съставляващите я заболявания. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво. Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на въздействието на етиологични фактори и тяхното сумиране.

Обективно изследване Емфизематозна форма Бронхитна форма

Хронична кашлица (пароксизмална или ежедневна. Често продължава цял ден; понякога само през нощта), хронично отделяне на храчки (всеки случай на хронично отделяне на храчки може да показва ХОББ), остър бронхит (повтарящ се много пъти), задух (прогресиращ. Постоянно, по-лошо) с физическа дейност, инфекции на дихателните пътища)

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина;

2. Общ анализ на урината;

3. Форсиран жизнен капацитет (ФВК) - (ФВК);

4. Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - (FEV1);

5. Изследване на храчки - цитологично, културелно.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Изчисляване на съотношението FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);

2. Бронходилатационни тестове;

3. Пулсова оксиметрия;

4. Учене с физическа активност;

5. Имунологични методи;

6. Рентгенови методи;

7. Компютърна томография;

8. Бронхологично изследване.

Таблица 3. Клинични и лабораторно-инструментални признаци на ХОББ в зависимост от тежестта
Клинични и лаборатория знаци	Светлина	Средна степен	Тежка степен
кашлица	непостоянен	Постоянно, най-силно изразено сутрин	Константа
диспнея	Само при интензивно физическо натоварване	С умерена физическа активност	В покой
Цианоза	Отсъствие	При емфизематозен тип - след физическо натоварване, при бронхит - постоянно	Константа
Избор	оскъден	Оскъдно, предимно сутрин	Постоянно, не повече от 60 ml на ден
Парадоксален пулс	Липсва	Появява се след тренировка	Константа
Аускулта- симптоми	не винаги дефинирани	Разпръснати сухи хрипове с различни тембри, епизоди на дистанция	Дистанционно хрипове. Различно тембрални сухи и различни по големина влажни хрипове
еритроцити, хемоглобин	норма	норма	Повече от 5,0 x 1012/l Повече от 150 g/l
ЕКГ	норма	След физическо натоварване признаци на претоварване на дясното сърце	Постоянни знаци белодробно сърце
FEV,	80-70% от дължимото	69-50% от дължимото	По-малко от 50% от дължимото
кръвни газове	норма	Хипоксемия по време на тренировка (65	Хипоксемия, хиперкалния в покой (PaO2
Рентгенова снимка на белите дробове	Не е открита патология	Укрепване и деформация на белодробния модел, удебеляване на стените на бронхите	Ниска позиция на купола на диафрагмата, ограничаване на нейната мобилност, свръхвъздушност на белодробната тъкан, увеличаване на ретростерналното пространство

Тактика на лечение:

1. Бронходилататорна терапия.

2. Муколитична терапия.

3. Антибактериална терапия.

4. Масаж на гърдите.

5. Противовъзпалителна терапия: селективни М-холинолитици, удължени симпатикомиметици, според показанията - кортикостероиди, кромони (инхалаторно).

6. Имунокорекция (по показания). Антибиотици:

7. Рехабилитационна терапия Бронходилататорна терапия

Използването на бронходилататори е основната терапия, която е задължителна при лечението на пациенти с ХОББ.

Предпочитание се дава на използването на инхалаторни форми на бронходилататори. От съществуващите бронходилататори в Лечение на ХОББприлагат се холинолитици, b2-агонисти и метилксантини. Последователността на приложение и комбинацията от тези лекарства зависи от тежестта на заболяването, индивидуалните характеристики на неговото прогресиране. М-холинолитиците обикновено са признати за лекарства от първа линия. Инхалаторното им назначаване е задължително при всички степени на тежест на заболяването. Антихолинергични лекарства - М-холинолитици Водещият патогенетичен механизъм на бронхиална обструкция при ХОББ е холинергичната бронхоконстрикция, която може да бъде инхибирана от антихолинергичните (AChE) лекарства.

Алгоритъм за продължителна бронходилататорна терапия при ХОББ.

Понастоящем се използват инхалаторни антихолинергични лекарства - кватернерни амониеви производни. Най-известният от тях е ипратропиум бромид *20 μg, който се използва главно в дозирани аерозоли.

L2-агонистите (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutaline 100 µg) имат бърз ефект върху бронхиалната обструкция (със запазване на нейния обратим компонент).

Комбинирано лечение

При лечението на умерена и тежка ХОББ, употребата на L2-агонисти в комбинация с антихолинергици може да потенцира бронходилататорния ефект и значително да намали общата доза на L2-агонистите, като по този начин намалява риска от странични ефекти на последните. Предимствата на комбинацията са и въздействието върху два патогенетични механизма на бронхиална обструкция и бързото начало на бронходилататорното действие. За тази цел много удобни са фиксираните комбинации от лекарства в един инхалатор: (ипратропиум бромид * 20 mcg + фенотерол * 50 mcg).

Метилксантини

При недостатъчна ефективност на антихолинергиците и L2-агонистите трябва да се добавят метилксантинови препарати (теофилин ** капс. 100 mg).

Употребата на удължени форми на теофилин е много удобна, особено при нощни прояви на заболяването. Преминаването от едно лекарство метилксантин към друго също може да повлияе на кръвните нива на лекарството, дори ако дозите са еднакви.

Мукорегулаторни агенти

Ambroxol** 30 mg стимулира образуването на трахеобронхиален секрет с нисък вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди в бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от гоблетните клетки.

Ацетилцистеин * 100 mg, в гранули от 200 mg

Carbocysteine сироп 200 ml нормализира количественото съотношение на кисели и неутрални сиаломуцини в бронхиалния секрет. Глюкокортикостероидна терапия*

Индикацията за кортикостероидна (КС) терапия при ХОББ е неефективността на максималните дози на основната терапия - бронходилататори.

Ефективността на кортикостероидите като средство за намаляване на тежестта на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ не е същата. Само при 10-30% от пациентите с употребата им се подобрява бронхиална проходимост. За да се реши въпросът за целесъобразността на системната употреба на кортикостероиди, трябва да се проведе пробна перорална терапия: 20-30 mg / ден със скорост 0,4-0,6 mg / kg (преднизолон) в продължение на 3 седмици. Повишаване на отговора към бронходилататори в тест за бронходилатация с 10% от очакваните стойности на FEV1 или увеличение на FEV1, според поне, 200 ml през това време показват положителен ефект на кортикостероидите върху бронхиалната проходимост и могат да бъдат основа за тяхната продължителна употреба.

Ако тестовата терапия на CS подобрява бронхиалната проходимост, което прави възможно ефективното доставяне на инхалаторни форми на лекарства в долните дихателни пътища, на пациентите се предписват инхалаторни форми на CS* 100 mcg/доза.

Системната употреба на CS включва широк спектър от странични ефекти, сред които специално място заема общата стероидна миопатия (включително дихателната мускулатура). При инхалаторното им приложение списъкът на усложненията се стеснява до гъбична и бактериална суперинфекция на дихателните пътища, но и лечебен ефектидва по-бавно.

Понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни CS при ХОББ.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия, трениране на дихателната мускулатура. Трябва да се подчертае, че интензивността, обемът и характерът лечение с лекарствазависят от тежестта на състоянието и съотношението на обратимите и необратимите компоненти на бронхиалната обструкция. С изчерпването на обратимия компонент естеството на терапията се променя. На първо място са методите, насочени към коригиране на дихателната недостатъчност. В същото време обемът и интензивността на основната терапия се запазват.

Индикация за системна кислородна терапия е намаляването на PaO2 в кръвта до 60 mm Hg. чл., намаляване на SaO2 Тренирането на дихателната мускулатура се постига с помощта на индивидуално подбрани дихателни упражнения. Може би използването на транскутанна електрическа стимулация на диафрагмата.

В случай на тежък полицитемичен синдром (Hb> 155 g / l) се препоръчва извършване на еритроцитефереза с отстраняване на 500-600 ml деплазмирана еритроцитна маса. Ако е технически невъзможно да се извърши еритроцитефереза, може да се извърши кръвопускане в обем от 800 ml с подходящо заместване с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Антиинфекциозна терапия

По време на стабилен ход на ХОББ антибиотична терапияне е извършено.

През студения сезон пациентите с ХОББ често изпитват екзацербации от инфекциозен произход. Най-честите причинители са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вируси. Антибиотиците* се предписват при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в тях. Лечението обикновено се провежда емпирично и продължава 7-14 дни. Изборът на антибиотик според чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна. Не предписвайте антибиотици при вдишване. Антибиотиците не се препоръчват за профилактика на заболяването.

Списък на основните лекарства:

1. * Fenoterol 5 mg табл.; 0,5 mg/10 ml инжекция;

2. **Salbutamol 100 mcg/доза аерозол; 2 mg, 4 mg табл.; 20 ml разтвор за пулверизатор;

3. * Ipratropium bromide 100 ml аерозол;

4. ** Теофилин 100 mg, 200 mg, 300 mg табл.; 350 mg таблетки ретард;

5. **Амброксол 30 mg табл.; 15 mg / 2 ml амп.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml сироп;

6. * Ацетилцистеин 2% 2 ml амп.; 100 mg, 200 mg табл.;

7. *Преднизолон 30 мг/мл амп.; 5 mg табл.

Списък на допълнителни лекарства:

1. Тербуталин 1000 mg табл.

2. *Амоксицилин 500 mg, 1000 mg табл.; 250 mg; 500 mg капс.; 250 mg/5 ml перорална суспензия;

3. * Амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg табл.; 600 mg във флакон, инжекционен разтвор.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства

** - включено е в списъка на видовете заболявания, при извънболничното лечение на които е медикаментозно

средствата се отпускат по лекарско предписание безплатно и при преференциални условия

Респираторните заболявания при децата винаги са във фокуса на вниманието на педиатрите, най-вече поради високата заболеваемост. От всеки три деца, които посещават лекар, две имат някаква форма на респираторно оплакване.

При голяма част от пациентите респираторните заболявания протичат с бронхообструктивен синдром, което се разбира като комплекс от симптоми на нарушение на бронхиалната проходимост от функционален или органичен произход, проявяващо се с пароксизмална кашлица, експираторна диспнея, астматични пристъпи. Високата честота на бронхообструктивен синдром при белодробни заболявания позволи да се отдели група от хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ), както при възрастни, така и при деца. ХОББ започва от детство, са обща каузаувреждане и преждевременна инвалидност.

Тази група заболявания включва вродени (трахеобронхомалация, трахеобронхомегалия, първична цилиарна дискинезия, кистозна фиброза, малформации развитие на белия дроби други) и придобити (бронхиална астма, белодробен емфизем, обструктивен бронхит, облитериращ бронхиолит, бронхопулмонална дисплазия и др.) заболявания. Общото за всички тях е бронхообструктивен синдром.

Повечето често срещано заболяванетази група е бронхиална астма. Бронхиалната астма при деца е заболяване, което се развива на базата на хроничен алергично възпалениебронхи, тяхната хиперреактивност и се характеризира с повтарящи се пристъпи на задух или задушаване в резултат на широко разпространена бронхиална обструкция, причинена от бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, подуване на бронхиалната стена. Бронхиалната хиперреактивност е термин, използван за описание на стесняването на дихателните пътища в отговор на провокативни агенти.

Тази дефиниция и концепцията за астмата като хронична възпалително заболяванена дихателните пътища се разви през последното десетилетие въз основа на хистологични и имунохимични изследвания на биопсични проби от бронхиалната стена, бронхо-важна течност и аутопсионен материал от починали пациенти с бронхиална астма.

Водещата роля в развитието на бронхиална астма при деца принадлежи на ендогенни фактори (атопия, наследственост, бронхиална хиперреактивност), които в комбинация с различни екзогенни фактори (алергени, лекарства, ваксини, инфекциозни агенти, въздействия на околната среда, психо-емоционален стрес) водят до клинична изява на заболяването. Основно важно за клинична диагностиказаболяване е, че астмата при деца може да се прояви както под формата на типични пристъпи на експираторна диспнея, задух, задушаване, хрипове, усещане за натиск в гръден кошили кашлица чрез контакт с домашен прах, животински пърхот, растителен прашец, вдишване на дразнители, излагане на силни миризми, упражнения, ядене на определени храни, излагане на студен въздух, тютюнев дим, влиянието на емоционални фактори и др., без признаци на настинка, по-често през нощта и под формата на атипични клинични прояви на бронхиална обструкция.

Те включват:

- неочаквани епизоди на задух (диспнея);

- продължителна (повече от 10 дни) суха кашлица, особено през нощта и водеща до събуждане на детето;

- кашлица, провокирана от физическа активност, свързана с вдишване на студен въздух, промяна на времето;

- повтарящи се пристъпи на задух (3 или повече пъти), провокирани от настинки;

- рецидивиращ бронхит или бавно възстановяване от остър бронхит (кашлица за повече от 2 седмици);

- кашлица при наличие на съпътстващ алергичен ринит, атопичен дерматит.

Обструктивният бронхит е клинична форма на бронхит, придружена от развитие на синдром на бронхиална обструкция. Обструктивният бронхит се среща по-често при деца под 4-годишна възраст. Към тях, съгласно съществуващата „Класификация клинични формибронхопулмонални заболявания при деца” (1996), включват остър и рецидивиращ обструктивен бронхит, остър бронхиолит и остър и хроничен облитериращ бронхиолит.

Обструктивните състояния по-често се записват на фона на дихателните вирусна инфекция- според различни автори при 10-30% от кърмачетата. Смята се, че RS-вирусните и параинфлуенца тип III инфекции причиняват по-голямата част от обструктивните форми на бронхит, други вируси причиняват не повече от 10-20% от случаите. С развитието на три епизода на обструктивен бронхит при дете, особено с алергична утежнена наследственост, съпътстващи алергични заболявания и излагане на неинфекциозни фактори, говорят за образуването на бронхиална астма.

Понастоящем са направени големи крачки в разбирането на механизмите на развитие, диагностика и лечение на обструктивни белодробни заболявания при деца. Това до голяма степен беше улеснено от създаването на националната програма „Бронхиална астма при деца. Стратегия на лечение и превенция” (1997 г.), въвеждането на патогенно обосновани, унифицирани подходи за лечение на бронхиална астма и бронхообструктивен синдром с помощта на съвременни инхалаторни противовъзпалителни и бронходилататорни лекарства.

В същото време недостатъчната диагноза на бронхиалната астма е доста често срещано явление в педиатричната практика, далеч не винаги е възможно да се постигне пълен контрол върху заболяването, все по-често с обструктивен бронхит, вирусни заболяваниятрябва да се прибегне до антибиотична терапия.

При по-голямата част от пациентите с бронхиална астма началото на заболяването се проявява в ранна детска възраст. В същото време доста често диагнозата бронхиална астма се установява от 5 до 10 години след появата на първите клинични симптоми на заболяването. Смята се, че едно дете посещава педиатър средно 16 пъти, преди да бъде диагностицирано с бронхиална астма, след като преди това е било наблюдавано с такива диагнози като „рецидивиращ обструктивен бронхит“, „ астматичен бронхит”, „ARVI с обструктивен синдром”. Само 25% от децата се диагностицират през първата година след появата на първите симптоми на заболяването. Забавената диагноза води до по-късно започване на базисна противовъзпалителна терапия, което влошава прогнозата.

Проучването на ефективността на стандартните схеми на противовъзпалителна терапия при деца показа, че тримесечен курс на основно лечение, съответстващ на тежестта на хода на бронхиалната астма, допринася за стабилизиране на клиничните и функционални параметри само при 60% от пациенти. Горното определя уместността на изучаването на неизвестни досега, нови фактори, допринасящи за развитието на бронхообструктивен синдром при деца, както и възможностите за лечение на тази голяма група пациенти. Особено място сред тях заемат инфекциозните агенти. AT последните годиниактивно се изучава ролята на атипичните, вътреклетъчни патогени - микоплазми и хламидии - в развитието на бронхиална астма и други ХОББ.

(Посетен 14 пъти, 1 посещения днес)

Белодробната обструкция е прогресиращо заболяване на бронхите белодробна система, при които въздухът в дихателните пътища циркулира неправилно. Това се дължи на необичайно възпаление на белодробната тъкан в отговор на външни стимули.

Това е незаразно заболяване, не е свързано с жизнената активност на пневмококите. Болестта е широко разпространена, според СЗО 600 милиона души в света страдат от белодробна обструкция. Статистиката за смъртността показва, че 3 милиона души умират от болестта всяка година. С развитието на мегаполисите тази цифра непрекъснато нараства. Учените смятат, че след 15-20 години смъртността ще се удвои.

Проблемът с разпространението и нелечимостта на заболяването е липсата на ранна диагностика. Човек не придава значение на първите признаци на запушване - кашлица сутрин и задух, който се появява по-бързо, отколкото при връстници при извършване на същата физическа активност. Затова пациентите търсят медицински грижина етапа, когато вече е невъзможно да се спре патологичният разрушителен процес.

Рискови фактори и механизъм на развитие на заболяването

Кой е изложен на риск от белодробна обструкция и какви са рисковите фактори за заболяването? Пушенето е на първо място. Никотинът няколко пъти увеличава вероятността от запушване на белите дробове.

Професионалните рискови фактори играят важна роля в развитието на заболяването. Професии, при които човек е в постоянен контакт с промишлен прах (руда, цимент, химикали):

миньори;
строители;
работници в производството на целулоза;
железничари;
металурзи;
работници от зърно и памук.

Атмосферните частици, които могат да послужат като отключващ фактор за развитието на болестта, са отработени газове, промишлени емисии, промишлени отпадъци.

Също така играе роля при появата на белодробна обструкция наследствено предразположение. Вътрешните рискови фактори включват свръхчувствителност на дихателните пътища и растеж на белия дроб.

Белите дробове произвеждат специални ензими - протеаза и антипротеаза. Те регулират физиологичното равновесие на метаболитните процеси, поддържат тонуса на дихателната система. Когато има системно и продължително излагане на замърсители на въздуха (вредни частици във въздуха), този баланс се нарушава.

В резултат на това се нарушава скелетната функция на белите дробове. Това означава, че алвеолите (белодробните клетки) колабират, губят своята анатомична структура. В белите дробове се образуват множество були (образувания под формата на везикули). По този начин броят на алвеолите постепенно намалява и скоростта на обмен на газ в органа намалява. Хората започват да усещат силен недостиг на въздух.

Възпалителният процес в белите дробове е реакция на патогенни аерозолни частици и прогресивно ограничаване на въздушния поток.

Етапи на развитие на белодробна обструкция:

възпаление на тъканите;
патология на малките бронхи;
разрушаване на паренхима (белодробни тъкани);
ограничаване на въздушния поток.

Симптоми на белодробна обструкция

Обструктивното заболяване на дихателните пътища се характеризира с три основни симптома: задух, кашлица, отделяне на храчки.

Първите симптоми на заболяването са свързани с дихателна недостатъчност.. Човекът е задъхан. Трудно му е да изкачи няколко етажа. Ходенето до магазина отнема повече време, човек постоянно спира да си поеме дъх. Става трудно да напуснете къщата.

Система за развитие на прогресивна диспнея:

начални признаци на задух;
затруднено дишане с умерена физическа дейност;
постепенно ограничаване на натоварването;
значително намаляване на физическата активност;
задух при бавно ходене;
отказ от физическа активност;
постоянен задух.

Пациентите с белодробна обструкция развиват хронична кашлица. Той е свързан с частична обструкциябронхите. Кашлицата е постоянна, ежедневна или периодична, с пристъпи и спадове. Като правило, симптомът е по-лош сутрин и може да се появи през деня. През нощта кашлицата не притеснява човек.

Недостигът на въздух е прогресивен и постоянен (ежедневно) и само се влошава с времето. Повишава се и при физическа активност и респираторни заболявания.

При обструкция на белите дробове при пациенти се записва отделяне на храчки. В зависимост от етапа и пренебрегването на заболяването, слузта може да бъде оскъдна, прозрачна или обилна, гнойна.

Болестта води до хронична недостатъчностдишане - неспособността на белодробната система да осигури висококачествен обмен на газ. Сатурация (насищане с кислород артериална кръв) не надвишава 88%, при норма 95-100%. Това е животозастрашаващо състояние. В последните стадии на заболяването човек може да изпита апнея през нощта - задушаване, спиране на белодробната вентилация за повече от 10 секунди, средно продължава половин минута. В изключително тежки случаи спирането на дишането продължава 2-3 минути.

AT през денячовек се чувства силна умора, сънливост, нестабилност на сърцето.

Запушването на белите дробове води до ранна инвалидност и намаляване на продължителността на живота, човек придобива статус на инвалидност.

Обструктивни промени в белите дробове при деца

Белодробната обструкция при деца се развива поради респираторни заболявания, малформации на белодробната система, хронични патологии на дихателната система. От голямо значение е наследствен фактор. Рискът от развитие на патология се увеличава в семейство, където родителите постоянно пушат.

Обструкцията при деца е коренно различна от обструкцията при възрастни. Запушването и разрушаването на дихателните пътища са резултат от една от нозологичните форми (определено независимо заболяване):

Хроничен бронхит. Детето има мокра кашлица, хрипове с различна големина, екзацербации до 3 пъти годишно. Болестта е следствие от възпалителния процес в белите дробове. Първоначалната обструкция възниква поради излишък от слуз и храчки.
Бронхиална астма. Въпреки че бронхиалната астма и хроничната белодробна обструкция са различни заболявания, при децата са взаимосвързани. Астматиците са изложени на риск от развитие на обструкция.
бронхопулмонална дисплазия. то хронична патологияпри бебета през първите две години от живота. Рисковата група включва недоносени деца и деца с поднормено тегло, които са имали SARS веднага след раждането. При такива бебета бронхиолите и алвеолите са засегнати, функционалността на белите дробове е нарушена. Постепенно се появява дихателна недостатъчност и кислородна зависимост. Има груби промени в тъканите (фиброза, кисти), бронхите се деформират.
Интерстициални белодробни заболявания. Това е хронична свръхчувствителност на белодробната тъкан към алергенни агенти. Развива се при вдишване на органичен прах. Изразява се чрез дифузни лезии на паренхима и алвеолите. Симптоми - кашлица, хрипове, задух, нарушена вентилация.
облитериращ бронхиолит. Това е заболяване на малките бронхи, което се характеризира със стесняване или пълно запушване на бронхиолите. Такава обструкция при дете се проявява предимно през първата година от живота.. Причината е SARS, аденовирусна инфекция. Признаци - непродуктивна, тежка, повтаряща се кашлица, задух, слабо дишане.

Диагностика на белодробна обструкция

Когато човек се свърже с лекар, се събира анамнеза (субективни данни). Диференциални симптомии маркери за белодробна обструкция:

хронична слабост, намалено качество на живот;
нестабилно дишане по време на сън, силно хъркане;
качване на тегло;
увеличаване на обиколката на яката (врата);
кръвното налягане е по-високо от нормалното;
белодробна хипертония (повишено съпротивление на белодробните съдове).

Задължителният преглед включва общ кръвен тест за изключване на тумор, гноен бронхит, пневмония, анемия.

Общият тест на урината помага да се изключи гноен бронхит, при който се открива амилоидоза - нарушение на протеиновия метаболизъм.

Рядко се прави общ анализ на храчки, тъй като не е информативен.

Пациентите се подлагат на пикфлоуметрия функционален методдиагностика, с помощта на която се оценява скоростта на изтичане. Това определя степента на запушване на дихателните пътища.

Всички пациенти се подлагат на спирометрия - функционално изследване външно дишане. Оценете честотата и обема на дишането. Диагностиката се извършва на специален апарат - спирометър.

По време на изследването е важно да се изключи бронхиална астма, туберкулоза, облитериращ бронхиолит, бронхиектазии.

Лечение на заболяването

Целите на лечението на обструктивна белодробна болест са многостранни и включват следните стъпки:

подобряване на дихателната функция на белите дробове;
постоянно наблюдение на симптомите;
повишена устойчивост на физически стрес;
профилактика и лечение на екзацербации и усложнения;
спиране на прогресията на заболяването;
минимизиране на страничните ефекти от терапията;
подобряване качеството на живот;

Единственият начин да спрете бързото разрушаване на белите дробове е напълно да спрете да пушите.

В медицинската практика са разработени специални програми за борба с никотиновата зависимост при пушачите. Ако човек пуши повече от 10 цигари на ден, тогава му е показан курс на лекарствена терапия - кратък до 3 месеца, дълъг - до една година.

Никотинозаместителната терапия е противопоказана при такива вътрешни патологии:

тежка аритмия, ангина пекторис, миокарден инфаркт;
нарушения на кръвообращението в мозъка, инсулт;
язви и ерозия на храносмилателния тракт.

На пациентите се предписва бронходилататорна терапия. Основното лечение включва бронходилататори за разширяване на дихателните пътища. Лекарствата се предписват както интравенозно, така и инхалационно. При вдишване лекарството незабавно прониква в засегнатия бял дроб, има бърз ефект, намалява риска от развитие на негативни последиции странични ефекти.

По време на вдишване трябва да дишате спокойно, продължителността на процедурата е средно 20 минути. При дълбоки вдишвания съществува риск от развитие на силна кашлица и задавяне.

Ефективни бронходилататори:

метилксантини - теофилин, кофеин;
антихолинергици - Atrovent, Berodual, Spiriva;
b2-агонисти - Фенотерол, Салбутамол, Формотерол.

За да се подобри преживяемостта, на пациентите с дихателна недостатъчност се предписва кислородна терапия (най-малко 15 часа на ден).

За разреждане на слузта, увеличаване на отделянето й от стените на дихателните пътища и разширяване на бронхите се предписва комплекс от лекарства:

гуайфенезин;
бромхексин;
Салбутамол.

За да се консолидира лечението на обструктивна пневмония, са необходими рехабилитационни мерки. Пациентът трябва ежедневно физическа тренировка, повишават силата и издръжливостта. Препоръчителни спортове са ходене от 10 до 45 минути дневно, велоергометър, вдигане на дъмбели. Храненето играе важна роля. Тя трябва да бъде рационална, висококалорична, да съдържа много протеини. Неразделна част от рехабилитацията на пациентите е психотерапията.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се развива постепенно и се характеризира с прогресивно нарастване на симптомите на хронична дихателна недостатъчност.

ХОББ може да се развие като самостоятелно заболяване, характеризиращо се с ограничение на въздушния поток, причинено от аномалии възпалителен процес, което от своя страна възниква в резултат на постоянни дразнещи фактори (тютюнопушене, вредно производство). Често диагнозата ХОББ комбинира две заболявания наведнъж, напр. Хроничен бронхити емфизем. Тази комбинация често се наблюдава при дългогодишни пушачи.

Една от основните причини за инвалидност сред населението е ХОББ. Увреждане, намалено качество на живот и, за съжаление, смъртност - всичко това съпътства това заболяване. Според статистиката около 11 милиона души страдат от това заболяване в Русия и честотата се увеличава всяка година.

Рискови фактори

Следните фактори допринасят за развитието на ХОББ:

тютюнопушене, включително пасивно;
честа пневмония;
неблагоприятна екология;
опасни производства (работа в мина, излагане на циментов прах от строители, обработка на метали);
наследственост (липса на алфа1-антитрипсин може да допринесе за развитието на бронхиектазии и емфизем);
недоносеност при деца;
къс социален статуснеблагоприятни условия на живот.

ХОББ: симптоми и лечение

В началния етап на развитие ХОББ не се проявява по никакъв начин. Клиничната картина на заболяването възниква, когато дълготрайна експозициянеблагоприятни фактори, например пушене повече от 10 години или работа в опасни производства. Основни симптоми тази болестса хронична кашлица, особено тревожна сутрин, голямо отделяне на храчки при кашляне и задух. Първоначално се проявява при физическо натоварване, а с развитието на заболяването - дори при леко натоварване. За пациентите става трудно да се хранят, а дишането изисква големи разходи за енергия, задухът се появява дори в покой.

Пациентите губят тегло и стават физически слаби. Симптомите на ХОББ периодично се увеличават и обострят. Заболяването протича с периоди на ремисия и обостряне. влошаване физическо състояниепациентите по време на периоди на обостряне могат да бъдат от незначителни до животозастрашаващи. Хроничната обструктивна белодробна болест продължава с години. Колкото по-нататък се развива заболяването, толкова по-тежко е обострянето.

Четири стадия на заболяването

Има само 4 степени на тежест на това заболяване. Симптомите не се появяват веднага. Често пациентите търсят лекарска помощ късно, когато се развие необратим процес в белите дробове и се диагностицира ХОББ. Етапи на заболяването:

Лека - обикновено не се проявява с клинични симптоми.
Умерено - сутрин може да има кашлица със или без храчки, задух при физическо усилие.
Тежка - кашлица с обилно отделяне на храчки, задух дори при леко усилие.
Изключително тежка - застрашава живота на пациента, пациентът губи тегло, задух дори в покой, кашлица.

Често пациентите в началните етапи не търсят помощ от лекар, ценното време за лечение вече е загубено, това е коварството на ХОББ. Първата и втората степен на тежест обикновено протичат без изразени симптоми. Тревожи се само кашлица. Тежкият задух се появява при пациента, като правило, само на 3-ия етап на ХОББ. Оценките от първата до последната при пациентите могат да продължат с минимални симптомивъв фазата на ремисия, но си струва малко хипотермия или настинка, състоянието се влошава рязко, настъпва обостряне на заболяването.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на ХОББ се извършва въз основа на спирометрия - това е основното изследване за поставяне на диагнозата.

Спирометрията е измерване на дихателната функция. Пациентът е поканен да поеме дълбоко въздух и същото максимално издишване в тръбата на специално устройство. След тези стъпки компютърът, свързан към устройството, ще оцени показателите и ако те се различават от нормата, изследването се повтаря 30 минути след вдишване на лекарството през инхалатора.

Този тест ще помогне на пулмолога да определи дали кашлицата и задухът са симптоми на ХОББ или друго заболяване, като бронхиална астма.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване:

общ кръвен анализ;
измерване на кръвни газове;
общ анализ на храчки;
бронхоскопия;
бронхография;
CT (рентгенова компютърна томография);
ЕКГ (електрокардиограма);
Рентгенова снимка на белите дробове или флуорография.

Как да спрем развитието на болестта?

Спирането на тютюнопушенето е ефективен и доказан метод, който може да спре прогресирането на ХОББ и влошаването на белодробната функция. Други методи могат да облекчат хода на заболяването или да забавят обострянето, прогресията на заболяването не е в състояние да спре. В допълнение, продължаващото лечение при пациенти, които се отказват от пушенето, е много по-ефективно, отколкото при тези, които не са успели да се откажат от този навик.

Предотвратяването на грип и пневмония ще помогне за предотвратяване на обостряне на заболяването и по-нататъшно развитие на заболяването. Необходимо е да се ваксинирате срещу грип всяка година преди зимния сезон, за предпочитане през октомври.

Реваксинацията срещу пневмония е необходима на всеки 5 години.

Лечение на ХОББ

Има няколко лечения за ХОББ. Те включват:

лекарствена терапия;
кислородна терапия;
белодробна рехабилитация;
операция.

Лекарствена терапия

Ако се избере лекарствена терапия за ХОББ, лечението се състои в продължителна (доживотна) употреба на инхалатори. Ефективно лекарство, помагайки за облекчаване на задуха и подобряване на състоянието на пациента, се избира от пулмолог или терапевт.

Бета агонисти краткосрочендействия (спасителни инхалатори) могат бързо да облекчат задуха, те се използват само в спешни случаи.

Краткодействащите антихолинергици могат да подобрят белодробната функция, да облекчат тежките симптоми на заболяването и да подобрят общото състояние на пациента. При затъмняване тежки симптомине може да се прилага непрекъснато, а само при необходимост.

При пациенти с тежки симптоми се предписват дългодействащи бронходилататори в последните етапи на лечението на ХОББ. Препарати:

Бета2-агонисти с продължително действие(Формотерол, Салметерол, Арформотерол) могат да намалят броя на екзацербациите, да подобрят качеството на живот на пациента и да облекчат симптомите на заболяването.
Дългодействащите М-антихолинергици (тиотропиум) ще помогнат за подобряване на белодробната функция, намаляване на задуха и облекчаване на симптомите на заболяването.
За лечение често се използва комбинация от бета 2-агонисти и антихолинергици - това е много по-ефективно от използването им поотделно.
Теофилин (Teo-Dur, Slo-bid) намалява честотата на екзацербациите на ХОББ, лечението с това лекарство допълва действието на бронходилататорите.
Глюкокортикоидите, които имат мощен противовъзпалителен ефект, се използват широко за лечение на ХОББ под формата на таблетки, инжекции или инхалации. Инхалационни лекарства, като "Fluticasone" и "Budisonin", могат да намалят броя на екзацербациите, да увеличат периода на ремисия, но няма да се подобрят респираторни функции. Те често се прилагат в комбинация с дългодействащи бронходилататори. Системните глюкокортикоиди под формата на таблетки или инжекции се предписват само по време на периоди на обостряне на заболяването и за кратко време, т.к. имат редица неблагоприятни странични ефекти.
Муколитичните лекарства, като Carbocestein и Ambroxol, значително подобряват отделянето на храчки при пациенти и имат положителен ефект върху общото им състояние.
Антиоксидантите също се използват за лечение на това заболяване. Лекарството "Ацетилцестеин" е в състояние да увеличи периодите на ремисия и да намали броя на екзацербациите. Това лекарствоизползва се в комбинация с глюкокортикоиди и бронходилататори.

Лечение на ХОББ с нефармакологични методи

Във връзка с лекарстваза лечение на заболяването широко се използват и нефармакологични методи. Това са кислородотерапия и рехабилитационни програми. В допълнение, пациентите с ХОББ трябва да разберат, че е необходимо напълно да спрат да пушат, т.к. без това условие не само възстановяването е невъзможно, но и болестта ще прогресира с по-бързи темпове.

Особено внимание трябва да се обърне на качеството и добро храненепациенти с ХОББ. Лечението и подобряването на качеството на живот на пациенти с подобна диагноза до голяма степен зависи от самите тях.

Кислородна терапия

Пациентите с подобна диагноза често страдат от хипоксия - това е намаляване на кислорода в кръвта. Поради това страда не само дихателната система, но и всички органи, т.к. те не получават достатъчно кислород. Пациентите могат да развият редица нежелани реакции.

За да се подобри състоянието на пациентите и да се елиминират хипоксията и последиците от дихателната недостатъчност при ХОББ, лечението се провежда с кислородна терапия. Предварително на пациентите се измерва нивото на кислород в кръвта. За да направите това, използвайте такова изследване като измерване на кръвните газове в артериалната кръв. Вземането на кръв се извършва само от лекар, т.к. кръвта за изследване трябва да се взема изключително артериална, венозна няма да работи. Също така е възможно да се измери нивото на кислород с помощта на пулсов оксиметър. Поставя се на пръста и се измерва.

Пациентите трябва да получават кислородна терапия не само в болница, но и у дома.

Храна

Около 30% от пациентите с ХОББ изпитват затруднения при хранене, това се дължи на тежък задух. Често те просто отказват да ядат и настъпва значителна загуба на тегло. Пациентите отслабват, имунитетът намалява и в това състояние може да се добави инфекция. Не можете да откажете да ядете. За такива пациенти се препоръчва дробно хранене.

Пациентите с ХОББ трябва да се хранят често и на малки порции. Яжте храни, богати на протеини и въглехидрати. Преди хранене е препоръчително да си починете малко. Диетата трябва да включва мултивитамини и хранителни добавки(те са допълнителен източник на калории и хранителни вещества).

Рехабилитация

Пациентите с това заболяване се препоръчват годишно спа лечениеи специални белодробни програми. Във физиотерапевтичните кабинети те могат да бъдат обучени на специални дихателни упражнения, които трябва да се правят у дома. Подобни интервенции могат значително да подобрят качеството на живот и да намалят нуждата от хоспитализация при пациенти с диагноза ХОББ. Обсъждат се симптомите и традиционното лечение. Още веднъж подчертаваме, че много зависи от самите пациенти, ефективно лечениевъзможно само с пълен провалот тютюнопушене.

Лечение на ХОББ народни средствасъщо може да доведе до положителни резултати. Това заболяване е съществувало и преди, само името му се промени с течение на времето и традиционната медицина се справи с него доста успешно. Сега, когато има научно обосновани методи на лечение, народният опит може да допълни действието на лекарствата.

AT народна медицинаизползва се успешно при лечението на ХОББ следните билки: градински чай, слез, лайка, евкалипт, липов цвят, сладка детелина, корен от женско биле, корен от бяла ружа, ленени семена, плодове от анасон и др. От тази лечебна суровина се приготвят отвари, запарки или инхалации.

ХОББ - медицинска история

Нека се обърнем към историята на това заболяване. Самата концепция - хронична обструктивна белодробна болест - се появява едва в края на 20-ти век, а термини като "бронхит" и "пневмония" се чуват за първи път едва през 1826 г. Освен това, 12 години по-късно (1838 г.), известният клиницист Григорий Иванович Соколски описва друго заболяване - пневмосклероза. По това време повечето медицински учени приемаха, че пневмосклерозата е причината за повечето заболявания на долните дихателни пътища. Такова увреждане на белодробната тъкан се нарича "хронична интерстициална пневмония".

През следващите няколко десетилетия учени от цял свят проучват курса и предлагат лечения за ХОББ. Историята на заболяването включва десетки научни трудове на лекари. Така например великият съветски учен, организаторът на патологоанатомичната служба в СССР, Иполит Василиевич Давидовски, направи неоценим принос в изучаването на това заболяване. Той описва заболявания като хроничен бронхит, белодробен абсцес, бронхиектазии и нарича хроничната пневмония „хронична неспецифична белодробна консумация“.

През 2002 г. кандидат медицински наукиАлексей Николаевич Кокосов публикува своя труд по история на ХОББ. В него той посочва, че в предвоенния период и по време на Втората световна война липсата на правилно и навременно лечение, съчетано с огромни физически натоварвания, хипотермия, стрес и недохранване, е довело до увеличаване на кардиопулмонална недостатъчностветерани ветерани. На този въпрос са посветени много симпозиуми и трудове на лекари. По същото време професор Владимир Никитич Виноградов предложи термина ХОББ (хронична неспецифична белодробна болест), но това наименование не се утвърди.

Малко по-късно се появява понятието ХОББ и се тълкува като сборно понятие, което включва няколко заболявания на дихателната система. Учените от цял свят продължават да изучават проблемите, свързани с ХОББ, и предлагат нови методи за диагностика и лечение. Но независимо от тях, лекарите са единодушни в едно: отказването от тютюнопушене е основното условие за успешно лечение.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Протоколи за диагностика и лечение на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (2006 г., остарял)

Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена (J44.9)

Главна информация

Кратко описание

Хронична обструктивна белодробна болест(COPD) - заболяване на бронхопулмоналната система, характеризиращо се с намалена проходимост на дихателните пътища, което е частично обратимо. Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и е свързано с възпалителен отговор на белите дробове към прахови частици или дим, тютюнопушене и замърсяване на въздуха.

ХОБББолестно състояние, характеризиращо се с ненапълно обратимо ограничаване на въздушния поток. Това ограничение обикновено е прогресивно и е свързано с необичайна реакция на белите дробове към вредни частици и газове.

Код на протокола: 04-044c "Хронична обструктивна белодробна болест при деца"

Профил: педиатрични

сцена: болница

Предназначение на етапа:

Установяване на окончателната диагноза и разработване на тактика на лечение;

Елиминиране на възпалителни прояви в белите дробове;

Елиминиране на симптомите на бронхиална обструкция, симптоми на интоксикация и корекция на метаболитни нарушения;

Подобряване качеството на живот.

Период на потока

Продължителност на лечението: 21 дни

Класификация

Класификация на ХОББ по тежест (GOLD)

етапи	Характеристики
0. Етап на риск	- нормална производителностспирометрия - хронични симптоми (кашлица, отделяне на храчки) - FEV 1 / FVC< 70%
аз лека ХОББ	- FEV 1 / FVC< 70% - ФЕО 1 > 80% прогнозирано - със или без хронични симптоми (кашлица, отделяне на храчки)
II. Умерена ХОББ	- FEV 1 / FVC< 70% - 30% < ОФВ 1 < 80% от должного - със или без хронични симптоми (кашлица, отделяне на храчки, задух)
III. Тежка ХОББ	- FEV 1 / FVC< 70% - ФЕО 1< 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Фактори и рискови групи

Рискови фактори за ХОББ

Вероятност на факторните стойности	Външни фактори	Вътрешни фактори
Инсталиран	Пушенето Професионални рискове (кадмий, силиций)	Дефицит на алфа-1 антитрипсин
Високо	Замърсяване на околния въздух (особено SO 2 , NO 2 , O 3 ) Други професионални рискове Бедност, нисък социално-икономически статус Пасивно пушенев детството	недоносеност Високо ниво IgE Бронхиална хиперреактивност Семеен характер на заболяването
Възможен	аденовирусна инфекция Недостиг на витамин С	Генетична предразположеност (кръвна група А (II), липса на IgA)

Диагностика

Клинична картина на ХОББхарактеризиращ се с подобни клинични проявления- кашлица и задух, въпреки хетерогенността на заболяванията, които го съставляват. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво. Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на въздействието на етиологични фактори и тяхното сумиране.

Обективно изследване:
1. Емфизематозна форма.
2. Бронхитна форма.
3. Хронична кашлица (пароксизмална или ежедневна, често продължава цял ден; понякога само през нощта), хронично отделяне на храчки (всеки случай на хронично отделяне на храчки може да означава ХОББ), остър бронхит (повтарящ се много пъти), задух (прогресиращ, постоянен , влошени от физическа активност).стрес, инфекции на дихателните пътища).

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Форсиран жизнен капацитет (ФВК) - (ФВК).

4. Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - (FEV1).

5. Изследване на храчки - цитологично, културелно.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Изчисляване на съотношението FEV1 / FVC (FEV1 / FVC).

2. Бронходилататорни тестове.

3. Пулсова оксиметрия.

4. Учене с физическа активност.

5. Имунологични методи.

6. Рентгенови методи.

7. Компютърна томография.

8. Бронхологично изследване.

Клинични и лабораторно-инструментални признаци на ХОББ в зависимост от тежестта

Клинични и лаборатория знаци	Светла степен	Средна степен	Тежка степен
кашлица	непостоянен	Постоянно, най-силно изразено сутрин	Константа
диспнея	Само при интензивно физическо натоварване	С умерена физическа активност	В покой
Цианоза	Отсъствие	При емфизематозен тип - след физическо натоварване, при бронхит - постоянно	Константа
Производство на храчки	оскъден	Оскъдно, предимно сутрин	Постоянно, не повече от 60 ml на ден
Парадоксално пулс	Липсва	Появява се след тренировка	Константа
аускултаторно симптоми на хрипове	не винаги дефинирани	Разпръснати сухи хрипове с различни тембри, епизоди на дистанция	Дистанционно хрипове. Различно тембрални сухи и различни по големина влажни хрипове
еритроцити, хемоглобин	норма	норма	Повече от 5x10 12 /l Повече от 150 g/l
ЕКГ	норма	След физическо натоварване признаци на претоварване на дясното сърце	Постоянни признаци на cor pulmonale
FEV 1	80-70% от дължимото	69-50% от дължимото	По-малко от 50% от дължимото
кръвни газове	норма	Хипоксемия по време на тренировка (65< PaO 2 < 80 мм р. ст.)	Хипоксемия, хиперкапния в покой (PaO 2< 65 мм р. ст.)
радиография на Лешки	Не е открита патология	Укрепване и деформация на белодробния модел, удебеляване на стените на бронхите	Ниска позиция на купола на диафрагмата, ограничаване на нейната мобилност, свръхвъздушност на белодробната тъкан, увеличаване на ретростерналното пространство

Диференциална диагноза

Основни диференциално-диагностични критерии за ХОББ и бронхиална астма (БА)

знаци	ХОББ	BA
Алергия	Не е типично	Характеристика
кашлица	Постоянна, различна интензивност	пароксизмална
диспнея	Постоянно, без резки колебания в тежестта	Пристъпи на експираторна диспнея
Ежедневни промени във FEV1	По-малко от 10% от дължимото	Повече от 15% от дължимото
бронхиална обструкция	Обратимостта не е характерна, прогресивно влошаване на белодробната функция	Характерна е обратимостта, няма прогресивно влошаване на белодробната функция
Еозинофилия на кръв и храчки	Не е типично	Характеристика

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

1. Бронходилататорна терапия.
2. Муколитична терапия.
3. Антибактериална терапия.
4. Масаж на гърдите.
5. Противовъзпалителна терапия: селективни М-холинолитици, удължени симпатикомиметици, според показанията - кортикостероиди, кромони (инхалаторно).
6. Имунокорекция (по показания). антибиотици.
7. Рехабилитационна терапия

Бронходилататорна терапия
Използването на бронходилататори е основната терапия, която е задължителна при лечението на пациенти с ХОББ. Предпочитание се дава на използването на инхалаторни форми на бронходилататори. От съществуващите бронходилататори при лечението на ХОББ се използват антихолинергици, b2-агонисти и метилксантини. Последователността на приложение и комбинацията от тези лекарства зависи от тежестта на заболяването, индивидуални особеностинеговата прогресия. М-холинолитиците обикновено са признати за лекарства от първа линия. Инхалаторното им назначаване е задължително при всички степени на тежест на заболяването.
Антихолинергици - М-холинолитици
Водещият патогенетичен механизъм на бронхиална обструкция при ХОББ е холинергичната бронхоконстрикция, която може да бъде инхибирана от антихолинергични (AChE) лекарства.

Алгоритъм за продължителна бронходилататорна терапия при ХОББ

Понастоящем се използват инхалаторни антихолинергични лекарства - кватернерни амониеви производни. Най-известният от тях е ипратропиев бромид 20 mcg, който се използва главно в дозирани аерозоли. B2-агонистите (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutaline 100 mcg) имат бърз ефект върху бронхиалната обструкция (със запазване на нейния обратим компонент).

Комбинирано лечение
При лечението на умерена и тежка ХОББ употребата на b2-агонисти в комбинация с антихолинергици може да потенцира бронходилататорния ефект и значително да намали общата доза на b2-агонистите, като по този начин намалява риска от странични ефекти на последните. Предимствата на комбинацията са и въздействието върху два патогенетични механизма на бронхиална обструкция и бързото начало на бронходилататорното действие. За тази цел са много удобни фиксираните комбинации от лекарства в един инхалатор: (ipratropium bromide 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Метилксантини
При недостатъчна ефективност на антихолинергиците и b2-агонистите трябва да се добавят метилксантинови препарати (теофилин капс. 100 mg). Употребата на удължени форми на теофилин е много удобна, особено при нощни прояви на заболяването. Преминаването от едно лекарство метилксантин към друго също може да повлияе на кръвните нива на лекарството, дори ако дозите са еднакви.

Последователност и обхват на бронходилататорната терапия при ХОББ

Мукорегулаторни агенти
Ambroxol 30 mg - стимулира образуването на трахеобронхиален секрет с нисък вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди на бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от гоблетни клетки.
Ацетилцистеин 100 mg, в 200 mg гранули.
Carbocysteine сироп 200 ml нормализира количественото съотношение на кисели и неутрални сиаломуцини в бронхиалния секрет.

Глюкокортикостероидна терапия
Индикацията за кортикостероидна (КС) терапия при ХОББ е неефективността на максималните дози на основната терапия - бронходилататори. Ефективността на кортикостероидите като средство за намаляване на тежестта на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ не е същата. Само при 10-30% от пациентите с употребата им подобрява бронхиалната проходимост.
За да се реши въпросът за целесъобразността на системната употреба на кортикостероиди, трябва да се проведе пробна перорална терапия: 20-30 mg / ден със скорост 0,4-0,6 mg / kg (преднизолон) в продължение на 3 седмици. Повишаване на отговора към бронходилататори в бронходилататорен тест с 10% от очакваните стойности на FEV 1 или увеличение на FEV 1 с най-малко 200 ml през това време показват положително влияниекортикостероиди върху бронхиалната проходимост и може да бъде основа за тяхната продължителна употреба.
Ако тестовата терапия на CS подобрява бронхиалната проходимост, което прави възможно ефективното доставяне на инхалаторни форми на лекарства в долните дихателни пътища, на пациентите се предписват инхалаторни форми на CS - 100 mcg / доза.
Системната употреба на CS води до широк спектър от странични ефекти, сред които специално място заема общата стероидна миопатия (включително дихателната мускулатура). С инхалаторното им приложение списъкът на усложненията се стеснява до гъбична и бактериална суперинфекция на дихателните пътища, но и терапевтичният ефект настъпва по-бавно. Понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни CS при ХОББ.

Корекция на дихателна недостатъчност
Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия, трениране на дихателната мускулатура. Трябва да се подчертае, че интензивността, обемът и естеството на лекарственото лечение зависят от тежестта на състоянието и съотношението на обратимите и необратимите компоненти на бронхиалната обструкция. С изчерпването на обратимия компонент естеството на терапията се променя. На първо място са методите, насочени към коригиране на дихателната недостатъчност. В същото време обемът и интензивността на основната терапия се запазват.
Индикация за системна кислородна терапия е намаляването на PaO 2 в кръвта до 60 mm Hg. чл., намаляване на SaO 2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии, как в стационарных условиях, так и на дому.
При тежка дихателна недостатъчност се използват хелиево-кислородни смеси. За домашна кислородна терапия се използват кислородни концентратори, както и апарати за неинвазивна вентилация на белите дробове с отрицателно и положително налягане при вдишване и издишване. Тренирането на дихателната мускулатура се постига с помощта на индивидуално подбрани дихателни упражнения. Може би използването на транскутанна електрическа стимулация на диафрагмата.
В случай на тежък полицитемичен синдром (Hb> 155 g / l) се препоръчва извършване на еритроцитефереза с отстраняване на 500-600 ml деплазмирана еритроцитна маса. Ако е технически невъзможно да се извърши еритроцитефереза, може да се извърши кръвопускане в обем от 800 ml с подходящо заместване с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Антиинфекциозна терапия
При стабилен ход на ХОББ не се провежда антибиотична терапия. През студения сезон пациентите с ХОББ често изпитват екзацербации от инфекциозен произход. Най-честите причинители са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вируси. Антибиотиците се предписват при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в тях. Лечението обикновено се провежда емпирично и продължава 7-14 дни. Изборът на антибиотик според чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна. Не предписвайте антибиотици при вдишване. Антибиотиците не се препоръчват за профилактика на заболяването.

Списък на основните лекарства:
1. * Fenoterol 5 mg табл.; 0,5 mg/10 ml инж
2. **Salbutamol 100 mcg/доза аерозол; 2 mg, 4 mg табл.; 20 ml разтвор за пулверизатор
3. *Ipratropium bromide 100 ml аерозол
4. ** Теофилин 100 mg, 200 mg, 300 mg табл.; 350 mg таблетки ретард
5. **Амброксол 30 mg табл.; 15 mg / 2 ml амп.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml сироп
6. * Ацетилцистеин 2% 2 ml амп.; 100 mg, 200 mg табл.
7. *Преднизолон 30 мг/мл амп.; 5 mg табл.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Тербуталин 1000 mg табл.
2. *Амоксицилин 500 mg, 1000 mg табл.; 250 mg; 500 mg капс.; 250 mg/5 ml перорална суспензия
3. * Амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg табл.; 600 mg във флакон, инжекционен разтвор.

Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2006 г
1. Ръководство на PRODIGY - Хронична обструктивна белодробна болест Последно преработено през юли 2005 г. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=COPD
2. ICSI Institute For Clinical, Systems Improvement, Health Care Guideline, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Четвърто издание декември 2004 г., www.icsi.org
3. Насоки за лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) в Австралия и Нова Зеландия и Наръчник за ХОББ, версия 1, ноември 2002 г.
4. GOLD (Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест), Национален здравен институт, Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта, март 2004 г.
5. З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко Н.Г. Хмелкова, А.Н. Цой А.Г. Чучалин, Е.И. Шмелев Хронична обструктивна белодробна болест. федерална програма RMJ, том 9 № 1, 2001 г

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.