Лекарствена алергия - причини и симптоми, диагностика, лечение. Лекарствена алергия: причини и характерни симптоми

- това е свръхчувствителност към определени лекарства, характеризираща се с развитието на имунен отговор в отговор на повторното проникване дори на минимално количество алерген в тялото. Проявява се със симптоми на увреждане на кожата, бронхопулмоналната система и други вътрешни органи, кръвоносни съдове и стави. Възможни са системни алергични реакции. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, преглед, лабораторни данни и кожни тестове. Лечение - отстраняване на проблемното лекарство от тялото, антихистамини, глюкокортикоиди, поддържане на кръвообращението и дишането при системни реакции, ASIT.

МКБ-10

Z88Лична анамнеза за алергия към лекарства, лекарства и биологични вещества

Главна информация

лекарствена алергия- развитието на алергични и псевдоалергични реакции при въвеждане на лекарства в тялото. Според статистиката от 1 до 3% се използват в медицинската практика лекарстваможе да доведе до развитие на алергии. Най-често се развива свръхчувствителност към пеницилинови антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, локални анестетици, ваксини и серуми. Патогенезата се основава на алергични реакции от незабавен и забавен тип, както и имунокомплексни и цитотоксични реакции. Основните клинични прояви са кожен обрив като уртикария, еритема и контактен дерматит, ангиоедем, системни алергични реакции (лекарствена треска, серумна болест, системен васкулит, анафилаксия). Повечето лекарствени алергии се срещат при възрастни на възраст от 20 до 50 години, сред тях около 70% са жени. Смъртоносният изход обикновено се дължи на развитието на анафилактичен шок и синдром на Lyell.

Причините

Лекарствената алергия може да се наблюдава при всяко лекарство, като се прави разлика между пълноценни антигени с наличие на протеинови компоненти (кръвни продукти, хормонални лекарства, високомолекулни лекарства от животински произход) и частични (по-ниски) антигени - хаптени, които придобиват алергенни свойства при контакт с телесни тъкани (албумини и глобулини), серум, тъканни протеини, проколаген и хистони).

Списъкът с лекарства, които могат да причинят алергична реакция, е много широк. Това са преди всичко антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, аминогликозиди, макролиди, хинолони), сулфонамиди, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, серуми и ваксини, хормонални препарати, локални анестетици, АСЕ инхибитории други лечебни вещества.

Патогенеза

Когато в тялото се въведе проблемно лекарство, се развива един от видовете имунни реакции: незабавен, забавен тип, цитотоксични, имунокомплексни, смесени или псевдоалергични.

• Незабавна реакцияхарактеризиращ се с образуването на антитела от изотипа IgE при първото навлизане на алергена в тялото и фиксирането на имуноглобулини върху тъканни мастоцити и кръвни базофили. Многократният контакт с антигена на лекарството задейства процеса на синтез и повишено освобождаване на възпалителни медиатори, развитие алергично възпалениев засегнатите тъкани или в цялото тяло. Лекарствената алергия към пеницилин, салицилати и серуми обикновено протича по този механизъм.
• При цитотоксични реакциикато таргетни клетки се използват кръвни клетки, съдови ендотелни клетки, чернодробни и бъбречни клетки, върху които е фиксиран антигенът. След това антигенът взаимодейства с антитела от класове IgG и IgM, включване в реакцията на комплемента и разрушаване на клетките. В същото време, алергична цитопения, хемолитична анемия, лезии съединителната тъкани бъбреците. Такива патологичен процесчесто се появява при употребата на фенитоин, хидралазин, прокаинамид и други лекарства.
• развитие имунокомплексни реакциипротича с участието на всички основни класове имуноглобулини, които образуват циркулиращи имунни комплекси с антигени, които се фиксират върху вътрешната стена на кръвоносните съдове и водят до активиране на комплемента, повишен съдов пермеабилитет, поява на системен васкулит, серумна болест, болест на Артюс. -Феномен на Сахаров, агранулоцитоза, артрит. Имунокомплексни реакции могат да възникнат при въвеждането на ваксини и серуми, антибиотици, салицилати, противотуберкулозни лекарства и локални анестетици.
• Забавени реакциивключват фазата на сенсибилизация, придружена от образуването на голям брой Т-лимфоцити (ефектори и убийци) и разделителна способност, настъпваща за 1-2 дни. В същото време патологичният процес преминава през имунологични (разпознаване на антигени от сенсибилизирани Т-лимфоцити), патохимични (продукция на лимфокини и клетъчна активация) и патофизиологични (развитие на алергично възпаление) етапи.
• Псевдоалергични реакциипротичат по подобен механизъм, липсва само имунологичният стадий и патологичният процес веднага започва с патохимичния стадий, когато под действието на лекарства за освобождаване на хистамин настъпва интензивно освобождаване на медиатори на алергично възпаление. Псевдоалергията към лекарства се засилва от употребата на храни с високо съдържание на хистамин, както и от наличието на хронични заболявания на храносмилателния тракт и ендокринни нарушения. Интензивността на псевдоалергичната реакция зависи от скоростта на приложение и дозата на лекарството. По-често псевдоалергията се появява при използване на определени кръвни заместители, йодсъдържащи вещества, използвани за контраст, алкалоиди, дротаверин и други лекарства.

Трябва да се има предвид, че едно и също лекарство може да предизвика както истински, така и фалшиви алергии.

Симптоми на лекарствена алергия

Клиничните симптоми на лекарствената алергия са разнообразни и включват повече от 40 варианта на увреждане на органи и тъкани, открити в съвременната алергология. Кожни, хематологични, респираторни и висцерални прояви са най-често срещаните и могат да бъдат локализирани или системни.

Алергичните лезии на кожата по-често се проявяват под формата на уртикария и ангиоедем на Quincke, както и алергичен контактен дерматит. Малко по-рядко фиксираната еритема се появява под формата на единични или множество плаки, мехури или ерозии в отговор на употребата на салицилати, тетрациклини и сулфонамиди. Фототоксични реакции се наблюдават и при увреждане на кожата при излагане на ултравиолетова радиацияна фона на употребата на някои аналгетици, хинолони, амиодарон, хлорпромазин и тетрациклини.

В отговор на въвеждането на ваксини (от полиомиелит, BCG), антибиотици от пеницилиновата серия и сулфонамиди, може да се отбележи развитието на мултиформен ексудативен еритем с появата на петна, папули и мехури по кожата на ръцете и краката и върху лигавиците, придружени от общо неразположение, треска и болки в ставите.

Лекарствената алергия може да се прояви като феномена на Артюс. На мястото на инжектиране след 7-9 дни се появява зачервяване, образува се инфилтрат, последвано от образуване на абсцес, образуване на фистула и освобождаване на гнойно съдържание. Алергичната реакция към многократното приложение на проблемно лекарство е придружена от лекарствена треска, при която няколко дни след приема на лекарството се появяват студени тръпки и повишаване на температурата до 38-40 градуса. Треската изчезва спонтанно 3-4 дни след спиране на лекарството, причинило нежеланата реакция.

Системните алергични реакции в отговор на приложението на лекарството могат да се проявят като анафилактичен и анафилактоиден шок с различна тежест, синдром на Стивънс-Джонсън (еритема мултиформе с едновременно увреждане на кожата и лигавиците на няколко вътрешни органи), синдром на Lyell (епидермална некролиза, при които кожата и лигавиците също са засегнати, работата на почти всички органи и системи е нарушена). В допълнение, системните прояви на лекарствена алергия включват серумна болест (треска, лезии на кожата, ставите, лимфните възли, бъбреците, кръвоносните съдове), лупусен синдром (еритематозен обрив, артрит, миозит, серозит), системен лекарствен васкулит (треска, уртикария). , петехиален обрив, подути лимфни възли, нефрит).

Диагностика

За да се установи диагнозата лекарствена алергия, е необходимо да се проведе задълбочен преглед с участието на специалисти от различни области: алерголог-имунолог, специалист по инфекциозни заболявания, дерматолог, ревматолог, нефролог и лекари от други специалности. Снема се обстойна алергологична анамнеза клиничен преглед, се извършва специално алергологично изследване.

С повишено внимание, в лечебно заведение, оборудвано с необходимите средства за спешна помощ, кожно-алергични тестове (апликационни, скарификационни, интрадермални) и провокативни тестове(назално, инхалационно, сублингвално). Сред тях тестът за инхибиране на естествената емиграция на левкоцити in vivo с лекарства е доста надежден. В списъка лабораторни изследванияизползва се в алергологията за диагностика на лекарствени алергии, използва се базофилен тест, реакция на бластна трансформация на лимфоцити и определяне на нивото на специфични имуноглобулини класове E,Gи М, хистамин и триптаза, както и други изследвания.

Диференциална диагнозаизвършва се с други алергични и псевдоалергични реакции, токсични ефекти на лекарства, инфекциозни и соматични заболявания.

Лечение на лекарствени алергии

Най-важният етап при лечението на лекарствени алергии е елиминирането на отрицателните ефекти на лекарството чрез спиране на приложението му, намаляване на абсорбцията и бързото му отстраняване от тялото (инфузионна терапия, стомашна промивка, клизми, приемане на ентеросорбенти и др.).

Назначен симптоматична терапияс употребата на антихистамини, глюкокортикостероиди, средства за поддържане на функциите на дишането и кръвообращението. Провежда се външно лечение. Помощта при системни алергични реакции се извършва в интензивното отделение на болницата. Ако е невъзможно напълно да се откаже проблемното лекарство, е възможна десенсибилизация.

Алергичната реакция е много често срещан проблем в наши дни. Засяга хора от напълно различни възрасти, включително бебета. Лекарствените алергии могат да се появят дори при тези, които никога преди не са имали проблем. Много лекарства съдържат силни химикали и никога не знаете как тялото ви ще реагира на тях.

Накратко за алергиите

Противно на общоприетото схващане, алергиите не са болест, а повреда. имунна система. Имунната система започва да реагира твърде агресивно на вещества, които не са опасни за тялото.

След като веднъж реагира на някакво вещество (алерген), имунната система произвежда антигени към него. Всеки път, когато алергенът навлезе отново в тялото, при човек може да възникне хистаминова реакция (хистаминът е химично съединение, което се отделя в кръвта по време на алергична реакция и причинява различни симптоми). Следователно хората се развиват хронични алергиикъм определени дразнители, които могат да ви измъчват цял ​​живот, ако не подобрите функционирането на имунната система.

Кой е най-податлив на лекарствени алергии?

Лекарствените алергии не се влияят само от тези, които приемат медицински препарати, но и тези, които често влизат в контакт с тях: служители на фармацевтични предприятия, фармацевти, лекари. И все пак има редица фактори, които повишават предразположението към хистаминова реакция.

Лекарствените алергии са по-чести при хора, които:

• Имайки хронични болести.
• Страдащи от намален имунитет.
• Често употребяващи наркотици.
• Отдаване на лоши навици.
• С много наднормено тегло.
• Живот в неблагоприятна околен свят(в близост до промишлени зони, сметища).
• Алергични към други вещества.

Може също така да провокира негативно поведение на имунната система по отношение на приеманите лекарства. наследствен фактор. Приемът на няколко различни лекарства наведнъж често причинява алергичен страничен ефект.

Някои лекарства са несъвместими с определени продуктихранене (това винаги е посочено в анотацията) и нарушаването на правилата е изпълнено със сериозни последици.

Към какви видове лекарства най-често се предизвиква алергия?

Алергията може да се прояви към абсолютно всяко лекарство.

Алергична реакция може да възникне към напълно различни лекарства, дори към антихистамини. Това също може да бъде химикали, и хомеопатични, и дори естествени витамини.

Списъкът с лекарства, които най-често причиняват алергии:

• антибиотици.
• Хормонални препарати.
• Лекарства, съдържащи серум от животинска кръв.
• железни препарати.
• Анестетици.
• Сулфонамидни препарати.
• Помощни средства за сън.
• Антиконвулсанти.

Рядко има реакция към антивирусни лекарства, витаминни комплексии билкови лекарства. Алергиите към лекарства за болка обикновено имат кумулативен ефект, когато човек приема хапчета твърде често.

В медицината има такова нещо като поливалентна лекарствена алергия. Това означава повишена чувствителност на човек към няколко близки химичен състав, вещества. Например, ако жертвата е реагирала на пеницилин, тогава има голяма вероятност той да стане чувствителен и към феноксиметилпеницилин или изоксазолилпеницилин (вещества, близки до пеницилина).

Ако човек е алергичен към препарати с желязо, тогава същата реакция е възможна при употребата на храни, богати на този елемент.

Как се проявява лекарствената алергия?

Алергията към лекарства може да се прояви по различни начини. Има много симптоми на това заболяване, някои се усещат веднага, други имат забавен ефект и не се появяват веднага.

Остри прояви (незабавен тип алергия):

• Уртикария, червени, сърбящи обриви по кожата.
• Екзема, пилинг, дерматит.
• Запушен нос, сълзене и сърбеж на очите, обилно отделяне на течен секрет.
• Възпалено гърло, кашлица.
• Бронхиална астма, бронхоспазъм.
• Тахикардия, задух.
• Обилно изпотяване.
• Главоболие.
• Повръщане или гадене.
• Замъглено зрение.
• Тремор на крайниците, конвулсии.
• Анафилактичен шок.
• Оток на Квинке.

Всички тези симптоми на лекарствена алергия обикновено се появяват в рамките на кратко време след приема на лекарството (от 2-3 минути до един час). Хистамин реакция остър типизисква незабавно облекчение. Оток на Квинке и анафилактичен шок сериозна заплахадо живот, ако жертвата не бъде лекувана своевременно.

В тези случаи се използва инжекция с антихистамин (Suprastin, Tavigil) и се инжектира деконгестант (дексаметазон, хидрокортизон, преднизолон).

Симптомите на алергия към лекарства са практически същите като проявата на алергична реакция към други дразнители.

Симптоми на забавена лекарствена алергия:

• Тромбоцитопения (рязък спад на тромбоцитите в кръвта).
• Автоимунна хемолитична анемия.
• Нефротоксичен нефрит (увреждане на бъбреците от химическо лекарство).
• Автоимунен тиреоидит.
• Агранулоцитоза.
• Левкоцитопения.
• Лупус еритематозус.
• Капиляротоксикоза.

Има и усложнена алергия, чиито последици се превръщат в продължителни или хронични заболявания, като напр множествена склероза, ревматоиден артрит, миокардит и някои други. Такава реакция се проявява няколко месеца след навлизането на алергена в тялото.

Опасността е, че симптомите на алергия могат да бъдат объркани със страничните ефекти на лекарството и ако не се лекува навреме, ситуацията ще се влоши.

Как се диагностицира лекарствена алергия?

За да определите кое вещество в лекарството е възникнала реакцията, първо трябва да посетите алерголог или имунолог и да преминете общ преглед. След първоначалния преглед и събиране на анамнеза лекарят предписва лабораторен тест за идентифициране на алергена.

Кръвният тест ще разкрие алергена.

Внимателната диагностика на лекарствените алергии е от съществено значение, за да се избегне по-нататъшен контакт с веществото, което ги причинява.

Видове тестове за лекарствени алергени:

• Ензимният имуноанализ (ELISA) е един от съвременни методиза откриване на антитела в кръвта срещу алергена.
• Радиоалергосорбентен тест (ин витро) - метод за откриване на IgE антитела към определени антигени в кръвта.
• Базофилният тест на Шели е наблюдение на реакцията на базофилите в резултат на взаимодействието на кръвния серум на пациента и предполагаемия алерген.
• Кожните или сублингвалните тестове са метод за провокиране на хистаминова реакция чрез излагане на тялото на алерген.

По-рядко използван е хемилуминесцентният метод, тест за освобождаване на сулфидолеукотриени и калий. Заедно с тези изследвания се извършват хормонални тестове, общ анализкръв, урина, изпражнения.

Диагностиката на лекарствената алергия е сложен процес и в редки случаи не е възможно точно да се постави диагнозата и да се идентифицира веществото, провокиращо реакцията.

Как да се лекува лекарствена алергия

Лечението на лекарствените алергии, както всяко друго, включва Комплексен подход. Първата стъпка е да спрете приема на тези лекарства, за които се смята, че причиняват неприятни симптоми. Лекуващият лекар трябва да избере лекарства с подобен ефект, но с различен състав. Освен това се прилагат редица мерки за елиминиране на алергичната реакция и предотвратяването й в бъдеще.

Помислете как да лекувате неправилно функциониране на имунната система.

Прием на антихистамини

Антихистамините помагат бързо и ефективно да спрат неприятните симптоми. Те не лекуват алергии, но облекчават всичките й прояви.

Правилно избраните лекарства ще помогнат за справяне с алергиите.

Лекарствата, насочени към потискане на хистамина в организма, се предлагат в различни форми:

• Инжекции - използват се при остри реакции от незабавен тип (оток на Квинке, анафилактичен шок).
• Таблетки – могат да се използват при различни симптоми.
• Капки за перорално приложение - действат по-бързо от таблетките, но по-бавно от инжекциите.
• Мехлеми – при кожни прояви.
• Капки и спрейове за нос - предписват се при алергичен ринит.
• Капки за очи - използват се при алергичен конюнктивит.
• Инхалаторите са за астматици.

Как да се лекува алергия в конкретен случай, специалистът трябва да реши. Самолечението е допустимо само при остри, животозастрашаващи реакции.

Почистване на тялото

Без провал, с лекарствени алергии, лечението включва почистване на тялото. Много често неуспехите в имунната система възникват именно поради шлаката на червата, високото съдържание на токсини в тялото.

Мерки за почистване:

• Спазване на диета (изключени са мазни, пикантни, силно осолени храни, газирани и алкохолни напитки, сладкиши, някои видове плодове и зеленчуци, храни, съдържащи голям брой химически добавки).
• Приемане на сорбенти (Активен въглен, Смекта, Сорбекс).
• Рецепция билкови отварии отвари, които допринасят за отстраняването на токсините и токсините.

Втвърдяване на тялото

За да се отървете завинаги от алергиите към лекарства, трябва да повишите имунитета си и да подобрите работата му. Втвърдяване - прекрасен начинне само лекува неприятните симптоми, но и създава надеждна бариера за много други заболявания.

И така, какво да направите, така че алергичната реакция към лекарства да остане в миналото:

• Занимавайте се със спорт (всякакъв вид, който харесвате и носи удоволствие).
• Новини активно изображениеживот (излизане сред природата, намиране на хоби на открито).
• По-често ходете на въздух и при всякакви метеорологични условия.
• Вземете си контрастен душ.
• Преминете към здравословна диета.
• Спазвайте дневния режим.
• Наспи се.
• Избягвайте лекарствата, ако е възможно, или ги приемайте възможно най-рядко.

Народни средства за лечение на лекарствени алергии

Народните средства за алергия също могат да дадат добри резултати. Единственият минус е, че не всички методи работят бързо. Повечето от тези рецепти са ефективни при хронична форма, при остри и тежки пристъпи трябва да се вземе хапче или инжекция.

Лечебните отвари са най-добрият помощник в борбата с алергиите.

• Билкови отвари.Хвощ, риган, брезови пъпки, оман, хвощ, лайка - тези билки имат антихистаминов ефект. Запарват се заедно или поотделно (1 ч.л. на чаша вряща вода) и се приемат топли 3-4 пъти на ден.
• бани.приемам водни процедурипри кожни алергии. Същите растения, изброени по-горе, се варят (0,5 чаши суха трева на 1 литър вряща вода), настояват се за няколко часа, филтрират се и се изсипват във ваната. Времето на процедурата е 15 минути. Повтаряйте всеки ден, докато симптомите изчезнат.
• Лосиони. Правят се при тежки кожни алергии (екзема, псориазис, дерматит). Серия, оман и хвощ се варят в размер на 1 супена лъжица. към чаша вряща вода. Запарката се държи 3-4 часа, след което се прецежда, в нея се навлажнява марлен тампон и се налага върху болното място. Можете да държите тампон за час, два или дори цяла нощ.

Можете да лекувате кожата, засегната от алергична реакция, с козметични масла от низ, лайка, градински чай, невен. етерични масла в чиста формане могат да се използват, те могат да раздразнят вече възпаления епидермис. Те се отглеждат във всякакви козметично маслов размер на 3 капки етер към 15 капки базово масло.

Профилактика на лекарствени алергии

Важно е да знаете не само как да лекувате атипичен имунен отговор към лекарства, но и как да намалите риска от алергии.

• Преди да започнете да използвате ново лекарство, направете тест (вземете малка доза и изчакайте един ден, за да видите реакцията).
• Внимателно проучете инструкциите за лекарството, обърнете специално внимание на информацията за съвместимостта на лекарството с храна и други лекарства.
• Пийте повече вода, тя премахва алергените.
• По време на приема на лекарства се откажете от храни, които провокират освобождаването на хистамин (пикантни, пикантни, солени, цитрусови, сладки).
• Опитайте се да носите дрехи от естествени материи.
• Откажете се от вредните навици.

важно! Ако преди това сте имали алергия, независимо от това, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това, когато предписва определено лекарство.

Алергията е опасна, защото никога не можете да предвидите нейната поява и развитие. Може да започне съвсем внезапно в най-неочаквани ситуации. Според статистиката хората, водещи здравословен начин на животпрактически не страдат от това заболяване. Затова най-добрата застраховка срещу тази коварна и понякога животозастрашаваща реакция на имунната система е това, което е достъпно за всеки и напълно безплатно – спорт, правилно хранене, навременна почивка, положителен поглед върху живота.

Съдържанието на статията

лекарствена алергия(синоними: лекарствена болест) - страничен ефект на лекарства, който се основава на специфични имунологични механизми, дължащи се на свръхчувствителност към лекарството.
Лекарствената алергия се различава от другите странични ефекти на лекарствата, свързани с предозиране, образуване на токсични метаболити, фармакологична идиосинкразия и неспецифично освобождаване на ефекторни молекули.

Етиология и патогенеза на лекарствената алергия

Лекарства, които са протеини, гликопротеини, LPS, полизахариди, могат да действат като антигени и да индуцират имунен отговор. Лекарства, които имат проста хим. структура и ниско мол. маса, при определени условия, също може да предизвика имунологична реакция. Такова условие е способността на лекарството да се свързва ковалентно и вероятно електростатично или хидрофобно с телесни протеини, образувайки макромолекула, способна да стимулира производството на хаптен-специфични антитела. Алергичността на такава макромолекула зависи от нейната структурни особености, степен на антигенна чуждост, биоразграждане и полимеризация и др. Свойства. В-ва с кей. с тегло под 5000 далтона не може да предизвика имунен отговор. По този начин синтетичните полипептиди, състоящи се от по-малко от седем аминокиселини, не са имуногенни, а ефективни имуногени, състоящи се от по-голям брой от тях. Повечето лекарства са прости хим. вещества с мол. с тегло под 1000 далтона. Индуцирането на имунен отговор може да възникне само ако такова лекарство се свърже с високо мол. вещество, обикновено протеин.
При развитието на лекарствени алергии има известно значение генетично предразположение, което се потвърждава от корелацията с антигена на хистосъвместимостта на системата HLA-A10. При лица с атопия лекарствената алергия се наблюдава по-често, според някои доклади кожните прояви са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Въпреки че лекарствените алергии не са свързани с възрастта, те са по-чести при възрастни, отколкото при деца. Рискът от развитие на лекарствени алергии обаче не се определя нито от възрастта, нито от пола. Има доказателства за влиянието на генетичните фактори върху метаболизма на лекарствата. Много странични ефекти на лекарствата, включително алергични реакции, се формират в резултат на нарушения на метаболизма на лекарствата, които могат да бъдат резултат от вродени метаболитни дефекти. Така че, поради различната активност на ензима ацетилтрансфераза, по-специално при бавен тип ацетилиране, често се появяват отрицателни реакции, тъй като това се улеснява от дългия полуживот на лекарството. Лупус еритематозус, причинен от хидралазин и новокаинамид, е открит при индивиди с бавен тип ацетилиране. Фактор, предразполагащ към лекарствена алергия, може да бъде дисфункция на имунната система, свързана с основното заболяване или употребата на лекарство. В резултат на това, първо, възниква забавено елиминиране на лекарството от фагоцитни клетки, и второ, дефект в Т-супресорите, които регулират синтеза на антитела, свързани с имуноглобулин Е. Предпоставкаразвитието на лекарствени алергии е многократната употреба на лекарството. След първото излагане на лекарството настъпва латентен период (10-20 дни), през който комплексът лекарство-протеин индуцира образуването на имунни ефекторни клетки и (или) антитела, които могат да предизвикат алергична реакция. След повторна експозиция със същия медикамент периодът преди началото на реакцията е много по-кратък – от няколко минути при анафилактичен шок до няколко дни при кожни и висцерални лезии. В някои случаи лекарството може да формира реакции, клинично подобни на лекарствената алергия, но с други механизми на развитие - фармакологични, токсични или осмотични ефекти върху клетките, участващи в имунологичното възпаление. Това стимулира освобождаването на медиатори на непосредствена алергия или производството на моно и лимфокини, неспецифично активиране на ефекторни молекули, като компонентите на комплемента на системата, образуването на автоантитела с участието на лекарството - хаптен. В клиниката е трудно да се разграничи лекарствената алергия от други странични ефекти на лекарството.
В някои случаи хаптенът може да е продукт на метаболизма на лекарството. Този метаболит, подобно на други хаптени, трябва да се свърже с протеин, за да предизвика имунен отговор. Метаболитите на повечето лекарства, различни от пеницилин, не са идентифицирани. Антителата срещу метаболита хаптен са в състояние да реагират кръстосано с основната лекарствена молекула. В някои случаи на лекарствена алергия антитела срещу лекарството не се откриват именно защото имунната реакция се предизвиква от метаболита на това лекарство.
Патогенезата на лекарствената алергия може да се основава на четирите вида имунологични увреждания според Gell и Coombs. Тип I (анафилактичен) - образуването на антитела, свързани с имуноглобулини Е и с афинитет към мастоцити и базофили, което води до свързване на две молекули имуноглобулин Е към комплекса лекарство-протеин и освобождаване на медиатори на незабавна алергична реакция . Тип II (цитотоксичен) - директно свързване на лекарството с клетъчната повърхност (тромбоцити, левкоцити и др.), което води до клетъчен лизис. III тип (имунокомплексно) образование; имунни комплекси, включващи имуноглобулин G и имуноглобулин М, които активират системата на комплемента и причиняват увреждане на тъканите. Тип IV (клетъчен) - свързване на лекарството директно към повърхностните рецептори на имунокомпетентните клетки. Не е открита ясна специфика при възникването на определен тип имунологично увреждане в зависимост от естеството на лекарството. На практика всяко лекарство може да причини всеки от четирите изброени вида имунологични увреждания; в някои случаи се наблюдават няколко клинични симптома едновременно поради различни имунологични механизми на развитие.

Клиника по лекарствени алергии

Проявите на лекарствени алергии варират от леки реакции под формата на кожен обрив и треска до тежки - анафилактичен шок, токсична епидермална некролиза, мултиформена ексудативна еритема, която може да причини смърт. Класификацията на A. l се основава на клиничните характеристики на процеса, тъй като характеристиките на имунологичните реакции различни опциитази патология не винаги е възможно. Клиничната картина на лекарствената алергия, в зависимост от местоположението на лезията, е описана в отделни статии. Един от честите симптоми на лекарствената алергия е лекарствената треска. Някои особености на патогенезата и клиничните странични ефекти на отделни лекарства, често използвани в клиничната практика, които не винаги могат да бъдат заменени с достатъчен ефект от други лекарства.

Диагностика на лекарствена алергия

Диагностиката на лекарствената алергия представлява определени трудности, тъй като имунологичните реакции са свързани главно с лекарствени метаболити, повечето от които не са идентифицирани и са химични. вещества с ниско мол. маса. Метаболитите действат като хаптени и трябва да се свържат с протеина. Методите за диагностициране на лекарствени алергии не са достатъчно съвършени, поради което е невъзможно не само да се предвиди с достатъчна степен на сигурност възможността за развитие на този r-cni, но и да се потвърди или отхвърли със сигурност алергичен характерстранични ефекти на лекарствата. В това отношение в клиничния преглед алергичната история играе огромна, понякога решаваща роля. Преди да предпише това или онова лекарство, е необходимо да се установи: дали пациентът или неговите роднини имат алергични заболявания; природа (наличие на общи антигенни детерминанти); дали е имало професионален контакт с лекарства, серуми, ваксини, хим. вещества, епидермиса на животните, за да се установят възможни алергии; наличието на гъбични лезии на кожата и ноктите (общи антигени на пеницилин и гъбички); Какви лекарства е приемал пациентът? дълго време. При лица с развити симптоми на лекарствена алергия е необходимо да се изясни естеството и времето на поява на симптомите, тяхната честота, разликата между тези прояви и симптомите на основното заболяване различни лекарства и химикали. агенти.
Втората фаза на изследване на лекарствените алергични реакции е да се определи генерализираното активиране на имунната система: съдържанието на имуноглобулини от различни класове, особено имуноглобулин Е при анафилаксия, комплементът на системата и нейните отделни компоненти, антинуклеарни антитела в лекарствата. индуциран лупус-подобен синдром, антитела срещу митохондриите при лекарствено индуцирано увреждане на черния дроб и др.
Най-трудните и важни методи в диагностиката на лекарствената алергия са тези, които определят специфична имунологична реакция към лекарството, откриването на антитела или алергенни клетки, които реагират специфично с лекарството. Тези методи са разделени на лабораторни методи, които позволяват in vitro да се изследва състоянието на алергизирани клетки или антитела, и клинични методи, които се състоят в установяване на алергологични диагностични кожни тестове и провокативни алергологични диагностични тестове със съмнение за алергенно лекарство. Най-информативен, но все още с ограничена употреба, е PACT, който открива антитела, свързани с имуноглобулини Е. Антителата срещу лекарства не винаги могат да бъдат определени: първо, тяхното серумно ниво достига максимум само в разгара на алергичната реакция и след прекратяване на приема на лекарството може да намалее значително (антителата могат дори да изчезнат), и второ, антителата могат да бъдат определени само за някои лекарства, тъй като много реакции се развиват не върху самото лекарство, а върху продуктите от неговия метаболизъм. Методите за определяне на реактивността на алергичните клетки включват тестове за трансформация на лимфоцити в отговор на антиген, инхибиране на миграцията на макрофагите, дегранулация на базофили по Шели и др.
Кожните тестове могат да се използват за прогнозиране на възможността за развитие на лекарствена алергична реакция. и в някои случаи (при липса на клинични симптоми) - за потвърждаване на диагнозата лекарствена алергия. Обсъжда се необходимостта от тяхното използване в клиничната практика, тъй като не е ясно под каква форма трябва да се използват лекарства за изследване, тъй като повечето от тях образуват антиген само чрез свързване с протеини на тялото (хаптен, конюгиран с протеин, е предназначен да диагностицира алергия към пеницилин - пеницилин -полилизин - и ацетилсалицилова киселина - аспирин-полилизин); в допълнение, съществува риск от развитие на анафилактични реакции с фатален изход при всеки кожен тест (особено алергологичен диагностичен интрадермален тест, в по-малка степен - алергологичен диагностичен тест на кожна скарификация и алергологичен диагностичен тест на убождане на кожата, както и алергологичен диагностичен тест на кожно приложение) и възможността за алергизиране с малки количества от лекарството, които се използват за проби. Отрицателният резултат не изключва развитието на алергични реакции, а положителният резултат не е категорично доказателство за лекарствена алергизация. Изключение правят апликационните тестове за диагностика на контактни алергии, тъй като в тези случаи може да се използва моновалентен хаптен, който по време на теста се свързва с телесните протеини. Тестването е информативно и когато антителата срещу метаболита реагират кръстосано с молекулата на лекарството (в тези случаи самото лекарство може да се използва за кожни тестове).
Тестването е противопоказано с лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Кожните тестове с различни медикаменти се извършват само от алерголог. Показания за тяхното прилагане са, както следва: необходимостта от предписване на лекарство, с което (или подобно на него по химична структура) е имало дълъг професионален контакт или високо алергенно лекарство, което е било многократно използвано от пациенти с алергична патология, както и лекарство, за което се смята, че предизвиква алергични усложнения; жизненоважни показания за употребата на пеницилин при пациенти с гъбични инфекции на кожата и ноктите и лекарства, към които са отбелязани алергични реакции в историята. За предотвратяване на анафилактични реакции се препоръчва следната последователност от кожни тестове: накапване, скарификация, инжекция, интрадермално. Всяка следваща проба се поставя само ако предходната е отрицателна. Провокативни тестове се извършват в изключителни случаи с отрицателни кожни тестове само в алергологична болница.
Лекарствената алергия се характеризира с липса на отговор на предишно лечение с това лекарство и появата му няколко дни след началото на лечението; наличието на риск от образуване на реакция дори при използване на лоза под терапевтичния; разликата между клиничните симптоми и обичайния фармакологичен ефект на лекарството (тези клинични прояви, включително определен брой синдроми, считани за алергични, се срещат само при определена част от населението); еозинофилия в кръвта и тъканите; наличието на антитела или сенсибилизирани Т-лимфоцити, които специфично реагират с лекарството или неговия метаболит; способността да се възпроизвеждат някои реакции върху животни. Всички тези критерии не са абсолютни. След спиране на лекарството алергичната реакция обикновено изчезва.

Лечение на лекарствени алергии

Основни принципи: идентификация и елиминиране на лекарства; патогенетична терапия; специфична хипосенсибилизация.
Спирането на лекарството, дори при тежки случаи на лекарствена алергия, обикновено води до ремисия на процеса. Ако това не е достатъчно, се предписва патогенетична терапия, включваща, независимо от локализацията на лекарственото усложнение, хипоалергенна диета, почивка на легло, наблюдение на функцията на отделителните органи - черва, бъбреци и др. Лечение на такива остри, животозастрашаващи лекарствени системни реакции като анафилактичен шок, мултиформена ексудативна еритема, токсична епидермална некролиза, изисква специална терапевтична тактика. Патогенетичната терапия, насочена към имунологичните механизми, зависи от вида на имунологичното увреждане, настъпило при дадено лекарствено увреждане, и включва: антихистаминови и антисеротонинови лекарства за реакции, протичащи по анафилактичен тип (уртикария, ангиоедеми т.н.); системни глюкокортикостероидни лекарства за тежки алергични лезии на различни органи и системи, особено ако се подозира автоимунен процес (цитопения, увреждане на белодробния паренхим, тежка разпространена токсидермия, особено булозна, хепатит, нефрит, миокардит и др.); локални глюкокортикостероидни лекарства за лекарствени алергични дерматози; десенсибилизираща неспецифична терапия. Терапията за лекарствени алергии е подобна на терапевтичната тактика за алергични заболявания на същия орган или система.
Хипосенсибилизацията при лекарствени алергии може да се извършва само по строги показания: необходимостта от предписване на р-лактамни антибиотици по здравословни причини при пациенти с алергия към пеницилин (инфекция с патоген, чувствителен към р-лактамни антибиотици, липса на избор на антибиотик) и положителен кожен тест за пеницилин-полилизин, пеницилова киселина и пеницилин G; с инсулинова алергия при пациенти диабетс положителен кожен тест за инсулин или развита алергична реакция в случаите, когато заместването на инсулина с друго антидиабетно лекарство или инсулин от друг видов произход, напр. приготвянето на свински инсулин е невъзможно: необходимостта от предписване на серум или токсоид (антитетанус, антидифтерия) при лица с положителен кожен тест и лечение на пациенти с туберкулоза с туберкулостатични лекарства, които са развили алергични реакции по време на терапията. В същото време рискът от летален изход от алергична реакция трябва да бъде по-малък от този на дадено заболяване без предписване на лекарството.
Десенсибилизацията към β-лактамни антибиотици трябва да се извършва сутрин в интензивни отделения със задължително присъствие на лекар. Трябва да се подготви интравенозна система и лекарства за незабавно облекчение в случай на анафилаксия (епинефрин, теофилин, глюкокортикостероиди). Десенсибилизацията към Р-лактамни антибиотици се извършва по ускорен метод - многократни инжекции през деня. Не се допускат прекъсвания в лечението след края на десенсибилизацията. В рамките на 1 час след първата интравенозна доза е необходимо внимателно проследяване на пациента. Когато е показан оксацилин, пеницилин G се използва за десенсибилизация, последван от пълна доза оксацилин. Карбеницилин се използва за десенсибилизация в начална доза от 60 mcg.
За пациенти със сериозни заболявания, напр. бактериален ендокардит, когато трябва да се проведе антибиотично лечение с венозни инжекции, за предпочитане е интравенозната десенсибилизация към Р-лактамни антибиотици. При такава десенсибилизация е необходимо и непрекъснато наблюдение на концентрацията и скоростта на приложение на лекарството. При негативни симптоми прилагането на антибиотика се забавя и се предписват антихистаминови и глюкокортикостероидни лекарства. По време на терапията пациентът трябва да проведе кожни тестове.
Забележка. Започвайки от 9-ия ден, трябва да се добавят 2 единици до достигане на терапевтичната доза.
Десенсибилизацията към инсулин се извършва под наблюдението на алерголог по две схеми. Не е необходима антиалергична премедикация. С развитието на локална реакция схемата на приложение се променя, както при хипосенсибилизация.
Забележки: 1. През първия - четвъртия ден се прилага прост инсулин, след това - лекарства с продължително действие. 2. След шестия ден дозата се увеличава с 5 единици на ден до терапевтично ниво. 3. През първия и втория ден лекарството се прилага интрадермално, като се започне от третия - подкожно.
С положителен кожен тест за чуждо-. нативен серум (кон или други), първата инжекция (0,25 ml серум при разреждане 1: 100) се прилага подкожно, с хипосенсибилизация към дифтериен антитоксин, двойна доза се прилага на всеки 15 минути до достигане на дозата на неразреден антитоксин . Ако възникне реакция, тогава въвеждането на антитоксин се спира, пациентът се наблюдава в продължение на 1,5 часа, ако е необходимо, се предписват антихистамини и глюкокортикостероиди. Ако настъпи анафилаксия, лечението е същото като при анафилактичен шок.
Има два начина за облекчаване на свръхчувствителността към туберкулостатичните лекарства. Първият е назначаването на 40 mg преднизолон и продължаването на специфичната терапия, вторият е прекратяването на специфичната терапия до пълното изчезване на алергичните симптоми, след това назначаването на 50 mg изониазид, 250 mg аминосалицилова киселина, 25 mg стрептомицин (дозата постепенно се увеличава ежедневно до терапевтично ниво). Ако възникне реакция, се предписват глюкокортикостероидни лекарства или се спира туберкулостатичната терапия.

Профилактика на лекарствени алергии

Общите мерки за превенция на лекарствените алергии са следните: забрана на свободната продажба на лекарства (особено антибиотици); вписване в историята на заболяването на графа "Алергологична история" и маркировка на заглавната страница за съществуващата лекарствена алергизация; разясняване на населението на последствията от самолечението; забраната за добавяне на консерванти към продукти от растителен и животински произход, особено млечни продукти; производство на пеницилин с малко количество високо мол. примеси; въвеждане на алергологичен паспорт за пациенти с реакции към лекарства; изолиране на алергични пациенти от пациенти, получаващи лекарства с висока сенсибилизираща активност. Специфичните превантивни мерки са: щателно изясняване на алергичната анамнеза; рационално, с изключение на полифармацията, употребата на лекарствени вещества; подходяща употреба на антибиотици, особено при трескави състояния; рехабилитация на хронични огнища на инфекция; като се вземат предвид възможните кръстосани алергични реакции при предписване на лекарства, които са сходни по хим. структура или фармакологично действие; най-внимателната ваксинация и серопрофилактика за пациенти с алергични заболявания в болница; използване на отделни стерилизатори и спринцовки за пациенти с алергични заболявания.

Лекарствена алергия на хемолитичната система

Лекарствената алергия на хемолитичната система е лекарствена алергия, която засяга кръвните клетки.
Лекарствената алергия на хемолитичната система е най-честата форма на странични ефекти на лекарствата поради високата диференциация и активното участие на клетките на хемопоетичната система в метаболитните процеси и имунитета. Включва алергични цитопении - лекарствено индуцирана алергична тромбоцитопения и агранулоцитоза, лекарствено индуцирана алергична хемолитична анемия и еозинофилия. Едно и също лекарство може да индуцира образуването на антитела от различни класове с различен афинитет към комплементните компоненти на системата и кръвните клетки (еритроцити, тромбоцити, неутрофили). Предложени са два имунологични патогенетични механизма за възникване на тези лезии. Първият е цитотоксичен: антигенните детерминанти на лекарството образуват комплекси клетка-лекарство, към които се образуват антитела, свързани с имуноглобулин G, клетъчен лизис възниква, когато антителата се комбинират с хаптен с участието на компоненти на комплемента. Вторият е имунокомплексен: имунни комплекси лекарство - антитяло, имуноглобулин М, имуноглобулин G се абсорбират на повърхността на целевата клетка (тромбоцити, еритроцити, неутрофили), клетъчната цитолиза се извършва с участието на компоненти на комплемента.

Лекарствено-индуцирана алергична хемолитична анемия

- лекарствена алергия на хемолитичната система, при която таргетната клетка е еритроцит.
Това е най-редкият вариант на алергични лекарствени цитопении. Индуцира се най-често от пеницилин и а-метилдопа, по-рядко от хинидин, фенилбутазон, рифампицин, инсулин, хинидин, хлорамфеникол. Хемолизата обикновено е остра, често свързана с тромбоцитопенична или съдова пурпура, рядко с агранулоцитоза. Клиничната картина се характеризира със симптоми на интраваскуларна хемолиза: фебрилна температура, повръщане, коремна болка, хепатомегалия, спленомегалия, хемоглобинурия. В патогенезата на пеницилинова алергична хемолитична анемия се предполага участието на антитела, свързани с имуноглобулини Q и в по-малка степен с имуноглобулини М; комплемент-зависимите реакции се образуват в резултат на свързване на циркулиращи специфични антитела към групата на бензил-пеницилоид-хаптен с лекарство (хаптен), адсорбирано върху еритроцитната мембрана. Алергизацията към a-methyldopa има различен механизъм на развитие: лекарството директно взаимодейства с клетката, създава се нова антигенна детерминанта, към която се произвеждат автоантитела.

Индуцирана от лекарства алергична тромбоцитопения

Лекарствената алергична тромбоцитопения е лекарствена алергия на хемолитичната система, при която таргетната клетка е тромбоцит.
Най-често етиологична причинатози тип алергия е хинин, хинидин, хепарин, бактрим, златни соли, сулфонамиди, фенилбутазон, рифампицин, ацетилсалицилова киселина, дигитоксин, хидрохлоротиазиди, PASK, дифенин, изониазид, делагил, пеницилин, барбитурати. Напитки, съдържащи хинидин, плодове и бобови растения, могат да играят роля при появата на медикаментозно индуцирана алергична тромбоцитопения.
Основният клиничен признак на заболяването е тромбоцитопенична пурпура; най-често се отбелязват екхимотични и петехиални обриви, кръвоизливите могат да бъдат локализирани в централната нервна система, стомашно-чревния тракт, ендометриума, пикочно-половата система и др. Обикновено се засягат долните крайници, много по-рядко се наблюдават генерализирани обриви. Тромбоцитите бързо изчезват от периферната кръв костен мозъксе определя повишен брой мегакариоцити. Клиничната картина на заболяването се характеризира с повтарящи се хеморагични атаки, които се появяват 6-24 часа след приема на лекарството. След оттеглянето на лекарството, което е причинило заболяването, и назначаването на глюкокортикостероидни лекарства, клиничните симптоми бързо регресират и след седем до десет дни броят на тромбоцитите се нормализира. След повтаряща се медикаментозно индуцирана тромбоцитопения, заболяването може да се трансформира в автоимунна тромбоцитопения.

Лекарствено-индуцирана алергична агранулоцитоза

Лекарствената алергична агранулоцитоза е лекарствена алергия на хемолитичната система, при която таргетната клетка е гранулоцит.
Етиологични фактори - пирамидон, сулфонамиди, аналгин, бутадион, фенацетин, изониазид, аймалин, атофан, барбамил, диакарб, стрептомицин. ПАСК.
Характеризира се клиничната картина на заболяването бързо развитиеи може да варира по тежест от относително леки до тежки форми с развитие на септикопиемична инфекция и язви на лигавицата на устата, венците и ларинкса. Заболяването, като правило, започва с втрисане, треска, главоболие и мускулни болки, тахикардия.В някои случаи може да се развие анафилаксия и колапс, придружени от кожни обриви като уртикария. Броят на гранулоцитите в кръвта намалява (абсолютното съдържание на гранулоцити е по-малко от 500 в 1 μl), до пълното им изчезване. В костния мозък първо се наблюдава хиперплазия, след това хипоплазия и аплазия. Навременната отмяна на лекарството, което е причинило заболяването, и назначаването на глюкокортикостероидни лекарства, дори в тежки случаи, води до обратно развитие на процеса, ако лекарството продължи, тогава заболяването може да бъде фатално.

лекарствена еозинофилия

Лекарствена еозинофилия - увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта, патологични секрети, костен мозък с различни проявилекарствена алергия.
Това заболяване често се открива с лекарствени лезии на миокарда - еозинофилен миокардит, бели дробове - еозинофилен пневмонит, черва - еозинофилен колит, кожа.
Еозиофилия без никакви признаци на лекарствена патология възниква при употребата на много лекарства, особено антибиотици и сулфонамиди, но не винаги е възможно да се определи дали това е симптом на основното заболяване или резултат от лекарствена алергия. Обикновено броят на еозинофилите достига 20-25% (с абсолютен брой 1000-1250 в 1 mm3), понякога 40-50%. При тежки случаи на лекарствена алергия може да се наблюдава липса на еозинофили в периферната кръв, което се счита за отрицателен прогностичен признак. Еозинофилия може да възникне при лекарствена алергия, свързана с всеки тип имунологично увреждане на Gell и Coombs (I-IV).

Лекарствена алергия на стомашно-чревния тракт

Гастроинтестиналната лекарствена алергия е лекарствена алергия, която засяга стомашно-чревния тракт.
Селективната кумулация и биотрансформация на лекарства в органите на храносмилателната система допринасят за продължителен контакт на лекарства и техните метаболити със стените на стомаха и червата, условие, необходимо за развитието на лекарствени алергии. Лекарствените лезии на стомашно-чревния тракт са разнообразни, патогенетично сложни - токсични, алергични, биологични - и не винаги могат да бъдат диференцирани. Съмнение за алергичния характер на лекарствени лезии на стомашно-чревния тракт може да възникне, когато се комбинира с лекарствена алергия на кожата и лигавиците, лекарствена треска, лекарствена еозинофилия.

Алергичен медикаментозен епигастрален синдром

Алергичният лекарствен епигастриален синдром е лекарствена алергия на стомашно-чревния тракт, при която целевият орган е стомахът.
Този вид алергия най-често се предизвиква от антибиотици и сулфонамиди. Патогенезата може да се дължи на различни имунологични механизми. При тип I имунологично увреждане по Gell и Coombs се наблюдават симптоми на стомашно-чревна анафилаксия (диария, повръщане, хиперсекреция); тези лезии възникват най-често при парентерално приложение на лекарството (антибиотици, витамини, анестетици и др.). При увреждане тип III имунните комплекси могат да бъдат разположени в стената на стомашните съдове, причинявайки възпалителен процес със симптоми. остър гастрит; най-често се предизвиква от перорални лекарства.
Клетъчните механизми също могат да участват в патогенезата на някои лезии на стомаха -
ВСИЧКО
Тип IV имунологично увреждане според Gell и Coombs. При този механизъм стомашната лигавица е едематозна, гънките й са удебелени, хиперемирани, покрити със слуз, кръвоносните съдове са разширени; има инфилтрация на лигавицата и субмукозата с левкоцити с преобладаващо съдържание на еозинофили. Клиниката се характеризира общи симптоми(безпокойство, замаяност) и стомашно-чревни симптоми (повръщане, диария, пароксизмална конвулсивна болка в горната част на корема).

Лекарствена алергия на дебелото черво

Лекарствена алергия на дебелото черво - хиперергични реакции на лекарствена етиология, които се развиват в дебелото черво и се проявяват като хроничен хеморагичен улцерозен колит, еозинофилен апендицит, еозинофилни грануломи, мукомембранозен колит.
В много случаи лекарствената алергия на дебелото черво има автоимунен характер, така че някои лекарства, засягащи епитела на чревната лигавица, предизвикват образуването на автоантитела, което води до хеморагичен язвен колит. Грануломатозни лезии на червата възникват в резултат на употребата на сулфонамиди, фенобарбитал и др. Те се развиват според тип IV имунологично увреждане по Gell и Coombs и се характеризират частична обструкциячервата, явления на стеноза, понякога тебеширена. Хистологично се откриват гранулационна тъкан, фибробласти, голям брой еозинофили, по-малко лимфоцити и макрофаги.

Лекарствена алергия на тънките черва

Лекарствена алергия на тънките черва - хиперергични реакции на лекарствена етиология, които се развиват в тънките черва.
Етиологични фактори - пеницилин, група тетрациклини, неосалварсан, фенацетин, PASK и др. В зависимост от клиничната форма има три вида алергични лезии на тънките черва: алергична диария, характерна за контактната форма на лекарствена алергия (антиген-антитело реакция настъпва върху чревната лигавица), нарушение на проходимостта поради хиперемия и оток на лигавицата и анафилактичен шок, при който тънките черва служат като шоков орган. Клиничната картина в първия случай се характеризира с обилен лигавично-серозен секрет, кръвоизливи и нарушена двигателна функция, което се проявява с лигавично-кървава диария, при втория наподобява клинично картината на "остър корем".

Лекарствена алергия на кожата и лигавиците

Лекарствената алергия на кожата и лигавиците е лекарствена алергия, която засяга кожата и лигавиците.
Този тип алергия се характеризира с висок полиморфизъм, клинична неспецифичност и разнообразие от имунологични патогенетични механизми. Често може да предшества развитието на други клинични прояви на лекарствена алергия или да се комбинира с тях; във връзка с демонстративността е от голяма диагностична стойност. В зависимост от начина на приложение на лекарството и имунологични механизмилекарствената алергия на кожата и лигавиците се разделя на две групи. Първият обединява кожни лезии, дължащи се на контакт с лекарство: алергичен контактен лекарствен дерматит, фотоалергичен контактен дерматит. Патогенезата на тези реакции е свързана с тип IV имунологично увреждане според Gell и Coombs. Втората група - кожни лезии в резултат на безконтактния начин на приемане на лекарството (парентерално, орално и др.). Включва алергична лекарствена токсидермия, характеризираща се с разнообразие от имунологични механизми и различни клинични прояви: макулопапулозен обрив, лекарствена еритема, лекарствена уртикария, лекарствен ангиоедем, ексудативна еритема мултиформе, кистозна токсидермия, лекарствен лупус еритематозус и др.
Лекарствена уртикария и лекарствен ангиоедем.
Лекарствена уртикария и лекарствен ангиоедем - лекарствена алергия, проявяваща се с кожни лезии под формата на уртикария и ангиоедем.
Почти всяко лекарство може да бъде етиологичен фактор за това увреждане, най-честата причина са антибиотици, серуми, ваксини, ACTH, анестетици, пирогенал и др. Уртикарията, причинена от пеницилин, е на първо място сред уртикарията с друга етиология, често е един от симптомите на анафилаксия. Патогенезата на лекарствената уртикария може да бъде свързана с имунологични и неимунологични механизми. Първите се дължат на имунологично увреждане тип I според Gell и Coombs, т.е. образуването на антитела, свързани с имуноглобулин Е, вторите са свързани с три алтернативни пътя:
фармакологично освобождаване на хистамин. Етиологични фактори - морфин, кодеин, тиамин, полимиксин В и др.;
активиране на системата на комплемента по алтернативен или класически път с образуването на анафилатоксини C3a и C5a, причиняващи освобождаване на хистамин от мастоцитите на кожата. Етнологичен фактор - рентгеноконтрастни вещества; в този случай може да се открие дефицит на протеазни инхибитори или серумни карбоксипептидази (анафилатоксин инактиватор):
инхибиторен ефект върху циклооксигеназата, което води до нарушаване на метаболизма на арахидоновата киселина, синтеза на левкотриени и простагландини.
Понякога лекарствената уртикария може да бъде симптом на подобна на серума лекарствена алергия. В тези случаи се предполага, че са включени не само антитела, свързани с имуноглобулин Е, но и имунни комплекси с антитела, свързани с имуноглобулин G, също причинявайки симптомикопривна треска. Клинично лекарствената уртикария се проявява с образуването на мехури с размери от леща до дланта на ръката и силен сърбеж по кожата. Всеки елемент на уртикария съществува не повече от един или два дни, след което изчезва без следа. Гигантската уртикария се характеризира с големи мехури.
Лекарственият ангиоедем се локализира в устните, челото, по-рядко в други части на тялото, в някои случаи на лигавицата на устата и ларинкса. За разлика от уртикарията, тя не е придружена от сърбеж.
Лекарствената уртикария и ангиоедемът могат да бъдат комбинирани с общи реакции под формата на лекарствена треска и симптоми на увреждане на вътрешните органи.
Макулопапулозен обрив.
Макулопапулозният обрив в резултат на лекарствена алергия има аленоподобен, екзематозен характер; е най-честата форма на кожни лезии, понякога свързана с уртикария или предшестваща развитието на булозни кожни лезии.
Етиологичният фактор на обрива може да бъде почти всяко лекарство. Най-често този вид увреждане се причинява от антибиотици, сулфонамиди, барбитурати, ACTH, живачни диуретици, нитрофурантоини. Патогенезата е свързана с III и IV тип имунологично увреждане според Gell и Coombs. Диагнозата се основава на характерна клинична картина: наличие на силен сърбеж, тенденция към сливане на елементите на обрива, остро начало на фона на лекарствената терапия и честа комбинация с уртикариални и кистозни елементи.
Токсикодермия от лихеноиден тип.
Токсикодермията от лихеноиден тип е лекарствена кожна алергия от лихеноиден тип.
Този вид алергия се предизвиква от златни препарати, арсен, стрептомицин, фенотназини, D-пенициламин. В патогенезата се предполага участието на имунологични механизми. Клиничната картина е идентична с идиопатичните прояви на заболяването. Дълго време се наблюдава хиперпигментация в областта на възпалителните елементи. Отличителна черта е еозинофилията в кръвта и кожните инфилтрати.
Кистозна токсикодермия.
Кистозна токсикодермия - лекарствена алергия на кожата под формата на тежки булозни лезии: синдром на Lyell, синдром на Stevens-Johnson, както и
булозни реакции, напълно идентични с истинския пемфигус, болестта на Дюринг и пемфигоида.
Етиологични фактори - фуроземид, D-пенициламин, пеницилин, сулфонамиди, 5-флуороурацил и др. Предполага се имунологична патогенеза на тези лезии, лекарствата могат да индуцират образуването на антитела към кожата, които се намират в серума и кожата на пациента. Клиниката е подобна на идиопатичните булозни лезии. След спиране на лекарството, което е причинило лезията, има постепенно изчезване на обрива. В някои случаи, когато състоянието не се подобрява, се предполага развитието на истинска булозна болест, провокирана от лекарства.
Еритема на деветия ден.
Еритема на деветия ден - кожни лезии под формата на еритема, които се появяват на деветия ден след приема на лекарството.
Етиологични фактори - осарсол, бисмутови соли, златни препарати, по-рядко антибиотици, сулфонамиди. Патогенезата не е известна. Лезията се характеризира с дифузна или едропетниста еритема по кожата на тялото, по-рядко по лицето и крайниците, треска, понякога симптоми от страна на вътрешните органи - нефропатия, хепатит, артралгия. Може да има симптоми на увреждане на кръвните елементи - агранулоцитоза, в някои случаи еозинофилия. Ходът на процеса е благоприятен, разрешаването - за пет до десет дни.
Еритема фиксирана.
Еритема фиксирана - лекарствена алергия под формата на фиксирани обриви.
Етиологични фактори - антипирин, йод, хинин, сулфонамиди и др. Патогенезата е свързана с имунологични механизми, вероятно тип III или IV имунологично увреждане според Gell и Coombs. Клиниката се характеризира с петнисто-плакови, петнисто-уртикариални или мехури обриви. повтарящи се на едни и същи места; след отзвучаване на възпалението остава постоянна пигментация. Обривите могат да бъдат локализирани върху лигавицата на устата, червената граница на устните, гениталиите, задната повърхност на пръстите и ръцете и корема. Субективни усещания за сърбеж и парене. Срокът на разрешението е 12-14 дни. Има три форми на фиксиран еритем: макулно-еритематозен, плаково-уртикарен и булозен. Последното е особено остро, обикновено с лезии на лигавиците. Заболяването се характеризира с чести рецидиви от осем до десет огнища през годината.
Еритродермия.
Еритродермията е генерализирано възпалително увреждане на кожата с лекарствен произход.
Етиологични фактори - пеницилин, озарсол, стрептомицин, тетрациклин, новокаин, пиразолонови производни и др. Предполага се, че в патогенезата участват имунологични механизми. Клиничната картина се характеризира с генерализирано възпалително увреждане на кожата. Има два варианта на еритродермия: първична (в резултат на употребата на лекарството) и вторична (в резултат на трансформация на кожно заболяване, например псориазис, под въздействието на лекарството). Клиничната картина се развива най-остро, започва със сърбеж, зачервяване и подуване на кожата, след което се появяват кожна инфилтрация, везикули; може да се наблюдава продължително фебрилно състояние, лимфаденопатия, изтощение, фурункулоза, хидроаденит, пневмония. Курсът е бавен, продължителен.

Респираторна лекарствена алергия

Респираторната лекарствена алергия е лекарствена алергия, при която таргетният орган са белите дробове.
Респираторна лекарствена алергия – относително редки проявистранични ефекти на лекарства, сред които основно място заемат лезиите с имунологични механизми на развитие. Проявява се със следните клинични форми: алергична пневмония според типа на синдрома на Leffler; бронхиална астма; грануломатоза на белите дробове; интерстициална хронична пневмония и пневмофиброза; плеврит.
Алергична пневмония с лекарствен генезис.
Алергична пневмония с лекарствен генезис. - лекарствена алергия, проявяваща се с белодробни инфилтрати и еозинофилия.
Етиологични фактори - пеницилин. PAS, стрептомицин, сулфонамиди, нитрофурантоин, инсулин, изониазид, аминогликозиди и др. Основна роля в патогенезата играят клетъчните имунологични механизми. Основните клинични прояви са мигриращи белодробни инфилтрати, обикновено свързани с локална или системна еозинофилия. Началото на заболяването често е остро, с втрисане и температура до 40 ° C, кашлица, диспнея, артралгия, главоболие. Клиничната картина на пневмония, причинена от нитрофурантоини, е по-тежка и бурна: отделя се голямо количество пенести храчки, наблюдава се тежък задух - до 40 вдишвания за 1 минута. Обективно, заедно с признаци на пневмония, често се определя плеврит с малък излив; Рентгеново се откриват инфилтрати в белите дробове (най-често в долните и средните лобове) с различни размери с размити контури. Диференциална диагноза се извършва с белодробна туберкулоза, плеврит, белодробен инфаркт, инфекциозна пневмония.
Бронхиална астма с лекарствен генезис.
Бронхиалната астма с лекарствен произход е лекарствена алергия, проявяваща се с бронхоспазъм и астматични пристъпи.
Етиологични фактори - пеницилин, стрептомицин, ипекакуана, салицилати и др. Най-често възниква в резултат на инхалация на алергенно лекарство, както и в резултат на парентерално или перорално приложение на антибиотици, сулфонамиди, пиразолонови производни, анестетици, аминофилин, серуми , и др. В патогенезата е важно основното имунологично увреждане тип I по Gell и Coombs. Клинично астматичните пристъпи се появяват средно 10 дни след началото на лечението. При бронхиална астма, когато алергенът се вдишва, първите астматични пристъпи могат да се развият няколко месеца или дори години след началото на контакта с лекарството (с професионална сенсибилизация). Бронхоспазъм може да възникне при пациенти с бронхиална астма по време на инхалация на адренергични лекарства, N-ацетилцистеин, intal. Патогенезата на такъв бронхоспазъм не е свързана с имунологични механизми, с изключение на някои случаи на бронхоспазъм от инт.
Индуцираната от лекарства бронхиална астма може да възникне в резултат на парентерално или перорално приложение на лекарството, често съчетано с уртикария, ангиоедем, алергичен ринит, конюнктивит и други симптоми на реакции, причинени от имуноглобулин Е. Ацетилсалициловата киселина е един от общи причинибронхоспастичен синдром. Патогенезата на тези реакции се разглежда, както следва: нарушение на циклооксигеназния път за синтеза на простагландини и промяна в метаболизма на арахидоновата киселина по липоксигеназния път, което води до производството на бавно реагиращо вещество на анафилаксия; синтез на антитела, свързани с имуноглобулини Е, в присъствието на ацетилсалицилов анхидрид, открит в таблетките ацетилсалицилова киселина; активиращ ефект на ацетилсалициловата киселина върху системата на комплемента.
Клиничната картина, освен с астматични пристъпи, се характеризира с уртикария, ринорея, образуване на полипи в параназалните синуси, което се определя като астматична триада.
Астмата с бронхиален лекарствен произход често се комбинира със системни и органни прояви на лекарствена алергия: кожен обрив, сърбеж по кожата, треска, повръщане и др.
Грануломатоза на белите дробове.
Белодробната грануломатоза е лекарствена алергия, проявяваща се с белодробна грануломатоза.
Етиологични фактори - метотрексат, пеницилин, златни соли, питуитрин (инхалация на прах). Предполага се участието на III и IV тип имунологично увреждане според Gell и Coombs; образуват се имунни комплекси антиген-антитяло и се определят преципитиращи антитела. Заболяването започва 2-10 часа след приема на лекарството. Клиничните, рентгеновите и имунологичните признаци са подобни на тези при алергичен екзогенен бронхиоло-алвеолит. Промените, предизвикани от метотрексат, могат да започнат с преходна еозинофилия и малка раничка в устата, последвани от повишаване на температурата до фебрилна, суха кашлица, задух, адинамия, цианоза и хипоксемия. Рентгенологично се определят обширни двустранни сенки, склонни към сливане, няма плеврален излив.
Интерстициална хронична пневмония и пневмофиброза.
Интерстициална хронична пневмония и пневмофиброза - лекарствена алергия, проявяваща се с интерстициална хронична пневмония и пневмофиброза.
Етиологични фактори - нитрофурантоини, ПАСК, златни соли, йодиди, хидрохлоротиазид, метотрексат, пеницилин, интал. В патогенезата се предполага участието на III и IV тип имунологично увреждане по Gell и Coombs. Нитрофурантоините, в допълнение към острото белодробно възпаление, могат да причинят десквамативна интерстициална пневмония и бавно прогресираща белодробна фиброза. Последното се причинява и от златни соли, метотрексат, бисулфан, левкеран, циклофосфамид, фенитоин при вдишване. Въпреки това, няма доказателства за участието на имунологични механизми в патогенезата на тези състояния; предполага се токсичен механизъм на действие на лекарството.
Клиничната картина на хроничната пневмония с лекарствен генезис се характеризира с постепенно начало - в рамките на месеци, често без температурна реакция, суха кашлица, прогресиращ задух, цианоза. Рентгенологично се определят обширни двустранни интерстициални инфилтрати, понякога ветрилообразни от корените на белите дробове до тяхната периферия. Диференциална диагноза се извършва с белодробна туберкулоза, пневмофиброза с друга етиология, белодробни микози.
Лечебен плеврит.
Лекарственият плеврит е лекарствена алергия, при която наред с други респираторни лезии възниква възпаление на плеврата.
Това усложнение на лекарствената етиология почти никога не се среща изолирано, но се наблюдава при алергична пневмония с лекарствен генезис, лекарствена пневмофиброза и лупус еритематозус.

лекарствена алергия на черния дроб

Чернодробната лекарствена алергия е лекарствена алергия, при която таргетният орган е черният дроб.
Етиологични фактори - сулфонамиди, фенотиазини, еритромицин, индометацин, изониазид, a-метилдопа, ацетилсалицилова киселина, пеницилин, новокаинамид, нитрофурантоин, хидралазин и др. Основното място на метаболизма на лекарствата е черният дроб. Въпреки това, хепатоцитът синтезира албумин, което създава условия за образуване на стабилни хаптен-протеинови комплекси. Лекарствата за увреждане на черния дроб се разделят на следните групи: хепатоцелуларни (промени в хепатоцитите); холестатичен (отрицателен ефект върху жлъчната секреция); съдова (увреждане на съдовете на черния дроб); смесени типове. Патогенетични механизми A. l. т. имат комбиниран характер - токсичен, алергичен, биологичен - и не винаги могат да бъдат диференцирани. Все още няма ясни критерии за определяне на лекарствения характер на чернодробното увреждане и установяване на развитието на алергични реакции. Съмнение за алергичен характер може да възникне, когато предизвиканото от лекарства чернодробно увреждане се комбинира с обрив, предизвикана от лекарства треска и еозинофилия. Хепатитът, предизвикан от някои лекарства, може да не се различава клинично от хроничния активен хепатит, но след спиране на лекарството се наблюдава регресия на процеса.
лекарствена алергия на бъбреците
Бъбречната лекарствена алергия е лекарствена алергия, при която таргетният орган е бъбрекът.
Патогенезата на бъбречната лекарствена алергия е различна, ролята на имунологичните механизми е доказана или предполагаема при много остри и хронични бъбречни лезии. A. l. стр. е условно разделен на четири групи: алергичен гломерулонефрит; нефротичен синдром; нефротоксични реакции; остър интерстициален нефрит.
Алергичен лекарствен гломерулонефрит.
Алергичният лекарствен гломерулонефрит е лекарствена алергия, която се проявява като гломерулонефрит.
Етиологични фактори - антибиотици, златни соли, сулфонамиди, новокаин, специфична хипосенсибилизация. В последния случай продължителна употребаантиген в сенсибилизиран организъм създава необходимите условия за утаяване на имунни комплекси антиген-антитяло. Патогенезата е свързана с имунологично увреждане тип III според Gell и Coombs с отлагане на депозити на имунни комплекси в стената на бъбречните съдове. Медикаментите могат да причинят разрушаване на гломерулната базална мембрана, което води до образуване на автоантитела, последвано от реакция антиген-антитяло и нарушаване на структурата и функцията на нефрона. Клиничните симптоми на този тип гломерулонефрит са подобни на тези на инфекциозния гломерулонефрит.
Нефротичен синдром с лекарствен генезис.
Медикаментозният нефротичен синдром е лекарствена алергия, проявяваща се чрез нефротичен синдром.
Етиологични фактори - D-пенициламин, амфотерицин, барбитурати, пеницилин, салицилати, сулфонамиди, тетрациклин и др. Патогенезата е свързана с образуването на имунни комплекси антиген-антитяло и фиксирането на комплементните компоненти на системата върху основната мембрана на бъбреците ; специално място заемат лекарствените нефропатии с автоимунна природа. Предполага се, че някои лекарства причиняват нарушение на антигенната структура на базалната мембрана на нефрона, допринасяйки за индуцирането на автоантитела и автоимунно увреждане на бъбреците като нефротичен синдром. В същото време се откриват отлагания на имуноглобулини върху основната мембрана на бъбреците, а в серума се откриват антитела срещу лекарството, причинило увреждането (например това е доказано за D-пенициламин).
нефротични реакции.
Нефротични реакции - увреждане на бъбреците в резултат на странични ефекти на лекарства.
Етиологични фактори - соли тежки метали, антибиотици, аминогликозиди и др. В патогенезата основната роля принадлежи на директната нефротоксичност на лекарствата. В някои случаи са открити антитела срещу лекарства, което предполага възможността за образуване на циркулиращи CI, които допринасят за освобождаването на вазоактивни вещества и бъбречната исхемия.
Остър лекарствен интерстициален нефрит.
Острият лекарствен интерстициален нефрит е лекарствена алергия, която се проявява като остър интерстициален нефрит.
Етиологични фактори - тиазидни диуретици, фенилбутазон, антибиотици, сулфонамиди, фенацетин, ацетилсалицилова киселина, пирамидон, полимиксин В и др. В патогенезата на тези лезии, свръхчувствителност от забавен тип (например към фенитоин), фактори на клетъчния и хуморален имунитет (5 - лактамни антибиотици.
Клиниката се характеризира с остро развиваща се лекарствена треска, хематурия, обрив, артропатия; могат да се наблюдават еозинофилия и високи нива на имуноглобулин Е.
Диференциална диагноза се извършва с остра тубулна некроза въз основа на наличието на други клинични признаци на лекарствена алергия; високо съотношение на осмоларитета на урината и плазмата и намаляване на съдържанието на натрий в урината; тежка интерстициална инфилтрация от лимфоцити, плазмени клеткии еозинофили (в проби от бъбречна биопсия). Прогнозата е благоприятна, но има случаи продължително течениекоито изискват назначаването на глюкокортикостероидни лекарства. Необходимостта от хемодиализа възниква при 35% от пациентите.

Лекарствена алергия на сърдечно-съдовата система

лекарствена алергия на сърдечно-съдовата система- лекарствена алергия, при която таргетните органи са сърцето и кръвоносните съдове.
Лекарствено-индуциран васкулит с алергичен произход.
Лекарствено-индуциран васкулит с алергичен генезис - лекарствена алергия, проявяваща се чрез имунологично увреждане на кръвоносните съдове.
Етиологични фактори - сулфонамиди, пеницилин, тетрациклин, хлорамфеникол, тиокарбамидни производни, антималарийни лекарства, ацетилсалицилова киселина, фенацетин, фенотиазини, йодиди, специфична хипосенсибилизация. Основен патогенетичен механизъм- имунологично възпаление на кръвоносните съдове (тип III имунологично увреждане по Gell и Coombs). В увредените тъкани се откриват отлагания на имуноглобулини (имуноглобулин А, имуноглобулин G, имуноглобулин М), компонентът на С3 комплемента на системата и фибрин. В процеса участват кожата и вътрешните органи. Реакцията протича с участието на комплемента на системата. Клиничната картина се характеризира с хеморагичен обрив с хеморагичен васкулит или групиране на подкожни възли по протежение на артериите с нодуларен периартериит, симптоми от страна на вътрешните органи и общи симптоми - фебрилитет, артралгия и др.
Медикаментозен миокардит с алергичен генезис.
Лекарственият миокардит с алергичен генезис е същият като лекарствения и серумен миокардит.
Медикаментозен перикардит от алергичен произход.
Медикаментозният перикардит с алергичен генезис е лекарствена алергия, проявяваща се с перикардит.
Този тип лекарствена алергия е рядко усложнение в резултат на употребата на бутадион. Клиниката е подобна на тази на острия перикардит с умерена синдром на болка. Пълна регресия е типична две седмици след спиране на лекарството и назначаване на глюкокортикостероидни лекарства.

През цялата си история човечеството е търсило средства за лечение на болести, облекчаване на страданието, удължаване на живота. Първо емпирично, след това научно, бяха избрани и оценени огромен брой вещества от естествен и химичен произход. В същото време данните са отрицателни странични ефектикато цяло полезни вещества.

При сегашното ниво на развитие на обществото можем да говорим за съществуваща система на осигуряване медицински грижи, която включва дейността на завършилите, участващи в лечението на пациенти в специализирани институции, и функционирането на разработена фармацевтична индустрия. Много изследователски институти разработват и изучават нови лекарства.

Разбира се, има диетични и физиотерапевтични и други методи за лечение на болестта, но употребата на лекарства все още е приоритет. Използването на съвременни лекарства спасява от много сериозни заболявания (и следоперативни усложнения), допринася за увеличаване на продължителността на живота на хората.

Получаването на пеницилин през 1942 г. спасява милиони човешки животи. Употребата на стрептомицин е излекувала много форми на туберкулоза. По света се произвеждат стотици тонове антибиотици. Гордостта на медицинската наука е синтезът на химиотерапевтични лекарства, използвани в онкологията, както и вазодилататориизползвани в кардиологията.

Терапията, основана на доказателства, може да се извършва само от професионален лекар. Той трябва да помисли как да предпази пациента от усложнения. Лекарят трябва да знае методите за диагностика, лечение и профилактика на усложненията, да информира пациента за възможните странични ефекти.

Въз основа на съвременните представи за механизмите на страничните ефекти на лекарствата може да се изготви следната схема за класификация.

I. Токсични реакции

• Предозиране.
• Токсични реакции от терапевтични дози, свързани със забавяне на метаболизма на лекарството.
• Токсични реакции, дължащи се на функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците.
• Дългосрочни токсични ефекти (тератогенност, канцерогенност).

II. Суперинфекции и дисбиоза.

III. Реакции, свързани с масивна бактериолиза под въздействието на лекарството (реакция на Джариш-Гершаймер и др.)

IV. Отговори поради особената чувствителност на субпопулацията

• Необичайни реакции, различни от фармакологичните, вероятно дължащи се на ензимопатии, и псевдо-алергични реакции.
• Алергични реакции.

V. Психогенни реакции

Токсичният ефект на лекарствата може да бъде общ или локален с първично увреждане на отделни органи. Например, мономицин, стрептомицин могат да причинят токсично увреждане на слуховите нерви.

Сега искаме да поговорим за алергични усложненияпричинени от лекарства. Лекарствената и лекарствената алергия е вторично повишена специфична имунна реакция към лекарства, придружена от общи или локални клинични прояви. Развива се само повторно въвежданелекарства. Псевдоалергичните реакции към лекарства са клинично идентични с алергичните - това са неспецифични (без антитела) повишени реакции към лекарства.

Има две категории пациенти. Някои лекарствени алергии възникват като усложнение при лечението на дадено заболяване. За други това е професионална болест, която е основната, а често и единствената причина за временна или трайна нетрудоспособност. Като професионално заболяване лекарствената алергия се среща при почти здрави индивидипоради продължителен контакт с лекарства и лекарства (лекари, медицински сестри, фармацевти, фабрични работници медицински препарати).

Сред градското население лекарствената алергия е по-разпространена при жените - 30 жени и 14 мъже на 1000 души (в провинциясъответно 20 и 11). Повечето лекарствени алергии се срещат при хора на възраст 31-40 години. В 40-50% от случаите антибиотиците са причина за алергични реакции.

Реакции към тетаничен токсоид се наблюдават в 26,6% от случаите, сулфонамиди - 41,7%, антибиотици - 17,7%, нестероидни противовъзпалителни средства - 25,9%

Рискът от развитие на алергия към лекарството е 1-3%. Следователно можем да идентифицираме основните причини за развитието на алергии към лекарства:

• наследствено, генетично обусловено предразположение;
• наличието на други видове алергии (бактериални, поленови, хранителни и др.);
• продължителна употреба от пациенти (при здрави хора - контакт) на лекарства, особено повтарящи се курсове;
• използването на депо лекарства (например бицилин);
• едновременно прилагане на голям брой лекарства от различни групи (полипрогмазия), чиито метаболитни продукти могат да засилят алергенния ефект един на друг;
• физическа и химична структура, висока сенсибилизираща активност на лекарството.

Пътищата на приложение, дозите на лекарството влияят върху степента на неговата алергенност. За антибиотици, по-специално пеницилин, най-сенсибилизиращите са приложението (честота 5-12%), кожата и инхалаторните (15%) методи на приложение, а най-малко - перорално. Инжекцията (1-2%) заема междинна позиция.

Четири вида имунологични механизми на увреждане на тъканите могат да участват в развитието на алергични реакции към лекарства.

Съответно тези механизми на проява на лекарствени алергии могат да бъдат разделени на следните видове:

1. Незабавно.

2. Цитотоксичен.Обикновено това са хематологични реакции (хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения).

3. Имунокомплексен тип.Типичен пример е синдромът на серумната болест.

4. Бавно- условно тип клеткасвръхчувствителност.

Реакциите от първия тип са анафилактични (реагинови, IqE-зависими).

Незабавните алергични реакции се развиват бързо, от няколко секунди (анафилактичен шок) до 12 часа (уртикария), а най-често след 30 минути.

Клиничната картина на реакцията от първия тип може да се изрази под формата на лекарствен анафилактичен шок, пристъп на бронхиална астма, ринит, конюнктивит, уртикария и оток на Quincke.

Забавените алергични реакции се развиват след 24-72 часа и се дължат на взаимодействието на алергена със сенсибилизирани Т-лимфоцити.

Реакции от забавен тип се наблюдават при алергични контактен дерматит, по време на образуването на лекарствени инфилтрати в различни органи и тъкани.

Повечето клинични прояви на лекарствена алергия са придружени от наличието на смесени реакции различни видове. Така че, шок, уртикария, бронхоспазъм могат да бъдат придружени от реакции както от първи, така и от трети тип; цитотоксичните и имунокомплексните механизми участват в патогенезата на хематологичните нарушения.

За разлика от истинските алергични реакции, при псевдоалергичните реакции липсват антитела и имунни Т-лимфоцити.

Псевдоалергични реакции могат да се наблюдават при първоначалното приложение на рентгеноконтрастни вещества, локални анестетици, опиати, мускулни релаксанти и други лекарства в тялото.

Почти всички лекарства могат да предизвикат алергични реакции. Някои лекарства, които са протеини, гликопротеини и други сложни биологични молекули (ваксини, серуми, имуноглобулини и др.) от чужд (животински, микробен) произход, лесно предизвикват имунен отговор и алергични реакции. Задължителни алергени са антисеруми (антитетанус, антидифтерия, срещу газова гангрена, антракс, змийска отрова). По същия начин могат да действат хормони и ензими, протеини и полипептиди от животински (инсулин, кортикотропин, цитомак, цитохром С и др.) И микробен (стрептодеказа) произход.

Други, прости химични молекули с малко молекулно тегло - хаптени - не са способни самостоятелно да предизвикат имунен отговор.

Въпреки това, като се комбинират с протеини, полизахариди, липиди и други макромолекули-носители на тялото, те ги модифицират, създавайки силно имуногенни комплекси.

Голям проблем са кръстосаните реакции към лекарства и лекарства.

Общи детерминанти се намират в пеницилина и цефалоспорините. Друг пример - новокаинът и сулфонамидите - също имат подобни антигенни свойства.

AT последно времеВсе по-често се описва алергия към латекс, което се свързва с разширяването на употребата на продукти от този материал, средно тя е 5,8% в болниците, 25% в стоматологичните кабинети.

Странични ефекти от дезинфектантиможе да се състои от локални дразнещи, токсични и контактни алергични ефекти върху кожата и аерозол - върху лигавиците на дихателните пътища, очите.

Клиничните прояви на алергия към лекарства варират по локализация, тежест, ход.

Клинични форми (по локализация и засягане на органи и системи)

Обобщени:

• анафилактичен шок;
• серумна болест и серумоподобен синдром (кожно-висцерална форма на лекарствена алергия);
• висока температура;
• генерализиран васкулит в комбинация с други лезии.

Локализирани (органни и системни):

• кожни лезии;
• токсикодермия с увреждане на вътрешните органи (синдром на Lyell, синдром на Stevens-Johnson);
• хематологични лезии;
• васкулит;
• висцерални (вътрешни органи);
• лигавиците и дихателната система;
• нервна система.

Следните признаци служат като диагностични критерии:

1. Установяване на връзка между клиничните прояви и медикаментите.
2. Облекчаване или изчезване на симптомите след спиране.
3. Обременен от алергична лична и фамилна анамнеза.
4. Добра поносимост на лекарството в миналото.
5. Изключване на други видове странични ефекти (токсични, фармакологични и др.).
6. Наличие на латентен период на сенсибилизация - най-малко 7 дни.
7. Сходството на клиничните симптоми с прояви на алергия, но не и с различен ефект.
8. Положителни алергологични и имунологични тестове.

Ако има ясни индикации в анамнезата (или записи в медицинската история) за алергия към лекарството, тогава тя и лекарства, които имат кръстосано реагиращи общи детерминанти, не трябва да се прилагат на пациента и провокативни тестове (кожни и др.) с това лекарство не се препоръчват. Възможно е лабораторно изследване. Това е изключително необходимо, ако анамнезата е неясна (пациентът не си спомня кое лекарство е било шокирано) или не може да бъде събрана (безсъзнание).

В острия период на алергично заболяване специфичните тестове често са отрицателни и тестването на алергени върху пациенти може да влоши екзацербацията. Следователно такова изследване обикновено се извършва по време на периода на ремисия. Алтернатива на изследванията на пациента е лабораторно изследване. Алергологичното изследване включва два вида методи:

• лабораторни методи, които трябва да предхождат изследванията на пациента;
• провокативни тестове на пациента.

Когато оценявате резултатите от изследването, винаги трябва да се помни, че при положителен лабораторен и / или провокативен тест пациентът може да има реакция към тестовото лекарство, следователно трябва да бъде заменено. При отрицателни тестове (особено ако са поставени) не е изключена реакция.

Лабораторни методи за диагностика на лекарствени алергии

Алерген-специфичните лабораторни методи са основните методи за диагностициране на много видове алергии, включително лекарствени.

Общи показания за използване на лабораторни методи за откриване на лекарствени алергии:

• пациенти с непоносимост към лекарства;
• пациенти с утежнена алергична анамнеза;
• пациенти с професионални алергии (за диагностика и работа);
• неясни случаи за диагностициране, съмнение за висцерални форми на лекарствена алергия;
• необходимостта от изключване на псевдоалергични реакции при прилагане на лекарства и лекарства на пациенти с предразположение към тях;
• желанието на пациента и/или лекаря (преди прилагане на лекарството, операция и др.).

Задължителни показания за предвар лабораторно изследванепациенти с лекарствена толерантност:

• шок, история на тежка токсикодермия за неизвестно лекарство и необходимост лекарствена терапия;
• непоносимост към лекарства при деца ранна възрасти възрастни, когато кожните тестове са недемонстративни или отрицателни за хистамин;
• при обширни лезиикожа (тежка токсикодермия) и необходимостта от избор на поносими лекарства (антибиотици и др.);
• на фона на приема на антимедиаторни лекарства, ако е необходимо, въвеждането на потенциално опасни лекарства и лекарства.

Специфичните методи за диагностика на алергиите са насочени към:

• откриване на свободни антитела в кръвния серум и секрети;
• откриване на антитела, свързани с левкоцити (базофили, неутрофили, тромбоцити и др.);
• определяне на Т-лимфоцити, чувствителни към алергена.

Набор от лабораторни методи, които осигуряват надеждна диагностика на алергии

Кожните тестове не винаги дават надеждна информация за наличието на лекарствени алергии и не могат да се използват при тежки кожни лезии, както и при анафилактичен шок или възможност за неговото развитие поради неясна анамнеза. При малки деца, понякога при по-възрастни хора с ЛА, кожните тестове са отрицателни. Следователно лабораторните методи за откриване на алергии за безопасност и възможността за използване във всеки период на заболяването остават за предпочитане. За надеждна диагностика на лекарствената алергия е необходимо да се използва комплекс от лабораторни методи. За целта в Института по алергология и клинична имунология разработихме протоколи за минимален и максимален комплекс от лабораторни методи.

Протоколът от пълен набор от методи, който осигурява диагностика на всички видове свръхчувствителност, включва:

• откриване на реакции от анафилактичен, IgE-зависим тип;
• определяне на IgE антитела, свързани с базофили;
• регистрация на имунокомплексни реакции;
• определяне на реакцията на цитотоксичен и междинен (забавен) тип;
• диагностика на клетъчно-медиирани, Т-клетъчни и забавени реакции;

За да се предотвратят усложнения, за да се идентифицира сенсибилизацията към лекарството, което трябва да се приложи на пациента, се използват различни провокативни тестове: кожни, сублингвални, орални, интраназални, инхалационни и др. Въпреки това, възможността от усложнения и шокови реакции дори до микрограма от лекарството трябва да се вземат предвид.

Положителните кожни тестове показват наличието на сенсибилизация към алергена. Възможна е скрита, клинично непроявена сенсибилизация. От друга страна, кожните тестове могат да бъдат отрицателни при наличие на алергологична клиника. Само ако резултатите съвпадат кожни тестовес анамнеза, клиника и лабораторни данни, етиологичната диагноза става безспорна.

Относителни противопоказания за кожни тестове:

• в острия период на алергично и всяко друго средно или тежко заболяване; с лек курс проблемът се решава индивидуално, като се вземат предвид възможните усложнения;
• по време на бременност, кърмене и първите два или три дни от менструалния цикъл;
• при липса на убедителна история и предварителен преглед, показващ алергичния характер на заболяването.

Въпреки това, ако е необходимо лекарството да се приложи на пациент с обременена или неясна анамнеза, е необходимо да се направи тест след изключване на алергенността на лекарството в лабораторни изследвания.

По естеството на проявите и възможните последствия дори леките случаи на лекарствени алергични реакции потенциално представляват заплаха за живота на пациента. Това се дължи на възможността за бързо генерализиране на процеса при условия на относителна недостатъчност на терапията, нейното забавяне във връзка с прогресивната алергична реакция. Склонност към прогресия, влошаване на процеса, поява на усложнения - особеносталергии като цяло, но особено алергии към лекарства. От тези позиции лекарствената алергична терапия е комплекс от спешни мерки, включващи различни средства, в зависимост от тежестта на процеса и наличието на специфични и неспецифични усложнения и синдроми.

По правило за всички прояви на лекарствена алергия е необходимо да се отменят всички използвани преди това лекарства, тъй като в случаите на очевидна очевидност на причината - реакция към директно приложено лекарство - е възможно това да е резултат от лекарство приемани преди това през устата или въведени дори преди няколко дни. Затова се оставят само лекарствата, които са необходими по здравословни причини (инсулин за диабетик, антибиотик за сепсис и др.).

Пациентите с лекарствени алергии често имат хранителни алергии. Следователно те се нуждаят от осн хипоалергенна диета, при което се ограничават въглехидратите и се изключват всички продукти с екстремни вкусови усещания (солено, кисело, горчиво, сладко), както и пушени меса, подправки и др.. При наличие на хранителни алергии се предписва елиминационна диета. показано обилно питиевода и чай, но не и сложни цветни напитки (алергия към оцветители).

В някои случаи е необходимо спешно да се реши въпросът за възможността за използване на определени лекарства. Препоръчително е такава оценка да се започне с лабораторни изследвания, резултатът от които може да бъде получен в рамките на 1 час.

Лечение на подостри и хронични формилекарствената алергия има свои собствени характеристики. Те обикновено възникват в резултат на професионална болестздравни работници, фармацевти, работещи в медицинската индустрия. В тези случаи е необходима елиминационна терапия, т.е. изключване на контакт с причинно значими алергени - наемане на работа на пациентите. Това предотвратява прогресирането на процеса, развитието на поливалентна алергия към други групи алергени и им позволява да запазят работоспособността си, макар и с частична загуба на професионална годност (особено за медицинските сестри). В периода на обостряне на тази форма на алергия при лечението се използват антихистамини и други антимедиатори, включително техните продължителни форми. При тази група пациенти е показана противорецидивна терапия.

Една от причините за високата честота на алергичните реакции към лекарства е пренебрегването на превантивните мерки.

Събирането на алергична анамнеза е първата стъпка в профилактиката на ЛА. Пациент без анамнеза за утежнена алергия: в миналото не е имал алергични заболявания, понася добре всички лекарства, хранителни продукти, контакти с предмети от бита. химикалиили никога преди не сте приемали лекарства. Такъв пациент може да не бъде прегледан предварително.

Пациентите с обременена история, напротив, изискват преглед, за да се диагностицира скрито предразположение или явна алергия. Според степента на риск те могат да бъдат разделени на три групи. Смятаме, че е препоръчително всеки първоначално да направи лабораторни изследвания за поносимост към необходимите за лечение лекарства.

Факторите, допринасящи за появата на лекарствени алергии при деца, са:

• генетично предразположение;
• атопични заболявания;
• предишни инфекции;
• рецидивираща кандидоза;
• състояние на имунна недостатъчност;
• аномалии на конституцията на развитие под формата на ексудативно-катарална диатеза;
• системни заболяваниямайки;
• изкуствено хранене;
• периодичен прием на лекарства, инхалаторен начин на приложение;
• дисбиоза;
• хелминтози;
• алергия към ваксини;
• ендокринни нарушения;
• ферментопатия с вроден и придобит генезис;
• силно алергенни свойства на лекарствата;
• едностранно хранене на майката по време на бременност, пристрастяване към храни с хранителни оцветители, стабилизатори и консерванти;
• гестоза I и II половина на бременността;
• промяна.

Диагностиката на лекарствената алергия при деца започва с подробно проучване на алергичната история: хода на бременността на майката на детето, наличието на гестоза на бременността, пристрастяването към всяка храна, едностранното хранене, наличието на професионален риск, лекарства по време на бременност, хода на раждането с използване на лекарствена стимулация и анестезия, по време на ранния неонатален период на адаптация на новороденото, употребата на всякакви лекарства, включително от родилката поради сложно следродилно състояние, хранене на детето с гърдата мляко, адаптирани или неадаптирани млечни смеси. Времето на въвеждане на плодови и зеленчукови сокове, реакцията към тях, реакцията на детето към различни видоведопълващи храни (поява на обрив, сърбеж по кожата, промени в естеството на изпражненията и др.), наличието на нежелана реакция към ваксинацията, реакцията на детето към различни лекарства, използвани за заболявания, времето на появата им (при първото приложение или прием, на 7-14-ти ден на употреба), тежест - локализацията или системния характер на алергичната реакция, както и адекватността на реакцията биологични течности- кръв, урина, слюнка, трансудат, цереброспинална течност и др.

Задължително се установява наследствена предразположеност към лекарствени алергии и алергични заболяванияв общи линии. Необходимо е да се установи особеността на реакцията към ухапвания от насекоми, да се определят провокиращите и утежняващите фактори (например метеорологични условия, прием на продукти, свързани със силни хранителни алергени, контакт с химически и битови субстрати, контакт с животни, наличие на компютър в жилищните помещения на детето, животни, цъфтящи растения, връзка с настинки, вирусни инфекции и др.). След уточняване на диагнозата се пристъпва към насочен клиничен преглед на детето.

За диагностика на лекарствена алергия при деца се използва комплекс от лабораторни методи и кожни тестове, които корелират добре с анамнезата и клиничните данни.

Специалистите на Института по алергология и клинична имунология владеят всички методи за диагностика и лечение на лекарствени алергии, обръщаме специално внимание на лабораторната диагностика, като най-щадящ, обещаващ и информативен диагностичен метод, особено когато се извършва комплексно .

Или предписано от лекар, лекарството не предизвиква интоксикация и влияе положително. Например, намалява болката, унищожава инфекциите и подобрява сърдечната дейност. Освен положителна реакция, лекарствата имат и друг ефект, който може да повлияе негативно на функционирането на човешките органи - и алергични реакции.

Симптомите на лекарствените алергии могат да бъдат разделени на три групи. Симптомите тип 1 включват остри реакции, които се появяват незабавно или в рамките на един час след приема на лекарството. Сред тях могат да се отбележат анафилактичен шок, оток на Quincke, пристъп на бронхиална астма, остра уртикария. Симптомите от група 2 включват реакции, които се появяват в рамките на един ден след приема на лекарството. В този случай промените може да са фини за дадено лице и могат да се направят само по време на кръвни изследвания. Продължителните алергични реакции могат да бъдат причислени към група 3. Те се развиват няколко дни след приема на лекарството и са най-сложни. Серумната болест може да се отнесе към тип 3 (обрив, сърбеж, треска, хипотония, лимфаденопатия и др.), алергични заболяваниякръв, възпаление на ставите и лимфните възли на различни части на тялото.

Характеристики на лекарствената алергия

Лекарствената алергия се отличава с пароксизмално начало. В същото време едно и също лекарство след всяка доза може да предизвика различни алергични реакции, които се различават не само по вида, но и по интензивност.

Кожните прояви на алергии са една от най-честите реакции. По кожата могат да се образуват петнисти, нодуларни обриви с мехури, които могат да изглеждат като екзема или ексудативна диатеза. Повечето чести симптомиПоявява се оток на Квинке, който често е единствената проява на алергична реакция към определено лекарство. Най-често поради приема може да се появи уртикария.

Ако възникне лекарствена алергия, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да предпише алтернативно лекарство. Преди консултацията трябва да спрете приема на лекарството. При тежки симптоми на алергия можете да използвате антихистамини(например "Claritin", "Zirtek", "Flixonase"). Ако пациентът показва признаци на анафилактичен шок, е необходимо да се спешноповикване линейка. Трябва също да се консултирате с лекар, ако се появи мащабен обрив и бронхиална астма.

Алергия към лекарстваможе да се наблюдава не само при хора, които са склонни към него, но и при много тежко болни хора. В същото време жените са по-податливи на проява на лекарствени алергии, отколкото мъжете. Това може да е следствие от абсолютно предозиране на лекарства в такива случаи, когато се предписват твърде големи дози.

Инструкция

Вземете студен душ и нанесете студен компрес върху възпалената кожа.

Носете само дрехи, които няма да дразнят кожата ви.

Успокойте се и се опитайте да поддържате ниско ниво на активност. За да намалите сърбежа по кожата, използвайте мехлем или крем, предназначени за слънчево изгаряне. Можете също да вземете антихистамин.

Консултирайте се със специалист или се обадете на линейка, особено по отношение на тежестта на симптомите. В случай, че имате анафилаксия (тежка алергична реакция, състоянието на тялото започва да има свръхчувствителност, уртикария), тогава преди пристигането на лекаря, опитайте се да запазите спокойствие. Ако можете да преглъщате, вземете антихистамин

Ако имате затруднено дишане и имате хрипове, използвайте епинефрин или бронходилататор. Тези лекарства ще помогнат за разширяване Въздушни пътища.

Голям брой алергични реакции към лекарстваизчезват сами няколко дни след лекарствата, които са причинили реакцията. Следователно терапията, като правило, се свежда до лечение на сърбеж и болка.