Чревна непроходимост при деца и възрастни. Частична чревна непроходимост

Чревна непроходимост е остро заболяване стомашно-чревния тракт, при която се образува пречка в червата за освобождаване на изпражненията. Това е много болезнено състояние, което може да бъде фатално, ако не потърсите медицинска помощ навреме. Обструкцията може да се появи на всяка възраст, от новородени до възрастни хора.

Симптомите на това заболяване често се заблуждават за признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт и се опитват да се справят сами с тях. Категорично е невъзможно да се направи това, тъй като се предоставя само навреме медицинска помощможе да спаси живота на пациента. Това заболяване се лекува само в болничното хирургично отделение.

Какво е?

Чревната непроходимост се състои от частична или пълно спиранедвижението на съдържанието (химуса) през червата. Изисква спешна медицинска помощ, тъй като е животозастрашаващо състояние.

причини

Предразполагащи фактори за механична чревна непроходимост:

• адхезивен процес в коремна кухина,
• удължаване на сигмоидното дебело черво в напреднала възраст,
• вродена долихосигма
• подвижен цекум,
• допълнителни джобове и гънки на перитонеума,
• предна херния коремна стенаи вътрешни хернии.

Причините могат да бъдат доброкачествени и злокачествени тумори на различни части на червата, водещи до обструктивна непроходимост. Обтурация може да възникне и поради компресия на чревната тръба от тумор отвън, произтичащ от съседни тела, както и стеснение на чревния лумен в резултат на перифокална, туморна или възпалителна инфилтрация. С поражение от три до пет лимфни възлимезентериум на червата и туморна генеза на чревна непроходимост, лечимостта е 99 процента. Екзофитни тумори (или полипи) тънко черво, както и дивертикулът на Мекел може да причини инвагинация.

За други видове обструкция промените в чревната подвижност, свързани с промени в диетата, често действат като провокиращи фактори:

• ядене на големи количества висококалорични храни
• обилен прием на храна на фона на продължително гладуване (възможен волвулус на тънките черва);
• преход от кърменена изкуствено при деца от първата година от живота.

Паралитичният илеус най-често възниква в резултат на травма (включително операционна), метаболитни нарушения (хипокалиемия), перитонит.

Всички остри хирургични заболяванияоргани на коремната кухина, които потенциално могат да доведат до перитонит, протичат със симптоми на чревна пареза. Намаляването на перисталтичната активност на стомашно-чревния тракт се отбелязва при ограничена физическа активност ( почивка на легло) и в резултат на дълготрайна непоправима жлъчна или бъбречна колика.

Спастичната чревна непроходимост се причинява от увреждане на главния или гръбначния мозък (метастази злокачествени тумори, дорзални табе и др.), отравяне със сол тежки метали(например олово), истерия.

Признаци на остра чревна непроходимост

Чревна непроходимост остра степен- изключително опасно състояние, при което се нарушава нормалното преминаване на съдържанието на стомашно-чревния тракт. Симптомите на острата обструкция са доста подобни на частичната. Той обаче е по-бърз, агресивен и изразен.

• силна болка в корема, която се появява независимо от времето на хранене;
• гадене;
• силно повръщане(колкото по-силно е нивото на запушване, толкова по-изразено е повръщането);
• подуване на корема;
• без отделяне на газове;
• разстройство на изпражненията.

При възникване на такова състояние е необходимо да се спешноприложи към линейка. Скъпоценното загубено време може да определи далеч не обнадеждаваща прогноза за лечение.

Симптоми

При съмнение за запушване на червата е важно да знаете, че такова заболяване има симптоми, които се развиват в 3 периода:

1. Ранна менструация, първите 12 часа (или по-малко). Има подуване и усещане за тежест в корема, гадене. След това има болки, чиято природа и интензивност зависят от причината за патологията. Ако компресията на червата се извършва отвън, например, ако се диагностицира адхезивна чревна обструкция, тогава симптомите на болката са постоянни, но тяхната интензивност се променя: от умерена до тежка, водеща до състояние на шок. Когато луменът е блокиран отвътре, те са пароксизмални, продължават няколко минути и след това изчезват. Повръщането възниква, когато преминаването на храната от стомаха към червата е нарушено.
2. Междинен период, 12 до 24 часа. Симптомите на чревна непроходимост стават ясно изразени. Независимо от причината за заболяването, болката е постоянна, подуването се увеличава, повръщането е често и обилно. Развива се дехидратация, чревен оток.
3. Късен период, от 24 часа. Признаци на чревна обструкция при възрастни и деца на този етап показват участието на целия организъм в патологичния процес. Дихателната честота се увеличава, поради бактериална интоксикация, температурата се повишава, отделянето на урина спира, болката в корема се засилва. Може би развитието на перитонит и сепсис.

Как се проявява чревната обструкция зависи отчасти от това къде се намира. Да, повръщане ранен периодзаболявания са характерни за патология в тънките черва, особено в горните му части, и запек и нарушено отделяне на газове - в дебелите. Но в късен периодкогато се развие перитонит, тези симптоми се развиват при всякакъв вид обструкция.

Диагностика

За диагностициране на чревна обструкция са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания:

• биохимичен кръвен тест може да показва метаболитни нарушения (нарушение на състава на микроелементите, намаляване на протеина);
• пълна кръвна картина - може да има повишаване на левкоцитите по време на възпалителни процеси;
• колоноскопия (изследване на дебелото черво с помощта на сензор с видеокамера в края) помага при запушване на дебелото черво, за изследване тънко червоприложена - иригоскопия;
• Рентгеновото изследване на червата е задължително при поставяне на тази диагноза. С въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в чревния лумен е възможно да се определи нивото на развитие на чревна обструкция;
• ултразвукът не винаги е информативен, тъй като при чревна обструкция въздухът се натрупва в корема, което пречи нормална оценкаданни.

В трудни случаи се извършва лапароскопско изследване на коремната кухина, при което чрез малка пункция в коремната кухина се вкарва сензор с видеокамера. Тази процедура ви позволява да изследвате коремните органи и да поставите точна диагноза, а в някои случаи незабавно да проведете лечение (чревен волвулус, сраствания).

Необходимо е да се разграничи чревната непроходимост от:

• остър апендицит (ултразвук, локализация в дясната илиачна област);
• перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника 12 (провеждане на FGDS, радиография с контрастен агент);
• бъбречна колика (ултразвук, урография).

За да се изясни диагнозата, винаги е необходимо да се проведе допълнителни методипроучвания, тъй като е невъзможно да се разграничи чревната обструкция само по симптоми.

Последици от чревна непроходимост

Това заболяване, ако не се лекува, води до много сериозни усложнения. Така че изключването на част от червата, която умира поради нарушение на кръвоснабдяването в него, провокира нарушение на храносмилането и усвояването на хранителните вещества в него.

упадък защитни функциилигавицата води до повишаване на пропускливостта на чревната стена за бактерии и техните метаболитни продукти - възниква тежка интоксикация и впоследствие бактериални усложнения: перитонит, сепсис, полиорганна недостатъчност. Прекратяването на абсорбцията в мъртвото черво се отнася и за водата. Недостатъчният му прием в кръвта, съчетан с често повръщаневоди до бързо обезводняване.

Всички тези явления се развиват сравнително бързо и в рамките на няколко дни водят до неизбежна смърт, ако пациентът не бъде доставен своевременно в хирургическата болница.

Лечение на чревна непроходимост

Лечението на острата чревна непроходимост започва с консервативни мерки. Независимо от причината, която е причинила това състояние, на всички пациенти се показва глад и почивка. Назогастрална сонда се прекарва през носа в стомаха. Необходим е за изпразването на стомаха, което помага за спиране на повръщането. Започнете интравенозни течности и лекарства(спазмолитични, аналгетични и антиеметици).

Стимулира чревната подвижност подкожно инжектиранепрозерин. В случай на нарушение на херния е необходимо да се извърши спешна операция- невъзможно е да се спре чревната обструкция в такава ситуация без хирургическа намеса. В други случаи, ако е неефективно консервативно лечениесъщо изисква хирургическа намеса.

Преди операцията е необходима еластична превръзка. долни крайнициза предотвратяване на тромбоза във вените на краката.

Операция за чревна непроходимост се извършва под обща анестезия(интубационна ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти). При тази патология е необходимо да се извърши широка средна лапаротомия - среден разрез на предната коремна стена. Такъв разрез е необходим за адекватно изследване на коремните органи и търсене на заболяване, което е причинило чревна непроходимост. В зависимост от установената причина се извършва подходяща оперативна помощ.

Храна

След лечение на всяка форма на чревна обструкция е необходимо стриктно да се следи храненето и да се спазва диета.

При чревна обструкция продуктите, които насърчават образуването на газове, запекът са строго забранени:

• пушени, солени, пикантни, пикантни храни;
• сода, кафе, алкохол;
• бонбони и шоколад;
• тлъсто месо, риба;
• трудно смилаеми зърнени култури (просо, перлен ечемик);
• бобови растения, гъби;
• пресен хляб и сладкиши;
• бяло зеле;
• ябълки;
• кефир, сметана, сирене, сметана, мляко.

През първия месец след операцията яжте настъргана храна. Разрешени са следните продукти:

• зеленчуци след топлинна обработка, не подуване на коремакорема
• плодове, които не предизвикват подуване, настъргани, могат да се пекат;
• нискомаслено извара, ацидофилус;
• зърнени храни (грис, елда, ориз, овесени ядки);
• постно месо и риба;
• компоти и желе от плодове и плодове.

Както при всяко заболяване на червата, CI е показано да се яде често и на малки порции. Това намалява натоварването на стомашно-чревния тракт, дозира секрецията на стомашни сокове и жлъчни киселини, улеснява работата на тънките и дебелите черва. Избягвайте да ядете твърде гореща и твърде студена храна. Освен това не яжте груби храни, които са трудни за смилане. Минимизирайте приема на сол. Пии много вода.

Прогноза и профилактика

Благоприятната прогноза при лечението на чревна непроходимост зависи от навременността медицински грижи. Невъзможно е да се отложи да се свържете с лекар, в противен случай, с развитието на тежки усложнения, съществува висок риск от смърт. Неблагоприятен изходможе да възникне при късна диагноза, при отслабени и възрастни пациенти, при наличие на неоперабилни злокачествени тумори. Ако възникнат адхезивни процеси в коремната кухина, са възможни рецидиви на чревна обструкция.

Да се предпазни меркиза предотвратяване на чревна непроходимост включва навременно откриване и отстраняване на чревни тумори, лечение хелминтни инвазии, предотвратяване на адхезивни процеси и наранявания на коремната кухина, правилно хранене.

Проблемите с червата са много чести в наши дни. Една от тях е чревна непроходимост - тежко състояние, в острия стадий на което е необходима намесата на хирурзи. Най-ранният предвестник на заболяване е болката: тя започва внезапно, по всяко време, без очевидна причина. По-рядко болката се увеличава малко по малко и след определен период от време става интензивна.

Какво е чревна непроходимост?

Чревната непроходимост е невъзможността на физиологичния характер на преминаването към анусмаси на изпражненията. Процесът на естествено изпразване на ректума се затруднява, отделянето на газове спира и се образуват фекални запушвания. Симптомите стават по-изразени с влошаване на състоянието. Източникът на проблемите са нередовните изпражнения: правилно е човек да се изпразва веднъж на ден. В случай, че се появят признаци, които сигнализират за запушване, трябва да се консултирате с лекар.

Причини за обструкция

Чревната непроходимост се развива под въздействието на различни причини, които са разделени на две категории: функционални и механични. Развитието на болестта механичен типдопринасят фактори като увеличаване на дължината на сигмоидното дебело черво, наличие на джобове на перитонеума, подвижен цекум и сраствания. Функционалната обструкция се развива на фона на преяждане след гладуване, рязко увеличение свеж плод, прехвърляне на новородени в адаптирани смеси до една година.

Механични

Механични причинизаболяване, което значително отравя съществуването на пациента:

• хематом;
• неуспехи в образуването на червата;
• неуспехи в структурата на перитонеума;
• жлъчни и фекални камъни;
• съдови заболявания;
• възпаление;
• неоплазми (рак или доброкачествени);
• онкология;
• запушване на червата;
• сраствания;
• херния;
• връзки на перитонеума от вроден тип;
• навлизането на чужди елементи в червата;
• намаляване на чревния лумен.

Функционален

Функционални причиниразвитието на обструкция също са известни. Техният списък обикновено зависи от свързаните проблеми, но кратка версия изглежда така:

• паралитични явления;
• спазми;
• смущения в чревната подвижност.

Симптоми и признаци на чревна обструкция

Според лекарите, ако има съмнение за чревна непроходимост, пациентът трябва да бъде откаран в болницата възможно най-скоро. Така че прогнозата ще бъде благоприятна. В някои случаи нарушението може да бъде коригирано без хирургическа намеса. Очевидни признаци на началото на заболяването са невъзможността за изхвърляне на изпражнения и газове. При частична обструкция или запушване горни дивизиичервата се наблюдават оскъдни изпражнения и леко отделяне на газове. Има симптоми като многократно повръщане, неправилна форма и.

Също така има специфични симптоми, които могат да бъдат открити само от специалист, поради което ранната хоспитализация на пациента е толкова важна. Ако не започнете лечението на пациента навреме, тогава рискът от развитие на опасни последици, включително сърдечни нарушения, чернодробна и бъбречна недостатъчност, смърт. В случай на притискане на съдовете се развива некроза на червата. Дори операция (ако случаят е напреднал) може да не спаси пациента.

До най опасни условиявключват чревна обструкция при кърмачета. Ето защо е важно майките и татковците да знаят симптомите, които трябва да предизвикват безпокойство:

• значителна загуба на тегло поради загуба на течности,
• повръщане с примес на жлъчка, която се появява след хранене,
• сив цвят на кожата на дете,
• температура,
• подуване на горната част на корема.

Спокойното бебе може да откаже да яде, да стане неспокойно и мрачно. Тогава трябва незабавно да се обадите на лекар.

Видео: Как да се отървете от чревна непроходимост у дома?

Темата на видеоклипа по-долу е симптом на запек и какво може да застраши. Запекът може да е показателен за много сериозни заболявания, включително обструкция или болест на Hirschsprung.

Снимка на чревна непроходимост

И . Голяма вероятностизключително тежко протичанес често неизбежен фатален изход, го прави толкова опасен, че всеки лекар трябва да може да го разпознае. И не само него.

Причини и видове остра чревна непроходимост

Терминът "чревна непроходимост" се отнася до забавянето или пълно отсъствиепреминаване на съдържание храносмилателна тръбапоради редица причини. Въз основа на това заболяването се разделя основно на видове:

НО) Механични, при които има физическа пречка за преминаването на хранителния болус. От своя страна тя се разделя на:

1. Обструктивна KNпоради запушване на червата:
   • фекални камъни;
   • безоари (бучка коса, която се натрупва в стомаха, главно при дами, които обичат да гризат собствените си къдрици);
   • големи камъни в жлъчката;
   • чужди тела;
   • тумори, компресиращи червата отвън, кисти на други локализации.
2. удушаване, при което обструкцията се дължи на:
   • обръщане на чревната бримка около себе си;
   • образуването на възел от няколко бримки;
   • нарушение на червата, мезентериума и кръвоносните съдове в херния портао;
   • сраствания или цикатрициални нишки, притискащи червата отвън.
3. смесен, комбинирайки двата механизма - инвагинация или въвеждане на една част от червата в друга.

Б) Г динамиченпри които съдържанието на червата не преминава през него поради:

1. Устойчив спазъм на гладката мускулатура;
2. Нейната постоянна парализа.

Последици от чревна непроходимост

Това заболяване, ако не се лекува, води до много сериозни усложнения. Така че изключването на част от червата, която умира поради нарушение на кръвоснабдяването в него, провокира нарушение на храносмилането и усвояването на хранителните вещества в него.

Намаляването на защитните функции на лигавицата води до повишаване на пропускливостта на чревната стена за бактерии и техните метаболитни продукти - възниква тежка интоксикация и впоследствие бактериални усложнения: перитонит, полиорганна недостатъчност.

Прекратяването на абсорбцията в мъртвото черво се отнася и за водата. Недостатъчният му прием в кръвта, съчетан с често повръщане, води до бързо обезводняване на тялото.

Всички тези явления се развиват сравнително бързо и в рамките на няколко дни водят до неизбежна смърт, ако пациентът не бъде доставен своевременно в хирургическата болница.

Симптоми на чревна непроходимост

В развитието на КИ се разграничават три периода, всеки от които има свои собствени симптоми.

Ранен период (до 12 часа на обяд)

Заболяването започва с болка, чийто характер и интензитет са различни в зависимост от вида на обструкцията. По време на обтурацията болките се търкалят под формата на атака, продължават няколко минути, след което напълно изчезват. По време на удушаване те са постоянни, но променят интензивността си от умерена до непоносима, понякога провокирайки болезнен шок.

Повръщането в този период се случва рядко и само ако има запушване в самото начало на тънките черва.

Междинен период (от 12 до 24 часа)

12 часа след началото на болката клиничната картина става възможно най-ярка. Болката престава да бъде пароксизмална при всеки тип КИ, коремът се подува, отбелязва се често обилно повръщане. Поради това, а също и поради невъзможността да се приемат течности през устата, подуване на червата и спиране на абсорбцията на вода, дехидратацията бързо нараства.

Късен период (>24 часа)

През този период се увеличават феномените на системния отговор на организма към съществуващото заболяване:

• дихателната честота се увеличава;
• телесната температура се повишава, което показва увеличаване на отравянето на тялото с бактериални токсини;
• производството на урина спира;
• възникват тежки нарушениякиселинно-алкален баланс;
• има признаци на увреждане на перитонеума - перитонит;
• възможно развитие на сепсис.

Спиране на изпражненията и газове - често, но не постоянен симптом KN. Тя е по-изразена при ниска обструкция (запушване в дебелото черво) и много по-слабо при горна обструкция. Въпреки това, дори и в последния случай, при появата на перитонит се отбелязва парализа на двигателните функции на червата, което води до спиране на преминаването на изпражненията през него.

Състоянието на пациента прогресивно се влошава от умерено до критично, има нарастваща тахикардия, температурата се повишава постепенно до високи стойности (понякога до ултрависоки - при сепсис).

Ако не се лекува, заболяването неизбежно води до развитие на полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Диагностика на чревна непроходимост

Някои обективни данни за историята на развитието на болестта и нейните симптоми често не са достатъчни за установяване точна диагноза. Тук оборудването и лабораторните изследвания идват на помощ на лекарите:

• или колоноскопия може да изясни диагнозата обструкция на дебелото черво.
• Ултразвукът и в някои случаи предоставят ценна информация за наличието, например, на тумор, провокиращ запушване.
• Много информативен диагностичен методсе счита за лапароскопия, по време на която можете директно да видите мястото на запушване и дори да извършите някои медицински манипулации - изрязване на сраствания, разгъване на примката на червата, когато е усукана.

Лечение на чревна непроходимост и първа помощ

В доста редки случаипри неусложнена обструктивна обструкция лекарите могат да прибягнат до консервативно лечение. Този подход се използва в най-ранните етапи, когато процесът на разрушаване на чревната стена все още не е причинил системни ефекти. Като част от консервативното лечение прилагайте:

• постоянно изпомпване на съдържанието на стомаха и червата през сондата;
• сифонни клизми;
• колоноскопия, която понякога ви позволява да елиминирате волвулуса или да "пробивете" обструкцията, например чрез отстраняване на камъка;
• спазмолитици, които облекчават чревния спазъм.

В по-голямата част от случаите все още е необходимо да се прибегне до хирургично лечение на чревна непроходимост. Това се дължи на факта, че често началото на лечението се забавя поради късно лечение или продължително транспортиране на пациента и забавено диагностициране на заболяването. „Златните 6 часа“, през които има шанс за премахване на обструкцията без операция, се пропускат и пациентът е на масата на хирурга.

Има много видове операции, които ви позволяват да възстановите преминаването на хранителния болус през червата. В някои случаи се отстранява част от мъртвото черво и краищата на разрезите се зашиват, а в други операцията се извършва на два етапа:

• отстраняване на стомата (горният край на червата се довежда до предната коремна стена);
• зашиване на краищата на червата след няколко месеца.

При удушена херниясе извършва пластика на херниалния отвор и намаляване на чревната бримка, ако е жизнеспособна, или отстраняването й в случай на некроза. При усукване на червата възелът се изправя и се оценява жизнеспособността на червата. При обструктивна обструкция може да се наложи отваряне на червата и отстраняването му от него. фекални камъни, безоари и др.

Преди операцията пациентът се подготвя за кратко време чрез венозно вливане на разтвори, същото се случва в интензивното отделение след операцията. В същото време се използват противовъзпалителни лекарства, лекарства, които стимулират двигателната функция на червата, и с перитонит, антибиотици.

Шансът за оцеляване на човек с чревна непроходимост зависи пряко от скоростта на предоставяне на медицинска помощ за него. Почти всички хора, които са оперирани в първите 6 часа от началото на заболяването, се възстановяват, докато всеки четвърти умира при операция, извършена ден по-късно. Депресиращата статистика ви позволява уверено да кажете едно нещо - не губете време! При продължителна липса на газове и изпражнения, увеличаване на болката и подуване на корема, незабавно се обадете на линейка. Времето е единствената валута, която можете да използвате, за да купите живот с чревна непроходимост.

Чревна непроходимостнаречен синдром, който се характеризира с нарушение на двигателната функция на червата, в резултат на което движението на храната спира, последвано от запушване на определен участък от червата. Запушване не се появява отделно заболяване, но е следствие от други заболявания на стомашно-чревния тракт. Клиничната картина обаче има сходство с различната си етиология.

Статистиката показва, че това патологично състояние най-често се среща при възрастни хора, както и при тези, които са страдали в миналото. хирургични интервенциивърху стомашно-чревния тракт.

Чревният тракт може да се разглежда като дълга тръба, която може да свие своите секции, за да премести храната през тях. Бучките храна се движат по „тръбата“, но изведнъж идва момент, когато пред тях възниква препятствие или червата просто отказва да се свие, прекарвайки чревното съдържимо напред. Тогава храната се натрупва на едно място, издувайки червата. Какви са причините за това? Трябва да се работи допълнително.

Причините такива нарушениястомашно-чревния тракт са доста разнообразни. Въз основа на етиологичните характеристики има механична и динамична обструкция.

Причините за механична обструкция се считат за:

• външен вид адхезивен процес;
• появата на гънки и джобове в перитонеума;
• повишена подвижност на цекума;
• външен вид вътрешни хернии;
• наличието на полипи;
• туморни процеси;
• наличието на дивертикул.

Подобно патологично състояние може да възникне и при кърмачета в резултат на рязък преход към изкуствено хранене.

Динамична (функционална) обструкция може да възникне:

• на фона хирургични интервенции;
• с продължителни колики и липсата на облекчение (бъбречни, чернодробни);
• в нарушение на метаболизма;
• поради развитието на перитонит (възпаление на перитонеума);
• стрес, истерия;
• на фона неопластични заболяваниямозък;
• Оловно натравяне;
• поради наранявания.

Патогенеза

Нарушенията, които се развиват в организма, са пряко свързани с появата на дехидратация и загубата на протеини и електролити. Дехидратацията се появява на фона на повръщане. Това води до намаляване на налягането и нарушаване на микроциркулацията в тъканите.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв и липсата на течности водят до производството на алдостерон, хормон, който намалява диурезата и до голяма степен премахва калия от тялото. Резултатът от тези процеси е нарушение на количеството електролити.

Паралелно с горното протича бързо разграждане и гниене на хранителното съдържание, застояло се в червата. Възпроизвеждане на патологична микрофлора и освобождаване токсични вещества, води до развитие на интоксикация на тялото. В условията на патологично състояние, бариерната функция на червата е нарушена, което увеличава навлизането на токсини в човешката кръв. Възпроизвеждането на микроби причинява възпаление на чревните стени и появата на смърт на тъканите, последвано от развитие на гноен перитонит.

В етапа на чревна непроходимост чревните стени започват да се свиват по-често, опитвайки се да преодолеят препятствието, за да придвижат химуса (съдържанието на храна) по-нататък. В бъдеще настъпва фаза, когато контрактилната функция отслабва и перисталтиката става слаба, до пълното изчезване. Това състояние се нарича чревна пареза.

Ако обясните с прости думи, а не в научен план, тогава механичното запушване се появява, когато има механично запушване. Тази бариера може да бъде разположена вътре в самото черво (интраорганна) или извън него (екстраорганна). Когато препятствието се намира в червата, луменът е блокиран, което не позволява на храната да се движи по-нататък. Ако препятствието е извън червата, тогава то се притиска отвън.

В зависимост от състоянието на мезентериума по време на развитието на патологичното състояние има няколко вида обструкция.

• Обструктивна - няма нарушение на функционалността на съдовете.
• Странгулация - има притискане на съдовете на мезентериума с нарушение на микроциркулацията.
• Комбиниран - комбинация от предишните типове.

Ако вземем предвид скоростта на развитие на симптомите, има остра чревна непроходимост, подостра и хронична. Острата е най-тежка, тъй като клиниката се развива за няколко часа и пациентът влиза лечебно заведениевече в критично състояние.

Механичната обструкция също се разделя на:

1. Според формата на локализация патологичен процес:
   • дебело черво;
   • тънко черво.
2. вродени и придобити.
3. Частично и пълно - в зависимост от пълнотата на затваряне на лумена и възможността за напредване на химуса.

Симптоми на механична чревна обструкция

Клиничната картина се развива доста бързо. В рамките на няколко часа се появяват признаци на дехидратация под формата на напукани устни, хлътнали очи, суха кожа. се издига артериално наляганес рязък спад в бъдеще, пулсът става слаб и бърз. Дишането става слабо и често.

Има болка в корема, която има спазмен характер и повръщане. При повръщане пациентът изплюва големи бучки несмляна храна, може да се появи неприятна миризма. Ако обструкцията е локализирана в дебелото черво, тогава повръщането може да липсва. Тогава появата на метеоризъм, чревни колики идва на първо място от симптомите.

Развитието на остра обструкция протича на няколко етапа:

1. начална фаза- характеризира се с външния вид силна болкав корема, до състояние на шок.
2. Интоксикация- етап на развитие възможни симптомис пълно изражение.
3. Етап на развитие на перитонит- се появява на втория ден от заболяването и изисква спешна хирургическа намеса.

Характеристики на динамична чревна непроходимост

Различават се следните видове функционална чревна непроходимост - спастична и паралитична. Най-честата причина за спастична обструкция е наличието на хелминтоза. Рядко се развива.

Клиничната картина се характеризира със слаба симптоматика в сравнение с механичния вариант на обструкцията. Появява се субфебрилна температураили може да липсва. Болката в корема е спастична, краткотрайна. Понякога може да има повръщане. Коремът е мек при палпация, без подуване. Тази диагноза може да се постави само с помощта на рентгеново изследване.

Паралитичният вариант на обструкция има голямо значениев хирургията, тъй като често се появява след хирургични интервенции. Често това патологично състояние се среща при деца. Вариант на чревна пареза след операция възниква като защитна реакция на тялото към дразнене нервни окончанияперитонеум.

Симптомите на това състояние също се развиват в няколко периода:

1. Начален период- възниква веднага след операцията. Спазмът на чревните съдове не е много изразен и има компенсаторен характер. Състоянието на пациента е задоволително и промените, които са започнали да се случват в червата, не са заплаха за живота.
2. Етап на органична промяна- засилват се промените на ниво микроциркулация. Състояние изисква медицинска намеса. Има задух, повишена сърдечна честота, лека хипертония. Появява се хиповолемия - BCC (обемът на кръвообращението) намалява с около една четвърт.
3. Етап на морфологични промени- тежко състояние, рязко понижено кръвно налягане, бързо и повърхностно дишане, тахикардия. Пациентът е изостанал или силно възбуден. Хиповолемия - до 40%. Коремът е подут, чревната перисталтика не се чува.

Диагностика на чревна непроходимост

постановка правилна диагнозана максимум кратко времее много важен факторза благоприятна прогноза. Важно е да започнете да решавате проблема от момента на появата на симптомите, а не след два дни, когато пациентът вече е в състояние на шок.

Събиране на анамнеза

Първото нещо, което лекарят прави, е да снеме анамнеза. Тъй като появата на обструкция често се случва на фона на други заболявания, е наложително да се изясни тяхното присъствие (ако пациентът знае за наличието на проблеми). Разберете дали пациентът е претърпял операция в миналото, възпалителни заболяванияоргани на коремната кухина или малкия таз (при жените). На следващо място, естеството на храната, която болният обикновено приема, наличието на физическа дейносткоето може да доведе до повишаване на интраабдоминалното налягане. Понякога пациентът може да съобщи точно времепоявата на симптомите. Това показва остра обструкция.

След това клиницистът проверява данните от палпация, перкусия и аускултация. При потупване по предната коремна стена се определя тъп звук на мястото, където се е образувала пречка. При слушане със стетофонендоскоп се наблюдава изчезване на чревни шумове - симптом на нарушение на чревната подвижност или се появява пръскане на вода поради натрупване на течност и газове.

Рентгенов

Следващият диагностичен метод е рентгеновото изследване. Това е доста показателно инструментален метод, тъй като на рентгеновата снимка лекарят може да види „купите на Cloiber“. Чревните бримки, които се намират над мястото на запушване, набъбват и в тях се натрупват газове и течност под формата на хоризонтални нива с различна височина. Този симптом се нарича "купички на Cloiber". Също при рентгеново изследваненевъзможно е да се види флуктуацията на течността в червата.

Важно е да се диагностицира наличието на исхемия в определена област - това ще помогне артериография.то инструментални изследванияпроходимост на артериите на чревния тракт. Когато последните са блокирани или притиснати, кръвообращението се нарушава и се развиват области на тъканна некроза.

Ехографията на коремните органи позволява с точност до 100% да разграничи тази диагноза от други заболявания на стомашно-чревния тракт, които имат подобна клинична картина. На ранна фазаултразвуковата картина е по-чувствителна от рентгеновия метод. Лабораторни методиизследванията включват общи тестове и биохимия на кръвта.

Има т.нар специфични симптоми, които ви позволяват допълнително да проверите правилността на диагнозата. Сред тях са следните:

1. Симптом на маркуча- повишена перисталтика при палпиране на коремната стена;
2. Симптом на Матийо-Скляров- по време на сътресението на коремната стена можете да чуете шума от пръскането.
3. Симптом на Чугаев- пациентът лежи по гръб и издърпва краката си. На корема се появява видима напречна ивица.
4. Симптом на Злато- при палпация се определя подута бримка на тънките черва.
5. Симптом Бабук- характеристика на инвагинацията. На пациента се поставя клизма. Измийте водата, след като има нормален цвят. След това коремът се палпира за няколко минути и отново се поставя клизма. Този път промивните води имат кафяво-кафяви примеси.

Лечение на чревна непроходимост

Предоставянето на помощ при такава патология е от спешен характер. Пациентът е приет в болницата.

Какво да правим при запушване на червата:

• При необходимост се извършва спешна хирургична интервенция. Тъй като обикновено няма време за отлагане на операцията, подготовката на пациента продължава не повече от 2 часа.
• Функционалната обструкция не се лекува с оперативен метод, а само с консервативен, за да не се влошава ситуацията.
• постановка назогастрална сондаза аспирация на съдържанието за облекчаване на натиска върху стомашно-чревния тракт.
• Поставянето на клизма ви позволява да направите изпражненияповече течност, в някои случаи помага за премахване на бариерата.
• Инфузионна терапияза попълване на BCC и възстановяване на микроциркулацията. Обемът на инжектираната течност трябва да достигне 4 литра - физиологичен разтвор, реосорбилакт, неогемодез, гекодез.
• Калиеви препарати - за да няма влошаване на чревната парализа - калиев хлорид.
• AT тежки случаисе извършва трансфузия на кръвна плазма, за да се възстанови загубеното количество албумин.
• Спазмолитични лекарства за облекчаване синдром на болка- но-шпа, атропин, платифилин.
• При чревна пареза - прозерин, натриев хлорид под формата на хипертоничен разтвор (в ректума), убретид.
• За да се предотвратят бактериални усложнения, под формата на перитонит или нагнояване на раната, се предписват антибиотици.

Как да предотвратим запушване на червата

• Първият съвет, който, за съжаление, не всеки използва, е своевременно лечениезаболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като те могат да причинят запушване в бъдеще. Това включва диспансерен преглед, лечение на херния на коремната стена, лечение на сраствания, възникнали след предишни операции.
• Необходимо е да се нормализира процесът на хранене. Храната трябва да се приема на малки порции 4-5 пъти, а не вечер преди лягане 1 път на ден и дори в големи количества. Необходимо е да се намали количеството подправки, пържени, мариновани, мазни храни в диетата. Пийте достатъчно течност.
• Когато се появи запек, е необходимо лекарят да предпише адекватно лечение, тъй като хроничните форми на запек значително увеличават риска от запушване.

Прогнозата е благоприятна в случай своевременно лечениеза помощ, правилна диагноза и лечение.

Чревната непроходимост е патологично състояние на храносмилателния тракт. Заболеваемостта на населението на Русия е висока. За разпространението си заболяването чревна обструкция получи кода на ICD-10 - K56. Името на болестта на латински може да бъде написано по различни начини. Зависи от причините, които са провокирали чревната патология. Заболяването е изключително опасно с тежки симптоми, сериозни последствия. Следователно трябва да се лекува незабавно. Но преди всичко трябва да разберете причините и тревожните симптоми.

Какво е чревна непроходимост?

Чревна непроходимост - невъзможността за нормално движение на фекалното натрупване на преработени отпадъчни продукти от тънките черва към ануса. Неговото развитие (етиология) се провокира от вродени аномалии - вродени, новородени, детски форми на обструкция или други фактори (придобита форма). Ако се подозира заболяване на червата или симптоми на тревожносттогава трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Причини за заболяването

Причината, която провокира развитието на чревна непроходимост, е различна. Понякога един фактор става причина за патогенезата. В някои случаи дисмотилитетът на храносмилателния тракт и чревната конгестия имат комплексен характер. За да бъде лечението ефективно, лекарят провежда пълна диагностикаи определя причината за заболяването. Заболяването се провокира от фактори: механични и функционални.

Механични причини

Срастванията и туморите (с доброкачествен характер или с онкология) се превръщат в механични бариери за нормалното, физиологично движение на изпражненията от тънките черва до ануса. Храносмилателният тракт като орган не може да функционира пълноценно. Механични причини за чревна непроходимост при хора на всяка възраст:

• язва на дванадесетопръстника;
• последствия от хирургическа интервенция в храносмилателния тракт или репродуктивна системасред жените;
• онкология (рак) храносмилателната система;
• полипи и тумори на червата с доброкачествен характер;
• Болест на Крон;
• херния;
• чревен волвулус;
• Синдром на Hirschsprung при бебета (вродена патология);
• инвагинация на различни отдели (частична или пълна);
• изпъкналост и възпаление на чревните стени в различни участъци (дивертикули).

Функционални фактори

Функционалните причини за чревна непроходимост се срещат при възрастните хора. Това са неанатомични промени в тъканите на лигавицата на храносмилателния тракт. Причината за нарушение на нормалната чревна подвижност е нарушение на кръвоснабдяването или инервацията на червата. Да провокира развитието на функционална форма на заболяването може:

• парализа на храносмилателния тракт (чревен инфаркт);
• спазми;
• фалшива обструкция на червата;
• Болест на Hirschsprung.

Диагноза

За да се установи диагнозата "чревна непроходимост", е необходимо да се проведе цялостна диагноза.

• Перкусия и аускултация на корема. По време на такова изследване лекарят обръща специално внимание на наличието на симптом на Скляров. Това е слушане на "пръскащи шумове" в областта на чревните бримки. Заболяването се характеризира с липсата на естествен шумов фон на храносмилателния процес.
• Освен това се извършват ултразвук и ЯМР, рентгенови лъчи, за да се установи причината за чревна обструкция. Рентгеновите снимки се правят в няколко проекции в хоризонтална и вертикално положение. Ако се открие неоплазма, се извършва биопсия и хистологично изследване на получените тъкани на пробата.
• Биохимичните изследвания на кръвта и урината ще покажат общо състояниес чревна непроходимост и да ви кажа какви методи за коригиране на състоянието.

Симптоми и признаци на чревна обструкция

Чревната непроходимост се разпознава по характерни симптоми. В зависимост от увреждането на червата, наличието на интоксикация, допълнителни заболявания на храносмилателния тракт, възрастта и общото състояние на пациента, признаците не са достатъчно изразени или изкривяват картината. Следователно, за да се направи точна диагноза, е необходимо да се направи сравнение алармени повикванияорганизъм с данни от изследвания. Често задаван въпрос: как да се определи чревна патология? Симптоми патологично разстройствочревната подвижност са:

• Болка в корема. Това е най основен симптомчревна непроходимост. Характерът на усещанията е различен: остър, пулсиращ, слаб, силен. Най-често болката е остра, но има и изключения.
• Повръщането и гаденето са по-редки симптоми. Възниква при интоксикация.
• Нередовни изпражнения. Информационен знак при чревна патология. Неговите последици: подуване на корема, липса на газове (често дете с чревна непроходимост страда много от това). Понякога се отделят газове, но миризмата им е гнилостна. Това означава, че е започнал гнойно-възпалителен процес.
• Болки в тялото, треска, температура. Това е пряко доказателство за началото на интоксикация, сигнал, че трябва незабавно да потърсите помощ. Прогноза без хирургично лечениеплачевно.

Веднага възниква въпросът: към кой лекар да се свържете и какво да правите? Ако имате симптоми на чревна непроходимост, обадете се на линейка. По-нататъшното лечение се извършва от хирург, терапевт, диетолог.

Видове чревна непроходимост и как се проявяват

Класификацията на чревната непроходимост според кода на ICD 10 е много сложна. Видът и пълното име на заболяването зависи от:

1. Характерът на развитието на заболяването (остър и хроничен). При острата форма на чревна непроходимост състоянието на пациента бързо се влошава, болката е с висока интензивност и честота, интоксикацията е честа. При хроничен стадийболката е малка, периодична. Носи дискомфорт, нарушение на изпражненията и подуване на корема;
2. Зони на увреждане (частично или пълно). Частична форма на чревна непроходимост дълго времене се проявява. Характеризира се с леки нарушения на изпражненията и отделяне на газове. Пълният етап на чревната патология носи голяма заплаха поради интоксикация на тялото;
3. Произход (вродена патология или придобита обструкция). Симптомите са класически за чревна непроходимост;
4. Механизмът на възникване (механичен и функционален - паралитичен, спастичен, странгулационен, динамичен). В зависимост от засегнатата област и общото състояние на пациента, тези видове дават класически симптомичревна обструкция с различна интензивност;
5. Нарушения на кръвоснабдяването, целостта на засегнатата област на червата или обтурацията. Обструктивният тип на заболяването възниква поради припокриване на лумена с фекални или жлъчни камъни, натрупване на хелминти и чужди предмети.

Как да разберете сами какъв вид двигателно увреждане? Нереалистично е самостоятелно да се диагностицира заболяване, да се определи неговият тип без медицинско образование и диагноза. Затова трябва да се доверите на професионалистите. Нека поговорим за най-често срещаните форми на чревна непроходимост по-подробно.

Адхезивна обструкция

Адхезивната чревна обструкция е най-честата форма на нарушаване на движението на химуса и изпражненията през храносмилателната система. Развитието му се провокира от:

• нискокачествени операции на червата;
• хирургично лечение на гинекологични заболявания;
• кървене в коремната кухина;
• хронични или остри възпалителни процеси на червата;
• вродени аномалии на лигавицата.

В зависимост от засегнатата област, пълно или частично запушване на чревния лумен, заболяването не се проявява. дълъг периодили обратното, носи много дискомфорт и болка.

Лечението най-често е хирургично. Лапароскопията е основният метод за хирургична интервенция при адхезивна чревна непроходимост. По време на операцията се изрязват засегнатите участъци на червата със сраствания.

Частичен

Частична обструкция на червата възниква във всеки от отделите му. Може да възникне обтурация (запушване на чревния лумен без нарушаване на кръвообращението) или други видове частично нарушение на перисталтиката. Причините за развитието на заболяването от този тип са различни: от механични повреди(хернии, дивертикули, торзии) до възпалителни процесии неоплазми.

Лечението на частична обструкция започва само след установяване на причината за заболяването, диагноза и биохимични анализи. За да коригирате състоянието, приложете медицински методи, хирургия, терапевтични диети. Методът за лечение на чревна непроходимост се избира само от лекар. Самолечението провокира усложнения: перитонит и други сериозни процеси.

Запушване на тънките черва

Причините за запушване на този отдел на червата са неоплазми от различно естество, херния или волвулус на чревните бримки. Понякога поглъщането на чужд предмет провокира нарушение на подвижността на храносмилателния тракт. Клиниката за тази форма на заболяването е различна: силно повръщане, болка остър характер, отвращение към храната. Хирургът започва да лекува запушването на тънките черва след диагностика и установяване на причините за патологичното състояние.

дебело черво

Чревната обструкция на дебелото черво е често срещана при възрастните хора. Причините за нарушение на моториката и нормалното функциониране на храносмилателната система са:

• образуването на фекални камъни;
• гнойно-възпалителни процеси на ануса от вирусна или инфекциозна природа;
• напреднал стадий на хемороиди;
• инфаркт или атония на ректума.

Признаците на това състояние сигнализират: силни спазми в долната част на корема, пълен провалот храна, което преминава в отвращение, подуване на корема, гадене.

В болнични условия ректумът се почиства от натрупването на изпражнения с помощта на клизма, лаксативи. Такива мерки са допустими само при липса на перитонит.

Методи за лечение на заболяването при възрастни и деца

Лечение на чревна обструкция при пациенти различни възрастисе извършва съгласно обща методика. С неефективност лекарствена терапия, остри състояния, определени анатомични промени, извършва се операция. Да се ​​биеш патологично състояниечервата, лекарства (таблетки, клизми, суспензии), операции, терапевтични диети се използват самостоятелно или в комбинация. Стъпките за коригиране на състоянието включват:

1. анестезия. Често храносмилателният тракт боли много. Това се дължи на факта, че газовете не излизат, стените на червата се разтягат. И бебето, и старец. Следователно е необходима първа помощ: облекчаване на болката. Таблетки, инжекции, капкомери се използват за облекчаване на болката и облекчаване на спазми в червата.
2. ликвидация електролитни нарушения. При чревна обструкция започва интоксикация на тялото с продуктите на неговата жизнена дейност. Острата чревна непроходимост е опасна за това. Следователно, в режим на работа, те трябва да бъдат отстранени от тялото. Забавянето е опасно и застрашаващо бъбречна недостатъчност. За нормализиране на хомеостазата при чревна непроходимост се поставят капкомери.
3. Възстановяване на чревната проходимост. Извършва се механично или хирургично. При механичен начинсондата отстранява съдържанието на горния храносмилателен тракт, а клизма - ректума. Сондирането се извършва през устата. Това лечение е възможно, когато няма перитонит.

Хирургична интервенция - операция

Съвременната хирургия ви позволява да направите операцията ефективна и по-малко травматична. Преди хирургична манипулация лекарят изучава етиологията, медицинската история, общото състояние и данните от изследванията. хирургия, като метод за спешна помощ при чревна обструкция, се използва за:

• инверсии в тънък отделчервата;
• блокиране на лумена на храносмилателния тракт с камъни в жлъчката;
• чревни възли;
• въвеждане на една част от червата в друга.

Операцията изисква рехабилитация, терапевтично хранене и други задължителни мерки за консервативно лечение. Сестринският процес ще осигури качествена грижа за пациента в първите часове и дни след операцията.

Терапевтична диета

За да се възстанови нормалното функциониране на червата с чревна обструкция, е необходимо да се придържате към терапевтична диета. Често пациентите задават въпроси: какво мога да ям и кога? В следоперативния период пациентът не може да яде и пие през първите 12 часа, препоръчва се гладуване. През този период храносмилателният тракт започва да се лекува, чревната стена възвръща функционалността.

Диета за чревна непроходимост се състои от:

• лигавични отвари на основата на овес, лен, нишесте;
• нискомаслени рибни или месни бульони;
• зеленчукови бульони;
• плодови пюрета, сокове, плодови напитки, желета.

Диетолог или лекуващ лекар разработва подробно менюто и графика на хранене. Положителни отзивиотносно клинично храненес чревна непроходимост, можете да прочетете в интернет.

Народни средства

Традиционната медицина предлага голям арсенал от средства и лекарства за нормализиране на чревната подвижност у дома. Те са ефективни при хронични формикогато трябва да установите редовен стол. Народни средствалеченията са насочени към премахване на конгестията в дебелото черво (запек). За борба с чревната непроходимост използвайте:

• Смес от сушени плодове. AT равни пропорциисмилайте сушени кайсии, стафиди, сини сливи, смокини, добавете мед. Сутрин на гладно се приема по 1 супена лъжица от сместа дневно.
• сливи. 500 грама пресни сливи без костилките се заливат с 1 литър вода, варят се до кипване. Вземете 0,5 чаши слабителен бульон.
• Цвекло. Варени кореноплодни култури трябва да се консумират ежедневно, докато симптомите на чревна непроходимост изчезнат.
• Мляко. От 100 гр. варено прясно мляко и 39 гр маслопригответе клизма. Ще има лек слабителен ефект и ще премахне подуването на корема;
• ленено семе. 1 чаена лъжичка семена се залива с чаша вряща вода, настоява се в термос за 30 минути.
• Лечебни билки. В равни пропорции те вземат нарязани билки от лайка, жълт кантарион, кора от зърнастец, мента и копър. 1 чаена лъжичка от сместа се залива с чаша вряща вода, настоява се за 1 час. Разтворът се приема по половин чаша през нощта всеки ден.

Преди започване на лечението народни рецептилекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Без медицински съветтерапията може да бъде фатална.

Мерки за превенция

Червата ще работят като часовник, ако се придържате към предпазни мерки. Те са прости и не отнемат много време или усилия. Положителният аспект е възможността тези дейности да се извършват у дома. Предотвратяването на чревна непроходимост се състои от:

1. Навременно лечение на тумори на храносмилателния тракт. Особено тази препоръка трябва да се следва от хора в напреднала възраст. Необходимо е да ги оперирате по препоръка на лекар без забавяне;
2. Придържайте се към здравословни хранителни навици. В диетата се въвеждат много зеленчуци, ароматна трева. Те служат ценен източник диетични фибрикоито стимулират чревната подвижност и предотвратяват чревната непроходимост;
3. Пийте поне 2 литра качествено пия водаежедневно. Така изпражненията няма да се втвърдят и няма да възникне чревна обструкция;
4. Отделяйте 30 минути на ден за упражнения и разходки. активно изображение life допринася за нормалното движение на храната през червата, предотвратява задръстванията. Следователно, чревната обструкция няма да се притеснява;
5. Редовно провеждайте профилактика и лечение на хелминтоза. Един възрастен червей може да се превърне в механична бариера за движението на храната. Следователно, борбата с инвазиите едновременно предотвратява развитието на чревна проходимост.

Видео: Как да се отървете от чревна непроходимост у дома?