Вътрешните коремни хернии са хирургични заболявания. Терапия при възрастни

- това е миграцията на вътрешните органи, заобиколени от външния (париетален) лист на перитонеума, под кожата или в различни отдели коремна кухиначрез дефекти в мускулно-апоневротичния слой. В слабите места се образуват коремни хернии коремна стена. Неусложнената патология се проявява чрез безболезнена издатина под кожата, която е свободно намалена. Усложнената херния става болезнена, престава да се намалява. Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед, ехография на коремни органи, херниография. Лечението е изключително хирургично; носенето на превръзка е показано само ако има противопоказания за операцията.

Главна информация

Коремна херния - изпъкналост на коремните органи заедно с външния лист серозна мембранапрез предната стена на корема; понякога - движението на органи и бримки на червата в отворите на мезентериума или диафрагмата в коремната кухина. Всеки 5 души на 10 хиляди от населението страдат от различни хернии; от тях най-малко 80% са мъже, останалите 20% са жени и деца. Около 30% от всички хирургични интервенции в детската хирургия се извършват с тази патология. При възрастни по-често се диагностицират ингвинална и бедрена херния, при деца - пъпна херния. Най-честите хернии при предучилищна възрасти след 45г.

По отношение на честотата всички вентрални хернии се разпределят, както следва: ингвиналната херния се среща в 8 от 10 случая, следоперативната и пъпната херния се диагностицират в еднакво съотношение - по 8%, феморалната - в 3% от случаите и диафрагмалната - в по-малко от 1% от пациентите. Към днешна дата се разработват нови хирургични техники (без напрежение) в коремната хирургия, които осигуряват нисък процент на рецидиви.

Причините

Хернията на коремната стена не възниква спонтанно, появата им изисква комбинация от редица патологични фактори и време. Всички причини за коремна херния са разделени на предразполагащи към образуване на издатини и завършващи. Първите включват вродена слабост на сухожилията и мускулите, както и придобити промени (в резултат на операции, наранявания, изтощение), в резултат на които се образуват слаби места на корсета на тялото (в областта на бедрената кост и ингвинални канали, пъпен пръстен, бяла линия на корема и др.).

Постигане причинни фактористимулират повишаване на вътрекоремното налягане и образуването на херния в такова слабо място. Те включват: тежък физически труд, тумори на коремните органи, дрезгава кашлица при хронична белодробна патология, метеоризъм, асцит, нарушения на уринирането, запек, бременност и др. Трябва да се отбележи, че изброените механизми за развитие на заболяването трябва да действат за дълго време.

Класификация

По местоположение всички коремни хернии се разделят на външни (излизат извън границите на коремната стена под кожата) и вътрешни (органите се преместват в разширени отвори на мезентериума на червата или диафрагмата в коремната кухина). Обемът на хернията може да бъде пълен или непълен. Пълната херния се характеризира с това, че херниален сакзаедно със съдържанието е извън коремната стена. При непълна херния херниалният сак напуска коремната кухина, но не и границите на коремната стена (например при наклонена ингвинална херния съдържанието може да се намира в ингвиналния канал).

Коремните хернии могат да бъдат редуцируеми и нередуцируеми. Първоначално всички образувани херниални издатини са редуцируеми - с леко усилие цялото съдържание на херниалния сак се придвижва доста лесно в коремната кухина. При липса на подходящо наблюдение и лечение, обемът на хернията се увеличава значително, тя престава да се намалява, тоест става нередуцируема.

С течение на времето рискът от най-тежкото усложнение на хернията се увеличава - нейното нарушение. Те говорят за удушена херния, когато органите (съдържанието) се компресират в херниалния отвор, настъпва тяхната некроза. Съществуват различни видовенарушение: обструктивно (фекално) възниква, когато червата се огъват и преминаването на изпражненията през червата спира; странгулация (еластична) - при притискане на съдовете на мезентериума с по-нататъшна некроза на червата; маргинална (херния на Рихтер) - когато не е нарушена цялата бримка, а само малък участък от чревната стена с некроза и перфорация на това място.

AT отделна групаима специални видове коремни хернии: вродена (дължаща се на аномалии в развитието), плъзгаща се (съдържа органи, които не са покрити от перитонеума - цекум (цекум), пикочен мехур), херния на Littre (съдържа дивертикул в херниалния сак). йеюнум).

Симптоми на херния на корема

Проявите на вентралната херния зависят от местоположението им, като основният симптом е наличието на директно херниално образуване в определена област. Ингвиналната херния е наклонена и права. косо ингвинална херния- вроден дефект вагинален процесперитонеумът не нараства, поради което се поддържа комуникацията на коремната кухина със скротума през ингвиналния канал. При наклонена ингвинална херния чревните бримки преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, самия канал и излизат през външния отвор в скротума. Херниалният сак минава до семенна връв. Обикновено такава херния е дясна (в 7 от 10 случая).

Директната ингвинална херния е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен и червата, заедно с париеталния перитонеум, следват от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не преминават до семенната връв. Често се развива от двете страни. Директната ингвинална херния се уврежда много по-рядко от наклонената, но се повтаря по-често след операция. Ингвиналните хернии представляват 90% от всички коремни хернии. Комбинираната ингвинална херния е доста рядка - при нея има няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, самия ингвинален канал.

Лечение на коремна херния

Многобройни изследвания в областта на коремната хирургия показват, че консервативно лечениехерния е абсолютно неефективен. Ако пациентът има неусложнена коремна херния, му се показва планирана корекция на херния, ако хернията е задържана, е необходима спешна операция. В световен мащаб се извършват повече от 20 милиона хирургични интервенции за коремна херния годишно, от които около 300 хиляди се извършват в Русия. AT развити страниза 9 планови интервенции има 1 операция за удушена херния, в домашните клиники показателите са малко по-лоши - за 5 планирани херниотомии, 1 спешна. Съвременни методидиагностика и хирургично лечениехерния на корема са насочени към ранно откриванена тази патология и предотвратяване на усложнения.

През предходните години преобладаваха класическите методи за възстановяване на херния, състоящи се в зашиване на херниалния отвор, затварянето им със собствени тъкани. В момента все повече хирурзи използват техники за херниопластика без напрежение, при които се използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни, след прилагането им почти няма рецидив на коремна херния.

При откриване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при пациент се използват различни операции (ендоскопска фундопликация, гастрокардиопексия, операция на Белси), които могат да намалят херниалния отвор и да предотвратят движението на коремните органи в плевралната кухина.

Операциите за премахване на външна херния на корема могат да се извършват под локална анестезия, включително използване на ендоскопски техники. При всякакъв вид корекция на херния първо се отваря херниалният сак, вътрешни органи(съдържанието на хернията) се изследва. Ако чревните бримки и други органи, попаднали в херниалния сак, са жизнеспособни, те се преместват в коремната кухина и се извършва пластика на херниалния отвор. За всеки тип херния е разработена собствена оперативна техника и обемът на хирургическата интервенция във всеки случай се разработва индивидуално.

Ако се извърши спешна херниопластика на удушена херния, при изследване на чревни бримки може да се открие некроза и перфорация с начален перитонит. В този случай хирурзите преминават към разширена лапаротомия, по време на която се извършва одит на коремните органи, отстраняват се некротичните части на червата и оментума. След всяка операция за възстановяване на херния е показано носенето на превръзка, дозирано физически упражнениясамо с разрешение на лекуващия лекар, спазване на специална диета.

Консервативното лечение (носенето на превръзка) е показано само в случаите, когато операцията е невъзможна: при възрастни и недохранени пациенти, бременни жени, при наличие на онкопатология. Продължително носенепревръзката помага за отпускане на мускулния корсет и провокира увеличаване на размера на хернията, така че обикновено не се препоръчва.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за неусложнена коремна херния е условно благоприятна: при навременно хирургично лечение способността за работа се възстановява напълно. Рецидиви след операция на херния се наблюдават само в 3-5% от случаите. При нарушение прогнозата зависи от състоянието на органите в херниалния сак, навременността на операцията. Ако пациент с удушена коремна херния не се прилага дълго време медицински грижи, настъпват необратими промени във вътрешните органи и не винаги е възможно да се спаси животът на пациента.

Предотвратяване на образуването на коремна херния - умерена физическа активност, която ви позволява да укрепите мускулния корсет и да предотвратите отслабването на предната коремна стена. Трябва да се избягват допринасящи фактори: за това е необходимо да се храните правилно (включете достатъчно фибри, вода в диетата), да наблюдавате редовните движения на червата.

Херния на коремната кухина (коремна херния) е изпъкналост на коремните органи, покрити с перитонеума, през естествени или придобити отвори в коремната стена навън (под кожата) или в перитонеалните гънки и джобове (вътрешни хернии). Коремните хернии са една от най-честите хирургични патологии възрастови групи. Честота на поява тази болесте около 5 случая на 10 000 души население.

причини

Причината за развитието на херния на коремната кухина е ефектът от повишеното интраабдоминално налягане (продуциращи фактори) при наличие на така наречените "слаби места" на предната коремна стена (предразполагащи фактори). Предразполагащи фактори за появата на херния на коремната кухина са:

• рана или травма на предната коремна стена (включително постоперативна);
• рожденни дефектипредна коремна стена;
• изтъняване и загуба на еластичност на тъканите (кахексия, стареене);
• разширяване на естествените отвори на предната коремна стена (пъпен, бедрен или ингвинален пръстен);
• хроничен перивисцерит (типичен за вътрешни хернии);
• затлъстяване;
• бременност.

Произвеждащи фактори (увеличаване на интраабдоминалното налягане):

• прекомерна физическа активност (особено повдигане на товари);
• често кихане или продължителна кашлица ( алергични заболявания, кашлица на пушач и др.);
• метеоризъм и запек;
• затруднено уриниране;
• значително уголемяване на коремаасцит , абдоминално затлъстяване или бременност);
• трудно и продължително раждане.

Симптоми на херния на коремната кухина

Основен клиничен признаквъншната херния на коремната кухина е обемна изпъкналост, закръглена или подобна на процеп, намаляваща или не. Типични локализациивъншните хернии са пъпен пръстен, бяла линиякорем, областта на слабините, феморален канал и постоперативни раниили белези. Неусложнените хернии обикновено са безболезнени.

Вътрешните хернии се различават анатомично от външните само по липсата на херниален сак. Херниалното съдържимо обикновено е оментумът или тънко черво. Повечето характерни симптомивътрешните хернии на коремната кухина са пристъпи на болка в корема със спазми, пробождане, колики, придружени от усещане за пълнота и спиране (преминаване) след промяна на позицията на тялото. Освен това може да се появи метеоризъм, запек, гадене и повръщане, оригване.

Диагностика

По правило диагнозата на външни хернии не изисква специални методиизследвания. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията, анамнезата на заболяването и обективен преглед от хирурга. В някои случаи (включително сложни хернии) могат да се използват рентгенография и ултразвук на коремни органи, херниография (рентгеново изследване на съдържанието на херниалния сак с контраст), както и ултразвук на херниалното съдържание. За диагностика на вътрешни хернии на коремната кухина се използва рентгенография на коремните органи с контрастиране на бариева суспензия. Но най-често вътрешните хернии се диагностицират интраоперативно (по време на коремна хирургия) по избор.

Класификация

Според етиологичната основа коремните хернии се делят на вродени и придобити.

В зависимост от локализацията хернията на коремната кухина може да бъде външна или вътрешна. Разграничете следните видовевъншни хернии:

• ингвинална херния (директна, наклонена);
• феморална херния;
• пъпна;
• епигастрална;
• страничен;
• надвезикална;
• херния на следоперативен белег.

Вътрешните хернии на коремната кухина могат да бъдат:

• преперитонеална (епигастрална, паравезикална атипична, надвезикална);
• интраперитонеална (фораменна херния на Уинслоу, мезентериална-париетална, трансмезентериална-колична херния на оменталната бурса, херния на джоба на Дъглас, херния в джоба на фалциформния лигамент на черния дроб, мембранно-оментална и др.);
• ретроперитонеална (херния на Treitz, перицекална, интерсигмоидна, параколична, илиачно-фасциална херния);
• херния в тазовия перитонеум (в джоб или отвор широк лигаментматка);
• диафрагмална херния (наддиафрагмална, поддиафрагмална, смесена).

Действия на пациента

Ако се появят някакви симптоми на това заболяване, особено след тежък физически труд или излагане на други продуциращи фактори, трябва да се свържете със специалист навременна диагнозаи лечение.

Лечение на коремна херния

Консервативното лечение на херния на коремната кухина (превръзка) е възможно само при неусложнена херния при лица с висок оперативен риск. Хирургичното лечение на външни хернии на коремната кухина се състои в херниотомия (дисекция на херниалния сак), намаляване на херниалното съдържание (при липса на признаци на тъканна некроза) и зашиване на херниалния отвор с армировка със синтетични мрежи. При вътрешни хернии се извършва лапаротомия с изрязване на херниалния отвор и зашиване на херниалния джоб. AT постоперативен периодПрепоръчително е да се спазва щадящ режим (ограничаване на физическата активност и диетично хранене).

Усложнения

Коремната херния може да бъде усложнена от нарушаване на съдържанието на херниалния сак с тъканна некроза, чревна обструкция, чревна перфорация и перитонит.

Профилактика на коремна херния

Профилактиката се състои в поддържане на тонуса на мускулите на предната коремна стена, умерено физическо натоварване, рационално храненеи се бори със запека.

Хернията на коремната стена (корема) е вродено или придобито заболяване, при което част от органа излиза през мускулния слой под кожата. Външно се вижда заоблена формация, която може да бъде от няколко сантиметра в диаметър до метър или повече. Факторите за появата на херния на предната коремна стена при деца и възрастни са минали наранявания, хронични болестиСтомашно-чревния тракт и дихателната система, както и повишени натоварвания.

Спортистите често се сблъскват с този проблем. Хернията при жените често се появява по време на бременността, което води до високо кръвно наляганеи навяхвания. Хернията при мъжете се свързва главно с тежка работа и вродени аномалии. При децата коремната херния е следствие от недостатъчното развитие на отделните системи и влиянието на фактори, които са се появили след раждането: чести писъци, плач.

По-рядко се среща вътрешна херния в коремната кухина, която не се проявява външно. В този случай органите отиват на гръден кошпричинявайки само леки симптоми.

Видове коремни хернии

Мускулите на коремната кухина са свързани с бяла линия, мембрана, която под въздействието определени факториотслабва, което причинява диастаза и през образуваната дупка първо излизат нервните и съдовите плексуси, след което тази област се превръща в херниален пръстен. По-често се среща близо до пъпа, в долната част на корема и по средната линия.

Какви са херниите на коремната кухина според анатомичното местоположение:

• епигастрална;
• пъпна;
• бедрена;
• ингвинална;
• бяла линия.

Редки форми ще бъдат образувания на таза, диафрагмата, линията Spigelian и мечовидния процес.

Според степента на образуване видовете хернии се делят на начални, канални и пълни. В зависимост от произхода се различават вродени и придобити. Последните могат да бъдат травматични и следоперативни.

от най-много чести формипатологии се считат за образувания в областта на пъпа и слабините. Тази подредба ви позволява точно да определите заболяването в началния етап и незабавно да започнете лечението. По-рядко в хирургията се диагностицира вътрешна херния на коремната кухина, чиито признаци се виждат само при извършване на радиография с контраст.

Симптоми на заболяването

Неусложнената коремна херния на предната коремна стена без обструкция или гангрена има характерни симптоми при всеки пациент. Диагностицира се от лекар по време на преглед, може допълнително да се предпише ултразвук. Блуждаещата херния в коремната кухина е по-опасна, тя се проявява леки симптоми, но по всяко време може да има нарушение.

Как да разпознаем херния на корема по външни проявии чувства:

• лека болезненост в областта на образованието;
• облъчване на болка в перинеума, долната част на гърба, семенната връв, срамните устни;
• печалба дискомфортпо време на мускулно напрежение;
• изпъкнала херния по време на кашлица (симптом на кашличен шок);
• намаляване или пълно намаляване на хернията в легнало положение;
• запек, къркорене в корема, натрупване на газове, по-рядко гадене и повръщане;
• с вътрешна херния, киселини, хълцане, болка зад гръдната кост са тревожни.

Признаци на вътрешна коремна херния:

• дисфункция на орган, който е влязъл в торбата;
• пастообразна консистенция на стената;
• разширяване на ингвиналния канал;
• задържане на урина, липса на изпражнения.

При плъзгаща се издатина херниалният сак съдържа структурите, разположени до перитонеума, а висцералната мембрана става част от него. Това увеличава риска от нараняване на червата или Пикочен мехурпо време на операцията. Смъртността от увреждане на органите достига 8%, а причината за смъртта е по-често перитонит, който се среща в ранен периодслед хирургично лечение.

Клиничните прояви до голяма степен зависят от възрастта и пола на пациента, те също имат значение системни заболявания, редуцируемост или нередуцируемост, размерът на херниалния сак.

Причините

Разграничаване на продуциращи и предразполагащи фактори за появата на заболяването. В първия случай се създават условия за развитие на заболяването, появява се слабост на коремната стена. Продуциращите фактори влияят пряко върху продукцията на органите чрез отслабени мускули под кожата.

Предразполагащи фактори:

• аномалии на вътрематочно развитие;
• загуба на еластичност поради стареене;
• разширяване на отворите на ингвиналния канал, пъпните и бедрените пръстени;
• следоперативна рана или травматично уврежданекорема.

Причини за производство:

• тежко физическо натоварване;
• упорита кашлица;
• преяждане, често подуване на корема;
• период на бременност;
• затлъстяване;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• наднормено тегло и хиподинамия;
• затруднено уриниране.

Постоперативните хернии се появяват в областта на хирургичния белег, те са свързани с нагнояване на раната, рязко връщане към товара, неспазване на подготовката и техниката на операцията.

Изследване на херния

Коремна маса може да се диагностицира чрез визуална инспекцияи палпиране на областта на изпъкналостта. Лекарят проверява за наличието на кашличен шок, разпитва пациента за първите прояви и тревожни симптоми. Ултразвукът се извършва за потвърждаване на диагнозата и избор на хирургическа техника за херния на коремната стена. начин ултразвуксъщо се диагностицират усложнения.

Комплексна диагностикапреди възстановяване на херния включва такива изследвания:

• Ехография на коремна кухина и малък таз;
• Ултразвук на херниалния сак;
• херниография - рентгеново изследване с използване на контрастно вещество;
• общо и биохимичен анализкръв;
• анализ на урина и изпражнения;
• ехокардиография и други по показания.

При удушена херния пациентът се нуждае от незабавен преглед от хирург. За диагностициране на чревна обструкция се извършва компютърна томография или обикновена радиография.

Принципи на лечение

Единственият начин за премахване на коремната херния е операцията.Планира се корекция на херния. Когато възникне нарушение, пациентът незабавно се хоспитализира в отделение по хирургиякъдето се подготвя за спешна операция.

Всички видове корекция на херния са разделени на два вида: пластика със собствени тъкани и зашиване на херниалния сак с изкуствен имплант.

Херния на предната коремна стена без обструкция или гангрена е случаят, когато се предписва планирана операция с фиксиране на тъкани с мрежа. Ако има съмнение за усложнено заболяване, се извършва спешна интервенция за резекция на увредените участъци на вътрешните органи, за да се запази тяхната функция.

Операцията има относителни противопоказания:

• хронични заболявания в острия стадий;
• гнойни дерматологични патологии;
• напреднала възраст;
• период на бременност;
• отслабено тяло, силно изтощение;
• заболяване на сърдечно-съдовата системав стадия на декомпенсация.

Стъпки на операцията

Необходима е подготовка преди отстраняване на голяма херния. В процеса на движение на органите интраабдоминалното налягане може да се повиши рязко. Това явление ще причини нарушения на кръвообращението и дишането. За профилактика се извършва превръзка или се фиксира превръзка, което ще допринесе за постепенно повишаване на налягането.

Стандартната херниопластика се извършва, както следва:

1. Създава се достъп - тъканите се дисектират послойно над образуванието.
2. Херниалният сак се откроява.
3. Органите се преместват в коремната кухина.
4. Херниалният сак се превързва, след което се изрязва.
5. Тъканите се зашиват с инсталирането на мрежест имплант.

Има и други методи за възстановяване на херния:

• от Mayo- пъпът се отстранява заедно с херниалния сак чрез хоризонтален разрез, след което тъканите се наслагват и зашиват;
• от Lexer- извършва се с херния при деца, тъканите след отстраняване на хернията се издърпват заедно, зашиват се с конци;
• според Сапежко- достъпът се създава чрез надлъжен разрез, след изрязване на херния, мускулите се наслагват един върху друг и се зашиват;
• според Напалков- извършва се при затлъстяване, коремната стена се укрепва допълнително, апоневрозите се свързват над бялата линия, което намалява обема на корема.

Използва се и лапароскопската техника, която има следните предимства:

• ниска травма на тъканите;
• бързо възстановяване;
• способността да се върнете към физическа работа след 1-2 седмици;
• безболезнено по време на възстановителния период;
• липса на белези и белези;
• нисък риск от усложнения по време и след операцията.

Ефекти

Възможни усложнения преди хирургично лечение:

1. нарушение- повечето опасна последицапреди и след операция за възстановяване на херния. Има няколко вида, сред които по-често се диагностицира еластичният. Представлява притискане на органи на фона рязко увеличениеинтраабдоминално налягане и компресия на херниалния отвор. Проявени силна болка, започва отмирането на част от червата, има чревна непроходимост, интоксикация, дехидратация. Нарушението може да бъде внезапно, когато заболяването не е било диагностицирано преди това.
2. несводимост- състоянието често предшества нарушението, настъпва сливане на стените на торбата със съдържанието, издатината престава да се движи свободно, само една част се намалява при натискане. Най-често това състояние засяга пъпните и бедрените образувания. Има образуване на няколко сраствания едновременно, което заплашва по-нататъшна чревна обструкция.
3. Капростазае състоянието, в което изпражнениясе задържат в дебелото черво, което е съдържанието на херниалния сак. По-често се среща при пациенти в напреднала възраст, което се утежнява от противопоказание за операцията. При мъжете капростазата се среща предимно в ингвиналната формация, при жените - в пъпната.

След операцията пациентът може да получи рецидив на заболяването, рецидив.

Вентралната херния също изисква хирургично лечение. Рецидивът може да се случи няколко пъти и всеки ще трябва да прибегне до операция. След отстраняване на херния съществува риск от задържане на урина, инфекциярани с разпространение на възпаление към съседни органии близките тъкани.

Рехабилитация след корекция на херния

Важно условие за предотвратяване на усложнения и стабилна рехабилитация след възстановяване на херния е отказът от физическа работа върху предписано от лекарявреме. Може да бъде седмица или дори няколко месеца, в зависимост от тежестта на състоянието. След операцията пациентът се изписва от болницата за 3-7 дни. Лекарят предписва лекарства за болка и препоръчва диета.

Превръзките трябва да се правят няколко пъти седмично, понякога по-рядко, в зависимост от състоянието на раната. Това може да се направи самостоятелно у дома или чрез посещение на лекар.

Не забравяйте да следвате щадяща диета, за да премахнете появата на запек и подуване на корема. Първите дни след операцията трябва да ядете леки супи и зърнени храни, постно бяло месо, варени зеленчуци, Морска храна. По-добре е да откажете пържени храни и подправки.

Рецидив след възстановяване на херния е възможен поради следните причини:

• старост, физиологична слабост на мускулите и връзките;
• големи натоварвания, водещи до повишено интраабдоминално налягане;
• нагнояване на следоперативна рана;
• голям дефект на коремната стена.

Когато операцията е извършена за удушена херния с отстраняване на част от некротичния орган, това ще стане фактор за храносмилателни разстройства в бъдеще. В тази връзка хирурзите не отлагат назначаването на корекция на херния, провеждане планирана операцияс по-малък риск от усложнения в ранните и късен периодрехабилитация.

Първите 2 месеца след отстраняване на херния не се допуска повдигане на повече от 3 кг, резки движения и претоварване. Важно е редовно да използвате постоперативна превръзка и да наблюдавате състоянието на раната, за да предотвратите възпаление и нагнояване.

След 3-4 месеца можете да се върнете към обичайния си режим, да правите физическо възпитание, да се запишете на фитнес за укрепване на мускулите на предната коремна стена. Трябва да се разбере, че рецидив на херния може да се случи по всяко време, повтаряща се издатина ще има същите симптоми и тогава трябва незабавно да се свържете с хирург.

Коремната херния е явление, при което вътрешните органи на коремната кухина излизат под кожата, образувайки външно забележима изпъкналост или незабележима изпъкналост под кожата - това е вътрешна херния.

Има две големи групи хернии. Първият е външен, такава херния може да се докосне с ръце и да се види подуване на кожата на корема. Вторият е вътрешен, обикновено пациентите дори не го забелязват или не придават голямо значение на леко подуване на корема, най-често вътрешни хернии се откриват по време на операции.

Причини за вътрешна херния

Вътрешната херния може да бъде вродена или придобита. В първия случай всичко е изключително просто, такава херния от раждането е дефект в ембрионалното развитие, така че ще се спрем на придобитата херния по-подробно. Основните причини за появата на вътрешна херния могат да бъдат: пренапрежение на коремната част на тялото; прекомерна физическа активност, оказваща силен натиск върху органите; затлъстяване; старост и отпадналост на стените на корема; чест запеки метеоризъм.

Симптоми на вътрешна херния

Тази патология почти винаги е придружена от болкови атаки, болката може да бъде или остра, или не силна. Не знаещ човекможе да го сбърка с нормална коремна болка. Но ако болката на едно и също място се появява често, това е причина да потърсите съвет от лекар. Малко, леко подуване на корема също може да е признак. често гаденес жлъчно повръщане тежък световъртежи припадък. В случай на усложнения може да има чревна непроходимост, която е много опасна за организма и трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това изисква сериозно хирургична интервенция.

Профилактика на вътрешна херния

Както вече споменахме, вътрешна херния може да се появи, когато стените на коремната кухина са отслабени, така че един от методите за превенция е укрепването на коремните стени със специален физиотерапевтични упражнения. Преди самообучение трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение на вътрешна херния

След подробен преглед и установяване на вътрешна херния пациентът се назначава за операция. В момента такива операции са безопасни за хора, които нямат специални ограничения по някаква причина. При никакви обстоятелства лекарят не предписва хирургична интервенцияпациенти с злокачествени образувания(рак), е рисковано да се правят операции на възрастни хора и обратното на малки деца.

За два или повече месеца е забранена всякаква физическа работа и специална диета, което включва умерено хранене и изключване от диетата на храни, произвеждащи газове.

Полезно видео - пъпна херния

Херния на корема (коремна кухина) е изпъкналост на вътрешните органи или техните части или под кожата на предната коремна стена (външна херния), или в някой от джобовете на перитонеума или неговата торбичка (вътрешна херния). По правило излизането на органите от коремната кухина става заедно с париеталния (париетален) лист на перитонеума, който покрива коремната кухина отвътре. Може да е и удушена херния.

Всяка херния на коремната кухина се състои от херниален отвор и херниален сак. Вратата на хернията е отворът, през който вътрешните органи излизат извън коремната кухина. Такъв дефект на коремната стена (или дефектна част от нея) може да бъде или физиологичен (например отваряне на ингвиналния канал, пъпа), или изкуствено възникнал (поради травма или операция). Херниалният сак се състои от париеталния перитонеум, който изпъква заедно с органа, и директно коремния орган или част от него.

Видове коремна херния

В зависимост от произхода коремните хернии се делят на вродени и придобити. Първият вариант се наблюдава при новородени и възниква в резултат на нарушения на развитието на коремната стена в пренаталния период (поради генетични, токсични, радиационни, инфекциозни или други фактори).

Придобитите хернии възникват в процеса на живот и се делят на 3 основни подвида:

- "от слабост" - със слаба предна коремна стена;
- "от усилие" - възникват при значително физическо натоварване;
- посттравматична - причината за развитието на такава херния може да бъде рана, всяка травма на корема или предишна операция).

В зависимост от локализацията се делят външни и вътрешни хернии. Има 2 вида вътрешни хернии - диафрагмална (когато коремен орган"излизане" в гръдна кухина) и интраабдоминална (например херния на оменталната торбичка).

Външните хернии могат да бъдат разположени в следните анатомични области:

На предната стена на корема пъпна херния, на бялата линия, странично);
- в областта на слабините (коса или директна ингвинална херния);
- на бедрото (феморална херния);
- в лумбална област;
- в таза и перинеума;
- в областта на хирургичния белег.

Зависи от клинични проявленияхернията може да бъде неусложнена (редуцируема), сложна или рецидивираща. Херния, която се появява отново след корекция на херния, се нарича рецидивираща.

Коремна херния - симптоми

Основният симптом на външна коремна херния е наличието на издатина (подуване), която има закръглена форма, пастообразна консистенция, може независимо да се намали до хоризонтално положениеили с лек натиск с пръст. На ранни стадиихернията обикновено е безболезнена и след намаляването й можете да палпирате портата на хернията - най-често тя е цепнато или кръгла формадефект на коремната стена.

Размерът на херниалния сак може да бъде различен - има хернии от няколко милиметра до десетки сантиметри (т.нар. гигантски хернии). Ако съдържанието на хернията е бримка на червата, с нейната аускултация можете да чуете бучене, свързано с перисталтиката, и с перкусия, характерен тимпаничен звук.

Характерен за херния на корема е симптомът на "натискане на кашлица". Ако помолите пациента да кашля и в същото време поставите ръка върху херниалната изпъкналост, можете да почувствате тласък. Това показва, че херния кухина комуникира с коремната кухина. Липсата на предаване на импулс за кашлица може да означава задържана херния.

При наличие на дълготрайна херния пациентът може да се оплаче и от диспептични разстройства - киселини, гадене, запек, оригване, подуване на корема или чувство на тежест. В някои случаи се наблюдават нарушения на уринирането.

типични местакъдето може да се появи външна коремна херния са:

Пъп (пъпен пръстен);
- бяла (средна) линия на корема;
- зона на слабините;
- предна повърхност на бедрото;
- следоперативни белезина корема.

Отделно, човек трябва да може да разпознае симптомите на удушена херния, тъй като дадено състояниепринадлежи към категорията на спешните и изисква незабавно хирургично лечение. Когато херниалният сак е нарушен, той се затяга от херниалния отвор, което е придружено от нарушение на кръвоснабдяването на изпъкналия орган или неговата област, последвано от развитие на исхемия и тъканна некроза.

Нарушаването на херния се характеризира със следните характеристики:

Появата на интензивна (обикновено внезапна) болка в областта на херниалната изпъкналост - нейното начало може да бъде свързано с рязко увеличаване на теглото, движение на червата или физическа активност, въпреки че в някои случаи нарушението може да се наблюдава без видими причини;
- хернията престава да намалява, става напрегната и рязко болезнена;
- може да бъде придружено от тежка слабост, диария или запек, повръщане.

Основните причини за коремна херния

Всички фактори, които водят до развитието на херния, могат да бъдат разделени на предразполагащи и продуциращи. Първата група създава условия за възникване на херния, а втората е "тласък" за нейното възникване.

Следните фактори предразполагат към появата на херния:

Дефекти на коремната стена, които са вродени по природа;
- разширяване на естествени отвори, които са "слаби места" - пъп, бедрен или ингвинален пръстен;
- намаляване на еластичността на тъканите и тяхното изтъняване (поради изтощение или физиологично стареене на тялото);
- Наличност следоперативни белезиили нараняване.

Други фактори допринасят за повишаване на налягането в коремната кухина, което е причината за развитието на херния. Те трябва да включват:

Тежка физическа активност;
- чест запек;
- хронична кашлица;
- асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
- наднормено тегло;
- метеоризъм ( повишено образуване на газ);
- затруднено уриниране.

Диагностика на херния на корема

Предварителна диагноза коремна херниясе установява от хирурга след преглед на пациента и внимателно събиране на анамнеза. Особено внимание се обръща на начина на живот на пациента, предишни операции и заболявания.

За да се изясни кои органи са в херниалния сак, точни размериприлагат се херния и нейните характеристики инструментални методидиагностика.
Ултразвук на коремни органи и херниална издатина - позволява не само да се визуализира хернията, но и да се проведе диференциална диагноза с други патологии на стомашно-чревния тракт.
Херниография - контраст Рентгенов методизследвания.

Коремна херния - лечение

Основният вид лечение на коремна херния е хирургично. Превръзка като консервативна терапия, предписани само при липса на усложнения при възрастни хора или пациенти с тежка съпътстващи заболявания, тоест тези лица, за които операцията е придружена от значителен риск.

Хирургичното лечение на херния може да се извърши по планиран начин (след подходяща подготовка) или по спешност. Индикация за спешна хирургична интервенция е прищипана херния или чревна непроходимост.

Отстраняването на херния на коремната кухина се извършва под общ или локална анестезия. По време на операцията херниалният сак се отваря, съдържанието му се изследва внимателно за наличие на исхемични зони (особено в случаите, когато хернията е удушена). Ако тъканите в херниалния сак не са променени, органът се премества в коремната кухина, след което херниалният сак се зашива и херниалният сак се възстановява. Този етап от хирургическата интервенция може да се извърши както с помощта на тъканите на пациента, така и с помощта на изкуствени материали (специална мрежа). Ако по време на изследването се открият области на мъртва тъкан, засегнатият орган се резецира, след което херниалният пръстен се зашива.

В следоперативния период трябва да се обърне особено внимание на изключването на фактори, които допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане, за да се предотврати повторение на заболяването в бъдеще. На пациентите се препоръчва да следват диета, която предотвратява запек и повишено образуване на газове, да носят превръзка и да ограничат физическата активност.

Последици и възможни усложнения от коремна херния

Основните усложнения на хернията включват следните състояния:

Нарушение на органи, разположени в херниалния сак, последвано от тяхната некроза (некроза на тъканите). Това състояние води до перитонит и е животозастрашаващо;
- частична или пълна чревна непроходимост - характеризира се със затруднено преминаване на чревното съдържимо;
- маргинално нарушение - с тази патология, например, страда не цялата област на червата, която е попаднала в херниалния сак, а само част от стената му. Перфорацията на ограничената и некротична чревна стена също води до появата на перитонит;
- нагнояване на херния - флегмон;
- постепенно увеличаване на хернията до размера на гигант с развитието на "малък корем" - синдром, когато след операция органите, които преди това са били разположени в хернията, не се побират в коремната кухина.

Последствие от дистанц хирургичнохерния може да стане инцизионна херниякоремна кухина, чийто херниален пръстен е непостоянен белег. Такава херния се нарича рецидивираща и се развива най-често при непълно спазване на препоръките на лекуващия лекар.

Херния, която не е склонна към нарушение, се счита за неусложнена, но може да причини значителни неудобства. Важно е всеки пациент, който е изправен пред такава диагноза, да помни, че всяка херния има постоянен риск от нарушение. Следователно човек трябва да може да разпознае симптомите на това остро състояниеза да се свържете своевременно с хирургическата болница. източник -