Феморална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения. Бъдете винаги в настроение

Изходът на коремните органи (чревни бримки, оментум) извън неговите граници през феморалния канал се нарича феморална херния. Патологията се среща по-често при жените, в много случаи е асимптоматична. Оплакванията възникват с развитието на усложнения, най-честата от които е нарушението, а хернията на тази локализация е склонна към нарушение. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, преглед и ултразвук. Медицинска тактикапри установяване на заболяване – оперативно.

Как се формира

Между ингвинален лигаменти костите на таза е пространство, наречено бедрен триъгълник. Тя от своя страна се разделя на две части – мускулна и съдова. Първият е илиопсоасният мускул и бедрен нерв, във втория - феморалната артерия и вена. Съдовата част или лакуната е основното място за образуване на патология.

Обикновено няма съдова празнина свободни пространстваи пукнатини, но при определени условия през своите вътрешна част- феморалният пръстен, под кожата на предната повърхност на бедрото, заедно с перитонеума, излиза чревната бримка или оментум, образувайки феморалния канал. Разположен е почти вертикално и е с дължина три сантиметра. Овалната ямка, разположена върху широката фасция на бедрото, е неговият външен отвор.

Причини за образуването

Дисбалансът между налягането в коремната кухина и способността на коремните стени да му устоят е основната причина за развитието на херниална издатина в бедрения триъгълник. Този баланс се нарушава при много условия.

	Предразполагащи фактори
Високо интраабдоминално налягане	Тежко затлъстяване, мускулно напрежение в предната част коремна стенас тежък физически труд, повдигане на значителни товари, остри склонове, хроничен запек, силен метеоризъм, асцит, големи тумории коремна травма, тежка и продължителна кашлица, неукротимо повръщане, бременност, продължително раждане.
Отслабване на коремната стена	Свързани с възрастта процеси, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, бърза загубатегло, изтощение, наранявания и нарушение на инервацията на коремната стена, цикатрициални промени, многобройни бременности, наследствена особеност.

Видове

Класификацията на херниалните издатини в областта на бедрата се извършва по различни критерии.

Знакът, който е в основата на класификацията	Разнообразие
Локализация	Типично: излиза през феморалния канал между феморалната вена и лакунарния лигамент.
	Атипичен: мускулно-лакунарен, страничен васкуларен (простира се навън от феморална артерия), преваскуларен (излиза в областта на съдовете или е разположен непосредствено над тях), лакунарен (преминава през лакунарния лигамент).
Етап на формиране	Първоначално: не се простира отвъд вътрешния бедрен пръстен.
	Непълен или канал: разположен вътре в канала, в повърхностната фасция.
	Пълен: оставя канала включен подкожна тъканпредната повърхност на бедрото, рядко - в областта на срамните устни при жените, в областта на скротума при мъжете.
Клинични проявления	Редуцируемо: съдържание херниален саклесен за връщане коремна кухина.
	Нередуцируем: съдържанието на херниалния сак може да бъде върнато само частично в коремната кухина или изобщо не може да бъде намалено.
	Удушено: херниалното съдържание е компресирано херния портаах, това води до нарушено кръвоснабдяване и смърт на тъканите.

Клинични проявления

В началния етап хернията често е безсимптомна. В непълния стадий може да се прояви като дискомфорт в областта на слабините или в долни секциикорема от засегнатата страна. Неприятните усещания обикновено се увеличават с различни физически натоварвания.

Характерен симптом на пълна херния е патологична туморна издатина в медиалната част на горната трета на бедрото, непосредствено под ингвиналния лигамент. Появявайки се в вертикално положениетяло и при напъване образуванието лесно може да се сведе в коремната кухина.

С развитието на усложненията клиниката зависи от съдържанието на херниалния сак. Ако чревната бримка е нарушена и това е най-често срещаният вариант, тогава има:

• напрежение и болезненост на херниалната издатина;
• остра локална или дифузна болка в корема;
• неспокойно поведение;
• бледост кожата;
• слабост;
• гадене;
• повтарящо се повръщане;
• задържане на изпражнения и газове.

Усложнения

При липса на лечение може да се образува флегмон (гнойно сливане) на херниалния сак: подуване, зачервяване на кожата, силна болка, треска, повишени симптоми на интоксикация. Участие в патологичен процесперитонеум, перфорация (нарушаване на целостта) на разтегнатия участък на удушеното черво води до развитие на перитонит ( възпалителна лезияперитонеум). Това състояние застрашава живота на пациента и изисква спешна хирургическа намеса.

Диагностика

В началния етап на формиране диагнозата на херния с описаната локализация представлява определени трудности поради практическата липса на оплаквания. При разпознаване на патологията се обръща внимание на образуването на малки размери в областта на бедрено-ингвиналната гънка, която се появява в изправено положение. Разпитът и изследването на пациента се допълват ултразвук, при необходимост и с разпечатка на снимката.

феморална хернияпри жените се среща няколко пъти по-често от феморалната херния при мъжете. Това се дължи на анатомичните особености женски таз: по-широк е. Последицата от това е по-голяма тежест на празнините, както мускулни, така и съдови, и по-ниска здравина на ингвиналния лигамент.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни симптоми.

Патология	Характеристики
Ингвинална херния	Намира се над ингвиналния лигамент, при палпиране на повърхностния ингвинален пръстен с пръст се определя положителен симптомимпулс за кашлица.
	Има лобова структура, която може да се определи чрез палпация, не е свързана с външния отвор на феморалния канал.
Лимфаденит - възпаление на лимфните възли	Свързани с възпалителни процеси ингвинална област, гениталиите. При хващане на лимфния възел с пръсти и издърпването му навън е възможно да се установи липсата на комуникация с канала.
Голяма разширена вена вена сафенана мястото на влизане в бедрената вена	Обикновено се комбинира с разширени вени на сафенозните вени на бедрото и долната част на крака. Лесно пада при натиск с пръст и бързо възстановява първоначалната си форма след отстраняването му. Характеризира се с изтъняване и синкаво оцветяване на кожата над възела, липса на симптом на кашличен шок.
Подуване на туберкулозен абсцес (ограничено натрупване на гной)	Появява се при туберкулоза лумбаленгръбначен стълб. При натискане той намалява по размер, но няма симптом на кашличен шок, определя се флуктуация. Болезнените точки се откриват в областта на спинозните процеси на засегнатите прешлени.

Лечение

Не се използват консервативни тактики. Ако се открие патология, е показана хирургическа интервенция - херниопластика (елиминиране на херниална изпъкналост с пластична хирургия на дефекта). Операцията представлява определени трудности, които се дължат на:

• тесен лумен на феморалния канал;
• близко местоположение на вената;
• нетипично в много случаи местоположението на обтураторната артерия.

При извършване на операцията хирургът трябва да изреже херниалния сак възможно най-високо, за да елиминира така наречената перитонеална фуния и след това да зашие херниалния отвор. Методите за хирургична интервенция се разделят на две групи в зависимост от достъпа до херниалния отвор.

	Характеристика	Модификация на операцията
Прав (бедрен)	Подходът към феморалния канал се осъществява от страната на вътрешния му отвор	Операция на Bassini: разрез успореден на или под ингвиналния лигамент над издатината, изолиране и високо изрязване на херниалния сак, зашиване на ингвиналния лигамент към периоста на срамната кост, без притискане на съдовете, с 2-3 конеца.
Индиректен (ингвинален)	Подходът към херниалния сак е през ингвиналния канал	Операция Ruggi - Parlavecchio: отваряне на ингвиналния канал и дисекция на напречната фасция, изолиране на херниалния сак, ексцизия, шевове между ингвиналните и горните пубисни връзки, зашиване на косите и напречните коремни мускули заедно с напречната фасция към връзките. Укрепване на предната стена на ингвиналния канал поради апоневрозата на външния наклонен мускул на корема.

Честотата на следоперативните рецидиви е доста висока. Следователно, сега широко се използва или лапароскопската техника, или протезирането на феморалния канал без напрежение на зашити тъкани с помощта на аломатериал, синтетичен материал, който може да се имплантира в тъканите на тялото. За тази цел се използват специални полимерни мрежи.

При нарушаване на херниалната издатина и развитието на усложнения трябва да се прибегне до интраабдоминална оперативен достъп. Извършете средна лапаротомия (разрез на предната коремна стена) с резекция на нежизнеспособната част на червата.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.

AT медицинска практикафеморалната херния е доста често срещана при жените. Туморът често се намира в областта на бедрото. Тя причинява на нежния пол много неудобства. Жените имат различна анатомична структура на тялото от мъжете. Заболяването засяга предимно пациенти на възраст от 30 до 50 години.

Симптоми

На снимката - феморална херния при жени

Не са редки случаите, когато пациент с херния изпитва силна болка в областта на таза. Болезнените усещания могат да се влошат от движение, тежък физически труд и упражнения.

Симптомите на заболяването са измамни: неопитен специалист може да подозира ендометриоза, киста на яйчника и миома на матката при пациент. Тези патологии също остра болкаблизо до тазовите органи.

В допълнение, симптомите на херния включват:

• Дискомфорт по време на дефекация.
• Неприятни усещания при сексуален контакт.
• Прострелваща болка в бедрото.
• Появата на издатина в областта на бедрото. AT легнало положениехернията обикновено изчезва.

Лечение

Лечението при жени се лекува успешно само в болнични условия. По време на операцията лекарят поставя вътрешните органи на правилното място, като зашива херния врата.

Операция

Жените често правят херниопластика. Обикновено при извършване на пластика се използват собствени тъкани на пациента. Хирургът зашива херниалния канал с нишки от синтетичен материал.

В някои случаи се използва синтетична протеза:

1. Мрежата се поставя пред перитонеума, докато лекарят не затваря феморалния канал.
2. Пациентът е приет в болницата.
3. Продължителността на престоя в клиниката зависи от тежестта на заболяването.
4. В повечето случаи лекарят премахва шевовете след 10 дни.

При провеждане хирургична операцияизползвайте местни или обща анестезия. В някои случаи е показана епидурална анестезия. Това включва въвеждането на анестетично лекарство в областта на гръбначния стълб. Използвайки лекарствен продуктподаването на сигнали за болка в областта е блокирано гръбначен мозък.

Как трябва да се подготвите за операцията?

Не пийте алкохол 3 дни преди операцията. Също така не се препоръчва приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, психотропни лекарства. Ако една жена е тревожна, преди операцията можете да пиете лекарство със седативен ефект през нощта, инфузии. лечебни билки. Преди операцията не можете да ядете или пиете нищо (около 12 часа).

Операцията за отстраняване на феморална херния е минимално инвазивна. Но жената ще трябва да промени обичайния си режим на деня. В първите дни след операцията тя може да почувства дискомфорт в областта на таза, с течение на времето болката отшумява. Болката често се влошава от движение, така че е необходимо да се ограничи физическата активност. Жените, които се занимават с умствен труд, могат да започнат работа още 7 дни след операцията, при условие че. Пациентът трябва да се грижи за себе си: трябва да избягвате стреса.

След 10 дни след операцията можете да изпълнявате прости спортни упражнения. Умерената физическа активност подобрява кръвообращението, ускорява процеса на заздравяване на конците. След операцията активното ходене е полезно. Изисква се топло обличане: зависи от наличността възпалителен процесмогат да възникнат усложнения в тялото на пациента.

Необходимо е да се откаже от употребата на алкохолни напитки, употребата на лекарства, съдържащи психотропни вещества.

Предотвратяване

Вероятността от тумор се намалява при носене на специална превръзка по време на периода на раждане на дете, правилното хранене. Може да се изпълнява физически упражненияза трениране на коремните мускули. Пациентът трябва да спре пушенето. Поради този лош навик представител на жената може да развие органни патологии дихателната система. Заболявания храносмилателни органитрябва да се лекува своевременно, за да се избегнат усложнения.

Феморалната херния е изход на коремните органи през феморалния канал под кожата в ингвиналната област. Това е една от разновидностите на коремната херния (съставлява 5–8% от всички коремни хернии); такава херния се образува главно при жени на възраст над 30 години. В сравнение с други видове хернии, бедрената херния често създава трудности при диагностицирането, по-често се уврежда и като цяло има по-сложно и коварно протичане.

На начални етапиобразуването на изпъкналост, може да протича почти безсимптомно или да се проявява с неспецифични признаци. С течение на времето симптомите стават по-изразени и вече причиняват сериозни неудобства на пациентите: болезнена изпъкналост със забележим размер, запек, гадене. След установяване на правилната диагноза, премахването на херния е лесно чрез операция.

Какво е?

Феморалната херния е тумор-подобна издатина, която се образува, когато оментумът и чревните бримки излизат от коремната кухина през бедрения пръстен. Бедрената херния се проявява чрез наличие на торбовидна издатина в областта на бедрения триъгълник във вертикално положение на тялото, болка; с нарушение на херния е възможно развитието на чревна непроходимост.

Причините

Всяка болест или патология има своите причини. Феморалната херния не е изключение. Основната причина за тази патология е отслабването на коремната стена на човешкото тяло, която има тъканно-съединителна структура.

Също така, нараняване на тазобедрената става, като изкълчване, прекомерна загуба на тегло или образуване на следоперативни белези. При жените патологията се дължи главно на многократни раждания. Освен това, колкото по-кратък е периодът между тях, толкова по-вероятно е да получите херния.

Появата на феморална херния е възможна поради проблеми с червата (а именно поради запек), повдигане на тежести, тежка кашлица, физическа дейност, проблеми с уринирането. Всичко това води до развитие на натиск вътре в коремната кухина, което от своя страна води до образуване на херниални издатини.

Класификация

AT клинична практикавсички феморални хернии при мъжете и жените се разделят на:

1. Двустранно;
2. Едностранно.

на мястото на образуване на патологичния феморален канал:

1. Херния на Gasselbach или херния на мускулната празнина;
2. херния съдова празнина(общо, интравагинално, странично).

Има и бедрена херния:

1. Нередуцируеми - не се поддават на обратно намаляване в коремната кухина или могат да бъдат намалени само частично;
2. Редуцируем - може да се постави в коремната кухина;
3. Удушена феморална херния. Появата на такава херния е свързана с притискане на части от херниалното съдържание от херниалния отвор. Последствията от това могат да се изразят в развитието на остра чревна непроходимост, чревна гангрена или перитонит.

Най-често феморалната херния се появява при жените поради анатомични особеноститаза, както и при деца под една година поради физиологична слабост съединителната тъканстени на перитонеума.

Симптоми при жени и мъже

В началния и непълен стадий феморалната херния се проявява с дискомфорт в слабините или долната част на корема, които се влошават при ходене, бягане и др. физическа дейност. Понякога на тези етапи феморалната херния е безсимптомна и първо се проявява само във връзка с нарушение на париета.

Пълната феморална херния се характеризира с появата на видима херниална издатина в ингвинално-бедрената гънка. Херниалната издатина като правило има малък размер, гладка повърхност, полусферична форма; разположен под ингвинална гънка. Херниалната издатина се появява в изправено положение или при напрежение; изчезва след намаляване, което е придружено от характерно бучене.

Как изглежда бедрената херния: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при жените и мъжете.

Диагностика

слаб тежки симптомив началните етапи на заболяването не позволяват недвусмислена диагноза на бедрената херния. Обикновено се диагностицира лесно с типичен характеристикииздатина в бедрения триъгълник и редуцирането му в легнало положение.

Палпацията определя степента на развитие, неговото съдържание и размера на херниалния канал.

Необходимо е да се извърши диференциална диагнозазаболявания от ингвинална херния, разширени венивени, липоми, метастази на онкологични неоплазми, тромбофлебит и други заболявания с подобни симптоми. Държани рентгеново изследванеректума и ултразвуково изследване Пикочен мехур, яйчниците и самата херния, както и изследването на съдържанието с помощта на херниография.

Лечение на феморална херния

Консервативното лечение на бедрената херния при мъж или жена е невъзможно, поради което при наличие на заболяването е показана само хирургична интервенция. Най-често срещаният метод за хирургична интервенция е херниопластиката (херниопластика с дефектна пластика).

Операцията за лечение на феморална херния включва отваряне на торбичката със съдържанието на херния и внимателно изследване и, ако е необходимо, отстраняване на оментума и намаляване на съдържанието на херния в коремната кухина. Следва лигиране, изрязване на херниалния сак и пластика на херниалния канал. Херниопластиката се извършва както с помощта на синтетични материали, така и със собствени тъкани на пациента.

В повечето случаи при инкарцерирана феморална херния прогнозата е добра. Най-големият бройрецидив се наблюдава при методите за възстановяване на бедрената херния. При липса на лечение може да се образува нередуцируема феморална херния, в 82-88% от случаите има нарушение.

Профилактика и усложнения на херния

Предотвратяването на развитието на феморална херния се състои от следните правила:

• носенето на превръзка по време на бременност;
• правилното хранене;
• тренировка на коремните мускули;
• лечение на заболявания стомашно-чревния тракти пикочната система;
• отказване от цигарите, което води до кашлица.

Усложнения:

• нарушение на бедрената херния - внезапно компресиране на херниалното съдържание в херниалния отвор;
• възпаление на херния - причинено от възпаление в органа, разположен в херниалния сак;
• копростаза - стагнация изпражненияв дебелото черво.

Хернията се лекува добре хирургично. При липса на лечение прогнозата е неблагоприятна - образуването на нередуцируема херния.

Бедрената херния се проявява чрез наличие на торбовидна издатина в областта на бедрения триъгълник във вертикално положение на тялото, болка; с нарушение на херния е възможно развитието на чревна непроходимост.

Бедрената херния се разпознава при прегледа на хирурга и допълнителна диагностика– Ехография на херниална протрузия, иригоскопия, херниография, ехография на малък таз и пикочен мехур. Ако се открие дефект, се извършва херниотомия (херниопластика).

Какво е феморална херния

В коремната хирургия (оперативна гастроентерология) феморалните хернии се срещат в 5-8% от случаите от общия брой коремни хернии. Феморалната херния често се развива при жени (съотношение с мъжете 4: l) поради анатомичните особености на структурата на таза и при деца от първата година от живота поради физиологичната слабост на съединителната тъкан на коремната стена.

Бедрената херния се образува в резултат на излизане на коремните органи (голям оментум, чревни бримки) извън коремната стена през патологичния феморален канал. Феморалните хернии имат коварен ход и често се нарушават.

Компонентите на феморалната херния са представени от херниален отвор, херниален сак и херниално съдържание. Портата на тазобедрената херния е феморалният канал - патологичен ход в мускулно-фасциалното пространство на бедрения триъгълник.

Феморалният канал има вътрешен отвор (бедрен пръстен), външен отвор (овална ямка) и стени, образувани от ингвиналния лигамент, широка фасция на бедрото, стена феморална вена. Феморалният канал е дълъг 2-3 cm и върви във вертикална посока.

Херниалният сак на феморалната херния се образува от преперитонеална тъкан, напречна фасция, тъкан на васкуларната лакуна и етмоидна фасция. Херниалното съдържание на торбичката с феморална херния обикновено е голям оментуми примки тънко черво, по-рядко - дебелото черво (апендикс и цекум - вдясно, сигмоида - вляво), пикочен мехур, яйчник с фалопиева тръба- при жените (със сигурност мнозина са виждали множество подобни снимки на феморална херния при жени), тестис - при мъжете.

Причини за образуване на бедрена херния

Анатомичните и физиологични предпоставки за образуване на феморална херния са фактори, които водят до отслабване на коремната стена: бърза загуба на тегло, наранявания на коремната стена, многоплодна бременност, наследствена слабост на коремната стена при деца под една година, следоперативни белези , нарушена инервация на коремната стена, луксации на тазобедрената става (включително вродени).

Директните продуциращи фактори включват ситуации, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане: физическо усилие, затруднено уриниране, упорита кашлица, запек, продължително раждане и др. Тези фактори могат да действат както веднъж (например вдигане на тежести), така и за дълго време ( продължителна кашлица, магарешка кашлица, хроничен бронхит).

Класификация на бедрената херния

По локализация феморалните хернии могат да бъдат двустранни и едностранни. В съответствие с клиниката феморалните хернии се разделят на редуцируеми, нередуцируеми и странгулирани. При редуцируеми дефекти съдържанието на херниалния сак лесно се връща в коремната кухина.

Нередуцируемите феморални хернии могат да бъдат намалени само частично или изобщо не могат да бъдат намалени в коремната кухина. Удушената феморална херния се характеризира с внезапно притискане на елементите на херниалното съдържание от херниалния пръстен. При нарушение на бедрената херния може да се развие опасни състояния: остра чревна непроходимост, некроза или гангрена на червата, перитонит.

В зависимост от мястото на образуване на феморалния канал се разграничават херния на съдовата празнина (странична, интравагинална, тотална) и херния на мускулната празнина (херния на Hasselbach).

В процеса на образуване на феморална херния се разграничават три етапа: начален, непълен и пълен. В началния етап херниалният сак се намира извън вътрешния бедрен пръстен. На този етап феморалната херния е трудно разграничима клинично, но може да бъде придружена от париетално (Рихтер) нарушение.

В непълния (канален) стадий херниалната издатина се намира вътре в бедрения канал, в границите на повърхностната фасция. Пълният стадий се характеризира с излизане на херния от феморалния канал в подкожната тъкан на бедрото, понякога в срамни устнипри жените или скротума при мъжете. Обикновено феморалната херния се диагностицира вече в пълен стадий.

Симптоми на феморална херния

В началния и непълен стадий феморалната херния се проявява с дискомфорт в слабините или долната част на корема, който се влошава от ходене, бягане и друга физическа активност. Понякога на тези етапи феморалната херния е безсимптомна и първо се проявява само във връзка с нарушение на париета.

Пълната феморална херния се характеризира с появата на видима херниална издатина в ингвинално-бедрената гънка. Херниалната издатина като правило има малък размер, гладка повърхност, полусферична форма; разположени под ингвиналната гънка. Херниалната издатина се появява в изправено положение или при напрежение; изчезва след намаляване, което е придружено от характерно бучене.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, тимпанитът се определя по време на перкусия. Важен диференциално-диагностичен критерий за редуктивна феморална херния е положителният симптом на кашлица. AT редки случаифеморалната херния може да причини подуване долен крайникот съответната страна, поради компресия на феморалната вена, усещане за "пълзене" и изтръпване. Когато навлезе в херниалния сак на пикочния мехур, се развиват дизурични разстройства.

Усложненията на феморалната херния включват нейното възпаление и нарушение, копростаза. Възпалението на бедрената херния може да протича според серозен и гноен тип. Обикновено херниалното съдържание първо се възпалява (апендикс, черва, маточни придатъци и др.), По-рядко възпалението преминава към херниалния сак от кожата. Възпалената феморална херния става едематозна, появява се хиперемия на кожата, болката се засилва, телесната температура се повишава. В някои случаи се развива перитонит.

При удушена феморална херния се развива остро разстройствокръвоснабдяване и инервация на органите, изграждащи херниалното съдържание. В този случай хернията се увеличава по размер, става нередуцируема, плътна, рязко болезнена при палпация. стани силна болка

в областта на нарушението или в целия корем се развива задържане на изпражнения и газове. Продължителното задържане на бедрената херния може да доведе до некроза на органи и развитие на чревна непроходимост. В този случай се появяват хълцане, гадене, многократно повръщане, спазми.

Феморална херния при жените

Жени, които отиват на лекар с различни проблеми и неприятни усещанияв долната част на корема всъщност могат да имат различни заболявания: от обикновени настинки, преди тежки заболявания. Но понякога има такива доста неочаквани форми на заболяването като бедрената херния при жените.

Проблемът на женските хернии е тяхната секретност.

Хернията в медицината се счита за проблем, който засяга предимно мъжете. Всъщност заболяването е много по-често срещано при мъжете - жените представляват само около 8 процента от диагностицираните хернии.

Освен това жените често просто не показват коварната изпъкналост, която е основната разпознаваема характеристика на пролапса на вътрешните органи. Ето защо феморалната херния при жените често е неуловима диагноза в началото за жените, които страдат от тези мъчителни заболявания. Жените може първо да посетят гинеколог, който е по-вероятно да приеме "женския" проблем като причина за болката, а не хернията.

Херния може да се появи на различни места. Това се случва, когато слоевете на коремната стена отслабват, разминават се и позволяват да се образува издатина. Това позволява на вътрешната оментална лигавица на корема да избута слабото място, образувайки торбичка. Част от червата или други коремни вътрешности могат да бъдат погълнати, причинявайки болка и други усложнения.

Най-често срещаният и забележим симптом е издатина над кожата. Но този симптом може да бъде толкова малък при жените, че да остане незабелязан, докато жената не започне да се оплаква синдром на болка. Това се дължи на факта, че проблемът с бедрената кост в този случай е разположен много по-дълбоко, отколкото при мъжете.

Феморалната херния при жените не се счита за рядкост в медицинската практика. Такива туморни образувания се появяват в областта на бедрата и могат да причинят много неудобства.

По правило феморалната херния при жените се среща много по-често, отколкото при мъжете. Всичко е въпрос на функции анатомична структура женско тялов сравнение с мъжете. Предмет на такова заболяване, предимно жени на възраст 30-60 години. Според статистиката 80% от жените на тази възраст имат феморална херния.

Заболяването на тазобедрената става в красивата половина на човечеството може да остане недиагностицирано в продължение на няколко месеца или дори години, причинявайки непоносими пристъпи на силна болка в корема и таза.

Симптоми на херния при жените

Симптомите на бедрената херния при жените ще бъдат много различни от тези, изпитвани от мъжете. Жена с херния често има хронична дълбока болка в таза. Често може да бъде заменен от остри атаки, пронизваща болка, което идва бързо и продължава доста дълго време. Също така може да укрепва при движение, навеждане, вдигане на тежести, бебе и други физически упражнения.

Такива симптоми на херния тазобедрена ставачесто насочват лекаря в грешната посока. Следователно, с такова заболяване, едно момиче може да бъде диагностицирано с ендометриоза до кисти или фиброиди. И всичко е свързано с факта, че симптоми като кожна туберкулоза с болезнена издатина просто не се появяват.

Симптомите, когато се появи феморална херния, могат да бъдат както следва:

• болка в яйчниците;
• конвулсивни усещания на мястото възможен външен видизпадане;
• стрелкащи болки във влагалището и в бедрото;
• жените също могат да се оплакват от болка по време на движение на червата;
• болка по време на секс.

Феморална херния при мъжете

Този тип херния се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Експертите отдават това на отличителната структура на таза и на двата пола. Също така силата на съединителната тъкан и мускулите при мъжете и жените играе важна роля.

Ако мъжете естествено имат способността да поддържат мускулния тонус винаги е страхотна, тогава жените могат да отслабят тялото си с раждането. Следователно феморалната херния е по-вероятно да атакува жените, отколкото мъжете. Въпреки че не може да се каже напълно, че бедрената херния при мъжете не се среща.

Феморалната херния се среща в около 60% от случаите отдясно, 30% отляво и 10% двустранно. Диагностицирането на природата на издутина в слабините често е трудно, особено при пациенти със затлъстяване. Често интернет е пълен с подобни снимки на бедрена херния при мъжете.

Забавяне на диагнозата може да възникне и поради рядкост на бедрената херния. Следователно симптомите на проявата на болестта ще се развият бавно или изобщо няма да се появят. Всичко това прави болестта по-опасна, тъй като човек дори не може да подозира наличието на заболяване, но го диагностицира вече в опасно състояние или по време на нарушението.

Симптоми на феморална херния при мъжете

Феморалната херния причинява подуване под кожата. Следователно основните симптоми ще се появят под формата на туморни образувания.

В някои случаи феморалната херния причинява болка в засегнатата област. Симптомите на бедрената херния при мъжете могат да бъдат ограничени до неприятни усещания за издърпване в бедрото. Също бедрена херния, като останалите подобни заболявания, имат характерен, така наречен кашличен импулс. Проявява се, когато докоснете изпъкналостта с пръсти, докато кашляте.

Симптомите могат да се влошат при стоене изправено, кашляне, кихане или друго физическо усилие.

Опасността от феморална херния е при нараняване. В същото време в херниалния сак се забиват органи, които поради липса на кръвоснабдяване и др. полезни веществазапочват да умират. В този случай се появява силна болка, рязко се влошава общо състояниечовек. Прищипаната феморална херния изисква спешна операция.

Началните и непълните етапи се характеризират с наличието на дискомфорт и болкав долната част на корема и областта на слабините. Тези усещания се засилват при бягане, бързо ходене и други физически дейности. На тези етапи заболяването може да не се прояви, но за първи път се усеща само в резултат на нарушение на париета.

В последния етап от развитието на заболяването се появява забележима херниална издатина в областта на ингвинално-бедрената гънка. В преобладаващата част от случаите той има относително малък диаметър, форма на полусфера и гладка повърхност.

Най-често се локализира под ингвиналната гънка. Тази изпъкналост става забележима, когато човек стои прав или по време на напрежение. Издатината изчезва след намаляване. При това се чува характерно бучене.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, тогава по време на перкусия има подуване. Много важен критерий, показващ редуцируемостта на херния, е положителен симптом на т.нар. импулс за кашлица.

Понякога, с развитието на феморална херния при мъжете, може да има подуване на крака от засегнатата страна. Появява се поради компресия на бедрената вена. Може да има чувство на изтръпване, дискомфорт, "пълзене". Ако пикочният мехур попадне в торбата, се появяват проблеми с уринирането.

Сред усложненията при мъжете се отличават копростаза, задържане на бедрената херния и нейното по-нататъшно възпаление. Възпалението може да бъде гнойно или серозно. По правило първо възниква възпаление на органите, съдържащи се в херниалния сак (пикочен мехур, черва, апендикс и др.), По-рядко възпалението засяга херниалния сак от страната на кожата.

При възпаление се появява оток, който се засилва болка, започва хиперемия на кожата, температурата се повишава значително. В някои случаи започва перитонит.

Странгулираната херния се характеризира с нарушения в нормалното кръвоснабдяване на вътрешните органи, които изграждат съдържанието на торбичката. Самата бедрена херния, като правило, става много по-голяма. Плътността му се увеличава, става неконтролируема, при палпация се усещат остри болки.

Също така се появяват болки на мястото на увреждане, понякога в целия корем, започват задържане на газове и нарушения на изпражненията. В резултат на продължително задържане на бедрената херния в повечето случаи се развива остра обструкциячервата, е възможна органна некроза. Те се характеризират с такива симптоми като повтарящи се и доста често повръщане, хълцане, периодична силна болка.

Основните причини за появата и развитието на бедрената херния при мъжете

Сред основните анатомични и физиологични фактори, които могат да причинят появата и развитието на феморална херния при мъжете, можем да разграничим:

• бързо и рязък спадтегло;
• различни видове наранявания и генетична слабост на коремната стена;
• наличието на постоперативни белези;
• луксации на тазобедрената става;
• нарушение на развитието на коремната стена. Сред непосредствените причини, които водят до развитието на феморална херния при мъжете, има фактори, които допринасят за повишаване на налягането в коремната кухина:
• проблеми с уринирането;
• постоянна физическа активност;
• запек;
• упорита и натрапчива кашлица.

Всички тези причини могат да имат както еднократен ефект (например вдигане на твърде тежък товар), така и дълготраен ефект (кашлица по време на хроничен бронхити други заболявания).

Какво може да бъде херния?

Това заболяване може да се развие по различни начини. Така че, в зависимост от това къде се намира, феморалната херния може да бъде едностранна или двустранна. И в съответствие с наличните симптоми тя може да бъде сдържана, нередуцируема и редуцируема. В случай на редуцируемо заболяване, бедрената херния при мъжете може доста лесно да се върне обратно в коремната кухина.

Дефектите от нередуцируем характер или изобщо не могат да бъдат върнати обратно в коремната кухина, или не са напълно намалени. За удушени херниимъжете са склонни да внезапна появаизстискване на съдържанието на пикочния мехур с херниален пръстен. Ако се появят симптоми на удушена феморална херния, трябва незабавно да се консултирате с лекар, т.к. може да доведе до появата на много опасни заболявания, а именно:

• перитонит;
• гангрена и некроза на червата;
• остра чревна непроходимост.

В зависимост от това какви симптоми има при мъжа, се разграничава херния на мускулната празнина, както и херния на съдовата празнина.

По време на своето формиране и развитие феморалната херния преминава през няколко етапа, а именно начален, непълен и пълен. На първия етап торбата е извън границите на вътрешния бедрен край.

На този етап феморалната херния практически не се открива клинично, но могат да се появят (париетални) нарушения на Рихтер. На етапа на канала (непълен) хернията се намира в повърхностната фасция, в канала на бедрената кост.

Пълният етап се характеризира с излизане на торбата в пространството на подкожната тъкан на бедрото. Може да отиде и в скротума при мъжете. По правило хернията вече е потвърдена последен етапна неговото развитие.

Диагностика на феморална херния

Липсата на ясни прояви в началните етапи на заболяването го затруднява ранна диагностикафеморална херния. При разпознаване на феморална херния се вземат предвид типични симптоми (наличие на сферична издатина в областта на бедрения триъгълник във вертикално положение и свиваемост в легнало положение, симптом на кашличен шок и др.), аускултаторни данни (слушане на перисталтични шумове), перкуторно определение на тимпанит и др.

По време на палпация на херниалния сак е възможно да се определи естеството на съдържанието му, да се изясни размерът на херниалния канал и редуцируемостта на феморалната херния.

Феморалната херния в процеса на диагностика се диференцира от ингвинална херния, липома, лимфаденит, абсцес на подуване, разширени вени, тромбофлебит, аневризма на феморалната артерия, метастази злокачествени новообразувания.

За да се определи съдържанието на херниалния сак, се извършва ултразвуково сканиране на херниалната издатина, бариева клизма, ултразвук на пикочния мехур и малкия таз.

- Това е тумороподобна издатина, която се образува, когато бримките на червата и оментума напуснат коремната кухина през бедрения пръстен. Проявява се от наличието на торбовидна издатина в областта на бедрения триъгълник във вертикално положение на тялото, болка. При нарушаване на хернията е възможно развитието на чревна обструкция. Бедрената херния се разпознава при преглед от хирург и допълнителна диагностика - ехография на херниална протрузия, иригоскопия, херниография, ехография на малък таз и пикочен мехур. Ако се открие дефект, се извършва херниотомия (херниопластика).

Директните продуциращи фактори включват ситуации, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане: физическо усилие, затруднено уриниране, упорита кашлица, запек, продължително раждане и др. Тези фактори могат да действат както веднъж (например вдигане на тежести), така и за дълго време ( продължителна кашлица, магарешка кашлица, хроничен бронхит).

Патоанатомия

Компонентите на феморалната херния са представени от херниален отвор, херниален сак и херниално съдържание. Портата на феморалната херния е феморалният канал - патологичен ход в мускулно-фасциалното пространство на бедрения триъгълник. Феморалният канал има вътрешен отвор (бедрен пръстен), външен отвор (овална ямка) и стени, образувани от ингвиналния лигамент, широката фасция на бедрото и стената на бедрената вена. Феморалният канал е дълъг 2-3 cm и върви във вертикална посока.

Херниалният сак на феморалната херния се образува от преперитонеална тъкан, напречна фасция, тъкан на васкуларната лакуна и етмоидна фасция. Херниалното съдържание на торбичката с феморална херния обикновено е големият оментум и бримките на тънките черва, по-рядко дебелото черво (апендикс и цекум вдясно, сигмоидно дебело черво вляво), пикочен мехур, яйчник с фалопиева тръба - в жени, тестис - при мъже.

Класификация

По локализация феморалните хернии могат да бъдат двустранни и едностранни. В съответствие с клиниката феморалните хернии се разделят на редуцируеми, нередуцируеми и странгулирани. При редуцируеми дефекти съдържанието на херниалния сак лесно се връща в коремната кухина. Нередуцируемите феморални хернии могат да бъдат намалени само частично или изобщо не могат да бъдат намалени в коремната кухина. Удушената феморална херния се характеризира с внезапно притискане на елементите на херниалното съдържание от херниалния пръстен. Ако бедрената херния е нарушена, могат да се развият опасни състояния: остра чревна непроходимост, некроза или гангрена на червата, перитонит.

В зависимост от мястото на образуване на феморалния канал се разграничават херния на съдовата празнина (странична, интравагинална, тотална) и херния на мускулната празнина (херния на Hasselbach). В процеса на образуване на феморална херния се разграничават три етапа: начален, непълен и пълен.

В началния етап херниалният сак се намира извън вътрешния бедрен пръстен. На този етап феморалната херния е трудно разграничима клинично, но може да бъде придружена от париетално (Рихтер) нарушение. В непълния (канален) стадий херниалната издатина се намира вътре в бедрения канал, в границите на повърхностната фасция. Пълният стадий се характеризира с излизане на херния от феморалния канал в подкожната тъкан на бедрото, понякога в срамните устни при жените или скротума при мъжете. Обикновено феморалната херния се диагностицира вече в пълен стадий.

Симптоми на феморална херния

В началния и непълния етап патологията се проявява с дискомфорт в слабините или долната част на корема, които се влошават при ходене, бягане и друга физическа активност. Понякога на тези етапи феморалната херния е безсимптомна и първо се проявява само във връзка с нарушение на париета.

Пълната феморална херния се характеризира с появата на видима херниална издатина в ингвинално-бедрената гънка. Херниалната издатина като правило има малък размер, гладка повърхност, полусферична форма; разположени под ингвиналната гънка. Херниалната издатина се появява в изправено положение или при напрежение; изчезва след намаляване, което е придружено от характерно бучене.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, тимпанитът се определя по време на перкусия. Важен диференциално-диагностичен критерий за редуктивна феморална херния е положителният симптом на кашлица. В редки случаи при феморална херния може да възникне подуване на долния крайник от съответната страна поради компресия на бедрената вена, усещане за "пълзене" и изтръпване. Когато навлезе в херниалния сак на пикочния мехур, се развиват дизурични разстройства.

Усложнения

Усложненията на феморалната херния включват нейното възпаление и нарушение, копростаза. Възпалението на бедрената херния може да протича според серозен и гноен тип. Обикновено херниалното съдържание първо се възпалява (апендикс, черва, маточни придатъци и др.), По-рядко възпалението преминава към херниалния сак от кожата. Възпалената феморална херния става едематозна, появява се хиперемия на кожата, болката се засилва, телесната температура се повишава. В някои случаи се развива перитонит.

При удушена феморална херния се развива остро нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на органите, които изграждат херниалното съдържание. В този случай хернията се увеличава по размер, става нередуцируема, плътна, рязко болезнена при палпация. Има силни болки в областта на нарушението или в целия корем, развива се задържане на изпражнения и газове. Продължителното задържане на бедрената херния може да доведе до некроза на органи и развитие на чревна непроходимост. В този случай се появяват хълцане, гадене, многократно повръщане, спазми.

Диагностика

Липсата на ясни прояви в началните стадии на феморалната херния затруднява ранното диагностициране на феморалната херния. При разпознаване на заболяването коремният хирург взема предвид типичните симптоми (наличие на сферична издатина в областта на бедрения триъгълник във вертикално положение и свиваемост в легнало положение, симптом на кашличен шок и др.) , аускултаторни данни (слушане на перисталтични шумове), перкусионно определяне на тимпанит и др. По време на палпация на херниалния сак е възможно да се определи естеството на съдържанието му, да се изясни размерът на херниалния канал и редукцията на феморалната херния.

Феморалната херния в процеса на диагностика се диференцира от ингвинална херния, липома, лимфаденит, абсцес на подуване, разширени вени, тромбофлебит, аневризма на феморалната артерия, метастази на злокачествени новообразувания. За да се определи съдържанието на херниалния сак, се извършва ултразвуково сканиране на херниалната издатина, иригоскопия, ултразвук на пикочния мехур и малкия таз.

Лечение на феморална херния

Няма консервативни подходи към лечението на патологията; когато се открие заболяване хирургична интервенция– възстановяване на херния с пластика на дефекти (херниопластика). В хирургията са разработени много методи и модификации хирургични интервенции, които в зависимост от използвания достъп се разделят на ингвинални (методът на Ruggi, Parlavecchio) и феморални (методът на Bassini, Lockwood, Herzen и др.), а според метода на затваряне на херниалния пръстен могат да бъдете прости и пластични.

Херниопластиката на бедрената херния включва отваряне на херниалния сак, изследване на съдържанието му и, ако е необходимо, резекция на променения оментум, намаляване на херниалното съдържание в коремната кухина, лигиране и изрязване на херниалния сак и пластика на херниалния канал. . Операцията може да се извърши с помощта на собствени тъкани на пациента или синтетични материали (полимерни мрежи). При удушена феморална херния може да се наложи средна лапаротомия с резекция на нежизнеспособна част от червата.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи при инкарцерирана феморална херния прогнозата е добра. Най-голям брой рецидиви се наблюдават при методите за възстановяване на бедрената херния. При липса на лечение може да се образува нередуцируема феморална херния, в 82-88% от случаите има нарушение. Предотвратяването на развитието на феморална херния се състои в укрепване на мускулите на предната коремна стена, ограничаване на физическата активност, носене на превръзка по време на бременност, правилно хранене и премахване на кашлицата. Предотвратете животозастрашаващи усложнения възможно най-скоро радикално лечениефеморална херния.

Код по МКБ-10