Инфекциозна мононуклеоза при деца детски инфекции. Допълнителна лабораторна диагностика

Инфекциозната мононуклеоза при деца е остро инфекциозно заболяване, което протича с увреждане на лимфната и ретикулоендотелната система и се проявява с треска, полиаденит, тонзилит, хепатоспленомегалия, левкоцитоза с преобладаване на базофилни мононуклеарни клетки.

Източник: razvitierebenka.info

Инфекцията е повсеместна, сезонността не е установена. Инфекциозната мононуклеоза при деца от първите две години от живота практически не се наблюдава. С напредването на възрастта заболеваемостта нараства и достига максимум в пубертет, след което отново постепенно намалява. Момчетата са засегнати два пъти по-често от момичетата.

Смъртта от инфекциозна мононуклеоза е изключително рядка. Може да бъде причинено от разкъсване на далака и запушване респираторен тракт.

Синоними: жлезиста треска, болест на Филатов, доброкачествена лимфобластоза, "болест на целувката".

Причини и рискови фактори

Причинителят на инфекциозната мононуклеоза е вирусът на Epstein-Barr (EBV), един от членовете на семейството на херпевирусите. За разлика от други херпесни вируси, той стимулира растежа на клетките гостоприемници (главно В-лимфоцити), вместо да причинява тяхната смърт. Именно с този фактор експертите обясняват канцерогенността на вируса на Епщайн-Бар, т.е. способността му да провокира развитието онкологични заболявания, например, карциноми на назофаринкса или лимфоми на Бъркит.

Източник: okeydoc.ru

Единственият резервоар на инфекцията е носителят на инфекцията или болен човек. Вирусът се освобождава в пролетната среда в рамките на 18 месеца след първоначалната инфекция. Основният път на предаване е въздушно-капков (при кашляне, кихане, целувка), освен това са възможни сексуални, интранатални (от майка на дете) и трансмисивни (по време на кръвопреливане).

Естествената чувствителност към инфекция е висока, но инфекцията обикновено развива изтрита или лека формазаболявания. Ниската честота на инфекциозна мононуклеоза при деца от първите две години от живота се обяснява с пасивния имунитет, получен от майката по време на вътреутробното развитие и кърменето.

Инфекциозната мононуклеоза при имунокомпрометирани деца може да бъде тежка, с генерализиране на инфекциозния процес.

Веднъж попаднал в човешкото тяло, вирусът заразява епителните клетки на горните дихателни пътища и орофаринкса, като допринася за умерено възпаление. След това с поток от лимфа тя прониква в най-близкия Лимфните възликоето води до развитие на лимфаденит. След това навлиза в кръвта и нахлува в В-лимфоцитите, където се репликира (възпроизвежда), което води до деформация на клетките. Вирусът на Epstein-Barr продължава дълго време в тялото с намаление общ имунитеттой се активира отново.

Превантивните мерки, насочени към намаляване на случаите на инфекциозна мононуклеоза при деца, са подобни на тези при остри респираторни вирусни инфекции.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца

Инкубационният период може да варира в широки граници (от 3 до 45 дни), но по-често е 4-15 дни.

В повечето случаи началото е остро, но понякога продължително клинична картинаможе да бъде предшествано от продромален период, чиито признаци са:

  • възпалено гърло;
  • запушване на носа;
  • общо неразположение, слабост;
  • субфебрилна температура;
Най-опасното усложнение е разкъсването на далака. Наблюдава се в приблизително 0,5% от случаите, придружено от масивен вътрешен кръвоизлив.

Пиковата фаза продължава средно 2-3 седмици, след което телесната температура се понижава, размерът на черния дроб и далака се нормализира и симптомите на тонзилит изчезват. Субфебрилното състояние и аденопатията продължават няколко седмици.

Острата инфекциозна мононуклеоза при деца в някои случаи може да стане хронична. Най-често хроничният активен ход на заболяването се наблюдава при деца с отслабен имунитет (реципиенти на трансплантация, пациенти с ХИВ). Хроничният активен ход на заболяването се характеризира с висок титър на антитела срещу капсидните антигени на вируса на Epstein-Barr и хистологично потвърдени промени в редица органи (персистиращ хепатит, лимфаденопатия, увеит, хипоплазия на елементите костен мозък, интерстициална пневмония).

Симптоми на хронична инфекциозна мононуклеоза при деца:

  • екзантема;
  • субфебрилна температура;
  • признаци на увреждане на централната нервна система.

Вродената форма на инфекциозна мононуклеоза при деца се характеризира с множество малформации (крипторхизъм, микрогнатия и др.).

Диагностика

Лабораторната диагностика на инфекциозна мононуклеоза при деца включва следните методи:

  • пълна кръвна картина - открива се левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, тромбоцитопения, появата на атипични мононуклеарни клетки (лимфобластни прекурсори на цитотоксични Т-клетки, които участват активно в отстраняването на Epstein-Barr В-лимфоцити, засегнати от вируса на Epstein);
  • биохимичен кръвен тест - хипергамаглобулинемия, хипербилирубинемия, появата на криоглобулини в серума;
  • откриване специфични антителакъм вирусни протеини (реакция на индиректна имунофлуоресценция, капков тест);
  • вирусологично изследване - откриване на вируса на Epstein-Barr в измиването от орофаринкса. AT клинична практикасе използва рядко поради сложността и високата цена на това изследване.
Не трябва да се дава на деца за понижаване на температурата. ацетилсалицилова киселина, тъй като приемането му е съпроводено с висок риск от развитие на синдром на Reye.

Наличието на инфекциозни мононуклеарни клетки в кръвта може да се открие при деца не само с инфекциозна мононуклеоза, но и с HIV инфекция. Следователно, когато бъдат открити, детето трябва да премине ензимен имуноанализ за HIV инфекция и след това да повтори този анализ още два пъти с интервал от три месеца.

Инфекциозната мононуклеоза при деца изисква диференциална диагнозас листериоза, левкемия, лимфом, токсоплазмоза, вирусен хепатит, вирусен тонзилит с различна етиология, стрептококов фарингит, аденовирусна инфекция, рубеола, дифтерия, цитомегаловирусна инфекция, странични ефектиот лекарства.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца

В повечето случаи заболяването се лекува с амбулаторни настройки. В острата фаза назначете почивка на легло, тъй като състоянието на болното дете се подобрява и тежестта на интоксикацията намалява, режимът постепенно се разширява.

Тъй като етиотропното лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца не е разработено, се провежда симптоматична терапия. При висока температура се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Децата не трябва да предписват ацетилсалицилова киселина за понижаване на температурата, тъй като нейното приложение е придружено от висок риск от развитие на синдром на Reye.

При присъединяване на вторична бактериална инфекция се предписват антибиотици от пеницилиновата серия (пеницилин, оксамп, ампицилин, оксацилин). Левомицетин и сулфаниламидни препарати не се предписват на деца с инфекциозна мононуклеоза, тъй като те имат потискащ ефект върху червения костен мозък.

С развитието специфични усложненияинфекциозна мононуклеоза (запушване на дихателните пътища от хиперпластични сливици), глюкокортикостероидите са показани в кратък курс.

Един от основните симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца е тонзилитът, който се появява от първите дни на заболяването.

При руптура на далака е необходима спешна хирургична интервенция - спленектомия.

AT комплексно лечениеинфекциозна мононуклеоза при деца, диетотерапията е от немалко значение. Тъй като заболяването протича с нарушена функция на черния дроб и далака, оптималната диета е таблица № 5 според Pevzner. Основните характеристики на тази диета:

  • съдържанието на протеини и въглехидрати отговаря на нуждите на детския организъм;
  • ограничаване в диетата на мазнини, особено от животински произход;
  • готвене диетични начини: варене, печене, задушаване;
  • изключване от диетата на храни, богати на оксалова киселина, пурини, екстракти, груби влакна;
  • хранене 5-6 пъти на ден на малки порции на равни интервали.

Примерно меню за един ден

  • първа закуска - овесена каша, пудинг от извара, чай с мляко;
  • втора закуска - плодове, настърган морков с ябълка, чай с лимон;
  • обяд - вегетарианска картофена супа с чаена лъжичка заквасена сметана, печено месо с бял сос, задушени тиквички, ръжен хляб, ябълково желе;
  • следобедна закуска - бисквитени бисквити, бульон от шипка;
  • вечеря - картофено пюре с варена риба, бял хляб, чай с лимон.

Възможни усложнения и последствия от инфекциозна мононуклеоза при деца

Най-опасното усложнение е разкъсването на далака. Наблюдава се в приблизително 0,5% от случаите, съпроводено е с масивен вътрешен кръвоизлив и изисква незабавно лечение. хирургична интервенцияпо жизнени показания.

Други последици от инфекциозна мононуклеоза при деца могат да бъдат:

  • моноартрит;
  • лека хемолитична анемия;

    Предотвратяване

    Превантивните мерки, насочени към намаляване на случаите на инфекциозна мононуклеоза при деца, са подобни на тези при остри респираторни вирусни инфекции. Болно дете е изолирано в отделна стая. Ежедневно се извършва мокро почистване с дезинфектанти, стаята често се проветрява.

    Ваксина за специфична профилактикаБолестта на Филатов не е развита. Неспецифичните мерки за профилактика на инфекциозна мононуклеоза при деца са да се увеличи общият брой отбранителни сили(назначаване на адаптогени, леки имунорегулатори, мерки за подобряване на здравето).

    Спешна профилактика на инфекциозна мононуклеоза при деца, които са били в контакт с пациенти, е рядкост. Показания за назначаването на специфичен имуноглобулин са имунодефицитни състояния.

    Видео от YouTube по темата на статията:

Когато детето се роди, неговият имунитет започва да "изучава" всички заобикалящи го опасности. И така, постепенно, изправени пред определени вируси, от които има няколкостотин на планетата, се развива защита под формата на антитела срещу вируси.


Инфекцията с някои агенти е трудно да се пропусне, а някои заболявания остават незабелязани или почти незабелязани от родителите на трохите. Доста често много майки и бащи дори не подозират, че детето е имало инфекциозна мононуклеоза. Авторитетният лекар Евгений Комаровски казва дали е възможно да се определят симптомите на това заболяване при дете и какво да се направи, ако диагнозата се потвърди.

За болестта

Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване.Причинява се от вируса Epstein-Barr, който е един от често срещаните агенти и всъщност е четвърти тип херпесен вирус. Този „неуловим“ вирус влиза в контакт със световното население много по-често, отколкото самите хора предполагат, в резултат на това повече от 90% от възрастните някога са били заразени с него. Това се доказва от наличието на антитела в кръвта.

Подобни антитела, показващи, че е имало инфекция, развит имунитет, се откриват при приблизително 45-50% от децата на възраст 5-7 години.



Вирусът се чувства страхотно в определени клетки на човешкото тяло - лимфоцити. Там той бързо се възпроизвежда при подходящи благоприятни обстоятелства, които включват отслабен имунитет. Най-често вирусът се предава с телесни течности - слюнка, например, за това неговата инфекциозна мононуклеоза често се нарича "болест на целувката". Рядко вирусът се предава по въздушно-капков път.



Патогенът се предава по време на кръвопреливане, трансплантация на органи и костен мозък, както и от бременна майка на плода чрез общия кръвен поток.

Инфекциозната мононуклеоза е остра вирусни заболявания, няма хронична форма. От засегнатите лимфни възли вирусът бързо се разпространява в тялото, засягайки вътрешните органи, които имат лимфоидна тъкан в структурата си.

Симптоми

В 90% от случаите инфекциозната мононуклеоза при деца се среща в лека форма, казва Евгений Комаровски и затова рядко е възможно да се диагностицира. Децата под 2-годишна възраст страдат от това заболяване рядко и в по-голямата част от случаите при тях заболяването протича леко. Децата на възраст над 3 години понасят болестта много по-трудно, а момчетата се разболяват по-често от момичетата. Защо това е така, медицината не може да отговори, но фактът е очевиден.

След като вирусът на мононуклеозата навлезе в тялото на дете, чужд агент може да бъде доста за дълго времедръжте се миролюбиво. Всичко опира до имунната система на бебето. Ако естествената защита е силна, тогава може да мине месец и половина или два. Ако тялото е отслабено, тогава симптомите на началото на заболяването могат да се появят след 5-6 дни.


Според Евгений Комаровски първият признак е увеличаването на лимфните възли. AT различни степенивсички групи възли се увеличават, но най-вече - цервикални, субмандибуларни, тилни. Ултразвукът по това време може да разкрие увеличаване на размера на далака и черния дроб (тези органи се състоят от лимфоидна тъкан). И в клиничните кръвни изследвания ще бъде открита променена лимфоцитна формула.

Веднага след това лимфоидната тъкан в носа започва да се възпалява и увеличава размера си (набъбва), сливиците се възпаляват. Детето е обезпокоено назално дишане, той диша предимно през устата, има силно нощно хъркане. Детето може да се оплаче от болки в гърлото.


Общи симптоми, които заблуждават както родители, така и лекари, са неспецифични:

  • Липса или намаляване на апетита.
  • Сълзливост, капризност, летаргия.
  • Повишаване на телесната температура.
  • Болка при преглъщане.
  • Усещане за "болка" в тялото.

Всички тези симптоми заедно и някои от тях поотделно могат да предизвикат подозрение у внимателните родители и повикания педиатър. Задължително си направете кръвен тест. Лимфоцитите, които са засегнати от вируса, престават да бъдат такива и се превръщат в нови клетки, които здраво детев кръвта не е и не може да бъде. Тези променени клетки се наричат ​​атипични мононуклеарни клетки. Ако лаборантът ги открие в кръвта на бебето, тогава диагнозата ще бъде напълно потвърдена. В допълнение, броят на левкоцитите и моноцитите ще се увеличи в кръвта.



Опасността от заболяването не се крие дори в самото заболяване, а в възможните съпътстващи инфекции. Когато лимфоидната тъкан, която играе решаваща роля за функционирането на имунитета на детето, е засегната, тялото става по-уязвимо от обикновено за различни вируси и бактерии. Това може да бъде опасно от позицията, че лесно може да започне вторично заболяване, което и да е, в зависимост от микроба или вирусния агент, който се е „присъединил“. По-често усложненията са бактериални по природа: тонзилит, възпаление на средното ухо, пневмония.

Комаровски за лечението

Болестта не може да се нарече мимолетна. Остра фазапродължава от 2 до 3 седмици, при някои - малко повече. Благосъстоянието на детето, разбира се, по това време няма да бъде най-доброто, а понякога и доста трудно. Трябва да бъдете търпеливи, защото инфекциозната мононуклеоза преминава при всички деца без изключение.

Неусложнената мононуклеоза не изисква специално лечение.Ако детето се чувства добре, тогава не трябва да се дава нищо освен обилна напитка. Ако състоянието на трохите е разочароващо, тогава лекарят може да предпише хормонални противовъзпалителни лекарства. Няма лечение за мононуклеоза като такова, следователно лечението трябва да бъде изключително симптоматично: болки в гърлото - изплакнете, носът не диша - вкарайте физиологичен разтвор, овлажнете лигавиците на бронхите, за да избегнете усложнения от дихателната система.



В приемането на антивирусни лекарства Комаровски не вижда целесъобразността, тъй като те няма да имат ефект върху вируса на херпес тип 4, но значително ще "ударят" джоба на родителите. Освен това, с клинично доказана ефикасност в антивирусните лекарства, всичко е доста плачевно. По същата причина няма смисъл да давате дете хомеопатични препаратис обявена антивирусна активност. Разбира се, няма да има вреда от тях, но не трябва да очаквате и полза.


Лечението трябва да се основава на създаването на благоприятни условия, благоприятстващи бързото самовъзстановяване на детето:

  • AT остър стадийзаболяване, бебето се нуждае от почивка, почивка на легло;
  • Детето трябва да диша овлажнен въздух (относителна влажност в помещението - 50-70%);
  • Необходимо е да се осигури изобилие топла напиткапрез целия остър период;
  • Правете по-често мокро почистване в стаята на детето, докато не го използвате битова химиясъдържащи хлор;
  • При висока температура на детето може да се даде парацетамол или ибупрофен.

Когато температурата стане нормална, можете и трябва да ходите по-често на чист въздух, като същевременно се въздържате от посещение на детски площадки, многолюдни места, така че детето да не заразява другите и да не „хване“ друга инфекция на отслабена имунна система.


По време на лечението трябва да следвате терапевтична диета, изключвайки от диетата на детето всички мазни, пържени, пушени и солени храни, както и пикантни, кисели и сладки. В острия стадий, при затруднено преглъщане, най-добре е да се дават зеленчукови супи, картофено пюре, млечна каша-намазка, извара. Във фазата на възстановяване не е необходимо всички храни да се пюрират, но забраната за горните продукти остава в сила.


Ако бактериалните усложнения са се „присъединили“ към мононуклеозата, те могат и трябва да се лекуват изключително с антибиотици. Родителите трябва да знаят, че ако лекарят предпише ампицилин или амоксицилин, популярни в педиатрията, тогава детето ще има обрив с 97% вероятност. Защо възниква такава реакция, медицината засега не е известна. Можем само да кажем със сигурност, че този обрив няма да е алергия към антибиотик, нито симптом. индивидуално заболяване, нито усложнение. Просто се появява и след това изчезва от само себе си. Не трябва да е страшно.

Родителите трябва да докладват факта на инфекциозната мононуклеоза на предучилищнакоето детето посещава, или на училище. Но това заболяване не изисква въвеждането на карантина. Просто помещенията ще изискват по-често мокро почистване.

Възстановяването след инфекциозна мононуклеоза е доста дълъг процес, имунитетът е силно отслабен. За следващата година (понякога за шест месеца) лекуващият педиатър отменя всички календарни ваксинации за такова дете. Не се препоръчва детето да остане дълго време в тесни детски групи. Бебето не трябва да се води на море, за да се „коригира“ имунитетът му, тъй като тежката аклиматизация след вирусно заболяване е гарантирана. През годината не се препоръчва да се разхождате на слънце, да посещавате участъци, където има силно физическо натоварване.


Подкрепете тялото в процеса на възстановяване витаминни комплексипозволено от възрастта.


Дете след заболяване трябва да се показва по-често на лекар. Вирусът има онкогенна активност, т.е. може да допринесе за развитието на онкологични неопластични заболявания. Ако след заболяване за дълго време същите модифицирани мононуклеарни клетки продължават да се откриват в кръвните тестове на бебето, детето определено ще трябва да бъде показано и регистрирано при хематолог.


Към вируса, причиняващ инфекциозна мононуклеоза, след преболедуване се изгражда устойчив имунитет за цял живот. Невъзможно е да се разболеете отново. Единствените изключения са ХИВ-инфектираните, те могат да имат произволен брой епизоди на остро заболяване.

Инфекциозната мононуклеоза е остро инфекциозно-възпалително заболяване с вирусна етиология, причинено от вируса на Epstein-Barr или цитомегаловируса. Острата мононуклеоза се характеризира с поява на треска, тонзилит, фарингит, генерализирана лимфаденопатия, хепатолиенален синдром и специфични промени в кръвните изследвания (появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта е специфична за мононуклеозата).

Вирусна мононуклеозаТова е остро заболяване, хроничното му протичане е изключително рядко. Заболяването се среща предимно при деца и юноши. Инфекциозната мононуклеоза при възрастни практически не се среща, тъй като за развитието на заболяването е необходим първичен контакт с вируса на Epstein-Barr или цитомегаловируса.

Тъй като херпесните вируси могат да персистират в кръвта за цял живот при възрастни, както и при деца, които са имали инфекциозна мононуклеоза, е възможно повторно активиране на вируса, т.е. рецидив на хронично носителство на Epstein-Barr или цитомегаловирусна инфекцияс подобни клинични симптоми. Реактивирането на вируса е възможно на фона на благоприятни условия за него: намаляване на имунитета след друго инфекциозни заболявания, тежка хипотермия и др.

Вирусната мононуклеоза при деца се развива, когато вирусът на Epstein-Barr или цитомегаловирусът за първи път навлезе в тялото на бебето. Инфекциозната мононуклеоза при деца най-често се проявява на възраст 3-6 години. Вторият пик на заболеваемост настъпва: при момичета - на четиринадесет до шестнадесет години, при момчета - на шестнадесет до осемнадесет години.

Причинителите на мононуклеозата се класифицират като херпесвируси. Вирусът на Epstein-Barr (EBV-човешки херпесвирус тип 4) принадлежи към гамахерпесвирусите, а цитомегаловирусът (CMV, HCMV-човешки херпесвирус тип 5) принадлежи към бетахерпесвирусите.

Изключително рядко може да се развие инфекциозна мононуклеоза при първоначален контакт с вируса на херпес симплекс тип 6 или аденовирус.

Как се предава мононуклеозата?

Инфекциозната мононуклеоза се нарича още моноцитна ангина, жлезиста треска, болест на Филатов или болест на "целувката". Заболяването се предава по въздушно-капков път (по-често) или чрез контакт, чрез слюнка (по-рядко).

Заболяването не е силно заразно, както много пациенти с добър имунитет, пренасят болестта в леки форми, вярвайки, че това е обикновен тонзилит (тонзилит).

Трябва да се отбележи, че леките форми могат да имат неспецифични, замъглени симптоми и в редки случаи да бъдат асимптоматични, така че някои пациенти не знаят дали са имали мононуклеоза или не.

Можете да се заразите не само от пациент с остра мононуклеоза, но и от хроничен носител на вируса Epstein-Barr или цитомегаловирус. Чувствителността към вируса не зависи от възрастта, но вероятността от мононуклеоза е по-висока на фона на намаляване на имунитета, след хипотермия или прегряване, стрес и др.

Входните врати за инфекцията са лигавиците на орофаринкса и URT (горните дихателни пътища). В бъдеще вирусът се разпространява лимфогенно през лимфната система, навлизайки в регионалните лимфни възли и органи на ретикулоендотелната система (черен дроб и далак).

Видове, класификация на мононуклеоза

Няма единна класификация на заболяването. Мононуклеозата може да бъде класифицирана според:

  • етиология (причинена от вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус);
  • вид (типични или атипични форми с изтрит или асимптоматичен ход);
  • тежестта на заболяването (лека, умерена и тежка);
  • естеството на курса и наличието на усложнения (гладки или негладки).

Неравномерният ход на инфекциозната мононуклеоза се разделя на:

  • усложнена, придружена от добавяне на вторична бак.флора;
  • усложнени от обостряне на други хронични заболявания;
  • рецидивиращ.

Според продължителността на заболяването инфекциозната мононуклеоза се разделя на остра (с продължителност до три месеца), продължителна (от три до шест месеца) и хронична (тази диагноза е рядка, главно при пациенти с имунодефицитни състояния и се поставя, ако симптомите на заболяването продължава повече от шест месеца).

Рецидив на остра мононуклеоза се нарича повторна появасимптоми на заболяването в рамките на един месец след инфекцията.

Също така е възможен рецидив на хронично носителство на EPV или CMV.

Можете ли отново да получите мононуклеоза?

Повторно инфекциозната мононуклеоза не се разболява. Заболяването се развива, когато вирусът навлезе в тялото за първи път. След прекарана инфекция се формира силен имунитет.

Въпреки това, като се има предвид, че херпесните вируси остават в кръвта за цял живот, ако възникнат благоприятни условия (намален имунитет, стрес, хипотермия), е възможно активиране на вируса. В такава ситуация има рецидив на хронично носителство на херпесни вируси (EPV или CMV).

При имунокомпрометирани пациенти симптомите на рецидив могат да имитират тези на остра мононуклеоза.

Мононуклеоза при възрастни

Инфекциозна мононуклеоза при възрастни, като правило, не се среща. В по-голямата част от случаите заболяването се прехвърля в детството. В бъдеще може да има рецидиви на хронично носителство на вируса. Симптомите на мононуклеоза при възрастни не се различават от симптомите при деца.

Последици от мононуклеоза при деца

По правило инфекциозната мононуклеоза преминава лесно и без никакви усложнения. В някои случаи заболяването може да бъде леко или безсимптомно.

Дори при умерени и тежко протичане, при навременна обработкадо болницата и спазване на предписания режим (почивка на легло и диета), както и лекарствена терапия, заболяването е с благоприятен изход и не дава усложнения.

Все пак трябва да се отбележи, че усложненията на заболяването са редки, но тежки. Възможно развитие на автоимунни хемолитична анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, обструкция на дихателните пътища (поради значително увеличение на лимфните възли), енцефалит, руптура на далака.

Как се развива заболяването?

След като вирусите EPB и CMV навлязат в орофаринкса, те започват активно да се размножават. Единствените клетки в човешкото тяло, които имат специфични рецептори за тези вируси, са В-лимфоцитите. В острия период на заболяването съдържанието на вирусни антигени може да се наблюдава в повече от двадесет процента от В-лимфоцитите в кръвта.

След затихване на острите инфекциозни и възпалителни процеси е възможно да се открият вируси само в единични В-лимфоцитни клетки и епитела, покриващ назофаринкса.

Трябва да се отбележи, че някои от клетките, увредени от EPV или CMV, умират, в резултат на което вирусът се освобождава и продължава да заразява нови клетки. Това води до разрушаване както на клетъчния, така и на хуморалния имунни реакциии може да доведе до добавяне на вторичен бактериален компонент.

Основната клинична симптоматика на инфекциозната мононуклеоза е свързана със способността на вирусите EPB и CMV да инфектират лимфоидни и ретикуларни тъкани. Клинично това се проявява с генерализирана лимфаденопатия и хепатолиенален синдром (увеличен черен дроб и далак).

Повишената митотична активност на лимфоидната и ретикуларната тъкан в отговор на остра вирусна инфекция води до появата на атипични вироцити (мононуклеарни клетки) в кръвта на пациента. В същото време атипичните вироцити са способни да синтезират специфични хетерофилни антитела срещу вируса.

След прекарана мононуклеоза се формира стабилен имунитет. Вирусът EPB или CMV остава в кръвта за цял живот, като е в латентно, инактивирано състояние.

При многократно излагане на вируса или ако благоприятни условияза неговото повторно активиране има само повишаване на титъра на специфични антитела в кръвта.

Клинично екзацербацията на хроничното носителство може да се прояви със симптоми, подобни на острата мононуклеоза, но в по-лека форма.

Диагностика на мононуклеоза

При кръвни тестове за мононуклеоза при деца, наличието на:

  • левкопения или умерена левкоцитоза;
  • лимфомоноцитоза;
  • неутропения;
  • моноцитоза;
  • атипични мононуклеарни клетки.

Биохимията на кръвта може да покаже хипербилирубинемия и лека хиперензимия.

По време на полимеразата верижна реакциявирусна ДНК (EPB или CMV) се открива в кръвта на пациента.

Специфичните антитела и индексът на вирусната активност се оценяват с помощта на серологичен кръвен тест (IgM, IgG).

При ултразвук на органи коремна кухинахарактеризиращ се с увеличаване на мезентериалните лимфни възли, черния дроб и далака.

Мононуклеоза при деца - симптоми и лечение

Типичните форми на мононуклеоза са придружени от развитието на:

  • синдром на тежка интоксикация;
  • продължителна треска;
  • системна лимфаденопатия;
  • хепатомегалия;
  • спленомегалия;
  • аденоидит;
  • специфични хематологични промени;
  • синдром на екзантема (обрив при мононуклеоза може да се появи след прием на ампицилин или амоксицилин).

Инкубационният период на мононуклеозата варира от четири до петнадесет дни (обикновено около седмица). За заболяването е показателно остро начало с развитие на фебрилни и остри интоксикационни синдроми.

Максималната тежест на треската достига втория или четвъртия ден от заболяването. Температурата може да достигне 40 градуса, пациентите се оплакват от летаргия, болки в мускулите и ставите, втрисане, гадене. Треската обикновено има вълнообразен ход и продължава от 1 до 3 седмици.

В бъдеще има оплаквания от болки в гърлото, влошени при преглъщане, назална конгестия, свързана с увеличаване на аденоидите поради увреждане на лимфоидната и ретикуларната тъкан от вируса. Много родители отбелязват, че детето започва да хърка в съня си.

Развитието на тонзилит може да се наблюдава както от първия ден, така и от петия до седмия ден на заболяването. При инфекциозна мононуклеоза се отбелязва появата на катарален, лакунарен или улцеративен некротичен тонзилит. Последните два вида са характерни за добавяне на вторична бактериална инфекция (бета-хамолитичен стрептокок, пневмокок и др.).

Най-специфичният признак на мононуклеозата е лимфаденопатията. Като правило е характерно увеличение на субмандибуларните, цервикалните и тилните лимфни възли (LU). Възможно е обаче да има увеличение на други групи лимфни възли. Някои пациенти могат да имат картина на остър мезаденит.

Лимфните възли могат да бъдат с различни размери. Като правило те се увеличават до 2-2,5 см. Въпреки това, те могат да се увеличат до 3-3,5 или повече сантиметра. Лимфните възли са плътни, подвижни, възможен е дискомфорт при палпация. Острата болка не е типична. LU могат да се увеличат във вериги, възможно е също да се увеличат единични лимфни възли.

Черният дроб и далакът могат да бъдат увеличени от един до два см от под ребрената дъга (с лесен курс), до три до четири см (черен дроб) и два до три сантиметра (далак) под ръба на ребрената дъга.

При значително увеличение на черния дроб и далака пациентите могат да се оплакват от болкав корема, влошени от хранене или движение.

В редки случаи може да се появи лека жълтеница.

Обривът при мононуклеоза не е характерен (10% от пациентите), но някои пациенти могат да получат морбилиформен (макулопапулозен), дребнопетнист, розеолен обрив.

Трябва да се отбележи, че появата на обрив при инфекциозна мононуклеоза се наблюдава при 90% от пациентите, ако започнат да приемат ампицилин или амоксицилин. Тези антибактериални средстваса противопоказни при мононуклеоза именно поради високия риск от обрив.

Инфекциозна мононуклеоза при деца снимка:


Увеличен лимфен възел Увеличени лимфни възли при мононуклеоза

Лечение на мононуклеоза при деца

Сила на звука лечение с лекарствас инфекциозна мононуклеоза зависи от тежестта на заболяването. Общи препоръкиза всички пациенти ще има придържане към диета № 5, почивка на легло до края на треската, с по-нататъшен преход към почивка на половин легло. През целия остър период пациентът трябва да бъде изолиран.

Също така се прилага симптоматична терапия: десенсибилизатори, антипиретици, локални антисептични спрейове за гърло, витамини.

Етиотропната терапия се състои в употребата на лекарства или валацикловир ® и супозитории с човешки рекомбинантен алфа2b интерферон.

Препоръчително е да се предписват антибиотици при мононуклеоза при добавяне на вторичен бактериален компонент (обилни гнойни налепи по сливиците). От антибактериалните лекарства се използват цефалоспорини (,).

Важно е да запомните, че ампицилин®, амоксицилин® и азитромицин® при инфекциозна мононуклеоза са противопоказани, тъй като повишават риска от развитие на обрив.

При чести рецидиви може да се използва Isoprinosine ® (имуностимулиращо и антивирусно лекарство).

Диета за мононуклеоза при деца

Мононуклеозата е вирусна инфекция, което обикновено протича доста остро. Второто му име е болестта на Филатов. Тази патологияхарактеризиращ се с увреждане на орофаринкса, лимфните възли, черния дроб и далака. Винаги е придружено от появата в кръвта на специфични клетки, наречени атипични мононуклеари.

Мононуклеозата е заболяване, което се развива в резултат на поражението на човешкото тяло с вируса на херпес Epstein-Barr. Обикновено навлиза в човешкото тяло по въздушно-капков път. Неговото присъствие провокира развитието на всички негативни симптоми. Вирусната мононуклеоза е заболяване, което остава завинаги в човешкото тяло. При намаляване на имунитета може да се появи отново.

Причини за мононуклеоза

Какво е това заболяване - инфекциозна мононуклеоза при деца, какво го провокира? Най-често това заболяване се проявява преди 10-годишна възраст. Дете може да хване вируса на Epstein-Barr в затворена общност в училище или в детска градина. Предаването на болестта в повечето случаи става по въздушно-капков път, но само при близък контакт.

Този вирус не е жизнеспособен, тъй като бързо умира при всякакви неблагоприятни ефекти. външна среда. Източникът на инфекция в повечето случаи е слюнката на болен човек, която може да стигне до здрав човек по време на целувка, при кашляне или кихане. Също така инфекцията често се случва при споделяне на съдове.

Мононуклеозата е заболяване, което протича без изразена сезонност. По-често се диагностицира при момчета (приблизително 2 пъти). Мононуклеоза също често се среща в юношеството. Пиковата заболеваемост при момичетата е 15 години, при момчетата - 17 години. След 40 години получаването на мононуклеоза е доста трудно. Най-често се среща при хора, които страдат от имунна недостатъчност, причинена от HIV инфекция.

Инфекциозната мононуклеоза при деца обикновено протича със симптоми, които са характерни за SARS. Ако инфекцията с вируса е настъпила по-късно, тогава болестта почти не се проявява. При възрастни това не води до появата на никакви симптоми, тъй като до тази възраст човек развива имунитет, който го предпазва от този патогенен патоген. Установено е, че почти половината от децата под 5-годишна възраст са били болни от това заболяване. Сред възрастното население този вирус може да бъде открит в 85-90%.

Заразна ли е мононуклеозата? Определено да. Възможно е заразяване с мононуклеоза от последните дниинкубационен период до 0,5-1,5 години след края на хода на заболяването. Вирусът навлиза в човешкото тяло през дихателните пътища, но се активира в кръвоносната система. Първите признаци на заболяването се появяват едва след 5-15 дни. Въз основа развиващи се симптомии характеристиките на хода на заболяването се разграничават следните форми на мононуклеоза:

  • нетипичен. Тази форма на заболяването се характеризира с по-тежки симптоми от обикновено. Атипичната мононуклеоза при деца може да бъде изключително висока температура(над +39°C) или никаква топлина. Тази форма на заболяването често води до тежки усложнения, така че лечението му е задължително;
  • хроничен. Тази форма на мононуклеоза се развива на фона на влошаване на функционирането на имунната система.

Основните симптоми на мононуклеоза

Мононуклеоза - какъв вид заболяване, какви са неговите признаци? Много често първите симптоми се характеризират като продромални. Те се появяват още преди началото на заболяването и могат да сигнализират за някакъв вид патологични процеси. Тези симптоми включват слабост, умора, възпаление и подуване на лигавицата на назофаринкса и други признаци, които са характерни за повечето настинки. Постепенно всички неприятни явления стават по-изразени.

Пациентът усеща болки в гърлото, а при преглед се установява подуване и зачервяване на тъканите. В повечето случаи се наблюдава повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. Също така, децата отбелязват назална конгестия, увеличаване на сливиците, което сигнализира за бързото развитие на мононуклеоза.

В някои случаи основните симптоми на заболяването се появяват почти веднага и са доста изразени. Такива пациенти наблюдават сънливост, втрисане в комбинация с повишено изпотяване. В тези случаи телесната температура обикновено е много висока и достига до +39°C. Има и болки в мускулите, гърлото. Едва след известно време започват да се появяват основните симптоми на инфекциозна мононуклеоза, които позволяват точна диагноза и предписване на правилното лечение.

Най-често срещаните прояви

Да се характеристикивключват:

  • повишаване на телесната температура. Топлината обикновено се задържа дълъг периоди може да се наблюдава около месец;
  • повишено изпотяване, съчетано с втрисане;
  • слабост, умора;
  • развитието на признаци на интоксикация, което се проявява чрез главоболие и мускулни болки, дискомфорт в гърлото, които се влошават при преглъщане;
  • се появяват основните симптоми на ангина. На гърлото се забелязват характерна грануларност, подуване, зачервяване. Моноцитната ангина е придружена от образуването на рехава плака, която често има жълтеникав цвят. В този случай лигавицата обикновено е склонна към кръвоизливи;

  • виж полиаденопатия. Установява се увеличение на почти всички лимфни възли, достъпни за изследване. При палпация можете да откриете, че те са плътни, подвижни, обикновено болезнени. Много често се наблюдава подуване, което се простира до най-близките до лимфните възли тъкани;
  • появява се обрив, който се локализира в различни части на тялото. Обикновено това е краткотрайно явление, което се наблюдава в началото на развитието на мононуклеозата. В много случаи обривът е интензивен, може да засегне големи участъци от тялото. Проявява се под формата на малки петна, които са червени или розови на цвят. Обривът обикновено изчезва сам и не изисква лечение;
  • наблюдаван хепатолиенален синдром. Придружава се от значително увеличаване на размера на черния дроб и далака. В зависимост от степента на проява даден симптомможе да има пожълтяване на очните склери и кожата, потъмняване на урината.

Ако лечението на инфекциозна мононуклеоза се извършва правилно, утаяването на всички неприятни симптомистава след 2-3 седмици. В някои случаи висока температураи уголемени лимфни възли могат да се наблюдават известно време. Ако мононуклеозата се появи в хронична форма, са възможни рецидиви. AT този случайпродължителността на хода на заболяването се увеличава до 1,5 години или дори повече.

Какви усложнения могат да възникнат при мононуклеоза?

Защо мононуклеозата е опасна, ако не се лекува правилно? Повечето от усложненията, които се наблюдават по време на развитието тази болестса свързани с присъединяване на вторична инфекция – стафилококова или стрептококова. Животозастрашаващите последици от мононуклеозата се считат за менингоенцефалит, обструкция на дихателните пътища поради модифицирани и хипертрофирани сливици.

При деца понякога се наблюдава хепатит, ако степента на увеличение на черния дроб е значителна. Също така, усложненията на мононуклеозата включват тромбоцитопения, разкъсване на далака. Такива негативни последици са доста редки. Ако инфекциозната мононуклеоза при деца се лекува правилно, тези усложнения могат да бъдат избегнати.

Диагностика на мононуклеоза

Диагнозата на инфекциозната мононуклеоза се основава на:

  • кръвен тест за откриване на антитела срещу вируса на Epstein-Barr;
  • ултразвукова процедура вътрешни органи, по-специално на черния дроб и далака, за да се определи степента на тяхното увеличение;
  • общо и биохимичен анализкръв.

Диагностицирането на инфекциозна мононуклеоза при деца, чиито симптоми и лечение са взаимосвързани, може да бъде трудно. Въз основа на основните признаци, които се развиват при дете, е трудно да се определи точната им причина. Следователно е необходимо да се приложи лабораторни методиизследвания. Те могат да показват инфекциозна мононуклеоза. Степен общ анализкръв се свежда до факта, че те откриват променен брой основни кръвни клетки - левкоцити, моноцити и др.

Също така, предпоставка за развитие на мононуклеоза е наличието на мононуклеарни клетки. Тези клетки винаги се намират в кръвта при мононуклеоза и техният брой е увеличен с приблизително 10% от нормата. Те обаче не се откриват веднага след началото на заболяването. В повечето случаи мононуклеарните клетки могат да бъдат открити 2 седмици след заразяването.

Когато въз основа на един общ кръвен тест не е възможно да се идентифицира причината за всички неприятни симптоми, се определя наличието на антитела срещу вируса на Epstein-Barr. Често се предписва PCR изследванекоето ви позволява да получите резултата в най-кратки срокове. В някои случаи се прави диагноза за идентифициране на HIV инфекцията, тъй като тя може да се прояви по същия начин като мононуклеозата.

За да се определят причините за възникналата ангина и да се разграничи от други видове, се предписва консултация с отоларинголог. Той произвежда фарингоскопия, която ще определи етиологията на това заболяване.

Методи за лечение на мононуклеоза

Как да лекуваме мононуклеоза, за да избегнем всички негативни последици? Към днешна дата няма единичен ефективна схема. Няма лекарства, които бързо да елиминират вируса или да потиснат неговата активност. Повечето случаи на инфекциозна мононуклеоза се лекуват у дома.

Поставянето на дете в болница е необходимо само когато телесната температура се повиши над + 39 ° C, отбелязват те тежки симптомиинтоксикация. Също така, лечението на мононуклеоза трябва да се извършва под денонощно наблюдение на лекари, ако има голям рискразвитие на усложнения или заплаха от асфиксия.

В повечето случаи лечението на това заболяване включва използването на:

  • антипиретици, ако телесната температура надвишава + 38 ° C. За деца се препоръчва парацетамол или ибупрофен под формата на суспензия или супозитории;
  • антисептични препарати локално действиеза премахване на основните симптоми на стенокардия;
  • имуномодулиращи лекарства с локално действие за повишаване защитни функцииорганизъм. от най-много популярни средства IRS19, Imudon и други се считат за тази група;
  • антиалергични лекарства (ако е необходимо);
  • общо тонизиращо, възстановяващо евентуалния дефицит на някои полезни веществав човешкото тяло. Най-често се предписват витамин С, Р, група В и други;

  • холеретични лекарства, хепатопротектори. Те са необходими при установяване на лезия и негативна промяна в черния дроб. В този случай при лечение на мононуклеоза при деца е необходимо да се придържате към определена диета. Той е насочен към поддържане на нормалното функциониране на черния дроб и възстановяване на функционирането му. Диетата включва отказ от пресен хляб и сладкиши, пържени храни, тлъсто месо и риба, карантии, колбаси, консерви и полуфабрикати, месни бульони, яйца. Също така е забранено да се използва киселец, чесън, мариновани зеленчуци, шоколад, силен чай и кафе. Диетата на пациента трябва да се състои от постно месо и риба, крекери, зеленчукови супи, нискомаслено мляко, кефир или извара. Зеленчуците и плодовете могат да се ядат под всякаква форма;
  • имуномодулатори заедно с антивирусни средства. Тази комбинация дава възможност за най-добър резултат. Най-популярните имуномодулатори, които се използват за лечение на мононуклеоза, са Cycloferon, Viferon, Imudon и други;

  • антибактериални лекарства. Антибиотиците се предписват за лечение или предотвратяване на вторична инфекция, която се счита за често срещана при мононуклеозата. Не се използва за лечение антибактериални лекарствасерия пеницилин, тъй като в този случай те могат да провокират алергична реакция;
  • след курс на антибиотици без провалпредписват пробиотици. Те помагат за възстановяване нормална микрофлорачервата;
  • Преднизолон. Той е назначен за спец тежки случаикогато мононуклеозата протича в хипертоксична форма. Приложение това лекарствооправдано, ако има висок рискасфиксия.

Ако пациентът има изразен оток на сливиците, които блокират лумена на дихателните пътища, той получава трахеостомия и се свързва с вентилатор. Ако се подозира руптура на далака, е показано отстраняването му по спешност. Ако това не се направи, последствията могат да бъдат катастрофални. Дори смъртта е възможна.

Прогноза за мононуклеоза

Как да лекувате правилно инфекциозната мононуклеоза, за да избегнете много негативни последици? На първо място, трябва да се придържате към всички препоръки на лекаря и да приемате предписаните лекарства. Също така е важно редовно да правите кръвен тест, за да наблюдавате промените в състоянието на тялото. Това ще позволи своевременно откриване на усложнения и предприемане на подходящи мерки.

Освен това е необходимо внимателно медицинско наблюдение до пълно възстановяване. Говорейки за деца този процесможе да отнеме от 6 месеца до година.

Начини за предотвратяване на мононуклеоза

Мононуклеозата е силно заразна и няма ефективни методи за предотвратяване. Следователно, ако този вирус зарази един от членовете на семейството, много вероятно е той да се премести при други. Дори ако мононуклеозата е правилно излекувана, болен преди това човек периодично ще отделя патогени заедно със слюнката. Той остава носител на вируса за цял живот, тъй като е невъзможно напълно да се отървем от него.

Като се имат предвид всички характеристики на хода на мононуклеозата, е ясно, че когато се открие, няма нужда от карантина. Дори ако ограничите контактите на болен човек със здрави хора по време на обостряне, инфекцията с вируса ще настъпи по-късно. Ако се открие мононуклеоза при дете, то може да възобнови посещението на детска градина или училище веднага след изчезването на основните симптоми на заболяването.

Болест, наречена инфекциозна мононуклеоза, е описана за първи път от N.F. Филатов през 1885 г. и става известен като идиопатичен лимфаденит. Това е остро инфекциозно заболяване вирусно заболяване, което се характеризира с увеличаване на размера на далака и черния дроб, промяна в бялата кръв и нарушение на ретикулоендотелната система, усложнено от лимфаденопатия.

Установено е, че това заболяване се причинява от специален херпесен вирус на Epstein-Barr (тип 4), който засяга лимфоидно-ретикуларната тъкан. Влизайки в тялото по въздушно-капков път, той засяга епитела на орофаринкса, след това с кръвния поток и регионалните лимфни възли. Вирусът на Epstein-Barr остава в човешкото тяло за цял живот и с намаляване на имунитета може периодично да се повтаря.

Причини за инфекциозна мононуклеоза при деца

Най-вече децата под 10-годишна възраст са предразположени към това заболяване. По правило детето често е в затворена общност, например в детска градина или училище, където е възможно предаване на вируса по въздуха. Вирусът умира много бързо, когато бъде освободен в околната среда, така че инфекцията възниква само при близък контакт, така че не може да се нарече много заразен. Вирусът на Epstein-Barr при болен човек е в частици от слюнката, така че инфекциозната мононуклеоза може да се предава от човек на човек, когато:

  • целувка
  • кашлица
  • кихане
  • споделяне на прибори

Трябва да се отбележи, че момчетата страдат от инфекциозна мононуклеоза два пъти по-често от момичетата. Така е възможно лесно да се заразите при кихане или кашляне, особено през пролетта и през есенно-зимния период. Някои хора не изпитват никакви симптоми на заболяването, но са носители на вируса и присъстват потенциална опасностЗа другите. Вирусът навлиза в тялото през дихателните пътища и инкубационен периодзаболяване е приблизително 5-15 дни. В някои случаи може да продължи до месец и половина.

Вирусът на Epstein-Barr е много често срещана инфекция, преди навършване на 5 години над 50% от децата се заразяват с този тип и при повечето не причинява сериозни симптоми и заболяване. Освен това, според различни източници, процентът на инфекция на възрастното население е 85-90% и само при някои деца или възрастни този вирус се изразява със симптоми, които обикновено се наричат ​​инфекциозна мононуклеоза.

Симптоми на мононуклеоза при дете

Тъй като днес практически няма превенция от инфекция с вируси, ако детето е било в контакт с пациент с инфекциозна мононуклеоза, родителите трябва внимателно да наблюдават здравето на детето през следващите 2-3 месеца. Ако симптомите на мононуклеоза не се появят, следователно или детето не се е заразило, или имунната система се е справила с вируса и инфекцията е преминала безопасно.

Ако детето има симптоми на обща интоксикация - втрисане, треска, слабост, обрив, подути лимфни възли - към кой лекар трябва да се свържа? Първо при окръжния педиатър или семейния лекар, след това при специалиста по инфекциозни заболявания.

Симптомите на инфекциозната мононуклеоза са разнообразни. Понякога има общи явления от продромален характер, като неразположение, слабост и катарални симптоми. Постепенно здравословното състояние се влошава, температурата се повишава до субфебрилна, има затруднено дишане поради назална конгестия. Характерно явление може да се нарече и хиперемия на лигавицата на орофаринкса, както и патологичен растеж на сливиците.

Понякога заболяването започва внезапно и симптомите му са изразени. В такава ситуация е възможно:

  • треска, протича по различни начини (обикновено 38-39C) и продължава няколко дни или дори месец
  • повишено изпотяване, втрисане, сънливост, слабост
  • признаци на интоксикация главоболие, мускулни болки и болкапри преглъщане
  • ангина - появява се грануларност задна стенафарингеална лигавица, нейната хиперемия, фоликуларна хиперплазия, вероятно мукозен кръвоизлив
  • хепатоспленомегалия - уголемяване на черния дроб и далака
  • лимфаденопатия - подути лимфни възли
  • обща интоксикация на тялото
  • обрив по тялото

Обрив при мононуклеоза най-често се появява в началото на заболяването, едновременно с треска и лимфаденопатия, докато може да бъде доста интензивен, локализиран по краката, ръцете, лицето, корема и гърба под формата на малки червени или бледо розови петна. Обривът не изисква лечение, тъй като не сърби, не може да се намаже с нищо, елиминира се сам, тъй като борбата с вируса се засилва. Въпреки това, ако на детето е предписан антибиотик и обривът започна да сърби, това показва алергична реакция към антибиотика (най-често това е пеницилиновата серия антибиотици - ампицилин, амоксицилин), тъй като обривът не сърби с мононуклеоза.

Въпреки това, най важен симптоминфекциозна мононуклеоза, традиционно считана за полиаденит. Възниква в резултат на хиперплазия на лимфоидната тъкан. В повечето случаи върху сливиците на назофаринкса и небцето се развиват островни наслагвания със сив или белезникаво-жълтеникав оттенък. Консистенцията им е рохкава и неравна, отстраняват се лесно.

Освен това се увеличават периферните лимфни възли. В тях се задържа активно размножаващ се вирус. Лимфните възли растат особено интензивно на задна повърхноствратове: стават много забележими, когато детето обърне главата си настрани. Близките лимфни възли са свързани помежду си и почти винаги тяхното поражение е двустранно.

Палпацията на лимфните възли не е много болезнена, те са подвижни и не са в близък контакт с кожата. Понякога се увеличават и лимфните възли в коремната кухина - притискат се нервни окончанияв тази област и провокират появата на признаци на остър корем. Това може да доведе до неточна диагноза и операция.

Инфекциозната мононуклеоза се характеризира с хепатоспленомегалия, тоест необичайно уголемяване на далака и черния дроб. Тези органи са много чувствителни към болестта, така че промените в тях започват да се появяват в първите дни след инфекцията. Далакът може да се увеличи толкова много, че тъканите му да не издържат на натиска и да се разкъса.

Първите 2-4 седмици има непрекъснато увеличаване на размера на тези органи, до известна степен продължава и след възстановяването на детето. Когато телесната температура се върне към физиологичните стойности, състоянието на далака и черния дроб се нормализира.

Диагностика на заболяването

Като начало, за да потвърди диагнозата инфекциозна мононуклеоза при дете, лекарят обикновено предписва следните тестове:

  • Кръвен тест за антитела IgM, IgG към вируса на Epstein-Barr
  • Общ и биохимичен кръвен тест
  • Ултразвук на вътрешните органи, предимно черния дроб и далака

Диагнозата на детската инфекциозна мононуклеоза е доста трудна. Основните признаци на развитие на заболяването са тонзилит, увеличени лимфни възли, черен дроб и далак, треска. На око лекарят не може да определи възпалено гърло при дете или инфекциозна мононуклеоза, следователно са необходими серологични изследвания. Хематологичните промени служат като вторичен симптом на инфекциозна мононуклеоза.

Кръвен тест за мононуклеоза при деца:

  • Въз основа на резултатите от общ кръвен тест може да се съди по броя на левкоцитите, лимфоцитите и моноцитите.
  • ESR също се увеличава.
  • Разбира се, важен е и показателят за наличие на атипични мононуклеари, клетки с голяма базофилна цитоплазма. Развитието на инфекциозна мононуклеоза се характеризира с повишаване на съдържанието им в кръвта до 10%. Трябва да се има предвид, че атипичните елементи не се появяват в кръвта веднага, а понякога само 2-3 седмици след инфекцията. Атипичните мононуклеарни клетки са овални или кръгли елементи, чийто размер може да достигне размера на голям моноцит. Тези атипични елементи се наричат ​​още "монолимфоцити" или "широки плазмени лимфоцити".

При диференциране на диагнозата, на първо място, е необходимо да се разграничи тонзилитът от тонзилит, да се изключи болестта на Botkin, остра левкемия, лимфогрануломатоза и дифтерия на фаринкса, които имат подобни симптоми. За най-точна диагноза в трудни случаи се прави анализ за определяне на титъра на антителата към специфичен вирус на Epstein-Barr. Има и бързи съвременни методи лабораторни изследвания, които ви позволяват да получите резултата чрез максимума кратко времекато PCR.

Индивидите с инфекциозна мононуклеоза се подлагат на няколко серологични теста на всеки няколко месеца, за да се определи наличието на HIV инфекция, тъй като тя също провокира повишено съдържаниев кръвта на мононуклеарни клетки.

Също така, когато се появят симптоми на ангина, е необходимо да посетите отоларинголог и да проведете фарингоскопия, за да определите правилно причината за това заболяване, тъй като то може да бъде с различна етиология.

Как да не се заразите от болно дете на възрастни и други деца?

Ако в семейството има дете или възрастен, който се е разболял от инфекциозна мононуклеоза, ще бъде доста трудно за останалата част от семейството да не се зарази, не защото вирусът е много заразен, а защото дори след възстановяване, болно дете или възрастен може периодично да отделя вируса с частици слюнка в околната среда и остава носител на вируса за цял живот.

Следователно, няма нужда от карантина за инфекциозна мононуклеоза, дори ако здрави членове на семейството не се заразят по време на заболяването на детето, инфекцията най-вероятно ще настъпи по-късно, през периода, когато пациентът вече се възстановява и се връща в своя дом. нормален живот. При лек ход на заболяването не е необходимо детето да се изолира и да се постави карантина, то може да се върне в училище веднага щом се възстанови.

Как да се лекува инфекциозна мононуклеоза при деца

Към днешна дата не специфично лечениеинфекциозна мононуклеоза при деца, няма единна схема на лечение, няма антивирусно лекарство, което ефективно да потиска активността на вируса. Обикновено заболяването се лекува у дома, в тежки случаи в болница, като се препоръчва само почивка на легло.

Клинични показания за хоспитализация:

  • Висока температура 39,5 и повече
  • тежки симптоми на интоксикация
  • развитие на усложнения
  • заплаха от асфиксия

Има няколко направления за лечение на мононуклеоза при деца:

  • Терапията е насочена основно към облекчаване на симптомите на инфекциозна мононуклеоза.
  • Патогенетична терапия под формата ( , )
  • Антисептик местни препаратиза облекчаване на стенокардия, както и локална неспецифична имунотерапия, се предписват Imudon и IRS 19.
  • Десенсибилизиращи агенти
  • Общоукрепваща терапия - витаминотерапия, включително витамини от групи В, С и Р.
  • Ако се открият промени в чернодробната функция, се предписва специална диета, холеретични лекарства, хепатопротектори
  • Имуномодулатори заедно с антивирусни лекарстваимат най-голям ефект. Imudon може да бъде предписан, Анаферон за деца, Viferon, както и Cycloferon в доза от 6-10 mg / kg. Понякога рендове положителен ефектметронидазол (Trichopolum, Flagyl).
  • Тъй като често се присъединява вторична микробна флора, са показани антибиотици, които се предписват само в случай на усложнения и интензивни възпалителен процесв орофаринкса (с изключение на антибиотиците от пеницилиновата серия, които при инфекциозна мононуклеоза в 70% от случаите причиняват тежки алергични реакции)
  • При антибиотична терапия едновременно се предписват пробиотици (, Нарине, Примадофилус Детски и др., вижте цялото с цени и състав)
  • При тежък хипертоксичен курс е показан краткосрочен курс на преднизолон (20-60 mg на ден в продължение на 5-7 дни), използва се при риск от асфиксия
  • Инсталиране на трахеостомия и прехвърляне на изкуствена вентилациябелите дробове се извършват при тежък оток на ларинкса и при затруднено дишане при деца
  • При разкъсване на далака се извършва спешна спленектомия.

Прогноза и последствия от мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза при деца обикновено има доста благоприятна прогноза. Въпреки това, основното условие за липсата на последствия и усложнения е навременната диагноза на левкемия и редовното наблюдение на промените в състава на кръвта. Освен това е много важно да се наблюдава състоянието на децата до окончателното им възстановяване.

В един клинично изпитване, който беше проведен за установяване на продължителността на възстановителния процес на деца и възрастни с мононуклеоза, участваха 150 души. В продължение на шест месеца след предаването на вируса лекарите наблюдаваха пациентите, тяхното здравословно състояние. Резултатите от изследването са следните:

  • Нормално е телесната температура при инфекциозна мононуклеоза да е над 37,5 през първите няколко седмици от началото на заболяването. Също така температурата е по-ниска от 37,5, т.е. субфебрилитетът може да се счита за нормален.
  • Ангината с инфекциозна мононуклеоза или болки в гърлото продължава средно 1-2 седмици
  • Лимфните възли се нормализират през първия месец от заболяването
  • Сънливост, умора, слабост продължават след заболяването дълго време - от няколко месеца до шест месеца.

Затова преболедувалите деца се нуждаят от диспансерен преглед през следващите 6-12 месеца, за да се контролират остатъчните явления в кръвта.

Усложненията на инфекциозната мононуклеоза са редки, но най-често срещаното сред тях е възпалението на черния дроб, което причинява жълтеница и се характеризира с тъмна урина и пожълтяване на кожата.

Една от най-сериозните последици от мононуклеозата при децата е разкъсването на далака, но се среща в 1 случай на хиляда. Това се случва, когато се развие тромбоцитопения и преразтягане на лиеналната капсула, което води до разкъсване на далака. Това е изключително опасно състояние, при което от вътрешен кръвоизливдетето може да умре.

Други усложнения, последствията са свързани главно с развитието на вторична инфекция на фона на мононуклеоза, главно стрептококова и стафилококова. Може да се появи и менингоенцефалит, който се проявява като запушване на дихателните пътища и уголемяване на сливиците, тежки формихепатит и двустранна интерстициална белодробна инфилтрация.

Има редица научни изследвания, които установяват връзка Вирус на Епщайн-Бар, с развитието на някои видове рак, които са доста редки - това е различни видовелимфоми. Това обаче изобщо не означава, че ако детето е болно от инфекциозна мононуклеоза, в резултат на това може да развие рак. Лимфоми рядко заболяванеи за развитието на онкология обикновено е провокиращ фактор рязък спадимунитет по различни причини.

Трябва да се отбележи, че дейности за специфични и ефективна профилактикаинфекциозна мононуклеоза в момента не съществува.