Ролята на фелдшера в организирането на специфична профилактика на инфекциозни заболявания при деца.

СМОЛЕНСКИ ОБЛАСТЕН ОТДЕЛ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

ОБЛАСТЕН ДЪРЖАВЕН БЮДЖЕТ

ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

„СМОЛЕНСКИ ОСНОВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ

НА ИМЕТО К.С. КОНСТАНТИНОВА"

(OGBPOU "Смоленски основен медицински колеж на името на K.S. Константинова")

Специалност 060101 "Обща медицина"

разрешено да защитава

Депутат директор за управление на водните ресурси

А.Л. Буцик

"___" ______________ 20__

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА КВАЛИФИКАЦИОННА РАБОТА

на тема: „Ролята на фелдшера при провеждане на ваксинация“

Ученици от група 44F

Горбачова Ирина Владимировна

Ръководител на WRC: Shestakovskaya G.A.

Рецензент на WRC: Герасимов С.А.

Смоленск

Въведение………………………………………………………………………

I. Теоретична част………………………………………………….

1. Историята на появата и развитието на ваксините………………………………..

2. Видове ваксини……………………………………………………………….

3. Превантивни ваксинации……………………………………….

4. Национален календар на профилактичните ваксинации………….

4.1 Туберкулоза…………………………………………………………………

4.2 Хепатит B……………………………………………………………………

4.3 Дифтерия, тетанус, магарешка кашлица (DPT)………………………………….

4.4 Полиомиелит…………………………………………………………….

4.5 Морбили, паротит, рубеола…………………………

4.6 Инфекция с хемофилус………………………………………

4.7 Пневмококова инфекция…………………………………………………

5. Календар на профилактичните ваксинации съгл епидемични показания………………………….

6. Ваксиниране на деца на фона на заболявания и в определени групи деца

7. Начини за въвеждане на ваксини……………………………………………………….

8. Противопоказания за профилактични ваксинации………

9. Реакции на ваксинация и постваксинални усложнения……………….

II. Практическа част

III. Заключение

IV. Приложение

V. Списък на използваните източници

ВЪВЕДЕНИЕ

През последните години ситуацията с инфекциозните заболявания в Русия като цяло рязко се влоши, особено в големите градове. Висок ръст се отбелязва в групата на така наречените контролирани инфекции. Това означава, че децата са станали по-склонни да се разболяват от дифтерия, магарешка кашлица, паротит и други инфекциозни заболявания. Учените отдават това на промяна в социално-икономическите условия, с други думи, на влошаване на условията на живот. Но не само! Увеличаването на случаите на контролирани инфекции е свързано с недостатъчен ваксинационен обхват на отговарящи на условията деца и възрастни и висока честота на необосновано отказване от ваксинации.

Човечеството не е длъжно на никоя медицинска наука да спаси толкова много животи като ваксинологията, която изучава разработването и използването на лекарства за превенция на инфекциозни заболявания - ваксинопрофилактиката е показала впечатляващ успех и без съмнение се е доказала като най-ефективната средства за предотвратяване на инфекциозни заболявания. Едно такова постижение е елиминирането през 20 век едра шарка. В близко бъдеще се поставят задачи за ликвидиране на полиомиелита и намаляване на заболеваемостта от морбили, рубеола, дифтерия и паротит. Създадена е широка мрежа от имунизационни кабинети в детските поликлиники, разкрити са ваксинационни кабинети за имунизация на деца на платена основа. Правните основи на ваксинацията са разработени и приложени.

През идния век ваксинацията ще играе все по-голяма роля в защитата на населението от инфекции. Предполага се, че през XXI век календарът на превантивните ваксинации ще бъде имунизиран срещу 35-40 инфекции. Днес можем да кажем с пълна увереност, че ваксинацията е ефективен метод за предотвратяване на редица инфекциозни заболявания.

Целта на дипломната работа е да се анализира дейността на фелдшера при извършване на ваксинация.

Задачи на дипломната работа:

1. Да се ​​проучат теоретичните основи на организацията на ваксинацията.

2. Проучете дейността на фелдшера при организирането на ваксинацията.

4. Независим анализ на основните положения на тази тема.

5. Проучване на литература, справочни и научни източници.

6. Обобщаване на получената информация и извеждане на заключения по тази тема.

Изследователски методи:

1. Теоретично:

· анализ на научна литература;

· сравнителен анализ;

генерализация;

2. Емпиричен:

анализ на документи;

· Статистическа обработка на данни.

I. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ

1. ИСТОРИЯ НА ПРОИЗХОДА И РАЗРАБОТВАНЕТО НА ВАКСИНИТЕ

Инфекциозните болести са измъчвали човечеството през цялата му история. Като отнесоха огромен брой животи, те решиха съдбата на хора и държави. Разпространявайки се с голяма скорост, те решават изхода на битките и историческите събития. И така, първата епидемия от чума, описана в аналите, унищожи по-голямата част от населението на древна Гърция и Рим. Едрата шарка, пренесена в Америка през 1521 г. на един от испанските кораби, отне живота на повече от 3,5 милиона индианци. В резултат на пандемията от испански грип през 1980-1920 г. умират повече от 40 милиона души, което е 5 пъти повече от загубите през Първата световна война.

В търсене на защита срещу инфекциозни заболявания хората са опитвали много неща - от заклинания и конспирации до дезинфектанти и карантинни мерки. Въпреки това, едва с появата на ваксините започна нова ера на контрол на инфекциите.

Дори в древни времена хората забелязали, че човек, който веднъж е имал едра шарка, не се страхува от повторен контакт с болестта. В началото на 18 век защитата от едра шарка се извършва чрез втриване на течност от кожни везикули. Сред тези, които решиха този метод за защита срещу едра шарка, бяха Екатерина II и нейният син Пол, френският крал Луи XV. През 18 век Едуард Дженър е първият лекар, който ваксинира хората с кравешка шарка, за да ги предпази от едрата шарка. През 1885 г. Луи Пастьор за първи път ваксинира срещу бяс момче, ухапано от бясно куче. Вместо неизбежна смърт, това дете оцеля.

През 1892 г. епидемия от холера обхваща Русия и Европа. В Русия 300 хиляди души са починали от холера за една година. Руският лекар В. А. Хавкин, който е работил в института Пастьор в Париж, успява да произведе лекарство, чието въвеждане надеждно предпазва от болестта. Хавкин тества ваксината върху себе си и върху доброволци. По време на масовата ваксинация заболеваемостта и смъртността от холера сред ваксинираните намаляват десетократно. V. A. Khavkin също създаде ваксина срещу чума, която беше успешно използвана по време на епидемии.

Ваксината срещу туберкулоза е създадена от френски учени през 1919 г. Масовата ваксинация на новородени деца срещу туберкулоза започва във Франция едва през 1924 г., а в СССР такава имунизация е въведена едва през 1925 г. Ваксинацията значително намали заболеваемостта от туберкулоза сред децата.

В същото време по това време е създадена ваксина срещу дифтерия, тетанус и магарешка кашлица. През 1923 г. започва ваксинация срещу дифтерия, през 1926 г. - срещу магарешка кашлица, а през 1927 г. - срещу тетанус.

Необходимостта от създаване на защита срещу морбили се дължи на факта, че тази инфекция е една от най-често срещаните до 60-те години на миналия век. При липса на ваксинация срещу морбили почти цялото детско население на възраст под 3 години беше болно, повече от 2,5 милиона от тях умираха годишно. Първата ваксина е създадена в САЩ през 1963 г., тя се появява в Съветския съюз през 1968 г. Оттогава заболеваемостта е намаляла с две хиляди пъти.

Днес в медицинска практикаповече от 100 различни ваксини се използват за защита на човек от повече от четиридесет инфекции. Ваксинацията, която спаси човечеството от епидемии от едра шарка, чума, дифтерия, днес с право се признава за най-ефективния начин за борба с инфекцията. Масовата имунизация не само елиминира много опасни епидемии, но и намали смъртността и инвалидността на хората. При липса на ваксинация срещу морбили, дифтерия, тетанус, туберкулоза, полиомиелит, от 90 милиона деца, родени годишно, до 5 милиона умират от инфекции, регулирани от ваксината, и същият брой стават инвалиди (т.е. повече от 10% от децата ). От неонатален тетанус умират повече от 1 милион деца годишно, а от магарешка кашлица: 0,5-1 милиона деца. Сред децата под 5-годишна възраст от дифтерия и туберкулоза умират съответно до 60 и 30 хиляди деца годишно.

След въвеждането на рутинна ваксинация в редица страни от много години няма случаи на дифтерия, полиомиелитът е изкоренен в цялото западно полукълбо, в Европа, а заболеваемостта от морбили е спорадична.

В развиващите се страни, където няма достатъчно средства за масова ваксинация срещу инфекция с тетанус, смъртността е много висока. Всяка година 128 000 деца умират от тетанус в света, преди да навършат една година. Той убива 30 000 майки в рамките на седмица след раждането. Тетанусът убива 95 от 100 болни. В Русия, за щастие, такъв проблем не съществува, тъй като децата под една година и възрастните трябва да бъдат ваксинирани.

Напоследък има много кампании, насочени към омаловажаване на ролята на превантивните ваксинации срещу инфекциозни заболявания. Невъзможно е да не се отбележи негативната роля на медиите в популяризирането на антиваксинационната програма.

За съжаление започнаха да се появяват случаи на родители, които отказват всички ваксинации на децата си. Тези родители не разбират опасността, на която излагат децата си, които са напълно беззащитни срещу инфекции. Добър имунитет, използваните витамини няма да могат да помогнат на такива деца при реална среща с причинителя на сериозно заболяване. В тези ситуации родителите носят пълната отговорност за здравето и живота на детето си.

Не е вярно твърдението, че „няма доказателства, че именно ваксините са помогнали на човечеството да спечели битката с някои опасни инфекциозни болести“. Глобалните проучвания в различни страни по света ясно потвърждават, че въвеждането на ваксинация е довело до рязко намаляване или пълно премахване на много заболявания.

2. ВИДОВЕ ВАКСИНИ

1. Живите ваксини съдържат отслабен вирусен агент. Тези ваксини включват ваксини срещу полиомиелит, морбили, паротит, рубеола или туберкулоза. Когато бъдат въведени в тялото, те започват да се размножават. Отговорът на тялото - той започва да произвежда антитела, които се борят срещу инфекцията.

2. Синтетичните ваксини са ваксини, които са изкуствено създадени за разпознаване на патогенни бактерии.

3. Химически ваксини. Те включват компоненти на клетки или други части на патогени. Химическите ваксини включват някои ваксини срещу магарешка кашлица, Haemophilus influenzae, менингококова инфекция.

4. Токсоидите са ваксини, които съдържат инактивиран токсин. Подлагат се на специална обработка. Това са ваксини срещу дифтерия и тетанус.

5. Инактивирани ваксини или "убити ваксини". Те са убит микроорганизъм под въздействието на физични или химични фактори. Тези ваксини включват ваксини срещу хепатит А, магарешка кашлица. Тези ваксини често не могат да бъдат приложени.

6. Рекомбинантни ваксини. Гени на причинителя на инфекцията, които са отговорни за производството на защитни антигени. Впоследствие той е този, който произвежда и натрупва необходимия антиген. Известни рекомбинантни ваксини за ротавирусна инфекция, както и срещу вирусен хепатит В.

3. ПРОФИЛАКТИЧНИ ПОЧИВКИ

Превантивните ваксинации са метод за имунизиране на децата срещу инфекциозни заболявания, когато в тялото се въвеждат различни ваксини, които могат да доведат до развитие на имунитет. Превантивни ваксинации - въвеждането на ваксини, които са имунобиологични препарати. Ваксините са отслабени цели микроби или патогени. Съставките на ваксината причиняват специфични имунен отговор, който се произвежда от антитела срещу причинителя на инфекциозно заболяване. Именно тези антитела осигуряват защита срещу инфекция.

Превантивните ваксинации са 2 вида:

1. Планирано:

· Хепатит Б;

туберкулоза;

Дифтерия, тетанус, магарешка кашлица (DTP);

· Полиомиелит;

Епидемия от морбили, паротит, рубеола;

Хемофилна инфекция;

· Пневмококова инфекция.

2. Провежда се по епидемични показания:

· Бяс;

бруцелоза;

· Коремен тиф;

· Хепатит А;

· Жълта треска;

Енцефалит, пренасян от кърлежи;

· Ку-треска;

· Лептоспироза;

менингококова инфекция;

· Антракс;

· Туларемия;

холера

4. НАЦИОНАЛЕН ИМУНИКАЦИОНЕН КАЛЕНДАР

Концепцията за ваксинационен календар се формира през 40-50-те години. миналия век, когато списъкът на използваните ваксини се увеличи. Сега броят на "календарните" инфекции в развитите страни се е увеличил до 17 (с изключение на ваксинациите по епидемични показания). Списъкът на профилактичните ваксинации на NCIE на Русия, определен от Федералния закон, включва ваксинации срещу 12 инфекции;

NCIE на Русия се прилага със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, издадени на значителни интервали (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

В Обединеното кралство тази работа се извършва от Съвместния комитет по ваксинация и имунизация, организиран през 1963 г. освен основния състав включва 9 подкомисии по актуални въпроси. В Германия тази функция е поверена на Постоянния комитет по ваксиниране към института „Роберт Кох“. Във Франция 18-членният комитет по ваксиниране отговаря за разработването на предложения за NCPP. В Съединените щати препоръките за NCIP се разработват от Консултативния комитет на водещите ваксинолози и имунопрофилактика.

Основната разлика между Националния имунизационен календар на Русия и NCV на развитите страни е липсата на ваксинации срещу ротавирус, папиломавирусна инфекция и варицела, менингококова инфекция и хепатит А, както и наличието на BCG реваксинация, използването на цяла -клетъчна DPT ваксина и липсата на 2-ра реваксинация срещу магарешка кашлица. Тези ваксини (с изключение на хепатит А) все още не се произвеждат в Русия и включването им в NCIP изисква значителни материални разходи.

От 2012г ваксинациите срещу пневмококова инфекция са включени в Имунизационния календар. Планът за замяна на 3-та доза перорална полиомиелитна ваксина с инактивирана, предвид влошаващата се ситуация в света, засега се отлага. Така от 2014 г. в календара за имунопрофилактика ще бъдат включени 12 инфекции (ваксините срещу Haemophilus influenzae все още са само за рискови групи).

маса 1

Календар на превантивните ваксинации в Русия.

Първите 24ч	Първа ваксинация срещу вирусен хепатит B (включително рискови групи) (1)
3-7 дни	Ваксинация срещу туберкулоза (BCG-M или BCG) (2)
1 месец	Втора ваксинация срещу вирусен хепатит В
2 месеца	1-ва ваксинация срещу пневмококова инфекция 1-ва ваксинация срещу Haemophilus influenzae (деца в риск) (4) 3-та ваксинация срещу вирусен хепатит В (рискови групи) (1)
3 месеца	Първа ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус и полиомиелит (IPV)
4,5 месеца	2-ра ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус и полиомиелит (IPV), пневмококи и хемофилус инфлуенца (деца в риск) (4)
6 месеца	3-та ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, вирусен хепатит B, Haemophilus influenzae (деца в риск) (4) и полиомиелит (OPV)
12 месеца	Ваксинация срещу морбили, рубеола, паротит, 4-та ваксинация срещу вирусен хепатит В (рискови групи)
15 месеца	3-та пневмококова ваксинация (5)
18 месеца	Първа реваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит (ОПВ), хемофилус инфлуенце (деца в риск) (4)
20 месеца	2-ра реваксинация срещу полиомиелит (OPV)
6 години	Реваксинация срещу морбили, рубеола, паротит
7 години	2-ра реваксинация срещу дифтерия, тетанус (ADS-M), реваксинация срещу туберкулоза (BCG) (6)
14 години	3-та ваксинация срещу дифтерия, тетанус (ADS-M), полиомиелит (OPV)
възрастни	Реваксинация срещу дифтерия, тетанус - на всеки 10 години
рубеола	Деца 1-18 години, момичета 18-25 години (включително) неболни, неваксинирани, ваксинирани веднъж срещу рубеола

Продължение на таблицата. един

(1) Деца, родени от майки носителки на HBsAg, болни от вирусен хепатит В или прекарали вирусен хепатит В през третия триместър на бременността, които нямат резултати от изследване за маркери за хепатит В и също се класифицират като рискови групи: наркомани, в семейства, в които има носителство на HBsAg или болен от остър вирусен хепатит В и хроничен вирусен хепатит

(2) Ваксинирането на новородените срещу туберкулоза се извършва с ваксината BCG-M; ваксинацията на новородени се извършва с BCG ваксина в субектите на Руската федерация с честота на заболеваемост над 80 на 100 хиляди от населението, както и при наличие на туберкулозни пациенти в средата на новороденото.

(3) При използване на комбинирани ваксини с компонент на хепатит, въвеждането на 2-ра доза ваксина срещу хепатит В може да се измести с 2-3 месечна възраст.

(4) Деца с имунодефицитни състояния или анатомични дефекти, водещи до рязко повишен риск от развитие на инфекция с Haemophilus influenzae; с онкохематологични заболявания и / или продължителна имуносупресивна терапия; ХИВ-инфектирани и родени от ХИВ-инфектиранимайки; разположени в затворени предучилищни институции (домове за сираци, сиропиталища, специализирани интернати за деца с психоневрологични заболявания).

За деца, които не са получили ваксина на 3 месеца. ако през първата година от живота не е извършена ваксинация срещу хемофилна инфекция, ваксинацията се извършва през втората година от живота веднъж.

(5) За деца, неваксинирани през първата година от живота, ваксинацията се извършва двукратно с интервал най-малко 2 месеца.

(6) Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва при туберкулиноотрицателни деца, незаразени с Mycobacterium tuberculosis на 7 години.

4.1 Туберкулоза.

Туберкулозата е основен проблем в света, който се изостри още повече с разпространението на ХИВ инфекцията. Една трета от населението на света е заразено с туберкулоза, пикът на заболеваемостта от туберкулоза в света е през 2004 г. - 8,9 милиона нови случая (през 1997 г. - 8,0 милиона) с 1,46 милиона смъртни случая. Около 15% (а в страните от Южна Африка - 50-60%) от всички пациенти са заразени с ХИВ. Неуспехът да се контролира туберкулозата до голяма степен се дължи на ограничената защита, осигурена от BCG ваксината. Заболеваемостта от туберкулоза в Русия се е увеличила от 34 през 1991 г до 85,4 на 100 000 през 2002г., през 2012г. беше 62,77 на 100 000, при деца 0-14 г. - 16,72, сред всички случаи на туберкулоза те са 4%, а при децата има хипердинамика поради "малки форми".

Ваксинацията срещу туберкулоза се извършва в повече от 200 страни, повече от 150 страни я извършват в първите дни след раждането на дете. Само 10 страни извършват реваксинация. През 2007 г. 89% от новородените в света са били ваксинирани срещу туберкулоза.

В Русия е необходима масова ваксинация на BCG, ваксинирането само на деца от социални рискови групи, както е в страните с ниска заболеваемост, все още е неприемливо за нас, въпреки че, като се има предвид честотата на BCG остеит, прехвърлянето на ваксинацията в по-проспериращи области до по-напреднала възраст се предполага.

BCG ваксината съдържа както живи, така и неживи микробни клетки. Във ваксината BCG-M делът на живите клетки е по-висок, което позволява с по-ниска доза да се получи задоволителен резултат и да се намали честотата нежелани реакции. И двете ваксини са от подщама на M. bovis - BCG (BCG -1 Russia), който има средна остатъчна вирулентност с висока имуногенност. И двата препарата BCG отговарят на изискванията на СЗО, препаратите се съхраняват при температура не по-висока от 8 0 C: BCG - 2 години, BCG-M - 1 година.

Ваксинацията се извършва при практически здрави новородени с BCG-M ваксина на възраст 3-7 дни. BCG ваксината се използва при новородени в субектите на Руската федерация с честота на заболеваемост над 80 на 100 хиляди. население, както и при наличие на туберкулозно болни в околната среда.

Новородените с противопоказания се ваксинират в отделенията по неонатална патология (етап 2) преди изписване, което осигурява високо ниво на покритие и намалява броя на децата, ваксинирани в клиниката. Децата, които не са ваксинирани по време на неонаталния период, трябва да бъдат ваксинирани в рамките на 1-6 месеца. живот, деца над 2 месеца. се ваксинират само с отрицателен резултат от r. Манту.

Реваксинацията се извършва при туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с туберкулоза на възраст под 7 години.

Ваксинирането на новородено води до дългосрочно (до 10 години или повече) запазване на имунитета с постваксинална или инфраалергия, последвано от постепенно развитие на по-изразена чувствителност към туберкулин, която бавно изчезва в продължение на много години. Отлагането на реваксинацията до 14 години не увеличава заболеваемостта от туберкулоза при деца и юноши в региони със задоволителна епидемична ситуация. Отказът от реваксинация на 14 години в новия Национален календар отдавна е назрял, т.к. въздействието му върху епидемиологичната ситуация е повече от съмнително.

Подготовка за БЦЖ ваксинация.Преди ваксинацията BCG детето трябва да бъде прегледано от неонатолог или педиатър и да се оцени адекватно здравословното му състояние. Ако има подозрение за заболявания, свързани с нарушен имунитет, най-добре е да отложите ваксинацията и да проведете подходящи тестове. В някои случаи лекарят може да предпише антихистамини няколко дни преди и след ваксинацията.
Противопоказаниепри BCG ваксинацията е недоносеност (както и вътрематочно недохранване от 3-4 степен) - телесно тегло при раждане е под 2500g. Употребата на BCG-M ваксина е допустима от тегло 2000 g. Недоносените бебета се ваксинират при възстановяване на първоначалното телесно тегло - ден преди изписване. При новородени отказът от BCG обикновено се свързва с гнойно-септични заболявания, хемолитична болест, тежко поражениеЦНС.

Противопоказание за ваксинация - първичен имунен дефицит - трябва да се помни, ако други деца в семейството са имали генерализирана форма на BCG-ит или смърт от неясна причина (вероятност от имунна недостатъчност). СЗО не препоръчва децата на заразени с ХИВ майки да бъдат ваксинирани, докато техният ХИВ статус не бъде известен. Въпреки че перинатално заразените с HIV деца остават имунодефицитни за дълго време, намаляването на реактивността е изпълнено с развитието на генерализиран BCG-ит.

Важно е да се избягва неоправдано отказване на новородени от BCG, вкл. на втория етап от кърменето, т.к по-голямата част от тежките форми на туберкулоза и до 70-80% от всички смъртни случаи са регистрирани при неваксинирани деца.

Противопоказанияза реваксинация са:

Имунодефицитни състояния, злокачествени заболяваниякръв и неоплазми. При предписване на имуносупресори и радиотерапияваксинацията се извършва не по-рано от 12 месеца след края на лечението.

Активна или минала туберкулоза, инфекция с микобактерии.

· Положителна или съмнителна реакция на Манту.

Усложнени реакции към предишно приложение на BCG ваксина (келоидни белези, лимфаденит).

Реакции.На мястото на интрадермално приложение на BCG и BCG-M се развива инфилтрат с размери 5-10 mm с възел в центъра и коричка тип шарка, понякога пустула или лека некроза с оскъден серозен секрет. При новородено реакцията се появява след 4-6 седмици; след ваксинация - понякога вече на 1-вата седмица. Обратното развитие настъпва в рамките на 2-4 месеца, понякога повече, 90-95% от присадените оставят белег с размери 3-10 mm.

Усложненияразделени на 4 категории:

Локални лезии (подкожни инфилтрати, студени абсцеси, язви) и регионален лимфаденит.

Персистираща и дисеминирана BCG инфекция без смърт (лупус, остеит).

· Десеминирана BCG инфекция, генерализирана лезия с фатален изход, която се отбелязва при вроден имунен дефицит.

Пост-BCG синдром (прояви на заболяване, възникнало малко след BCG ваксинация, главно от алергичен характер: еритема нодозум, гранулома ануларе, обриви).

Ефективност

BCG ваксината, разработена през 1921 г., се използва почти непроменена в наше време. Микобактериите от щам BCG-1, размножаващи се в тялото, след 6-8 седмици създават дълготраен имунитет срещу туберкулоза, осигурявайки защита (64-78%) от генерализирани форми на първична туберкулоза, но не предпазва от заболяването в случай, че близък контакт с бацилоотделител и не предотвратяване на развитието на вторични форми на туберкулоза. Има също доказателства, че BCG намалява инфекцията на контактните. 60-годишно проследяване на група с висок риск от туберкулоза (американски индианци и ескимоси) показва 52% намаление на честотата на ваксинираните през целия период в сравнение с тези, които са получавали плацебо (66 и 132 на 100 000 души- години).

4.2 Хепатит В

Хепатит B е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с тежко увреждане на чернодробните клетки. Първите симптоми на заболяването приличат на симптомите настинкаили грип и се случва хепатит В да се ограничава изключително до тези прояви. Впоследствие към списъка със симптоми се присъединяват жълтеница (оцветяване на лигавиците и кожата в жълто), гадене и повръщане, както и тъмна урина и почти безцветни изпражнения. В кръвта на пациента се повишават билирубинът и чернодробните ензими, откриват се и характерни маркери на вируса. Смъртността сред пациентите с хепатит е ниска, но има огромна вероятност заболяването да стане хронично, което обикновено води до цироза или рак на черния дроб. Трябва да се отбележи, че при кърмачета хепатит В често протича безсимптомно, което значително усложнява диагнозата. В допълнение, вероятността от хроничен хепатит при деца, които се заразяват през първата година от живота, е 90%, а при бебета от една до пет години - 50%.

Инфекцията с хепатит възниква поради директен контакт с кръвта (или нейните препарати) на болен човек. Това означава, че болестта се предава по следните начини: чрез контакт с носител на инфекция:

чрез общи прибори, докосване, ръкостискане и др.;

така нареченият вертикален път, т.е. от родилката към детето, особено ако жената е заразена с активна форма на вируса или е имала заболяването през последните месеци на бременността;

чрез обикновени игли при медицински манипулации, пробиване на уши и др.;

· при преливане на донорска кръв (според статистиката до 2% от донорите в света са носители на хепатит В);

В около 40% от случаите източникът на вируса остава неясен.

Подготовка за ваксинация срещу хепатит В. Здравите деца обикновено не се нуждаят от специална подготовка за ваксинация. Необходимо е само да се измери телесната температура на детето - тя трябва да е нормална, а при кърмачета температурата до 37,2 може да бъде вариант на нормата. Освен това педиатърът трябва адекватно да оцени състоянието на детето и да вземе по-нататъшно решение: да предпише допълнителни изследвания или лекарства или дори да предизвика ваксинация. Някои лекари за презастраховане предписват антиалергични лекарства на деца като подготвителен етап преди ваксинацията. Трябва да се отбележи, че няма голяма нужда от такова събитие, тъй като не всички деца са склонни към алергии.
Показания.Ваксинирането срещу хепатит В е национална програма. Засяга всички новородени и лица в риск. Основната индикация за ваксинация срещу хепатит В е да се намали рискът от заразяване и предаване на вируса от човек на човек. В детството децата често се заразяват с:

кърма от заразена майка;

контакт с кръв, слюнка, сълзи или урина на заразен член на семейството;

медицински манипулации с нарушение на целостта на кожата;

кръвопреливане.

Въпреки това, следните групи деца са изложени на особен риск от инфекция:

живеещи в райони с високо ниво на инфекция;

живеещи в семейства с хроничен хепатит;

живеещи в детски институции;

Получаване на хемодиализа; деца, получаващи определени кръвни продукти.

Противопоказания.Ваксинирането срещу хепатит В е противопоказано само при хора, които са алергични към хлебна мая. Обикновено това се изразява в алергична реакция към всички хлебни и сладкарски изделия, квас, бира и др. Ако няма алергия, но е имало силна реакция към предишната инжекция, следващата доза не се прилага. Алергичните реакции към други антигени, диатезата не са противопоказания, но в този случай алергологът трябва да избере правилното време за процедурата. Струва си да се въздържате от ваксинация по време на остра настинка или друго инфекциозно заболяване до пълно възстановяване. След менингит всички ваксинации се отлагат за шест месеца. При наличие на тежки заболявания се избира времето за ваксинация, тъй като патологията на други органи и системи не е противопоказание за ваксинация.

реакция към ваксината.Ваксината срещу хепатит B е много лека, което означава, че се понася лесно. По принцип ваксината предизвиква реакции на мястото на инжектиране, които включват: зачервяване; малък възел; неприятно усещане на мястото на инжектиране при извършване на бързи и интензивни движения. Тези реакции се дължат най-вече на наличието на алуминиев хидроксид и се развиват при около 10-20% от индивидите. Днес ефективността на ваксината е толкова висока, че производителите намаляват дозите и напълно елиминират консервантите, което прави възможно допълнителното минимизиране на нежеланите реакции.

Усложнения.Усложненията на ваксинацията срещу хепатит включват следните състояния: анафилактичен шок; копривна треска; обрив; обостряне на алергия към тесто, съдържащо мая. Честотата на тези усложнения варира между 1 случай на 100 000 и 300 000 - т.е. тези явления са много редки. Често се казва, че ваксината срещу хепатит В повишава риска от заболяването. множествена склероза. Проучване, проведено от СЗО в 50 страни, не открива такава връзка.

4.3 Дифтерия, тетанус, магарешка кашлица (DTP, ATP-m)

Ваксината DPT предпазва от дифтерия, тетанус и магарешка кашлица. Съдържа инактивирани дифтериен и тетаничен токсини, както и убити коклюшни бактерии. ADS (дифтерийно-тетаничен токсоид) - ваксина срещу дифтерия и тетанус за деца под 7-годишна възраст. Използва се, ако DTP ваксината е противопоказана.

ADS-m е ваксина срещу дифтерия и тетанус, с намалено съдържание на дифтериен токсоид. Използва се за реваксинация на деца над 6 години и възрастни на всеки 10 години.

DPT (международно име DTP) е ваксина, която развива имунитет към три заболявания наведнъж - магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. Коклюшът е опасно заболяване, причинено от бактерия, наречена Bordatella pertussis. Основният му симптом са пристъпите на тежка спазматична кашлица. Коклюшът е особено опасен за едногодишни деца, тъй като е изпълнен с спиране на дишането и усложнения като пневмония. Заболяването се предава от заразен човек или носител на инфекцията по въздушно-капков път.

Дифтерията е още по-трудна при малки пациенти, чийто причинител е специална бактерия (дифтериен бацил), която освен всичко друго е способна да отделя токсин, който разрушава клетките на сърдечния мускул, нервната система и епитела. Дифтерията в детска възраст протича много трудно, с висока температура, подути лимфни възли и характерни филми в назофаринкса. Трябва да се отбележи, че дифтерията представлява пряка заплаха за живота на детето и колкото по-малко е детето, толкова по-опасна става ситуацията. Предава се по въздушно-въздушен път (при кашляне, кихане и др.) или при битов контакт със заразен човек.

И накрая, тетанус. Причинителят на заболяването е тетаничен бацил, който може да съществува в околната среда много дълго време и е много устойчив на антисептици и дезинфектанти. Той навлиза в тялото чрез рани, порязвания и други увреждания на кожата, като същевременно произвежда токсини, които са опасни за тялото.

Подготовка за ваксинация. Тъй като ваксината DTP е сериозна тежест за тялото, е много важно правилно да се подготви бебето за имунизация.

· Преди рутинна имунизация е необходимо да посетите детски специалисти, по-специално невропатолог, тъй като най-често усложненията след тази ваксинация се появяват при деца с нарушения на нервната система.

· Най-добре е да вземете кръв и урина, за да сте сигурни, че няма заболявания, които да усложнят състоянието на детето след инжекцията.

Ако бебето е имало някаква инфекция (например ТОРС), тогава от момента на пълно възстановяване до момента на прилагане на лекарството трябва да минат поне две седмици.

· Деца, които са склонни към алергични реакции, трябва да започнат поддържащи дози антихистамини около три дни преди ваксинацията.

· Непосредствено преди ваксинацията детето трябва да бъде прегледано от педиатър и адекватно да оцени състоянието му.

Противопоказания.Има общи и временни противопоказания за DPT ваксинация. Общите противопоказания, в които случай се дава медицинско изключение за ваксинация, включват:

Прогресивни нарушения на нервната система;

Тежки реакции към предишни ваксинации;

Анамнеза за афебрилни гърчове (т.е. такива, които не са причинени от висока температура), както и фебрилни гърчове, свързани с предишни приложения на ваксина;

имунодефицит;

· Свръхчувствителност или непоносимост към някоя от съставките на ваксините.

При наличие на някое от горепосочените нарушения е наложителна консултация със специалисти, тъй като при наличието на някои от тях децата могат да получат доза ваксина, която не съдържа коклюшни анатоксини, които са основният източник на тежки странични ефекти . Временни противопоказания за ваксинация DTP са всякакви инфекциозни заболявания, треска и обостряне на хронични заболявания. В такава ситуация ваксинацията трябва да се направи не по-малко от две седмици след пълното възстановяване на детето.
Реакции на тялото и странични ефекти.Нежеланите реакции към ваксинацията с DPT се наблюдават при около една трета от пациентите, а пикът на такива реакции пада върху третата доза от ваксината - през този период се наблюдава интензивно формиране на имунитет. Реакцията към ваксината се проявява в рамките на три дни след въвеждането на ваксината. Трябва да се отбележи, че всички симптоми, които се появяват след този период, не са свързани с ваксинация. Нормалните реакции към инжекцията, които отзвучават в рамките на два до три дни след прием на антипиретици и антихистамини, включват следното:

· Покачване на температурата.

· Промени в поведението. Детето може да е неспокойно, да скимти и дори да крещи в продължение на няколко часа: тази реакция обикновено е свързана с болка след инжектирането.

Зачервяване и подуване на мястото на инжектиране. Нормална реакция е подуване под 5 cm и зачервяване под 8 cm.

Тежките нежелани реакции включват значително повишаване на температурата (до 40 °) и повече, кратки фебрилни гърчове, значително локално подуване и зачервяване (повече от 8 cm), диария, повръщане. В този случай детето трябва да бъде показано на лекаря възможно най-скоро. И накрая, в много редки случаи (около един на милион) се отбелязват сложни алергични реакции: обрив, уртикария, оток на Quincke и понякога анафилактичен шок. Обикновено те се появяват в първите 20-30 минути. след инжектирането, така че през това време се препоръчва да сте в близост до медицинското заведение, за да можете незабавно да окажете на детето необходимата помощ.

4.4 Полиомиелит

Полиомиелитът е сериозно заболяване, причинено от вирус от групата на ентеровирусите. Предава се от болен човек или здрав носител на вируса по орален или въздушно-капков път и най-често засяга деца под петгодишна възраст. От стомашния тракт микроорганизмите навлизат в централната нервна система, засягат сивото вещество и двигателното ядро ​​на гръбначния мозък и причиняват атрофия и деформации на крайниците, парализа, контрактури и др. Курсът на полиомиелит може да бъде различен в зависимост от формата на заболяването. Началният етап обикновено се характеризира с треска, стомашно-чревни разстройства, умора, главоболие и конвулсивни явления. При неваксинирани пациенти първият стадий на заболяването преминава във втория - горните симптоми изчезват, но се появяват парези и парализи на долните крайници и делтоидните мускули, по-рядко - на мускулите на тялото, шията и лицето. Смъртността от полиомиелит възниква в 5-20% от случаите поради парализа на дихателните мускули, но дори ако пациентът се възстанови, има вероятност да остане инвалид за цял живот. Основната опасност от полиомиелит е, че вирусът, който причинява заболяването, е много непостоянен и също така доста устойчив на външни влияния. Така че в млечните продукти може да се съхранява три месеца, във вода - около четири и в изпражненияпациент за около шест месеца.

Полиомиелитната ваксина е ефективен начин за предотвратяване на заболяването. Благодарение на превантивните мерки в наше време има само изолирани случаи на полиомиелит в онези страни, където не се извършва ваксинация.

Подготовка за ваксинация.Преди ваксинация срещу полиомиелит детето трябва да бъде прегледано от педиатър, който адекватно оценява здравословното му състояние. Такъв преглед трябва да се приема особено сериозно и внимателно в навечерието на ваксинацията с OPV, тоест с „живи“ лекарства.

За постоянно противопоказанияза използване на OPV включват:

· СПИН или други нарушения на имунната система;

· Злокачествени новообразувания;

Неврологични разстройства в резултат на предишни ваксинации срещу полиомиелит;

Прием на лекарства, които имат имуносупресивен ефект.

Освен това "живите" ваксини не трябва да се използват от деца, които живеят с бременни жени.

В горните случаи съществува висок риск от развитие на полиомиелит, свързан с ваксината, затова се препоръчва такива деца да бъдат ваксинирани с инактивирани лекарства (IPV). IPV има малко по-тесен спектър от противопоказания:

· Силни странични ефекти при предишни ваксинации;

Алергия към някои антибиотици: канамицин, стрептомицин, полимиксин В, неомицин.

И накрая, временни противопоказания за прилагане на двата вида ваксини са остри инфекциозни или респираторни заболявания, както и обостряне на хронични заболявания. В този случай ваксинацията се отлага, докато състоянието на детето се нормализира. Ако имунизацията е с перорална ваксина, детето не трябва да се храни или пои един час след прилагане на лекарството.
Нежелани реакции.Отговорът на ваксината срещу детски паралич може да варира значително в зависимост от вида на лекарството и здравето на детето. Употребата на IPV обикновено се понася добре, но в някои случаи са отбелязани следните нежелани реакции:

Повишена възбудимост и нервност;

Появата на леко зачервяване, подуване или инфилтрация на мястото на инжектиране;

· Повишаване на температурата до 38,5o.

Такива явления, като правило, преминават сами в рамките на няколко дни и не изискват посещение на лекар. Нормалните реакции към приложението на OPV, които също не трябва да предизвикват много безпокойство, включват следното:

· Леки нарушения на стомашно-чревния тракт;

Слаби алергични реакции;

· Гадене, еднократно повръщане.

Но е необходима спешна медицинска помощ за дете с появата на такива симптоми:

· Необичайна летаргия или силна слабост;

Конвулсивни реакции;

задух или затруднено дишане;

Външен вид силен сърбеж, уртикария и др.;

Появата на тежък оток на крайниците и / или лицето;

Значително (над 39 0) повишаване на температурата.

4.5 Морбили, паротит, рубеола (MMR)

Дребна шарка- Това е инфекциозно заболяване, чиито основни симптоми са характерни петна, които се появяват първо по лигавицата на устата, след което се разпространяват по цялото тяло. Основната опасност от морбили се крие във факта, че това заболяване се предава много бързо: дори директен контакт с носител не е необходим за заразяване - достатъчно е например да посетите стая, от която болен човек наскоро е напуснал. Освен това около една трета от тези, които са имали морбили, имат различни усложнения, вариращи от пневмония до миокардит. Особено тежко протича заболяването при малки деца – през Средновековието морбили често са наричали „детска чума“. Освен това е много опасно за бременни жени: в този случай инфекцията е изпълнена със спонтанни аборти и сериозни нарушения в плода.

рубеоласъщо се отнася за детски болести, които неоснователно се считат за леки и безопасни. Курсът на рубеола е малко подобен на морбили или остри респираторни инфекции: треска, червеникав обрив по цялото тяло и увеличаване на тилните лимфни възли. Той представлява най-голям риск за възрастни и бременни жени, които нямат имунитет към болестта. В такива случаи рубеолата може да причини възпаление на мозъка, както и инфекция на плода, което най-често води до аборт по медицински причини.

Паротит популярно като паротит, тъй като поради поражението на слюнчените жлези пациентът има много специфичен външен вид. Вирусът на паротит не е толкова активен, колкото причинителите на морбили и рубеола, така че за заразяване е необходим директен контакт с носителя. Въпреки това, както в предишните случаи, паротитът не е опасен за неговия курс, а за усложнения: възпалението на половите жлези (яйчници или тестиси, в зависимост от пола на детето) може да причини безплодие в бъдеще.

Подготовка за ваксинациясе състои в това, че педиатърът трябва първо да прегледа детето, като определи наличието или отсъствието на някакви заболявания в него. Освен това трябва да преминете общи тестове (кръв и урина) и според резултатите от тях да оцените здравето на бебето. За някои деца с алергии лекарите препоръчват да приемат антихистамини няколко дни преди и след ваксинацията. В допълнение, на дете, което често е болно от дълго време, може да се предпише курс на интерферонова терапия (например лекарства Viferon или Grippferon) - започва няколко дни преди инжекцията и завършва 14 дни след това.
на брой противопоказаниясрещу MMR ваксинацията включва:

Имунодефицитни състояния (ХИВ и др.) или лечение с имуносупресивни лекарства;

Тежки реакции към минали ваксинации;

Непоносимост към протеин, желатин, неомицин или канамицин.

Освен това ваксинацията трябва да се отложи поне за един месец в случай на остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични.

Отговор на ваксината и странични ефекти.След инжектирането някои деца могат да получат следните реакции:

Подуване и силно втвърдяване на мястото на инжектиране, което понякога може да надвишава 8 cm;

Повишаване на температурата (до 38,5 Co);

кожен обрив, наподобяващ морбили;

· Хрема;

Диария и/или еднократно повръщане;

Подуване на тестисите при момчета.

Обикновено тези симптоми не изискват сериозно лечение и изчезват след няколко дни. Ако детето е предразположено към фебрилни конвулсии или треска сериозно го тревожи, родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на бебето и да му дадат антипиретик. При поява на обрив или подуване на тестисите при момчета се препоръчва парацетамол, а при силна локална реакция на мястото на инжектиране е необходимо да се използват кръвообращението и хормонални кремове и мехлеми, които подобряват кръвообращението и хормонална терапия, понякога антихистаминова терапия.

Що се отнася до сериозните усложнения (оток на Квинке, пневмония, менингит, орхит и др.), Те се наблюдават в много редки, изолирани случаи.

4.6 Haemophilus influenzae

Инфекцията с Hemophilus influenzae (HIB) е цял комплекс от сериозни заболявания, причинени от Haemophilus influenzae или, както се нарича още, бацилът на Pfeiffer. Този микроорганизъм се предава лесно, когато пациентът кашля или киха, чрез обикновени предмети от бита (например играчки, чинии и др.), Освен това присъства на лигавицата на назофаринкса при около 10% от хората. Повечето обща форма Hib инфекции - остри респираторни инфекции, но в допълнение към това съществува доста висок риск от развитие следните заболяванияи заявява:

хемофилна пневмония;

Възпаление на подкожната мастна тъкан (гноен целулит);

· Възпаление на епиглотиса (епиглотит), което често е придружено от респираторни проблеми;

· Гноен менингит;

Инфекциозни заболявания на костите, кръвта, сърцето;

Артрит и сепсис (рядко се срещат).

Основната опасност от HiB инфекции се крие във факта, че децата под петгодишна възраст са най-податливи на тях, особено тези, които не получават необходимите антитела от майчиното мляко, посещават детски заведения и др. Освен това, поради тяхната структура, 80% от щамовете на Haemophilus influenzae са резистентни към традиционните антибиотици.

Ваксинацията срещу Hib инфекция до 2010 г., имунизацията срещу Hib инфекция в Руската федерация не беше задължителна, а само препоръчителна мярка, но в края на 2010 г. беше включена в календара за ваксиниране на законодателно ниво. Трябва да се отбележи, че това е нормална практика за повечето развити страни, в които тази превантивна мярка се практикува от много години.

Ако по някаква причина родителите откажат рутинни ваксинации, ваксинацията срещу тази инфекция е силно препоръчителна за деца, които са изложени на риск:

Бебета на изкуствено хранене;

Недоносени бебета;

Пациенти, страдащи от различни имунодефицити;

Деца, които често се простудяват и имат остри респираторни инфекции;

Деца със сериозни хронични заболявания, чийто организъм не е в състояние да се бори с пълна сила с Hib инфекциите;

· Тези, които посещават или планират да посещават предучилищни заведения.

обучениеимунизацията срещу HiB инфекции не се различава от подготовката за други подобни превантивни мерки: ваксинираният трябва да бъде прегледан от неонатолог или педиатър и, ако е необходимо, от други специалисти, по-специално от невролог. Факт е, че при деца с неврологични заболявания най-често се отбелязват усложнения от различни ваксини.

Показания. Профилактика на гнойно-септични заболявания (менингит, септицемия, епиглотит и др.), причинени от Haemophilus influenzae тип b, при деца от 3 месеца до 5 години.

Противопоказанияима сравнително малко Hib ваксини; По-специално списъкът с константи включва следното:

Тежки алергични реакции към приложението на хемофилна ваксина в историята;

· Индивидуална непоносимосттетаничен токсоид и други компоненти на лекарството.

Относителни противопоказания (когато се препоръчва отлагане на имунизацията) са остри инфекциозни заболявания, както и обостряне на всякакви хронични заболявания. В този случай инжекцията трябва да се направи, когато състоянието на детето е напълно стабилизирано.

Усложнения и странични ефекти.Обикновено хемофилните ваксини се понасят доста лесно от ваксинирани хора от всички възрасти, но в някои случаи могат да се развият локални и общи нежелани реакции. Те включват:

Зачервяване, подуване, подуване и дискомфорт на мястото на инжектиране (около 9% от ваксинираните);

· Повишена температура, сълзливост, общо неразположение (1% от ваксинираните);

Уголемяване на лимфните възли;

· Лошо храносмилане.

Всяка от тези реакции не изисква медицинска намеса и изчезва от само себе си след няколко дни. Невъзможно е да се разболеете от една от формите на хемофилна инфекция след имунизация, тъй като тя не съдържа живи микроорганизми и бактерии.

Трябва да се отбележи, че страничните ефекти и усложненията не се причиняват от самия бактериален антиген, съдържащ се в Hib ваксините, а от тетаничния токсоид, който също е включен в техния състав. Това означава, че хората, които са алергични към ваксина срещу тетанус, също могат да имат алергични реакции към ваксини срещу хемофилус. Във всеки случай родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на бебето след ваксинацията и ако се появят някакви неспецифични симптоми, незабавно го покажете на лекаря. Също така, в рамките на половин час след процедурата, детето трябва да бъде под наблюдението на квалифицирани специалисти.

Ефективностна съвременните Hib ваксини е много висока: например в развитите страни, където рутинната имунизация на населението срещу тази инфекция се извършва от дълго време, броят на случаите е намалял с 85–95%. В допълнение, тази превантивна мярка може да намали нивото на носителство на тази бактерия от 40 на 3%.

4.7 Пневмококова инфекция

Всеки от нас ежедневно се сблъсква с инфекции, вируси и бактерии, които са сериозна заплаха за здравето. Една от тези бактерии се нарича пневмокок и е особено опасна за малките деца. Тъй като този микроорганизъм е доста специфичен и силно устойчив на лекарства, по-специално на антибиотици, един от начините да се предпазите от него е ваксинацията, която ще разгледаме по-долу.

Преди няколко години ваксинацията срещу пневмококи в Русия не беше задължителна превантивна мярка и се извършваше само в избрани случаи: например деца, страдащи от различни хронични заболявания (бронхит, сърдечни заболявания и др.), захарен диабет, HIV-инфекция. заразени деца и др. .d. Въпреки това, на фона на увеличаване на броя на заболяванията, причинени от пневмококи, както и влошаваща се епидемиологична ситуация в страната, беше решено да се ваксинират срещу инфекции, причинени от пневмококи, в Националния имунизационен календар от 2014 г.

Подготовка за ваксинация

Подготовката за тази ваксинация не се различава от подготовката за други видове ваксинации. Тоест, преди въвеждането на лекарството, детето трябва да бъде прегледано от педиатър и, ако е необходимо, други специалисти (например невропатолог). В някои случаи, за да се намали рискът от тежки алергични реакции, лекарят може да предпише антихистамини преди и след инжектирането.
Показания:

деца на възраст над 2 години;

възрастни над 65 години;

всички пациенти с хронични заболявания (увреждания на кръвоносната и дихателната системи, бъбреците, хронична бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром, захарен диабет), липсващ или нефункциониращ далак), вроден и придобит имунен дефицит.

Противопоказания.Поради ниската реактогенност на пневмококовите ваксини има много малко противопоказания за имунизация. Те включват:

Свръхчувствителност към отделните компоненти на лекарството, както и изразени алергични реакции към предишни инжекции с ваксина;

Първи и втори триместър на бременността.

Що се отнася до временните противопоказания (т.е. случаите, когато е по-добре да отложите ваксинацията), те включват:

Наличие на всякакви остри заболявания;

Повишаване на температурата, независимо от причината;

Обостряне на хронични заболявания.

В такива ситуации имунизацията срещу пневмококи се извършва, когато състоянието на пациента е напълно стабилизирано.

Възможни усложнения.Тъй като пневмококовите ваксини са лекарства от ново поколение и не съдържат консерванти, които са опасни за здравето, те много рядко причиняват сериозни усложнения. Най-честите нежелани реакции са:

Индурация (инфилтрация) или подуване на мястото на инжектиране, което може да бъде придружено от дискомфорт;

Повишаване на температурата до 39o;

Промени в поведението, летаргия и раздразнителност;

Намален апетит;

Сънливост или, обратно, влошаване на съня.

Трябва да се отбележи, че такива реакции са наблюдавани при не повече от 2-5% от ваксинираните и те спонтанно изчезват в рамките на 24-48 часа. Що се отнася до тежките усложнения (много висока температура, фебрилни конвулсии, тежки алергични реакции), те се срещат не по-често от 1 случай на 1000.

Във всеки случай, за да се изключи всяка заплаха за живота на детето, веднага след инжектирането той трябва да бъде под наблюдението на специалисти поне половин час, а за силно отслабени и недоносени деца е по-добре да се ваксинират в болница. Освен това родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието и благосъстоянието на бебето след инжектирането и в случай на неспецифични симптоми незабавно да го покажат на специалист. Прочетете повече за стъпките след ваксинация за намаляване на риска от усложнения тук.

Ефективността на ваксините.Всички съвременни пневмококови ваксини са силно имуногенни, т.е. образуват силен имунитет срещу поне 90% от опасните заболявания, причинени от пневмококи.

5. КАЛЕНДАР НА ПРЕВАНТИВНИТЕ ВАКАНЦИИ ЗА ЕПИДЕМИЧНИ ПОКАЗАНИЯ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЧЕЛЯБИНСКА ОБЛАСТ

ДЪРЖАВНО БЮДЖЕТНО ПРОФЕСИОНАЛНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

"МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ САТКИНСКИ"

Изследователска работа

ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

Специалност: 31. 02. 01. Лечебно дело

Редовна форма на обучение

Студент: Валиева Зарина Динариковна

Група 53 - ф

Ръководител: Василиева Ася Тойровна

20 17 г

Контрольор

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017 г

Сатка 20__

ВЪВЕДЕНИЕ………………………………………………………….…
СЪРЦА
Класификация и клинична картина на проявлението исхемична болест на сърцето………………………………………………..
1.2 Фактори за развитие на коронарна болест на сърцето………………...
1.3 Диагностика на коронарна болест на сърцето………………………
1.4 Лечение на коронарна болест на сърцето………………………………
1.5 Превантивни мерки за коронарна болест на сърцето………………………………………………………………………….…
ГЛАВА 2 РОЛЯТА НА ПОМОЩТА ЗА ПРЕВЕНЦИЯТА ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
2.1 Анализ на статистическите данни за заболеваемостта коронарна болест на сърцето според доклада на Централната окръжна болница на град Сатка в динамиката на 3 години………………………………………..
2.2 Анализ на анкетата сред студентите от V курс по специалността "Обща медицина" GBPOU "Satka Medical College"………..
2.3 Разработване на мерки за превенция на исхемични сърдечни заболявания………………………………………………………..…..…
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………….……..
СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА………………………………………...
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ…………….

ВЪВЕДЕНИЕ

През втората половина на 20 век незаразните болести, предимно болестите на сърдечно-съдовата система, които в момента са водещата причина за заболеваемост, инвалидност и смъртност сред възрастното население. Имаше "подмладяване" на тези заболявания. Те започнаха да се разпространяват сред населението на развиващите се страни.

В Русия тези заболявания са основната причина за смърт и заболеваемост сред населението. Ако през 1939 г. те заемат само 11% в общата структура на причините за смърт, то през 1980 г. те са над 50%.

От голямо значение са въпросите за превенцията на сърдечно-съдовата патология, насочени към формирането на здравословен начин на живот на населението. Заболеваемостта и смъртността от ССЗ могат да бъдат намалени чрез подобряване на методите на лечение в комбинация с превантивни мерки. Огромна роля в превенцията на тези заболявания играе медицинският персонал.

Ненамаляващото нарастване на заболеваемостта и смъртността на населението от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) е един от най-важните фактори за формирането на тежка демографска ситуация в страната, от която обществото понася значителни човешки загуби и икономически щети.

Според СЗО сърдечно-съдовите заболявания са причина за 49% от всички смъртни случаи в Европейския регион. За Русия патологията на сърдечно-съдовата система е изключително актуален проблем, тъй като определя повече от половината от случаите на инвалидност и смъртност сред възрастното население. Смъртността на трудоспособното население от сърдечно-съдови заболявания в Русия в момента надвишава тази в Европейския съюз 4,5 пъти.

Актуалността на изследването на коронарната болест на сърцето (ИБС) се определя от високото ниво на нейното разпространение, смъртност, временна нетрудоспособност и инвалидност, в резултат на което обществото понася големи икономически загуби.

Слабата ефективност на превантивната работа, извършвана през 90-те години и първото десетилетие на 21 век, се определя от няколко позиции:

- недостатъчно внимание към профилактиката в териториалните здравни програми, ниско бюджетно финансиране на профилактичните програми;

- отсъствие организационна структурапрофилактично обслужване;

– лоша взаимовръзка в работата на центровете за профилактика и лечебно-профилактични заведения (ЛПЗ);

- практическата липса на превантивна работа в здравните заведения;

- ниска подготовка на лекарите и парамедицинския персонал по въпросите на превенцията, както и ниска информираност и липса на мотивация на населението да поддържа здравето си.

Медицинските прегледи разкриват само 8-10% от определена патология, лошата санитарна и образователна работа не води до промяна в поведението на хората. В същото време медицинските посещения, специално предназначени за превенция, се използват слабо. Един от важните фактори, затрудняващи превантивната работа в момента, е липсата на икономически стимули за тази работа.

Резултатите от експериментални превантивни програми, проведени в Русия, доказват възможността за успешно намаляване на заболеваемостта, смъртността и инвалидността от ССЗ.

Цел на изследването:Изучаване на ролята на фелдшер в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

Цели на изследването:

1 Направете теоретичен преглед на литературата за развитието на коронарна болест на сърцето.

2 Извършване на анализ на броя на случаите на коронарна болест на сърцето в района на Сатка въз основа на доклада на Централната районна болница на град Сатка за периода 2014-2016 г.

3 Провеждане на анкета сред студенти от 5-та година по специалността "Обща медицина" GBPOU "Satka Medical College".

4 Разработване на мерки за предотвратяване на коронарна болест на сърцето.

5 Разработете брошура за превенцията на коронарната болест на сърцето.

Обект на изследване:Сърдечна исхемия.

Предмет на изследване:Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

Изследователски методи:

– анализ на литературни източници;

– статистическа обработка на данни.

Хипотеза:Компетентността на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето спомага за намаляване на заболеваемостта.

Практическо значение на изследването:Изследователските материали могат да се използват при подготовката и провеждането на занятия по изучаване на коронарната артериална болест (за специалности 31.02.01 "Медицина", 34.02.01 "Медицинска сестра"). Брошура, която се занимава с проблемите на предотвратяването на развитието на коронарна артериална болест, ще помогне на студентите при изучаването на PM.04 Превантивни дейности.

Обхват и структура на работата:Окончателната квалификационна работа се състои от 49 страници печатен текст и включва въведение, две глави, 6 фигури, заключение, 29 препратки.

ГЛАВА 1 ОСОБЕНОСТИ НА ИШЕМИЧНАТА БОЛЕСТ

СЪРЦА

Исхемичната болест на сърцето е патологично състояние, характеризиращо се с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните артерии.

1.1 Класификация и клинична картина на проявата

исхемична болест на сърцето

Има много варианти за клиничните прояви на това заболяване: внезапна сърдечна смърт (ВСС), ангина пекторис, безболезнена миокардна исхемия (МИМ), миокарден инфаркт (МИ), постинфарктна кардиосклероза. Няма общоприета клинична класификация на ИБС. Това се дължи на бързо променящите се представи за механизмите на развитие на коронарната недостатъчност, с наличието на общ морфологичен субстрат за различни форми на коронарна артериална болест и възможността за бърз и често непредвидим преход на една клинична форматова заболяване към друго, наличието на няколко форми на коронарна артериална болест при един пациент (постинфарктна кардиосклероза, ангина пекторис, безболезнена миокардна исхемия). Най-разпространенив нашата страна той получи класификацията на Всеруския научен център на Академията на медицинските науки на СССР (1984 г.), разработена въз основа на препоръките на експертите на СЗО (1979 г.).

Клинична класификация на коронарната болест на сърцето (1984):

1. Внезапна коронарна смърт;

2. Ангина пекторис;

2.1. Ангина пекторис:

2.1.1. Първа ангина пекторис;

2.1.2. Стабилна стенокардия (с посочване на функционален клас от I до IV);

2.1.3. Прогресивна стенокардия (нестабилна);

2.2. Спонтанна (специална, вариантна, вазоспастична) ангина;

3. Инфаркт на миокарда:

3.1. Голям фокален (трансмурален);

3.2. Малко фокусно;

4. Постинфарктна кардиосклероза;

5. (с посочване на формата и етапа);

6. Нарушения сърдечен ритъм(посочва се формата).

По-късно към тази класификация беше добавена друга форма на коронарна артериална болест - „безболезнена миокардна исхемия“ (BIM). Последните две форми на коронарна артериална болест в тази класификация (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии) се считат за независими варианти на хода на заболяването и се диагностицират при липса на други клинични прояви на коронарна артериална болест (ангина пекторис, миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза) при пациенти.

Внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт е внезапна, неочаквана смърт поради спиране на функционирането на сърцето (внезапен сърдечен арест).

Етиология

Причината за внезапна коронарна смърт е едно нарушение на контрактилитета на сърцето поради някаква лезия. В повечето случаи внезапната коронарна смърт се развива в резултат на нарушен сърдечен ритъм, наречен аритмия. Най-честата животозастрашаваща аритмия е вентрикуларната фибрилация, която представлява нередовна, неорганизирана поредица от импулси, произхождащи от вентрикулите (долните камери на сърцето).

Клинични проявления

При вентрикуларна фибрилация се получава загуба на съзнание поради почти липсващи сърдечни контракции. Преди сърдечно-съдовата смърт болката в областта на сърцето рязко се увеличава, много пациенти имат време да се оплакват от това и изпитват силен страх, както се случва при инфаркт на миокарда. Възможна е психомоторна възбуда, пациентът се хваща за областта на сърцето, диша шумно и често, поема въздух с устата си, възможно е изпотяване и зачервяване на лицето.

Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често в присъствието на силна емоционално преживяване, физическо претоварване, но се случва пациентът да умре от остра коронарна патология насън.

При камерно мъждене и сърдечен арест на фона на атака се появява силна слабост, започва замаяност, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно, възможни са конвулсии поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.

При изследване се отбелязва бледност на кожата, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина, невъзможно е да се слушат сърдечни звуци поради липсата им, а пулсът на големите съдове също не се определя. За минути настъпва клинична смърт с всички характерни за нея признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи, следователно, вече няколко минути след загуба на съзнание и асистолия, дишането изчезва. Острата циркулаторна недостатъчност води до факта, че пациентът не усеща пулса на бедрената и каротидната артерия, има конвулсивно агонално дишане. Дихателната дейност скоро спира. Следователно, при симптоми, които показват остра циркулаторна недостатъчност, е необходимо незабавно да се извърши реанимация.

В болнични условия, когато провеждат ЕКГ, лекарите могат да идентифицират предшественици на камерно мъждене - групови камерни екстрасистоли, разширяване на QRS комплекса на кардиограмата. В по-редки случаи циркулаторна недостатъчност и внезапна смърт настъпва след забавяне на сърдечната честота с паралелно нарушение на ритъма (брадиаритмия).

Исхемична болест на сърцето: ангина пекторис, миокарден инфаркт

Исхемичната болест на сърцето е група от заболявания, които се основават на несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и доставянето му през коронарните съдове.

Етиология

Атеросклероза на коронарните съдове.

Клинични проявления

ИБС може да се прояви под формата на ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиосклероза.

Ангина пекторис (ангина пекторис). Основният му симптом е болка в сърцето, локализирана зад гръдната кост, имаща притискащ, компресиращ характер, излъчваща се към лявото рамо, ръката, лопатката, половината от врата. Най-често се появява в отговор на физическа активност и спира в покой. Продължителността на болковия пристъп е от 2 до 15 минути. Болката бързо се облекчава чрез прием на нитроглицерин. По време на тежки пристъпи на ангина пекторис може да има остра слабост, изпотяване, бледност на кожата.

Има четири функционални класа на ангина пекторис:

1 пациент понася добре физическата активност, пристъпите на ангина пекторис са редки, възникват само при много интензивно натоварване - първи клас (латентна ангина пекторис);

2 се характеризира с леко ограничение на физическата активност, атаките се появяват при ходене по равна площ на разстояние повече от 500 м, при изкачване на стълби на повече от един етаж; вероятността от гърчове се увеличава при студено ветровито време, при ходене срещу вятъра - втори клас;

3 изразено ограничение на нормалната физическа активност, болкови атаки се появяват при ходене на равна площ на разстояние 100-500 м, при изкачване на един етаж - трети клас;

4 пристъп на болка възниква дори при незначително физическо натоварване, при ходене на равно място на разстояние по-малко от 100 m, характерна е появата на ангина пристъпи в покой - четвърти клас.

Инфарктът на миокарда е заболяване, характеризиращо се с образуване на област на исхемична некроза в миокарда поради нарушения на кръвообращението в коронарни съдове. Най-често миокардният инфаркт се развива при мъже след 40 години.

Инфаркт на миокарда обикновено се наблюдава при пациенти, които са страдали от ангина пекторис за известно време. Основният симптом на заболяването е болка зад гръдната кост и в областта на сърцето със същата ирадиация като при ангина пекторис. Болката е разкъсваща, по-интензивна и продължителна, отколкото при ангина пекторис. Продължава повече от 1 час, понякога до няколко дни, не изчезва след прием на нитроглицерин. При инфаркт на миокарда болката често е придружена от страх от смъртта. Тази патология може да бъде усложнена от разкъсване на сърдечния мускул, сърдечна аневризма, кардиогенен шок и появата на сърдечни аритмии.

С развитието кардиогенен шоксе отбелязват следните симптоми: бледност на кожата, студена пот, акроцианоза, възбуда, последвана от апатия, рязко понижаване на кръвното налягане, нишковиден пулс, намаляване на диурезата (олигурия, анурия).

Постинфарктна кардиосклероза

Постинфарктна (постнекротична) кардиосклероза - увреждане на миокарда, причинено от заместване на мъртви миокардни влакна съединителната тъкан, което води до нарушаване на функционирането на сърдечния мускул.

Етиология

Причината за този вид кардиосклероза е инфаркт на миокарда, но това не е единственият фактор, който може да провокира развитието на заболяването. Рисковата група включва пациенти със сърдечно-съдови патологии, възпалителни процеси на миокарда и съдови увреждания.

Класификация

Разпределете дисеминирана (т.е. дребнофокална) и едрофокална постинфарктна кардиосклероза.

Клинични проявления

Това заболяване се отличава с факта, че често се развива безсимптомно. Това важи особено за фокалната форма и умерена степендифузна кардиосклероза. Лекарите обикновено свързват диагнозата кардиосклероза с нарушение на сърдечния ритъм или болков синдром. Понякога аритмиите с различна степен са първите признаци на развиващия се процес на склероза. При дифузна кардиосклероза те могат да бъдат придружени от симптоми на сърдечна недостатъчност и нарушено свиване на сърдечния мускул. Колкото по-голяма е площта на увреждане на тъканите, толкова по-силни са проявите на сърдечна недостатъчност и ритъмни нарушения.

Симптоми на кардиосклероза:

1 повишена сърдечна честота, болка в областта на сърцето;

2 появата на затруднено дишане (недостиг на въздух);

3 белодробен оток (остра форма на левокамерна недостатъчност);

4 сърдечен ритъм се чува периодично (предсърдно мъждене, блокада и др.);

5 признака на застойна сърдечна недостатъчност (подуване на крайниците, натрупване на течност в коремната, плевралната кухина, уголемяване на черния дроб и др.).

Всички основни симптоми на това заболяване се развиват прогресивно, тъй като самата кардиосклероза има тенденция да прогресира, тъй като мускулната тъкан се заменя с белези.

Хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е патологично състояние, при което сърдечно-съдовата система не е в състояние да осигури на органите и тъканите достатъчен обем кръв за нормалното им функциониране.

Етиология

Развитието на патологията може да провокира сърдечни дефекти, хипертония, миокардит, кардиосклероза (атеросклеротична, слединфарктна), белодробни заболявания, протичащи с хипертония на белодробната циркулация (обструктивен бронхит, белодробен емфизем), хронична интоксикация, ендокринни заболявания(затлъстяване, тиреотоксикоза).

Класификация на хроничната сърдечна недостатъчност (според Стражеско-Василенко):

1 начален се проявява със задух, сърцебиене, умора само при физическо усилие - първи стадий;

2 признаци на циркулаторна недостатъчност в покой са умерено изразени, при физическо натоварване са изразени, има леки хемодинамични нарушения в системното или белодробното кръвообращение - стадий 2А;

3 изразени признаци на сърдечна недостатъчност в покой, тежки хемодинамични нарушения в системното и белодробното кръвообращение - стадий 2В;

4 има изразени нарушения на хемодинамиката, метаболизма, необратими промени в органите и тъканите - третият етап.

Клинични проявления

Недостигът на въздух първоначално се появява само при физическо усилие, след това в покой. Периодично възникващият тежък задух се нарича сърдечна астма. По правило пациентът заема принудителна позиция. Отбелязва се акроцианоза - цианоза в области на тялото, отдалечени от сърцето (устни, пръсти на ръцете и краката, уши, върха на носа).

Наблюдава се оток. Първоначално натрупването на течност в тялото се проявява чрез увеличаване на телесното тегло на пациента и намаляване на диурезата (скрит оток). При натрупване на голям обем течност се открива видим оток. Първоначално се наблюдават в края на деня по ходилата, в глезенната става, по краката и изчезват след нощна почивка. Тогава отокът става постоянен, площта им постепенно се увеличава. Натрупването на течност в серозните кухини (асцит, хидроторакс, хидроперикард) се присъединява към отока.

Пациентите се оплакват от чувство на тежест в дясното подребрие поради задръстванияв черния дроб, сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето, суха или с отделяне на лигавица кашлица, понякога хемоптиза. Също така се отбелязват повишена умора, слабост, намалена работоспособност, нарушения на съня.

Нарушения на сърдечния ритъм

Сърдечните аритмии са група сърдечни заболявания, които се характеризират с нарушено образуване или провеждане на импулси в сърцето или комбинация от двете.

Етиология

Функционалните промени в здраво сърце (психогенни разстройства) възникват на фона на неврози, кортико-висцерални промени с рефлекторни влияния от други органи - висцерокардни рефлекси.

Органични сърдечни заболявания - всички прояви на коронарна болест, сърдечни пороци, миокардити, миокардиопатии.

Токсично увреждане на миокарда, най-често при предозиране на лекарства.

С патология на ендокринните жлези (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, феохромоцитом).

Електролитни промени, метаболитни нарушения на калий и магнезий, включително хипокалиемия при приемане на сърдечни гликозиди, салуретици и други лекарства.

Травматично увреждане на сърцето.

Промени, свързани с възрастта, отслабване на нервните въздействия върху сърцето, намален автоматизм на синусовия възел, повишена чувствителност към катехоламини.

Всички горепосочени причини допринасят за образуването на ектопични огнища.

Класификация

Всички ритъмни и проводни нарушения се класифицират, както следва:

- Нарушения в сърдечния ритъм.

- Нарушения на проводимостта в сърцето.

В първия случай, като правило, има ускоряване на сърдечната честота или неравномерно свиване на сърдечния мускул. Във втория се отбелязва наличието на блокади в различна степен със или без забавяне на ритъма.

Като цяло, първата група включва нарушение на образуването и провеждането на импулси:

В синусовия възел, проявяващ се със синусова тахикардия, синусова брадикардия и синусова тахиаритмия или брадиаритмия.

В предсърдната тъкан, проявяваща се с предсърдна екстрасистола и пароксизмална предсърдна тахикардия,

Според атриовентрикуларната връзка, проявяваща се с атриовентрикуларен екстрасистол и пароксизмална тахикардия,

По влакната на вентрикулите на сърцето, проявяващи се с камерна екстрасистола и пароксизмална камерна тахикардия.

В синусовия възел и в тъканта на предсърдията или вентрикулите, проявяващи се с трептене и трептене (мъстене) на предсърдията и вентрикулите.

Втората група нарушения на проводимостта включва блокове (блокади) по пътя на импулсите, проявяващи се със синоатриална блокада, интра-атриална блокада, атриовентрикуларна блокада от 1, 2 и 3 степен и блокада на снопа на His.

Клинична картина

Симптомите на аритмия може изобщо да не се усещат от човек и се откриват само по време на рутинен преглед. Най-често пациентите се оплакват от такива състояния:

- усещане за прекъсване на ритъма, "удари" или "удари" в гърдите;

- блокадите се характеризират с "затихване" или усещане за "спиране" на сърцето;

- поведението на пациента се променя: той внезапно замръзва, "слуша" работата на сърцето, става свръх подозрителен, притеснен от страх от смъртта.

1.2 Фактори за развитие на коронарна болест на сърцето

Основната задача за предотвратяване на развитието на коронарна болест на сърцето е елиминирането или максималното намаляване на величината на тези рискови фактори, за които това е възможно. За да направите това, дори преди появата на първите симптоми, е необходимо да се придържате към препоръките за промяна на начина на живот.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето обстоятелства, наличието на които предразполага към развитие на коронарна артериална болест. Тези фактори са в много отношения подобни на рисковите фактори за атеросклероза, тъй като основната връзка в патогенезата на коронарната болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: променливи и непроменливи рискови фактори за коронарна болест на сърцето.

Променими рискови фактори за коронарна болест на сърцето включват:

- артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),

- диабет,

-пушене,

- висок холестерол в кръвта и др.,

- наднормено тегло и естеството на разпределението на мазнините в тялото,

- заседнал начин на живот (хиподинамия),

- недохранване.

Непроменими рискови фактори за коронарна артериална болест включват:

– възраст (над 50-60 години),

- мъжки пол,

- обременена наследственост, тоест случаи на коронарна артериална болест при близки роднини,

- Рискът от коронарна артериална болест при жените ще се увеличи при продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Най-опасни от гледна точка на възможно развитие на коронарна болест на сърцето са артериалната хипертония, диабетът, тютюнопушенето и затлъстяването. Според литературата рискът от коронарна болест на сърцето при повишени нива на холестерол се увеличава 2,2-5,5 пъти, с хипертония- 1,5-6 пъти. Пушенето значително влияе върху възможността за развитие на коронарна артериална болест, според някои доклади увеличава риска от развитие на коронарна артериална болест с 1,5-6,5 пъти.

Забележимо влияние върху риска от развитие на коронарна артериална болест оказват такива, на пръв поглед, фактори, които не са свързани с кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, умствено пренапрежение и умствена преумора. Въпреки това, най-често не самите стресове са „виновни“, а тяхното влияние върху характеристиките на личността на човека. В медицината се разграничават два поведенчески типа хора, обикновено се наричат ​​тип А и тип Б. Тип А включва хора с възбудима нервна система, най-често с холеричен темперамент. Отличителна чертаот този тип - желанието да се състезаваш с всички и да победиш на всяка цена. Такъв човек е склонен към надценени амбиции, суетен, постоянно недоволен от постигнатото, е във вечно напрежение. Кардиолозите казват, че този тип личност е най-малко способен да се адаптира към стресова ситуация и хората от този тип коронарна артериална болест се развиват много по-често (в млада възраст - 6,5 пъти), отколкото хората от т.нар. Б, уравновесен, флегматичен, добронамерен. Вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания се увеличава синергично с увеличаването на броя и "силата" на тези фактори.

За мъжете критичната граница е 55-ата годишнина, за жените 65 години.

Известно е, че атеросклеротичният процес започва в детството. Резултатите от изследванията потвърждават, че атеросклерозата прогресира с възрастта. Още на 35-годишна възраст коронарната болест на сърцето е една от 10-те водещи причини за смърт в САЩ; 1 от всеки 5 души в САЩ получава инфаркт преди 60-годишна възраст. На възраст 55-64 години причината за смъртта на мъжете в 10% от случаите е коронарна болест на сърцето. Разпространението на инсулт е още по-свързано с възрастта. С всяко десетилетие след достигане на 55-годишна възраст броят на инсултите се удвоява; въпреки това, около 29% от страдащите от инсулт са на възраст под 65 години.

Наблюденията показват, че степента на риска нараства с възрастта, дори ако други рискови фактори остават в "нормалните" граници. Ясно е обаче, че значително увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с възрастта е свързано с тези рискови фактори, които могат да бъдат повлияни. Например 55-годишен мъж с високо комплексно ниво на рискови фактори за коронарна болест на сърцето има 55% шанс клинична изявазаболяване в рамките на 6 години, докато за мъж на същата възраст, но с ниско комплексно ниво на риск, ще бъде само 4%.

Промяната на основните рискови фактори във всяка възраст намалява вероятността от разпространение на заболявания и смъртност поради начални или рецидивиращи сърдечно-съдови заболявания. Напоследък се обръща голямо внимание на въздействието върху рисковите фактори в детска възраст, за да се сведе до минимум ранното развитие на атеросклероза, както и да се намали "преходът" на рисковите фактори с възрастта.

Сред многото разпоредби относно коронарната артериална болест едно е без съмнение - преобладаването на пациенти от мъжки пол сред пациентите.

В едно от големите проучвания на възраст 30-39 години атеросклерозата на коронарните артерии е открита при 5% от мъжете и 0,5% от жените, на възраст 40-49 години честотата на атеросклерозата при мъжете е три пъти по-висока, отколкото при жените, на възраст 50-59 години при мъжете два пъти повече, след 70 години честотата на атеросклерозата и коронарната артериална болест е еднаква и при двата пола. При жените броят на заболяванията бавно нараства на възраст между 40 и 70 години. При менструиращи жени ИБС се среща рядко и обикновено при наличие на рискови фактори - тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестремия, заболявания на гениталната област.

Половите различия са особено изразени в млада възраст, като с годините започват да намаляват, а в напреднала възраст и двата пола страдат еднакво често от коронарна болест на сърцето. При жени под 40-годишна възраст, страдащи от болка в областта на сърцето, тежката атеросклероза е изключително рядка. На възраст 41-60 години атеросклеротичните промени при жените са почти 3 пъти по-рядко срещани, отколкото при мъжете. Няма съмнение, че нормалната функция на яйчниците "предпазва" жените от атеросклероза. С напредването на възрастта проявите на атеросклероза постепенно и стабилно нарастват.

Генетични фактори

Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е добре известно: хората, чиито родители или други членове на семейството имат симптоматична коронарна болест на сърцето, са изложени на повишен риск от развитие на заболяването. Свързаното увеличение на относителния риск е силно променливо и може да бъде до 5 пъти по-високо, отколкото при лица, чиито родители и близки роднини не страдат от сърдечно-съдово заболяване. Излишният риск е особено висок, ако развитието на коронарна болест на сърцето при родители или други членове на семейството е настъпило преди 55-годишна възраст. Наследствените фактори допринасят за развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, затлъстяване и вероятно определени поведения, които водят до развитие на сърдечни заболявания.

Нерационално хранене

Повечето от рисковите фактори за развитие на коронарна артериална болест са свързани с начина на живот, един от важните компоненти на който е храненето. Поради необходимостта от ежедневен прием на храна и огромната роля на този процес в живота на нашето тяло, е важно да познаваме и спазваме оптималния хранителен режим. Отдавна е отбелязано, че висококалоричната диета с високо съдържание на животински мазнини в храната е най-важният рисков фактор за атеросклероза. И така, при хронична консумация на храни с високо съдържание на наситени мастни киселини и холестерол (главно животински мазнини), в хепатоцитите се натрупва излишно количество холестерол и, според принципа на отрицателната обратна връзка, синтезът на специфични LDL рецептори намалява в клетката и, съответно поемането и абсорбцията от хепатоцитите намалява атерогенен LDL, циркулиращ в кръвта. Този тип хранене допринася за развитието на затлъстяване, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, които са в основата на образуването на атеросклероза.

Дислипидемия

Повишени нива на холестерол и промени в липидния състав на кръвта. По този начин повишаването на нивата на холестерола с 1,0% (при скорост от 5,0 mmol / l и по-ниска) увеличава риска от развитие на инфаркт с 2%.

Многобройни епидемиологични проучвания показват, че плазмените нива общ холестерол(CH), LDL холестеролът има положителна връзка с риска от коронарна болест на сърцето, докато при липопротеиновия холестерол с висока плътност тази връзка е отрицателна. Поради тази връзка, LDL-C се нарича "лош холестерол", а HDL-C се нарича "добър холестерол". Значението на хипертриглицеридемията като независим рисков фактор не е категорично установено, въпреки че се счита, че комбинацията му с нисък HDL-C допринася за развитието на коронарна артериална болест.

За да се определи рискът от развитие на коронарна артериална болест и други заболявания, свързани с атеросклероза, и изборът на тактика на лечение е достатъчно да се измери концентрацията на общия холестерол, HDL холестерол и триглицериди в кръвната плазма. Точността на прогнозиране на риска от развитие на коронарна артериална болест се увеличава значително, ако се вземе предвид нивото на HDL холестерола в кръвната плазма. Предпоставка е изчерпателна характеристика на нарушенията на липидния метаболизъм ефективна профилактикасърдечно-съдови заболявания, които по същество определят прогнозата за живота, работоспособността и физическата активност в ежедневието на по-голямата част от възрастните хора във всички икономически развити страни.

Артериална хипертония

Артериална хипертония - при кръвно налягане над 140/90 mm Hg чл.

Значението на високото кръвно налягане (АН) като рисков фактор за развитието на коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност е доказано от множество изследвания. Значението му се увеличава още повече, ако вземем предвид, че 20-30% от хората на средна възраст в Украйна страдат от артериална хипертония (АХ), докато 30-40% от тях не знаят за заболяването си, а тези, които знаят, се лекуват. нередовно и лошо.контрол на АН. Много е лесно да се идентифицира този рисков фактор и много изследвания, включително тези, проведени в Русия, убедително доказаха, че чрез активно откриване и редовно лечение на хипертония е възможно да се намали смъртността с приблизително 42-50% и с 15 % от коронарна артериална болест.

Необходимостта от медицинско лечение на пациенти с кръвно налягане над 180/105 mm Hg. Изкуство. не е под много съмнение. Що се отнася до случаите на "лека" хипертония (140-180 / 90-105 mm Hg. Art.), Решението за предписване на дългосрочно лекарствена терапияможе да не е съвсем просто. AT подобни случаи, както при лечението на дислипидемия, може да се основава на оценката общ риск: колкото по-висок е рискът от развитие на коронарна артериална болест, толкова по-ниски числа на повишено кръвно налягане трябва да започне лечение с лекарства. В същото време нелекарствените мерки, насочени към промяна на начина на живот, остават важен аспект на контрола на хипертонията.

Също така, повишеното систолно налягане е причина за миокардна хипертрофия на лявата камера, което според данните от ЕКГ увеличава развитието на атеросклероза на коронарните артерии 2-3 пъти.

Диабет

Захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс, когато кръвната захар на гладно е равна или по-висока от 6,1 mmol / l.

И двата типа диабет значително повишават риска от коронарна артериална болест и периферна съдова болест, по-силно при жените, отколкото при мъжете. Увеличеният риск (2-3 пъти) е свързан както със самия диабет, така и с по-голямото разпространение на други рискови фактори при тези хора (дислипидемия, хипертония, ИТМ). Повишено разпространение на рисковите фактори се наблюдава вече при непоносимост към въглехидрати, както се установява чрез натоварване с въглехидрати. Внимателно се проучва „синдромът на инсулинова резистентност“ или „метаболитният синдром“: комбинация от нарушен въглехидратен толеранс с дислипидемия, хипертония и затлъстяване, при които рискът от развитие на коронарна артериална болест е висок. За да се намали рискът от развитие на съдови усложнения при пациенти с диабет, е необходимо нормализиране на въглехидратния метаболизъм и коригиране на други рискови фактори. На хора със стабилен диабет тип I и тип II се показва физическа активност, която подобрява функционалните способности.

Хемостатични фактори

Редица епидемиологични проучвания показват, че някои фактори, участващи в процеса на кръвосъсирване, повишават риска от развитие на коронарна артериална болест. Те включват повишени плазмени нива на фибриноген и коагулационен фактор VII, повишена тромбоцитна агрегация, намалена фибринолитична активност, но досега те не се използват често за определяне на риска от развитие на коронарна артериална болест. За профилактиката им широко се използват лекарства, повлияващи агрегацията на тромбоцитите, най-често аспирин в доза от 75 до 325 mg / ден. Ефективността на аспирина е убедително доказана в проучвания за вторична профилактика на коронарна артериална болест. По отношение на първичната профилактика, аспиринът, при липса на противопоказания, е препоръчително да се използва само при хора с висок риск от развитие на коронарна артериална болест.

Наднормено тегло (затлъстяване)

Затлъстяването е един от най-значимите и в същото време най-лесно модифицируемите рискови фактори за атеросклероза и коронарна артериална болест. Понастоящем са получени убедителни доказателства, че затлъстяването е не само независим рисков фактор (РФ) за сърдечно-съдови заболявания, но и една от връзките - вероятно отключващ фактор за други РФ, като хипертония, HLP, инсулинова резистентност и захарен диабет. . Така редица проучвания разкриват пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и телесното тегло.

По-опасно е така нареченото абдоминално затлъстяване (мъжки тип), когато мазнините се отлагат по корема. Индексът на телесна маса често се използва за определяне на степента на затлъстяване.

Ниска физическа активност

При хора с ниска физическа активност ИБС се развива 1,5-2,4 (средно 1,9) пъти по-често, отколкото при хора, водещи физически активен начин на живот. При избора на програма за физически упражнения е необходимо да се вземат предвид 4 точки: вида на физическите упражнения, тяхната честота, продължителност и интензивност. За профилактика на коронарна артериална болест и укрепване на здравето са най-подходящи физически упражнения, които включват редовни ритмични контракции на големи мускулни групи, бързо ходене, джогинг, колоездене, плуване, ски и др. Трябва да правите 4-5 пъти седмично по 30-40 минути, включително загрявка и „охлаждане“ период. ". При определяне на интензивността на физическото натоварване, което е приемливо за конкретен пациент, максималната сърдечна честота (HR) след тренировка трябва да бъде равна на разликата между числото 220 и възрастта на пациента в години. За хора със заседнал начин на живот без симптоми на коронарна артериална болест се препоръчва да се избере такава интензивност на натоварването, при която сърдечната честота е 60-75% от максималната. Препоръките за лица с коронарна артериална болест трябва да се основават на клиничен преглед и резултати от тестове с натоварване.

Доказано е, че отказването от цигарите е много по-ефективно от много лекарства. Обратно, пушенето увеличава риска от развитие на атеросклероза и увеличава риска от внезапна смърт няколко пъти.

Връзката на тютюнопушенето с развитието на ИБС и други незаразни заболявания е добре известна. Пушенето засяга както развитието на атеросклероза, така и процесите на тромбоза. Цигареният дим съдържа над 4000 химически съединения. От тях никотинът и въглеродният окис са основните елементи, които имат отрицателен ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

Директни и индиректни синергични ефекти на никотина и въглеродния оксид върху прогресията и тежестта на атеросклерозата:

- понижава плазмените нива на липопротеините с висока плътност;

- повишава адхезията на тромбоцитите и склонността към тромбоза.

Консумация на алкохол

Връзката между консумацията на алкохол и смъртността от коронарна артериална болест е следната: непиещите и много пиещите имат по-висок риск от смърт от умерените пиячи (до 30 g на ден по отношение на чист етанол). Въпреки факта, че умерените дози алкохол намаляват риска от ИБС, други здравни ефекти на алкохола (повишено кръвно налягане, риск от внезапна смърт, ефекти върху психосоциалния статус) не позволяват алкохолът да се препоръчва за профилактика на ИБС.

Артериално налягане

Ако е в рамките на нормалното, е необходимо да се проверява два пъти годишно. При повишено кръвно налягане трябва да се вземат мерки по препоръка на лекар. Много често е необходима продължителна употреба на лекарства, които намаляват кръвното налягане. Целевото ниво на налягане е по-малко от 140/90 mm. rt. St при хора без съпътстващи заболявания и по-малко от 130/90 при хора с диабет или бъбречно заболяване.

Нивото на холестерола

Годишно проучванетрябва да включва кръвен тест за холестерол. Ако е повишено, е необходимо да се започне лечение по препоръка на лекар.

Кръвна захар. Особено необходимо е да се контролират нивата на кръвната захар при наличие на диабет или склонност към него, в такива случаи е необходимо постоянно наблюдение от ендокринолог.

1.3 Диагностика на коронарна болест на сърцето

Диагнозата на коронарната болест на сърцето се основава предимно на субективните усещания на пациента по време на атака. Тъй като в патогенезата на ангинозния синдром, в допълнение към миокардната исхемия, симпатикотонията заема значително място, ангината пекторис при пациенти с ИБС е придружена от повишаване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане.

Миокардната исхемия може да доведе до дисфункция на папиларните мускули и в резултат на това до митрална регургитация, както и до нарушения на локалния контрактилитет на лявата камера, които понякога се откриват чрез палпация на удара на върха. Случва се, че исхемията понякога намалява разтегливостта на лявата камера, тя става твърда, което се изразява в появата по време на предсърдната систола на IV тон и ритъм на галоп.

Ангината обикновено преминава в рамките на 1-2 минути след прекратяване на натоварването, което я е причинило, или в рамките на 3-5 минути с сублингвален нитроглицерин. Този отговор помага да се разграничи миокардната исхемия от много други причини за дискомфорт в гърдите.

Диагнозата на миокардния инфаркт се основава на клиничната картина, ЕКГ промените и преходната хиперензимия. Други изследвания се използват за изясняване на усложненията и в съмнителни случаи диференциална диагноза, предвид високата честота на атипичните и олигосимптомните форми.

Лабораторни методи на изследване

Лабораторните методи за изследване заемат едно от централните места в ранната диагностика на коронарната артериална болест. Голямо значение се придава на изследването на липидния метаболизъм и системата за коагулация на кръвта, чието нарушение е в основата на атеросклеротичния процес и следователно на коронарната артериална болест. Въпреки това, само интегриран подход за оценка на резултатите от изследванията както на метаболитен, така и на функционален характер прави възможно по-надеждно диагностициране на началните форми на тази патология.

Изследвания на липидния метаболизъм

Сред биохимичните показатели, отразяващи състоянието на липидния метаболизъм в нормални условия и при различни патологични процеси, по-специално при атеросклероза и коронарна артериална болест, нивото на общия холестерол играе важна роля; липопротеини с ниска плътност или β-липопротеини; липопротеини с много ниска плътност или пре-β-липопротеини; липопротеини с висока плътност или α-липопротеини; триацилглицероли (TG) кръв.

За широко използване е по-достъпно да се оцени нивото на липопротеините чрез тяхното съдържание на холестерол (CS), съответно LDL-C (β-CS), VLDL-C (pre-β-CS), HDL-C (α -CS). Според тези показатели е възможно да се идентифицират дислипопротеинемия и хиперлипопротеинемия, да се установят техните видове, да се определи коефициентът на атерогенност.

Както знаете, хиперхолестеролемията принадлежи към групата на основните рискови фактори за коронарна артериална болест. Високото ниво на холестерол в кръвта служи до известна степен като диагностичен тест. Но в момента все по-голямо значение се придава не на абсолютното му съдържание, а на дислипопротеинемията, т.е. нарушение на нормалното съотношение между атерогенните и неатерогенните липидни фракции поради увеличаване на първите или намаляване на последните.

Въз основа различни опциии комбинации от показатели на липидния метаболизъм, предложени за разграничаване на пет вида хиперлипопротеинемия:

I - хиперхиломикронемия (хиломикроните са главно капчици триацилглицероли, суспендирани в кръвния серум);

IIA, хипер-β-липопротеинемия;

IIB - хипер-β-липопротеинемия в комбинация с хиперпре-β-липопротеинемия;

III - дис-β-липопротеинемия (специфична фракция на плаващи β-липопротеини);

IV - хиперпре-β-липопротеинемия;

V - хиперпре-β-липопротеинемия с хиперхиломикронемия.

В допълнение, всеки тип хиперлипопротеинемия има характерни комбинации от основните характеристики с други показатели на липидния метаболизъм. Така че, при всички видове, с изключение на IV, има повишено ниво на общия холестерол и във всички, с изключение на IIA, повишено ниво на TG.

Смята се, че рискът от развитие на коронарна артериална болест е толкова по-голям, колкото по-висока е атерогенността. Според наличната информация, много висок риск от развитие на коронарна артериална болест при хора с типове IIA, IIB, III, относително висок - с тип IV, не е точно дефиниран при хора с тип V и липсва при хиперлипопротеинемия тип I.

Изследвания на кръвосъсирването

Според съвременните концепции, наред с промените в липидния метаболизъм, нарушенията на системата за коагулация на кръвта играят важна роля в патогенезата на коронарната артериална болест. Доказано е, че при пациенти с атеросклероза и исхемична болест на сърцето се повишават коагулиращите му свойства. Следователно, характерните промени в показателите, които определят състоянието на хемостазата, могат да служат като един от допълнителните диагностични признаци на коронарна артериална болест.

Тромбоеластограма (TEG) и коагулограма могат да се използват за изследване на системата за коагулация на кръвта. Въпреки това, при провеждане на масови изследвания, бърза и сравнително обективна обща оценка на състоянието на хемокоагулацията е възможна само с помощта на метода на тромбоеластографията. Може да се използва вместо такива биохимични изследвания като определяне на времето на кръвосъсирване и рекалцификация на плазмата, съдържание на протромбин, плазмена толерантност към хепарин, реакция на кръвен съсирек и др.

Както е известно, принципът на метода на тромбоеластографията е графично записване на промените във вискозитета на кръвта по време на коагулация от течно състояние до фибринолиза на образувания съсирек. Според различни параметри на TEG може да се прецени преходът на протромбин към тромбин, скоростта на образуване на фибрин, индикаторът за времето за образуване на съсирек, неговата еластичност и др.

За да се характеризира коагулацията на кръвта, е необходимо да се вземат предвид следните показатели на тромбоеластограмата:

P - време на реакция, характеризира скоростта на първата и втората фаза на коагулацията на кръвта (образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин);

K - времето на образуване на съсирек, определя скоростта на загуба на фибринови нишки;

Р+К – коагулационна константа, отразява общата продължителност на кръвосъсирването;

Р/К – тромбоеластографска константа на използване на протромбин, отразява използването на протромбин от тромбопластин при образуването на тромбин;

Ma и E - максимални динамични (напречни) константи, съответстващи на третата фаза на кръвосъсирването;

t - специфична коагулационна константа, съответства на периода от края на видимата коагулация до началото на ретракцията на съсирека;

C - постоянна синереза, отразява времето от началото на образуването на фибрин до неговото завършване, уплътняване и свиване.

T - константа на общата коагулация на кръвта, показва степента на интензивност на образуване на съсирек, както и времето на ретракция;

Ъгъл α е ъглова константа, зависи от стойността на P, K, t, C, Ma. Колкото по-бързо се образува фибрин, толкова по-голям е ъгълът α.;

Значението на откриването на нарушения на липидния метаболизъм и кръвосъсирването при хора с риск от коронарна болест на сърцето е от особено значение не само за нейната ранна диагностика, но и за целенасочени превантивни мерки.

В края на 1-вия - началото на 2-ия ден от инфаркта на миокарда се развива умерена неутрофилна левкоцитоза с умерено изместване на формулата вляво, което достига максимум средно на третия ден и след това постепенно намалява до нормалното. В същото време, когато левкоцитозата започне да намалява, ESR се увеличава, което също обикновено не достига значителни цифри. Така по време на острия период има пресичане на кривите на левкоцитоза и ESR. В допълнение, през първите няколко дни от заболяването в кръвта се повишава активността на някои тъканни ензими.

Инструментални методи на изследване

Електрокардиографията е един от най-важните методи, особено ако ЕКГ се прави по време на болезнен епизод, което рядко е възможно, главно при стационарно лечение на пациента. По време на миокардна исхемия може да има промени в ST-сегмента и T-вълната. Острата исхемия обикновено води до преходна хоризонтална и наклонена надолу депресия на ST-сегмента и сплескване или инверсия на T-вълната. Понякога има елевация на ST-сегмента, което показва по-тежка трансмурална миокардна исхемия, подобна на наблюдаваната в ранните стадии на остър миокарден инфаркт. След облекчаване на симптомите всички отклонения на ST сегмента бързо се нормализират. Признаците на предишен инфаркт на миокарда (абнормни Q зъбци) също показват наличието на коронарна болест.

Тест с физическа активност

ЕКГ в покой при пациент, който не е имал инфаркт на миокарда, обикновено може да бъде нормална. По време на теста на стационарен велосипед, когато натоварването непрекъснато нараства, сърдечната честота и ЕКГ на пациента се записват и налягането се следи на редовни интервали. Тестът продължава, докато настъпи пристъп на стенокардия, се появят признаци на миокардна исхемия на ЕКГ, достигне целевата сърдечна честота или се развие умора, което прави невъзможно продължаването на натоварването. Тестът се счита за положителен за коронарна артериална болест, ако има типичен за пациента дискомфорт в гърдите или се забелязват ЕКГ промени, характерни за исхемия (хоризонтална или наклонена депресия на ST сегмента от 1 mm). Когато изследването се провежда под контрола на други (в допълнение към ЕКГ) изследователски методи, ехокардиографският контрол взема предвид нарушенията на контрактилитета на миокарда в два или повече сегмента, а когато миокардната сцинтиграфия с талий-201 взема предвид локалните дефекти в миокарда перфузия, както и нарушена перфузия в сравнение с първоначалното състояние. Информационното съдържание на теста се намалява при прием на определени лекарства. Например β-блокерите или някои калциеви антагонисти (които забавят сърдечната честота) могат да направят невъзможно постигането на целевата сърдечна честота.

Фармакологични стрес тестове

На хората, които не могат да спортуват (например с тежък артрит), се показват фармакологични тестове с натоварване, използващи добутамин, който повишава нуждата от кислород на миокарда чрез ускоряване на сърдечната честота и увеличаване на контрактилитета, или дипиридамол, който причинява коронарна вазодилатация, което увеличава притока на кръв в областите на миокарда, доставян от непокътнати коронарни артерии. Тъй като артериите в исхемичните зони вече са максимално разширени, възниква синдром на кражба, когато кръвта тече от засегнатите области към здрави, развива се миокардна исхемия, която може да бъде документирана с помощта на ЕКГ, ехокардиография или миокардни радионуклидни изследвания.

Коронарографията рядко е необходима за потвърждаване на диагнозата, но може да установи степента и тежестта на атеросклеротичните промени, което е необходимо, ако се обсъжда хирургично лечение. Това е най-ефективният начин за откриване на стенози на коронарните артерии, при които атеросклеротичните плаки се визуализират рентгенографски. В процеса на това изследване можете също да определите обема на лявата камера, нарушения на контрактилната функция - общи и регионални. Процедурата е свързана с известен риск, поради което не е показана при тежка левокамерна недостатъчност, хора над 70 години, със значително затлъстяване, както и тежки съпътстващи (например онкологични) заболявания.

Ежедневно наблюдениеЕКГпри условие че се използва чувствително оборудване, което открива изместване на ST сегмента, то може да играе важна роля при диагностицирането, както и при оценката на тежестта на безболезнената исхемия и резултатите от лечението.

1.4 Лечение на коронарна болест на сърцето

Целта му е да подобри качеството на живот на пациента чрез намаляване на честотата на стенокардните пристъпи, предотвратяване на остър миокарден инфаркт и подобряване на преживяемостта. Съвременната стратегия за лечение на миокардната исхемия е да се възстанови балансът между миокардната нужда от кислород и доставката му до него.

Нелекарствено лечениеисхемична болест на сърцето

– Намаляване на наднорменото телесно тегло (до оптимално за пациента).

– Намаляване на дислипидемията (диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини, лекарствена корекция).

– Достатъчна физическа активност при липса на противопоказания.

– Контрол на кръвното налягане (ограничаване на солта, алкохола, медикаментозна корекция).

– Контрол на нивата на кръвната захар (диета, загуба на тегло, корекция на лекарства).

- Да откажа цигарите.

Медицинско лечение

Пациенти с хронична коронарна болест на сърцето, проявяваща се с болка, аритмии, сърдечна недостатъчност, се лекуват с антиангинални, антиаритмични и други лекарства, за да може кратък периодза постигане на изчезване на съществуващите симптоми или тяхното значително намаляване. С други думи, на първо време това са чисто симптоматични цели. Задачите на стратегическия план се решават в рамките на програмата за вторична превенция. Това е предотвратяване на преждевременна смърт, инхибиране на прогресията и постигане на частична регресия на атеросклерозата на коронарните артерии, предотвратяване на клинични усложнения и обостряния на заболяването.

Необходимо е да се избягва влиянието на фактори, провокиращи пристъпи на ангина. Оптималният режим е пациентът да избягва стреса, който провокира ангина пекторис. Важно е да му обясните, че само при такъв режим толерантността на натоварването може да се увеличи. Понякога това може да се постигне без медикаментозно лечение.

Хирургичен метод на лечение

Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика се извършва под рентгенов контрол. Катетър с балон в края се вкарва през периферна артерия (обикновено феморална или брахиална) и преминава към стенотичния сегмент на коронарната артерия. Балонът в края на катетъра се надува под високо налягане, стенозата се разширява и коронарната перфузия се увеличава, след което катетърът се отстранява. Коронарен артериален байпас (CABG) включва реконструкция на коронарните артерии с помощта на естествени байпасни присадки. След CABG стенокардията изчезва при по-голямата част от пациентите и капацитетът за физическо натоварване обикновено се подобрява.

1.5 Превантивни мерки за коронарна болест на сърцето

Болестите могат да бъдат предотвратени, като следвате препоръките на Вашия лекар за лечение, промените начина си на живот и следвате прости правила.

- Трябва да спрете да пушите.

– Трябва да ограничите приема на трапезна сол до 6 g на ден. Не дръжте солницата на масата, опитайте се да готвите храна без сол, яжте пресни зеленчуци и плодове, отказвайте консервирани или солен вкус.

- Нормализиране на телесното тегло. Всеки допълнителен килограм е придружен от повишаване на кръвното налягане с 2 mm Hg. Изкуство. Важно е да се нормализира телесното тегло, като се съди по стойността на индекса на телесна маса, който трябва да бъде по-малък от 25. Индексът на телесна маса се определя по формулата: телесно тегло (kg), разделено на височина, изразено в метри и на квадрат ( м 2 ).

– Намалете приема на мазни и сладки храни (бисквити, сладкиши, шоколад, сладолед). Калоричното съдържание на дневната диета трябва да съответства на енергийните разходи на тялото. Средната енергийна нужда на жените е 1500-1800 kcal на ден, мъжете - 1800. - 2100 kcal на ден. Продуктите трябва да бъдат приготвени на пара, варени или печени. Когато готвите, трябва да използвате растителни мазнини (зехтин, слънчогледово, царевично масло).

- Упражнявайте ежедневно поне 30 минути. Трябва да спортувате редовно. Степента на физическа активност се определя от лекаря.

- Необходимо е да се контролира нивото на кръвното налягане. Накарайте кръвното си да е нормално – под 140/90 mmHg.

– Задължително ограничете употребата на алкохол или откажете да го приемате. безопасно за на сърдечно-съдовата системадозата алкохол по отношение на чист етилов алкохол е по-малко от 30 g за мъже на ден (50-60 ml водка, 200-250 ml сухо вино или 500 ml. - 600 ml бира) и 15 g за жени (25-30 ml водка, 100-125 ml сухо вино или 250-300 ml бира).

– Периодично проверявайте нивото на холестерола (липидите) в кръвта. Желаната концентрация на общ холестерол е по-малка от 200 mg/dL (5 mmol/L).

– Проверявайте периодично нивата на кръвната си глюкоза (кръвна захар). Глюкозата на гладно сутрин трябва да бъде по-ниска от 100 mg/dL (5,5 mmol/L).

Заключение:

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето обстоятелства, наличието на които предразполага към развитие на коронарна артериална болест. Тези фактори са в много отношения подобни на рисковите фактори за атеросклероза, тъй като основната връзка в патогенезата на коронарната болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за коронарна артериална болест.

2 РОЛЯТА НА ПОМОЩТА В ПРЕВЕНТИКАТА

ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

2.1 Анализ на статистически данни зачестота

исхемична болест на сърцетоСпореддоклад на Центр

окръжна болница в град Сатка в динамика 3г

Статистика на случаите на коронарна болест на сърцето според доклада

Централна районна болница на град Сатка в динамиката на 3 години

Фигура - 1. Анализ на броя на лекуваните пациенти с коронарна болест на сърцето за три години (%)

- през 2015 г. 1730 души, което възлиза на 28,5%.

– през 2016 г. 2691 души, което е 44,3% (виж фиг. 1).

таблица 2

Статистика на коронарната болест на сърцето за три години

	Общо случаи		Общо случаи			Общо случаи
Сърдечна исхемия
ангина пекторис
Остър миокарден инфаркт
Хронична сърдечна недостатъчност
Постинфарктна кардиосклероза
Нарушение на ритъма
Внезапна коронарна смърт

Фигура - 2. Анализ на коронарна болест на сърцето за три години (в%)

За три години сред заболяванията на ИБС повечето пациенти са лекувани с диагноза ангина пекторис 46,6%, на второ място с диагноза ритъмни нарушения 24,90%, на трето място с постинфарктна кардиосклероза 16,8% (виж Фигура 2).

Таблица 3

Процент на заболеваемост по пол

Проведено е проучване за броя на заболяванията в зависимост от пола, през 2014 г. процентът на заболеваемост при мъжете надвишава жените с 10,6%; през 2015 г. заболеваемостта при мъжете надвишава заболеваемостта при жените с 14%; през 2016 г. заболеваемостта при мъжете надвишава тази при жените с 15% (виж Фигура 3).

Фигура - 3. Дялово съотношение за 2014, 2015, 2016 г. между мъже и жени (в %)

Направен е анализ на възрастовата категория, податлива на коронарна болест на сърцето при мъжете и жените за три години (Таблица 4).

Таблица 4

Характеристика на контингента пациенти с коронарна болест на сърцето по възраст и пол за три години

Възраст (години)
60 и повече години

Фигура - 4. Възраст на мъжете склонни към болестикоронарна болест на сърцето (в %)

Така виждаме, че пикът на коронарната артериална болест при мъжете настъпва на възраст между 50 и 59 години (виж Фигура 4).

Фигура - 5. Възраст на жените, склонни към коронарна болест на сърцето (в%)

Така виждаме, че пикът на коронарната артериална болест при жените настъпва на възраст 60 и повече години (виж Фигура 5).

Заключение:

След като анализирахме статистическите данни за отчетите на Централната районна болница на град Сатка в динамиката на 3 години, можем да заключим, че

че всяка година броят на хората, страдащи от коронарна артериална болест, непрекъснато нараства. Мъжете боледуват по-често от жените; честотата на заболяването на коронарните артерии нараства рязко с възрастта.

2.2 Анализ на анкетата сред студентите 5специалност курс

"лекарска работа"GBPOU "Медицински колеж Сатка"

Разработени са 5 въпроса:

1 Каква е първичната профилактика на коронарната артериална болест.

2 Какво представлява вторичната профилактика на коронарната артериална болест.

3 Какво е свързано с третичната профилактика на коронарната артериална болест.

4 Избройте факторите за развитието на ИБС.

Фигура - 6. Броят на учениците, отговорили правилно в 53 парамедицински групи (в %)

1 На въпроса: Какво представлява първичната профилактика на коронарната болест на сърцето?

100% отговори правилно на въпроса.

2 На въпроса: Какво представлява вторичната профилактика на коронарната болест на сърцето?

98% са запознати с вторичната профилактика на коронарната болест на сърцето.

3 На въпроса: Какво представлява третичната профилактика на коронарната болест на сърцето?

89% са отговорили правилно на въпроса.

4 На въпроса: Избройте факторите за развитие на коронарна болест на сърцето?

91% изброяват изцяло всички фактори за развитие на коронарна артериална болест и 9% частично.

Заключение: Анализът на анкетата сред студенти от 5-ти курс от специалност „Обща медицина” относно профилактиката на коронарната болест на сърцето показа високо ниво на знания.

2.3 Разработване на мерки запредотвратяванеисхемичен

сърдечни заболявания

Мерки за профилактика на коронарна артериална болест:

– фелдшерът да проведе индивидуално задълбочено профилактично консултиране на лица с висок и много висок общ сърдечен съдов рискс цел коригиране на рисковите фактори, както по отношение на договоримостта, така и по отношение на насочването на парамедици;

– организира и провежда диспансерно наблюдение на пациенти с висок сърдечно-съдов риск в съответствие със заповедите на Министерството на здравеопазването на Русия от 3 февруари 2015 г. № 36ан „За одобряване на процедурата за провеждане на медицински прегледи за определени групи от възрастното население“ .

– организира и провежда здравни училища за пациенти с рискови фактори за коронарна болест на сърцето с участието на лекуващи лекари и медицински психолог, при необходимост и други специалисти (кардиолог, диетолог и др.);

– съвместно с местните общопрактикуващи лекари редовно се работи за повишаване на нивото на информираност на населението,

обслужен лечебно заведениеи неговата мотивация за поддържане и насърчаване на здравето, здравословен начин на живот. Управлението на поведенческите рискови фактори трябва да започне възможно най-рано (от детството до юношеството) и продължават през целия живот, особено при група хора с висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето.

Проучванията показват, че пациентите смятат лекарите и парамедиците за надежден източник на информация за здравето и искат да получат квалифицирана помощ от тях за отказване от лоши навици и стереотипи на поведение. Ето защо превантивното консултиране на пациенти с коронарна болест на сърцето и висок риск от нейното развитие трябва да стане неразделна част от ежедневната работа на парамедиците в първичната здравна помощ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

След като проучихме теоретичните въпроси на коронарната болест на сърцето, можем да заключим, че основната задача за предотвратяване на развитието на коронарна болест на сърцето е да се елиминират или минимизират величината на тези рискови фактори, за които това е възможно. За да направите това, дори преди появата на първите симптоми, е необходимо да се придържате към препоръките за промяна на начина на живот.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето обстоятелства, наличието на които предразполага към развитие на коронарна артериална болест. Тези фактори са в много отношения подобни на рисковите фактори за атеросклероза, тъй като основната връзка в патогенезата на коронарната болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за коронарна артериална болест.

Анализът на статистическите данни е извършен според данните на централната окръжна болница Сатка в град Сатка в динамиката на 3 години.

За три години са лекувани 6073 пациенти с коронарна болест на сърцето, в т.ч.

– през 2014 г. 1652 души, което представлява 27,2%;

– през 2015 г. 1730 души, което представлява 28,5%;

- през 2016 г. 2691 души, което е 44,3%.

През този период се наблюдава увеличение на случаите на коронарна болест на сърцето. От 2014 г. до 2015 г. лекуваните пациенти с коронарна болест на сърцето са се увеличили с 1,3%, от 2015 г. до 2016 г. са се увеличили с 15,8%.

Това се дължи на широкото разпространение на рисковите фактори за развитието на патология, които включват хипертония, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, затлъстяване, захарен диабет, наследствено предразположение, заседнал начин на живот, постоянен стрес и прекомерна работа.

За три години сред заболяванията на коронарната артерия най-много пациенти са лекувани с диагноза ангина пекторис 46,6%, на второ място с диагноза аритмии 24,90%, на трето място с постинфарктна кардиосклероза 16,8%.

Проведено е проучване за броя на заболяванията в зависимост от пола, през 2014 г. процентът на заболеваемост при мъжете надвишава жените с 10,6%; през 2015 г. заболеваемостта при мъжете надвишава заболеваемостта при жените с 14%; през 2016 г. заболеваемостта при мъжете надвишава тази при жените с 15%.

За три години коронарната артериална болест сред мъжете е 3449 души, а сред жените 2624.

Според резултатите от проучването може да се заключи, че през трите години на коронарна болест на сърцето мъжете са били с 13,6% по-податливи от жените.

Направен е анализ на възрастовата категория на предразположените към коронарна болест сред мъжете и жените за три години, пикът на коронарната болест при мъжете е между 50 и 59 години, а при жените е на възраст 60 и повече години.

За да се установи компетентността на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето, беше проведено проучване на студенти от 5-та година по специалността „Обща медицина“ на Медицинския колеж в Сатка в размер на 23 души.

Анализът на анкетата показа високо ниво на знания. Само 2 души не са се справили с въпроса за третичната профилактика на коронарната болест на сърцето. И двама души частично изброиха рисковите фактори за коронарна артериална болест.

Нашата хипотеза: Компетентността на фелдшер в профилактиката на коронарната болест на сърцето допринася за намаляване на заболеваемостта.

В резултат на изследването беше потвърдено, тъй като именно профилактиката е една от приоритетните задачи на здравеопазването.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

ССЗ- сърдечно-съдови заболявания

исхемична болест на сърцето- сърдечна исхемия

МУЗ– общинско здравно заведение

CRH– централна районна болница

здравно заведение- лечебно-профилактична институция

VSS- внезапна сърдечна смърт

BIM- безболезнена миокардна исхемия

ТЯХ- инфаркт на миокарда

ВЪРХОВЕ- постинфарктна кардиосклероза

CHF- хронична сърдечна недостатъчност

VKNTs AMS СССР– Всесъюзен кардиологичен изследователски център на Академията медицински наукиСъюз на съветските социалистически републики

КОЙ- Световна здравна организация

ЕКГ– електрокардиограма

ПО дяволите- артериално налягане

АГ- артериална хипертония

САЩ- САЩ

LDL- липопротеини с ниска плътност

HDL- липопротеини с висока плътност

XC– холестерол

ИТМ- индекс на телесна маса

FR- рискови фактори

GLP- хипертрофия на лявото предсърдие

сърдечен ритъм- сърдечен ритъм

TG– триацилглицерол

TEG– тромбоеластограма

СУЕ- скорост на утаяване на еритроцитите

ACE- ангиотензин конвертиращ ензим

НАС- аортокоронарен байпас

личен лекар- общопрактикуващ лекар

тренировъчна терапия- Лечебен фитнес

PHC– първичен здравеопазване

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ

1. Аронов, Д. М. Хронична исхемична болест на сърцето. За лекуващите /Д. М. Аронов // - 2012. - № 12. - С. 4 - 10.

2. Бабушкина, Г. В. Исхемична болест на сърцето / Г. В. Бабушкина, А. В. Картелишев. - М.: Техника, 2013. - 492 с.

3. Бойцов, С. А. Организация на клиничния преглед и профилактиката медицински прегледивъзрастно население: насоки / С. А. Бойцов. – М.: Медицина, 2013. – 387 с.

4. Бочков, Н. П. Справочник на общопрактикуващ лекар / Н. П. Бочков, В. А. Насонова. – М.: EKSMO-Press, 2013. – 928 с.

5. Бошков, А. Б. Общи данни за диагностиката на исхемичната болест на сърцето / А. Б. Бошков. – М.: EKSMO-Press, 2014. – 119 с.

6. Виноградова, Т. С. Инструментални методи за изследване на сърдечно-съдовата система / Т. С. Виноградова. – М.: Медицина, 2015. – 180 с.

7. Гасилин, В. С. Поликлиничен етап на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда / В. С. Гасилин, Н. М. Куликова. - М.: Медицина, 2013. - 174 с.

8. Грицюк, А. И. Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести / А. И. Грицюк. - Киев: Здраве, 2013. - 129 с.

9. Денисова, I. N. Диагностика при сърдечно-съдови заболявания: формулировка, класификация: практика. ръководство / ред. И. Н. Денисова. - М .: GEOTAR-Media, 2013. - 96 с.

10. Ивашкин, В. Т. Пропедевтика на вътрешните болести, кардиология: учебник / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М .: GEOTAR-Media, 2014. - 272 с.

11. Илински, Б. В. ИБС и наследственост / Б. В. Илински. - М.: Медицина, 2015. - 176 с.

12. Климова, A.N. Епидемиология и рискови фактори за ИБС / A.N. Климов. - Санкт Петербург: Фортуна, 2013. - 440 с.

13. Кокурина, Е. В. Профилактика на коронарна болест на сърцето: съвременен поглед върху проблема / Е. В. Кокурина // 6 месеца. - 2013. - № 3. – C. 81 – 86.

14. Комаров, Ф. И. Диагностика и лечение на вътрешни болести / Ф. И. Комаров. - М.: Медицина, 2013. - 384 с.

15. Косарев, В.В. Клинична фармакологиялекарства, използвани при сърдечно-съдови заболявания: учебник / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. - Самара.: Офорт, 2014. - 139 с.

16. Макарова, И. Н. Рехабилитация при заболявания на сърдечно-съдовата система / И. Н. Макарова. - М .: GEOTAR-Media, 2012. - 304 с.

17. Молчанов, Н.С. Профилактика на сърдечни заболявания / Н.С. Молчанов. - М.: Знание, 2015. - 295 с.

18. Оганов, Р. Г. Превенция на ИБС / Р. Г. Оганов. – М.: Медицина, 2016. – 347 с.

19. Оганов, Р. Г. Превантивна кардиология: успехи, неуспехи, перспективи / Р. Г. Оганов. – М.: Медицина, 2011. – 180 с.

20. Окороков, А. Н. Лечение на заболявания на вътрешните органи / А. Н. Окороков. – М.: Медицина, 2014. – 276 с.

21. Руда, М. Я. Инфаркт на миокарда / М. Я. Руда. – М.: Медицина, 2013. – 347 с.

22. Сиркин, А. Л. Инфаркт на миокарда / А. Л. Сиркин. - М.: Медицина, 2014. - 556 с.

23. Шевченко, Н. М. Кардиология / Н. М. Шевченко. – М.: Медицина, 2011. – 318 с.

24. Шишкин, А. Н. Вътрешни болести. Разпознаване, семиотика, диагностика / А. В. Шишкин. - Санкт Петербург: Lan, 2013. - 384 с.

25. Човешка хигиена и екология [Електронен ресурс] / Архангелски, Владимир Иванович. – М.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 03.02.2015 г. № 36ан „За одобряване на процедурата за медицински преглед на определени групи от възрастното население“.

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. Провеждане на превантивни мерки [Електронен ресурс]: учеб. помощ / С. И. Двойников [и др.]; изд. С. И. Двойникова. - M: GEOTAR-Media, 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

За висококачествено медицинско обслужване е необходимо да се осигури непрекъснатост на диагностично-лечебния процес на всички етапи от лечението. Тук става важно ясното разделение на функциите на всеки етап от медицинската помощ. Фелдшерът е пряк изпълнител на медицински назначения, трябва да владее най-простите техники за реанимация на доболничен етап, оказват спешна медицинска помощ при остри заболявания и злополуки. Фелдшерите работят в линейката, в клинико-диагностичните лаборатории и фелдшерско-акушерските пунктове (FAP), където предоставят медицинска помощ на селското население. Фелдшерите играят важна роля в медицинския преглед на селското население. Основната му цел е прилагането на мерки, насочени към поддържане и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието на заболявания. За провеждане на общ медицински преглед се извършва личен регистър на цялото население, живеещо в района на обслужване на поликлиниката, амбулаторията и FAP.

Целите на клиничния преглед са идентифициране на лица с рискови фактори и пациенти в ранен стадий на заболяването чрез провеждане на годишни профилактични прегледи, активно наблюдение и рехабилитация на пациенти с патология с рискови фактори и създаване на автоматизирани информационни системии бази данни за диспансеризация на населението.

Водещата роля в диспансеризацията на населението принадлежи на териториалните поликлиники, а централната фигура в нейното провеждане е районният лекар или фелдшер.

Етапи на медицински преглед:

Етап 1 - регистрацията на населението по райони чрез преброяване от фелдшер се извършва 2 пъти годишно. На този етап се извършва и проучване на населението с цел оценка на здравословното състояние, откриване на рискови фактори и ранно откриване на патологични състояния.

Етап 2 - динамично наблюдение на диспансеризацията се извършва диференцирано по здравни групи.

За пациентите от 1-ва здравна група се предприемат лечебно-профилактични мерки за предотвратяване на заболявания, подобряване на здравето, подобряване на условията на труд и живот, както и насърчаване на здравословен начин на живот.

Динамичното наблюдение на лица, класифицирани като практически здрави, е насочено към елиминиране или намаляване на рисковите фактори за развитие на заболявания, коригиране на хигиенното поведение, повишаване на компенсаторните възможности и устойчивостта на организма. Наблюдението на пациенти, претърпели остри заболявания, има за цел да предотврати развитието на усложнения и хронифициране на процеса. На диспансерно наблюдение подлежат пациенти с остри заболявания с висок риск от хронифициране и развитие на тежки усложнения: остра пневмония, остър тонзилит, остър гломерулонефрит и др.

Честотата и продължителността на наблюдението зависи от нозологичната форма, характера на процеса и възможните последствия. Например, след остър тонзилит, продължителността на медицинския преглед е 1 месец, след остра пневмония- 6 месеца.

Етап 3 - Оценка на ефективността на клиничния преглед анализ на състоянието на диспансерната работа в здравните организации.

Анализът на диспансерната работа се извършва въз основа на изчисляването на три групи показатели:

Характеризиране на обема на диспансерната работа;

Качеството на медицинския преглед;

ефективност на медицинския преглед.

Фелдшерите на FAP играят важна роля в дейностите по подобряване на здравето, хигиенното възпитание на селското население и насърчаването на здравословен начин на живот. Всяка година областната SES изготвя работен план за включване на парамедицински персонал в текущия санитарен надзор, който се одобрява от главния лекар на Централната районна болница и се предоставя на вниманието на всички FAPs.

За да се оцени правилно нивото на благосъстояние на обекта, парамедиците се обучават в най-простите лабораторни изследвания, експресни методи и разполагат с полеви експресни лаборатории.

Участието на фелдшерите на FAP в текущия санитарен надзор има положителен ефект върху качеството на санитарните и развлекателни дейности и допринася за подобряване на санитарното състояние на съоръженията.

Хроничният тонзилит е социално значително заболяване, поради високото разпространение сред децата на възраст от 3 до 6 години (61%).

Най-често срещаното сред УНГ заболяванията е тонзилитът (76%).

Според статистиката честотата на заболеваемостта до 2011 г. се е увеличила почти 2,5 пъти, а заболяванията на сливиците са били и остават най-честата патология сред УНГ заболяванията.

Един от водещите методи за профилактика на остър и хроничен тонзилит е навременният медицински преглед на населението.

Извършен е анализ на литературни източници по темата на изследването. Въз основа на това острият и хроничният тонзилит е бил и остава водещата патология сред УНГ заболяванията. Актуалността на тази тема се определя от статистически данни и резултати от изследвания.

Извършен е анализ на статистически данни. Заболяването засяга предимно деца от 3 до 6 години, както и юноши на 12-14 години.

Неефективното прилагане на мерки, насочени към превенция на заболяването, както и ненавременното лечение водят до множество усложнения и инвалидизация при млади и трудоспособни хора. Важна роля в провеждането на санитарно-образователни, превантивни и медицински меркифелдшерски пиеси.

Артериалната хипертония е негативна последица от научно-техническия прогрес, която се среща все по-често сред хората в трудоспособна възраст и се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане (от 140/90 mm Hg и повече).

Горният индикатор определя систолното налягане, което се образува поради свиването на сърдечните стени. По-ниският индикатор е диастолното налягане, създадено от съпротивлението на периферните съдове, когато сърдечният мускул се отпусне.

Етиология на заболяването

В развитието на хипертония значителна роля играят рисковите фактори, общи за всички патологии на кръвоносната система. Тютюнопушене, алкохол, стрес, наднормено теглои заседналият начин на живот допринасят за метаболитни нарушения, което се отразява негативно на функционирането на човешкото тяло. Не забравяйте за значението на генетичните фактори, тъй като те са водещи в развитието на есенциалната форма на хипертония.

Хипертонията може да бъде причинена от различни причини:

• възпалителни процеси в централната нервна система (енцефалит, менингит, полиомиелит);
• ендокринни нарушения (затлъстяване, менопауза, надбъбречни и хипофизни тумори);
• проблеми в работата на бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза);
• сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, тромбоза, системен васкулит).

Вторичната форма възниква на фона на нарушение на функционирането на други системи на тялото. Например, смърт при хипертония може да настъпи поради бъбречна недостатъчност. Понякога насоченото лечение на основното заболяване може да доведе до нормализиране на кръвното налягане.

Развитие на болестта

Патогенезата на хипертонията може да варира в зависимост от произхода на заболяването. В основната (първична форма) съдовете се променят директно, така че често е много трудно да се определи причината за повишаване на налягането. Симптоматична (вторична) форма на заболяването възниква поради неизправност различни системиорганизъм.

Има няколко механизма за развитие на артериална хипертония:

• нервен. Продължителният психо-емоционален стрес води до изчерпване на центровете за съдова регулация в централната нервна система, тъй като в това участват рефлексни и хуморални фактори.

• Бъбречна. Бъбрекът изпълнява баростатична функция (поддържа нивото на систолното кръвно налягане), използвайки сложен механизъм за обратна връзка, който включва рецептори, хормони и централна нервна регулация.
• Наследствена. Поради генетичен дефект клетъчни мембраниима нарушение на разпределението на вътреклетъчния калций, в резултат на което артериолите се намаляват, което води до повишаване на кръвното налягане.
• Рефлекторни и хормонални. Ролята на неврохуморалната регулация се основава на активността на пресорните и депресорните фактори. Активирането на симпатиковата нервна система в отговор на стрес води до повишаване на кръвното налягане.

Злокачественият ход на заболяването води до чести хипертонични кризи, които се характеризират с некроза съдова стенаи образуване на тромби. Смъртта от хипертония може да настъпи поради патологични промени в кръвния поток, които в крайна сметка водят до исхемия, инфаркт, вътрешни кръвоизливи.

Доброкачествената форма на артериална хипертония се проявява с краткотраен вазоспазъм. С по-нататъшния ход на заболяването се наблюдава разпространение на патологични промени в кръвоносните съдове (атеросклероза, кардиосклероза). Последният стадий на артериалната хипертония е много опасен, тъй като причинява вторични промени във вътрешните органи. Понякога е смъртоносно.

Основни симптоми

Заболяването може да се прояви по различни начини в зависимост от:

• форми (доброкачествени и злокачествени);
• етапи (I - компенсиран, II и III имат неблагоприятен курс);
• възраст на пациента (възрастните хора страдат от заболяването по-тежко);

• метеорологична картина (възможно е повишаване на кръвното налягане преди дъжд, снеговалеж, рязка промяна на времето);
• степени на умора (липса на сън, гняв, нервно напрежение влошават състоянието на сърдечно-съдовата система).

Смъртта от хипертония може да настъпи внезапно. Скритите патологични промени в кръвоносните съдове понякога водят до инфаркт, инфаркт, остра сърдечна недостатъчност. При някои хора повишаването на кръвното налягане се открива само при произволно измерване. Други пациенти усещат всички негативни признаци на заболяването. Те включват:

• чести главоболия, които се повтарят след края на действието на аналгетиците;
• "мушички" пред очите, замъглено зрение, сухота и дискомфортв областта на суперцилиарните дъги;
• замаяност, припадък, нарушена координация на движенията;
• постоянно чувство на умора, нежелание за работа, влошаване след физическа активност, седене на компютъра.

При дълъг ход на заболяването са възможни усложнения. Сърцето е принудено да работи в засилен режим, така че хипертонията понякога е придружена от тахикардия, аритмия, болка в гърдите, задух. Състоянието се влошава значително след употреба на кофеин, алкохол, тютюнопушене. Тогава пациентът може да загуби съзнание или да легне поради остро главоболие.

Много хора приписват проблемите с налягането на умора, стрес, тежка работа. Ако симптомите са налице дълго време, е необходимо спешно да посетите лекар. Това може да показва хипертония.

Причини за смъртта

Смъртността от сърдечно-съдови заболявания през двадесет и първи век е на първо място. Една четвърт от жителите на света не доживяват до шестдесет години, а една десета от тях умират, едва достигайки прага от 30 години. Причината за смъртта най-често е инфаркт, миокардна исхемия, хипертонична криза. Проблеми с еластичността на съдовата стена, наличието на кръвни съсиреци, продължителен вазоспазъм са неблагоприятни фактори, които могат да се основават на артериална хипертония.

Отрицателното въздействие на високото кръвно налягане върху тялото:

• При хипертония увеличава риска от инсулт, миокардна исхемия, склероза на бъбречните артерии, особено при възрастните хора.
• Заедно с тютюнопушенето и хиперхолестеролемията, високото кръвно налягане е триада от рискови фактори за атеросклероза.
• Продължителният спазъм на кръвоносните съдове може да доведе до сгъстяване на кръвта и повишена тромбоза.
• Намаляване на работоспособността до проблеми със заетостта. Постоянните главоболия, притъмняването в очите, слабостта и напрежението значително влияят върху дейността на човека.

Без своевременно лечение пациентите с артериална хипертония имат значителен риск от усложнения, които са несъвместими с живота.

Смъртта от хипертония може да настъпи поради такива патологични състояния:

• Левокамерна сърдечна недостатъчност.
• Инфаркт на миокарда.
• Исхемичен или хеморагичен инсулт.
• Бъбречна недостатъчност.

Това са клинични и морфологични форми на такова заболяване. Промените в сърцето, мозъка и бъбреците възникват поради нарушаване на кръвоносната система. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се следи ежедневното ниво на кръвното налягане, като се спазват медицинските препоръки.

Профилактика и терапия

Методът на лечение трябва да бъде избран индивидуално в зависимост от сложността на заболяването и наличието на допълнителни симптоми. В някои случаи можете да правите без лекарства, тъй като леката степен на заболяването се коригира чрез промяна в начина на живот. При тежки състояния препоръките относно рационалното хранене, физическата активност и ежедневието трябва да бъдат допълнени с лекарства от подходяща фармакологична група.

Сред лекарствата за хипертония има пет основни групи:

• бета-блокери ("Анаприлин", "Атенолол", "Небиволол");
• блокери на калциевите канали ("Нифедипин", "Амлодипин");
• диуретици ("хидрохлоротиазид", "индапамид");

• блокери на ангиотензин рецептори ("Лосартан");
• АСЕ инхибитори (кептоприл, еналаприл, лизиноприл).

Пациентите, лекувани с антихипертензивни средства, трябва да се подлагат на електрокардиограма ежемесечно, както и да наблюдават състоянието на кръвния поток (нива на липиди, калций, глюкоза). Дългосрочната употреба на тези лекарства може да провокира депресия и астения, така че е необходимо да се оцени активността на пациента, настроението му и нивото му на представяне.

Характеристики на лекарствата

Всяка група лекарства има свои собствени характеристики:

• Бета блокери. Традиционни са при лечението на артериална хипертония. Използването им днес е ограничено, тъй като в допълнение към ефективността, тези лекарства имат много странични ефекти. Те се използват и при лечение на аритмии и за профилактика на повторен миокарден инфаркт.
• Блокерите на калциевите канали имат дългосрочен ефект, поради което се предписват на пациенти с тежко протичанехипертония. Поради дефицит на калций са възможни периферни отоци, астения, лошо храносмилане и тахикардия.
• Диуретиците се използват в комплексното лечение на хипертония. Те помагат на тялото да се освободи от излишната течност, намалява обема на циркулиращата кръв, което води до намаляване на натоварването на сърцето. Повечето диуретици изхвърлят калий от тялото, така че е необходимо да се компенсира дефицитът му с храна.
• Антагонистите на ангиотензин рецепторите блокират рецепторите в артериалната стена, намалявайки вазоспазма. В тази връзка нивото на кръвното налягане постепенно намалява.
• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим блокират ензим, участващ в синтеза на вазоконстриктора ангиотензин II.

Белодробна хипертония: симптоми и лечение, опасностите от заболяването

Описание на болестта, нейните причини

Хипертонията на белодробната артерия се формира на фона на други заболявания, които могат да имат напълно различни причини. Хипертонията се развива поради разрастването на вътрешния слой на белодробните съдове. В този случай има стесняване на техния лумен и неуспехи в кръвоснабдяването на белите дробове.

Основните заболявания, които водят до развитието на тази патология, включват:

• Хроничен бронхит;
• фиброза на белодробната тъкан;
• вродени сърдечни дефекти;
• бронхиектазии;
• хипертония, кардиомиопатия, тахикардия, исхемия;
• тромбоза на съдове в белите дробове;
• алвеоларна хипоксия;
• повишено ниво на червени кръвни клетки;
• вазоспазъм.

Съществуват и редица фактори, които допринасят за появата на белодробна хипертония:

• заболяване на щитовидната жлеза;
• интоксикация на тялото с токсични вещества;
• продължителна употреба на антидепресанти или лекарства, които потискат апетита;
• употребата на наркотични вещества, приемани интраназално (чрез вдишване през носа);
• HIV инфекция;
• онкологични заболявания на кръвоносната система;
• цироза на черния дроб;
• генетично предразположение.

Симптоми и признаци

В началото на своето развитие белодробната хипертония практически не се проявява по никакъв начин и поради това пациентът може да не отиде в болницата до началото на тежките стадии на заболяването. Нормалното систолно налягане в белодробните артерии е 30 mm Hg, а дистоличното налягане е 15 mm Hg. Изразените симптоми се появяват само когато тези цифри се увеличат 2 пъти или повече.

В началните етапи заболяването може да се открие въз основа на следните симптоми:

• диспнея. Това е основният знак. Може да се появи внезапно дори в покой и да се увеличи драстично при минимална физическа активност.
• Загуба на тегло, която се случва постепенно, независимо от диетата.
• Неприятни усещания в корема - сякаш се пръсва, непрекъснато се усеща необяснима тежест в корема. Този симптом показва, че в порталната вена е започнала стаза на кръвта.
• Припадък, чести пристъпи на световъртеж. Възникват в резултат на недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород.
• Постоянна слабост в тялото, чувство на безсилие, неразположение, придружено от депресивно, потиснато психологическо състояние.
• Чести пристъпи на суха кашлица, дрезгав глас.
• Кардиопалмус. Възниква в резултат на липса на кислород в кръвта. Обемът на кислород, необходим за нормален живот, в този случай идва само с бързо дишане или увеличаване на сърдечната честота.
• Чревни разстройства, свързани с повишено образуване на газ, повръщане, гадене, коремна болка.
• Болка от дясната страна на тялото, под ребрата. Показва разтягане на черния дроб и увеличаването му по размер.
• Болка от компресиращ характер в областта на гръдния кош, често възникваща по време на физическо натоварване.

За още късни етапибелодробна хипертония, се появяват следните симптоми:

• При кашляне се отделя храчка, в която има кръвни съсиреци. Това показва развитието на оток в белите дробове.
• Силна болка зад гръдната кост, придружена от отделяне на студена пот и пристъпи на паника.
• Нарушения на сърдечния ритъм (аритмия).
• Болезненост в областта на черния дроб поради разтягане на мембраната му.
• Натрупване на течност в коремната кухина (асцит), сърдечна недостатъчност, големи отоци и посиняване на краката. Тези признаци показват, че дясната камера на сърцето престава да се справя с натоварването.

Крайният стадий на белодробна хипертония се характеризира с:

• Образуването на кръвни съсиреци в белодробните артериоли, което причинява задушаване, разрушаване на тъканите, инфаркти.

Остър белодробен оток и хипертонични кризикоито обикновено се случват през нощта. По време на тези атаки пациентът изпитва остра липса на въздух, задушава се, кашля, докато изплюва храчки с кръв.

Кожата става синя, югуларната вена пулсира силно. В такива моменти пациентът изпитва страх и паника, той е превъзбуден, движенията му са хаотични. Такива атаки обикновено завършват със смърт.

Заболяването се диагностицира от кардиолог. Необходимо е да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването: силен задух при нормално натоварване, болка в гърдите, постоянна умора и поява на оток.

Диагностика

Ако се подозира белодробна хипертония, в допълнение към общия преглед и палпацията за увеличен черен дроб, лекарят предписва следните изследвания:

• ЕКГ. Открива патологии в дясната камера на сърцето.
• CT. Позволява ви да определите размера на белодробната артерия, както и други заболявания на сърцето и белите дробове.
• Ехокардиография. При това изследване се проверява скоростта на движение на кръвта и състоянието на съдовете.
• Измерване на налягането в белодробната артерия чрез поставяне на катетър.
• Рентгенография. Идентифицира състоянието на артерията.
• Кръвни изследвания.
• Проверка на ефекта от физическата активност върху състоянието на пациента.
• Ангиопулмонография. В съдовете се инжектира багрило, което показва състоянието на белодробната артерия.

само пълен комплекспрегледите ще ви позволят да поставите точна диагноза и да вземете решение за по-нататъшно лечение.

Научете повече за заболяването от видеоклипа:

Терапевтични методи

Белодробната хипертония е доста успешно лечима, ако болестта все още не е преминала в терминален стадий. Лекарят предписва лечение в съответствие със следните задачи:

• определяне на причината за заболяването и неговото отстраняване;
• намаляване на налягането в белодробната артерия;
• предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.

медицински

В зависимост от симптомите се предписват следните лекарства:

• Сърдечни гликозиди - например дигоксин. Те подобряват кръвообращението, намаляват вероятността от развитие на аритмии и имат положителен ефект върху работата на сърцето.
• Лекарства за намаляване на вискозитета на кръвта - Аспирин, Хепарин, Герудин.
• Вазодилататори, които отпускат стените на артериите и улесняват притока на кръв, като по този начин понижават налягането в артериите на белия дроб.
• Простагландини. Предотвратява спазми на кръвоносните съдове и образуването на кръвни съсиреци.
• Диуретични лекарства. Те ви позволяват да премахнете излишната течност от тялото, като по този начин намалите подуването и намалите натоварването на сърцето.
• Муколитици - Мукосолвин, Ацетилцистеин, Бромхексин. При силна кашлица улеснява отделянето на слуз от белите дробове.
• Калциеви антагонисти - Нифедипин, Верапамил. Отпуснете съдовете на белите дробове и стените на бронхите.
• Тромболитици. Те разтварят образуваните кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови, както и подобряват проходимостта на кръвоносните съдове.

Операции

При ниска ефективност на лекарственото лечение лекарят повдига въпроса за хирургическа намеса. Операциите за белодробна хипертония са няколко вида:

1. Интератриално изследване.
2. Трансплантация на бял дроб.
3. Кардиопулмонална трансплантация.

В допълнение към предписаните от лекаря методи за лечение на белодробна хипертония, за успешно възстановяване пациентът трябва да следва някои препоръки: напълно да се откаже от пушенето или наркотиците, да намали физическата активност, да не седи на едно място повече от два часа на ден, премахнете или намалете до минимум количеството сол в диетата.

Основните функционални задължения на парамедиците

Важен раздел от дейността на фелдшерите е предоставянето на медицинска помощ на пациенти у дома. Редът за лечение на пациентите у дома се определя от лекарите окръжна болницаили централната районна болница (ЦРБ) и само в някои случаи самият фелдшер. Пациентите, оставени у дома, трябва да бъдат наблюдавани непрекъснато, докато се възстановят. Това важи особено за децата. Целесъобразно е да се хоспитализират пациенти от населени места, отдалечени от ФАП; когато оставя пациента у дома, фелдшерът информира лекаря на селския медицински район за това и наблюдава пациента.

В извънболничната помощ за пациенти с туберкулоза фелдшерът, като пряк изпълнител на медицинските предписания, провежда имунохимопрофилактика, медицински преглед, противоепидемични мерки в огнищата на туберкулозна инфекция, работи по хигиенно обучение и др.

Фелдшерът, работещ във FAP, трябва да владее най-простите техники за реанимация на предболничния етап, особено в случай на внезапен сърдечен или дихателен арест, причините за които могат да бъдат тежки наранявания, загуба на кръв, остър инфарктинфаркт на миокарда, отравяне, удавяне, електрическо нараняване. На фелдшерите и акушер-гинеколозите, които работят самостоятелно, е поверено и оказването на спешна медицинска помощ при остри заболявания и злополуки. При спешно повикване фелдшерът трябва да носи със себе си куфар, пълен с медицински инструменти и лекарства по опаковъчен лист.

Фелдшерите играят важна роля в медицинския преглед на селското население. Основната му цел е прилагането на комплекс от мерки, насочени към формиране, поддържане и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието на заболявания, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на активното творческо дълголетие.

За провеждане на общ медицински преглед се извършва лична регистрация на цялото население, живеещо в района на обслужване на поликлиниката, амбулаторията и FAP в съответствие с „Инструкция за реда за отчитане на годишния медицински преглед на цялото население”. В селските райони списъците на жителите са средни медицински работници на FAP.

За личното досие на всеки жител фелдшерските работници попълват „Карта за медицински прегледи“ (образователна форма № 131 / y - 86) и я номерират в съответствие с номера на амбулаторната медицинска карта ( счетоводна форма№ 025/г). След изясняване на състава на популацията, всички „Медицински протоколи” се предават в картотеката.

Фелдшерът или акушерката следи пациентите, които се нуждаят от сезонно (есенно, пролетно) противорецидивно лечение, да го получат своевременно в болница или амбулаторно. Правилната организация на прегледа на временната нетрудоспособност за FAP е важна за намаляване на заболеваемостта.

В съответствие с "Правилника за ръководителя на фелдшерно-акушерската станция", ръководителят на FOP, фелдшерът може да има право да издава болнични листове, удостоверения и други медицински документи по начина, определен от Министерството на здравеопазването на Руска федерация.

Основата за предоставяне на право на издаване на отпуск по болест на фелдшер е петицията на главния лекар на района, която трябва да посочва:

отдалечеността на ФАП от болницата (амбулаторията), в която е разпределен;

броя на обслужваните селища на совхоза и броя на работниците в тях;

състояние на съобщителните пътища;

опитът на фелдшера и нивото на неговата квалификация;

познаване и спазване от фелдшер на основите на прегледите за временна неработоспособност и „Инструкции за реда за издаване на отпуск по болест“.

Фелдшерът води записи за издадения лист по болест в „Книгата за регистрация на листовете за инвалидност“ (формуляр № 036 / y) със задължителното попълване на всички негови колони.

Терапевтични и профилактични грижи за жени и деца.

Във всеки FLP фелдшерът (акушерката) поддържа досие с лични досиета на жени от 18-годишна възраст, където въвежда паспортни данни, минали заболявания, информация за всички бременности (години, в които е приключила всяка бременност, усложнения). Фелдшерът (акушерката) започва прегледа на всяка бременна жена при първото посещение с общ преглед, измерва дължината и теглото на тялото, кръвното налягане на общите ръце, определя състоянието на сърцето, белите дробове и други органи в рамките на нейната компетентност, изследва урината за белтък. При наблюдение на бременни жени фелдшерът (акушерката) на FAP е длъжен да покаже всяка от тях на лекаря; в случаите, когато една жена показва най-малкото отклонение от нормално развитиебременност, тя трябва незабавно да бъде насочена към лекар.

Един от важните раздели на дейността на фелдшерите на FAP е провеждането на първични противоепидемични мерки в случай на огнища на инфекциозни заболявания, чиято навременност и качество определят ефективността на предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнището. В тази връзка организацията на дейността на служителите на FLP, насочена към идентифициране на инфекциозни заболявания сред населението, е от голямо значение.

При диагностициране на инфекциозно заболяване (или подозрение за него), парамедицинският персонал на FAP трябва:

провеждане на първични противоепидемични мерки в огнището;

изолирайте пациента у дома и организирайте текуща дезинфекция преди хоспитализация на пациента;

идентифицира всички лица, които са били в контакт с пациента, да ги вземе предвид и да установи медицинско наблюдение върху тях;

да извършва (съвместно с лекаря) карантинни мерки по отношение на лица, които са били в контакт с болни хора, посещават предучилищни институции, училища или работят в епидемично важни съоръжения;

докладвайте на мястото на работа, обучение, предучилищни институции, по местоживеене за болния и лицата, които са били в контакт с него;

по указание на педиатър или епидемиолог провеждайте гамаглобулинова профилактика на тези, които са били в контакт с пациент с вирусен хепатит А.

Инфекциозно болен се хоспитализира в първия ден на заболяването в специален транспорт. При липсата му пациентът може да бъде транспортиран с всякакви транспортни средства с последваща дезинфекция. В бъдеще медицинският работник на FAP следва инструкциите на епидемиолога (помощник епидемиолог) и извършва:

събиране на материал от лица, които са били в контакт с пациенти, за лабораторни изследвания с цел идентифициране на носители на бактерии;

ваксинации по епидемиологични показания и химиопрофилактика;

динамично наблюдение на лица, които са били в контакт с пациенти през периода инкубационен периодна това инфекциозно заболяване.

Фелдшерите и акушерките на FAP играят важна роля в дейностите по подобряване на здравето, хигиенното образование на селското население и насърчаването на здравословен начин на живот.За да се оцени правилно нивото на благосъстояние на обекта, парамедиците се обучават в най-простите лабораторни изследвания, експресни методи и разполагат с полеви експресни лаборатории. С помощта на такава лаборатория е възможно да се определят остатъчните количества хлор в дезинфекционни разтвори, върху предмети и повърхности (нишестен йоден метод), остатъчни количества перилни препаративърху съдове за хранене (тест с фенолфталеин).

Фелдшерът на FAP често трябва да участва в анализа на трудовите наранявания и разработването на мерки за намаляването им, така че той трябва да е запознат с основните причини за нараняванията: технически, организационни и санитарно-хигиенни. Повече от половината от всички жертви се обръщат към FAP, така че медицинският персонал е длъжен непрекъснато да подобрява знанията си, по-специално за оказване на първа помощ при наранявания. В допълнение към оказването на първа помощ на пострадалия, парамедиците на FAP регистрират и записват наранявания; идентифицират, изучават и анализират причините за тях в зависимост от различни фактори; съвместно с лекари разработва конкретни мерки за отстраняване на установените причини; следи за спазването на правилата за безопасност; обучават селскостопански работници за първа помощ.

При работа като част от медицински екип фелдшерът е изцяло подчинен на лекаря по време на повикване. Неговата задача е да изпълнява всички задачи точно и бързо. Отговорността за взетите решения се носи от лекаря.

Парамедикът трябва да владее техниката на подкожни, мускулни и венозни инжекции и ЕКГ регистрация, да може бързо да инсталира система за капково инжектиранетечности, измерване на кръвно налягане, преброяване на пулса и броя дихателни движения, въвеждане на въздуховод, провеждане на сърдечно-белодробна реанимация и др. Той също така трябва да може да прилага шина и превръзка, да спира кървенето и да знае правилата за транспортиране на пациенти.

В случай на самостоятелна работа фелдшерът на линейката носи пълна отговорност за всичко, така че той трябва напълно да владее методите за диагностика на доболничния етап. Необходими са познания по спешна терапия, хирургия, травматология, гинекология, педиатрия. Той трябва да знае основите на токсикологията, да може да вземе самостоятелно раждане, да оцени неврологичното и психическото състояние на пациента, не само да регистрира, но и да оцени предварително ЕКГ.

Приложение № 10 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 100 от 26.03.99 г.

Методи и средства за санитарна и образователна работа на фелдшер

При организирането на своята здравно-просветна работа фелдшерът, наред с традиционните методи за обучение на населението по здравни въпроси (като интервюта, групови дискусии, лекции, тематични вечери, вечери с въпроси и отговори, разговори за кръгла маса, устни списания, здравни училища, публикации в пресата, конференции) също широко използва визуални пропагандни методи: стенни вестници; здравни бюлетини; изложби и кътове за здраве; книжни изложби.

Здравният бюлетин е илюстрован здравно-образователен вестник, посветен само на една тема. Темите трябва да бъдат актуални и избрани, като се вземат предвид предизвикателствата пред съвременното здравеопазване, както и сезонността и епидемиологичната ситуация в региона. Заглавието се откроява голям шрифт. Името трябва да е интересно, интригуващо, желателно е да не се споменава думата "болест" и "профилактика".

Бюлетинът се състои от две части - текстови и илюстровани. Текстът се поставя на стандартен лист чертожна хартия под формата на колони с ширина 13-15 см, набран на пишеща машина или компютър. Допуска се изписването на текста с калиграфски почерк с черно или лилаво мастило. Необходимо е да се подчертае редакцията или въведението, останалата част от текста трябва да бъде разделена на подраздели (заглавия) с подзаглавия, които излагат същността на проблемите и дават практически съвети. Прави впечатление представянето на материала под формата на въпроси и отговори. Текстът трябва да бъде написан на разбираем за широката общественост език без медицинска терминология, със задължително използване на местен материал, примери за правилно хигиенно поведение във връзка със здравето, случаи от медицинската практика. Художествен дизайн: рисунки, снимки, приложения трябва да илюстрират материала, но не и да го дублират. Може да има една или повече рисунки, но една от тях - основната - трябва да носи основния семантичен товар и да привлича вниманието. Текстът и илюстрацията не трябва да са обемисти. Здравният бюлетин завършва с лозунг или призив.

Необходимо е да се осигури издаването на санитарен бюлетин поне 1-2 пъти на тримесечие.

Кът за здраве.

Организирането на ъгъла трябва да бъде предшествано от определена подготвителна работа: координация с ръководството на тази институция; определяне на списъка на произведенията и необходимите строителни материали(стойки, летви, копчета, лепило, плат и др.); избор на място - такова, където постоянно или често има много хора; селекция от подходящи илюстровани материали (плакати, фото и литературни изложби, фолио, снимки, бележки, листовки, изрезки от вестници и списания, рисунки).

Водеща тема на здравния кът са различните аспекти на здравословния начин на живот. В случай на инфекция или нейната заплаха в района, в ъгъла трябва да се постави подходящ материал за превенция. Това може да бъде здравен бюлетин, листовка, изготвена от местния орган за санитарен и епидемиологичен надзор, кратка бележка, изрезка от медицински вестник и др. Здравният кът трябва да има табло за въпроси и отговори. Отговорите на въпроси винаги трябва да бъдат навременни, ефективни и полезни.

устни дневници.

В устните списания, освен здравните работници, трябва да участват служители на КАТ, инспектори за непълнолетни и адвокати. В докладите си те засягат въпроси не само от медицинско естество, но и засягащи правни, социални и морални въпроси. Следователно в устните дневници могат да се разглеждат няколко теми наведнъж.

Спорове и конференции. Спор - метод за полемично обсъждане на всеки актуален, морален или образователен проблем, начин за колективно търсене, обсъждане и разрешаване на въпроси, които вълнуват населението. Спорът е възможен, когато е добре подготвен, когато в него участват не само специалисти, но и (например в училище) ученици и учители. Сблъсъците, борбата на мнения са свързани с различията във възгледите на хората, житейския опит, запитванията, вкусовете, знанията, в способността да се подходи към анализа на явленията. Целта на диспута е да подкрепи прогресивното мнение и да убеди всички в правотата.

Форма на пропаганда, близка до спора, е конференция с предварително разработена програма и фиксирани изказвания както на специалисти, така и на самото население.

Устните форми на пропаганда на здравното образование включват също тематични вечери, кръгли маси и вечери с въпроси и отговори. Театралните и развлекателни събития, масовите спортни събития могат да играят важна роля в насърчаването на здравословния начин на живот. Съдържанието на работата при провеждане на различни форми и методи за хигиенно образование на населението и насърчаване на здравословен начин на живот във FAP трябва да бъде насочено към подчертаване на основите на личната и обществена хигиена, хигиената на селото, града, жилищата, озеленяването и градинарство, поддръжка на лични парцели; за борба със замърсяването на околната среда; профилактика на заболявания, причинени от излагане на неблагоприятни метеорологични условия (висока влажност, високи и ниски температури и др.); за въвеждането на физическа култура в живота на всеки човек. Обхватът на темите на тази дейност включва и трудова и професионална ориентация: създаване на здравословни условия на живот и труд, формиране на здравословен начин на живот. Трябва да се обърне голямо внимание на превенцията на инфекциозните заболявания, подобряването на водоснабдяването и използването на водата. Една от важните задачи е насърчаването на мерките за здравеопазване при работа в селското стопанство, предотвратяване на селскостопански наранявания и отравяния с пестициди, поясняват хигиенни изискваниядо доставка, пречистване и съхранение на вода на място.

Значително място трябва да заема антиалкохолната пропаганда, обяснение на опасностите от тютюнопушенето.

Пушенето е един от най-често срещаните видове пристрастяване. Работата на фелдшер в антиалкохолната пропаганда трябва да се основава на определена система, включваща правни, биомедицински и морални аспекти.

В зависимост от пола и възрастта могат да се избират теми за по-добро възприемане от слушателите.

Примерни лекционни планове

1. За мъжете: въздействието на алкохола върху всички органи и системи на тялото; алкохол и травма; алкохол и венерически болести; алкохол и смъртност; алкохол и работоспособност; алкохол и семейство; алкохол и наследственост; икономически вреди, причинени на държавата от лица, които злоупотребяват с алкохол.

2. За жените: влиянието на алкохола върху тялото на жената; влиянието на алкохола върху бременността; алкохол и деца; ролята на жената за укрепване на семейството и преодоляване на пиянството на мъжете.

3. За юноши: анатомо-физиологични особености на тялото на юношата; ефектът на алкохола върху тялото на тийнейджър; влиянието на алкохола върху способностите на тийнейджъра; ефектът на алкохола върху потомството; алкохол и хулиганство; как да поддържаме психично здраве.

Голяма част от превантивната работа за насърчаване на здравословния начин на живот трябва да бъде подчертана в педиатрията. Хигиенното образование и възпитание започва от ранна детска възраст с пренатална защита на бъдещото потомство.

Обучение и превенция за здравословен начин на живот различни заболяванияпрепоръчително е да се провеждат с бременни жени при пренатален патронаж и групови сесии под формата на индивидуални разговори (например в „Училището за бременни жени“). Желателно е да се провеждат разговори за хигиената на бременната жена и особеностите на периода на новороденото ™ не само между самите жени, но и сред членовете на техните семейства, особено съпрузите в „Училището за млади бащи“.

Необходимостта от широки превантивни мерки по отношение на детското население и младежта, включително преди всичко образователни и санитарно-просветни мерки, нараства и поради факта, че в тази възраст се формират основни поведенчески нагласи, отношения, умения, навици и др. всичко, което допълнително определя начина на живот на човека. През този период е възможно да се предотврати появата на лоши навици, емоционална инконтиненция, пасивна почивка и неправилно хранене, което в бъдеще може да се превърне в рисков фактор за много заболявания. За децата е сравнително лесно да развият навика двигателна активност, физическо възпитание и спорт, разнообразно и умерено хранене, рационален режим.

Санитарно-просветна работа във FAP трябва да се извършва по предварително определен план. Изготвянето на план за санитарна и образователна работа се извършва за цялата текуща година и за един месец. Годишният план предвижда основните задачи за опазване на здравето и насърчаване на здравословния начин на живот, като за всеки месец се съставя конкретен план с наименованията на темите и методите за тяхното покриване. В края на месеца и в края на отчетната година медицинският работник е длъжен да докладва за извършената санитарно-възпитателна работа.

Хигиенното образование на населението и насърчаването на здравословен начин на живот трябва да допринесат за ранното търсене на медицинска помощ, подобряване на акушерските грижи, намаляване на детската смъртност, заболеваемостта с временна нетрудоспособност и наранявания, навременна хоспитализацияпациенти, привличане на населението към профилактични прегледи, повишаване на нивото на санитарна култура на населението, подобряване на условията на техния труд и живот, активиране на творческата инициатива на хората по въпросите на поддържането и укрепването на здравето, повишаване на ефективността и творческото дълголетие.