Гнойно възпаление на кожата. Гноен менингит - симптоми и лечение при възрастни

- това е увреждане на кожата и подлежащите тъкани с образуването на гноен фокус. Патологията се проявява със значителен оток, хиперемия на околните тъкани и интензивен синдром на болка. Болката може да бъде потрепваща, извиваща се, лишаваща от сън. В раната се виждат мъртви тъкани и натрупвания от гной. Наблюдава се обща интоксикация, придружена от треска, втрисане, главоболие, слабост и гадене. Лечението е комплексно, включва промиване и дрениране на рани (при необходимост се отварят гнойни ивици), терапевтични превръзки, антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имунокорективна терапия и стимулиране на възстановителните процеси.

МКБ-10

Т79.3Посттравматична инфекция на рани, некласифицирана другаде

Главна информация

Гнойна рана е тъканен дефект, чийто лумен съдържа гноен ексудат и по ръбовете се определят признаци на възпаление. Гнойните рани са най-честите усложнения на чистите рани, както случайни, така и хирургични. Според различни източници, въпреки стриктното спазване на стерилността по време на операциите, количеството нагнояване в следоперативния период варира от 2-3 до 30%. Причинителите на гнойния процес при случайни и хирургични раниах най-често стават така наречените пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи и др.). Хирурзите участват в лечението на нелекувани гнойни рани, лечението на случайни рани, които нагнояват след PST, се извършва от ортопеди-травматолози. Лечението на гнойни хирургични рани е отговорност на специалистите, извършили операцията: хирурзи, травматолози, съдови хирурзи, гръдни хирурзи, неврохирурзи и др.

Причините

Най-добре заздравяват раните в областта на главата и шията. Малко по-често се появява нагнояване при рани на глутеалната област, гърба, гърдите и корема, още по-често при увреждане на горната и долни крайници. Най-лошото от всички лекува раните на краката. Добър имунитетнамалява вероятността от развитие на гнойни рани с незначително бактериално осеменяване. Със значително осеменяване и задоволително състояние имунна системанагнояването протича по-бързо, но процесът обикновено е локализиран и завършва по-бързо с възстановяване. Имунните нарушения причиняват по-бавно и продължително зарастване на гнойни рани. Вероятността от разпространение на инфекция и развитие на усложнения се увеличава.

тежък соматични заболяваниязасягат общото състояние на тялото и в резултат на това вероятността от нагнояване и скоростта на зарастване на рани. Въпреки това, особено силна Отрицателно влияниепоради съдови и метаболитни нарушения, причинява захарен диабет. При пациенти, страдащи от това заболяване, гнойни рани могат да се появят дори при леки наранявания и незначително бактериално осеменяване. При такива пациенти се наблюдава лошо заздравяване и изразена тенденция към разпространение на процеса. При здрави млади хора раните средно се нагнояват по-рядко, отколкото при възрастните хора, при слабите хора - по-рядко, отколкото при пълните. Вероятността от нагнояване на раната се увеличава през лятото, особено при горещо и влажно време, така че плановите операции се препоръчват да се извършват през студения сезон.

Симптоми на гнойни рани

Разпределете местни и общи симптоми на патология. Локалните симптоми включват тъканен дефект с наличие на гноен ексудат, както и класически признаци на възпаление: болка, локална температура, локална хиперемия, подуване на околните тъкани и нарушена функция. Болката при гнойна рана може да бъде натискаща или разпръскваща. Ако изтичането е затруднено (поради образуване на кора, образуване на ивици, разпространение на гноен процес), натрупване на гной и повишаване на налягането във възпалената област, болката става много интензивна, потрепваща и често лишава пациентите от сън. Кожата около раната е гореща. В началните етапи, по време на образуването на гной, се наблюдава зачервяване на кожата. При продължително съществуване на раната, зачервяването може да бъде заменено с лилав или лилаво-синкав цвят на кожата.

На мястото на лезията могат да се разграничат два вида оток. По краищата на раната - топло възпалително. Съвпада със зоната на хиперемия, поради нарушен кръвен поток. Дистално от раната - студена струя. В тази област няма хиперемия, а подуването на меките тъкани се причинява от нарушение на изтичането на лимфа поради компресия. лимфни възлив областта на възпалението. Нарушаването на функцията на засегнатия отдел е свързано с подуване и болка, тежестта на нарушението зависи от размера и местоположението гнойна рана, както и върху обема и фазата на възпалението.

Основният признак на гнойна рана е гной - течност, съдържаща бактерии, тъканен детрит, глобулини, албумини, ензими от левкоцитен и микробен произход, мазнини, холестерол, ДНК примеси и мъртви левкоцити. Цветът и консистенцията на гнойта зависи от вида на патогена. За стафилококи е характерна гъста жълта или бяла гной, за стрептококи е течна зеленикава или жълтеникава течност, за Е. coli е течност кафяво-жълта, за анаеробни микроби е зловонен кафяв, за инфекция с Pseudomonas aeruginosa е жълтеникава, блестящо синьо- зелено върху превръзката (гной придобива тази сянка контакт с кислород в околната среда). Количеството гной може да варира значително. Под гнойта могат да се открият участъци от некротична тъкан и гранули.

От раната токсините навлизат в тялото на пациента, което причинява появата на симптоми на обща интоксикация. Характеризира се с треска, загуба на апетит, изпотяване, слабост, втрисане, главоболие. При кръвни тестове се открива ускорение на ESR и левкоцитоза с изместване вляво. В изследването на урината се открива белтък. В тежки случаи е възможно повишаване на нивото на урея, креатинин и билирубин в кръвта, анемия, левкопения, диспротеинемия и хипопротеинемия. Клинично при тежка интоксикация може да има рязка слабост и нарушено съзнание до кома.

В зависимост от преобладаващия процес се разграничават следните етапи на гнойния процес: образуване на гноен фокус, почистване и регенерация и заздравяване. Всички гнойни рани лекуват вторично.

Усложнения

При гнойни рани са възможни редица усложнения. Лимфангитът (възпаление на лимфните съдове, разположени в близост до раната) се проявява с червени ивици, насочени от раната към регионалните лимфни възли. При лимфаденит (възпаление на лимфните възли) регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Тромбофлебитът (възпаление на вените) се придружава от появата на болезнени червени връзки по сафенозните вени. При контактно разпространение на гной е възможно развитието на гнойни ивици, периостит, остеомиелит, гноен артрит, абсцес и флегмон. Най-тежкото усложнение на гнойните рани е сепсисът.

Ако не настъпи заздравяване, гнойната рана може да се превърне в хронична форма. Чуждестранните експерти считат за хронични рани без тенденция за заздравяване в продължение на 4 или повече седмици. Тези рани включват рани от залежаване, трофични язви, случайни или дългосрочни хирургични незарастващи рани.

Диагностика

Поради наличието на очевидни локални признаци, диагностицирането на гнойни рани не е трудно. Да се ​​изключи участието на субекти анатомични структуриможе да се направи рентгенова снимка, ЯМР или КТ на засегнатия сегмент. AT общ анализкръвта показва признаци на възпаление. За да се определи вида и чувствителността на патогена, изхвърлянето се засява върху хранителни среди.

Лечение на гнойни рани

Тактиката на лечение зависи от фазата раневи процес. На етапа на образуване на гноен фокус основната задача на хирурзите е да почистят раната, да ограничат възпалението, да се борят с патогенните микроорганизми и да детоксикират (ако е показано). На втория етап се предприемат мерки за стимулиране на регенерацията, възможно е да се приложат ранни вторични конци или кожна пластика. На етапа на затваряне на раната се стимулира образуването на епител.

При наличие на гной се извършва хирургично лечение, включващо дисекция на ръбовете на раната или кожата над фокуса, отстраняване на гной, изследване на раната за откриване на ивици и, ако е необходимо, отваряне на тези ивици, отстраняване на некротични тъкани ( некректомия), спиране на кървенето, промиване и дрениране на раната. Шевовете не се прилагат върху гнойни рани, налагането на редки шевове е разрешено само при организиране на проточен дренаж. Заедно с традиционни методисъвременни методи се използват за лечение на гнойни рани: вакуумна терапия, локална озонотерапия, хипербарна оксигенация, лазерно лечение, ултразвуково лечение, криотерапия, лечение с пулсираща антисептична струя, въвеждане на сорбенти в раната и др.

По показания се извършва детоксикация: форсирана диуреза, инфузионна терапия, екстракорпорална хемокорекция и др. Всички горепосочени дейности, както традиционни, така и съвременни, се извършват на фона на рационална антибиотична терапия и имунокорекция. В зависимост от тежестта на процеса антибиотиците могат да се прилагат през устата, мускулно или венозно. В ранните дни се използват широкоспектърни лекарства. След определяне на патогена, антибиотикът се заменя, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.

След почистване на гнойната рана се предприемат мерки за възстановяване на анатомичната връзка и затваряне на раната (ранни и късни вторични конци, присаждане на кожа). Налагането на вторични конци е показано при липса на гной, некротични тъкани и тежко възпаление на околните тъкани. В този случай е необходимо ръбовете на раната да могат да се сравняват без напрежение. Ако има тъканен дефект и е невъзможно да се съпоставят ръбовете на раната, присаждането на кожа се извършва с помощта на островни и маркови методи, пластика с противоположни клапи, пластика със свободна кожна клапа или пластика с кожна клапа върху съдова дръжка.

Гнойните заболявания и тяхното развитие зависят от следните условия: проникване на пиогенни микроби в тъканите на тялото, състоянието на тялото и условията външна среда. Следователно всички превантивни мерки са остри гнойни заболяваниятрябва да вземе предвид изброените причини, от които зависи появата и развитието на тези заболявания.

Гнойни заболявания причини. Една от основните причини за гнойни заболявания е, както беше споменато, проникването отвън в тъканите или кръвта на тялото на някои пиогенни микроби чрез различни лезии на кожата или лигавиците. Следователно, един от важни начинипрофилактиката на много гнойни заболявания е предотвратяването на наранявания както на работното място, така и у дома.

При наличието на открито нараняване е от особено значение навременното оказване на рационална първа помощ при спазване на общите правила на асептиката и антисептиката, както и незабавното лечение на леки наранявания от обучени лица или при самопомощ и взаимопомощ. .

При всяко увреждане на тъканите и органите, независимо от какво произтичат (рани, операции), е много голямо значениеима профилактика гнойни усложнения. Състои се от редица мерки, насочени към предотвратяване навлизането на гнойни микроби в раните и по-нататъшното развитие на инфекцията. В това отношение изключителна роля играе организацията и качеството на първа и спешна помощ за всички лица, които са получили злополука.

Профилактика на гнойни заболяванияа. Предотвратяването на инфекция на рани (и следователно възможни гнойни усложнения) се състои преди всичко в внимателно спазване на всички съвременни правила за хирургична асептика при предоставянето на медицинска помощ (при прилагане на превръзки, инжекции, превръзки и др.).

За да се предотврати проникването на пиогенни микроби в раната, са предложени много методи. Най-простият от тях е смазването на леки увреждания на кожата с йодна тинктура или алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Още по-добри резултати се получават при използване на течността на Н. Н. Новиков, която има следния състав: танин-1,0, брилянтно зелено - 0,2, 96 ° алкохол - 0,2, рициново масло- 0,5 и колодий - 20,0. С помощта на пипета или стъклена пръчка тази течност или лепило BF-6 се нанася директно върху увредената област на кожата и околната повърхност на кожата. След 1-2 минути върху увредената област на кожата се образува плътен еластичен филм. При леки наранявания можете да използвате и друг метод: раната и нейната обиколка се избърсват (измиват) с 3-5% разтвор на сапун или 0,25 - 0,5% разтвор на амоняк с помощта на марля или памучни топки, изсушават се, смазват се с йодна тинктура, поръсват се смес от пеницилин със стрептоцид и внимателно запечатана с лепкава мазилка. За профилактика на инфекция при микротравми също може да се използва колоиден разтворфурацилин или брилянтно зелено.

При профилактика на гнойни заболявания при рани и операции, профилактичното използване на антибиотици или сулфатни лекарства. Парамедиците и медицинските сестри трябва да ги използват широко, когато оказват първа помощ при наранявания. За да направите това, приложете, например, поръсете раната с пеницилин, стрептоцид или дори по-добре - смес от тях.

При големи рани, открити фрактури или изгаряния, пеницилин или бицилин трябва да се прилага интрамускулно. Ако инжекциите не са възможни, антибиотиците се прилагат през устата под формата на таблетки. След това пациентите, които имат рани, подлежащи на първична хирургична обработка, се изпращат на лекар. Когато лекарят лекува пресни рани, както и по време на различни операции (в пред- и следоперативния период), широко се използва и обща и локална употреба на антибиотици.

Профилактичното използване на антибиотици при различни отворени наранявания и операции допринася за по-добро зарастване на рани, значително намаляване на гнойните усложнения и тяхната тежест, по-бързо възстановяване и рехабилитация на пациентите.

За предотвратяване на по-нататъшното разпространение на остри гнойни процеси и появата на различни усложнения е от голямо значение навременното и рационално лечение на първичните възпалителни заболявания, особено в началните етапи на тяхното развитие. Така че навременното използване на антибиотици и хирургическа намеса с ограничен абсцес може да предотврати прехода му към по-често срещано и тежко заболяване - флегмон, както и появата на усложнения като лимфангит, лимфаденит. Навременното и рационално лечение на един фурункул може да предотврати прехода му към фурункулоза, навременна операция за остър апендицитили друг остър гноен процес в коремната кухина предотвратява развитието на общ перитонит и др. Голямо значение има и борбата с гнойни заболявания (пиодермит) на работното място и у дома.

Говорейки за превенцията на гнойни заболявания, трябва да се подчертае, че целият медицински персонал трябва стриктно да спазва правилата за лична хигиена ( често измиванеръце, смяна на ръкавици и престилки), тъй като мръсните ръце, мръсните дрехи допринасят за разпространението на пиогенна инфекция. В тази връзка гнойните заболявания при хора са особено опасни за хирургичните пациенти. медицински персонал(циреи, абсцеси), както и заболявания като тонзилит, грип. Наличието на тези заболявания сред персонала може да доведе до инфекция на пациентите и техните рани и до възможна поява на някои гнойни заболявания при тях.

В допълнение към пиогенната инфекция, появата и развитието на различни гнойни заболявания до голяма степен зависи от защитните сили на организма. Ето защо, за предотвратяването на всякакви, включително гнойни заболявания, мерките за укрепване на човешкото тяло са от голямо значение: редовно физическо възпитание и спорт, правилен режимработа и почивка, мокри обтривания, въздушни бани и др. Общото укрепване и закаляване на организма повишава устойчивостта му към различни инфекциии в една или друга степен обуславя по-благоприятно протичане и изход при развитие на гнойно заболяване.

За профилактиката на много гнойни заболявания е от голямо значение подобряването на външната среда, в която човек живее и работи, тоест подобряването на условията на труд и живот. Така например, в профилактиката на редица гнойни заболявания (фурункулоза, пиодерма и др.), Общите хигиенни мерки и грижата за кожата (особено на ръцете) играят важна роля.

Това включва подходящи санитарно-хигиенни и санитарни условия на труд в промишлени предприятия и селскостопанска работа, борба с прах и замърсяване, рационално и чисто облекло, организиране на душове, бани, перални, мерки за борба с замърсяването на кожата (различни масла и течности ), както и борбата за подобряване на живота (редовно миене под душа или във ваната, смяна на спално бельо). За предотвратяване на заболявания на кожата на ръцете в някои индустрии е препоръчително да се използват различни защитни мехлеми и методи за рехабилитация (подобряване) на ръцете.

Трябва да се помни, че непрекъснатото подобряване на културата на работа и живот е основният начин за намаляване на заболеваемостта като цяло и различни гнойни процесипо-специално.

И накрая, за профилактиката на много гнойни заболявания санитарно-просветната работа сред населението е от голямо значение. Особено голяма е ролята на санитарно-просветната работа сред населението (беседи, лекции, използване на печат, радио, телевизия) за предотвратяване на различни микротравми и гнойни заболявания (често причиняващи по-опасни остри гнойни процеси), както и усложнения на остри заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, перитонит). Гнойните заболявания като правило изискват спешна хоспитализация на пациентите и незабавна хирургическа намеса.

Разумната пропаганда на първите признаци на гнойни заболявания и съветите за необходимостта от ранна медицинска помощ водят до значително подобряване на резултатите и намаляване на броя на различни усложнения.

ОТГОВОРИ НА ВЪПРОСИ ЗА ИЗПИТА ПО ОБЩА ХИРУРГИЯ

Видове наранявания, техните характеристики

травматизъм- набор от травматични фактори, причинявайки щетипри животни, които са в същите условия на съществуване или поддържане и експлоатация.

Видове наранявания:

• Селскостопански наранявания произтича от некачествено подреждане на животновъдните помещения и тяхното оборудване, с лоша механизация и автоматизация; в случай на нарушаване на правилата за безопасност, зоохигиенните условия на отглеждане и експлоатация на животни; некачествено и небалансирано хранене, както и недостатъци технологични процеси.
• Оперативни наранявания наблюдавани при неправилна и прекомерна експлоатация на животни, например при нарушаване на правилата за транспортиране на тежести, машинно доене, вземане на сперма, стригане на овце и др. Спортни травми, които са вид оперативна травма. Най-често това се случва при занимания със спорт, както и при неправилно обучение.
• Транспортни травми възниква при животните по време на транспортирането им с железопътен, автомобилен, воден и въздушен транспорт. Уврежданията при фуража са свързани с производството на фураж, подготовката и качеството на фуража, приема на фураж, състоянието на пасищата (замърсяване с метални и други предмети, отровни билкии т.н.).
• Хранителни наранявания по-често протича по-тежко в случаите, когато раната има обширна зона от смачкани денервирани тъкани и съдържа патогенни микроби.
• Спорт
• Сексуален
• Военен

Признаци на асептично и гнойно възпаление

Асептично възпаление

Остра, хронична

По характер на ексудацията: серозен, серозно-фибринозен и фибринозен. Всички асептични възпаления имат локални клинични и морфологични промени, с изключение на алергичните: хиперемия, треска, подуване, болка, дисфункция, образуване на ексудат.

Серозно възпаление: възпалителен оток на тестисите, препълване на анатомични кухини, болка и локална температура са слабо изразени, пулсът и дишането са леко ускорени, ексудатът е течен, прозрачен, леко мътен, съдържа 3-5% протеин, предимно албумин, продукти на тъканно разпадане, екзогенни клетки, метаболитни продукти и тъканен разпад.

Хроничен: съединителната тъкан се белези, притискане на кръвоносните съдове и задръствания. В областта на възпалението подвижността на кожата намалява, при палпация се наблюдава дифузно-нодуларно удебеляване, болковата реакция е слабо изразена и може да отсъства.

Серозно-фибринозно възпаление: при палпация, флуктуация в горните части, подобно на тест в долните части, с движение, само флуктуация след почивка, седиментация на фибрин.

При хронично възпаление фибринът се превръща в плътни колагенови частици и претърпява калцификация.

Фибринозно възпаление: треска, болка, дисфункция на органи. Отокът е слабо изразен. По лигавиците и конюнктивата могат да се образуват дифтерични филми

Гнойно възпаление: бяло-жълт ексудат в началните етапи, течността става по-гъста, прилича на извара.

Гнилостно възпаление: течен ексудат мръсносив или кафяв със зелен оттенък, зловонен мирис, малко левкоцити, наличие на фибрин, значителна некроза на органи, интоксикация, метастази, сепсис.

Абсцесът е органична кухина, пълна с гной. Стената на абсцеса е демаркационна зона - това е слой от гранулирана тъкан, който го ограничава от околните тъкани. По време на изследването се образува подуване с гной, местната температура се повишава, при палпация болката се причинява от инфилтрация на компресионната тъкан на нерва, флуктуация - флуктуация на течността. Биват остри, подостри, хронични, асептични, повърхностни, дълбоки, доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествени с пълна гранулационна бариера

Видове заздравяване на рани

3 фази:

1. Хидратация (биологично пречистване)

2. Дехидратация (дехидратация)

3. Белези

Първа фаза: започва от момента на нараняване и кървене, K +, киселинност, осмотично налягане, nar RH, пропускливост на съдовата стена (протеини, фибриноген проникват) → ацидоза. Възпалената рана съдържа много протеолитични и липолитични ензими. Те включват:

Левкопротеаза - съдържа се в сегментираните левкоцити и допринася за разтопяването на тъканите в състояние на паранекроза и некроза. Левкопротеазата е най-активна в неутрална или леко алкална среда;

Левкоцитната протеаза допринася за унищожаването на телата на фагоцитирани бактерии;

· Протеази на микроби, тъканни клетки и левкоцити - насърчават плазмолизата на клетъчните елементи и автолитичното сливане на тъканите по време на нагнояване и некроза. Бактериалната протеаза е най-близка до трипсина по естеството на действието си (Виноградов);

Пепсиназата, пептазата и оргиназата се екскретират с разграждането на левкоцитите; те увеличават потока на течности, което води до още по-голямо повишаване на осмотичното налягане, стопяване на некротични тъкани и дори млади сегментирани левкоцити. Пепсиназите, пептазите и оргиназите са пепсиноподобни ензими. Най-активни са при силно кисела реакция на средата;

Оксидазата се съдържа в еозинофилите - различни токсични продукти от разпадането на протеини, образувани под въздействието на левкопротеазата, се превръщат в токсоиди, които са безвредни за тялото;

Липазата се намира в лимфоцитите. Този ензим разрушава липоидната защитна мембрана на микробите, в резултат на което те са по-лесно изложени на действието на левкопротеазата. Липазата отсъства в сегментираните левкоцити, така че микробите с липоидна мембрана, фагирани от тях, могат да останат живи дълго време;

Диастазата насърчава разграждането на гликогена;

Лимфопротеазата е ензим на моноклирни фагоцити (макрофаги), който насърчава храносмилането на протеини. Работи оптимално в леко кисела среда, в неутрална или слабо алкална среда е почти напълно инактивиран.

В допълнение към изброените клетъчни ензими, раната съдържа ензими от микробен произход. Най-важните са протеолитичните ензими, секретирани от стрептококи:

Левкоцидин, фибринолизин и хистаза - стопяват левкоцитите, фибрина и тъканите, както и хиалуронидазата.

Колагеназа - разгражда колагена на съединителната тъкан и по този начин улеснява проникването на инфекция в тъканта. Ензимите, които разтварят еластина, съдържат пръчици от син гной.

Протеидаза - секретирана от стафилококи и бацил от син гной; намира се и в левкоцитите. Протеидазата катализира хидролизата на протеините.

Хемолизини - имат висока токсичност, в резултат на което микробите, вече абсорбирани от фагоцита, могат да причинят неговата смърт и след това да се размножават в протоплазмата.

Втора фаза на заздравяване на рани. Това е фазата на дехидратация. Характеризира се с намаляване на възпалителния отговор, намаляване на отока, подуване на колоиди и преобладаване на регенеративно-възстановителните процеси над некротичните. През тази фаза активно протичат процесите на пролиферация, отбелязва се появата, развитието и диференциацията на гранулационната тъкан. В рана, освободена от мъртви тъкани, гнойната ексудация намалява, кръвообращението и лимфата се подобряват, задръстванията се елиминират. Поради осигуряването на тъканите с кислород, анаеробното разграждане на въглехидратите преминава към окислителен тип метаболизъм (RH потенциал, ↓ ацидоза). Това допринася за намаляване на протеолизата и намаляване на молекулната концентрация, което води до ↓ онкотично и осмотично налягане и повърхностно напрежение. Поради ↓ ацидоза и ензимен разпад на клетките, ↓ K и Ca в тъканната течност. Този процеспридружен от уплътняване на клетъчните мембрани и капилярите. Ексудацията постепенно спира, едематозната течност се разтваря, хидратацията намалява - хидрофилните колоиди на тъканите губят вода и стават по-плътни. Стимулантите на регенерацията и нуклеиновите киселини, като рибонуклеинова и дезоксирибонуклеинова киселина и други, участващи в синтеза и регенерацията на протеини, се натрупват в ексудат и тъканна течност. Въз основа на гореизложеното следва, че във втората фаза на процеса на раната основният принцип на лечението на раната трябва да бъде контролирането на процеса на дехидратация, защитата на гранулите от увреждане и микробно замърсяване.

Трета фаза на заздравяване на рани . Характеризира се с образуването на покривни тъкани (пълен епител или белег на съединителната тъкан).

Окончателното заздравяване на всяка гранулираща рана става чрез белези и епидермизация. Белези на раната възникват поради узряването на гранулациите. # гранулационната тъкан е удължена, разположена на снопове; се появяват колагенови влакна. След известно време количеството # ↓ и влакнестата субстанция става → влакнеста конн TC → цикатрична. Процесът започва на 3-ия ден. На 5-7-ия ден се образува епителен ръб. Ако гранулирането, тогава епителизацията се забавя или спира.

Процесът на заздравяване на рани в третия етап се характеризира със следните разпоредби:

1. Концентрични белези - процесът на набръчкване на гранулирани белези се извършва от периферията към центъра на раната. Този вид е най-съвършеният, тъй като винаги дава тънък, подвижен и издръжлив белег. Това зарастване на гранулиращи рани се наблюдава в областта на холката и в много други части на тялото на коня. Наблюдавано при Дълбокрани.

2. Планарни белези - процес, при който епидермизацията преобладава при зарастването на рани и съпътстващият процес на узряване на гранулациите се развива по равнината. Този вид изцеление обикновено се наблюдава след повърхностенрани, изгаряния, рани от залежаване и краища, като правило, с образуването на голяма повърхност на белег, плътно споена с подлежащите тъкани.

Рани, видове рани

Рана- открито механично увреждане на кожата, лигавицата, подлежащите тъкани и органи, характеризиращо се с болка, зейване, кървене и дисфункция. В зависимост от местоположението и вида на раната, всеки от тези признаци може да бъде повече или по-слабо изразен. Увреждането на целостта на епидермиса се нарича охлузвания или драскотини.

Има три основни вида рани:

операционни зали,

случаен

огнестрелни оръжия.

Последните две са винаги инфектирани, тоест те са бактериално замърсени и в повечето случаи съдържат значително количество мъртва тъкан. Хирургичните рани обикновено са асептични. Зарастват без признаци на инфекция в най-кратки срокове според първично напрежение, без нагнояване и съдържат минимално количество мъртва тъкан. В случаите, когато операцията е свързана с отваряне на инфекциозни огнища, като абсцеси, флегмони, хирургичните рани се инфектират и съдържат повече или по-малко мъртва тъкан. Такива рани, както и случайни и огнестрелни, зарастват по-дълго време чрез вторично натягане с повече или по-слабо изразено нагнояване.

Случайни и огнестрелни рани в зависимост от нараняващия обект и механизма на повреда се разделятна нарязани, нарязани, нарязани, натъртени, смачкани, разкъсани, ухапани, огнестрелни, отровени и комбинирани.

1. Прободна рана (Vulnus punctum)нанася се с остър или тъп предмет (пирон, тел, железен прът, клон на дърво и др.). Ударните предмети с остър край лесно раздалечават тъканите; тъпите с грапави повърхности ги разкъсват, смачкват и смачкват по канала на раната. Прободната рана има тесен, извит, понякога много дълбок канал на раната, който прониква във всяка кухина, вътрешен орган или голям кръвоносен съд. Поради слабото зейване или липсата му, външното кървене се появява само в момента на отстраняване на пробиващия обект и след това кръвта се излива в тъканите, образувайки хематоми, или се влива в анатомичната, например коремна кухина, което води до смърт . Друга опасност от прободни рани е свързана с въвеждането на микроби в дълбочината на тъканите, което при липса на ексудат от раната създава риск от развитие на тежка инфекция.

2. порезна рана(Vulnus incisium)приложено остър предметпо време на операция или случайно, характеризира се с кървене, относително малко количество мъртва тъкан, добре дефинирано зяпване с най-голяма ширина и дълбочина в средата на дължината. Колкото по-остър е раняващият предмет, толкова по-малко мъртва тъкан има в раната, толкова по-благоприятно е нейното заздравяване и толкова по-малко условия за развитие на инфекция на раната.

4. Нарязана рана (Vulnus caesuiri)в зависимост от остротата на режещия предмет, той може да съдържа повече или по-малко мъртва тъкан. Рана, нанесена от тъп режещ предмет, е с признаци на кръвонасядане и комоцио. Кървенето в този случай може да бъде по-слабо, отколкото при порезна рана, поради разкъсване на кръвоносни съдове. Унищожаването с нарязана рана е по-значително, до увреждане на костите и дори отрязване на част от тялото. Зеенето и дълбочината на раната са значителни.

5. Натъртена рана (Vulnus contusum)е следствие от голяма механична сила, действаща върху тъканите с тъпи предмети. В зоната на въздействие на силата се получават разкъсвания на кожата, тежки контузии на мускули, нерви и други тъкани или тяхното раздробяване, често с фрактури на костите. Натъртените тъкани са наситени с кръв, лишени от кръвоснабдяване и инервация, те са добра среда за размножаване на микроби и допринасят за развитието на инфекция. Кървенето от такива рани е незначително или липсва. Възниква в момента на нараняване силна болкаскоро отслабва, тъй като нервните окончания временно губят способността да провеждат импулси (ступор на раната). Зейването на краищата на раната в началото е малко, след това се увеличава поради свиване на мускулите.

6. Разкъсване(Vulnus laceratum)образува се при разкъсване на тъкани от остри предмети, действащи върху, например, нокти на хищни животни, железни куки или бодлива тел, клони на дървета и др. Тъй като тъканите имат различна еластичност и сила (мускулите, фасциите, тогава сухожилията са по- лесно се къса, по-трудно е - кожа), тогава празнината не е същата. В резултат на това раната има различна дълбочина, неправилна форма, стените и дъното са представени от мъртви тъкани, ръбовете й са неравни, назъбени, със значително отлепване на кожата, увиснала под формата на клапа. Има малко или никакво кървене от раната. Всичко това създава условия за развитие на инфекция.

7. Натрошена рана (Vulnus conquassatum)възниква под въздействието на значителна сила на синини или натиск, например гъсеници, движещ се трактор или в резултат на силно компресиране на тъканите с нарушаване на целостта на кожата. Увреждането има характеристиките на грубо анатомично разрушаване; тъканите и органите се раздробяват и насищат с кръв; остатъци от фасции и сухожилия висят от раната. Кървенето обикновено липсва, тъй като съдовете се разкъсват и тромбозата настъпва бързо

По обиколката на раната се установяват кръвонасядания и охлузвания. Болката е слаба, което е свързано с притискане на чувствителни нервни окончанияили по-големи нерви. Поради голямото разрушаване на меките тъкани и кръвоизливите се образуват обширни некротични огнища, в които бързо се развива инфекция на раната. При такива рани трябва да се извърши спешен хирургичен дебридман и оксидативна терапия.

8. Рана от ухапване (Vulnus morsum)нанася се от зъбите на домашни и диви животни. Характеристиките и степента на увреждане зависят от дълбочината на влизане на зъбите и движението на челюстите, свързано с желанието да се откъсне парче тъкан. Раните от ухапване се характеризират с натъртване, смачкване и разкъсване на тъканите. Конските хапки са придружени с печат резцивърху кожата; вълкът оставя дълбоки тъканни разкъсвания с парчета изпъкнали мускули и откъснати петна от кожа; кучетата разкъсват кожата и мускулите, оставяйки прободни рани по кожата от зъби; ухапвания от мечки и вълци могат да бъдат придружени от фрактури на костите. Раните от ухапвания могат да бъдат замърсени с вирулентни микроби и дори вируса на бяс.

9. Огнестрелна рана (Vulnus sclopetarium)възниква при увреждане на тъканите от изстрел, куршум, фрагмент и др. При огнестрелна рана тъканите се увреждат не само в зоната на пряк удар от нараняващия обект, но и извън нея, което е свързано с явления на страничен удар. В този случай ефектът от разрушаването на тъканите зависи от следните условия: от масата на снаряда, скоростта на полета му при удар и скоростта на амортизация на работната сила на снаряда в тъканите, т.е. от техните биофизични свойства. състояние. Колкото по-голяма е масата и скоростта на снаряда, толкова по-интензивен е ударът и разрушението.

Най-важната характеристикавсяка фрагментационна рана - наличието на голяма площ от увредени и некротични тъкани, както и въвеждането на инфекциозни агенти и чужди частици (прах, пръст, стъкло, дърво, тухла и др.) В дълбочината на тъканите.

При огнестрелна рана, според Борст, се разграничават три зони (далеч от центъра на раната), които са от голямо практическо значение за разбиране на патогенезата и разработване на методи за лечение:

Първата зона (на канала на раната) е канал на раната с смачкани тъкани, чужди тела, микроби, кръвни съсиреци;

Втората зона (травматична некроза) директно обгражда канала на раната и граничи с него. Разпространението на зоната на некроза зависи от силата на удара: какво удари по-силно, толкова повече мъртва тъкан се образува;

Третата зона (молекулярно сътресение или резерв на некроза) е продължение на втората зона, но между тях няма рязка граница. Зоната на молекулярно сътресение се характеризира с липса на некроза, но жизнеспособността на тъканите може да бъде нарушена. Това се доказва от промени в структурата на клетъчните ядра, протоплазма, колагенови влакна, множество интерстициални кръвоизливи и нарушения на инервацията.

Отбелязваме още две зони, които са морфологично изолирани и имат патофизиологични промени:

Четвъртата зона (ареактивни промени) се състои от тъкани, които са запазили своята жизнеспособност; те развиват възпаление в отговор на травма и микробна инвазия;

Пета зона (вторична съдова некроза) се образува в случаите, когато съдовете, които имат области, граничещи с раната, преминават в зоната на травматична некроза, претърпяват патологични промени и съдържат кръвни съсиреци. Граничи със здрава тъкан, в която се наблюдава тъканен шок, съдова парализа и особени промени в сетивната инервация (Б. М. Оливков).

Ръбовете на огнестрелната рана са неравни, подути, със синини и маргинална некроза. Ако изстрелът е произведен от близко разстояние, тогава могат да се намерят следи от изгаряне и частици от барут. Огнестрелните рани често са проходни и имат две дупки. Входният отвор е кръгъл, неправилно триъгълен или звездовиден. Изходен отвор, който обикновено е по-голям от първия, често с разкъсани, обърнати, назъбени ръбове. Каналът на раната е продължение на линията на летене на фрагмент или куршум, но в момента на преминаване през тъканите те често променят посоката си и в резултат на това се получава отклонение (отклонение) на канала. Когато е в контакт с кост или друга плътна тъкан, фрагментът понякога рикошира, образувайки нов канал.

Счупените и смачкани, лишени от кръвоснабдяване тъкани създават обширна зона на некроза, в която лесно се развиват патогенни микроорганизми. В тази връзка заздравяването на огнестрелни рани често се забавя, възникват усложнения на раната (ивици гной, флегмон) и се развива сепсис.

10. Отровни рани или смесени (Vulnus venenatum, et mixtum).В процеса на нараняване в раните могат да попаднат отровни химикали, радиоактивно замърсяване, отрови от змии, паяци и други отровни животни. Такива рани представляват голяма опасност и трябва да бъдат подложени на комплекс от хирургични и специални лечения.

11. Комбинирани рани (Vulnus com.)като че ли комбинират елементи от два или три от горните видове рани, например прободни и натъртени, натъртени и разкъсани и т.н.

Описаните по-горе рани винаги са инфектирани, т.е. замърсени с микроби. В зависимост от времето, изминало от момента на нараняване и реакцията на организма, биват: пресни рани, ако от момента на нараняване не са изминали повече от 24-36 часа; възпалени рани, характеризиращи се с изразени клинични признаци на възпаление и рани, усложнени от инфекция.

Моментът на развитие на раневата инфекция зависи от вида на микробите, тяхната вирулентност, наличието на подходяща хранителна среда и устойчивостта на организма. Най-бързо се развива анаеробна (газова) инфекция.

Фази на възпаление, тяхната характеристика

Видове хирургични инфекции

Хирургична инфекция- инфекциозен процес, при който най-добрият терапевтичен и профилактичен ефект се постига чрез хирургични методи в комбинация с антимикробни и патогенетични средства.

Видове:

В зависимост от естеството на патогена и реакцията на тялото, има:

Аеробни (гнойни) - причинени от аеробни микроби (стафилококи, стрептококи, диплококи, Escherichia и Pseudomonas aeruginosa и др.);

Анаеробни (газ) - причинени от анаероби (бацили на газова гангрена, злокачествен оток, топене на тъкани и токсичен оток)

Анаеробни (гнилостни) - чиито причинители са анаероби или факултативни анаероби (Proteus vulgaris, спорообразуващ бацил, Escherichia coli и др.);

Обща (генерализирана) - проявява се под формата на токсично-гнойно-резорбтивна треска или под формата на сепсис;

местен

Специфични (тетанус, myt, бруцелоза, туберкулоза, некробактериоза, актиномикоза, ботриомикоза).

Едновидов

Смесени

Първичен

Втори

Хронична

· Септична

Условия, благоприятстващи развитието на хирургична инфекция . Най-важните са:
1) имунобиологична непълноценност на кожата, лигавиците; увреждане на тях, нормални гранулации, други анатомични и имунобиологични бариери;
2) намалена имуногенеза на бариерната и защитната функция физиологична системасъединителната тъкан;
3) нарушение на неврохуморалната регулация и метаболизма;
4) хипо- и бери-бери;
5) сенсибилизация на организма;

6) храносмилателно изтощение;
7) тежка кръвозагуба;
8) дисбактериоза;
9) тежки нараняванияи интоксикация;
10) наличието на мъртви тъкани и чужди тела в тялото;
11) прекратяване или забавяне на естественото отделяне на шлакови елементи, секрети и др. от тялото;
12) задържане на продукти от разпад на тъканите (ексудати) в рани и кухини.

Лечение.

На животното се дава почивка.

Повредената зона се смазва с йоден разтвор

След това, през първия ден след нараняването, за да се намали ексудацията и да се облекчи болката, се предписва сух студ и превръзка под налягане.

През следващите дни се предписват топлинни процедури за разтваряне на ексудата и ускоряване на възстановяването на увредените тъкани.

2) Фибринозен периостит -настъпва при по-сериозни наранявания и при повторни наранявания увреждането е по-сериозно → м.б. хронично възпалениенадкостница.

Патогенеза и клинични признаци. Тук състоянието на съдовата стена на животното играе роля. Порьозността е нарушена в съдовете, персистираща хиперемия, излив на фибрин → # на външния слой прониква фибрин → има увеличение на подуване и уплътняване. Процесът може да има обратен ход или да стане хроничен.

Лечение:

Използването на точкови изгаряния

Използването на йод в комбинация с диметилсулфоксид

Препарати К

Йонофореза с йод

Гноен периостит.

Етиология. Причината за гноен периостит е навлизането и развитието на гнойна микрофлора в периоста. Това може да се случи с рани, проникващи в периоста, отворени фрактури, с разпространение на гнойно възпаление по продължението и по хематогенен път.

Клинични признаци . Гнойният периостит е придружен от тежки местни и общи нарушения. Телесната температура се повишава, пулсът и дишането се учестяват, животното е депресирано и често отказва да се храни.

Локално има ограничен оток, силно болезнен, горещ, със силно напрежение на тъканите. След това има огнища на трептене над местата на топене на периоста, след отварянето на които се появяват фистули. При сондиране се усеща грапава повърхност на костта. Ако гноен периоститсе развива върху костите на крайниците, след което се наблюдава силна куцота или функцията на крайниците пада за известно време. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.

Прогноза. В напреднали случаи е неблагоприятно, тъй като може да се усложни от гнойно възпаление на всички костни тъкани и сепсис.

Лечение гноен периостит трябва да бъде сложен: общ и локален.

• Общо лечение- a / b, употребата на лекарства, които повишават устойчивостта на организма и облекчават интоксикацията, употребата антихистамини.
• Локално лечение - отваряне на субпериостални абсцеси, кюретаж на некротични тъкани с кюрета, ексцизия на фистули.
• След операцията нанесете антисептични разтвории пудри, дренажи с хипертонични солеви разтвори и смукателни превръзки.

4) Осифициращ периостит- характеризира се с рязко ограничен оток с твърда консистенция, често с неравна повърхност. Болката липсва, локалната температура не се повишава. Тя дори може да бъде намалена при хиперостози, тъй като новообразуваната костна тъкан е слабо васкуларизирана.

С всички форми асептично възпалениепериоста обща реакция обикновено отсъства. Кон с остър периостит може да има краткотрайна треска.

Лечение.

Първият етап от лечението е насочен към намаляване на ексудацията - прилагане на постоянни магнити

· Във втория - за резорбция на продуктите на възпалението и възстановяване на функцията - облъчване с терапевтичен геленеонов лазер или STP.

При хроничен периостит те се опитват да обострят възпалителния процес чрез въвеждане на остро дразнещи вещества, каутеризация и излагане на ултразвук.

Повърхностно разположените израстъци на фиброзна и костна тъкан се отстраняват хирургично. Ако костните или фиброзни образувания не причиняват дисфункция, тогава лечението обикновено не се провежда.

Фиброзен периостит

Фиброзен периостит(Periostitis fibrosa) е заболяване, характеризиращо се с разрастване на фиброзна съединителна тъкан от страната на периоста. Най-често фиброзният периостит се появява на костите на дисталната част на крайниците (зъбеца, коронарна, метакарпална и метатарзални кости) и свободния ръб на долната челюст.

Етиология. Различни повтарящи се бели дробове механични повредифиброзен и съдов слой на периоста, хронични възпалителни процеси в сухожилно-лигаментния апарат на ставите и меките тъкани, причиняващи продължително дразнене на периоста.

Патогенеза. Под влияние на една или друга причина развитието на фиброзен периостит обикновено започва с хиперемия, придружена от емиграция на левкоцити и излив на серозен ексудат в периоста. При по-силни механични въздействия настъпват значителни промени в стените на кръвоносните съдове, до нарушаване на тяхната цялост. В такива случаи пропускливостта на съдовете се увеличава толкова много, че през стените им започват да проникват груби протеини - фибриноген, левкоцити и дори еритроцити. Освободеният ексудат импрегнира фиброзните влакна на периоста, фибринът се отделя. В резултат на това на мястото на нараняване се появява болезнено подуване с плътна консистенция. Клетъчни елементивлакнестият слой на периоста, размножавайки се, прониква в утаения фибрин. Така отокът се увеличава и става по-плътен.

Клинични признаци . При фиброзен периостит, подуване с плътна консистенция, ясно ограничено, леко болезнено или напълно безболезнено, без повишаване на локалната температура. Кожата над лезията е подвижна.

Лечение.

· Трябва да е насочен към предотвратяване на повторно нараняване и резорбция на пролиферата.

При пресни случаи прилагайте топлинни процедури с втриване на живачни мазила.

· Реплантирането на белег заслужава внимание.

В случай на фиброзен периостит, който е трудно да се разреши, се предписват йонофореза с йод, диатермия, точково проникващо обгаряне.

Увреждане на нервен стрес

Увреждане на нервен стресвъзниква под въздействието на стресови фактори, които действат като поток от стимули главно чрез зрителни и слухови анализатори на нервни центровеи чрез тях ендокринна система. В резултат на това в тялото на животните възниква адаптивно напрежение, което води до нарушаване на механизмите на генетична адаптация, декомпенсация, развитие на патологични реакции, дистрофични променив клетъчни и тъканни структурикоето води до развитие на заболявания. Психическа травма, която настъпва без морфологични увреждания, се наблюдава по-често при животни с повишена възбудимост и преобладаване на възбудителни процеси над инхибиторни при условия на шум и други фактори, дължащи се на механизация, висока концентрация на животни в ограничени зони при условия на хипо- и адинамия, скрининг от природни фактори. Установено е, че при животни, отглеждани в такива условия, прегрупирането, товаренето и транспортирането, както и провеждането на масови профилактични, противоепизоотични и други обработки повишават стреса и водят до рязко намаляване на адаптивните възможности, шоково състояние и дори смърт на най-отслабените животни, особено телета и прасета.

Миозит (миозит)

Миозит (миозит)- възпаление на мускулите, което се развива при животни поради нараняване, по време на прехода на възпалителния процес от околните тъкани, както и при някои инфекциозни и паразитни заболявания (сап, туберкулоза, ботриомикоза, актиномикоза, трихинелоза, бруцелоза).

Класификация:

1. По естеството на възпалителните промени:

• Гнойни
• Паренхимни
• интерстициален
• Влакнеста
• Осифициращо;

по клинично протичане:

• пикантен
• хроничен;

на етиологична основа:

• травматичен
• ревматичен
• инфекциозен.

1) Травматичен миозит (Myositis traumatica).При животните често се появява в резултат на натъртвания от II и III степен, навяхвания и мускулни разкъсвания.

Патогенеза. На мястото на нараняване се появяват дефибрации, разкъсвания и разкъсвания на мускулни влакна, кръвоизливи в дебелината на мускулите или под перимизиума и може да се образува хематом. След нараняването настъпва травматичен оток на мускулите, който скоро е последван от възпалителен оток. Под въздействието на възпалителния процес се абсорбира малко количество изтичаща кръв; значителни кръвоизливи допринасят за развитието на пролиферация и се заменят с белези. Това е придружено от по-голяма или по-малка загуба на мускулни влакна. Поради цикатрициалното свиване мускулът се съкращава, което може да причини миогенна контрактура на съответната става. Когато увреденият мускул се инфектира, се развива гноен миозит.

Клинични признаци. Те зависят от тежестта на мускулното увреждане. Във всички случаи след нараняване се наблюдава дълготрайна дисфункция. Например, при увреждане на мускулите на крайника се появява куцота на висящия крайник. Локално се наблюдава болезнено, горещо на допир подуване на тъкани с различни размери, често - ожулвания по кожата. В областта на увреждането възпаленият мускул е удебелен, напрегнат, болезнен с частични и пълни разкъсвания, установява се дълбока флуктуация (хематом). С намаляването на възпалителния процес, резорбцията на кръвта и ексудата тези признаци постепенно изчезват. При значително увреждане на мускула на мястото на кръвоизлив впоследствие се появяват неравни уплътнения.

Прогноза зависи от тежестта на първичното нараняване и степента на цикатрициално свиване на мускула.

Лечение. Същото като при натъртвания и хематоми. Първо се извършват противовъзпалителни процедури и след това се използват средства, които насърчават резорбцията на кръвоизливи и предотвратяват развитието на пролиферати ( парафинови приложения, масаж, реплантация на тъкани, пирогенна терапия). При значителни персистиращи пролиферати е показана точкова каутеризация в комбинация с резорбиращи мехлеми, ултразвуковите процедури са ефективни, последвани от дозирани движения на животното.

2) Гноен миозит (Myositis purulenta) -гнойно възпаление на мускулите и междумускулната тъкан

Етиология. Причините за гноен миозит са стафило- и стрептококи, Escherichia coli, които са проникнали в мускулната тъкан през увредена кожа или метастатично по време на измиване и септикопиемия. Това заболяване може да бъде причинено и от интрамускулни инжекции на автоложна кръв, някои лекарствени вещества(терпентин, камфорово масло, ихтиол и др.) големи дозиили неспазване на правилата за асептика.

Патогенеза. инфилтриран в мускулна тъканпатогенните микроби, размножавайки се, причиняват ограничено или дифузно гнойно възпаление. Процесът се развива в интерстициалната тъкан с последващо засягане на мускулните влакна. Под въздействието на токсините, микробите и произвежданата от тях хиалуронидаза, протеолитичните и други ензими на организма, интерстициалните тъкани и мускулни влакнализирам. Това нарушава хистохематичната бариера в засегнатата област, което води до разпространение на процеса в здрави области на мускулите. При недостатъчно изразена бариеризация в зоната на микробно проникване възниква дифузен миозит, който придобива флегмонен характер. Процесът бързо се разпространява извън мускула, образува се мускулен флегмон. Въпреки това, при благоприятно протичане и изразена бариеризация, в мускула се образуват един или повече капсулирани абсцеси. В случаите на значителна вирулентност на патогените, въпреки изразената капсулация, може да настъпи лизис на стената на капсулата и отваряне на абсцеса навън. На това място върху кожата се образува гнойна фистула, процесът става хроничен.

Клинични признаци. Ограниченият и дифузен гноен миозит е придружен от повишаване на общата телесна температура, мускулната функция е нарушена. AT начална фазагноен миозит, засегнатият мускул е напрегнат, уголемен, болезнен, локалната температура се повишава, след което се появява колатерален оток. При дифузен миозит е ясно изразен дифузен горещ оток с признаци на флегмон. В етапа на образуване на абсцес се разкрива дълбока флуктуация, гной се открива чрез пункция. При

Гнойният менингит е гнойно възпаление на мозъчните обвивки, причинено от стрептококи, пневмококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, чревни микроби и др. Гноен менингит се среща при хора от всички възрасти.

Рисковите фактори включват: тютюнопушене, слънчева светлина, чести стресове, хипотермия, прекомерна употребаалкохол, фарингит, тонзилит, остри респираторни инфекции.

Причините

Най-често причинителите на гнойния менингит са представители на бактериалната микрофлора - менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae (грипен бацил), Pseudomonas aeruginosa, различни видове стафилококи и стрептококи, гонококи, салмонела, Е. coli, причинители на коремен тиф. и листериоза.

Но понякога гноен менингит се развива и с гъбична инфекция (по-често все още има негноен, серозен характер) - криптококоза, кокцидиоидоза и кандидоза. Причината за гноен менингит също може да бъде протозои, например някои видове амеби.

1. Първичен гноен менингит, причинена от менингококи, се предава основно по въздушно-капков път: Заразяването с менингит става при кихане, кашляне, целувка, чрез замърсени със слюнка предмети и др.
2. Вторичен менингит, което е усложнение на някои други възпалителни процеси (риногенни, отогенни, одонтогенни и т.н.), като правило, не е заразно.

Вторичен гноен менингит

Вторичният гноен менингит възниква при наличие на гнойно огнище в тялото. Те могат да се развият или в резултат на директен трансфер на инфекция от гнойни огнища към мембраните на мозъка, например с или, тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка, мозъчен абсцес или чрез метастази от гнойни огнища, разположени на разстояние, например с абсцеси или бронхиектазии на белите дробове, улцерозен ендокардит и др. Гноен менингит понякога усложнява проникващи рани на черепа.

Причинителите на вторичния гноен менингит могат да бъдат различни бактерии: пневмококи, стафилококи, Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer, салмонела, Pseudomonas aeruginosa, listerella.

Симптоми на гноен менингит

В самото начало менингитът при възрастни се проявява със симптоми, подобни на много други заболявания. Забелязвайки ги, трябва да посетите лекар възможно най-скоро, за да предотвратите сериозни усложнения. По-късно се развива всъщност гноен менингит, чиито симптоми са доста специфични.

Инкубационният период е 1-5 дни. Заболяването се развива остро: тежки втрисане, телесната температура се повишава до 39-40°C.

Появява се силна болка в главата, която бързо се увеличава с гадене или многократно повръщане. Възможен делириум, психомоторна възбуда, конвулсии, нарушено съзнание. В първите часове се откриват черупкови симптоми (сковани мускули на врата, симптом на Керниг), които се увеличават до 2-3-ия ден от заболяването.

1. Симптом на Кернинг - болният не е в състояние да изправи напълно краката си.
2. Симптомът на Брудзински е неконтролирана флексия на тазобедрените и коленните стави.

Дълбоките рефлекси са анимирани, коремните са намалени. В тежки случаи е възможно увреждане черепномозъчни нерви, особено III и VI двойки (птоза, анизокория, страбизъм, диплопия), по-рядко - VII и VIII чифт. На 2-5-ия ден от заболяването често се появяват херпесни изригванияна устните.

Понякога има и различни кожни обриви(по-често при деца) с хеморагичен характер, което показва менингокоцемия. Цереброспиналната течност е мътна, гнойна, изтича под високо налягане.

Неутрофилна плеоцитоза (до няколко десетки хиляди клетки в 1 µl), повишено съдържание на протеин (до 1-16 g / l), намалено нивозахар и хлориди. Meningococcus се открива в цитонамазки от седимент на CSF след оцветяване по Грам. Може да се изолира и от слуз, взета от гърлото. В кръвта - левкоцитоза (до 30-109 / l) и.

При деца предучилищна възрастзаболяването често протича под формата на менингоенцефалит, при който водещите са симптомите физическа дейност, объркване, признаци на увреждане на черепните нерви - страбизъм, парализа на лицето и ларинкса. При такъв курс етапът на парализа настъпва доста бързо и когато каналите на цереброспиналната течност са блокирани с гной, се развива хидроцефалия.

В случай на развитие на менингококова септицемия се проявяват синдроми на повишена съдова пропускливост и вътресъдова коагулация. В същото време върху кожата се образуват огнища на кръвоизливи с неправилна форма, изпъкнали над повърхността на кожата и некроза - области на некроза.

Усложнения

Усложненията и последствията от менингит при възрастни са много опасни за човешкото здраве и живот, те могат да бъдат избегнати, ако лечението на заболяването започне своевременно.

Последиците от гноен менингит включват:

• церебростеничен синдром;
• повишена умора;
• нестабилност на вниманието;
• невъзможност за дългосрочен стрес;
• раздразнителност;
• капризност;
• сълзливост;
• суетливост;
• прекомерна физическа активност;
• обща летаргия;
• бавно мислене.

Ранно и опасно усложнение, което може да бъде придружено от гноен менингит, е мозъчният оток, водещ до компресия на мозъчния ствол с разположени в него жизненоважни центрове. Остър отокна мозъка, като правило, се появява на 2-3-ия ден от заболяването, с фулминантна форма - в първите часове.

Прогноза

Според някои доклади гнойният менингит е фатален в 14% от случаите. Въпреки това, при навременно започнато и правилно проведено лечение, гнойният менингит има като цяло благоприятна прогноза.

След прекаран менингит могат да се наблюдават астения, ликвор-динамични разстройства, сензоневрална загуба на слуха и някои леки фокални симптоми. Тежките последици от гноен менингит (хидроцефалия, амавроза, глухота, деменция) са редки в наше време.

Лечение на гноен менингит

Гнойният менингит при правилно и навременно лечение изчезва напълно след две седмици. При първите признаци на заболяването пациентът трябва да бъде хоспитализиран и поставен в интензивното отделение.

На първо място, лекарят предписва приема на антибактериални лекарства, които имат пряк ефект върху мозъка. Ако след три дни от приема на лекарствата от тази група няма подобрение, се предписва втора пункция. гръбначно-мозъчна течност. И тогава лекарствата се променят.

За облекчаване на симптомите на интоксикация при гноен менингит при възрастни се предписват интравенозни инфузии на разтвори. Диуретиците също са приложими за отстраняване на токсините от кръвта. Успокоителнипредписани в случаи на силни и чести гърчове. И за възстановяване на мозъчното кръвообращение се предписват специални лекарства.

Нагнояването е форма на възпаление, придружено от образуване на гной, състоящ се от живи и мъртви бактерии, богата на протеини течност и мъртви левкоцити (бели кръвни клетки).

Възпалението е защитна реакция на тялото към различни увреждания на тъканите. Ако увреждането е причинено от нахлуваща бактериална инфекция, възпалителният процес (по време на който белите кръвни клетки се борят с патогени) обикновено е придружен от нагнояване. Най-често нагнояването се причинява от така наречените пиогенни бактерии.

Причини за образуването на гной или защо се появява нагнояване?

Настинката обикновено започва с възпалено или възпалено гърло и запушен нос; те са последвани от кихане, хрема и общо неразположение.

В този случай може да има дебели жълто течениеот ухото или носа, които често са придружени от болка в очите, главоболие и висока температура.

Това се дължи на проникването в тялото първо на вирусна инфекция, която засяга лигавицата на гърлото и носа, а след това и на бактериална, която причинява нейното нагнояване. Антибиотиците се използват за лечение на бактериални инфекции.

Нагнояването може да бъде резултат от навлизане на патогенни микроорганизми в раната по време на хирургична интервенция. Въпреки че в операционните се използват стерилни инструменти, в тях все още има бактерии околен свят, и въпреки употребата на антибиотици се получава нагнояване на раната. Понякога се появява една до две седмици или дори няколко месеца след операцията. Гнойта обикновено се отстранява хирургично.

Усложнения от нагнояване или последиците от образуването на гной

Натрупването на гной в тялото често води до нежелани последствия. Пациентът чувства общо неразположение, апетитът му изчезва, постепенно губи тегло. В резултат на това е възможно развитие на анемия, причината за която е силно изчерпване на тялото.

Поддържането на стерилни операционни зали значително намалява риска от нагнояване на раната по време на операция.

Опасно ли е продължителното нагнояване на раната?

Ако човек е здрав и е в състояние да устои на инфекция, нагнояването обикновено преминава достатъчно бързо. Въпреки това, когато тялото на пациента е отслабено (например поради заболяване), продължителното нагнояване може да доведе до общо неразположение, загуба на тегло и дори анемия.

Какво представляват абсцесите?

Абсцесът е ограничено гнойно възпаление на тъканите. Защитната реакция на тялото се проявява в образуването на капсула, която предотвратява по-нататъшното разпространение на микробите към здравите тъкани на тялото. И по-силният отбранителни силитяло, толкова повече гной се образува. В случай на слаба имунна система се образува само малък абсцес.

Абсцесът, разположен близо до повърхността на кожата или лигавицата, се характеризира с тяхното зачервяване и болезнено подуване. При дълбоко разположени абсцеси функциите на засегнатия орган се нарушават, телесната температура се повишава, появява се болка. Незабелязан дълбок абсцес често е фокусът на разпространението на инфекцията в тялото.

Лечение на абсцес: дренаж на абсцес

По правило състоянието на пациента се подобрява след отстраняване на гной. Често абсцесът изчезва без никакво лечение: той се разкъсва сам и съдържанието му се излива. Понякога, за да се ускори „узряването“, се прилагат компреси върху увредената зона. За да се намали болката и да се ускори заздравяването, абсцесът се отваря и дренира. Тази процедура се извършва от хирург в болница и, ако е необходимо, под местна анестезия.

Абсцеси могат да се развият във всеки орган, включително белите дробове, устата, ректума и мускулите. Понякога, когато гнойът стагнира, абсцесът става хроничен или студен (без прояви на възпалителна реакция) и притиска близките органи. Това състояние изисква хирургично лечение. След дрениране на голям абсцес остава празно място, върху което лекарят временно поставя марлен тампон. Понякога, за да се премахне напълно гнойта, е необходимо да се въведат временни изкуствени дренажи (тънки пластмасови тръби).

В другите ни публикации прочетете повече за абсцес (абсцес) - основният фактор за образуването на гной.