X-XII двойки черепни нерви. В търсене на еволюция

рецидивиращ ларингеален нерв

рецидивиращ ларингеален нерв
Трахеобронхиална Лимфните възли, изглед отзад. Повтарящите се нерви се виждат отгоре.
Местоположение на глософарингеалния, блуждаещия и допълнителния нерв.
латинско име	рецидивиращ нерв на ларингеуса
инервация
Каталози

рецидивиращ ларингеален нерв(лат. рецидивиращ нерв на ларингеуса) - клон на блуждаещия нерв (десетата двойка черепни нерви), който осигурява двигателна функцияи чувствителност на структурите на ларинкса, включително гласните гънки. Този нерв принадлежи към 6-та бранхиална дъга.

Местоположение

Нервът се нарича "рецидивиращ", защото инервира мускулите на ларинкса, преминавайки по сложна обратна траектория: той се отклонява от вагусния нерв, който се спуска от черепа в гръдния кош и се изкачва обратно към ларинкса.

При хората левият ларингеален нерв произлиза от блуждаещия нерв на нивото на пресичането му с дъгата на аортата латерално на ligamentum arteriosus. Той обикаля дъгата на аортата отзад и се издига пред нея в жлеба между трахеята и хранопровода, излизащ изпод нея.

Десният ларингеален нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на пресичането му с субклавиалната артерия, огъва се около него отзад и се издига пред него по страничната повърхност на трахеята.

Следните клонове се отклоняват от ларингеалните нерви: долните цервикални сърдечни нерви; трахеални разклонения (инервират лигавицата, жлезите и гладката мускулатура на трахеята); езофагеални клонове (инервират лигавицата, жлезите и набраздената мускулатура горна дивизияхранопровод).

Доказателство за еволюция

Повтарящият се ларингеален нерв присъства при всички бозайници и, както при хората, той се отклонява от вагусния нерв, идващ от мозъка, обикаляйки аортната дъга или друга голяма артерияи се връща обратно към ларинкса. Този път е особено изразен при жирафа: общата дължина на рецидивиращия нерв може да достигне четири метра, тъй като той преминава през цялата шия напред-назад (като част от вагусния нерв) и назад (като независим рецидивиращ нерв), въпреки фактът, че разстоянието от мозъка до ларинкса е само няколко сантиметра.

Такава нецелесъобразна траектория е в добро съгласие със синтетичната теория на еволюцията и не се обяснява с алтернативни подходи и следователно се счита за едно от доказателствата за еволюцията. Бозайниците са наследили тази структура на този нерв от риби, които нямат шия, а хомоложният клон на блуждаещия нерв следва оптималната траектория.

Бележки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "рецидивиращ ларингеален нерв" в други речници:

блуждаещ нерв- (n. vagus) X двойка черепни нерви, големи, главни парасимпатиков нервтяло, което има обширна зона на инервация.Той също така съдържа соматични сензорни и двигателни влакна. Блуждаещият нерв излиза от продълговатия ... ... Речник на термините и понятията за човешката анатомия

- (n. laryngeus recurrens, PNA) виж списъка на анат. условия. 1035 ... Голям медицински речник

Горните части на глософарингеалния нерв, вагуса и аксесоара ... Уикипедия

Блуждаещ нерв (nervus vagus) и неговите клонове- Изглед отпред. Горен Главна артерияи отстранен белодробен ствол. нерв вагус; хиоидна кост; горен сърдечен клон; симпатичен ствол; тироиден хрущял на ларинкса; щитовидната жлеза; ляв рецидивиращ нерв; среден сърдечен клон; ляво общо...... Атлас на човешката анатомия

Синдром на вагусния (X краниален) нерв- Нервът е смесен, има двигателни, сетивни и вегетативни (парасимпатикови) функции. Неговите клонове: менингеален - инервира твърдата мозъчна обвивка в задната черепна ямка, ухо - инервира кожата на задната повърхност на ухото и стената ... ...

Невропатия на горния ларингеален нерв. Рецидивираща ларингеална невропатия- Повратният ларингеален нерв - клон на X черепномозъчния нерв - инервира мекото небце, констрикторите на фаринкса и крикоидния тироиден мускул. Невропатия в.г.н. проявява се чрез намаляване или отсъствие на фарингеални и палатинални рефлекси и неговата невралгия - атаки ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

черепномозъчни нерви- Обонятелен нерв (n. olfactorius) (I двойка) се отнася до нервите със специална чувствителност. Започва от обонятелните рецептори на носната лигавица в горната носна раковина. Представлява 15 20 тънки нервни нишки, ... ... Атлас на човешката анатомия

- (nervi craniales; синоним на черепномозъчни нерви) нерви, излизащи от мозъка или навлизащи в него. Има 12 двойки C. n., които инервират кожата, мускулите, жлезите (слъзни и слюнчени) и други органи на главата и шията, както и редица органи ... ... Медицинска енциклопедия

гръбначномозъчни нерви- Броят на двойките гръбначномозъчни нерви и тяхната локализация съответстват на сегментите гръбначен мозък: 8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални, 1 кокцигеална двойка. Всички те се отклоняват от гръбначния мозък със задна сензорна и предна двигателна ... ... Атлас на човешката анатомия

Фосил на археоптерикс, открит малко след публикуването на „... Wikipedia

Слабост на вътрешните мускули на ларинкса, свързана с нарушение на тяхната инервация. Едностранната невропатична пареза на ларинкса е придружена от дрезгав глас и нарушена гласова функция. Двустранната невропатична пареза на ларинкса води до тежки респираторни нарушения с развитие на хипоксия и може да причини асфиксия. Диагностичните мерки за невропатична пареза на ларинкса включват рентгеново изследванеларинкс, хранопровод, гръдни органи; КТ на ларинкса и медиастинума; MRI и CT на мозъка; Ехография на сърце и щитовидна жлеза. Лечението на невропатична пареза на ларинкса се състои в елиминирането на фактора, причинил увреждането на нервите, инервиращи ларинкса, използването на невропротектори и провеждането на фонопедични и вокални упражнения в периода на възстановяване.

Централна невропатична пареза на ларинкса може да се наблюдава при увреждане на мозъчния ствол (булбарна парализа), което се отбелязва с тумори, невросифилис, полиомиелит, ботулизъм, сирингомиелия, тежка церебрална атеросклероза, кръвоизлив в мозъчния ствол с хеморагичен инсулт. Също така, невропатична пареза на ларинкса от централен произход се отбелязва при патологични процеси, засягащи съответните пътища и мозъчната кора. Кортикалната невропатична пареза на ларинкса се среща при мозъчни тумори, хеморагичен и исхемичен инсулт, тежко черепно-мозъчно увреждане. Трябва да се отбележи, че кортикалната невропатична пареза на ларинкса винаги е двустранна, поради непълна пресичане на проводимия невронни пътищапреди да навлязат в мозъчния ствол.

Симптоми на невропатична пареза на ларинкса

Намалената подвижност на гласните струни при невропатична пареза на ларинкса води до нарушено гласообразуване (фонация) и дихателна функция. Невропатичната пареза на ларинкса се характеризира с постоянно участие на вътрешните ларингеални мускули в патологичния процес: първо, функцията на задния крикоаритеноиден мускул, който е отговорен за разширяването глотиси отвличане на гласните гънки, след това се развива слабост и парализа на адукторите на ларинкса, които нормално стесняват ларинкса и намаляват гласни струни. Това явление се нарича закон на Розенбах-Семон. В съответствие с него, в случай на невропатична пареза на ларинкса, поради работоспособността на адукторите, останала в началото на заболяването, гласната връв от страната на лезията заема средно положение, след известно време слабостта на адукторите се увеличават и гласната връзка преминава в междинна позиция.

Едностранната невропатична пареза на ларинкса в началото се характеризира със запазване на фонацията, дължаща се на прилепването на здрав гласов шнур към шнура в средното положение на засегнатата страна. Дишането също остава нормално, трудностите му могат да бъдат открити само при значително физическо натоварване. По-нататъшното развитие на невропатична пареза на ларинкса е придружено от засягане на аддукторите на ларинкса и междинното положение на гласната връзка, поради което няма пълно затваряне на глотиса по време на фонация. Чува се дрезгав глас. Няколко месеца по-късно при пациенти с невропатична пареза на ларинкса се развива компенсаторна хипераддукция на гласната връзка от здравата страна и тя започва да приляга по-плътно към паретичния лигамент. В резултат на това има възстановяване на нормалното звучене на гласа, но нарушенията на вокалната функция при пациенти с невропатична пареза на ларинкса продължават.

Двустранната невропатична пареза на ларинкса в началния период е придружена от изразена респираторни нарушениядо асфиксия. Това се дължи на факта, че и двете гласни струни заемат средно положение и могат да се затворят напълно, предотвратявайки преминаването на въздух в Въздушни пътища. Клинично двустранната невропатична пареза на ларинкса се проявява с рядко шумно дишане с прибиране на супраклавикуларните ямки, епигастриума и междуребрените пространства при вдишване и изпъкването им при издишване. Пациент с двустранна невропатична пареза на ларинкса е в принудително положение, по-често седнал, опирайки се с ръце на ръба на дивана. Изражението на лицето му отразява изключителен страх, кожатаса цианотични на цвят. Дори леко физическо усилие причинява рязко влошаванедържави. След 2-3 дни от началото на клиничните прояви на невропатична пареза на ларинкса, гласните струни заемат междинна позиция и между тях се образува празнина. Дихателната функция се подобрява, но всяка физическа активност води до симптоми на хипоксия.

Диагностика на невропатична пареза на ларинкса

Целта на диагностицирането на невропатична пареза на ларинкса е не само да се установи диагноза, но и да се установи причината за парезата. За това пациентът се насочва за консултация.

Х чифт - блуждаещи нерви

(н. вагус), смесен, развива се във връзка с четвъртата или петата хрилна дъга, е широко разпространен, поради което е получил името си. Инервира дихателни органи, органи на храносмилателната система (до сигмоидното дебело черво), щитовидната жлеза и паращитовидни жлези, надбъбречните жлези, бъбреците, участва в инервацията на сърцето и кръвоносните съдове (фиг. 1).

Ориз. един.

1 — дорзално ядроблуждаещ нерв; 2 - ядрото на един път; 3 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горният възел на блуждаещия нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към клона на синусите глософарингеален нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; 15 - външен клон на горния ларингеален нерв; 16 - горният сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикотиреоиден мускул; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - среден констриктор на гърлото; 23 - шило-фарингеален мускул; 24 - горен констриктор на фаринкса; 25 - палатофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига палатинната завеса, 27 - слухова тръба; 28 - ушен клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв

Блуждаещият нерв съдържа сензорни, двигателни и автономни парасимпатикови и симпатикови влакна, както и малки ганглии вътре в багажника.

Сетивните нервни влакна на блуждаещия нерв произлизат от аферентни псевдо-униполарни нервни клетки, чиито клъстери образуват 2 чувствителни възела: горна (горен ганглий)разположен в югуларния отвор, и долна (ganglion inferior)лежи на изхода от дупката. Централните процеси на клетките отиват в продълговатия мозък до чувствителното ядро ​​- ядро с един път (nucleus tractus самотен), и периферни - като част от нерва към съдовете, сърцето и вътрешните органи, където завършват с рецепторен апарат.

Двигателните влакна за мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса произхождат от горните клетки на двигателя двойно ядро.

Парасимпатиковите влакна произхождат от автономните дорзално ядро(nucleus dorsalis nervi vagi)и се разпространява като част от нерва към мускула на сърцето, мускулната тъкан на мембраните на съдовете и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи през парасимпатиковите влакна, намаляват сърдечната честота, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите и усилват перисталтиката на тръбните органи на стомашно-чревния тракт.

Автономни постганглионарни симпатикови влакна навлизат в блуждаещия нерв по неговите свързващи клонове със симпатичен ствол от клетки симпатикови възлии се разпространява по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.

Както беше отбелязано, глософарингеалният и допълнителният нерв се отделят от блуждаещия нерв по време на развитието, така че блуждаещият нерв запазва връзки с тези нерви, както и с хипоглосния нерв и симпатиковия ствол чрез свързващи клонове.

Блуждаещият нерв излиза от продълговатия мозък зад маслината в множество корени, които се сливат в общ ствол, който напуска черепа през югуларния отвор. Освен това блуждаещият нерв се спуска надолу като част от цервикалния невроваскуларен сноп, между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия и под нивото на горния ръб тироиден хрущял- между същата вена и общата каротидна артерия. Блуждаещият нерв навлиза в задния медиастинум през горния торакален вход. субклавиална венаи артерия отдясно и пред дъгата на аортата отляво. Тук чрез разклоняване и връзки между разклоненията се образува пред хранопровода (ляв нерв) и зад него (десен нерв) езофагеален нервен сплит (плексус езофагеалис), който близо до езофагеалния отвор на диафрагмата образува 2 блуждаещ ствол: преден (tractus vagalis anterior)и задна (tractus vagalis posterior)съответстващ на левия и десния вагусов нерв. И двата ствола напускат гръдната кухина през хранопровода, дават разклонения към стомаха и завършват с множество крайни разклонения в целиакия плексус. От този плексус влакната на блуждаещия нерв се разпространяват по неговите клони. По целия вагусов нерв клоните се отклоняват от него.

Клонове на главата на блуждаещия нерв.

1. Менингеален клон (r. менингеус) започва от горния възел и през югуларния отвор достига до твърдо тяло менингизадна черепна ямка.

2. ушен клон (r. аурикуларис) преминава от горния възел по антеролатералната повърхност на луковицата на югуларната вена до входа на мастоидния тубул и по-нататък по него до задна стенана открито Ушния канали части от кожата ушна мида. По пътя си образува свързващи клонове с глософарингеалния и лицевия нерв.

клонове цервикална областблуждаещ нерв.

1. Фарингеални клонове (rr. pharyngeales) произхождат от или точно под долния възел. Те вземат тънки клони от горния шиен възел на симпатиковия ствол и между външната и вътрешната каротидни артерии проникват до страничната стена на фаринкса, върху която заедно с фарингеалните клонове на глософарингеалния нерв и симпатиковия ствол образуват фарингеален плексус.

2. горен ларингеален нерв (rr. laryngeus superior) се разклонява от долния възел и се спуска надолу и напред по латералната стена на фаринкса медиално от вътрешната каротидна артерия (фиг. 2). При големия рог хиоидната кост е разделена на две клонове: външен (r. externus)и вътрешен (r. internus). Външният клон се свързва с клоните от горния цервикален възел на симпатиковия ствол и върви по задния ръб на тироидния хрущял до крикоидния мускул и долния констриктор на фаринкса, а също така отделя клонове към аритеноидния и латералния крикоаритеноиден мускул непоследователно. В допълнение, клоните се отклоняват от него към лигавицата на фаринкса и щитовидната жлеза. Вътрешният клон е по-дебел, по-чувствителен, пробива тироидно-хиоидната мембрана и се разклонява в лигавицата на ларинкса над глотиса, както и в лигавицата на епиглотиса и предната стена на носния фаринкс. Образува свързващ клон с долния ларингеален нерв.

Ориз. 2.

а - изглед отдясно: 1 - горен ларингеален нерв; 2 - вътрешен клон; 3 - външен клон; 4 - долен констриктор на фаринкса; 5 - крико-фарингеална част на долния констриктор на фаринкса; 6 - рецидивиращ ларингеален нерв;

b - плочата на тироидния хрущял се отстранява: 1 - вътрешният клон на горния ларингеален нерв; 2 - чувствителни клони към лигавицата на ларинкса; 3 - предни и заден клондолен ларингеален нерв; 4 - рецидивиращ ларингеален нерв

3. Горни цервикални сърдечни клонове (rr. cardiaci cervicales superiors) - променливи по дебелина и ниво на клоните, обикновено тънки, произлизат между горния и възвратния ларингеален нерв и се спускат до гръдния плексус.

4. Долни цервикални сърдечни клонове (rr. cardiaci cervicales inferiors) се отклоняват от ларингеалния рецидивиращ нерв и от ствола на блуждаещия нерв; участват в образуването на цервико-торакалния нервен сплит.

Клонове на гръдния блуждаещ нерв.

1. рецидивиращ ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens) се отклонява от блуждаещия нерв, докато навлиза гръдна кухина. Десният възвратен ларингеален нерв обикаля субклавиалната артерия отдолу и отзад, а левият - аортната дъга. И двата нерва се издигат в жлеба между хранопровода и трахеята, отдавайки клонове към тези органи. терминален клон - долен ларингеален нерв(n. laryngeus inferior)се приближава до ларинкса и инервира всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоида и лигавицата на ларинкса под гласните струни.

Клоновете се отклоняват от възвратния ларингеален нерв към трахеята, хранопровода, щитовидната и паращитовидните жлези.

2. Гръдни сърдечни клонове (rr. cardiaci thoracici) започват от блуждаещия и левия ларингеален рецидивиращ нерв; участват в образуването на цервико-торакалния плексус.

3. Трахеални разклоненияотидете на гръднитрахеята.

4. Бронхиални клоновеотидете до бронхите.

5. Езофагеални разклонениясе приближават до гръдния отдел на хранопровода.

6. Перикардни клоновеинервират перикарда.

В кухините на шията и гръдния кош клоните на скитащите, повтарящи се и симпатични стволове образуват цервико-торакалния нервен сплит, който включва органни плексуси: щитовидната жлеза, трахеален, езофагеален, белодробна, сърдечен:

Клонове на скитащи стволове (коремна част).

1) предни стомашни клоновезапочват от предния ствол и образуват предния стомашен плексус на предната повърхност на стомаха;

2) задни стомашни клоноветръгват от задния ствол и образуват задния стомашен сплит;

3)целиакия клоновесе отклоняват главно от задния ствол и участват в образуването на целиакия плексус;

4) чернодробни клоновеса част от чернодробния плексус;

5) бъбречни клоновеобразуват бъбречни плексуси.

XI двойка - допълнителен нерв

(н. аксесоари) е предимно двигателен, отделен в процеса на развитие от блуждаещия нерв. Започва от две части - вагусна и спинална - от съответните двигателни ядра в продълговатия мозък и гръбначния мозък.Аферентните влакна навлизат в ствола през гръбначната част от клетките на сетивните възли (фиг. 3).

Ориз. 3.

1 - двойно ядро; 2 - блуждаещ нерв; 3 - черепно коренче на допълнителния нерв; 4 - гръбначния корен на допълнителния нерв; 5 - голяма дупка; 6 - югуларен отвор; 7 - горният възел на блуждаещия нерв; 8 - допълнителен нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - първият гръбначномозъчен нерв; 11 - стерноклеидомастоиден мускул; 12 - вторият гръбначномозъчен нерв; 13 - клонове на допълнителния нерв към трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул; 14 - трапецовиден мускул

Излиза странстващата част черепен корен(radix cranialis)от продълговатия мозък под изхода на блуждаещия нерв се образува спиналната част спинално коренче(radix spinalis),излизащи от гръбначния мозък между задните и предните коренчета.

Спиналната част на нерва се изкачва към голяма дупка, навлиза през него в черепната кухина, където се свързва с вагусната част и образува общ нервен ствол.

В черепната кухина допълнителният нерв се разделя на два клона: вътрешнии външен.

1. Вътрешен клон (r. internus) се приближава до блуждаещия нерв. Чрез този клон в състава на блуждаещия нерв се включват двигателни нервни влакна, които го напускат през ларингеалните нерви. Може да се предположи, че сетивните влакна също преминават в вагуса и по-нататък в ларингеалния нерв.

2. външен клон (r. екстернус) излиза от черепната кухина през югуларния отвор към шията и отива първо зад задния корем на дигастралния мускул, а след това от вътрешната страна на стерноклеидомастоидния мускул. Перфорирайки последния, външният клон се спуска надолу и завършва в трапецовидния мускул. Създават се връзки между допълнителните и цервикалните нерви. Инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

XII двойка - хипоглосен нерв

(п. хипоглосус) е предимно двигателен, образува се в резултат на сливането на няколко първични спинални сегментни нерви, които инервират хиоидните мускули.

Нервните влакна, които изграждат хипоглосния нерв, се отклоняват от неговите клетки двигателно ядроразположен в продълговатия мозък. Нервът го напуска между пирамидата и маслината с няколко корена. Образуваният нервен ствол преминава през канала на хипоглосния нерв до шията, където се намира първо между външната (външна) и вътрешната каротидна артерия, а след това се спуска под задния корем на дигастралния мускул под формата на дъга, отворена нагоре по страничната повърхност на хиоидно-езичния мускул, съставляваща горната страна на триъгълника на Пирогов (езичен триъгълник) (фиг. 4); разклонява се в терминал езикови клонове(rr. linguales)който инервира мускулите на езика.

Ориз. четири.

1 - хипоглосен нерв в едноименния канал; 2 - ядрото на хипоглосалния нерв; 3 - долният възел на блуждаещия нерв; 4 - предни клонове на 1-3-ти цервикален гръбначномозъчни нерви(формират примка за врата); 5 - отгоре цервикален възелсимпатичен ствол; 6 - горният корен на бримката на шията; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - долната част на гръбнака на шията; 9 - контур на врата; 10 - вътрешна югуларна вена; 11 - обща каротидна артерия; 12 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 13 - стернотиреоиден мускул; 14 - гръден но-хиоиден мускул; 15 - горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул; 16 - щит-хиоиден мускул; 17 - хиоидно-езичен мускул; 18 - брадичка-хиоиден мускул; 19 - брадичка-езичен мускул; 20 - собствените мускули на езика; 21 - стилоиден мускул

От средата на дъгата на нерва надолу по общата каротидна артерия върви горен корен на цервикалната бримка (radix superior ansae cervicalis), което се свързва с нея долна част на гръбначния стълб (radix inferior)от цервикалния плексус, в резултат на което се образува цервикална примка (ansa cervicalis). Няколко клона се отклоняват от цервикалната бримка към мускулите на врата, разположени под хиоидната кост.

Позицията на хипоглосния нерв на шията може да бъде различна. При хора с дълъг врат дъгата, образувана от нерва, е сравнително ниско, а при хора с къс врат е високо. Това е важно да се има предвид при операция на нерв.

Други видове влакна също преминават през хипоглосния нерв. Чувствителните нервни влакна идват от клетките на долния ганглий на блуждаещия нерв и, вероятно, от клетките на гръбначните ганглии по протежение на свързващите клонове между хипоглосалния, блуждаещия и цервикални нерви. Симпатиковите влакна навлизат в хипоглосния нерв по протежението му свързващ клонс горния възел на симпатиковия ствол.

Областите на инервация, съставът на влакната и имената на ядрата на черепните нерви са представени в таблица. един.

Маса 1.Зони на инервация, състав на влакната и наименования на ядрата на черепните нерви

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Основната функция на рецидивиращия ларингеален нерв е процесът на инервация на ларингеалните мускули, както и на гласните струни, заедно с осигуряването им двигателна активност, и в допълнение, чувствителността на лигавицата. Увреждането на нервните окончания може да доведе до нарушаване на речевия апарат като цяло. Системите също могат да пострадат от такива щети.

Дисфункция на ларингеалния нерв: клинични прояви и причини за заболяването

Често увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв, което в медицината се нарича невропатична пареза на ларинкса, се диагностицира от лявата страна в резултат на следните фактори:

• Прехвърлена хирургична манипулация на щитовидната жлеза.
• Прехвърлени хирургични манипулации върху органите на дихателната система.
• Прехвърлени хирургични манипулации в областта на главните съдове.
• Вирусни и инфекциозни заболявания.
• Съдови аневризми.
• Наличието на онкологични тумори на гърлото или белите дробове.

Други причини за пареза на възвратния ларингеален нерв също могат да бъдат различни механично нараняванезаедно с лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и диабет. Обикновено се обяснява левостранната лезия анатомични особеностипозиции на нервни окончания, които могат да бъдат наранени поради операция. При деца може да се открие вродена парализа на лигаментите.

Възпаление на нервните окончания

На фона на патологията на рецидивиращия ларингеален нерв, възпален нервни окончаниякоето възниква в резултат на някои предадени вирусни и инфекциозни заболявания. Причината може да е химическо отравянезаедно със захарен диабет, тиреотоксикоза и дефицит на калий или калций в организма.

Централната пареза може да възникне и на фона на увреждане на мозъчните стволови клетки, причинено от ракови тумори. Друга причина може да бъде атеросклеротично съдово заболяване и в допълнение ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт и тежки травмичерепи. При наличие на кортикална невропатична пареза се наблюдава двустранно увреждане на нервите.

Като част от хирургични операциив областта на ларинкса, левият възвратен ларингеален нерв може да бъде неволно повреден от някакъв инструмент. Прекомерният натиск със салфетка по време на операции, изстискване на шевния материал, образувани хематоми също могат да увредят ларингеалния нерв. Освен всичко друго, може да има реакция към анестетици или дезинфекционни разтвори.

Симптоми на увреждане на този нерв

Основните симптоми в резултат на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв включват следните прояви:

Характеристики на състоянието на пациентите на фона на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв

В случай, че рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта може да бъде възстановена след две седмици. На фона на частично пресичане на десния рецидивиращ ларингеален нерв периодът на възстановяване обикновено отнема до шест месеца. Симптомите на изтръпване на епиглотиса изчезват в рамките на три дни.

Оперативната интервенция на двата дяла на щитовидната жлеза може да доведе до двустранна пареза на нерва. В този случай може да се образува, в резултат на което човек няма да може да диша сам. AT подобни ситуацииможе да е необходима трахеостомия, изкуствен отвор на шията.

На фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, пациентът е постоянно в седнало положение, а кожата е бледа на цвят, докато пръстите на ръцете и краката са студени, освен това човек може да изпита чувство на страх. Опит за извършване на всякакви физическа дейностводи само до влошаване на ситуацията. След три дни гласните струни могат да заемат междинна позиция и да образуват малка празнина, след което дишането се нормализира. Но въпреки това, по време на всякакви движения, симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата заедно с трайно увреждане на лигавицата на ларинкса може да доведе до развитие на такава възпалителни заболяваниякато ларингит, трахеит и аспирационна пневмония.

Методи за диагностика на заболяването

Анатомията на рецидивиращия ларингеален нерв е уникална. Ще бъде възможно да се определи точно увреждането само след консултация с отоларинголог. Освен това ще ви е необходим преглед от специалисти като невролог, неврохирург, пулмолог, гръден хирург и ендокринолог. Диагностични изследванияна фона на пареза на ларинкса се извършват:

• Изследване на ларинкса на пациента, както и снемане на анамнеза.
• производителност компютърна томография.
• Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
• Като част от ларингоскопията, гласните струни са в средно положение. По време на разговор не се наблюдава увеличаване на глотиса.
• Извършване на фонетография.
• Извършване на електромиография на мускулите на ларинкса.
• Провеждане на биохимичен кръвен тест.

В рамките на допълнителни триковеДиагнозата може да изисква компютърна томография и ултразвук. Няма да е излишно пациентът да се подложи на рентгеново изследване на мозъка, органите на дихателната система, щитовидната жлеза, сърцето и хранопровода.

Разграничаване на парезата от други заболявания

Изключително важно е да можете да разграничите парезата на ларингеалния нерв от други заболявания, които също причиняват дихателна недостатъчност. Те включват:

• Ларингоспазми.
• Запушване на кръвоносните съдове.
• Появата на инсулт.
• Развитие на множествена системна атрофия.
• припадъци бронхиална астма.
• развитие на инфаркт на миокарда.

На фона на двустранна пареза, както и с тежки условияпри пациенти и астматични пристъпи, на първо място, се оказва неотложна помощслед което се извършва диагностика и се избира необходимия метод на терапия.

Класификация на симптомите на това заболяване

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки и в допълнение преглед на пациентите, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв се разделят на следните състояния:

• Развитието на едностранна парализа на левия рецидивиращ нерв се проявява под формата на тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо натоварване. Освен това, докато пациентът не може да говори дълго време и директно по време на хранене може да се задави, усещайки присъствието чужд предметв гърлото.
• Двустранната пареза е придружена от задух и пристъпи на хипоксия.
• Състояние, което имитира пареза, се формира на фона на едностранно увреждане на нерва на ларинкса. В този случай може да се наблюдава рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. Пациентът диша трудно, не може да изкашля, задавя се с храна по време на хранене.

Рефлексните спазми могат да се развият поради дефицит на калций в кръвта, състояние, което често се среща при хора, които страдат от заболяване на щитовидната жлеза.

Какво е лечението на рецидивиращ ларингеален нерв?

Методи за лечение на патология

Парезата на ларингеалния нерв не се взема предвид отделно заболяванеследователно лечението му започва преди всичко с елиминирането на основните причини, които причиняват тази патология. В резултат на растежа ракови туморипациентът се нуждае от хирургично отстраняване на такива неоплазми. А увеличената щитовидна жлеза подлежи на задължителна резекция.

Необходима е спешна помощ при пациенти с двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива ситуации на пациента се извършва трахеостомия. Такава операция се извършва под местно или обща анестезия. В този случай в трахеята се вкарва специална канюла и тръба, която се фиксира с кука на Chassignac.

Медицинска терапия

Медицинско лечениепареза на рецидивиращия ларингеален нерв включва прием на антибиотици заедно с хормонални лекарства, невропротектори и витамини от група В. В случай, че има обширен хематом, се предписват средства, които ускоряват резорбцията на синини.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, които се намират на повърхността на кожата. Такава терапия възстановява функционирането на нервната система, ускорявайки регенерацията на увредената тъкан. Гласът и вокалната функция се нормализират поради специални класове с фониатър.

На фона на дългосрочно нарушение на гласовите функции може да възникне атрофия заедно с патологията на функционирането на мускулите на ларинкса. Освен това може да се образува фиброза на крикоаритеноидната става, която ще попречи на възстановяването на речта.

Хирургична ларингопластика

При неефективност на консервативното лечение, както и на фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, на пациентите се предписва реконструктивна операция за възстановяване на дихателните функции. Хирургическата интервенция не се препоръчва при възрастни хора и освен това при наличие на злокачествени тумори на щитовидната жлеза или тежки системни патологии.