Бронхиална астма: причини, признаци, лечение, профилактика. Патогенезата на бронхиалната астма

В Съединените щати годишно се регистрират повече от 5000 хоспитализации и смъртни случаи, свързани с астма. Честотата при жените и мъжете е приблизително еднаква.

Механизмът на възникване на заболяването е да се установи бронхиална свръхчувствителност на фона на хронична възпалителен процеслокализиран на нивото на дихателните пътища. Развитието на бронхиална астма може да бъде причинено от различни фактори: персистираща инфекция на дихателните пътища, вдишване на алергени, генетично предразположение. Продължително възпаление на дихателните пътища (напр. хроничен бронхит) води до структурни и функционални промени в бронхите - удебеляване на мускулната мембрана, повишена активност на жлезите, отделящи слуз и др. От алергените, причиняващи най-често бронхиална астма, могат да се посочат домашният прах, натрупващ се в килими и възглавници, частици от хитинова мембрана от микрокърлежи и хлебарки, косми от домашни любимци (котки), растителен прашец. генетично предразположениепричинява повишена чувствителност на бронхите към факторите, описани по-горе. Пристъпите на бронхиална астма могат да бъдат предизвикани от вдишване на студен или горещ въздух, физическо усилие, стресови ситуации, вдишване на алергени.

От гледна точка на патогенезата разграничаваме два основни типа бронхиална астма: инфекциозно-алергична астма и атопична астма. Също така някои редки формиастма: астма, предизвикана от физическо натоварване, "аспиринова" астма, причинена от хронична употреба на аспирин.

При алергичната астма разграничаваме два вида отговор при вдишване на алерген: незабавен отговор (клиничната картина на бронхиалната астма се развива няколко минути след навлизането на алергена в бронхите) и късен отговор, при който се развиват астматични симптоми 4- 6 часа след вдишване на алергена.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

Диагностиката на бронхиалната астма е сложен и многоетапен процес. начална фазадиагнозата е събиране на анамнестични данни (разпитване на пациента) и клиничен преглед на пациента, което позволява в повечето случаи да се постави предварителна диагноза бронхиална астма. Събирането на анамнеза включва изясняване на оплакванията на пациента и установяване на еволюцията на заболяването във времето. Симптомите на бронхиалната астма са много разнообразни и варират в зависимост от стадия на заболяването и индивидуални особеностивсеки пациент.

В началните етапи на развитие (предастма) бронхиалната астма се проявява с пристъпи на кашлица, която може да бъде суха или с малко количество храчки. Кашлицата се появява главно през нощта или сутрин, което е свързано с физиологично повишаване на тонуса на мускулите на бронхите сутрин (3-4 сутринта). Кашлицата може да се появи след инфекция на дихателните пътища. Пристъпите на кашлица в началните стадии на заболяването не са придружени от затруднено дишане. Аускултацията (слушане на пациента) може да разкрие разпръснати сухи хрипове. Латентен (скрит) бронхоспазъм се открива с помощта на специални методиизследвания: с въвеждането на бета-агонисти (лекарства, които причиняват релаксация на мускулите на бронхите) се наблюдава увеличение на фракцията на издишания въздух (сирометрия).

В по-късните етапи на развитие астматичните пристъпи стават основният симптом на бронхиалната астма.

Развитието на астматичен пристъп се предшества от въздействието на един от провокиращите фактори (виж по-горе) или пристъпите се развиват спонтанно. В началото пациентите могат да забележат отделни симптоми на предстоящ пристъп: хрема, болки в гърлото, сърбеж по кожата и др. След това идва прогресивно затруднено дишане. Първоначално пациентът отбелязва само затруднено издишване. Има суха кашлица и усещане за стягане в гърдите. Респираторните нарушения принуждават пациента да седне с облегнати ръце, за да улесни дишането чрез работата на спомагателните мускули на раменния пояс. Увеличаването на задушаването е придружено от появата на хрипове, които в началото могат да бъдат открити само при аускултация на пациента, но след това стават чути на разстояние от пациента. За пристъп на задушаване при бронхиална астма е характерно така нареченото "музикално хриптене" - състоящо се от звуци с различна височина. По-нататъшното развитие на атаката се характеризира с затруднено вдишване поради инсталирането на дихателните мускули в позицията на дълбоко вдишване (бронхоспазъм предотвратява отстраняването на въздуха от белите дробове по време на издишване и води до натрупване на голямо количество въздух в белите дробове).

Прегледът на пациента за диагностика на етапа на преастма не разкрива такива характерни особености. При пациенти с алергична астма могат да се открият носни полипи, екзема и атопичен дерматит.

Най-характерните признаци се откриват при преглед на пациент с астматичен пристъп. По правило пациентът е склонен да заеме седнало положение и опира ръцете си на стол. Дишането е удължено, интензивно, забележимо е участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане. Югуларните вени на шията се подуват при издишване и се свиват при вдишване.

На перкусия (потупване) гръден кошсе открива висок (кутиен) звук, което показва натрупването на голямо количество въздух в белите дробове - играе важна роля в диагностиката. Долните граници на белите дробове са понижени и неактивни. При аускултация на белите дробове, голям бройхрипове с различна интензивност и височина.

Продължителността на атаката може да бъде различна - от няколко минути до няколко часа. Резолюцията на атаката е придружена от напрегната кашлица с отделяне на малко количество бистра храчка.

Особено тежко състояние е астматичният статус - при което прогресиращото задушаване застрашава живота на пациента. В статус астматик всички клинични симптомипо-изразени, отколкото при нормален астматичен пристъп. В допълнение към тях се развиват симптоми на прогресивно задушаване: цианоза (цианоза) на кожата, тахикардия (учестен пулс), сърдечни аритмии (екстрасистоли), апатия и сънливост (инхибиране на функцията на централната нервна система). При астматичен статус пациентът може да умре от спиране на дишането или нарушения на сърдечния ритъм.

Допълнителни методи за диагностициране на бронхиална астма

Поставянето на предварителна диагноза на бронхиална астма е възможно въз основа на клинични данни, събрани с помощта на описаните по-горе методи. Определяне на специфична форма на бронхиална астма, както и установяване патогенетични аспектизаболяване изисква използването на допълнителни методи за изследване.

Изследване и диагностика на функцията на външното дишане (PVD, спирометрия)при бронхиална астма те помагат да се определи степента на бронхиална обструкция и реакцията им към провокиране на хистамин, ацетилхолин (вещества, които причиняват бронхоспазъм) и физическа активност.

По-специално се определя обемът на форсираното издишване за една секунда (FEV1) и жизненият капацитет (VC). Съотношението на тези стойности (индекс Tiffno) позволява да се прецени степента на бронхиалната проходимост.

Има специални устройства, които позволяват на пациентите да определят обема на принудителното издишване у дома. Контролът на този показател е важен за адекватно лечение на бронхиална астма, както и за предотвратяване на развитието на пристъпи (развитието на пристъп се предшества от прогресивно намаляване на ФЕО). Определянето на ФЕО се извършва сутрин преди приема на бронходилататор и следобед след приема на лекарството. Разлика от повече от 20% между двете стойности показва наличието на бронхоспазъм и необходимостта от промяна на лечението. Намален ФЕО под 200 мл. разкрива тежък бронхоспазъм.

Рентгенография на гръдния кош- допълнителен диагностичен метод ви позволява да идентифицирате признаци на емфизем (повишена прозрачност на белите дробове) или пневмосклероза (растеж в белите дробове съединителната тъкан). Наличието на пневмосклероза е по-типично за инфекциозно-зависимата астма. При алергична астма може да липсват рентгенологични промени в белите дробове (извън астматичните пристъпи). дълго време.

Диагностика на алергична астма- е да се определи свръхчувствителносторганизма по отношение на някои алергени. Идентифицирането на съответния алерген и изключването му от околната среда на пациента в някои случаи ви позволява напълно да излекувате алергичната астма. За определяне на алергичния статус се извършва определяне на IgE антитела в кръвта. Антителата от този тип определят развитието незабавни симптомис алергична астма. Повишаването на нивото на тези антитела в кръвта показва повишена реактивност на организма. Също така, астмата се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и по-специално в храчките.

Диагностика съпътстващи заболяваниядихателна система (ринит, синузит, бронхит) помага да се получи обща представа за състоянието на пациента и да се предпише адекватно лечение.

Диагностика на бронхиална астма: основни методи

Всеки разбира, че правилната диагноза е почти 50% от успеха в борбата с всяка болест.

След това се предписва подходящ режим на лечение, базиран на ефективни и безопасни лекарства, които ще помогнат напълно да се отървете от болестта или поне да облекчите състоянието на пациента.

Същото важи и за диагнозата бронхиална астма! За да направите това, е необходимо да се проведе пълно проучване на семейната история на пациента и едва след това самият визуален преглед.

Диагностика на бронхиална астма: основни етапи

Най-често добър специалистпоставя диагноза още на първия етап от диагнозата, но има моменти, когато всички симптоми изчезват преди назначаването на лекар. В този случай, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, които ще помогнат да се определи степента на дисфункция на дихателната система.

Също така лекарят трябва да проведе пълен преглед на пациента: какво яде, какво го заобикаля, какви животни живеят в къщата му, всички симптоми, които го притесняват - това ще помогне значително да ускори диагнозата. тази болест. Симптоми като кашлица, която силно се засилва през нощта, астматични пристъпи, задух, неприятни хрипове при дишане, усещане за стягане в гърдите и подуване, цианоза в устата, на първо място, могат да подчертаят наличието на бронхиална астма.

Тогава добър специалист ще се опита да разбере дали в семейството има болни роднини, които са страдали от дерматит, уртикария или е имало случаи на оток на Quincke. Имал ли е хронични заболявания като бронхит, пневмония. След това лекарят трябва да изясни дали пациентът страда от сърдечна недостатъчност, исхемична болестсърце, дали е имал инфаркт на миокарда, защото много често хората бъркат "сърдечна астма", при която пристъпите са много подобни на бронхиалните.

За да се изключи бронхиална астма, чиито причинители могат да бъдат алергични вещества като прах, животински косми, медицински препарати, химикали, растителен прашец и много други, трябва да се направят алергични тестове за възможни дразнители, които ще помогнат за идентифицирането на истинските вредители. Това също ще помогне да се установи дали има съпътстващи заболявания в тялото на пациента, като атопичен дерматит, екзема, които само влошават хода и признаците на бронхиална астма.

Друг основен метод за диагностициране на бронхиална астма е процедурата спирометрия, при която можете да проследите динамиката на промените в параметрите на дихателната система. При бронхиална астма пролуките на бронхиалното дърво са силно стеснени, което води до промени във функционирането на белите дробове.

Методът на спирометрия ви позволява да определите много параметри, сред които отделно се идентифицират два основни показателя - това е принудителен експираторен обем (FEV) и принудителен жизнен капацитет (FVC). За здрави хораПървата цифра трябва да бъде поне 80%. Благодарение на тази техника пациентите с бронхиална астма могат да контролират тялото си и реакцията му към лечението.

Много рядко лекарят може да назначи рентгенова снимка на гръдния кош, като правило това се случва само в случаите, когато симптомите на бронхиална астма са много подобни на други заболявания, като пневмония или бронхит. Използват се и тестове с използване на физическа активност, което помага да се проследи състоянието на пациента по време на физическа активност.

И също така по време на диагностиката се провеждат други тестове, например „натоварване с метахолин“, когато лекарят въвежда веществото метахолин в тялото на пациента, при което дихателният лумен се стеснява и възниква спазъм при вдишване при пациент с бронхиална астма . При здрав човек не трябва да се наблюдава реакция.

Диагностика на бронхиална астма при деца

За да определи правилно диагнозата при дете, лекарят предприема всички горепосочени методи, които също са подходящи в този случай. Разбира се, предварителен преглед на детето, плюс анамнеза, събрана предварително от родителите, значително ще улесни задачата на лекаря.

И ако майката отговори утвърдително на следните въпроси:

• Вашето бебе имало ли е внезапни или повтарящи се пристъпи на кашлица с придружаващи хрипове, хрипове и задух през последните 12 месеца?

• Има ли повторен, продължителен обструктивен синдромпо време на ТОРС?

• Има ли силни пристъпи на кашлица през нощта?

• Следващата атака възниква ли при контакт с животни, в задимено помещение или в помещение със силни миризми?

• Какво се случва със състоянието на детето след физическо натоварване, усеща ли появата и засилването на симптомите на задух, например след бягане?

• Какво усеща детето при излизане навън през зимата, когато рязък спадтемпература?

Тогава с голяма степен на вероятност може да се твърди, че детето развива бронхиална астма. Но това не е всичко. Преди да постави диагнозата, лекарят трябва да вземе предвид всички данни не само от фамилната анамнеза, но и от алергологичния и физикалния преглед.

Деца на възраст над пет години по време на диагностицирането се предписват спирометрия, тестове с натоварване, тестове с „метахолинов товар“, тест с бронходилататор лекарство, тестове за кръв и храчки, кожни алергични тестове и в някои случаи рентгенови лъчи.

Диференциална диагноза на бронхиална астма

При много малки деца в първите месеци от живота си симптоми, подобни на бронхиална астма, са напълно възможни по други причини: вродени или придобити дефекти, както и наследствени заболявания. Например като аспирация на чуждо тяло, при муковисцидоза, стеноза, съдови аномалии, дисфункция на гласните струни, аномалии в развитието на горните дихателни пътища, бронхопулмонална дисплазия, бронхогенни кисти, сърдечна недостатъчност и др.

В този случай диференциалната диагноза на заболяването се установява основно по данните, предоставени от близките на пациента при този физикален преглед. Това се дължи именно на недостатъчното развитие на различни методи, които ще помогнат за определяне на белодробната функция при деца, които са твърде малки.

• Рентгенова снимка на гръдни органи.

• Тест за пот, с който лекарят ще може да изключи заболяване като кистозна фиброза.

• Контрастно изследване с бариева суспензия, с което лекарят може да идентифицира съдови аномалии, трахеоезофагеална фистула и гастроезофагеален рефлукс.

Често добър специалист веднага ще разграничи бронхиалната астма от други заболявания, които имат много подобни симптоми, астматични пристъпи, кашлица, придружаващо свистене и хрипове, особено ако лекарят е видял всички горепосочени симптоми по време на назначаването на пациента. Наличието на симптоми като ринит, уртикария, дифузен невродермит, нощни астматични пристъпи при пациент не оставя съмнение за правилна диагноза.

Понякога пациентът може да приеме подуване на ларинкса за пристъп на бронхиална астма. Но трябва да се помни, че в този случай винаги има стридор и рязкото дишане се чува много ясно над трахеята на горните дихателни пътища, но хрипове над белите дробове, напротив, обикновено не се чуват.

За да поставите точна диагнозаВашият лекар може да направи индиректна ларингоскопия или бронхоскопия. Например, с дисфункция на гласните гънки, лекарят трябва да прегледа пациента или по-скоро неговия глотис по време на атака. Тъй като в този момент правото и нормална ширина глотисизключете подобен проблем.

Ако пациентът има постоянни хрипове, които се чуват в малка, ограничена област на белия дроб, което също е придружено от постоянни пристъпи на кашлица, това най-вероятно показва наличието на чуждо тяло, тумор или стриктура, която води до бронхиална обструкция.

Трябва да се спомене и острата левокамерна недостатъчност, която много наподобява бронхиалната астма. При диференциалната диагноза на това заболяване ще помогне наличието на двустранни влажни хрипове в долните бели дробове и течна, пенлива храчка, която има розов оттенък.

При сърдечна астма основните симптоми са не само затруднените издишвания, но и вдишвания, които са придружени от влажни хрипове в долни секциибелите дробове, отделянето на храчки има течна формация, понякога с примес на кръв. Но при остър инфарктмиокарда най-често има задух от смесен тип, студена акроцианоза, налягането е значително намалено, чуват се аритмия и сърдечен блок.

Също така причините за бронхоспазъм могат да бъдат карциноиди, белодробни еозинофили, токсичен пневмонит, системен васкулити наличието на хроничен бронхит, който се характеризира с постоянно прогресиращо протичане без състояние на ремисия, упорита кашлицас отхрачване на храчки.

Ето защо при диференциалната диагноза на бронхиалната астма специалистите използват пробни методи на лечение с помощта на бронходилататори и ангиопулмонография.

кашлица

Всичко за кашлицата

Диагностика на бронхиална астма

кашлица бронхиална астма - медицинско наименование хронична формазаболявания на горните и средните отдели на дихателните пътища, характеризиращи се с усложнение на дишането, остри пристъпи на кашлица в резултат на бронхиална секреция гъста слуз. Професионалното заболяване астма се счита за условно нелечимо заболяване, но за да се елиминира появата на възможни гърчове, е необходимо да се идентифицира наличието на това заболяване при пациент възможно най-рано.

Съмнение за астма

Лекарят диагностицира бронхиална астма

Не забравяйте, че самодиагностиката като цяло е неприемлива. Само специалист въз основа на резултатите от необходимите изследвания може да определи истинската болест и причините за нея. И може да има много причини за появата на кашлица, както и разновидности на самата кашлица. Ето защо, при среща със специалист, трябва да изброите всички първоначални симптоми на астма. Можете дори да напишете първите симптоми на астма в отделен списък на лист хартия, за да не забравите нещо важно.

Лекарят ще може да направи правилно заключение, след като изключи други подобни заболявания: бронхит, кистозна фиброза или магарешка кашлица. Трябва да сме подготвени за факта, че след като всички симптоми на астма са изброени, все пак ще е необходимо да се подложат на допълнителни процедури, които ни позволяват определено да посочим наличието на определено заболяване. Ще бъде необходимо да се премине анализ на бронхиална слуз, кръвен тест, рентгеново изследване и евентуално изследване на функционалността на белите дробове.

Как се диагностицира астмата

Но вие можете сами да приемете наличието на астма. До голяма степен е изразен оток на бронхиалния тракт, усложняващ дихателния акт при астма. За да го диагностицирате, трябва да наберете максималното количество въздух в белите дробове. Ако дишането е затруднено и освен това ще бъде придружено от бълбукане или свирене, тогава трябва да помислите за по-подробни изследвания.

Също така в симптоматичната картина може да има атаки на внезапна липса на въздух. Появата им е свързана с времето на денонощието - появяват се през нощта или сутрин, при физическо натоварване, при контакт с алергени.

Пристъпът на кашлица при астма може да бъде придружен от липса на въздух. Такава кашлица може да продължи от минута до час или дори повече. Понякога продължителен пристъп на бронхиална астма може да се забави до няколко дни говорим сивече за астматичен статус (от гледна точка на лекарите).

Абсолютно излекуване на астмата едва ли е възможно. Но навременно начало рехабилитационни дейностиТова ще улесни живота, ще помогне за намаляване на броя и честотата на припадъците или ще се отърве от тях напълно. Алергичната астма може да бъде излекувана за това, необходимо е само да се елиминира излагането на алергена.

Трябва да се отбележи, че самолечението по принцип е неприемливо. Необходимо е да отидете на специалист, който ще определи диагнозата и ще предпише необходими лекарстваза неговото лечение.

Бронхиална астма: причини, признаци, лечение, профилактика

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се основава на бронхиална хиперреактивност, проявяваща се със специфична клинична картина: повтарящи се пристъпи на задушаване с кашлица, с хрипове. Атаките преминават сами или се спират от лекарства, между атаките състоянието е задоволително.

Астмата е позната от древни времена. Терминът "астма" (в превод означава задушаване) е въведен от древногръцкия поет Омир.

Бронхиалната астма засяга от 8 до 10% от населението. Това е огромен проблем в почти целия свят. Поради широкото си разпространение, тази патология има голям социална значимост. Ежегодните международни конгреси са посветени на изучаването на етиологията, патогенезата, методите за профилактика и лечение на бронхиална астма.

Трябва да се каже, че през последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението. Появата на нови лекарства и нови форми на употреба на лекарства против астма направи истинска революция в лечението на такива пациенти.

Все още е невъзможно да се излекува напълно астмата, но навременната диагноза и правилното лечение позволяват такива пациенти да се справят активно изображениеживот, понякога забравяйки завинаги за атаките, които са ги измъчвали по-рано.

Защо в Русия диагнозата бронхиална астма се поставя много по-рядко, отколкото в други развити страни

В Русия бронхиалната астма се диагностицира при 2,5-5% от населението, което е 2 пъти по-малко, отколкото в други развити страни. Освен това, ние вземаме предвид пациентите предимно с тежки и средно тежки форми.

Обикновено, преди да се постави такава диагноза, пациентът се наблюдава дълго време (понякога няколко години) от лекари с бронхит. Понякога се поставя диагноза "хроничен бронхит" и едва след известно време се поставя диагноза бронхиална астма. Оттук се формира погрешна филистерска представа: бронхиалната астма е следствие от хроничен бронхит. Най-неграмотните пациенти дори обвиняват лекарите: бронхитът беше лошо излекуван, премина в хроничен, а след това в астма.

Всъщност бронхитът и астмата са абсолютно различни заболяваниякакто в етиологията, така и в патогенезата. Лекарите наистина са виновни тук, но само във факта, че подозирайки диагнозата бронхиална астма, те не настояват за преглед, не провеждат образователна работа с пациента.

Но това са характеристики на нашия руски манталитет: пациентите все още възприемат диагнозата "бронхит" по-лесно от "астма" и понякога сами отлагат планираните прегледи за дълго време, за да потвърдят това заболяване, а също така пренебрегват предписаното лечение. Досега съществува известен стереотип на мислене, че инхалаторът е присъда и пациентът с астма не може да бъде пълноправен човек.

Въпреки това през последните години се наблюдава тенденция този стереотип да се разчупи. Все по-често диагнозата е ранни стадииразвитието на болестта.

Патогенезата на бронхиалната астма

В основата на патогенезата на пристъп на бронхиална астма е верижна биохимична реакция, включваща няколко вида клетки, които отделят мощни биологично активни вещества. Основният патологичен процес при астматичен пристъп е бронхиалната хиперреактивност.

Схематично появата на основния симптом на бронхиална астма може да бъде представена по следния начин:

• Има някои задействащи фактори, които индиректно действат върху специални клетки на нашето тяло (базофили, мастоцити, еозинофилни левкоцити) чрез имуноглобулинови протеини. Тези клетки носят рецептори за имуноглобулин Е. Индивиди с генетична предразположеност имат повишено производство на имуноглобулин Е. Под негово влияние броят на базофилите и мастоцитите се увеличава многократно. Когато алергичен агент се въведе отново, той взаимодейства с антитела на повърхността на таргетните клетки.

• В отговор на проникването на алергена настъпва дегранулация (разтваряне на мембраната) на мастоцитите и освобождаването на активни вещества(хистамин, левкотриени, простагландини и др.), има имунно възпаление, проявяващ се чрез бронхоспазъм (т.е. свиване на гладкомускулните клетки на стените на бронхите), подуване на лигавицата, както и повишено образуване на слуз. Това явление се нарича бронхиална хиперреактивност.
• В резултат на тези промени се получава стесняване на лумена на бронхите, пациентът се чувства задушаване и задръствания в гърдите. Тъй като въздухът, преминаващ през стеснените бронхи, среща съпротива, по време на аускултация могат да се чуят свистящи хрипове.

Трябва да се каже, че патогенезата на атопичната или (алергичната) бронхиална астма е толкова добре проучена. Патогенезата на неалергичната астма, която не се дължи на повишено производство на имуноглобулин Е, все още е неясна.

Какво може да причини астматичен пристъп

Само комбинация от генетична предразположеност и действието на външен агент може да причини заболяване. Фактори, които могат да станат причина за развитието на атака:

• Домашен прах.
• гъбички.
• Животински косми, оперение от птици, храна за аквариумни рибки.
• Прашец от растения.
• Различни аерозоли, парфюми.
• Пушенето.
• някои лекарства.
• Някои хранителни компоненти, хранителни добавки.
• Колебания в температурата на въздуха, промени във времето.
• Нервен стрес.
• Вируси и бактерии.

Как да подозирате бронхиална астма

Диагнозата астма обикновено се поставя въз основа на типична клинична картина и придружаващи косвени доказателства. Няма надеждни обективни критерии, които да позволяват поставянето на диагноза със 100% сигурност.

Какви са признаците на бронхиална астма?

1. Типичният астматичен пристъп, многократно повтарящ се, обикновено не оставя съмнение относно диагнозата. Става трудно за пациента да диша (и е по-трудно да издиша, отколкото да вдиша). В белите дробове се появяват свистящи хрипове, които понякога се усещат от самия пациент и хората около него. Има чувство на стягане в гърдите и суха кашлица, пациентът е обзет от чувство на страх. След известно време атаката изчезва сама или след прием на бронходилататори.
2. Атаките не винаги са придружени от типична клиника. Съответно трябва да знаете еквивалентите на пристъпите. То:
   1. Периодично повтарящи се епизоди на задух, липса на въздух, особено през нощта и в ранните сутрешни часове.
   2. Пристъпи на непродуктивна суха кашлица, по-лоши през нощта и рано сутрин.
   3. Понякога се появяват хрипове в гърдите, които самият пациент може да почувства (понякога подобно на "котешко мъркане").
3. Комбинацията от горните симптоми с екзема, полиноза (сенна хрема), хранителни алергии.
4. Комбинацията от симптоми и наличието на астма в членове на семейството.
5. Появата или влошаването на гърчовете при контакт с прах, животни, химикали, сезонни обостряния (полени), след употреба на определени лекарства или продукти, по време на тренировка, при промяна на температурата на въздуха.
6. За потвърждаване на бронхоспазъм се предписва спирометрия или пикфлоуметрия. Тези изследвания индиректно потвърждават наличието на обструкция (стеснение) на дихателните пътища.

   По принцип се използват два индикатора - пикова скоростекспираторен обем (PSV) и форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Има таблици с дължимите им стойности за всеки пол и възраст.Обикновено тези показатели не трябва да са по-ниски от 80% от дължимите стойности. Обратимостта на тази обструкция обаче трябва да бъде потвърдена, за да се постави диагноза. За да направите това, изследването се провежда преди и след употребата на бронходилататори, а в периода без обостряне се използват инхалации на лекарства, провокиращи бронхоспазъм, за да се потвърди хиперреактивността на дихателните пътища.

7. В съмнителни случаи се предписва пробно лечение с противовъзпалителни противоастматични лекарства. Положителният отговор към него също служи като доказателство за диагнозата астма.

Типичната клинична картина и потвърдената обратимост на обструкцията са основните критерии, на които лекарят разчита при поставяне на диагнозата. Освен това, за да се изясни формата на заболяването, може да се предпише кръвен тест за имуноглобулин Е, алергологични тестове, изследване на храчки и други изследвания. Ако се подозира друга причина за запушване на въздушния поток, различни прегледида го потвърди или опровергае. Това може да бъде компютърна томография на гръдния кош, бронхоскопия, култура на храчки, FGDS, ултразвук щитовидната жлезаи други проучвания.

Класификация на бронхиалната астма

Има много класификации на бронхиалната астма: според етиологията, тежестта на курса, нивото на лекарствен контрол.

И така, според етиологията се разграничават алергична или (атопична) астма, неалергична, смесена и неуточнена астма.

Досега някои лекари са отделяли специални формиастма, които не са в международната класификация, но са удобни за употреба, тъй като тяхната етиология се вижда веднага в името:

• Аспиринова астма (възниква след употреба на аспирин, аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства). Аспириновата астма почти винаги се характеризира с комбинация от назална полипоза, ерозивно увреждане на стомашно-чревния тракт.
• Астма от физическо усилие. Симптомите се появяват след бягане, бързо ходене, тежка физическа работа.
• Хранителна астма. Провокира се от приема на определени храни и хранителни добавки.
• Професионална астма. За работещите в условия на високо замърсяване на въздуха, химическа промишленост.
• сезонна астма. Изостря се по време на периода на цъфтеж на растението, алергичнипри този пациент.
• инфекциозно-зависима астма. Пристъпите зачестяват при настинки, вирусни инфекции, както и при обостряне на хронични заболявания (тонзилит, синузит, фарингит и др.).
• невропсихичен вариант. Появата на гърчове със силни емоции, стрес.

Класификацията по тежест взема предвид критерии като честотата на пристъпите през деня, честотата на нощните симптоми, броя и продължителността на екзацербациите, степента на ограничение на физическата активност, PEF и FEV1. Разпределете:

1. Прекъсната или епизодична форма.
2. Персистираща форма, при която се разграничават леки, умерени и тежки форми.

При интермитентната форма симптомите се появяват по-рядко от 1 път седмично, нощните симптоми по-рядко от 2 пъти месечно, PEF и FEV1 са почти нормални и физическата активност не е ограничена.

Персистиращата форма се характеризира с по-чести симптоми, които влошават качеството на живот. Тази форма изисква постоянно противовъзпалително лечение.

Класификация на астмата според тежестта

Тази класификация обаче е уместна само преди началото на лечението. Ако пациентът получи адекватно избрана основна терапия, той може да не изпитва симптоми на задушаване, докато показателите на спирометрията също не могат да бъдат нарушени.

Ето защо за клиничната практика все по-често се използва класификацията на астмата по нива на контрол:

• Контролирани (дневни симптоми по-малко от 2 пъти седмично, без нощни пристъпи, без екзацербации, нормална белодробна функция).
• частично контролирани
• неконтролирана астма

Екзацербацията на бронхиалната астма се разбира като увеличаване и увеличаване на симптомите. В зависимост от тежестта на екзацербацията (лека, средна степени тежка) при преглед се чуват хрипове, дишането се учестява, пулсът се ускорява, появява се цианоза (цианоза). При тежка екзацербация пациентът седи, наведен напред, опирайки ръцете си на облегалката на стола, дишането е тежко, с удължено издишване, речта е прекъсваща, другите чуват хрипове.

Повечето страхотно усложнениебронхиална астма - статус астматик. Характеризира се с пристъп на експираторно задушаване, който продължава няколко часа, който е слабо или изобщо не се купира от бронходилататори, увеличаващи се кислородно гладуванепрогресивно влошаващо се състояние. Това усложнение изисква незабавна реанимация.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е неизлечима болест. Целта на предписаните на пациентите терапевтични мерки е единствено постигане на контрол върху заболяването им, а именно:

1. Предотвратяване на екзацербации.
2. Минималната честота (и в идеалния случай - липсата) на припадъци.
3. Поддържайте физическа активност, която не ограничава обикновен животтърпелив.
4. Поддържане на белодробната функция на ниво, близко до нормалното.
5. Намалете до минимум страничните ефекти на лекарствата.
6. Няма доказателства за спешна помощи хоспитализации.
7. Минимална нужда от лекарства за облекчаване на симптомите (бета-адренергични агонисти).

При адекватно подбрана терапия пациентът може да не бъде ограничен нито в ежедневието, нито в професионалните дейности (с изключение на работата с алергени).

Лекарствата, предписани за бронхиална астма, се разделят на две големи групи:

• Средства за основна терапия, които се предписват за продължителна употреба именно с цел контролиране и предотвратяване на симптомите.
• Симптоматични лекарства (лекарства за спешна помощ). Те се използват от време на време за облекчаване и облекчаване на симптомите на астма.

Основни (основни) средства за лечение на бронхиална астма

При персистираща астма се предписват основни противовъзпалителни средства. Това са лекарства, които се подбират внимателно в началото на лечението, приемат се постоянно и продължително време, под наблюдението на лекар. В хода на лечението лекарят може да промени дозировката на лекарствата, да замени едно лекарство с друго, както и да комбинира лекарства от различни групи. Формите на препаратите за основна терапия са различни:

1. Аерозолни инхалатори („кутии“).
2. Инхалатори, активиращи дишането.
3. Инхалатори за прах (турбухалери) с точно измерена доза във всяко прахче.
4. Течни форми за инхалация в пулверизатор.
5. Средства за перорално приложение - таблетки, капсули.

Кои групи лекарства принадлежат към основните лекарства?

• Инхалаторни глюкокортикостероидни хормони (GCS). Те с право могат да бъдат наречени основен стандарт в лечението на пациенти с астма. Използването на инхалаторни стероидни хормони избягва много от усложненията на системните кортикостероиди. Те включват лекарства като Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone, Flunisolide. Дозата от 200 до 2000 mcg на ден се избира индивидуално.
• Системни кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон, кеналог). Приложимо за тежки формибронхиална астма. Лекарствата се приемат перорално в таблетки или се прилагат парентерално. При продължителна употребана тези лекарства, проявата на техните странични ефекти е неизбежна (синдром на Иценко-Кушинг, стероиден диабет, остеопороза, кардиомиопатия, язвени лезии на стомашно-чревния тракт и др.)
• Антилевкотриенови лекарства (Монтелукаст, Зафирлукаст). По правило те се предписват в комбинация с инхалаторни кортикостероиди и позволяват да се намали дозата на последните.
• Дългодействащи инхалаторни β2-стимуланти (формотерол, салметерол). Те се предписват в комбинация с противовъзпалителни средства (GCS). Продължителността на действието им е около 12 часа.
• Най-разпространените за базисна терапия са инхалатори с комбинация от кортикостероиди и дългодействащ β2-агонист. Това са Symbicort (Formoterol + Budesonide), Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
• Недокромил. Отнася се към стабилизаторите на мембраните на мастоцитите. Може да се предписва на всички етапи, като се започне с интермитентно.
• М-антихолинергици (Tiotropium bromide или Spiriva). Дългодействащ бронходилататор. Назначава се 1 път на ден.

Лекарства за припадъци (бронходилататори)

1. В2 стимуланти кратко действие. Салбутамол, Фенотерол (Беротек). Предлага се под формата на аерозолни кутии и разтвори за инхалация чрез пулверизатор. Комбинираното бронходилататорно лекарство Berodual (съдържа фенотерол и ипратропиум бромид) може да се използва както за спешна помощ, така и за предотвратяване на атаки.
2. Антихолинергици. Атровент, Астмопент.
3. Теофилинови препарати. Действайте директно гладкомускулни клеткибронхиално дърво (отпуснете ги). Eufillin се използва главно като линейка за облекчаване на атака (прилага се интравенозно). Teopec, teotard са лекарства с продължително действие, които могат да се използват и за профилактика.

други допълнителни средствапредписани за астма:

Характеристики на бронхиалната астма при деца

Половината от пациентите с бронхиална астма са деца под 10 години, като при момчетата тази диагноза се поставя два пъти по-често, отколкото при момичетата.

Най-вероятните критерии за диагноза при деца са:

1. Наличието на бронхиална астма при родителите (особено при майката).
2. Алергия към храна, лекарства, анамнеза за диатеза.
3. Тежестта на бронхообструктивния синдром при ARVI. В детската възраст именно вирусната инфекция е най-честият провокиращ фактор за бронхиалната астма.
4. Нощна пароксизмална кашлица.
5. Доста често при деца се среща астма на физическо усилие (изразено увеличаване на задуха след физическо усилие трябва да бъде тревожно).

При деца под 5-годишна възраст е трудно да се диагностицира с помощта на спирометрия. Често използват метод като бронхофонография.

Дебютът на бронхиалната астма в ранна детска възраст дава надежда за благоприятен изход до пубертета. При 80% от децата до тази възраст симптомите изчезват напълно. Но 20% от тях могат да получат рецидив след 40 години. Децата с аспиринова астма са по-малко склонни да изпаднат в ремисия.

Видео: бронхиална астма, доктор Комаровски

Обучение за пациенти с астма

При лечението на пациенти с диагнози като захарен диабет и бронхиална астма обучението е много важна част от лечението, успехът и резултатът от терапията пряко зависят от информираността и уменията на самия пациент.

Целта на обучението е:

1. Укрепете вярата в себе си. Убедете пациента, че астмата не е присъда, а специален начин на живот. При спазване на всички препоръки, пациент с такава диагноза може да се чувства напълно здрав за дълго време.
2. Да се ​​научат да контролират състоянието си и лечение у дома. По принцип това е обучението по пикова флоуметрия.

Необходимо е да закупите индивидуален пиков разходомер, да се научите как да го използвате правилно и да наблюдавате ежедневно показателите на PSV. Тези показатели се влошават предимно при лош контрол, така че навременната промяна на дозата на основното лекарство помага да се избегнат обостряния.

Предотвратяване и минимизиране на контакта с алергени. Невъзможно е да се изолирате от външния свят и да премахнете всички алергени от живота си. Но основните правила могат и трябва да се спазват. Основни препоръки за пациенти с атопична астма:

1. Хипоалергичен дом. Необходимо е да премахнете основните акумулатори на прах от къщата - килими, пухени възглавници, вълнени неща. Домашни любимци, птици и аквариум са изключени. нежелан стайни растения. Често мокро почистване в къщата.
2. Детергентите и домакинските химикали трябва да се купуват без химически аромати, за предпочитане от детска или специална хипоалергенна серия.
3. Парфюм минимум.
4. Отказ от пушене от самия пациент и живеене с него в къщата.
5. Хипоалергенна храна. Изключени са продукти с консерванти, оцветители. Ограничаване на най-вероятните хранителни алергени.
6. При пациенти с поленова алергия, навременен прием на антиалергични лекарства, ограничаване на излагането на улицата по време на цъфтежа на растението, причиняващо алергия.
7. Промяна на работата при професионална астма.

образование правилно приложениевдишване лекарствени форми. Използването на разделители - специални устройства, които повишават достъпността и ефективността инхалационни лекарства. Убеденост в необходимостта от закупуване на пулверизатор - инхалатор от ново поколение, който прави лечението възможно най-ефективно и безопасно.

Запознаване с нефармакологични методи като допълнение към лекарствена терапия: дихателни упражненияпо Бутейко, акупунктура, хомеопатия, лечебно гладуване (при хранителни алергии), климатолечение, масаж.

Методи на обучение за предотвратяване на лекарствени усложнения.

Обяснение на принципите на спешна помощ и показания за хоспитализация в случай на обостряне, опасността от предозиране на симптоматични лекарства.

За обучение на пациенти в големи поликлиники се провеждат специални класове в училището по бронхиална астма.

Лекарствата за лечение на бронхиална астма са доста скъпи. Но има държавна програма за преференциално предоставяне на лекарства за такива пациенти. Така че, за да получите безплатни лекарства, не е необходимо да се съставя група инвалидност. Достатъчно е да потвърдите диагнозата със специалисти от бронхопулмолог и алерголог и да се регистрирате за диспансер в поликлиника по местоживеене.

Инвалидността при бронхиална астма може да бъде издадена в случай на тежко неконтролирано протичане с чести екзацербации, наличие на усложнения (емфизем), наличие на дихателна недостатъчност 2 или 3 градуса. Пациентите с леки и средно тежки форми на протичане са трудоспособни с някои ограничения - забранява се работа в вредни условияи контакт с алергени (списъкът на вредните фактори и работи, противопоказани за пациенти с бронхиална астма, се определя от Наредба на Министерството на здравеопазването № 302n)

Алтернативни методи за лечение на астма

Има много рецепти от традиционната медицина, които се препоръчват, включително и при бронхиална астма. Трудно е да не се изгубите в такова разнообразие. Народни средстваможе наистина да бъде ефективен като допълнение към лекарствената терапия. Особено привлече вниманието на средства с противовъзпалителен и отхрачващ ефект.

Но не губете главата си. Трябва да се помни, че повечето астми имат алергичен компонент и е невъзможно да се предвиди дали ще има алергия към определено лекарство или лечебно растение. Така че ако искате опитайте народни рецепти, пръчка прости правила: избягвайте, ако е възможно, колекции от няколко билки, опитайте първо с отвари от едно растение, след това добавете друго и т.н. Внимавайте с меда! Може да бъде доста силен алерген, като етеричните масла.

Някои от най-простите и безопасни рецепти:

• Запарка от листа от подбел. 4 с.л. л. Листата се заливат с 1 литър вряща вода. Настоявайте 30 минути. Пийте по ½ чаша 3 пъти на ден.
• 30 г корен от женско биле се запарват с 0,5 литра вряща вода, запарват се на слаб огън за 10 минути. Успокой се. Прецедете. Пие се по 1 супена лъжица 4 пъти на ден.
• 400 г джинджифил, обелете, настържете, изсипете в бутилка, залейте с алкохол. Настоявайте 2 седмици на топло. Прецедете тинктурата. Приемайте по 1 ч.ч. 2 пъти на ден след хранене с малко количество вода.

Балнеолечение

Преди откриването на лекарствата против астма, единственият начин за лечение на пациенти с астма и туберкулоза е бил да се преместят в район с благоприятен климат. Благоприятното влияние на климатичните условия при диагностицирането на бронхиална астма е доказан факт. Много често пациентите, които са се преместили в друга климатична зона, отбелязват значително подобрение и началото на дългосрочна ремисия.

Не всеки може да си позволи да се премести в друга област, но лечението в санаториуми също има положителен ефект върху състоянието на пациентите.

Лечението в санаториуми или курорти е показано на пациенти с бронхиална астма по време на ремисия. Предпочитание се дава на нископланинските курорти с мек сух климат, в зоната на иглолистните гори, а също така се показва чист морски въздух.

От термина ваучер за санаториуммалък, не е много препоръчителен за пациенти с бронхиална астма рязка промянаклимат, тъй като периодът на адаптация може да продължи няколко седмици.

Много добър ефект има спелеотерапията – въздух солни пещери. В някои санаториуми такива условия се създават изкуствено - в солни стаи. Този метод се нарича халотерапия.

Бронхиалната астма е тежко и често "коварно" заболяване, което не винаги се диагностицира бързо и правилно. Как лекарите диагностицират бронхиалната астма? Често бронхиалната астма се маскира под други заболявания на дихателната система или патология.

Следователно, без събиране на пълна анамнеза на пациента и, ако е необходимо, предписване на допълнителни тестове и изследвания, може да бъде трудно да се диагностицира пациентът, особено в началния период на бронхиално възпаление.

Становището на медицинското становище за заболяването се основава на следните данни:

• когато се разкрие пълна клинична картина, съответстваща на това заболяване;
  ако има утежняващи обстоятелства, по-специално семейна предразположеност или
• алергичен компонент, който също често е наследствен;
• помага за поставяне на диагноза - обективни резултати от изследванията.

Правилната диагноза е основното в успешната борба с астматичните пристъпи. Клиничните симптоми на заболяването включват следното:

ВАЖНО! Всички обезпокоителни и неразбираеми симптоми, свързани с човешката дихателна система, подозрителни пристъпи на кашлица, слабост или недостиг на въздух са сериозни причини да се консултирате с лекар за диагностициране на заболяване.

Характеристики на откриването на болестта

За да отговорите на въпроса как специалистите диагностицират бронхиалната астма, трябва да разберете какви форми на бронхиално увреждане съществуват.

Има три основни форми на бронхиална астма - атопична, аспиринова и. Атопичната астма най-често се развива в детска възраст (до 5 години) и в юношеството. Това е хронично неинфекциозно-алергично възпаление на дихателните пътища, което се развива под въздействието на външни алергични компоненти.

Решаващ фактор е генетично обусловената склонност към атопия. Основните симптоми се проявяват епизодично внезапни атакизадушаване, кашлица с малко количество вискозни храчки. Да заложим правилна диагноза, лекарят трябва да оцени историята на пациента, резултатите от тестове за алергия, клинични и имунологични кръвни тестове и някои други допълнителни изследваниябронхите.

Е резултат от непоносимост ацетилсалицилова киселинаили някои други нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако този вид астма не се лекува, тогава в бъдеще могат да се появят пристъпи на кашлица и задушаване не само във връзка с приема на тези лекарства. Пълната анамнеза на пациента и изследванията за аспирин и други помагат за правилната диагноза. фармакологични препаратинестероиден произход.

При хората се среща инфекциозно-зависима форма на заболяването различни възрасти. Най-често се диагностицира при възрастни на фона на хронични възпалителни процеси в дихателните органи, като най-честият период на проявление е преходният и студен сезон.

Разделянето на тези форми е условно, всеки дългосрочен ход на заболяването формира комбинирани видове бронхиална астма.

Диагностика на заболяването

Независимо от формата на бронхиална астма, диагностичният процес протича на няколко етапа. В повечето случаи на първия етап от диагнозата лекарят може да издаде предварително заключение. Но често възникват ситуации, когато всички симптоми внезапно изчезват преди посещението при лекар. В такива случаи лекарите трябва да предпишат на пациента допълнителни тестове и изследвания, резултатите от които помагат да се направи по-точна диагноза.

Когато човек за първи път посети медицинска институция, терапевтът провежда пълно проучване болен човек: неговата диета, присъствието на животни в къщата, условията на труд, а също така открива симптомите, които най-много притесняват човека. Всички установени обстоятелства помагат да се идентифицира степента на увреждане на дихателната система, нейната локализация, да се ускори диагнозата и да се определят целите на лечението.

В зависимост от установените симптоми, терапевтът насочва пациента към теснопрофилен. Заболяването винаги протича с различни симптоми и възниква поради индивидуални обстоятелства. За да се постави правилната диагноза, както и в зависимост от пътя на заболяването, в лечението могат да бъдат включени други специалисти, например гастроентеролог, алерголог или кардиолог.

Освен това пулмологът открива наличието на други хронични заболявания, като кожни патологии, уртикария, оток на Quincke. Колко често човек преди това е имал бронхит, ТОРС, пневмония. Пациентът страда ли от сърдечно заболяване, какви заболявания на сърдечно-съдовата систематой беше диагностициран.

ВАЖНО! Много симптоми на бронхиална астма са подобни на симптомите на сърдечни заболявания, така че консултацията с кардиолог в такива случаи е изключително важна.

Ако експертите смятат, че бронхиалната астма се причинява от алергични компонентиот ежедневната среда на пациента, като напр домашен прах, животински косми, лекарства или цъфтежа на определени растения, тогава предписват алергични тестовекъм всички потенциални дразнители. Пробите ще помогнат за точното идентифициране на алергичните вредители.

По пътя тези проби откриват кои съпътстващи заболяванияпациентът има. Както показва медицинската практика, заболявания като атопичен дерматит и екзема допълнително увеличават тежкия ход на бронхиалната астма и изискват незабавна терапия.

Други диагностични методи, които позволяват диагностицирането на AD

Един от основните методи за диагностициране на бронхиална астма е спирометрични процедури. Техниката ви позволява да проследявате динамиката на промените в дейностите дихателни органи. Заболяването се характеризира с такова явление като стесняване на пролуките в бронхите, което значително нарушава функционирането на белите дробове.

Резултатите от процедурата спирометрия демонстрират много важни параметри, които позволяват на лекаря да постави диагноза и да предпише подходящо лечение. Но основното, което показва пулмологът е:

• форсиран експираторен обем на пациента;
• форсиран жизнен капацитет на белите дробове на пациента.

Благодарение на получените резултати лекарят може да проследи отговора на лицето към лечението, да контролира или коригира хода на терапията. У дома пациентите често използват опростена версия на този метод, която се нарича. Човек може самостоятелно да поддържа таблица с показания, за да определи следващия бронхоспазъм.

Перкусия (почукване) на гръдния кош има важностпри диагностицирането на бронхиална астма. Пулмологът при потупване чува високи звуци, характерни за астматиците, които се появяват, ако дробовете на човек са пълни с въздух. Различни хрипове по време на дишане също са добре чути, които опитен специалист класифицира по звук.

Рентгенография на бронхите. Когато лекарят има несъответствие между резултатите от изследванията и провежданите методи, той може да предпише рентгенова снимка на гръдния кош, която точно определя всички аномалии и патологии в бронхите и белите дробове. Понякога лекарите се справят само с предписване на флуорография.

Кръвният тест помага да се постави диагнозата. Ако резултатите от изследването показват наличието на IgE антитела, това е потвърждение на предварителното заключение.
Също така, ако има съмнение за астма, пациентите обикновено вземат тестове за урина и храчки, отделени при кашлица.

ВАЖНО! Преди да вземете тестове за кръв, урина, храчки, пациентът не трябва да пие алкохол, да пуши и да приема лекарства, в противен случай крайните резултати от изследванията ще бъдат изкривени, което ще попречи на специалиста да постави правилна диагноза.

Човешкото тяло е единна взаимосвързана система, следователно, такава труден процесизготвянето на медицински доклад е малко времеемко, но най-вярно и правилно. Всички допълнителни изследвания и анализи, които се извършват след прегледа и историята на пациента, трябва да се извършват в рамките на един ден или с най-минимално прекъсване, в противен случай картината на заболяването може да бъде изкривена. Внимателната и незабавна диагностика на астмата увеличава шансовете на пациентите за възстановяване.

>> бронхиална астма

Бронхиална астма(от гръцки asthma - тежко дишане, задушаване) е хронично заболяване на дихателната система на човека. Честотата на бронхиалната астма е приблизително 5% от общото население на планетата. В Съединените щати годишно се регистрират около 470 000 хоспитализации и повече от 5 000 смъртни случая, свързани с астма. Честотата при жените и мъжете е приблизително еднаква.

Механизмът на възникване на заболяването е установяване на бронхиална свръхчувствителност на фона на хроничен възпалителен процес, локализиран на нивото на дихателните пътища. Развитието на бронхиална астма може да бъде причинено от различни фактори: персистираща инфекция на дихателните пътища, вдишване на алергени, генетично предразположение. Продължителното възпаление на дихателните пътища (например при хроничен бронхит) води до структурни и функционални промени в бронхите - удебеляване на мускулната мембрана, повишена активност на жлезите, които отделят слуз и др. хитинова обвивка на микрокърлежи и хлебарки, косми от домашни любимци ( котки), растителен прашец. Генетичната предразположеност причинява повишена чувствителност на бронхите към факторите, описани по-горе. Пристъпите на бронхиална астма могат да бъдат предизвикани от вдишване на студен или горещ въздух, физическо усилие, стресови ситуации, вдишване на алергени.

От гледна точка на патогенезата разграничаваме два основни типа бронхиална астма: инфекциозно-алергична астма и атопична астма. Също така са описани някои редки форми на астма: астма, предизвикана от физическо натоварване, "аспиринова" астма, причинена от хронична употреба на аспирин.

При алергичната астма разграничаваме два вида отговор при вдишване на алерген: незабавен отговор (клиничната картина на бронхиалната астма се развива няколко минути след навлизането на алергена в бронхите) и късен отговор, при който се развиват астматични симптоми 4- 6 часа след вдишване на алергена.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

Диагностика на бронхиална астматова е сложен и многоетапен процес. Първоначалният етап на диагностика е събирането на анамнестични данни (разпитване на пациента) и клиничното изследване на пациента, което в повечето случаи позволява да се постави предварителна диагноза бронхиална астма. Събирането на анамнеза включва изясняване на оплакванията на пациента и установяване на еволюцията на заболяването във времето. Симптомите на бронхиалната астма са много разнообразни и варират в зависимост от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

В началните етапи на развитие (предастма) бронхиалната астма се проявява с пристъпи на кашлица, която може да бъде суха или с малко количество храчки. Кашлицата се появява главно през нощта или сутрин, което е свързано с физиологично повишаване на тонуса на мускулите на бронхите сутрин (3-4 сутринта). Кашлицата може да се появи след инфекция на дихателните пътища. Пристъпите на кашлица в началните стадии на заболяването не са придружени от затруднено дишане. Аускултацията (слушане на пациента) може да разкрие разпръснати сухи хрипове. Латентен (скрит) бронхоспазъм се открива с помощта на специални изследователски методи: с въвеждането на бета-агонисти (лекарства, които причиняват релаксация на мускулите на бронхите) се наблюдава увеличение на фракцията на издишания въздух (сирометрия).

В по-късните етапи на развитие астматичните пристъпи стават основният симптом на бронхиалната астма.

Развитието на астматичен пристъп се предшества от въздействието на един от провокиращите фактори (виж по-горе) или пристъпите се развиват спонтанно. В началото пациентите могат да забележат отделни симптоми на предстоящ пристъп: хрема, болки в гърлото, сърбеж по кожата и др. След това идва прогресивно затруднено дишане. Първоначално пациентът отбелязва само затруднено издишване. Има суха кашлица и усещане за стягане в гърдите. Респираторните нарушения принуждават пациента да седне с облегнати ръце, за да улесни дишането чрез работата на спомагателните мускули на раменния пояс. Увеличаването на задушаването е придружено от появата на хрипове, които в началото могат да бъдат открити само при аускултация на пациента, но след това стават чути на разстояние от пациента. За пристъп на задушаване при бронхиална астма е характерно така нареченото "музикално хриптене" - състоящо се от звуци с различна височина. По-нататъшното развитие на атаката се характеризира с затруднено вдишване поради инсталирането на дихателните мускули в позицията на дълбоко вдишване (бронхоспазъм предотвратява отстраняването на въздуха от белите дробове по време на издишване и води до натрупване на голямо количество въздух в белите дробове).

Изследването на пациента за диагностика на етапа на преастма не разкрива никакви характерни признаци. При пациенти с алергична астма могат да се открият носни полипи, екзема и атопичен дерматит.

Най-характерните признаци се откриват при преглед на пациент с астматичен пристъп. По правило пациентът е склонен да заеме седнало положение и опира ръцете си на стол. Дишането е удължено, интензивно, забележимо е участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане. Югуларните вени на шията се подуват при издишване и се свиват при вдишване.

При перкусия (потупване) на гръдния кош се открива висок (кутия) звук, което показва натрупването на голямо количество въздух в белите дробове - играе важна роля при диагностицирането. Долните граници на белите дробове са понижени и неактивни. При слушане на белите дробове се открива голям брой хрипове с различна интензивност и височина.

Продължителността на атаката може да бъде различна - от няколко минути до няколко часа. Резолюцията на атаката е придружена от напрегната кашлица с отделяне на малко количество бистра храчка.

Особено тежко състояние е астматичният статус - при което прогресиращото задушаване застрашава живота на пациента. При астматичен статус всички клинични симптоми са по-изразени, отколкото при нормален астматичен пристъп. В допълнение към тях се развиват симптоми на прогресивно задушаване: цианоза (цианоза) на кожата, тахикардия (учестен пулс), сърдечни аритмии (екстрасистоли), апатия и сънливост (инхибиране на функцията на централната нервна система). При астматичен статус пациентът може да умре от спиране на дишането или нарушения на сърдечния ритъм.

Допълнителни методи за диагностициране на бронхиална астма

Поставянето на предварителна диагноза на бронхиална астма е възможно въз основа на клинични данни, събрани с помощта на описаните по-горе методи. Определянето на специфична форма на бронхиална астма, както и установяването на патогенетичните аспекти на заболяването изисква използването на допълнителни методи за изследване.

Изследване и диагностика на функцията на външното дишане (PVD, спирометрия)при бронхиална астма те помагат да се определи степента на бронхиална обструкция и реакцията им към провокиране на хистамин, ацетилхолин (вещества, които причиняват бронхоспазъм) и физическа активност.

По-специално се определя обемът на форсираното издишване за една секунда (FEV1) и жизненият капацитет (VC). Съотношението на тези стойности (индекс Tiffno) позволява да се прецени степента на бронхиалната проходимост.

Има специални устройства, които позволяват на пациентите да определят обема на принудителното издишване у дома. Контролът на този показател е важен за адекватно лечение на бронхиална астма, както и за предотвратяване на развитието на пристъпи (развитието на пристъп се предшества от прогресивно намаляване на ФЕО). Определянето на ФЕО се извършва сутрин преди приема на бронходилататор и следобед след приема на лекарството. Разлика от повече от 20% между двете стойности показва наличието на бронхоспазъм и необходимостта от промяна на лечението. Намален ФЕО под 200 мл. разкрива тежък бронхоспазъм.

Рентгенография на гръдния кош- допълнителен диагностичен метод ви позволява да идентифицирате признаци на емфизем (повишена прозрачност на белите дробове) или пневмосклероза (разрастване на съединителната тъкан в белите дробове). Наличието на пневмосклероза е по-типично за инфекциозно-зависимата астма. При алергична астма рентгенологичните промени в белите дробове (извън астматичните пристъпи) могат да отсъстват дълго време.

Диагностика на алергична астма- се състои в определяне на свръхчувствителността на тялото по отношение на определени алергени. Идентифицирането на съответния алерген и изключването му от околната среда на пациента в някои случаи ви позволява напълно да излекувате алергичната астма. За определяне на алергичния статус се извършва определяне на IgE антитела в кръвта. Антителата от този тип обуславят развитието на незабавни симптоми при алергична астма. Повишаването на нивото на тези антитела в кръвта показва повишена реактивност на организма. Също така, астмата се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и по-специално в храчките.

Диагностиката на съпътстващи заболявания на дихателната система (ринит, синузит, бронхит) помага да се получи обща представа за състоянието на пациента и да се предпише адекватно лечение.

Библиография:

• Ред., L. Allegra и др. Методи в астмологията, Берлин и др. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Бронхиална астма, Санкт Петербург. : Медицинска информационна агенция, 1996
• Петров В.И. Бронхиална астма при деца: съвременни подходи за диагностика и лечение, Волгоград, 1998 г

Бронхиалната астма е заболяване, при което се повишава възбудимостта и реактивността на бронхите, което води до тяхното подуване и спазъм и в резултат на това възниква затруднено дишане. Пристъпите на задушаване често се развиват през нощта или в ранните часове на сутринта и започват с болезнена кашлица с храчка, която трудно се отделя. Има задух, който се характеризира със затруднено издишване. В белите дробове се чуват различни сухи и влажни хрипове. Устните на пациента посиняват, той заема принудителна поза, опитвайки се да облекчи състоянието си, спомагателните мускули участват при вдишване. Такива симптоми се характеризират с развита атака на бронхиална астма.

Причини за астма:

Преобладаващата форма на бронхиална астма при децата е атопичната астма. Алерген най-често става домашен прах, растителен прашец, животински косми.
В някои случаи бронхиалната астма се придружава от хранителна алергияособено при деца от първите години от живота. Много пациенти не понасят ниски температури, битова химияи тютюнев дим. Освен това, вирусни заболяваниярязко повишаване на чувствителността на бронхите към различни стимули. Определена роля в развитието на заболяването принадлежи на наследственото предразположение.

Как да помогнем на дете?

Проветрявайте по-често стаите, уверете се, че в стаята няма плачещи петна, тъй като спорите на мухъл и различни гъби също са дразнители. Насърчавайте детето си да прави умерени упражнения, това ще му помогне да стане силно, да поддържа форма и да устои на стреса. Необходимо е детето да се придържа към здравословна диета, а също така да не консумира храни, които най-често причиняват алергии.
Например ядки, жито, млечни продукти. Не стресирайте детето си: емоционални преживяванияможе да влоши симптомите.

Не пушете около детето си, защото дори детето ви да няма симптоми на астма, те могат да се появят, когато единият или двамата родители пушат. Отглеждането на домашни любимци или птици в дома може да влоши астмата. Не позволявайте на дома ви да се превърне в убежище на акарите. Правете мокро почистване и прахосмукачка поне 2 пъти седмично. Мийте често чаршафии меки играчки за вашето бебе. Избийте килими и изперете завеси, които също много често са убежище за пламъци.

Какви са симптомите на астмата и как се диагностицира?

Ако подозирате астма, внимавайте за следните симптоми:
Силна кашлица по време на сън или след тренировка.
Хрипове в белите дробове, хрипове, затруднено издишване.
Недостиг на въздух след спорт.
Оплаквания от стягане в гърдите, липса на въздух.

Остри заболяванияреспираторни проблеми (напр. бронхит) могат да бъдат придружени от хрипове и дори затруднено дишане, така че понякога е трудно да се направи правилна диагноза.

Лекарят ще се нуждае от известно време за преглед и диагностика. През този период може да бъдете помолени да запишете симптомите, които бебето ви развива, и да наблюдавате развитието им. Ще трябва да се посочи какво в един или друг случай е било провокация за възникването им.

По време на атака клиничната картина изглежда много характерна. За идентифициране на значими алергени в междупристъпния период се правят или определят кожни тестове специфични антитела(Ig E) в кръвен тест.

Лечение на бронхиална астма при деца:

По време на атака е необходимо да се премахне стеснението на бронхите възможно най-скоро и да се облекчи състоянието на пациента. В междупристъпния период се провежда терапия за намаляване на алергичното настроение на тялото. Ако детето ви е диагностицирано с астма, трябва да се опитате да определите кои вещества причиняват алергична реакция при него и да ограничите възможно най-много и, ако е възможно, напълно да премахнете контакта с тях.

Необходимо е внимателно да следвате медицинските предписания и да се опитате да излекувате възможните огнища на инфекция, които съществуват в тялото на бебето - предимно в назофаринкса. ОТ превантивни ваксинациив периода на обостряне ще трябва да изчака.

Препарати:

Лекарят ще предпише лекарства, които детето ви да използва по време на пристъп, както и ще предпише курс на лечение за периода между пристъпите. Използва се за облекчаване на пристъп на бронхиална астма фармацевтични продукти, облекчавайки спазъма на гладката мускулатура на бронхите и носейки бързо облекчение на пациента. Най-често използваните са фенотерол (Беротек), салбутамол (Вентолин), ипратропиум бромид (Атровент).

Списъкът с лекарства за лечение на бронхиална астма при деца е много обширен и лекарството трябва да бъде избрано, като се фокусира върху индивидуалната реакция на детето. В присъствието на инфекциозен процесПри първа възможност се предписват антибиотици, към които пациентът няма алергична реакция.

За предотвратяване на гърчове е показано лечение с кромогликат (Intal) или недокромил (Thyled) натрий. Прилагат се под формата на инхалации с курс от 1 до 2-4 месеца. Тези лекарства предотвратяват изпълнението алергични реакциив тъканите на бронхите, като по този начин намалява тяхната реактивност. При най-малките пациенти е възможно да се използват таблетки кетотифен. В тежки случаи е показано вдишване хормонална терапия. Редовната практика е много важна физиотерапия, правилен дневен режим с максимално излагане на чист въздух.

Лекарства против астма:

Антиастматичните лекарства често се използват под формата на инхалации. Така средство за защитаведнага достига до бронхите.
Понякога за децата е трудно да използват инхалатора (синхронизирайте вдъхновението с натиск). В този случай се използва специално устройство - дистанционер. Това е голям пластмасов контейнер. От една страна, той има мундщук, който детето взема в устата си, а от друга страна, дупка за инхалатор. Натискате веднъж бутона на инхалатора, лекарството се инжектира в контейнера, след което детето го вдишва от спейсера поне 10 пъти.

Най-ефективната, особено при деца от първите години от живота, е терапията с пулверизатор. Небулизаторът е специално устройство за пръскане, което създава много фини частици суспензия, което им позволява да проникнат най-дълбоко в бронхиалното дърво. Вдишване лечебна смес- през маска или през мундщук (при деца над 3 години).

Астматичен пристъп при деца - помощ:

По време на астматичен пристъп симптомите се увеличават драстично. Тежестта на астматичния пристъп при деца е различна и от това зависи обемът на терапевтичните мерки. Във всеки случай родителите трябва да запазят спокойствие и да окажат морална подкрепа на детето.

Е, ако едно дете е обучено на биофийдбек (BFB) и волев контрол на дишането (VUD), то може да използва тези методи за облекчаване на атака. Дайте на детето си лекарството, препоръчано от лекаря, за облекчаване на гърчовете. Пациентът трябва да седи изправен и да диша премерено и спокойно. Лекарството започва да действа в рамките на 3-8 минути. Ако през това време няма облекчение и детето ви е много уплашено или уморено, обадете се на линейка.

За да отговорите на въпроса как да диагностицирате астмата, трябва да знаете същността на заболяването. Според патогенезата има две форми на бронхиална астма: атопична и инфекциозно-алергична.

Алергичното заболяване може да предизвика незабавен отговор на проникването на алергена, буквално след няколко минути. Но има и закъсняла реакция на организма, след четири-шест часа.

Веднага след като се появят първите атаки, трябва да се консултирате с лекар за диагнозата на заболяването. Началото на развитието на астма при възрастни и деца се характеризира с пристъпи на кашлица, те се появяват най-често в периода от три или четири часа сутринта.

Началото на заболяването протича без затруднено дишане. Аускултацията на пациента разкрива само сухи хрипове. За откриване на латентен бронхоспазъм се използват специално разработени диагностични методи. Бета-адреномиметиците провокират мускулна релаксация, което води до увеличаване на количеството въздух по време на издишване.

По-късните етапи от развитието на бронхиалната астма се характеризират с появата на астматични пристъпи. Фактори причинявайки симптомможе да са алергени. Например прах, животински косми, растителен прашец. В допълнение, причините могат да бъдат инфекциозни заболявания, влиянието на наследствеността.

Астматичният астматичен пристъп понякога започва спонтанно. Пред него гърлото започва да гъделичка, кожата сърби, появява се хрема. Това е последвано от затруднено издишване на фона на суха кашлица, има напрежение в гърдите. Задушаването продължава да расте, придружено от хрипове, състоящи се от звуци с различна височина. Последен етапастматичен пристъп прави невъзможно нормалното дишане.

Диференциална диагноза

Астмата е трудна за диагностициране, тъй като няма изразени симптоми, които да я отличават от другите заболявания на дихателната система. Поставената диагноза може да е неточна. Ето защо трябва да знаете как да диагностицирате бронхиалната астма.

Леката астма може да бъде объркана с:

хроничен бронхит; сърдечна астма; трахеобронхиална дискинезия.

Те имат до голяма степен подобни симптоми, но има разлики, така че диференциалната диагноза на бронхиалната астма се установява след получаване на допълнителни данни за заболяването.

Обратна връзка от нашия читател - Олга Незнамова

Например хрипове, задух и кашлица са общи за други видове заболявания. За потвърждаване на диагнозата се извършва диференциална диагноза на бронхиална астма и хроничен бронхит:

кожен тест с алергени показва, че бронхитът не е зависим от тях; кашлицата под формата на атаки с появата на гъста слуз е присъща на бронхиалната астма, а бронхитът се характеризира с постоянна кашлица с мукопурулентен секрет; сухите хрипове със свистене издават бронхиална астма, а бронхитът има бръмчащи и влажни хрипове.

За да се определи трахеобронхиалната дискинезия, се вземат предвид следните разлики в симптомите:

с дискинезия се появява монотонна кашлица без храчки и задушаване поради физически действияи смях; хрипове с недостиг на въздух са по-малко, отколкото при астма; тестовете за алергени дават отрицателен резултат; при бронхологично изследване се установява, че при дискинезия има увисване на задната стена на бронхите и трахеята, а БА се характеризира с бронхоспазъм и обструкция.

Сърдечната астма се определя от следните отличителни черти от БА:

причината е сърдечно заболяване под формата на левокамерна недостатъчност; Астмата е често срещана сред младите хора, а сърдечната астма сред възрастните хора; задухът се увеличава при вдъхновение; мокрите хрипове са придружени от бълбукане; храчки с кръв.

Характеристики на диагностика на астма при деца и възрастни

Методите за диагностика на БА при деца имат сходни принципи с тези при възрастни. Но има и някои функции. Основният симптом на астма при деца е кашлица, която се появява през нощта и сутрин. Понякога има хрипове със свирка. Екзацербацията е придружена от суха кашлица без храчки, затруднено издишване. Аускултацията разкрива не само свистящи звуци в бронхите, но и мокри, от различен характер.

При малки деца диагнозата се поставя въз основа на обективни данни, анамнеза, лабораторни изследванияи честота на епизодите. Спирометрията се прави на деца след шест години, тестването се предписва чрез бягане. Във формата се провеждат алергологични изследвания кожни тестовеи кръвен тест. При всички деца се прави еозинофилен тест за кръв и храчки, но повишеният брой на еозинофилите не винаги е признак на астма.

Диагностиката на бронхиалната астма е сложен процес. За да се постави диагноза астма, заболяването трябва да се изследва по няколко метода. Диференциална диагнозабронхиалната астма се допълва от други методи на изследване.

Физическо изследване

Временната диагноза астма се поставя въз основа на клинични данни и представлява деветдесет и девет процента от всички диагнози.

Първо събирайте анамнестични данни чрез разпит на пациента. Едновременно с това се уточняват всички оплаквания, в резултат на което се извежда субективна оценка, проследява се поетапно развитие на заболяването, поставя се диагноза, изискваща уточняване.

Лекарят определено ще разбере от възрастни за фактите на бронхиална астма при роднини. По анамнестичен начин се установява връзката на гърчовете с:

вирусни инфекции;
влиянието на екзоалергените; признаци на неинфекциозна сенсибилизация.

Лекарят ще разбере дали пациентът е бил притеснен:

дискомфорт в гърдите; кашлица посред нощ и по време на събуждане.

За диагностицирането на астма е важна информацията за сезонната проява на симптомите на астма. Придружаващата настинка с усещане за стягане в гърдите също е важен симптом. Пациентът трябва да говори за лекарствата, които е взел, за да премахне признаците на заболяването. Ако приемането на бронходилататори има положителен ефект върху състоянието на пациента, тогава този факт служи като доказателство за диагнозата астма.

Следващата стъпка е клиничен преглед. След това се поставя предварителна диагноза, която пряко зависи от стадия на бронхиалната астма и общото здравословно състояние на пациента. Предастматичното състояние не се разкрива специални функции. Бронхиална астма алергичен характерпроявява се с атопичен дерматит, екзема, полипи в носа. По-лесно е да се диагностицира на по-късен етап.

Задушаването е най-значимият симптом, когато започне атака, човекът инстинктивно заема седнало положение с акцент върху ръцете. Тази позиция на тялото улеснява дишането. При задушаване се забелязва подуване на югуларните вени на шията. Голямо значение при диагностицирането има перкусията на гръдния кош.

Почукването разкрива характерния висок звук на пълни с въздух бели дробове, характерен за астматик. Това се дължи на разширения гръден кош и увеличените разстояния между ребрата. В допълнение, хрипове с различна интензивност се чуват добре.

астматичен статус е крайна степенпрояви на бронхиална астма. Задушаването придобива прогресивен характер. Спирането на дишането или сърдечната дейност може да бъде фатално. Физикалният преглед разкрива клинични симптоми, които стават най-изразени:

цианоза, която се изразява в син оттенък на кожата; тахикардия, причиняваща увеличаване на сърдечната честота; екстрасистоли - неуспехи в работата на сърцето; инхибиране на активността на централната нервна система, изразена под формата на апатия, сънливост.

Инструментални методи

Такива методи за изследване за диагностициране на бронхиална астма са необходими за определяне на нейната форма, за идентифициране на патогенетичните аспекти на заболяването.

Те включват:

спирометрия и FVD; рентгенография на гръдния кош; диагностика алергична формаастма с провокативни тестове; пикова флоуметрия.

FVD и спирометрията диагностицират функционалността на външното дишане. Определя се степента на бронхиална обструкция, наблюдава се реакцията към вещества, които провокират бронхоспазъм (хистамин, ацетилхолин). За проверка се използва и тестът с натоварване на пациента. Открива се така нареченият индекс Tiffno, който показва пропускателната способност на бронхите. Изразява се като съотношението на FEV1 и VC. Използват се показания за форсиран експираторен обем за една секунда, както и жизнения капацитет на белите дробове.

Пациентът може да извърши диагностика у дома с помощта на пиков флоуметър, като направи таблица. Счетоводството е необходимо за определяне на предстоящия бронхоспазъм. Устройството се използва за измерване на форсиран експираторен обем.

Процедурата се провежда два пъти на ден, сутрин преди приема на лекарството (бронходилататор) и следобед след приема на лекарството. Ако при анализиране на получената графика разликата между двете измервания е повече от двадесет процента, това показва бронхоспазъм. Тази стойност също показва необходимостта от промяна на лечението. При тежък бронхоспазъм индикаторът OVF е под 200 ml.

Рентгенографията на гръдния кош се използва за търсене на симптоми на емфизем и пневмосклероза. Но радиографията при алергична форма на астма може да не разкрие промени за дълго време.

провокативен тестс помощта на метахолин или хистамин дава възможност да се получи потвърждение, тъй като причинява бронхоспазъм при почти всички пациенти с астма. Преди теста и две или три минути след него се определя FEV1. Намаляване с повече от двадесет процента показва положителен резултатпроби.

Вдишването обаче може да доведе и до бронхоспазъм при около десет процента от здравите хора. Това се дължи на ваксинация срещу грип, прекарани респираторни заболявания, излагане на алергени.

Диагнозата на алергичната форма на бронхиална астма определя специалната чувствителност към определени алергени. Прави се провокативен тест с пет вдишвания на алерген, разреден в съотношение 1:1 000 000. Концентрацията се увеличава постепенно и се довежда до 1:100. Положителен тест се открива, когато FEV1 намалее с 20 процента. Ако няма реакция, пробата се счита за отрицателна. Ако правилно идентифициран алерген е напълно елиминиран от околната среда на пациента, тогава астмата може да бъде излекувана.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез определяне на наличието на IgE антитела в кръвта. Това ви позволява да знаете развитието на симптомите на астма, за да идентифицирате алергичния статус на пациента. Голям брой от тях показва повишена реактивност. Това се показва и от повишен брой еозинофили, особено в храчките. Освен това се диагностицират заболявания, свързани с астма като синузит, бронхит или ринит. Това помага да се види надеждна картина на общото здравословно състояние на пациента и да се предпише адекватна терапия.

Внимателната и незабавна диагноза увеличава шансовете на пациента за възстановяване. Бронхиалната астма, благодарение на диагнозата, се разпознава по-рано. Това намалява времето и повишава производителността на лечението.

Все още ли ви е трудно да сте здрави?

хронична умора (бързо се уморявате, каквото и да правите)... чести главоболия... тъмни кръгове, торбички под очите… кихане, обрив, сълзене на очите, хрема… хрипове в белите дробове…. обостряне на хронични заболявания...

Бондаренко Татяна

Експерт по проекта OPnevmonii.ru