Преждевременен пубертет. По-нататъшно управление на пациента

Защо много дъщери на същата възраст вече се интересуват от противоположния пол, носят бельо за „възрастни“, заети са външен видВашето момиче все още ли играе с кукли? Причината се крие в пубертета на момичетата, чийто момент е чисто индивидуален.

Раздразнителността, обидата, честите промени в настроението, изолацията са временни трудности, през които трябва да премине всяка тийнейджърка. Някои родители смятат, че пубертетът на момичетата и преходна възраствъзникват по едно и също време, приблизително на възраст 11-13 години. Всъщност момичето започва да се превръща в момиче, като се започне от 8-9 години. До 17-годишна възраст етапът на пубертета на момичето по правило завършва.

Пубертета на момичетата. Как се проявява?

„Имате момиченце“, каза акушерката, която изроди бебето щастливо. Именно благодарение на първичните полови белези - външни, както и вътрешни полови органи, е възможно да се определи пола на детето. В бъдеще проявата на вторични сексуални характеристики, пряко зависими от преобладаването на определени хормони, показва началото на пубертета на момичето.

Пубертет на момичета: бърз растеж.

Сигурен знак начална фазапубертета момичета е бърз растеж. За изненада на родителите, една дъщеря може да добави до 10 см височина годишно, изпреварвайки връстниците си, чието сексуално развитие настъпва няколко години по-късно.

Поради бързия и непропорционален растеж на костите и изоставането в развитието на мускулите, фигурата на момичето има ъгловати очертания, ръцете и краката й изглеждат тънки и дълги, а лицето й е удължено. Нервните окончания и кръвоносните съдове изостават от растежа на костите, в резултат на което тийнейджърката е тромава, като "слон в магазин за порцелан".

В допълнение към интензивния растеж на скелета, пубертетът на момичетата се характеризира с повишена работа мастни жлези. В тази ситуация мастни жлезиизпълняват защитна функция, предотвратявайки увреждане, разтягане и изсушаване на кожата. Тъй като мастните жлези са „включени“ да работят в цялото тяло, косата на главата и кожата на лицето стават по-мазни, което създава на момичето много неудобства. При липса на подходяща грижа за кожата се появява акне - верен спътник на подрастващите.

ВАЖНО!Външните промени, настъпили по време на сексуалното развитие на момичето, могат да причинят срам, недоверие, комплекси. През този период е важно да се обясни на тийнейджърката значението на нейното прераждане. Пренебрегването на факта, че дъщерята расте е глупаво, особено когато има нужда от родителска подкрепа.

Пубертет при момичета: уголемяване на гърдите.

В пубертета при момичето, началото на развитието на млечните жлези, или с други думи "thelarche", се случва успоредно с ускоряването на растежа. Увеличаването на гърдите при младо момиче започва с ореола и областта на зърното, след което започва да се развива цялата жлеза. Растежът на гърдите продължава до 16-годишна възраст. Окончателният размер на млечната жлеза се установява едва след края на кърменето.

Наличието на няколко тъмни косми на гърдите на момиче се счита за вариант на нормата. Наличност Голям бройокосмяването по млечните жлези е признак на хормонални нарушения и изисква обжалване при гинеколог-ендокринолог.

ВАЖНО!Цветът на ареолата (ореолите) и зърното варира от светло розово до наситено кафяво и зависи единствено от нивото на пигмента - меланин. Цветът на зърното по никакъв начин не влияе на чувствителността и функцията на млечната жлеза.

Пубертет на момичета: pubarche.

На 10-11-годишна възраст момичето има първите груби косми в пубисната област. При момичетата косата в тази област расте под формата на обърнат триъгълник, без да пълзи вътрешна повърхностбедрата. При излишък на мъжки полови хормони космите растат не само на пубиса, но и на бедрата и долната част на корема, което е причина за консултация с гинеколог-ендокринолог. Срамното окосмяване по време на пубертета при момичетата се нарича pubarche.

Пубертет при момичета: първа менструация (менархе).

Неразделна част от пубертета на момичето е първата менструация, чието начало настъпва средно на възраст 11-15 години. За източните и африканските народи менархето на възраст 10-12 години също се счита за норма. В рамките на една година след първата менструация овулаторният цикъл се възстановява, придобивайки редовен характер.

Важни условия за настъпването на първата менструация са нормална масатяло (най-малко 50 kg), както и достатъчна маса мастна тъкан (35% или повече), която е депо на естрогени - женски полови хормони.

ВАЖНО!Появата на първата менструация преди 11-годишна възраст показва преждевременно половото развитие на момичето Късната първа менструация (след 16 години) е признак за изоставане в половото развитие.

Закръглени бедра, уголемени млечни жлези, пубисни косми, мастни натрупвания в областта на корема, талията и задните части, началото на първата менструация - всичко това показва началото на подготовката на женското тяло за носене на плода. Не забравяйте, че първата менструация не е индикатор за пубертета, а само показва възможността за бременност.

Влиянието на затлъстяването върху сексуалното развитие на подрастващите момичета.

Пубертетът на момичетата има особености, особено по отношение на метаболизма на мазнинитев тялото. Пубертетът при момичетата се характеризира със забавяне на растежа мускулна тъкани отлагането на мускулна тъкан на тези места като компенсация. Например, ако коремните мускули при момичетата са толкова развити, колкото при момчетата, раждането на дете ще стане невъзможно, тъй като напрежението в коремните мускули ще попречи на растежа на матката.

Пубертетът при момичетата често е придружен от повишаване на апетита, което води до увеличаване на телесното тегло. Заседнал начин на живот, преобладаване въглехидратна хранав диетата преяждането може да доведе до развитие на алиментарно затлъстяване, което от своя страна нарушава хормоналния фон.

Според изследване, проведено от специалисти от САЩ, затлъстяването е една от основните причини за преждевременен пубертет при момичетата. Затлъстяването допринася за развитието на женски пол, ускоряване на процеса на пубертета момичета. Колкото до проблема наднормено теглопри момчетата е обратното. Затлъстяването забавя сексуалната и физическо развитиемомчета, нарушавайки производството на андрогени - мъжки полови хормони.

време на пубертета, или пубертет, се среща при момичета на възраст от 8 до 13 години плюс или минус 1 година. Първата менструация обикновено настъпва 2 години след началото.

Какво се случва по време на пубертета?

По време на пубертета репродуктивната система на момичето се променя по такъв начин, че да го подготви за раждането на дете. Този процес протича на няколко етапа:

  1. Млечните жлези на момичето започват да растат. Този процес може да отнеме до 5 години, докато гърдите достигнат окончателния си размер и форма. Ето защо, тийнейджърът не трябва да се притеснява, ако бюстът в момента не отговаря на въображаемия идеален външен вид.
  2. В аксиларните и пубисните области космите започват да растат.
  3. По това време има много бърз растеж на тялото, вторият най-бърз след това младенческа възрастживот.
  4. Формата на тялото се променя. Теглото се увеличава, малки мастни натрупвания се появяват на бедрата и корема. През този период е вредно да се спазва нискокалорична диета.
  5. Миризмата на кожата се променя, има повишено изпотяване на аксиларни области.
  6. Има акне по лицето, гърдите, гърба.
  7. Появява се или се променя вагиналното течение.
  8. Юношите изпитват промени в емоциите и сексуалните усещания.
  9. Настъпва менархе - първа менструация, редовна менструален цикъл(за това важен периодв живота на едно момиче прочетете).

Форми и етапи на пубертета

Колко време продължава пубертета при момичетата?

Нормалната му продължителност е от 2 до 4 години. Всяко момиче има индивидуален темп на развитие, така че всички начални дати и продължителност на пубертета могат да бъдат изместени с 1 година или дори повече.

Признаци за началото на пубертета са уголемяване на гърдите и окосмяване в пубисната област. Някои момичета първо развиват гърдите, докато други забележими проявиняма пубертет. При други вторичното окосмяване се появява по-рано, а гърдите се развиват по-късно. Това е нормален процес. Забавянето на някой от симптомите не означава непременно, че има някакви патологични промени в тялото на момичето.

Преждевременният пубертет често е вариация на нормата. Въпреки това родителите трябва да се консултират с лекар, ако пубисното окосмяване на момичето започне да се появява още на 7-8 години.

В някои случаи пубертетът се забавя. Това може да се дължи на заболявания или, например, на страстта на тийнейджър към нискокалорични диети и недохранване. Трябва да се консултирате с лекар, ако момичето няма уголемяване на гърдите до 14-годишна възраст. Също така неблагоприятен знак е липсата на менструация 5 години след началото на растежа на гърдите.

ранен пубертет

Започва с увеличаване на размера на ръцете и краката. В същото време започва да се образува "пъпка на гърдата" - малък възел от тъкан под ареолата на зърното. Може да е леко възпалено, меко или по-скоро твърдо, вероятно асиметрично в развитието си. Този процес отнема около 6 месеца и се контролира от естроген.

След първоначалното развитие на млечните жлези се появява влагалищно течение. Те имат свръхкиселинности може да предизвика дразнене на кожата на гениталните органи и възпаление - вулвовагинит (можете да говорите за характеристиките на хода и лечението на заболяването при жени, юноши и деца). Ето защо е важно да научите момичето на правилата за лична хигиена, да започнете да използвате превръзки и ако се появи обрив от пелени или дразнене, нанесете кремове с пантенол или цинков оксид.

Втори пубертет

Включва активен растеж на космите в пубисната област. След това, признаците на дразнене на кожата, причинени от секрети в повече ранна възраст, изчезва. Заедно с растежа на пубисното окосмяване може да се появи акне.

Акнето е чест спътник на пубертета

Има бърз растеж, както и промяна в чертите на лицето. В рамките на шест месеца след началото на втория етап на пубертета момичетата растат с 5-7 см, а теглото им може да се увеличи с 4-5 кг през същото време. След това започва менструацията. Този процес обикновено се случва, когато тийнейджърът навърши 11 години.

Кога свършва?

Смята се, че пубертетът е завършен с началото на редовната менструация. След това обаче момичето ще продължи да расте. През следващите 2 години тя ще добави около 5-10 см. Постигнатата дължина на тялото ще бъде почти окончателна, през следващите годинирастежът може да не е толкова значителен. Млечните жлези продължават да се развиват до 18-годишна възраст.

Хормонални промени

При момичетата особеностите на протичането на пубертета се обуславят от циркулиращите в кръвта хормони.

Основният механизъм, който задейства производството на гонадотропин-освобождаващ фактор в хипоталамуса, все още е неясен. Независимо от механизма, този процес е постепенен. Това се доказва от бавно нарастващата концентрация на гонадотропни хормони и естрогени в продължение на няколко години.

Под въздействието на този фактор, първо по време на сън, а след това и в други часове на деня, синтезът се активира. По-късно, от около 10-11 години, и започва да се откроява. Активността на тези две вещества се изравнява през годината. След началото на менструацията секрецията на гонадотропни хормони става циклична.

Хипофизната жлеза, освен гонадотропини, отделя и малко количество пролактин, хормон, който влияе върху развитието на млечните жлези, по време на пубертета.

Повишен надбъбречен синтез стероидни хормони- андрогени. При момичетата концентрацията им се повишава от 6-7 годишна възраст, но не оказва съществено влияние върху половото развитие.

Увеличаването на плазменото ниво на гонадотропните хормони води до стимулиране на яйчниците, в резултат на което тези органи започват да синтезират естрадиол, женския полов хормон. Той е отговорен за развитието на вторичните полови белези - растежа на млечните жлези, преразпределението на мазнините и други. Яйчниците увеличават обема си от 0,5 cm 3 до 4 cm 3.

Под въздействието на естрадиола се развива и матката. Ако малките момичета го имат форма на сълза, шията е до 2/3 от дължината на целия орган, след което по време на пубертета става крушовидна, а тялото й се увеличава сравнително повече от шията.

Вълнообразните колебания в нивото на фоликулостимулиращия хормон и съпътстващите промени в количеството естроген първоначално не достигат необходимата концентрация. Ендометриумът в матката обаче е по-чувствителен и в него протичат подготвителни процеси за промяна в пролиферацията и регресия. Когато количеството на хормоните достигне определено пиково ниво, настъпва менархе. По това време матката вече е напълно подготвена за циклични промени.

емоционални промени

Психологията на пубертета е свързана с различни емоционални преживявания. По-добре е момичето да има доверителна връзка с майка си, която може да отговори на възникнали въпроси.

Основните промени в емоционалното състояние:

  • Емоционална нестабилност

Момичето изпитва много емоции, има много мисли и идеи. Тя може да се чувства смутена и неловка, особено когато общува с момчета. Тя също така лесно се разстройва и обижда, преди всичко от роднини и приятели. Капризи, безпричинни сълзи и минута по-късно смях - нормално състояниеза тийнейджър. Струва си да се обърне внимание на депресивното настроение и тъгата, ако продължават повече от 1 седмица.

  • Постоянна умора

Детето може да се измори бързо или да се чувства гладно през цялото време. Пубертетът е много бърз растежтака че имате нужда от поне 9 часа сън на нощ. Той трябва да използва различни здравословна храна. Това са пълнозърнест хляб, ориз, зеленчуци, млечни продукти, месо и риба. Такова хранене ще помогне на тийнейджъра да се почувства по-активен и ще намали емоционалната нестабилност. По-добре е да се откажете от сладкиши, чипсове и продукти за бързо хранене. Те не само са способни да провокират акне, но и ще причинят наднормено тегло- истински "бич" на модерно момиче.

  • Недоволство от външния си вид

Подрастващите често се чувстват неудобно от външния си вид, смутени от промените, които се случват. Сравнявайки се с приятелите си, момичето вижда разликата в тяхното развитие. Трябва обаче да разберете, че пубертетът е различен за всеки, така че такива разлики са нормални и промените в тялото в крайна сметка ще доведат до формирането на женствена фигура.

  • Промени в отношенията

Отношенията на момичето със семейството й се променят. Предпочита да прекарва време с приятели, отколкото с роднини. Понякога тя има чувството, че родителите й не искат да знаят за нейните преживявания. Това е нормална психологическа реакция. Всъщност родителите трябва да са готови ненатрапчиво да помогнат на растящото момиче, да му дадат увереност, че винаги може да разчита на тях.

Формирането на менструалния цикъл

Менструацията може да започне по всяко време на пубертета, но обикновено настъпва след като тялото е претърпяло изброените по-горе промени, тоест формирани са вторични полови белези. Ето някои факти, които трябва да знаете за менструалния цикъл:

  • Невъзможно е да се знае предварително първия ден на менархе. Обикновено се появява след около 2 години от началото на развитието на гърдите. Първата менструация може да се появи като няколко капки кръв или да бъде доста изобилна. Преди да започне, спазмите в долната част на корема може да ви притесняват, но това не е задължителен симптом.
  • Понякога тийнейджърката е притеснена. Това е комплекс от физически, емоционални и психически промени, които продължават няколко дни преди началото на менструацията, включително първата. Детето може да се оплаква от гадене или главоболие, да плаче често и може да почувства подуване или подуване. В първите дни на менструацията често има болки в долната част на корема, понякога доста силни. Ако това състояние се появява постоянно след началото на менструалния цикъл, е необходима консултация с детски гинеколог, за да се избегнат хормонални нарушения.
  • В първите месеци цикълът често е нередовен. Понякога менструацията не започва всеки месец. Може дори да има прекъсвания между тях за няколко месеца. Това е нормално, но за контрол трябва незабавно да започнете специален "менструален" календар. Ако цикълът не се нормализира в рамките на една година, трябва да се консултирате с лекар.
  • По време на менструация е по-удобно да използвате тампони, отколкото тампони. Ако цикълът ви започне неочаквано и нередовно, винаги трябва да имате резервен хигиенен продукт. Те трябва да се сменят поне на всеки 4 часа. Ако едно момиче използва хигиенни тампони, те трябва да бъдат отстранени през нощта, за да се избегне сериозно усложнение - синдром на токсичен шок.
  • След първата менструация незащитеният полов акт може да доведе до бременност. Това може да се случи дори когато нередовен цикъл. Овулацията обикновено настъпва само 6-9 месеца след началото на менструацията, но е невъзможно да се предвиди първият овулационен цикъл. Няма нужда да заобикаляте подобни въпроси и ако е необходимо, внимателно посъветвайте дъщеря си да използва презервативи.
  • След началото на менструацията млечни жлезипридобиват заоблена форма. По това време вече можете да използвате малък сутиен, за да не стегнете, но вече да поддържате появяващите се гърди.

В предишна статия вече говорихме за това как се установява менструалният цикъл при тийнейджърките, какво се счита за норма и какво е нарушение? За подробности прочетете нататък.

Промени в органите и системите през пубертета

Под въздействието на хормоните настъпват промени не само в репродуктивната система, но и в други органи. Някои от симптомите, които тревожат детето и родителите, понякога са свързани с това. В резултат на това те се лекуват дълго време и неуспешно, с течение на времето всички тези физиологични промени изчезват сами. Разбира се, когато се съмнявате в здравето на детето, трябва да го покажете на лекаря. Въпреки това си струва да знаете някои от признаците, характерни за периода на пубертета при момичетата.

  • Сърдечно-съдовата система

Бързият растеж на костите и мускулите изпреварва растежа на сърцето и съдовото легло. Следователно, за нормалното снабдяване на растящия организъм с кръв, сърцето бие по-често. Много момичета имат тенденция към намаляване кръвно налягане. С увеличаване на сърдечната честота, сърдечният дебит намалява. Под действието на всякакви патологични влияния (стрес, престой в задушна стая, умора) това може да причини припадък. Един такъв случай не е опасен, но ако припадъкът се появява редовно, е необходимо да се покаже детето на лекар.

  • Храносмилане

Храносмилателната система на тийнейджъра е много активна. Следователно, мускулни спазми, периодични болки в корема, склонност към течни изпражнения, гадене. Необходимо е да се установи редовно добро хранене на момичето и да се следи теглото му. На тази възраст както отслабването, така и наднорменото тегло са опасни.

  • Дъх

Понякога момичетата се оплакват от чувство на липса на въздух. Това се дължи на повишената нужда на тялото от кислород. Ето защо детето трябва да бъде във вентилирана стая, повече да бъде на чист въздух. Бронхиалната астма по това време рядко се появява за първи път, но ако се появят пристъпи на суха кашлица, е необходимо да се консултирате с пулмолог.

  • Нервна система

Мозъкът и периферните нерви вече са добре оформени. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на всякакви признаци на проблеми - главоболие, спазми, световъртеж, изтръпване или изтръпване на крайниците. Такива признаци в нормалния ход на пубертета не трябва да има.

хипоталамичен синдром

Едно от най-честите нарушения е хипоталамичен синдромпубертет. Това е състояние, свързано с нарушена секреция на освобождаващия фактор от хипоталамуса, който задейства цялата хормонална ос „хипофиза – яйчници – матка“. Причините за тази патология са малко проучени, но е известно, че се среща по-често при момичета, чиито родители имат ендокринни заболявания (затлъстяване, диабет). Провокиращ фактор може да бъде повишен физически или емоционален стрес, диети, преяждане, неправилен сън и други нарушения. здравословен начин на животживот. Заболяването се среща по-често при юноши, които са страдали в ранна детска възраст родова травма, енцефалопатия и други състояния, които биха могли да повлияят неблагоприятно на развитието нервна система.

Хипоталамусният синдром при момичетата е по-рядък, отколкото при момчетата. Развива се след завършване на пубертета, 2-3 години след началото на менструацията. Проявите му са свързани с прекомерна секреция на гонадотропини, андрогени, прогестогени, както и с относително ниско количество естроген.

Основните симптоми на патологията:

  • наддаване на тегло и ускорен растеж;
  • кардиопалмус;
  • усещане за топлина, изпотяване;
  • растеж на косата на лицето;
  • главоболие;
  • повишаване на телесната температура без видима причина;
  • емоционални разстройства - промени в хранителното поведение, апатия, летаргия, сънливост.

Хипоталамичният синдром при юноши няма яснота диагностични критериии съществуването му не се признава от всички лекари. Обикновено момичетата получават лечение, което включва балансирана диета, успокоителни и хормонални препарати, укрепващи средства.

Аномалии на пубертета

Преждевременният пубертет се диагностицира при наличие на пубисно окосмяване или уголемяване на гърдите при момичета на 7 години. В този случай е необходимо задълбочено изследванедете за откриване на такива заболявания:

  • мозъчни тумори;
  • неврофиброматоза Recklinghausen;
  • хипотиреоидизъм;
  • вродена надбъбречна хиперплазия;
  • хиперинсулинизъм.

Забавеният пубертет се определя като липса на уголемяване на гърдите на 13-годишна възраст или ако менархе не настъпи в рамките на 3 години от началото на образуването на гърдите. Ако менструацията не настъпи на 16 години, те говорят за първична.

В тези случаи е необходимо да се изключат такива заболявания и състояния:

  • хранителни разстройства (анорексия);
  • поликистозни промени в яйчниците;
  • агенезия или инфекция на влагалището.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-ефективно е лечението му. В бъдеще такива момичета са по-склонни да имат нормална бременност и външно съответствие. приети нормиженска фигура.

Лечението на забавен или преждевременен пубертет е индивидуално. Предписва се от детски гинеколог след задължителна консултацияендокринолог. Препоръчва се щадящ режим, добър сън, липса на негативни емоции, здравословно хранене. При необходимост се предписват хормонални препарати. Ако причината за промените е в анатомичните дефекти на гениталните органи (например при вагинална атрезия), най-доброто лечение е хирургично.

Пубертетът е генетично обусловен процес на трансформация тялото на дететовъв възрастен, способен да се възпроизвежда. В широк смисъл достигането на пубертета включва не само физиологичен процес, но и социална адаптация.

В момента средната възраст на пубертета при момичетата варира от 8 до 13 години, а при момчетата - от 9 до 14 години.

Значително влияние върху времето на настъпване на пубертета оказват полът на детето, расата, генетичното предразположение, факторите околен свят, характер на храненето, социално-икономически статус. Неблагоприятна роля може да играе например затлъстяването и екзогенният прием на хормони.

Физиология на половото развитие

Мъжките и женските полови жлези се образуват от един недиференциран примордиум. Развитие на половите жлези и при двата пола ранни стадиипротича по същия начин (безразличен етап). Генът, който определя мъжката диференциация на гонадите, се намира на Y хромозомата.

Основата за развитието на вътрешните полови органи са Волфовите (при момчетата) и Мюлеровите (при момичетата) канали.

Образуването на външните полови органи на мъжкия плод започва от 8-та седмица на пренаталния период и се извършва под въздействието на дихидротестостерон, който се образува от тестостерона на тестисите на плода. Андрогените са необходими за диференциацията на ембрионалните зачатъци според мъжкия тип. Клетките на Лейдиг, в които се произвеждат андрогени, функционират под действието на плацентарния хорионгонадотропин. Пенисът се образува от гениталния туберкул, външните генитални гънки образуват скротума. На 18-20 седмици от вътрематочното развитие завършва образуването на външните гениталии според мъжкия тип, въпреки че процесът на спускане на тестисите в скротума се случва много по-късно, до 8-9 месеца от бременността. След раждането производството на тестостерон се стимулира от хипофизните гонадотропини.

По време на формирането на женския организъм от горната трета на Мюлер се развиват каналите фалопиевите тръби; средната част на каналите, сливайки се, образуват тялото и шийката на матката. Волфовите канали регресират.

От 12-та до 20-та седмица от вътрематочния период се образуват вагината, клиторът, големите и малките срамни устни, преддверието на влагалището с отделен външен отвор. пикочен канали входа на влагалището. При женския плод диференциацията на външните полови органи се извършва независимо от състоянието на половите жлези.

Задействащият механизъм на пубертета, свързан с активирането на невроендокринната система, засега не е достатъчно изяснен. Известно е обаче, че този процес се инициира от импулсна секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон (лулиберин, лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон (LH-RG)) от неврони, разположени в ядрата на хипоталамуса. Развитието на хипоталамо-хипофизно-половата ос (гонадостат) се извършва през целия период от живота на детето, като се започне от вътрематочно.

При новородено дете хипоталамо-хипофизно-половата регулация е напълно оформена. При момчетата тази система функционира до 6-12 месеца, при момичетата до 2-3 години от живота. След това следва дълъг период(преди пубертета) на нейното потискане – „ювенилна пауза”. Импулсната секреция на LH-RG е рязко намалена. Въпреки ниското съдържание на полови стероиди в кръвта, този период е критичен за преждевременното сексуално развитие (PPR) от централен произход.

В края на "младежката пауза" - до 6-7-годишна възраст при момичетата и до 8-9 при момчетата - надбъбречните андрогени започват да се синтезират интензивно, което води до развитие на вторично окосмяване (срамни и аксиларни) при момичетата. При момчетата тази роля играят главно андрогените от тестикуларен произход. Този период, предшестващ пубертета, се нарича адренархична фаза.

Окончателното образуване на гонадостат става по време на пубертета. Активирането на генератора на импулсна секреция на LH-RH стимулира производството на лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза, които са необходими за образуването на гонадални стероиди - андрогени и естрогени. Регулирането на тази система в репродуктивна възраст се основава на принципа на обратната връзка между тези хормони.

При момчетата основният хормон на пубертета е тестостеронът, който се секретира от клетките на Лайдиг в тестисите и отчасти в надбъбречната кора. Самият тестостерон е неактивен. В прицелните органи с помощта на ензима 5α-редуктаза се превръща в активна форма- дихидротестостерон. Увеличаването на производството на андрогени от увеличените тестиси води до развитие на вторични полови белези (понижаване и огрубяване на гласа, окосмяване по лицето и тялото по мъжки модел, трансформация. велус косав терминала, повишена секреция на пот и промяна в миризмата й, увеличаване на размера на пениса, пигментация и развитие на сгъване на кожата на скротума, пигментация на зърната, формиране на мъжки тип лице и скелет, увеличаване на размера на простатата), регулира сперматогенезата и сексуалното поведение.

Яйчниците произвеждат два основни хормона, които имат най-голямо влияние върху състоянието и функционирането на жената репродуктивна система,- естрадиол и прогестерон.

Естрогените са общото наименование за подклас стероидни хормони, произвеждани главно от фоликуларния апарат на яйчниците при жените. Малки количества естрогени се произвеждат и от тестисите при мъжете и от надбъбречната кора при двата пола. От различни биологични течностиПри хората са изолирани повече от 30 вида естрогени, като основните са три: естрон (Е 1), 17-β-естрадиол (Е 2) и естриол (Е 3). Естрадиол и малко естрон се синтезират в яйчниците. Естронът и естриолът се образуват главно в черния дроб от естрадиол, както и в други тъкани от андрогени, главно от андростендион. Синтезът на естрогени във фоликулите се регулира от FSH.

Признаци за началото на пубертета

Както бе споменато по-горе, пубертетът инициира импулсния характер на секрецията на LH-RG. При момчетата първият признак на пубертета е уголемяването на тестисите. Тестисите в периода от 1 година до началото на пубертета почти не се променят по размер, дължината е 2-2,5 см, обемът< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Тестисите имат две основни функции: производство на хормони и производство на сперма, като първото започва по-рано и стимулира второто. Вече една година след началото на пубертета в сутрешната урина на момчетата могат да бъдат открити сперматозоиди (сперматурия). Пенисът (пенисът) започва да расте малко след началото на растежа на тестисите. С нарастването на пениса се появяват ерекции, а след това и мокри сънища. Средно момчетата достигат потенциална плодовитост към 13-годишна възраст, а пълна - към 14-16 години.

Под влияние на андрогените ларинксът нараства, удължават се и се удебеляват гласните струни, което прави гласа по-нисък. Промяната в гласа обикновено придружава рязък растеж на тялото.

Растежът на космите (adrenarche) започва от пубиса, малко след началото на растежа на тестисите. Появявайки се в малко количество в основата на пениса, космите постепенно стават по-дебели и заемат целия пубисен триъгълник, след което се разпространяват към бедрата и по бялата линия на корема до пъпа. След това, след няколко месеца и дори години, растежът на космите започва в подмишниците, близо до ануса, на Горна устна, близо до ушите, около зърната и по брадичката. Последователността и скоростта на растеж на косата са предмет на индивидуални различия. През целия живот космите продължават да растат и стават по-дебели по ръцете, краката, гърдите, корема и гърба.

До края на пубертета младите мъже се развиват мъжки типскелет: тесен тази сравнително широк раменен пояс.

Нарастването на млечните жлези (thelarche) е първият признак на пубертета при момичетата и настъпва средно на възраст 10,5 години. Първо, под ареолата от едната или от двете страни, малък, болезнено втвърдяване. След 6-12 месеца уплътнението започва да се забелязва от двете страни, увеличава се по размер, става по-меко и излиза извън ареолата. За 2 години млечните жлези достигат зрял размер и форма, зърната стават ясно очертани. Размерът и формата на млечните жлези при момичетата имат изразени индивидуални различия.

Пубисното окосмяване се появява няколко месеца след началото на растежа на гърдите. При 15% от момичетата този признак се появява първи. Първо, това са единични косми на срамните устни, които се разпространяват в пубиса за 6-12 месеца. В бъдеще косата расте и покрива целия пубисен триъгълник. Под въздействието на естрогените епителът на влагалището се сгъстява и клетките започват активно да се ексфолират от повърхността му, увеличава се васкуларизацията на влагалището. Фоликулите започват да растат в яйчниците.

При провеждане на ултразвуково изследване в този период можете да видите много малки кисти - фоликули. Първата менструация (менархе) обикновено настъпва 2 години след началото на растежа на гърдите.

По време на пубертета, под въздействието на високи нива на естроген, тазовите кости растат на ширина, в резултат на което бедрата стават по-широки. Мастна тъканнараства и до края на пубертета обемът на мастната тъкан при момичетата надвишава този на момчетата два пъти. Мазнините се отлагат главно в областта на млечните жлези, бедрата, задните части, раменния пояс, пубиса.

Преждевременно сексуално развитие

PPR се отнася до появата на симптомите на пубертета преди навършване на 8 години при момичетата и 9 години при момчетата. Тази патологияможе да се дължи на нарушение в гонадостатната система на различни нива. Повечето автори се придържат към патогенетичната класификация на PPR.

Разпределете истински или церебрални форми на заболяването, чиято патогенеза е свързана с преждевременна импулсна секреция на LH-RH от хипоталамуса. Повишеният синтез на полови стероиди в тези случаи се дължи на прекомерното производство на хипофизни гонадотропни хормони. Характеристика на истинския PPR е, че той протича като изосексуален, а биологичните промени в тялото съответстват на етапите на нормалното полово развитие, но с ускорени темпове. Прекомерната секреция на полови стероиди увеличава скоростта на растеж и насърчава бързото затваряне на зоните на растеж.

Фалшивите (периферни) форми на PPR, независимо от секрецията на гонадотропини, са свързани с преждевременно излишно производство на стероидни хормони от тумори на гонадите и надбъбречните жлези, със синдром на McKewen-Albright-Braytsev и тестотоксикоза. В тези случаи последователността на етапите на пубертета е изкривена. Фалшивите форми на заболяването могат спонтанно да се трансформират в истински, което е свързано с вторично активиране на хипоталамо-хипофизната ос.

AT специална групавключват така наречените гонадотропин-независими форми на PPR, при които автономното активиране на активността на половите жлези се дължи на генетични нарушения. Тези варианти на PPR притежават всички признаци на напреднал пубертет - уголемяване на половите жлези, ускоряване на растежа и съзряването на костите, формиране на вторични полови белези.

Има пациенти с единствен признак на преждевременен пубертет: изолирано развитие на вторично окосмяване (преждевременно пубархе) и изолирано развитие на млечните жлези (преждевременно телархе). Това са непълни форми на PPR.

Истински преждевременен пубертет

Причината за истински PPR може да бъде различни лезиицентралната нервна система (ЦНС) с нетуморен характер (органични, възпалителни и др.), както и въздействието на неблагоприятни фактори в пренаталния период (травма, хипоксия, инфекции). Тези деца често са диагностицирани с хидроцефален синдром. Причината за PPR могат да бъдат арахноидни кисти на дъното на 3-та камера и хиазмално-селарната област на мозъка. Кистите се образуват по време на ембриогенезата, по-рядко - в резултат на менингит, енцефалит, мозъчна травма.

При някои пациенти с истински PPR не е възможно да се установи причината за заболяването. В такива случаи, с изключение органични заболяванияЦНС се диагностицира с идиопатична форма на PPR. Въпреки това, подобряването на методите за изследване (използването на компютърно и магнитно резонансно изображение) на мозъка прави възможно по-често да се идентифицира причината за церебралната форма на PPR.

Конституционният характер на PPR може да се предположи, ако при събиране на анамнеза се окаже, че пубертетът е започнал при роднини 2-3 години по-рано.

Съвременните методи на изследване позволяват ранно визуализиране на туморите на ЦНС.

Хамартомът е едно от най-често откриваните туморни образувания на ЦНС при деца с истински PPR на възраст под 3 години. Хамартомът на хипоталамуса е доброкачествен тумор, състоящ се от натрупване на диференцирани нервни клеткиобразувани по време на ембриогенезата. По същество това е следствие от малформация на нервната тъкан. Интравиталната диагностика стана възможна едва с въвеждането на практика на ядрено-магнитен резонанс.

Водещият синдром на хипоталамусните хамартоми е PPR, това се дължи на факта, че невросекреторните клетки на хамартомите отделят LH-RH, което стимулира образуването на LH в хипофизната жлеза, последвано от прекомерно производство на стероидни хормони в половите жлези. Трябва да се отбележи, че нарушената миграция на ембрионални клетки, секретиращи LH-RH, може да доведе до ектопия на тези клетки, т.е. те могат да бъдат разположени извън хипоталамуса. Смята се, че PPR в този случай се развива чрез ендогенно пулсиращо освобождаване на LH-RH самостоятелно или във връзка с LH-RH секретиращи неврони на хипоталамуса. Има предположение, че PPR може да бъде причинено от индиректното действие на глиалните фактори, включително трансформацията на растежен фактор алфа, който стимулира секрецията на GnRH в хипоталамуса. Отстраняването на хамартома не потиска сексуалното развитие във всички случаи. При тези пациенти вторичното активиране на астроглиални клетки в тъканите около хипоталамуса може да причини повишена секреция на LH-RH, като по този начин се запазва клиниката на PPR.

При деца с хамартом заболяването се проявява като истински PPR в ранна възраст. Честотата на заболяването е еднаква при момчетата и момичетата. Неврологичните симптоми могат да включват малки епилептични припадъци под формата на бурен смях, загуба на паметта, агресивност.

Повечето тумори на хиазмата и хипоталамуса при деца са нискостепенни глиоми. В супраселарната област по-често се откриват астроцитоми.

Глиомите на мозъчния ствол, причиняващи PPR, са чести при неврофиброматоза тип 1 (болест на Recklinghausen). Това заболяване има автозомно-доминантен модел на унаследяване и се среща с честота 1:3500 новородени.

Разрушаването на гена, отговорен за синтеза на протеина неврофибромин, причинява бърз неконтролиран клетъчен растеж. AT клинична картинахарактерни пигментни петна по кожата от светло до тъмно кафяво. Неврофибромите са доброкачествени малки неоплазми, които се намират върху кожата, ириса и централната нервна система. Характерни са множество костни дефекти. Патогномоничният симптом на това заболяване е наличието на пигментни петна по кожата с цвят "кафе с мляко" с размер над 0,5 cm. Особеността на този процес е, че неврологичните симптоми (главоболие, конвулсии, зрителни нарушения и други) предхождат симптомите на PPR.

Синдромът на Russell-Silver се характеризира с комплекс от наследствени аномалии (вероятно автозомно-рецесивен тип наследство): вътрематочно и постнатално забавяне на растежа и нарушено формиране на скелета. Честотата на поява е 1:30 000 от населението. Децата се раждат малки на дължина (до 45 см) и с ниско теглотяло (1,5-2,5 кг) по време на доносена бременност. С течение на годините изоставането в растежа продължава и следователно крайната височина при жените е по-малка от 150 см, при мъжете - малко над 150 см. Телесното тегло при възрастни е нормално или дори с наднормено тегло. Чести аномалии на външните полови органи: крипторхизъм, хипоспадия, хипоплазия на пениса, скротума. Характерна е асиметрията на тялото (лице, торс, дължина на краката). Триъгълно лице, псевдохидроцефалия, голямо челои хипоплазия на долната челюст, високо небце, често с цепнатина, изпъкнали уши. Клинодактилия на пети пръст поради девиация дистална фаланга, тесни гръден кош, къси ръце, лумбална лордоза. Често се наблюдават аномалии в структурата на отделителната система. Интелигентността обикновено е нормална. Сексуалното развитие започва на 5-6-годишна възраст и е гонадотропин-зависимо. типичен повишено ниво LH и FSH на фона на хипогликемия.

Туберозната склероза (синдром на Bourneville-Pringle) - една от формите на факоматоза - се характеризира с вродена невроектомезодермална дисплазия с наличие на доброкачествени тумори. Среща се с честота 1:10 000 новородени, по-често при момчета. Предполага се, че заболяването има автозомно-доминантен модел на наследяване. Фиброзните плаки са задължителен признак на това заболяване. В мозъка тези плаки варират по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Те могат да бъдат единични или множествени. В зависимост от локализацията, плаките причиняват различни клинични симптоми: главоболие, повръщане, зрително увреждане, епилепсия, конвулсивни пароксизми, хидроцефалия, признаци на PPR.

Причината за истински PPR може да са тумори, които произвеждат човешки хориогоничен гонадотропин (hCG) (hCG-секретиращи тумори). Те включват тумори на зародишните клетки на ЦНС, хепатобластоми и други ретроперитонеални тумори. Туморите на зародишните клетки се развиват от плурипотентни зародишни клетки. Много от тези тумори по време на ембриогенезата могат да произвеждат hCG. В процеса на нарушена миграция такива клетки могат да се развият не само в половите жлези, но и в други органи и тъкани. Туморите на зародишните клетки представляват 3-8% от всички злокачествени новообразуваниядетството и юношеството. Често те се комбинират с различни генетични синдроми(синдром на Клайнфелтер, атаксия-телеангиектазия и др.).

Злокачествените зародишни тумори са 2-3 пъти по-чести при момичетата, а вътречерепните тумори при момчетата. При последния синдромът на PPR, свързан с прекомерна секреция на hCG, се комбинира със симптоми на безвкусен диабет, повишен вътречерепно налягане, стесняване на зрителните полета, хемипареза и др. Герминогенните тумори, локализирани в мозъка, са интензивно васкуларизирани и следователно лесно се откриват с компютърна томографияс контраст. В кръвния серум и в цереброспиналната течност се повишават нивата на алфа-фетопротеин (AFP) и бета-hCG; нивата на тестостерон съответстват на пубертета. Установява се явно повишаване на нивата на LH (поради кръстосана имунологична реактивност между hCG и LH). Нивото на LH обаче не се повишава след стимулация с GnRH. Нивото на FSH е намалено.

Неспуснатите тестиси представляват риск от развитие на тумори на тестисите. В клиничната картина трябва да се обърне внимание на обема на тестисите, които се увеличават умерено и не отговарят на признаците на пубертета. Причината за това явление е, че при децата гонадостатът остава незрял. От двата гонадотропни хормона (FSH и LH) туморните клетки на тестисите произвеждат LH, който хиперплазира клетките на Leydig. В същото време клетките на Сертоли, които изискват излагане на FSH, остават непокътнати. При момчетата PPR се развива по изосексуален тип.

Туморите на зародишните клетки се разделят на секретиращи бета-hCG и несекретиращи бета-hCG. При диагностицирането на тумори на зародишни клетки важна роля играе определянето на AFP и бета-hCG. Един от маркерите за злокачествени туморен процесе раков ембрионален антиген (CEA).

Водещата роля в лечението на тумори на зародишните клетки принадлежи на химиотерапията. Лъчевата терапия има много ограничено приложение, тя е ефективна при лечението на овариални дисгерминоми. Хирургично лечениеизпратено за премахване първичен тумор.

Хепатобластом - злокачествен туморчерен дроб, развиващ се от ембрионален плурипотентен залог. Туморът обикновено се представя като белезникаво-жълт възел, който расте в чернодробната тъкан. Хепатобластомите се срещат при деца под 3-годишна възраст, след 5-годишна възраст тази форма на чернодробен тумор е много рядка. Точните причини за хепатобластом не са изяснени. Хепатобластомът може да се комбинира с други тумори от детството, например с тумор на Wilms (нефробластом). Повишен риск от хепатобластом се наблюдава при деца, които са имали хепатит В в неонаталния период, хелминтна инвазияс полипоза на дебелото черво, метаболитни нарушения- наследствена тирозинемия, гликогенова болест тип I и др. В началния период на развитие на хепатобластом няма изразени симптоми, прогресията е придружена от симптоми на обща интоксикация и (рядко) симптоми на PPR поради производството на hCG от тумора . Хепатобластомът е бързо растящ тумор с висок риск от хематогенни метастази в белите дробове, мозъка, костите и корема. Лечението на хепатобластома е хирургично, което се състои в отстраняване на тумора чрез частична хепатектомия. Прогнозата за преживяемост на 1-ви стадий на заболяването за 2,5 години е 90% или повече, на 4-ти етап - по-малко от 30%.

Гонадотропин-независим PPR

Клиничната картина на синдрома на McCune-Albright-Braytsev се състои от следните симптоми: асиметрична светлокафява пигментация на кожата, която наподобява географска карта; полиостозна фиброзна остеодисплазия; PPR и други ендокринопатии. Заболяването е описано само при момичета.

Причините за ендокринните нарушения при синдрома на McCune-Albright-Braytsev са причинени от мутации в Gs-alpha протеина. Мутантният протеин активира аденилат циклазата при LH и FSH рецепторите на клетките на яйчниците, като по този начин стимулира секрецията на естроген в отсъствието на гонадотропни хормони. Смята се, че Gs-алфа мутациите възникват в ранните етапи на ембриогенезата. В резултат на това се образуват клонове на клетки, носещи мутантни протеини.

Първите признаци на заболяването са свързани с характерно светлокафяво възрастови петнавърху кожата, които присъстват при новородено или се появяват през първата година от живота.

Фиброкистозна дисплазия се проявява като лезия на дълги тръбести кости. Променените кости се деформират, възникват патологични фрактури.

PPR при синдрома на McCune-Albright-Braytsev се открива по-често след първата година от живота, протича на вълни. По правило първата проява е маточно кървене. Те се срещат много преди началото на телархе и адренархе. Маточното кървене се причинява от краткотрайно повишаване на нивата на естроген. Яйчниците са с нормални размери, но в тях могат да се открият големи персистиращи фоликуларни кисти. Някои пациенти имат повишени нива на гонадотропни хормони. В такива случаи можем да говорим за истински PPR.

От другите ендокринни заболявания има нодуларна еутироидна гуша, аденоми на хипофизата (синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза и повишаване на нивото на други хормони).

Тестостероновата токсикоза се причинява от прекомерна нерегулирана секреция на тестостерон от хиперпластични клетки на Лайдиг. Това е фамилно, автозомно доминантно заболяване с непълна пенетрантност, което се среща при мъже. Излишното производство на тестостерон се причинява от точкова мутация в гена на LH рецептора. Мутантните гени причиняват вътреклетъчно активиране на метаболизма на клетките на Leydig в отсъствието на LH.

Вторичните полови белези обикновено се появяват на 3-5 годишна възраст, а първите симптоми на андрогенизация се наблюдават още на 2 годишна възраст. Тембърът на гласа се променя, телосложението е мъжествено, акне вулгарис, уголемяване на пениса, ерекции, ускорява се растежа и съзряването на скелета. Обемът на тестисите е увеличен, но не съответства на степента на андрогенизация. Според клиничната картина тестотоксикозата е подобна на истинската PPR.

Изследването на гонадостат разкрива високи нива на тестостерон с препубертетни нива на LH и FSH. Няма реакция на LH и FSH към теста с люлиберин (LH-RG), както и импулсна спонтанна секреция на LH, характерна за пубертета.

Тестикуларната биопсия разкрива добре развити извити семенни тубули, излишък от зрели клетки на Лайдиг и зародишни клетки на различни етапи от сперматогенезата. Някои от извитите семенни каналчета показват дегенериращи зародишни клетки. При възрастни резултатите от теста с GnRH са нормални; при някои пациенти с увреждане на сперматогенния епител нивата на FSH са повишени. Повечето мъже с фамилна тестотоксикоза са безплодни.

Прочетете останалата част от статията в следващия брой.

В. В. Смирнов 1 лекар медицински науки, професор
А. А. Накула

GBOU VPO RNIMU тях. Н. И. Пирогов Министерство на здравеопазването на Руската федерация,Москва

ОТ медицински пунктПреждевременният пубертет е пубертетът, който настъпва твърде рано в живота. В повечето случаи този процес е нормален във всички отношения, с изключение на това, че се случва в твърде ранна възраст, представляваща специален случай нормално развитие. При малък брой деца ранно развитиепричинени от заболявания като мозъчен тумор или травма. Дори когато не е отбелязано заболяване, необичайно ранният пубертет може да има неблагоприятни ефекти върху социалното поведение и психологическото развитие, може да намали потенциала за растеж и може да увеличи някои рискове за здравето през целия живот. Централният преждевременен пубертет може да се лекува чрез потискане на хормоните на хипофизата, които стимулират производството на полови хормони. Тази концепция се използва с няколко леко различни стойностикоито обикновено зависят от контекста. В най-широк смисъл, често се използва в опростена формакато "ранен пубертет", преждевременният пубертет понякога се нарича всеки физически ефект на половите хормони, който се появява преди нормалната възраст, особено когато се възприема като медицински проблем. По-строгите дефиниции на „недоносеност“ могат да се отнасят само до централен пубертет, който започва по-рано от статистическа възраст, базирана на процентил на населението (напр. 2,5 стандартни отклонения под данните за населението), въз основа на експертни препоръки за възрасти, при които има най-високи шансове за идентифициране на аномалия, както и въз основа на мнения относно възрастта, при която преждевременният пубертет може да има странични ефекти. Обща дефиницияизползван в медицината се отнася за момичета под 8 години и момчета до 9 години.

Видове и причини

Pubertas praecox е латински термин, използван от лекарите през 19 век. Ранната поява на пубисно окосмяване, окосмяване по гърдите или развитие на гениталиите може да се дължи на ранно съзряване или други причини.

Централна

Ако причината е в хипоталамуса или хипофизната жлеза, тогава тази причина се възприема като централна. Други имена за този вид са пълен или преждевременен пубертет. Причините за централен преждевременен пубертет могат да бъдат:

    увреждане на инхибиторната система на мозъка (поради инфекция, нараняване или радиация);

    хипоталамусният хамартом произвежда пулсиращ гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH);

    лангерхансова клетъчна хистиоцитоза;

    Синдром на Мартин-Олбрайт.

Централният преждевременен пубертет може да бъде причинен от интракраниални неоплазми, инфекции (обикновено туберкулоза на централната нервна система, особено в развиващите се страни), травма, хидроцефалия и синдром на Angelman. Преждевременният пубертет е свързан с напредването на стареенето на костите, което води до ранно сливане на епифизите, което от своя страна води до намалена крайна височина и възможен нисък ръст. Преждевременният пубертет може да допринесе за плодовитостта на детето; най-младата майка е Лина, която роди на 5 години, 7 месеца и 21 дни. „Централен преждевременен пубертет (CPPS) е идентифициран при някои пациенти със супраселарна арахноидна киста (SAC) и епифизиолиза на главата на бедрената кост (EHA), които се появяват при пациенти с CPPS поради бърз растеж и промени в повишената секреция на хормони“. Ако причината не е установена, тогава заболяването се счита за идиопатично или конституционално.

периферен

Вторичното сексуално развитие, причинено от полови стероиди от други необичайни източници, се нарича периферен преждевременен пубертет или преждевременен псевдопубертет. Обикновено се представя като тежка форма на заболяването при деца. Симптомите обикновено се представят от усложнения, причинени от надбъбречна недостатъчност (поради дефицит на 21-хидроксилаза или 17-хидроксилаза, по-често първата), която включва, но не се ограничава до хипертония, хипотония, електролитни аномалии, междинен тип на вулвата, признаци на вирилизация при жените. Кръвните тестове обикновено показват високи нива на андрогени с ниски нива на кортизол. Причините могат да включват: Ендогенни източници

    гонадални тумори (напр. аренобластом);

    надбъбречни тумори;

    тумори на зародишни клетки;

    вродена хиперплазия на надбъбречната кора;

    Синдром на Мартин-Олбрайт.

Екзогенни хормони

    Индуцирани от околната среда екзогенни хормони;

    Като лечение на друго състояние.

изосексуален и хетеросексуален

Обикновено пациентите с преждевременен пубертет развиват фенотипно последователни вторични характеристики. Това се нарича изосексуално съзряване. Понякога процесите на пациента могат да се движат в обратна посока. Например, един мъж може да развие гърди и други женски характеристики, докато една жена може да развие дълбок глас и лицево окосмяване. Това се нарича хетеросексуално съзряване. Това е изключително рядко в сравнение с изосексуалното съзряване, обикновено се развива само при необичайни обстоятелства. Като пример, деца с много рядко генетично заболяване, наречено фамилен хиперестрогенизъм, имат изключително високи нива на циркулиращ естроген, което води до преждевременен пубертет. И мъжете, и жените стават хиперфеминизирани поради синдрома и следователно ранното съзряване се класифицира като хетеросексуално при мъжете.

Проучване

Много причини за преждевременния пубертет не са ясни, въпреки че трябва да се отбележи, че момичетата, чиято диета е богата на мазнини и които не са физически активни или затлъстели, са по-склонни да ранно узряване. „Момичетата с наднормено тегло, които са с най-малко 10 килограма наднормено тегло, имат 80% шанс да развият гърди преди 9-годишна възраст и да получат менструация преди 12-годишна възраст – средната възраст на запад за начало на менструация е 12,7 години. Излагането на химикали, които имитират (известни като ксеноестрогени), може да бъде възможна причина за ранен пубертет при момичетата. Доказано е, че бисфенол А, ксеноестроген, открит в твърдите пластмаси, влияе върху пубертета. „Фактори, различни от наднорменото тегло обаче, могат да бъдат генетични и/или фактори на околната среда; те трябва да бъдат изследвани, за да могат да обяснят по-голямата честота на преждевременния пубертет при момичетата от черната раса, отколкото при белите. Докато повече момичета навлизат в пубертета на по-ранна възраст, нови изследвания показват, че някои момчета имат забавено начало на пубертета. „Увеличеното разпространение на деца със затлъстяване и наднормено тегло в САЩ може да е причина за късния пубертет при момчетата; Това съобщиха изследователи от здравната система на Мичиганския университет. високи нивабета-hCG в кръвния серум и цереброспиналната течност са открити при 9-годишно момче с тумор епифиза. Туморът се нарича тумор на епифизната жлеза, секретиращ хорион гонадотропин. Радиационната терапия и химиотерапията помогнаха за намаляване на размера на тумора и нормализиране на нивата на бета-hCG. В проучване, използващо неонатален мелатонин при плъхове, резултатите показват, че повишените нива на мелатонин може да са отговорни за някои случаи на преждевременен пубертет. Идентифицирани са фамилни случаи на идиопатичен преждевременен пубертет (IPPS), което кара учените да спекулират, че има специфични генетични модулатори на IPPS. Мутации в гени като LIN28, LEP и LEPS, които кодират лептин и лептиновия рецептор, са свързани с преждевременен пубертет. Връзката между LIN28 и времето на настъпване на пубертета беше разкрита в in vivo експерименти, когато беше установено, че мишки с извънматочна свръхекспресия на LIN28 имат дълъг период на препубертетен растеж, както и значително забавяне на настъпването на пубертета. Мутациите във фракцията на белия протеин (KISS1) и неговия рецептор KISS1R (известен също като GPR54), участващи в секрецията на GnRH и началото на пубертета, също се смятат за причина за ППИ. Въпреки това, има несъответствия в изследванията и някои изследователи не са открили никаква връзка между мутациите в гените LIN28, KISS1/KISSR и основните причини за ППИ.

Клинично и социално значение

Понякога се налага да медицинска оценказа идентифициране на децата сериозни нарушениякоито имат преждевременен пубертет, което е нормално от медицинска гледна точка. Ранното начало на пубертета може:

    причиняват по-ранно съзряване на костната тъкан, намалявайки по-нататъшния човешки растеж;

    показват наличието на тумор или други сериозни проблеми;

    причина по отношение на детето, особено жените, повишен сексуален интерес от страна на възрастните.

Смята се, че ранният пубертет кара момичетата повишен рисксексуално насилие, несвързано с педофилия, тъй като детето вече е развило вторични полови белези; обаче тази причинно-следствена връзка не е окончателна. Ранният пубертет поставя момичетата в условия висок рискподигравки или тормоз, психични разстройства и нисък ръст в зряла възраст. Препоръчва се да се помогне на децата да контролират телесното си тегло, за да се забави пубертета. Ранният пубертет излага момичетата на повишен риск от развитие на рак на гърдата. При момичета, които започват менструация на 8-годишна възраст, растат гърди, пубисно окосмяване и аксиларно окосмяване; тези промени обикновено настъпват на 13 или повече години. Черните жени са особено склонни към ранен пубертет. Има спорни теории относно тази тенденция, но точните причини не са установени. Въпреки че момчетата се сблъскват с по-малко проблеми от момичетата с преждевременен пубертет, това не винаги е положителен фактор; по-ранният пубертет при момчетата може да бъде придружен от повишена агресивност поради скока на хормоните. Тъй като изглеждат по-възрастни от своите връстници, по-големите момчета може да са изправени пред повишен социален натиск да се придържат към нормите на възрастните; обществото може да ги разглежда като по-емоционално развити въпреки факта, че техните когнитивни и социално развитиеможе да е зад тях. външно развитие. Проучванията показват, че момчетата с ранен пубертет са по-сексуално активни и по-склонни към рисково поведение.

Диагностични критерии

Проучванията показват, че развитието на гърдите при момичетата и растежа на пубисното окосмяване при момчетата и момичетата започва по-рано, отколкото при миналите поколения. В резултат на това "ранният пубертет" при деца, особено момичета на 9 и 10 години, вече не се счита за ненормален, въпреки че този факт може да бъде разочароващ за родителите и може също да бъде пагубен за децата, тъй като те съзряват физически, без да растат. докато психически. На този моментне е установена възраст, която да може точно да раздели нормалното и ненормалното сексуално развитие при децата, но тези показатели могат да помогнат за минимизиране на риска от пропускане на медицински проблем:

    Развитие на гърдите при момчета преди пубисно окосмяване или уголемяване на тестисите;

    Растеж на пубисно окосмяване или уголемяване на гениталиите (гонадархе) при момчета под 9,5 години;

    Пубисно окосмяване (pubarche) преди 8-годишна възраст или развитие на гърдите (thelarche) при момичета преди 7-годишна възраст;

    Менструация (менархе) при момичета под 10 години.

Лечение

Едно възможно лечение е използването на анастрозол. Гистрелин ацетат (супрелин LA), трипторелин или леупролид, както и агонисти на GnRH, също могат да се използват. Краткосрочната употреба на GnRH агонисти стимулира освобождаването на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH) от хипофизната жлеза. Въпреки това, при редовна употреба агонистите на GnRH могат да причинят намалено освобождаване на FSH и LH. Дългосрочната употреба е свързана с повишен риск от остеопороза. След спиране на употребата на GnRH агонисти, пубертетните промени се възобновяват в рамките на 3-12 месеца.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Дейвид Гарднър, Долорес Шобак. Основна и клинична ендокринология. McGraw-Hill Medical; 2011. 9-то издание. Стр. 550

Дикерман, Р.Д.; Stevens, Q.E.; Steide, J.A.; Шнайдер, С. Дж. (2004). „Преждевременен пубертет, свързан с киста на епифизата: това ли е дезинхибиране на хипоталамо-хипофизната ос?“. Невроендокринологични писма 25 (3): 173–175. PMID 15349080. редактиране

Кумар, Манодж; Mukhopadhyay, Satinath; Dutta, Deep (2015-01-15). „Предизвикателства и противоречия при диагностицирането и управлението на зависим от гонадотропин преждевременен пубертет: индийска гледна точка“. Индийски вестник по ендокринология и метаболизъм 19 (2): 228–235. doi:10.4103/2230-8210.149316. Посетен на 16 януари 2015.

Периодът на пубертета на детето започва с рязко увеличение на растежа, понякога до 10 сантиметра годишно. Едно момиче достига окончателния си ръст до 18-годишна възраст, след което през целия си живот.

Костите на скелета, мускулите и нервните окончания понякога се развиват по различен начин, поради което тийнейджърът през този период изглежда ъглов и неудобен. Не се притеснявайте, разликата бързо ще се изглади и фигурата на момичето ще стане женствена.

Едновременно с растежа, мастните жлези на кожата се активират поради хормонален скок. Това може да доведе до появата на акне. За да се избегнат подобни проблеми, в този момент е необходимо Специално вниманиепогрижете се за хигиената си.

Почиствайте лицето си няколко пъти на ден със специален лосион, използвайте допълнително мокри кърпички през деня и ще минимизирате всички прояви на акне.

Менструален цикъл

Първо кървенесе появяват около 1,5-2 години след началото на пубертета. Менструацията по това време е нередовна, тъй като менструалният цикъл все още не е установен. Въпреки това, яйчниците, под въздействието на половите хормони, вече са започнали да работят с пълен капацитет, така че дори през този период бременността е възможна, ако полов животбез защита.
Освен това, за да започне менструацията, момичето трябва да спечели определено телесно тегло, ако тийнейджърът има малко тегло, менструацията може да започне много по-късно.

Редовният цикъл трябва да се установи окончателно до една година от първото изписване. Важно е в този момент да започнете да водите календар, в който ще бъдат записани всички начални дати. Тази информация може да е необходима на вашия гинеколог, за да определи периода на настройка на цикъла.

С настъпването на менструацията започва така нареченият пубертетен период, който се характеризира с образуването на външни и вътрешни полови органи, включително вулвата и гениталната цепка.

Подобни видеа

С настъпването на менструацията женско тялов състояние да изпълнява детеродна функция. Този период на израстване настъпва индивидуално за всяко момиче. Средно менструацията започва на 12-14 години, но има изключения. Много неща влияят на появата на първата менструация - хормонални нива, хранене, територия на живеене и т.н.

Инструкция

Първата менструация настъпва след появата на вторични полови белези при момичетата. Около 10-годишна възраст настъпват значителни промени в тялото - започват да се появяват косми по и вътре подмишници, увеличава се количеството на женските хормони - фоликулостимулиращи и лутеинизиращи. Много момичета започват да изпреварват връстниците си по растеж. Външните форми на момичето също се променят - гръдният кош започва да се оформя, бедрата се заоблят, под влияние на "" хормоналния фон на момичето или.

Учените са забелязали, че узряването на яйцата се влияе от много фактори, например средната годишна температура на околната среда. Така че сред народите, живеещи по-близо до екватора, се наблюдава по-ранен пубертет, отколкото сред народите. При северните жени менструацията идва средно на 14-15 години, а при южните жени - на 10-11.

Необходим за пубертета нормална работажлези вътрешна секреция, но всички хормони се произвеждат с участието минерали, витамини и провитамини. Ако на тялото липсват някакви компоненти, има неправилно функциониране на ендокринните жлези и пубертетът се забавя.