На горната челюст се появи тумор какво да правя. Как да разпознаем рака на челюстта? Основни симптоми

Валери Золотов

Време за четене: 4 минути

А А

Ракът на челюстта наскоро се диагностицира само в 1-2% от случаите сред всички онкологични заболявания. Може да се развие във всяка възраст, без ясно сексуално предразположение. Лицево-челюстната област е много сложна структура, следователно са възможни тумори на различните му отдели. Страдат както костната тъкан, така и нервите и кръвоносните съдове. Трудно и опасно е да се лекува рак на челюстта, но единственото нещо, което може да помогне в такава ситуация е ранна диагностика. Тук трябва да се включат знанията на отоларинголог, хирург, зъболекар, онколог и офталмолог.

причини

Нито един злокачествен тумор не възниква в резултат на една единствена причина. Винаги е комбинация от фактори. Основната причина, която може да провокира развитието на рак на челюстта, се счита за травма. лицево-челюстна област.

• хронични синини, зъбен кариес - унищожават нормалната микрофлора и водят до патологични промени;
• клетките започват да се размножават неправилна грижазад устната кухина;
• зъби с остри ръбове, неправилно монтирани протези и корони могат да причинят нараняване на лигавицата;
• тютюн за пушене и дъвчене;
• излагане на радиация.

Това е за първичен рак. Ако ракът на челюстта се открие като вторичен, тогава той може да е резултат от рак. щитовидната жлеза, рак на бъбреците, гърдата, езика.

Може също да причини рак доброкачествени тумори.

Симптоми

Независимо от вида се разграничават редица общи характеристики:

1. изтръпване кожата;
2. хроничен хрема с гноен секрет;
3. неприятна миризма в резултат на разграждането на епителните клетки;
4. болка в засегнатата челюст;
5. подуване;
6. деформация на очната ябълка;
7. промени в симетрията на лицевата област;
8. инфилтрация в околните тъкани;
9. разкъсване;
10. болки в ушите;
11. възможно кървене от носа;
12. ограничена подвижност;
13. промяна в захапката;
14. лигавицата често се отстранява: тя кърви и причинява болка.

Класификация

Злокачествените образувания на челюстите се делят на:

• саркома - патология на съединителната тъкан;
• епителен рак.

Саркома

Образува се от хрущялна и съединителна тъкан. Рядко образува нова независима кост. Може да е рак горна челюст, и злокачествено заболяване на долната. Най-честата лезия е горната част, но при пренебрегван проблем ракът може да се разпространи и в двете челюсти, провокирайки множество образувания.

Симптоми на саркома:

№	Полезна информация
1	челюстният сарком се проявява с ярки симптоми вече в по-късните етапи и може да бъде открит случайно по време на стоматологично лечение. Има случаи, когато ракът остава неоткрит в продължение на 3 години
2	първият признак на саркома е малка заоблена формация с ясно ограничение. Може да се развие от вътрешната страна на костта. При увеличение забележимо измества съседните зъби
3	със сарком, лигавицата започва да се зачервява и разтяга с увеличаване на тумора
4
5	температурата се повишава
6	обща интоксикация на тялото

Има и кръглоклетъчен сарком, който се изразява в агресивно злокачествено заболяване, бързо се разпространява и метастазира. Има случаи, когато ракът се развива само за 2 месеца. Основният симптом е силна болказъби. Релефът на костната тъкан се разрушава много бързо, зъбите могат да паднат.

Тъй като симптомите на саркома са много замъглени, тогава поставете точна диагнозавреме не е възможно. В по-късните етапи комплекс диагностични процедури. Първо, пациентът се изпраща на рентгенова снимка, след което се взема хистологична проба и общи анализикръв. Благодарение на лабораторни изследванияможете да разберете каква е патологията на клетките. Томография и ултразвук коремна кухинасе извършват за определяне на вторичния фактор и наличието на метастази.

Схема на резекция на долната челюст с екзартикулация

Това е възможно само чрез резекция на засегнатата част или пълно изрязване на цялата челюст с последваща лъчева и пластична хирургия. За да се подготви за операция, често се провежда химиотерапия, при която лекарството се доставя директно в субмандибуларната артерия. Само комплексното лечение помага за подобряване на прогнозата на пациента.

Въпреки всичко Взети мерки, като правило, петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

Плоскоклетъчен карцином

Образува се от повърхностния епител. Първичната форма е много рядка. обикновено, плоскоклетъчен карцином- резултат от рак на други органи.

Причините за епителната злокачественост са хронични възпалителни процеси, инфекция максиларни синуси, наранявания на венците, доброкачествени образувания.

Симптоми:

1. няма ясни прояви или пациентът може просто да не обръща внимание на такива незначителни симптоми като редки проявиболка, леко подуване;
2. дихателната дейност е затруднена;
3. често изпускане от носа с гноен произход;
4. в по-късните етапи може да се деформира носът, да се появи асиметрия на лицето;
5. често главоболие;
6. загуба на зъби;
7. обилна лакримация;
8. подуване на клепачите;
9. невралгия с различна степен;
10. Възможни са спонтанни фрактури на болната челюст.

Първо, човек започва да елиминира симптоматичните проблеми и след като установи, че резултатът не е постигнат, той продължава да продължава и да търси причината другаде. И вече е загубено ценно време. Пациентът се обръща към онколог за късен стадий. Ако близките лимфни възли започнат да страдат, ситуацията се влошава значително. Прогнозата в такива случаи често е неблагоприятна.

За поставяне на диагнозата пациентът се изследва и разпитва. Необходима е рентгенова снимка на лицево-челюстната област. При необходимост фиброскопия и риноскопия. При съмнение за метастази пациентът се насочва към томография и ултразвук. За точността на диагнозата се извършва хистологично изследване.

челюст CT

Лечението се състои в комплексно въздействие върху раковия тумор. Първо се извършва операция за отстраняване на образуванието, след което се назначава лъче- или химиотерапия. След всички мерки пациентът се нуждае от задължителна рехабилитация, тъй като мерките за борба с рака на челюстта са доста агресивни и изискват задълбочен процес на възстановяване. Прогнозата за петгодишна преживяемост едва достига 30%.

Понякога на пръв поглед безобидни оплаквания водят до сериозни последствиякато развитие на рак на челюстта. Симптомите му дълго временевидими и как да разпознаем опасна болест Хайде де човек? Ще покажем снимка и ще определим наличните днес методи на лечение.

Тъй като човек на всяка възраст може да се сблъска с такъв проблем и последствията от тумора са доста сериозни, трябва да сте изключително внимателни към здравето си и да посетите лекар, ако забележите някакъв дискомфорт. Идентифицираната патология на най-ранните етапи гарантира положителни резултати от лечението.

Описание на заболяването

Дори в костната тъкан може да се появи различни формации. В случай на злокачествен тумор се нарича рак на челюстта. И дори сред пациенти на зъболекари този проблемдоста често - 15% от всички обаждания, но сред различните видове рак това е само 1-2%.

Плоскоклетъчен карцином на челюстта - патологична деструкция и деформация на твърда тъкан различен произход. Може да започне почти от всякакви клетки (епителни, максиларни синуси, зъбни, костни). този процес. Развитието му е доста бързо, което увеличава неблагоприятната прогноза.

Основните трудности възникват в специфичното положение на засегнатата област. челюстна ставаразположени близо до мозъка и други важни органи. Близкото им разположение, както и изобилието от кръв и нервни окончанияго прави много трудно голяма картинапо-специално диагностика и лечение.

причини

Медицинската история показва, че злокачествен тумор на челюстта може да се развие във всяка възраст. Не е установено предразположение. Въпреки че има фактори, които често провокират заболяването. Лекарите все още спорят какво точно започва патологичен процесизлага различни теории. И все пак универсалните причини се признават, както следва:

• трайно или еднократно увреждане на челюстния апарат, която и да е част от него - това включва травма, счупване, натъртване, както и неправилно поставени пломби, корони, протези или други конструкции, които увреждат лигавицата или твърди тъканиот ден на ден;
• възпалителни процеси в устната кухинакоито не се лекуват правилно и продължават достатъчно дълго, причинявайки различни усложнения;
• вредно излагане, промишлени изпарения, токсични ефекти;
• пушене и честа употребаалкохолът също значително допринася за разрушаването на тъканите, особено в устната кухина.

Въпреки че това не е целият списък опасни ситуации. Лоша екология, недохранване, страст към нездравословни храни (пикантна храна, консерви), лоши навици, инфекции, напреднали заболявания на вътрешните органи, понижен имунитет - всичко това в отделни комбинации също може да доведе до сериозни последици за човешкото здраве.

IN генерално класиране тази патологиясе отнася до злокачествени образувания на костите и ставите и има код по МКБ-10 - C41.0 за горния елемент и C41.1 за долния.

Как да разпознаем рака на челюстта? Основни симптоми

Сложността на заболяването и неговото лечение се крие във факта, че е почти невъзможно да се определи наличието на патологичен процес в ранните етапи. лек дискомфорт и индивидуални знациможе дори да се пропусне. И в някои случаи те се бъркат с други, по-чести и безобидни заболявания.

И така, първите оплаквания могат да бъдат:

Такива проблеми са свързани с неврологични заболявания, синузит, синузит и др. неприятни симптомиусилва:

• появява се подуване, образува се асиметрия на лицето;
• зъбите също започват да болят;
• единиците в засегнатата област се разхлабват;
• пациентът губи апетит, отказва храна, чувства слабост и бързо губи тегло;
• лекарят може да определи забележимо увеличение на алвеоларните процеси;
• челюстната кост е деформирана и изкривена.

Местоположението на тумора в горната челюст води до други последствия:

Злокачествената формация на долната повърхност също има свои собствени различия:

• болезненост на тази област;
• изтръпване на устните;
• трудности при намаляване на челюстите;
• разхлабване на долните зъби;
• общ рязко влошаванеблагополучие.

Проявата на симптомите също се различава в зависимост от класификацията на тумора на етапи:

1. Първият показва поражението само на една анатомична част.
2. На второто - съответно две.
3. На третия - повече от два елемента на костта са обект на унищожаване.
4. Четвъртият етап е най-напреднал и неблагоприятен според прогнозите, тъй като патологичният процес се разпространява в околните тъкани, образуват се метастази.

Как се извършва диагностиката?

За съжаление е почти невъзможно да се открие и разпознае ракът на челюстта в най-ранните стадии. Последиците от разрушаването стават забележими още в крайните стадии на заболяването, когато се появяват метастази и сериозни проблеми.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата, лекарите извършват следните процедури:

1. Рентгенографията е най-простият и най-често срещаният диагностичен вариант, поради който се определя нарушение на структурата на алвеоларните процеси, наличието на пародонтални пукнатини и деформация на преградите. На снимката се вижда липсата на контакт между звената и челюстната кост, замъгляване на ръбовете на алвеоларния гребен, декалцификация и др.
2. Дават се кръвни изследвания, които определят наличието на възпалителен процес в организма, анемия или други признаци на нарушение общо състояниездраве.
3. Компютърна томография - дава възможност да се видят послойно засегнатите тъкани и да се установи дълбочината и разпространението на заболяването.
4. Сцинтиграфия и термография допълнителни методидиагностика.
5. Извършете иглена биопсия лимфни възлии други органи, които могат да бъдат засегнати едновременно с челюстта.
6. В някои случаи се взема парче кост или хистологично изследванеизваден зъб.

Освен това е необходима допълнителна консултация и с други специалисти - отоларинголог, офталмолог, невролог и др.

Методи на лечение

Ако се открият признаци на патология, трябва да се свържете с клиниката за квалифицирана помощ. Колкото по-скоро се лекува фокусът на инфекцията, толкова по-лесно и по-вероятно е да се излекува напълно ракът на челюстта.

Основните методи на въздействие се разделят на:

• Химиотерапия - понякога тя става единствената възможен начинзасягат патологичните клетки. Тези лекарства обикновено се предписват под формата на таблетки, но последствията от тях са доста неприятни, както и при други лечения. Нежелани реакциисе появяват под формата на кървене болка, намален имунитет и др.
• Лъчева терапия - за това се използва радиоактивно лъчение, което може да унищожи раковите клетки. Но, освен тях, той засяга и здрави зони, което води до значителни последствия. Използва се преди или след операция като адювант, предотвратява развитието на метастази.
• Хирургията е най-радикалният начин да се отървете от източника на инфекция и разрушените тъкани. В зависимост от степента на разпространение на лезията, възрастта на пациента и други особености на хода на заболяването, може да се отстрани локално само самият тумор, част от околните тъкани или цялата челюст, последвани от възстановителни манипулации.

Ако трябваше да премахна повечетотвърди тъкани, с течение на времето, в процеса на рехабилитация, лекарите прилагат специални шини, създават протези, а понякога и пластични операции на лицето за възстановяване на естетичния вид.

Видео: 35 признака на рак, които често се пренебрегват.

Колко живеят с такава диагноза?

За да предвидите колко дълго продължава основното заболяване и колко време е необходимо за лечението му, трябва да разберете разликата между пренебрегваното състояние и ранните етапи. Така че на етап 4 прогнозите са най-разочароващи - в рамките на пет години или дори по-бързо настъпва смъртта на пациента. Само 20% успяват да живеят по-дълго от този период от време.

Ако е било възможно да се открие заболяването в самото начало, тогава прогнозата е по-благоприятна. Понякога патологията може да бъде напълно елиминирана и пациентите живеят десетилетия.

- злокачествено новообразувание, произхождащо от епителна тъкан. Клиничната картина се определя от локализацията на първичната лезия. Първите признаци на неопластична неоплазма на горната челюст са подобни на симптомите на хроничен синузит. При увреждане на долночелюстната кост непокътнатите зъби придобиват подвижност от 2-3 градуса, възниква изтръпване Долна устна. Обикновеният рак на челюстта протича със силна болка. Диагностиката на заболяването включва събиране на оплаквания, клиничен преглед, рентгенография, патохистологично изследване. Комбинирано лечение на рак на челюстта. Заедно с отстраняването на тумора са показани курсове радиотерапия.

Главна информация

Ракът на челюстта е патологичен процес от първичен или вторичен произход, който се основава на трансформацията на здрави костни клетки в туморни клетки. Най-често се диагностицират злокачествени новообразувания на горната челюст. В 60% от случаите неопластичният процес се развива от епителната тъкан, покриваща максиларните синуси. от хистологична структураракът на челюстта е предимно сквамозно кератинизиращ. Основната група пациенти, които са се обърнали към клиниката, са хора на възраст над 45-50 години. Заедно с хирург-онколог в прегледа на пациента участват офталмолог и оториноларинголог. Лечение злокачествено новообразуваниекомбинирани. Прогнозата за рак на челюстта е лоша, петгодишната преживяемост се наблюдава при 30% от пациентите.

Причини за рак на челюстта

При централен (истински) рак на челюстта туморът произхожда от островчетата Malasse. По време на покълването се появяват вторични неоплазми ракови клеткидълбоко в костната тъкан от максиларния синус, алвеоларния процес, небцето, страничните повърхности на езика, пода на устата. Най-често неопластичният процес на горната челюст се развива при пациенти на фона на хронично възпаление на лигавицата. максиларен синус. Продължителният курс на синузит води до трансформация на клетките на епителната тъкан.

Основните причини за вторичен рак на челюстта също могат да бъдат наранявания на лигавицата, излагане на йонизиращо лъчение, лоши навици (пушене, дъвчене на нос), професионални рискове (работа в горещи магазини или прашни помещения), недохранване (прекомерна употребапикантен, пикантни храни). Освен това съществува риск от развитие на метастатичен рак на челюстта при пациенти с рак с тумори на бъбреците, стомаха и белите дробове.

Симптоми на рак на челюстта

В началния стадий на канцерогенезата обикновено няма оплаквания. При рак на челюстта, произхождащ от епитела на максиларния синус, пациентите показват назална конгестия, затруднение назално дишане, наличие на лигавични секрети с примес на кръв. При локализиране първичен туморв областта на горния вътрешен ъгъл на максиларния синус, в допълнение към горните симптоми, има удебеляване, деформация на долната медиална стена на орбитата. При рак на челюстта, който се е развил в резултат на разпространението на злокачествени туморни клетки в костта от страничните части на синуса, се появява изтръпване на кожата и лигавицата на инфраорбиталната зона. Пациентите се оплакват от силна болкав областта на кътниците. При тумори на долната челюст може да се появи парестезия на тъканите на долната устна и брадичката. Интактните зъби стават подвижни. Стадий III-IV на рак на челюстта се доказва от развитието на екзофталмос, нарушено отваряне на устата и добавяне на неврологични симптоми.

При неопластичния процес на костната тъкан възниква деформация на челюстта и рисковете от патологични фрактури са високи. При липса на подходящо лечение могат да се появят области на язви по кожата. Ако първичната лезия при рак на челюстта е злокачествен тумор на лигавицата, изследването разкрива ракова язва или образувания на лигавицата. Неоплазмата с ендофитен тип растеж е подобна на кратер улцеративна повърхност с инфилтрирано дъно и уплътнени ръбове. При екзофитни тумори в устната кухина се откриват гъбични образувания с изразен инфилтрат в основата.

Диагностика на рак на челюстта

Диагнозата на рак на челюстта се основава на анализа на оплакванията, данните от физикалния преглед, както и рентгенови, хистологични, радиоизотопни изследователски методи. По време на външен преглед на устната кухина на пациенти с рак на челюстта зъболекарят разкрива асиметрия, деформация на лицето и евентуално язва на кожата. Често при рак на челюстта се диагностицира парестезия на областта, която съответства на локализацията на злокачествения тумор. По време на палпация се открива удебеляване на костта. Зъбите в засегнатата област са подвижни. Вертикалната перкусия е положителна. В случай на рак на челюстта от вторичен произход, върху лигавицата се открива язва с признаци на злокачествено заболяване или папиларни израстъци, в основата на които чрез палпация се определя изразен инфилтрат. Лимфните възли при пациенти с рак на челюстта са увеличени, втвърдени и безболезнени.

Рентгенографски при рак на челюстта се открива дифузно разреждане на костта. Репаративна, както и периостална реакция не се наблюдава. За потвърждаване на диагнозата е показано цитологично изследване на материала, взет от повърхността на язвата. При първичен рак на челюстта се извършва патохистологичен анализ на трепанираната област на засегнатата кост. За откриване на злокачествен тумор може да се използва и радиоизотопен метод. Разграничаване на рак на челюстта от хроничен остеомиелит, специфични заболяваниячелюсти, доброкачествени и злокачествени одонтогенни и остеогенни тумори. Пациентът се преглежда от лицево-челюстен хирург, онколог, офталмолог, оториноларинголог.

Лечение на рак на челюстта

При откриване на рак на челюстта се прилага комбинирано лечение. Заедно с отстраняването на неоплазмата се провежда курс на пред- и следоперативна лъчева терапия. На подготвителен етапв стоматологията се вземат отпечатъци за изработката на протези, които заместват дефекта. По отношение на подвижните зъби се следват консервативни тактики, тъй като след операцията рискът от разпространение на ракови клетки чрез мрежа от лимфни съдове се увеличава. Ако, с рак на челюстта, няколко увеличени подвижни цервикални лимфни възлиили поне един запоен лимфен възел, преминете към дисекция на шията.

В зависимост от клиничната ситуация може да се използва Vanach, Crail или фасциална ексцизия. Засегнатата област на костната тъкан в случай на рак на челюстта се резецира заедно с периоста. Когато туморът расте в съседни зони, радикална операция, разширяване на границите на оперативното поле. С разпространението на рак на челюстта до основата на черепа е показано използването на гама лъчение. Прогнозата за рак на челюстта зависи от стадия на заболяването, възрастта, имунния статус на пациента и избора на метод на лечение.

злокачествен ракчелюстта е онкологично заболяване с образуване на тумор в лицево-челюстната област. Патологията протича в четири етапа, изисква незабавно лечениеи в напреднали случаиводи до смърт. Симптомите на заболяването могат да се видят доста бързо, тъй като устната лигавица бързо реагира на патологичния процес и започва да се защитава. В процеса на растеж ракът на горната челюст води до деформация на костта, асиметрия на лицето и изместване на зъбите. На първо място се появяват зъбни заболявания и зъболекарят за първи път може да подозира онкологията. Злокачественият рак на долната челюст се държи по подобен начин, преглъщането, дъвченето и дишането също са нарушени.

Туморът на лицево-челюстната област винаги показва симптоми на болка, органът се увеличава, формата на носа се променя и захапката се променя. Ако не се лекува, туморът може да стане огромен, което води до задушаване и смърт. Ако потърсите помощ навреме, след като сте видели характерни симптоми, се провежда цялостно лечение. Ракът на челюстта се отстранява оперативно, след което се предприемат необходимите стоматологични мерки. След лечението е възможно да се инсталира подвижна или фиксирана протеза, но имплантирането вече има противопоказания, а ракът е един от основните.

Рискови фактори

Ракът на горната челюст е по-често срещан, но причините за заболяването са същите. Рисковата група включва хора с предразположеност към онкология, които имат лоши навици и зъбни заболявания. Известно е, че хроничната травма в устната кухина може да доведе до злокачествено образувание. Това могат да бъдат неправилно инсталирани импланти, ортопедични и ортодонтски конструкции. Остеомиелитът на челюстта също може да се превърне в провокиращ фактор, но всичко това зависи само от предразположението.

Злокачественият рак на долната челюст е по-често вторичен, възниква като усложнение на увреждане на лигавицата на устната кухина. Също така костите могат да бъдат засегнати от метастази в онкологията вътрешен орган. как първично заболяванетуморът е рядък, възниква от зачатъците на зъбите в дебелината на костта на горната или долната челюст.

Трябва да се помни, че една единствена причина за рак все още не е известна, тъй като всеки споменат фактор е относителен.

Причини за рак на лицево-челюстната област:

• хронични костни наранявания, фрактури и контузии с неправилно сливане на болната област;
• инфекция и хронично възпалениелицево-челюстна област;
• некачествено лечение на кореновите канали на зъбите с освобождаване на лекарството извън канала;
• интоксикация с лекарството в случай на неспазване на правилата за запечатване;
• лоши навици, включително тютюнопушене;
• трайна травматизация на устната лигавица с образуване на незарастващи рани;
• външни фактори заобикаляща средаобщи за онкологията;
• лъчетерапия, йонизиращо лъчение, замърсен въздух;
• влияние на токсичен материал в кухината на зъба;
• Наличност чуждо тяло- Лошо поставена пломба, протеза.

Вторичният рак на долната челюст може да бъде резултат от злокачествен тумор в отдалечени органи, включително белите дробове, черния дроб, гениталиите и млечните жлези. Рисков фактор ще бъде и предраков процес - папилом, левкокератоза, левкоплакия. Тези причини са най-често срещаните.

Клинични проявления

За разлика от много други видове рак, ракът в областта на челюстта има светъл тежки симптоми. В първичната форма признаците се наблюдават директно на мястото на патологията, вторичен раксе проявява в зависимост от локализацията на основното заболяване.

Симптоми на тумор на горната и долната челюст:

• пристъпи на болка по време на дъвчене и говорене;
• венците се увеличават по размер, което затруднява дъвченето;
• бузата се подува от страната на заболяването;
• редовно изтръпване на бузата и венците;
• зъбите се разклащат, появяват се симптоми на пародонтит и пародонтоза;
• алвеоларният процес на челюстта се увеличава и деформира.

В допълнение към основните клинични прояви, туморът се усеща по цялото лице. Формата на орбитата се променя, лакримацията се увеличава, появява се и спира без причина. Възникват болки неврологичен характерсвързани с увреждане на лицевия и тригеминалния нерв.

От общите прояви на онкологията се наблюдава влошаване на апетита, загуба на тегло и главоболие. излизащ от носа гноен секрет, образуват се язви в устата.

Диагностика

Въз основа на резултатите се поставя предварителната диагноза външен прегледустна кухина от зъболекар. Лекарят изпраща пациента при онколог за онкологична диагностика. Взема се цитонамазка от устна лигавица, туморен материал, поставя се туморен маркер. Хирургът също участва в диагностиката, като оценява степента на костна деструкция. Пациентът се подлага на рентгенова снимка и след всички мерки вече е възможно да се постави диагноза.

При латентния ход на рака е необходимо допълнително да се подложи на ЯМР, за да се идентифицира или изключи наличието на злокачествени образуванияв далечни органи.

Лечение и прогноза

Веднага след откриването на онкологията лечението започва с онколог, хирург и зъболекар. През първия и втория етап, хирургично отстраняванепатологичен фокус на костта.

Операцията може да се извърши с помощта на няколко техники:

1. Показана е резекция на засегнатата челюст и меките тъкани обширна лезияв областта на брадичката;
2. Частична резекция на патологични тъкани - неоплазмата и част от здравата тъкан се отстраняват, за да се предотврати рецидив;
3. Резекция на част от челюстта – отстранява се горна или долна челюст в зависимост от местоположението на тумора;
4. Сегментна резекция - при засягане на ъгъла на челюстта се отстраняват няколко болни зони.

Операцията е последвана от лъчева или химиотерапия. Също така е показано естетическа реставрациявключително костна имплантация и зъбно протезиране.

Тумори на челюстите - относително редки заболяванияса по-чести при младите хора, повече при жените, отколкото при мъжете. Наблюдават се както доброкачествени, така и злокачествени тумори. Между доброкачествени туморитова са по-често фиброми, остеоми, хондроми, остеобластокластоми, смесени тумори, остеодистрофия, хиперостоза, адамантином, епулиди и други подобни. Много по-малко са злокачествените тумори. Някои идват от съединителната тъкан(саркоми), други - от епителна тъкан (раци).

остеоми -тумори, които произхождат от самата кост и представляват 2,7 до 6% от всички доброкачествени тумори на челюстите. Клинично и хистологично се делят на спонгиозни и компактни. На рентгеново изследване остеомите изглеждат подобно на остеодистрофията, често с големи медуларни кухини.

Остеомите растат много бавно, клинично без да се проявяват. Увеличавайки се, остеомата започва да се проявява като неврологична болка и след това води до асиметрия на долната половина на лицето. Ако е локализиран близо до ставата, това води до нарушена подвижност на челюстта. Тъй като остеомата рядко достига големи размери, клиниката практически никога не е изразена.

Диагнозата на остеома може да бъде проста, ако е компактна, но много трудна, ако е спонгиозна. Трябва да се направи диференциация с някои форми на остеодисплазия, остеобластокластоми, адамантиноми, екзостози и други заболявания.

Лечението е само хирургично. Челюстта се резецира в рамките на здрава тъкан. Оставянето на парчета от тумора на място води до рецидив на заболяването, злокачественост на процеса.

Прогноза в случай правилно лечениедоста благоприятно.

Остеоидна остеома -това е мек остеом с размер до 2 см, рядко се среща както в твърдата част на костта, така и в гъбестото вещество, еднакво често се среща при мъже и жени на възраст под 40 години.

Клинично се проявява със силна болка, периодично влошена, особено през нощта. Расте бавно, дълго време, предопределяйки асиметрията на лицето. Диагнозата се основава на клинични и рентгенографски данни, но не винаги. Затова по-често се диагностицира въз основа на данните от патохистологичното изследване.

радикално лечениеоперативна, която се състои в резекция на костта в здрави граници. Използването на други методи, по-специално остъргване. води до рецидиви.

Остеобластокластома -Това заболяване се нарича още фиброзна остеодистрофия или гигантски клетъчен тумор. Често се локализира в долната челюст, засяга предимно млади жени (предимно под 20 години), развива се бавно и често води до фрактура на челюстта и остеомиелит. Съставлява 20% от неодонтогенните доброкачествени тумори.

Този тумор, който също се нарича гигантоклетъчен епулид, може да бъде два вида: периферен и централен. Тумор последния видможе да бъде клетъчен, кистозен или литичен.

Клиниката зависи от локализацията на тумора и етапа на развитие. Началото на заболяването се характеризира с лека болка в зъбите, постепенно нарастваща. Развива се асиметрия на лицето, възпаление в тумора с треска и поява на фистула, болка при дъвчене, необичайна подвижност на зъбите, особено в областта на тумора. В зависимост от продължителността на заболяването върху венците на пациента се появява бледорозов тумор, който постепенно се увеличава и се разпространява както по дължината на костта, така и напречно. Тъканите над тумора бързо се разязвяват, болката се засилва, телесната температура се повишава. Лимфните възли се увеличават и стават болезнени. По време на палпация се определя тумор с твърда еластична консистенция, неподвижен, без ясни контури, който постепенно преминава в здрава тъкан. Зъбите, разположени в зоната на тумора, се движат лесно и болят. Появяват се фистули. Понякога палпация (на фона големи тумори) можете да намерите симптома "филцова шапка" или симптома "пластмасова играчка". Кожата над тумора не е променена, но при наличие на големи тумори е опъната и лъскава.

Диагнозата се основава на данни от клинични и радиологични изследвания. Рентгеново при остеобластокластома се установява костна хиперостоза с наличие на голям брой кухини с различни размери, разделени от костни мембрани. Тези кухини са запълнени различен цвяттечност - от кафяво-червено до жълто-кафяво, понякога кървава.

Лечението трябва да бъде радикално, провеждано в границите на здравите тъкани, което гарантира липсата на рецидиви и злокачествени заболявания. Лъчевата терапия може да се използва за палиативни цели.

Адамантином -одонтогенен епителен тумор, който се намира главно в долната челюст, е еднакво често срещан при мъже и жени на възраст 20-40 години, но може да бъде и при деца и възрастни хора. Заболяването може да се появи в два варианта: кистозна и солидна. Много по-често се среща кистозната форма. И двете форми могат да дадат злокачествен вариант - остеогенен сарком.

Клиниката на адамантинома се развива постепенно. Долната челюст се удебелява, което води до деформация на лицето. Постепенно се увеличава, туморът пречи на подвижността на челюстта, има затруднения при дъвчене и преглъщане на храна, първо има лека, а след това силна болка.

При палпация се открива твърд тумор с гладка и лъскава повърхност, който постепенно се превръща в здрава кост. Кожата над тумора не се променя, но лигавицата често е язва, язвите понякога се сливат една с друга. Често има кървене. IN редки случаивъзниква фрактура на челюстта. Може да се наблюдава злокачественост на тумора, както се вижда от бързото му нарастване.

Диагнозата винаги е трудна, въпреки че на пръв поглед би трябвало да е лесна за поставяне, въз основа на клинични и рентгенологични данни. По време на рентгеново изследване се вижда многокамерна сянка с кухини и мембрани, костна хиперостоза без реакция от страна на периоста.

Адамантината трябва да се диференцира от мандибуларните кисти, които често се проявяват със симптом на пергаментно хрускане. В някои случаи е необходима биопсия.

Лечението е само хирургично, радикално, което се състои в резекция на костта в здравите тъкани. Това предотвратява развитието на рецидив и злокачествено заболяване на тумора.

Епулид -подобна на гъба дръжка на маса върху венците, която се развива от пародонта. Има фиброзен, ангиоматозен, гигантоклетъчен епулид. Възниква на фона на хронични наранявания. Диференциацията се основава на данни от биопсия. Оперативно лечение - отстраняване на образуванието с кюретаж или коагулация на пародонталното легло при фиброзен и ангиоматозен епулид. При наличие на рецидиви и гигантоклетъчен епулид - резекция на алвеоларния процес в рамките на 1-2 зъба. Не се наблюдава злокачествено заболяване.

Хондромисе срещат във всяка възраст, по-често при жените. Делят се на енхондроми и ехондроми. Микроскопски хондромата има кръгла формапод формата на куршум, покрит фиброзна капсула, цвят седеф. Състои се от хиалинен хрущял със слоеве от съединителна тъкан. Понякога в него откриват области на образуване на кости.

Хондрома се намира под формата на кръгъл тумор с твърдо-еластична консистенция, неподвижен, с гладка и лъскава повърхност. Локализира се в областта на ставните и алвеоларни процесиДолна челюст. Расте бавно и дълго време не дава никаква клиника, с изключение на наличието на кръгъл малък тумор.

Диагнозата на ехондрома и енхондрома не е трудна. Базира се на рентгенови и клинични данни. Рентгенологично ехондромата има кръгла сянка на тумора на предната стена, в средата на която се виждат области на костно образуване. различни формии величина. Енхондромата на рентгенова снимка изглежда като костна киста, в която се виждат корените на зъбите.

Необходимо е да се диференцира с фиброзна остеодистрофия, киста, фиброзна костна дисплазия.

Лечението е операция от типа на радикална резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани, а в някои случаи и отстраняване на половината от челюстта. Остатъците от тумора водят не само до рецидив, но и до появата на хондросаркома.

Лъчевата терапия е неефективна, тъй като този тумор е нечувствителен към радиация.

Други доброкачествени тумори като фиброма, миксома, хемангиома са редки. Всички те могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентгеново изследване, изследване на отстранен тумор, биопсия.

Радикално хирургично лечение с костна резекция в рамките на здрави тъкани.

Злокачествени туморидолна челюст

Злокачествените заболявания на долната челюст се наблюдават много по-рядко от горната челюст, приблизително 3-4 пъти, по-често при лица на възраст 40-60 години, предимно мъже.

Саркома на долната челюст

Саркомът на долната челюст, в сравнение с рака, се появява много по-често и идва от съединителната или хрущялна тъканчелюсти. Причината за възникването му много често е едноетапно или хронично увреждане, понякога възпалителни процеси на костта - остеомиелит. Има два вида сарком: централен и периостален. Първият се развива от гъбестите части на костта и костен мозък, вторият - от надкостницата или повърхностните части на костта. И двете форми на сарком се развиват при хора на възраст 20-40 години, но често се срещат при деца и възрастни хора.

Саркомите метастазират предимно по хематогенен път.

Клиника.Централният сарком, нарастващ от средата на костта, бързо запълва гъбестото вещество. Костта постепенно се удебелява, в резултат на което има места на нейното разрушаване. Саркомът, растящ извън периоста, първо избутва тъканите и ги раздалечава, така че има изместване на зъбите, езика и всички други меки тъкани. Саркомата се развива много по-бързо от рака и продължава дълго време без язви. В резултат на това е възможно да се палпира продълговат безболезнен тумор без ясни контури с гладка и лъскава повърхност. Но с нарастването на тумора се появява болка, която се увеличава през цялото време и става непоносима. По това време се появява симптом на "пергаментна криза" (симптом на "филцова шапка"), което показва разрушаването на медулата на фона на запазването на кората. Има деформация на лицето и инфилтрация на меките тъкани на устната кухина и субмандибуларната област. Ограничено отваряне на устата. Патологичната подвижност на зъбите се появява доста рано.

Диференциална диагнозаможе да бъде много трудно поради приликата клинична картинас тази при фиброматоза на венците, костите и остеомиелит. Основните признаци на фиброма, за разлика от саркома, са локализирането на тумора върху двете челюсти едновременно под формата на ролкови удебеления с бледо или интензивно червен цвят. За разлика от рака, саркомът протича много по-бързо, но не улцерира много по-дълго. На рентгеновата снимка в случай на саркома се виждат спикули - растеж на периосталния слой под формата на лъчи на свещ. Предоставено много бърз растежсаркоми, може да се мисли за наличие на остеомиелит, но острата форма на последния протича с висока температуратяло и интоксикация, с характерни промени в кръвта.

Лечението на саркома на долната челюст е доста сложно и се състои в хирургична интервенция- резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани или отстраняване на челюстта с последващо излагане на рентгенови терапевтични апарати или чрез въвеждане на радиоактивни препарати в раната. Възможно е да се използва предоперативна регионална химиотерапия, която се извършва чрез катетеризация на субмандибуларната артерия. Такова комбинирано лечение подобрява дългосрочните резултати от лечението. Изборът обаче рационален методлечението се определя от морфологичната структура на тумора.

Прогнозав случай на саркоми на долната челюст винаги е неблагоприятно, тъй като до пет години само 20% от пациентите остават живи.

Рак на долната челюст разпределени над първичен, който се развива от различни тъкани на долната челюст - епителните елементи на цервикалната мембрана, елементите на костното вещество, епитела на венците и втори, който възниква като метастаза на рак на други органи - гърда, щитовидна жлеза, бъбрек, простата, в резултат на контактното разпространение на рака на езика и устната кухина.

Причината за първичен рак на долната челюст е постоянното дразнене физически фактори(радиоактивни елементи, механично нараняване), термично и често дразнене с химикали (тютюнопушене), хронични възпалителни процеси (остеомиелит, актиномикоза и др.) и много други фактори.

Предракови заболяванияна долната челюст са левкоплакия, папиломи, левкокератоза и др.

Най-често ракът на долната челюст принадлежи към тумори, които имат структурата на плоскоклетъчен карцином с кератинизация или (по-рядко) без кератинизация. Туморът може да има ендофитен или екзофитен растеж.

Метастазите на рак на долната челюст се наблюдават много по-често от горната. Метастазите са предимно лимфогенни - в субмандибуларните и шийните лимфни възли.

Клиникаракът на мандибулата е много различен. Началото на заболяването е латентно и достатъчно дълго. След това има лека болка, подобна на тази при епулида, или безпричинна болка, излъчваща се към ухото. Понякога първият симптом е подвижността на зъбите. Има случаи на патологична фрактура на челюстта. От страна на лигавицата на алвеоларната област можете да откриете язва, която не зараства дълго време, процесът се разпространява много бързо до костта. Скоро туморът расте, причинявайки деформация на лицето, туморният инфилтрат се разпространява към брадичката или субмандибуларната област и дъното на устата. Лимфните възли са увеличени, но все още са меки и подвижни, след което стават твърди. Скоро те се сливат помежду си и с челюстта, създавайки много болезнен инфилтрат, който покрива почти половината лице.

Класификацията и диагнозата на рак на мандибулата е същата като тази на рак на устната лигавица.

диференциална диагноза.В началния етап правилна диагнозапочти невъзможно е да се установи въз основа на клинични и радиологични данни без биопсия, тъй като всички симптоми са леки и подобни на тези при други заболявания. Ето защо преди лечението трябва да се направи биопсия. Диференциацията трябва да се извърши с остеомиелит, хроничен периостит, който винаги придружава рака на долната челюст от самото начало на заболяването. В този стадий на заболяването рентгеновата снимка показва зона на деструкция с неравни и неясни контури и зони на костен лизис.

За лечениепри рак на долната челюст се използва комбиниран метод: дистанционна гама терапия на фокуса и регионалните субмандибуларни лимфни възли с обща фокална доза 45-60 Gy, последвана от хирургично лечениеслед 3-4 седмици. в края на лъчетерапията - резекция или екзартикулация на половината от долната челюст с фасциална лимфаденектомия или операция по Crail. При пациенти в напреднал стадий се предписват: палиативна лъчева терапия (до 70 Gy); регионална интраартериална химиотерапия с цитостатици (метотрексат, блеомицин, цисплатин и др.).

Отстраняването на тумора на долната челюст трябва да бъде предшествано от набор от мерки, насочени към производството на ортопедични конструкции, които се използват за поддържане на остатъците от долната челюст в правилната позиция (шина на Ванкевич). Понякога за същата цел се използват телени шини с междучелюстна еластична тяга. Скоростта на зарастване на рани и естетическият аспект на следоперативните белези до голяма степен зависят от комплекса от ортопедични мерки.

IN постоперативен период, особено след резекция на значителна част от долната челюст и дъвкателни мускули, храненето на пациента в продължение на няколко седмици се извършва през назоезофагеалната тръба. Реконструктивните операции за заместване на дефекти на долната челюст - костно присаждане, особено след лъчева терапия, трябва да се извършват не веднага след отстраняването на тумора, а след 10-12 месеца.

Прогнозав случай на рак на долната челюст, много неблагоприятно. Петгодишна преживяемост на пациентите след комбинирано лечениеедва достига 20%.

Рак на носната кухина и параназалните синуси е 0,5% от всички злокачествени заболяваниячовек.

Причините са много различни. Голямо значениев развитие злокачествен процесимат хронични хиперпластични възпалителни процеси, продължителни лошо влияниехимикали, травматични фактори. Определена етиологична роля играят и ембрионални дистопии, левкоплакия, хиперкератоза.

Появата на рак се предшества от предракови заболявания, които се делят на облигатни и факултативни. Полипи, папиломи и левкоплакия принадлежат към облигатните, хроничен синузит, стоматит, язви и други подобни принадлежат към незадължителните.

Патоморфология.Разграничаване на плоскоклетъчен карцином с кератинизация и без кератинизация, който се развива от лигавицата на носната кухина и параназалните синуси (в 69-80% от случаите). Могат да се появят преходноклетъчни, жлезисти форми на рак, саркоми.

Метастазинастъпва сравнително късно в сравнение с неоплазмите на устната кухина. Първият колектор за лимфен дренаж от максиларния синус е веригата от ретрофарингеални лимфни възли. Именно тук най-често се появяват регионални метастази, почти недостъпни за клинично откриване. Следващата стъпка е поражението на лимфните възли на шията. За бягане раков тумор, който произхожда от лигавицата на устната кухина, се характеризира предимно с поражението на лимфните възли на субмандибуларната област, а след това - на страничната повърхност на шията.

Дата на добавяне: 2015-05-19 | Видяно: 846 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |