Какво означава d в ​​онкологията 38.6. TNM класификация на злокачествени тумори (общи положения)

Основната задача на клинициста е планирането на най-ефективния курс на лечение и определяне на прогнозата на заболяването, което е невъзможно без обективна оценка на анатомичната степен на туморния процес. За тази цел е необходима класификация, чиито основни принципи биха били приложими за повечето злокачествени тумории които в последствие биха могли да бъдат допълнени с информация, получена от хистологично изследване и/или хирургична интервенция.

TNM системата реагира определени изисквания, е разработен от P. Denoix (Франция) в периода от 1943 г. до 1952 г. През 1954 г. Международният съюз за борба с рака основава специален Комитет по клинична класификация и приложение на статистиката "с цел изследвания в тази област и прилагане на общи правила за класификация за всички злокачествени тумори от всякакви локализации". В периода от 1954 до 1968 г. бяха публикувани редица брошури с предложения за класификация на злокачествени тумори от 23 локализации, а през 1969 г. тези брошури бяха обединени в книгата Livre de Poche, публикувана и преведена на 11 езика, включително руски. Следващите издания съдържаха класификации на злокачествени тумори на нови локализации, както и допълнения и корекции към предишни, вече публикувани класификации. Настоящото 5-то (1997) издание на класификацията е одобрено от всички национални комитети на TNM. След завършването на последната версия на TNM класификацията, Международният онкологичен съюз реши, че настоящата класификация ще остане непроменена, докато не настъпят радикални промени във възможностите за диагностициране и лечение на злокачествени тумори, които ще изискват нейното преразглеждане, но през 2002 г. 6-ти A TNM издание, одобрено и прието от Американския съвместен комитет по рака и Международния раков съюз, което се препоръчва за употреба от януари 2003 г.

Класификацията TNM, използвана за описване на анатомичната степен на туморния процес, се основава на три компонента:

  • Т - размер и разпространение на първичния тумор;
  • N - липса или наличие на метастази в регионалните лимфни възли и степента на тяхното увреждане;
  • М - липса или наличие на далечни метастази.

Числата, добавени към тези три основни компонента, показват разпространението на процеса:

TO, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Краткостта на обозначението на степента на разпространение на злокачествен тумор и общността на правилата, използвани за всички локализации на солидни тумори, осигуряват ефективността на приложението. Международна класификация. Има общи правила, които се прилагат за тумори от всички локализации:

  1. Във възможно най-много случаи трябва да има хистологично потвърждение на диагнозата; случаите без морфологично потвърждение са описани отделно.
  2. Във всеки случай са описани две класификации: клинични (TNM или cTNM), базирани на клинични, радиологични, ендоскопски, морфологични, хирургични и други изследователски методи; морфологичен (следоперативна класификация), обозначен като pTNM. Базира се на данни, налични преди началото на лечението, но допълнени или модифицирани на базата на информацията, получена по време на оперативна интервенция и хистологично изследване на хирургичния материал. При морфологичната оценка на първичния тумор е необходима неговата резекция и биопсия, за да се оцени правилно степента на неговото разпространение (pT). За патохистологична оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (pN) е необходимо тяхното адекватно отстраняване, което позволява да се определи липсата или наличието на метастази в тях. За морфологична оценка на далечни метастази (ДМ) е необходимо тяхното микроскопско изследване.
  3. След като бъдат определени категориите T, N, M и/или pT, pN, pM, може да се извърши стадий. Трябва да се запази установената степен на разпространение на туморния процес по системата TNM или по етапи медицинска документациябез промени. Клиничната класификация е особено важна за избора и оценката на методите на лечение, докато хистопатологичната класификация предоставя най-точните данни за прогнозата и оценката на дългосрочните резултати от лечението.
  4. Ако има някакво съмнение относно правилността на дефиницията на категории T, N или M, тогава трябва да се избере най-ниската (т.е. по-рядко срещана) категория. Това правило важи и за групирането по етапи.
  5. В случай на множество синхронни злокачествени тумори, възникнали в един и същ орган, класификацията се основава на оценката на тумора с най-високата категория T, а множествеността и броят на туморите показват допълнително: T2(m) или T2(5). Когато се появят синхронни двустранни тумори на сдвоени органи, всеки тумор се класифицира отделно.
  6. Описанието на TNM и стадирането може да бъде стеснено или разширено за клинични или научни цели, като същевременно се поддържат установените основни категории на TNM, така че T, N или M могат да бъдат подразделени на подгрупи.

Клинична класификация на употребите на TNM основни принципи:

  • Т - първичен тумор:
  • Tx - не е възможно да се оцени размера и локалното разпространение на първичния тумор;
  • TO - първичният тумор не е определен;
  • Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ);
  • T1, T2, TK, T4 - отразява увеличаването на размера и / или локалното разпространение на първичния тумор.
  • N - регионален Лимфните възли:
  • Nx - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
  • N0 - няма знаци метастатична лезиярегионални лимфни възли;
  • N1, N2, N3 - отразява различни степениметастатични лезии на регионалните лимфни възли.

Забележка. Директното разпространение на първичния тумор в лимфните възли се счита за тяхната метастатична лезия. Метастазите във всички лимфни възли, които не са регионални за тази локализация, се класифицират като далечни,

М - далечни метастази:

Mx - недостатъчно данни за оценка на далечни метастази; МО - няма признаци на далечни метастази; Ml - има далечни метастази. Категорията Ml може да бъде допълнена със символи в зависимост от местоположението на отдалечените метастази:

  • Бели дробове - ПУЛ
  • Костен мозък - MAR
  • Кости - OSS
  • Плевра - PLE
  • Черен дроб - HEP
  • Перитонеум - PER
    Мозък - СУТИЕН
  • Надбъбречни жлези - ADR
  • Лимфни възли - LYM
  • Кожа - СКИ
    Други - ОТН

Патохистологичната класификация на pTNM във всички случаи използва следните общи принципи:

  • pT - първичен тумор:
  • pTX - първичният тумор не може да бъде оценен хистологично;
  • pTO - хистологичното изследване не разкрива признаци на първичен тумор;
  • pTis - преинвазивен карцином (карцином in situ);
  • pT1, pT2, pT3, pT4 - хистологично потвърдено увеличение на степента на разпространение на първичния тумор.
  • pN - регионални лимфни възли:
  • pNx - състоянието на регионалните лимфни възли не може да бъде оценено;
  • pNO - не са открити метастатични лезии на регионалните лимфни възли;
  • pN1, pN2, pN3 - хистологично потвърдено увеличение на степента на увреждане на регионалните лимфни възли.

Забележка. Директното разпространение на първичния тумор към лимфните възли се разглежда като метастатична лезия.

Туморен възел с размер над 3 mm, открит в съединителната тъканили в лимфни съдове извън тъканта на лимфния възел, се разглежда като регионален метастатичен лимфен възел. Туморен възел до 3 mm се класифицира в категорията pT като туморно разширение.

Когато размерът на метастазиралия лимфен възел е критерий за определяне на pN, както при рак на гърдата, се оценяват само засегнатите лимфни възли, а не цялата група.

  • pM - далечни метастази:
  • pMx - наличието на далечни метастази не може да се определи микроскопски;
  • rMO - микроскопското изследване не разкрива далечни метастази;
    pM1 - микроскопско изследване потвърди далечни метастази.

Освен това, ако са необходими повече подробности, е възможно подразделение на основните категории (например pT1a и/или pN2a).

Хистологична диференциация - G

Допълнителна информация относно първичния тумор може да бъде отбелязана, както следва:

  • Gx - не може да се установи степента на диференциация;
  • G1 - висока степен на диференциация;
  • G2 - средна степен на диференциация;
    G3 - ниска степен на диференциация;
  • G4 - недиференцирани тумори.

Забележка. Степен 3 и 4 могат да бъдат комбинирани в някои случаи като "G3-4, слабо диференциран или недиференциран тумор".

При кодиране според класификацията TNM могат да се използват допълнителни знаци.

По този начин, в случаите, когато класификацията се определя по време или след прилагането различни методилечение, категориите TNM или pTNM са маркирани с y (напр. yT2NlM0 или pyTlaN2bM0).

Рецидивите на тумора се показват със символа g (например r T1N1aMO или r pT1aN0M0).

Символът a показва установяването на TNM след аутопсия.

Символът m означава наличието на множество първични тумори с една и съща локализация.

Символът L определя инвазия лимфни съдове:

  • Lx - не може да се открие инвазия на лимфните съдове;
  • L0 - липса на инвазия на лимфните съдове;
  • L1 - установява се инвазия на лимфните съдове.
  • Символ V описва инвазия на венозни съдове:
  • Vx - не може да се открие инвазия на венозни съдове;
  • V0 - липса на инвазия на венозни съдове;
  • V1 - микроскопски установена инвазия на венозни съдове;
  • V2 - макроскопски установена инвазия на венозни съдове.

Забележка. Макроскопска лезия на венозната стена без наличие на тумор в лумена на съда се класифицира като V2.

Също така е информативно да се използва C-факторът или нивото на надеждност, което отразява надеждността на класификацията, като се вземат предвид използваните диагностични методи. Коефициентът C се разделя на:

  • C1 - данни, получени чрез стандартни диагностични методи (клинични, радиологични, ендоскопски изследвания);
  • C2 - данни, получени с помощта на специални диагностични техники (рентгеново изследванев специални проекции, томография, компютърна томография, ангиография, ултразвук, сцинтиграфия, магнитен резонанс, ендоскопия, биопсия, цитологични изследвания);
  • SZ - данни, получени в резултат на опит хирургична интервенция, включително биопсия и цитологично изследване;
  • C4 - данни, получени след радикална операцияи морфологично изследване на оперативен материал; C5 - данни, получени след аутопсия.

Например конкретен случай може да бъде описан по следния начин: T2C2 N1C1 M0C2. По този начин, клинична класификация TNM преди лечението съответства на CI, C2, C3 с различна степен на надеждност, pTNM е еквивалентен на C4.

Наличието или отсъствието на остатъчен (остатъчен) тумор след лечение се обозначава със символа R. Символът R също е прогностичен фактор:

  • Rx - няма достатъчно данни за определяне на остатъчния тумор;
  • R0 - няма остатъчен тумор;
  • R1 - микроскопски се определя остатъчен тумор;
  • R2 - макроскопски се определя остатъчен тумор.

Използването на всички изброени допълнителни знаци не е задължително.

По този начин класификацията според системата TNM дава доста точно описание на анатомичното разпределение на заболяването. Четири градуса за T, три градуса за N и две степени колко дълго виагра издържа за M съставляват 24-те категории TNM. За сравнение и анализ, особено на голям материал, става необходимо тези категории да се комбинират в групи по етапи. В зависимост от размера, степента на покълване в околните органи и тъкани, метастазите в лимфните възли и отдалечените органи се разграничават следните етапи:

  • стадий 0 - карцином in situ;
  • Етап 1 - тумор с малък размер, обикновено до 2 см, който не надхвърля засегнатия орган, без метастази в лимфните възли и други органи;
  • Етап II - тумор с малко големи размери (2-5 см), без единични метастази или с единични метастази в регионалните лимфни възли;
  • Етап III - тумор със значителни размери, който е покълнал във всички слоеве на органа, а понякога и в околните тъкани, или тумор с множество метастази в регионалните лимфни възли;
  • Етап IV - значителен тумор, който е покълнал във всички слоеве на органа, а понякога и в околните тъкани, или тумор с всякакъв размер с метастази в отдалечени органи.

За назначаване на пациент правилно лечение, онкологът трябва да знае какъв размер има злокачественото новообразувание, колко туморни клетки са успели да проникнат в лимфните възли и други органи. Системата за класификация на тумори TNM помага за това.

Възприета е системата TNM Международен съюзКонтрол на рака, Американски съвместен комитет по борба с рака. Днес се изучава в медицинските университети, използва се във всички онкологични клиники.

TNM класификацията се основава на три характеристикизлокачествен тумор:

  • Т-тумор (лат.) - „тумор“. Разпространението на първичния тумор (размер, обем, част от органа, който неоплазмата заема).
  • N - nodus (лат.) - "възел". Разпространението на туморни клетки в регионалните (тези, в които лимфата тече от тумора) лимфни възли.
  • М - метастази (лат.) - "движение". Наличието на далечни в други органи.

Когато се описва конкретна неоплазма, под всяка буква се посочва номер - той характеризира размера (обема) на първичния тумор и степента на разпространението му в лимфните възли и други органи.

Какво означават числата в TNM?

Първичен тумор (T):

  • Tx - размерът на първичния тумор не може да бъде оценен.
  • T0 - липсват данни за първичния тумор.
  • Това - буквите означават "carcinoma in situ" - "рак на място". Това е малък тумор, който не прораства в съседните тъкани. То е като че ли в равновесие – във всеки един момент същият брой туморни клетки умират и се образуват отново.
  • T1, T2, T3, T4 - отнасят се за различни размери на тумора.

Разпространение в регионалните лимфни възли (N):

  • Nx - метастазите в регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени.
  • N0 - не се откриват метастази в регионалните лимфни възли.
  • N1, N2, N3 - показват степента на засягане на лимфните възли в туморен процес.

Отдалечени метастази (М):

  • Mx - Не може да се оценят далечни метастази.
  • M0 - няма далечни метастази.
  • M1 - наличие на далечни метастази.

Какви са стадиите на злокачествения тумор?

Очевидно може да има много комбинации от букви T, N и M с различни индекси. Да има предвид всичко е трудно дори за лекар с богат опит. Поради това те са обединени в 5 групи (етапи). Познаването на етапа дава ясна представа какви методи на лечение трябва да се използват, как туморът може да се държи в бъдеще.

Критериите, според които туморът се причислява към един или друг етап, се различават различни видоверак. Например ракът на пикочния мехур T3N0M0 се класифицира като стадий III, а T3N0M0 като стадий II.

Обща характеристика на етапите на злокачествените тумори:

  • Етап 0 - "рак in situ".
  • Етапи I, II и III: колкото по-висок е номерът на стадия, толкова по-голям е първичният тумор, разпространението му в регионалните лимфни възли и съседни органи.
  • характеризиращ се с наличието на отдалечени метастази.

Етапът на тумора може да се определи само след цялостен преглед. За това Европейската клиника използва модерно оборудване. Проучванията ни позволяват да изясним локализацията на рака, степента на покълване в близките органии тъкани. Помага най-много да зададете ефективно лечениеи значително подобряват прогнозата за пациентите.

Петрозаводски държавен университет Класификация на злокачествените тумори по етапи и TNM система Съставен от Bakhlaev I.E., доцент Tolpinskiy A.P., професор Петрозаводск, 1999 г. относно клиничния ход на заболяването, прогнозата и подхода към тактиката на лечение. Класификацията по етапи се основава на разпространението на неоплазмата по време на диагностицирането. Заедно с това се вземат предвид размерът на тумора, естеството на засягане на подлежащите тъкани в процеса, преходът към съседни анатомични области, наличието или отсъствието на регионални и далечни метастази - единични, множествени, изместващи се, неразместими, се вземат предвид. Всички тези критерии са в основата на два паралела съществуващи класификации злокачествени новообразувания: разделянето им на 4 етапа и така наречената TNM система, разработена от специална комисия на Международния съюз за борба с рака (IPRC). Етапът на злокачествените новообразувания се определя въз основа на данните, получени по време на изследването за разпространението на туморния процес и се обозначава с римски цифри I, II, III, IV, отразяващи както размера на тумора, така и разпространението на тумора в рамките на органа или извън неговите граници. Буквите на руската азбука показват липсата ("a") или наличието ("b") на регионални и отдалечени метастази. Системата TNM (5-то издание, публикувано през 1997 г., в Русия - през 1998 г.), приета за описване на анатомичното разпространение на лезията, се основава на 3 компонента: T - разпространение на първичния тумор, m - липса или наличие на метастази в регионалните лимфни възли и степента на тяхното увреждане, М - наличието или отсъствието на далечни метастази. Към тези три компонента се добавят числа, показващи разпространението злокачествен процес: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Патологична класификация (постторакална, хистопатологична класификация), означена като pTNM, въз основа на данни, получени преди лечението и допълнителна информация по време на операция или преглед при операция материал. След като бъдат определени категориите T, N, M и/или pT, pN и pM, може да се извърши стадиране. В повечето случаи Допълнителна информация, свързани с първичния тумор, могат да бъдат отбелязани със символа G (1-4), отразяващ степента на диференциация на тумора. Съдържание 1. Класификация по етапи 2. Клинична класификация на TNM 3. Анатомични области и локализации 4. Клинична класификация на TNM 5. pTNM патологична класификация 6. Хистопатологична диференциация 7. Класификация по органи Литература КЛАСИФИКАЦИЯ ПО СТАДИИ Рак на устната Стадий I. Ограничен тумор или язва до 1 cm в диаметър в дебелината на лигавицата и субмукозния слой на червената граница на устната без метастази. Етап II. а) Тумор или язва, ограничена до лигавицата и субмукозния слой, с размер до 2 cm, заемаща не повече от половината от червената граница на устните; б) тумор или язва със същия или по-малък размер, но с наличие на единична изместима метастаза в регионалните лимфни възли. Етап III. а) Тумор или язва до 3 cm в диаметър, заемащи повечетоустни, с поникване на дебелината му или разпространение в ъгъла на устата, бузата и меки тъканибрадичка б) тумор или язва със същия размер или по-малко разпространение, но с наличие на ограничено изместими метастази в областта на брадичката, субмандибуларната област. Етап IV а) Разпадащ се тумор, заемащ по-голямата част от устната, с поникване на цялата му дебелина и разпространение не само в ъгъла на устата, брадичката, но и в костния скелет на челюстта. Неизместващи се метастази в регионалните лимфни възли; б) тумор с всякакъв диаметър с метастази. Рак на езика Етап I. Тумор на лигавицата или субмукозния слой до 1 см в диаметър, без метастази. Етап II. а) Тумор до 2 см в диаметър, не излизащ извън средната линия на езика, без метастази; б) тумор със същия размер, но с наличие на единични разместени регионални метастази. Етап III. а) Тумор или язва с диаметър до 3 см, преминаваща отвъд средната линия на езика, до дъното на устната кухина, без метастази; б) същото с наличието на множество изместими или единични неизместими метастази. Етап IV а) Туморът засяга по-голямата част от езика, разпространява се в съседни меки тъкани и в челюстната кост, с множество ограничено разместващи се или единични неразместващи се метастази; б) тумор със същия размер с неизместими регионални или далечни метастази. Рак на ларинкса Стадий I. Тумор или язва, ограничена до лигавицата и субмукозата и не се разпространява извън една част на ларинкса. Етап II. Туморът или язвата заема почти цялата част на ларинкса, но не излиза извън него, подвижността на ларинкса се запазва, метастазите, които могат да се преместят, се определят на шията от едната страна. Етап III. Туморът преминава към подлежащите тъкани на ларинкса, причинява неподвижност на съответната му половина, има единични или множество подвижни метастатични възли на шията от едната или от двете страни. Етап IV Обширен тумор, заемащ по-голямата част от ларинкса, инфилтриращ подлежащите тъкани, прорастващ в съседни органи с инфилтрация на подлежащите тъкани. Рак щитовидната жлезаЕтап I. Локализиран тумор в щитовидната жлеза. Етап II. Тумор със същия размер с единични метастази в регионалните лимфни възли. Етап III. Туморът прораства в капсулата на жлезата, има метастази в регионалните лимфни възли. Етап IV Туморът расте в съседни органи, има далечни метастази. Рак на кожата Стадий I. Тумор или язва с диаметър не повече от 2 cm, ограничен до епидермиса и дермата, напълно подвижен с кожата (без инфилтрация на съседни тъкани) и без метастази. Етап II. Тумор или язва с диаметър повече от 2 см, прорастващ през цялата дебелина на кожата, без да се разпространява в съседните тъкани. В най-близките лимфни възли може да има една малка подвижна метастаза. Етап III. а) Значително ограничен подвижен тумор, който е прораснал през цялата дебелина на кожата, но все още не е преминал към костта или хрущяла, без метастази; б) същия тумор или по-малък, но при наличие на множество подвижни или една неактивна метастаза. Етап IV а) Тумор или язва, която се разпространява широко по кожата, прораснала е в подлежащите меки тъкани, хрущял или костен скелет; б) по-малък тумор, но при наличие на фиксирани регионални или далечни метастази. Кожен меланом Стадий I. Злокачествен невус или ограничен тумор с размер до 2 cm в най-големия диаметър, плосък или брадавичест пигментиран, растящ само в кожата без подлежащи тъкани. Регионалните лимфни възли не са засегнати от метастази. Етап II. а) пигментни тумори с брадавица или папиломатозен характер, както и плоски язвени, по-големи от 2 cm в най-големия диаметър, с инфилтрация на подлежащата тъкан без метастази в регионалните лимфни възли; б) същите тумори като в стадия на Ра, но с увреждане на регионалните лимфни възли. Етап III. а) Пигментни тумори с различна големина и форма, прорастващи в подкожната тъкан, ограничено изместване, без метастази; б) меланоми от всякакъв размер с множество регионални метастази. Етап IV Първичен тумор с всякакъв размер, но с образуването в съседните области на кожата на малки пигментирани метастатични образувания на сателити (лимфогенна дисеминация) или наличие на далечни метастази. Рак на гърдата Етап I. Туморът е малък (под 3 см), разположен в дебелината на гърдата, без да се премества в околната тъкан и кожатабез метастази. Етап II. Тумори, които не надвишават 5 cm в най-голям диаметър, с преход от гръдна тъкан към влакна, със симптом на адхезия към кожата, без метастази; б) тумор със същия или по-малък размер с лезии на единични лимфни възли от първия етап. Етап III. а) Тумори с диаметър повече от 5 cm, с кълняемост (улцерация) на кожата, проникване в подлежащите фасциално-мускулни слоеве, но без метастази в регионалните лимфни възли; б) тумори от всякакъв размер с множество аксиларни или субклавиални и субскапуларни метастази; в) тумори с всякакъв размер с метастази в супраклавикуларните лимфни възли с идентифицирани парастернални метастази. Етап IV Широко разпространена лезия на гърдата с разпространение в кожата, тумори с всякакъв размер, покълващи гръдна стенатумори с далечни метастази. Рак на белия дроб Етап I. Малък ограничен тумор на големия бронх с ендо или перибронхиален растеж и такъв малък тумор на малките или най-малките бронхи без увреждане на плеврата, без метастази. Етап II .. Тумор със същия или голям размер, но без увреждане на плеврата при наличие на единични метастази в най-близките регионални лимфни възли. Етап III. Тумор, който прониква в плеврата, прораства в някой от съседните органи, при наличие на множество метастази в регионалните лимфни възли. Етап IV Тумор с широко разпространение по гръдната стена, медиастинума, диафрагмата, с дисеминация по плеврата, с обширни регионални или далечни метастази. Рак на хранопровода Етап I. Добре ограничен малък тумор, който нахлува само в лигавичния и субмукозния слой. Туморът не стеснява лумена на хранопровода, малко затруднява преминаването на храната. Метастазите отсъстват. Етап II. Тумор или язва, която расте в мускулния слой на хранопровода, но не се простира отвъд стената му. Туморът значително нарушава проходимостта на хранопровода. Има единични метастази в регионалните лимфни възли. Етап III. Тумор или язва, която заема повече от полукръга на хранопровода или го обгръща циркулярно, прораствайки през цялата стена на хранопровода и околната тъкан, споена със съседни органи. Проходимостта на хранопровода е нарушена значително или напълно. Има множество метастази в регионалните лимфни възли. Етап IV Тумор, който засяга кръгово хранопровода, се простира извън органа, причинявайки перфорация в най-близките органи. Има конгломерати от неподвижни регионални лимфни възли и метастази в отдалечени органи. Рак на стомаха Етап I. Малък тумор, локализиран в мукозните и субмукозните слоеве на стомаха без регионални метастази. Етап II. Тумор, който нахлува в мускулния слой на стомаха, но не нахлува в серозната мембрана, с единични регионални метастази. Етап III. Тумор със значителни размери, покълнал цялата стена на стомаха, запоен или покълнал в съседни органи, ограничавайки подвижността на стомаха. Същият или по-малък тумор, но с множество регионални метастази. Етап IV Тумор с всякакъв размер с далечни метастази. Рак на дебелото черво Етап I. Малък тумор, инфилтриращ лигавичните и субмукозните слоеве на чревната стена при липса на метастази. Етап II. а) Тумор по-голям размер , който заема не повече от полукръг на червата, не излиза извън неговите граници и не покълва в съседни органи, без метастази; б) тумор със същия или по-малък размер, но с наличие на метастази в регионалните лимфни възли. Етап III. а) Туморът заема повече от полукръга на червата, прораства през цялата му стена или съседния перитонеум, без метастази; б) тумор с всякакъв размер с наличие на множество регионални метастази. Етап IV Обширен тумор, който е прораснал в съседни органи, с множество регионални метастази или всеки тумор с далечни метастази. Рак на ректума Етап I. Малък, добре ограничен подвижен тумор или язва, локализиран в малка област на лигавицата и субмукозния слой, който не се простира отвъд, без метастази. Етап II. а) Тумор или язва заема до половината от обиколката на ректума, без да излиза извън границите му, без метастази; б) тумор със същия или по-малък размер с единични подвижни регионални метастази. Етап III. а) Туморът заема повече от полукръга на ректума, прораства в стената или е споен с околните органи и тъкани; б) тумор с всякакъв размер с множество метастази в регионалните лимфни възли. Етап IV Обширен разпадащ се неподвижен тумор, прорастващ в околните органи и тъкани, с регионални или далечни метастази. Аденокарцином на бъбрека Етап I. Туморът не надхвърля бъбречната капсула. Етап II. Увреждане на съдовата дръжка или периреналната тъкан. Етап III. Туморно засягане на регионалните лимфни възли. Етап IV Наличието на далечни метастази. Рак на пикочния мехур Етап I. Туморът не надхвърля лигавицата на пикочния мехур. Етап II. Туморът инфилтрира вътрешния мускулен слой. Етап III. Туморът прораства всички стени на пикочния мехур; има метастази в регионалните лимфни възли. Стадий IV, Туморът обхваща съседни органи, има далечни метастази. Рак на тестисите Етап I. Туморът не се простира отвъд албугинеята на тестиса, не го увеличава или деформира. Етап II. Туморът, без да надхвърля албугинеята, води до деформация и уголемяване на тестиса. Етап III. Туморът инвазира албугинеята и се разпространява към епидидима, има метастази в регионалните лимфни възли. Етап IV Туморът се разпространява извън тестиса и неговия епидидим, расте в скротума и/или семенната връв; има далечни метастази. Рак на простатата I стадий. Туморът заема по-малко от половината от простатната жлеза, без да израства капсулата си, няма метастази. Етап II. а) Туморът заема половината от простатната жлеза, не предизвиква нейното увеличение или деформация, няма метастази; б) тумор със същия или по-малък размер с единични отдалечени метастази в регионалните лимфни възли. Етап III. а) Туморът заема цялата простатна жлеза или тумор с произволен размер прониква в капсулата, няма метастази; б) тумор със същата или по-малка степен на разпространение с множество прибиращи се регионални метастази. Етап IV а) Тумор на простатната жлеза прораства в околните тъкани и органи, няма метастази; б) тумор със същата степен на локално разпространение с всякакви варианти на локални метастази или тумор с всякакъв размер при наличие на отдалечени метастази. Рак на шийката на матката Етап I. а) Туморът е ограничен до шийката на матката с инвазия в стромата не повече от 0,3 cm с диаметър не повече от 1 cm; б) туморът е ограничен до шийката на матката с инвазия над 0,3 cm, няма регионални метастази. Етап II. а) Туморът се простира отвъд шийката на матката, инфилтрира влагалището в горните 2/3 или се простира до тялото на матката, не се откриват регионални метастази; б) тумор със същата степен на локално разпространение с клетъчна инфилтрация от едната или от двете страни. Регионалните метастази не са определени. Етап III. а) Туморът се простира до долната трета на влагалището и / или има метастази в маточните придатъци, няма регионални метастази; б) туморът се разпространява от едната или от двете страни към параметричната тъкан до стените на таза, има регионални метастази в тазовите лимфни възли. Етап IV а) Туморът расте пикочен мехури / или ректума, регионалните метастази не се определят; б) тумор със същата степен на разпространение с регионални метастази, всяко разпространение на тумор с далечни метастази. Рак на тялото на матката Етап I. Туморът е ограничен до тялото на матката, регионалните метастази не се откриват. Има три варианта: а) туморът е ограничен до ендометриума, б) инвазия в миометриума до 1 cm, в) инвазия в миометриума повече от 1 cm, но няма кълняемост на серозната мембрана. Етап II. Туморът засяга тялото и шийката на матката, регионалните метастази не се откриват. Етап III. Има два варианта: а) рак с инфилтрация на параметриума от едната или от двете страни, преминал към стената на таза; б) рак на тялото на матката с поникване на перитонеума, но без участие. близките органи. Етап IV Има две възможности: а) рак на тялото на матката с преход към пикочния мехур или ректума; б) рак на тялото на матката с отдалечени метастази. Рак на яйчниците Етап I. Тумор в рамките на един яйчник. Етап II. Засягат се двата яйчника, матката, фалопиевите тръби. Етап III. В допълнение към придатъците и матката е засегнат париеталният перитонеум, метастазите в регионалните лимфни възли, в омента се определят асцит. Етап IV В процеса са включени съседни органи: пикочен мехур, черва, има разпространение в париеталния и висцералния перитонеум на метастази в отдалечени лимфни възли, оментум; асцит, кахексия. КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА TNM Системата TNM, приета за описване на анатомичната степен на лезия, се основава на 3 компонента: T, степен на първичния тумор; N - липса или наличие на метастази в регионалните лимфни възли и степента на тяхното увреждане; М - липса или наличие на далечни метастази. Към тези три компонента се добавят цифри, показващи разпространението на злокачествения процес: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Общи правилаприложимо за всички туморни локализации 1. Във всички случаи трябва да има хистологично потвърждение на диагнозата, ако не, тогава такива случаи се описват отделно. 2. За всяко място са описани две класификации: а) Клиничната класификация се прилага преди лечението и се основава на клинични, радиологични, ендоскопско изследване, биопсии, хирургични методи изследвания и редица допълнителни методи. b) Патологична класификация (следоперативна, патохистологична класификация), обозначена като pTNM, се основава на данни, получени преди началото на лечението, но допълнена или модифицирана на базата на информация, получена по време на хирургична интервенция или изследване на хирургичен материал. Патологичната оценка на първичния тумор (pT) налага биопсия или резекция на първичния тумор за възможна оценка на най-високата степен на pT. За патологична оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (pN) е необходимо тяхното адекватно отстраняване, което позволява да се определи липсата (pN0) или да се оцени най-високата граница на категорията pN. За патологична оценка на далечни метастази (ДМ) е необходимо тяхното микроскопско изследване. 3. След определяне на категориите T, N M и (или) pT, pN и pM може да се извърши групиране по етапи. Установената степен на разпространение на туморния процес по системата TNM или по етапи трябва да остане непроменена в медицинската документация. Клиничната класификация е особено важна за избора и оценката на лечебните методи, докато патологичната класификация дава най-точни данни за прогноза и оценка на дългосрочните резултати от лечението. 4. Ако има съмнение относно правилността на определението на категории T, N или M, тогава трябва да се избере най-ниската (т.е. по-рядко срещана) категория. Това важи и за групирането по етапи. 5. При множество синхронни злокачествени тумори в един орган класификацията се основава на оценката на тумора с най-висока категория Т, като множествеността и броят на туморите се посочват допълнително Т2 (m) или Т2 (5). Когато се появят синхронни двустранни тумори на сдвоени органи, всеки тумор се класифицира отделно. При тумори на щитовидната жлеза, черния дроб и яйчниците множествеността е критерий за категория Т. 6. Дефиницията на категории или етапи на T NM може да се използва за клинични или изследователски цели, стига критериите за класификация да не се променят. АНАТОМИЧНИ ОБЛАСТИ И МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ Местоположението на злокачествените тумори в тази класификация се определя от номерния код на Международната класификация на онкологичните заболявания (МКБ-0, 2-ро издание на СЗО, 1990 г.). Всяка област и част е описана съгласно следното съдържание: Правила за класификация с методи за определяне на T, N и M. Анатомична област с нейните части (ако има такива). Определение на регионалните лимфни възли. TNM Клинична класификация pT N M Патологична класификация G Хистопатологична диференциация. Групиране по стадий TNM КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ Във всички случаи се използват следните общи принципи: T - Първичен тумор Tx Не е възможно да се оцени размерът и локалното разпространение на първичния тумор T0 Първичният тумор не е определен Tis Преинвазивен карцином (Карцином в situ) T 1, T2, T3, T4 Отразява нарастването на размера и/или локалното разпространение на първичния тумор N - Регионални лимфни възли Nx Недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли

основна цел Международна класификация на злокачествените тумориразпространението на процеса е разработването на методология за единно представяне на клиничните данни. Важна задача на клинициста е да определи прогнозата на заболяването и да планира най-рационалния курс на лечение, което изисква обективна оценка на анатомичното разпространение на процеса. За решаването на този проблем е необходима класификация, чиито основни принципи да се прилагат за всички локализации, независимо от планираното лечение, и която да се допълва с информация от патоморфологично изследване или данни от хирургична интервенция. Класификационната система TNM отговаря на тези изисквания.

Системата TNM, описваща разпространението на лезията, се основава на 3 компонента:

  • Т е разпространението на първичния тумор;
  • N - липса или наличие на метастази в регионалните лимфни възли и степента на тяхното увреждане;
  • М - липса или наличие на далечни метастази.

Към тези компоненти се добавят цифри, които характеризират разпространението на злокачествен тумор: T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1.

Общи правилаприложими за всички локализации на злокачествени тумори са:

1. Във всички случаи трябва да има хистологично потвърждение на диагнозата.

2. Описани са две класификации:

а) преди началото на лечението се прилага клиничен (TNM), който се основава на данни от всички налични методипреглед, данни от биопсия и хирургични методиизследвания;

б) патологична класификация (следоперативна, патохистологична), която се обозначава като pTNM, въз основа на данни, получени преди началото на лечението, но допълнена или променена въз основа на информация, получена по време на хирургична интервенция или патоморфологично изследване на хирургическия материал.

3. Въз основа на данните от TNM или pT pN pM се извършва групиране по етапи.

4. Ако има съмнение относно правилността на определението на категорията TNM, трябва да се избере най-ниската (т.е. по-рядко срещана) категория.

5. При множество синхронни злокачествени тумори в един орган, най-често категория Т голям тумори допълнително отбелязва броя на неоплазмите Т3 (m), където m е броят на туморите.


При класифицирането на TNM се използват следните общи принципи:

T - Първичен тумор:
  • TX - Приблизителен размер, локално разпространение на първичния тумор не е възможно.
  • T0 - Първичен тумор не е определен.
  • Tis - Преинвазивен карцином (карцином in situ).
  • T1, T2, T3, T4 - Отразява увеличаването на размера или разпространението на първичния тумор.

N - Регионални лимфни възли:
  • NX Недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли.
  • N0 - Няма регионални метастази.
  • N1, N2, N3 - Отразява различната степен на метастатично увреждане на регионалните лимфни възли.

М - Отдалечени метастази:
  • MX - Недостатъчно данни за определяне на далечни метастази.
  • M0 - Няма данни за далечни метастази.
  • M1 - Има далечни метастази.

Ако са необходими повече подробности, се допуска подразделение на основните категории (T1a, T1b или N2a, N2b).

Информацията за първичния тумор може да бъде допълнена чрез хистопатологична диференциация и маркирана, както следва:

  • Gx - Степента на диференциация не може да бъде определена.
  • G1 - Висока степен на диференциация.
  • G2- Средна степендиференциация.
  • G3- ниска степендиференциация.
  • G4 - Недиференцирани тумори.

Класификацията по системата TNM точно описва разпространението на туморния процес. Четири степени за Т, три степени за N и две степени за М съставляват набор от опции (24) за характеризиране на анатомичната степен на тумора. Поради това е препоръчително да се разпределят всички опции на етап IV, които ще бъдат взети предвид при описанието на TNM системата на отделните анатомични области и органи.

Използване на общи принципи за всеки анатомична областтяло е съставена TNM класификация, която отчита особеностите на описаната локализация.


„Заболявания, наранявания и тумори лицево-челюстна област"
изд. А.К. Йорданишвили

Класификациите на туморите могат да бъдат различни в зависимост от принципите на разпространение: според локализацията на самия тумор, биологични черти, На клинични проявления, според степента на разпространение, хистологична структураи т.н.

Разпределението на туморите върху отделни групиСпоред така наречените етапи на процеса, той се основава на факта, че при локализирани тумори непосредствените и дългосрочни резултати от лечението са много по-добри, отколкото при лезии, които се простират извън органа. Съответно тези етапи се наричат ​​​​„ранни“ или „късни“, което означава последователността на развитие на туморния процес. Всъщност етапът на процеса към момента на диагностицирането може да отразява не само степента и скоростта на растеж на тумора, но и неговия тип и съотношението на организма към тумора.

За разлика от неопластични заболявания при пациенти с рак клинична диагнозаможе да се счита за окончателно формулиран само ако етапът на растеж на тумора е обозначен със специални символи. Определянето и обозначаването на стадия на заболяването е необходимо както за избор на най-рационалния режим на лечение, така и за определяне на прогнозата за всеки отделен пациент.

От 1956 г. СССР приема общо групиране на злокачествените тумори в 4 етапа на развитие, което се модифицира и допълва от етапи в зависимост от конкретните условия.

Например, вътрешната четиристепенна класификация на туморите на устната лигавица е следната:

І етап:ограничен туморен процес на лигавицата и субмукозния слой до 1 см в диаметър без увреждане на регионалните лимфни възли и кълняемост на околните тъкани.

II етап:

а) тумор до 2 cm в най-големия размер, който расте в езика до 1 cm дълбочина, за други локализации - по-дълбоко от субмукозния слой. Липсват регионални метастази;

б) тумор със същия или по-малък размер с наличие на хомолатерални единични мобилни регионални метастази.

III етап:

а) туморът е по-голям от 2 cm в най-големия размер. На езика инфилтрацията преминава отвъд средната линия или върху устната лигавица. При други локализации на рак на устната лигавица, инфилтрацията се простира до едно от съседните анатомични места или структури. Регионалните метастази не са определени;

б) тумор със същия размер или по-малка степен на локално разпространение с единични ограничени изместими или множество мобилни хомо-, контра- или двустранни метастази.


IV етап:

а) туморът засяга цялата анатомична област, разпространява се в околните меки тъкани и кости на лицевия скелет без регионални метастази ( Забележка:с ограничено покълване на рак на лигавицата на твърдото небце или алвеоларни процесиотгоре или долна челюств костта туморът може да се класифицира като стадий III);

б) тумор със същата степен на локално разпространение с всякакви варианти на локални метастази или тумор с по-малка степен на локално разпространение с неизместими регионални метастази или тумор с всякаква степен на локално разпространение с клинично дефинирани далечни метастази.

Класификациите по етапи се изграждат по подобен начин за други локализации на рака. Тази класификация изигра значителна роля в развитието на клиничната онкология, въпреки че не е без някои недостатъци. Липсва определение за повече ранни стадии, не е подходящ за определяне на стадия на рак вътрешни органи. Един и същи туморен процес понякога се нарича от различни клиницисти като различни етапи. По-конкретно и стереотипно въз основа на определени клинични признациРастежът на тумора се характеризира с класификация по системата TNM. Основните принципи на тази класификация могат да се прилагат за всички места, независимо от избрания метод на лечение. Клиничната класификация може последователно да се допълва от данни, получени в резултат на хистопатологично изследване и/или данни от хирургична интервенция.

Системата TNM, която се използва за описание на анатомичното разпределение онкологично заболяванесе основава на 3 компонента:

Т - разпространението на първичния тумор;

N - състоянието на регионалните, а в някои локализации и извънрегионалните лимфни възли;

М - наличието или отсъствието на далечни метастази.

Към тези 3 компонента се добавят цифри, които показват разпространението на злокачествения процес: T 0 , T 1 , T 2 , T 3 , T 4 ; N 0, N 1, N 2, N 3, N 4; M 0 , M 1 . други допълнителни знациизползвани в специални случаи.

Общите правила на системата TNM са следните:

1) във всички случаи трябва да има хистологично потвърждение на диагнозата. Ако не, тогава такива случаи трябва да бъдат описани отделно;

2) за всяка локализация се прилагат две класификации, а именно:

а) клинична класификация на TNM, която се основава на данни от клинични, радиологични, ендоскопски и други видове изследвания и се определя за лечение. В някои случаи може да се основава на допълнителни данни, получени с помощта на хирургични диагностични методи;

б) следоперативна, патохистологична класификация, която се нарича pTNM и се основава на данни, получени в началото на лечението, но допълнена или модифицирана въз основа на данни, получени по време на операция или изследване на хирургичния препарат;

4) минималните изисквания на системата TNM (за лечение) са дефинирането на трите фактора: първичен тумор, регионални и извънрегионални лимфни възли, отдалечени метастази;

5) след определяне на тежестта на Т, Н и М се извършва групиране по стадии;

6) тъй като системата TNM е система с двойна класификация (клинична - за лечение, хирургична, хистопатологична - след операция), трябва да се помни, че клиничната класификация на TNM е от първостепенно значение за оценка на разпространението на злокачествени неоплазми;

7) ако има съмнение относно правилността на дефиницията на категорията T, N или M, трябва да се избере най-ниската (т.е. по-рядко срещаната категория). Това важи и за етапното групиране. Когато се появят синхронни двустранни тумори, всеки тумор се класифицира отделно.

Например, клиничната класификация на TNM тумори на устните и тъканите на устната кухина (класификацията се използва за плоскоклетъчен карцином на червената граница на устните и рак на устната кухина) е както следва:

Т - първичен тумор

T x - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор

T 0 - първичният тумор не е определен

Тis - преинвазивен карцином (карцином in situ)

Т 1 - тумор до 2 см в най-голям размер

Т 2 - тумор до 4 см в най-голям размер

Т3 - тумор над 4 см в най-голям размер

Т 4 - Устна: туморът се разпространява в съседни структури (например кортикална кост, долен алвеоларен нерв, фундус устната кухина, кожата на лицето).

Устна кухина: Туморът нахлува в подлежащите структури (напр. кости, дълбоки мускули на езика, максиларен синус, кожа).


н- регионални лимфни възли

N x- недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли

N0- няма признаци за засягане на регионалните лимфни възли

N 1- метастази в един хомолатерален лимфен възел до 3 cm в най-голям размер

N 2- метастази в единичен хомолатерален лимфен възел до 6 cm в най-голям размер или числени метастази в хомолатерални лимфни възли, нито един от които не надвишава 6 cm в най-голям размер, или двустранни или контралатерални лимфни възли до 6 cm в най-голям размер

N 2a- метастази в хомолатералния лимфен възел до 6 cm в най-голям размер

N 2b- Множество метастази в хомолатерални лимфни възли, нито една от които не надвишава 6 см в най-голям размер

N 2s- двустранни или контралатерални метастатични лимфни възли до 6 cm в най-голям размер

N 3- метастази в лимфни възли, по-големи от 6 cm в най-голям размер

Забележка:лимфните възли в средната линия на тялото се считат за хомолатерални

Групиране по етапи

Етап 0 Т е N 0 М 0

Етап I T 1 N 0 M 0

Етап II T 2 N 0 M 0

Етап III T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Етап IVA T 4 всеки T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Всеки T N 0 , N 3 M 0

Всяко T всяко N M 1

Силно важностима патохистологично изследване на тумора, което е основен, арбитражен и краен критерий за определяне на стадия и други морфологични и функционални характеристики на тумора. Морфологичната верификация на процеса е необходима както за определяне на степента на диференциация на тумора, което е много важно както за избора на метод на лечение, така и за прогнозата. Ето защо, в допълнение към класификацията на туморите според анатомичната локализация, са създадени международни хистологични класификации, сред които са:

Номер 3. Хистологична класификация на тумори на меките тъкани;

номер 4. Хистологична класификация на тумори на устната кухина и орофаринкса;

номер 5. Хистологична класификация на одонтогенни тумори, челюстни кости и свързани лезии;

№ 6. Хистологична класификация костни тумори;

№ 7. Хистологична класификация на тумори на слюнчените жлези.

Например, помислете за международната хистологична класификация на туморите на устната кухина и орофаринкса:

I. Тумори, произхождащи от стратифициран плосък епител * .

Б. Злокачествено:

1. Интраепителен карцином (карцином in situ).

2. Плоскоклетъчен карцином:

а) веркозен карцином;

б) вретеноклетъчен карцином;

в) лимфоепителиом.

II. Тумори, произхождащи от жлезист епител (подробно в Хистологична класификациятумори на слюнчените жлези).

III. Тумори, произхождащи от меките тъкани.

Б. Злокачествено:

1. Фибросаркома

2. Липосаркома

3. Лейомиосарком

4. Рабдомиосаркома

5. Хондросаркома

6. Злокачествен хемангиоендотелиом (ангиосарком)

7. Злокачествен хемангиоперицитом

8. Злокачествен лимфангиоендотелиом (лимфангиосаркома)

9. Злокачествен шваном

IV. Тумори, произхождащи от меланогенната система.

Б. Злокачествено:

1. Злокачествен меланом

V. Тумори със спорна или необяснима хистогенеза.

Б. Злокачествено:

1. Злокачествен грануларноклетъчен тумор (злокачествен грануларноклетъчен "миобластом")

2. Алвеоларен сарком на меките тъкани (злокачествен органоиден гранулиран клетъчен „миобластом“)

3. Сарком на Капоши.

В морфологично отношение сред злокачествените новообразувания на устната кухина основно място заемат туморите с епителен произход. По-голямата част от тях (94,8%) имат структурата на плоскоклетъчен карцином различни степенидиференциация и доминиране плоскоклетъчни карциномис кератинизация (75,5%). Други са много по-рядко срещани хистологични типоветумори - нискостепенни ракови заболявания, аденокарциноми, саркоми, злокачествени меланоми ( Поляков П.Ю. , 1984).



| |