Тумор на тибията. Международна класификация на онкологичните болести

Костен тумор е растеж на анормални клетки в костта. Костният тумор може да бъде доброкачествен или злокачествен.

доброкачествени туморикостите са сравнително широко разпространени, злокачествените са редки. Доброкачествените или злокачествени тумори могат да бъдат първични, ако идват директно от костни клетки, или вторични (метастатични), когато злокачествени тумори от друг орган (като гърдата или простатата) се простират до костите. При децата злокачествените костни тумори са по-често първични; при възрастни - обикновено метастатичен.

Най-честият симптом на костни тумори е болката в костите. Освен това понякога се забелязва увеличаване на обема на костта или подуване. Не е необичайно туморът, особено ако е злокачествен, да отслаби костта, което води до фрактура (патологична фрактура) с малко или дори почивка.

При постоянна болкав става или крайник, трябва да се предпише на пациента рентгеново изследване. Рентгеновите лъчи обаче показват само наличието на тумор и обикновено не могат да определят дали е доброкачествен или злокачествен. компютърна томография(CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) често помагат да се определи точното местоположение и размер на тумора, но също така не дават окончателна диагноза.

За точна диагнозаобикновено изисква вземане на проба от туморна тъкан за изследване под микроскоп (биопсия). За много тумори може да се получи парче тъкан чрез вкарване на игла в тумора ( аспирационна биопсия); обаче, това често е единствено възможно хирургично(отворена инцизионна биопсия). При откриване на злокачествен тумор е изключително важно своевременно да започне лечение, което може да включва лекарствена терапия, хирургия и лъчетерапия.

Доброкачествени костни тумори

Остеохондроми(остеохрущялни екзостози) е най-честият тип доброкачествени костни тумори. Най-често остеохондромите се срещат при млади хора на възраст от 10 до 20 години. Тези тумори растат на повърхността на костта и са твърди израстъци. Пациентът може да има един или повече тумори; склонността към развитие на множество тумори понякога се наследява. Приблизително 10% от хората, които имат повече от една остеохондрома, развиват през живота си злокачествен костен тумор, наречен хондросаркома. Хората, които имат само една остеохондрома, е малко вероятно да развият хондросаркома.

Доброкачествените хондроми са най-чести при млади хора на възраст между 10 и 30 години и се развиват в централната част на костта. Тези тумори често се откриват на рентгенови снимки, назначени по други причини. На радиографията те имат характерен външен вид, който често ви позволява да поставите точна диагноза. Някои хондроми са придружени от болка. Ако няма болка, хондромата не трябва да се отстранява или лекува. Въпреки това, рентгеновите лъчи трябва да се повтарят периодично, за да се наблюдава растежа на тумора. Ако туморът не може да бъде точно диагностициран на рентгенова снимка или ако е придружен от болка, може да е необходима биопсия, за да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен.

Хондробластом- редки тумори, които се развиват в крайните части на костите. Срещат се по-често при млади хора на възраст между 10 и 20 години. Тези тумори могат да причинят болка, поради което се откриват. Лечението се състои в хирургично отстраняване на тумора; понякога туморите се появяват отново след операция.

Хондромиксоидни фиброми- много редки тумори, които се срещат при хора на възраст под 30 години и обикновено са придружени от болка. Хондромиксоидните фиброми имат характерен вид на рентгенова снимка. Лечението се състои в хирургично отстраняване на тумора.

Остеоидни остеоми- много малки тумори, които обикновено се развиват в костите на ръцете или краката, но могат да се появят и в други кости. Те обикновено са придружени от болка, която се влошава през нощта и частично се облекчава от малки дози аспирин. Понякога мускулите около тумора атрофират; това състояние често преминава след отстраняване на тумора. За да се определи точното местоположение на тумора, се предписва сканиране на костите с радиоактивни изотопи. Понякога може да е необходимо да се определи местоположението на тумора. допълнителни изследваниянапример компютърна томография и специални рентгенови методи. Хирургично отстраняванетуморите са единственият начин за радикално премахване на болката. Някои хора не са съгласни на операция и предпочитат непрекъснато да приемат аспирин.

Гигантски клетъчни туморинай-често се среща при хора след 20-30 години. Тези тумори обикновено започват в крайните кости и могат да нахлуят в съседни тъкани. По правило туморите са придружени от болка. Лечението зависи от размера на тумора. При хирургичното отстраняване на тумора полученият дефект се запълва с костна присадка или синтетичен костен цимент за запазване на костната структура. Понякога много големи тумори изискват отстраняване на целия засегнат костен сегмент. При около 10% от хората туморите рецидивират след операция. Понякога гигантоклетъчните тумори стават злокачествени.

Първични злокачествени костни тумори

множествена миелома, най-често срещаният тип първичен злокачествен костен тумор, произхожда от клетки костен мозъккоито произвеждат кръвни клетки. Най-често се среща при възрастни хора. Този тумор може да засегне една или повече кости; Съответно болката се появява или на едно място, или едновременно на няколко места. Лечението трябва да бъде комплексно и често включва химиотерапия, лъчева терапия и хирургична операция.

остеосаркома(остеогенен сарком) е вторият по честота първичен злокачествен костен тумор. Остеогенният сарком е най-често срещан при хора на възраст между 10 и 20 години, но може да се появи на всяка възраст. Този вид тумор понякога се развива при възрастни хора, страдащи от. Около половината от остеосаркомите се развиват в областта колянна става, но като цяло те могат да идват от всяка кост. Тези тумори са склонни да метастазират в белите дробове. Остеосаркомите обикновено причиняват болка и подуване на тъканите (оток). Диагнозата се основава на резултатите от биопсия.

Лечението на остеогенните саркоми обикновено включва химиотерапия и операция. Обикновено първо се прилага химиотерапия; често болката отшумява вече на този етап от лечението. След това туморът се отстранява хирургично. Приблизително 75% от оперираните пациенти продължават да живеят поне 5 години след диагнозата. Тъй като хирургичните техники непрекъснато се усъвършенстват, днес обикновено е възможно да се спаси засегнатият крайник, но в миналото често се налагаше да бъде ампутиран.

Фибросаркомии злокачествени фиброзни хистиоцитомиподобни на остеогенните саркоми външен вид, локализация и симптоми. Лечението е подобно.

Хондросаркоми- тумори, състоящи се от злокачествени хрущялни клетки. Много хондросаркоми растат много бавно и често се излекуват радикално чрез операция. Въпреки това, някои от тях са силно злокачествени и са склонни да метастазират (разпространяват) бързо. Диагнозата се основава на резултатите от биопсия. Хондросаркомът трябва да бъде напълно отстранен, тъй като химиотерапията и лъчевата терапия са неефективни за този тумор. Необходимостта от ампутация на крайник е рядка. Ако се отстрани целият тумор, повече от 75% от пациентите са напълно излекувани.

Тумор на Юинг(сарком на Юинг) засяга повече мъже, отколкото жени, предимно на възраст между 10 и 20 години. Повечето от тези тумори се развиват в костите на ръцете или краката, но могат да се появят във всяка кост. Болката и подуването (подуването) са най общи симптоми. Туморът достига понякога много големи размериа понякога засяга костта по цялата й дължина. CT и MRI често помагат да се определи размера на тумора, но за точна диагноза е необходима биопсия. Лечението включва хирургия, химиотерапия и лъчева терапия, които излекуват повече от 60% от пациентите със сарком на Юинг.

Злокачествен костен лимфом(ретикулоклетъчен сарком) най-често засяга хора на възраст 40-60 години. Може да дойде от всяка кост или от друг орган и след това да метастазира в костите. Обикновено това подуване причинява болка и подуване, а увредената кост се счупва лесно. Лечението се състои от комбинирана химиотерапия и лъчетерапия, която е не по-малко ефективна от хирургичното отстраняване на тумора. Рядко се налага ампутация.

Метастатични костни тумори

Метастатичните костни тумори са злокачествени тумори, които са се разпространили в костта от първична лезия, разположена в друг орган.

Злокачествени тумори на гърдата, простатата и щитовидната жлеза. Метастазите могат да се разпространят във всяка кост, но обикновено са засегнати костите в областта на лакътя и коляното. Ако човек, който се лекува или е бил лекуван от рак, развие болка или подуване в костта, лекарят обикновено ще назначи преглед за търсене на метастатичен тумор. Тези тумори се откриват на рентгенови лъчи, а също и на сканиране с радиоактивни изотопи. Случва се симптомите на метастатичен костен тумор да се появят преди да бъде открит първичният фокус на тумора. Обикновено това е болка или фрактура на кост на мястото на тумора. Резултатите от биопсията могат да определят местоположението на първичния злокачествен тумор.

Доста редки откриваеми заболявания на опорно-двигателния апарат в медицината включват тумори. Това е сборен термин, който в медицината обозначава цяла група неоплазми, засягащи костната и хрущялната тъкан.

Определение

Костните тумори включват или доброкачествена дегенерация нормални клеткив нетипично.

Неоплазмите могат да бъдат първични, т.е. при този вид патология атипичният процес започва със самите клетки на костта или хрущяла. Вторични тумориса резултат от метастази ракови клеткиот първичния фокус може да е рак на простатата, млечните жлези и други вътрешни органи.

Първичните атипични процеси в костите са по-чести при хора на възраст под 30 години. Вторичните тумори се откриват предимно при възрастни хора.

Класификация на тумори на костите и меките тъкани

Костните тумори не са напълно проучени и изследвани, поради което често се използват различни квалификации на това заболяване.

Обичайно е неоплазмите на костите и съседните меки тъкани да се разделят на доброкачествени и злокачествени.

В зависимост от тяхната форма се избира най-ефективното и безопасно за пациента лечение.

доброкачествен

• Остеомата в медицината се счита за един от най-благоприятните видове костни промени. Тази неоплазма расте бавно и почти никога не претърпява дегенерация в раков процес. Основната възраст на заболелите е 5-25 години. Остеомите обикновено се локализират върху външни страникости и засягат костите на черепа, синусите, пищяли раменни кости. С включена рядка локация вътрешна повърхносткости, свързани с черепа, туморът може да доведе до компресия на мозъка и това заплашва да се развие гърчове, мигрена, нарушения на вниманието и паметта.
• подвидове на първия тип тумори. Характеризиран минимални размери, ясни граници и болка в повечето случаи. Местата на локализация на остеоидните остеоми са тръбните кости на краката, раменната кост, тазовата костна система, фалангите на пръстите и китката.
• Остеобластомът е подобен по структура на остеоидния остеом, но е с порядък по-голям. Образува се в костите гръбначен стълб, таза, пищяла и бедрени кости. Докато расте, болезнеността се увеличава. При повърхностна локализация се забелязва зачервяване на тъканите, тяхното подуване и при продължително отсъствие правилната терапиянастъпва атрофия.
• Остеохондромата или остеохондралната екзостоза засяга хрущялната тъкан, разположена в дългите тръбести кости. Структурата на този тумор е основа от кост, която е покрита с хрущял отгоре. Остеохондромите избират колянната става като място за локализация в почти 30% от случаите, по-рядко растат в гръбначния стълб, раменна кост, малко в главата пищял. Когато се намира близо до една от ставите на тялото, може да стане екзостоза главната причинадисфункция на крайниците. Човек може да има няколко остеохондроми и тогава съществува риск от развитие на хондросаркома.
• Хондромата расте от хрущяла. Основните места за локализация са костите на ръцете, краката, по-рядко тръбните кости и ребрата. Злокачествеността на хондромите се открива в 8% от случаите, образуването на този тумор първоначално протича с малко или никакви очевидни симптоми.
• започват да се образуват в крайните сегменти на костите и в процеса на увеличаване на размера си често прерастват в близките меки тъкани и мускули. Този тип неоплазма се диагностицира предимно на възраст между 20 и 30 години.

Злокачествен

В допълнение към първичните злокачествени тумори се изолират и метастатични тумори. Техният растеж се дължи на проникването на променени ракклетки от други огнища.

Най-често костите са засегнати от рак, когато човек има злокачествен процесмлечните жлези, белодробните тъкани, при мъжете простатата, щитовидната жлеза и бъбреците. Понякога костните метастази се откриват по-рано от първичната лезия на самия раков процес.

Клинични прояви при деца

Децата могат да имат както злокачествени, така и доброкачествени туморни образувания, засягащи костната система и хрущялната тъкан.

От злокачествените тумори първичните тумори преобладават над вторичните. През второто десетилетие от живота делът на раковите костни лезии е 3,2% от всички злокачествени патологии. Най-често диагностицираните са сарком на Юинг и остеосарком.

Склонността към злокачествени костни лезии е по-висока при момчетата и това се отнася предимно за юношеството.

Остеосаркомът при деца засяга дългите кости и костите, които образуват колянната става. Рядко туморът се открива в тазови кости, ключица, гръбначен стълб, долна челюст. Тази неоплазма обикновено започва да се образува, когато хормонални промени(този диапазон е от 12 до 16 години) и засяга сегментите на най-интензивния растеж на костите на скелета.

Саркомът на Юинг при деца се открива в плоски кости, това е малкият таз, лопатката, ребрата. Диафизата на тръбните кости може да бъде засегната. При диагностицирането често е възможно да се идентифицират ракови процеси едновременно в няколко кости, понякога са засегнати и меките тъкани. Пиковата честота на саркома на Юинг настъпва на възраст между 10 и 15 години.

Костните саркоми в детска възраст се проявяват чрез бързо образуване, появата на ранни огнища на метастази и агресивен курс. В сравнение с възрастни, злокачествени тумори скелетна системадецата и юношите се подлагат на терапия по-лошо.

Причини за развитие

Сигурна причина за образуване на злокачествени тумори в мускулно-скелетна системадо края на науката все още не е известно.

Онкологичните фактори, които провокират това заболяване, включват:

• Нараняване на скелета.
• Излагане на радиация.
• генетично предразположение.
• Химически и физически отрицателни въздействияпо тялото.

С развитието на костни тумори при юноши се предполага появата на рак във връзка с бърз растежскелет. Когато се открие ракова лезия при деца под 5 години, се разглежда теорията за неправилно полагане на ембрионална тъкан.

Симптоми

Доброкачествени лезии костни структурирядко се проявява с дискомфорт и болка. Обикновено обръщайте внимание на изпъкналата част в скелета.Възможно ограничение на движението.

Злокачествените лезии се характеризират с болка. В началото на развитието на тумор-подобна неоплазма болката може да се появи и изчезне. След това става почти постоянен, като се засилва през нощта. На мястото на растеж на инертния тумор може да се види подуване, постоянно се увеличава по размер, кожата над него е гореща на пипане, хиперемична или синкава.

При засягане на ставата постепенно се развива нарушение на нейните функции. Понякога първият признак на тумороподобен растеж са само фрактури на костите. Рентгеновите лъчи разкриват ракови изменения.

От общите симптоми се отличават появата на слабост, летаргия, липса на апетит и загуба на тегло, периодично повишаване на температурата.

Диагностика

Диагностиката на туморите започва с преглед на пациента и събиране на анамнеза. от инструментални методиизползвайте:

• Рентгенография. По определени рентгенологични признаци рентгенологът може да предложи вида на тумора при пациента.
• се предписва с цел вътрешно изследване и изследване на целия тумор, неговите граници и степента на кохезия с околните тъкани.
• ви позволява да определите хистологичния тип на неоплазмата. Тази процедура не се извършва, ако лекарят е сигурен, че няма злокачествено увреждане на костта.

Лечение

Лечението на диагностицираните костни тумори се извършва главно чрез операция. Това се отнася както за доброкачествени, така и за злокачествени процеси.

И как определени видовеТерапиите за костни тумори практически не се използват, тъй като тяхната ефективност в този случай е минимална.

Лъчетерапияили лечение химикалиприлагани преди и след операцията за предотвратяване на по-нататъшни метастази. При рак на костите в стадий 4 понякога е показана само химиотерапия, която се използва за удължаване на живота.

Според показанията по време на хирургична операция крайникът може да бъде напълно отстранен (ампутиран). Въпреки че в последно времеТози тип операция се опитва да се предлага на пациенти само в краен случай.

Ефективността на цялата терапия зависи от стадия на злокачествения процес, възрастта на пациента и наличието на метастази. Преживяемостта на пациентите с първична злокачествено заболяванекости в последните годиниувеличенаи включва използване модерни техникикомбинирано лечение.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на злокачествени лезии на скелетната система на човека.

Но винаги избягвайте наранявания и избягвайте излагането на радиация.

Необходимо е и периодично профилактични прегледии вземете тестове, много тумори са открити на ранен етап по време на такива медицински прегледи.

костен туморе сборното наименование на заболяванията, причинени от неоплазми в костна тъкан. съвременна медицинаса известни около 30 разновидности. Подобно на други тумори, костните тумори се делят на доброкачествени и злокачествени.

Независимо от очаквания вид тумор е необходима консултация с онколог!

Етиологията на костните тумори е слабо разбрана, практикуващите в някои случаи свързват появата им с анамнеза за травма. Основният симптом е дълбоко локализиран Това е тъпа болка. чиято честота и сила нарастват с нарастването на тумора.

При широко разпространен процес има общи симптомиизразява се в слабост, загуба на тегло и умора.

За диагностициране на костни тумори лекарите използват:

• радиоизотопни методи,
• радиографски методи,

1. Морфологична диагностика на тумора с установяване на вида му
2. Цитологични изследвания

Лечението може да включва хирургична интервенция, химиотерапия и излагане на радиация. Тактиката на лечение и прогнозата се определят от лекуващия лекар въз основа на редица фактори.

доброкачествени тумори

Нарича се доброкачествена неоплазма, която се развива от клетките на зрял, в повечето случаи - хиалин, хрущял. Възможно е увреждане на всякакви кости, но най-често се засягат тръбните кости на ръката, възможна е локализация в меките тъкани и върху хрущялите на ларинкса.

Характеризира се с бавен растеж. При навременно хирургично лечение прогнозата е благоприятна. В случай на непълно отстраняване са възможни рецидиви и злокачествено заболяване на тумора, последвано от дегенерация в хондросаркома.

Симптомите нарастват постепенно. В ранните стадии на развитие на тумора клинични проявленияможе да липсва.

С нарастването на тумора могат да се появят деформации, а при локализация в областта на ставата – артралгия и синовит.

Поради оскъдността на симптомите, малките хондроми често се откриват случайно, когато лекарят предписва рентгенови лъчи по друга причина.

Диагнозата се установява въз основа на рентгенови лъчи и биопсия.

Като се има предвид потенциалната злокачественост на тумора бързо премахванеизвършва се от хирург онколог, последван от онколог.

Това е най-честата доброкачествена костна неоплазма в медицинската практика.

Остеохондромата е образувание, което първоначално се развива от желеобразно вещество, а впоследствие вкостенява и се превръща в хрущял. Може да се развие както в тръбести, така и в плоски кости.

Този остеохондрален свръхрастеж се среща главно в юношеството и младата възраст. Етиологията не е надеждно изяснена.

В някои случаи може да възникне злокачествено заболяване на тумора с развитието на вторични хондросаркоми.

Диагностика

Остеохондромата се диагностицира въз основа на съвкупността клинични симптомии радиологични признаци.

Освен това се използват компютърно и магнитно резонансно изображение. Окончателната диагноза се основава на рентгенови данни.

В някои случаи е необходимо диференциална диагнозаза разграничаване на остеохондрома от хондросаркома, параостален остеосарком и остеохондрална пролиферация.

Ортопедът се занимава с диагностика и лечение на остеохондроза.

остеобластоме доброкачествено костен тумор, хистологично идентичен с остеоиден остеом, но с голям размер. Характеризира се с болка, прогресивен растеж и постоянно увеличаване на размера.

Развитието на тумора води до разрушаване на съседни тъкани.

Остеобластомът най-често се развива в гръбначния стълб. Също така, туморът може да засегне бедрената кост, раменната кост и тибията.

Възрастта на по-голямата част от пациентите не надвишава 30 години, мъжете страдат от това заболяване 2 пъти по-често от жените.

Точната причина за развитието на тумора е неизвестна.

За да диагностицира остеобластома, лекуващият лекар предписва следните изследвания:

• тест с аналгин (степента на намаляване на болката при прием на аналгин);
• консултация с онколог и неврохирург;
• обзорна радиография на засегнатата област в две проекции;
• ангиография;
• пункция, последвана от хистологично изследване.
• костна сцинтиграфия;

Остеобластомът се лекува от ортопедичен хирург.

Остеоидна остеома- доброкачествена, предимно единична неоплазма. Размерът на тумора обикновено не надвишава 1 см в диаметър.

Неоплазмата може да бъде разположена във всяка част на скелета, с изключение на черепа и гръдната кост, най-често се засягат бедрената кост, раменната кост и пищяла.

Децата и младите хора под 25-годишна възраст са податливи на заболяването, жените страдат от остеоидна остеома 2 пъти по-рядко от мъжете.

Основен диагностични методив случай на съмнение за остеоидна остеома са:

• радиография. Определя характера патологичен процесв засегнатата област.
• компютърна томография. Използва се за най-точно изследване на характеристиките на туморния растеж.

Остеоидната остеома обикновено се лекува от ортопеди и травматолози.

Е доброкачествено новообразувание. Характеризира се с благоприятен курс - бавен растеж, липсата на метастази и кълняемост в околните тъкани. Остеомата никога не се изражда в злокачествено образувание.

Развива се предимно при деца, юноши и юноши. ранна възраст(от 5 до 20 години).

Развитието на тумора е бавно и асимптоматично, няма риск от преход към злокачествен тумор, но въпреки това е необходимо да се идентифицира и лекува остеома възможно най-рано, последствията от остеома са много трудни за тялото.

Има няколко вида тумори, които се различават един от друг по структура и местоположение.

Независимо от вида на остеома, хирургичното лечение е задължително.

Основна роля в диагностиката на остеома играе рентгеновото изследване. Клиничната картина може да бъде подобна на остеосаркома и хроничен остеомиелит. Възможно е да се диференцира остеома въз основа на клинична картинапротичане на заболяването, рентгенографски и хистологични данни.

Злокачествени костни тумори

Това е доста рядко злокачествено заболяване. костна неоплазма, заболяването засяга предимно деца над 10 години и младежи под 25 години.

Туморът е локализиран в дълги тръбести и плоски кости.

Етиологията не е напълно установена, но лекарите отбелязват наличието на анамнеза за травма и някои скелетни аномалии.

Това е агресивен тумор, склонен към ранни метастази.

Клиничните симптоми в ранните етапи се проявяват с болка, подуване, локална хиперемия и хипертермия, както и локално разширяване на венозната мрежа.

За още късни етапиможе да се визуализира тумор, често придружен от патологична фрактура на засегнатата област на костта.

Саркомът на Юинг се диагностицира чрез следните изследвания:

• Рентгенография. Това е основният метод, благодарение на който се открива патологичният фокус в костната тъкан.
• CT и MRI. Те позволяват да се открият и най-малките метастази, точно да се определи техният размер и отношение към съседните тъкани, нерви, кръвоносни съдове и костно-мозъчния канал.
• Биопсия. Увреждането на костния мозък е предпоставказа диагностика на саркома на Юинг.
• Спомагателни методи (ултразвук, PET, ангиография, костна сцинтиграфия, полимеразна верижна реакция).
• Лабораторни изследвания на кръвта

Саркомът на Юинг се лекува от онколози. Лекуващият лекар избира тактиката и методите на лечение, като взема предвид всички фактори на заболяването.

В повечето случаи човек трябва да прибегне до комбинирано лечениекоето включва операция за отстраняване на тумора, пред- и следоперативна химиотерапия и лъчева терапия.

Нар. хетерогенна група от злокачествени неепителни неоплазми хрущялна тъкан.

Развива се предимно в плоските кости на тазовия и раменния пояс, рядко се среща в тръбестите кости. Туморът може да се развие както върху непроменени кости, така и да бъде резултат от дегенерация на някои доброкачествени неоплазми.

Възрастта на пациентите с хондросаркома варира от 30 до 60 години.

Хондросаркомът няма абсолютно ясна клинична симптоматика. Проявява се, като правило, с прогресивна болка и подуване на засегнатата област.

Може да има локална хипертермия, разширяване на венозната мрежа в засегнатата област и скованост на движенията в най-близката става.

Онкологът отговаря за лечението. Неговата ефективност пряко зависи от възможността за хирургично отстраняване на тумора.

В случай, че локализацията на неоплазмата и състоянието на пациента позволяват хирургично отстраняване, лекарите дават добра прогноза.

Невъзможността за резекция принуждава да се прибегне до химиотерапия и лъчева терапия, чиято ефективност без отстраняване на тумора в случай на хондросаркома е няколко пъти по-ниска.

Хондросаркомът няма специфична клинична картина, поради което рентгенографските изследвания и биопсията играят основна роля в диагностиката и потвърждаването на диагнозата.

За да се установи наличието / липсата на метастази в белите дробове, на пациенти с хондросаркома се предписва рентгенография на гръдния кош.

Е най-често срещаният злокачествено новообразуваниекостна тъкан.

Характеризира се с бърз ход и ранни метастази. Засегнатата област в повечето случаи са дълги тръбести кости.

Началните етапи се характеризират с локална болка, подобна на болката при ревматизъм.

Малко по-късно се появява подуване и скованост на движенията в съседната става. Болков синдромсе усилва, болката става остра и непоносима.

Лечението се предписва от онколог, традиционно включва операция за директно отстраняване на тумора и химиотерапия в предоперативния и следоперативния период.

За диагностициране на остеогенен сарком се използват клинични данни, резултати от лабораторни и инструментални изследвания.

За окончателната диагноза се използват резултатите:

• радиография,
• сканиране на засегнатата област на костта,
• костна биопсия на засегнатата област.

Костните тумори се развиват, когато костните клетки започват да се делят неконтролируемо, образувайки тумори в костите.

Повечето костни тумори са доброкачествени, което означава, че не са ракови и не могат да се разпространяват (метастазират). Въпреки това, дори доброкачествените тумори могат да отслабят костите, което води до фрактури и други проблеми.

Ракът на костите разрушава нормалната костна тъкан и може да метастазира в други тъкани.

Доброкачествени костни тумори.

Доброкачествените костни тумори, както вече споменахме, са най-често срещаните.

Има няколко основни вида доброкачествени костни тумори:

1. Остеохондромата е най-честият костен тумор. Обикновено се среща при млади хора на възраст под 20 години.

2. Гигантоклетъчен тумор е доброкачествен тумор, който обикновено засяга краката (злокачествените варианти на този тумор са редки).

3. Остеоидният остеом (остеоидният остеом) най-често се образува в дългите кости и обикновено се появява на възраст 20-25 години.

4. Остеобластомът е единичен тумор, който се образува в гръбначния стълб и дългите кости, най-често при млади хора.

5. Енхондромата обикновено се появява в костите на ръцете и краката. Често не предизвиква никакви симптоми. Това е най чести отоцис произход от костите на ръцете.

Метастатичен рак на костите.

Когато човек е диагностициран с рак на костите, най-често този рак е метастаза, дължаща се на рак в някои други органи. Това е метастатичен рак.

Въпреки че се намира в костите, този рак не се счита за рак на костите, защото се състои от други клетки, първичните ракови клетки.

Например, ако пациентът има костни тумори поради първичен рак на белия дроб, тогава това ще се счита за рак на белия дроб с костни метастази, но не и за рак на костите.

Раковите заболявания, които могат да метастазират в костите, включват:

1. Рак на простатата.
2. Рак на гърдата.
3. Рак на белия дроб.

Първичен рак на костите.

Първичният рак на костите е рак, който се развива директно от костната тъкан. Среща се по-рядко от метастатичния рак.

Причините за първичен рак на костите не са напълно изяснени, но наследствеността очевидно играе роля в появата на заболяването. Смята се също, че високи дози радиация и канцерогенни химикали повишават риска от този вид рак.

Най-честите видове първичен рак на костите включват:

1. Остеосарком, който най-често се образува около колянната става и в горната част на ръката. Най-често остеосаркомът се открива при юноши и млади хора под 25 години.

2. Саркомът на Юинг също е често срещан сред децата и младите хора - от 5 до 20 години. Най-честите места на възникване са ребрата, таза, крака и горна частобятия. Саркомът на Юинг обикновено се образува в самата кост, но може да се появи и в меките тъкани около костта.

3. Хондросаркомът най-често засяга хората средна възраст- от 40 до 70 години. Този вид рак се среща в бедрото, таза, ръката и рамото. Туморът произхожда от хрущялна тъкан.
Множественият миелом, въпреки че се намира почти винаги в костите, не е първичен рак на костите. Това е тумор на костния мозък - мека тъкан, която изпълва кухините вътре в костите и изпълнява хемопоетична функция.

Симптоми на костни тумори.

Пациентът може да не изпитва никакви симптоми. Това е доста често срещано явление. Лекарят открива тумора случайно рентгеново изследванепо различен повод.

Ако се появят симптоми на тумор, те могат да включват болка, която:

1. Локализиран в областта на тумора.
2. Често описван като тъп.
3. Може да се влоши при упражнения.
4. Често кара пациента да се събужда през нощта.

Травмата не причинява рак на костите, но може да счупи кост, която вече е била компрометирана от тумора. Това може да причини силна, непоносима болка.

Други симптоми на костен тумор могат да включват:

1. Необичайно подуване на мястото на тумора.
2. Повишаване на телесната температура.
3. Изпотяване през нощта.

Диагностика на костни тумори.

Ако пациентът забележи тези симптоми, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар. Лекарят провежда подробен разпит, физически преглед, събира медицинска история. Може да се наложи да вземете кръвни изследвания и да се подложите на компютърна томография. За да потвърди диагнозата, лекарят може да извърши биопсия на неоплазмата - с помощта на специален инструмент да вземе тъканна проба, за да изследва клетките под микроскоп за признаци на рак.

Лечение на костни тумори.

Доброкачествените тумори обикновено се наблюдават, но могат да бъдат лекувани специални препарати. Лекарят може да препоръча отстраняване на доброкачествен тумор, ако видът тумор има вероятност да се превърне в рак или се разпространява бързо. В някои случаи туморите се връщат, дори след лечение.

Злокачествените костни тумори изискват агресивно лечение, за да се подобрят шансовете на пациента за оцеляване. Злокачествените тумори може да изискват вниманието на няколко специалисти по рака.

Лечението зависи от стадия на заболяването (докъде се е разпространил ракът). Ако туморът е ограничен до костта и околността, тогава се счита за ранен стадий, което дава на пациентите по-добър шанс. Метастатичният стадий, при който ракът е метастазирал в отдалечени органи, е много по-труден за лечение и смъртността е много по-висока. Обичайното лечение на рак на костите е хирургично отстраняване на тумора.

Има няколко лечения за рак на костите:

1. Хирургичното премахване на крайниците има за цел да отстрани рак, без да засяга съседните мускули и сухожилия. Отстраненият костен фрагмент се заменя с метален имплант.

2. Ампутация на крайник е необходима, когато туморът е достигнал големи размери или е засегнал близките нерви и кръвоносни съдове. След ампутация отстраненият крайник се заменя с протеза.

3. Криохирургията се основава на замразяване и унищожаване на ракови клетки течен азот. В някои случаи този метод е по-добър от традиционната хирургия.

4. Лъчевата терапия убива раковите клетки с мощно радиоактивно лъчение. Често този метод на лечение се комбинира с операция.

5. Химиотерапията се основава на прием на лекарства, които забавят размножаването на раковите клетки. Този метод може да се използва и като допълнение към хирургичен методза предотвратяване на връщането на рака.

Константин Моканов

Проблемът с туморите се е превърнал в държавен и в него са ангажирани представители на всички специалности на медицината и сродните науки. През последните години са разработени нови методи за диагностика и лечение на тази патология, броят на хората с увреждания е намалял, а резултатите от лечението на пациентите са се подобрили поради разработването на нови спестяващи операции за костни тумори. Съвременната пластична и реконструктивна хирургия понякога позволява да се заменят огромни дефекти в костите и ставите, възникнали след отстраняване на тумори, което разширява възможностите на ортопеда при рехабилитацията на тази категория пациенти.

Костните тумори са по-чести при мъжете - 1,3 на 100 000 души население. Колкото по-близо до екватора, толкова по-чести са туморите: в Мозамбик - 2,0 при местното население и 3,9 - при европейците, живеещи в тази страна. Смъртността на пациентите с костни тумори при мъжете над 75 години е 10,2 на 100 000 души от населението, а при жените - 5,7. Първични туморипо-често при млади хора, а миеломи, метастатични тумори - при хора над 50 години.

Локализацията на злокачествените костни тумори е както следва: 78,1% - в дългите тръбести кости, 12,4% - в параназалните синуси; 9, 4% - лицево-челюстна област.

Доказано е, че проникващата радиация, дори и в малки дози, допринася за развитието на злокачествени тумори. Това се потвърждава от рязкото увеличение на туморите на щитовидната жлеза в нашата република след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил.

За правилното разбиране на същността на костните тумори, формирането на диагноза и избора на оптимален метод на лечение, ние разглеждаме класификацията на костните тумори от М. В. Волков. Той е прост, лесен за запомняне и лесен за използване. Може да се представи в следната форма.

1. Първични тумори с остеогенен произход:

НО. доброкачествен(остеома, остеоидна остеома, остеобластокластома, хондрома, хондробластом, фиброма, доброкачествена хордома и др.)

б. Злокачествен(остеогенен сарком, хондросарком, злокачествен остеобластокластом, злокачествен хордом).

2. Първични тумори с неостеогенен произход:

НО . доброкачествен(хемангиом, лимфангиом, липом, фиброма,

неврома).

б. Злокачествен(Тумор на Юинг. Ретикулосаркома, липосаркома,

фибросаркома).

3. Вторични тумори, параосални и метастатични.

Нека си припомним някои добре известни разпоредби на патологичната анатомия за туморите. Доброкачествените тумори се характеризират с ясна граница на болната и здравата тъканна област, бавен растеж, разпространение на тъканите, правилно местоположение; туморни клетки с ниска активност на делене, не дават рецидиви и метастази, могат да бъдат злокачествени: остеохондроми, енхондроми, остеобластокластоми и др. .

Злокачествените тумори се характеризират с инфилтративен растеж в околните тъкани, липса на ясни граници, митотични полета, тежка клетъчна атипия, нарушения в диференциацията и узряването, метастази с фатален изход.

Характеристики на диагностика на тумори при деца

Диагностиката на туморите при деца е една от най-трудните задачи на съвременната ортопедия, радиология и патологична анатомия. Това се дължи не само на различни заболявания, но и на характерния начален ход на редица заболявания без проява на ясни симптоми. Често те се разпознават късно, с изразена изява на заболяването. Болезненият фокус, като правило, лежи дълбоко в костната кутия, докато детето, за разлика от възрастен, не винаги е в състояние да оцени чувствата си и да формулира оплакванията си. Ранната диагностика на туморите е възпрепятствана от изключителното сходство на отделните неоплазми. Точно както клиницистът не може безусловно да разчита единствено на своите клинични данни, така и рентгенологът не може да бъде сигурен в наличието на определено заболяване въз основа само на описанието на рентгеновата снимка. Опасен е начинът за диагностициране на костен тумор само въз основа на данните на патолога, без да се вземат предвид клиниката и радиологията.

Следователно диагностицирането на скелетните заболявания е трудна и отговорна задача, която изисква комплексно използване на съществуващите методи за разпознаване на костни тумори.

В ранните етапи много костни заболявания нямат специфични симптоми. В тази връзка е необходимо да се използват отделни, дори незначителни данни, които заедно определят диагнозата „трудно раждаемост”. Те включват анамнеза, първите оплаквания, продължителността на заболяването и сравнение на съответствието между размера на тумора и продължителността на заболяването, резултатите от външен преглед, общо състояниепациент, неговата възраст, пол, локализация на неоплазмата.

Трудностите при диагностицирането на костни лезии чрез туморен растеж се крият във факта, че първите оплаквания се появяват при деца само когато болезненият фокус или достигне голям размер и компресира съседните нервни стволове, или, излизайки извън границите на костта до периоста, включва то в процеса и се проявява в болка.

AT Определянето на характера на болката е съществена част от трудната диагноза. Най-често болката е първият симптом на злокачествени тумори, тъй като периостът е включен в процеса. Първоначално болката е периодична. По-късно болно дете изяснява локализацията им. Отначало болките са периодични, след това стават постоянни, наблюдават се в покой, дори при обездвижване на болния крайник с гипсова шина болката не отшумява нито денем, нито нощем. Понякога болката не съответства на локализацията на тумора. В тези случаи е необходимо да се мисли за облъчването на болката нервни стволове. Така че, с локализирането на фокуса в проксималната част на бедрото, болката може да бъде локализирана в колянната става, излъчваща се бедрен нерв. Много характерни са нощните болки, които до голяма степен изтощават пациента.

При някои злокачествени новообразувания болката се появява по-рано, отколкото фокусът се открива на конвенционална рентгенова снимка. В тези случаи е необходимо да се прибегне до съвременни методи за изследване на пациента: компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които могат да разкрият фокус с размер около 2 mm.

Доброкачествените тумори почти винаги са безболезнени. Болката в тези случаи често е вторична, поради механичен натискголям тумор на съседни нервни стволове. Само остеоидната стомия (фиг. 125) се проявява като синдром на силна болка поради повишено вътрекостно налягане в "туморното гнездо". В допълнение, тези болки се облекчават добре от аспирин, а при злокачествени новообразувания синдромът на болката се облекчава за кратко време само от наркотични вещества.

з някои костни тумори, разположени ендостеално (фиг. 126), първо се проявяват като патологична фрактура (остеокластома, хондрома). Има мнение, че такива фрактури, които растат заедно, могат да доведат до „самолечение“, което поражда определени съмнения.

Уточнявайки анамнезата на заболяването, разберете на първо място първите симптоми на заболяването. Децата и родителите често обръщат внимание на предишната травма, въпреки че е установено, че травмата няма нищо общо с външния вид туморен растеж. При нормално травматично нараняване болката, подуването и дисфункцията се появяват веднага след нараняването, докато при туморите тези клинични симптоми се появяват след известно време, понякога дори след няколко месеца. Попитайте дали пациентът е получил физиотерапия, особено топлинни процедури, и нейната ефективност. Пациентите с тумори отбелязват, че прилагането на топлина увеличава болката и разширява засегнатия сегмент. PTL е противопоказан при тумори, тъй като стимулира растежа на тумора.

Общото състояние на пациента с костни тумори не страда. При доброкачествени тумори той изобщо не се променя, с изключение на остеоидния остеом. Злокачествените тумори, особено при малки деца, могат да започнат като остър възпалителен процес и, например, началото на саркома на Юинг често "тече" под диагнозата "Остеомиелит" (фиг. 124).

Добрият външен вид на детето не изключва наличието на злокачествено новообразувание, тъй като кахексията се развива само в терминалния стадий на процеса. Децата просто не доживяват до раково изтощение, а умират много по-рано.

Появата на орган, засегнат от костен тумор, подуване, което при палпация има плътна текстура. При злокачествени тумори болката предшества подуванетои появата на подуване при злокачествени тумори - късен симптом. Само при остеобластокластоми със значително изтъняване на кортикалния слой на мястото на тумора по време на палпация, можете да почувствате костна криза (крепитус), която се появява поради увреждане на тънкия кортикален слой по време на палпация.

Метастатичните тумори никога не се палпират, а остеолитичните форми най-често се проявяват чрез патологична фрактура.

В областта на дефинираната деформация, над доброкачествен тумор, кожата не се променя. При злокачествените случаи кожата е бледа, изтънена, с полупрозрачни венозни съдове („мраморна кожа”), тя е силно изместена над тумора и не е прибрана в гънка. При разпадащи се тумори е възможно тяхното улцериране (фиг. 124).

Дисфункцията на крайника зависи от локализацията на лезията по отношение на ставата: остеогенният сарком, локализиран в епиметафизата на бедрото, причинява болкова контрактура, а гигантомата (GBC) не нарушава функцията на крайника (ставата), дори ако туморът се разкъсва в ставата; безболезнено. Ограничаването на движенията често е свързано с патологична фрактура, която може да бъде първият признак на тумор, а при злокачествени новообразувания показва инкураб. на тумора и дава рязък тласък на метастази.

Възрастта на пациента е от съществено значение за определяне на естеството на тумора. За детствопървичните тумори са характерни, метастатичните са изключително редки, а при възрастните, напротив, метастатичните се срещат 20 пъти по-често. Така че на всеки пациент с първичен тумор се падат 2-3 метастатични. Възрастта на детето е от съществено значение за появата на някои видове тумори. И така, еозинофилният гранулом се открива по-често при деца в предучилищна възраст, фиброзната дисплазия е типична за деца на 10-12 години, а за деца на 5 години - сарком на Юинг, за деца над 8 години и юноши - остеогенен сарком.

Локализацията на тумора е много характерна. Някои тумори имат своя любима локализация, която може да бъде един от диагностичните симптоми. И така, хондромите са локализирани в малките кости на ръката (фиг. 127), гигантома (GBS) при деца - в проксималната метадиафиза на рамото (фиг. 128), а при възрастни - в проксималната метаепифиза на пищяла. Остеогенният сарком се локализира в дисталната метафиза на бедрото (фиг. 129), без да нарушава зоната на растеж и да се разпространява в диафизата. Саркомът на Юинг често засяга диафизата на долната част на крака и предмишницата.

Лабораторни данни. На всички пациенти се прави пълна кръвна картина. При доброкачествени тумори не се откриват промени в него. На практика само при пациенти със сарком на Юинг промените във вида на възпалителния синдром се определят в общия кръвен тест: високо ESR, неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво.

Биохимични изследвания. Биохимичните изследвания в момента играят огромна роля при определяне на естеството и етапа на патологичния процес в костта. Значително увеличение на серумния протеин се открива при мултиплен миелом. Заедно с това в урината се появяват тела на Бенс-Джойс, които обикновено липсват.

При неразпадащи се злокачествени тумори се наблюдава намаляване на общия протеин в кръвния серум поради намаляване на албумина с леко повишаване на нивото на глобулините. С явленията на дехидратация и туморна некроза, намаляване на общ протеинкръв от значителен спадсъдържание на глобулин.

При възрастни пациенти определянето на количеството сиалови киселини в кръвния серум на костни тумори осигурява друг тест за установяване на диагнозата. Установено е, че при доброкачествени, бавно растящи тумори нивото на сиаловите киселини не се променя и съответства на нормата (155 единици). При остеобластокластома (OBK) сиаловите киселини достигат 231 единици, а при злокачествени тумори- 248 бр. След отстраняване на злокачествен тумор нивото на сиаловите киселини се нормализира до края на 2-та седмица от следоперативния период. Бавното намаляване на нивото на сиаловите киселини след операцията може да показва нерадикална хирургична интервенция или наличие на метастази.

Нивото на сиаловите киселини при злокачествени тумори при деца е рязко повишено. Това се доказва от индикатора на реакцията на дифениламина (DPA). При остеогенен сарком той е 221 единици, при хондросаркома - 224 единици, а при доброкачествени тумори - 170-180 единици, т.е. съответства на нормата.

Важна роля в диференциалната диагноза на тумори и остеомиелит е определянето на протеолитични ензими, чието ниво се повишава при злокачествени тумори и при появата на метастази.

П повишаване на нивата на калций в кръвта до 12-20 mg% се наблюдава при интензивно костно разрушаване при метастатични тумори.

Известна помощ при диагностицирането на костни тумори може да се определи от активността на алкалната фосфатаза в кръвния серум. Този ензим е необходим за разграждането на органичните фосфатни съединения с образуването на фосфорна киселина, която се отлага в костите под формата на калциев фосфат. Нивото на фосфатазата се повишава при липса на калций и фосфор в организма (рахит, хиперпаратироидизъм). Нивото на фосфатазата се повишава с образуването калусслед фрактури и след патологични фрактури, патологично костно образуване, което е остеогенен сарком. В същото време повишаването на нивото на алкалната фосфатаза не е абсолютен симптом, но в комбинация с други промени може да помогне при установяването на диагнозата.

НО Активността на алкалната фосфатаза се повишава при остеоиден остеом, ако хиперостозата около тумора е значителна, и при OBC, ако е довела до патологична фрактура. Тоест определянето на активността на алкалната фосфатаза е един от спомагателните тестове в комплекса за диагностика на костни тумори.

рентгенова диагностикакостните заболявания като цяло и по-специално туморите, представляват големи трудности, особено при деца, поради изобилието от скелетни заболявания, подобни на рентгенов модел, наблюдавани по време на периода на растеж. Рентгеновото изследване има водеща, макар и в някои случаи не последна роля в диагностиката на костните лезии.

Когато изучавате получената рентгенова снимка, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

установете разпространението на фокуса в една кост и връзката му със зоната на растеж;

локализация (фиг. 130) на фокуса (централно или периферно местоположение);

посока на растеж на образованието;

ясни граници;

структура туморна тъкан(фиг. 131) и околния костен фон (склероза, пороза).

За разрешаването на тези проблеми е необходима структурна рентгенова снимка с добро качество.

Основният въпрос, на който трябва да отговори ортопедът е: добър или злокачествен тумор в конкретния случай.

На този въпрос може да се отговори съвсем просто: ако периостът е включен в процеса, тогава този тумор е злокачествен; ако няма периостални слоеве, това е доброкачествено. За злокачествени новообразувания на костите са характерни три вида периостални реакции (фиг. 132):

периостит на козирка;

спикуларен (игла);

луковичен.

Ж
рани на лезията. Доброкачествените тумори се характеризират с ясни граници, докато злокачествените тумори се характеризират с размити контури както вътре в костта, така и в близост до меки тъкани. Те дават прекъснати периостални напластявания и плътни включвания извън костта. Характерът на границите е доста типичен за отделни доброкачествени образувания. Така че остеомата няма ясни граници с кортикалния слой на костта (фиг. 133). Сливайки се с него, той се разполага екзостално. TBC в случаите на пасивна кистозна форма е заобиколена от всички страни от зона на остеосклероза под формата на лента, а при активни кистозни и литични форми няма ясни граници (фиг. 134). Заедно с прехода на здрава кост в тумор се виждат нови малки клетки.

Структурата на лезията при доброкачествени тумори е хомогенна, въпреки възможните включвания.

При първичните злокачествени тумори, още в началото на заболяването, има размита граница и хетерогенност на структурата поради разрушаване на костта. Така че, с остеогенен сарком, се изразява петниста остеопороза с островчета на склероза (фиг. 129). Такава хетерогенност на фона на тумора е един от ранните рентгенологични признаци на тази неоплазма.

По-пълна информация за структурата на фокуса, дори при малки неоплазми (до 2 mm), се предоставя от съвременните методи за допълнително изследване на пациента: томография (фиг. 135), компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, радиоизотопна диагностика.

М
ортологични изследвания. Ако клиничните и рентгенологичните данни не са достатъчно дефинирани, тогава решаващият фактор за определяне на естеството на тумора е патоанатомичното изследване, биопсията. Последните могат да бъдат пункционни и отворени, предварителни и спешни (по време на операцията). Този метод на изследване не винаги помага напълно да се установи истината, особено след като пункционната биопсия насърчава бързите метастази, т.к. перитуморната бариера е нарушена. Най-целесъобразно е открита спешна биопсия да се извърши в присъствието на морфолог. В същото време се обръща внимание на външния вид на тумора („рибено месо“ със саркома; „черешова костилка“ с остеоидна остеома и др.).

По този начин установяването на диагноза на костни неоплазми, особено в детска възраст, е много трудна задача. Това изисква пълно цялостно изследване на пациента.

Л лечение на тумори. Водещата роля в лечението на пациенти с костни тумори принадлежи на хирургическата интервенция. Туморната резекция в рамките на здрави тъкани при доброкачествени тумори е основният метод хирургично лечение. Ако в същото време функцията на ставата е значително нарушена (при отстраняване на една от ставните повърхности) или силата на костната диафиза е отслабена след отстраняването на тумора, се използва остеопластична хирургия. При злокачествени новообразувания на костите също се използва оперативен метод, но същевременно се извършват и по-радикални операции - ампутации и екзартикулации, въпреки че тази интервенция може да удължи живота на пациента само с няколко месеца. Лъчевата терапия се използва в ограничена степен, тъй като такова лечение няма ефект върху по-голямата част от злокачествените тумори. Само при тумор на Юинг в резултат на облъчване може да се постигне дългосрочна ремисия и животът на пациента може да бъде удължен дори с няколко години.

Химиотерапията все още не е получила достатъчно разпространение при костни тумори.

Нека да разгледаме някои от най-често срещаните клинична практикакостни тумори.