Лечение на ректални язви след лъчетерапия. Лъчева болест: признаци, симптоми и последствия

Лъчевата болест възниква, когато човешкото тяло е засегнато от радиоактивно лъчение и неговият обхват надвишава дозите, които имунната система може да понесе. Протичането на заболяването е придружено от увреждане на ендокринната, кожната, храносмилателната, хемопоетичната, нервната и други системи.

През целия живот всеки от нас в една или друга степен е изложен на незначителни дози йонизиращо лъчение. Той идва от и влиза в тялото с храна, напитки или дишане и се натрупва в клетките на тялото.

Нормалният радиационен фон, при който човешкото здраве не страда, е в диапазона 1-3 m3v / година. Международната комисия за радиологична защита е установила, че излишък от 1,5 3 V/година, както и еднократна експозиция от 0,5 3 V/година, повишава риска от развитие на лъчева болест.

Причини и характеристики на лъчева болест

Радиационното увреждане възниква в два случая:

краткотрайна, еднократна експозиция с висока интензивност,
продължително излагане на ниски дози радиация.

Първият вариант на поражение възниква при възникване на причинени от човека бедствия в ядрената енергетика, по време на използване или тестване на ядрени оръжия и пълно облъчване в хематологията, онкологията и ревматологията.

Медицински работници от лъчетерапевтични и диагностични отделения, както и пациенти, които често се подлагат на радионуклидни и рентгенови изследвания, са изложени на продължително излагане на ниски дози радиация.

Увреждащите фактори са:

неутрони,
гама лъчи,
рентгенови лъчи.

В някои случаи има едновременно въздействие на няколко от тези фактори - смесено въздействие. Така че, ако се случи външно влияниегама и неутрони, това определено ще причини лъчева болест. Алфа и бета частиците обаче могат да причинят увреждане само ако попаднат в тялото с храна, чрез дишането, кожата или лигавиците.

Радиационното увреждане е увреждащ ефект върху тялото на клетъчно, молекулярно ниво. В кръвта протичат сложни биохимични процеси, резултатът от които са продукти на патологичния азотен, въглехидратен, мастен, водно-солев метаболизъм, провокиращи радиационна токсемия.

На първо място, такива промени засягат активно делящите се клетки на невроните, мозъка, чревния епител, лимфоидната тъкан, кожата, жлезите. вътрешна секреция. Въз основа на това се развиват токсемични, хеморагични, костно-мозъчни, чревни, церебрални и други синдроми, които са част от патогенезата (механизма на генезис) на лъчева болест.

Коварството на радиационното увреждане е, че по време на директно облъчване човек често не усеща нищо, било то топлина, болка или нещо друго. Също така, симптомите на заболяването не се усещат веднага, има някакъв латентен, скрит период, когато болестта се развива активно.

Има два вида радиационни увреждания:

остър, когато тялото е изложено на остра и силна радиация,
хроничен, в резултат на продължително излагане на ниски дози радиация.

Хроничната форма на радиационно увреждане никога няма да премине в остра и обратно.

Според спецификата на въздействието върху здравето лъчевите увреждания се разделят на три групи:

непосредствени последици - остра форма, изгаряния,
дълготрайни последствия - злокачествени тумори, левкемия, съкращаване на времето за жизнеспособност, ускоряване на стареенето на органите,
генетичен - рожденни дефекти, наследствени заболявания, уродства и други последствия.

Симптоми на остро радиационно увреждане

Най-често лъчевата болест протича в костномозъчна форма и има четири етапа.

Първи етап

Характеризира се с такива признаци на излагане на радиация:

слабост,
гадене,
повръщане,
сънливост,
главоболие,
горчивина или сухота в устата.

Ако дозата на радиация надвишава 10 Gy, към изброените се добавят следните симптоми:

диария,
висока температура,
артериална хипотония,
припадък.

На фона на всичко това възниква:

кожен еритем (анормално зачервяване) със синкав оттенък,
реактивна левкоцитоза (излишък на бели кръвни клетки), редуваща се за ден или два с лимфопения и левкопения (намаляване на броя на лимфоцитите и левкоцитите, съответно).

Втори етап

На този етап се наблюдава клинично благополучие, когато всички горепосочени симптоми изчезнат, благосъстоянието на пациента се подобрява. Но при диагностицирането се наблюдава следното:

лабилност (нестабилност) на пулса и кръвното налягане,
липса на координация
намалени рефлекси,
ЕЕГ показва бавен ритъм
плешивостта започва около две седмици след облъчването,
левкопенията и други необичайни кръвни състояния се влошават.

Ако дозата на облъчване надвиши 10 Gy, първият етап може незабавно да бъде заменен с третия.

Трети етап

Това е фазата на изразеното клинични симптомикогато се развият синдромите:

хеморагичен,
интоксикация,
анемичен,
кожен,
инфекциозен,
чревни,
неврологични.

Състоянието на пациента се влошава сериозно, симптомите на първия етап се връщат и се засилват. Наблюдавано също:

кръвоизливи в ЦНС,
стомашно-чревно кървене,
кървене от носа,
кървене на венците,
улцерозен некротизиращ гингивит,
гастроентерит,
фарингит,
стоматит,
възпаление на венците.

Тялото е лесно изложено на инфекциозни усложнения, като:

ангина,
белодробен абсцес,
пневмония.

Ако дозата на радиация е била много висока, радиационният дерматит се развива, когато кожата на лактите, шията, ингвиналната област, аксиларни областипоявява се първична еритема, последвана от подуване на тези участъци от кожата и образуване на мехури. При благоприятен изход радиационният дерматит изчезва с образуване на белези, пигментация, удебеляване на подкожната тъкан. Ако дерматитът е засегнал съдовете, възниква некроза на кожата, радиационни язви.

Косата пада по цялата площ на кожата: на главата, лицето (включително миглите, веждите), пубиса, гърдите, краката. Работата на ендокринните жлези е инхибирана, най-вече страдат щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, полови жлези. Съществува риск от развитие на рак на щитовидната жлеза.

Поражение стомашно-чревния трактсе появява като:

колит,
хепатит А,
гастрит,
ентерит,
езофагит.

На този фон има:

болка в корема,
гадене,
повръщане,
диария,
тенезми,
жълтеница,
кръв в изпражненията.

Отстрани нервна системаима такива прояви:

менингеални симптоми (главоболие, фотофобия, треска, неконтролируемо повръщане),
нарастваща загуба на сила, слабост,
объркване,
повишени сухожилни рефлекси
намаляване на мускулния тонус.

Четвърти етап

Това е фазата на възстановяване, която се характеризира с постепенно подобряване на благосъстоянието и съживяване на нарушените функции, поне частично. Дълго време пациентът има анемия, чувства се слаб, изтощен.

Като усложнения са:

цироза на черния дроб,
катаракта,
невроза,
безплодие,
левкемия,
злокачествени тумори.

Симптоми на хронично радиационно увреждане

Светла степен

Патологични ефекти при този случайне се разгръщат толкова бързо. Сред тях водещи са метаболитни нарушения, неизправности на стомашно-чревния тракт, ендокринната, сърдечно-съдовата и неврологичната система.

В лека степен хроничното лъчево увреждане предизвиква неспецифични и обратими промени в организма. Усеща се като:

слабост,
главоболие,
намаляване на издръжливостта, ефективността,
нарушение на съня,
емоционална нестабилност.

Постоянните функции са:

слаб апетит,
хроничен гастрит,
чревно лошо храносмилане,
жлъчна дискинезия,
намалено либидо,
импотентност при мъжете
при жените - нарушение на месечния цикъл.

Леката степен на хронична лъчева болест не е придружена от сериозни хематологични промени, нейният курс не е сложен и възстановяването обикновено настъпва без последствия.

Средна степен

Когато е фиксиран средна степенрадиационно увреждане, пациентът страда от астенични прояви и по-сериозни вегетативно-съдови нарушения. Състоянието му гласи:

емоционална нестабилност,
загуба на паметта,
припадък
деформация на ноктите,
плешивост,
дерматит,
понижаване на кръвното налягане,
пароксизмална тахикардия,
множество екхимози (малки синини), петехии (петна по кожата),
кървене на венците, носа.

Тежка степен

За тежка степен на хронично радиационно увреждане е характерно дистрофична промянав органите и тъканите и не се попълва от регенеративните способности на организма. Ето защо клинични симптоминапредък, те се присъединяват към инфекциозни усложнения и синдром на интоксикация.

Често протичането на заболяването е придружено от:

сепсис,
безкрайни главоболия,
слабост,
безсъние,
кървене,
множество кръвоизливи,
разклащане, загуба на зъби,
пълна плешивост,
язвено-некротични лезии на лигавиците.

При изключително тежка степен на хронично облъчване бързо и устойчиво настъпват патологични промени, водещи до неизбежна смърт.

Диагностика и лечение на лъчева болест

AT този процесучастват следните специалисти:

терапевт,
хематолог,
онколог.

Диагнозата се основава на изследването клинични признаципроявени в пациента. Каква доза радиация е получил, разкрива хромозомният анализ, който се извършва на първия ден след облъчването. Така е възможно:

компетентно формулиране на тактика на лечение,
анализ на количествените параметри на радиоактивното въздействие,
прогнозиране остра формаболест.

За диагностика се използва установен набор от изследвания:

лабораторни кръвни изследвания,
консултации на различни специалисти,
биопсия на костен мозък
клас кръвоносна системачрез натриев нуклеинат.

На пациента се предписват следните диагностични процедури:

компютърна томография,
електроенцефалография,

Дозиметричните анализи на урина, изпражнения, кръв са допълнителни диагностични методи. Само след всички тези процедури специалистът може правилно да оцени състоянието на пациента и да предпише подходящо лечение.

Какво трябва да се направи на първо място, когато човек е получил облъчване?

свали му дрехите
измийте тялото му под душа,
изплакнете носа, устата, очите,
изплакнете стомаха със специален разтвор,
дайте антиеметик.

В болницата на такъв човек ще бъде приложена противошокова терапия, детоксикация, сърдечно-съдова, успокоителни, както и лекарства, които блокират симптомите от стомашно-чревния тракт.

Ако степента на експозиция не е силна, пациентът се освобождава от гадене, повръщане и дехидратация на тялото се предотвратява чрез въвеждането на физиологичен разтвор. При тежки радиационни увреждания са необходими хирургична детоксикираща терапия и лекарства за предотвратяване на колапс.

След това е необходимо да се извърши профилактика на инфекции от външен и вътрешен тип, за това пациентът се поставя в изолационна стая, където се подава стерилен въздух, всички предмети за грижа също са стерилни, медицински изделияи храна. Провежда се планово лечение с антисептици на видимата лигавица и кожата. На пациента се предписват нерезорбируеми антибиотици за потискане активността на чревната флора, заедно с това той приема и противогъбични лекарства.

При инфекциозни усложнения се предписват големи дози антибактериални средстваприлага се интравенозно. Понякога се използват лекарства от биологичен тип насочено действие.

Само след няколко дни пациентът усеща положителния ефект на антибиотиците. Ако това не се наблюдава, лекарството се променя с друго, като се вземат предвид анализите на кръвта, урината и резултатите от културата на храчки.

Когато се диагностицира тежка степен на радиационно увреждане и се наблюдава хемопоетична депресия и силен спад на имунитета, лекарите препоръчват трансплантация на костен мозък. Това обаче не е панацея, тъй като съвременната медицина не притежава ефективни меркиза предотвратяване на отхвърляне на чужда тъкан. Спазват се много правила за избор на костен мозък, а реципиентът също се подлага на имуносупресия.

Профилактика и прогноза за радиационно увреждане

За да се предотвратят радиационни увреждания на хора, които са или често остават в зони на радиоизлъчване, се дават следните съвети:

използвайте лични предпазни средства
приемайте радиозащитни лекарства,
включва хемограма в редовен медицински преглед.

Прогнозата за лъчева болест корелира с получената доза радиация, както и времето на нейното вредно въздействие. Ако пациентът е оцелял през критичния период от 12-14 седмици след радиационното увреждане, той има всички шансове за възстановяване. Въпреки това, дори и при несмъртоносно облъчване, жертвата може да развие злокачествени тумори, хемобластози, а следващите му деца могат да развият генетични аномалии с различна тежест.Лъчева болест. Етапи и видове, методи за лечение и прогноза.

Радиационното увреждане на кожата, често наричано радиационно изгаряне, може да има различни клинични прояви (фиг. 5-10).

Ориз. 5-10. Радиационно увреждане на кожата (развитие на радиационни изгаряния). Ориз. 5. Еритема. Ориз. 6 - 8. Развитие на мехурчета. Мокър радиоепидермит. Ориз. 9. Ерозия. Ориз. десет.; видими са дисхромия, телеангиектазии и граница на хиперпигментация.

Мокрият радиоепидермит се придружава от рязко зачервяване и подуване на кожата, появата на мехури, пълни с прозрачна жълтеникава течност, която бързо се отваря и основният слой на епидермиса е изложен. След 1-2 дни започва епителизация.

Мокър епидерматитзавършва с трайна атрофия космени фоликули, мастна и, значително изтъняване на кожата, загуба на нейната еластичност, депигментация (дисхромия), поява на телеангиектазии. По-късно може да се открие хиперкератоза (прекомерна кератинизация) и склероза на подкожната мастна тъкан. След облъчване с твърд рентген или след 6-9 мес. и по-късно бавно прогресираща атрофия мускулна тъкани остеопороза на костите. При децата се наблюдава най-тежка степен на мускулна атрофия и забавяне на растежа на костите.

По време на лечението злокачествени туморимокър радиоепидермит е приемлив само при полета на облъчване с малки размери.

радиационна язваможе да се развие остро през следващите дни и седмици след интензивна еднократна експозиция, подостро след 6-10 седмици, а също и няколко години след експозиция. Остър курсхарактеризиращ се със силно зачервяване на кожата малко след облъчване, придружено от остър оток, силна болка, нарушена общо състояние. На едематозна, със застойна хиперемия кожа се появяват големи мехурчетачесто с хеморагично мътно съдържимо. При отхвърляне на епидермиса се открива некротична повърхност, покрита с неотстранима плака, в центъра на която се образува язва. За дълъг период от време настъпва отхвърляне на некротична тъкан, образуване на бавни и нестабилни гранулации и епителизация на язвата. Често изцелението не настъпва. Подострата развиваща се радиационна язва често е резултат от дълготраен мокър епидерматит. В тъканите около язвата в облъчваното поле се развива изразена радиационна атрофия през следващите няколко месеца.

Късната радиационна язва обикновено се развива на фона на рязко атрофирали тъкани на мястото на облъчване. Образуването на язва възниква според вида на острата радиационна некроза на тъканите в областта на всичко, което улавя не само кожата, но и подлежащите тъкани, подкожната тъкан, мускулите, костите. В някои случаи върху атрофирала кожа се появява повърхностна екскориация (ожулване), която постепенно се задълбочава и увеличава размера си, превръщайки се в дълбока язва.

Радиационната атрофия на кожата и радиационната язва често завършват с развитие на радиационен рак.

Резултатът от излагане на радиация на кожата и подкожието мастна тъканчесто е индуративен оток на тъканите.

Индуриран отоксе развива в резултат на увреждане не само на кръвоносните съдове, но и лимфни съдове, което води до нарушение на изтичането на лимфа, оток и склероза на кожата и подкожната тъкан. Кожата и подкожната тъкан на облъчваното поле постепенно стават плътни, издигат се над нивото на нормалната кожа и при натиск остава ямка. Кожата е хиперпигментирана, покрита с телеангиектазии или придобива червеникаво-синкав оттенък, става болезнена. Под въздействието на травма или без видима причина може да възникне некроза на кожата в областта на индуративния оток, което води до образуване на дълбоки радиационни язви.

Лъчевата болест възниква в резултат на излагане на тялото на йонизиращо лъчение.

Рентгеновите лъчи, гама лъчите, неутроните, алфа и бета частиците имат проникваща сила. Ефектът на всяка от тези частици върху тялото е различен. И така, алфа и беговите частици имат голяма йонизираща, но ниска проникваща способност, а гама лъчението и рентгеновите лъчи имат по-ниска йонизираща, но по-голяма проникваща способност. Следователно излагането на алфа и бета частици причинява заболяване само при директен контакт с тях, а излагането на гама частици и рентгенови лъчи е възможно на голямо разстояние.

Биологичният ефект на йонизиращото лъчение зависи от много фактори: дозата на облъчване, вида на йонизиращите частици, реактивността на организма, размера на облъчената повърхност на тялото и др.

Така облъчването на голяма повърхност на тялото с доза от 600 рентгена причинява остра лъчева болест и е фатално; продължителното излагане на малки дози радиация причинява хронична лъчева болест.

Острата лъчева болест се развива при еднократно излагане на йонизиращи вещества, чиято доза надвишава 100 рентгена. Има 4 степени на лъчева болест:

1-ва степен - лесно. Доза на облъчване 100-200 рентгена;

2-ра степен - умерено. Доза - 200-300 рентгенови лъчи;

3-та степен - тежка. Доза - 300-500 рентгенови лъчи;

Степен 4 е изключително тежка. Доза над 500 рентгена.

Заболяването в своето протичане се разделя на 4 периода.

Първият период започва веднага след облъчването (или ден по-късно, в зависимост от дозата на облъчване и чувствителността на организма). Болният е неспокоен, възбуден, оплаква се от световъртеж, главоболие, безсъние. Извращение на апетита, гадене, жажда, повръщане, нарушено вкусови усещания.

След фазата на възбуда идва фазата на потискане. Пациентът е летаргичен, апатичен, реагира зле на околната среда, оплаква се от слабост. Има треперене на пръстите, намалява артериално наляганепонякога температурата се повишава.

Има промени в състава на кръвта и качествени нарушенияв левкоцитите и еритроцитите.

Вторият период се нарича период на благосъстояние, тъй като по това време състоянието на пациента се подобрява, главоболието изчезва, температурата се нормализира и сънят се подобрява. Пациентът изглежда се възстановява. Но този период не трае дълго (от няколко дни до 2-3 седмици). Кръвните тестове помагат да се определи истинското състояние на пациента: качествените промени в кръвните клетки (главно еритроцити и левкоцити) стават груби. Броят на еритроцитите през този период намалява, броят на левкоцитите се увеличава.

Третият период на заболяването е острия период. По това време всички симптоми на заболяването се проявяват с най-голяма сила.

След 2-3 седмици от началото на облъчването състоянието на пациента се влошава рязко: появяват се силно главоболие, световъртеж, гадене, фотофобия и нарушения на съня. Развива се летаргия и обща слабост. Болните са депресирани, безразлични към всичко, апатични. Телесната температура в много случаи се повишава до 39-40 °C.

На 2-3 седмица от началото на облъчването започва косопад. Кожата става суха и се лющи. На някои части на тялото се появяват различни видове обриви (понякога с развитие на мехури и гангренозен разпад на тъканите). По кожата на лицето, тялото и крайниците се появяват множество подкожни кръвоизливи. Наблюдават се кръвоизливи и във вътрешните органи. Често има белодробно, стомашно, чревно кървене.

Променят се всички системи на засегнатия организъм.

Сърдечно-съдова система: (тахикардия), отслабване на силата на контракциите, ритъмни нарушения.

Храносмилателна система: езикът е сух, покрит с бял или кафяв налеп, появяват се симптоми на колит или ентероколит. Упорита диарияводят до отслабване и дехидратация. Има състояние, наречено "радиационна кахезия".

Особено големи промени в организма се наблюдават при хемопоетична система: броят на еритроцитите и хемоглобина в кръвта е рязко намален. Размерът на еритроцитите намалява. Броят на левкоцитите също спада бързо и силно. В кръвта се появяват много млади кръвни клетки, което може да бъде лош прогностичен знак. ROE се ускори до 60-70 мм на час.

За лекарите степента на спадане на броя на кръвните клетки е ориентир и показател за тежестта на заболяването.

При пациенти с лъчева болест се отбелязва намаляване на имунитета. Устойчивостта на организма към инфекции е рязко намалена. Затова и най-малкото ожулване, одраскване или настинка може да доведе до тежки последствия за пациента. Те често развиват усложнения като стоматит, гингивит, пневмония, абсцеси, сепсис и др.

Ако пациентът успя да излезе от третия стадий на заболяването, тогава започва четвъртият етап - етапът на разрешаване, чиято продължителност е 6-12 месеца.

По това време унищожените клетки и тъкани на тялото се възстановяват. Всички симптоми на заболяването постепенно изчезват, съставът на кръвта започва да се възстановява. Въпреки това, промените в централната нервна система, нестабилността на реакциите, лошият сън и астения продължават дълго време.

Ако пациентът е претърпял остра лъчева болест, винаги трябва да помните за дългосрочни последствиязаболявания, които могат да възникнат по всяко време: левкемия и други кръвни заболявания, нарушения на зрението, вътрешните органи, централната нервна система, сърцето и бъбреците. При такива пациенти често се появяват злокачествени новообразувания и доброкачествени тумори, възможни са мутации в следващите поколения и различни деформации при децата.

При хронична лъчева болест всички симптоми на заболяването обикновено се изглаждат, тяхната последователност не винаги се наблюдава. Заболяването може да продължи до края на живота на пациента с редуване на периоди на подобрение и влошаване.

Игли. 5 ст. лъжици игли от игли, смърч, бор или ела се наливат 0,5 литра вода, вари се 5 минути и се настоява нощта да е топла. Давайте на болния да пие вместо вода през деня. Ден почивка, след което лечението се повтаря. Такова редуване на питейна вода и иглолистен бульон трябва да се извършва в продължение на един месец. Още по-голям ефект може да се очаква, ако пиете разтопена вода вместо обикновена чешмяна вода. Иглите имат обгръщащ ефект, премахват радионуклидите и др вредни вещества, освобождава клетките на тялото от интоксикация.

Ябълки. Източна медицинанарича тези плодове най-ценната храна. Днес те се използват широко в терапевтични диети, кисели сортове - при затлъстяване и диабет, сладки - при болести на сърдечно-съдовата система, черен дроб, бъбреци. Сурови и печени пасирани ябълки се препоръчват при лечение на най-хроничните гастрити, колити, дизентерия.

Способността на ябълките да имат лечебен ефект се определя от влизащите в състава им пектини и органични киселини. Пектинът е в състояние да свързва и премахва живак, олово, стронций, цезий и други вредни вещества от тялото. Особено много пектин има в кората на ябълките. Следователно тези, които белят ябълките преди ядене, грешат. Ябълкови диети, ябълкови дни, седмици ще бъдат от голяма полза за тези, които искат да се отърват от радионуклидите.

За да намалите радиоактивността на всеки продукт, достатъчно е да го поръсите с тънки резенчета ябълка за 3-6 часа. Това може лесно да се провери чрез измерване на излъчването на продукта преди и след процедурата.

Масло от морски зърнастец. По 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден в продължение на месец. Това лечение ще прочисти тялото от радионуклиди. При липса на масло от морски зърнастец можете да използвате настойки и отвари от млади клонки и листа от морски зърнастец.

Орехи. Когато се използва в в големи количестваплодове или запарки, отвари от прегради (прегради от 20 ядки на 0,5 л вода; вари се 30 минути, оставя се 3 часа) от клетките на тялото се отстраняват радионуклидите, живачните съединения, оловото, стронция.

Най-често срещаното заболяване на стомашно-чревния тракт е възпалението на дебелото черво, симптомите на което са метеоризъм, силна болка в корема и диария. В някои случаи се наблюдават редки изпражнения и продължителен запек. Първата симптоматика може да бъде игнорирана от пациента, което може да доведе до влошаване на ситуацията.

Възпалението на дебелото черво също е придружено от слабост в тялото, загуба на сила, висока телесна температура. Ако заболяването протича в остра форма, човек се чувства изтощителна диария, чести позивидо тоалетната, които са придружени от силна болка в корема и в ануса.

Причини за заболяването

Всеки възпалителен процес не може да започне сам, за това трябва да има първопричини, предпоставки. Какви причини стават детонатори на възпаление на дебелото черво, ще научите от този материал. Нека започнем да ги анализираме веднага:

инфекции

Бактериите са провокатори на сериозни нарушения в стомашно-чревния тракт. По-специално, колит, който се подразделя на: спастичен, язвен, хроничен, остър, псевдомембранозен. Но каквото и да е, не може да се лекува с антибиотици, тъй като те влияят негативно на чревната микрофлора. Следователно не е необходимо да се самолекувате, ако не е съгласувано с медицински специалист.

Неправилна, небалансирана диета

Колит може да се образува и поради грешки в диетата, което води до наднормено тегло на пациента. дискомфорт. По принцип това може да се прояви след ядене на неправилна храна, която дразни червата, като по този начин причинява диария, гадене и синдроми на остра болка. По правило диетата включва консумация на нарязана храна на пара. Под забраната попадат храни с голямо количество груби фибри, маринати, сосове, пушени, мазни и солени ястия. За повече информация относно диетичното хранене можете да попитате Вашия лекар.

отравяне

Използването на продукти с ниско качество може да предизвика импулси на интоксикация. Това може да предизвика възпалителен процес във всяка част на стомашно-чревния тракт, не е изключено увреждане на дебелото черво. В този случай започва възпаление на дебелото черво, чиито симптоми се появяват веднага.

Прием на лекарства

Разбира се, говорим сиотносно антибиотиците. Въпреки факта, че те се справят доста ефективно с различни заболявания, не трябва да забравяме за тяхното отрицателно въздействие върху работата на червата.

Към други признаци на развитие възпалителен процесв дебелото черво, включително - дефектно кръвоснабдяване кръвоносни съдовепреминаване през стените на червата, наследствена предразположеност (може да се наследи липсата на полезни ензими), промени в здравата флора.

Видове възпаление

Възпалителният процес, в зависимост от мястото на образуване и причините за възникване, е разделен на няколко вида.

Продължителността на възпалението може да варира от шест месеца (хронична форма) до 12 месеца (остра степен).
Може да се образува в сляпото, ректума, дванадесетопръстника, сигмоидното дебело черво, също и директно в самото дебело черво.

Възпаление на дебелото черво: симптоми и лечение

Ако човек не потърси навреме помощ от квалифициран медицински специалист, патогенният процес може да стане хроничен. Първоначално симптомите са идентични с нормалния процес.

След известно време пациентът започва да се чувства зле, желанието да яде нещо постепенно изчезва, появяват се слабост и повръщане. Освен всичко друго, в изпражненията може да има следи от кръв. Много често пациентите се оплакват от силно подуване на корема. Тоест, коремната кухина започва да се увеличава няколко пъти. В същото време желанието да отидете до тоалетната може да наруши до шест пъти на ден.

Всичко това са симптоми на хроничен колит.

Язвен колит

Когато се образуват язви в дебелото черво, това означава, че пациентът е пренебрегнал всички първоначални симптоми, които показват наличието на този проблем. Между другото, улцерозният колит не може да се появи само за един ден, отнема много време.

Първоначалната проява на възпалителния процес може да бъде елиминирана с помощта на лекарство. Но за да знаят хората, те само заглушават симптомите и проблемът остава.

Както при всички проблеми на стомашно-чревния тракт, е необходимо комплексно лечение, което може да бъде предписано само от квалифициран специалист, а не подобна информация от публичното пространство.

Първоначалните признаци на това заболяване са спазми в корема, а след няколко часа или минути се отваря силно кървене след ходене до тоалетната. Приблизителният му обем е 300 мл.

При обостряне може да шурти кръв. В резултат на това артериалното налягане намалява, в дебелото черво се появяват празнини и се активира остър перитонит.

За да предотвратите това, трябва незабавно да се подложите на преглед и да започнете курс на лечение. Ако облекчите състоянието си с антибиотици и тези лекарства, които фармацевтът препоръчва, това все още няма да доведе до същия ефект, както след терапия под наблюдението на специализиран медицински работник.

Как се провежда лечението?

Ако пациентът започне да забелязва неприятни симптоми в коремната кухина, придружени от непоносима болка, появи се диария, гадене и повръщане, спешно се обадете линейка. По правило след това обаждане той трябва да бъде изпратен да дирижира диагностични меркиСтомашно-чревния тракт и въз основа на получените резултати предписва подходящо лечение.

Не бъдете наивни да вярвате, че такива тежки случаи се лекуват само с хапчета, това е заблуда. Факт е, че ако след предприемане на необходимите мерки от лекаря пациентът не показва положителна динамика, най-вероятно той ще бъде прехвърлен на операция. След операцията пациентът ще трябва да се придържа диетична хранапрез целия си възрастен живот. Състои се в консумацията на млечни продукти с ниска киселинност, течни зърнени храниварени на вода без добавяне на сол, масло и захар. Можете да прочетете повече за диетата в следващия параграф.

Терапевтична диета

При възпаление на дебелото черво се предписва диета № 4. Тя има предвид пълен провалот храни, които дразнят чревната лигавица – солени, висококалорични храни, сладко и кисело. В забранителния списък са още плодове, зеленчуци, подправки, газирани напитки, алкохол, минерална вода.

Но в зависимост от степента на протичащия патогенен процес, в някои случаи минерална вода, самият лекар ще разкаже за това по време на лична консултация.

Да бъдеш на начална фазаразвитието на болестта, човек се съветва напълно да откаже да яде. В същото време е разрешено да се пие топла утаена вода в достатъчни количества.

промиване на червата

Гастроентерологът може да предпише медицински клизми за прочистване на червата от вируси, бактерии и други инфекции. Тази процедура също се предписва с цел незабавно проникване лекарствакъм стените на стомашно-чревния тракт.

Като правило за това се използват отвари на базата на невен, лайка. Те перфектно облекчават възпалението и подуването на чревната лигавица.
За да се ускори регенерацията и възстановяването на лигавицата, маслото от морски зърнастец може да се въведе в червата в ограничено количество.

етносука

Kissel от овесени ядки на кефир

Вземете три големи лъжици овесена кашаи четири пъти повече овес. Изсипете ги в 3-литров буркан. След това добавете една чаша натурален кефир и изсипете топла водадо 1/3 консерва. Смесете всичко и увийте с топло одеяло, след като затворите контейнера плътно с капак. Поставете буркана на най-топлото място за два дни и прецедете състава през цедка.

Останалите в ситото овесени ядки и гъстата течност се разреждат с два литра топла вода. Това се прави в различни съдове. Можете да ги съхранявате в хладилник, като използвате по една глътка от първото и второто лекарство три пъти на ден.

Тинктура от хиперикум

Изсипете две супени лъжици от предварително посочената билка в чаша сварена вода. Настоявайте в термос за шест часа. След това всичко, както във всички рецепти народна медицина- прецежда се през марля и се приема 3 пъти дневно по чл. лъжици.

Тинктура от японска софора

Вземете чаша от посочения по-рано състав и налейте 0,5 литра водка. Настоявайте за около десет дни на тъмно и хладно място без пряка слънчева светлина. Не забравяйте да разклащате съдържанието на контейнера всеки ден. След определеното време пийте тинктурата всяка сутрин и преди хранене по една десертна лъжица.

Тинктура на базата на коприва, тинтява и елша

Всички тези растения трябва да се вземат в равни пропорции. Вземете само 50 грама от общото им получено количество и налейте 4 чаши студена вода. Поставете тинктурата в хладилника за десет часа. След това сложете на бавен огън и оставете да къкри за 10 минути.
Начин на приложение: Веднага след ставане от сън се изпива 1 чаша директно гореща запарка, а останалото се разделя на равни части за целия ден.

Инфузия на мента

Залейте с вряща вода (400 мл) 2 с.л мента. Настоявайте 60 минути. Изпийте тинктурата в рамките на един ден.

Бъдете здрави!

Язвен колит - хронично възпалениедебелото черво, чиито причини не са известни.

През последните години улцерозният колит (UC) се изучава активно, тъй като честотата на патологията нараства по целия свят, а точните причини за заболяването, които все още не са установени, не позволяват ефективно лечение.

Като възможни причини, генетичната теория за развитието на болестта звучи, нарушения на имунитета, свързани с неговото намаляване и автоимунни процеси, инфекции, хормонални нарушения, психо-моментни фактори. Нито една от теориите не е потвърдена до днес.

Язвеният колит винаги започва с възпаление в ректума. При една трета от пациентите лезията не се разпространява по-нататък. Но в 70% възпалението се движи нагоре по дебелото черво, причинявайки лезии. сигмоидно дебело червов 50% от случаите и достигане на низходящото дебело черво в 20%.

Заболяването е хронично, има вълнообразен ход: периодите на обостряне се заменят с ремисии. Продължителността на периода на ремисия може да достигне няколко години.

Язвеният колит в острия стадий е придружен от редица патологични промени в засегнатата област на дебелото черво: лигавицата се удебелява, стената се инфилтрира от лимфоцити и левкоцити. Нарушава се кръвоснабдяването на стените на дебелото черво и ректума, в резултат на което се образуват огнища на исхемия и некроза, на мястото на които се появяват улцерации на лигавицата, откъдето идва и името: улцерозен колит.

Основната функция на дебелото черво е реабсорбцията на течности, витамини, глюкоза, аминокиселини и образуването на изпражнения. Засегнатите области на дебелото черво не могат да изпълняват пълноценно своята функция, в резултат на което до една трета от дебелото черво изпада от храносмилателната функция. Развива се диария (чести редки изпражнения).

Тъй като стените на ректума имат язвени лезии, диарията е придружена от примес на ивици алена кръв, слуз и гной, често по време на тежко обостряне кървенето е тежко. На фона на неспецифичен възпалителен процес телесната температура се повишава.

Характерни симптоми за етапа на обостряне - болка в долни секциикорема, с увреждане на сигмоидното дебело черво е ляво. Болката може да има постоянен дърпащ характер или да бъде спазма, придружена от фалшиво желание за дефекация.

По естеството и честотата на изпражненията, височината на треската, тежестта на обострянето и положителна динамикаот лечението. Утежняващ фактор е кървенето.

По време на етапа на ремисия заболяването има минимални проявии симптоми или никакви симптоми. Продължителността на ремисията може да достигне няколко години. Качеството на живот остава задоволително.

В момента класификацията на болестта се извършва по различни критерии.

Класификация според хода на заболяването:

Остър улцерозен колит.
Хроничен рецидивиращ улцерозен колит:
- екзацербация;
- избледняване на обостряне;
- ремисия.

Клинично протичане:

бързо прогресиращ;
непрекъснато повтарящи се;
рецидивиращ;
латентен.

Анатомична класификация (според разпространението на процеса в червата):

проктит (по права линия);
проктосигмоидит (в правата линия и сигмоида);
субтотален колит (директно, сигмоидно и ляво дебело черво);
общ колит (директен, сигмоиден и всички части на дебелото черво).

Класификация според тежестта на курса:

светлина;
умерено;
тежък.

Усложнения на заболяването

Местни усложнения:

Чревно кървене възниква, ако зоната на некроза засяга голям съд.
Токсична дилатация и перфорация на дебелото черво. По правило такова усложнение се развива в дебелото черво. Поради нарушение на перисталтиката спира отделянето на газове, които издуват червата, разтягат стените му (дилатация на червата). Под въздействието на газовото налягане разязвената чревна тъкан може да се разкъса (перфорация), съдържанието да навлезе в коремна кухинапричинявайки симптоми на перитонит.
Стеноза на червата. Образува се на мястото на язвени лезии съединителната тъкан- белези. Цикатричните промени не са еластични и не могат да се разтягат, деформират и стесняват чревния лумен, докато изпражненията са нарушени (запек и непроходимост).
Псевдополипо. Лигавицата, оставаща между зоните на язва и белег, образува издатини в чревния лумен, подобни на множество полипи. За истинските полипи локализацията в дисталното дебело черво не е типична.
вторична инфекция. Засегнатата лигавица на дебелото черво не е в състояние да издържи на агресията на патогенната микрофлора, добавянето на вторична инфекция изостря симптомите на обостряне, диарията се засилва.
Пълна метаплазия на лигавицата. Разпространението на улцеративни лезии с трансформация в белези може да доведе до пълно изчезване на нормалната лигавица.
Злокачествено заболяване. На фона на продължителни деструктивни процеси, лигавицата може да претърпи ракова дегенерация с развитието на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума, което води до заплаха за живота на пациента.

Симптоми желязодефицитна анемияразвиват се на фона на хронично кървене и малабсорбция на витамини в засегнатото черво.
Кожни лезии. Симптомите на усложнението са свързани с недохранване на кожата, поради недостатъчна абсорбция хранителни веществав дебелото черво по време на обостряне на заболяването.
Автоимунни процеси: увреждане на бъбреците, ставите, черния дроб, епителната стена на жлъчните пътища, ириса. Тези симптоми се развиват във връзка със сложни патологични процеси. имунна системав отговор на възпаление в червата. Възможни причини могат да бъдат увреждане на чревната лимфоидна тъкан, която играе важна роля в имунния отговор на организма.
Функционален хипокортицизъм. Язвеният колит причинява намаляване на работата на надбъбречната кора, механизмът за развитие на този ефект не е напълно изяснен.
сепсис. Добавянето на вторична инфекция на фона на извратен имунен отговор може да доведе до генерализиране на инфекциозния процес и да се развият симптоми на сепсис.

Клиничната картина на заболяването в повечето случаи не предизвиква диагностични затруднения: кървави изпражнения, температура, ляво синдром на болкав стомаха. Диагнозата се потвърждава от промени в общ анализкръв, както и ендоскопски диагностични методи (колоноскопия с биопсия на тъкан на дебелото черво).

Понастоящем няма начин да се излекува напълно улцерозният колит. Но съществуващи методипозволяват да се лекува болестта, постигайки стабилна ремисия, предотвратявайки развитието на усложнения, което значително подобрява качеството на живот.
Лечението на улцерозен колит на червата се извършва от три групи лекарства:

Група 5-аминомаслена киселина (Sulfasalazine, Salofalk, Mesalozin). Лекарствата от тази група имат противовъзпалителен и антимикробен ефект. Те се предписват в острия стадий, продължителността на курса на лечение е дълга, след постигане на ремисия, лекарството се използва в поддържащи дози в продължение на много месеци и дори години.
Хормоналните лекарства (кортикостероиди) могат да лекуват по-тежки екзацербации, които не могат да бъдат облекчени от производни на 5-аминомаслената киселина.
Цитостатици (метатрексат, азатиоприн, циклоспорин). Поради изразената странични ефектиса резервна група. Цитостатиците позволяват лечение на персистиращи екзацербации, които не могат да бъдат контролирани от кортикостероиди.

Последните проучвания доказаха ефективността на моноклоналните антитела при лечението на улцерозен колит, но такова лечение все още не е включено в стандартните схеми на лечение.

Субтотален и тотален колит, тежък курс с усложнения, често изисква хирургично лечение с отстраняване на засегнатата част от червата.

Като се има предвид заплахата за живота при развитието на усложнения на заболяването, не трябва да се опитвате да лекувате болестта сами, тъй като ненавременният достъп до лекар и ненавременното предписано лечение могат да доведат до влошаване на заболяването и в резултат на това до хирургично лечение.

Често, операция UC се извършва с формирането на временна колостомия, което значително намалява качеството на живот на пациента. Лекарства, използвани при лечението на UC, притежаващи мощен терапевтичен ефектимат сериозни противопоказания.

Заболявания, с които е необходимо да се диференцира улцерозен колит

По време на първото обостряне симптомите на заболяването могат да бъдат сбъркани с дизентерия или салмонелоза. Общи симптоми за тези заболявания: повишаване на телесната температура, болка в лявата страна на корема, диария, кървене. Установяването на правилната диагноза позволява бактериологично изследванеизпражнения и колоноскопия.
Трябва обаче да се има предвид, че колоноскопията не е включена в стандартите за диагностициране на дизентерия и салмонелоза, така че пациентът често попада в отделението по инфекциозни заболявания, където има съмнение за улцерозен колит поради липсата на изразен ефект от лечението. Освен това при салмонелоза, за разлика от дизентерия и улцерозен колит, кръвта в изпражненията се появява след около десет дни. Течните изпражнения също се различават по своите характеристики.

Болест на Крон. Това заболяване също е неспецифично възпалително заболяванечервата, за разлика от улцерозния колит, процесът може да се разпространи и в дисталните отдели тънко червои засягат цялото дебело черво.

знаци		Неспецифичен улцерозен колит
ректално кървене	понякога	често
Стомашни болки	често	понякога
Вътрешни чревни фистули	много типично	Рядко
Чревна непроходимост	много типично	никога
Ректално нараняване	понякога	много типично
Нараняване на тънките черва	много типично	никога
Перианални лезии	Рядко	много типично
Риск от злокачествено заболяване	понякога	Рядко
Сегментна лезия	много типично	никога
Афтозни язви	много типично	никога
Линейни язви	много типично	никога
Дълбочина на поражението	цялата чревна стена	мукозен и субмукозен слой

Клиничните прояви на болестта на Crohn и улцерозния колит са много сходни (треска, чести течни изпражнения с кръв) и за установяване на точна диагноза често само биопсия след резекция на червата позволява да се установи точна диагноза. Това се дължи на факта, че по време на ендоскопска биопсия, само слой слуз, патологичните процеси при които са сходни и при двете заболявания. Разликата между болестта на Crohn е, че патологичните промени обхващат всички слоеве на чревната стена, докато с язвен колитзасяга се само лигавицата.

ЛЪЧЕВА БОЛЕСТ. Острата лъчева болест е независимо заболяване, което се развива в резултат на смъртта на предимно делящи се клетки на тялото под въздействието на краткотрайно (до няколко дни) излагане на значителни области на тялото на йонизиращо лъчение. Причината за острата лъчева болест може да бъде както злополука, така и пълно облъчване на тялото с терапевтична цел- при трансплантация на костен мозък, при лечение на множество тумори. В патогенезата на острата лъчева болест клетъчната смърт в непосредствените лезии играе решаваща роля. Няма съществени първични промени в органи и системи, които не са били подложени на пряко облъчване. Под въздействието на йонизиращо лъчение умират предимно делящи се клетки, които са в митотичен цикъл, но за разлика от ефекта на повечето цитостатици (с изключение на миелозан, който действа на ниво стволови клетки), клетките в покой също умират и лимфоцитите също умират. Лимфопенията е една от най-ранните и най-важните характеристикиостро радиационно увреждане. Фибробластите на тялото са силно устойчиви на радиация. След облъчване те започват да растат бързо, което в огнищата на значителни лезии допринася за развитието на тежка склероза. Най-важните характеристики на острата лъчева болест включват строгата зависимост на нейните прояви от погълнатата доза йонизиращо лъчение. Клиничната картина на острата лъчева болест е много разнообразна; зависи от дозата радиация и времето, изминало след експозицията. В своето развитие заболяването преминава през няколко етапа. В първите часове след облъчването се появява първична реакция (повръщане, температура, главоболие непосредствено след облъчването). Няколко дни по-късно (колкото по-рано, толкова по-висока е дозата на радиация) се развива разрушаване на костния мозък, в кръвта - агранулоцитоза, тромбоцитопения. различни инфекциозни процеси, стоматит, кръвоизливи. Между първичната реакция и разгара на заболяването при радиационни дози под 500-600 rad има период на външно благополучие - латентен период. Разделянето на острата лъчева болест на периоди на първична реакция, латентна, пикова и възстановяване е неточно: чисто външни проявиболестите не определят истинската ситуация. Когато жертвата е близо до източника на радиация, намаляването на дозата на радиация, погълната от човешкото тяло, е много значително. Частта от тялото, обърната към източника, се облъчва много повече от противоположната му страна. Неравномерността на облъчването може да се дължи и на наличието на нискоенергийни радиоактивни частици, които имат ниска проникваща способност и причиняват основно увреждане на кожата, подкожната тъкан, лигавиците, но не и на костния мозък и вътрешните органи.

Препоръчително е да се разграничат четири етапа на острата лъчева болест: лека, умерена, тежка и изключително тежка. Леките случаи включват случаи на относително равномерно облъчване при доза от 100 до 200 rad, средна - от 200 до 400 rad, тежка - от 400 до 600 rad, изключително тежка - над 600 rad. При облъчване с доза под 100 рада се говори за радиационно увреждане. Класификацията на експозицията според тежестта се основава на ясен терапевтичен принцип. Радиационното увреждане без развитие на заболяването не изисква специално медицинско наблюдение в болница. Пациентите с лека степен обикновено се хоспитализират, но специално отношениене извършват, а само в редки случаи, при дози, близки до 200 rad, може да се развие краткотрайна агранулоцитоза с всички инфекциозни усложнения и последствия, изискващи антибиотична терапия. С умерена тежест, агранулоцитоза и дълбока тромбоцитопения се наблюдават при почти всички пациенти; необходимо е лечение в добре оборудвана болница, изолация и мощна антибиотична терапия в периода на хемопоетична депресия. В тежки случаи, заедно с увреждане на костния мозък, има картина на радиационен стоматит, радиационно увреждане на стомашно-чревния тракт. Такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани само във високоспециализирана хематологична и хирургична болница, където има опит в лечението на такива пациенти. При неравномерна експозиция не е лесно да се определи тежестта на заболяването, като се фокусира само върху дозовите натоварвания. Задачата обаче се опростява, ако изхождаме от терапевтични критерии: радиационно увреждане без развитие на заболяването - няма нужда от специално наблюдение; лека - хоспитализация предимно за наблюдение; средна - всички жертви се нуждаят от лечение в редовна многопрофилна болница; тежка - необходима е помощ от специализирана болница (по отношение на хематологични лезии или дълбоки кожни или чревни лезии); изключително тежко - в съвременните условия прогнозата е безнадеждна. Дозата рядко се определя физически, като правило това се прави с помощта на биологична дозиметрия. Специалната система за биологична дозиметрия, разработена в нашата страна, вече позволява не само точно да се установи самият факт на прекомерното облъчване, но и надеждно (в рамките на описаните степени на тежест на острата лъчева болест) да се определят дозите радиация, погълнати в определени зони. на човешкото тяло. Тази разпоредба е валидна за случаи на незабавно, т.е. в рамките на следващия ден след облъчването, пристигане на жертвата за преглед. Въпреки това, дори след няколко години след облъчването, е възможно не само да се потвърди този факт, но и да се определи приблизителната доза радиация чрез хромозомен анализ на лимфоцити от периферна кръв и лимфоцити от костен мозък. Клиничната картина на първичната реакция зависи от дозата на облъчване; различно е за различни степениземно притегляне. Повтарянето на повръщането се определя главно от облъчването на гръдния кош и корема. Облъчването на долната половина на тялото, дори много обширно и тежко, обикновено не е придружено от значими признаци на първична реакция. В рамките на следващите няколко часа след облъчването пациентите имат неутрофилна левкоцитоза без забележимо подмладяване на формулата. Изглежда се дължи на мобилизирането главно на съдовия гранулоцитен резерв. Височината на тази левкоцитоза, в развитието на която емоционалният компонент също може да играе важна роля, не е ясно свързана с дозата радиация. През първите 3 дни. при пациенти се наблюдава намаляване на нивото на лимфоцитите в кръвта, което се дължи, очевидно, на интерфазната смърт на тези клетки. Този показател 48-72 часа след облъчването има дозова зависимост.

След приключване на първичната реакция се наблюдава постепенно спадане на нивото на левкоцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите в кръвта. Лимфоцитите остават близо до нивото на първоначалния си спад. Кривата на левкоцитите и кривите на тромбоцитите и ретикулоцитите, които са най-подобни на нея, характеризират регулярни, а не случайни промени в нивото на тези клетки в кръвта (кръвните тестове се правят ежедневно). След първоначалното покачване на нивото на левкоцитите се развива постепенното им намаляване, свързано с изразходването на гранулоцитния резерв на костния мозък, който се състои предимно от зрели, устойчиви на радиация клетки - прободени и сегментирани неутрофили. Времето за достигане на минималните нива и самите тези нива при първоначалното понижение на левкоцитите имат зависимост от дозата (виж Таблица 10). По този начин, ако дозата на облъчване не е установена в първите дни на заболяването, тя може да бъде определена с достатъчна точност за лечение след 1-1,5 седмици.

При дози на радиация над 500-600 rad за костния мозък, първоначалното намаление ще бъде придружено от период на агранулоцитоза, дълбока тромбоцитопения. При по-ниски дози първоначалният спад ще бъде последван от известно повишаване на левкоцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите. В някои случаи левкоцитите могат да достигнат нормално ниво. След това отново ще се появят левко- и тромбоцитопения. Така че агранулоцитозата и тромбоцитопенията с облъчване на костен мозък в дози над 200 rads ще се появят колкото по-рано от повече доза, но не по-рано от края на първата седмица, през която се изразходва гранулоцитният резерв на костния мозък и "оцеляват" тромбоцитите. Периодът на агранулоцитоза и тромбоцитопения е идентичен по клинични прояви с тези при други форми на цитостатично заболяване. При липса на кръвопреливания, хеморагичният синдром при остра лъчева болест на човек не се изразява, ако периодът на дълбока тромбоцитопения не надвишава 1,5-2 седмици. Дълбочината на цитопенията и тежестта на инфекциозните усложнения не са строго свързани с дозата радиация. Излизането от агранулоцитозата настъпва толкова по-рано, колкото по-рано е започнало, т.е. колкото по-висока е дозата. Периодът на агранулоцитоза завършва с окончателното възстановяване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите. Няма рецидиви на дълбока цитопения при остра лъчева болест. Изходът от агранулоцитоза обикновено е бърз - в рамките на 1-3 дни. Често се предшества от 1-2 дни повишаване на нивата на тромбоцитите. Ако по време на периода на агранулоцитоза е имало топлинатяло, тогава понякога спадът му изпреварва с 1 ден покачването на нивото на левкоцитите. Към момента на излизане от агранулоцитоза нивото на ретикулоцитите също се повишава, често значително надвишаващо нормалното - репаративна ретикулоцитоза. В същото време по това време (след 1-1,5 месеца) нивото на еритроцитите достига минималната си стойност. Поражението на други органи и системи при остра лъчева болест донякъде напомня на хематологичния синдром, въпреки че времето на тяхното развитие е различно.

При облъчване на устната лигавица с доза над 500 rad се развива така нареченият орален синдром: подуване на устната лигавица в първите часове след облъчването, кратък период на отслабване на отока и повторното му нарастване, започвайки от 3 -4-ти ден; сухота в устата, нарушено слюноотделяне, поява на вискозна слюнка, която провокира повръщане; развитие на язви по устната лигавица. Всички тези промени се дължат на локално радиационно увреждане, те са първични. Началото им обикновено предшества агранулоцитозата, която може да изостри инфекцията на оралните лезии. Оралният синдром протича на вълни с постепенно отслабване на тежестта на рецидивите, понякога се проточва за 1,5-2 месеца. Започвайки от 2-рата седмица след лезията при радиационни дози под 500 rads, подуването на устната лигавица се заменя с появата на плътно разположени белезникави отлагания върху венците - хиперкератоза, външно наподобяваща млечница. За разлика от нея, тези набези не се премахват; помага при диференциацията микроскопски анализотпечатък от плака, която не разкрива мицела на гъбата. Язвеният стоматит се развива при облъчване на устната лигавица с доза над 1000 rad. Продължителността му е около 1-1,5 месеца Възстановяването на лигавицата е почти винаги пълно; само при облъчване на слюнчените жлези с доза над 1000 rad е възможно окончателно изключване на слюноотделянето.

При радиационни дози над 300-500 rad в областта на червата могат да се появят признаци на радиационен ентерит. При облъчване до 500 rad се забелязва леко подуване на корема на 3-4-та седмица след облъчването, неускорен кашест хоросан и повишаване на телесната температура до фебрилни числа. Времето на поява на тези признаци се определя от дозата: колкото по-висока е дозата, толкова по-рано ще се появи чревният синдром. При по-високи дози се развива картина на тежък ентерит: диария, хипертермия, коремна болка, подуване на корема, пръскане и къркорене, болка в илеоцекалната област. чревен синдромможе да се характеризира с увреждане на дебелото черво (по-специално ректума с появата на характерен тенезъм), радиационен гастрит, радиационен езофагит. Времето за образуване на радиационен гастрит и езофагит пада в началото на втория месец от заболяването, когато лезията на костния мозък обикновено вече е елиминирана.Дори по-късно (след 3-4 месеца) се развива радиационен хепатит. Неговите клинични характеристики се отличават с някои характеристики: жълтеница протича без продром, билирубинемията е ниска, нивото на аминотрансферазите се повишава (в рамките на 200-250 единици), изразено сърбеж. В продължение на няколко месеца процесът преминава през много "вълни" с постепенно намаляване на тежестта. "Вълните" се отличават с повишен сърбеж, известно повишаване на нивото на билирубина и изразена активност на ензимите на кръвния серум. Непосредствената прогноза за чернодробни лезии трябва да се счита за добра, въпреки че все още не са открити специфични терапевтични средства (преднизолон влошава хода на хепатита).В бъдеще процесът може да прогресира и след много години води до смърт на пациента от цироза на черния дроб.

Типична проява на острата лъчева болест е увреждането на кожата и нейните придатъци. Косопадът е един от най-ярките външни признаци на заболяването, въпреки че оказва най-малко влияние върху протичането му. Космите на различните части на тялото имат различна радиочувствителност: най-устойчиви са космите по краката, най-чувствителни са по скалпа, по лицето, но веждите са от групата на много устойчивите. Окончателната (без възстановяване) загуба на коса на главата се получава при еднократна доза радиация над 700 rad.Кожата също има неравномерна радиочувствителност в различните зони. Най-чувствителните зони са подмишниците, ингвинални гънки, лакътни сгъвания, врата. Значително по-устойчиви зони на гърба, екстензорни повърхности на горната и долни крайници. Кожното увреждане - радиационен дерматит - преминава през съответните фази на развитие: първична еритема, оток, вторична еритема, развитие на мехури и язви, епителизация. Между първичната еритема, която се развива при доза на облъчване на кожата над 800 rad, и появата на вторична еритема, определен период, който е по-кратък, колкото по-висока е дозата, е вид латентен период за кожни лезии. Трябва да се подчертае, че самият латентен период при увреждане на определени тъкани изобщо не трябва да съвпада с латентния период на увреждане на други тъкани. С други думи, такъв период, когато се отбелязва пълното външно благополучие на жертвата, не може да бъде отбелязано при радиационни дози над 400 rad за равномерно облъчване; практически не се наблюдава при неравномерно облъчване, когато костният мозък се облъчва с доза над 300-400 рада. Вторичната еритема може да доведе до лющене на кожата, лека атрофия, пигментация без нарушаване на целостта на кожата, ако радиационната доза не надвишава 1600 rad. При по-високи дози (започвайки с доза от 1600 rad) се появяват мехурчета. При дози над 2500 rad, първичната еритема се заменя с кожен оток, който след седмица преминава некроза или на фона му се появяват мехури, пълни със серозна течност. Прогнозата на кожните лезии не може да се счита за достатъчно сигурна: тя зависи от тежестта не само на действителните кожни промени, но и от увреждането на кожните съдове, големите артериални стволове. Засегнатите съдове претърпяват прогресивни склеротични промени в продължение на много години и преди това добре зараснали кожни радиационни язви след дълъг период от време могат да причинят повторна некроза, да доведат до ампутация на крайник и т.н. Извън съдовата лезия вторичната еритема завършва с развитието на пигментация на мястото на радиация "изгаряне" често с уплътняване на подкожната тъкан. На това място кожата обикновено е атрофична, лесно ранима, склонна към образуване на вторични язви. На местата на мехурите след заздравяването им се образуват нодуларни кожни белези с множество ангиоектазии върху атрофична кожа. Очевидно тези белези не са склонни към раково израждане.

Диагнозата на острата лъчева болест в момента не е трудна. Характерната картина на първичната реакция, нейните времеви характеристики на промени в нивата на лимфоцитите, левкоцитите и тромбоцитите правят диагнозата не само безпогрешна, но и точна по отношение на тежестта на процеса. Хромозомен анализклетки, костен мозък и кръвни лимфоцити ви позволява да определите дозата и тежестта на увреждането веднага след експозицията и ретроспективно, месеци и години след експозицията. Когато тази област на костния мозък е облъчена с доза над 500 rad, честотата на клетките с хромозомни аномалии е почти 100%, при доза от 250 rad - около 50%.Лечението на остра лъчева болест стриктно съответства на към неговите прояви. Лечението на първичната реакция е симптоматично: повръщането се спира чрез употребата на антиеметични лекарства, въвеждането на хипертонични разтвори (с неукротимо повръщане), а дехидратацията изисква въвеждането на плазмени заместители. За предотвратяване на екзогенни инфекции пациентите се изолират и се създават асептични условия за тях (кутии, ултравиолетова въздушна стерилизация, използване на бактерицидни разтвори). Лечението на бактериалните усложнения трябва да бъде спешно. До установяване на причинителя на инфекцията се провежда т. нар. емпирична антибиотична терапия. широк обхватдействия по една от следните схеми:

I. Пеницилин - 20 000 000 IU / ден, стрептомицин - 1 g / ден.

II. Канамицин - 1 g / ден, ампицилин - 4 g / ден.

III. Tseporin - 3 g / ден, гентамицин - 160 mg / ден.

IV. Рифадин (бенемицин) - 450 mg перорално на ден, линкомицин - 2 g / ден. Дневните дози антибиотици (с изключение на рифадин) се прилагат интравенозно 2-3 пъти на ден.

При засяване на причинителя на инфекцията антибиотичната терапия става насочена. Лечение на некротична ентеропатия: пълен глад до елиминиране на клиничните му прояви (обикновено около 1-1,5 седмици), пийте само вода (но не и сокове!); при необходимост продължително гладуване - парентерално хранене; внимателна грижа за устната лигавица (изплакване); стерилизация на червата (канамицин -2 g, полимиксин М - до 1 g, ристомицин - 1,51; нистатин - 10 000 000 - 20 000 000 единици / ден). За борба с тромбоцитопенията хеморагичен синдромса необходими трансфузии на тромбоцити, получени от един донор. Трябва отново да се предупреди за неуместността на трансфузията на еритромаса при остра лъчева болест, ако няма ясни указания за това във формуляра тежка анемияи свързана дихателна и сърдечна недостатъчност. С други думи, при ниво на хемоглобина над 83 g/l без признаци на остра кръвозагуба не е необходимо да се прелива еритромаса, тъй като това може допълнително да влоши радиационното увреждане на черния дроб, да увеличи фибринолизата и да провокира тежко кървене.

Прогноза. След елиминиране на всички изразени прояви на остра лъчева болест (костно-мозъчен, чревен, орален синдром, кожни лезии), пациентите се възстановяват. При леки до умерени лезии възстановяването обикновено е пълно, въпреки че леката астения може да персистира в продължение на много години. След тежка степен на заболяването, тежката астения обикновено продължава дълго време. Освен това такива пациенти са застрашени от развитие на катаракта. Появата му се дължи на доза над 300 рада в очите. При доза от около 700 рада се развиват тежко поражениеретинални кръвоизливи във фундуса, повишено вътреочно налягане, вероятно с последваща загуба на зрението на засегнатото око. След остра лъчева болест промените в кръвната картина не са строго постоянни: в някои случаи се наблюдава стабилна умерена левкопения и умерена тромбоцитопения, в други случаи това не е така. Повишена склонност към инфекциозни заболявания при такива пациенти не се открива. Появата на груби промени в кръвта - тежка цитопения или, обратно, левкоцитоза - винаги показва развитието на нов патологичен процес(апластична анемия като самостоятелно заболяване, левкемия и др.). Не подлежи на рецидив на промени в червата и устната кухина. Хроничната лъчева болест е заболяване, причинено от многократно облъчване на тялото в малки дози, общо надвишаващи 100 rad. Развитието на заболяването се определя не само от общата доза, но и от нейната мощност, т.е. продължителността на облъчване, през което дозата радиация е погълната от тялото. В условията на добре организирана радиологична служба в момента у нас няма нови случаи на хронична лъчева болест. Лошият контрол върху източниците на радиация, нарушаването на правилата за безопасност от персонала при работа с рентгенови терапевтични апарати в миналото доведе до появата на случаи на хронична лъчева болест. Клиничната картина на заболяването се определя предимно от астеничен синдром и умерени цитопенични промени в кръвта. Сами по себе си промените в кръвта не са източник на опасност за пациентите, въпреки че намаляват способността за работа. Патогенезата на астеничния синдром остава неясна. Що се отнася до цитопенията, тя изглежда се основава не само на намаляване на основата на хематопоезата, но и на механизми на преразпределение, както при тези. пациентите в отговор на инфекция, въвеждането на преднизон развива отчетлива левкоцитоза. Няма патогенетично лечение на хроничната лъчева болест. Симптоматична терапияе насочена към елиминиране или отслабване на астеничния синдром.

Прогноза. Всъщност хроничната лъчева болест не представлява опасност за живота на пациентите, но нейните симптоми не са склонни да прогресират пълно възстановяванеявно не се случва. Хроничната лъчева болест не е продължение на острата, въпреки че остатъчните ефекти от острата форма и отчасти наподобяват хроничната форма. При хроничната лъчева болест често възникват тумори - хемобластози и рак. С добре установен медицински преглед, обстоен онкологичен преглед веднъж годишно и кръвен тест 2 пъти годишно е възможно да се предотврати развитието бягащи формирак, а продължителността на живота на такива пациенти се доближава до нормалната. Наред с острата и хроничната лъчева болест може да се разграничи подостра форма, която възниква в резултат на многократно повтарящо се облъчване в средни дози в продължение на няколко месеца, когато общата доза за относително краткосрочендостига над 500-600 рад. от клинична картинатова заболяване прилича на остра лъчева болест. Лечението на субакутната форма не е разработено, тъй като в момента такива случаи не се срещат. Изглежда, че основната роля се играе от заместителна терапиякръвни съставки при тежка аплазия и антибиотична терапия при инфекциозни заболявания.