Плюсове и минуси на донорството на органи. Психологическо въздействие върху семейството на донора

руското законодателствопозволява отнемането на човешки органи и (или) тъкани за трансплантация - трансплантация на органи и (или) тъкани за спасяване на човешки животи и възстановяване на здравето. Човешки органи и (или) тъкани не могат да бъдат предмет на покупко-продажба и търговски сделки. Принудата за отнемане на човешки органи или тъкани за трансплантация е престъпление и води до наказателна отговорност.

Гражданин, който дарява своите органи и (или) тъкани, се нарича донор, а гражданин, който ги приема за лечение и възстановяване на здравето, се нарича реципиент. Самите органи и тъкани, които се използват за трансплантация (сърце, бял дроб, бъбрек, черен дроб, костен мозък и др.), се наричат ​​трансплантанти, техният списък (както и списъкът на институциите, които ги събират и събират) се определя от Министерството на здравето и социално развитиеРуската федерация съвместно с Руската академия медицински науки.

Органи и тъкани, свързани с процеса на човешка репродукция (яйцеклетки, сперма, яйчници, тестиси и ембриони), не се считат за трансплантации. Даряването на кръв и нейните компоненти се урежда с отделен закон – виж по-долу.

За трансплантация могат да се използват органи и тъкани от живи и мъртви донори.

Те могат да бъдат изтеглени от жив донор само ако няма органи и (или) тъкани на труп, подходящи за трансплантация или сравними с трансплантацията по отношение на ефективността. алтернативен методлечение. Донор може да бъде само дееспособен гражданин, навършил 18 години (с изключение на случаите на трансплантация костен мозък). Съгласието на родителите за използване на органите (тъканите) на тяхното дете-донор за трансплантация няма правна сила. Не се допуска отстраняване на органи и (или) тъкани от лица, които са в служебна или друга зависимост от реципиента.

Отстраняването на органи и тъкани не се допуска, ако се установи, че те принадлежат на лице, страдащо от заболяване, опасно за живота и здравето на реципиента (например рак, СПИН). кръводарители, биологични течности, органи и тъкани подлежат на задължителен медицински преглед.

Вземането на органи от жив донор е разрешено, ако той е в генетична връзка с реципиента, с изключение на случаите на трансплантация на костен мозък.

За трансплантация на органи и тъкани е необходимо писменото съгласие на реципиента. В този случай получателят трябва да бъде предупреден възможни усложненияза здравето му във връзка с предстоящото хирургична интервенция. Ако не е навършил 18 години или е обявен за неправоспособен, тогава трансплантацията се извършва с писменото съгласие на неговите родители или законен представител. Съгласие не е необходимо, когато забавянето на операцията застрашава живота на реципиента и такова съгласие не може да бъде получено.

На територията на Русия всяко лице, независимо от гражданството, може да стане донор. Писменото съгласие на донора трябва да бъде дадено доброволно (без психически или физически натиск върху него).

Дарителят има право да изисква лечебно заведение пълна информацияза възможни усложнения за здравето му във връзка с предстоящата трансплантация. Преди операцията той трябва да премине цялостен медицински преглед, а консилиум от лекари специалисти да констатира, че трансплантацията няма да му навреди съществено. Само сдвоен орган, част от орган или тъкан може да бъде отстранен от жив донор, при условие че тяхната липса не води до необратимо разстройство на неговото здраве.

Дарителят може да получи безплатно лечение(включително лекарства) във връзка с операцията. Той има право по всяко време да откаже процедурата за отнемане на органи или тъкани от него.

Увреждането на донора, настъпило във връзка с изпълнението на донорски функции, се приравнява на увреждане, настъпило в резултат на производствена злополука.

Трансплантацията се основава на медицински показанияи то само ако др медицински устройстване може да гарантира запазването на живота на пациента или възстановяването на здравето му.

Вземането на проби и подготовката на органи и тъкани се извършва само от държавни и общински институцииздравеопазване. Операцията по трансплантация е формализирана с два договора. Между донора и лечебното заведение се сключва договор за дарение за отчуждаване (отнемане) на органи или тъкани. Вторият договор се сключва между лечебното заведение и реципиента относно трансплантация на органи или тъкани с цел спасяване на живота му и възстановяване на здравето му.

Отстраняване на органи и тъкани от мъртъв донорсамо при липса на забрана за това от починалия или негови близки роднини. При вземане на трансплантации от лица, починали в лечебни заведения, е необходимо разрешение от главния лекар и установяване на факта на смъртта от консилиум от лекари специалисти (участие в диагностицирането на смъртта на трансплантолози и членове на екипите, които осигуряват дейността на донорската услуга и се заплащат от нея е забранена).

Заключението за смърт се дава въз основа на констатиране на необратима смърт на целия мозък (мозъчна смърт), установена по утвърдения ред. Разграничете клиничната и биологичната смърт. Клиничната смърт е обратима, тъй като остава възможността (в строго ограничен период) за възстановяване на жизнената активност. Медицински работнициса необходими за оказване на помощ на лице, което е в състояние на клинична смърт. Биологичната смърт е необратима и никакви медицински манипулации не могат да доведат до възкресението на човек. Изводът за смъртта отразява факта на биологичната смърт. Отстраняването на органи и тъкани от трупа се извършва с разрешение на главния лекар, а ако е необходима съдебно-медицинска експертиза, е необходимо да се уведоми прокурорът за отстраняването и да се получи допълнително разрешение от експерта.

Решението за необходимостта от трансплантация се взема от лекарски консилиум въз основа на лична консултация. След това пациентът се включва в списъка на чакащите за трансплантация на трупен орган. Най-малко веднъж на тримесечие ръководителят на лечебното заведение контролира правилното поддържане на списъка на чакащите. По време на периода на изчакване за трансплантация лекуващият лекар на лечебното заведение, в което пациентът трябва да се подложи на трансплантация, наблюдава пациента амбулаторно (или задочно консултира) при необходимост, но най-малко веднъж месечно. При наличие на подходящ орган хоспитализацията на реципиента за трансплантация на трупен орган се извършва по спешност (в рамките на 24 часа).

Даряването на кръв и нейните компоненти може да бъде както безвъзмездно, така и платено, но във всеки случай - доброволно. Кръв се взема от дееспособни граждани на възраст над 18 години, които са преминали медицински преглед. Изследването трябва да потвърди, че кръвопреливането няма да навреди на здравето им, както и да установи качеството на кръвта.

При изразяване на желание да стане кръводарител, гражданинът е длъжен да предостави известна му информация за заболяванията, които е прекарал и има, както и за тяхното използване лекарства. Гражданин, който умишлено е скрил или изопачил информация за здравословното си състояние, носи отговорност съгласно законодателството на Руската федерация, ако такива действия са причинили или биха могли да причинят значително влошаване на здравето на получателите.

В деня на даряването на кръв и нейните компоненти, както и в деня на кръводаряването медицински прегледработникът е освободен от работа. Ако по споразумение с работодателя служителят отиде на работа в деня на кръводаряване и неговите компоненти (с изключение на тежка работаи работа с вредни и (или) опасни условиятруд, когато е невъзможно работникът или служителят да отиде на работа в този ден), по негово искане му се дава още един ден почивка. В случай на даряване на кръв и нейните компоненти по време на годишния платен отпуск, през уикенда или неработен празник, на служителя, по негово искане, се предоставя друг ден почивка.

След всеки ден на кръводаряване и неговите компоненти на служителя се дава допълнителен ден почивка. По желание на служителя той може да бъде прикрепен към платения годишен отпуск или да се използва в друго време през календарната година след деня на кръводаряването и неговите компоненти.

Работодателят задържа на служителя средни доходиза дните на кръводаряване и неговите компоненти и предвидените във връзка с това дни на почивка.

Кръводарител подлежи на задължителна застраховка за сметка на кръвната служба в случай на инфекция инфекциозни заболяваниядокато изпълняват своята донорска функция. Донорът получава обезщетение за вредите, причинени му от увреждане на здравето му във връзка с изпълнението на донорската му функция, включително разходите за лечение, медицински и социален преглед, социална, трудова и професионална рехабилитация.

В деня на кръводаряването на донора се осигурява безплатна храна за сметка на бюджета, финансиращ здравната организация, участваща в набавянето на донорска кръв.

Има и номер специални права(ползи) на кръводарителя, които се предоставят от държавата, както и от предприятия и организации.

На донор, дарил кръв и (или) нейните компоненти през годината в общо количество, равно на 2 максимално допустими дози през годината като допълнителна мярка Социална помощосновно разпределени на мястото на работа или обучение преференциални ваучериза балнеолечение.

Със значка се награждават граждани, дарили безвъзмездно кръв 40 и повече пъти или плазма 60 и повече пъти Почетен дарителРусия“ и имат право на годишна индексация плащане в брой(през 2012 г. - 10 410,43 рубли) и редица допълнителни предимства.

Миналата седмица Конституционният съд на Руската федерация в отновоче презумпцията за съгласие за посмъртно донорство, тоест предполагаемата готовност на всеки пълнолетен руснак да стане потенциален донор на органи, не нарушава правата на гражданите.

Ако човек приживе не е декларирал, че не желае органите му да бъдат използвани за трансплантация, а след смъртта близките му не са направили това, се счита, че починалият се е съгласил да стане донор. В същото време в Русия все още няма единен регистър, където да се съхранява информация за съгласието или несъгласието на пациентите да станат донори. Можете да заявите волята си устно в присъствието на свидетели или писмено (тогава трябва да заверите документа при нотариус или началника на болницата). Но не е ясно дали подобна система е ефективна. Освен това лекарите се оплакват, че почти никой не разбира какво е мозъчна смърт, а мнението, че органи се вземат от все още живи пациенти, не е необичайно.

Не е ли по-добре да се въведе в Русия практиката на исканото съгласие, така че само този, който е заявил желанието си, да може да стане донор? Защо е неетично да се отказва трансплантация на органи на тези, които сами не искат да бъдат потенциални донори? Какво е мозъчна смърт и как се диагностицира?

Михаил Каабак

Доктор на медицинските науки, ръководител на отделението по бъбречна трансплантация, Руския научен център по хирургия на името на A.I. Академик B.V. Петровски RAMS

– Презумпцията за съгласие – звучи страшно. Това означава ли, че тялото след смъртта вече не принадлежи на човек?

Презумпцията за съгласие е нормална практика в много страни, миналата година в Обединеното кралство. В същото време презумпцията за съгласие и информирано съгласиеидентични в своята човечност. От етична гледна точка е важно възрастен да вземе решението за даряване.

- Могат ли да се намесят близки?

В Русия кажете на роднините си за несъгласието си с отстраняването на органите на починалия обичан. Законът за лекарите пита роднините за това, но и не го забранява, така че какво ще направи лекарят е въпрос на лична етика.

- Има ли случаи на злоупотреба с презумпцията за съгласие?

Конституционният съд призова за подобряване на действащото законодателство още през 2003 г. след това. След това лекарите районна болницатъй като не можела да каже на майката за смъртта на сина си, тя седнала до леглото му и за да извадят органите, взели тялото под претекст, че правят изследвания. Конституционният съд потвърди, че презумпцията за съгласие не нарушава правата на гражданите, но трябва да се изясни практиката на прилагане. Това още не се е случило.

Какво правят, за да не се случи това отново?

Преди няколко години Министерството на здравеопазването изготви законопроект „За донорството на органи, части от човешки органи и тяхната трансплантация (трансплантация)“. Ако най-накрая бъде прието, лекарите ще трябва да се опитат да се свържат с роднини, за да ги информират за смъртта на близък човек. Но се страхувам, че лекарите, които искат да избегнат разговорите с роднини, лесно ще заобиколят тази точка. Например, майка седи до леглото на болен човек и тя получава обаждане на домашния си телефон. А при съдебен спор недобросъвестен лекар ще каже, че на гърба на жената, която седи до леглото, не пише, че е майка. Тези неща могат да се случат, нали знаеш?

Най-важното в най-новото изданиезаконопроект, - създаването на процедура, която ще позволи по време на живота да се определи волята на човек как да се справи с органите си след смъртта. Носеха се слухове, че се планира да се създадат бази данни с хора, отказали даряване, а някой дори предложи на такива пациенти да се отказва трансплантация. Това, разбира се, е глупост и нарушение на правата на човека, трябва да се гарантира, че в новия закон няма нищо подобно. Волята за посмъртно донорство трябва да бъде свободна от всякакъв натиск, в противен случай подобна практика не може да се счита за етична.

- Еднакъв или различен е броят на трансплантациите в Русия и в чужбина?

Всяка година в Русия се извършват около 1000 бъбречни трансплантации. И това е съпоставимо с данните на западните страни по пропорции: брой чакащи и брой извършени трансплантации.

Михаил Синкин

невролог - клиничен неврофизиолог, ст изследователИзследователски институт за спешна медицина на името на Н. В. Склифосовски

- От телевизионните предавания знаем, че след клинична смърт животът на човек се поддържа в реанимация, а близките решават дали са съгласни за даряване на органи. Хуманно ли е? В крайна сметка, ако човек диша, той е жив.

- Мозъчната смърт е напълно равностойна на човешката смърт. Това е доказано преди повече от 50 години и сега е прието в целия свят. Съвременно нивомедицината ви позволява да трансплантирате или механично да замените почти всеки орган - сърцето, белите дробове, черния дроб или бъбреците. Ако мозъкът е колабирал и е умрял, той не може да бъде заменен по никакъв начин. Това означава, че човекът като личност е безвъзвратно загубен. Разликата между нормалното биологична смърти мозъчна смърт само при наличие на сърдечен ритъм. други Клинични признацисъвпадат: липсва дишане, стволови рефлекси и мускулен тонус, зениците са разширени. Мозъчната смърт може да настъпи само при интензивно лечение, когато е възможно изкуствено да се поддържат функциите на сърцето и белите дробове. Ако не се проведе интензивна терапия, тогава със смъртта на мозъка сърцето също ще спре.

Няма пряка връзка между изявлението за мозъчна смърт и трансплантацията на органи. Човек умира независимо дали ще бъде донор или не. За диагностициране на мозъчна смърт се събира съвет, който задължително включва реаниматор и невролог, поне двама лекари. От 1 януари е в сила актуализирана декларация за мозъчна смърт. Изискванията към диагностичния процес са сред най-строгите в света. Необходимо е да знаете медицинската история компютърна томография, анализ на съдържанието токсични вещества, лекарства, които могат да потиснат съзнанието. След това наблюдавайте пациента поне шест часа. Всичко това се записва в специален протокол, който се подписва от няколко лекари. В трудни случаи, за да се потвърди мозъчната смърт, се извършва ЕЕГ и ангиография, за да се определи спирането на електрическата активност на мозъка и мозъчния кръвоток (установено е, че ако кръвта не тече повече от половин час, мозъкът умира). По-често от 50% от случаите с мозъчна смърт се наблюдава т. нар. спинален автоматизъм - движения на ръцете или краката. Тези рефлекси се затварят на ниво гръбначен мозък, неговата активност се увеличава, когато мозъкът престане да функционира и упражнява инхибиторен ефект. В такива случаи се извършват допълнителни проверки.

Липсата на спонтанно дишане е един от основните признаци на мозъчна смърт. В реанимацията много пациенти в тежко състояниетака нареченият изкуствена вентилациябелите дробове (IVL), когато машината диша за човек. Затова по време на диагностицирането на мозъчна смърт в присъствието на членове на консилиума пациентът се изключва за известно време от апарата и се гледа дали има дишане. Всичко се извършва по специална процедура, която е безопасна за пациента и ако няма дишане за определено време, това означава, че дихателният център е умрял и никога няма да се възстанови.

Олга Лукинская

ПОВЕЧЕТО ЗНАЯТ МАЛКО ЗА ДОРЯВАНЕТО И ТРАНСПЛАНТАЦИЯТА НА ОРГАНИ- но има много страшни легенди за тях: дори възрастните са готови да преразказват ужасяващи истории за „черния пазар“, децата, които са „откраднати за органи“, и накрая, възможността да се изплатят на кредиторите със собствения си бъбрек. Опитахме се да разберем как работи донорството в Русия и други страни и колко верни са тези истории.

Кръв и костен мозък

Най-честият случай е кръводаряването; Почти всеки здрав възрастен човек може да стане донор. Процедурата продължава от петнадесет минути до час и половина - повече, ако кръвта се разделя на компоненти по време на процеса на даряване. Например, можете да дарите само тромбоцити - клетките, отговорни за спирането на кървенето. Преди кръводаряването не е необходима специална подготовка, процедурата не може да се нарече болезнена - но дава възможност да се окаже реална помощ. И въпреки че едва ли има достатъчно от тях, много хора стават кръводарители всяка година - и дори имат право на определени помощи. Обикновено човек се отказва от около 450 милилитра - около една десета от обема в тялото. Такава загуба не е придружена от сериозни рискове и пълно възстановяванекръв състав отнема около месец и половина.

Кръвта се прелива предимно на тези, които са загубили голямо количество кръв, например при тежко кървене в резултат на злополука. В други случаи, когато кръвните клетки не изпълняват задачите си, пациентът се нуждае от трансплантация на костен мозък - органът, в който се образува кръвта. Това лечение е необходимо за хора с вродени заболяваниякръв или нея злокачествени изменения: левкемии и лимфоми. Разбира се, тялото може да отхвърли "чужд" костен мозък, така че потенциалните донори се записват в специални регистри и се анализират за HLA фенотипа - набор от гени, отговорни за тъканната съвместимост. Костният мозък, за разлика от кръвта, не дарява редовно: дори след като влезе в регистъра, човек може да не стане донор. Това ще се изисква само когато се появи пациент, който се нуждае от клетки, подходящи за HLA фенотипа.

Живо донорство на органи

В допълнение към кръвта и костния мозък, жив човек може да стане донор на бъбрек, част от червата, черния дроб или панкреаса - тоест „сдвоен орган, част от орган или тъкан, липсата на които не води до необратимо разстройство на здравето", както е посочено в Закона за трансплантациите. човешки органи и (или) тъкани. Ясно е, че това са по-сериозни интервенции – но хората отиват към тях, за да спасят живота на своите близки. В Русия се извършват около 1000 бъбречни трансплантации годишно - само една пета от тях са от живи донори. Според закона орган или част от него може да бъде изваден от жив човек само ако е такъв пълно съгласиепо този. И накрая, в Русия можете да станете донор на органи изключително за кръвен роднина: не можете да дарите бъбрек за съпруг, съпруга или непознат. За това не са предвидени награди – а законът ясно казва, че продажбата на човешки органи и тъкани е недопустима.

Въпреки че можете да намерите няколко сайта в RuNet със съобщения като „Ще стана донор на бъбрек срещу заплащане“, е малко вероятно това да може да се направи в Русия - главно защото донорът и реципиентът са законово задължени да бъдат кръвни роднини. Към днешна дата дарения срещу пари се извършват например в Пакистан, Индия, Колумбия, Филипините - и СЗО признава, че това сериозен проблем. Клиники и компании за медицински туризъм водят пациенти в Пакистан за бъбречни трансплантации - и цената на тези услуги за американците може да надхвърли 100 000 долара; донорът ще получи не повече от две хиляди от тях. Самите пакистански лекари по трансплантация потвърждават, че регулирането на този въпрос е слабо и има очевидни несъответствия в закона: например съпругът и съпругата се считат за кръвни роднини. Според д-р Нурани жените в Пакистан са толкова ограничени в правата си, че в 95% от случаите от тях се взема родствен донорен орган: съпруги, сестри, дъщери.

Канадският професор Лей Търнър казва, че "трансплантационният туризъм" води до катастрофални резултати за реципиентите на органи: поради недостатъчно задълбочено изследване на донорите може да се окаже, че бъбрекът е заразен с вируса на хепатит или ХИВ. Има проблеми с периода на възстановяване след операцията и с назначаването на имуносупресори - лекарства, които намаляват риска от отхвърляне на нов бъбрек. Често "туристите" се връщат в родината си без никакви извлечения или документи, потвърждаващи операцията.

Основният проблем на трансплантологията е недостигът на донорски органи; Винаги има повече хора в списъка на чакащите. Смята се, че за да се реши този проблем, е необходимо да се провеждат образователни програми и да се информират хората за това как могат да станат донори на органи приживе и след смъртта. AT развити странина донорите се възстановяват всички медицински разходи, могат да осигурят застраховка в случай на усложнения, да платят транспорта или загуба в постоперативен периодчаст от заплатата. Разбира се, в страни като Пакистан е важно не само да се подобрят законите относно трансплантациите, но и да се работи за изкореняване на бедността. Както Noorani, същият трансплантолог, казва в статията си, продажбата на бъбрек на бедните в Пакистан е втора възможност за печелене на допълнителни пари. Първият е продажбата на собствените им деца.

Посмъртно дарение

Списъкът с органи, които могат да се използват след смъртта, е много по-широк - включва дори сърцето и очите. В Русия, както и в много страни, има презумпция за съгласие за донорство на органи, тоест всеки починал се счита за донор по подразбиране. Ако роднините на пациента или самият той изрази несъгласие по време на живота си, тогава органите не могат да бъдат взети, но лекарите не са длъжни активно да задават този въпрос. Това доведе до няколко скандала, когато семействата на жертвите научиха за отнемането на органи само от аутопсии. Колкото и да са възмутени близките, законът в този случайот страна на лечебното заведение. Ясно е, че нуждата от донорски органи е голяма и ако поискате разрешение от роднини, винаги има възможност за отказ - но може би е по-добре да работите върху нормализиране на самата идея за донорство.

В продължение на почти двадесет и пет години Испания е световен лидер в трансплантациите, където през 2015 г. имаше 40 донора на милион от населението и бяха извършени 13 трансплантации на органи на ден - за сравнение, в Русия има само 3,2 донора на милион. Най-често отново се извършва трансплантация на бъбрек - това е сравнително проста операция (в сравнение с трансплантацията на други органи), при която обикновено „родният“ бъбрек, който е спрял да работи, дори не се отстранява. В Испания също има презумпция за съгласие, но близките на починалия деликатно се питат дали са против - този момент е показан във филма на Алмодовар "Всичко за моята майка". Статистиката говори сама за себе си: ако има откази, те са изключително редки - и това се дължи на добре информираното население и факта, че донорството на практика се счита за норма. Всяка болница разполага с персонал, обучен в подходящи семейни разговори, както и със специалисти и оборудване за самото отнемане на органи.

В Русия има малко трансплантационни центрове: през 2014 г. бъбречни трансплантации са извършени в 36 центъра, черен дроб - в 14, сърце - в 9, а повече от половината от всички операции се извършват в района на Москва. Поради значителните разстояния трансплантацията е практически недостъпна за жителите на по-голямата част от страната. Получава се порочен кръг: донорството и трансплантацията остават рядкост, хората знаят малко за тях и не искат да се съгласят да дарят органи от близките си, в резултат на което разпространението на донорството не се увеличава. Ситуацията отново опира до липсата на информираност на пациентите, както и до недостатъчната оборудваност на клиниките.

Репродуктивно донорство

Говорейки за донорство, заслужава да се спомене даряването на сперма и яйцеклетки. Почти всеки млад и здрав мъж може да стане донор на сперма (някои клиники обаче изразяват желание за „добри външни данни“); с определена редовност можете да печелите до 20 хиляди рубли на месец от това. По-трудно е с яйцата: първо трябва да преминете курс на стимулираща терапия - това са ежедневни инжекции с хормони. Самата процедура отнема около половин час и се извършва през влагалището, тоест без кожни разрези. В Русия донор на яйцеклетки може законно да получи обезщетение от около 80 000 рубли. В случай на затруднения с началото на бременността, една жена може да стане донор на яйцеклетки за себе си: след оплождане „ин витро“ ембрионът се имплантира или в биологична майка, или в майка.

Човешкото тяло има невероятна издръжливост. Нашето тяло е в състояние да продължи да функционира дори след загуба на крайници, големи фрагменти от кожа и някои вътрешни органи. Отдавна сме свикнали, но възможно ли е да дарим нещо друго на друг човек?

При нормално развитиеОт раждането си човек има два напълно еднакви бъбрека. Въпреки това, когато тежки заболяванияили претърпени наранявания, един такъв орган може да бъде унищожен. В този случай, с подходящо лечение и възстановяване, пациентът ще продължи да живее пълноценен живот с един бъбрек. Но има и по-сложни клинични случаи, когато по някаква причина човек губи и двата сдвоени органа. В този случай се налага трансплантация и се търсят донори на бъбрек.

Законно ли е в Русия?

Съвременните медицински технологии позволяват трансплантация вътрешни органиот живи и починали донори. В първия случай се дава предимство на пациенти, на които близки кръвни роднини са готови да дарят бъбрек. За да получи несвързан орган, пациентът трябва да застане на специализирана опашка. Донори на бъбреци са не само тези, които решават да спасят нечий живот. Често органите на мъртвите се използват за трансплантация с разрешението на техните близки. Днес в Русия официалната операция за трансплантация на донорски бъбрек струва около 800 000 рубли. Тези пари обаче се плащат Застрахователно дружествосъгласно задължителната полица Съответно всички операции се извършват безплатно за пациентите и на принципа първи дошъл, първи обслужен. Дори нуждаещият се от трансплантация да има необходимо количество, никой няма да го проведе срещу заплащане извънредно. Съответно доброволните донори не могат законно да продават органите си.

Бъбречна трансплантация в детайли

Бъбрекът е чифтен орган на човешкото тяло, свързан с отделителната система. Основната му функция е да отстранява излишните токсични съединения от неорганичен и органичен произход от кръвта, както и крайните продукти на азотния метаболизъм и други реакции. Бъбреците са вид филтър, който помага за бързото отстраняване от кръвоносна системавсичко вредни вещества. По природа всеки от нас има два такива органа, но медицински изследвания и статистика показват, че е възможно да се живее доста успешно и с един. Днес най-популярни са операциите на и бъбреците. В същото време търсенето надвишава предлагането и у нас 15-30% от нуждаещите се от трансплантация пациенти умират, докато чакат реда си. Продажбата на човешки органи е забранена със закон във всички развити страни по света. Именно това състояние на нещата стимулира растежа на черния пазар. Тази тема се обсъжда активно и всеки съвременен човек разбира, че трансплантацията на органи за мнозина е равна на цената на живота. Съответно, понякога в моменти на отчаяние и с някои финансови затруднения, въпросът възниква сам по себе си: как да станете донор на бъбрек за пари?

Плюсове и минуси на донорството

Решението да дарите своята кръв или органи за трансплантация на друг човек винаги е много трудно и сериозно. Потенциалният донор трябва да разбере, че въпреки високото развитие на медицината, никой не може да му гарантира, че операцията ще бъде успешна и без последствия. Но дори и след края на рехабилитацията могат да започнат някои проблеми. Разбира се, при сериозни заболявания, които разрушават тъканта на бъбреците и черния дроб, дори човек с пълен набор от органи е обречен. Но не забравяйте, че има голяма вероятност от злополуки и наранявания, при които можете да получите значителни вътрешни щети. Донорите на бъбреци, черен дроб трябва да са напълно наясно със сериозността на ситуацията. И вземете решение само на доброволно желание да помогнете и да спасите нечий живот. Не си струва да рискувате здравето си за пари.

Опасна ли е операцията за донора?

Лице над 18 години, което не страда от хронични болестии признавайки себе си за напълно здрав, собствена воля. Официално лекарите не изискват съответствие специален режими твърдят, че всеки донор на бъбрек след завършване възстановителен периодможе да продължи да живее пълноценен живот с обичайното темпо. Но е важно да разберете, че след операцията, до края на живота си, вашето здраве трябва да се лекува с специално внимание. Препоръчително е да се избягва прекомерни натоварвания, придържайте се към Здравословна диета, също е полезно да се изостави лоши навици. Всички донори на бъбреци трябва да се подлагат редовно профилактичен прегледв болницата и в случай на влошаване на благосъстоянието, консултирайте се с лекар, като забравите за самолечението до края на живота си.

Относно реална опасностпроучвания показват, че рискът от смърт веднага след операцията (в рамките на три месеца) е 3,1%. Тази цифра обаче е получена при наблюдение на доста голяма група донори и е невъзможно да се каже недвусмислено, че всички те са починали само поради отстраняването на един бъбрек. В рамките на 12 години от донорството на бъбрек, смъртността сред пациентите, дарили органите си, е 1,5. И това отново е общата цифра, която включва случаите на смърт от различни причини.

Черен пазар за органи

Проблемът с трансплантацията на органи съществува днес в почти всички развити страни по света. Тъй като това често е въпрос на живот и смърт, много богати пациенти, нуждаещи се от донорски бъбреци, са готови да платят значителна сума за спешна операция. Такова търсене стимулира вътрешните органи. Според някои доклади дори има специални брокери в тази област. Те сключват сделки между пациенти, които се нуждаят от дарения, и хора, които са готови да продадат органите си. Именно към такъв „специалист“ може да се обърне донор на бъбрек, който иска да получи финансово възнаграждение за своя орган. Съгласявайки се с такава сделка обаче, трябва да разберете, че не се предоставят гаранции, тъй като това споразумение е незаконно.

На кого да продадем "допълнителния" бъбрек?

Търговия човешки органинезаконно в Русия и други развити страни по света. Когато решава да стане донор за материална награда, човек трябва да разбере, че извършва престъпление, за което може да бъде наказан. В същото време, когато сделката бъде разкрита от правоохранителните органи, посредниците и лицето, което купува донорския орган, също ще бъдат признати за виновни. Преди да помислите как да станете донор на бъбрек за пари, претеглете плюсовете и минусите. При продажба на вътрешни органи няма гаранции, че ще бъде получено обезщетение и операцията ще бъде извършена с високо качество. Освен това дори честните посредници обикновено плащат на дарителите минимални суми, които са несравними с вредите, причинени на здравето.

Цената на човешките вътрешни органи

Нито една държава в света не предвижда в законодателството си обезщетенията, които трябва да получават донорите на бъбреци или други органи. Цените обаче отдавна са определени на световния черен пазар на материали за трансплантации. Средно цената на един човешки бъбрек варира между 10-100 хиляди долара. Защо разликата в цената е толкова голяма? Независимо къде ще бъде извършена бъбречната трансплантация, донор може да бъде намерен в друга държава. В страните със слабо развита икономика нискообразованите хора, живеещи в селата, са готови да продадат органите си, като получават компенсация в размер на 3-5 хиляди долара.

Как да живеем с един бъбрек?

Няма да спечелите много от продажбата на вътрешни органи, но е напълно възможно да разрушите собственото си здраве веднъж завинаги и вероятно значително да съкратите живота си. Не напразно платеното донорство е забранено навсякъде по света, рисковете са твърде големи, освен това търговията с органи противоречи на много етични принципи. AT модерен святвъпросът как да станете донор на бъбрек трябва да се повдига и разглежда само в случай на заболяване на близък човек. Отговорът е лесен: тествайте се и се уверете собственото здравеи генетична съвместимост. Въпреки това, не трябва да се измъчвате от вина, дори ако можете да станете донор на някой от вашите роднини, но не искате да правите това. Запомнете: говорим за вашето здраве и не трябва да го рискувате без голямо лично желание.

Трансплантацията на солидни органи е обичайно лечение на заболявания в краен стадий на тези органи.

Несъответствието между броя на донорските органи и броя на реципиентите непрекъснато се увеличава.

За увеличаване на броя на донорите се използват живи родствени донори и донори с разширени критерии за подбор.

По време на предоперативния преглед на пациента трябва да се има предвид, че състоянието му може да се е променило значително след предишния преглед.

трансплантация на бъбрек

Пациенти със терминален стадийбъбречна недостатъчност са склонни към ускорено развитие на атеросклероза и трябва да се считат за такива с висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения в периоперативния период.

Поддържането на адекватно перфузионно налягане в трансплантирания бъбрек е важно за първоначалната функция на присадката.

Подобрението в резултатите от трансплантацията на твърди органи през последните десетилетия е забележително и добре документирано. Подобренията в периоперативното управление и управлението на пациенти след трансплантация са допринесли за значително увеличаване на едногодишната и петгодишната преживяемост на присадката. Тези промени доведоха до увеличаване на броя на центровете, извършващи трансплантации на солидни органи, и до повишаване на обществената осведоменост. Освен това са разширени показанията за трансплантация на органи. Съпътстващата HIV инфекция или напредналата възраст в някои случаи не са противопоказания. По същия начин, метадоновата поддръжка не изключва възможността пациентът да бъде поставен в списък на чакащи.

В края на 2004 г. в САЩ има 153 245 души с нормално функциониращи трансплантирани органи. Броят на пациентите в листите на чакащите непрекъснато се увеличава. По-често от други се извършват трансплантации на бъбреци и черен дроб, които представляват повече от 70% от всички трансплантации на органи.

През 2001 г. само 54% ​​от всички налични органи от починали донори са използвани за трансплантация. Това обстоятелство, както и отношението на обществото към проблемите на донорството и мозъчната смърт, както и ниската осведоменост на медицинския персонал доведоха до остър недостиг на органи от починали донори. Бяха предприети редица мерки за увеличаване на наличността на органи, включително разширяване на критериите за допустимост на донорите, използване на органи от живи родствени и несвързани донори, по-специално за бъбречни и чернодробни трансплантации. Въпреки това, в дългосрочен план, тези опити е малко вероятно да повлияят значително на недостига на органи. За да се увеличи броят на наличните органи за трансплантация, през 2005 г. Службата за здравни услуги и ресурси инициира Сътрудничество за пробив в донорството на органи. Целта на програмата, както е посочено в изявлението, е да намери и популяризира най-добри практикиорганизиране на донорство на органи за последващото им внедряване в болници и организации за извличане на органи. В крайна сметка това трябва да доведе до увеличаване на броя на трансплантираните органи от починали донори. Документът подчертава необходимостта от определяне на оптималните интервенции за донорите след мозъчна смърт.

Успехът на програмата за трансплантация на органи се основава на високоспециализиран екипен подход, който включва взаимодействие между съоръжения за вземане на органи, координатори по трансплантация, медицински сестри и лекари от много специалности. С изключение на бъбречните трансплантации, повечето други трансплантации на твърди органи се извършват в специализирани центрове, които са в състояние да осигурят необходимата медицинска, логистична и техническа експертиза в подкрепа на успешна програма за трансплантация. Все по-често в рамките на една и съща специалност има допълнителна специализация с обособяване на група лекари, занимаващи се с трансплантация на органи. Така че в големите трансплантационни центрове освен трансплантационни хирурзи работят хепатолози-трансплантолози и нефролози-трансплантолози.

Анестезията при трансплантация на бъбрек и панкреас се извършва от повечето анестезиолози, докато големи центроверазполагат със специализиран анестезиологичен екип за чернодробна трансплантация. Малките центрове, поради малкия брой извършени трансплантации или липсата на персонал, не могат да си позволят да имат отделен анестезиологичен екип за чернодробни трансплантации. В резултат на това лекари с опит в чернодробна хирургия или кардиоторакална хирургия са призовани да прилагат анестезия в тези комплексни и трудни случаи. Нови насоки за състава на анестезиологичния екип, включително тези за трансплантация на твърди органи, в момента се преразглеждат от Американското дружество на анестезиолозите и Обединената мрежа за разпространение на органи.

Управление на донора след мозъчна смърт

Повечето потенциални трупни донори са преди това здрави или относително здрави индивиди, които са преживели мозъчна смърт и нямат екстракраниални злокачествени новообразуванияили нелечима инфекция. По-малко от 5% от починалите отговарят на тези критерии, а едва 10-20% от тях стават донори на органи. Освен това значителен брой потенциални донори не се използват за медицински противопоказанияили поради невъзможността

Получете съгласие за донорство на органи. Исторически погледнато, органите от донори на възраст над 60 години са имали по-ниска преживяемост в сравнение с трансплантации от по-млади донори, но при стриктно спазване на критериите за подбор, дългосрочното оцеляване на присадката се доближава до това на по-младите донори.

В опит да задоволи нуждата от Повече ▼трансплантации, използват се органи от донори с разширени критерии за подбор, т.е. донори, които не са идеални по отношение на демографията или медицински пунктзрение или поради продължителна исхемия. Данните за резултатите за трансплантация на всички солидни органи не съответстват на проучванията, проведени при бъбречна трансплантация, и показват подобни или най-лошо качествотрансплантация в следоперативния период.

Въпреки това различни етични конфликти около определението за мозъчна смърт в различни социални и културни условия продължават да възпрепятстват трансплантологията. в научната общност на САЩ и Западна Европабеше постигнато споразумение относно тълкуването на понятието мозъчна смърт. Въпреки това дискусии относно идеите за смъртта и правното определение на смъртта е имало и ще има. В този случай културните различия оставят своя отпечатък, тъй като понятието и определението за смърт в различните общности се възприема по различен начин. Много западни страни вече използват органи от донори в мозъчна смърт и въпросите, обсъждани в дискусията, се различават от тези в Япония или Тайван например.

Определение и изявление за мозъчна смърт

Съществува унифицирано споразумение за неврологична оценка на възрастни лица с мозъчна смърт, наричани също донори, след установяване на неврологична смърт, с изключение на теста за апнея. Стандартите за диагностициране на мозъчна смърт обаче са доста различни различни страни. Алгоритъмът за мозъчна смърт, публикуван от Американската академия по неврология през 1995 г., се използва най-вече в Северна, Централна и Южна Америка. Основата на този алгоритъм са Харвардските критерии, публикувани през 1968 г. В Европа алгоритмите за обявяване на мозъчна смърт също са унифицирани, разликите се отнасят само до броя на лекарите, участващи в консултацията при обявяване на мозъчна смърт.

Трябва да бъдат изпълнени определени изисквания, за да се обяви мозъчна смърт. По време на изследването пациентът трябва да е в кома с пълна липса на движения - както спонтанни, така и в отговор на болкова стимулация. Липсата на активност на мозъчния ствол се потвърждава чрез проверка на стволовите рефлекси, както и извършване на тест за апнея. Трябва да се изключат всички обратими причини за церебрална дисфункция. За целите на теста за апнея, пациентът се вентилира със 100% кислород за 10 минути, докато нивото на PaCO 2 трябва да бъде в рамките на нормални стойности. След това спира изкуствената вентилация, инсуфлира се овлажнен кислород през Т-образна част. Анализ газов състав артериална кръвизвършва се 7-10 минути след края на вентилацията. Нивото на PCO 2 в артериалната кръв е повече от 60 mm Hg. Изкуство. потвърждава липсата на активност на дихателния център на мозъчния ствол, което е положителен тест за апнея. В хода на този тестне трябва да има опити за спонтанно дишане. Тестовете, които могат да се използват за потвърждаване на мозъчната смърт, включват:

транскраниален доплер;

електроенцефалография;

метод на слухово предизвикан потенциал.

Интраоперативно управление на донори

Извличането на донорски органи може да се извърши не само в големите медицински центрове. Повечето от тези манипулации се извършват в общински болници без академична насоченост. Всеки анестезиолог може да срещне пациент с мозъчна смърт, придружена от съответни патофизиологични промени. Процесът на вземане на донорски органи, социални обстоятелства, нестандартна организация на работа в операционната са необичайни за анестезиолога.

Редица патофизиологични промени, които настъпват, когато мозъкът спре да функционира, неизменно водят до смъртта на потенциалния донор в рамките на няколко дни, ако не се вземат подходящи мерки. В същото време са необходими няколко дни, за да се идентифицира потенциален донор, да се обяви мозъчна смърт, да се получи разрешение и накрая директно да се вземат органи. Ключът към предотвратяване на увреждане и загуба на органи е периоперативната хемодинамична стабилност на донора.

След първоначален хипердинамичен отговор, състоящ се от хипертония със или без тахикардия, пациенти в мозъчна смърт, докарани в операционната зала за вземане на органи, показват хипотония, намалена сърдечен дебит, миокардна дисфункция и вазодилатация. Може да има нарушена оксигенация поради неврологичен белодробен оток и безвкусен диабет, причинени от намаляване на нивото на циркулиращия антидиуретичен хормон. Безвкусен диабет също води до хипернатриемия и хипокалиемия. Тежката хипергликемия, коагулопатията и хипотермията трябва да бъдат коригирани. Агресивността на лечението се определя от вида на органите, които трябва да бъдат отстранени, тъй като качеството на интензивното лечение пряко влияе върху тяхната жизнеспособност.

За да постигне горните показатели, анестезиологът трябва да използва стандартен мониторинг, да измерва диурезата и също така да прибягва до инвазивен мониторинг на кръвното налягане и CVP.

Хипотонията трябва да се коригира предимно чрез венозно приложениетечности. Комбинирано приложение на кристалоидни и колоидни разтвори и ин редки случаии еритроцитна маса, ви позволява най-бързо да премахнете хипотонията, за да увеличите скоростта на диурезата. Когато се събират белодробни и панкреасни присадки, колоидите се предпочитат пред кристалоидите. Важен аспект е взаимодействието между анестезиолога и хирургичния екип по отношение на попълването на вътресъдовия обем. Прекомерното обемно натоварване може да доведе до оток и дори загуба на донорния орган. Смес от повидон-йод, амфотерицин и физиологичен разтворсе въвежда в орогастралната/назогастралната сонда за обеззаразяване на червата по време на вземане на проби от панкреаса. В случай, че все пак е необходима фармакологична хемодинамична подкрепа, допаминът е инотропното лекарство на избор. Лекарства като норепинефрин, епинефрин, вазопресин и добутамин могат допълнително да се използват за подпомагане на хемодинамиката в крайните етапи на изолиране и извличане на органи.

Хирургическата техника може да варира в зависимост от броя на донорските органи, които трябва да бъдат взети. По правило се осигурява широк хирургичен достъп, големите съдове се канюлират за перфузия с консервиращ разтвор и отстранените органи се изолират, като се запазват големите съдове, които ги захранват. Въвеждането на хепарин се извършва по команда на хирургичния екип. В случай на вземане на проби от сърце или бял дроб, катетрите трябва да бъдат отстранени от централната вена и белодробна артерияпреди съдова оклузия. Ако се очаква белодробна проба, изкуствената вентилация продължава дълго времеслед клампиране на съдовете и започване на извличането на други донорски органи. Органите се отстраняват, след като хирургичното поле е покрито с лед с цел защита от студ. Последователността на вземане на органи съответства на тяхната толерантност към исхемия; в случай на вземане на множество органи първо се взема сърцето и последни бъбреците. Ключът към получаването на донорски органи с добро качество е взаимодействието на често различни хирургични екипи помежду си и с анестезиолога. В Съединените щати няколко инициативи за донорство на органи понастоящем преразглеждат критично настоящите стандарти за управление на донорите и разработват нови унифицирани алгоритми. В някои западноевропейски страни вече успешно се използват единни алгоритми за управление на донорите.

Вазодилататори като фентоламин и алпростадил се прилагат по време на съдовото клампиране, за да се намали системното съдово съпротивление и да се разпредели равномерно разтворът на консерванта. За оптимизиране на достъпа до коремната и гръдна кухинаизползват се дългодействащи недеполяризиращи мускулни релаксанти. Клинично значимата брадикардия при пациенти в мозъчна смърт е резистентна към атропин, така че лекарствата с директен хронотропен ефект, като изопротеренол, трябва да бъдат нащрек. Пациентите в мозъчна смърт нямат усещане за болка, така че не е необходима аналгезия. въпреки това инхалационни анестетиции наркотичните аналгетици могат да помогнат за стабилизиране на хемодинамиката. Възможните колебания в сърдечната честота и кръвното налягане в отговор на хирургична стимулация са резултат от запазени гръбначни рефлекси. Въпреки че такива промени лесно се контролират с вазоактивни лекарства, анестезиологът може да предпочете да повлияе хемодинамиката с инхалационни анестетици.

Анестезиологът може също да бъде помолен да вземе кръв от донор за серия от тестове. Обемът на кръвта варира в различните клиники, като за възрастен обикновено варира от 60 до 200 ml.

Даряване на органи след циркулаторна недостатъчност

Извличането на органи след циркулаторна недостатъчност или, с други думи, от донори с непобедими сърца, е едно от най-новите разработки, въведени за увеличаване на броя на донорските органи. Първоначално тази техника е въведена през 60-те години на миналия век, впоследствие е забравена и едва наскоро се възражда отново. Медицинските центрове преоткриха този начин за получаване на донори на органи. През последното десетилетие в Съединените щати се наблюдава постоянно нарастване на използването на органи, получени от донори след спиране на кръвообращението, и сега те представляват около 7% от бъбречните трансплантации. През 1993 г. в САЩ има само 42 донори с непобедимо сърце, през 2001 г., а през 2005 г. те вече са 56.

Правила са изготвени от длъжностни лица от клиники и донорски центрове, за да се позволи на роднини на пациенти, които потенциално биха могли да станат донори с непобедими сърца, да обмислят даряването на органи като опция. В сравнение с починалите донори, чието кръвообращение и оксигенация на тъканите се поддържат до извличането на органа, донорите с непобедими сърца се събират след спиране на кръвообращението. Описаните по-горе различия неизменно водят до удължаване на периода на топла исхемия и в резултат на това до влошаване на качеството на донорския материал. Донорството след спиране на кръвообращението се разделя на контролирано и неконтролирано, което определя продължителността на термичната исхемия на органите. Донорството под наблюдение се случва, когато напълно оборудван екип за извличане на органи чака спиране на кръвообращението до леглото на пациента. Неконтролираното се случва, когато кръвообращението на пациента спре неочаквано; при неефективност на комплекса реанимацияразглежда се въпросът за евентуално извличане на органи.

Освен продължителността на периода на топла исхемия, пречка за приемането на тази форма на донорство от медицинските центрове са правните, етичните и организационните аспекти на този проблем. Въпреки това последните данни от Швейцария и Съединените щати показват относително благоприятни дългосрочни резултати за функцията на присадката при реципиенти, които са получили органи от донори след спиране на кръвообращението. Все още не е ясно дали този методизвличането на органи е широко прието от трансплантационната общност и дали ще има значително увеличение на групата от донорски органи в този случай.

Консервация на органи

Вземането и трансплантацията на твърди органи неизменно води до тяхното увреждане. Има 3 основни периода, през които щетите настъпват директно:

съхранение на ex vivo събрани органи по време на транспортиране от донор до реципиент;

имплантационна фаза без реперфузия;

реперфузия с реоксигенация.

Във всеки период увреждането на органа се реализира по различни начини. Ex vivo съхранението включва бързо охлаждане и измиване с един от консервиращите разтвори след изолиране на органа. Понастоящем повечето органи се съхраняват при 4°C и не се извършва разширена перфузия след първичен лаваж. Някои центрове извършват разширена органна перфузия, понякога със запазване при нормотермични условия.

Различни хипотермични решения за съхранение на органи се използват по целия свят: Collins, Euro-Collins, Bretschneider/Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate, Celsior, Perfadex и Университета на Уисконсин. Въпреки че UW разтворът е може би най-често използваният, особено за запазване на органи коремна кухина, по-евтиното HTK решение с добри резултати. Повечето разтвори са модифицирани с добавки, за които се смята, че подобряват условията за съхранение на органи. Както съставът, така и обемът на използваните разтвори могат да варират значително. Консервантът UW съдържа 120 mmol/l калий, а HTK само 10 mmol/l. Тези разлики могат да имат клинични последици, например вероятността от хиперкалиемия е по-висока след реперфузия на органи, съхранявани в UW разтвор. Въпреки това, по-често хиперкалиемия се наблюдава в случай на неадекватно измиване на консерванти от органа. колоидни разтворипреди имплантиране. Обикновено се използват органоспецифични консервиращи разтвори, по-специално за белодробно съхранение - разтвор на Euro-Collins или по-модерен Perfadex. Сърцето по-често се съхранява в разтвор Celsior, но понякога медицинските центрове имат свои собствени специфични кардиоплегични разтвори. Перфлуоровъглеродите понякога се използват като компонент на двустепенен метод за запазване на панкреаса. Съставите на разтворите за запазване на донорски органи непрекъснато се изучават и често се променят.

Максималното време на студено съхранение зависи от вида на органа и използвания разтвор. Бъбреците могат да се съхраняват в разтвор преди трансплантация за 24 до 30 часа, въпреки че тази продължителност на исхемията оказва влияние върху резултата. Сърцето трябва да бъде трансплантирано в рамките на няколко часа след изваждането. Понастоящем е проявен известен интерес към изследването на продължителна апаратна перфузия на органи. Този метод обаче все още не е получил широко признание и са необходими големи рандомизирани проучвания, за да се докаже неговата осъществимост.