Методи за изследване на дентален пациент със заболявания на твърдите зъбни тъкани. Медицинска документация, нейните правила

Детство

Лекция (методическа разработка)

За студенти 4 курс, специалност детска терапевтична стоматология

ТЕМА:
Въведение в детската стоматология. Анатомо-физиологични особености на зъбите при деца. Методи за изследване на детето.

ЦЕЛ: (да насърчи формирането на система теоретични знанияпо детска терапевтична стоматология).

ЛЕКЦИОННО ВРЕМЕ: 2 часа.

ОСНОВНИ ВЪПРОСИ:

1. Периоди на развитие на детската стоматология

2. Детска терапевтична стоматология, нейните раздели и задачи.

3. Анатомо-физиологични особености на структурата на млечните и постоянните зъби при децата.

4. Преглед на деца в клиниката по детска стоматология. Попълване на медицинска документация.

ЛЕКЦИЯ ИЗГОТВИ: ас.

Методическата разработка беше одобрена на заседанието на отдел № ___ от "____"

Глава Отдел_______________________________________ (пълно име)

Детската дентална медицина е най-младият клон на денталната медицина.

За първи път в Русия безплатна училищна стоматологична амбулатория е организирана през 1886 г. от Александър Карлович Лимберг, който с право може да се нарече основател на детската стоматология. Той е първият, който разработва основите на плановата рехабилитация на устната кухина при учениците. През 20-30-те години 20 thвекове той научно обосновава фундаментално нов метод за планирана санация на устната кухина при деца.

Въпреки това детската стоматология като индустрия започва да се развива бързо през 60-те години на 20 век.

През 1963 г. в ММСИ е организиран първият отдел по детска стоматология, ръководен от Александър Александрович Колесов.

През 1968 г. се проведе V-Всесъюзен конгрес на зъболекарите, който беше изцяло посветен на въпросите на детската стоматология.

Тя има огромен принос за развитието на детската стоматология, която повече от 30 години ръководи катедрата. детска стоматология в ЦОЛИУв и беше главният детски зъболекар в страната.

В DSMA Катедрата по детска стоматология е организирана през 1985 г. Повече от 10 години се ръководи от Виктор Василиевич Шварц и има голям принос за развитието на детската стоматология в Дагестан.

Детската дентална медицина е сложна и многокомпонентна специалност.

Включва детска терапевтична дентална медицина, всички видове лицево-челюстна хирургия, ортодонтия и детско протезиране.

Детският зъболекар трябва да познава всички негови раздели и да разбира тяхната органична връзка, като вземе предвид растящия и развиващ се детски организъм. Той трябва да има достатъчно общи педиатрични познания, за да разбере закономерностите на възникване и развитие на основните стоматологични заболявания при деца от различни възрасти.

„Детето не е възрастен в миниатюра. Развитието на органите на детето се отличава с редица особености в периода както на здраве, така и на заболяване; в развитие детско тялопретърпява не само количествени, но и качествени промени ”, посочва той още през 1847 г. в труда си Педиатрия.

Детската терапевтична стоматология се занимава с особеностите на протичането и лечението на заболяванията на твърдите тъкани на зъбите, пародонта и устната лигавица при деца.

Анатомо-физиологични особености на зъбите при деца.

Понятието детски зъби се отнася до млечни зъби, подвижна и постоянна захапка при децата. За детския зъболекар анатомичните и физиологичните особености на структурата на зъбите, които са свързани с протичането на кариозния процес, разпространението на възпалението в пулпата и пародонта, както и онези данни, които са пряко свързани със стоматологичното лечение, са с голямо практическо значение.

Това са преди всичко признаци, по които се различават млечните и постоянните зъби. Възрастови характеристикиструктури на емайла, детето, пулпната камера и корените. Етапи и времена на развитие на корените на млечните и постоянните зъби и, естествено, физиологичните характеристики на коронната и кореновата пулпа и пародонтита при зъби с незавършено развитие и оформени зъби.

Развитието на зъбите е много труден процес, започвайки от 6-7 седмица от вътрематочното развитие на плода и продължавайки още няколко години след пробива на зъба в устната кухина.

Зъбният емайл се образува от епитела на емайловия орган. Образуването на емайла (амелогенезата) възниква в резултат на активността на амелобластите и се разделя на 2 фази: образуване на емайловата матрица и узряване на емайла. Освен това узряването на емайла не завършва преди пробива на зъба, а продължава определено времеслед нейното изригване (стареене на емайла) в устната кухина. Когато емайлът достигне крайната си дебелина и се калцира, ролята на емайловия орган не се изпълнява. Въпреки факта, че с възрастта кристалната решетка на емайла става по-плътна, във всеки човек, в резултат на дъвкателното натоварване, настъпва физиологично изтриване на емайла, т.е. емайловият слой намалява.

Дентинът и пулпата се образуват от мезенхима на зъбната папила.

Одонтобластните клетки участват в образуването и калцирането на дентина. Дейността на одонтобластите продължава и след никнене на зъбите, в резултат на което размерът на пулпната камера и лумена на кореновите канали намаляват с възрастта.

Развитието на зъбите може да се наблюдава с рентгенови лъчи.

Зъбните зародиши изглеждат като просветление с овална форма с ясна компактна пластина, започваща калцификация - под формата на затъмнени зони. По R-грамата могат да се наблюдават и етапите на формиране на корените на зъбите и пародонта.

Важна роля в развитието и никненето на зъбите играе състоянието на нервната, ендокринна системаметаболитни процеси и др. Признак за правилен пробив е сдвоеното пробиване на симетрични зъби в определена последователност.

Млечните (временните) зъби се различават от постоянните по размера на короната (по-малки), цвета (бяло-сини, а при постоянните - бяло-жълти).

Дебелината и степента на минерализация на твърдите тъкани на млечните зъби и постоянните зъби с неоформени корени е малка, така че те са по-податливи на кариес. Освен това при тези зъби дентинният слой е не само по-малък, но и дентиновите тубули са много по-широки и по-къси, размерът на зъбната кухина (пулпната камера) е по-голям и кореновите канали са по-широки. В резултат на това, когато възникне кариозен процес, микроорганизмите и техните разпадни продукти бързо проникват в зъбната пулпа, причинявайки възпаление, понякога остро, придружено от болка и по-често незабележимо, първично хронично протичане.

Методи за изследване на деца в детска стоматологична клиника

Методът на клинично изследване е определен алгоритъм от действия, които лекарят трябва да следва при преглед на дете.

1. Запознаване с детето - установяване на връзка между малък пациент и лекар.

Между пациента и лекаря трябва да се установи връзка на доверие (контакт). При децата чувството на страх може да бъде свързано както с неприятни лични преживявания, така и с разкази на другите. Следователно лекарят със своята личност, поведение (спокоен, доверчив, уверен, приятелски настроен, понякога строг) трябва да се опита да намали чувството на страх.

2. Основните методи на изследване: - разпит и преглед

Интервю- трябва да бъдат насочени. Оплакванията на пациента могат да бъдат най-разнообразни: болка, естетическа неудовлетвореност, кървене на венците, лош дъх и др.

Най-честото оплакване е болката. В този случай е необходимо да се установи естеството на болката, продължителността, от която възниква или се засилва, излъчването на болката, по кое време на деня болката се появява по-често.

След това трябва да разберете развитието на това заболяване, общото здравословно състояние (наличието на хронични стоматологични заболявания на черния дроб, бъбреците, УНГ органи, кръвни заболявания, невропсихични заболявания, ендокринни заболявания, вирусен хепатит, туберкулоза, СПИН)

инспекция:

Външен преглед: изследване на позата, изследване на лицето, идентифициране на лоши навици, изследване на функцията на дишане, преглъщане, реч, затваряне на устните.

Състояние на регионалните лимфни възли

Устен изпит:

Състояние на устните и оралната област

Преддверието на устната кухина (дълбочина в N от 5 до 10 mm, размер и форма на френулума, ленти)

Състоянието на гингивата

Състоянието на хигиената на устната кухина

Формата на зъбната редица и съотношението на челюстите

Състояние на устната лигавица

Състояние на зъбните тъкани (хипоплазия, флуороза и др.)

Състоянието на зъбите, наличието на кариозни, пломбирани и екстрахирани зъби.

Изследването на зъбите се извършва с помощта на огледало и сонда в определен ред- започвайки от зъбите горна челюстот дясно на ляво и на долната челюст от ляво на дясно.

Получените данни се въвеждат в зъбната формула във формуляра символи(кариес - C, пломба - P, зъб за отстраняване - Y).

Млечните зъби са обозначени с римски цифри и постоянни арабски.

В момента, за да се определи принадлежността на зъб, се използва международна система за цифрово обозначаване на зъбите, предложена от Международна организацияСтандарти (ISO). Според тази система всеки зъб се обозначава с две числа, първото от които определя дали зъбът принадлежи към един от четирите квадранта, а второто - номера на зъба в този квадрант. Квадрантите са обозначени с арабски цифри от 1 до 4 при постоянни зъби и от 5 до 8 при млечни зъби по посока на часовниковата стрелка от горната челюст надясно. Зъбите във всеки квадрант са номерирани от едно до осем (постоянни) и едно до пет (млечни) от средната линия дистално; числата трябва да се произнасят отделно. Например обозначението на постоянните зъби звучи така: едно-три (13), две-три (23), три-три (33), четири-три (43).

Допълнителни методи за изследване на кариес

1.Сондиране, перкусия, палпация

2. Температурни тестове

3. Определяне на хигиенното състояние на устната кухина (G.I. по Fedorov - Volodkina, G.I. по Yrecn - Wermillion)

4. Витално оцветяване (метод Боровски - Аксамит)

5. Оценка на киселинната устойчивост на емайла - TER - тест (Окунеко, Косарева, 1983)

6. Определяне на скоростта на реминерализация - KOSRE-тест (Редникова, Леонтиев, Овруцки, 1982)

7. Луминесцентно изследване

8. Електроодонтометрия (EOD)

Електроодонтодиагностика (EDI)- метод за оценка на възбудимостта на сетивните нерви на зъба при дразнене с електрически ток. EOD позволява предполагаемо да се оцени състоянието на зъбната пулпа. Пулпата на непокътнати здрави зъби реагира на сила на тока в диапазона от 2-6 μA. За определяне на електрическата възбудимост на зъба се използват устройства OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 и др., Изследването се извършва от лекар заедно с асистент. Надеждността на показанията до голяма степен зависи от психо-емоционалното настроение на пациента. Електроодонтодиагностиката на кариес при деца се използва рядко. Електрическата възбудимост на млечните зъби не е достатъчно проучена, което се обяснява с трудностите при получаване на обективна информация при деца на възраст 3-5 години. Електрическата възбудимост на постоянните зъби варира: по време на периода на изригване тя се понижава; с растежа и формирането на корените възбудимостта се увеличава, достигайки нормални стойности до момента на завършване на образуването на корена. При кариес чувствителността към електрически ток не се променя забележимо (2-6 μA). При дълбок кариес, особено при деца с III степен на активност, се наблюдава намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 10 μA . Най-чувствителните точки за поставяне на електрод са средата на инцизалния ръб на предните зъби, върхът на букалния ръб на премоларите и върхът на предния букален ръб на моларите. При кариозни зъби индикаторите се вземат от дъното на кариозната кухина, почистена от некротичен разпад. Към днешна дата са разработени много компактни устройства за определяне на жизнеспособността (жизнеспособността) на целулозата (например тестерът за целулоза Digitest). Те ни позволяват да посочим само две състояния на пулпата: тя е жива (нормална) или некротична.

EDI, подобно на традиционната термодиагностика, е относителен и субективен метод за допълнително изследване.

Електрометриченметодът за диагностициране на кариес () се основава на способността на твърдите зъбни тъкани, засегнати от кариес, да провеждат електрически ток с различни размери, в зависимост от степента на тяхното увреждане.

9. Рентгенография -при диагностицирането на зъбен кариес при деца, той се използва много по-често, отколкото при възрастни, тъй като е най надежден методпри преглед на малък пациент. Този метод на изследване се използва при съмнение за образуване на кариозни кухини на проксималните повърхности и при близко разположение на зъбите, когато дефектът в твърдите тъкани не е достъпен за проверка и сондиране. Според рентгенографията може да се прецени дълбочината на кариесната кухина, размера на пулпната камера, състоянието на корените и пародонталните тъкани, което е много важно при диференциалната диагноза на кариеса и неговите усложнения.

Рентгеновият метод на изследване позволява да се определи:

Състоянието на твърдите тъкани на зъба (наличие на скрити кухини, пукнатини на емайла);

Състоянието на кореновите канали (дължина, ширина, степен на проходимост, качество

запълване, етап на образуване на корени, състояние на зоната на растеж, етап на резорбция на корените на млечните зъби);

Състоянието на периапикалните тъкани и пародонталните тъкани (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан);

Положението на зъбите;

Структурата на неоплазми, секвестри, камъни в слюнчените жлези;

Състояние на темпоромандибуларните стави.

В стоматологията радиографията се използва:

интраорално:

а) контакт с близък фокус;

б) контакт в ухапването.

Екстраорален:

а) панорамен;

б) ортопантомография;

в) томография;

г) контрастна рентгенография.

Радиовизиография (цифрова радиография).

10. Метод за индикация на кариозен дентин. Кариозният дентин се състои от два слоя. Първият слой (външен) е заразен. Вторият слой (вътрешен) е неинфектиран, частично деминерализиран, способен на реминерализация. При лечението на кариес външният слой трябва да се отстрани, вътрешният трябва да се запази. За индикация на слоевете се използва препаратът Caries Detector, който представлява 0,5% разтвор на основен фуксин или 1% разтвор на червен кисел в пропиленгликол. Тампон с багрило се вкарва в кариозната кухина за 15 секунди. В този случай външният, нежизнеспособен слой е оцветен, но вътрешният не е. Аналози на лекарството: Кариес маркер (Voco), Цветен тест № 2 (Vlad-Miva).

11. Лабораторни методи на изследване

Данните, получени по време на прегледа на пациента, се въвеждат в медицинското досие на денталния пациент (формуляр на сметката № 000 / y) и въз основа на реалната стоматологична ситуация се съставя план за лечение и предпазни меркиприемане. Една от важните задачи първоначален прегледе развитието на отговорността на родителите за здравето на устната кухина на тяхното дете. Трябва да се отбележи значението на тяхното участие в изпълнението на програмата за терапевтични и превантивни мерки, по-специално по въпросите на хигиената на устната кухина, спазването на условията за посещения при лекар, наблюдението на изпълнението на предписанията и много други. Само пълното взаимно разбирателство между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител - е ключът към успеха на лечението.

Детската терапевтична стоматология се занимава с изучаване на характеристиките клинично протичане, лечение и профилактика на основни зъбни заболявания при деца (кариес и неговите усложнения, пародонтални и лигавични заболявания, както и заболявания на твърдите зъбни тъкани от некариозен характер). Детският зъболекар трябва да познава всички раздели на детската стоматология и да разбира тяхната органична връзка, като се има предвид растящият и развиващ се организъм. По време на прегледа е много важно да се спазва определена последователност, за да се знаят вариантите на нормата, за да се открие навреме развиваща се патология. Ключът към успеха на лечението на малък пациент е пълното разбирателство между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител.

ВЪПРОСИ И ЗАДАЧИ ЗА САМОПРОВЕРКА НА УЧЕНИЦИ.

1. Къде и кога е организирана първата катедра по детска стоматология? Кой го ръководи?

През 1963г При MMSI

2. Какви признаци са характерни за процеса на никнене на зъби в нормата?

Сдвояване, симетрия, последователност и ред в определени моменти на изригване

3. В каква последователност се изследват зъбните редици?

4. Какви клетки участват в образуването на дентина?

Одонтобласти

5. Дайте концепцията за термина "Узряване на емайла"

Окончателната минерализация на емайла, настъпваща в устната кухина в присъствието на орална течност

ЛИТЕРАТУРА.

1. Детска стоматология на Курякина. М. "Медицинска книга", Н. Новгород. Издателство на НГМА, 2001г.

2., Дякова от детството М. "Медицина" 2003г.

3.ak-Donald, yvery. Стоматология за деца и юноши. М. Агенция за медицински новини. 2003 г.

4. Ткачук от детството. Практическо ръководство. Ростов на Дон Феникс 2006.

5., Страхова терапевтична стоматология. Ръководство за практическо обучение. М. ГЕОТАР - Медия 2012г.

Тема Значение:Изследването на пациент със заболявания на твърдите тъкани на зъбите е необходимо за правилната диагноза и оценка на ефективността на лечението. Правилно попълванемедицинската документация свидетелства за правната грамотност на лекаря, работата на зъболекаря показва нивото на квалифицирана помощ.

Цел на урока:въз основа на теоретични знания и практически умения студентът трябва:

- да познава основните и допълнителни методи за изследване на пациенти със заболявания на твърдите тъкани на зъбите, медицинска документация и показатели за работа на зъболекар;

− да могат да провеждат клиничен преглед, да оценяват резултатите от допълнителни методи на изследване (термо-, електро-одонто- и рентгенова диагностика); попълване на документация за преглед при терапевтичен стоматолог;

- имат представа за прилагането на допълнителни диагностични методи (електрометрия, лазерна флуорометрия, луминесцентна диагностика).

План за изучаване на тема

Въпроси, изучавани по-рано и необходими за този урок:

1. Анатомична структураустни органи.

2. Основни и допълнителни методи за изследване на дентално болен.

Основни понятия и положения на темата:

При преглед на пациенти се използват основни и допълнителни методи за диагностика на заболявания на твърдите зъбни тъкани.

Основните методи включват:

- Интервю(събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването, анамнеза на живота).

- инспекция.Външен преглед (общо състояние на пациента, конституция, изражение на лицето, поведение, реч, състояние на кожата и червената граница на устните, палпация на меките тъкани на главата и шията, лимфните възли, темпоромандибуларните стави, изходните точки на клоновете на тригеминалния нерв). Изследване на устната кухина (предверие, устна лигавица, пародонт, захапка, зъбна формула). При прегледа на зъбите се обръща внимание на размера на коронките, наличието на дефекти в съзъбието и зъбите, състоянието на пломбите, подвижността на зъбите.

- звученесе извършва с помощта на ъглова сонда за определяне на: наличието и дълбочината на кариозна кухина (КС), комуникацията й с кухината на зъба, болезненост на стените и дъното, наличие на зъбен камък и мека плака.

- Перкусиисе извършва чрез почукване на дръжката на сондата или огледалото по оста на зъба (вертикална перкусия) или перпендикулярно на оста на зъба (хоризонтално). Болезненост при вертикална перкусия възниква при възпаление на апикалния периодонциум, при възпаление на маргиналния периодонциум е възможна болка при хоризонтална перкусия.

- палпацияразкрива болезненост, еластичност лимфни възли, тяхната кохезия с подкожната тъкан, както и болезненост на патоморфологичните елементи и подуване на меките тъкани.

Допълнителни методи:

- Термометрия.Памучен тампон, навлажнен със студена вода или гореща вода (70-80 °), нагрят инструмент се прилага върху CP или върху повърхността на зъба. По характера на болката (интензивност, продължителност) се преценява степента на увреждане на зъба. Здравите зъби не реагират на + 10 + 20 ° C и повече, при пулпит болката се появява при + 20 + 28 ° C.

- Електроодонтодиагностика(EDI) - определяне на електрическата възбудимост на зъбната пулпа. Пациентът държи пасивния електрод в ръката си или той е фиксиран на устната, активният електрод се поставя върху предварително изсушен зъб (в КП или върху повърхността на зъба, която е най-чувствителна към електрически ток - средата на изрязването ръб, предната букална туберкула). При кариозни зъби електрическата възбудимост се проверява от дъното на КП. Постепенно увеличавайте тока до появата на леко изтръпване в зъба. По големината на тока се съди за състоянието на пулпата на зъба. Оборудване: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.

Стойности на EOD (μA) в зъби с оформени корени (μA)

- Рентгенография (Rg)за определяне на скрития CP, дълбочината и комуникацията му с кухината на зъба, качеството на запълване. Класификация на кариозните дефекти според J. Espelid и B. Tveit: K 1 - кухината в емайла заема не повече от половината от дебелината му; K 2 - кариес, засягащ слоевете на емайла с повече от половината дебелина; К 3 - кариес на емайла и дентина, при който дефектът заема поне половината от слоя твърди тъкани; K 4 - дефект на дентина с повече от половината от дебелината му, но не комуникиращ с кухината на зъба; K 5 - кариозен дефект, проникващ в кухината на зъба.

- Жизнено оцветяванеизползва се за диференциална диагностика на кариес в стадия на петна с некариозни лезии, оценявайки качеството на маргиналното прилягане на пломбите. В случай на увреждане на твърдите тъкани на зъба, боята (метиленово синьо 2%, метиленово червено 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) се нанася върху повърхността на зъба, почистена от плака. Оценката се извършва според интензивността на оцветяване на лезията.

- Електрометричен методви позволява да измерите в µA стойността на електрическия ток, преминаващ през изследваната област (KP, границата на зъба на уплътнението). Използва се апарат "Dent Est", който се състои от нисковолтов източник на ток, активен (еднократна микроспринцовка) и пасивен (дентално огледало) електроди. Оценката на маргиналното прилягане на уплътненията се извършва по скалата на Буянкина R.G.: нормалната остатъчна маргинална пропускливост на висококачествени уплътнения е по-малка от 2 μA; нарушение на маргиналното прилягане без развитие на вторичен кариес - 2,1-5,2 μA; вторичен кариозен процес с локализация по стените на кариозната кухина - 5,3-10,0 μA; кариозен процес, простиращ се до дъното на кариозната кухина - 10,1-15,0 μA; визуално вторичен кариесможе да се диагностицира при 15,1 uA или повече.

- Лазерна флуорометриясе основава на анализ на оптичните свойства на зъбните тъкани при лазерно облъчване. Отразената светлинна вълна, падаща върху фотоклетката, се преобразува електронна системаустройство в цифрови индикатори на дисплея и звуков сигнал. Методът позволява да се открият промени в структурата на емайла и се използва за диагностициране на началните форми на заболяването, както и за оценка на ефективността на ремтерапията. Показатели за повърхностен кариес - 10-25, среден кариес - 25-30, дълбок кариес - 30-39. Оборудване: "Diagnodent" и "Diagnodent Pen" (Kavo).

- Луминесценциявъз основа на различната способност на тъканите да отразяват ултравиолетовите лъчи. Използва се за определяне на маргиналното прилягане на пломбите, за разпознаване на първоначалния кариес . Изследването с помощта на лъчи на Wood се извършва в засенчена стая от разстояние 20-30 см. Оборудване: OLD-11 и микроскопи, оборудвани с кварцова лампа с тъмновиолетов стъклен филтър (филтър на Wood).

- Трансилюминация.Оценява се образуването на сянка, наблюдавано при преминаване на светлина през обекта на изследване. Изследването се провежда в тъмна стая с помощта на лампа за втвърдяване. При кариес се определя ограничено полукълбо с тъмен цвят. При остър пулпиткоронката на засегнатия зъб е по-тъмна от коронките на здравите зъби, при хронични случаи се наблюдава относително слаб блясък на твърдите тъкани на зъба. Трансилюминацията също така разкрива пукнатини на емайла и субгингивални зъбни отлагания.

При дентална терапевтична среща те попълват: амбулаторна карта (формуляр № 043 / y), дневен лист (формуляр № 037 / y), обобщен лист (формуляр № 50), регистър, направления за рентгенова диагностика, физиотерапия.

Показатели за работата на зъболекар при терапевтично назначение: брой пациенти, брой пълнежи, брой санирани, брой UET, процент санирани от първични пациенти, процент първични пациенти и др.

Прегледът на хирургически пациент започва с общ преглед.Отбелязва се телесна температура: субфебрилна (колебания в рамките на 37-38 ° C), фебрилна (от 38 до 39 ° C), пиретична (от 39 до 41 ° C), хиперпиретична (над 41 ° C). Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, индивидуалните характеристики на органите и системите на тялото, съпътстващите заболявания и естеството на хирургичното зъбно заболяване и температурната реакция, се определя състоянието на пациента (задоволително, средна степентежест, тежка и изключително тежка). В болница прегледът се извършва, като се вземат предвид всички правила, приети в клинична медицина. В клиниката трябва да се оцени физиката на пациента, да се определи наличието на дефекти и деформации на тялото, да се определи пулсът, кръвното налягане и моралното състояние. При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор и други заболявания се изследва кожата на цялото тяло (наличие на обриви по нея). Лекарят винаги трябва да се тревожи от бледия цвят на кожата, тъй като това може да означава интоксикация или астенични синдроми, кръвни заболявания. При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор, ХИВ инфекция също се изследва кожата на цялото тяло (наличие на обриви, кръвоизливи по нея), тилните, страничните цервикални, субклавиалните, аксиларните лимфни възли се палпират, зеницата рефлекс, симптом на Керниг и др. Изследването на лицево-челюстната област включва външен преглед, палпация, преглед на устната кухина, инструментален преглед(сонди, тъпи и остри игли и др.). Клиничният преглед, ако е необходимо, може да бъде допълнен с остъргване, пункция или биопсия, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, рентгенография, томография и др. Пациентът се изследва в стоматологичния стол. Главата му трябва да е добре фиксирана върху облегалката за глава; можете да повдигате и спускате стола, да променяте позицията на гърба му (прав, под тъп ъгъл) и облегалката за глава (главата на пациента е отхвърлена назад или брадичката е близо до гърдите). В състояние на средна и тежка форма пациентът се изследва на легло, в стоматологичен стол, поставен в хоризонтално положение или на маса в съблекалнята. За изследване се използва тава със стерилни инструменти: шпатула (за отвличане на устните, бузите и изследване на преддверието на устата и самата устна кухина, отвличане на езика и изследване на сублингвалната област, тялото на езика , сливици, фаринкс) и стоматологични или анатомични пинсети (за определяне на подвижността на зъбите и тяхната перкусия). По време на прегледа използват дентално огледало (за изследване на зъбите, подезичната област, небцето), дентална сонда, по-често под ъгъл (за сондиране на дефекти в короната на зъбите, гингивални папили, гингивален ръб, дръжка на сондата може да се използва и за перкусия на зъбите), тънка сонда на Бауман, специални слюнчени сонди (за сондиране на канали, фистулни проходи), сонда с корем (за сондиране на рани, фистули, перфорационни съобщения с максиларния синус, дефекти на небцето и др.) . Кухината на носа, фаринкса, външното ухо се изследва най-добре с помощта на челен рефлектор, носни и ушни огледала. Изследването се състои в определяне на симетрията на лицето: неговия релеф, дължащ се на връзката на костите на лицевия скелет, нивото на развитие на подкожния мастен слой, състоянието на хрущяла на носа, устната кухина и палпебрални фисури, ушни мидии кожата. Лицето обикновено е асиметрично. Важно е да се определи нарушението на неговата симетрия поради възпалителни, травматични, туморни и други промени. При заболявания и наранявания на лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на естеството на нарушението на симетрията на лицето и шията (оток, инфилтрация, туморно образуване, деформация и др.). Необходимо е да се извършват наклони, завои, хвърляне назад на главата, за да се определят движенията му. Палпаторно изследваневи позволява да изясните границите на патологичните промени, консистенцията на тъканите, способността на кожата да се сгъва, наличието на белези, фистулни проходи. При наличие на оток на перимаксиларните меки тъкани се определят неговата консистенция, адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят. Ако тъпият край на инструментите оставя следа под натиск, тогава това показва оток с възпалителен характер. Може да възникне при различни възпалителни заболявания и травми на лицето и челюстите. Ако при палпация перимаксиларните меки тъкани са уплътнени, болезнени, кожата с подлежащите тъкани е споена, трудно се сгъва или не се оформя, цветът се променя от интензивно розов до яркочервен или лилаво-син, температурата на тъканите се увеличава, тогава това показва наличието на инфилтрат. Всички тези признаци могат да се наблюдават при абсцес, флегмон, лимфаденит и други възпалителни заболявания на перимаксиларните меки тъкани. В този случай е необходимо да се маркират границите на патологичните промени, да се определят зоните на най-голяма болка и флуктуация, адхезията на засегнатите тъкани към подлежащите кости на лицевия скелет и наличието на фистули. Конфигурацията на лицето може да се промени поради изместване на долната челюст назад, настрани или прибиране в зигоматичната област, удължаване на средната част на лицето, прибиране на гърба на носа и други нарушения, причинени от травма . Обърнете внимание и на синини, охлузвания, рани, хематоми.

Сравнително палпаторно изследванекостите на лицевия скелет се произвеждат по протежение на костните контури на лицето и главно на кръстовищата на костите, като се обръща внимание на атипични костни неравности, болка при палпация. В случай на фрактура на челюстите, зигоматичната кост, функцията за отваряне на устата е нарушена под формата на ограничение, изместване на долната челюст встрани и др. Темпоромандибуларната става се изследва чрез палпация: главата на кондиларен процес, неговата артикулация със ставната кухина, обхватът на движение на долната челюст се определя при отваряне и затваряне на устата, отстрани. Палпацията определя чувствителността на изхода на периферните клонове на тригеминалния нерв (супраорбитални, инфраорбитални и умствени нерви). Различни заболяванияи увреждането на нервите на лицето и челюстите са придружени от болка, сетивни смущения.

За да определите тактилната чувствителност, докоснете изследваната област на кожата с марлева салфетка, лист хартия. Чувствителността към болка се проверява с игла и се сравнява с усещанията от противоположната страна - кожата или лигавицата. Температурната чувствителност се изследва чрез прилагане на съдове със студена вода, лед или гореща вода. Проверете чувствителността на конюнктивата, роговицата, носната лигавица, устните, преходните гънки на вестибюла на устата. По силата на движението и тонуса на дъвкателните мускули се съди за функцията на двигателните клонове. тригеминални нерви. Всъщност палпират се дъвкателните, темпоралните мускули, мястото на закрепване на вътрешните птеригоидни мускули на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст. Отбелязват се движенията на мимическите мускули, синхронът на тяхната функция от двете страни на лицето. Обърнете внимание на образуването на кожни гънки на челото, затварянето на клепачите и симетрията на палпебралните фисури, назолабиалните гънки, ъглите на устата. При палпация болката може да се увеличи, може да се развие атака. Изследването може да разкрие и нарушение на чувствителността на кожата на лицето (анестезия, парестезия, хипестезия, хиперестезия).

Ако има съмнение за рак, дълбока палпация.Туморите и тумороподобните заболявания могат да имат различна консистенция: тестообразна, плътно еластична, хрущялна и др., Гладка или неравна повърхност, ясни или слабо дефинирани граници. Фиксирайте кохезията на кожата с подлежащите тъкани, нейния цвят, като използвате дълбока и бимануална палпация. При пулсиране на образуванието се извършва аускултация, която дава възможност за разграничаване на съдови аневризми и съдови тумори. При онкологични заболявания трябва да бъдат тревожни симптоми като болка, изпускане от носната кухина, запушване на носния проход в горната челюст и нарушена чувствителност на долния алвеоларен нерв в долната челюст. Важно е палпация на регионални лимфни възли:подмандибуларна, субментална, цервикална, лицева и др. За палпиране на субмандибуларните лимфни възли лекарят накланя главата на пациента надолу с дясната си ръка, а с лявата си ръка последователно ги усеща с три пръста, накланяйки главата на пациента в подходящата посока; подбрадичката опипва в същата позиция показалец, а мастоид - с втори пръст, като го премествате напред към задния ръб на клона на долната челюст и назад - към предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Лимфните възли на лицето (букални, назолабиални, зигоматични, мандибуларни) се палпират бимануално с пръсти дясна ръкаот страната на устната кухина и вляво - отвън. Паротидните лимфни възли се палпират в проекцията на повърхността на клона на долната челюст, в ретромаксиларната област - в дебелината на слюнчената жлеза и бимануално - по протежение на предния ръб на паротидната слюнчена жлеза. Страничните шийни лимфни възли се палпират с 2-3 пръста отпред на стерноклеидомастоидния мускул, от мастоидния процеснадолу - до ключицата. Освен това, стоейки зад пациента, с три пръста (II, III, IV), поставени върху ключицата, те опипват супраклавикуларните лимфни възли. Увеличаването, болезнеността, ограничаването на подвижността на лимфните възли или техния пакет може да показват остро възпалениебактериална, вирусна, протозойна или хистоплазмоидна природа. Увеличаването, плътната консистенция, разпадането с образуването на "студени" абсцеси са характерни за хронично възпаление и могат да бъдат с актиномикоза, туберкулоза, сифилис, проказа, саркоидоза. Плътността, неподвижността, адхезията към подлежащите тъкани трябва да предупреждават: може да има злокачествена неоплазма. Генерализирано увеличение на лимфните възли, придружено от общи симптоми: треска, диария, загуба на тегло - трябва да накара лекаря да подозира наличието на HIV инфекция и СПИН. При деформация на лицето е необходимо да се отбележи неговата локализация: челюсти, устни, нос, перимаксиларни меки тъкани и да се определи естеството на промените (увеличаване, намаляване, скъсяване, кривина). Математическият анализ позволява да се получат обективни данни за дълбочината и степента на деформацията.

Устен прегледсе състои в определяне на отварянето на устата, изследване на преддверието на устата, самата устна кухина и фаринкса. Обърнете внимание на отвора на устата (обикновено трябва да бъде 5 см или три диаметъра на пръстите II, III, IV, поставени между централните резци); определете дали е свободен или безболезнен, дали има хрущене в ставата, какво е изместването на долната челюст встрани. Възпалителните процеси, засягащи дъвкателната мускулатура, правят отварянето на устата трудно и болезнено. В такива случаи трябва да се отбележи намаляване на челюстта (възпалителна контрактура на дъвкателните мускули I, II и III степен). Ограничаване на отварянето на устата в комбинация с болезненост, хрускане в темпоромандибуларната става, резки движения, изместване на долната челюст встрани се наблюдава при увреждане на темпоромандибуларната става. Ограничаването на отварянето на устата, свързано с цикатрициални промени в дъвкателните мускули, възниква след патологични процеси, по-често инфекциозен характер, травми, операции, системни заболявания съединителната тъкан. При палпация на главите на кондиларните процеси през външния слухов проход се усеща тяхната подвижност и степента на люлеене и странични движения. Това прави възможно разграничаването на цикатрициалните контрактури от ограниченията за отваряне на устата и намаляването на челюстта в случай на увреждане на темпоромандибуларната става. Контрактурата на челюстта възниква и по време на туморния процес в резултат на покълването на неоплазма, по-често злокачествена, от челюстите, орофарингеалната лигавица в дъвкателни мускули. Проверката на вестибюла на устата започва с устните, като се отбелязва естеството на цвета на границата; преглед на лигавицата, нейния цвят, степен на влага; палпирайте бузата, областта на мастното тяло на бузата. Самата устна кухина се оглежда при добра светлина, най-добре с помощта на рефлектор за чело или стоматологично огледало с вградена крушка. Прегледайте венците (гингивалния ръб, гингивални папили, гингивална бразда), френулум на устните, сублингвални гънки и папили, инцизивна папила, напречни палатинални гънки. При изследване на устната лигавица вниманието се фиксира върху малките слюнчени жлези: лабиални, букални, моларни, палатинални, езикови. Палпацията изследва алвеоларните процеси на челюстите (алвеоларни дъги, алвеоларни издигания), палатинния процес на горната челюст (назален гребен, инцизален шев, палатинни шипове и бразди), тъкани зад туберкула на горната челюст. Палпация изследва алвеоларния процес на горната челюст от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, цвета на лигавицата над тези области. При откриване на фистулен проход от него се отделя гной, с помощта на сонда се изпъкват гранулации, изследва се проходът, установява се връзката му с челюстната кост, наличието на узура в костта и по-нататък към зъба или зъбите. изяснен. Палпирайте арката на вестибюла на устата, обърнете внимание на нишката по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта. Въпреки това, изпъкналост на костта може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и туморни лезии на челюстта.

Ако при палпиране в областта на вестибуларната дъга на вестибюла на устата или на долната челюст от езичната страна има изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или в небето под формата на заоблен инфилтрат, наличието на може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкани по повърхността на алвеоларните процеси от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от джобовете на венците, фистули характеризират острия, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са характерни за хронични формиодонтогенен остеомиелит, както и специфичен възпалителни лезии. В същото време, с подвижността на зъбите, придружаващи такива клинични симптоми, е необходимо да се прояви онкологична бдителност. Огнище на възпалителни промени в горната челюст меки тъканиизисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата от устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Разкриват се нарушения във функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане, нарушения на говора. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птериго-мандибуларните и парафарингеалните пространства. Издърпвайки бузата с шпатула, обърнете внимание на състоянието на папилите на паротидните жлези; повдигайки езика към небето, изследвайте каналите на паротидните, субмандибуларните и сублингвалните (големи и малки канали) слюнчените жлези и тяхното слюноотделяне. При масажиране на слюнчените жлези трябва да се обърне внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени съсиреци в нея. При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се установи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното й заличаване, конкремент в канала. Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговата форма, размер, състояние на лигавицата, цвета и степента на овлажняване, тежестта на папилите. Езикът се палпира, когато е напреднал напред, като се улавя върха с марлена салфетка. Изследвайки фаринкса, те изследват мекото небце (палатинова увула, палатино-лингвални, палатино-фарингеални дъги), тръбно-палатиновата гънка, палатинната тонзила и др., Определят фарингеалния рефлекс. При изследване на езика, фаринкса е необходимо да се помни възможността за заболявания на езика, сливиците, фаринкса. Тяхната диагноза е много важна както за разработване на обща тактика на лечение, така и за разпознаване на първите прояви на остри инфекциозни заболявания: сифилис, туларемия, дифтерия, скарлатина, морбили, както и комплекса от симптоми на HIV инфекция. Пациентите често се обръщат към зъболекаря с оплаквания от прояви на различни общи заболявания: болка, усещане за парене в езика и устната лигавица, сухота в устната кухина. Ето защо по време на прегледа е важно да се диагностицират както независими заболявания, така и симптоми на други заболявания: стомашно-чревния тракт, черен дроб, панкреас и др При преглед и изследване сублингвални зониизвършете бимануална палпация: от страната на хиоидната гънка и подмандибуларна областизследвайте дълбоките тъкани на дъното на устата. В случай на перфорация на дъното на максиларния синус, по време на екстракция на зъб се изследва дупката, определя се навлизането на течност в носната кухина през устата. Дълбочината на синуса се определя чрез въвеждане на сонда в него.

AT последните годинипри диагностицирането на патологични процеси, предимно на максиларния синус, се използват ендохирургични техники. Тя помага клинична диагностикаи визуална проверка на максиларния синус. Местата за въвеждане на оборудване са медиалната стена на синуса и директно долния носов проход, предната стена на горната челюст и максиларния синус; туберкул на горната челюст. Освен от визуална инспекциясинусите и горната челюст отвътре, ендоскопските инструменти позволяват изстъргване, пункция, биопсия за последващи цитологични и морфологични изследвания. При изследване на пациент с травма на костите на лицето се определят патологична подвижност, болезненост на зъбите и разкъсване на лигавицата. При палпиране на фрагменти се забелязва тяхната подвижност, крепитация и болезненост. Обърнете внимание на затварянето на зъбите, изместването на долната челюст при отваряне на устата. При съмнение за тумор и тумороподобно заболяване е необходимо да се изясни локализацията на образуванието, неговата големина, консистенция, подвижност, връзка със зъбите и др. При язва се определя плътността на ръбовете и проверява се състоянието на дъното. Изследването на устната кухина с дефекти и деформации на лицето и челюстите започва с устната фисура (формата на устните), обръщайте внимание на отварянето на устата, изследвайте алвеоларните и палатинните процеси на горната челюст, палатинната кост и мекото небце. Определете местоположението и размера на дефекта, състоянието на околната лигавица.

Проверката на зъбите се извършва независимо от определени оплаквания на пациента и състоянието им се записва от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст. Използват се огледало и остра сонда, която ви позволява да установите целостта на емайла или да откриете кухина, да отбележите нейната дълбочина и размер, както и комуникацията с кухината на зъба. Обърнете внимание на цвета на зъбите. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболяванияи наследствени признаци на патология. Изследвайки зъбите, те произвеждат перкусия, определят подвижността с пинсети, отбелязват наличието на излишни или млечни зъби при постоянна захапка, изригване долни зъбимъдрост, определят характера на затварянето на зъбите. Огледайте гингивалните туберкули, определете състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикален или маргинален фокус в пародонта. Те също така извършват палпация на зъбите - палпация, която ви позволява да установите тяхната подвижност и болезненост. След захващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III. С помощта на дентална сонда се определят гингивалните джобове, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер. При подвижността на зъбите трябва да се изясни дали е локализиран процес или дифузна пародонтална лезия, както и да се покаже онкологична активност. Патологичната подвижност на редица зъби, съчетана с болка при перкусия, може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта. Не забравяйте да оцените хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо, спешно хирургични операциипроизвеждат протозои хигиенни процедуринамаляване на количеството зъбна плака. При планирани операцииизвършват целия комплекс от медицински процедури и оценяват хигиенно състояниеспоред индекса Green-Vermillion или Fedorov-Volodkina и само при висок хигиенен индекс се извършва операция.

Резултатите от изследването на зъбите се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се обозначава номерът на зъба според международната класификация. Клиничният преглед на пациента трябва да включва редица диагностични методи и изследвания. Техният вид и обем зависят от естеството на заболяването или увреждането на лицево-челюстната област и от условията на изследване (в клиниката или болницата), както и от нивото на оборудване на лечебното заведение.

Рентгенови изследванияса важни за диагностицирането на патологията на зъбите, челюстите и другите кости на лицето и черепния свод, максиларния и фронтални синуси, темпорамандибуларни стави, жлези на устната кухина. Извършете контактна интраорална рентгенография на зъбите, алвеоларните и палатинните процеси, дъното на устата, което позволява да се изясни локализацията и естеството на промените в пародонта, костта, да се отбележи наличието на зъбен камък. Има 4 метода на интраорална рентгенография: рентгенография на периапикалните тъкани по правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; стрелба при захапване или оклузия; увеличена радиография фокусно разстояниепаралелен лъч светлина. Изометричното изображение се използва за оценка на периапикалните тъкани, но те дават изкривявания в големината, което може да доведе до свръх- или недостатъчна диагноза. Интерпроксималните рентгенографии показват зъби, периапикални тъкани, маргинални зони на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите снимка на мястото на алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно за патологията: кисти, реколтирани зъби, линии на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Изработват се оклузални изображения в допълнение към предишните. Дългофокусната радиография се извършва на апарати, които имат по-мощна рентгенова тръба и дълъг локализиращ конус. Методът се използва главно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.

Рентгеново изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка за наличието на кариозни кухини на зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, костта и др. изображения на радиовизиограф. Радиовизиографията дава изображение на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта по отношение на съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват по-точна преценка на количеството и структурата на костта, ефекта на хирургични интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, носните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави. Използват се следните рентгенографски проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.

обещаващ метод рентгеново изследванее ортопантомография,което ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите. Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните рентгенографии, тъй като при минимално облъчване те дават общ образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на корените на зъбите, структурата на костите и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и костната тъкан около тях са слабо получени. Страничните панорамни снимки дават по-малко изкривяване. Ортопантомографията е най-ефективна за първична диагностика на възпаления, травми, тумори и деформации. При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, очната кухина, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и сонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, сонограмите се произвеждат и с малки ъгли на тръбата, които дават наслоено изображение на по-дебели участъци. В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за получаване на спешна информация. При този метод обаче пациентът получава голямо облъчване.

При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхогенни фистули, хроничен остеомиелит на челюстите, контрастна рентгенография,използване на йодолипол и водоразтворими контрастни вещества. При сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0-2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0-1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани надолу (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или да се увеличат (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална сонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието на слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия, сцинтиграфия. контрастна радиографиясъщо се използва при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), челюстни кисти, заболявания на максиларния синус. При заболявания на темпоромандибуларните стави използвайте артрография. След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се правят томо- или сонограми на различна позиция на кондиларния израстък. Контрастирането на артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област и рентгенографията са най-ефективни при неоплазми съдова природа. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургически, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серии рентгенови снимки. различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на аддукторния съд на тумора, достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. Изберете водоразтворими контрастни вещества (верографин, урографин, кардиография, кардиотраст). По-често серийната ангиография през външната каротидна артерия се използва за диагностициране на съдови тумори. По-рядко се използва лимфография - директна за диагностика на лимфни възли, кръвоносни съдове.

Обещаващо в диагностиката на заболявания на лицево-челюстната област е Рентгенова компютърна томография (RCT), което позволява да се получи дву- и триизмерно послойно изображение на главата и всички нейни компоненти. Благодарение на послойното изображение КТ определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителен или туморен процес. Високата разделителна способност на КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при травми и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява да се планират интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, мозъчната област на черепа и мозъка. При диагностицирането на патологични процеси в лицево-челюстната област се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той има особеното предимство, че не е свързан с йонизиращо лъчение. ЯМР открива промени в меките тъкани: оток, инфилтрат, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази. Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствено наслоени анатомични и топографски данни да се създадат графични компютърни модели. Това определя точната диагноза, позволява ви да планирате правилното количество интервенция. Данните от CT и MRI също определят възможността за интероперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността за създаване на триизмерни графични изображения въз основа на тези методи за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.

Електроодонтодиагностика.При различни патологични процеси: възпаление, травма, тумори е необходимо да се определи жизнеспособността на зъбната пулпа чрез метода на електроодонтодиагностиката. Индикатори до 8-10 mA показват нормално състояниепулпа, от 10 до 60 mA и повече от 100 mA - за нейната промяна и дори смърт. Прагове на дразнене от 100 до 200 mA показват дразнене на пародонталния електрически ток.

Лабораторни изследваниякогато е диагностично необходимо, включва голям брой различни методиизвършва се както в клиниката, така и в болницата. В клиниката употребата им е ограничена. Като правило, те произвеждат общи изследвания на кръвта и урината, определяне на тяхното съдържание на глюкоза, цитологични и морфологични изследвания. В основните стоматологични и общи клиники могат допълнително да се извършват бактериологични, имунологични, биохимични и други изследвания. Преди операцията в клиниката лекарят трябва да насочи пациента за кръвен тест за RW, HIV инфекция, наличие на вируси на хепатит А, В, С и, ако е необходимо, други показатели на кръв, урина, изпражнения. Преди операции в болница, в допълнение към изброените методи, е необходимо да се извърши лабораторни изследвания: определяне на кръвната група и Rh фактор, процентното съдържание на глюкоза в кръвта и урината, показателите на системата за кръвосъсирване, биохимичния състав на кръвта, протромбинов индекс; произвежда ЕКГ, флуорография; прегледайте тампон от фаринкса за дифтерия или получете документ за ваксинацията. Необходимо е заключението на терапевта за възможността за операция. Някои пациенти може да се наложи да изследват изпражненията за наличие на чревна флора. При заболяване на фона на нарушен имунитет се определя имунният статус (според имунограмата или резултатите от имунните реакции с моноклонални антитела). Освен това различни функционални изследвания(реография, капилярография, електромиография, доплерография). Биомикроскопията се използва за определяне на микроциркулацията в устната лигавица, в кожата на лицето и визуално измерване на скоростта на кръвния поток в капилярите, определяне на броя и вида на съдовете. Реографията показва графично колебания на пулсаелектрическо съпротивление на лигавицата, покриваща алвеоларните процеси, включително пародонталните тъкани. Фотоплетизмографията ви позволява да определите локалния кръвен поток въз основа на импулсни промени в оптичната плътност на тъканите. Полярографията определя нивото на оксигенация на тъканите.

Лазерната доплерова флоуметрия позволява да се изследват фините механизми на микроциркулаторното русло както на външните обвивки на лицето, така и на устната лигавица. Техниката помага да се оцени съдовата система в случай на нараняване, след възстановителни операции, да се контролира ефективността на лекарствената терапия. Електромиографията дава информация за функцията на мускулите, главно дъвкателни, и е необходима при травми, възстановителни операции. В болница по време на прегледа и лечението диагностичните изследвания могат да се усложнят. При дълготрайни незаздравяващи язви, безболезнени инфилтрати, дефекти на небцето, зъбни аномалии и други нарушения се провежда изследване за туберкулоза, сифилис (серодиагностика), дълбока микоза, HIV инфекция. Важни за потвърждаване естеството на заболяването са цитологични изследвания: вземане на петна-отпечатъци, остъргване, пунктат, измиване. По-надежден отговор се получава при вземането на материала биопсичен метод- изрязване на парче тъкан, което се фиксира в 10% разтвор на неутрален формалин и се изпраща в патоморфологичната лаборатория със специален придружаващ формуляр. Често, за да се изясни диагнозата по време на операция, се извършва спешна биопсия (експресна биопсия). Гнойната тайна, получена от пациентите, трябва да се изследва нативно, което позволява да се открият друзите на лъчистите гъбички, холестеролови кристали и др.

В някои случаи при преглед на хирургичен дентален пациент, както и при подготовката на пациента за операция, се предприемат ортопедични мерки: вземане на отливки и изработване на защитни пластини, ортопедични устройства (Ванкевич, Вебер, наклонени равнинни гуми, телени гуми, гуми с панти на Шрьодер , превръзки на Померанцева - Урбанская и други), модели на челюсти, маски за лице.

Обосновка на диагнозата.Въз основа на цялостен анализ на оплакванията, анамнеза за заболяването и живота, оценка на функционалното състояние на тялото и съпътстващи заболявания, цялостно изследване на локалните симптоми, както и резултатите от диагностичните изследвания, лекарят психически създава обща картина на заболяването. Оценявайки субективните и обективни симптоми, той анализира явните и скрити неспецифични и специфични признаци на заболяването и тяхната патогномоничност. Трябва да се отбележи, че традиционните методи за изследване на пациента често не са достатъчни. Съвременното техническо усъвършенстване на инструменталната диагностика разширява възможностите за разпознаване на болестта. Диагностиката като научна дисциплина се основава на методологични принципи, които позволяват използването на съвременни класификационни схеми, разработени в съответствие с Международна класификациязъбни заболявания. Специалистът в хода на диагностичния процес - анализ и синтез на получените факти, трябва да изгради логическа и дидактическа схема, според която обосновава диагнозата, съставя план за лечение и рехабилитация, както и определя начините за профилактика. Единен аналитичен и мисловен процес, базиран на всички данни от прегледа на пациента, трябва да служи като основа за установяване на клинична диагноза: през първите 1-2 дни - в клиниката, 1-3 дни - в болницата, при спешни пациенти - в първите часове на контакт с клиниката или приемане в болница.болница. При по-сложни случаи, но без опасност за живота на пациента, след приключване на прегледа се поставя окончателна диагноза. Резултатите от тези методи на изследване се вписват в медицинската история, което е важно легален документ, включително за съдебномедицинска експертиза. Спазването на правилата на деонтологията и етиката е първото условие за успешна диагностика и лечение на хирургичен дентален пациент.

Методите и последователността на изследване на органи и системи на дете с хирургично заболяване на зъбите, с изключение на локалния статус, се различават малко от тези за други заболявания. Въпреки това, след местно проучване на състоянието, тълкуването на резултатите общ прегледпромени. Ето защо считаме за необходимо да обърнем внимание на връзката на общите промени в тялото с локални проявизаболявания в лицево-челюстната област.

Обикновено правилността на диагнозата до голяма степен се гарантира от способността да се събират и анализират резултатите от изследването на пациента, като се спазва следната последователност:

1. Оплаквания (на пациента, негови близки или лица, които придружават детето).

2. Медицинска история (анамнеза на заболяването).

3. Анамнеза на живота (анамнеза вите).

4. Обективно изследване на органи и системи (status praesens communis).

5. Обективно изследване на лицево-челюстната област (локално състояние).

6. Предварителна диагноза (подозрителна диагноза).

7. Данни от допълнителни методи на изследване (резултати от общ кръвен тест, биохимични, имунологични изследвания на кръв, урина, радиография, компютърна томография, магнитен ядрен резонанс, остеометрия, сиалография, ултразвук, термография, ангиография, цитологично, патохистологично изследване и др.).

8. Диференциална диагноза (диференциална диагноза).

9. Окончателна диагноза.

Силно голямо вниманиевъв всички клинични дисциплини обръщат внимание на метода за събиране на оплаквания и анализ на данните от анамнезата. Изтъкнати клиницисти биха могли в повечето случаи, въз основа на тези данни и богат клиничен опит, да поставят диагноза. Днес лекарите от различни специалности се интересуват повече от резултатите от допълнителните методи на изследване, отколкото от оплакванията и анамнезата. Въвеждането в клиничната практика на сложни биохимични, имунологични, патофизиологични и други методи на изследване направи възможно изследването на най-фините структури и функции на тялото. Често обаче те се предписват необосновано. При избора на допълнителен метод за изследване на деца трябва да се придържате към принципа на максимално информационно съдържание, при спазване на минималния пвазпвпостп. Това трябва да прави лекарят. Трябва още веднъж да се подчертае, че всички изследвания са необходими само за поставяне на диагноза и в по-голямата част от случаите тя може да бъде направена въз основа на анализа на оплакванията, медицинската история и данните от клиничния преглед.

При опознаването на детето и неговите родители е изключително важно да влезете в контакт с тях. Понякога е трудно да се направи това, но по обективни причини, а понякога лекарят е виновен - той не знае как спокойно, нежно, с интерес да започне разговор с малък пациент и неговите родители. Случва се с първия да говори

Секция 1

много по-лесно и по-ефективно, отколкото при възрастни. Ако детето е на възраст под 4-4,5 години, тогава разговорът с него за оплаквания и заболявания в преобладаващата част от случаите е по-неефективен за лекаря, но би било погрешно да го пренебрегнете. По време на такъв разговор е необходимо да спечелите доверие в детето, да го убедите, че тук нищо не го заплашва, не може да се страхува от нищо, а „чичото“ или „леля“ е много добър лекар. Между другото, много е важно запознанството на детето с институцията, в която дойде, да го настрои положително. Ако детето чуе виковете на медицински сестри, медицински сестри, виковете на други деца, звука на падащи инструменти, това може да го накара да има негативно отношение към медицинския персонал и тогава не може да се говори за никакъв контакт.

При среща с малък пациент в поликлиничен кабинетпрепоръчително е да му кажете за околните предмети: "Това е шкаф, в който се съхраняват лекарства и инструменти, а това е шкаф за почистване и измиване. Беше удобно за главата ви и тук сложихте ръцете си. Това е специална лампа, тя ще освети вашите зъби и венци, така че да ги виждате добре. Понякога можете да покажете и да оставите детето да държи шпатула, други безопасни инструменти. Ако пациентът е ученик, тогава (в някои случаи) може да му се каже за интервенцията; най-неприятното нещо е да излъжеш детето, тоест да кажеш, че няма да боли, и да направиш грешка. Тогава детето ще спре да ви вярва и за да прекратите интервенцията, ще е необходимо да увеличите обезболяването или да действате от позиция на силата. Това е много нежелана ситуация, но на практика, за съжаление, често е така. Понякога, когато говорите с малко дете, се убеждавате колко умело може да дезориентира лекаря:

Серьожа, боли ли те бузата?

Да, боли.

Серьожа, боли ли те бузата?

Не, не боли.

Необходимо е да се използват допълнителни въпроси или обективни методи, за да се определи кога детето казва истината.

При деца на възраст над 5 години обикновено може да се събере информация за оплаквания. Но не винаги на директния въпрос: "Какво те боли?" - получавате изчерпателен отговор, така че трябва да задавате водещи въпроси, които ще ви помогнат да идентифицирате истинските оплаквания.

Трябва да се помни, че информацията, получена от оплакванията, вече ни позволява да определим същността на процеса (възпалителен, туморен, травматичен, вроден, придобит и др.). Повечето често срещана грешкаПри събирането на оплакванията отношението на лекаря е такова, че той открива не текущите оплаквания (както трябва), а оплакванията като цяло. И детето, и родителите говорят за оплаквания в началото на заболяването, тоест те се "връщат" към историята на заболяването. Във въпроса трябва да се подчертае, че говорим сиотносно жалби до този момент, момента на разпита. Както има патогномонични симптоми (т.е. основните, които определят това конкретно заболяване), така има оплаквания, които са общи за определени заболявания.

Така например, подуване и болка в субмандибуларната област, която се увеличава по време на хранене, най-често показват остър калкулозен субмацилит или обостряне на хроничен. Оплаквания от болка при ухапване

зъб, заместен от болка и подуване в областта на преходната гънка от едната страна на алвеоларния процес, по-скоро ще означава остър одонтогенен периостит на челюстта. Има много такива примери. Поет) "от лекар, който има дълбоки теоретични и практически познания в областта на хирургична стоматологияот детството и анализирайки процеса на поставяне на диагнозата при всеки пациент се формира специфичен стереотип както в метода на събиране на оплакванията, така и в метода на оценка на тяхната значимост.

Събирането на анамнеза в методологичен смисъл също се основава на идентифицирането на най-важните данни, които в бъдеще позволяват диагностициране на конкретно заболяване. Систематично, ден след ден от началото на заболяването, е необходимо да се проследява динамиката на субективните и обективни усещания, отразяващи анатомични, физиологични и функционални промени в тялото. Важно е да се открие връзката на тези промени във времето, реакцията на тялото към лечението, логично подчертаване на моделите и характеристиките на хода на заболяването. Понякога само една фраза на детето или родителите определя посоката на по-нататъшното търсене на диагноза. По време на събирането на анамнеза е изключително важно лекарят да знае моделите на проява на всяко конкретно заболяване, неговите характеристики във всяка възрастова група.

При изследване на деца е необходимо да се помни за така наречените детски кризи. (криза инфантум)преходен психични разстройства, естествено възникващ при дете на 3-4-та година от живота, е първата фаза на протест с упоритост и склонност към бурни афективни прояви, а в първите училищни години - трудността на адаптацията. Към 13-15 години се проявява пубертетна криза. (пубертет-зрялост, пубертет), характеризиращ се с психически дисбаланс, афективна лабилност и склонност към депресия, търсене на начини за самоутвърждаване, противопоставяне на авторитета на възрастните и др.

Когато събира анамнеза, лекарят трябва да получи представа за живота на това семейство, материалната сигурност, степента на грижа за детето, да разбере какви заболявания има детето, с каква честота, какво лечение е използвано, какви усложнения има, и т.н. Във връзка с увеличаването на броя на пациентите с туберкулоза (напоследък) и други специфични заболявания е необходимо да се изключи възможната им връзка с болестта на детето. Епидемиологичният сертификат по време на хоспитализацията на дете не винаги отразява истинските обстоятелства. В тази връзка е важно, ако детето е посещавало детски институции или училище, да се изясни епидемиологичната ситуация в тях, както и в къщата, съседните апартаменти. Освен това е необходимо да се получат реални данни за извършените ваксинации.

Обективно изследване на органи и системи.Провеждане на преглед на общото състояние на детето (status praesens communis),Лекарят има за цел:

1) открийте най-очевидното придружаващи заболяваниясърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна системи, промени в опорно-двигателния апарат, ендокринни жлези, черен дроб, бъбреци;

2) установете дали заболяването на органите на устната кухина и лицево-челюстната област е следствие или проява на промени в други органи и системи;

3) определя дали детето трябва да бъде прегледано от специалист от друг професионалист

Характеристики на развитието на тялото и неговите тъкани в детство

За изясняване на съпътстващата или основната диагноза, решаване на въпроса за показанията и противопоказанията за операция в устната кухина или лицево-челюстната област. Важно е да се проведе такъв преглед внимателно, без да се пропуска нищо, еднакво внимателно да се обмислят очевидните и евентуално скрити прояви на болестта. Оценявайки общото състояние, е необходимо да се посочи съответствието му с възрастта на детето.

Изследване на местно състояние(местно състояние)дете със зъбно заболяване има свои собствени модели. Важно е да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като най-големите затруднения възникват при деца под 7 години, които не могат или не искат да се съобразят с изискванията на лекаря 11.sh. Обективното изследване на засегнатата област трябва да се извърши малко по-широко, т.е. говорим за характеристиките по време на изследването не само, например, на болен зъб и близките тъкани, но и на всички органи и тъкани на устната кухина, лицево-челюстната област. Близостта до лицево-челюстната област на важни органи (УНГ органи, мозък, орган на зрението) в случай на наранявания, вродени дефекти, възпалителни, туморни заболявания причинява че. следлицев хирург, който да си сътрудничи с лекари от сродни специалности. Тук е необходима и методичност, която трябва да има във всеки един от разделите на прегледа на пациента. Доста често се случва бързо и правилно да диагностицират обостряне на хроничен периодонтит на зъб и да не забележат заболяване, което е асимптоматично, но изисква лечение. Така например, ако лекарят има неправилен стереотип за преглед, тогава той незабавно изследва мястото на фокуса, но може да пропусне по-слабо изразени, но по-застрашаващи заболявания - прояви туморен растеж(дълбоко разположена гемаш пома, лимфангпоми), хронични язвени процеси в областта максиларно-лингвална бразда, ретромоларно пространство. Методът за изследване и оценка на състоянието на органите на устната кухина и лицево-челюстната област се състои от последователно изпълнение на следните основни действия:

1. Оглед на лицето - определяне на цвета на кожата и червената граница на устните, симетрията на сдвоените участъци на лицето и шията, свободата на носа и дишане през устата. 1 [трябва да свикнете да гледате отляво надясно (докато четем текста), тогава никога няма да пропуснете нито един раздел без внимание.

2. Палпация на меки и твърди тъкани Търси се - оценка на тургора на кожата, сравняване на температурата на отделни части на лицето и шията, определяне на състоянието на лимфните възли на лицево-челюстната област; симетрия на двете половини на горната и долната челюст, съвпадение централни линиинос и резци, степен на отваряне на устата, подвижност на мандибулата, ефективност на функцията на темпоромандибуларната става.

3. Инспекция и палпация на червената граница на устните и ъглите на устата, оценка на състоянието на тъканите на горния и долния вестибюл на устата и симетрията на тяхното местоположение, преходни гънки, френулуми на устните и езика.

1. Преглед и оценка на състоянието на зъбите (съответствие на временни и постоянни зъби с възрастта на детето, подвижност, предразположеност към кариес, флуороза, пародонтит), което се отбелязва в зъбната формула (фиг. 9), преглед на венците, алвеоларен процес, език, сублингвален меатус, лицево-челюстен лингвален жлеб, ретромоларни пространства.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
П
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V
	V IV III II I	I II III IV V

б) по Хадеруп: отгоре - постоянни зъби, отдолу - временни зъби;

в) американска схема: отгоре - постоянни зъби, отдолу - временни зъби;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
П	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

г) международна схема (СЗО)*: отгоре - постоянни зъби, отдолу - временни зъби;

Ориз. 9. Зъбни формули

* Цифровото обозначение на постоянните зъби на челюстите и страните (1-2 - горни; 3 ~ 4 - долни) и временни) (5-6 - горни; 7-8 - долни) се извършва по посока на часовниковата стрелка, тоест отляво надясно и отгоре надолу.

5. Оценки на състоянието на паротидната, субмандибуларната и сублингвалната
слюнчените жлези (размер, консистенция, болезненост), устата на техните отделителни
течения и лигавици наоколо, определящи количеството и прозрачността на вас
делима слюнка и наличие на примеси в напитката,

6. Оценки на твърда тъкан и меко небце, увула, палатоглосални и палатофарингеални дъги, тяхната лигавица.

7. Оценка на речта на детето според възрастта, определяне на възможните причини за нейното нарушение.

Много по-трудно е да се извърши подробен преглед на органите на устната кухина и лицево-челюстната област при деца под 7-годишна възраст - това изисква опит, бързина (без загуба на качество), а в някои случаи и асистент, без който преглед на 2-3 годишни деца е просто невъзможно . Понякога (по-често в болница) при преглед на деца е необходимо да се използват успокоителни или анестезия. Тъй като тези лекарства могат да се използват само в последна инстанцияКогато няма друг изход, препоръчително е съвместно с анестезиолога да се намери оптималното решение за условията на изследване.

В 70-90% от случаите, след оценка на оплакванията и анамнезата на заболяването, анамнезата на живота, анализ на общия и локален статус, предварителната диагноза става окончателна. В случаите, когато лекарят препоръча (съмнение) 2-3 различни диагнози, необходимо е да поставите въпросителен знак след думата, която е под съмнение. След това, за да поставите диагноза, допълнителни триковеизследвания. Провеждане на диференциална диагноза подобни заболявания, трябва да намерите най-информативния, безопасен и прост допълнителен метод за изследване и да го използвате първо. Ако това не помогне за изясняване на диагнозата, тогава трябва да приложите друга, може би по-травматична и сложна, но и по-информативна. Например, след традиционен преглед на дете остават две диагнози: фоликулярна киста или амелобластом на долната челюст в областта на десния й ъгъл. В този случай най-информативният метод ще бъде разширената биопсия с хистопатологично изследване на тъканта на обвивката на неоплазмата. Ако в препарата има звездовидни и цилиндрични клетки, тогава окончателната диагноза ще бъде амелобластом на долната челюст, тъй като такива клетки с фоликуларна кистане.

Оценката на резултатите от микроскопското изследване на тъканите на лицево-челюстната област при деца, в чието образуване участват и трите зародишни листа, е значително затруднена поради непрекъснатите, различни по интензивност процеси на растеж и диференциация на лицевите тъкани. Често незначителните моменти на невроендокринната и имунната регулация на процесите на развитие на тъканите предопределят разнообразието от видове на клетъчния "ландшафт" в нормата и още повече в патологичен процес. Това поставя патолога в трудна позиция, поради което в такива случаи знанията на всеки от свързаните специалисти, тяхната ерудиция и компетентност са особено важни. Окончателната оценка на получените допълнителни диагностични методи трябва да се направи от клинициста. Подчертавайки важността на всички разпоредби на този раздел, бих искал отново да се обърна към елементарните истини: всичко трябва да се приема внимателно и сериозно, тъй като основното е да се постави правилна диагноза.

Клиничните методи са основният етап за поставяне на диагнозата, въз основа на резултатите от която се прави предварително заключение и, ако е необходимо, се предписват допълнителни изследвания. Лекарят изследва симптомите клинична картинаи нозологични форми на специфични заболявания.

Разпитване на пациента или родителите

По време на първото посещение пациентът или неговите родители се разпитват, за да се установи медицинската история, предишни заболявания, особености на развитието във всеки от периодите. В присъствието на синдром на болкаспециалистът изяснява характера на болката и търси фактора, който я провокира - термичен, химичен или механичен дразнител. По време на изследването се определят и лошите навици на детето, например смучене на пръст, поставяне на юмрук под бузата и др.

Инспекция и палпация

Лекарят внимателно изследва лицето на пациента, за да определи:

• състояние на кожата;
• тежестта на назолабиалните гънки и гънките на брадичката;
• позицията на ъглите на устата;
• еднородност на тена;
• елементи на лезията, като белези, фистули и др.

Прегледът включва палпиране на тъканите на лицето, шията и лимфните възли, след което се изследва състоянието на устните, лигавиците, а след това и твърдите тъкани на зъбите, пломби, протези и при наличие на ортодонтски апарати. Следващият етап е оценка на венците за консистенция, цвят, контур, големина, сила на болковия рефлекс и др. Следва оценка на пародонталните джобове, а накрая зъболекарят преглежда зъбите с огледала и сонди. .

Перкусия и сондиране на зъбите

В началния етап лекарят определя позицията, цвета на зъбите, тяхната стабилност, състоянието на пломбите. След това се извършва инструментална перкусия с дръжката на сондата или пинсети.
За сондиране се използва ъглова или права сонда - това ви позволява да оцените функционалната полезност на предварително инсталирани уплътнения по специална скала съгласно следните критерии:

• устойчивост на спукване;
• естетика;
• износоустойчивост;
• устойчивост на микроизтичане;
• общо състояние.

Други методи за клинично изследване

Определяне устойчивостта на емайла.

Тестът за киселинна резистентност на емайла може да бъде както основна диагностика, така и да се използва за контрол на реминерализиращата терапия.

Тестове за определяне на резистентност към кариес.

Микробиологичната диагностика се извършва с помощта на диагностични комплекти и е насочена към прогнозиране на индивидуалния риск от развитие на кариес. Материал за изследването са събраните по специален начинслюнка.

Откриване на зъбен камък и плака.

Те могат да бъдат визуализирани с помощта на контрастни багрила. За оценка на обема на камъка или плаката се използват специални хигиенни показатели.

Какво представлява картата за дентален статус на СЗО

От 1997 г. зъболекарите използват специално разработена карта на СЗО, която включва основна информация за пациента. Съдържа данни за интраорален преглед, състоянието на темпоромандибуларната става и устната лигавица, както и цялата информация за състоянието на зъбите. Във формуляра е необходимо да се посочи наличието на хипоплазия на емайла, флуороза, състоянието на пародонталните тъкани, да се определи ортопедичният статус и необходимостта от коригиране на захапката при детето, да се коригират дентоалвеоларни аномалии.

Според резултатите от събраната информация се оценява степента на интензивност на кариеса при дете - от много ниска до много висока. Оценката се отнася за деца на 12 години. Има и препоръки на СЗО относно изчисляването на други показатели, като динамиката на кариозния процес и ефективността на терапевтичните мерки.