Клиника и лечение на слабост на родовите сили. Какво провокира появата на дискоординация на контракциите

КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНОМАЛИИТЕ НА ОБЩАТА ДЕЙНОСТ:

  1. Патологичен предварителен период.

  2. Слаба трудова активност:

  • първичен (жена започва раждане със слаби контракции, които продължават по време на раждане)
  • вторичен (след период на активен трудова дейностматката отслабва)

  1. Прекомерна трудова дейност.

  2. Дискоординирана трудова дейност:

  • Обща дискоординация
  • хипертонус на долния сегмент
  • тетанус на матката (общо повишен тонус на матката)
  • кръгова хистоция на шийката на матката

ПАТОЛОГИЧЕН ПРЕДВАРИТЕЛЕН ПЕРИОД.

определение:

  • нередовни контракции, понякога силно болезнени, които продължават повече от 6-8 часа
  • тези контракции нарушават ритъма на съня и бодърстването
  • причиняват умора на майката
  • не разширява шийката на матката
  • водят до вътрематочна хипоксия на плода

Оплаквания на жена: нередовни болезнени контракции.

При преглед: повишен тонус на матката, особено в долния сегмент.

Вагинално изследване: често трудно, поради високия тонус на мускулите на перинеума. Такхи жените често имат стеснение на влагалището, незряла шийка на матката. При регистриране на трудовата дейност: нарушение на тройния низходящ градиент, т.е. контракциите ще бъдат с различна сила и продължителност, с неравни интервали между тях, напрежението на долния сегмент е по-изразено от тонуса на фундуса и тялото на матката. .

Патологичен предварителен период се наблюдава при жени с емоционално нестабилна нервна система, със затлъстяване и др. с негативно отношение към бременността, при възрастни и млади първородни.

Патологичният предварителен пероид е вид защитна реакция на тялото, насочена към развитието на раждането и узряването на шийката на матката.

С патологични предварителен периодшийката на матката не се отваря и патологичният предварителен период може да се превърне във всякаква форма на аномалия на раждането.

По този начин патологичният прелиминарен период най-често се развива при жени с незрял генитален тракт, много често при такива жени предлежащата част на плода остава подвижна на входа на малкия таз.

от най-много често усложнениев патологичния предварителен период има изпускане на преждевременна амниотична течност (PWA). Преждевременното изпускане на вода най-често се развива в резултат на неравномерно спазматично повишаване на вътрематочното налягане. POV може да се разглежда като адаптивен момент за подготовка на шийката на матката за раждане, тъй като мястото, където се оттича амниотичната течност, намалява тонуса на матката и напрежението на миометриума, което допринася за увеличаване на амплитудата на маточните контракции.

Тактиката на провеждане се определя от:

  • тежестта на клиничните прояви
  • състояние на шийката на матката
  • състояние на плода
  • и дали има преждевременно изтичане на вода или не.

Патологичният прелиминарен период трябва да се разграничава от слабостта на раждането, тъй като при патологичен предварителен период и слабост на раждането може да не настъпи цервикална дилатация. Подходите са напълно различни със слабостта на трудовата дейност, въвеждат се утеротоници, с патологичен предварителен период е абсолютно невъзможно да се направи това.

Премахване на патологичния предварителен период:

  1. наркотици за сън и анестезия: седуксен (диазепам) - нормализира невропсихичните реакции и има релаксиращ ефект върху мускулите на шийката на матката. Анестезия - промедол в комбинация със седуксен, дифенхидрамин или пиполфен, натриев оксибутират. Интравенозно, интрамускулно, в зависимост от тежестта на клиничните прояви.
  2. Патологичният предварителен период може да бъде облекчен чрез използване на бета-агонисти, които възбуждат инхибиторните бета-адренергични рецептори и по този начин намаляват тонуса на матката: партусистен, алупент, бриканил - интравенозно капково за 2-3 часа.

При незряла шийка на матката, преждевременно изтичане на води, наличие на голям плод, по-възрастна родилка, обременена акушерска история трябва да се извърши цезарово сечение, тъй като подготовката на шийката на матката за раждане при наличие на патологичен предварителен период е трудно, отнема много време и само при узряване на шийката на матката, ако това е обещаващо в техните структурни промениможе да се използва лекарство.

СЛАБОСТ НА ОБЩАТА ДЕЙНОСТ.

Характеризира се с наличието на контракции със слаба сила, кратка продължителност и редки честота. При такива контракции отварянето на шийката на матката и движението на плода през родовия канал е бавно.

Слаба трудова активност се отбелязва при 10% от всички раждания. Тя може да бъде първична, вторична и да се появи само в периода на изгнание.

Следните бременни жени са изложени на риск:

  1. по-възрастни и по-млади жени
  2. жени с преразтягане на матката (голям плод, многоплодна бременност, полихидрамнион).
  3. Многораждали, многобременни, множество аборти с кюретаж, т.е. при наличие на дистрофични и възпалителни промени в миометриума.
  4. При жени с увредено менструална функцияи хормонален баланс
  5. хипертрихоза затлъстяване

Диагнозата се основава на:

  1. характеристики на контракциите: слаби, кратки
  2. недостатъчна динамика на дилатация на шийката на матката (нормално 1 см на час) - 2-3 см на час.
  3. За изясняване на динамиката се използват външни методи за определяне и данни от вагинален преглед.
  4. диагнозата трябва да бъде поставена в рамките на 2-3 часа.

Слабостта на родовата дейност води до продължително раждане, усложнено от преждевременно или ранно изхвърляне на околоплодна течност, води до фетална хипоксия. Повишен риск от гнойно-септични усложнения. В третия етап на раждането причинява хипотонично кървене.

Лечение (профилактика):

  1. Клизма в санитарна инспекция (понижаване на АХ)
  2. фон на готовност
  3. Амниотомия
  4. FOY сън или електросън (когато жената е уморена)
  5. Спазмолитици
  6. Раждане:
  • Окситоцин 5 U + 500 ml физиологичен разтвор интравенозно със скорост 6-8 капки в минута (невъзможно е струя, в противен случай PONRP), увеличавайки на всеки 5-10 минути с 5 капки до 40 капки в минута.
  • PG (anzaprost, prostenon) - където неподготвен родовия канал, недоносено бебе
  • Комбиниран 0,5 окситоцин + 0,5 PG
  • Местна администрация на ПГ в цервикален канал, а ако е затворен, то в задния форникс.
  1. При отрицателен ефект– КС.

Лечение на слабост на опитите.

  1. Превръзка Вербова
  2. Раждане (в/в капково)
  3. Ако главата на тазовото дъно е мед. форцепс
  4. Акушерски клещи
  5. Екстракция от тазовия край (със седалищно предлежание)
  6. Пудендална анестезия и епизиотомия.

ПРЕКАЛЕНИ ОБЩИ ДЕЙНОСТИ.

Характеризира се с наличието на чести, силни и продължителни контракции. При наличие на такива контракции раждането може да приключи в рамките на 1-3 часа. Тоест придобиват бърз характер. Диагнозата е проста:

  1. клинична картина на активна трудова дейност
  2. при вагинален преглед бърза скоростотваряне на маточната ос.

Бърза доставкаопасни за плода, защото плодът преминава родовия канал за кратък период от време, много висок процент родова травма: главата на плода няма време да се конфигурира и много често такива деца се раждат с хипоксия или с развитие на хипоксия в неонаталния период. Бързото раждане е опасно за майката, защото води до разкъсване на шийката на матката, влагалището, перинеума и може да доведе до разкъсване на матката. Сериозно усложнениее преждевременно отлепваненормално разположена плацента и тези раждания са усложнени от следродилен кръвоизлив.

  1. използването на бета-агонисти, които правят контракциите по-леки, по-плавни и по-малко интензивни и по този начин ще забавят развитието на раждането. Раждането става по-дълго.
  2. Флуоротан, азотен оксид. Флуоротан не се използва, защото увеличава загубата на кръв по време на раждане.

ДИСКОРДИНИРАНА ОБЩА ДЕЙНОСТ.

Среща се в 1-3% от случаите. Състои се в изместване на пейсмейкъра от тубарния ъгъл към тялото или дори долния сегмент на матката. Вълна на възбуждане може да върви не само отгоре надолу, но и обратно, могат да възникнат няколко огнища на възбуждане и след това всички части на матката влизат в състояние на свиване в несъответствие помежду си, което води до липса на значителни динамика на отваряне на фаринкса или дори до неразкриване на шийката на матката.

КЛИНИКА. Различни по сила, продължителност и интервали рязко болезнени контракции. Може да стане за 2-3 минути, след това за 5-6 секунди. Едната контракция е 20-25 секунди, другата е 40-45 секунди. Тази мозаечност се комбинира с повишен тонус на матката, особено в долния сегмент, твърдите ръбове на маточната язва. Прогресът на плода през родовия канал се забавя поради високия тонус на долния сегмент. Поради това е много трудно да се уринира. Диагнозата се потвърждава от токография.

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА ДИСКОРДИНИРАНА ОБЩА ДЕЙНОСТ.

Усложнения:

  • преждевременно разкъсване на амниотичната течност
  • забавяне на раждането
  • повишен процент на гнойно-септични инфекции и хипоксия на плода
  • висок процент на оперативно раждане
  1. Необходимо е да се премахне дискоординацията, подобна на тактиката в патологичния предварителен период, тъй като най-често се превръща в дискоординирана трудова дейност. Медицински сън.
  2. Използването на болкоуспокояващи
  3. Амниотомия
  4. използване на бета-агонисти и епидурална анестезия
  5. оперативно раждане

Не използвайте утеротоници (ензопрост), тъй като те повишават тонуса на матката. Прилага се само след отстраняване на дискоординацията.

Едно от усложненията, които могат да се развият по време на раждането, е дискоординираната родова дейност. Среща се най-често при жени под 18 или над 35 години, в резултат на силен стреспреди раждане, с патология на хипоталамо-хипофизната система, както и заболявания на матката.

Многобройни рискови фактори отразяват разнообразието от причини за дискоординираната родова дейност. Основната роля сред тях обаче играе неподготвеността на тялото за раждане, включително психофизиологична. Честотата на такива усложнения е средно 2%.

Причини за развитие

Обикновено по време на 2-ри период по време на контракциите матката се свива отгоре надолу, като най-възбудена е нейната горна част (дъно), в която се образува източник на контрактилитет; тогава пръстенът от свити мускули се премества надолу и се образува така нареченият троен градиент на налягане. Дискоординираната родова дейност се характеризира с нарушение на този градиент, т.е. неправилно разпределение на вътрематочното налягане.

Синоними това усложнениее хипертонична дисфункция на матката.

Причини за патологично състояние:

  • незрялост на шийката на матката в началото на раждането;
  • цикатрична дегенерация на шийката на матката след диатермокоагулация или други хирургични интервенции;
  • повишена плътност на шията, например поради нейните цикатрициални промени;
  • нервна възбуда на жена, която допринася за нарушаване на образуването на източник на контрактилитет на матката;
  • преумора;
  • нарушена инервация на вътрешните генитални органи, например с полиневропатия в резултат на тежък диабет;
  • недостатъчно формиране на гениталните органи (инфантилизъм), както и тумори (например големи фиброиди) и малформации (хипоплазия на органи и др.);
  • преразтягане на матката: многоплодна бременност, полихидрамнион, напречно разположение на плода, следзрялост;
  • гестоза при бременни жени;
  • предозиране на окситоцин.

Понякога възниква дискоординирана трудова дейност поради нарушения в развитието на плода по време на вътрематочна инфекция, малформации,.

Патогенеза и видове заболявания

Мускулни влакна на миометриума средно и горна частматката са разположени косо и надлъжно и се инервират главно симпатикови нерви. В долния сегмент мускулни тъканилежат кръгово и преобладава парасимпатиковата им инервация.

Симпатичните и парасимпатиковите влакна се възбуждат последователно, което води до постепенно отваряне на шийката на матката.

Започва вълна от мускулна контракция в единия, често вдясно маточен ъгъли се разпространява надолу. В същото време силата му постепенно намалява. Дискоординацията на трудовата дейност се проявява с първоначално повишен тонус на матката, както и с преобладаване на парасимпатиковата инервация над симпатиковите нервни влияния.

При необичайна контрактилна активност на матката се наблюдава един от следните процеси:

  • повишено напрежение в мускулите на долния сегмент на матката, когато вълната на свиване се разпространява отдолу нагоре;
  • тетания - конвулсивни неефективни контракции;
  • неправилно местоположение на контракционния пръстен (участък от свити мускули на матката, които образуват вид вълна, която „притиска“ плода по време на).

Във всички тези ситуации координираната маточна дейност е нарушена: източникът на контрактилитета (пейсмейкър) се премества от горния ъгъл на матката към нейния Долна част, или се образуват няколко такива огнища на импулсация наведнъж, което води до хаотично и неефективно свиване на миометриума.

Класификацията на МКБ-10 определя код O 62.4 за дискоординирана родова дейност - хипертонични, продължителни, некоординирани маточни контракции. Руските акушер-гинеколози често използват допълнителна класификация, според която се разграничават тонични, спастични и тетанични стадии на патология. Също така се разграничава първична и вторична дискоординация, възникнала на фона на първоначално нормалната контрактилност на матката по време на раждане.

Симптоми и усложнения

При първична дискоординирана трудова дейност често се отбелязва патологичен предварителен (пренатален) период. Характеризира се с липсата на готовност на тялото за раждане, незряла шийка на матката, пренапрежение и ранно отваряне на амниотичния сак.

Ако не премахнете проявите на първична дискоординация или направите грешки в управлението на 1-ви период на раждане, може да възникне вторична форма на патология. Тя се среща в тесен таз, цервикална миома.

Независимо от вида на патологията с дискоординация, се отбелязват следните клинични прояви:

  • недостатъчно отваряне на шийката на матката до началото на първия период на раждане;
  • хипертоничност на матката извън контракциите, което може да причини непрекъснато конвулсивно свиване на мускулите й - тетания;
  • контракциите са много чести, болезнени и силни;
  • изразена болка се отбелязва не само в долната част на корема, но и в лумбалната област;
  • въпреки контракциите, шийката на матката не се отваря;
  • шията набъбва;
  • продължително стоене на предлежащата част (глава или седалище) без навлизането й в тазовата кухина;
  • ненавременно отваряне на външната фетална мембрана.

Отличителни черти на контракциите в развитието на дискоординирана трудова дейност:

  • почти от самото начало стават болезнени;
  • продължителността на първите контракции достига минута, а времето между тях първоначално е по-малко от нормата;
  • те могат да варират по сила, интензивност и болезненост;
  • няма постепенно увеличаване на процеса на раждане;
  • болезнеността на корема в интервалите между контракциите не изчезва напълно.

Възможни усложнения:

  • слабост на контрактилитета на миометриума;
  • нарушение на кръвния поток в плацентата с развитието на фетална хипоксия и увреждане на нервната му система;
  • руптура на матката;
  • значително кървене в следродилен периодпричинени от нарушен контрактилитет на миометриума;
  • или задържане на части от плацентата.

етапи

  • тоник

Парасимпатиковата нервна система е свръхвъзбудена, което води до едновременен спазъм както на кръговите мускули на шийката на матката, така и на надлъжните мускули на тялото на матката. В резултат на това има не само забавяне на отварянето на шията, но и повишаване на базалния тонус (напрежение) на миометриума. Контракциите на матката са болезнени, като по време на тях краищата на шийката на матката се стягат.

  • спастичен

Възниква при липса правилно лечениев 1-ви етап или в резултат на неправилна употреба на лекарства, които повишават контрактилитета на матката (окситоцин). Тонусът на кръговите и надлъжните мускули продължава да расте. Това важи особено за цервикалния сегмент. Контракциите стават спазматични и много болезнени и започват от долния сегмент. Състоянието на болната се влошава, тя е възбудена и неспокойна. Маточно-плацентарният кръвоток е нарушен, появяват се признаци.

  • тетаничен

Характеризира се с неволни бързи хаотични контракции на миометриума едновременно във всички отдели, уплътняване и стесняване на шията. В бъдеще контракциите на матката спират и нейните мускули придобиват състояние на постоянно висок тонус, напрежение. Това е придружено от развитието на постоянни тъпи болкив стомаха. Феталната хипоксия се увеличава и е възможна вътрематочна смърт.

Медицинска тактика

При дискоординирана родова дейност е необходимо да се следи сърдечната дейност на плода по време на раждането и да се оцени състоянието на миометриума с помощта на. При повишени признаци на хипоксия клиничният протокол изисква цезарово сечение. В почти всички останали случаи раждането може да се води консервативно. Изключенията, при които операцията се налага незабавно, са постматуритет, възрастта на пациента над 35 години, анамнеза за мъртво раждане, продължително безплодие, тежко соматични заболявания, миома, седалищно предлежание, едър плод.

Тактика в първия етап на раждането:

  • регионална анестезия, най-често;
  • с тетания е възможно да се използват бета-агонисти, инхалационна анестезия;
  • ако е невъзможно да се използва регионална анестезия, се предписва редовно приложение на спазмолитични лекарства (баралгин), успокоителни и болкоуспокояващи (промедол).

Епидуралната анестезия води до спиране на болката, в резултат на което пациентът се успокоява. В резултат на това намалява отделянето на "медиатори на стреса" - катехоламини, което ускорява хода на раждането. Също така, анестезията води до намаляване на хипоксията на плода. Следователно това е първият и най-важен метод, чрез който се провежда лечението на дискоординираната родова дейност.

Епидурална анестезия

Също така е възможно да се използват физиотерапевтични методи, например електроаналгезия.

Когато шийката на матката достигне зрялост, е показана амниотомия за стимулиране на ефективната трудова дейност - изкуствено отваряне на външната обвивка на плода.

Ако всички тези мерки не помогнат, е показано цезарово сечение. Забранено е назначаването на средства за подобряване на контрактилитета на матката и предизвикване на раждането (окситоцин).

Вторият етап на раждането е придружен от появата на контракции. За да се намали болезнеността им, епидуралната анестезия продължава. За да се ускори появата на главата, се извършва пудендална анестезия (аналгезия на перинеума), ако е необходимо, се извършва дисекция на перинеума -.

Също така, тактиката на лечение зависи от етапа, тоест от тежестта на дискоординираната трудова дейност.

На първия етап се провежда разговор с пациентката от медицински психолог, тя се успокоява, вдъхва увереност в благоприятния изход на раждането. Показана е електроаналгезия или акупунктура, нормализиране на процесите на възбуждане на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на нервната система. Болкоуспокояващите се прилагат на всеки 3 часа, антихистаминии спазмолитици. След "узряването" на шийката на матката се извършва амниотомия и се извършва профилактика на фетална хипоксия.

AT спастичен стадийи при значителна умора на пациента, тя получава сън за 3-4 часа чрез прилагане на GHB или други лекарства за анестезия. След това болкоуспокояващите се прилагат интравенозно и спазмолитициизвършва се амниотомия.

Ако се е развил тетаничен стадий, но операцията не може да бъде извършена, лечението се допълва с токолитични лекарства, които отпускат матката, и медикаментозен сън. AT екстремни случаиекстракция (екстракция на плода) се използва с помощта на вакуумно оборудване или акушерски клещи. При загиване на плода се извършва операция за унищожаването му и ръчно изследване маточна кухинас отделяне на плацентата.

Предотвратяване

За да се предотврати такова сериозно усложнение като дискоординирана трудова дейност, се предлагат следните превантивни мерки:

  1. Навременни медицински прегледи на момичета и момичета за откриване на инфантилизъм и други аномалии в развитието на органите на репродуктивната система.
  2. Пълна психическа и физическа тренировкабременна за раждане.
  3. Избор на група висок риск, което включва пациенти над 35 години, жени със състояния като инфантилност, многоплодна бременност, полихидрамнион, диабет и затлъстяване при майката, необичайно образуване на матката.
  4. Хоспитализация на бременни жени от тази група на 38 седмици.

По време на лечение в болница на такива пациенти са показани:

  • въвеждането на лекарства, които подобряват метаболизма в организма (витамини);
  • фетален сърдечен мониторинг;
  • определяне на съответствието на размерите на главата на плода и тазовия пръстен на майката;
  • лекарствена профилактика на дискоординация на генеричните сили с простагландинови препарати;
  • сесии на акупунктура или електроаналгезия.

Под дискоординация на раждането се разбира липсата на координирани контракции между отделните части на матката: дясната и лявата й половина, горната (дъното, тялото) и долната част на матката, между всички части на матката.

Некоординираните контракции могат да бъдат причинени от:

  • малформации на матката (двурога, седловина, преграда в матката и др.);
  • цервикална дистокия (ригидност, цикатрициални промени, цервикална атрезия, цервикални тумори и др.);
  • клинична непоследователност;
  • плосък фетален мехур;
  • нарушение на инервацията;
  • лезии на ограничени участъци от матката поради възпалителни, дегенеративни и неопластични процеси (маточни фиброиди).

В резултат на това в променените области се намалява способността на нервно-мускулния апарат да възприема дразнене или променените мускули губят способността си да отговарят на получените импулси с нормални контракции. Важностима нерационално управление на раждането: недостатъчна анестезия, индукция на раждането при липса на достатъчна готовност на тялото за раждане, неразумно стимулиране на раждането и др.

Честотата на дискоординацията на трудовата дейност е приблизително 1-3%.

На практика е препоръчително да се разграничат следните видове некоординирана трудова дейност:

  • дискоординация (нарушена координация на контракциите между различните части на матката);
  • хипертоничност на долния сегмент (обратен градиент);
  • конвулсивни контракции (тетания на матката или фибрилация);
  • кръгова дистокия (контракционен пръстен).

Симптомите на дискоординираната родова дейност се характеризират с наличието на болезнени неравномерни, понякога чести контракции, болка в лумбалната област и долната част на корема. При палпиране на матката се открива нейното неравномерно напрежение в различни отдели в резултат на дискоординирани контракции. Често се отбелязва незрелостта на шийката на матката, нейното бавно отваряне, а понякога и липсата на последното, често има подуване на шийката на матката. При дискоординация на родовата дейност често се наблюдава преждевременно разкъсване на амниотичната течност, плосък фетален мехур. Предлежащата част на плода дълго време остава подвижна или притисната към входа на малкия таз. В бъдеще се появява умора на родилката и контракциите могат да спрат. Процесът на раждане се забавя или спира. AT последователен периодможе да има аномалия на отлепване на плацентата и задържане на нейните части в маточната кухина, водещо до кървене.

При дискоординация на родовата дейност маточно-плацентарното кръвообращение рязко се нарушава, което води до хипоксия на плода.

Диагнозата некоординация на трудовата дейност се установява въз основа на описаната клинична картина на продължително раждане, неефективни контракции, забавено разширяване на шийката на матката. Най-обективната е регистрацията контрактилна дейностматка с помощта на многоканална хистерография или запис на вътрематочно налягане.

При многоканална хистерография се определя асинхронност, аритмия на контракциите на различни части на матката. Контракции различна интензивност, продължителност. Тройният низходящ градиент е прекъснат и обикновено няма доминантно дъно. Токографската крива по време на дискоординация има неправилна форма по време на повишаване на налягането или неговото намаляване или по време на цялата контракция. Рязката промяна в тона, интензивността на контракциите, продължително "акме", по-продължително покачване и скъсено намаляване, внезапно увеличаване на общата продължителност на контракция с ниски стойности на общото вътрематочно налягане трябва да се разглеждат като проява на дискоординация. .

Дискоординация на родовата дейност се наблюдава в първия етап на раждането, обикновено преди отварянето на шийката на матката с 5-6 cm.

Дискоординация на трудовата дейност трябва да бъде диференциратпредимно от слабост, клинична непоследователност, поради различни тактики за лечение на тези състояния.

При това състояние е необходимо внимателно проследяване на характера на раждането, разширението на маточната шийка, въвеждането и напредването на предлежащата част на плода и неговото състояние. добър ефектправи отварянето на феталния пикочен мехур. Груба грешка е да се предписват окситотични лекарства за лечение на дискорданс (!).

За лечение на дискоординация на трудовата дейност, психотерапия, терапевтична електроаналгезия, употреба на аналгетици (20-40 mg промедол), спазмолитични (2-4 ml 2% разтвор на no-shpa, 2 ml 2% разтвор папаверин хидрохлорид, 5 ml баралгин и др.), бета-миметични средства (0,5 mg партусистен или бриканил се разреждат в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и се инжектират интравенозно), успокоителни(седуксен 10 mg).

Въвеждането на спазмолитици трябва да започне възможно най-рано и да се извършва редовно на всеки 2-3 часа през всички раждания. Препоръчително е да се използва разтвор на фоликулин в масло 0,1% (20-30 хиляди единици), 2% разтвор на синстрол в масло (10-20 mg) интрамускулно след 3 часа (до 3 пъти на ден).

За да увеличите образуването на ендогенни простагландини, използвайте линетол (30 ml) или арахиден по 20 капки 2-3 пъти по време на раждането.

Ако родилката е уморена, трябва да й се осигури медицинска почивка за 2-3 ч. Профилактиката на феталната хипоксия е показана чрез периодично вдишване на 60% овлажнен кислород.

Ако не се поддава на дискоординация на труда консервативно лечение, често, особено когато има признаци на вътрематочно страдание на плода, дълъг безводен период, усложнена акушерска история, въпросът за оперативно ражданепрез цезарово сечение.

Име:


Характеризира се с липсата на координирани контракции между различните части на матката: дясната и лявата й половина, между горната (дъното и тялото на матката) и долната част на матката, между всички части на матката. Дискоординацията може да се прояви под формата на хипертоничност на матката, конвулсивни контракции, под формата на свиване на кръговите мускули на матката.

Причините за дискоординираните контракции могат да бъдат малформации на матката (двурога, седловидна, преграда в матката и др.), цервикална дистония (ригидност, цикатрициални промени), нарушена инервация (окачена възпалителни заболявания, операции на матката), новообразувания (миома на матката).

Класификация на некоординираната трудова дейност

  • Обща дискоординация
  • хипертонус на долния сегмент
  • тетанус на матката (общо повишен тонус на матката)
  • кръгова хистоция на шийката на матката
Основните симптоми на дискоординирана трудова дейност

Контракциите традиционно са нередовни, много болезнени, болезненост в долни секциикорема и кръста. При палпация на матката се открива нейното неравномерно напрежение в различните отдели. При многоканален запис на контрактилната активност на матката се определя асинхронност, аритмия на контракциите на различни части на матката. Контракции с различна интензивност и продължителност, тонът на матката традиционно се повишава. Шийката на матката обикновено е незряла, отварянето й е бавно. Предлежащата част на плода дълго време остава подвижна или притисната към входа на малкия таз. В бъдеще започва умората на родилката, процесът на раждане се забавя или спира. Поради нарушено маточно-плацентарно кръвообращение, плодът често страда от хипоксия. В следродилния и ранния следродилен период често се наблюдава кървене.

Дискоординацията на раждането трябва да се разграничава от слабост и несъответствие между размера на плода и таза на майката.

Лечение на дискоординирана родова дейност

При лечението на трудова некоординация, което е насочено към премахване на прекомерния тонус на матката, се използват седативи, продукти за отстраняване на спазми, болкоуспокояващи и токолитични продукти, акушерска анестезия. Ефективна електроаналгезия. В случай на развитие на конвулсивни контракции или тетания на матката, лечението зависи от причината за това усложнение. Ако родилният канал е подготвен, тогава под анестезия плодът се отстранява с помощта на акушерски щипци (с цефалично предлежание) или от крака (със седалищно предлежание).

В случай на неефективно лечение, както и при наличие на допълнителни усложнения, е препоръчително да се извърши цезарово сечение, без да се прави опит за коригираща терапия.

При мъртъв плод се извършва плодоунищожаваща операция. След екстракция на плода се извършва ръчно отделяне на плацентата, отделяне в последствие и изследване на маточната кухина за изключване на разкъсвания.

Предотвратяване на некоординирана трудова дейност

За да се предотвратят аномалии на трудовата дейност, ще е необходимо внимателно спазване на медицинския и защитен режим, внимателно и безболезнено раждане. Медицинска профилактикаизвършва се при наличие на рискови фактори за развитие на аномалии на контрактилната активност на матката: млади и напреднала възрастпървораждащи; обременена акушерска и гинекологична история; индикация за хронична инфекция; наличието на соматични, невроендокринни и невропсихични заболявания, вегетативно-съдови нарушения, структурна непълноценност на матката; фетоплацентарна недостатъчност; преразтягане на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност или голям плод.

Жените, които са изложени на риск от развитие на необичайна родова активност, ще трябва да извършат физио-психопрофилактична подготовка за раждане, да преподават методи за мускулна релаксация, контрол на мускулния тонус и умения за намаляване на свръхвъзбудимост. Нощен сънтрябва да бъде 8-10 часа, дневната почивка е не по-малко от 2-3 часа. свеж въздух, балансирана диета.

Тази патология се наблюдава рядко (само 1% от общия брой раждания). Формите на дискоординация на родовата дейност са разнообразни: спазъм на мускулите на всички части на матката (тетания на матката), разпространение на вълната на свиване на матката от долния сегмент нагоре (доминиращ долния сегмент), липса на релаксация. на шийката на матката по време на свиване на мускулите на тялото на матката (цервикална дистопия).

Етиология. Причините за дискоординирана трудова дейност не са достатъчно проучени. Предразполагащи фактори са малформации на матката, цикатрициални промени в шийката на матката, плосък фетален мехур, дегенеративни промени в матката поради възпалителен процес или наличие на маточни фиброиди.

клинична картина. Дискоординираната родова дейност се характеризира с неспокойно поведение на родилката, оплакваща се от болезнени контракции. Болковите усещания са локализирани главно в сакрума, а не в долната част на корема (както при неусложнено раждане). Един от водещите признаци на дискоординирана родова дейност е пълното или почти пълното отсъствие на динамика на разширяване на шийката на матката, въпреки привидно активните контракции, които се появяват на фона на повишен тонусматка. Това явление е особено изразено при тетания на матката, дискоординация на нейните контракции по вертикалата и дистокия на шийката на матката. Обръща се внимание на необичайното състояние на ръбовете на фаринкса, които изглеждат дебели и леко гъвкави или тънки, но „опънати под формата на струна *-. При липса на подходящо лечение в бъдеще се присъединява оток на фарингеалните ръбове и увеличаване на отварянето на шийката на матката се случва само след дълбоки разкъсвания на шийката на матката.

При дискоординация на родовата дейност маточно-плацентарното кръвообращение рязко се нарушава, което води до хипоксия на плода.

Нарушаването на контрактилната активност води до сложно протичане на следродилния и следродилния период, което е придружено от повишена загуба на кръв.

Диагностика. Диагнозата дискоординирано раждане се поставя въз основа на оценка на характера на раждането и състоянието на шийката на матката. С помощта на многоканална хистерография се определя асинхронност и аритмия на контракциите на различни части на матката, нарушение на тройния низходящ градиент и липса на долна доминанта. Дискоординация на раждането обикновено се наблюдава в първия етап на раждането.

Лечение. При некоординирана трудова дейност основните терапевтични мерки трябва да са насочени към рационализиране на контрактилната активност на матката. При пълен спазъм на мускулите на матката, лечението започва с даване на халотанова анестезия на фона на въвеждането на транквиланти и спазмолитици. В резултат на такова лечение по време на сън или след събуждане трудовата дейност се нормализира.

Лечението на хипертоничността на долния сегмент и цервикалната дистокия има много общи неща. Ако състоянието на плода е задоволително, терапията се провежда с β-агонисти, предписват се спазмолитици на фона на психотерапия или прием

транквиланти. С неефективността на терапията се прибягва до акушерска анестезия.

Често дискоординираната родова дейност изисква оперативно раждане. Най-честата индикация за цезарово сечение е хипоксията на плода.

Предотвратяване. Основната роля в превенцията на аномалиите на трудовата дейност принадлежи на женските консултации. Необходимо е да се идентифицират жените в риск и да започнат своевременно да ги подготвят за раждане. Важна превантивна мярка е психопрофилактичната подготовка на бременни жени за раждане, за да се премахнат неблагоприятните условни рефлексни фактори, да се облекчи страхът от раждане, да се развият и засилят положителните емоции, както и да се дисциплинира жената.

От 36 седмица бременност предписват витамини A, C, B 6 , B ^ galascorbin.

На 38 седмица бременната жена е хоспитализирана в предродилния отдел, където провеждат цялостна подготовка на тялото за раждане.