Показания за цезарово сечение по време на бременност. Условия за операцията

Цезарово сечение- вид хирургическа интервенция, по време на която плодът се отстранява от матката на бременна жена. Екстракцията на детето става чрез разрез на матката и предната коремна стена.

Статистиката за цезаровото сечение варира в различните страни. Така че, според неофициалната статистика в Русия, с помощта на тази операция за доставка се раждат около една четвърт ( 25 процента) от всички бебета. Тази цифра се увеличава всяка година поради увеличаването на цезаровото сечение по желание. В Съединените американски щати и по-голямата част от Европа всяко трето дете се ражда с цезарово сечение. Най-висок процент на тази операция е регистриран в Германия. В някои градове на тази страна всяко второ дете се ражда с цезарово сечение ( 50 процента). Най-нисък процент е регистриран в Япония. В Латинска Америка този процент е 35, в Австралия - 30, във Франция - 20, в Китай - 45.

Тази статистика противоречи на препоръките на Световната здравна организация ( КОЙ). Според СЗО "препоръчителният" дял на цезаровите сечения не трябва да надвишава 15 процента. Това означава, че цезаровото сечение трябва да се извършва изключително по медицински причини, когато естественото раждане е невъзможно или е свързано с риск за живота на майката и детето. цезарово сечение ( от латинското "caesarea" - царски, и "sectio" - сечен) е една от най-древните операции. Според легендата самият Юлий Цезар ( 100 - 44 г. пр.н.е) се роди благодарение на тази операция. Съществуват и доказателства, че по време на неговото управление е приет закон, според който в случай на смърт на родилка е задължително да се извади дете от нея чрез дисекция на матката и предната коремна стена. Много митове и легенди са свързани с тази доставка. Има и много древни китайски гравюри, изобразяващи тази операция и то върху жива жена. В по-голямата си част обаче тези операции завършват фатално за родилката. Основната грешка на лекарите е, че след изваждането на плода не са зашили кървящата матка. В резултат на това жената е починала от кръвозагуба.

Първите официални данни за успешно цезарово сечение датират от 1500 г., когато Якоб Нуфер, който живее в Швейцария, извършва тази операция на жена си. Съпругата му дълго време беше измъчвана от продължително раждане и все още не можеше да роди. Тогава Джейкъб, който се занимаваше с кастрация на прасета, получи разрешение от градските власти да извлече плода с помощта на разрез в матката. Детето, което се роди в резултат на това, живя 70 години, а майката роди още няколко деца. Самият термин "цезарово сечение" е въведен по-малко от 100 години по-късно от Жак Гуилимо. В своите писания Жак описва този вид операция за раждане и я нарича "цезарово сечение".

Освен това, с развитието на хирургията като дял от медицината, този вид хирургична интервенция се практикува все по-често. След като Мортън използва етер като анестетик през 1846 г., акушерството навлиза в нов етап на развитие. С развитието на антисептиците смъртността от следоперативен сепсис е намаляла с 25 процента. Въпреки това остава висок процент смъртни случаи поради следоперативно кървене. Използвани са различни методи за премахването му. И така, италианският професор Поро предложи да се премахне матката след екстракцията на плода и по този начин да се предотврати кървенето. Този метод на извършване на операцията намали смъртността на родилките 4 пъти. Saumlnger постави окончателната точка на този въпрос, когато за първи път през 1882 г. той извърши техниката на прилагане на конци от сребърна тел върху матката. След това акушер-хирурзите само продължиха да подобряват тази техника.

Развитието на хирургията и откриването на антибиотиците доведе до факта, че още през 50-те години на 20 век 4 процента от децата са родени с цезарово сечение, а 20 години по-късно - вече 5 процента.

Въпреки факта, че цезаровото сечение е операция с всички възможни следоперативни усложнения, все повече жени предпочитат тази процедура поради страх естествено раждане. Липсата на строги разпоредби в законодателството относно това кога трябва да се извърши цезарово сечение дава възможност на лекаря да действа по свое усмотрение и по желание на самата жена.

Модата на цезаровото сечение беше провокирана не само от възможността за „бързо“ решаване на проблема, но и от финансовата страна на проблема. Все повече клиники предлагат на родилките оперативно раждане, за да избегнат болката и да родят бързо. Берлинската клиника Charité е отишла дори по-далеч по този въпрос. Тя предлага услугата на така нареченото "императорско раждане". Според лекарите от тази клиника императорското раждане дава възможност да се усети красотата на естественото раждане без болезнени контракции. Разликата между тази операция е, че локалната анестезия позволява на родителите да видят момента на раждането на бебето. В момента на изваждането на детето от утробата на майката, платът, предпазващ майката и хирурзите, се спуска и по този начин се дава на майката и бащата ( ако е наоколо) възможност за наблюдение на раждането на бебе. Бащата се оставя да пререже пъпната връв, след което бебето се поставя на гърдите на майката. След тази докосваща процедура платното се повдига и лекарите завършват операцията.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Има два варианта за цезарово сечение – планово и по спешност. Планова е тази, при която първоначално, още по време на бременност, са определени индикации за нея.

Трябва да се отбележи, че тези показания могат да се променят по време на бременност. Така че ниско разположената плацента може да мигрира към горните части на матката и тогава необходимостта от операция изчезва. Подобна ситуация се случва и с плода. Известно е, че плодът променя позицията си по време на бременност. Така че от напречно положение може да премине в надлъжно. Понякога такива промени могат да настъпят само няколко дни преди раждането. Поради това е необходимо постоянно наблюдение извършват непрекъснат мониторинг) състоянието на плода и майката и преди планираната операция, преминете през ултразвукова процедура.

Цезаровото сечение е необходимо, ако са налице следните патологии:

• цезарово сечение в историята и неуспех на белега след него;
• аномалии на прикрепване на плацентата пълна или частична плацента превия);
• деформация на тазовите кости или анатомично тесен таз;
• аномалии в положението на плода седалищно предлежание, напречно положение);
• голям плод ( над 4 кг) или гигантски плод ( над 5 кг), или многоплодна бременност;
• тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността.

Предишно цезарово сечение и несъответствие на белега след него

По правило еднократното цезарово сечение изключва повторни физиологични раждания. Това се дължи на наличието на белег на матката след първото оперативно раждане. Това не е нищо повече от съединителна тъкан, която не може да се свива и разтяга ( за разлика от мускулната тъкан на матката). Опасността се крие в това, че при следващото раждане мястото на белега може да стане място на разкъсване на матката.

Как се формира белегът се определя от следоперативния период. Ако след първото цезарово сечение жената е имала някои възпалителни усложнения ( които не са рядкост), тогава белегът може да не зарасне добре. Консистенцията на белега преди следващи ражданияопределя се чрез ултразвук ултразвук). Ако при ултразвук дебелината на белега е по-малка от 3 сантиметра, ръбовете му са неравни и в структурата му се вижда съединителна тъкан, тогава белегът се счита за несъстоятелен и лекарят решава в полза на второ цезарово сечение. Това решение се влияе и от много други фактори. Например, голям плод, наличие на многоплодна бременност ( близнаци или тризнаци) или патологии при майката също ще бъдат в полза на цезаровото сечение. Понякога лекар, дори без противопоказания, но за да изключи възможни усложнения, прибягва до цезарово сечение.

Понякога, още в самото раждане, могат да се появят признаци на непълноценност на белега и има заплаха от разкъсване на матката. След това се извършва спешно цезарово сечение.

Аномалии на прикрепване на плацентата

Безусловното показание за цезарово сечение е тоталното предлежание на плацентата. В този случай плацентата, която нормално е прикрепена към горни отделиматка ( дъното или тялото на матката), разположени в долните му сегменти. При пълно или пълно представяне плацентата напълно покрива вътрешния фаринкс, с частично - с повече от една трета. Вътрешната ос е долният отвор на шийката на матката, който свързва маточната кухина и влагалището. През този отвор главата на плода преминава от матката във вътрешните полови пътища, а оттам навън.

Разпространението на пълната плацента превия е по-малко от 1% от общия брой раждания. Естественото раждане става невъзможно, тъй като вътрешната ос, през която трябва да премине плодът, е блокирана от плацентата. Също така, с контракции на матката ( които са най-интензивни в долни секции ) плацентата ще се ексфолира, което ще доведе до кървене. Следователно при пълно предлежание на плацентата раждането чрез цезарово сечение е задължително.

При частична плацента превия изборът на доставка се определя от наличието на усложнения. Така че, ако бременността е придружена от неправилно положение на плода или има белег на матката, тогава раждането се разрешава чрез операция.

При непълно представяне цезаровото сечение се извършва при наличие на следните усложнения:

• напречно положение на плода;
• непостоянен белег на матката;
• полихидрамнион и олигохидрамнион ( полихидрамнион или олигохидрамнион);
• несъответствие между размера на таза и размера на плода;
• многоплодна бременност;
• жената е на възраст над 30 години.

Аномалиите на прикрепване могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно. И така, основният симптом на плацента превия е периодичното кървене. Това кървене протича без болка, но се отличава с изобилието си. Това се превръща в основната причина за кислородния глад на плода и чувствам се злемайка. Следователно честото, силно кървене е индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Деформация на таза или тесен таз

Аномалиите в развитието на тазовите кости са една от причините за продължително раждане. Тазът може да се деформира според най различни причинивъзникващи както в детството, така и в зрелия живот.

Най-честите причини за деформация на таза са:

• рахит или полиомиелит, прекарани в детството;
• лошо хранене в детството;
• деформация на гръбначния стълб, включително опашната кост;
• увреждане на тазовите кости и техните стави в резултат на наранявания;
• увреждане на тазовите кости и техните стави поради неоплазми или заболявания като туберкулоза;
• вродени малформации на тазовите кости.

Деформираният таз служи като пречка за преминаването на детето през родовия канал. В същото време първоначално плодът може да навлезе в малкия таз, но след това поради евентуално локално стеснение напредването му е затруднено.

При наличие на тесен таз първоначално главата на детето не може да влезе в малкия таз. Има два варианта на тази патология - анатомично и клинично тесен таз.

Анатомично тесен таз е таз, чиито размери са с повече от 1,5 - 2 сантиметра по-малки от нормален таз. Освен това дори отклонение от нормата на поне едно от измеренията на таза води до усложнения.

Размерите на нормалния таз са:

• външен конюгат- разстоянието между над-сакралната ямка и горната граница на срамната става е най-малко 20 - 21 сантиметра;
• истински конюгат- 9 сантиметра се изваждат от външната дължина, която съответно ще бъде равна на 11 - 12 сантиметра.
• междукостен размер- разстоянието между горните илиачни шипове трябва да бъде 25 - 26 сантиметра;
• дължина между най-отдалечените точки на илиачните гребенитрябва да бъде най-малко 28 - 29 сантиметра.

В зависимост от това колко по-малък е размерът на таза, има няколко степени на стеснение на таза. Трета и четвърта степен на таза е безусловно показание за цезарово сечение. При първия и втория се оценява размерът на плода и ако плодът не е голям и няма усложнения, се извършва естествено раждане. По правило степента на стесняване на таза се определя от размера на истинския конюгат.

Степени на тесен таз

Истински конюгатен размер	Степени на стеснение на таза	Вариант за раждане
9-11 сантиметра	I степен на тесен таз	Възможно е естествено раждане.
7,5 - 9 сантиметра	Тесен таз II степен	Ако плодът е под 3,5 кг, тогава е възможно естествено раждане. Ако повече от 3,5 кг, тогава решението ще бъде взето в полза на цезарово сечение. Вероятността от усложнения е висока.
6,5 - 7,5 сантиметра	III степентесен таз	Естественото раждане не е възможно.
По-малко от 6,5 сантиметра	IV степен тесен таз	Изключително цезарово сечение.

Тесният таз усложнява хода не само на самото раждане, но и на бременността. На по-късни датикогато главата на бебето не се спуска в таза ( защото е по-голяма от таза), матката е принудена да се издигне нагоре. Растящата и издигаща се матка оказва натиск върху гръдния кош и съответно върху белите дробове. Поради това бременната жена развива тежък задух.

Аномалии в положението на плода

При локализиране на плода в матката на бременна жена се оценяват два критерия - предлежание на плода и неговата позиция. Положението на плода е съотношението на вертикалната ос на детето към оста на матката. При надлъжно положение на плода оста на детето съвпада с оста на майката. В този случай, ако няма други противопоказания, тогава раждането е разрешено. естествено. В напречно положение оста на детето образува прав ъгъл с оста на майката. В този случай плодът не може да влезе в малкия таз, за ​​да премине по-нататък през родовия канал на жената. Следователно тази позиция, ако не се промени до края на третия семестър, е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Предлежанието на плода характеризира кой край - главата или таза, се намира на входа на малкия таз. В 95 - 97 на сто от случаите се наблюдава предлежание на плода, при което главата на плода се намира на входа на малкия таз на жената. При такова представяне при раждането на дете първоначално се появява главата му, а след това останалата част от тялото. При седалищно предлежание раждането протича в обратен ред ( първо краката, после главата), тъй като тазовият край на детето се намира на входа на малкия таз. Седалищното предлежание не е безусловна индикация за цезарово сечение. Ако бременната жена няма други патологии, възрастта й е под 30 години и размерът на таза съответства на очаквания размер на плода, тогава е възможно естествено раждане. Най-често при седалищно предлежание решението в полза на цезарово сечение се взема от лекаря на индивидуална основа.

Голям плод или многоплодна бременност

Голям плод е този, който тежи повече от 4 килограма. Сам по себе си големият плод не означава, че естественото раждане е невъзможно. Въпреки това, в комбинация с други обстоятелства ( тесен таз първа степен, първо раждане след 30г) става индикация за цезарово сечение.

Подходите към раждането при наличие на плод над 4 килограма в различните страни не са еднакви. В европейските страни такъв плод, дори при липса на други усложнения и успешно разрешени предишни раждания, е индикация за цезарово сечение.

По същия начин експертите подхождат към управлението на раждането при многоплодна бременност. Сама по себе си такава бременност често протича с различни аномалии в представянето и положението на плода. Много често близнаците завършват със седалищно предлежание. Понякога единият плод се намира в черепното предлежание, а другият в тазовото. Абсолютно показание за цезарово сечение е напречното положение на целия близнак.

В същото време си струва да се отбележи, че както в случай на голям плод, така и в случай на многоплодна бременност, естественото раждане често се усложнява от вагинални разкъсвания и преждевременно изпускане на вода. Едно от най-сериозните усложнения при такова раждане е слабостта на раждането. Може да се появи както в началото на раждането, така и в процеса. Ако слабостта на родовата дейност се открие преди раждането, тогава лекарят може да пристъпи към спешно цезарово сечение. Освен това раждането на голям плод е по-често усложнено, отколкото в други случаи, от травматизъм на майката и детето. Следователно, както често се случва, въпросът за метода на раждане се определя от лекаря на индивидуална основа.

Непланирано цезарово сечение в случай на голям плод се прибягва, ако:

• разкрива се слабост на трудовата дейност;
• диагностициран кислородно гладуванезародиш;
• размерът на таза не съответства на размера на плода.

Тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността

Показания за операция също са патологии на майката, свързани с бременност или не. Първите включват прееклампсия с различна тежест и еклампсия. Прееклампсията е състояние на бременна жена, което се проявява с отоци, високо кръвно налягане и белтък в урината. Еклампсията е критично състояние, което се проявява с рязко повишаване на кръвното налягане, загуба на съзнание и конвулсии. Тези две състояния представляват заплаха за живота на майката и детето. Естественото раждане с тези патологии е трудно, тъй като внезапното повишаване на налягането може да причини белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност. При рязко развита еклампсия, която е придружена от гърчове и тежко състояниежени, подложени на спешно цезарово сечение.

Здравето на една жена може да бъде застрашено не само от патологии, причинени от бременността, но и от заболявания, които не са свързани с нея.

Следните заболявания изискват цезарово сечение:

• тежка сърдечна недостатъчност;
• обостряне на бъбречна недостатъчност;
• отлепване на ретината при тази или предишна бременност;
• обостряне на инфекции на пикочните пътища;
• цервикални фиброиди и други тумори.

Тези заболявания по време на естественото раждане могат да застрашат здравето на майката или да попречат на движението на детето през родовия канал. Например, цервикалната миома ще създаде механична пречка за преминаването на плода. При активна полова инфекция също има повишен риск от заразяване на детето в момента на преминаването му през родовия канал.

Дистрофичните промени в ретината също са честа индикация за цезарово сечение. Причината за това са колебанията в кръвното налягане, които възникват при естествено раждане. Поради това съществува риск от отлепване на ретината при жени с миопия. Трябва да се отбележи, че рискът от отлепване се наблюдава в случаи на тежка миопия ( миопия от минус 3 диоптъра).

Спешно цезарово сечение се извършва непланирано поради усложнения, възникнали по време на самото раждане.

Патологиите, при откриването на които се извършва непланирано цезарово сечение, са:

• слаба генерична активност;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• заплахата от руптура на матката;
• клинично тесен таз.

Слаба трудова дейност

Тази патология, която възниква по време на раждане и се характеризира със слаби, кратки контракции или пълното им отсъствие. Тя може да бъде първична и вторична. При първичната динамика на раждането първоначално липсва, при вторичната контракциите първоначално са добри, но след това отслабват. В резултат на това раждането се забавя. Мудната трудова дейност е причина за кислороден глад ( хипоксия) на плода и неговата травматизация. При откриване на тази патология се извършва оперативно раждане по спешност.

Преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременното отлепване на плацентата се усложнява от появата на смъртоносно кървене. Това кървене е много болезнено и най-важното - обилно. Масивната загуба на кръв може да причини смърт на майката и плода. Има няколко степени на тежест на тази патология. Понякога, ако отделянето е незначително, тогава е препоръчително да използвате изчаквателна тактика. Това изисква постоянно наблюдение на състоянието на плода. Ако отлепването на плацентата прогресира, е необходимо спешно да се извърши раждане чрез цезарово сечение.

Заплаха от руптура на матката

Разкъсването на матката е най-опасното усложнение при раждането. За щастие честотата му не надвишава 0,5 процента. В случай на заплаха от разкъсване, матката променя формата си, става рязко болезнена и плодът спира да се движи. В същото време родилката се възбужда, кръвното й налягане рязко спада. Основният симптом е остра болка в корема. Разкъсването на матката завършва със смърт на плода. При първите признаци на разкъсване на раждащата жена се предписват лекарства, които отпускат матката и премахват нейните контракции. Успоредно с това родилката спешно се прехвърля в операционната зала и операцията се разгръща.

Клинично тесен таз

Клинично тесен таз е този, който се установява в самото раждане при наличие на голям плод. Размерите на клинично тесния таз отговарят на нормалните, но не съответстват на размера на плода. Такъв таз причинява продължително раждане и следователно може да служи като индикация за спешно цезарово сечение. Причината за клиничния таз е неправилно изчисляване на размера на плода. Така че размерът и теглото на плода могат да бъдат приблизително изчислени от обиколката на корема на бременна жена или според ултразвук. Ако тази процедура не е направена предварително, рискът от откриване на клинично тесен таз се увеличава. Усложнение при това е разкъсване на перинеума, а в редки случаи и на матката.

„За” и „против” цезаровото сечение

Въпреки високия процент деца, родени с цезарово сечение, тази операция не може да се приравни физиологично раждане. Това мнение се споделя от редица експерти, които смятат, че подобно „търсене“ на цезарово сечение не е съвсем нормално. Проблемът с нарастващия брой жени, които предпочитат раждането под упойка, не е толкова безобиден. В крайна сметка, освобождавайки се от страданието, те усложняват късен животне само за себе си, но и за вашето дете.

За да се оценят всички плюсове и минуси на цезаровото сечение, трябва да се помни, че в 15-20 процента от случаите този вид хирургична интервенция все още се извършва по здравословни причини. Според СЗО 15 процента са тези патологии, които пречат на естественото раждане.

Предимства на цезаровото сечение

Планираното или спешно цезарово сечение помага за безопасното отстраняване на плода, когато това не е възможно по естествен път. Основното предимство на цезаровото сечение е спасяването на живота на майката и детето в случаите, когато те са с опасност за живота. В крайна сметка много патологии и състояния по време на бременност могат да завършат фатално по време на естественото раждане.

Естественото раждане е невъзможно в следните случаи:

• тотална плацента превия;
• напречно положение на плода;
• тесен таз 3 и 4 градуса;
• тежък, животозастрашаващапатология на майката тумори в малкия таз, тежка прееклампсия).

В тези случаи операцията спасява живота както на майката, така и на детето. Друго предимство на цезаровото сечение е възможността за неговото спешно при внезапно възникнала необходимост. Например при слаба трудова дейност, когато матката не може да се свие нормално и детето е заплашено от смърт.

Предимството на цезаровото сечение също е способността да се предотвратят такива усложнения на естественото раждане като разкъсване на перинеума и матката.

Съществен плюс за половия живот на жената е запазването на гениталния тракт. В крайна сметка, бутайки плода през себе си, вагината на жената се разтяга. Ситуацията е по-лоша, ако се направи епизиотомия по време на раждане. При тази хирургична манипулация се извършва дисекция на задната стена на влагалището, за да се избегнат разкъсвания и да се улесни изтласкването на плода. След епизиотомия по-нататъшният сексуален живот е значително усложнен. Това се дължи както на разтягането на вагината, така и на дългите незарастващи конци върху нея. Цезаровото сечение ще сведе до минимум риска от пролапс и пролапс на вътрешните полови органи ( матката и влагалището), разтягане на тазовите мускули и неволно уриниране, свързано с навяхвания.

Важен плюс за много жени е, че самото раждане е бързо и безболезнено и можете да ги програмирате за всяко време. Липсата на болка е един от най-стимулиращите фактори, тъй като почти всички жени имат страх от болезнено естествено раждане. Цезаровото сечение предпазва и раждащото се дете от евентуални наранявания, които лесно може да получи при сложни и продължителни раждания. Най-големият рискбебето е изложено, когато се използват различни методи на трети страни при естествено раждане за изваждане на бебето. Това може да бъде форцепс или вакуумна екстракция на плода. В тези случаи детето често получава черепно-мозъчни наранявания, които впоследствие засягат здравето му.

Минуси на цезаровото сечение за родилка

Въпреки цялата привидна лекота и бързина на операцията ( продължава 40 минути) цезаровото сечение си остава сложна коремна операция. Недостатъците на тази хирургична интервенция засягат както детето, така и майката.

Недостатъците на операцията за жената се свеждат до всякакви следоперативни усложнения, както и до усложнения, които могат да възникнат по време на самата операция.

Недостатъците на цезаровото сечение за майката са:

• следоперативни усложнения;
• дълъг период на възстановяване;
• следродилна депресия;
• затруднено започване на кърмене след операция.

Висок процент следоперативни усложнения
Тъй като цезаровото сечение е операция, то носи всички недостатъци, свързани с постоперативните усложнения. Това са преди всичко инфекции, чийто риск е много по-висок при цезаровото сечение, отколкото при естественото раждане.

Рискът от развитие е особено висок при спешни, непланирани операции. Поради директен контакт на матката с нестерилни околен святв него навлизат патогени. Тези микроорганизми впоследствие са източник на инфекция, най-често ендометрит.

В 100 процента от случаите цезаровото сечение, както и други операции, губи доста голямо количество кръв. Количеството кръв, което жената губи в този случай, е два или дори три пъти повече от обема, който жената губи при естествено раждане. Това причинява слабост и неразположение в следоперативния период. Ако жената е имала анемия преди раждането ( ниско съдържание на хемоглобин), което още повече влошава състоянието й. За да се върне тази кръв, най-често се прибягва до трансфузия ( трансфузия на дарена кръв в тялото), което също е свързано с риска от странични ефекти.
Най-тежките усложнения са свързани с анестезията и ефекта на упойката върху майката и бебето.

Дълъг период на възстановяване
След операция на матката, нейната контрактилност намалява. Това, както и нарушено кръвоснабдяване ( поради увреждане на кръвоносните съдове по време на операция) причинява продължително заздравяване. Дългият период на възстановяване се утежнява и от следоперативния шев, който много често може да се разминава. Възстановяването на мускулите не може да започне веднага след операцията, тъй като в рамките на месец-два след нея всяка физическа активност е забранена.

Всичко това ограничава необходимия контакт между майката и детето. Една жена не започва веднага да кърми и грижата за бебето може да бъде трудна.
Периодът на възстановяване се забавя, ако жената развие усложнения. Най-често се нарушава чревната подвижност, което е причина за продължителен запек.

Жените след цезарово сечение имат 3 пъти по-висок риск от повторна хоспитализация през първите 30 дни, отколкото жените, родили вагинално. Свързва се и с развитието на чести усложнения.

Удълженият възстановителен период се дължи и на действието на анестезията. Така че в първите дни след анестезията жената се тревожи за силно главоболие, гадене и понякога повръщане. Болката на мястото на инжектиране на епидуралната анестезия ограничава движенията на майката и се отразява негативно на общото й благосъстояние.

следродилна депресия
В допълнение към последствията, които могат да навредят на телесното здраве на майката, има психологически дискомфорт и висок риск от развитие на следродилна депресия. Много жени могат да страдат от факта, че не са родили дете сами. Специалистите смятат, че вината е в прекъснатия контакт с детето и липсата на близост по време на раждане.

Известно е, че следродилната депресия ( чиято честота нараства последно време ) никой не е в безопасност. Рискът от развитието му обаче е по-висок, според много специалисти, при жените, които са се подложили хирургична интервенция. Депресията е свързана както с дълъг възстановителен период, така и с чувството, че връзката с бебето е загубена. В развитието му участват както психоемоционални, така и ендокринни фактори.
При цезарово сечение е регистриран висок процент ранна следродилна депресия, която се проявява в първите седмици след раждането.

Трудности при започване на кърмене след операция
След операцията има затруднения с храненето. Това се дължи на две причини. Първото е, че първото мляко ( коластра) става неподходящо за хранене на детето поради проникването в него на лекарства за анестезия. Затова в първия ден след операцията детето не трябва да се кърми. Ако една жена е претърпяла обща анестезия, тогава храненето на детето се отлага за няколко седмици, тъй като анестетиците, използвани за обща анестезия, са по-силни и следователно отнемат повече време за отстраняване. Втората причина е развитието на следоперативни усложнения, които възпрепятстват пълноценната грижа и хранене на детето.

Недостатъци на цезаровото сечение за бебе

Основният недостатък за детето по време на самата операция е отрицателно въздействиеупойка. Общата анестезия напоследък е по-рядка, но въпреки това лекарствата, използвани в нея, имат отрицателен ефект върху дихателната и нервната система на детето. Локалната анестезия не е толкова вредна за бебето, но рискът от потискане е жизненоважен важни органиИ системите все още съществуват. Много често децата след цезарово сечение са много летаргични през първите дни, което се свързва с действието на анестетици и мускулни релаксанти върху тях ( лекарства, които отпускат мускулите).

Друг съществен недостатък е лошата адаптация на бебето към външната среда след операцията. По време на естественото раждане плодът, преминавайки през родовия канал на майката, постепенно се адаптира към промените във външната среда. Адаптира се към новото налягане, светлина, температура. Все пак 9 месеца е в същия климат. При цезаровото сечение, когато бебето се извади рязко от матката на майката, няма такава адаптация. В този случай детето изпитва рязък спад на атмосферното налягане, което, разбира се, се отразява негативно на нервната му система. Някои смятат, че такъв спад е допълнителна причина за проблеми със съдовия тонус при децата ( например причината за банална съдова дистония).

Друго усложнение за бебето е синдромът на задържане на течности в плода. Известно е, че детето, докато е в утробата, получава необходимия кислород през пъпната връв. Белите му дробове не са пълни с въздух, а с околоплодна течност. При преминаване през родовия канал тази течност се изтласква и само малко количество от нея се отстранява с помощта на аспиратор. При бебе, родено с цезарово сечение, тази течност често остава в белите дробове. Понякога тя е гадна белодробна тъкан, но при отслабени деца тази течност може да причини пневмония.

Както при естественото раждане, така и при цезаровото сечение има риск от нараняване на детето при трудно изваждане. Рискът от нараняване обаче при този случаймного по-ниско.

Има много научни публикации по темата, че децата, родени в резултат на цезарово сечение, по-често страдат от аутизъм, хиперактивност с дефицит на вниманието и са по-малко устойчиви на стрес. Голяма част от това се оспорва от експертите, тъй като въпреки че раждането е важно, според мнозина то е само епизод от живота на детето. След раждането следва цял комплекс от грижи и възпитание, които определят както психическото, така и физическото здраве на детето.

Въпреки изобилието от минуси, понякога цезаровото сечение е единственият възможен начин за извличане на плода. Помага за намаляване на риска от майчина и перинатална смъртност ( смърт на плода по време на бременност и през първата седмица след раждането). Също така при операцията се избягват много билки, които не са рядкост при продължително естествено раждане. В същото време трябва да се извършва според строги показания, само когато се претеглят всички плюсове и минуси. В крайна сметка всяко раждане - както естествено, така и чрез цезарово сечение - носи възможни рискове.

Подготовка на бременна жена за цезарово сечение

Подготовката на бременна жена за цезарово сечение започва след определяне на показанията за извършването му. Лекарят трябва да обясни на бъдещата майка всички рискове и възможни усложнения от операцията. След това изберете датата, на която ще бъде извършена операцията. Преди операцията жената се подлага на периодичен ултразвуков преглед, преминава необходимите тестове ( кръв и урина), посещава подготвителни курсове за бъдещи майки.

Необходимо е ден или два преди операцията да отидете в болницата. Ако жената има повторно цезарово сечение, тогава е необходимо да бъде хоспитализирана 2 седмици преди планираната операция. През това време жената е прегледана от лекар, взема тестове. Приготвя се и кръв от необходимата група, която ще компенсира кръвозагубата по време на операцията.

Преди да извършите операцията, е необходимо да извършите:
Общ кръвен анализ
Кръвният тест се прави основно, за да се оцени нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта на родилка. Нормално нивото на хемоглобина не трябва да бъде по-малко от 120 грама на литър кръв, докато съдържанието на червени кръвни клетки трябва да бъде в диапазона от 3,7 - 4,7 милиона на милилитър кръв. Ако поне един от показателите е по-нисък, това означава, че бременната жена страда от анемия. Жените с анемия понасят операцията по-зле и в резултат на това губят много кръв. Лекарят, знаейки за анемията, трябва да гарантира, че в операционната има достатъчно количество кръв от необходимия тип за спешни случаи.

Обръща се внимание и на левкоцитите, чийто брой не трябва да надвишава 9x10 9

Увеличаване на левкоцитите ( левкоцитоза) показва възпалителен процес в тялото на бременна жена, което е относително противопоказание за цезарово сечение. Ако има възпалителен процес в тялото на жената, тогава това увеличава риска от развитие на септични усложнения десетократно.

Химия на кръвта
Основният показател, от който лекарят се интересува най-много преди операцията, е кръвната захар. Подобрено нивоглюкоза ( популярно захар) в кръвта показва, че жената може да има диабет. Това заболяване е втората причина за усложнения в следоперативния период след анемията. Жените със захарен диабет са по-склонни да развият инфекциозни усложнения ( ендометрит, нагнояване на раната), усложнения по време на операцията. Така че, ако лекарят открие високо нивоглюкоза, той ще предпише лечение за стабилизиране на нейното ниво.

Риск от големи ( над 4 кг) и гигант ( над 5 кг) на плода при такива жени е десет пъти по-висок, отколкото при жени, които не страдат от тази патология. Както знаете, големият плод е по-податлив на нараняване.

Общ анализ на урината
Извършва се и общ тест на урината, за да се изключат инфекциозни процеси в тялото на жената. Така че често се придружава от възпаление на придатъците, цервицит и вагинит високо съдържаниелевкоцити в урината, промяна в нейния състав. Болестите на гениталната област са основното противопоказание за цезарово сечение. Следователно, ако се открият признаци на тези заболявания в урината или кръвта, лекарят може да отложи операцията поради повишен риск от гнойни усложнения.

ултразвук
Задължителен преглед преди цезарово сечение е и ултразвуковото изследване. Целта му е да се определи позицията на плода. Много е важно да се изключат аномалии, несъвместими с живота на плода, които са абсолютно противопоказание за цезарово сечение. При жени с анамнеза за цезарово сечение се извършва ултразвук, за да се оцени консистенцията на белега на матката.

Коагулограма
Коагулограмата е метод лабораторни изследваниякойто изучава съсирването на кръвта. Коагулационните патологии също са противопоказание за цезарово сечение, тъй като кървенето се развива поради факта, че кръвта не се съсирва добре. Коагулограмата включва такива показатели като тромбиново и протромбиново време, концентрация на фибриноген.
Кръвната група и нейният Rh фактор също се определят отново.

В навечерието на операцията

В навечерието на операцията обядът и вечерята за бременна жена трябва да бъдат възможно най-леки. Обядът може да включва бульон или каша, за вечеря ще бъде достатъчно да пиете сладък чай и да ядете сандвич с масло. През деня анестезиологът преглежда родилката и й задава въпроси, свързани основно с алергична анамнеза. Той ще разбере дали родилката има алергия и към какво. Разпитва я и за хронични заболявания, патологии на сърцето и белите дробове.
Вечерта родилката взема душ, тоалетна на външните полови органи. През нощта й дават леко успокоително и някакъв вид антихистамин ( например таблетка супрастин). Важно е всички показания за операция да бъдат преоценени и всички рискове да бъдат претеглени. Също така, преди операцията, бъдещата майка подписва писмено съгласие за операцията, което показва, че тя е наясно с всички възможни рискове.

В деня на операцията

В деня на операцията жената изключва всякаква храна и напитки. Преди операцията бременната жена трябва да се отърве от грима, да премахне лака за нокти. По цвета на кожата и ноктите анестезиологът ще определи състоянието на бременната под анестезия. Трябва също така да премахнете всички бижута. Два часа преди операцията се прави очистителна клизма. Непосредствено преди операцията лекарят слуша сърдечния ритъм на плода, определя позицията му. жена в пикочен мехурвъведете катетъра.

Описание на цезаровото сечение

Цезаровото сечение е сложна хирургична интервенция по време на раждане с извличане на плода от маточната кухина през направения разрез. Що се отнася до продължителността, обичайното цезарово сечение отнема не повече от 30-40 минути.

Операцията може да се извърши по различни методи, в зависимост от необходимия достъп до матката и до плода. Има три основни възможности за хирургичен достъп ( разрез на коремната стена) към бременната матка.

Хирургическите достъпи до матката са:

• достъп по средната линия на корема ( класическа кройка);
• нисък напречен подход на Pfannenstiel;
• супрапубичен напречен подход според Joel-Cohen.

Класически достъп

Достъпът по средната линия на корема е класически хирургичен подход за цезарово сечение. Извършва се по средната линия на корема от нивото на пубиса до точка около 4-5 сантиметра над пъпа. Такъв разрез е доста голям и често води до следоперативни усложнения. В съвременната хирургия се използва нисък класически разрез. Прави се по средната линия на корема от пубиса до пъпа.

Pfannenstiel достъп

При такива операции най-често хирургическият достъп е разрезът на Pfannenstiel. Предната коремна стена се разрязва напречно на средната линия на корема по надпубисната гънка. Разрезът е дъга с дължина 15-16 сантиметра. Такъв хирургичен подход е най-полезен в козметичен план. Също така, при този достъп, развитието на следоперативни хернии е рядко, за разлика от класическия подход.

Достъп от Joel-Kohen

Подходът на Joel-Kochen също е напречен разрез, както и подходът на Pfannenstiel. Въпреки това, дисекцията на тъканите на коремната стена се извършва малко над пубисната гънка. Разрезът е прав и е с дължина около 10 - 12 сантиметра. Този достъп се използва, когато пикочният мехур е спуснат в тазовата кухина и не е необходимо да се отваря везико-маточната гънка.

По време на цезаровото сечение има няколко възможности за достъп до плода през стената на матката.

Вариантите за разрез на стената на матката са:

• напречен разрез в долната част на матката;
• среден разрез на тялото на матката;
• средната част на тялото и долната част на матката.

Техники за цезарово сечение

В съответствие с възможностите за маточни разрези се разграничават няколко метода на операция:

• техника на напречен разрез в долната част на матката;
• телесна техника;
• истмикокорпорална техника.

Техника на напречен разрез в долната част на матката

Техниката на напречен разрез в долната част на матката за цезарово сечение е техниката на избор.
Хирургическият достъп се извършва по техниката на Pfannenstiel или Joel-Cohen, по-рядко - малък класически достъппо средната линия на корема. В зависимост от оперативния подход техниката на напречен разрез в долната част на матката има две възможности.

Варианти на техниката на напречен разрез в долната част на матката са:

• с дисекция на мехурно-маточната гънка ( Pfannenstiel достъп или малък класически разрез);
• без разрез на мехурно-маточната гънка ( достъп от Joel-Kohen).

При първия вариант мехурно-маточната гънка се отваря и пикочният мехур се отдалечава от матката. При втория вариант разрезът на матката се прави без отваряне на гънката и манипулиране пикочен мехур.
И в двата случая се извършва дисекция на матката в долния й сегмент, където се разкрива главата на плода. Прави се напречен разрез по мускулните влакна на стената на матката. Средно дължината му е 10 - 12 сантиметра, което е достатъчно за преминаването на главата на плода.
С метода на напречен разрез на матката се нанася най-малко увреждане на миометриума ( мускулен слой на матката), което благоприятства бързото зарастване и белези на следоперативната рана.

Корпорална методика

Методът на корпоралното цезарово сечение се състои в извличане на плода чрез надлъжен разрез на тялото на матката. Оттам идва и името на метода - от латинското "corporis" - тялото. Хирургичният достъп при този метод на операция обикновено е класически - по средната линия на корема. Също така тялото на матката се разрязва по средната линия от мехурно-маточната гънка към дъното. Дължината на разреза е 12 - 14 сантиметра. Първоначално със скалпел се изрязват 3-4 сантиметра, след което разрезът се разширява с ножица. Тези манипулации предизвикват обилно кървене, което ви принуждава да работите много бързо. Феталния мехур се изрязва със скалпел или пръсти. Плодът се отстранява и последващото раждане се отстранява. При необходимост се отстранява и матката.
Корпоралното цезарово сечение често води до образуване на много сраствания, раната заздравява дълго време и съществува висок риск от дехисценция на белег по време на последваща бременност. Този метод се използва изключително рядко в съвременното акушерство и само при специални показания.

Основните индикации за корпорално цезарово сечение са:

• необходимостта от хистеректомия отстраняване на матката) след раждане - с доброкачествени и злокачествени образувания в стената на матката;
• обилно кървене;
• плодът е в напречно положение;
• жив плод в мъртва родилка;
• липса на опит с хирурга при извършване на цезарово сечение по други методи.

Основното предимство на корпоралната техника е бързото отваряне на матката и отстраняване на плода. Ето защо този метод се използва главно за спешно цезарово сечение.

Истмикокорпорална техника

При истмикокорпоралното цезарово сечение се прави надлъжен разрез не само на тялото на матката, но и на долния й сегмент. Хирургичният достъп се извършва по Pfannenstiel, което позволява отваряне на мехурно-маточната гънка и придвижване на пикочния мехур надолу. Разрезът на матката започва в долния й сегмент на един сантиметър над пикочния мехур и завършва на тялото на матката. Надлъжното сечение е средно 11 - 12 сантиметра. Тази техника рядко се използва в съвременната хирургия.

Етапи на цезарово сечение

Операцията цезарово сечение се състои от четири етапа. Всяка хирургическа техника има прилики и разлики различни етапихирургична интервенция.

Прилики и разлики в етапите на цезаровото сечение с различни методи

Етапи	Метод на напречен разрез на матката	Корпорална методика	Истмикокорпорална техника
Първи етап: хирургичен достъп.	според Pfannenstiel; според Джоел-Коен; ниска класическа кройка.	класически достъп; според Pfannenstiel.	класически достъп; според Pfannenstiel.
Втора фаза: отваряне на матката; отваряне на феталния пикочен мехур.	Напречно сечение на долната част на матката.	Среден участък на тялото на матката.	Средна част на тялото и долна част на матката.
Трети етап: екстракция на плода; отстраняване на плацентата.		Плодът и следът се отстраняват на ръка. Ако е необходимо, матката се отстранява.	Плодът и следът се отстраняват на ръка.
Четвърти етап: зашиване на матката; зашиване на коремната стена.	Матката се зашива с шев в един ред.	Коремната стена се зашива на слоеве.	Матката се зашива с два реда конци. Коремната стена се зашива на слоеве.

Първи етап

На първия етап от операцията се прави напречен разрез със скалпел на кожата и подкожната тъкан на предната коремна стена. Обикновено се прибягва до напречни разрези на коремната стена ( Pfannenstiel и Joel-Kohen достъп), по-рядко до средните разрези ( класически и нисък класически).

След това апоневрозата се разрязва напречно със скалпел ( сухожилие) прави и наклонени коремни мускули. С помощта на ножица апоневрозата се отделя от мускулите и белите ( средата) линии на корема. Горният и долният му ръб се залавят със специални скоби и се разслояват съответно до пъпа и срамната кост. Оголените мускули на коремната стена се раздалечават с пръсти по хода на мускулните влакна. След това се прави надлъжен разрез на перитонеума ( мембрана, покриваща вътрешните органи) от нивото на пъпа до върха на пикочния мехур и се визуализира матката.

Втора фаза

На втория етап се създава достъп до плода през матката и феталната мембрана. Коремната кухина се ограничава с помощта на стерилни салфетки. Ако пикочният мехур е разположен доста високо и пречи на хода на операцията, тогава се отваря мехурно-маточната гънка. За целта върху гънката се прави малък разрез със скалпел, през който по-голямата част от гънката се разрязва надлъжно с ножица. Това разкрива пикочния мехур, който може лесно да се отдели от матката.

Следва дисекция на самата матка. Използвайки техниката на напречен разрез, хирургът определя местоположението на главата на плода и прави малък напречен разрез със скалпел в тази област. С помощта на показалците разрезът се разширява в надлъжна посока до 10 - 12 сантиметра, което съответства на диаметъра на главата на плода.

След това феталния мехур се отваря със скалпел и феталните мембрани се отделят с пръсти.

Трети етап

Третият етап е екстракцията на плода. Хирургът вкарва ръка в маточната кухина и хваща главата на плода. С бавно движение главата се огъва и обръща с тила към разреза. Раменете постепенно се разширяват едно по едно. След това хирургът вкарва пръсти в подмишниците на плода и го издърпва напълно от матката. С необичайно старание ( местоположения) плодът може да бъде изваден за краката. Ако главата не премине, тогава разрезът на матката се разширява с няколко сантиметра. След изваждане на бебето, две скоби се поставят върху пъпната връв и се срязват между тях.

За да се намали загубата на кръв и да се улесни отстраняването на плацентата, лекарствата се инжектират в матката със спринцовка, което води до свиване на мускулния слой.

Лекарствата, които насърчават свиването на матката, включват:

• окситоцин;
• ерготамин;
• метилергометрин.

След това хирургът леко издърпва пъпната връв, премахвайки плацентата с последващото раждане. Ако самата плацента не се отдели, тогава тя се отстранява с ръка, поставена в маточната кухина.

Четвърти етап

На четвъртия етап от операцията се извършва ревизия на матката. Хирургът вкарва ръцете си в маточната кухина и я проверява за наличие на остатъци от плацента и плацента. След това матката се зашива в един ред. Шевът може да бъде непрекъснат или прекъснат с разстояние не повече от един сантиметър. В момента се използват конци от синтетични материали, които се разтварят с времето - викрил, полисорб, дексон.

Кърпичките се отстраняват от коремната кухина и перитонеумът се зашива с непрекъснат шев отгоре надолу. След това шийте на слоеве непрекъснати шевовемускули, апоневроза и подкожна тъкан. Върху кожата се нанася козметичен шев с тънки конци ( коприна, найлон, кетгут) или медицински скоби.

Методи за анестезия при цезарово сечение

Цезаровото сечение, както всяка друга хирургична процедура, изисква подходяща анестезия ( анестезия).

Изборът на метод за анестезия зависи от редица фактори:

• анамнеза за бременност ( информация за предишни раждания, акушерски и гинекологични патологии);
• общо състояние на тялото на бременна жена ( възраст, съпътстващи заболявания, особено на сърдечно-съдовата система);
• състояние на тялото на плода анормално положение на плода, остра плацентарна недостатъчност или фетална хипоксия);
• тип транзакция ( спешни или планирани);
• наличност в акушерско отделениеподходяща апаратура и оборудване за анестезия;
• опит на анестезиолог;
• желание на майката бъдете в съзнание и виждайте новородено бебе или спете спокойно по време на хирургични процедури).

В момента има два варианта за анестезия при хирургично раждане - обща анестезия и регионална ( местен) анестезия.

Обща анестезия

Общата анестезия се нарича още обща анестезия или ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия се състои от няколко етапа.

Етапите на анестезията са:

• въвеждаща анестезия;
• мускулна релаксация;
• аерация на белите дробове с помощта на вентилатор;
• основен ( поддържащ) анестезия.

Уводната анестезия действа като подготовка за обща анестезия. С негова помощ пациентът се успокоява и се приспива. Въвеждаща анестезияизвършва се чрез интравенозно приложение общи анестетици (кетамин) и вдишване на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран).

Пълна мускулна релаксация се постига чрез интравенозно приложение на мускулни релаксанти ( лекарства, които отпускат мускулите). Основният мускулен релаксант, използван в акушерската практика, е сукцинилхолин. Мускулните релаксанти отпускат всички мускули на тялото, включително и на матката.
Поради пълното отпускане на дихателните мускули, пациентът се нуждае от изкуствена аерация на белите дробове ( дишането се поддържа изкуствено). За да направите това, в трахеята се вкарва трахеална тръба, свързана с вентилатор. Машината доставя смес от кислород и анестетик в белите дробове.

Основната анестезия се поддържа чрез прилагане на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран) и интравенозни антипсихотици ( фентанил, дроперидол).
Общата анестезия има редица негативни ефекти върху майката и плода.

Негативни ефектиобща анестезия

Общата анестезия се използва при следните условия:

• регионалната анестезия е противопоказана при бременни жени ( особено при патологии на сърцето и нервната система);
• застрашен е животът на бременната и/или плода и цезаровото сечение е спешно ( спешен случай);
• бременната жена категорично отказва други видове анестезия.

Регионална анестезия

При операции с цезарово сечение най-често се използва регионалният метод на анестезия, тъй като е най-безопасен за родилката и плода. Този метод обаче изисква висок професионализъм и точност от страна на анестезиолога.

Използват се два вида регионална анестезия:

• спинална анестезия.

Метод на епидурална анестезия
Епидуралният метод на анестезия се състои в "парализиране" на гръбначните нерви, отговорни за усещането в долната част на тялото. В същото време родилката остава в пълно съзнание, но не чувства болка.

Преди началото на операцията бременната жена се пунктира ( пункция) на нивото на кръста със специална игла. Иглата се забива в епидуралното пространство, където всички нерви излизат от гръбначния канал. През иглата се вкарва катетър тънка гъвкава тръба) и отстранете самата игла. През катетъра се инжектират болкоуспокояващи лидокаин, маркаин), които потискат болката и тактилната чувствителност от долната част на гърба до върховете на пръстите на краката. Благодарение на постоянния катетър може да се добави анестетик по време на операцията, ако е необходимо. След приключване на операцията катетърът остава няколко дни за прилагане на болкоуспокояващи в следоперативния период.

Метод на спинална анестезия
Спиналният метод на анестезия, подобно на епидуралната, води до загуба на чувствителност в долната част на тялото. За разлика от епидуралната анестезия, при спиналната упойка иглата се вкарва директно в гръбначния канал, откъдето влиза упойката. В повече от 97 до 98 процента от случаите, пълна загубавсякаква чувствителност и отпускане на мускулите на долната част на тялото, включително матката. Основното предимство на този вид анестезия е необходимостта от малки дози анестетици за постигане на резултат, което осигурява по-малко въздействие върху тялото на майката и плода.

Има редица състояния, при които регионалната анестезия е противопоказана.

Основните противопоказания включват:

• възпалителни и инфекциозни процеси в областта на лумбалната пункция;
• кръвни заболявания с нарушена коагулация;
• остър инфекциозен процес в тялото;
• алергични реакции към болкоуспокояващи;
• липсата на анестезиолог, който притежава техниката на регионална анестезия, или липсата на оборудване за това;
• тежка патология на гръбначния стълб с неговата деформация;
• категоричен отказ на бременна жена.

Усложнения при цезарово сечение

Най-голямата опасност са усложненията, възникнали по време на самата операция. Най-често са свързани с упойка, но могат да бъдат и резултат от голяма кръвозагуба.

Усложнения по време на операцията

Основните усложнения по време на самата операция са свързани със загуба на кръв. Загубата на кръв, както при естествено раждане, така и при цезарово сечение, е неизбежна. В първия случай родилката губи от 200 до 400 милилитра кръв ( Разбира се, ако няма усложнения). По време на оперативно раждане родилката губи около литър кръв. Тази огромна загуба се дължи на увреждане на кръвоносните съдове, което възниква, когато се правят разрези по време на операцията. Загубата на повече от литър кръв при цезарово сечение създава необходимост от трансфузия. Масивната загуба на кръв, настъпила по време на операцията, в 8 от 1000 случая завършва с отстраняване на матката. В 9 от 1000 случая е необходимо да се извършат реанимационни мерки.

По време на операцията могат да възникнат и следните усложнения:

• нарушения на кръвообращението;
• нарушения на вентилацията на белите дробове;
• нарушения на терморегулацията;
• увреждане на големи съдове и близки органи.

Тези усложнения са най-опасните. Най-често има нарушения на кръвообращението и вентилацията на белите дробове. При хемодинамични нарушения може да възникне като артериална хипотониякакто и хипертония. В първия случай налягането пада, органите престават да получават достатъчно кръвоснабдяване. Хипотонията може да бъде причинена както от загуба на кръв, така и от предозиране на упойката. Хипертонията по време на операция не е толкова опасна, колкото хипотонията. Въпреки това се отразява негативно на работата на сърцето. Най-тежкото и опасно усложнение, свързано със сърдечно-съдовата система, е спирането на сърцето.
Респираторните нарушения могат да бъдат причинени както от действието на анестезията, така и от патологии от страна на майката.

Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез хипертермия и хипотермия. Злокачествената хипертермия се характеризира с повишаване на телесната температура с 2 градуса по Целзий в рамките на два часа. При хипотермия телесната температура пада под 36 градуса по Целзий. Хипотермията е по-често срещана от хипертермията. Нарушенията на терморегулацията могат да бъдат провокирани от анестетици ( например изофлуран) и мускулни релаксанти.
По време на цезарово сечение органите в близост до матката също могат да бъдат случайно повредени. Най-честата травма е пикочния мехур.

Усложненията в следоперативния период са:

• усложнения от инфекциозен характер;
• образуването на сраствания;
• синдром на силна болка;
• следоперативен белег.

Усложнения от инфекциозен характер

Тези усложнения са най-често срещаните, вариращи от 20 до 30 процента в зависимост от вида на операцията ( спешни или планирани). Най-често се срещат при жени с наднормено теглоили захарен диабет, както и при спешно цезарово сечение. Това се дължи на факта, че по време на планова операция на родилката предварително се предписват антибиотици, докато по време на спешност не. Инфекцията може да засегне както следоперативната рана ( разрез в корема), и вътрешните органи на жената.

Инфекцията на следоперативната рана, въпреки всички опити за намаляване на риска от инфекции след операцията, възниква в един до два от десет случая. В същото време жената има повишаване на температурата, има остра болка и зачервяване в областта на раната. Освен това се появяват секрети от мястото на разреза, а самите ръбове на разреза се разминават. Изхвърлянията много бързо придобиват неприятна гнойна миризма.

Възпаление вътрешни органисе простира до матката и органите на отделителната система. Често срещано усложнение след цезарово сечение е възпаление на тъканите на матката или ендометрит. Рискът от развитие на ендометрит по време на тази операция е 10 пъти по-висок в сравнение с естественото раждане. При ендометрит също има такива общи симптомиинфекции като треска, втрисане, тежко неразположение. Характерен симптом на ендометрита е кърваво или гнойно течение от влагалището, както и остри болкидолната част на корема. Причината за ендометрит е инфекция в маточната кухина.

Инфекцията може да засегне и пикочните пътища. Обикновено след цезарово сечение както след други операции) възниква инфекция на уретрата. Това е свързано с катетъра тънка тръба) в уретрата по време на операция. Това се прави за изпразване на пикочния мехур. Основният симптом в този случай е болезненото, затруднено уриниране.

Кръвни съсиреци

При всяка операция възниква повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Тромбът е кръвен съсирек в кръвоносен съд. Има много причини за образуването на кръвни съсиреци. По време на операцията тази причина е навлизането в кръвния поток Голям бройвещество, което стимулира кръвосъсирването тромбопластин). как по-дълга експлоатация, толкова повече тромбопластин се освобождава от тъканите в кръвта. Съответно при сложни и продължителни операции рискът от тромбоза е максимален.

Опасността от кръвен съсирек се крие във факта, че той може да запуши кръвоносен съд и да спре кръвта да достигне до органа, който се кръвоснабдява от този съд. Симптомите на тромбозата се определят от органа, в който се е появила. Така белодробна тромбоза ( белодробен тромбоемболизъм) се проявява с кашлица, задух; тромбоза на съдовете на долните крайници - остра болка, бледност на кожата, изтръпване.

Предотвратяването на образуването на тромби по време на цезарово сечение се състои в предписване специални препаратикоито разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Образуване на адхезия

Шипове се наричат ​​фиброзни нишки от съединителна тъкан, които могат да свързват различни органи или тъкани и да блокират празнините на вътрешностите. Адхезивният процес е характерен за всички коремни операции, включително цезаровото сечение.

Механизмът на образуване на адхезия е свързан с процеса на белези след операцията. Този процес освобождава вещество, наречено фибрин. Това вещество се свързва меки тъканиедин с друг, като по този начин се възстановява нарушената цялост. Залепването обаче се извършва не само там, където е необходимо, но и на местата, където целостта на тъканите не е нарушена. Така че фибринът засяга бримките на червата, органите на малкия таз, като ги споява заедно.

След цезарово сечение адхезивен процеснай-често засяга червата и самата матка. Опасността се крие във факта, че срастванията, засягащи фалопиевите тръби и яйчниците, в бъдеще могат да причинят запушване на тръбите и в резултат на това безплодие. Срастванията, които се образуват между чревните бримки, ограничават неговата подвижност. Примките стават, така да се каже, „запоени“ заедно. Това явление може да причини чревна непроходимост. Дори и да не се образува обструкция, срастванията все още нарушават нормалното функциониране на червата. Резултатът е дълъг, болезнен запек.

Синдром на силна болка

Болката след цезарово сечение като правило е много по-интензивна, отколкото при естествено раждане. Болката в областта на разреза и в долната част на корема продължава няколко седмици след операцията. Това е времето, от което тялото се нуждае, за да се възстанови. Възможно е да има и различни нежелани реакции към упойката.
След локална анестезия има болка в лумбалната област ( на мястото на инжектиране на упойката). Тази болка може да затрудни движението на жената в продължение на няколко дни.

Следоперативен белег

Следоперативният белег на предната стена на корема, въпреки че не представлява заплаха за здравето на жената, за мнозина е сериозен козметичен дефект. Грижата за него включва освобождаване от повдигане и носене на тежести и правилна хигиена в следоперативния период. В същото време белегът на матката до голяма степен определя следващите раждания. Това е риск от развитие на усложнения при раждането ( разкъсване на матката) и често е причина за повторно цезарово сечение.

Усложнения, свързани с анестезията

Въпреки факта, че наскоро е извършена локална анестезия за цезарово сечение, все още съществуват рискове от усложнения. Най-често страничен ефектслед анестезия е силно главоболие. Много по-рядко нервите могат да бъдат увредени по време на анестезия.

Най-голямата опасност е общата анестезия. Известно е, че повече от 80 процента от всички следоперативни усложнения са свързани с анестезията. При този вид анестезия рискът от развитие на дихателни и сърдечно-съдови усложнения е максимален. Най-често се регистрира респираторна депресия поради действието на анестетика. При продължителни операции съществува риск от развитие на пневмония, свързана с белодробна интубация.
Както при обща, така и при местна анестезия съществува риск от спадане на кръвното налягане.

Как се отразява цезаровото сечение на бебето?

Последствията от цезаровото сечение са неизбежни както за майката, така и за детето. Основният ефект, който цезаровото сечение оказва върху детето, е свързан с ефекта на анестезията върху него и рязък спад на налягането.

Ефектът от анестезията

Най-голямата опасност за новороденото е общата анестезия. Някои анестетици потискат централната нервна система на бебето, карайки го първоначално да изглежда по-спокойно. Най-голямата опасност е развитието на енцефалопатия ( мозъчно увреждане), което за щастие е доста рядко.
Веществата за анестезия засягат не само нервната система, но и дихателната система. Според различни изследвания респираторни нарушенияпри деца, родени с цезарово сечение, са много чести. Въпреки факта, че ефектът на упойката върху плода е много кратък ( от момента на анестезията до екстракцията на плода отнема 15-20 минути), той успява да упражни инхибиторния си ефект. Това се потвърждава от факта, че децата, извадени от утробата чрез цезарово сечение, не реагират толкова интензивно на раждането. Реакцията в този случай се определя от вика на новороденото, неговия дъх или възбудимост ( гримаси, движения). Често е необходимо да се стимулира дишането или рефлексната възбудимост. Смята се, че децата, родени с цезарово сечение, имат точки по Апгар ( скала за оценка на новороденото), по-ниски от родените по естествен път.

Влияние върху емоционалната сфера

Ефектът от цезаровото сечение върху детето се дължи на факта, че детето не преминава през родовия канал на майката. Известно е, че по време на естественото раждане плодът, преди да се роди, постепенно се адаптира, преминава през родовия канал на майката. Средно преминаването отнема от 20 до 30 минути. През това време бебето постепенно се освобождава от амниотичната течност от белите дробове и се адаптира към промените във външната среда. Това прави раждането му по-меко, за разлика от цезаровото сечение, при което бебето се издърпва рязко. Има мнение, че преминавайки през родовия канал, детето изпитва своеобразен стрес. В резултат на това той произвежда хормони на стреса - адреналин и кортизол. Това, смятат някои експерти, впоследствие регулира устойчивостта на детето към стрес и способността му да се концентрира. Най-ниска концентрация на тези хормони, както и на хормоните на щитовидната жлеза, се наблюдава при деца, родени под обща анестезия.

Ефект върху стомашно-чревния тракт

Също така, според последните проучвания, децата, родени с цезарово сечение, са по-склонни от други да страдат от дисбактериоза. Това се дължи на факта, че по време на преминаването на детето през родовия канал той придобива лактобацилите на майката. Тези бактерии са в основата на чревната микрофлора. Стомашно-чревният тракт на новороденото е едно от най-уязвимите му места. Червата на бебето са практически стерилни, тъй като липсва необходимата флора. Смята се също, че цезаровото сечение само по себе си има ефект върху забавянето на развитието на микрофлората. В резултат на това децата имат разстройства стомашно-чревния тракт, и поради своята незрялост е най-податлива на инфекция.

Възстановяване на жена рехабилитация) след цезарово сечение

Диета

След цезарово сечение жената трябва да спазва редица правила при хранене в продължение на един месец. Диетата на пациент, който е претърпял цезарово сечение, трябва да помогне за възстановяване на тялото и да повиши устойчивостта му към инфекции. Храненето на родилката трябва да осигури елиминирането на протеиновия дефицит, който се развива след операцията. Голямо количество протеин се намира в месни бульони, постно месо, яйца.

дневни норми химичен състави енергийната стойност на храненето след цезарово сечение са:

• катерици ( 60 процента животински произход) - 1,5 грама на 1 килограм тегло;
• мазнини ( 30 процента растителен произход ) - 80 - 90 грама;
• въглехидрати ( 30 процента лесно смилаеми) - 200 - 250 грама;
• енергийната стойност- 2000 - 2000 килокалории.

Правила за използване на продукти след цезарово сечение в следродилен период(първите 6 седмици) са:

• първите три дни консистенцията на ястията трябва да бъде течна или каша;
• менюто трябва да включва храни, които са лесно смилаеми;
• препоръчителна термична обработка - варене във вода или на пара;
• дневната норма на продуктите трябва да бъде разделена на 5-6 порции;
• температурата на консумираната храна не трябва да бъде твърде висока или твърде ниска.

Пациентите след цезарово сечение трябва да включват в диетата си храни, богати на фибри, тъй като те имат благоприятен ефект върху работата на стомашно-чревния тракт. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират на пара или варени, тъй като в свежитези храни могат да причинят подуване на корема. През първия ден след цезаровото сечение пациентът се препоръчва да откаже да яде. Родилката трябва да пие негазирана минерална вода с малко количество лимонов или друг сок.
През втория ден менюто може да включва пиле или телешки бульон, заварени на третата вода. Такава храна е богата на протеини, от които тялото получава аминокиселини, с помощта на които клетките се възстановяват по-бързо.

Етапите на подготовка и правилата за използване на бульона са:

• Поставете месото във вода и го оставете да заври. След това е необходимо да се отцеди бульонът, добавете чист студена водаи след като заври отново се отцежда.
• Залейте месото с третата вода, оставете да заври. След това добавете зеленчуци и доведете бульона до готовност.
• Разделете готовия бульон на части от по 100 милилитра.
• Препоръчителната дневна доза е 200 до 300 милилитра бульон.

Ако благосъстоянието на пациента позволява, диетата на втория ден след цезарово сечение може да бъде разнообразена с нискомаслено извара, натурално кисело мляко, картофено пюре или нискомаслено варено месо.
На третия ден можете да влезете в менюто парни котлети, зеленчукови пюрета, леки супи, нискомаслена извара, печени ябълки. Необходимо е новите продукти да се използват постепенно, на малки порции.

Режим на пиене след цезарово сечение
Диетата на кърмеща жена включва намаляване на количеството консумирана течност. Веднага след операцията лекарите препоръчват да спрете да пиете вода и да започнете да пиете след 6 до 8 часа. Нормата на течността на ден през първата седмица, като се започне от втория ден след операцията, не трябва да надвишава 1 литър, без да се брои бульонът. След 7-ия ден количеството вода или напитки може да се увеличи до 1,5 литра.

По време на следродилния период можете да пиете следните напитки:

• слабо сварен чай;
• отвара от шипка;
• компот от сушени плодове;
• плодова напитка;
• ябълков сок, разреден с вода.

На четвъртия ден след операцията трябва постепенно да започнете да въвеждате храна, която е приемлива по време на кърмене.

Продуктите, които са разрешени за включване в менюто при възстановяване след цезарово сечение, са:

• кисело мляко ( без плодови добавки);
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• кефир 1% мазнини;
• картоф ( пюре);
• цвекло;
• ябълки ( Печен);
• банани;
• яйца ( варени или парени омлети);
• чисто месо ( варени);
• постна риба ( варени);
• зърнени храни ( освен ориз).

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата по време на периода на възстановяване:

• кафе;
• шоколад;
• пикантни подправки и подправки;
• сурови яйца;
• хайвер ( червено и черно);
• цитруси и Екзотични плодове;
• прясно зеле, репички, суров лук и чесън, краставици, домати;
• сливи, череши, круши, ягоди.

Не яжте пържени, пушени и солени храни. Също така е необходимо да се намали количеството консумирана захар и сладкиши.

Как да облекчим болката след цезарово сечение?

Болката след цезарово сечение тревожи пациентите през първия месец след операцията. В някои случаи болката може да не изчезне още дълъг периодпонякога за около година. Мерките, които трябва да се предприемат, за да се намали чувството на дискомфорт, зависят от това, което го е причинило.

Фактори, които провокират болка след цезарово сечение, са:

• шев след операция;
• дисфункция на червата;
• контракции на матката.

Намаляване на болката, причинена от бода

За да се намали дискомфортът, който причинява следоперативния шев, трябва да се спазват редица правила за грижа за него. Пациентът трябва да стане от леглото, да се обърне от една страна на друга и да направи други движения по такъв начин, че да не натоварва шева.

• През първия ден можете да поставите специална хладна възглавница върху областта на шева, която можете да закупите в аптеката.
• Струва си да намалите честотата на докосване на шева, както и да го поддържате чист, за да предотвратите инфекция.
• Всеки ден шевът трябва да се измива и след това да се изсушава с чиста кърпа.
• Трябва да се въздържате от вдигане на тежести и внезапни движения.
• Така че детето да не оказва натиск върху шева по време на хранене, трябва да намерите специална позиция. Стол с ниски подлакътници за хранене, в седнало положение, възглавници ( под гърба) и ролка ( между корема и леглото) при хранене в легнало положение.

Пациентът може да облекчи болката, като се научи как да се движи правилно. За да се обърнете от една страна на друга, докато лежите в леглото, трябва да фиксирате краката си върху повърхността на леглото. След това трябва внимателно да повдигнете бедрата си, да ги завъртите в желаната посока и да ги спуснете върху леглото. Следвайки бедрата, можете да завъртите торса. Специални правила трябва да се спазват и при ставане от леглото. Преди да приемете хоризонтално положение, трябва да се обърнете настрани и да увиснете краката си на пода. След това пациентът трябва да повдигне тялото и да заеме седнало положение. След това трябва да раздвижите краката си за известно време и да станете от леглото, опитвайки се да държите гърба си изправен.

Друг фактор, който кара шева да боли, е кашлица, която се появява поради натрупването на слуз в белите дробове след анестезия. За да се отървете от слузта по-бързо и в същото време да намалите болката, се препоръчва жената след цезарово сечение да поеме дълбоко дъх и след това, като изтегли стомаха си, да издиша рязко. Упражнението трябва да се повтори няколко пъти. Първо върху зоната на шева трябва да се постави кърпа, навита с ролка.

Как да намалим дискомфорта от лошото функциониране на червата?

Много пациенти след цезарово сечение страдат от запек. За да се намали болката, раждащата жена трябва да изключи от диетата храни, които допринасят за образуването на газове в червата.

Храните, които причиняват газове са:

• бобови растения ( боб, леща, грах);
• зеле ( бяло, пекинско, броколи, цветно);
• ряпа, ряпа, ряпа;
• мляко и млечни продукти;
• газирани напитки.

Следното упражнение ще помогне за намаляване на дискомфорта от подуване на корема. Пациентът трябва да седне в леглото и да прави люлеещи се движения напред-назад. Дишането при люлеене трябва да е дълбоко. Жената може също да освободи газове, като легне на дясната или лявата страна и масажира повърхността на корема. Ако няма изпражнения за дълго време, трябва да помолите медицинския персонал да направи клизма.

Как да намалим болката в долната част на корема?

Дискомфортът в областта на матката може да се намали с ненаркотични болкоуспокояващи, предписани от лекар. Специално загряване ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента, което може да се извърши на втория ден след операцията.

Упражненията, които ще ви помогнат да се справите с болката в долната част на корема, са:

• Поглаждане на корема с длан с кръгови движения– гладете по посока на часовниковата стрелка, както и нагоре и надолу за 2 до 3 минути.
• Масажиране на гърдите- дясната, лявата и горната повърхност на гърдите трябва да се поглаждат отдолу нагоре до подмишницата.
• Поглаждане на лумбалната област- ръцете трябва да бъдат поставени зад гърба и задната част на дланите да масажира долната част на гърба отгоре надолу и отстрани.
• Ротационни движения на краката- притискайки петите към леглото, трябва последователно да огънете краката от себе си и към себе си, описвайки колкото е възможно повече голям кръг.
• Извиване на краката- последователно огънете лявата и десен крак, плъзгайки петата по леглото.

Помага за намаляване на болката следродилна превръзкакойто ще поддържа гръбначния стълб. Трябва да се има предвид, че превръзката трябва да се носи не повече от две седмици, тъй като мускулите трябва самостоятелно да се справят с натоварването.

Защо има отделяне след цезарово сечение?

Изхвърлянето от матката, което се появява по време на възстановителния период след операцията, се нарича лохия. Този процес е нормален и е типичен и за пациентки, които са претърпели процедура по естествено раждане. През гениталния тракт се отстраняват остатъците от плацентата, мъртвите частици от маточната лигавица и кръвта от раната, която се образува след преминаване на плацентата. Първите 2-3 дни от екскрецията имат яркочервен цвят, след което потъмняват, придобивайки кафяв оттенък. Количеството и продължителността на периода на изписване зависи от тялото на жената, клиничната картина на бременността и характеристиките на извършената операция.

Как изглежда шевът след цезарово сечение?

Ако е планирано цезарово сечение, лекарят прави напречен разрез по протежение на гънката над пубиса. Впоследствие такъв разрез става почти незабележим, тъй като се намира вътре в естествената гънка и не засяга коремната кухина. При извършване на този вид цезарово сечение шевът се прилага чрез интрадермален козметичен метод.

При наличие на усложнения и невъзможност за извършване на напречно сечение, лекарят може да вземе решение за корпорално цезарово сечение. В този случай разрезът се прави по протежение на предната коремна стена във вертикална посока от пъпа до срамната кост. След такава операция има нужда от силна връзка на тъканите, така че козметичният шев се заменя с нодален. Такъв шев изглежда по-небрежен и може да стане по-забележим с течение на времето.
Външният вид на конеца се променя в процеса на неговото зарастване, което условно може да се раздели на три етапа.

Фазите на белези на шева след цезарово сечение са:

• Първи етап ( 7 – 14 дни) - белегът има ярък розово-червен цвят, краищата на шева са релефни със следи от конци.
• Втора фаза ( 3 – 4 седмици) - шевът започва да се удебелява, става по-малко изпъкнал, цветът му се променя на червено-виолетов.
• последна стъпка ( 1 – 12 месеца) - болката изчезва, шевът се запълва със съединителна тъкан, в резултат на което става по-малко забележим. Цветът на шева в края на този период не се различава от цвета на околната кожа.

Възможно ли е да кърмите след цезарово сечение?

Кърменето на дете след цезарово сечение е възможно, но може да бъде свързано с редица трудности, чийто характер зависи от особеностите на тялото на родилката и новороденото. Също така фактори, които усложняват кърменето, са усложненията по време на операцията.

Причините, които пречат на установяването на процеса на кърмене са:

• Голяма загуба на кръв по време на операция- често след цезарово сечение пациентът се нуждае от време за възстановяване, в резултат на което първото прикрепване към гърдата се забавя, което впоследствие причинява затруднения с храненето.
• Медицински препарати- в някои случаи лекарят предписва на жената лекарства, които са несъвместими с храненето.
• Стрес, свързан с операцияСтресът може да има пагубен ефект върху производството на мляко.
• Нарушаване на механизма на адаптация при дете- при раждане с цезарово сечение детето не преминава през естествения родов канал, което може да се отрази неблагоприятно на сукателната му активност.
• Забавено производство на мляко- с цезарово сечение в тялото на раждаща жена, хормонът пролактин, който е отговорен за производството на коластра, започва да се произвежда по-късно, отколкото при естествено раждане. Този факт може да доведе до забавяне на пристигането на млякото с 3 до 7 дни.
• болка- болката, която съпътства възстановяването след операция, блокира производството на хормона окситоцин, чиято функция е да отделя мляко от гърдите.

Как да премахнете стомаха след цезарово сечение?

По време на бременност кожата, подкожната тъкан и коремните мускули се разтягат, така че въпросът как да се възстанови формата е актуален за много родилки. отървавайки се от наднормено теглодопринася за балансирано хранене и кърмене. Набор от специални упражнения ще ви помогне да стегнете стомаха и да възстановите мускулната еластичност. Тялото на жена, която е претърпяла цезарово сечение, е отслабена, следователно такива пациенти трябва да започнат физическа активност много по-късно от обикновените родилки. За да предотвратите усложнения, трябва да започнете с прости упражнения, като постепенно увеличавате тяхната сложност и интензивност.

Първоначални натоварвания

За първи път след операцията трябва да се въздържате от упражнения, които включват натоварване на корема, тъй като те могат да причинят разминаване на следоперативния шев. Допринесе за възстановяването на фигурата туризъм на свеж въздухи гимнастика, която трябва да се започне след консултация с лекар.

Упражненията, които могат да се правят няколко дни след операцията са:

• Необходимо е да заемете първоначалната позиция легнала или седнала на дивана. За да увеличите комфорта по време на тренировка, ще ви помогне възглавница, поставена под гърба.
• След това трябва да преминете към огъване и удължаване на краката. Трябва да изпълнявате упражнения енергично, без да правите резки движения.
• Следващото упражнение е въртене на краката надясно и наляво.
• След това трябва да започнете да напрягате и отпускате седалищните мускули.
• След няколко минути почивка трябва да започнете да редувате огъване и удължаване на краката.

Всяко упражнение трябва да се повтори 10 пъти. Ако се появи дискомфорт и болка, гимнастиката трябва да бъде спряна.
Ако състоянието на пациента позволява, започвайки от 3 седмици след цезарово сечение, можете да започнете класове за укрепване на таза. Такива упражнения помагат за подобряване на тонуса на отслабените мускули и в същото време не натоварват шевовете.

Етапи на изпълнение на гимнастика за тазовите мускулиса:

• Необходимо е да напрегнете и след това да отпуснете мускулите на ануса, задържайки се за 1-2 секунди.
• След това трябва да стегнете и отпуснете вагиналните мускули.
• Повторете редуването на напрежение и отпускане на мускулите на ануса и влагалището няколко пъти, като постепенно увеличавате продължителността.
• След няколко тренировки трябва да се опитате да изпълните упражнението отделно за всяка мускулна група, като постепенно увеличавате силата на напрежението.

Упражнения за коремните мускули след цезарово сечение

Упражненията трябва да започнат, след като дискомфортът и болката в областта на шева изчезнат ( не по-рано от 8 седмици след операцията). Гимнастиката трябва да се отделя не повече от 10 - 15 минути на ден, за да не се претоварва.
За упражнения върху пресата трябва да заемете изходна позиция, за която трябва да легнете по гръб, да поставите краката си на пода и да огънете коленете си. Поставете малка възглавница под главата си, за да облекчите напрежението в мускулите на врата.

Упражненията, които ще помогнат за нормализиране на коремните мускули след цезарово сечение, включват:

• За да изпълните първото упражнение, трябва да разтворите коленете си настрани, като същевременно хванете корема си с ръце на кръст. Докато издишвате, трябва да повдигнете раменете и главата си и да натиснете дланите си отстрани. След като задържите тази позиция за няколко секунди, трябва да издишате и да се отпуснете.
• След това, заемайки изходна позиция, трябва да поемете дълбоко дъх, напълвайки стомаха си с въздух. Докато издишвате, трябва да издърпате стомаха си, притискайки гърба си към пода.
• Следващото упражнение трябва да започне постепенно. Поставете дланите си върху корема и повдигнете главата си, докато вдишвате, без да правите резки движения. При издишване заемете изходна позиция. На следващия ден главата трябва да се повдигне малко по-високо. След още няколко дни, заедно с главата, трябва да започнете да повдигате раменете си, а след няколко седмици - да повдигнете цялото тяло до седнало положение.
• Последното упражнение е последователно привеждане на свити в коленете крака към гърдите.

Трябва да започнете гимнастиката с 3 повторения на всяко упражнение, като постепенно увеличавате броя. 2 месеца след цезаровото сечение, като се съсредоточи върху състоянието на тялото и препоръките на лекаря, физическата активност може да бъде допълнена със спортове като плуване в басейн, колоездене, йога.

Как да направим белег по кожата невидим?

Можете да намалите белега по кожата след цезарово сечение козметично, като използвате различни лекарства. Резултатите от този метод отнемат много време и до голяма степен зависят от възрастта и особеностите на тялото на пациента. По-ефективни са методи, които включват хирургия.

Бързите начини за намаляване на видимостта на шева след цезарово сечение включват:

• пластично изрязване на шева;
• лазерно възстановяване;
• смилане с алуминиев оксид;
• химически пилинг;
• татуировка на белег.

Изрязване на конци от цезарово сечение

Този метод се състои в повтаряне на разреза на мястото на шева и отстраняване на грубия колаген и обраслите съдове. Операцията се извършва под локална анестезия и може да се комбинира с премахване на излишната кожа за оформяне на нов контур на корема. От всички съществуващи процедури за борба с следоперативни белези, този метод е най-бързият и ефективен. Недостатъкът на това решение е високата цена на процедурата.

Лазерно възстановяване

Лазерното премахване на конци включва от 5 до 10 процедури, точният брой на които зависи от това колко време е минало от цезаровото сечение и как изглежда белегът. Белезите по тялото на пациента са изложени на лазерно лъчение, което премахва увредената тъкан. Процесът на лазерно възстановяване е болезнен и след приключването му на жената се предписва курс от лекарства за премахване на възпалението на мястото на белега.

Смилане на алуминиев оксид ( микродермабразио)

Този метод включва излагане на кожата на малки частици алуминиев оксид. С помощта на специално оборудване поток от микрочастици се насочва към повърхността на белега под определен ъгъл. Благодарение на този ресърфесинг се актуализират повърхностните и дълбоките слоеве на дермата. За осезаем резултат е необходимо да се извършат от 7 до 8 процедури с десетдневна почивка между тях. След приключване на всички сесии, полираната област трябва да се третира със специални кремове, които ускоряват процеса на заздравяване.

Химически пилинг

Тази процедура се състои от два етапа. Първо, кожата на белега се третира с плодови киселини, които се избират в зависимост от естеството на шева и имат ексфолиращ ефект. След това се извършва дълбоко почистване на кожата с помощта на специални химикали. Под тяхно влияние кожата на белега става по-бледа и гладка, в резултат на което шевът значително намалява по размер. В сравнение с шлифоването и пластичното изрязване, пилингът е по-малък ефективна процедура, но по-приемливо поради достъпната цена и липсата на болезнени усещания.

Татуировка на белег

Прилагането на татуировка върху зоната на следоперативния белег дава възможност да се скрият дори големи белези и кожни несъвършенства. Недостатъкът на този метод е високият риск от инфекция и широк спектър от усложнения, които могат да причинят процеса на прилагане на модели върху кожата.

Мехлеми за намаляване на шева след цезарово сечение

Съвременната фармакология предлага специални средства, които помагат следоперативният шев да стане по-малко забележим. Компонентите, включени в мехлемите, предотвратяват по-нататъшното нарастване на белега, увеличават производството на колаген и спомагат за намаляване на размера на белега.

Лекарствата, които се използват за намаляване на видимостта на конците след цезарово сечение са:

• контрактубекс- забавя растежа на съединителната тъкан;
• дерматикс– подобрява външен видбелег, изглаждане и омекотяване на кожата;
• clearwin- изсветлява увредената кожа с няколко тона;
• келофибраза– изравнява повърхността на белега;
• зерадерм ултра- насърчава растежа на нови клетки;
• ферменткол- премахва усещането за стягане, намалява размера на белега;
• медерма- ефективен при лечение на белези, чиято възраст не надвишава 1 година.

Възстановяване на менструацията след цезарово сечение

Възстановяването на менструалния цикъл при пациентката не зависи от това как е протекло раждането - естествено или чрез цезарово сечение. Времето на появата на менструацията се влияе от редица фактори, свързани с начина на живот и характеристиките на тялото на пациента.

Обстоятелствата, от които зависи възстановяването на менструацията, включват:

• клинична картина на бременността;
• начинът на живот на пациента, качеството на храненето, наличието на навременна почивка;
• възраст и индивидуални характеристики на тялото на родилката;
• наличието на лактация.

Ефектът от кърменето върху възстановяването на менструацията

По време на кърмене хормонът пролактин се синтезира в тялото на жената. Това вещество насърчава производството на кърма, но в същото време потиска активността на хормоните във фоликулите, в резултат на което яйцеклетките не узряват? и менструацията не идва.

Времето на появата на менструацията е:

• С активно кърмене - Менструацията може да започне след дълъг период, който често надхвърля 12 месеца.
• При хранене смесен тип- менструалният цикъл настъпва средно 3 до 4 месеца след цезарово сечение.
• С въвеждането на допълващи храни- много често менструацията се възстановява за сравнително кратко време.
• При липса на лактация- Менструацията може да настъпи 5 до 8 седмици след раждането на детето. Ако менструацията не настъпи в рамките на 2 до 3 месеца, пациентката трябва да се консултира с лекар.

Други фактори, влияещи върху възстановяването на менструалния цикъл

Забавянето на началото на менструацията може да бъде свързано с усложнения, които понякога възникват след цезарово сечение. Наличието на шев на матката, съчетано с инфекциозен процес, възпрепятства възстановяването на матката и забавя началото на менструацията. Липсата на менструация може да бъде свързана и с индивидуалните характеристики на женското тяло.

Пациентите, които може да имат пропусната менструация след цезарово сечение, включват:

• жени, чиято бременност или раждане са протекли с усложнения;
• пациенти, раждащи за първи път, чиято възраст надвишава 30 години;
• родилки, чието здраве е отслабено от хронични заболявания ( особено ендокринната система).

При някои жени първата менструация може да дойде навреме, но цикълът се установява за 4 до 6 месеца. Ако редовността на менструацията не се стабилизира в този период след първия период след раждането, жената трябва да се консултира с лекар. Също така трябва да се свържете с лекар, ако менструалната функция настъпи с усложнения.

Проблеми с възстановяването на менструацията след цезарово сечение и техните причини са:

• Променена продължителност на менструацията- къс ( 12 часа на обяд) или твърде дълги периоди ( над 6-7 дни) може да възникне поради заболявания като маточни фиброиди ( доброкачествено новообразувание ) или ендометриоза ( свръхрастеж на ендометриума).
• Нестандартен обем на разпределенията- броят на изхвърлянията по време на менструация, надвишаващ нормата ( 50 до 150 милилитра), може да бъде причина за редица гинекологични заболявания.
• Намазване кървави въпросипродължителен характер в началото или края на менструацията- могат да бъдат провокирани от различни възпалителни процеси на вътрешните полови органи.

Кърменето причинява недостиг на витамини и др полезни веществакоито са необходими за нормалното функциониране на яйчниците. Ето защо, след цезарово сечение, пациентът се препоръчва да приема комплекси от микроелементи и да следва балансирана диета.

След раждането на детето се увеличава натоварването на нервната система на майката. За да се осигури навременното формиране на менструалната функция, жената трябва да отдели достатъчно време за добра почивка и да избягва повишена умора. Също така в следродилния период е необходимо да се коригират патологиите на ендокринната система, тъй като обострянето на такива заболявания причинява забавяне на менструацията след цезарово сечение.

Как протича последващата бременност след цезарово сечение?

Предпоставка за последваща бременност е нейното внимателно планиране. Тя трябва да се планира не по-рано от година-две след предишната бременност. Някои експерти препоръчват почивка от три години. В същото време времето за последваща бременност се определя индивидуално въз основа на наличието или липсата на усложнения.

През първите два месеца след операцията жената трябва да изключи полов акт. След това през годината трябва да приема противозачатъчни. През този период жената трябва да се подлага на периодични ултразвукови изследвания, за да се оцени състоянието на конците. Лекарят оценява дебелината и тъканта на шева. Ако шевът на матката се състои от голямо количество съединителна тъкан, тогава такъв шев се нарича несъстоятелен. Бременността с такъв шев е опасна както за майката, така и за детето. При контракции на матката такъв шев може да се разпръсне, което ще доведе до незабавна смърт на плода. Най-точно състоянието на конците може да се оцени не по-рано от 10-12 месеца след операцията. Пълна картина дава такова изследване като хистероскопия. Извършва се с помощта на ендоскоп, който се вкарва в маточната кухина, докато лекарят визуално изследва шева. Ако шевът не зараства добре поради лоша контрактилност на матката, лекарят може да препоръча физиотерапия за подобряване на нейния тонус.

Едва след като шевът на матката зарасне, лекарят може да "даде зелена светлина" за втора бременност. В този случай последващите раждания могат да се осъществят по естествен път. Важно е бременността да протича без затруднения. За да направите това, преди да планирате бременност, е необходимо да излекувате всички хронични инфекции, да повишите имунитета и ако има анемия, след това да се лекувате. По време на бременност жената също трябва периодично да оценява състоянието на конците, но само с помощта на ултразвук.

Характеристики на последваща бременност

Бременността след цезарово сечение се характеризира с повишен контрол върху състоянието на жената и постоянно наблюдение на жизнеспособността на конците.

След цезарово сечение повторна бременностможе да се усложни. Така че всяка трета жена има заплаха от прекъсване на бременността. Повечето често усложнениее плацента превия. Това състояние утежнява хода на следващите раждания с периодично кървене от гениталния тракт. Честото кървене може да бъде причина за преждевременно раждане.

Друга особеност е неправилното местоположение на плода. Отбелязва се, че при жени с белег на матката напречното положение на плода е по-често.
Най-голямата опасност по време на бременност е неуспехът на белег, чийто общ симптом е болка в долната част на корема или болка в гърба. Жените много често не придават значение на този симптом, предполагайки, че болката ще премине.
25 процента от жените изпитват забавяне на растежа на плода, а децата често се раждат с признаци на незрялост.

По-рядко се срещат усложнения като руптура на матката. По правило те се отбелязват, когато разрезите са направени не в долния сегмент на матката, а в областта на нейното тяло ( корпорално цезарово сечение). В този случай разкъсванията на матката могат да достигнат 20 процента.

Бременните жени с белег на матката трябва да пристигнат в болницата 2 до 3 седмици по-рано от обикновено ( на 35-36 седмица). Непосредствено преди раждането е вероятно преждевременно изтичане на вода, а в следродилния период - трудности при отделянето на плацентата.

След цезарово сечение могат да възникнат следните усложнения на бременността:

• различни аномалии на прикрепване на плацентата ( ниска привързаност или представяне);
• напречно положение или седалищно предлежание на плода;
• неуспех на шева на матката;
• преждевременно раждане;
• разкъсване на матката.

Раждане след цезарово сечение

Твърдението „веднъж цезарово – винаги цезарово“ вече не е актуално днес. Възможно е естествено раждане след операция при липса на противопоказания. Естествено, ако първото цезарово сечение е извършено по показания, които не са свързани с бременността ( например силно късогледство при майката), тогава следващите раждания ще бъдат чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако показанията са свързани със самата бременност ( например напречното положение на плода), тогава при тяхно отсъствие е възможно естествено раждане. В същото време лекарят ще може да каже точно как ще се проведе раждането след 32-35 седмици от бременността. Днес всяка четвърта жена след цезарово сечение ражда отново по естествен път.

За някои жени и деца цезаровото сечение е по-безопасно от вагиналното раждане. Такава операция най-често се налага по медицински причини или когато жената не може да роди сама. Но дори ако бременността протича нормално, познаването на показанията за цезарово сечение е много важно, тъй като може да е необходимо в процеса на естествено раждане.

Напоследък някои жени ще простят на лекарите да извършват цезарово сечение без медицински показания. Някои хора искат такава операция, защото се страхуват от болка. Други - за собствено удобство, защото изглежда толкова примамливо да успееш да излъжеш природата и да родиш дете в деня, който пожелаеш. Други пък се страхуват от раздяла и сексуална дисфункция след вагинално раждане.

Прочетете също:

Безопасен ли е този избор за детето? Етично ли е подобно решение? Отговорът е неясен. Само по-нататъшното наблюдение на майката и детето може да изясни този въпрос. Ето защо, преди да вземете окончателно решение, трябва трезво да оцените ситуацията и да претеглите плюсовете и минусите.

Ако разчитате на медицината, тогава всички показатели за цезарово сечение могат да бъдат разделени на 2 групи:

• абсолютен;
• условно.

Абсолютни показания за операция:

• неправилно положение;
• анормална структура на таза при жена;
• усложнения по време на бременност;
• трудовата активност е много слаба;
• кървене от матката;
• наличието на белег върху матката;
• тежка токсичност.

Условни показания:

• зрително увреждане на майката;
• вагинални инфекции;
• тежки форми на хронични заболявания;
• високо кръвно налягане;
• късно раждане.

Много акушер-гинеколози с право смятат, че цезаровото сечение трябва да се извършва само въз основа на медицински състояния, ако няма други алтернативи.

Показания за цезарово сечение могат да възникнат както по време на бременност, така и по време на раждане. Нека разгледаме всеки от възможните случаи.

Кога се планира планирана операция?

Цезаровите сечения обикновено се планират много преди раждането, така че бебето има достатъчно време да се развие в утробата. Обикновено 39 седмици от бременността са достатъчни за нормалното развитие на плода, а операцията преди този период е изключително рядка и само в спешни случаи.

Гинекологът може да ви посъветва да планирате цезарово сечение въз основа на няколко условия:

• Ако предишното раждане е извършено чрез цезарово сечение. Такъв показател значително увеличава риска от разкъсване на матката по време на естествено раждане поради наличието на белези.
• Ако жената е имала друга операция на матката, като миомектомия.
• С многоплодна бременност. Разбира се, близнаци могат да се родят и вагинално, но три или повече деца изискват цезарово сечение.
• Очаква се плодът да е твърде голям. В медицината това явление се нарича макрозомия и е особено възможно при жени, които са качили повече от препоръчителното тегло по време на бременност.
• Седалищно или напречно предлежание на плода, когато бебето се ражда напред с крака или като цяло е разположено хоризонтално в корема на майката.
• Ако има плацента превия или когато тя е толкова ниска, че припокрива цервикалната област на матката.
• Когато детето има генетично неправилно или анормално развитие.
• Ако родилката има хронични заболявания като диабет, сърдечни заболявания, високо кръвно наляганеили бъбречно заболяване.
• Когато майката е ХИВ позитивна или има генитален херпес на срамните устни. Планираното цезарово сечение в този случай се счита за необходимост, тъй като вирусът може да бъде предаден на детето по време на естествено раждане.
• Невъзможността за естествено раждане поради анатомично тесен таз или други наранявания и дефекти на опорно-двигателния апарат.
• Взаимно изключващ се Rh фактор при майката и детето, в резултат на което плодът получава недостатъчно количество кислород. Вагиналното раждане в този случай е голям стрес за малкия организъм.

В допълнение към основните индикации за планирано цезарово сечение, лекарят може да препоръча такава операция на жена, ако това е първото раждане и възрастта й е над 30 години. Въпреки това, помолете вашия акушер-гинеколог да ви обясни причините и не забравяйте да попитате за алтернативни възможности.

Цезаровото сечение по време на раждане е необходимо, ако съществува значителна заплаха за живота на жената и детето. Тези усложнения на вагиналното раждане включват:

• Шийката на матката не се е разширила напълно или бебето спира да се движи по родовия канал. Опитите за стимулиране на контракциите и възобновяване на процеса бяха неуспешни.
• Пулсът тревожи лекаря. В медицината това явление се нарича още фетален дистрес – състояние, при което на детето му липсва кислород или има други усложнения.
• Пъпната връв се плъзга в шийката на матката, има така наречения пролапс. Ако това се случи, бебето в утробата може да се оплете и да умре от липса на кислород.
• По време на раждането плацентата започва да се отделя от стените на матката и се появява кървене.
• Заплаха или начална руптура на матката. Ненавременното цезарово сечение ще доведе не само до отстраняване на матката, но и до загуба на детето.

В допълнение, лекарят може да вземе решение за спешно цезарово сечение, ако раждането е започнало преди повече от 24 часа и шийката на матката все още не се е отворила.

Няма консенсус относно цезаровото сечение. Някои смятат, че това е чудесен начин да се избегне болката, която е естествена при спонтанно раждане, докато други се ужасяват от подобна хирургическа интервенция. Струва си обаче да се изясни, че това е преди всичко операция, извършена при специална анестезия, което означава, че има определени медицински показания за цезарово сечение, според които лекуващият лекар предписва този метод на акушерска помощ на бъдещата майка. .

1. Показания от майката
1.1. Възраст
1.2 Слабо зрение
1.3. тесен таз
1.4. Цезарово сечение при първо раждане
1.5. Отлепване на плацентата
1.6. Разширени вени
1.7. Късна прееклампсия
1.8. Прекратяване на трудовата дейност

2. Показания за цезарово сечение и от страна на плода

2.1. Неправилно положение
2.2. Полихидрамнион или много малко количество вода
2.3. хипоксия
2.4. многоплодна бременност
2.5. плацента превия
2.6. Недостатъчен разрез на матката

3. Цезарово сечение по желание на жената. Възможно ли е?
4. Видео

Те включват както показания от майката, така и от плода.

Свидетелството на майката

Най-честите причини за цезарово сечение са възрастта на майката и наличието на различни заболявания.

Възраст

Днес жените, които решават да раждат след 27-годишна възраст, автоматично попадат в рисковата група (понякога ги наричат ​​още „първораждащи” или дори „стари раждащи”).Разбира се, възрастта сама по себе си не е основен фактор за цезаровото сечение. раздел.

Слабо зрение

Но ако към това добавим например проблеми със зрението, тогава - да, проблемът с операцията е решен. И ако доскоро се смяташе, че жена, чието зрение е достигнало ниво 5 (миопия) или по-ниско, трябва да бъде подготвена за операция, сега са необходими редица други показатели, свързани със зрението: влошаване на ретината (нейната деформация или отлепване ) и повишено очно налягане. При такива показатели дори периодът на напрежение е забранен, тъй като в процеса на контракции жената може да загуби зрението си за определен период от време.

За това как трябва да роди, една жена ще разбере в района на 18-20 седмици (ако въпросът за цезаровото сечение не е бил обсъден преди това), когато попълни „плъзгача“. Лекарят трябва да даде заключение, което ще посочи метода на раждане: естествено или чрез операция. По време на бременността получените данни се променят, така че е важно да се провеждат прегледи възможно най-често.

Съществуват обаче редица други показатели, свързани със здравето на майката и водещи до оперативна намеса:

тесен таз

Поради анатомичните особености на структурата, детето няма да може да премине през родовия канал; или в процеса на раждане, той може да получи наранявания, които не са съвместими с живота;

различни видове "препятствия" - тумори, миоми, белези от предишни операции.

Цезарово сечение при първо раждане

Между другото, на жена, която вече е имала цезарово сечение, се прави втора операция, независимо от други показатели. В много редки случаи лекарите препоръчват на майката да се опита да роди сама (разбира се, под строго наблюдение на лекари), но само ако причината, поради която е извършено цезаровото сечение по време на предишна бременност, е елиминирана. По-страшна и дори смъртоносна е ситуацията, когато матката може да се спука - тогава операцията е неизбежна.

Отлепване на плацентата

В този случай винаги се предписва спешно цезарово сечение, за да се спасят майката и детето от кома (или смърт);

пролапс на пъпната връв в шийката на матката - може да възникне хипоксия на плода - операцията се извършва по спешност.

ако майката има остри хронични заболявания: онкология, неврология, бъбречни, чернодробни и сърдечни заболявания и особено захарен диабет;

Голямо тегло на бебето

Индикация за цезарово сечение е голямо дете с тегло над 4 килограма.

Разширени вени

Това също може да бъде причина за цезарово сечение, но това заболяване се разглежда само във връзка с други заболявания, които се появяват по време на бременност.

Късна прееклампсия

Тежък оток, протеин в урината, високо кръвно налягане, появата на черни или бели мушици пред очите, главоболие и понякога конвулсии.

Прекратяване на трудовата дейност

Когато детето не се движи добре или изобщо не се движи и някои сексуални заболявания, например генитален херпес - в този случай се предписва операция, за да се намали рискът от инфекция на новороденото (и лечението вече се извършва след раждане).

Показания за цезарово сечение и от страна на плода

Неправилно положение

Обикновено най-много вероятна причиназа цезарово сечение е тазовото представяне на плода, тъй като в процеса на естествено раждане той може да се задуши или да се нарани

Полихидрамнион или много малко количество вода

Не толкова ясна причина, но се взема предвид заедно с други условия за операцията;

хипоксия

Кислородното гладуване е много опасно за развитието на детето, следователно, ако не може да се лекува, тогава се взема решение за спешна операция;

различни видове закъснения в развитието на детето - се откриват в процеса на ултразвук.

многоплодна бременност

цезарово сечение се прави, ако бременната жена носи 3 или повече деца.

По правило тези фактори се изясняват предварително - по време на рутинни прегледи и ултразвук. Между другото, установените аномалии могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно.

плацента превия

Например, плацента превия, придружена от кървене, може да бъде сериозна причина за непланирана операция.

Недостатъчен разрез на матката

Друг възможна причинапричинявайки нараняване както при недоносени, така и при доносени фетуси (дори е възможно увреждане на гръбначния мозък и мозъка).

Цезаровото сечение се извършва и при смесени показания. С други думи, ако се вземат няколко условия, посочени по-горе, всяко от които поотделно не се счита за основание за цезарово сечение и в своята съвкупност те ще представляват реална заплаха за живота на майката и детето, тогава операцията е неизбежна .

Цезарово сечение по желание на жената. Възможно ли е?

Цезаровото сечение, въпреки че не е най-трудната коремна операция, но като всяка хирургическа интервенция се извършва само при наличие на доказателства, но не и по желание на жената.

И все пак днес все по-често бъдещите майки имат въпрос: възможно ли е да се направи цезарово сечение по желание. Няма еднозначен отговор на този въпрос. Лекарите се опитват да предпазят тялото на майката от стреса и потенциалните рискове, свързани с коремната операция.

упойка (неприятна, но поносима), когато трябва да станете и да се измиете за първи път след операцията, да вървите по коридора и да вземете бебето. В допълнение, има възможност за разминаване или нагнояване на шева и никой не е имунизиран от последствията от анестезията.

Затова преди операцията с родилката се обсъжда времето на планираната операция и се обсъждат всички възможни усложнения, записани писмено. В този документ пациентите също изразяват съгласието си за операцията. В случай, че животът на бременна жена е в опасност, например, тя е в безсъзнание, се извършва цезарово сечение със съгласието на роднини или по медицински причини.

Върхът на съвременното акушерство е завършването на раждането и раждането на дете чрез хирургическа интервенция - цезарово сечение.

Историците са установили, че произходът на тази операция има пряка връзка с древността, но едва сега този вид раждане често е спасение, както за родилката, така и за детето.

Значителен брой показания за цезарово сечение днес се дължат на висок рискосвобождаване от тежестта на бъдещата майка по вагинален път.

Разбира се, коремното раждане, както и другите интервенции на хирурзите, крие огромен брой възможни усложнения/последици, но тяхната поява е изключително рядка, а везните се накланят в посока на раждането на живо дете и спасения живот на майка, а не потенциални усложнения.

Историята на името на операцията е обрасла с огромен брой легенди и митове. Най-значимата е историята за раждането на Гай Юлий Цезар, автократът на Римската империя. Смъртта на майката на Цезар по време на раждане накара баща му да разреже утробата на жената с меч и да извади сина си. Оттук и поговорката: „Цезарево си е кесарево“.

Условия за операцията

Цезаровото сечение може да бъде планово, планирано или спешно. Говорят за планирана операция за раждане, когато се извършват 6 до 15 дни преди датата на очакваното раждане със съществуващи индикации за майката и / или плода и липсата на първите прояви на трудова дейност (виж).

Планираната операция означава, че индикациите за нея са известни предварително, често в първите седмици и дори дни от раждането на нероденото бебе. Необходимостта от спешно спешно секцио възниква поради спешно, незабавно, приблизително в рамките на един до два часа след раждане и е показано главно в процеса на спонтанно раждане. Те говорят за планирано цезарово сечение, когато раждането току-що е започнало или амниотичната течност е изляла преждевременно, но има относителни индикации за операция. Тоест една жена се допуска до раждане, но според плана на раждането завършват с операция.

И така, необходимите фактори за хирургичен методдоставка:

• наличието на жив плод, способен да съществува извън утробата (счита се за относително състояние, тъй като при определени обстоятелства операцията се извършва в интерес на жената, за да се спаси животът й);
• писмено съгласие на родилката за цезарово сечение;
• празен пикочен мехур (желателно е да се инсталира постоянен катетър);
• няма признаци на инфекция по време на раждане (също много условна индикация);
• присъствието на опитен акушер-хирург и операционна зала.

Какви са показанията за операция?

Всички причини, които водят до абдоминално раждане, могат да бъдат разделени на две подгрупи.

• Абсолютните показания буквално принуждават лекаря да роди жена чрез операция, тоест не може без операция.
• Те говорят за относителни показания, когато ситуацията се анализира от лекарски съвет и се одобрява заключение за един или друг начин за завършване на раждането. Тоест, една жена може да роди сама, но се вземат предвид вероятните рискове за нея, както и за бебето.

Освен това има фактори, които водят до принудителна операция по време на бременност или директно в процеса на раждане. Друга градация на показанията за оперативно раждане е разделянето им на майчини и фетални фактори.

Абдоминално раждане: абсолютни показания

Факторите от страна на майката, при наличието на които е невъзможно да се направи без цезарово сечение, включват:

Анатомично тесен таз (взема се предвид степента на стесняване, т.е. 3-4, при които истинският конюгат е 9 см или по-малко)

Тесният таз се разделя на 2 групи според формата на стеснението.

• Първата група включва: напречно стеснен таз, плосък таз (прост плосък таз, плосък рахит и таз с намаляване на широката част на кухината) и, разбира се, като цяло равномерно стеснен таз. Това са доста често срещани форми на стесняване на таза.
• към втората група ( редки форми) включва наклонен таз, наклонен таз, тазова деформация поради костни екзостози, костни тумори или поради фрактури, кифотичен таз, фуниевиден таз и други видове тесни тазове.

Анатомично тесният таз със степен 3 или 4 може да усложни хода на раждането. По време на контракции почти 40% от родилките изпитват:

• слабост на маточните контракции ()
• ранно изтичане на вода
• възможно пролапс на пъпната връв или ръцете / краката на плода
• развитие на хориоамнионит, ендометрит и инфекция на нероденото бебе
• както и вътрематочна хипоксия на плода

По време на периода на напрежение могат да възникнат следните усложнения:

• вторична слабост на опитите
• вътрематочна хипоксия на детето
• разкъсване на матката
• тъканна некроза с образуване на пикочно-полови фистули, чревни фистули
• травма на тазовите стави и нервните плексуси
• и ако раждането достигне третия етап, тогава не може да се избегне последващ и / или следродилен кръвоизлив.

Пълна плацента превия

Както знаете, плацентата е органът, който комуникира между организмите на майката и детето. При нормална бременност плацентата се намира или във фундуса на матката, или по протежение на предната или задна стена. Ако плацентата е разположена в долния сегмент на плода и напълно покрива вътрешния фаринкс, тогава става ясно, че излизането на детето от утробата на майката по естествен начин става невъзможно. Освен това пълното предлежание на плацентата е потенциална заплаха не само за нероденото бебе, но и за майка му през целия период на бременност, тъй като кървенето може да се отвори във всеки един момент, чиято интензивност и продължителност не могат да бъдат предвидени.

Казус: Наблюдавана съм от жена на 38 години от самото начало на бременността. Бременността не беше първата, но много желана. Въпреки липсата на утежняващи обстоятелства в анамнезата й, плацентата й се оформи в долната третина на матката и запуши вътрешната ос (пълно предлежание). Жената беше в отпуск по болест почти през цялата бременност, под наблюдението на лекари, нямаше нито едно кървене. Тя успешно достигна 37 седмици и беше приета в отделението по патология, за да се подготви за планирано цезарово сечение. Е, както обикновено, по някаква причина (или може би за щастие) тя започна да кърви в болницата и в почивния ден. Разбира се, веднага отидохме на незабавно секцио, нямаше време за губене. Така една планирана операция се превръща в спешна - детето се ражда здраво и с нормално тегло.

Непълна плацента превия с тежко кървене

Твърди се, че непълна плацента превия възниква, когато последната покрива само частично вътрешната ос. Разграничаване на маргинално представяне и странично.

• С маргиналното местоположение на плацентата, тя само леко засяга вътрешния фаринкс
• Докато със страната се припокрива с половината или 2/3 от диаметъра.

Непълната плацента превия също заплашва с внезапно кървене, чиято масивност е трудно да се предвиди. Особеността на тази локализация на плацентата е интересна с това, че зацапването често се появява по време на контракциите, тъй като по това време вътрешният фаринкс се отваря и плацентата постепенно се ексфолира. Индикацията за спешна операция с непълно предлежание е масивна кръвозагуба, която представлява опасност за живота и здравето на майката и детето.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Както по време на периода на очакване на детето, така и по време на контракции (обикновено). Опасността от това състояние се крие и в появата на кървене, което е външно (т.е. видимо) – бел. кърваво изпусканеот влагалището, вътрешно или скрито (кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, образувайки ретроплацентарен хематом и смесена (има както видимо, така и латентно кървене). В зависимост от зоната на отлепване на плацентата има 3 степени на тежест В умерени и, разбира се, тежки степени е необходимо да раждате жена възможно най-скоро, в противен случай можете да загубите не само бебето, но и майката.

Заплашваща или начална руптура на матката

Има много причини, водещи до заплаха от руптура на матката. Това може да е неправилно управление на раждането, дискоординация племенни сили, и още много. При липса своевременно лечение(масивна токолиза, т.е. облекчаване на контракциите на матката), започнала заплаха или разкъсване много бързо ще се превърне в осъществено, тоест завършено разкъсване, докато и двамата „участници“ в раждането, жена и неродено дете , умрете.

Некомпетентен белег на матката

Шев на стената на маткатасе случва не само след абдоминално раждане, но и след други гинекологични операции (например консервативна миомектомия). Полезността на белега се определя чрез ултразвук, а дебелината на белязаната повърхност трябва да достигне 3 mm или повече, контурите на белега са равномерни при липса на съединителна тъкан. Ако в следоперативния период е имало сложно протичане (например треска, ендометрит или продължително зарастване на кожни конци) в историята, това показва непълноценност на белега.

Два или повече белега на матката

Ако в анамнезата има две или повече цезарови сечения, въпросът за самостоятелно раждане не си струва, тъй като такова състояние на матката значително увеличава риска от разкъсване по протежение на белега.

Тежки форми на прееклампсия при липса на положителен ефект от терапията и незавършен родов канал

Еклампсия ( конвулсивна атака) може да бъде фатално за жената и за нейното дете (вижте). Следователно това състояние изисква незабавно освобождаване от тежестта. За лечение на прееклампсия (предконвулсивен стадий) се отделят точно 2 часа, при липса на ефект се пристъпва към незабавна операция. Нефропатията с тежка и умерена степен трябва да се лекува не повече от две седмици, след което се решава въпросът за операцията.

Тежки екстрагенитални заболявания

Списъкът с показания за операция включва:

• сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация
• патология на нервната система
• тежко заболяване на щитовидната жлеза
• диабет
• хипертония и др

Цезарово сечение за зрение се извършва при късогледство 3-та степен (6 и повече), усложнено късогледство, операции на зрението и др. В случай на лошо зрение е необходимо да се изключи периодът на опити, тъй като значително стрес от упражненияможе да доведе до отлепване на ретината и слепота при жената.

Аномалии в структурата на матката и влагалището

При наличието на тези дефекти контрактилната дейност на матката е нарушена и плодът не е в състояние сам да премине през родовия канал по време на раждането.

• Тумори на шийката на матката, яйчниците и други тазови органи
• Такива тумори затварят родовия канал и създават пречка за излизането на бебето на бял свят.
• Екстрагенитален рак и злокачествен тумор на шийката на матката
• Възраст първораждащи

Индикацията за цезарово сечение по възраст (над 30 години) трябва да се комбинира с акушерска патология и екстрагенитални заболявания. При първородните, свързани с възрастта, еластичността на мускулите на вагината и тазовото дъно е намалена, така че съществува висок риск от разкъсвания на перинеума. В допълнение, такива родилки често развиват аномалии на родилните сили, които не се спират от терапия.

Фетални фактори, изискващи оперативно раждане:

• Неправилно положение

При нормална бременностплодът трябва да е разположен надлъжно, главата към малкия таз. Казват за неправилно положение на нероденото дете, когато лежи наклонено, напречно или има тазов край. Цезарово сечение със седалищно предлежание се извършва при дете с тегло над 3600 g. или по-малко от 1500 гр., както и при мъжки плод (компресията на тестисите при раждане на тазовия край може да причини безплодие при момче). Седалищното предлежание (крака, налице тазов край) изисква операция, тъй като главата на бебето е по-голяма от тазовия край и при раждането на последното родилният канал не е достатъчно разширен за безпрепятствено напредване и раждане на главата.

Пример от практиката:През нощта в родилното отделение е приета жена със силни контракции. Раждането беше третото, но през цялата бременност не е ходила на ултразвук. При влагалищния преглед установих, че крачетата са налични, отворът на цервикалния канал е 5 см. и това е абсолютна индикация за оперативно раждане. Когато разрязах матката и извадих плода, онемях - плодът беше аненцефаличен с разцепен гръбнак в шийната област (вродена деформация). Разбира се, той почина веднага след прерязването на пъпната връв. От една страна, операция с такава аномалия на развитие е противопоказана, но от друга страна, кой знае дали жената не е била прегледана?

• Остра хипоксия на плода

Това състояние означава, че детето страда в утробата, не получава достатъчно кислород и всяка контракция влошава хипоксията. Има само едно лечение - незабавно раждане.

Казус: Това беше първото ми самостоятелно цезарово сечение след стажа ми. Прекарах цяла нощ, занимавайки се с първородна жена, а на сутринта чух с „ухото“ си, че детето страда - сърдечният ритъм беше бавен и заглушен, брадикардия. И тогава нямахме CTG (кардиотокограф), няма какво да проверяваме. Отидох на операцията на собствен риск. И то навреме, като изведе детето, което дори не изскърца и не си мръдна ръцете и краката. На младини реших, че е починал, но за щастие детето се възстанови и беше изписано здраво с майка си.

• Представяне/пролапс на пъпната връв

В тази ситуация операцията трябва да се извърши незабавно, тъй като изпуснатата бримка се прищипва от предлежащата част на бебето в малкия таз, в резултат на което плодът е лишен от кислород. За съжаление, много рядко има време да оперирате жена и да спасите дете.

• Смъртта на жена с жив плод

В случай на продължителна агония, детето остава живо известно време и може да бъде спасено чрез коремно раждане. Операция в подобна ситуацияизвършвани в интерес на плода.

Относителни показания

Майчини фактори, при които се решава въпросът за необходимостта от абдоминално раждане (относително):

• Клинично тесен таз

Подобна диагноза се поставя по време на раждане и означава, че главата на плода не отговаря на размерите на таза на жената (входът на малкия таз е по-малък от главата). Причините за развитието на такава ситуация са многобройни: голям плод, дискоординация на родовите сили, неправилно вмъкване на главата, слабост на контракциите и др.

• Дивергенция на срамната става

По време на бременността на плода много преди раждането (наблюдавано както на 2 седмици, така и на 12) жената може да изпита разминаване на симфизата или срамната става. Тази патология се характеризира с болка в областта на симфизата и при сондиране на пубиса, щракване по време на палпация на ставата, образува се оток над утробата и подуване на пубиса.

Бременната жена отбелязва дискомфорт при ходене, ставане от нисък стол или легло, изкачване на стълби. Променя се и походката на жената, тя става като патица, клатушка се. При палпиране на пубисната става се открива кухина, където подложката на пръстите приляга свободно. Ако диагнозата се потвърди чрез ултразвук (рентгенографията на таза е вредна за плода), на жената се предписва почивка на легло, ограничаване на физическата работа и носенето на корсет.

Когато дивергенцията на пубисната артикулация е 10 mm или повече, особено ако очакваното тегло на плода достигне 3800 g. и повече, има анатомично стесняване на таза, тогава жената се подготвя за планирано абдоминално раждане, за да се предотврати разкъсване на пубисната симфиза при самостоятелно раждане.

• Слабост на племенните сили

Когато не е възможно да се стимулира раждането чрез отваряне на феталния пикочен мехур за намаляване на вътрематочния обем и прилагане на окситоцин, е необходимо раждането да се прекрати чрез цезарово сечение. Слабостта на работната сила води до фетална хипоксия, следродилен кръвоизлив и родова травма.

• Посттерминирана бременност

Когато се решава въпросът за абдоминалното раждане по време на бременност след термин, способността на главата да се конфигурира при раждане, интензивността на контракциите и утежняващите фактори (наличие на екстрагенитални заболявания и гинекологична патология, без ефект на индукция на труда и др.).

• IVF, изкуствено осеменяване или

Това показание трябва да се комбинира със сложна акушерска и гинекологична история (), мъртво раждане, гинекологични заболявания и др.).

• Хронична хипоксия на плода, вътрематочно забавяне на растежа

Като се има предвид, че плодът не е получавал достатъчно кислород през цялата бременност и хранителни вещества, а лечението се е оказало неефективно, се поставя въпросът за оперативно раждане преди термина в полза на детето.

• Хемолитична болест на плода

Цезаровото сечение при това показание се извършва при наличие на неподготвена (незряла) шийка на матката.

• голям плод

Те говорят за голям плод, когато очакваното му тегло надвишава 4 кг, и за гигантски, ако масата достигне 5 или повече кг. Раждането завършва с операция при съществуващи съпътстващи заболявания (усложнения при раждане, гинекологични проблеми и екстрагенитални заболявания).

• Многоплодна бременност

Коремното раждане се извършва при предлежание на тазовия край на първия плод или при наличие на три или повече плода.

• Значителни разширени вени във вулвата и вагината

Съществува известен риск от увреждане на разширените вени в натискащия период, който е изпълнен с интензивно кървене.

• Искане на бременна жена за операция

На запад, например в Англия, бъдещата майка има свободата да избере раждането. Тоест възможно е раждането на бременна жена с цезарово сечение по нейно желание. В Русия тази индикация не е официално призната, но няма документи, забраняващи абдоминално раждане по желание на бременната жена. По правило тази индикация се комбинира с други относителни индикации.

Противопоказания за абдоминално раждане

Всички противопоказания за цезарово сечение са относителни, тъй като операцията винаги се извършва или в интерес на майката, или в интерес на бебето:

• неблагоприятно състояние на плода (вътреутробна смърт, недоносеност 3-4 градуса, фетални малформации, несъвместими с живота);
• вероятна или клинично изявена инфекция (дълъг безводен интервал - над 12 часа);
• продължително раждане (над 24 часа);
• повече от 5 вагинални прегледа;
• треска по време на раждане (хориоамнионит и др.);
• неуспешен опит за естествено раждане (акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода).

Това е такава хирургична операция, по време на която предната коремна стенародилка, след това - стената на матката й, след което през тези разрези се изважда плода.

Цезаровото сечение в съвременното акушерство

В съвременното акушерство цезаровото сечение е най-често извършваната операция. Честотата му в последните годинидостига 10-20% от общия брой на ражданията.

Показания за цезарово сечение

Цезаровото сечение се извършва само в ситуации, когато вагиналното раждане е изпълнено със сериозна опасност за живота и здравето на плода или самата жена.

Разграничаване на абсолютни и относителни показания за операция

Абсолютни показаниядо цезарово сечение - това са клинични ситуации, при които раждането през естествения родов канал крие опасност за живота на жената.

Към групата относителни показаниявключва заболявания и акушерски ситуации, които влияят неблагоприятно на състоянието на майката и плода, ако раждането се извършва по естествен начин.

Абсолютни показания	Относителни показания
Стеснение на таза III - IV степен	Стеснение на таза I - II степен в комбинация с други неблагоприятни фактори (седалищно предлежание, едър плод, претърпяна бременност)
Тумори на матката, яйчниците, пикочния мехур, които блокират родовия канал и предотвратяват раждането на дете (например маточни фиброиди)	Неправилно поставяне на главата
плацента превия	Заплашващо или започващо кислородно гладуване на плода по време на раждане (хипоксия)
Преждевременно отлепване на плацентата с тежко кървене	Нарушения на трудовата дейност (слабост, дискоординация), които не се поддават на лечение
Напречно и наклонено разположение на плода в матката	Седалищно предлежание на плода
Белег на матката след предишно цезарово сечение	Посттерминирана бременност при липса на готовност на организма за раждане
Тежък курскъсна токсикоза на бременността (еклампсия)	Късна токсикоза с лека или умерена тежест
Рак на гениталиите, ректума, пикочния мехур	Възраст на първо раждане над 30 години при наличие на други неблагоприятни фактори
Заплаха от руптура на матката	голям плод
Състояние на агония или смърт на майката с жив и жизнеспособен плод	Малформации на матката
Несъответствие между размера на таза на майката и главата на плода	Състояния на майката, изискващи бързо и нежно раждане
Изразени разширени вени на влагалището и външните полови органи	Пролапс на пъпната връв

Както можете да видите, повечето индикации за цезарово сечение се дължат на загриженост за здравето на майката и детето. В един случай, още в самото начало на бременността, по време на преглед жената разкрива предпоставките, че може да не роди сама (например силно стесняване на таза или белег на матката от предишна операция ). В друг случай индикациите за раждане чрез цезарово сечение се появяват с увеличаване на гестационната възраст (например, плодът има напречно положение в матката или предлежанието на плацентата е определено чрез ултразвук). Лекарят незабавно предупреждава бременната жена за този факт, като й обяснява причината. И в двата случая жената е подготвена за цезарово сечение при планирано, тоест като влезе в родилното започват да я подготвят не за раждане, а за операция.

Разбира се, психологическият аспект на "отхвърлянето" от бъдещите майки на цезаровото сечение е разбираем. Малко хора се "увличат". хирургични интервенциив делата на собственото си тяло. Но цезаровото сечение е ежедневна реалност (съдете сами: средно 1 от 6-8 бременни жени раждат по този начин). Затова лекарят винаги се опитва да обясни всички плюсове и минуси на предстоящата операция и да успокои жената.

Но понякога, когато нищо не предвещаваше опасност през цялата бременност и жената започна да ражда сама, възникват извънредни ситуации (например заплаха от руптура на матката или кислороден глад на плода, постоянна слабост на родовата дейност) и раждането приключва след спешни показанияоперация цезарово сечение.

Какви клинични ситуации се считат за противопоказание за цезарово сечение?

1. Вътрематочна смърт на плода (смърт на плода преди раждането).
2. Дълбока недоносеност на плода.
3. Фетални деформации.
4. Продължително кислородно гладуване на плода, при което няма сигурност в раждането на живо дете.
5. Инфекциозни и възпалителни заболявания на майката.

Какви условия се считат за най-благоприятни за операцията?

1. Оптималното време за операцията е началото на раждането, тъй като в този случай матката се свива добре и рискът от кървене намалява; освен това, в следродовия период, изхвърлянето от матката ще получи достатъчен отток през открехната шийка.
2. По-добре е амниотичната течност да е непокътната или след изтичането им не трябва да минават повече от 12 часа.
3. Жизнеспособен плод (това условие не винаги е възможно: понякога, когато животът на майката е в опасност, операцията се извършва дори при нежизнеспособен плод).

Каква е подготовката на жената за планирано цезарово сечение?

При подготовката на бременна жена се извършва подробен преглед, включващ изследване на кръвна картина, електрокардиография, изследване на вагинални намазки, преглед от общопрактикуващ лекар и анестезиолог.

Освен това е задължителна цялостна оценка на състоянието на плода (ултразвук, кардиотокография).

Вечерта преди операцията на бременната се прави очистителна клизма, която се повтаря сутрин в деня на операцията. През нощта, като правило, се предписват успокоителни.

Какви са методите за анестезия при цезарово сечение?

Ендотрахеална анестезия - това е обща анестезия с изкуствена вентилация на белите дробове; в момента е основният метод за анестезия при цезарово сечение. Извършва се от анестезиолог и по време на цялата операция контролира състоянието на жената.

Стъпки на операцията

Извършва се разрез на кожата и подкожната мастна тъкан по долната гънка на корема в напречна посока.

Разрезът на матката се прави внимателно (за да не се увреди плода) в долния маточен сегмент (най-тънкото и разтегнато място на матката). Разрезът се прави първоначално малък и в напречна посока. След това хирургът внимателно разтяга разреза с показалците си до 10-12 см.

Следващият и най-важен момент е изваждането на плода. Хирургът внимателно вкарва ръка в маточната кухина и изважда главата на плода навън, след което изважда цялото бебе. След това се прерязва пъпната връв и бебето се предава на педиатъра и медицинската сестра.

Плацентата с мембрани (последък) се отстранява от матката, разрезът на матката се зашива внимателно, хирургът проверява състоянието на коремната кухина и постепенно зашива стената й.

Какви неприятни моменти са възможни след операцията?

Възможни са неприятни усещания по време на излизане от анестезия (и дори тогава не за всички). Това може да бъде гадене и виене на свят, главоболие. В допълнение, хирургическата рана също може да бъде източник на болка в началото. Лекарят обикновено предписва лекарства, които намаляват или премахват болката (като се вземе предвид ефектът на лекарствата върху новороденото, ако майката кърми).

Неприятностите също включват необходимостта от почивка в леглото за първи път (1-2 дни, на 3-ия ден след операцията е позволено да се ходи), необходимостта от уриниране през катетър, поставен в пикочния мехур (не за дълго), др. от обикновено, броя на предписаните лекарства и тестове, запек и някои хигиенни ограничения - мокра тоалетна вместо пълен душ (до премахване на шевовете).

Как се различава следродилният период при жените след цезарово сечение?

Най-вече защото ще отнеме повече време, преди жената да се почувства като преди бременността, както и усещанията и проблемите, свързани с следоперативния белег.

Тези пациенти се нуждаят от повече почивка и помощ с домакинската работа и с бебето, особено през първата седмица след изписването, така че е полезно да мислите предварително и да помолите членове на семейството за помощ. При изписване не трябва да има особена болка в областта на следоперативния шев.

Зоната на шева може да е болезнена няколко седмици след операцията, но това постепенно ще изчезне. След изписването можете да вземете душ и не трябва да се страхувате да измиете шева (с последваща обработка с брилянтно зелено).

В процеса на заздравяване на шева може да се появи усещане за изтръпване, стягане на кожата или сърбеж. Това са нормални усещания, които са прояви на лечебния процес и постепенно ще изчезнат.

Усещането за изтръпване на кожата в областта на белега може да продължи няколко месеца след операцията. Ако има силна болка, зачервяване на белега или кафеникаво, жълто или кърваво течение от конците, трябва да се консултирате с лекар.

Усложнения след цезарово сечение и тяхното лечение

Перитонит след цезарово сечение се среща в 4,6 - 7% от случаите. Смъртността от перитонит и сепсис след цезарово сечение е 26 - 45%. Развитието на перитонит причинява инфекция на коремната кухина (от усложнения на цезарово сечение - хорионамнионит, ендометрит, нагнояване на шева, остра възпалителни процесив придатъците, инфекции, проникнали по хематогенен или лимфогенен път - с паратонзиларен абсцес, с абсцес на меките тъкани, пиелонефрит).

Рисковите фактори за развитие на сепсис и перитонит са сходни в клиничните и тактиките на лечение:

• остър инфекциозни заболяванияпо време на бременност
• хронични инфекциозни заболявания и съществуващи огнища на хронична инфекция.
• Всички вагинози (неспецифични) и специфични колпити.
• Възраст: под 16 и над 35 години.
• Дълъг безводен период (повече от 12 часа), т.е. ненавременно цезарово сечение.
• Често срещан вагинални прегледи(повече от 4).
• Перитонит след хорионамнионит или ендометрит при раждане

Терапевтична програма и лечение

Диагнозата винаги закъснява, но и лечението също. Разработена тактика на хирургично лечение (с отстраняване на матката, тъй като тя е основният източник на перитонит). Оперирайте най-често на 9-15 дни, рядко на 4-6 дни. Тежестта трябва да се оценява според прогресията на симптомите.

Лечение

1. Хирургическа интервенция. Колкото по-рано започне хирургичното лечение след диагностицирането на перитонит, толкова по-малко увреждане на органите ще се наблюдава след операцията. Отстраняването на орган като огнище на инфекция (матка с перитонит след цезарово сечение) е етиологично насочено. Матката с тръбите се отстранява, яйчниците обикновено се оставят, ако няма възпалителни явления в тях. Екстирпацията на матката се извършва по-често от ампутацията. Долният сегмент е близо до шийката на матката, така че се извършва суправагинална екстирпация на матката с отстраняване на фалопиевите тръби с ревизия на коремните органи.
2. Антибиотична терапия: цефалоспорини и антибиотици, действащи върху грам-отрицателни микроорганизми - гентамицин в максимални дози, за предпочитане венозно. Препарати от серията метронидазол - метрагил интравенозно (действа върху грам-отрицателна флора, гъбична флора). Трябва да се определи спектърът на чувствителността на микроорганизмите към антибиотиците.
3. Лечение и облекчаване на синдрома на интоксикация. Инфузионна терапия с лекарства, които имат детоксикационни свойства: реополиглюкин, лактазол, колоидни разтвори. Въвеждането на разтвори подобрява състоянието на пациента. Също така предписвайте лекарства, които повишават онкотичното кръвно налягане - плазма, амино кръв, протеинови препарати, разтвори на аминокиселини. Количеството течност е 4-5 литра. Терапията се провежда под контрола на диурезата.
4. Възстановяване на чревната подвижност: всички инфузионни терапии с кристалоидни разтвори, антибиотици подобряват подвижността. Също така използвайте средства, които стимулират чревната подвижност (почистване, хипертонични клизми), антиеметици, прозерин подкожно, интравенозно; оксибаротерапия). Първите 3 дни трябва да бъде постоянно активиране на чревната подвижност.
5. Антианемична терапия - фракционно кръвопреливане (за предпочитане топла донорска кръв), антианемични лекарства.
6. Стимулиране на имунитета - използване на имуномодулатори - тимолин, комплекс, витамини, UV кръв, лазерно облъчване на кръвта.
7. Важни грижи и борба с липсата на физическа активност, парентерално хранене, след това пълноценно ентерално хранене - висококалорично, обогатено - сушени кайсии, извара, стафиди, млечни продукти. Борбата с хиподинамията се състои в дихателни упражнения, ранно обръщане в леглото, масаж