Поставяне на форцепс по време на раждане. Налагане на акушерски форцепс по време на раждане

ЗАДЪЛЖЕНИЕ СИЛА ОПЕРАЦИЯ

акушерски клещи наречен инструмент, предназначен за извличане на жив доносен плод от главата.

Прилагане на акушерски форцепс- Това е родова операция, при която с акушерски щипци се изважда жив доносен плод през естествения родов канал.

Акушерските клещи са изобретени от шотландския лекар Питър Чембърлейн (починал 1631 г.) в края на 16 век. Дълги години акушерските клещи остават семейна тайна, наследени, тъй като те са били обект на печалба на изобретателя и неговите потомци. Тайната по-късно беше продадена за много висока цена. След 125 години (1723 г.) акушерските щипци са "вторично" изобретени от женевския анатом и хирург И. Палфин (Франция) и незабавно оповестени, така че приоритетът в изобретяването на акушерските щипци с право принадлежи на него. Инструментът и приложението му бързо станаха широко разпространени. В Русия акушерските щипци са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професора на Московския университет I.F. Еразъм. Но заслугата за въвеждането на тази операция в ежедневната практика неотменно принадлежи на основателя на руското научно акушерство Нестор Максимович Максимович (Амбодик, 1744-1812). Той очертава личния си опит в книгата "Изкуството на тъкането или науката за женския бизнес" (1784-1786). По негови чертежи инструменталният майстор Василий Коженков (1782 г.) прави първите модели на акушерски щипци в Русия. По-късно домашните акушери Антон Яковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов дадоха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски щипци.

УСТРОЙСТВО ЗА АКУШЕРСКИ КЛЕЩИ

Акушерските щипци се състоят от две симетрични части - клонове, които могат да имат разлики в структурата на левия и десни частизамък. Един от клоните, който се хваща с лявата ръка и се вкарва в лява половинатаза се нарича налявоклон. Друг клон - точно.

Всеки клон има три части: лъжица, заключващ елемент, дръжка .

Лъжица е извита плоча с широк разрез - прозорец. Заоблените ръбове на лъжиците се наричатребра(отгоре и отдолу). Лъжицата има специална форма, което е продиктувано от формата и размера както на главата на плода, така и на малкия таз. Лъжиците от акушерски форцепс нямат тазова кривина (прав форцепс Лазаревич). Някои модели клещи допълнително имат перинеална кривина в областта на кръстовището на лъжицата и дръжката (Kielland, Piper).изкривяване на главата - това е извивката на лъжиците във фронталната равнина на форцепса, възпроизвеждаща формата на главата на плода. Изкривяване на таза - това е кривината на лъжиците в сагиталната равнина на форцепса, съответстваща по форма на сакралната кухина и до известна степен на телената ос на таза.

Ключалка служи за свързване на клоните на форцепс. Устройството на ключалките не е еднакво при различните модели щипки. Отличителна характеристикае степента на подвижност на свързаните с него клонове:

Руска маша (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна;

Английски клещи (Smellie) - замъкът е умерено подвижен;

Немски клещи (Naegele) - замъкът е почти неподвижен;

-Френски клещи (Levret) - ключалката е неподвижна.

Лост служи за захващане на форцепс и производствосцепление. Има гладки вътрешни повърхности и следователно, със затворени клони, те прилягат плътно един към друг. Външните повърхности на частите на дръжката на форцепса имат гофрирана повърхност, която предотвратява изплъзването на ръцете на хирурга по време на тракция. Дръжката е направена куха, за да се намали теглото на инструмента. В горната част на външната повърхност на дръжката има странични издатини, които се наричатплетене на една кука храст. По време на тракция те осигуряват надеждна опора за ръката на хирурга. В допълнение, куките на Буш позволяват да се прецени неправилното прилагане на акушерски форцепс, ако, когато клоните на куката са затворени, те не са разположени един срещу друг. Симетричното им разположение обаче не може да бъде критерий за правилното приложение на акушерски форцепс. Равнината, в която са разположени бушовите куки след въвеждането на лъжиците и затварянето на ключалката, съответства на размера, в който са разположени самите лъжици (напречна или една от косите размери на таза).

В Русия най-често се използват форцепс Симпсън-Феноменов. Н.Н. Феноменов направи важна промяна в щипките Simpson, правейки ключалката по-мобилна. Масата на този модел форцепс е около 500 г. Разстоянието между най-отдалечените точки на извивката на главата на лъжиците при затваряне на форцепса е 8 cm, разстоянието между върховете на лъжиците е 2,5 cm.

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

Механизмът на действие на акушерските щипци включва две точки на механичен ефект (компресия и привличане). Целта на форцепса е да захване здраво главата на плода и да замени изтласкващата сила на матката и корема с издърпващата сила на лекаря. Следователно, форцепс са само примамливинструмент, но не ротационен и не компресионен. Въпреки това, известното притискане на главата по време на нейното отстраняване е трудно да се избегне, но това е недостатък на форцепса, а не тяхното предназначение. Несъмнено е фактът, че в процеса на тракция акушерските щипци извършват ротационни движения, но само следвайки движението на главата на плода, без да нарушават естествения механизъм на раждане. Следователно лекарят в процеса на изваждане на главата не трябва да се намесва в завоите, които главата на плода ще направи, а напротив, да допринесе за тях. Насилствените ротационни движения с форцепс са неприемливи, тъй като неправилните позиции на главата в таза не се създават без причина. Те възникват или поради аномалии в структурата на таза, или поради специалната структура на главата. Тези причини са постоянни, анатомични и не могат да бъдат отстранени чрез действието на акушерски форцепс. Въпросът изобщо не е, че главата не се върти, а че има условия, които изключват както възможността, така и необходимостта от обръщане в даден момент. Насилствената корекция на позицията на главата в тази ситуация неизбежно води до до родови травми на майката и плода.

ПОКАЗАНИЯ

Показания за операцията по прилагане на акушерски форцепс възникват в ситуации, при които консервативното продължаване на раждането е невъзможно поради риск от сериозни усложнения както за майката, така и за плода, до смърт. По време на периода на изгнание, при подходящи условия, тези ситуации могат да бъдат напълно или частично елиминирани оперативно ражданечрез прилагане на акушерски форцепс. Индикациите за операция могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и индикации от плода. Индикациите от страна на майката могат да бъдат разделени на индикации, свързани с бременност и раждане (акушерски индикации) и индикации, свързани с екстрагенитални заболявания на жената, които изискват опити за "изключване" (соматични индикации). Често има комбинация от тях.

Показания за операцията по прилагане на акушерски форцепс са следните:

-Свидетелството на майката:

- акушерски показания:

тежки форми на прееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, устойчива на консервативна терапия) изискват изключване на опитите и стреса на родилката;
упорита слабост трудова дейности/или слабост на опитите, проявяваща се със стоене на главата на плода в една равнина на таза за повече от 2 часа, при липса на ефект от приложението лекарства. Продължителното стоене на главата в една и съща равнина на малкия таз води до повишен риск от раждане както на плода (комбинация от механични и хипоксични фактори), така и на майката (урогенитални и чревно-генитални фистули);
кървене във втория етап на раждането поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на тяхното закрепване на мембраната;
ендометрит при раждане.

Соматични показания:

заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
нарушения на дишането поради белодробно заболяване;
късогледство висока степен;
остри инфекциозни заболявания;
тежки форми на невропсихиатрични разстройства;
интоксикация или отравяне.
-Показания за плода:

хипоксия на плода поради различни причинивъв втория етап на раждането (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, слабост на раждането, късна прееклампсия, къса пъпна връв, преплитане на пъпната връв около врата и др.).
Налагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели в навечерието на раждането хирургична интервенциявърху органи коремна кухина(неспособността на коремните мускули да осигурят пълноценни опити).

Още веднъж искам да подчертая, че в повечето случаи има комбинация от горните показания, които налагат спешно приключване на раждането. Индикациите за операцията по прилагане на акушерски форцепс не са специфични за тази операция, те могат да бъдат индикация за други операции на раждане ( Цезарово сечение, вакуумна екстракция на плода). Изборът на операция за доставка зависи изцяло от наличието на определени условия, които позволяват извършването на определена операция, поради което във всеки случай е необходима тяхната внимателна оценка за правилен изборначин на доставка.

За извършване на операцията по поставяне на акушерски щипци са необходими определени условия, за да се осигури най-благоприятният изход както за родилката, така и за плода. Ако едно от тези условия не е налице, тогава операцията е противопоказана.



-Живи плодове.Акушерските щипци при наличие на мъртъв плод са противопоказани. При смърт на плода и индикации за спешно раждане се извършват плодоунищожаващи операции.

-Пълно разкриване на маточната ос. Неспазването на това условие неизбежно ще доведе до разкъсване на шийката на матката и долния сегмент на матката.

-Липса на фетален пикочен мехур. Ако феталния мехур е непокътнат, той трябва да се отвори.

-Главата на плода трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плод. Акушер-гинеколозите формулират това условие малко по-различно: главата на плода не трябва да е твърде голяма или твърде малка. Увеличаването на този параметър възниква при хидроцефалия, голям или гигантски плод. Намаляване - при недоносен плод. Това се дължи на размера на форцепса, които се изчисляват за средния размер на главата на доносения плод. Използването на акушерски форцепс без да се вземе предвид това състояние става травматично за плода и за майката.

-Съответствие между размера на таза на майката и главата на плода. При тесен тазклещите са много опасен инструмент, така че използването им е противопоказано.

-Главата на плода трябва да е на изхода от малкия таз със стрелковиден шев директен размерили в кухината на малкия таз със стрелковиден шев в един от наклонените размери. Точно определениепозицията на главата на плода в малкия таз е възможна само с вагинален преглед, който трябва да се извърши преди прилагането на акушерските щипци.

В зависимост от позицията на главата има:

Изходен форцепс (Forceps minor) – типичен . Форцепсът, приложен към главата, който е голям сегмент в равнината на изхода на малкия таз (на тазовото дъно), се нарича изход, докато сагиталният шев е разположен в директен размер.

Кухинен акушерски форцепс (Forceps major) - нетипичен. Форцепсът се нарича кух, приложен към главата, разположена в кухината на малкия таз (в широката или тясна част), докато сагиталният шев е разположен в един от наклонените размери.

Високи клещи ((Форцепс alta)наложен върху главата на плода, който стоеше в голям сегмент на входа на малкия таз. Налагането на висок форцепс беше технически трудно и опасна операция, често водещи до тежки родови травми на майката и плода. В момента не е приложимо.

Операцията за налагане на акушерски форцепс може да се извърши само ако са налице всички изброени условия. Акушерът, който започва да прилага акушерски щипци, трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е ясно да се разбере какви моменти от биомеханизма на раждането главата на плода вече е направила и какво ще трябва да направи по време на издърпване.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки (избор на метода на анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепса).

Изборът на метод за анестезияопределя се от състоянието на жената и показанията за операцията. В случаите, когато активното участие на жената в раждането изглежда подходящо (слабо раждане и / или вътрематочна фетална хипоксия при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на дългосрочна епидурална анестезия (DPA), пудендална анестезия или инхалация на азот оксид с кислород. Въпреки това, при прилагане на коремни акушерски форцепс в соматично здрави женипрепоръчително е да се използва анестезия, тъй като налагането на лъжици върху главата, разположена в тазовата кухина, е труден момент от операцията, изискващ премахване на мускулната резистентност тазовото дъно.

При родилки, при които опитите са противопоказни, операцията се извършва с упойка. В началния артериална хипертонияпоказано е използването на анестезия с азотен оксид с кислород с добавяне на халотанови пари в концентрация не повече от 1,5 об.%. Вдишването на халотан се спира, когато главата на плода се отстрани до париеталните туберкули. При родилка с начална артериална хипо- и нормотензия е показана анестезия със седуксен в комбинация с кеталар в доза 1 mg/kg.

Анестезията не трябва да се прекратява след отстраняването на детето, тъй като дори при изходни щипци операцията по прилагане на акушерски щипци винаги е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс се извършва в положение на родилката по гръб, със свити в коленете крака и тазобедрените стави. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди операцията. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушер-гинеколозите се третират като при хирургични операции.

Непосредствено преди прилагането на форцепса е необходимо да се извърши обстоен вагинален преглед (с полуръка), за да се потвърдят условията за операцията и да се определи позицията на главата спрямо равнините на малкия таз. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вариант на операцията ще се приложи (кавитарен или изходен акушерски форцепс). Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, прилагането на акушерски форцепс трябва да се комбинира с епизиотомия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Техниката на операцията по прилагане на акушерски форцепс включва следните точки.

Въвеждане на лъжици

При въвеждане на лъжици акушерски форцепс лекарят трябва да следва първото "тройно" правило (правило на три "леви" и три "десни"): наляво лъжица налявовмъкнат на ръка в налявострана на таза, по подобен начин, точно лъжица точнопредавам точнострана на таза. Дръжката на щипката се хваща по специален начин: по вид писалка за писане(в края на дръжката показалеца и средния пръст се поставят срещу палеца) или по вид лък(срещу палеца, четири други са широко разположени по протежение на дръжката). специален видзахващането на форцепс лъжици избягва прилагането на сила, когато се въведе.

Първа се въвежда лявата лъжица на щипката. Изправен, лекарят вкарва четири пръста на дясната ръка (половин ръка) във влагалището в лявата половина на таза, отделяйки главата на плода от меките тъкани на родовия канал. Палецът остава отвън. Поемане на лявата ръка ляв клонфорцепс, дръжката се прибира в правилната страна, поставяйки го почти успоредно на дясната ингвинална гънка. Горната част на лъжицата се притиска към палмарната повърхност, поставена във влагалището на ръката, така че долният ръб на лъжицата да се намира на четвъртия пръст и да лежи върху разпределения палец. След това внимателно, без никакво усилие, лъжицата се придвижва между дланта и главата на плода дълбоко в родовия канал, като долният ръб се поставя между III и IV пръст на дясната ръка и се опира на огънатия палец. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. Подвижването на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се извършва чрез собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с 1 пръст от дясната страна. обятия. Полуръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не влиза в свода, на странична стенавлагалището и не е захванал ръба на шийката на матката. След въвеждането на лявата лъжица, за да се избегне разместването, тя се предава на асистента. Освен това, под контрола на лявата ръка, акушерът въвежда дясна ръкадесния клон в дясната половина на таза по същия начин като левия клон.

Правилно поставени лъжици се поставят върху главата на плода съобразно "второ" тройно правило . Дължина на лъжиците - на главата на плода по голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) от задната част на главата до брадичката; лъжиците улавят главата в най-големия напречен размер по такъв начин, че париеталните туберкули да са в прозорците на форцепс лъжиците; линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата на плода.

Затварящи клещи

За затваряне на щипките всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, така че първите пръсти на ръцете да са разположени върху куките на Буш. След това дръжките се събират и щипките се затварят лесно. Правилно поставените щипки лежат напречно на изметения шев, който заема средно положение между лъжиците. Елементите на ключалката и куките трябва да бъдат разположени на едно ниво. При затваряне на правилно поставен форцепс не винаги е възможно да се доближат дръжките, това зависи от размера на главата на плода, който често е повече от 8 см (най-голямото разстояние между лъжиците в областта на изкривяване на главата). В такива случаи между дръжките се поставя стерилна пелена, сгъната 2-4 пъти. Това предотвратява прекомерното компресиране на главата и доброто прилягане на лъжиците към нея. Ако лъжиците не са разположени симетрично и е необходима определена сила за затварянето им, това означава, че лъжиците са поставени неправилно, трябва да се извадят и наложат отново.

пробна тяга

Този необходим момент ви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Изисква специална позиция на ръцете на акушер-гинеколога. За това дясната ръка на лекаря покрива дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките. Той поставя лявата си ръка върху задната повърхност на дясната и се изпъва среден пръсттрябва да докосне главата на плода в областта на водещата точка. Ако форцепсът е правилно позициониран върху главата на плода, върхът на пръста е в постоянен контакт с главата по време на пробната тракция. В противен случай тя се отдалечава от главата, което показва, че форцепсът не е поставен правилно и в крайна сметка ще се изплъзне. В този случай форцепсът трябва да се постави отново.

Всъщност тяга (отстраняване на главата)

След пробна тракция, след като се уверите, че форцепсът е поставен правилно, те започват собствена тракция. За това индексирайте и безименни пръстидясната ръка е поставена върху куките на Буш, средната е между разминаващите се клони на форцепса, големият и малкият пръст покриват дръжката отстрани. Лявата ръка хваща края на дръжката отдолу. Има и други начини за хващане на форцепса: чрез Цовянов, атракция от Осиандър(Осандър).

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата на плода с форцепс трябва да имитира естествените контракции. За това трябва:

Симулирайте битка по сила: започнете сцеплението не рязко, а със слабо отпиване, като постепенно ги укрепвате и отново ги отслабвате до края на битката;

Когато изпълнявате тяга, не развивайте прекомерна сила, като навеждате торса си назад или подпирате крака си на ръба на масата. Лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата;

Между тракциите е необходимо да направите пауза от 0,5-1 минути. След 4-5 тракции форцепсът се отваря за 1-2 минути, за да се намали натискът върху главата;

Опитайте се да произвеждате тяга едновременно с контракциите, като по този начин засилвате естествените изтласкващи сили. Ако операцията се извършва без анестезия, е необходимо да принудите родилката да натиска по време на тракция.

Не се допускат люлеещи се, въртеливи, махаловидни движения. Трябва да се помни, че щипките са инструмент за рисуване; тягата трябва да се извършва плавно в една посока.

Посоката на тягата зависи от това в коя част на таза се намира главата и какви моменти от биомеханизма на раждането трябва да се възпроизведат при отстраняване на главата с форцепс. Определя се посоката на тягата третото "тройно" правило - напълно приложим е при поставяне на форцепс върху главичката, разположена в широка част на тазовата кухина (коремен форцепс);

Първата посока на сцепление (от широката част на тазовата кухина към тясната) - надолу и назад , съответно телената ос на таза *;

Втората посока на сцепление (от тясната част на тазовата кухина до изхода) - надолу и напред ;

- третата посока на теглене (привеждане на главата в форцепс) - отпред .

*Внимание! Посоката на тягата е посочена спрямо вертикално стоящата жена.

Премахване на форцепс

Главата на плода може да бъде извадена с форцепс или ръчно след отстраняване на форцепса, което се извършва след пробива на най-голямата обиколка на главата. За да извадите щипките, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, лъжиците се отварят и изваждат обратен ред: първо - дясно лъжица, докато дръжката се отвежда до ингвиналната гънка, втората - лявата лъжица, дръжката й се отвежда до дясната ингвинална гънка. Можете да отстраните главата, без да отстранявате форцепса, както следва. Акушерката застава отляво на родилката, хваща форцепса с дясната си ръка в областта на замъка; лява ръкапоставен върху чатала, за да го предпази. Тягата се насочва все повече и повече напред, докато главата се удължава и излиза през пръстена на вулвата. Когато главата е напълно извадена от родовия канал, отворете ключалката и извадете форцепса.

ТРУДНОСТИ, ВЪЗНИКВАЩИ ПРИ ПРИЛОЖЕНИЕТО НА ФОРЦЕС

Трудностите при въвеждането на лъжици могат да бъдат свързани с тесността на влагалището и твърдостта на тазовото дъно, което изисква дисекция на перинеума. Ако не е възможно водещото рамо да се вкара достатъчно дълбоко, тогава в такива случаи рамото трябва да се вкара малко назад, по-близо до сакралната кухина. В същата посока вкарайте лъжицата на форцепс, за да позиционирате лъжицата в напречния размер на таза, тя трябва да се движи с помощта на водеща ръка, действаща върху задния ръб на поставената лъжица. Понякога форцепс лъжицата среща препятствие и не се придвижва по-дълбоко, което може да се дължи на попадане на върха на лъжицата в гънката на влагалището или (което е по-опасно) в неговия форникс. Лъжицата трябва да се извади и след това да се постави отново с внимателен контрол на пръстите на водещата ръка.

Трудности могат да възникнат и при затваряне на форцепса. Ключалката няма да се затвори, ако лъжиците на щипките не са поставени на главата в една и съща равнина или едната лъжица е поставена над другата. В тази ситуация е необходимо да поставите ръка във влагалището и да коригирате позицията на лъжиците. Понякога, когато ключалката е затворена, дръжките на щипките се разминават значително, това може да се дължи на недостатъчна дълбочина на вкарване на лъжиците, лошо покритие на главата в неблагоприятна посока или прекомерен размер на главата. Недостатъчна дълбочина на вкарване Лъжиците от върховете им притискат главата и при опит за изстискване на лъжиците може да настъпи тежко увреждане на плода, до фрактура на костите на черепа. Трудности при затварянето на лъжиците възникват и в случаите, когато форцепсът се прилага не в напречна, а в наклонена и дори фронтално-тилна посока. Неправилното положение на лъжиците е свързано с грешки при диагностицирането на местоположението на главата в малкия таз и местоположението на шевовете и фонтанелите на главата, така че е необходимо повторно вагинално изследване и въвеждане на лъжици.

Липсата на напредване на главата по време на тяга може да зависи от неправилната им посока. Тягата винаги трябва да съответства на посоката на телената ос на таза и биомеханизма на раждането.

Сцеплението може да причини плъзгащи щипки - вертикален(през главата навън) или хоризонтална(отпред или отзад). Причините за изплъзване на форцепса са неправилно захващане на главата, неправилно затваряне на форцепса, неподходящи размери на главата на плода. Плъзгането на форцепс е опасно поради появата сериозни щетиродов канал: разкъсвания на перинеума, вагината, клитора, ректума, пикочния мехур. Следователно, при първите признаци на подхлъзване на форцепса (увеличаване на разстоянието между ключалката и главата на плода, разминаването на дръжките на форцепса), е необходимо да спрете тягата, да премахнете форцепса и ги приложете отново, ако няма противопоказания за това.

ИЗХОДНИ КЛЕЩИ

Преден изглед на тилното предлежание. Вътрешното завъртане на главата е завършено. Главата на плода е разположена на тазовото дъно. Сагиталният шев е разположен в директния размер на изхода на малкия таз, малката фонтанела е разположена пред утробата, сакралната кухина е напълно запълнена с главата на плода, седалищните шипове не достигат. Форцепс се прилага в напречното измерение на таза. Дръжките на щипките са хоризонтални. В посока надолу, отзад, се извършва тяга, докато тилната издатина се роди изпод утробата, след което главата се разгъва и отстранява.

Изглед отзад на тилното предлежание.Вътрешното завъртане на главата е завършено. Главата на плода е разположена на тазовото дъно. Извитият шев е в директния размер на изхода, малкият фонтанел е разположен на опашната кост, задният ъгъл на големия фонтанел е под пазвата; малката фонтанела е разположена под голямата. Форцепс се прилага в напречното измерение на таза. Тракциите се извършват в хоризонтална посока (надолу), докато предният ръб на голямата фонтанела влезе в контакт с долния ръб на пубисната симфиза (първата точка на фиксиране). След това тракцията се извършва отпред, докато областта на субокципиталната ямка се фиксира в горната част на опашната кост (втората точка на фиксиране). След това дръжките на форцепса се спускат назад, главата се изпъва и раждането е изпод срамната артикулация на челото, лицето и брадичката на плода.

КАВИАСНИ КЛЕЩИ

Главата на плода се намира в тазовата кухина (в широката или тясна част). Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепс и да извърши екстензия (при предно тилно предлежание) или допълнителна флексия и екстензия (при задно тилно предлежание). Поради непълнотата на вътрешното завъртане, метнатият шев е в един от наклонените размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да улавят главата в областта на париеталните туберкули. Налагането на форцепс в наклонен размер представлява определени трудности. По-сложни от изходните акушерски щипци са тракциите, при които вътрешната ротация на главата е завършена на 45° и повече и едва след това следва удължаване на главата.

Първа позиция, предно тилно предлежание.Главата на плода е в тазовата кухина, сагиталният шев е в десния наклонен размер, малката фонтанела е разположена отляво и отпред, голямата фонтанела е разположена отдясно и отзад, достигат седалищните шипове (плода главата е в широката част на тазовата кухина) или се достига трудно (главата на плода е в тясната част на тазовата кухина). Да се Главата на плода е хваната бипариетално, форцепсът трябва да се приложи в левия наклонен размер.

При прилагане на коремни акушерски щипци се запазва редът на въвеждане на лъжици. Лявата лъжица се вкарва под контрола на дясната ръка в задно-латералнатаза и се намира непосредствено в областта на левия париетален туберкул на главата. Дясната лъжица трябва да лежи на главата от противоположната страна, в предно-латералната част на таза, където не може да бъде поставена веднага, тъй като това се възпрепятства от срамната дъга. Това препятствие се преодолява чрез движение ("лутане") на лъжицата. Дясната лъжица се вкарва по обичайния начин в дясната половина на таза, след което под контрола на лявата ръка, поставена във влагалището, лъжицата се придвижва напред, докато се установи в областта на десния париетален туберкул. Лъжицата се премества чрез внимателно натискане на втория пръст на лявата ръка върху долния й ръб. В тази ситуация дясната лъжица се нарича - "скитане", и вляво "фиксиран". Тракциите се извършват надолу и назад, главата прави вътрешен завой, сагиталният шев постепенно се превръща в прав размер на изхода на таза. След това тягата се насочва първо надолу към изхода на тилната изпъкналост от под утробата, след това напред, докато главата се изпъне.

Втора позиция, предно тилно предлежание. Главата на плода е в тазовата кухина, сагиталният шев е в левия наклонен размер, малката фонтанела е разположена отдясно и отпред, голямата фонтанела е разположена отляво и отзад, достигат седалищните шипове (плода главата е в широката част на тазовата кухина) или се достига трудно (главата на плода е в тясната част на тазовата кухина).За да може главата на плода да бъде уловена бипариетално, трябва да се постави форцепс в правилния кос размер. В тази ситуация "лутащата" ще бъде лявата лъжица, която се прилага първа. Тракциите се извършват, както в първата позиция, в предната форма на тилното предлежание.

УСЛОЖНЕНИЯ

Използването на акушерски форцепс при спазване на условията и техниката обикновено не причинява усложнения за майката и плода. В някои случаи тази операция може да причини усложнения.

Увреждане на родовия канал. Те включват разкъсвания на вагината и перинеума, по-рядко - на шийката на матката. Тежките усложнения са разкъсвания на долния сегмент на матката и увреждане на тазовите органи: пикочния мехур и ректума, обикновено възникващи в нарушение на условията за операция и правилата на технологията. Редките усложнения включват увреждане на родовия канал на костта - разкъсване на пубисната симфиза, увреждане на сакрокоцигеалната става.

Усложнения за плода. След операция за меки тъканифетални глави обикновено - подуване, цианоза. При силно компресиране на главата могат да се появят хематоми. Силният натиск на лъжицата върху лицевия нерв може да причини пареза. Тежките усложнения са увреждането на костите на черепа на плода, което може да бъде в различна степен - от хлътване на костта до фрактури. Кръвоизливите в мозъка са голяма опасност за живота на плода.

Следродилни инфекциозни усложнения. Раждането чрез операция на прилагане на акушерски форцепс не е причина за следродилна бременност инфекциозни заболявания, обаче, увеличава риска от тяхното развитие и следователно изисква адекватна профилактика на инфекциозни усложнения в следродилния период.

ВАКУУМНА ЕКСТРАКЦИЯ НА ПЛОДА

Вакуум екстракция на плода - операция по раждане, при която плодът се извежда изкуствено през естествения родов канал с помощта на вакуум екстрактор.

Първите опити да се използва силата на вакуума за извличане на плода през естествения родов канал са направени в средата на миналия век. Изобретяването на "аеротрактора" от Симпсън датира от 1849 г. Първият модерен модел вакуумен екстрактор е проектиран от югославския акушер Финдерле през 1954 г. Въпреки това, дизайнът на вакуум екстрактора, предложен през 1956 г Водовъртеж(Malstrom), е най-широко използваният. През същата година беше предложен модел, изобретен от местни акушер-гинеколози. К. В. Чачаваи П. Д. Вашакидзе .

Принципът на действие на устройството е да създаде отрицателно налягане между вътрешната повърхност на чашките и главата на плода. Основните елементи на апарата за вакуумна екстракция са: запечатан буферен съд и съпътстващ манометър, ръчно засмукване за създаване на отрицателно налягане, комплект апликатори (в модела Maelstrom - комплект метални чаши от 4 до 7 номера с диаметър от 15 до 80 мм, в Е. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе - гумена капачка). В съвременното акушерство вакуум екстракцията на плода има изключително ограничено приложение поради неблагоприятни ефектиза плода. Вакуум екстракцията се прилага само в случаите, когато няма условия за извършване на други доставки.

За разлика от операцията по прилагане на акушерски форцепс, вакуумната екстракция на плода изисква активното участие на родилката по време на издърпване на плода от главата, така че списъкът с показания е много ограничен.

ПОКАЗАНИЯ

слабост на трудовата дейност, с неефективна консервативна терапия;
начална хипоксия на плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

заболявания, които изискват опити за "изключване" (тежки форми на прееклампсия, декомпенсирани сърдечни дефекти, високо късогледство, хипертонична болест), тъй като по време на вакуумната екстракция на плода е необходима активна родова дейност на родилката;
несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката;
екстензорно представяне на главата на плода;
недоносеност на плода (по-малко от 36 седмици).
Последните две противопоказания са свързани с особеностите на физическото действие на вакуум екстрактора, така че поставянето на чаши върху главата на недоносен плод или в областта на голям фонтанел е изпълнено със сериозни усложнения.

УСЛОВИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯТА

- Живи плодове.

Пълно отваряне на маточната ос.

Липса на фетален пикочен мехур.

Съответствие между размера на таза на майката и главата на плода.

Главата на плода трябва да е в кухината на малкия таз с голям сегмент на входа на малкия таз.

-Тилна вмъкване .

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Техниката на операцията по вакуумна екстракция на плода се състои от следните точки:

Поставяне и поставяне на чашка върху главичката

Чашата на вакуум екстрактора може да се въведе по два начина: под контрола на ръката или под контрола на зрението (чрез огледала). Най-често в практиката чаша се въвежда под контрола на ръката. За да направите това, под контрола на левия водач с дясната ръка, чашата се вкарва във влагалището със страничната повърхност в директния размер на таза. След това се обръща и работната повърхност се притиска към главата на плода, възможно най-близо до малката фонтанела.

Създаване на отрицателно налягане

Чашата се прикрепя към апарата и за 3-4 минути се създава отрицателно налягане до 0,7-0,8 amt. (500 mm Hg).

Привличане на плода от главата

Тракциите се извършват синхронно с опитите в посока, съответстваща на биомеханизма на раждането. В паузите между опитите привличането не се произвежда. Задължителният момент е извършването на пробна тяга.

Премахване на чашата

При разрязване на вулварния пръстен на париеталните туберкули, чашката се отстранява чрез нарушаване на уплътнението в апарата, след което главата се отстранява чрез ръчни техники.

УСЛОЖНЕНИЯ

Най-често срещаното усложнение е изплъзването на чашката от главата на плода, което се получава при изтичане на устройството. На главата на плода често се появяват кефалогематоми, наблюдават се церебрални симптоми.

Раждането е най-сложният естествен процес, който, разбира се, изисква контрол от страна на акушерския екип. Най-често раждането протича самостоятелно, но в някои случаи все пак е необходима хирургическа намеса. Дори при нормални раждания чрез естествени начини, може да се нуждаете от квалифицирана помощ под формата на така наречената помощ. Акушерските инструменти, по-специално акушерските щипци, са инструментални помощни средства, докато ръководството, в което не се използват инструменти, се нарича ръчно.

Днес раждането с помощта на акушерски форцепс е доста рядко, тъй като има много спорове около този инструмент. Лекарите казват, че използването на акушерски форцепс в някои случаи е жизненоважно за майката и детето, уплашените родилки от своя страна говорят за възможни усложнения след използването на този инструмент по време на раждане, по-специално за увреждането на детето. Колко хора, толкова много мнения, но трябва трезво да обмислите ситуацията.

В акушерската практика има много случаи, когато използването на акушерски форцепс се извършва от квалифицирани специалисти медицински работнициспаси живота на деца и техните майки. Има спешни ситуации, когато операцията е изключително необходима и в този случай лекарите прибягват до помощта на специални инструменти.

как става това

Акушерските щипци са конструкция от две пластини с форма на лъжица, свързани помежду си със специална ключалка. Предназначени са за изваждане на живо доносено бебе от родовия канал за главата.

След улавяне и фиксиране на главата, акушерът, използвайки специални движения, които повтарят естественото преминаване на детето през родовия канал, помага на новороденото да се роди. Трябва само да се отбележи, че използването на този инструмент е препоръчително само в случай на трудности при самостоятелното преминаване на бебето през родовия канал (например къса пъпна връв), както и при спешно раждане, когато е необходимо възможно най-бързо отстраняване на плода (кислородно гладуване, заплаха от родова травма). В допълнение, използването на форцепс може да се наложи, когато животът на майката е застрашен. И така, акушерските щипци се използват, ако раждането е придружено от тежко кървене, със слаба родова дейност, с тежки формипрееклампсия, както и ако е необходимо да се сведе до минимум периодът на експулсиране на плода в резултат на екстрагенитални заболявания на родилката. Във всички други случаи използването на акушерски форцепс не е приложимо.

Важно е да се знае, че при правилното поставяне на акушерски форцепс настъпването на травма на главата на плода е практически изключено. Освен това, вероятността това медицински инструментще се приложи конкретно при вашето раждане – изключително малко е. Все пак си струва да се спомене въпросът за възможна употребафорцепс с неговия акушер-гинеколог. Бъдете сигурни, че след достоверна и точна информация относно този инструмент страховете ви ще изчезнат като кошмар. Желая ви леко и успешно раждане, мили жени!

Вече говорихме много за сравнение на ражданията в миналото и тези, които се практикуват сега. За да направим нашата история възможно най-пълна, не можем да пренебрегнем такива акушерски предимства като прилагането на форцепс по време на раждане или използването на вакуумна екстракция. Тези методи на доставка се използват в извънредни ситуациикогато раждането на дете е голям въпрос поради проблемите, възникнали при раждането сериозни проблеми, а цезарово сечение вече не е възможно поради обстоятелства. След това се използват тези облаги, въпреки че се класифицират като сериозни и доста травматични облаги.

Налагане на акушерски форцепс.
С пълното отваряне на шийката на матката в първата фаза на раждането, бебето постепенно започва напредването си в родовия канал. Често самият той и майка му имат достатъчно възможности и сили да извършат самостоятелно цялото пътуване в родовия канал. Но ако възникнат непреодолими препятствия, акушер-гинеколозите отново могат да дойдат на помощ в процеса на раждане. В тези случаи вече е твърде късно за цезарово сечение, тъй като бебето вече е напуснало маточната кухина на жената. Операцията в това положение на детето ще бъде технически невъзможна. В миналото, когато се е раждало, а и днес, в съвременни условия, единственият изход в такава ситуация би бил използването на акушерски форцепс или използването на специално устройство - вакуум екстрактор. За извършване на двете манипулации днес в без провалнеобходимо е съгласието на майката, въпреки че през последните десетилетия то не е искано.

За първи път акушерските щипци са използвани от техния изобретател, английският лекар Чембърлейн Гийом, това е втората половина на шестнадесети век. Неговата тайна за създаването на акушерски клещи се пазеше в най-строга тайна, предавана от един лекар на друг по наследство. Така че този монопол щеше да продължи, ако в началото на осемнадесети век холандският хирург Палфин Ян не беше преоткрил този методакушерство, също изработване на специален дизайн на форцепс, който помага на жената по време на раждане. По това време вече е имало епоха на просвещението и това откритие бързо става притежание на много акушер-гинеколози, благодарение на което могат да се родят много хиляди деца.

Днес акушерските щипци се използват много рядко, не повече от 0,3-0,4% от ражданията и има силни тенденции този метод постепенно да потъне в забрава. Лекарите вече са се научили да предвиждат събития в началото на раждането и при най-малкия намек за възможността от усложнения се опитват да играят на сигурно и да направят спешна операцияцезарово сечение. В същото време самата схема на прилагане на форцепс не се е променила от древни времена, но в същото време самото оборудване е станало по-безопасно и по-удобно както за лекарите, така и за бебето и жената.

Използването на вакуумна екстракция при раждане.
Друго устройство при раждане е вакуум екстрактор, специално устройство за извличане на дете от родовия канал на майката, което се появява за първи път през 1849 г., тогава се нарича по различен начин, въздушен екстрактор (въздушен трактор). По това време устройството не стана популярно и за сто години просто беше забравено. На лекарите изглеждаше неудобно, беше трудно да се използва. Само много години по-късно, през 1954 г., в Швейцария е създаден нов подобрен модел, който започва да се използва навсякъде вместо форцепс по време на раждане. Днес доведеният до съвършенство уред е особено популярен по целия свят, особено в САЩ и Европа, а раждането с неговото използване се практикува в тях много по-често, отколкото у нас.

Към днешна дата подобрени варианти на това устройство, както и акушерски щипци, се използват в случаите, когато цервикалната област е напълно отворена и главата на бебето е в изходната зона на малкия таз. И така, акушерските щипци са два специални дизайна на метални лъжици, които се поставят в областта на ушите на трохите. След монтирането на това устройство, бебето се издърпва леко за дръжките, привеждайки главата на плода до изхода от таза и веднага след раждането на главата устройството веднага се отстранява от главата. Съвременното устройство на вакуум екстрактора също е просто - това е специална мека вендуза, изработена от лек тип пластмаса, за разлика от предишните устройства (метални), докато устройството е свързано към ръчна вакуумна помпа. Вендузата се прикрепя към областта на главичката на бебето, обвива я плътно и постепенно я издърпва. Лекарят ще регулира ръчно скоростта и силата на засмукване в зависимост от ситуацията.
Показания за използване на акушерски форцепс.
Важно е да знаете, че тези устройства се използват само при строги показания, ако консервативното раждане не е възможно поради обстоятелствата и образуването на сериозни усложнения, поради които майката не може да продължи самостоятелното раждане на трохите. Естествено, ако има заплаха за живота на плода, по-добре е да се използват такива предимства, отколкото да се стигне до смъртта и на двамата. В периода на изгонване на плода, при подходящи условия и показания, проблемите могат да бъдат частично или напълно елиминирани чрез хирургическа помощ с прилагане на форцепс или екстрактор. Показанията за такава операция могат да бъдат сравнително условно разделени на две големи групи:
- Показания от тялото на майката
- Показания от самия плод.
Освен това майчините показания могат да се разделят и на такива, които са пряко свързани с бременността и самото раждане (те също са акушерски показания), както и такива, свързани с екстрагенитална патология (това са показания по здравословни причини), когато е необходимо за изключване на периода на опитите. Често може да има комбинации от индикации помежду си.

Какви показания ще бъдат уместни?
Ако говорим за състоянието на майката, основните индикации за налагане на форцепс могат да бъдат тежки прояви на прееклампсия и развитие на прееклампсия или еклампсия, тежка форма на хипертония, която не се поддава на консервативно лечение. Тези състояния изискват спиране на усилията и напрежението на бъдещата майка. Форцепсът ще бъде показан и в случай на тежка и продължителна слабост на родовата дейност или слабост на опитите, което ще се прояви чрез стоене на главата на плода в тазовата кухина в една и съща равнина за повече от два часа, както и в липса на ефект от приема на лекарства. При продължително стоене на главата в една от равнините на таза се стига до повишен рисктравматизъм при раждане в плода (това са механични и хипоксични фактори), както и самата майка - развитието на фистули в червата и пикочния мехур. Форцепсът също е показан с развитието на кървене във втория етап на раждането, ако това се е случило поради отлепване на плацентата, разкъсване на съдовете на пъпната връв с тяхното необичайно прикрепване или с ендометрит по време на раждане.

От страна на плода индикациите ще бъдат развитието на неговата хипоксия поради различни видовепричини във втория етап на раждането. Това състояние преждевременно отлепванеплацента, слабост на раждането, гестоза, преплитане на пъпната връв или нейното скъсяване. Също така може да се наложи прилагането на форцепс за тези жени, които наскоро са били подложени хирургични операциив коремната кухина и няма начин да се правят опити поради мускулите на коремната кухина.

Още статии по темата "Раждане, патология при раждане":

В постсъветските страни акушерските щипци са пристрастни и се считат за остатък от миналото. Обикновено жените се страхуват от използването на форцепс по време на раждане, тъй като смятат, че това води до умствена изостаналост и церебрална парализа (ЦП). Но съвременни изследванияпоказа, че налагането на форцепс не е причина за детска церебрална парализа.

Разбира се, използването на форцепс по време на раждане е хирургическа интервенция и може да бъде придружено от редица усложнения, но с правилно действиедокторе, това рядко се случва.

Акушерските щипци се използват отдавна, още през 1600 г. в Англия е родено дете с тяхна помощ. Оттогава обаче форцепсите са се променили много, създадени са повече от 700 вида от тях. Техниката на прилагане на форцепс също е подобрена.

Днес се използват няколко модела акушерски форцепс, коремен, уикенд, висок, Симпсън форцепс, Бартън и др. Моделите щипки се различават по вида на лъжиците и заключващото устройство.

Ако плодът вече е достатъчно нисък, тогава се използват специални щипци, които се вкарват недалеч. При прилагане на "нисък" форцепс вероятността от нараняване и усложнения е много по-малка, отколкото ако се използва стандартен инструмент.

Техниката на използване на акушерски форцепс.

За използването на форцепс трябва да бъдат изпълнени определени условия (пълно отваряне на шийката на матката, липса на мембрани, определено положение на плода).

Преди поставяне на форцепс се уточняват размерът и положението на плода, степента на вкарване на главата в малкия таз. Необходима е анестезия, локална или епидурална анестезия. Често се налага епизиотомия - разрез на перинеума. По време на операцията се извършва непрекъснато записване на сърдечната честота на плода.

Механизмът на поставяне на форцепс се състои в това, че главата на плода се захваща плътно и с помощта на отработени професионални движения се пренася през родовия канал. Дизайнът на лъжиците и ключалката между тях ви позволяват да не стискате главата твърде много, за да не навредите на бебето.

Показания за използване на форцепс по време на раждане.

На първо място, форцепс се използва, ако е необходимо бързо да се извади детето, например по време на кислородно гладуване (хипоксия). См. "".

Ако трябва да премахнете или съкратите втория период от опити, например, когато сърдечно-съдови заболяваниямайка.

Форцепсът може да завърти плода, който е в неудобно положение и леко да отстрани главата при седалищно предлежание.

Последици от използването на форцепс по време на раждане.

Последствията от използването на форцепс по време на раждане за майката могат да бъдат усложнени от кървене, синини, разкъсване на родовия канал, но това се случва и при естествено раждане.

Последиците от използването на форцепс по време на раждане за дете зависят от това кои форцепс се използват „ниски“ или стандартни, както и от квалификацията и опита на лекаря. Въпреки че форцепсът понякога наранява дете, тези наранявания много рядко са сериозни.

По-специално, може да има такива последици от използването на форцепс.

Одрасквания, натъртвания и натъртвания по лицето и главата на детето.

Кефалхематомите са кръвоизливи между костите на черепа и периоста. Ако кефалогематомът е малък, тогава той обикновено се решава за 1-2 седмици. В някои случаи се налага пункция (изсмукване на кръв).

Увреждане на очите на лицевия нерв, брахиалния плексусфрактурите на черепа са изключително редки.

Проучванията показват, че използването на форцепс по време на раждане не е причина за церебрална парализа.

Ако лекарят има богат опит с форцепс, нараняване на детето е малко вероятно. Днес коремните щипци се използват рядко, използват се предимно „ниски“ или уикенд щипци, които се използват само когато главата на плода вече е достигнала изхода от родовия канал. В този случай вероятността от сериозно нараняване на детето е малка.

Като цяло прилагането на форцепс е сложна манипулация, която изисква умения и достатъчно опит от лекаря. На Запад форцепсът все още се използва доста често и благодарение на подобрените техники за използването му усложненията са рядкост.

Но тъй като цезаровото сечение стана по-безопасно през последните двадесет или тридесет години, някои съвременни лекарине използвайте форцепс, а направете цезарово сечение. Все по-малко са специалистите, които умеят да работят с щипки.

В постсъветските страни много лекари просто нямат достатъчно опит в прилагането на форцепс, така че предпочитат да се оперират. Но цезаровото сечение не винаги е по-безопасно от форцепса. Цезаровото сечение увеличава риска от усложнения като треска, кръвни съсиреци и кървене.

Въпреки факта, че цезаровото сечение спасява живота на много бебета, то не е панацея и не изключва наранявания на детето. Ако акушерските щипци се използват правилно и според показанията, те са много по-безопасни от цезаровото сечение.

Като алтернатива на форцепс, лекарят може да използва вакуумен екстрактор, за да извади бебето от родовия канал. Смята се, че вакуумната екстракция е по-малко вероятно да причини травма на майката, но е по-вероятно да нарани бебето. См." " ".

По принцип налагането на акушерски форцепс и вакуум екстракцията на плода по време на раждането са взаимозаменяеми процедури. Изборът често зависи от това коя техника лекарят знае най-добре.

Естественото раждане е рискова ситуация. При преминаване през родовия канал може да се наложи акушерска помощ, което може да се осигури с помощта на акушерски инструменти или ръчно.

Акушерските щипци са един от най-старите инструменти за акушерство, предназначени за извличане на жив доносен плод за главата.

Акушерските щипци са изобретени в Шотландия в края на 16 век и започват да се използват в Русия от 1765 г.

Дизайнът на акушерските щипци не се е променил след изобретяването им, те са два метални клона с форма на лъжица, свързани в ключалка по специален начин.

Форцепс се използва при слаба родова дейност, когато родилката не е в състояние сама да изтласка плода, а състоянието на детето или майката изисква възможно най-бързо завършване. Също така, с помощта на акушерски форцепс, акушерът може да обърне главата на плода надолу, който се намира в глутеалната област, за да улесни процеса на раждане.

Ползите и опасностите от щипките

По едно време този инструмент помогна за значително намаляване на майчината и детската смъртност. Но днес отношението към акушерските клещи често е негативно.

Има редица показания за използване на форцепс, когато плодът или майката са в сериозна опасност, така че най-често прилагането на форцепс надвишава риска от възможни усложнения.

Въпреки това, налагането на форцепс - което може да бъде придружено от сериозни усложнения. За майката те се състоят в увреждане на родовия канал: разкъсвания на вагината и перинеума. В тежки случаи това могат да бъдат разкъсвания на шийката на матката и долния сегмент на матката, увреждане на пикочния мехур и ректума.

Може да има и редица усложнения за плода, предимно подуване и цианоза на меките тъкани на главата, хематоми със силно компресиране на форцепс, пареза на лицевия нерв. Най-тежките усложнения са увреждането на костите на черепа на детето.

Използването на акушерски форцепс не е единственото възможна причинапоявата на усложнения, но значително увеличава риска от тях.

Правилното и навременно прилагане на форцепс обикновено не води до сериозни усложнения. Те се използват, когато шийката на матката е напълно разширена и най-широката част от главата на бебето е под срамна коств таза на жената. Освен това, когато се използват, е необходима анестезия, най-често тя е краткотрайна венозна анестезия, което също улеснява протичането на раждането.

Вакуум екстракцията на плода е хирургична интервенция по време на раждане. Състои се в отстраняване на детето с помощта на специално устройство. Вакуум екстракцията се използва в случаите, когато е пропуснат моментът на цезаровото сечение.

Вакуумна екстракция: показания и противопоказания

Вакуум екстракцията се използва при остър недостиг на кислород или при слаба родова активност, която не може да се коригира с лекарства (простагландини или). За да изключите неблагоприятните, наблюдавайте следните условияизвършване на вакуумна екстракция на плода: матката трябва да е напълно отворена, детето да е живо, главата му да е в родовия канал.

Вакуумната екстракция на плода се извършва по следния начин. В пикочния мехур се поставя катетър, използва се анестезия и се извършва изследване на родовия канал. След това с една ръка отваря входа на влагалището, а с другата ръка вкарва чашката на устройството вътре, поставя я върху главата на детето, създава отрицателно налягане в чашката. След това, по команда на лекаря, родилката започва да натиска и лекарят в този момент трябва да извади плода.

Вакуумната доставка не се използва за неотворени маточен фаринкс, ако е твърде висока, а също и ако детето е мъртво или плодът е недоносен. Противопоказания за вакуумна екстракция също са: тежко състояние на родилката, което изключва възможността за опити, преждевременно раждане, несъответствие между размера на главата на бебето и таза на жената, екстензорни видове предлежание на плода.

Вакуум екстракцията не се прилага, ако на родилката е забранено да напъва по определени показания.

Какви са последствията от вакуумната екстракция

Вакуумната екстракция не е много ефективна и травматична процедура, поради което в повечето случаи вместо това се използва цезарово сечение. По време на раждане с вакуум деликатният скалп на бебето може да се увреди. Ако процедурата се забави, за да се спаси животът на бебето, то ще трябва да бъде извадено с форцепс. Други последици от вакуум екстракцията са изплъзване на чашката на апарата от главата на бебето, липса на движение на бебето по родовия канал и родови травми на бебето.

По време на вакуумна екстракция матката и влагалището на родилката могат да бъдат наранени.

Последствията от родовата травма могат да бъдат различни: мозъчни кръвоизливи, парези, парализи, конвулсии, забавяне на растежа и развитието на крайниците, нарушен мускулен тонус, хидроцефалия, интракраниална хипертония, хипертоничен синдром, увреждане на черепните нерви, перинатална енцефалопатия(PEP), детски церебрална парализа(церебрална парализа), забавено развитие на речта, забавено психомоторно развитие, пневмония, минимална мозъчна дисфункция, уросепсис.