Лека мозъчна дисфункция при лечение на деца. Прояви и лечение на минимална мозъчна дисфункция при деца

За цитиране:Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Овчинникова А.А., Румянцева М.В. Лечение на минимални мозъчни дисфункции при деца: терапевтични възможностиИнстенон // RMJ. 2005. № 12. С. 828

Минималната мозъчна дисфункция (MBD) при деца е най-честата форма на невропсихиатрични разстройства в детска възраст. Според местни и чуждестранни проучвания, честотата на MMD сред децата в предучилищна и училищна възраст достига 5-20%.
Понастоящем MMD се разглежда като следствие от ранно локално мозъчно увреждане, изразяващо се в свързаната с възрастта незрялост на отделните висши психични функции и тяхното дисхармонично развитие. При ММД има забавяне на темпото на развитие функционални системимозък, осигуряващ такива сложни интегративни функции като реч, внимание, памет, възприятие и други форми на висша умствена дейност. По отношение на общото интелектуално развитие децата с ММД са на нивото на нормата, но в същото време изпитват значителни затруднения в училищното и социална адаптация. Поради фокални лезии, недоразвитие или дисфункция на определени части на мозъчната кора, MMD при деца се проявява под формата на нарушения в двигателното и речево развитие, формиране на умения за писане (дисграфия), четене (дислексия), броене (дискалкулия) . Очевидно най-често срещаният вариант на MMD е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).
Терминът „минимум мозъчна дисфункция” получава широко разпространение през 60-те години на миналия век, когато започва да се използва по отношение на група състояния с различна етиология и патогенеза, придружени от поведенчески разстройства и затруднения в обучението, които не са свързани с общо изоставане в интелектуалното развитие. Използването на невропсихологични методи при изследване на поведенчески, когнитивни и речеви нарушения, наблюдавани при деца с ММД, позволи да се установи определена връзка между естеството на нарушенията и локализацията на фокалната лезия на ЦНС. От голямо значение са изследванията, в които е потвърдена ролята на механизмите на наследствеността за възникване на ММД.
Поради разнообразието клинични проявления, хетерогенността на факторите, лежащи в основата на етиологията и патогенезата на ММД, за последната ревизия на Международната класификация на болестите МКБ-10, препоръчана от Световната здравна организация (СЗО, 1994 г.), бяха разработени диагностични критерии за редица състояния, разглеждани преди това в рамките на MMD (Таблица 1) . Така с научното изследване на ММД се забелязва все по-отчетлива тенденция те да бъдат обособени в отделни форми. Все пак трябва да се отбележи, че в клинична практикане е необичайно да се наблюдава при деца комбинация от симптоми, които принадлежат не към една, а към няколко диагностични рубрики за MMD според класификацията на ICD-10.
Възрастова динамика
минимална мозъчна дисфункция
Проучването на анамнезата показва, че в ранна възраст много деца с MMD имат синдром на свръхвъзбудимост. Проявите на свръхвъзбудимост се появяват по-често през първите месеци от живота, в 20% от случаите те се отлагат за по-късни периоди (по-стари от 6-8 месеца). Въпреки правилния режим и грижи, достатъчното количество храна, децата са неспокойни, имат безпричинен плач. Придружава се от прекомерно двигателна активност, вегетативни реакции под формата на зачервяване или мраморност кожата, акроцианоза, повишено изпотяване, тахикардия, задух. По време на плач може да се наблюдава повишаване на мускулния тонус, тремор на брадичката, ръцете, клонуси на стъпалата и краката и спонтанен рефлекс на Моро. Характерни са и нарушенията на съня (продължително заспиване, често спонтанно събуждане, ранно събуждане, стряскане), затруднения в храненето и стомашно-чревни смущения. Децата не приемат добре гърдата, неспокойни са по време на хранене. Наред с нарушеното сукане се наблюдава предразположение към регургитация, а при наличие на функционален неврогенен пилороспазъм и повръщане. Склонността към разхлабване на изпражненията е свързана с повишена възбудимост на чревната стена, което води до повишена чревна подвижност под въздействието дори на незначителни стимули. Често диарията се редува със запек.
На възраст между една и три години се разграничават деца с ММД свръхвъзбудимост, двигателно безпокойство, нарушения на съня и апетита, леко наддаване на тегло, известно изоставане в психическото и двигателното развитие. До тригодишна възраст се обръща внимание на такива характеристики като двигателна неловкост, повишена умора, разсеяност, двигателна хиперактивност, импулсивност, упоритост и негативизъм. AT по-млада възрастчесто имат забавяне във формирането на умения за чистота (енуреза, енкопреза).
Като правило, увеличаването на симптомите на ММД е свързано с началото на посещението на детска градина (на възраст от 3 години) или училище (6-7 години). Този модел може да се обясни с неспособността на централната нервна система да се справи с новите изисквания към детето в условията на повишен умствен и физически стрес. Увеличаването на натоварването на централната нервна система в тази възраст може да доведе до поведенчески разстройства под формата на упоритост, непокорство, негативизъм, както и невротични разстройства и забавяне на психическото развитие.
В допълнение, максималната тежест на проявите на MMD често съвпада с критичните периоди на психоречевото развитие. Първият период включва възрастта 1-2 години, когато има интензивно развитие на кортикалните речеви зони и активно образуванеречеви умения. Вторият период пада на възраст от 3 години. На този етап запасът от активно използвани думи на детето се увеличава, фразовата реч се подобрява, вниманието и паметта се развиват активно. По това време много деца с ММД показват забавено развитие на речта и артикулационни нарушения. трето критичен периодсе отнася за възрастта 6–7 години и съвпада с началото на формирането на умения за писане (писане, четене). Децата с MMD на тази възраст се характеризират с образуването училищна дезадаптацияи поведенчески проблеми. Значителни психологически затруднения често причиняват различни психосоматични разстройства, прояви на вегетативно-съдова дистония.
По този начин, ако сред децата с ММД в предучилищна възраст преобладават свръхвъзбудимост, двигателна дезинфекция или, обратно, мудност, както и двигателна неловкост, разсеяност, разсеяност, безпокойство, повишена умора, поведенчески характеристики (незрялост, инфантилност, импулсивност), тогава учениците на преден план са обучителните трудности и поведенческите разстройства. Децата с MMD се характеризират със слаба психо-емоционална стабилност при неуспехи, неувереност в себе си, ниско самочувствие. Често те също имат прости и социални фобии, избухливост, тормоз, опозиционно и агресивно поведение. AT юношествотопри редица деца с ММД се увеличават поведенческите разстройства, агресивността, трудностите във взаимоотношенията в семейството и училището, влошава се академичното представяне, има жажда за алкохол и наркотици. Ето защо усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към навременното откриване и коригиране на ММД.
Лечение на MMD
Лекарствената терапия заема важно място в лечението на MMD заедно с методите за психологическа и педагогическа корекция. Лекарствената терапия се предписва според индивидуалните показания в случаите, когато когнитивните нарушения и поведенческите проблеми при дете с ММД са толкова изразени, че не могат да бъдат преодолени само с помощта на психологически и педагогически мерки. Понастоящем при лечението на MMD се използват различни групи лекарства, включително стимуланти на ЦНС (метилфенидат, декстроамфетамин, пемолин), ноотропни лекарства(церебролизин, енцефабол и др.).
AT клинични изпитванияпоказа висока клинична ефикасност на Instenon при лечението на енцефалопатии различен генезиси нарушения на мозъчното кръвообращение. Ето защо в момента основните индикации за назначаването му са исхемичен инсулт, церебрални съдови кризи, последствия от мозъчно-съдови инциденти, дисциркулаторна, посттравматична, постхипоксична енцефалопатия. Трябва да се отбележи, че посочените показания се отнасят главно до невропсихиатричната патология на възрастни и възрастни хора.
Междувременно използването на Instenon има широки перспективи в детската психоневрология и предимно при лечението на MMD. Да, показано висока ефективност Instenon при лечението на ADHD и последствията от затворена черепно-мозъчна травма при деца.
Характеристики на Instenon
Instenon е комбинирано неврометаболитно лекарство, което се състои от три компонента: етамиван, хексобендин, етофилин. Etamivan има изразен активиращ ефект върху лимбично-ретикуларния комплекс. Нарушения функционално състояниелимбично-ретикуларен комплекс се разглеждат като един от механизмите в патогенезата на ММД при деца. Etamivan подобрява интегративната активност на мозъка чрез повишаване на активността на възходящата ретикуларна формация. Активирането на ретикуларната формация на мозъчния ствол служи като спусък за поддържане на адекватното функциониране на невронните комплекси на кората и субкортикалните стволови структури, както и тяхното взаимодействие.
Хексобендин повишава "енергийния статус" на нервната клетка, увеличава транспорта и потреблението на глюкоза и кислород от мозъчните клетки поради анаеробна гликолиза и активиране на пентозните цикли. Стимулирането на анаеробното окисляване осигурява енергиен субстрат за синтеза и метаболизма на невротрансмитери и активиране на синаптичната трансмисия. Според съвременните концепции важна роля в патогенезата на MMD играе функционалната недостатъчност на редица невротрансмитерни системи на мозъка. Освен това хексобендинът подпомага адекватното регулиране на мозъчния кръвоток.
Етофилин активира миокардния метаболизъм с увеличаване на сърдечния дебит, което подобрява перфузионното налягане и микроциркулацията в нервната тъкан. В същото време системното артериално налягане не се променя значително. Неговият активиращ ефект върху централната нервна система се проявява в стимулирането на подкоровите образувания, структурите на средния мозък и мозъчния ствол.
Според литературата алергичните реакции при предписване на Instenon са изключително редки. Странични ефективъзникват в някои случаи, главно при подценяване на възможните противопоказания (епилептични синдроми, повишено вътречерепно налягане), както и при бързо интравенозно приложение на лекарството.
Характеристики на изследването
и групи пациенти
В клиничните бази на катедрата по нервни болести на педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет и катедрата по нервни болести и неврохирургия на Владивостокския държавен медицински университет, цялостен преглед 86 деца (73 момчета и 13 момичета) на възраст от 4 до 12 години с различни форми на ММД. Прегледът и лечението на деца с ММД се извършват амбулаторно.
В открито контролирано проучване всички пациенти са разделени на две групи:
1-ва група - 59 деца с ММД (50 момчета, 9 момичета), лекувани с Instenon;
2-ра група (контролна) - 27 деца с ММД (23 момчета, 4 момичета), на които са предписани ниски дози мултивитамини.
Продължителността на лечението за всички пациенти е 1 месец. При подбора на пациентите в проучвателните групи са използвани следните критерии.
Критерии за включване:
1. Деца с ММД на възраст от 4 до 12 години (момчета и момичета).
2. Симптоматологията на пациента отговаря на диагностичните критерии за следните състояния (според класификацията на МКБ-10, СЗО, Санкт Петербург, 1994 г.), разглеждани в рамките на ММД:
F90.0 Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)
F80 Забавено развитие на речта
F81 Нарушения в развитието на училищните умения:
– забавяне на формирането на умения за четене (дислексия),
– забавяне на формирането на умения за писане (дисграфия),
- забавяне на формирането на умения за броене (дискалкулия).
F82 Нарушения в развитието на двигателните умения (диспраксия).
3. Симптомите продължават най-малко 6 месеца в такава степен на тежест, че показват лоша адаптация на детето.
4. Липсата на адаптация се проявява в различни ситуациии видове среда (у дома и в училище или предучилищна институция), въпреки съответствието на нивото на общото ниво на интелектуално развитие на детето с нормалните възрастови показатели.
5. Съгласие на родителите и детето за участие в изследването.
Критерии за изключване от проучването:
1. Деца под 4 и над 12 години.
2. Наличието на изразени фокални неврологични симптомии/или признаци на интракраниална хипертония.
3. Значителен спадзрение и слух.
4. Анамнеза за тежки невроинфекции (менингит, енцефалит), епилептични припадъци.
5. Наличието на симптоми на хронични соматични заболявания, анемия, ендокринни заболявания(по-специално хипер- и хипотиреоидизъм, захарен диабет).
6. Психични разстройствапоради умствена изостаналост, аутизъм, афективни разстройствапсихопатия, шизофрения.
7. Трудностите в семейната среда като основна причина за поведенческите разстройства и трудностите в обучението на детето (конфликти между родителите, чести наказания, свръхзащита и др.).
8. Употребата на всякакви психотропни лекарства (успокоителни, ноотропи, антидепресанти и др.) През трите месеца, предхождащи това изследване.
Децата с ММД са разделени в три възрастови групи: 4–6 години, 7–9 години и 10–12 години (Таблица 1). Основните клинични прояви на ММД в изследваната група деца са представени в таблица 2. В допълнение, тази таблица дава описание на патологичните състояния, свързани с ММД при пациенти с различни възрастови групи. Както се вижда от представените данни, по-голямата част от пациентите са имали комбинация от няколко клинични варианта на MMD. По този начин забавеното развитие на речта при деца на възраст 4–6 години често е придружено от ADHD. При деца на възраст 7–9 и 10–12 години ADHD обикновено се комбинира с училищни затруднения (дисграфия, дислексия, дискалкулия). Често децата с MMD също са имали диспраксия на развитието (23–30% от случаите) и поведенчески разстройства (21–24%).
Тъй като разпределението на децата с MMD в три възрастови групи се оказа неравномерно, представената честота на поява на основните и съпътстващи клинични прояви в тези групи само частично отразява възрастовата динамика на симптомите на MMD. Въпреки това, при преместване от младша групадеца към по-големи могат да се проследят определени закономерности в еволюцията на клиничните прояви на ММД. На първо място, това се отнася за ADHD: при деца на възраст 4–6 и 7–9 години преобладава комбинираната му форма с хиперактивност и нарушения на вниманието, докато при деца на възраст 10–12 години признаците на хиперактивност са много по-слабо изразени и се наблюдават много по-рядко и следователно сред тях вариантът на ADHD с преобладаване на нарушения на вниманието е по-често срещан. На възраст 4-6 години характерен вариант на MMD е забавяне на развитието на речта, някои деца са имали заекване, а след 7 години нарушенията на речта са заменени от трудности при формирането на писмена реч под формата на дислексия и дисграфия. .
Доста често при деца с ММД такива съпътстващи нарушения като енуреза (обикновено първична нощна, в някои случаи през деня или комбинирана през деня и нощта), енкопреза, главоболие, тревожно разстройствопод формата на прости и социални фобии, мании и тикове. В тази връзка, при оценката на ефективността на лечението, ние взехме предвид динамиката не само на основните, но и на съпътстващите клинични прояви на ММД.
Instenon се прилага под формата на таблетки перорално, 2 пъти дневно след закуска и обяд; състав на 1 таблетка: хексобендин - 20 mg, етамиван - 50 mg, етофилин - 60 mg. Изборът на дозата се извършва индивидуално в зависимост от възрастта на пациента с постепенно увеличаване съгласно схемата, показана в таблица 3. Препоръчва се бавно увеличаване на дозата на Instenon, за да се намали вероятността от странични ефекти на лекарството. Ако се появят нежелани реакции, се препоръчва да се върнете към предишната доза (в този случай лекарят трябва да направи бележка в подходяща форма за естеството на нежеланите реакции, датата на тяхното възникване и дозата на използваното лекарство ).
Децата с MMD от контролната група получават нискодозов мултивитаминен разтвор за перорално приложение, 1 чаена лъжичка веднъж дневно сутрин.
Instenon се използва като монотерапия, съпътстваща терапия не е предписана. Съпътстващата терапия също не се препоръчва за деца от контролната група.
В навечерието на началото на курса на лечение (ден 0) и в края му (ден 30) децата с MMD са подложени на цялостен преглед, който включва:
1. Анкетиране на родители чрез структуриран въпросник.
2. Обща проверкас подробен анализ на оплакванията и изследване на неврологичния статус.
3. Психологически изследвания: изследване на сферата на вниманието, слухово-речевата и зрителната памет (използвайки различни модификации на методи, избрани за три възрастови групи).
Клинични и психологични методи: качествени и количествено определянеанализирани показатели
1. Структурираният въпросник е предназначен за разпит на родители и ви позволява да характеризирате подробно общото състояние и поведение на дете с ММД. Попълването на въпросника осигурява не само фиксиране на определени симптоми, но и условна оценка на степента на тяхната тежест в точки. Този подход не само дава възможност да се даде количествено описание на съществуващите нарушения заедно с качествено, но също така позволява да се проследи динамиката на състоянието. Въпросникът съдържа списък с въпроси за 72 симптома, които могат да се наблюдават при ММД. След като единият или двамата родители попълнят таблицата, специалистът анализира данните. Отговорите се оценяват, както следва: липса на симптом - 0 точки, слабо изразен - 1 точка, значителен - 2 точки, силно изразен - 3 точки. Всички въпроси са групирани в специални скали, които включват списък от симптоми, комбинирани помежду си. Оценките на поведенческите характеристики по скалите се изчисляват чрез сумиране на оценките на индивидуалните симптоми и след това получената сума се разделя на броя на получените отговори. Според резултатите от попълването на въпросника за всеки пациент са определени оценки по следните скали: церебрални симптоми; психосоматични разстройства; безпокойство, страхове и мании; двигателни нарушения; говорни нарушения; Внимание; емоционално-волеви разстройства; поведенчески разстройства; агресивност и реакции на опозицията; трудности в училище (при деца от 7 години); нарушения на четенето и писането (при деца от 7 години).
2. Общ и неврологичен преглед. В допълнение към неврологичния преглед, който се проведе по общоприетата схема, основните задачи от M.B. Denckla за изучаване на двигателните умения и координационната сфера. Тази техника се състои от два раздела: тестове за ходене по линията, тестове за поддържане на равновесие; задачи за редуване на движенията на крайниците. Качеството на изпълнение се оценява по точкова система, като се вземат предвид броят на грешките, наличието на неволни движения и синкинезия. Вторият раздел също така оценява времето за изпълнение на двадесет последователни движения.
3. Психологическото изследване се основава на оценка на функциите на вниманието и паметта. Неслучайно специално място беше отделено на оценката на функциите на вниманието и паметта при деца с ММД. Вниманието и паметта са сложни интегративни процеси, които разчитат на редица мозъчни структури и са широко представени в различни части на ЦНС. Именно това ги прави много уязвими и обяснява значителното разпространение на нарушеното внимание и памет сред децата с ММД.
Изследване на вниманието. Вниманието е независим интегрален компонент сред другите когнитивни функции. Но в същото време вниманието е многоизмерна концепция, която включва такива компоненти като постоянно внимание и селективно внимание, инхибиране на импулсивни действия, избор на необходимите реакции с контрол върху тяхното изпълнение. На участниците бяха предложени редица задачи, предназначени да оценят различни характеристики на вниманието: корекционен тест, субтест за „кодиране“ от методологията на Д. Векслер за изследване на интелигентността при деца и фрагмент от теста на Raven. За три възрастови групи бяха избрани тестове с различна сложност.
Трябва да се отбележи, че изпълнението на задачите във всички горепосочени методи, в допълнение към вниманието, изисква и участието на други висши психични функции и когнитивни процеси, по-специално памет, визуално-пространствено възприятие, пространствено (конструктивно) мислене, ръка - координация на очите и следователно може да се разглежда и като характеристика на последното, което е особено важно при изследване на деца с различни видове MMD.
Изследване на паметта. За изследване на паметта е използвана адаптирана версия на невропсихологичната техника "Лурия-90", която позволява да се оцени състоянието на слухово-речевата и зрителната памет при деца в условията на незабавно и забавено възпроизвеждане. Изследването на слухово-речевата памет е проведено с помощта на традиционни тестове за запомняне на две групи от по три думи и група от пет думи в даден ред. За изследване на зрителната памет са използвани тестове за запомняне на пет букви и пет цифри.
Терапевтичен
ефективността на инстенон
Анализът на ефективността на Instenon в изследваните групи пациенти с ММД е извършен на два етапа: 1. Индивидуална оценка на ефективността на терапията за всеки пациент; 2. Статистическа обработка на данните от изследванията. Статистическият анализ на динамиката на всички количествени характеристики в изследваните групи пациенти с MMD преди и след лечение с Instenon беше извършен с помощта на непараметричния тест на Wilcoxon за двойно свързани проби.
При индивидуална оценка на резултатите от лечението при всеки пациент са взети критериите за положителен ефект, както следва:
регресия на оплакванията, отбелязани при първия преглед;
подобряване на поведенческите характеристики според въпросника за родители и училищното представяне;
положителна динамикав неврологичен статус според резултатите от изследването на двигателните умения и координационната сфера по метода на M.B. Denckla;
положителна динамика на показателите на психологическото тестване.
Резултати
и тяхното обсъждане
В групата деца, които са получили курс на Instenon, резултатите от лечението са както следва (Таблица 4): ясен положителен ефект е постигнат в 71% от случаите, в останалите 29% няма значителна промяна в състоянието на пациентите. В контролната група положителен ефект се наблюдава само в 15% от случаите, няма динамика - в 85%.
Таблица 5 характеризира динамиката на общото състояние и поведение на деца с MMD, които са преминали курс на лечение с Instenon, според проучване на техните родители. Представените резултати показват значително подобрение на показателите за 8 от 11 анализирани скали. В същото време в контролната група деца с ММД не е установена значима динамика на оценките по всичките 11 скали.
По време на лечението с Instenon повечето от изследваните деца показват намаляване на тежестта на церебростеничните симптоми: умора, настроение, сълзливост, промени в настроението, лош апетит, главоболие, нарушения на съня под формата на трудно заспиване, неспокоен повърхностен сън с тревожни сънища. В някои случаи това е придружено от регресия на психосоматични разстройства: безпричинна болка в корема или различни частитяло, енуреза, енкопреза, парасомнии (нощни страхове, сомнамбулизъм, сомнамбулизъм).
Един от важните аспекти на действието на Instenon е неговата ефективност при преодоляване на тревожност, страхове и мании при деца с ММД, включително страх от самота, страх от непознати, нови ситуации, отказ от посещение на детска градина или училище поради страх от неуспех в ученето и комуникация, както и тикове и компулсии (смучене на пръсти, гризане на нокти, хапане на устни, чоплене в носа, дърпане за коса, дрехи и др.).
Когато родителите оценяват двигателните нарушения при деца с MMD, се наблюдава намаляване на тромавостта, неловкостта, лошата координация на движенията и затрудненията във фините двигателни умения (лошо закопчаване на копчета, връзки на обувките, рисуване лошо).
Характеристиките на вниманието се подобряват, чиито нарушения преди лечението обикновено се проявяват под формата на трудности при концентрацията му при изпълнение на домашни и училищни задачи, по време на игри, бързо разсейване, неспособност да изпълняват задачи сами, да изпълняват задачата, а също и в фактът, че децата отговаряха на въпроси, без да се замислят, без да ги изслушат до края, те често губеха нещата си в детската градина (училище) или у дома. В същото време много деца с ММД претърпяха регресия на емоционално-волевите разстройства (детето се държи неадекватно на възрастта си, като малко дете, срамежливо, страхува се да не бъде харесано от другите, прекалено чувствително, неспособно да отстоява себе си , смята себе си за нещастен).
Особено забележително е намаляването на групата деца с ММД, завършили курса на Instenon, тежестта на поведенческите разстройства (дразнене, обяснение, небрежност, неподреденост, шумност, непослушност у дома, неслушане на учителя или учителя, тормоз в детска градина или в училище, измама на възрастни) и прояви на агресивност и реакции на противопоставяне (закален, поведението е непредвидимо, кара се с деца, заплашва ги, бие се с деца, нахално е и открито не се подчинява на възрастните, отказва да изпълни молбите им, умишлено се ангажира действия, които дразнят други хора, умишлено чупене и разваляне на вещи, малтретиране с домашни любимци).
Въпреки факта, че в групата на децата, лекувани с Instenon, при анализиране на резултатите от родителско проучване, няма значителна динамика на оценките по скалите „нарушения на устната реч“, „училищни трудности при ученето“, „нарушения в четенето и писането“ са открити, при някои пациенти до края на курса на лечение подобрена реч (в подгрупа деца на възраст 4–6 години) и училищни постижения (сред деца на възраст 7–12 години). Изглежда, че е подходящо да индивидуални изследваниянасочени към оценка на ефекта на Instenon върху речевите функции при деца със забавено развитие на речта, както и показателите за четене, писане и броене при деца с дислексия, дисграфия и дискалкулия, използвайки специални методитестване.
При изследване на неврологичния статус при деца с ММД обикновено не е възможно да се открият характерни фокални неврологични симптоми. Но в същото време те се отличават със своята двигателна неловкост, която съответства на "меки" неврологични симптоми под формата на дискоординация на движенията според вида на елементите на статично-локомоторния и динамична атаксия, дисдиадохокинеза, недостатъчност на фините двигателни умения, наличие на синкинезия. Както следва от данните, представени в таблица 6, в групата на децата, лекувани с Instenon, при изследване на двигателните умения по M.B. Denckla показа значително подобрение в резултатите както за тестове за ходене, така и за баланс и задачи за редуване. Това показва намаляване на тежестта на нарушената координация на движенията и праксиса.
При изпълнение на задачи за ходене и баланс намаляват броят на грешките (отклонения от линията при ходене), тежестта на залитането и използването на помощни настройки на ръцете. При тестовете за редуване на движенията на крайниците се регистрира намаляване на хиперметрията, дизритмия, огледални движения, синкинезия. В контролната група не значителни променисъответни резултати и следователно подобрения в двигателните функции.
Тъй като за децата с ММД е типично да изостават от връстниците си в скоростта на извършване на малки движения на крайниците, Специално вниманиебеше дадена оценка на времето за извършване на тестове за 20 последователни движения на десния и левия крайник (потупване с пръста на крака, пляскане по коляното, удар показалецчетка на палеца, последователни удари на 2–5 пръста на ръката върху палеца - общо 8 задачи). На 30-ия ден при деца с ADHD, лекувани с Instenon, се наблюдава значително намаляване на времето за изпълнение на 4 от 8 предложени задачи, докато в контролната група - само на една задача.
Резултатите от изследването на сферата на вниманието при деца с ММД преди и след лечението са показани в таблица 7. Поддържаното внимание (способността да се поддържа необходимата реакция при продължителни и повтарящи се дейности) беше оценено при изследваните от нас пациенти с помощта на корекционен тест. Насоченото внимание (способността да се реагира дискретно на специфични стимули по различни начини) беше изследвано с помощта на подтеста "кодиране". От представените данни следва, че Instenon има изразен положителен ефект върху показателите както за поддържано, така и за насочено внимание при деца с ММД. В същото време приемането на мултивитамини практически няма ефект върху сферата на внимание в контролната група пациенти.
При извършване на корекционен тест са взети предвид броят на грешките (пропуските), допуснати в трите му последователни части, и общият брой на грешките (фиг. 1). След лечение с Instenon броят на грешките, направени от деца с MMD, значително намалява, докато в контролната група този показател не се променя значително. Графиките, представени на фигура 1, показващи броя на грешките при деца с ММД в 1-ва, 2-ра и 3-та част на задачата, могат да се разглеждат като своеобразни "криви на изпълнение", отразяващи промените в концентрацията на вниманието в трите му последователни части, еквивалентни по сложност. Терапията с Instenon допринесе за подобряване на работоспособността при деца с MMD и нейното поддържане на стабилно ниво по време на прехода от 1-ва част на корекционния тест към 2-ра и 3-та, както се вижда от изравняването на кривата поради изчезването на колебания в качеството на задачата. В контролната група динамиката на показателите за поддържане на вниманието практически липсва (двете криви на графиката за Ден 0 и Ден 30 почти съвпадат). Що се отнася до времето за изпълнение на поправителния тест, то намалява и в двете групи.
Важно при решаването на въпросите за клиничната диагностика на ММД при деца е невропсихологичното изследване и преди всичко - оценката на състоянието на слухово-речевата и зрителната памет. Както показват невропсихологичните изследвания, сред децата с ММД често има нарушения както на слухово-речевата памет, така и на зрителната памет.
Въз основа на показаните резултати бяха изчислени резултати за редица параметри на паметта, а след това общите резултати за слухово-речева и визуална памет. За слухово-речевата памет се оценява обемът, инхибирането на слуховите следи, силата на слуховите следи, възпроизвеждането на реда на стимулите, възпроизвеждането на звуковата структура на думите, регулирането и контрола, за зрителната памет - силата на звука, възпроизвеждането на реда на зрителните стимули, възпроизвеждането на пространствената конфигурация, феномена на огледалните движения, силата на зрителните следи, регулиране и контрол на зрителната памет. Колкото по-високи са общите резултати, толкова по-голяма е тежестта на увреждането на паметта и броят на грешките, направени от субектите.
Както може да се види от таблица 8, на фона на лечението с Instenon при деца с MMD, характеристиките на слухово-речевата памет значително се подобриха и показателите на зрителната памет останаха стабилни. От друга страна, в контролната група се обръща внимание на тенденцията към влошаване на показателите както на слухово-речевата, така и на зрителната памет при повторно изследване. По този начин Instenon има значителен положителен ефект върху състоянието на слухово-речевата памет при деца с MMD.
Странични ефекти
Важно е да се отбележи, че нежеланите странични ефекти в групата на изследваните деца с MMD по време на лечение с Instenon са наблюдавани рядко, не са постоянни и са значително изразени. Тяхната поява е свързана с 1-2 седмици лечение и изисква по-бавно и постепенно увеличаване на дозата или регресират сами без промени в дозата на лекарството. Често те се появяват, когато родителите неточно спазват предписаната схема с постепенно увеличаване на дозата, приемайки лекарството сутрин и следобед. Общо по време на лечението с Instenon са регистрирани нежелани реакции при 12 (20%) пациенти, които са имали възбудимост, раздразнителност, сълзливост (8 души), главоболие (4) или коремна болка (2) с лека интензивност, гадене (2), разговор насън (1), преходен сърбеж(един). При 2 деца с MMD родителите отбелязват намаляване на апетита след 1-вата седмица от лечението и до края на курса на Instenon.
заключения
Въз основа на получените резултати може да се заключи, че лечението с Instenon в 71% от случаите на деца с различни видове MMD е придружено от положителен ефект, което се проявява в подобряване на характеристиките на поведението, както и на показателите за двигателни умения, внимание и памет, организационни функции, програмиране и контрол на умствената дейност. При стриктно спазване на режима на Instenon (постепенно увеличаване на дозата, назначаване сутрин и следобед), рискът от нежелани странични ефекти е минимален.
Като се имат предвид основните механизми на генезиса на MMD, трябва да се отбележи, че употребата на Instenon, като едно от най-ефективните лекарства от серията ноотропи, има благоприятен ефект върху висшите умствени и двигателни функции, е особено важно в детството, когато процесите на морфофункционално развитие на централната нервна система продължават, нейната пластичност и резервни възможности са големи.

Литература
1. Волкова Л.С., Лалаева Р.И., Мастюкова Е.М., Гриншпун Б.М. и др. Логопедия. Москва, 1995.– Т. 1.– 384 с.
2. Glezerman T.B. Мозъчна дисфункция при деца. Москва, 1983, 239 с.
3. Журба Л.С., Тимонина О.В., Строганова Т.Н., Посикера И.Н. Клинични и генетични, ултразвукови и електроенцефалографски изследвания на синдрома на свръхвъзбудимост на централната нервна система при малки деца. Москва, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г., 27 с.
4. Заваденко Н.Н. Как да разберем дете: деца с хиперактивност и дефицит на вниманието. Москва, 2000, 112 с.
5. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Григориева Н.В. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца: модерни подходикъм фармакотерапията. Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, том 2, № 2, с. 59–62
6. Кемалов А.И., Заваденко Н.Н., Петрухин А.С. Употребата на Instenon при лечението на последствията от затворена черепно-мозъчна травма при деца. Педиатрия и детска хирургия на Казахстан, 2000, № 3, стр.52–56
7. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспеваеми деца: невропсихологична диагностика на обучителни затруднения при ученици от началното училище. Москва, 1997, 123 с.
8. Котов С.В., Исакова Е.В., Лобов М.А. et al. Комплексна терапия хронична исхемиямозък. Москва, 2001, 96 с.
9. Международна класификация на болестите (10-та ревизия). Класификация на психичните и поведенческите разстройства - Санкт Петербург, 1994 г. - 300 с.
10. Равич–Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.К. Психогенетика. Москва, 1999, 447 с.
11. Симерницкая Е.Г. Невропсихологичен метод за експресна диагностика "Лурия-90". Москва, 1991, 48 с.
12. Филимоненко Ю., Тимофеев В. Ръководство по методиката за изследване на интелекта при деца от Д. Векслер.- Санкт Петербург, 1993. - 57 с.
13. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. Енцефалопатия. Москва, 2001, 32 с.
14. Denckla M.B. Ревизиран неврологичен преглед за фини признаци. Психофарма. Бюл., 1985, том 21, стр.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Обучителни затруднения и мозъчна функция. Невропсихологичен подход. New York et al., 1994, 3-то издание, 594 p.

С такава диагноза като минимална церебрална дисфункция (ММД) при дете лекарите се сблъскват много често. По правило това се случва при преминаване на медицински преглед преди постъпване в първи клас. MMD е невропсихично разстройство, така че тази диагноза не трябва да се пренебрегва. Как да идентифицираме такова отклонение при дете и да се справим с него?

С какво е свързана MMD?

Когато идентифицират MMD при деца, родителите трябва да разберат, че има някои нарушения в работата на мозъка на детето им. Разбира се, трудно е да се каже от самото дете, че нещо не е наред с него, но в някои случаи това нарушение все пак се усеща, проявявайки или прекомерна активност, или неразумна летаргия.

Синдромът на MMD при дете възниква в резултат на микроувреждане на мозъчната кора, което води до нарушаване на функционирането на нервната система. Основната причина за такова нарушение е кислородното гладуване на мозъка дори по време на раждане или при получаване нараняване при раждане. Лекарите в този случай могат да поставят диагноза MCD, което означава минимална церебрална дисфункция.

Когато се постави такава диагноза, педиатричните невролози описват по този начин леко поведенческо разстройство, като двигателна дезинхибираност, импулсивност и невнимание. С всичко това детето има нормален интелект.

Освен сложните раждания има и други причини за MMDпри деца:

• заболявания по време на бременност (ТОРС, алергии и други);
• токсикоза по време на бременност;
• ефектът от инфекциите през първата година от живота на бебето.

Всичко това може да повлияе нормално развитиенервната система на детето. Синдромът на MMD се диагностицира на 6-7-годишна възраст. Защо така?

Именно на тази възраст нов етаппри формирането на нервната система, детето се научава да чете, пише, мозъкът започва да мисли по-активно, защото трябва да запомните много информация. В този момент се проявяват нарушения, настъпили в ранна детска възраст.

Синдромът на MMD се проявява в училище, когато детето не усвоява добре информацията, започва да се обърква в буквите и може внезапно да забрави стих, научен по памет, въпреки че преди това го е знаел отлично. Разбира се, не е възможно да го припишем към броя на слабоумните хора, защото той е способно дете и всичко е наред с интелекта му, просто ММД го засяга.

Как да дефинираме синдрома на MMD?

Не е добре лекарите да диагностицират синдрома на MMD още в училище, защото не само ще бъде загубено ценно време, през което може да се проведе лечение, но и ще бъде някаква психологическа травма за самото дете. В края на краищата той ще се почувства непълноценен сред връстниците си.

Какво предполага синдромът на MMD?

В синдрома на MMD лекарите поставят много понятия и разстройства, а именно:

• хиперактивност;
• изоставане във физическото развитие;
• нарушение на писане, броене, четене;
• трудности в комуникацията и речта;
• загуба на паметта;
• неврологичен дефицит;
• мозъчна дисфункция;
• затруднения в обучението.

ММД в предучилищния период

За да разберете още в детството дали вашето дете има MMD, трябва сами да си отговорите на следните въпроси и твърдения:

1. Детето през първите години от живота има ли повишена възбудимост, повишен мускулен тонус?
2. Вашето дете трудно заспива, често се мята, събужда и плаче посред нощ?
3. Детето е твърде активно, проявява агресия към родителите и връстниците си.
4. Той не признава забрани, изисква постоянно внимание към себе си, доказва мнението си и е прав.
5. Излизайки на улицата, той прилича на разбойник, грабва всичко около себе си и го разпръсква.
6. Той не може да се концентрира върху едно нещо, има нужда от всичко наведнъж, например да вземе всички играчки.
7. Много чувствителен към промени във времето и магнитни бури.
8. По някаква причина той е капризен, често не е в настроение.
9. Прекалено разпръснато.
10. Вашето мъниче често получава главоболие?
11. Обиколката на главата е над нормалната. Обикновено на 1 година обиколката е 46 см, на 2 години - 48 см, на 5 години - 50 см.
12. Лоши находки взаимен езиксъс своите връстници и свикване с новата среда.
13. Произнася думите неправилно и не запомня добре стихове.
14. Преди да заспи, той започва да се държи лошо, да смуче пръстите си, да помпа от едната страна на другата, да навива косата си около пръста си.

Ако сте дали положителен отговор на повече от шест въпроса и твърдения, тогава не трябва да чакате 6 години и да се обърнете към невролог много по-рано. Всъщност в този случай лечението ще даде по-голяма ефективност и ще помогне да се избегнат негативни последици.

MMD през учебния период

След като отиде на училище, детето проявява синдром на MMD, тъй като натоварването на неговата нервна система и мозък се увеличава. В крайна сметка детето влиза в нова среда, то е заобиколено непознати, и на всичко това трябва да научите и запомните голям бройинформация.

Най-често MMD се придружава от синдром на хиперактивност и импулсивност, който се изразява, както следва:

• детето не може да играе спокойно, особено в игри, които изискват постоянство;
• не може да стои на едно място, постоянно тича, върти се, опитва се да се изкачи някъде, като цяло е постоянно в движение;
• без колебание отговаря на въпроси;
• извиква отговори, защото няма търпение да му се обадят;
• не чака своя ред в игрите;
• не знае как да губи, при загуба проявява агресия.

Разбира се, всички прояви на синдрома на МММ са индивидуални и се различават различни възрасти. При диагностицирането лекарят наблюдава поведението на детето в различни условия.

Лечение на заболяването

Основното нещо при лечението на MMD е укрепването на нервната система.

Лечението на MMD се състои от три етапа:

Успокояващите бани, които се приемат най-добре преди лягане, ще помогнат добре за лечение у дома. За това е подходяща топла вана (температура на водата 37-38 градуса) с добавка на билки мента, жълт кантарион, motherwort, валериана, екстракт от борови игли (чаена лъжичка на 10 литра вода).

За да насърчите летаргично дете, солната вана е перфектна, пригответе я по следния начин: добавете 2 супени лъжици морска или готварска сол към 10 литра вода.

Основното нещо при лечението на синдрома на MMD е да не се стартира болестта.

Ключови думи: минимална мозъчна дисфункция, хиперкинетичен хроничен мозъчен синдром, минимално мозъчно увреждане, лека детска енцефалопатия, лека мозъчна дисфункция, детска хиперкинетична реакция, нарушена активност и внимание, хиперкинетично поведенческо разстройство, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)

И така, нека заедно се опитаме да си спомним някои специални моменти от живота и поведението на вашето дете и да отговорим на следните въпроси.

• Може би през първата година от живота ви е причинил много проблеми и е бил наблюдаван от невролог с диагноза PEP? Много плаче и се оригва, спеше лошо, реагира (и сега също) на времето; малко изостава в темпото на психословесно и двигателно развитие?
• Може би той има необичайна форма на главата или е очевидно по-голям (по-малък) от своите връстници? асиметрично лице, различни уши, Цвят на очите?
• Често ли боледува от остри респираторни инфекции и е склонен към алергии, постоянно ли има запушен нос и кървене от носа?
• Възможно е бебето да има проблеми със зрението, метеорологична зависимост, световъртеж, запек, болки в корема, краката или главата, прилошава му в транспорта, понякога се случва мокро легло през нощта?
• Преди това дълго време ходеше на пръсти, плоскокрак, а сега моментално, неправилно тъпче обувки, може би има плоски крака, прегърбване или сколиоза?
• Прилича ли на "електрическа метла"? Детето е постоянно в движение и не може да седи неподвижно дори за минута;невнимателен и разсеян, моментално разсеян, неизменно губи и забравя всичко; сприхав и раздразнителен, първо говори и прави, а след това мисли? Търпението не е ли негова добродетел?
• Или обратното? Може би би било добра идея да сравним поведението му с костенурка? Детето е незабележимо и тихо, мистериозно и загадъчно, удобно за възрастни, послушно и винаги съгласно във всичко, "Глава в облаците"изключително бавно мислене, още по-бавно в действие?
• Детето не може да заспи самостоятелно, това изисква значителни усилия на майката и много време; нощен сънизключително неспокоен, постоянно в движение, събужда се често, говори и плаче в съня си и трудно става от леглото сутрин?
• Притеснявате ли се, че детето си смуче пръста, гризе си ноктите, има тикове, много е тревожно и впечатлително, можете да изброявате страховете му цял ден?
• Той вече е голям, но въпреки това речта е неясна, преглъща и произнася някои звуци неправилно? Случва се да се спъва и му е трудно да опише снимка в книга или да разкаже какво се е случило в детската градина? Ученето на поезия голяма болка ли е?
• От ранна детска възраст е невъзможно да го наречем спортист? Той е тромав, неудобен, не знае как да бяга и да скача добре; краката са заплетени, често се спъва, пада и докосва всички ъгли; „обича” да разбира нещата, за разлика от връстниците му е трудно да закопчава копчета, да връзва връзките на обувките, да пъха ключ в ключалката, не хваща добре топката и др.
• Има ли затруднения при писане, четене, броене, лоша памет, лош почерк...?

Ако вече сте се обърнали към невролог с подобни или подобни оплаквания, тогава просто физически не сте могли да излезете от лекарския кабинет без дълъг списък от хапчета и любимата ви диагноза - ММД. И все пак какво е минимална мозъчна дисфункция?

Кратко отклонение в историята на неврологията. За първи път леко разстройство на поведението и ученето при деца, придружено от импулсивност, двигателно разстройство и невнимание, съчетано с неврологични микросимптоми и нормален интелект, беше официално определено от детските невролози като „минимална мозъчна дисфункция“ или „ММД“ през средата на 20 век. По това време диагнозата MMD донесе много ползи, благодарение на този термин невролозите ясно идентифицираха съвкупността от действителните проблеми на поведението и ученето на децата, формираха насоките за по-нататъшно движение на напредналата научна мисъл.

Но тази диагноза бързо остаря, тя изобщо не разкри същността на проблема и в превод на разбираем езикозначаваше само едно: „някъде и нещо е леко нарушено в работата на мозъка“. Мога да си представя изражението на лицето ви, ако в автосервиз след щателна проверка на любимата ви кола на основателния ви въпрос „И какво ще кажете за колата?“ получавате замислен отговор от механик, който убедително размахва разпечатки от компютърна диагностика „Напълно разбрахме! Изглежда, че нещо, някъде и по някакъв начин, малко леко, но работата на двигателя е нарушена ... ".

В СССР тази удобно прекрасна диагноза бързо се разпространи в детската неврология и педиатрия през 60-те години на миналия век, тъй като без много психически стрес тя свободно позволяваше да се манипулира клиничната информация и да се определят практически всякакви, реални или въображаеми, нарушения на поведението на децата в комбинация с минимални неврологични симптоми.

Печелившият термин се хареса на всички, а с лека ръкаРуските невролози, удобната диагноза на MMD бързо се превърна в голямо градско сметище, където можете да намерите почти всичко: от вариант на нормата до специфични нарушения в развитието на уменията за учене и двигателната функция, както и разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. С помощта на MMD беше възможно лесно, без да се задълбочава в същността на проблема, да се обяснят на родителите от позицията на "науката" всички горепосочени моменти от живота и поведението на тяхното дете. На коварния родителски въпрос за причините за ММД последва елегантен отговор: виновна е перинаталната енцефалопатия (ПЕП)! Особено корозивните родители получиха като „последен куршум“ данни от инструментални методи на изследване с мистериозни научни графики и числа. Остаряла и неинформативна ехоенцефалография ( ЕХО-ЕГ) и реоенцефалография ( РЕГ), модерна, но ненужна в случая електроенцефалография ( ЕЕГ) и транскраниална доплерография (TCDG), послужиха като неопровержимо доказателство за правилността на диагнозата. Но най-неприятното дори не е това, диагнозата MMD почти винаги автоматично води до назначаването на шепи безполезни, а понякога и просто вредни лекарства. Отначало такива назначения се правеха изключително с благородник терапевтична цел, в момента агресивната политика на фармацевтичните компании играе важна роля в това.И досега много майки на ученици започват разказа си в моя кабинет с гордо изявление: „Имаме MMD! И ние активно се лекуваме ... ".

внимание! Още през 1968 г. педиатричните невролози и психиатри по света изоставиха неуспешната диагноза ММД, като я замениха във второто издание на Американската класификация на психиатричните заболявания (DSM-II) с термина "хиперкинетична реакция на детството". Окончателната трансформация на ММД вразстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) се появява през 1994 г. в четвъртото издание на Американската класификация на психиатричните заболявания (DSM-IY).

В края на обиколката възниква логичен въпрос: „Ако MMD е мит, остарял термин, тогава какво да правим с горните оплаквания? Може би това е норма?

Отговор: Не, разбира се, че не! Това е проблем, понякога доста сериозен, изискващ внимателно разглеждане. Само една малка молба: „не е нужно да го криете в стария килер на MMD.“ И трябва да започнете да решавате този проблем не с инструментални изследвания и шепа хапчета, а с компетентна консултация с детски психолог и логопед и едва след това да отидете на консултация с невролог, който ще прецени необходимостта от по-нататъшно изследване и лечение.

   Външно MMD при деца може да се прояви по различни начини (в зависимост от характеристиките на детската психика), но тези прояви се основават на нещо общо: детето не е в състояние да регулира поведението си и да контролира вниманието си.

   Следните характеристики са типични за дете с това разстройство:

   1. Невнимание:

    - чува при повикване, но не отговаря на повикването;

    - не може да се концентрира дълго време дори върху интересна дейност;

    - ентусиазирано се заема със задачата, но не я довършва;

    - има затруднения в организирането (игри, обучение, класове);

    - избягва скучните и умствено натоварващи дейности;

    - често губи неща;

    - много забравителен.

   2. Свръхактивност:

    - спи малко, дори в ранна детска възраст;

    - е в постоянно движение;

    - неподвижен, не може да седи неподвижно;

    - показва загриженост;

    - много разговорлив.

   3. Импулсивност:

    - различно резки променинастроения;

    - отговаря, преди да бъде попитан;

    - не могат да изчакат своя ред;

    - често пречи, прекъсва;

    - не може да чака награда (изисква я тук и сега);

    - не се подчинява на правилата (поведение, игри);

    - се държи различно при изпълнение на задачи (понякога спокойно, а понякога и не).

   Специалистите смятат, че причините за MMD при деца са много разнообразни: перинатална патология, недоносеност, токсично увреждане на нервната система, травматично увреждане на мозъка и т.н. Въпреки това, не е напълно установено как точно тези фактори водят до различни MMD.

   Парадоксът е, че бебе с ММД като цяло е здраво. Защото това не е болест. MMD е функционално разстройство, което възниква поради забавяне в развитието на определени мозъчни структури (някои структури се формират по-бавно от други, което води до нарушаване на налягането в мозъчните съдове).

   Цялото лечение на MMD при деца (поне едногодишно дете, поне на възраст от 7 години) се свежда до три назначения: ноотропни лекарства и витамини (за подобряване на мозъчната функция), билкови инфузии през нощта (така че сънят на бебето е спокоен) и търпение ( Това е съвет към родителите. А също и наблюдение и функционално изследване от невролог (веднъж годишно или по-често).

   Всички тези рецепти не лекуват, а предпазват от възпаление, тоест от по-сериозни последици за тялото, които наистина трябва да бъдат лекувани.

   В 90% от случаите ММД при деца до около 12-годишна възраст преминава от само себе си, дори и без медицинска поддръжка, но без него бебето с 99% вероятност ще придобие поведенчески разстройства като навик и недвусмислена представа за себе си като за трудно и лошо дете.

   Често, на фона на назначения от невролог, родителите виждат ясен напредък в трохите и решават, че е възможно да отменят приложението лечебни билки. И само след месец ситуацията може да се върне в първоначалното си състояние.

Диагностика на ММД при деца

   Диагностиката е лесна само при висока тежест на симптомите - прекомерна и постоянна хиперактивност при дете (реактивен тип MMD). За такива деца има ясни диагностични критерии, въз основа на които те правят заключение за наличието на ADHD или ADHD. Останалите видове MMD (има само пет от тях) са трудни за разпознаване, докато детето не навърши 6,5 години.

   Всъщност различните видове MMD се различават по следния начин:

   1. активен тип.

   Активният тип бързо се захваща за работа, в началото е много внимателен, но също толкова бързо се изключва и губи концентрация. Такова дете може да изглежда мързеливо - всъщност за него просто е трудно да задържи вниманието.

   2. Твърд тип.

   Скованият тип, напротив, е много трудно да се включи в нова игра или дейност, активността и вниманието се появяват едва в края. Това дете обикновено получава етикета „малоумно“ или „глупаво“ и просто му е трудно да започне работа.

   3. Астеничен тип.

   Астеничният тип е много бавен и в същото време невнимателен и разсеян. Такива деца са в състояние да се концентрират за много кратко време, така че просто нямат достатъчно време да чуят всичко, от което се нуждаят.

   4. реактивен тип.

    Реактивният тип, от друга страна, е твърде активен. Но също така бързо губи ефективност и е трудно да се научат нови знания.

   5. субнормален тип.

   Поднормалният тип е типичен за деца, чиято концентрация на внимание е най-силно изразена в средата на урок или игра. Ефективността им намалява бавно. Създават впечатление за нормални здрави деца, но с ниска мотивация. Всъщност такива деца се стараят и дават най-доброто от себе си толкова много, че мозъкът им периодично се самоизключва - за да избегнат ненужен стрес.

   Всички деца с MMD по тип са разпределени приблизително както следва: активни - 10%, ригидни - 20%, астенични - 15%, реактивни - 25%, субнормални - 30%. За съжаление е възможно да се определи към какъв тип нарушение принадлежи детето само преди да влезе в училище.

   Ако невролог е диагностицирал детето ви с MMD, тогава трябва да слушате следните съвети:

   1. Не се плашете с това, което се пише за децата в статии за ММД и хиперактивност. Запомнете: тялото на детето е в състояние да компенсира много дисфункции.

   2. Не се карайте на детето за това, което не може да коригира в себе си - прекомерна подвижност, невнимание и т.н. Това няма да промени нищо, само ще намали самочувствието му.

   3. Ще помогнете много на бебето, ако не създавате допълнителни затруднения на мозъка му. Как да избегнете това, ще ви каже психологът, като вземе предвид индивидуалните характеристики на детето.

Сред леките форми на невропсихични разстройства в детска възраст, минималната мозъчна дисфункция (ММД) заема специално място. Тази патология се проявява под формата на нарушения на речта, поведението и двигателната функция.

Въпреки факта, че психиатрите определят ММД като леко разстройство, то изисква задължителна професионална подкрепа. Само така ще се гарантира успешната адаптация на детето към училище и усвояването на знания, които след това ще му позволят да продължи образованието си във висше учебно заведение.

Прояви на патология

Първите признаци на такава патология като минимална мозъчна дисфункция при деца могат да се видят в много ранна възраст. Модифицирана форма на черепа и ушите, отклонение от нормата в структурата на небцето и растежа на зъбите - всичко това са визуални прояви на MMD при деца.

Клиничната картина на патологията е доста обширна. Може да има различни прояви:

• вегетативни разстройства. Те включват прекомерно изпотяване, мраморност на кожата, неизправност на стомашно-чревния тракт (нестабилност на изпражненията, чести колебания в запек и диария), нестабилен пулс и функциониране на сърдечно-съдовата система;
• слаб мускулен тонус и двигателни нарушения. Мускулният тонус може да е неравномерен, има асиметрия сухожилни рефлекси, недостатъчност на фините двигателни умения. За такива деца е особено трудно да закопчават копчета или да връзват връзките на обувките, трудно им е да работят с ножица, да рисуват с молив или да пишат с химикал. Поради факта, че мускулите на лицето също са отслабени, изражението на лицето на детето е доста лошо, то почти никога не прави физиономии и не прави гримаси. Децата с ММД трудно хващат топка, карат колело или вървят в една редица;
• разстройството засяга и поведението на децата. Обикновено такива деца са много активни, те са неспокойни, лесно се разсейват, трудно им е да се концентрират върху изпълнението на задачата;
• нестабилен емоционален фон. Децата имат честа смяна на настроението.

Минималната мозъчна дисфункция е придружена от висока степенизчерпаемост нервни клеткиразположени в горните слоеве на кората на главния мозък. Последицата от това е умора, има и известни затруднения с паметта и формирането на резерв. общи понятия. Всичко това води до забавяне на умственото и речево развитие.

Децата с ММД изпитват трудности и в социалната сфера. Те намират по-лесно общ език с деца, които са по-млади от тях на възраст, докато прекомерна възбудимост и склонност към създаване конфликтни ситуациине ви позволява да установявате контакти с връстници в стените на предучилищната възраст образователни институции. Тези деца може да имат проблеми със заспиването, често се мятат и въртят в съня си и повечето от тях страдат от уринарна инконтиненция.

Постепенно, когато бебето порасне, клиничните прояви на заболяването изчезват без следа. Според статистиката в по-младата предучилищна възраст MMD се наблюдава при приблизително всяко пето от децата, а вече в началните класове патологията може да се открие при един от 20 ученици. Но това е възможно само ако се обърне специално внимание на отглеждането и обучението на дете с ММД. Само в много редки случаинякои от проявите на разстройството продължават да съществуват при възрастни.

причини

Основната причина за развитието на MMD се счита за органично увреждане на кората на главния мозък или аномалия на развитието. Може да повлияе негативно върху формирането на централната нервна система на плода различни инфекции, соматични заболявания на майката, които са в остър стадий, недохранване на бременна жена, различни патологии на бременността, приемане на някои лекарства, алкохол, употреба на наркотици и тютюнопушене.

Различни наранявания, нанесени на детето по време на раждането му, също могат да доведат до развитието на това заболяване. В допълнение, фактори като лека родова активност и последваща стимулация със специални средства, бързо раждане, оперативно раждане, фетална хипоксия, непълна дилатация родовия каналжена също голям плод, както и използването от медицински персонал на специален акушерски инструмент (акушерски форцепс, вакуум екстрактор и др.).

Развитието на MMD в неонаталния период може да бъде причинено от невроинфекции и наранявания, довели до увреждане на централната нервна система. Ако разстройството се формира на възраст между 3 и 6 години, тогава причината за него най-вероятно е педагогическо и социално пренебрегване. Това състояние на детето се отглежда в нефункционално семейство.

Характеристики на диагностиката

За да се диагностицира MMD при деца, лекарят трябва да проведе цялостен преглед, като използва съществуващите в момента методи за изследване.

При изследване на бебета специалистите на първо място обръщат внимание на рефлексите, както и на симетрията на тяхната тежест. На възраст от 3 до 6 години лекарят вече може да проследи динамиката на клиничните прояви, както и тяхната тежест. При работа с ученици се използват психодиагностични методи, тъй като обективното изследване на тази възраст не дава пълна картина на патологията.

Минималната мозъчна дисфункция при деца се диагностицира с помощта на системите Gordon, теста Wexler, Luria-90 и др. Тези методи позволяват на лекаря (педиатър или невропатолог) да оцени степента на развитие на детето и неговото психическо състояниеи също така идентифицира поведенчески модели.

от инструментални методиНай-информативни в диагностиката на ММД са компютърно-магнитен резонанс, ехоенцефалография, невросонография и др. Обикновен клинични тестовеотклонения от нормата не се откриват. Томографията ви позволява да определите намаляването на мозъчната кора в областта на короната и лявата страна на челото, увреждане на предната област (медиална и офталмологична), както и значително намаляване на размера на малкия мозък. Използването на рентгенови лъчи може да изключи фрактури на черепа.

При диагностицирането на минимална мозъчна дисфункция при деца се практикува диференциален подход. Зависи преди всичко от възрастта на детето, както и от момента, в който първични симптоми. В хода на диагностичните мерки ще бъде необходимо да се изключат травматични мозъчни наранявания, невроинфекции, церебрална парализа, епилепсия и заболявания, подобни на нея, шизофрения, остро отравянетежки метали (олово) и други патологии, които имат подобни прояви.

Избор на режим на лечение

Корекцията на минимална мозъчна дисфункция при деца изисква интегриран подход. Обикновено за всяко дете се компилира индивидуална програма, който отчита особеностите клинична картинаи етиология.

MMD терапията се провежда в няколко направления:

1. Педагогическите методи позволяват да се сведат до минимум последиците от социално-педагогическо пренебрегване и да се допринесе за адаптирането на детето в екипа. Социалните педагози работят не само с детето, но и с неговите родители. Те съветват да насърчавате детето, да се фокусирате върху неговите успехи и постижения, да използвате думите „не“ и „не“ по-малко, да говорите с детето сдържано, спокойно и нежно. Гледането на телевизия и играта на компютъра трябва да отнема не повече от 40-60 минути на ден. Предпочитание трябва да се дава на такива игри и дейности, които включват внимание и концентрация (пъзели, конструктори, рисуване и др.).
2. Психотерапевтичните методи са насочени към коригиране на умствената изостаналост. Психолог и психотерапевт избира начини да повлияе на малкия си пациент въз основа на възрастта му. Ако детето е още малко за контакт с лекаря, тогава се работи предимно с родителите му. Необходимо е в семейството да се създаде положителен психологически микроклимат - от това Повече ▼зависи от резултата от лечението.
3. Медицинското лечение е изключително рядко. Приемането на лекарства ви позволява да спрете определени симптоми, например хапчетата за сън спомагат за нормализиране на съня, успокоителните помагат за успокояване на прекалено възбудимо бебе и др. В някои случаи могат да се препоръчат стимуланти, транквиланти и антидепресанти за прием.
4. Физиотерапията ви позволява да подобрите функционирането на централната и периферната нервна система, както и да възстановите работата им възможно най-много. Най-ефективен за коригиране на този тип разстройство различни видовемасаж, хидроколонотерапия, комплекс терапевтични упражнения. Полезни ще са спортове като бягане, колоездене или ски, както и плуване. По време на спортни занимания детето трябва да се концентрира и да проявява сръчност, а това също има положителен ефект върху лечението на ММД.

Експертите в повечето случаи дават положителни прогнозиза деца с ММД. Приблизително 50% от пациентите "надрастват" заболяването си, докато в юношеска и зряла възраст симптомите на патологията изчезват напълно. При някои пациенти обаче някои от проявите на заболяването остават за цял живот.

Хората с MMD се характеризират с невнимание и нетърпение, трудно общуват с хората около тях, често имат проблеми в личния си живот и когато се опитват да създадат пълноценно семейство, им е трудно да усвоят професионални умения.

Както беше отбелязано по-горе, успехът на лечението до голяма степен зависи от психологическата среда, в която детето расте и се възпитава. Той се нуждае от специално внимание на родителите и учителите. С бебето трябва да работят специалисти от различни специалности: психолог, лингвист и логопед, остеопат, невропатолог и др.

Разбира се, здравите деца също трябва да бъдат постоянно възпитавани и обучавани, но бебетата с ММД се нуждаят особено от това. Спазването на следните препоръки ще ви позволи да постигнете пълно възстановяване в най-кратки срокове:

За да се предотврати развитието на минимална мозъчна дисфункция, трябва да се обърне специално внимание на храненето на бъдещата майка. Освен това тя трябва напълно да изостави лошите навици. Редовните посещения в предродилната клиника ще позволят на лекарите да лекуват придружаващи заболявания, изключват възможността за развитие на патологии на бременността, както и избират най-подходящия метод на раждане.

Специалист може да диагностицира минимална мозъчна дисфункция, ако бебето има няколко от симптомите на заболяването за дълго време. Но ако поведението на детето ви изглежда странно, забелязвате, че има конфликти с връстници, трудно му е да запомни нова информация, тогава не забравяйте да се консултирате с лекар: психолог, психотерапевт, невропатолог или невролог. Дори и да няма психологическо разстройство, съветът на специалист ще помогне да се нормализира поведението му и да се решат други проблеми.