Характеристики на структурата и функцията на дихателната система при деца. Функционални особености на дихателната система при деца

Дихателните движения на плода имат спинална регулация, т.е. възникват автоматично в резултат на възбуждане от определен газов състав на кръвта на гръбначните двигателни неврони, които инервират дихателните мускули. Първите дихателни движения на новороденото зависят от по-силното възбуждане на същите гръбначни центрове, в зависимост от обедняването на кръвта с кислород и натрупването на въглероден диоксид. Резултатът от първите извънматочни дихателни движения е повишаване на отрицателното налягане в гръдна кухина, което води, от една страна, до разширяване на белите дробове, а от друга, като следствие от това, до дразнене на вагусните рецептори. Това е ритмичното предаване на нервните импулси по белодробните аферентни влакна към образуването на мрежа. продълговатия мозък.

При новородено, поради плитко дишане, белите дробове не се разширяват напълно при първите дихателни движения, което води до така наречената физиологична ателектаза, която се локализира главно в задните долни части на белия дроб. Още по-плитко дишане на недоносените бебета, както и техните крайна степенфункционалната недостатъчност на дихателния център води до факта, че физиологичната ателектаза става особено устойчива в тях и е благоприятна почва за развитието на пневмония. Кръвно наляганев белодробното кръвообращение при деца е много по-малко, отколкото при възрастни, а самото разпределение на кръвта в белодробните съдове, както при възрастните, зависи от акта на дишане, тъй като капилярите се удължават при вдишване и се скъсяват при издишване. Резултатът от това е постоянно преразпределение на кръвта в белия дроб. В белите дробове на децата, поради честите емфиземи и ателектази, водещи до стесняване на капилярите в междуалвеоларните прегради, кръвотокът се забавя по-често. И това е един от най общи причинилесно възникващо нарушение на газообмена в белите дробове с развитието на патологичен процес в тях.

Системите на белодробните и бронхиалните артерии при децата образуват тесни анастомози помежду си, което е важно както в процеса на физиологичен растеж и развитие на белите дробове, така и в патологични променикато средство за компенсиране на една система за друга.

За нормално дишане голямо значениеима отворен дихателен път. Това се поддържа от правилната евакуационна функция на бронхите, т.е. тяхната способност за самопочистване и достатъчна пропускливост на въздуха. И двата акта са включени в концепцията за компенсаторни, защитни механизми в борбата с възникващите респираторна инфекцияи са изцяло свързани със степента на еластичност и способността за разширяване и стесняване на бронхите (мускулно-еластични свойства). В ранните детствопоради бедността на дихателните пътища с еластична тъкан и редица структурни характеристики на бронхиалната стена и ресничестия епител на дихателните пътища, е по-лесно да се наруши евакуационният капацитет на бронхите с натрупване на слуз и микроби. В допълнение, притискане на бронхите от увеличени лимфни възли и хронични процесив белодробна тъкансъщо допринася за стесняване и деформация на бронхиалния лумен.

Изследването на външното дишане има важностпри определяне на степента и формата дихателна недостатъчносткакто при заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, така и под лекарско наблюдение спортни дейностив училище. Всички видове нарушения на външното дишане са резултат от нарушение на неговата нервна регулация и газообмен.

При определяне на показателите за функцията на външното дишане могат да се използват прости клинични методи и по-сложни клинични и лабораторни методи, които изискват специално оборудване. При малки деца по очевидни причини изследването на външното дишане обикновено се ограничава до пневмография, броене на дишането и, най-важното, клинични наблюдения.

До просто клинични методивключват: а) изследване на дихателната честота и пулса с помощта на хронометър в покой и по време на тренировка; б) измерване на размера на гръдния кош и неговата подвижност в различни фази на дишане (вдишване, издишване, в покой); в) тест за задържане на дъха (тест на Stange-Khench); г) функционален тест, предложен от Московския институт за физическа култура; д) спирометрия.

Тест за задържане на дишанетое да се определи времето, за което дишането може да бъде напълно задържано. Изследването се провежда във фазата на вдишване и издишване. Обикновено задържането на дъха варира в зависимост от възрастта, като варира от 8 до 12 секунди на ден. предучилищна възрасти до 1 минута в училище; след физическа дейноствремето на забавяне се съкращава.

На теста на Московския институт за физическа културапулсът, дихателната честота и височината на кръвното налягане се определят преди и след физическа активност, състояща се от 60 скока за 30 секунди. Обикновено всички тези индикатори трябва да достигнат първоначалните си стойности 3-5 минути след спиране на натоварването. За да се определи по-подробно състоянието на функцията на дишането и кръвообращението, се препоръчва да се преброят пулса и дишането c. за 3 минути на всеки 15 секунди, нанасяйки получените данни върху кривата. Формата на кривата (стойността на периода на възстановяване) позволява да се прецени компенсаторният резерв на дихателните и кръвоносните органи.

Трябва да се има предвид, че резултатите от тези тестове до голяма степен се влияят от годността на тялото. Така че децата, които редовно се занимават с физическо възпитание, дори и със заболявания, дават по-добри резултати от необучените деца. Тези тестове са много важни за извършване в клиники, тъй като позволяват да се установи наличието на скрита формадихателна недостатъчност при хронична пневмония.

Със спирометрията се определя максималното количество въздух, издишано в тръбата на спирометъра след максимално вдишване, т.е. това, което се нарича жизнен капацитет на белите дробове.

Спирометрията се използва по време на масови прегледи на ученици (например преди изпращането им на лагери и след завръщане от лагери). Увеличаването на белодробния капацитет става успоредно с подобрението физическо състояниедете - чрез повишаване на мускулния тонус, коригиране на нарушената стойка (лордоза, сколиоза, кифоза) - и следователно, заедно с други показатели на общ. физическо развитие(динамика на теглото, височината и увеличаването на гръдната обиколка) се счита за показател за подобрение на общото състояние.

Изследването на жизнения капацитет на белите дробове при малки деца представлява значителни трудности, но с известно обучение, вече след 4-годишна възраст, спирометрията може да бъде напълно приложима.

В клиниката, когато се определят показателите за функцията на външното дишане, се използват както прости методи, така и по-сложни.

Спирометърът, предложен от Hutchinson за изследване на белодробните обеми, е по същество началото на инструментално изследване на външното дишане. Голям принос в тази област направиха нашите местни учени. От многобройните трудове в тази насока посочваме дисертацията на Добринин за определяне на жизнения капацитет на белите дробове при редица остри и хронични болестидихателна система с помощта на спирометър. Особено важни не само за вътрешната, но и за световната физиология бяха произведенията на М. Н. Шатерников за определяне на CO2 в издишания въздух чрез абсорбиране на CO2 с натриева основа. В. В. Пашутин предложи проектирана от него камера за определяне на газообмена при животни.

По-късно при изследването на външното дишане започват да се определят и други показатели, които се получават широко приложениев клиниката с различни патологични процеси. При провеждането на патогенетична терапия особено значение има анализът на респираторните нарушения, както и показателите за редокс процесите.

В ранна детска възраст изследването на външното дишане, разбира се, се ограничава главно до клинични наблюдения, преброяване на дишането, пневмография и някои лабораторни изследвания, тъй като редица по-сложни методи изискват активното участие на самия субект или специално оборудване.

За да се характеризира степента на вентилация на белите дробове, обикновено се измерват белодробните обеми, т.е. жизненият капацитет и т.н.

Характеристиките на външното дишане при малки деца играят водеща роля в патологията респираторни нарушения, обикновено придружаващи всяко патологично състояние с нарушение на външното дишане. Лабилността на външното дишане при здраво дете е свързана с редица характеристики на отделните показатели на външното дишане. Първо, дишането на малко дете се характеризира с повишена честота (така наречената тахипнея (физиологична диспнея)): през неонаталния период тя варира от 60 до 48 и след това намалява, достигайки 30-34 в края на първата година , Заедно с това дълбочината на дишане през първия месец от живота не надвишава 30 ml и едва до края на годината се увеличава до 70 ml, до 2 години - до 85 ml, до 5 години - до 150 ml, до 10 години - до 230 ml, до 15 години - до 375 ml.

По този начин дълбочината на дишането се увеличава с доста бързи темпове, докато честотата му намалява много по-бавно.

Белодробна вентилация, или минутен дихателен обем, т.е. количеството въздух в милилитри, преминаващо през белите дробове за една минута, при здрави деца варира значително.

Тези цифри могат да се приемат само като средни, тъй като всички фактори, както ендогенни (форма на гръдния кош, фитнес), така и външни (околна температура, влажност, атмосферно налягане), се отразяват в белодробната вентилация. Rominge) дава значително по-ниски цифри за белодробна вентилация, Kempf - много по-високи.

Белодробната вентилация се определя с помощта на газов часовник: детето диша в продължение на 5 минути в специално устройство, първо в покой, а след това след физическо натоварване. Това изследване изисква активното участие на субекта, може да се проведе предимно при деца в предучилищна възраст и частично училищна възрасти по наши данни само след подходящо обучение, тъй като енергията на самия дихателен акт е от голямо значение.

Относителната белодробна вентилация (минутен дихателен обем на 1 kg тегло) при деца от първата половина на годината е максимална и е средно 410 ml. До края на годината тя намалява до 320 ml, до 2 години до 240 ml, до 5 години до 210 ml, до 10 години до 170 ml и до 15 години до 110 ml.

По този начин при малко дете намалената абсолютна белодробна вентилация се компенсира от повишената относителна белодробна вентилация, която характеризира интензивността на метаболизма и интензивността на редокс процесите в ранна детска възраст, свързани с енергията на растежа на органите и тъканите. .

Жизнен капацитет на белите дробовев ранна детска възраст се определя приблизително, тъй като се измерва само издишаният въздух (когато детето плаче); следователно цифрите, които определят стойността на жизнения капацитет в ранна детска възраст, варират от 100 до 245 ml; в предучилищна възраст вече е възможно да се определи жизненият капацитет на белите дробове чрез спирометрия; до 5 години се определя в рамките на 1200 ml, до 10 години - 1800 ml и до 15 години - 3200 ml.

Страница 1 - 1 от 3
Начало | Предишен | 1

дъх бронхиална астмазакаляване

Дихателните органи при децата са не само абсолютно по-малки, но освен това се отличават и с известна непълнота на анатомичната и хистологичната структура. Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни; долният назален проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна и богата на кръвоносни съдове, субмукозата през първите години от живота е бедна на кавернозна тъкан; на 8-9 години кавернозната тъкан е вече доста развита и е особено изобилна през пубертета.

Параназалните кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронталният синус се появява едва на 2-та година от живота, до 6-годишна възраст достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва на 15-годишна възраст. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на допълнителните носни кухини при малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което значително улеснява навлизането на инфекция от носа в конюнктивалния сак.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици не се забелязват при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците са донякъде хипертрофирани, достигайки максимално разширение най-често между 5 и 10 години. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително много рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Аденоидните разширения са най-изразени при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често трябва да наблюдават нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса, нарушения на съня.

Ларинксът при деца от най-ранна възраст има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородени е на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни е с 1-112 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се отбелязва през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; с възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндричната. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялите на ларинкса при децата са нежни, много гъвкави, епиглотисът до 12-13 години е сравнително тесен и при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.

Сексуалните различия в ларинкса при момчета и момичета започват да се разкриват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите тироиден хрущялпри момчетата става по-остро. От 10-годишна възраст характеристиките, характерни за мъжкия ларинкс, вече са доста ясно идентифицирани при момчетата.

Тези анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително леко възпаление. Дрезгавостта на гласа, която често се наблюдава при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалението, а от летаргията на лесно уморяващите се мускули на глотиса.

Трахеята при новородени е с дължина около 4 см, до 14-15-годишна възраст достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. Има донякъде фуниевидна форма при деца от първите месеци от живота и се намира по-високи, отколкото при възрастни; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII.

Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на YYY-YV гръдни прешлени, при деца на 5 години - IV - V и 12 годишни - V - VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти остават почти постоянни връзки. Напречното сечение на трахеята при деца от първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти е кръг.

Лигавицата на трахеята е нежна, богата на кръвоносни съдове и сравнително суха, поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при новородени, еластична тъкане в относително малки количества.

Детската трахея е мека, лесно се притиска; под влияние на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да се движи под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумори).

Бронхи. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, левият бронх се отклонява под голям ъгъл; това обяснява по-честото навлизане на чужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло;

при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният лоб на десния бял дроб почти се слива с горния. Голяма или главна наклонена фисура разделя долния лоб вдясно от горния и среден дял th, а малка хоризонтала минава между горния и средния дял. Има само една празнина отляво.

От нарастването на масата на белите дробове е необходимо да се разграничи диференциацията на отделните клетъчни елементи. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса съвпада основно с тази на възрастен; сакулус (sacculus), които все още се срещат, понякога все още нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава, богата на лимфни и кръвоносни съдове. бебешки бял дробслабо еластична тъкан, особено около алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белия дроб на децата се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеолите от алвеоларните пасажи, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е 70 cm3, до 15-годишна възраст обемът им нараства 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаване на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове е относително по-голяма при деца, отколкото при възрастни; контактната повърхност на алвеоларния въздух със системата от съдови белодробни капиляри намалява относително с възрастта. Количеството кръв, протичаща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най- благоприятни условияза обмен на газ.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от изобилието от кръв в белите дробове и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахея, големи бронхи, тимус и лимфни възли, артерии и големи нервни стволове, в долната му част са сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфните възли. Разграничават се следните групи лимфни възлив белите дробове: 1) трахея, 2) бифуркация, 3) бронхо-белодробна (при влизането на бронхите в белите дробове) и 4) възли на големи съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли (фиг. 49).

Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и предопределят някои негови особености. Гърдите винаги са в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати в белите дробове.

Ребрата при много малки деца са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и е почти невъзможно да се увеличи капацитетът на гръдния кош чрез повдигане на ребрата. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и деца през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма.

Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с гръден индикатор (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): в плода в ранния ембрионален период е 185, при новородено - 90, до края на годината - 80, към 8 години - 70, след пубертета отново леко се повишава и варира около 72--75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на 1-вата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета --около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, достигайки горния ръб на IV ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От гореизложеното се вижда, че гръдният кош при децата постепенно преминава от инспираторно положение към експираторно, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални характеристикидете. Формата на гръдния кош при децата е особено лесно засегната от минали заболявания (рахит, плеврит) и различни негативни ефекти. околен свят. Възраст анатомични особеностина гръдния кош определят и някои физиологични особености на дишането на децата в различните периоди на детството.

Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочното развитие на плода газообменът се осъществява изключително благодарение на плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива правилни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на детето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е липсата на кислород и въглероден диоксид, чието повишено натрупване след прекратяването на плацентарното кръвообращение е причина за първото дълбоко вдишване на новороденото; възможно е причината за първия дъх да се счита не толкова за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а главно за липса на кислород в него.

Първото вдишване, придружено с първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага щом завърши преминаването на плода през родовия канал на майката. Въпреки това, в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, отнема няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първият дъх. Това кратко задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване при здрави деца се установява нормално и предимно сравнително равномерно дишане; неравномерността на дихателния ритъм, отбелязана в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Честотата на дихателните движения при новородени е около 40-60 в минута; с възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

Детска възраст

До 8 години момчетата дишат по-често от момичетата; в предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по дихателна честота и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, незначителни увеличениятемпературата на тялото и околната среда почти винаги причинява значително учестяване на дишането, а понякога и известно нарушение на правилността на дихателния ритъм.

За едно дихателно движение при новородени има средно 2 "/ 2 -3 удара на пулса, при деца в края на 1-вата година от живота и по-големи - 3 - 4 удара и накрая при възрастни - 4 - 5. сърдечни удари контракции Тези съотношения обикновено се запазват с увеличаване на сърдечната честота и дишане под влияние на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За да се оцени функционалната способност на дихателната система, обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено в състояние на спокоен сънсе равнява средно на 20 cm3, при месечно дете се повишава до приблизително 25_cm3, до края на годината достига 80 cm3, до 5 години - около 150 cm3, до 12 години - средно около 250 cm3 и до 14-16 години се повишава до 300--400 cm3; обаче, тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При плач обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по броя на дихателните движения) нараства бързо с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm3 при новородено, 1400 cm3 при дете на 1 месец и около 2600 cm3 в края на на 1-вата година, на 5-годишна възраст - около 3200 cm3 и на 12-15 години - около 5000 cm3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, издишано възможно най-много след максимално вдишване, може да бъде посочено само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3 и на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торакоабдоминално дишане, най-малък - при чисто гръдно.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; преобладава при новородени деца диафрагмено дишанес малко участие на ребрените мускули. При кърмачетата се открива така нареченото гръдно-коремно дишане с преобладаване на диафрагмалното; екскурзиите на гърдите са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положение във вертикално се променя и типът на дишането; в тази възраст (началото на 2-ра година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, във връзка с развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-отчетливо, започвайки определено да доминира над диафрагменото дишане.

Първите разлики във вида на дишането в зависимост от пола започват да се проявяват ясно на възраст 7-14 години; в предпубертетния и пубертетния период при момчетата се развива предимно коремен тип, а при момичетата гръден тип дишане. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горепосочените анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.

Увеличаването на обема на гърдите чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; това става възможно в по-късните периоди, когато ребрата се спускат малко надолу и отпред, а когато се повдигнат, настъпва увеличение на предно-задните и страничните размери на гръдния кош.

Характеристики на регулацията на дишането

Както знаете, дихателният акт се регулира от дихателния център, чиято дейност се характеризира с автоматичност и ритъм. Дихателният център е разположен в средната трета на продълговатия мозък от двете страни на средната линия. Възбуждането, възникващо ритмично в клетките на дихателния център, се предава по центробежните (еферентни) нервни пътища към дихателната мускулатура. Различни стимули, засягащи екстеро- и интерорецепторите на човешкото тяло, през центростремителните пътища навлизат в дихателния център и засягат процесите на възбуждане и инхибиране, които възникват в него; ролята на импулсите, идващи от самите бели дробове, е особено голяма при стимулиране на множество рецептори, вградени в бронхиолите и алвеолите;

възбуждането, което възниква по време на вдъхновение в тези интерорецептори, се предава през влакната на вагусния нерв към дихателния център и инхибира неговата активност; инхибираният център не изпраща възбуждащи импулси към дихателните мускули и те се отпускат, започва фазата на издишване; при колабиран бял дроб аферентните окончания на блуждаещия нерв не се възбуждат, следователно инхибиторният ефект, идващ през неговите влакна, се елиминира, дихателният център се възбужда отново, получените импулси се изпращат към дихателните мускули и започва нов дъх; настъпва саморегулация: вдишването предизвиква издишване, а последното предизвиква вдишване. Разбира се, влияе и влиянието на състава на алвеоларния въздух.

Следователно регулирането на дишането при деца се извършва главно от нервно-рефлекторния път. Дразненето на окончанията на центростремителните нерви на кожата, мускулите, съдовите рефлексогенни зони, окончанията на нерва на каротидния синус и др. По същия рефлекторен начин засяга ритъма и дълбочината на дишането. Съставът на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея, реакцията на кръвта, натрупването на млечна киселина или различни патологични метаболитни продукти в нея също влияят върху функцията на дихателния център; тези дразнения могат да му се предадат в резултат на влиянието на състава на кръвта върху рецепторите, вградени в стените на самите съдове, както и в резултат на прякото въздействие върху дихателния център на състава на измиване на кръвта (хуморално влияние).

Функцията на дихателния център на продълговатия мозък има постоянно регулаторно влияние на кората на главния мозък. Ритъмът на дишането и неговата дълбочина се променят под влияние на различни емоционални моменти; възрастен и по-големи деца могат доброволно да променят както дълбочината, така и честотата на дишането, могат да го задържат за известно време. При опити върху животни и наблюдения при хора възможността за условно рефлекторни влиянияда дишаш. Всичко това говори за регулаторната роля на кората на главния мозък. При деца в най-ранна възраст често е необходимо да се наблюдават нарушения на дихателния ритъм, дори краткотрайно пълно спиране на дишането, например при недоносени бебета, което трябва да се обясни с морфологичната незрялост на тяхната централна и периферна нервна система и , по-специално мозъчната кора. Лекото нарушение на ритъма на дишане по време на сън и при по-големи деца трябва да се обясни с особеностите на връзката между кората и подкоровата област на мозъка.

Регулаторната роля на централната нервна система осигурява целостта на тялото и обяснява зависимостта на дишането от функцията на други органи - кръвоносна система, храносмилане, кръвоносна система, метаболитни процеси и др. Тясната зависимост на функцията на някои органи върху функцията на другите е особено изразено при деца с по-малко перфектна регулация на кортико-висцералните връзки.

Защитните рефлекси от лигавиците на дихателните пътища - кихане и кашляне - са изразени, макар и по-слабо, още при деца от неонаталния период.

В развитие дихателната системаима няколко етапа:

Етап 1 - до 16 седмици от вътрематочното развитие се образуват бронхиални жлези.

От 16-та седмица - етапът на реканализация - клетъчните елементи започват да произвеждат слуз, течност и в резултат на това клетките са напълно изместени, бронхите придобиват лумен и белите дробове стават кухи.

Етап 3 - алвеоларен - започва на 22 - 24 седмица и продължава до раждането на детето. През този период се образуват ацинусите, алвеолите, синтезът на сърфактант.

Към момента на раждането в белите дробове на плода има около 70 милиона алвеоли. От 22-24 седмици започва диференциацията на алвеолоцитите - клетъчна обвивка вътрешна повърхносталвеоли.

Има 2 вида алвеолоцити: тип 1 (95%), тип 2 - 5%.

Повърхностно активното вещество е вещество, което предотвратява колапса на алвеолите поради промени в повърхностното напрежение.

Той покрива алвеолите отвътре тънък слой, при вдишване обемът на алвеолите се увеличава, повърхностното напрежение се увеличава, което води до съпротивление на дишането.

По време на издишване обемът на алвеолите намалява (повече от 20-50 пъти), повърхностноактивното вещество ги предпазва от колапс. Тъй като в производството на ПАВ участват 2 ензима, които се активират на различни терминибременност (най-късно от 35-36 седмица), ясно е, че колкото по-кратка е гестационната възраст на детето, толкова по-изразен е дефицитът на сърфактант и толкова по-голяма е вероятността от развитие на бронхопулмонална патология.

Дефицитът на сърфактант се развива и при майки с прееклампсия, с усложнен ход на бременността, с цезарово сечение. Незрелостта на сърфактантната система се проявява чрез развитието на респираторен дистрес синдром.

Дефицитът на сърфактант води до колапс на алвеолите и образуване на ателектаза, в резултат на което се нарушава функцията на газообмена, повишава се налягането в белодробната циркулация, което води до персистиране на феталното кръвообращение и функционирането на отворения ductus arteriosusи овален прозорец.

В резултат на това се развива хипоксия, ацидоза, съдовата пропускливост се увеличава и течната част на кръвта с протеини изтича в алвеолите. Протеините се отлагат по стената на алвеолите под формата на полукръгове - хиалинни мембрани. Това води до нарушаване на дифузията на газовете и развитие на тежка дихателна недостатъчност, която се проявява със задух, цианоза, тахикардия и участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане.

Клиничната картина се развива след 3 часа от момента на раждането и промените нарастват в рамките на 2-3 дни.

AFO на дихателната система

До раждането на детето дихателната система достига морфологична зрялост и може да изпълнява функцията на дишане.
При новородено дихателните пътища са пълни с течност с нисък вискозитет и малко количество протеин, което осигурява бързото му усвояване след раждането на детето през лимфните и кръвоносните съдове. В ранния неонатален период детето се адаптира към извънматочно съществуване.
След 1 вдишване настъпва кратка инспираторна пауза с продължителност 1-2 секунди, след което настъпва издишване, придружено от силен плач на детето. В този случай първото дихателно движение при новородено се извършва според вида на дишането (инспираторна "светкавица") - това е дълбок дъхсъс затруднено издишване. Такова дишане се запазва при здрави доносени бебета до първите 3 часа от живота. При здраво новородено дете с първото издишване по-голямата част от алвеолите се разширяват и едновременно с това настъпва вазодилатация. Пълното разширяване на алвеолите настъпва през първите 2-4 дни след раждането.
Механизъм на първия дъх.Основната отправна точка е хипоксията в резултат на притискане на пъпната връв. След лигиране на пъпната връв напрежението на кислорода в кръвта пада, налягането на въглеродния диоксид се увеличава и рН намалява. В допълнение, новороденото дете е силно повлияно от температурата на околната среда, която е по-ниска от тази в утробата. Свиването на диафрагмата създава отрицателно налягане в гръдната кухина, което улеснява навлизането на въздух в дихателните пътища.

При новородено дете, добре дефинирана защитни рефлекси- кашлица и кихане. Още в първите дни след раждането на детето в него функционира рефлексът на Херинг-Бройер, водещ при прагово разтягане на белодробните алвеоли до прехода от вдишване към издишване. При възрастен този рефлекс се осъществява само при много силно разтягане на белите дробове.

Анатомично се разграничават горните, средните и долните дихателни пътища. Носът е сравнително малък при раждането, носните проходи са тесни, няма долен носов проход, турбината, които се формират от 4г. Слабо развита субмукозна тъкан (узрява до 8-9 години), до 2 години недоразвита кавернозна или кавернозна тъкан (в резултат на това малките деца нямат кървене от носа). Лигавицата на носа е деликатна, сравнително суха, богата на кръвоносни съдове. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата им дори леко възпаление причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е невъзможно, тъй като големият език избутва епиглотиса назад. Особено тесен при малки деца е изходът от носа - хоаната, която често е причина за дълготрайно нарушение на носното им дишане.

Параназалните синуси при малки деца са много слабо развити или напълно липсват. Тъй като лицевите кости увеличават размера си ( горна челюст) и поникват зъби, дължината и ширината на носните проходи, обемът на параназалните синуси се увеличават. Тези особености обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит в ранна детска възраст. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи допринася за прехода на възпаление от носа към лигавицата на очите.

Гълтачът е тесен и малък. Лимфофарингеалният пръстен (Валдейер-Пирогов) е слабо развит. Състои се от 6 сливици:

2 палатини (между предната и задната палатинови дъги)

2 тръбни (близо до евстахиевите тръби)

1 гърло (в горната част на назофаринкса)

1 лингвална (в областта на корена на езика).

Палатинните сливици при новородени не се виждат, до края на 1-вата година от живота те започват да изпъкват поради палатинните арки. Към 4-10-годишна възраст сливиците са добре развити и лесно може да настъпи тяхната хипертрофия. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие. Евстахиевите тръби при малки деца са широки, къси, прави, разположени хоризонтално и с хоризонтално положениедете, патологичният процес от назофаринкса лесно се разпространява в средното ухо, причинявайки развитието на отит. С възрастта те стават тесни, дълги, криволичещи.

Ларинксът има фуниевидна форма. Глотисът е тесен и разположен високо (на нивото на 4-ти шиен прешлен, а при възрастни на ниво 7-ми шиен прешлен). Еластичната тъкан е слабо развита. Ларинксът е относително по-дълъг и по-тесен, отколкото при възрастните, хрущялите му са много гъвкави. С възрастта ларинксът придобива цилиндрична форма, става широк и се спуска 1-2 прешлена по-надолу. Лъжливите гласни струни и лигавицата са деликатни, богати на кръвоносни и лимфни съдове, еластичната тъкан е слабо развита. Глотисът при децата е тесен. Гласните струни на малките деца са по-къси от тези на по-големите деца, така че те имат висок глас. От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата.

Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Хрущялната рамка на трахеята е мека и лесно стеснява лумена. Еластичната тъкан е слабо развита, лигавицата на трахеята е нежна и богата на кръвоносни съдове. Растежът на трахеята протича успоредно с растежа на тялото, най-интензивно - през 1-вата година от живота и в пубертета.

Бронхите са богато кръвоснабдени, мускулите и еластичните влакна при малки деца са недоразвити, луменът на бронхите е тесен. Лигавицата им е богато васкуларизирана.
Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-къс и по-широк от левия. Това обяснява честото навлизане на чуждо тяло в десния главен бронх.
Бронхиалното дърво е слабо развито.
Разграничават се бронхите от 1-ви ред - главни, 2-ри ред - лобарни (вдясно 3, ляво 2), 3-ти ред - сегментни (вдясно 10, вляво 9). Бронхите са тесни, хрущялите им са меки. Мускулите и еластичните влакна при деца на 1-ва година от живота все още не са достатъчно развити, кръвоснабдяването е добро. Бронхиалната лигавица е облицована с ресничест ресничест епител, осигуряващ мукоцилиарен клирънс, който играе основна роля в защитата на белите дробове от различни патогени от горните дихателни пътища и има имунна функция ( секреторен имуноглобулинНО). Нежността на лигавицата на бронхите, стеснението на техния лумен обясняват често явлениепри малки деца с бронхиолит със синдром на пълна или частична обструкция, ателектаза на белите дробове.

Белодробната тъкан е по-малко въздушна, еластичната тъкан е недоразвита. AT десен бял дроботделят 3 лоба, вляво 2. Тогава лобарните бронхи се разделят на сегментни. Сегмент - самостоятелно функционираща единица на белия дроб, насочена от върха си към корена на белия дроб, има независима артерия и нерв. Всеки сегмент има независима вентилация, терминална артерия и междусегментни прегради, изработени от ластик съединителната тъкан. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9. Горният ляв и десен дял са разделени на три сегмента - 1, 2 и 3, средният десен дял - на два сегмента - 4 и 5. В ляво лека средалобът съответства на тръстиката, също се състои от два сегмента - 4-ти и 5-ти. Долният лоб на десния бял дроб е разделен на пет сегмента - 6, 7, 8, 9 и 10, левият бял дроб - на четири сегмента - 6, 7, 8 и 9. Ацините са недоразвити, алвеолите започват да се образуват на възраст от 4 до 6 седмици и броят им бързо нараства в рамките на 1 година, нараствайки до 8 години.

Нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните. Така при деца от 1-вата година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е около 8 ml / min, при възрастни - 4,5 ml / min. Повърхностният характер на дишането при деца се компенсира от високата дихателна честота, участието на по-голямата част от белите дробове в дишането

В плода и новороденото преобладава хемоглобин F, който има повишен афинитет към кислорода, поради което кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества наляво и нагоре. Междувременно при новородено, както и при плода, еритроцитите съдържат изключително малко 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DFG), което също причинява по-малко насищане на хемоглобина с кислород, отколкото при възрастен. В същото време при плода и новороденото кислородът се подава по-лесно на тъканите.

При здрави деца, в зависимост от възрастта, се определя различен характер на дишането:

а) везикуларен - издишването е една трета от вдишването.

б) пуерилно дишане - засилено везикуларно

в) трудно дишане - издишването е повече от половината от вдишването или равно на него.

г) бронхиално дишане - издишването е по-дълго от вдишването.

Необходимо е да се отбележи звучността на дишането (нормално, усилено, отслабено). При деца от първите 6 месеца. дишането е отслабено. След 6 месеца до 6 години дишането е пуерилно, а от 6-годишна възраст е везикуларно или интензивно везикуларно (чува се една трета от вдишването и две трети от издишването), чува се равномерно по цялата повърхност.

Дихателна честота (RR)

	Честота на минута
преждевременно
Новородено

Тест на Stange - задържане на дъха при вдъхновение (6-16 години - от 16 до 35 секунди).

Тест на Генч - задържане на дъха при издишване (N - 21-39 сек).

Едно от действията, извършвани по време на преглед от педиатър, е преброяването на дихателните движения. Този на пръв поглед прост индикатор важна информацияза здравословното състояние като цяло и за функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система в частност.

Как да изчислим правилно честотата на дихателните движения (RR) за минута? Това не е особено трудно. Има обаче някои трудности при тълкуването на данните. Вътре е Повече ▼тревожи младите родители, защото, след като са получили резултат от дете, който е няколко пъти по-висок от техния собствен, те се паникьосват. Ето защо в тази статия все още предлагаме да разберем каква е нормата на NPV при деца. Таблицата ще ни помогне с това.

Характеристики на дихателната система на детето

Първото нещо, което бъдещата майка е чакала толкова дълго, е първият плач на бебето. Именно с този звук се появява първият му дъх. Към момента на раждането органите, които осигуряват дишането на детето, все още не са напълно развити и едва с растежа на самия организъм те узряват (както функционално, така и морфологично).

Носните проходи (които са горните дихателни пътища) при новородени имат свои собствени характеристики:
. Те са доста тесни.
. Сравнително кратко.
. Вътрешната им повърхност е нежна, с огромен брой съдове (кръвоносни, лимфни).

Следователно, дори при незначителна назална лигавица при дете, тя бързо набъбва и малкият клирънс намалява, в резултат на това дишането става трудно, развива се задух: малките деца все още не могат да дишат през устата си. как по-малко дете, толкова по-опасни могат да бъдат последствията и толкова по-бързо е необходимо да се елиминира патологичното състояние.

Белодробната тъкан при малки деца също има свои собствени характеристики. Те, за разлика от възрастните, имат слабо развита белодробна тъкан, а самите бели дробове имат малък обем с огромен брой кръвоносни съдове.

Правила за отчитане на дихателната честота

Измерването на дихателната честота не изисква специални умения или оборудване. Всичко, от което се нуждаете, е хронометър (или часовник със секундарник) и спазване на някои прости правила.

Човекът трябва да е в спокойно състояние и в удобна позиция. Ако говорим сиотносно децата, особено малките деца, е по-добре да броите дихателните движения насън. Ако това не е възможно, субектът трябва да се отвлече максимално от манипулацията. За да направите това, достатъчно е да хванете китката (където обикновено се определя пулсът) и междувременно да преброите дихателната честота. Трябва да се отбележи, че пулсът при деца под една година (около 130-125 удара в минута) не трябва да предизвиква безпокойство - това е норма.

При кърмачета силно се препоръчва да се брои дихателната честота по време на сън, тъй като плачът може значително да повлияе на резултата и да даде очевидно неверни числа. Като поставите ръката си върху предната коремна стена (или просто визуално), можете лесно да проведете това изследване.

Като се има предвид, че дишането има свой собствен ритмичен цикъл, е необходимо да се спазва продължителността на неговото изчисляване. Не забравяйте да измервате дихателната честота за цяла минута, а не да умножавате резултата, получен само за 15 секунди, по четири. Препоръчително е да се извършат три преброявания и да се изчисли средната стойност.

Норма на дихателната честота при деца

Таблицата показва нормите на честотата на дихателните движения. Представени са данни за деца от различни възрастови групи.

Както можете да видите от таблицата, честотата на дихателните движения в минута е по-висока, колкото по-малко е детето. Постепенно с напредването на възрастта броят им намалява и до пубертеткогато детето е на 14-15 години, дихателната честота става равна на този показател при възрастен здрав човек. Не се наблюдават различия между половете.

Видове дишане

Има три основни типа дишане както при възрастни, така и при деца: гръдно, коремно и смесено.

Типът на гърдите е по-характерен за женския представител. При него вдишването / издишването се осигурява в по-голяма степен поради движенията на гръдния кош. Недостатъкът на този тип дихателни движения е лошата вентилация. по-ниски дивизиибелодробна тъкан. Докато при коремния тип, когато диафрагмата е по-ангажирана (и предната коремна стена), липса на опит във вентилацията горни дивизиибели дробове. Този виддихателните движения са присъщи в по-голяма степен на мъжете.

Но при смесен тип дишане се получава равномерно (равномерно) разширяване на гръдния кош с увеличаване на обема на неговата кухина във всичките четири посоки (горно-долно, странично). Това е най-правилното, което осигурява оптимална вентилация на цялата белодробна тъкан.

Обикновено дихателната честота при здрав възрастен е 16-21 в минута, при новородени - до 60 в минута. По-горе е дадена по-подробно скоростта на дишане при деца (таблица с възрастови норми).

Бързо дишане

Първият признак за увреждане на дихателната система, особено когато инфекциозни заболявания, е В същото време определено ще има и други признаци настинки(кашлица, хрема, хрипове и др.). Доста често, с повишаване на телесната температура, честотата на дишане се увеличава и пулсът се ускорява при децата.

Задържане на дъха по време на сън

Доста често при малки деца (особено бебета) в съня има краткотрайни спирания на дишането по продължителност. то физиологична особеност. Но ако забележите, че тези епизоди зачестяват, продължителността им се удължава или се появят други симптоми, като посиняване на устните или загуба на съзнание, трябва незабавно да се обадите на " линейказа предотвратяване на необратими последици.

Заключение

Дихателните органи имат редица особености, които допринасят за тяхното често увреждане и бърза декомпенсация на състоянието. Това се дължи преди всичко на тяхната незрялост към момента на раждането, някои анатомични и физиологични особености, непълна диференциация на структурите на централната нервна система и прякото им въздействие върху дихателния център и дихателните органи.
Колкото по-младо е детето, толкова по-малък е капацитетът на белите дробове, така че, следователно, той ще трябва да направи голямо количестводихателни движения (вдишване / издишване), за да осигурят на тялото необходимото количество кислород.

Обобщаване

Трябва да се помни, че при деца от първите месеци от живота дихателната аритмия е доста често срещана. Най-често това не е така патологично състояние, но само показателни за характеристики, свързани с възрастта.

И така, сега знаете каква е нормата на NPV при деца. Трябва да се вземе предвид таблицата със средни стойности, но не трябва да се паникьосвате, когато малки отклонения. И не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да правите прибързани заключения!

Дихателната система е съвкупност от органи, състоящи се от дихателни пътища (нос, фаринкс, трахея, бронхи), бели дробове ( бронхиално дърво, ацини), както и мускулни групи, които допринасят за свиването и отпускането на гръдния кош. Дишането осигурява на клетките на тялото кислород, който от своя страна го превръща във въглероден диоксид. Този процесвъзниква в белодробната циркулация.

Полагането и развитието на дихателната система на детето започва през 3-та седмица от бременността на жената. Тя се формира от три рудимента:

Спланхнотом.
Мезенхим.
Епител на предстомашието.

От висцералните и париеталните листове на спланхнотома се развива мезотелиумът на плеврата. Представен е от еднослоен плосък епител (полигонални клетки), облицоващ цялата повърхност на белодробната система, отделяйки се от другите органи. Външната повърхност на листа е покрита с микроцилии, които произвеждат серозна течност. Той е необходим за плъзгане между двата слоя на плеврата при вдишване и издишване.

От мезенхима, а именно зародишния слой на мезодермата, се образуват хрущялни, мускулни и съединителнотъканни структури и кръвоносни съдове. От епитела на предното черво се развива бронхиалното дърво, белите дробове, алвеолите.

Във вътрематочния период дихателните пътища и белите дробове се пълнят с течност, която се отстранява по време на раждането с първото вдишване, а също така се абсорбира от лимфната система и частично в кръвоносните съдове. Дишането се осъществява за сметка на майчината кръв, обогатена с кислород, през пъпната връв.

До осмия месец от бременността пневмоцитите произвеждат повърхностно активно вещество, наречено повърхностно активно вещество. Той очертава вътрешната повърхност на алвеолите, предпазва ги от падане и слепване и се намира на границата въздух-течност. Предпазва от вредни агенти с помощта на имуноглобулини и макрофаги. Недостатъчната секреция или липсата на сърфактант заплашва развитието на респираторен дистрес синдром.

Характеристика на дихателната система при децата е нейното несъвършенство. Образуването и диференциацията на тъканите, клетъчните структури се извършва през първите години от живота и до седем години.

Структура

С течение на времето органите на детето се адаптират към средата, в която ще живее, формират се необходимите имунни, жлезисти клетки. При новороденото дихателният тракт, за разлика от възрастния организъм, има:

По-тесен отвор.
Къса дължина на хода.
Много съдови съдове в ограничена област на лигавицата.
Деликатна, лесно травматизираща се архитектоника на лигавичните мембрани.
Разхлабена структура на лимфоидната тъкан.

Горни пътеки

бебешки нос малък размер, проходите му са тесни и къси, така че и най-малкото подуване може да доведе до запушване, което затруднява сукането.

Структура горни пътекиДетето има:

Развиват се два носни синуса - горен и среден, долният ще се формира до четиригодишна възраст. Хрущялната рамка е мека и гъвкава. Лигавицата има изобилие от кръвоносни и лимфни съдове, поради което лека манипулация може да доведе до нараняване. Рядко се наблюдава кървене от носа- това се дължи на неразвитата кавернозна тъкан (ще се образува до 9-годишна възраст). Всички други случаи на изтичане на кръв от носа се считат за патологични.
Максиларните синуси, фронталните и етмоидните синуси не са затворени, изпъкват лигавицата, образуват се до 2 години, случаите на възпалителни лезии са редки. Така черупката е по-адаптирана за пречистване, овлажняване на вдишания въздух. Пълното развитие на всички синуси настъпва до 15-годишна възраст.
Нозолакрималният канал е къс, излиза в ъгъла на окото, близо до носа, което осигурява бързо възходящо разпространение на възпалението от носа към слъзния сак и развитие на полиетиологичен конюнктивит.
Гълтачът е къс и тесен, поради което бързо се заразява през носа. На нивото между устната кухина и фаринкса се намира назофарингеална пръстеновидна формация на Пирогов-Валдейер, състояща се от седем структури. Концентрацията на лимфоидна тъкан предпазва входа на дихателните и храносмилателните органи от инфекциозни агенти, прах, алергени. Характеристики на структурата на пръстена: лошо оформени сливици, аденоиди, те са хлабави, гъвкави за уреждане в техните крипти на възпалителни агенти. Има хронични огнища на инфекция, чести респираторни заболявания, тонзилит, затруднено назално дишане. Такива деца имат неврологични разстройства, те обикновено ходят с отворена уста и са по-малко податливи на обучение.
Епиглотисът е скапуларен, относително широк и къс. По време на дишане той лежи върху корена на езика - отваря входа на долните пътища, по време на хранене - предотвратява навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища.

долни пътеки

Ларинксът на новородено е разположен по-високо от този на възрастен индивид, поради мускулната рамка е много подвижен. Има формата на фуния с диаметър 0,4 cm, стеснението е насочено към гласните струни. Връзките са къси, което обяснява високия тембър на гласа. При лек оток, по време на остри респираторни заболявания, се появяват симптоми на крупа, стеноза, която се характеризира с тежко, хриптящо дишане с невъзможност за извършване на пълен дъх. В резултат на това се развива хипоксия. Ларингеалните хрущяли са закръглени, тяхното заточване при момчетата се извършва до 10-12-годишна възраст.

Трахеята вече е оформена към момента на раждането, намира се на нивото на 4-ти шиен прешлен, подвижна е, под формата на фуния, след което придобива цилиндричен вид. Луменът е значително стеснен, за разлика от възрастен, в него има малко жлезисти области. При кашлица може да се намали с една трета. Предвид анатомичните особености, с възпалителни процеси, неизбежно стесняване и възникване лаеща кашлица, симптоми на хипоксия (цианоза, задух). Рамката на трахеята се състои от хрущялни полукръстени, мускулни структури, мембрана на съединителната тъкан. Бифуркацията при раждането е по-висока, отколкото при по-големите деца.

Бронхиалното дърво е продължение на бифуркацията на трахеята, разделена на десен и ляв бронх. Дясната е по-широка и по-къса, лявата е по-тясна и по-дълга. Ресничкият епител е добре развит, произвежда физиологична слуз, която почиства бронхиалния лумен. Слузните реснички се движат навън със скорост до 0,9 см в минута.

Характеристика на дихателните органи при деца е слаб кашличен импулс, дължащ се на слабо развити мускули на торса, непълно миелиново покритие. нервни влакнадесета двойка черепномозъчни нерви. В резултат на това заразената храчка не изчезва, натрупва се в лумена на бронхите с различен калибър и има запушване с гъста тайна. В структурата на бронхите има хрущялни пръстени, с изключение на крайните участъци, които се състоят само от гладка мускулатура. Когато са раздразнени, те могат рязко стесняванепротичане - появява се астматична картина.

Белите дробове са въздушна тъкан, диференциацията им продължава до 9-годишна възраст, състоят се от:

Акции (вдясно от три, вляво от две).
Сегменти (вдясно - 10, вляво - 9).
Долек.

Бронхиолите завършват с торбичка при бебето. С растежа на детето белодробната тъкан нараства, торбичките се превръщат в алвеоларни клъстери, показателите за жизнен капацитет се увеличават. Активно развитиеот 5 седмична възраст. При раждането теглото на сдвоения орган е 60–70 грама, той е добре кръвоснабден и васкуларизиран от лимфа. Така то е пълнокръвно, а не ефирно като в по-напреднала възраст. Важен моменте, че белите дробове не са инервирани, възпалителни реакциипродължете безболезнено и в този случай можете да пропуснете сериозно заболяване.

Поради анатомичното и физиологично устройство, патологични процесисе развиват в базалните области, случаите на ателектаза и емфизем не са необичайни.

Функционални характеристики

Първото вдишване се извършва чрез намаляване на кислорода в кръвта на плода и повишаване на нивото на въглероден диоксид, след притискане на пъпната връв, както и промяна на условията на престой - от топло и влажно към студено и сухо. Сигнали от нервни окончаниявлизат в централната нервна системаи след това към дихателния център.

Характеристики на функцията на дихателната система при деца:

Въздушна проводимост.
Почистване, затопляне, овлажняване.
Оксигениране и отстраняване на въглероден диоксид.
Защитна имунна функция, синтез на имуноглобулини.
Метаболизмът е синтез на ензими.
Филтриране - прах, кръвни съсиреци.
липиден и воден метаболизъм.
плитки вдишвания.
Тахипнея.

През първата година от живота настъпва респираторна аритмия, която се счита за норма, но нейното персистиране и появата на апнея след на една годишна възрастизпълнен с дихателна недостатъчност и смърт.

Честотата на дихателните движения зависи пряко от възрастта на бебето - колкото по-малко е, толкова по-често се поема дъх.

NPV норма:

Новородено 39–60/минута.
1-2 години - 29-35 / мин.
3-4 години - 23-28 / мин.
5-6 години - 19-25 / мин.
10 години - 19-21 / мин.
Възрастен - 16-21/мин.

Като се вземат предвид особеностите на дихателните органи при децата, вниманието и информираността на родителите, навременният преглед, терапията намалява риска от преход към хроничен стадийзаболяване и тежки усложнения.