Какво означава mmd. Минимална мозъчна дисфункция - причини и лечение

За цитиране:Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Овчинникова А.А., Румянцева М.В. Лечение на минимални мозъчни дисфункции при деца: терапевтични възможностиИнстенон // RMJ. 2005. № 12. С. 828

Минималната мозъчна дисфункция (MBD) при деца е най-честата форма на нервно-мускулна психични разстройствав детството. Според националните и чуждестранни изследвания, честота на поява на MMD сред деца от предучилищна и училищна възрастдостига 5-20%.
Понастоящем MMD се разглежда като следствие от ранно локално увреждане на мозъка, изразяващо се в свързаната с възрастта незрялост на отделните висши психични функции и тяхното дисхармонично развитие. При MMD има забавяне в скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които осигуряват такива сложни интегративни функции като реч, внимание, памет, възприятие и други форми на висше образование. умствена дейност. По отношение на общото интелектуално развитие децата с ММД са на нивото на нормата, но в същото време изпитват значителни затруднения в училищното и социална адаптация. Поради фокално увреждане, недоразвитие или дисфункция на определени части на мозъчната кора, MMD при деца се проявява под формата на нарушения в двигателното и речево развитие, формиране на умения за писане (дисграфия), четене (дислексия), броене (дискалкулия) . Очевидно най-често срещаният вариант на MMD е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).
Терминът "минимална мозъчна дисфункция" стана широко разпространен през 60-те години на миналия век, когато започна да се използва по отношение на група състояния с различна етиология и патогенеза, придружени от поведенчески разстройства и затруднения в обучението, които не са свързани с общо изоставане в интелектуалното развитие . Използването на невропсихологични методи при изследване на поведенчески, когнитивни и речеви нарушения, наблюдавани при деца с ММД, позволи да се установи определена връзка между естеството на нарушенията и локализацията на фокалната лезия на ЦНС. От голямо значение са изследванията, в които е потвърдена ролята на механизмите на наследствеността за възникване на ММД.
Поради разнообразието клинични проявления, хетерогенността на факторите, лежащи в основата на етиологията и патогенезата на ММД, за последната ревизия на Международната класификация на болестите МКБ-10, препоръчана от Световната здравна организация (СЗО, 1994 г.), бяха разработени диагностични критерии за редица състояния, разглеждани преди това в рамките на MMD (Таблица 1) . Така с научното изследване на ММД се забелязва все по-отчетлива тенденция те да бъдат обособени в отделни форми. Все пак трябва да се отбележи, че в клиничната практика често е необходимо да се наблюдава при деца комбинация от симптоми, които принадлежат не към една, а към няколко диагностични рубрики за MMD според класификацията на ICD-10.
Възрастова динамика
минимална мозъчна дисфункция
Проучването на анамнезата показва, че в ранна възраст много деца с MMD имат синдром на свръхвъзбудимост. Проявите на свръхвъзбудимост се появяват по-често през първите месеци от живота, в 20% от случаите те се отлагат за по-късни периоди (по-стари от 6-8 месеца). Въпреки правилния режим и грижи, достатъчното количество храна, децата са неспокойни, имат безпричинен плач. Придружава се от прекомерна двигателна активност, вегетативни реакции под формата на зачервяване или мрамор на кожата, акроцианоза, повишено изпотяване, тахикардия и учестено дишане. По време на плач може да се наблюдава повишаване на мускулния тонус, тремор на брадичката, ръцете, клонуси на стъпалата и краката и спонтанен рефлекс на Моро. Характерни са и нарушенията на съня (продължително заспиване, често спонтанно събуждане, ранно събуждане, стряскане), затруднения в храненето и стомашно-чревни смущения. Децата не приемат добре гърдата, неспокойни са по време на хранене. Наред с нарушеното сукане се наблюдава предразположение към регургитация, а при наличие на функционален неврогенен пилороспазъм и повръщане. Склонност към течни изпражнениясвързани с повишена възбуда чревна стенакоето води до повишена чревна подвижност под въздействието дори на незначителни стимули. Често диарията се редува със запек.
На възраст между една и три години се разграничават деца с ММД свръхвъзбудимост, двигателно безпокойство, нарушения на съня и апетита, леко наддаване на тегло, известно изоставане в психическото и двигателното развитие. До тригодишна възраст се обръща внимание на такива характеристики като двигателна неловкост, умора, разсеяност, двигателна хиперактивност, импулсивност, упоритост и негативизъм. В по-млада възраст те често имат забавяне във формирането на умения за чистота (енуреза, енкопреза).
Като правило, увеличаването на симптомите на ММД е свързано с началото на посещението на детска градина (на възраст от 3 години) или училище (6-7 години). Този модел може да се обясни с неспособността на централната нервна система да се справи с новите изисквания към детето в условията на повишен умствен и физически стрес. Увеличаването на натоварването на централната нервна система в тази възраст може да доведе до поведенчески разстройства под формата на упоритост, непокорство, негативизъм, както и невротични разстройства, забавящи психоречевото развитие.
В допълнение, максималната тежест на проявите на MMD често съвпада с критичните периоди на психоречевото развитие. Първият период включва възрастта 1-2 години, когато има интензивно развитие на кортикалните речеви зони и активно образуванеречеви умения. Вторият период пада на възраст от 3 години. На този етап запасът от активно използвани думи на детето се увеличава, фразовата реч се подобрява, вниманието и паметта се развиват активно. По това време много деца с ММД показват забавено развитие на речта и артикулационни нарушения. трето критичен периодсе отнася за възрастта 6–7 години и съвпада с началото на формирането на умения за писане (писане, четене). Децата с MMD на тази възраст се характеризират с формиране на училищна дезадаптация и поведенчески проблеми. Значителни трудности психологически характерчесто причиняват различни психосоматични разстройства, прояви на вегетативно-съдова дистония.
По този начин, ако сред децата с ММД в предучилищна възраст преобладават свръхвъзбудимост, двигателна дезинфекция или, обратно, бавност, както и двигателна неловкост, разсеяност, разсеяност, безпокойство, повишена умора, поведенчески характеристики (незрялост, инфантилност, импулсивност), тогава учениците на преден план са обучителните трудности и поведенческите разстройства. Децата с MMD се характеризират със слаба психо-емоционална стабилност при неуспехи, неувереност в себе си, ниско самочувствие. Често те също имат прости и социални фобии, избухливост, тормоз, опозиционно и агресивно поведение. AT юношествотопри редица деца с ММД се увеличават поведенческите разстройства, агресивността, трудностите във взаимоотношенията в семейството и училището, влошава се академичното представяне, има жажда за алкохол и наркотици. Затова усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към своевременно откриванеи MMD корекция.
Лечение на MMD
Лекарствената терапия заема важно място в лечението на MMD заедно с методите за психологическа и педагогическа корекция. Лекарствената терапия се предписва според индивидуалните показания в случаите, когато когнитивните нарушения и поведенческите проблеми при дете с ММД са толкова изразени, че не могат да бъдат преодолени само с помощта на психологически и педагогически мерки. В момента при лечението на MMD се използват различни групилекарства, включително стимуланти на ЦНС (метилфенидат, декстроамфетамин, пемолин), ноотропни лекарства(церебролизин, енцефабол и др.).
AT клинични изпитванияДоказана е високата клинична ефикасност на Instenon при лечението на енцефалопатии от различен произход и мозъчно-съдови инциденти. Ето защо в момента основните индикации за назначаването му са исхемичен инсулт, церебрални съдови кризи, последствия от мозъчно-съдови инциденти, дисциркулаторна, посттравматична, постхипоксична енцефалопатия. Трябва да се отбележи, че посочените показания се отнасят главно до невропсихиатричната патология на възрастни и възрастни хора.
Междувременно използването на Instenon има широки перспективи в детската психоневрология и предимно при лечението на MMD. Да, показано висока ефективност Instenon при лечението на ADHD и последствията от затворена черепно-мозъчна травма при деца.
Характеристики на Instenon
Instenon е комбинирано неврометаболитно лекарство, което се състои от три компонента: етамиван, хексобендин, етофилин. Etamivan има изразен активиращ ефект върху лимбично-ретикуларния комплекс. Нарушения функционално състояниелимбично-ретикуларен комплекс се разглеждат като един от механизмите в патогенезата на ММД при деца. Etamivan подобрява интегративната активност на мозъка чрез повишаване на активността на възходящата ретикуларна формация. Активирането на ретикуларната формация на мозъчния ствол служи като спусък за поддържане на адекватното функциониране на невронните комплекси на кората и субкортикалните стволови структури, както и тяхното взаимодействие.
Хексобендин повишава "енергийния статус" на нервната клетка, увеличава транспорта и потреблението на глюкоза и кислород от мозъчните клетки поради анаеробна гликолиза и активиране на пентозните цикли. Стимулирането на анаеробното окисляване осигурява енергиен субстрат за синтеза и метаболизма на невротрансмитери и активиране на синаптичната трансмисия. Според съвременните концепции важна роля в патогенезата на MMD играе функционалната недостатъчност на редица невротрансмитерни системи на мозъка. Освен това хексобендинът подпомага адекватното регулиране на мозъчния кръвоток.
Етофилин активира миокардния метаболизъм с увеличаване на сърдечния дебит, което подобрява перфузионното налягане и микроциркулацията в нервната тъкан. В същото време системното артериално налягане не се променя значително. Неговият активиращ ефект върху централната нервна система се проявява в стимулация подкорови образувания, структури на средния мозък и стъблото.
Според литературата алергичните реакции при предписване на Instenon са изключително редки. Странични ефектисе срещат в единични случаи, главно поради подценяване възможни противопоказания(епилептични синдроми, повишени вътречерепно налягане), както и при бързо интравенозно приложение на лекарството.
Характеристики на изследването
и групи пациенти
В клиничните бази на катедрата по нервни болести на педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет и катедрата по нервни болести и неврохирургия на Владивостокския държавен медицински университет, цялостен преглед 86 деца (73 момчета и 13 момичета) на възраст от 4 до 12 години с различни форми на ММД. Прегледът и лечението на деца с ММД се извършват амбулаторно.
В открито контролирано проучване всички пациенти са разделени на две групи:
1-ва група - 59 деца с ММД (50 момчета, 9 момичета), лекувани с Instenon;
2-ра група (контролна) - 27 деца с ММД (23 момчета, 4 момичета), на които са предписани ниски дози мултивитамини.
Продължителността на лечението за всички пациенти е 1 месец. При подбора на пациентите в проучвателните групи са използвани следните критерии.
Критерии за включване:
1. Деца с ММД на възраст от 4 до 12 години (момчета и момичета).
2. Симптоматологията на пациента отговаря на диагностичните критерии за следните състояния (според класификацията на МКБ-10, СЗО, Санкт Петербург, 1994 г.), разглеждани в рамките на ММД:
F90.0 Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)
F80 Забавено развитие на речта
F81 Нарушения в развитието на училищните умения:
– забавяне на формирането на умения за четене (дислексия),
– забавяне на формирането на умения за писане (дисграфия),
- забавяне на формирането на умения за броене (дискалкулия).
F82 Нарушения в развитието на двигателните умения (диспраксия).
3. Симптомите продължават най-малко 6 месеца в такава степен на тежест, че показват лоша адаптация на детето.
4. Липсата на адаптация се проявява в различни ситуациии видове среда (у дома и в училище или предучилищна институция), въпреки съответствието на нивото на общото ниво на интелектуално развитие на детето с нормалните възрастови показатели.
5. Съгласие на родителите и детето за участие в изследването.
Критерии за изключване от проучването:
1. Деца под 4 и над 12 години.
2. Наличието на изразени фокални неврологични симптомии/или признаци на интракраниална хипертония.
3. Значително намаляване на зрението и слуха.
4. Анамнеза за тежки невроинфекции (менингит, енцефалит), епилептични припадъци.
5. Наличието на симптоми на хронични соматични заболявания, анемия, ендокринни заболявания(по-специално хипер- и хипотиреоидизъм, захарен диабет).
6. Психични разстройства поради умствена изостаналост, аутизъм, афективни разстройствапсихопатия, шизофрения.
7. Трудностите в семейната среда като основна причина за поведенческите разстройства и трудностите в обучението на детето (конфликти между родителите, чести наказания, свръхзащита и др.).
8. Употребата на всякакви психотропни лекарства (успокоителни, ноотропи, антидепресанти и др.) През трите месеца, предхождащи това изследване.
Децата с ММД са разделени в три възрастови групи: 4–6 години, 7–9 години и 10–12 години (Таблица 1). Основните клинични прояви на ММД в изследваната група деца са представени в таблица 2. Освен това тази таблица дава описание на патологичните състояния, свързани с ММД при пациенти от различни възрастови групи. Както се вижда от представените данни, по-голямата част от пациентите са имали комбинация от няколко клинични варианта на MMD. По този начин забавеното развитие на речта при деца на възраст 4–6 години често е придружено от ADHD. При деца на възраст 7–9 и 10–12 години ADHD, като правило, се комбинира с трудности в училище (дисграфия, дислексия, дискалкулия). Често децата с MMD също са имали диспраксия на развитието (23–30% от случаите) и поведенчески разстройства (21–24%).
Тъй като разпределението на децата с MMD в три възрастови групи се оказа неравномерно, представената честота на поява на основните и съпътстващи клинични прояви в тези групи само частично отразява възрастовата динамика на симптомите на MMD. Въпреки това, при преместване от младша групадеца към по-големи могат да се проследят определени закономерности в еволюцията на клиничните прояви на ММД. На първо място, това се отнася за ADHD: при деца на възраст 4–6 и 7–9 години преобладава комбинираната му форма с хиперактивност и нарушения на вниманието, докато при деца на възраст 10–12 години признаците на хиперактивност са много по-слабо изразени и се наблюдават много по-рядко и следователно сред тях вариантът на ADHD с преобладаване на нарушения на вниманието е по-често срещан. На възраст 4-6 години характерен вариант на MMD беше забавяне на развитието на речта, някои деца имаха заекване, а след 7 години нарушенията на речта бяха заменени от трудности при формирането на писмена реч под формата на дислексия и дисграфия. .
Доста често при деца с ММД такива съпътстващи нарушения като енуреза (обикновено първична нощна, в някои случаи през деня или комбинирана през деня и нощта), енкопреза, главоболие, тревожно разстройствопод формата на прости и социални фобии, мании и тикове. В тази връзка, при оценката на ефективността на лечението, ние взехме предвид динамиката не само на основните, но и на съпътстващите клинични прояви на ММД.
Instenon се прилага под формата на таблетки перорално, 2 пъти дневно след закуска и обяд; състав на 1 таблетка: хексобендин - 20 mg, етамиван - 50 mg, етофилин - 60 mg. Изборът на дозата се извършва индивидуално в зависимост от възрастта на пациента с постепенно увеличаване съгласно схемата, показана в таблица 3. Препоръчва се бавно повишаване на дозата на Instenon, за да се намали вероятността от странични ефектилекарство. Ако се появят нежелани реакции, се препоръчва да се върнете към предишната доза (в този случай лекарят трябва да направи бележка в подходяща форма за естеството на нежеланите реакции, датата на тяхното възникване и дозата на използваното лекарство ).
Децата с MMD в контролната група получават перорален мултивитаминен разтвор в ниска доза от 1 чаена лъжичка веднъж дневно сутрин.
Instenon е използван като монотерапия, съпътстваща терапияне беше възложено. Съпътстващата терапия също не се препоръчва за деца от контролната група.
В навечерието на началото на курса на лечение (ден 0) и в края му (ден 30) децата с MMD са подложени на цялостен преглед, който включва:
1. Анкетиране на родители чрез структуриран въпросник.
2. Общ преглед с подробен анализ на оплакванията и изследване на неврологичния статус.
3. Психологически изследвания: изследване на сферата на вниманието, слухово-речевата и зрителната памет (използвайки различни модификации на методи, избрани за три възрастови групи).
Клинични и психологически методи: качествена и количествена оценка на анализираните показатели
1. Структурираният въпросник е предназначен за разпит на родители и ви позволява да характеризирате подробно общото състояние и поведение на дете с ММД. Попълването на въпросника осигурява не само фиксиране на определени симптоми, но и условна оценка на степента на тяхната тежест в точки. Този подход не само дава възможност да се даде количествено описание на съществуващите нарушения заедно с качествено, но също така позволява да се проследи динамиката на състоянието. Въпросникът съдържа списък с въпроси за 72 симптома, които могат да се наблюдават при ММД. След като единият или двамата родители попълнят таблицата, специалистът анализира данните. Отговорите се оценяват, както следва: липса на симптом - 0 точки, слабо изразен - 1 точка, значителен - 2 точки, силно изразен - 3 точки. Всички въпроси са групирани в специални скали, които включват списък от симптоми, комбинирани помежду си. Резултатите за поведение се изчисляват чрез сумиране на оценките на отделните симптоми и след това получената сума се разделя на броя на получените отговори. Според резултатите от попълването на въпросника за всеки пациент са определени оценки по следните скали: церебрални симптоми; психосоматични разстройства; безпокойство, страхове и мании; двигателни нарушения; говорни нарушения; Внимание; емоционално-волеви разстройства; поведенчески разстройства; агресивност и реакции на опозицията; трудности в училище (при деца от 7 години); нарушения на четенето и писането (при деца от 7 години).
2. Общ и неврологичен преглед. В допълнение към неврологичния преглед, който се проведе по общоприетата схема, основните задачи от M.B. Denckla за изучаване на двигателните умения и координационната сфера. Тази техника се състои от два раздела: тестове за ходене по линията, тестове за поддържане на равновесие; задачи за редуване на движенията на крайниците. Качеството на изпълнение се оценява по точкова система, като се вземат предвид броят на грешките, наличието на неволни движения и синкинезия. Вторият раздел също така оценява времето за изпълнение на двадесет последователни движения.
3. Психологическото изследване се основава на оценка на функциите на вниманието и паметта. Неслучайно специално място беше отделено на оценката на функциите на вниманието и паметта при деца с ММД. Вниманието и паметта са сложни интегративни процеси, които разчитат на редица мозъчни структури и са широко представени в различни части на ЦНС. Именно това ги прави много уязвими и обяснява значителното разпространение на нарушеното внимание и памет сред децата с ММД.
Изследване на вниманието. Вниманието е независим интегрален компонент сред другите когнитивни функции. Но в същото време вниманието е многоизмерна концепция, която включва такива компоненти като постоянно внимание и селективно внимание, инхибиране на импулсивни действия, избор на необходимите реакции с контрол върху тяхното изпълнение. На субектите бяха предложени поредица от задачи, предназначени за оценка различни характеристикиВнимание: тест за корекция, подтест за „кодиране“ от методологията на Д. Векслер за изследване на интелигентността при деца и фрагмент от теста на Рейвън. За три възрастови групи бяха избрани тестове с различна сложност.
Трябва да се отбележи, че изпълнението на задачите във всички горепосочени методи, в допълнение към вниманието, изисква и участието на други висши психични функции и когнитивни процеси, по-специално памет, визуално-пространствено възприятие, пространствено (конструктивно) мислене, ръка - координация на очите и следователно може да се разглежда и като характеристика на последното, което е особено важно при изследване на деца с различни опции MMD.
Изследване на паметта. За изследване на паметта е използвана адаптирана версия на невропсихологичната техника "Лурия-90", която позволява да се оцени състоянието на слухово-речевата и зрителната памет при деца в условия на незабавно и забавено възпроизвеждане. Изследването на слухово-речевата памет е проведено с помощта на традиционни тестове за запомняне на две групи от по три думи и група от пет думи в даден ред. За изследване на зрителната памет са използвани тестове за запомняне на пет букви и пет цифри.
Терапевтичен
ефективността на инстенон
Анализът на ефективността на Instenon в изследваните групи пациенти с ММД е извършен на два етапа: 1. Индивидуална оценка на ефективността на терапията за всеки пациент; 2. Статистическа обработка на данните от изследванията. Статистическият анализ на динамиката на всички количествени характеристики в изследваните групи пациенти с MMD преди и след лечение с Instenon беше извършен с помощта на непараметричния тест на Wilcoxon за двойно свързани проби.
При индивидуална оценка на резултатите от лечението при всеки пациент са взети критериите за положителен ефект, както следва:
регресия на оплакванията, отбелязани при първия преглед;
подобряване на поведенческите характеристики според въпросника за родители и училищното представяне;
положителна динамика в неврологичния статус според резултатите от изследването на двигателните умения и координационната сфера по метода на M.B. Denckla;
положителна динамика на показателите на психологическото тестване.
Резултати
и тяхното обсъждане
В групата деца, които са получили курс на Instenon, резултатите от лечението са както следва (Таблица 4): ясен положителен ефект е постигнат в 71% от случаите, в останалите 29% няма значителна промяна в състоянието на пациентите. В контролната група положителен ефект се наблюдава само в 15% от случаите, няма динамика - в 85%.
Таблица 5 характеризира динамиката общо състояниеи поведение на деца с ММД, които са преминали курс на лечение с Instenon, според проучване на техните родители. Представените резултати показват значително подобрение на показателите за 8 от 11 анализирани скали. В същото време в контролната група деца с ММД не е установена значима динамика на оценките по всичките 11 скали.
По време на лечението с Instenon повечето от изследваните деца показват намаляване на тежестта на церебростеничните симптоми: повишена умора, капризност, сълзливост, промени в настроението, лош апетит, главоболие, нарушения на съня под формата на затруднено заспиване, неспокоен повърхностен сън с тревожен мечти. В някои случаи това е придружено от регресия на психосоматични разстройства: безпричинна болка в корема или различни частитяло, енуреза, енкопреза, парасомнии (нощни страхове, сомнамбулизъм, сомнамбулизъм).
Един от важните аспекти на действието на Instenon е неговата ефективност при преодоляване на тревожност, страхове и мании при деца с ММД, включително страха от самотата, страха. непознати, нови ситуации, откази от посещение на детска градина или училище поради страх от провал в ученето и общуването, както и тикове и мании(смуче пръсти, гризе нокти, хапе устни, чопле в носа с пръст, дърпа коса, дрехи и др.).
Когато родителите оценяват двигателните нарушения при деца с MMD, се наблюдава намаляване на тромавостта, неловкостта, лошата координация на движенията и трудностите във фините двигателни умения (лошо закопчаване на копчета, връзки на обувки, рисуване лошо).
Подобриха се характеристиките на вниманието, чиито нарушения преди лечението обикновено се проявяваха под формата на трудности при концентрирането му при домашна и училищна работа, по време на игри, лесно разсейване, неспособност за самостоятелно изпълнение на задачи, за изпълнение на задачата, а също и в фактът, че децата отговаряха на въпроси без да мислят, без да ги изслушат до края, често губеха нещата си детска градина(училище) или у дома. В същото време много деца с ММД претърпяха регресия на емоционално-волевите разстройства (детето се държи неадекватно на възрастта си, като малко дете, срамежливо, страхува се да не бъде харесано от другите, прекалено чувствително, неспособно да отстоява себе си , смята себе си за нещастен).
Особено забележително е намаляването на групата деца с ММД, завършили курса на Instenon, тежестта на поведенческите разстройства (дразнене, обяснение, небрежност, неподреденост, шумност, непослушност у дома, неслушане на учителя или учителя, хулигани в детска градина или в училище, измама на възрастни) и прояви на агресивност и опозиционни реакции (закален, поведението е непредсказуемо, кара се с деца, заплашва ги, бие се с деца, нахално е и открито не се подчинява на възрастните, отказва да изпълни молбите им, умишлено извършва действия които дразнят другите хора, умишлено чупят и развалят вещи, злоупотребяват с домашни любимци).
Въпреки факта, че в групата на децата, лекувани с Instenon, при анализиране на резултатите от родителско проучване, няма значителна динамика на оценките по скалите "нарушения на устната реч", "трудности в обучението", "нарушено четене и писане" са открити, при някои пациенти до края на курса на лечение подобрена реч (в подгрупа деца на възраст 4–6 години) и училищни постижения (сред деца на възраст 7–12 години). Изглежда, че е подходящо да индивидуални изследваниянасочени към оценка на ефекта на Instenon върху речевите функции при деца със забавено развитие на речта, както и показателите за четене, писане и броене при деца с дислексия, дисграфия и дискалкулия, използвайки специални методитестване.
При изследване на неврологичния статус при деца с ММД обикновено не е възможно да се открият характерни фокални неврологични симптоми. Но в същото време те се отличават със своята двигателна неловкост, която съответства на "меки" неврологични симптоми под формата на дискоординация на движенията според вида на елементите на статично-локомоторния и динамична атаксия, дисдиадохокинеза, недостатъчност на фините двигателни умения, наличие на синкинезия. Както следва от данните, представени в таблица 6, в групата на децата, лекувани с Instenon, при изследване на двигателните умения по M.B. Denckla показа значително подобрение в резултатите както за тестове за ходене, така и за баланс и задачи за редуване. Това показва намаляване на тежестта на нарушената координация на движенията и праксиса.
При изпълнение на задачи за ходене и баланс намаляват броят на грешките (отклонения от линията при ходене), тежестта на залитането и използването на помощни настройки на ръцете. При тестовете за редуване на движенията на крайниците се регистрира намаляване на хиперметрията, дизритмия, огледални движения, синкинезия. В контролната група няма значими промени в съответните резултати и следователно няма подобрение в двигателните функции.
Тъй като за децата с MMD е типично да изостават от своите връстници в скоростта на извършване на малки движения на крайниците, специално внимание беше отделено на оценката на времето за извършване на тестове за 20 последователни движения в десния и левия 2-5 пръста на палец на палеца - общо 8 задачи). На 30-ия ден при деца с ADHD, лекувани с Instenon, се наблюдава значително намаляване на времето за изпълнение на 4 от 8 предложени задачи, докато в контролната група - само на една задача.
Резултатите от изследването на обхвата на вниманието при деца с ММД преди и след лечението са показани в таблица 7. Поддържано внимание (способността да се поддържа необходима реакцияпо време на продължителна и повтаряща се дейност) беше оценен при изследваните от нас пациенти с помощта на коригиращ тест. Насоченото внимание (способността да се реагира дискретно на специфични стимули по различни начини) беше изследвано с помощта на подтеста "кодиране". От представените данни следва, че Instenon е имал изразен положително действиевърху показателите както за поддържано, така и за насочено внимание при деца с ММД. В същото време приемането на мултивитамини практически няма ефект върху сферата на внимание в контролната група пациенти.
При извършване на корекционен тест са взети предвид броят на грешките (пропуските), допуснати в трите му последователни части, и общият брой на грешките (фиг. 1). След лечение с Instenon броят на грешките, направени от деца с MMD, значително намалява, докато в контролната група този показател не се променя значително. Графиките, представени на фигура 1, показващи броя на грешките при деца с ММД в 1-ва, 2-ра и 3-та част на задачата, могат да се разглеждат като своеобразни "криви на изпълнение", отразяващи промените в концентрацията на вниманието в трите му последователни части, еквивалентни по сложност. Терапията с Instenon допринесе за подобряване на работоспособността при деца с ММД и нейното поддържане стабилно нивопо време на прехода от 1-ва част на коригиращия тест към 2-ра и 3-та, както се вижда от подравняването на кривата поради изчезването на колебанията в качеството на задачата. В контролната група динамиката на показателите за поддържане на вниманието практически липсва (двете криви на графиката за Ден 0 и Ден 30 почти съвпадат). Що се отнася до времето за изпълнение на поправителния тест, то намалява и в двете групи.
Значение при решаване на проблеми клинична диагностикаММД при деца има невропсихологично изследване и преди всичко - оценка на състоянието на слухово-речевата и зрителната памет. Както показват невропсихологичните изследвания, сред децата с ММД често има нарушения както на слухово-речевата памет, така и на зрителната памет.
Въз основа на показаните резултати бяха изчислени резултати за редица параметри на паметта, а след това общите резултати за слухово-речева и визуална памет. За слухово-речевата памет се оценява обемът, инхибирането на слуховите следи, силата на слуховите следи, възпроизвеждането на реда на стимулите, възпроизвеждането на звуковата структура на думите, регулирането и контрола, за зрителната памет - силата на звука, възпроизвеждането на реда на зрителните стимули, възпроизвеждането на пространствената конфигурация, феномена на огледалните движения, силата на зрителните следи, регулиране и контрол на зрителната памет. Колкото по-високи са общите резултати, толкова по-голяма е тежестта на увреждането на паметта и броят на грешките, направени от субектите.
Както може да се види от таблица 8, на фона на лечението с Instenon при деца с MMD, характеристиките на слухово-речевата памет значително се подобриха и показателите на зрителната памет останаха стабилни. От друга страна, в контролната група се обръща внимание на тенденцията към влошаване на показателите както на слухово-речевата, така и на зрителната памет при повторно изследване. По този начин Instenon има значителен положителен ефект върху състоянието на слухово-речевата памет при деца с MMD.
Странични ефекти
Важно е да се отбележи, че нежеланите странични ефекти в групата на изследваните деца с MMD по време на лечение с Instenon са наблюдавани рядко, не са постоянни и са значително изразени. Тяхната поява е свързана с 1-2 седмици лечение и изисква по-бавно и постепенно увеличаване на дозата или регресират сами без промени в дозата на лекарството. Често те се появяват, когато родителите неточно спазват предписаната схема с постепенно увеличаване на дозата, приемайки лекарството сутрин и следобед. Общо по време на лечението с Instenon са регистрирани нежелани реакции при 12 (20%) пациенти, които са имали възбудимост, раздразнителност, сълзливост (8 души), главоболие (4) или коремна болка (2) с лека интензивност, гадене (2), разговор насън (1), преходен сърбеж(един). При 2 деца с MMD родителите отбелязват намаляване на апетита след 1-вата седмица от лечението и до края на курса на Instenon.
заключения
Въз основа на получените резултати може да се заключи, че лечението с Instenon в 71% от случаите на деца с различни видове MMD е придружено от положителен ефект, което се проявява в подобряване на характеристиките на поведението, както и на показателите за двигателни умения, внимание и памет, организационни функции, програмиране и контрол на умствената дейност. При стриктно спазване на режима на Instenon (постепенно увеличаване на дозата, назначаване сутрин и следобед), рискът от нежелани странични ефекти е минимален.
Като се имат предвид основните механизми на генезиса на MMD, трябва да се отбележи, че употребата на Instenon като едно от най-ефективните ноотропни лекарства, което има благоприятен ефект върху висшите умствени и двигателни функции, които не са достатъчно формирани при пациенти с MMD, има особено важноств детството, когато процесите на морфофункционално развитие на централната нервна система продължават, нейната пластичност и резервни възможности са големи.

Литература
1. Волкова Л.С., Лалаева Р.И., Мастюкова Е.М., Гриншпун Б.М. и др. Логопедия. Москва, 1995.– Т. 1.– 384 с.
2. Glezerman T.B. Мозъчна дисфункция при деца. Москва, 1983, 239 с.
3. Журба Л.С., Тимонина О.В., Строганова Т.Н., Посикера И.Н. Клинични и генетични, ултразвукови и електроенцефалографски изследвания на синдрома на свръхвъзбудимост на централната нервна системапри малки деца. Москва, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г., 27 с.
4. Заваденко Н.Н. Как да разберем дете: деца с хиперактивност и дефицит на вниманието. Москва, 2000, 112 с.
5. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Григориева Н.В. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца: модерни подходикъм фармакотерапията. Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, том 2, № 2, с. 59–62
6. Кемалов А.И., Заваденко Н.Н., Петрухин А.С. Употребата на Instenon при лечението на последствията от затворена черепно-мозъчна травма при деца. Педиатрия и детска хирургия на Казахстан, 2000, № 3, стр.52–56
7. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспеваеми деца: невропсихологична диагностика на обучителни затруднения при ученици от началното училище. Москва, 1997, 123 с.
8. Котов С.В., Исакова Е.В., Лобов М.А. et al. Комплексна терапия хронична исхемиямозък. Москва, 2001, 96 с.
9. Международна класификацияболести (10-та ревизия). Класификация на психичните и поведенческите разстройства - Санкт Петербург, 1994 г. - 300 с.
10. Равич–Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.К. Психогенетика. Москва, 1999, 447 с.
11. Симерницкая Е.Г. Невропсихологичен метод за експресна диагностика "Лурия-90". Москва, 1991, 48 с.
12. Филимоненко Ю., Тимофеев В. Ръководство по методиката за изследване на интелекта при деца от Д. Векслер.- Санкт Петербург, 1993. - 57 с.
13. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. Енцефалопатия. Москва, 2001, 32 с.
14. Denckla M.B. Ревизиран неврологичен преглед за фини признаци. Психофарма. Бюл., 1985, том 21, стр.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Обучителни затруднения и мозъчна функция. Невропсихологичен подход. New York et al., 1994, 3-то издание, 594 p.

Минимална мозъчна дисфункция при деца (MMD при деца) е недиференциран синдром на леки неврологични разстройства, главно под формата на двигателни, речеви и поведенчески разстройства. Синоними на MMD са лека детска енцефалопатия, минимална церебрална дисфункция, лека мозъчна травма, инфантилна диспраксия, инфантилен психоорганичен синдром, минимална церебрална парализа, минимална мозъчна дисфункция (MBD). mmdпри децата е най-честата форма на нервно-психични разстройства в детска възраст. Честотата на поява сред децата в предучилищна и училищна възраст е от 5 до 25%.

Минимални причини за мозъчна дисфункция

Причините : тежко протичанебременност (особено първата й половина) (прееклампсия), заплахата от спонтанен аборт, вредното въздействие върху тялото на бременна жена от химикали, радиация, вибрации, инфекциозни заболявания, някои микроби и вируси. то преждевременно раждане и раждане след термин, слабост трудова дейност и неговия дълъг курс, липса на кислород (хипоксия) поради компресия на пъпната връв, заплитания около врата. След раждането мозъкът се влияе неблагоприятно от лошо хранене, чести или тежки заболяванияи свързани инфекции различни видовеусложнения хелминтни инвазиии лямблиоза, мозъчни натъртвания, отравяния и неблагоприятни екологични условия в региона. обща каузавъзникване минимално церебрално ММД дисфункции е увреждане по време на раждане на шийния отдел на гръбначния стълб. Такова увреждане може да възникне при увиване на пъпната връв около врата, прилагане на форцепс или извършване на неправилни акушерски манипулации.

Защо възниква минимална мозъчна дисфункция MMD?

Понастоящем минимална мозъчна дисфункция MMD се разглежда като следствие от ранно локално мозъчно увреждане, изразяващо се във възрастова незрялост на отделните висши психични функции и тяхното дисхармонично развитие. При MMD има забавяне на скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които осигуряват такива сложни интегративни функции като реч, внимание, памет, възприятие и други форми на висша умствена дейност. По отношение на общото интелектуално развитие децата с ММД са на нормално ниво, но в същото време изпитват значителни трудности в училищното обучение и социалната адаптация. Поради фокални лезии, недоразвитие или дисфункция на определени части на мозъчната кора, MMD при деца се проявява във формата и развитието, формирането на умения за писане (дисграфия), четене (дислексия), броене (дискалкулия). Често срещан вариант минимална мозъчна дисфункция MMD е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).

Синдром на минимална мозъчна дисфункция

Терминът " минимална мозъчна дисфункция ” придобива широко разпространение в края на 50-те години на миналия век, когато започва да се използва по отношение на група състояния с различна етиология и патогенеза, придружени от поведенчески разстройства и затруднения в обучението, които не са свързани с общо изоставане в интелектуалното развитие. Използването на невропсихологични методи при изследване на деца с mmd Поведенческите, когнитивните и речеви разстройства позволяват да се установи определена връзка между естеството на нарушенията и локализацията на фокалните лезии на централната нервна система. Водещата роля в появата на MMD принадлежи на мозъчната хипоксия в анте- и интранаталния период, особено при недоносени бебета. Отдава се голямо значение на инфекциозните, токсичните и травматичните церебрални заболявания, особено в ранна детска възраст. При деца с минимални мозъчна дисфункция MMD в 25% от случаите се открива обременена анамнеза за епилепсия, олигофрения, шизофрения, мигрена и други нервно-психични заболявания, което показва ролята наследствен фактор. Хипофункцията на серотонин-, допамин- и адренергичните системи е важна в механизма на възникване на MMD.

Обикновено увеличение симптоми на минимална мозъчна дисфункция MMD насрочени за началото на посещението на детска градина или училище. Тази закономерност се обяснява с неспособността на централната нервна система да се справи с новите изисквания към детето по отношение на повишения психически и физически стрес. Увеличаването на натоварването на централната нервна система в тази възраст често води до поведенчески разстройства под формата на упоритост, непокорство, негативизъм, както и невротични разстройства и забавяне на психическото развитие. Максималната тежест на проявите на MMD често съвпада с критичните периоди на психоречевото развитие. Първият период включва възраст от 1-2 години, когато има интензивно развитие на кортикалните речеви зони и активно формиране на речеви умения. Вторият период пада на възраст от 3 години. На този етап запасът от активно използвани думи на детето се увеличава, фразовата реч се подобрява, вниманието и паметта се развиват активно. По това време много деца с ММД показват забавено развитие на речта и артикулационни нарушения. Третият критичен период се отнася до възрастта 6-7 години и съвпада с началото на формирането на умения за писане (писане, четене). Децата с MMD на тази възраст се характеризират с формиране на училищна дезадаптация и поведенчески проблеми. Значителни психологически затруднения често причиняват различни психосоматични разстройства, прояви.

Как да се лекува минимална мозъчна дисфункция, как да се лекува mmd при деца в Саратов?

Така, ако в предучилищна възраст сред децата с минимална мозъчна дисфункция MMD преобладават двигателна дезинфекция или, обратно, бавност, както и двигателна неловкост, разсеяност, разсеяност, безпокойство, повишена умора, поведенчески особености (незрялост, инфантилност, импулсивност), след това учениците излизат на преден план затруднения в обучението и поведенчески разстройства. Децата с MMD се характеризират със слаба психо-емоционална стабилност при неуспехи, неувереност в себе си, ниско самочувствие. Често те също имат прости и социални фобии, избухливост, тормоз, опозиционно и агресивно поведение. В юношеска възраст при редица деца с ММД се увеличават поведенческите разстройства, агресивността, трудностите в отношенията в семейството и училището, влошават се академичните постижения, появява се и желание за употреба на наркотици. Затова усилията на родителите трябва да бъдат насочени към своевременно обжалванекъм специалисти и комплексно лечение на ММД. Doctor Sarclinic знае как да лекува минимална мозъчна дисфункция, как да лекува ММД при деца!

Лечение на минимална мозъчна дисфункция, лечение на ММД при деца

Сарклиникуспешно прилага комплексни рефлексотерапевтични методи лечение на минимална мозъчна дисфункция при деца . Като резултат лечение на mmd при деца активността на серотонинергичните, допаминергичните и адренергичните системи, автономният тонус се нормализира, вниманието, визуално-пространственото възприятие, пространственото мислене, зрително-моторната координация, слухово-речевата и зрителната памет се подобряват, церебростеничните симптоми, психосоматични разстройства, тревожност се елиминират, различни видовестрахове, мании, двигателни разстройства, говорни разстройства, емоционални и волеви разстройства, поведенчески разстройства, агресивност и реакции на опозиция, затруднения в обучението; елиминират се нарушения на четенето и писането, повишена умора, капризност, сълзливост, промени в настроението, лош апетит, главоболие, нарушения на съня под формата на затруднено заспиване, неспокоен повърхностен сън с тревожни сънища. В повечето случаи се наблюдава регресия на психосоматичните разстройства: безпричинна болка в корема или в различни части на тялото, енуреза, енкопреза, парасомнии (нощни ужаси, лунатизъм, сънливост). Неврохуморалните промени, патологичните ендокринни и невроалергични реакции се нормализират, невротичните разстройства, възникнали в хода на заболяването, се коригират.

Лечение на mmd при деца в Русия

Лечение на минимална мозъчна дисфункция при деца (Русия, Саратов) води до следната положителна динамика: има намаляване на тромавостта, неловкостта, лошата координация на движенията и затрудненията във фината моторика, подобряват се характеристиките на вниманието, чиито нарушения преди лечението обикновено се проявяват под формата на на трудности в концентрацията му при изпълнение на домашни и училищни задачи, по време на игри, бърза разсеяност, неспособност да изпълняват задачите сами, да довеждат нещата до края, както и фактът, че децата отговарят на въпроси без да мислят, без да ги слушат края, често губят нещата си в детската градина, училище или у дома. В същото време мн деца с ММД има регресия на емоционалните и волевите разстройства (детето се държи неадекватно на възрастта си, като малко, срамежливо, страхува се да не харесва другите, прекалено чувствително, не може да отстоява себе си, смята себе си за нещастен), тежестта на поведенческите разстройства намалява ( дразни, обяснява, понякога небрежен, неподреден, шумен, палав вкъщи, не слуша учителя или учителя, тормози в детската градина или в училище, мами възрастните) и прояви на агресивност и реакции на опозицията (избухливо, непредвидимо поведение, кавги с деца, заплашва ги, бие се с деца, е нахален и открито не се подчинява на възрастните, отказва да изпълни молбите им, умишлено извършва действия, които дразнят други хора, умишлено чупи и разваля вещи, отнася се жестоко с домашни любимци). По-голямата част от децата, подложени на лечение в нашата клиника, са значително елиминирали нарушенията на говора, затрудненията в училище, нарушенията на четенето и писането, при повечето пациенти до края на курса на лечение се подобряват речта и училищните постижения, показателите за четене, писане и аритметика се нормализират при деца с такава патология, като и.

Ефективно лечение на минимална мозъчна дисфункция в Саратов

Ефективност комплексно лечение минимална церебрална дисфункция (ММД) , което може да включва рефлексотерапия, акупунктура, микроакупунктура, лазеррефлексотерапия, моксатерапия, нетрадиционни и други методи, достига 95%. Лечението в Sarclinic се провежда амбулаторно и индивидуално. Всички методи са безопасни.

Елате и Sarclinic ще ви помогне! Доктор Сарклиник лекува ММД при деца. Лечение на минимална мозъчна дисфункция при деца в Саратовви позволява да подобрите паметта, логиката, речта, писането, ума на детето. MMD трябва да се лекува.

Sarclinic знае как да се лекува минимална мозъчна дисфункция !

Снимка: Legaa | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Показаните на снимката хора са модели, не страдат от описаните заболявания и/или всякакви съвпадения са изключени.

Минималната мозъчна дисфункция при деца е набор от леки нарушения на централната и вегетативната нервна система, които са придружени от неадаптиране на детето в обществото и обратими нарушенияв емоционална, волева, интелектуална и поведенчески. Този синдром се характеризира с изглаждане на симптомите с израстването на детето или пълното му изчезване благоприятни условия външна среда.

MMD при деца често се свързва с родова травма, което доведе до хипоксия и съответно до формиране на някои неврологични и психични разстройства с преходен характер.

Мозъчната дисфункция при това разстройство не е противопоказание за учене в редовно училище, гимназия, университет, защото често децата с ММД се справят добре с много физически и психически натоварвания. Основното условие е щадящ режим - умерено психическо натоварване, позволяващо на детето да прави редовни почивки за възстановяване на психо-емоционалния баланс. Обикновено мозъчната дисфункция се нормализира до 7-8-годишна възраст, но има случаи на поява в по-напреднала възраст (14-16 години), което показва силно натоварване на детето, поради което се формира хроничен стрес.

Минималната мозъчна дисфункция може да се дължи на следните причини:

• генетично предразположение;
• хроничен стрес;
• Неправилно хранене на майката по време на бременност;
• авитаминоза;
• Лоши навици;
• Слаба генерична активност;
• Бързо раждане;
• Фетална хипоксия;
• Наранявания по време на раждане;
• тежък придружаващи заболяваниядете (сърдечно заболяване, бронхиална астма);
• Вътрематочни инфекции;
• Резус конфликт между майката и плода по време на бременност (например, плодът е имал кръвна група „+“, а майката е имала „-“).

От горните причини можем да заключим, че незрялостта на мозъка при децата е тясно свързана с вътрематочната патология. Ето защо при съмнение за минимална дисфункция е необходимо да се проведе обстоен разговор както с детето, така и с родителите, за да се постави диагнозата ММД.

Клинична картина при деца

Симптомите на минимална мозъчна дисфункция могат да изчезнат до училищна възраст, което затруднява навременна диагнозапоради късно посещение при лекар.

Клиничната картина е разнообразна и се проявява под формата на:

• Лошо усвояване на информацията;
• разсеяност;
• умора;
• Разстройство на вниманието (детето започва няколко неща наведнъж, но се отказва от всичко, често губи неща, не може да се концентрира върху теми, които изискват засилено запаметяване);
• безпокойство;
• Намалена концентрация;
• Забавяне в развитието на речта;
• Неспособност за изграждане на дълги изречения или запомняне на чут и/или прочетен текст;
• Неудобни движения;
• влошаване на паметта;
• Нарушения на фините двигателни умения (за детето е трудно да шие, да завързва връзките на обувките, да закопчава копчета и др.);
• Емоционална лабилност (промени в настроението от депресивно до еуфорично поради незначителни неща);
• Влошаване на пространствената ориентация (такива деца често бъркат къде е „ляво“ и къде е „дясно“);
• Често - инфантилност, истерични прояви, избягване на отговорност и изпълнение на задължения.

Вегетативните нарушения също са чести:

• повишен сърдечен ритъм, усещане за сърцебиене;
• Увеличаване на честотата на дихателните движения;
• изпотяване;
• Стомашно-чревни нарушения: диария, киселини, гадене, понякога повръщане;
• Понякога - мускулни потрепвания, конвулсии;
• Проблеми със съня, трудно заспиване, безсъние.

Клинична картина при възрастни

Ако MMD не е диагностициран навреме или е проведено лечение, но под въздействието на фактори на околната среда човекът отново е изпаднал в стресово състояние, клиничната картина ще бъде разширено невротично разстройство:

• нарушение на паметта;
• Трудности при усвояването на информацията;
• безпокойство;
• прекомерна раздразнителност;
• Лабилност на настроението;
• импулсивно поведение;
• агресивност;
• умора;
• неловкост на движение;
• Разсеяност.

Възрастните могат да получат TIA (преходен мозъчно-съдов инцидент), който е преходна исхемична атака. Често е резултат от съпътстващи системни заболявания (диабет, атеросклероза), наличие на нараняване на главата или на гръбначния стълб (което може да се дължи на патология на раждането). Атаката продължава от няколко секунди до няколко часа и е придружена от зрително увреждане, главоболие, замайване, изтръпване. Неврологичното изследване разкрива патологични рефлекси на Бабински и Росолимо.

Необходимо е да се разграничи PMNC от инсулт ( остро нарушениемозъчно кръвоснабдяване). При инсулт симптомите са постоянни и не изчезват в рамките на един ден, ще има характерни промени в картината на ЯМР и КТ.

Стволовите структури и мозъчната кора са цели за MMD

Незрелостта на мозъчната кора често води до факта, че детето става летаргично и инхибирано. В допълнение към физическото бездействие ще има емоционална бедност, мускулна слабост, нарушена памет и внимание. Това се дължи на дисфункция на структурите на мозъчния ствол, които не влияят правилно върху мозъчната кора, причинявайки хиподинамичен синдром при детето. Дисфункцията на мозъчната кора води до забавяне на развитието на речта (SRR), слабост на мисленето и развитието гърчове. ZRR, от своя страна, се проявява с малък речников запас, трудности с възпроизвеждането и изграждането на дълги фрази.

Основното при обучението на такова дете е търпението и разделянето на темата на логични части, между които човек може да си почине за почивка.

Диагностика на MMD

Това заболяване се занимава с невролог, който трябва да определи естеството на мозъчните нарушения. Той събира задълбочена анамнеза, проверява рефлексите. Успоредно с това детето се наблюдава от педиатър, който оценява психическото му състояние, изключва наличието на възпалителни заболявания. Лабораторните методи на изследване не разкриват отклонения от нормални стойности. Неврологът предписва инструментални методи:

• ЕЕГ. Електроенцефалографията ви позволява да откриете нарушения в предаването на нервните импулси;
• Реоенцефалография. Позволява ви да оцените кръвния поток на мозъка;
• ехоенцефалография. Оценява състоянието на мозъчните структури;
• CT и MRI. Освен това ви позволява да визуализирате структурите на мозъка и да изключите тяхната патология.

Критерии за MMD:

Оценяват се три компонента:

1) Дефицит на вниманието (4 от 7):

1) често пита отново; 2) лесно се разсейва; 3) лоша концентрация; 4) често объркан; 5) поема няколко случая наведнъж, но не ги довежда докрай; 6) не иска да чуе; 7) работи сравнително добре в спокойна среда.

2) Импулсивност (3 от 5):

1) пречи на урока на учителя и учениците; 2) емоционално лабилен; 3) не толерира опашки; 4) приказлив; 5) обижда други деца.

3) Хиперактивност (3 от 5):

1) обича да се катери по извисяващи се обекти; 2) не седи на едно място; 3) суетлив; 4) издава силен шум при извършване на някаква дейност; 5) винаги е в движение.

Ако симптоматиката продължава повече от шест месеца и пикът й пада на 5-7 години, тогава можем да говорим за диагнозата MMD.

Диференциална диагноза

Като се има предвид, че MMD е преходно разстройствофункции на централната и вегетативна система, е необходимо да се разграничи от по-сериозни патологични състояния, по-специално:

• невроинфекции;
• психично заболяване - биполярно разстройстволичност, шизофрения, други психози;
• отравяне;
• Онкология.

Лечение и корекция

Лечението на ММД е комплексно и включва психотерапия, медикаменти и физиотерапия. Да се лекарстварядко се прибягва, тъй като с ММД може да се работи с помощта на психолог и създаването на подходяща среда в семейството. Детето трябва да осигури "изход" на енергията си под формата на ходене до спортната секция. Ако той е неактивен и летаргичен, тогава се предписва и физическа активност, но в умерени количества, за да се поддържа жизненост. На родителите трябва да се говори как правилно да се отнасят към детето си. Не бива да му се угажда прекалено, но не си струва да се използва и груба сила. Необходимо е да му помогнете да изгради правилен дневен режим, да ограничи времето си пред компютъра и телефона, да прекарва повече време с детето и да играе с него образователни игри. Ако има проблеми с речта, трябва да се свържете с логопед. Освен това, колкото по-рано родителите се обърнаха към специалист, толкова по-бързо ще се възстанови развитието на речта. За съжаление, MMD рядко се диагностицира, въпреки че се среща доста често. Последствията от нелекуваната дисфункция водят до невротични разстройства, психоза, депресия. И дори при такава пренебрегвана ММД се използват нормотимици, успокоителни, антидепресанти, транквиланти и невролептици, в зависимост от клинична картиназаболявания. Прогнозата обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към подобряване на качеството на живот на бъдещата майка. Тя трябва да осигури спокойствие, достатъчна консумация на продукти с страхотно съдържаниемикроелементи и витамини. По време на бременност се препоръчва да се изоставят лошите навици, тъй като те влияят негативно на плода, причинявайки хипоксия в него. Когато детето се роди и за първи път се сблъска със силен стрес (за много деца ходенето на детска градина или училище е равносилно на световна катастрофа), трябва да проведете разговор с него, да поговорите с учителя за характеристиките на вашето дете.

Ключови думи: минимална мозъчна дисфункция, хиперкинетичен хроничен мозъчен синдром, минимално мозъчно увреждане, лека детска енцефалопатия, лека мозъчна дисфункция, хиперкинетичен отговор в детска възраст, нарушена активност и внимание, хиперкинетично поведенческо разстройство, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)

И така, нека заедно се опитаме да си спомним някои специални моменти от живота и поведението на вашето дете и да отговорим на следните въпроси.

• Може би през първата година от живота ви е причинил много проблеми и е бил наблюдаван от невролог с диагноза PEP? Много плаче и се оригва, спеше лошо, реагира (и сега също) на времето; малко изостава в темпото на психословесно и двигателно развитие?
• Може би той има необичайна форма на главата или е очевидно по-голям (по-малък) от своите връстници? Несиметрично лице, различни уши, цвят на очите?
• Често ли боледува от остри респираторни инфекции и е склонен към алергии, постоянно ли има запушен нос и кървене от носа?
• Възможно е бебето да има проблеми със зрението, метеорологична зависимост, световъртеж, запек, болки в корема, краката или главата, прилошава му в транспорта, понякога се случва мокро легло през нощта?
• Преди това дълго време ходеше на пръсти, плоскокрак, а сега моментално, неправилно тъпче обувки, може би има плоски крака, прегърбване или сколиоза?
• Прилича ли на "електрическа метла"? Детето е постоянно в движение и не може да седи неподвижно дори за минута;невнимателен и разсеян, моментално разсеян, неизменно губи и забравя всичко; сприхав и раздразнителен, първо говори и прави, а след това мисли? Търпението не е ли негова добродетел?
• Или обратното? Може би би било добра идея да сравним поведението му с костенурка? Детето е незабележимо и тихо, мистериозно и загадъчно, удобно за възрастни, послушно и винаги съгласно във всичко, "Глава в облаците"изключително бавно мислене, още по-бавно в действие?
• Детето не може да заспи самостоятелно, това изисква значителни усилия на майката и много време; нощният сън е изключително неспокоен, постоянно в движение, често се събужда, говори и вика насън, а на сутринта е трудно да го извадите от леглото?
• Притеснявате ли се, че детето си смуче пръста, гризе си ноктите, има тикове, много е тревожно и впечатлително, можете да изброявате страховете му цял ден?
• Той вече е голям, но въпреки това речта е неясна, преглъща и произнася някои звуци неправилно? Случва се да се спъва и му е трудно да опише снимка в книга или да разкаже какво се е случило в детската градина? Ученето на поезия голяма болка ли е?
• От ранна детска възраст е невъзможно да го наречем спортист? Той е тромав, неудобен, не знае как да бяга и да скача добре; краката са заплетени, често се спъва, пада и докосва всички ъгли; „обича” да разбира нещата, за разлика от връстниците му е трудно да закопчава копчета, да връзва връзките на обувките, да пъха ключ в ключалката, не хваща добре топката и др.
• Има ли затруднения при писане, четене, броене, лоша памет, лош почерк...?

Ако вече сте се обърнали към невролог с подобни или подобни оплаквания, тогава просто физически не сте могли да излезете от лекарския кабинет без дълъг списък от хапчета и любимата ви диагноза - ММД. И все пак какво е минимална мозъчна дисфункция?

Кратко отклонение в историята на неврологията. За първи път леко разстройство на поведението и ученето при деца, придружено от импулсивност, двигателно разстройство и невнимание, съчетано с неврологични микросимптоми и нормален интелект, беше официално определено от детските невролози като "минимална мозъчна дисфункция" или "ММД" през средата на 20 век. По това време диагнозата MMD донесе много ползи, благодарение на този термин невролозите ясно идентифицираха набор от реални проблеми детско поведениеи образованието, формира насоките за по-нататъшното движение на напредналата научна мисъл.

Но тази диагноза бързо остаря, тя изобщо не разкри същността на проблема и в превод на разбираем езикозначаваше само едно: „някъде и нещо е леко нарушено в работата на мозъка“. Мога да си представя изражението на лицето ви, ако в автосервиз след щателна проверка на любимата ви кола на основателния ви въпрос „И какво ще кажете за колата?“ получавате замислен отговор от механик, който убедително размахва разпечатки от компютърна диагностика „Напълно разбрахме! Изглежда, че нещо, някъде и по някакъв начин, малко леко, но работата на двигателя е нарушена ... ".

В СССР тази удобно прекрасна диагноза бързо се разпространи в детската неврология и педиатрия през 60-те години на миналия век, тъй като без много психически стрес тя свободно позволяваше да се манипулира клиничната информация и да се определят практически всякакви, реални или въображаеми, нарушения на поведението на децата в комбинация с минимални неврологични симптоми.

Печелившият термин се хареса на всички, а с лека ръкаРуските невролози, удобната диагноза на MMD бързо се превърна в голямо градско сметище, където можете да намерите почти всичко: от вариант на нормата до специфични нарушения в развитието на уменията за учене и двигателната функция, както и разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. С помощта на MMD беше лесно, без да се задълбочава в същността на проблема, да се обяснят на родителите от позицията на "науката" всички горепосочени моменти от живота и поведението на тяхното дете. На коварния родителски въпрос за причините за ММД последва елегантен отговор: виновна е перинаталната енцефалопатия (ПЕП)! Особено корозивните родители получиха като „последен куршум“ данни от инструментални методи на изследване с мистериозни научни графики и числа. Остаряла и неинформативна ехоенцефалография ( ЕХО-ЕГ) и реоенцефалография ( РЕГ), модерна, но ненужна в случая електроенцефалография ( ЕЕГ) и транскраниална доплерография (TCDG), послужиха като неопровержимо доказателство за правилността на диагнозата. Но най-неприятното дори не е това, диагнозата MMD почти винаги автоматично води до назначаването на шепи безполезни, а понякога и просто вредни лекарства. Отначало такива назначения се правеха изключително с благородник терапевтична цел, в момента агресивната политика на фармацевтичните компании играе важна роля в това.И досега много майки на ученици започват разказа си в моя офис с гордо изявление: „Имаме MMD! И ние активно се лекуваме ... ".

внимание! Още през 1968 г. педиатрични невролози и психиатри по света изоставиха неуспешната диагноза на ММД, като я замениха във второто издание на Американската класификация на психиатричните заболявания (DSM-II) с термина "хиперкинетична реакция на детството". Окончателната трансформация на ММД вразстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) се появява през 1994 г. в четвъртото издание на Американската класификация на психиатричните заболявания (DSM-IY).

В края на обиколката възниква логичен въпрос: „Ако MMD е мит, остарял термин, тогава какво да правим с горните оплаквания? Може би това е норма?

Отговор: Не, разбира се, че не! Това е проблем, понякога доста сериозен, изискващ внимателно разглеждане. Само една малка молба: „не е нужно да го криете в стария килер на MMD.“ И трябва да започнете да решавате този проблем не с инструментални изследвания и шепа хапчета, а с компетентна консултация с детски психолог и логопед и едва след това да отидете на консултация с невролог, който ще прецени необходимостта от по-нататъшно изследване и лечение.