Синдром на двигателни нарушения при кърмачета: какво е това, как да се лекува. Синдром на двигателни нарушения...

Синдром двигателни нарушения- една от детските болести, които напоследък все по-често се срещат при новородени. За много родители тази диагноза предизвиква отчаяние, тъй като доскоро заболяването беше малко проучено, което означава, че лечението му беше почти невъзможно.

Синдромът става известен още през първите седмици от живота на детето. И ако лекарите започнат да подозират, че не е в родилния дом, тогава родителите определено виждат някои отклонения в развитието на бебето си. И колкото по-скоро се случи това, толкова по-голяма е вероятността да се избегне по-нататъшното развитие на болестта, освен това симптомите, които вече се проявяват, могат бързо да бъдат елиминирани.

Ето защо е толкова важно да наблюдавате бебето си и да информирате лекаря за всички отклонения своевременно. Но за това е необходимо да се знае точно как се проявява синдромът на двигателните разстройства (SDR) при новородени и какви признаци могат да показват наличието тази болест.

Какво трябва да знаят родителите

Синдромът на двигателните нарушения е патология на двигателната активност. Тя може да бъде изразена по различни начини, освен това заболяването се класифицира в зависимост от възрастта на пациента. Съответно лечението на това заболяване може да бъде от различно естество.

Има три вида нарушения:

• , те се проявяват в отслабването на двигателната функция на крайниците;
• и, тоест - отслабване или увеличаване, често в отделни крайници и части на тялото;
• нарушение на рефлексната дейност.

Освен това трябва да се отбележи, че заболяването може да се наблюдава както при кърмачета, така и при по-големи деца. В първия случай неговата причина е отрицателното въздействие върху плода по време на престоя му в утробата. В допълнение, причината може да бъде наранявания, получени по време на преминаването на плода през родовия канал по време на раждане.

В зряла възраст болестта е различна. Нейната причина е промени, свързани с възрасттаили заболяване или нараняване.

Симптомите на заболяването също се проявяват по различен начин. AT този случайструва си да се обърне повече внимание на инфантилния синдром на двигателните нарушения.

Липсата на лечение може да причини по-сериозно заболяване, до. Ето защо родителите трябва да плащат Специално вниманиеразвитие на детето от ранна възраст.

Симптомите на парезата могат да се изразят в отслабването на двигателната активност на крайниците. Като лекар можете да определите симптомите, детегледач и родители. Ако детето е летаргично, крайниците му са с намалена активност.

В допълнение, доста често се наблюдава парализа на ларингеалните мускули при деца, в резултат на което техният рефлекс на преглъщане е нарушен при дете от много ранна възраст. Този симптомпоказва сериозен стадий на заболяването, изискващ незабавно лечение, и премахване на такива опасни симптоми.

Трябва да обърнете специално внимание на това как детето се развива своевременно, т.е. започва да държи главата си, съзнателно да докосва предметите около него и т.н.

В случай на сериозни отклонения от графика, трябва незабавно да посочите този факт на лекаря, който наблюдава бебето. Факт е, че синдромът на двигателните нарушения при децата, при липса на лечение, често води до сериозни нарушения в развитието на детето. Те могат да бъдат както физиологични, така и психически.

Наличието на това заболяване при дете води до нарушаване на двигателните способности. В резултат на това е невъзможно да започнете да се преобръщате по корема отзад навреме, да държите главата самостоятелно, да се научите Светътчрез докосване и така нататък.

В този случай трябва да се даде прост пример: ако бебето започне да държи главата си самостоятелно още на 3-4 месеца с нормално развитие, тогава ако има синдром на двигателни нарушения, той може да не успее да се справи с тази задача дори на годинка. Това показва способността за самостоятелно сядане, стоене и ходене.

Въпреки факта, че лекарят трябва да забележи нарушения във физиологичното развитие на детето, на първо място, самите родители трябва да обърнат внимание на този факторспециално внимание, поне докато бебето навърши годинка.

Симптоми на SDR

За да могат родителите самостоятелно да обърнат внимание на определени нарушения в развитието на бебето навреме, струва си да знаете ясно в какво точно могат да се проявят симптомите на двигателни нарушения при кърмачета. Те могат да бъдат от следното естество:

• видими артикулационни нарушения;
• вяли изражения на лицето: ако емоциите на здраво бебе са изразени доста ясно на лицето, тогава SDR се проявява в практически отсъстващо изражение на лицето както с положителни, така и с отрицателни емоции, такива бебета започват да се усмихват доста късно, дори може да бъде на три месеца;
• значително забавяне на зрително-слуховите реакцииВ същото време родителите на деца често наблюдават, че дълго време не реагират на звуците около тях и протичащите събития, не разпознават своите родители и близки;
• децата крещят слабо и монотонно, практически без разлики в звуците и тоновете.

Може да се отбележи, че като цяло децата, които имат синдром на двигателни нарушения, са по-слаби, летаргични и флегматични от здравите си връстници. Когато идентифицирате такива признаци, не трябва да бързате да ги отписвате върху характеристиките на характера на бебето, а вместо това трябва да обърнете внимание на педиатъра на това.

Родителите трябва да общуват много с децата си, като постоянно ги наблюдават. Не забравяйте да направите паралел с техните връстници, за да можете обективно да оцените развитието на вашето дете.

Струва си да се отбележи, че синдромът може да се прояви не само във физически, но и в психически отклонения от нормата. Така Малко детемогат самостоятелно да вземат играчки, но в същото време не разбират какво трябва да се направи с тях.

И ако едно здраво дете осъзнава такива моменти достатъчно бързо, то тези, които имат тежки симптомиотклонения, може да отнеме много повече време.

Ако детето има зрителни смущения, тогава той ще бъде объркан в пространството, за него е по-трудно да определи къде се намира този или онзи обект. Ако бебето не може да достигне желания предмет с дръжките от първия път, трябва незабавно да алармирате и да съобщите за симптома на лекаря, като същевременно наблюдавате общо поведениедете.

Д-р Комаровски за неврологичните проблеми и синдрома на двигателните разстройства при нашите деца:

Какво да правите, как да бъдете родители на бебето?

Сложността на лечението, като правило, зависи точно от това колко рано се откриват симптомите на заболяването. Днес има ефективни методив състояние да елиминира болестта ефективно и сравнително бързо.

След квалифицирано лечение децата растат напълно здрави и симптомите на заболяването напълно изчезват.

Най-често при синдрома на двигателни нарушения се използва комплекс лечебни мерки:

• планиран курс на общ масаж;
• в напреднали случаи се използва физиотерапия, физиотерапия, се задава специален режим;
• в зависимост от степента на заболяването могат да се предписват лекарства, които подобряват връзката между появата на нервни импулси и реакцията към тях;
• могат да се предписват и хомеопатични лекарства;
• на децата се дава голям брой храни, съдържащи витамин В.

Въпреки това, най-доброто нещо при лечението на синдрома на двигателните разстройства се оказа точно масотерапия. Именно той позволява не само да се премахнат симптомите на заболяването, но и като цяло стимулира физическото развитие на децата.

Не изпадайте в отчаяние, ако детето е диагностицирано със SDR. Заболяването е лечимо и колкото по-рано се открие, толкова по-лесно и по-ефективно ще бъде елиминирано. В този случай много зависи от наблюдението на родителите и професионализма на лекаря, водещ детето.

Усложнения и прогноза

Колко ефективно ще бъде лечението зависи преди всичко от сложността и степента на пренебрегване на заболяването. Ако има лека форма на синдрома, тогава с правилно лечениеМожете да го преодолеете още през първата година от живота на бебето.

По-напредналите стадии често причиняват сериозни двигателни и психични разстройства. Те включват:

AT ранна възрастИзключително важно е да се грижите добре за детето си. Състои се в предоставяне на свобода в развитието, разбира се – в разумни граници.

Не можете да ограничите пространството на бебето с креватче или кошара. Препоръчително е да се отдели отделна стая за детето, в която, при спазване на мерките за безопасност, то ще може да се движи свободно.

Ярки снимки, образователни играчки, ходене боси и фитбол - всичко това допринася за правилното развитие на бебето и е средство за предотвратяване на синдрома на двигателните нарушения.

Синдромът на двигателното разстройство (MSS) е нарушение на човешката двигателна сфера, причинено от лезия мозъки нарушаване на ЦНС. Обикновено засяга една или повече части на мозъка: кората на главния мозък, подкоровите ядра, багажника. Формата на мускулната патология се определя от обема и площта на увреждане на мозъка. Болестта се проявява патологична промянамускулен тонус и различни двигателни нарушения.

Заболяването се развива при бебета на възраст 2-4 месеца, които са претърпели травма или мозъчна хипоксия. Причините за синдрома на двигателни нарушения при деца могат да бъдат негативни фактори, които имат вътрематочен ефект върху плода и причиняват перинатално увреждане на централната нервна система. Конвулсивната активност на мускулите, тяхната хипотония и слабост изискват спешно лечение.

SDN се проявява клинично още в първите дни и седмици от живота на детето. При болни деца се наблюдава хипо- или хипертонус на мускулите, спонтанната двигателна активност намалява или се увеличава, двигателната функция на крайниците е отслабена, рефлексната активност е нарушена. Те изостават от връстниците си във физическо развитие, не могат да се справят с целенасочените движения и тяхната координация, имат затруднения със слуха, зрението и говора. развитие мускулна тъканна различни крайници протича с различна интензивност.

Тези проблеми постепенно провокират нарушение на умственото развитие и непълноценност на интелекта. Речевото и психо-емоционалното развитие се забавят. Децата със SDS започват да седят, пълзят и ходят малко по-късно от своите връстници. Някои от тях дори не държат главата си за една година. Пълна липсапроизволните движения на ларингеалните мускули при деца водят до нарушение рефлекс на преглъщане. Този знак показва сериозен стадий на патологията, който изисква спешни терапевтични мерки, които могат да премахнат такива опасни симптоми.

Тъй като синдромът не прогресира, навременното му и правилно лечение дава впечатляващи резултати. Според МКБ-10 има код G25 и се отнася до „Други екстрапирамидни и двигателни нарушения“.

Етиология

Етиопатогенетични фактори, причиняващи перинатално увреждане на централната нервна система - PCNS и провокиращи синдрома:

Точната причина във всеки случай не винаги е ясна. Обикновено синдромът се развива под въздействието на няколко негативни фактора едновременно, като един от тях е водещ, а останалите само засилват ефекта.

Симптоми

Промяната в нормалната структура на мозъка се проявява чрез различни нарушения на двигателната сфера. Това се дължи на нарушение на предаването на нервен импулс от структурите на мозъка към скелетните мускули и развитието на патологично състояние в тези мускулни групи.

Клинични признаци на синдрома на двигателни нарушения при кърмачета:

1. Намалена мускулна сила, бавни движения на бебето.
2. Мускулната хипотония води до дистрофични процеси и изтъняване на крайниците.
3. Отслабване или укрепване на сухожилните рефлекси.
4. Парализа и пареза.
5. Мускулно напрежение, спазми, конвулсии.
6. неволеви движения.
7. Нарушаване на основните рефлекси - хващане и смучене.
8. Невъзможност за самостоятелно задържане на главата, повдигане и огъване на крайниците, преобръщане, огъване на пръстите.
9. Монотонни писъци и плач.
10. Разстройство на артикулацията.
11. Лоши изражения на лицето на пациента, липса на усмивки.
12. Забавяне на зрителни и слухови реакции.
13. Трудности при кърмене.
14. Конвулсивен синдром, цианоза на кожата.

Бебетата със SOS не спят добре, гледат дълго в една точка, периодично потръпват конвулсивно. Те успяват да завъртят главата и да раздалечат краката си само с външна помощ. Пациентите притискат едната си ръка плътно към тялото. С другата ръка се движат и вземат дрънкалката. Пълната релаксация често се заменя с напрежение на тялото. При наличие на зрителни дисфункции бебето не достига правилното нещо от първия опит.

Симптоми на хипертония:

• тялото на бебето е извито,
• бебето започва да държи главата си рано, да вземе играчки,
• болно дете притиска стиснати юмруци към тялото,
• главата обърната на една страна
• бебето стои на пръсти, а не на цялото стъпало.

Симптоми на хипотония:

• болно бебе, летаргично
• той движи малко крайниците си,
• не може да държи играчка в ръка
• крещи слабо,
• детето хвърля главата си назад и не може да я държи дълго време,
• не започва да пълзи, сяда и става навреме,
• не поддържа равновесие в седнало положение, залита от една страна на друга.

Има няколко форми на патология:

1. с първична лезия на краката - детето движи ръцете, "влачи" краката, започва да ходи късно;
2. едностранно увреждане на мускулите на цялото тяло с нарушена функция на преглъщане и говор, умствена изостаналост;
3. нарушение на двигателните функции поради поражението на двата крайника - невъзможност за пълзене, стоене и ходене;
4. пълна неподвижност на детето, олигофрения, психическа нестабилност.

Ако детето е диагностицирано със SDN, е необходимо да се действа, а не да се отчайва. Детско тялопри предоставяне на квалифицирани медицински грижиможе да устои на болестта. Случва се невролозите да грешат или да поставят подобна диагноза, застраховайки се, особено ако симптомите са едва доловими. В резултат на внимателно наблюдение на такива деца диагнозата се премахва. Детето расте напълно здраво.

Етапи на развитие на синдрома на двигателни нарушения:

• Ранният етап се проявява чрез нарушение на мускулния тонус. Бебетата на 3-4 месеца със SOS често не обръщат глава, а бебетата на 5-6 месеца не посягат към играчките или страдат от гърчове.
• Вторият етап се проявява с по-забележими признаци: пациентите не държат главата си в продължение на 10 месеца, но се опитват да седнат, да се обърнат, да ходят или да стоят в неестествена поза. По това време има неравномерно развитие на детето.
• Късният стадий на синдрома настъпва след 3 години. Това е необратим стадий, характеризиращ се с деформация на скелета, образуване на ставни контрактури, проблеми със слуха, зрението и преглъщането, нарушено говорно и психофизическо развитие, конвулсии.

нормални етапи от развитието на детето

AT патологичен процесзасягат вътрешните органи, което се проявява с нарушение на отделянето на урина и изпражнения, дезартикулация и дискоординация на движенията. Често синдромът се комбинира с епилепсия, нарушено умствено и умствено развитие. Болните деца лошо възприемат информация, изпитват затруднения в процеса на хранене и дишане. В бъдеще болните деца имат проблеми с ученето. Това се дължи на нарушение на паметта и способността за концентрация. Хиперактивните деца страдат от безпокойство, нямат интерес към заниманията.

Навременното обжалване пред специалисти помага да се избегнат сериозни последствия. Късното откриване на синдрома усложнява ситуацията. Нормалните деца през първата или втората година от живота произнасят отделни звуци, цели срички и прости думи, а бебетата със SOS са просто неразбираемо хленчене. Твърд дъхпридружено от неконтролирано отваряне на устата, назален тон на гласа, произношение на нечленоразделни звуци. Нарушаването на нормалната структура на нервната тъкан ограничава независимостта на детето до свободно движение и само частично запазва способността за самообслужване.

Диагностика

Диагностиката и лечението на синдрома се извършват от специалисти в областта на неврологията и педиатрията, които поставят диагнозата си въз основа на данните, получени от историята на бременността и раждането на майката. Резултатите са от голямо значение лабораторни изследвания, ултразвук, томография и енцефалография.

1. Перинатална анамнеза - вътрематочна инфекция, тежка интоксикация на тялото, кислороден глад на мозъка.
2. Оценката на Апгар на новороденото характеризира устойчивостта на бебето при раждането.
3. Невросонографията е изследване на новородено, което включва ултразвуково сканиране на мозъка.
4. Доплеровият ултразвук е изследване на церебралния кръвоток през фонтанела.
5. Електроенцефалографията е метод за изследване на електрическата активност на мозъка, взета от повърхността на скалпа, със запис на такива потенциали.
6. За оценка на мускулния тонус се извършва електроневромиография.
7. CT или MRI на мозъка могат да открият лезии.
8. Преглед от офталмолог, УНГ, психиатър, ортопед-травматолог.

Лечение

Дете с ДС трябва да бъде прегледано от невролог и комплексно лечение. В момента има ефективни методи за бързо премахване на болестта. как ранен синдромбъде открита, толкова по-лесно е да се справите с нея.

Набор от терапевтични мерки, използвани за SDN:

• Масаж - ефективно средство за защита, което позволява да се постигне отлични резултати. Преди сеанса детето се затопля, а след него се увива с вълнено одеяло. Масажистът трябва да се специализира специално в работата с новородени и кърмачета. След 10-15 сеанса състоянието на пациента се подобрява значително.
• Лечебната физкултура възстановява двигателните функции и координацията на движенията.
• Остеопатия - въздействие върху определени точки на тялото.
• Рефлексотерапията е показана при деца с изоставане в съзряването и развитието на нервната система.
• Хомеопатията активира мозъчните процеси.
• Физиотерапия - миостимулация при мускулна хипотония, парафинотерапия, хидромасаж, вани, електрофореза, магнитотерапия.
• Диетична терапия - прием на храни, съдържащи витамин В.
• Балнеолечение, калолечение, анималотерапия - общуване с делфини и коне.
• Педагогическа корекция, специален режим и логопедични техники.
• Използване на помощни средства - проходилки, столове, стойки, велосипеди, уреди за упражнения, пневмокостюми.
• санаториум - спа лечениев Крим и Черноморско крайбрежиеКраснодарски край.

Лечението с лекарства се състои в използването на антиконвулсанти и мускулни релаксанти; диуретици; лекарства, които намаляват вътречерепно налягане; витамини от група В; лекарства, които подобряват микроциркулацията в мозъчната тъкан; антихипоксанти; лекарства, които тонизират кръвоносните съдове. На пациентите се предписват Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Prozerin.

Хирургическата интервенция за хидроцефалия ви позволява да възстановите изтичането на CSF. Хирурзите извършват пластика на сухожилия и мускули, премахват контрактури. За да се коригират нарушенията в нервната тъкан, се извършват неврохирургични интервенции.

SDN се повлиява добре от лечението, ако е започнато правилно и навреме. Прогнозата на патологията до голяма степен зависи от наблюдението на родителите и професионализма на лекарите. Ако синдромът не се лекува, той може да се развие сериозни последствияфункционална недостатъчност на централната нервна система - церебрална парализа и епилепсия, които изискват по-продължителна и по-тежка терапия.

Видео: пример за масаж за лечение на SDN

Профилактика и прогноза

Превантивни мерки за избягване на развитието на синдрома:

1. защита на майчинството и детството;
2. изключване на лошите навици при бременни жени;
3. интерес на детето да опознава света около него с помощта на цветни снимки и ярки играчки;
4. боси ходене, тренировъчна терапия, лечебен масаж, упражнения с фитбол,
5. често срещан игри с пръсти, ходене по релефни повърхности.

SDR е лечимо заболяване, с което трябва да се борим. Лека формапатологията се повлиява добре от адекватна терапия. | Повече ▼ тежки случаиизискват специален подход. Ако родителите не забележат опасните симптоми и не отидат навреме на лекар, детето трудно ходи и учи. Стартирани формуляриусложнена от умствена изостаналост и епилепсия. Всяко забавяне на лечението може да превърне лесния случай в труден процес.

Една от патологиите на двигателната активност е синдромът на двигателните нарушения при децата. По принцип заболяването се проявява при кърмачета. Рисковата група включва деца, които са претърпели кислородно гладуване (хипоксия), както и тези, които са получили нараняване на черепа.

Видове SDS

Болестта може да прогресира, следователно, колкото по-скоро се идентифицира, толкова по-голям е шансът за положителен резултат. При адекватно лечение бебето може да бъде излекувано. Лекарите разграничават тези видове синдром:

• Мускулна хипотония. основна характеристика- намален мускулен тонус. Този тип синдром на двигателно разстройство се среща главно при деца под една година, но понякога се открива в по-напреднала възраст.
• Мускулен хипертонус. Отбелязва се значително повишен тонус. Бебето не е в състояние да поддържа равновесие дълго време. Родителите могат да забележат проблеми в развитието на способността за хващане.

Синдром на двигателни нарушения при деца

• Церебеларен синдром. При тази патология има нарушение на функционирането на малкия мозък. Пациент с този синдром има походка, която прилича на човек в състояние на интоксикация.
• Тоничен лабиринтен рефлекс. Бебето не може да седне или да се преобърне на другата страна.
• Церебрална парализа.

При определяне на вида на нарушенията при пациента най-често срещаното заболяване е детската церебрална парализа.

Симптоми на заболяването

Отличителна черта на заболяването е, че няма синдром на двигателни нарушения специфични симптомиоткрити само при тази патология. По принцип това са признаци, които дори здравите деца могат да имат. Родителите трябва да бъдат много внимателни. Разбира се, не е нужно да водите детето си на лекар заради някакво малко нещо. Въпреки това, не си струва да пренебрегвате признаците на възможна патология, в противен случай всичко може да бъде много плачевно.
Основните симптоми на синдрома на двигателно разстройство при деца са:

• бедност на изражението на лицето;
• плач без причина, най-често монотонен;
• детето постоянно взема играчки, но не изглежда да знае какво да прави с тях;

Плачът без причина е един от симптомите на заболяването

• изразяването на емоции се забавя, например, първите опити за усмивка на три до четири месеца;
• бавни реакции към външни стимули;
• затруднено дишане;
• проблеми с говора, в резултат на което детето започва да говори късно.

Ако все пак забележите няколко симптома при бебето, внимателно го наблюдавайте. Ако подозирате синдром на нарушена двигателна активност на бебета, трябва да се свържете с специалист.

Причини за синдрома на двигателни нарушения

В някои случаи рискът от получаване на SOS се увеличава. Например, ако бременна жена или самото новородено страда от хипоксия, има голяма вероятностполучават отклонения в мускулната работа и координация. Също така в утробата може да има неправилно формулирана мускулно-скелетна система.

Друга причина е инфекция на ЦНС. Бременната жена може да зарази плода през плацентата. Понякога обаче синдромът на двигателно разстройство възниква след усложнения по време на раждането, включително когато непрофесионални акушер-гинеколози се опитват да изтласкат бебето със сила, причинявайки му нараняване. След това детето рискува да получи синдром на двигателни нарушения.

Бременната жена може да зарази плода през плацентата

След раждането родителите са длъжни да наблюдават внимателно бебето. На два до четири месеца вече е възможно да се диагностицира SDN, но за това трябва внимателно да наблюдавате детето си. Родителите не трябва да се страхуват да се свържат със специалист и да чуят диагнозата. SDN не може да се нарече изречение, защото при правилно лечение бебето ще бъде абсолютно здраво.

Лечение

Болното дете трябва да премине курс на лечение под наблюдението на невролог. Най-ефективните методи са масаж и тренировъчна терапия. Лечението на синдрома на двигателните нарушения при деца е сложно и многоетапно. Преди да си назначи час, лекарят трябва да определи конкретните аномалии при детето (проблеми с походката, седенето или пълзенето).

Релаксиращият масаж дава резултати и се счита за най-ефективният метод на лечение. Но това е при условие, че се извършва от професионалисти. Този метод няма да толерира аматьорско представяне, в противен случай синдромът може дори да се влоши. Препоръчително е да прекарате 15 масажни сесии. Ако синдромът е диагностициран преди една година, тогава детето се нуждае от 4 курса. Желателно е всеки да се състои от 20 масажни сесии.

Можете да научите повече за броя на посещенията при масажист от лекар, който ще препоръча оптималния брой сесии в зависимост от вида на SOS. Също така по време на процедурата трябва да се използва определен мехлем. Кое е подходящо за вашето дете, ще ви каже специалистът.

Релаксиращият масаж дава резултати и се счита за най-ефективният метод на лечение.

Терапевтичните упражнения са малко по-ниски по ефективност от масажа, но са неразделна част успешно лечение. Когато правите тренировъчна терапия, трябва да се обърне специално внимание на долните крайници. Преди започване на упражненията е препоръчително да поставите вълнени чорапи на краката на бебето. Няма да е излишно да направите парафинови ботуши след края на физическото възпитание. Те могат да бъдат заменени с тави от варени овесени ядки.

Друг метод на лечение е физиотерапията. Те включват:

• електрофореза,
• ултравиолетово облъчване,
• фонофореза.

Тези процедури ще помогнат за бързо възстановяване, но не трябва да разчитате само на тях.

Също така, понякога се предписват лекарства за детето. Но въпреки високата ефективност, родителите предпочитат да го изоставят.

Традиционната медицина в SDN не се е показала от добра страна, не дава резултати. Но това не пречи на някои родители да забравят за посещенията при лекар и да търсят все нови и нови рецепти в интернет или в стари книги, тефтери на майки и баби. Така те пропускат време и възможност да помогнат на детето си.

Най-ефективното лечение на изоставането в развитието на ЦНС е рефлексологията.

Предотвратяване

Много по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. На първо място, бременната жена трябва да направи всичко, така че детето в утробата да не се нуждае от кислород и хранителни вещества. Трябва да вземете сериозно избора на акушер-гинеколог.

Когато детето вече може да седи и пълзи, дайте му възможност да изследва предметите наоколо. Дайте му колкото се може повече играчки, цветни картинки. Но не забравяйте за предпазните мерки, изключете възможността детето да стигне до контактите, да се качи на перваза на прозореца или да погълне малки неща. Също така не забравяйте за гимнастиката. Играйте с детето си на игри с пръсти и ако е възможно, отделете му отделна стая.

Когато бебето се роди, неговите вътрешни органи и телесни системи все още не са напълно оформени. Това важи и за централната нервна система, която отговаря за нормалното социален животчовек. За да завърши процесът на формиране, е необходим определен период от време.

AT последните годиниброят на патологиите на централната нервна система при кърмачетата се е увеличил значително. Те могат да се развият дори в пренаталния период, както и да се появят по време на раждането или веднага след него. Такива лезии, които влияят неблагоприятно на функционирането на нервната система, могат да причинят сериозни усложненияи дори увреждане.

Какво представлява перинаталното увреждане на ЦНС?

Перинаталното увреждане на централната нервна система, съкратено PPNS, е редица патологии, които са свързани с неизправности във функционирането на мозъка и аномалии в развитието на неговата структура. Подобни отклонения от нормата се наблюдават при деца в перинаталния период, чиято времева рамка е между 24-та седмица от бременността и до първите 7 дни от живота след раждането включително.

В момента PCNS при новородени е доста често срещано явление. Такава диагноза се установява при 5-55% от бебетата. Силното разсейване на показателите се дължи на факта, че често лезиите на централната нервна система от този вид преминават лесно и бързо. случаи тежки форми перинатална лезиясе среща при 1-10% от децата, родени в определеното време. Недоносените бебета са по-податливи на заболяването.

Класификация на болестта

В съвременната медицина е обичайно отклоненията да се класифицират в нормално функциониранеЦНС в съответствие с причините, причинили тази или онази патология. В тази връзка всяко нарушение има свои собствени форми и симптоми. Има 4 основни патологични разновидностиЛезии на ЦНС:

• травматичен;
• дисметаболитен;
• инфекциозни;
• хипоксичен произход.

Перинатална травма при новороденото

Перинаталните лезии на централната нервна система са тези, които се развиват в перинаталния период, повечето от които настъпват във феталното време. Рисковете от депресия на ЦНС при дете се увеличават, ако по време на бременност жената е претърпяла:

• цитомегаловирусна инфекция (препоръчваме да прочетете:);
• токсоплазмоза;
• рубеола;
• херпетична инфекция;
• сифилис.

Детето може да получи вътречерепно нараняване и травма гръбначен мозъкили периферна нервна система по време на раждане, което също може да причини перинатални лезии. Токсичните ефекти върху плода могат да нарушат метаболитните процеси и да повлияят неблагоприятно на мозъчната дейност.

Хипоксично-исхемично увреждане на нервната система

Една от формите е хипоксично-исхемично увреждане на нервната система перинатална патология, което се причинява от фетална хипоксия, тоест недостатъчно снабдяване на клетките с кислород.

Проява на хипоксично-исхемичната форма е церебрална исхемия, която има три степени на тежест:

• Първо. Придружава се от депресия или възбуда на централната нервна система, която продължава до седмица след раждането.
• Второ. Депресията / възбудата на ЦНС, продължаваща повече от 7 дни, е придружена от конвулсии, повишено вътречерепно налягане и вегетативно-висцерални нарушения.
• трето. Тя се характеризира с тежко конвулсивно състояние, нарушена функция на мозъчния ствол, високо вътречерепно налягане.

Смесено заболяване

В допълнение към исхемичния генезис, хипоксичните лезии на централната нервна система могат да бъдат причинени от кръвоизливи с нетравматичен произход (хеморагични). Те включват кръвоизливи:

• интравентрикуларен тип 1, 2 и 3 градуса;
• субарахноидален първичен тип;
• в субстанцията на мозъка.

Комбинацията от исхемични и хеморагични форми се нарича смесена. Симптомите му зависят единствено от местоположението на кръвоизлива и тежестта.

Характеристики на диагностиката на PCNS

След раждането в без провалпрегледан от неонатолог, като се оценява степента на хипоксия. Именно той може да подозира перинатална лезия чрез промени в състоянието на новороденото. Заключението за наличието на патология се потвърждава или опровергава през първите 1-2 месеца. През цялото това време бебето е под наблюдението на лекари, а именно невролог, педиатър и допълнителен специалисттесен фокус (ако е необходимо). Отклоненията в работата на нервната система изискват специално внимание, за да могат да бъдат коригирани навреме.

Форми и симптоми на хода на заболяването

Перинаталното увреждане на централната нервна система на новороденото може да се появи в 3 различни форми, които се характеризират със собствени симптоми:

1. светлина;
2. среден;
3. тежка.

Познавайки симптомите, които говорят за потискане на централната нервна система, е възможно да се установи диагноза в ранните етапи и да се лекува своевременно заболяването. Таблицата по-долу описва симптомите, които съпътстват хода на заболяването за всяка от неговите форми:

PPCN формуляр	Характерни симптоми
Светлина	висока възбудимост на нервните рефлекси; слаб мускулен тонус; плъзгащ се страбизъм; треперене на брадичката, ръцете и краката; блуждаещи движения на очните ябълки; нервни движения.
Среден	липса на емоции; слаб мускулен тонус; парализа; конвулсии; свръхчувствителност; спонтанна двигателна активност на очите.
тежък	конвулсии; бъбречна недостатъчност; неизправности в червата; проблеми със сърдечно-съдовата система; нарушено функциониране на дихателната система.

Причини за развитие

Много често причината за развитието на PCNS е хипоксията на плода по време на пренаталния период.

Сред причините, водещи до перинатално увреждане на централната нервна система при кърмаче, заслужава да се отбележат четири основни:

1. Хипоксия на плода в пренаталния период. Това отклонение е свързано с липсата на кислород, постъпващ в кръвта на бебето от тялото на майката. Провокиращите фактори са вредните условия на труд на бременната жена, зависимостикато тютюнопушене, предишни инфекциозни заболявания и предишни аборти.
2. Травма, причинена по време на раждане. Ако жената е слаба родова дейност, или бебето се задържа в таза.
3. Нарушаване на метаболитните процеси. Те могат да бъдат причинени от токсични компоненти, които влизат в тялото на бременна жена заедно с цигари, алкохолни напитки, лекарстваи мощни лекарства.
4. Вирусни и бактериални инфекции, които навлизат в тялото на майката по време на бременност, съкратено IUI - вътрематочни инфекции.

Последици от заболяването

В повечето случаи, докато детето навърши една година, почти всички симптоми, съпътстващи увреждането на нервната система, изчезват. За съжаление, това изобщо не означава, че болестта се е оттеглила. Обикновено след такова заболяване винаги има усложнения и обратен ефект.

Родителите могат да изпитат хиперактивност при детето си след преминаване на PCNS

Сред тях имайте предвид:

1. Хиперактивност. Този синдромхарактеризиращ се с агресивност, избухливост, затруднения в ученето и проблеми с паметта.
2. изоставане в развитието. Това се отнася както за физическото, така и за говорното, умственото развитие.
3. Цереброастеничен синдром. Той се характеризира със зависимостта на детето от метеорологичните условия, промени в настроението, неспокоен сън.

Най-сериозните последици от потискането на централната нервна система, които водят до увреждане на бебето, са:

• епилепсия;
• церебрална парализа;
• хидроцефалия (препоръчваме да прочетете:).

Рискова група

Преобладаването на диагнозата перинатални лезии на нервната система при новородено се дължи на много фактори и условия, които влияят върху вътрематочното развитие на плода и раждането на бебето.

При бременни жени, които здравословен начин на животживот и детето е родено на термин, вероятността от PCNS е рязко намалена до 1,5-10%.

Към групата повишен риск, което е 50%, бебетата получават:

• със седалищно предлежание;
• преждевременни или, обратно, закъснели;
• с високо тегло при раждане над 4 кг.

Също така важно е наследствен фактор. Трудно е обаче да се предвиди точно какво може да причини депресия на ЦНС при дете и зависи повече от ситуацията като цяло.

Диагностика

Всяко нарушение на мозъчната дейност е трудно да се диагностицира ранна фаза. Бебетата се диагностицират с перинатално увреждане на ЦНС през първите месеци от живота въз основа на наличието на проблеми с двигателния и говорния апарат, както и като се вземат предвид нарушенията на психичните функции. По-близо до годината специалистът вече трябва да посочи вида на заболяването или да опровергае заключението, направено по-рано.

Нарушенията във функционирането на нервната система представляват сериозна опасност за здравето и развитието на детето, така че е важно проблемът да се диагностицира навреме, за да се проведе правилно лечение. Ако новородено бебе се държи необичайно и има първите симптоми на заболяване, родителите определено трябва да го покажат на лекар. Първо, той инспектира, но за точна диагнозаедна такава процедура може да не е достатъчна. само Комплексен подходще разкрие болестта.

При най-малкото подозрение за развитие на PCNS, детето трябва незабавно да се покаже на лекаря

Поради тази причина обикновено се предписват допълнително следните клинични и лабораторни изследвания:

• невросонография (препоръчваме да прочетете:);
• CT - компютърна томография или MRI - ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
• Ехография - ултразвукова диагностика;
• рентгеново изследване;
• ехоенцефалография (EchoES), реоенцефалография (REG) или електроенцефалография (EEG) - методи за функционална диагностика (препоръчваме четене:);
• преглед с консултативен характер от офталмолог, логопед и психолог.

Методи на лечение в зависимост от симптомите

Лечението на всякакви патологии на централната нервна система при новородени трябва да се извършва през първите месеци от живота, тъй като на този етап почти всички процеси са обратими и е възможно напълно да се възстановят нарушените мозъчни функции.

През първите месеци от живота PCNS е лесно лечим.

За това подходящо лекарствена терапиякоето позволява:

• подобряване на храненето на нервните клетки;
• стимулират кръвообращението;
• нормализиране на мускулния тонус;
• нормализиране на метаболитните процеси;
• спасете бебето от конвулсии;
• спре подуването на мозъка и белите дробове;
• повишаване или намаляване на вътречерепното налягане.

Когато състоянието на детето се стабилизира, в комбинация с лекарствапровеждайте физиотерапия или остеопатия. Терапевтичният и рехабилитационният курс се разработват индивидуално за всеки случай.

интракраниална хипертония

Синдромът на вътречерепна хипертония се проявява като увеличение в сравнение с нормата, подуване на голяма фонтанела и разминаване на шевовете на черепа (препоръчваме да прочетете:). Освен това детето е нервно и бързо възбудимо. Когато се появят такива симптоми, на бебето се предписват диуретични лекарства, провеждане на дехидратираща терапия. За да се намали вероятността от кръвоизливи, се препоръчва да се пие курс на Lidaza.

Освен това трохите са специални гимнастически упражнениякоито помагат за намаляване на вътречерепното налягане. Понякога прибягват до акупунктура и мануална терапияза коригиране на потока на течността.

Общоукрепващите гимнастически упражнения задължително се включват в комплексното лечение на PCNS

Двигателни нарушения

При диагностициране на синдром на двигателни нарушения, лечението е серия от мерки, насочени към елиминиране на проблема:

• Медицинска терапия. Предписани лекарства като Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин.
• Масаж и физиотерапия. За деца под една година са необходими минимум 4 курса на такива процедури, всеки от които се състои от около 20 сесии със специално подбрани упражнения. Те се избират в зависимост от това какво е склонно към отклонения: ходене, седене или пълзене. Масажът и тренировъчната терапия се извършват с мехлеми.
• Остеопатия. Включва масаж вътрешни органии въздействие върху желаните точки от тялото.
• Рефлексология. Доказано е, че това е най-ефективният метод. До нейната помощ се прибягва в случаите, когато SOS води до забавяне на съзряването и развитието на нервната система.

Повишена нервно-рефлексна възбудимост

Един от възможни проявиперинатални лезии в острата фаза е повишена нервно-рефлексна възбудимост.

Що се отнася до леката форма на хода на патологията, за нея е типично:

• намаляване или повишаване на мускулния тонус;
• изчезване на рефлекси;
• повърхностен сън;
• необосновано треперене на брадичката.

Масажът с електрофореза помага за възстановяване на мускулния тонус. Освен това се провежда лекарствена терапия и може да се предпише лечение с помощта на импулсни токове и специални вани.

епилептичен синдром

Епилептичният синдром се характеризира с периодичност епилептични припадъци, които са придружени от конвулсии, които представляват тръпки и потрепвания на горната и долни крайниции глави. Основната задача на терапията в този случай е да се отървем от конвулсивното състояние.

Финлепсин се предписва, ако детето има конвулсивен синдром

Обикновено се предписва курс от следните лекарства:

• дифенин;
• Радодорм;
• Седуксен;
• финлепсин;
• Фенобарбитал.

Минимална мозъчна дисфункция

минимум мозъчна дисфункция, по-известен като разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност или разстройство с дефицит на вниманието, е асимптоматична форма на неврологични разстройства. Лечение лекарстванасочени главно към елиминиране на специфични прояви, докато методите на физическо въздействие, а именно масаж или физическо възпитание, са в състояние да коригират с по-висока ефективност патологично състояниедете.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване играе важна роля за пълното възстановяване на бебето.

На етапа на рехабилитация през първата година от живота, основният фокус не е лекарствената терапия, а всички видове процедури, които помагат да се активират онези функции, които са били нарушени, и да се възстанови нормалното функциониране на централната нервна система.

Те включват:

• електрофореза с лекарства;
• терапевтичен ултразвук;
• физиотерапия и гимнастика;
• акупунктура;
• уроци по плуване;
• импулсни токове;
• масаж;
• балнеолечение;
• топлинни процедури;
• педагогически методи за корекция;
• терапия чрез музика.

Освен това родителите трябва да създадат определени условия за живот на дете с PCNS.

Тези синдроми се проявяват чрез неподвижност (ступор), възбуда или тяхното редуване.

СТУПОР е психопатологично разстройство под формата на потискане на различни аспекти на умствената дейност, предимно двигателни умения, мислене и реч. Пациентите, които са в състояние на ступор, са неподвижни. Оставени сами на себе си, те седят, лежат или стоят дълго време, често с часове, без да променят позата си. На въпросите или изобщо не се отговаря (мутизъм), или се отговаря след пауза, бавно, с отделни думи или междуметия и само понякога с кратки фрази. Обикновено те не реагират външно на случващото се наоколо; не искай нищо; не се грижат за техните външен вид; често не се хранят сами и често се съпротивляват на миене, обличане, хранене, медицински процедури (негативизъм m); може да бъде нечист в урината и изпражненията.

В някои случаи ступорът се комбинира с различни психопатологични симптоми - делириум, халюцинации, променен афект, замъгляване на съзнанието; в други, по-редки случаи, ступорът се изчерпва само от моторно и говорно инхибиране - "празен" ступор. Ступорът, придружен от замъгляване на съзнанието, предимно онейроид, се нарича рецепторен ступор; ступор, който съществува на фона на ясно съзнание - луциден или ефектен. Обикновено термините "ясен ступор" и "ефекторен ступор" се използват за характеризиране на кататоничен ступор (виж Кататонен синдром).

При ступор винаги има временно рязко обедняване на умствената дейност, във връзка с което такива пациенти приличат на хора, страдащи от деменция, която в действителност обикновено не съществува. Това обстоятелство беше отбелязано от психиатрите през миналия век. Ето защо, за да се обозначи значителна част от ступорните състояния, предимно тези, възникнали с ендогенни психози, по това време се използва терминът "първична лечима деменция" - dementia primaris curabilis. Ступорът обикновено е придружен от соматични разстройства, предимно вегетативни. Спомените за случилото се с пациента по време на периода на ступор често са оскъдни, фрагментарни и се отнасят предимно до съдържанието на психопатологични разстройства - делириум, халюцинации и др. Понякога, с ясен кататоничен ступор, пациентите помнят добре какво се случва наоколо. Доста често периодът, определен от ступорните разстройства, е амнестичен. Състоянието на непълна неподвижност с рязко намалена речева активност се нарича субступор.

Ступорът може да се развие постепенно. В същото време първоначално се развива субступор, а впоследствие, поради влошаване на състоянието, се развива ступор. Във връзка с лекарствената патоморфоза на психичните заболявания, изразените ступорни състояния са все по-рядко срещани. По-често психозата се ограничава до развитието на субступор.

В зависимост от психопатологичните разстройства, придружаващи ступора и нозологичната принадлежност на психичното заболяване, при което възниква ступорът, се разграничават следните форми на ступор:

1) кататоничен (виж Кататонен синдром);

2) психогенни;

3) депресивен;

4) халюцинаторен;

5) алкохолик;

6) апатичен;

7) епилептичен;

8) маниакален.

Най-честият ступор е кататоничен и психогенен.

психогенниступорът може да бъде истеричен и депресивен. Истеричният ступор се развива или внезапно, или появата му е предшествана от други истерични разстройства: истерична възбуда, включително регресия на поведението, псевдодеменция, пуерилизъм, а след това ступорът е, така да се каже, кулминационният етап

изброени разстройства. В състояние на истеричен ступор пациентите лежат на леглото с дни, често в поза на плода. Изражението на лицето отразява мрачност, гняв или тревожен и силен афект. Ако се обърнете към пациента с въпрос, той го оставя без отговор, но почти винаги се появяват вегетативни симптоми: тахикардия, зачервяване на кожата на лицето, ритъмът на дишане може да се промени. Въпросите, свързани с травматична ситуация, винаги водят до появата на изразени вазо-вегетативни нарушения. Когато се опитва да повдигне пациента, той оказва рязко съпротивление, мускулите на тялото му са напрегнати. Когато пациентът се води под мишниците, краката му се влачат назад - състояние, наподобяващо рефлекс за поддържане на поза. Много често, заедно със ступор, се отбелязват отделни псевдо-деменция-пуерилни характеристики. Могат да възникнат прости двигателни стереотипи; щипят или драскат продължително определено място, правят движения, сякаш късат нещо, откъртват го и др. Пациентите запазват възприемането на околната среда, което може да се заключи въз основа на разпита им след преминаване на психозата. Тяхното съзнание може да се определи като афективно стеснено поради концентрацията на преживявания върху обстоятелствата на психическата травма. При продължително съществуване на ступор може да се появи физическо изтощение. Краткотрайните ступорни състояния не са придружени от влошаване на соматичното състояние на пациентите, въпреки постоянните им откази да ядат.

Психогенният депресивен ступор във външните си прояви в някои случаи е много подобен на обикновения депресивен ступор (виж по-долу). Разликите се състоят във факта, че пациентите често могат да отговорят на въпроси, по-специално относно психотравматична ситуация, със сълзи, ридания и отделни изразителни възклицания. Има депресивни ступорни състояния, в които доминира апатията. Такива пациенти лежат през цялото време, често в поза на плода, на една страна. Нищо не искат, не се обслужват, неподредени са. Няма негативизъм. Такива пациенти могат да се хранят без забележими усилия от страна на персонала, въпреки че ядат малко, преобличат се и ги водят до тоалетната. И в тези случаи можем да говорим за наличието на афективно стеснено съзнание при пациентите, но в по-изразена форма, отколкото при пациентите от предишната група. Спомени за периода, когато е имало ступорни разстройства, липсват или са изключително бедни в събитията от околната среда; пациентите помнят доста добре своите преживявания по време на ступор. Те са доминирани не от мисли за предишна психическа травма, а от идеи за себе си.

обвинения, по отношение на случаите на феномена на деперсонализация и дереализация (N.I. Felinskaya, 1968), т.е. тук депресията има не само психогенно съдържание, но и различни "жизненоважни" компоненти.

депресивен ступор(меланхоличен ступор; меланхоличен ступор) се проявява от факта, че външният вид на пациента винаги отразява депресивен афект: позата е огъната, главата е спусната; на челото - хоризонтални бръчки, изтеглени нагоре; мускулите на долната част на лицето са отпуснати; очите сухи и възпалени. Обикновено пациентите запазват способността си да отговарят на призивите или с отделни думи и междуметия, произнесени шепнешком, или с прости движения - накланяне на главата, промяна на посоката на погледа и др. При някои пациенти, на фона на обща неподвижност, периодично или постоянно се наблюдава движение на пръстите, а понякога неволно възникващи въздишки, охкания, стенания са симптоми, показващи възможността за поява на меланхоличен възторг, последван отново от ступор. Депресивният ступор винаги е придружен от изразени депресивни налудности, включително налудности за огромност и отричане. В редица случаи депресивният ступор е придружен от онейроидно замъгляване на съзнанието. Депресивният ступор е кулминацията на идеомоторното инхибиране при меланхолична депресия или замества тревожно-възбудената депресия в случаите на нейното влошаване. Продължителност на депресивния ступор - часове - седмици, рядко повече.

Депресивният ступор се среща при маниакално-депресивна психоза, шизофрения, пресенилна меланхолия, болест на Крепелин (една от формите на пресенилна деменция). Депресивен субступор се наблюдава при продължителна алкохолна халюциноза.

халюцинаторен ступорсе различава по това, че общата неподвижност често се комбинира с различни мимически реакции, изразяващи страх, меланхолия, изненада, наслада, отчуждение. Мутизмът може да е пълен, но негативизмът обикновено отсъства. Най-често халюцинаторният ступор възниква в разгара на истинската поливокална вербална халюциноза; много по-рядко със слухова псевдохалюциноза, с приток на зрителни сценични халюцинации (делириум, халюциноза на Ch. Bonnet). Халюцинаторният ступор продължава минути до часове, рядко повече. Среща се при интоксикация, органични и сенилни психози.

Алкохолен ступоре относително рядък. Най-често се наблюдава при алкохолен онейроид, придружен от визуален

псевдохалюциноза. Пациентите лежат, изглеждат сънливи, изражението на лицето е или замръзнало и скучно, след това на лицето се появява израз на страх, изненада, загриженост, интерес. Те пасивно се подлагат на проверка, медицински процедури, и ако понякога оказват съпротива, то тя е интензивна и подобна на съпротивата, която човек оказва, когато е в полусън. Мускулният тонус обикновено е намален. Продължителността на ступора е до няколко дни. В разгара на остра вербална алкохолна халюциноза може да се появи субступор, който продължава минути или часове. В някои случаи при алкохолна енцефалопатия на Gaye-Wernicke за кратки периоди от време (часове) се появяват изразени ступорни разстройства, придружени от остра мускулна, включително опозиционна хипертония. При тези състояния може да се наблюдава небрежност на урината и изпражненията, което обикновено показва тежестта на състоянието и възможността за смърт.

Апатичен ступор(астеничен ступор; будна кома) се проявява от факта, че пациентите обикновено лежат по гръб в състояние на прострация и пълна мускулна релаксация. Изражението на лицето е опустошено, очите са отворени. Пациентите са безразлични и безразлични към околната среда, може да се говори за "парализа на емоциите" (AV Snezhnevsky, 1940). За най прости въпросипациентите могат да дадат едносричен или кратък правилен отговор; при по-сложните - казват "не знам" или мълчат. Винаги има смътно съзнание за болест; не рядко - най-общата ориентация на място: пациентите знаят, че са в болницата. При подкана отвън, например при посещение на роднини, пациентите имат правилни емоционални реакции. През нощта има безсъние; в през деняняма сънливост. Пациентите често имат нечиста урина и изпражнения. Винаги има изразена кахексия, често придружена от обилна диария. Апатичният ступор продължава седмици и месеци. Спомените за периода на апатичен ступор са изключително бедни и откъслечни. Апатичният ступор е проява на тежки продължителни симптоматични психози; в някои случаи се проявява при енцефалопатия на Gaye-Wernicke след първоначалния тревожно-налуден синдром.

епилептичен ступорсе среща доста рядко. Идеомоторното инхибиране може да се определи от ступор с негативизъм и мутизъм, понякога се появява каталепсия за кратко време. В други случаи двигателното инхибиране е придружено от пасивно подчинение, спонтанно или възникващо след продължаване на зададените въпроси.

реч, обикновено откъслечна и лишена от смисъл; в някои случаи се наблюдава многословие. Епилептичният ступор понякога се ограничава само до двигателни и говорни нарушения. Обикновено се съчетава с налудности, халюцинации, променен афект. Характерно е внезапното изчезване на двигателната инхибиция и замяната й с краткотрайна неистова възбуда с афект на ярост и разрушителни действия. Като правило, епилептичният ступор се появява след различни припадъци, предимно серийни, във връзка с развитието на здрач или онейроидно зашеметяване, на върха на тежка дисфория. Продължителност на епилептичния ступор - минути - дни. Обикновено епилептичният ступор завършва внезапно. Характерна е пълната амнезия за периода на наличие на ступорни разстройства.

Маниакален ступорхарактеризиращ се с преобладаване на общо двигателно инхибиране без обаче едновременно мимическо инхибиране. Пациентът седи или стои неподвижно и в същото време следи кръга с поглед, усмихва се или поддържа весело изражение. Липсват спонтанни изявления, пациентът не отговаря на въпроси. Някои пациенти може да имат идейно инхибиране; други (както говорят по-късно) имат ускорени асоциации. Продължителността на маниакалния ступор е часове-дни. Доста често пациентите описват своите заболявания достатъчно подробно. Ступорът обикновено се появява по време на прехода от маниакално състояние към депресивно състояние и обратно, понякога се наблюдава по време на развитието на кататоничен синдром. Най-често се среща при шизофрения, понякога при маниакално-депресивна психоза.

КАТАТОНИЧЕН СИНДРОМ (кататония) е комплекс от симптоми на психични разстройства, при които преобладават двигателните нарушения под формата на акинеза (кататоничен ступор) или под формата на хиперкинеза (кататонично възбуждане). Терминът "кататония" и подробното клинично описание на синдрома принадлежат на K.Kahlbaum'y (1863, 1874).

При кататоничен ступор се забелязва повишен мускулен тонус (кататония), който първоначално се проявява в дъвкателните мускули, след това преминава към нациумните и тилните мускули, след това към мускулите на раменете, предмишниците, ръцете и не на последно място към мускулите на краката. Повишеният мускулен тонус в някои случаи е придружен от способността на пациента да поддържа принудителното положение, дадено на неговите членове (восъчна гъвкавост, каталепсия). Преди всичко

восъчна гъвкавост се появява в мускулите на шията и най-накрая в мускулите на долните крайници.

Една от проявите на гъвкавост на восъка е симптомът на въздушна възглавница (симптом на менталната възглавница на E.Dupre): ако главата на пациент, лежащ по гръб, е повдигната, тогава главата му, а в някои случаи и раменете му, остават в повишено положение за известно време. Чест симптом на кататоничен ступор е пасивното подчинение: пациентът няма съпротива срещу промени в позицията на крайниците, позата и други действия, извършвани с него. Каталепсията характеризира не само състоянието на мускулния тонус, но е и една от проявите на пасивно подчинение. Наред с последното при ступор се наблюдава и противоположното разстройство - негативизъм, който се проявява чрез немотивирано противопоставяне на болния на думите и особено на действията на влизащия в общуване с него човек.

Има няколко форми на негативизъм. При пасивен негативизъм пациентът не изпълнява отправените към него искания, а при външни интервенции - опит за хранене, преобличане, преглед и др., Той оказва съпротива, придружен от рязко повишаване на мускулния тонус. Активният негативизъм е придружен от извършване на други действия вместо предложените. В случаите, когато пациентът извършва действия, които са директно противоположни на тези, които се изискват от него, се говори за парадоксален негативизъм.

Увреждането на говора при кататоничен ступор може да се изрази чрез мутизъм - липсата на вербална комуникация на пациента с другите при запазване на говорния апарат. Пациентите с кататоничен ступор често са в характерни пози: легнали настрани, в поза на плода, изправени с наведени глави и протегнати покрай тялото ръце, в клекнало положение. Някои пациенти дърпат халат или одеяло над главата си, оставяйки лицето си отворено - симптом на качулка (P.A. Ostankov, 1936).

Кататоничният ступор е придружен от соматични разстройства. Пациентите губят тегло, те могат да получат симптоми на бери-бери. Крайниците са цианотични, отбелязва се подуване на дорзалната повърхност на краката и ръцете. По кожата се появяват еритематозни петна. Постоянни нарушения на секреторните функции: слюноотделяне, прекомерно изпотяване, себорея. Зениците са свити. В някои случаи има липса на реакция на зеницата към болезнени стимули. Артериалното налягане е намалено.

В зависимост от тежестта и преобладаването на определени двигателни нарушения се разграничават няколко разновидности на кататоничен ступор. В някои случаи една от неговите разновидности последователно замества друга.

Ступорът с восъчна гъвкавост (каталепсия) възниква на фона на относително плитко повишаване на мускулния тонус и мутизъм. Последното в някои случаи не е пълно. Така че с въпроси, зададени с тих глас или шепот, можете да получите отговор - симптом на И. П. Павлов. Неподвижността е значително отслабена и дори изчезва напълно през нощта.

Негативистичният ступор се определя от пълна неподвижност, мутизъм и изразен негативизъм, особено пасивен.

Ступор с мускулен торпор. В това състояние мускулният тонус рязко се повишава, в по-голяма степен на флексорните мускули, което води до появата на ембрионална позиция - пациентите лежат настрани, краката са свити в коленни ставии изтеглена към стомаха, ръце притиснати към гърдите, пръсти стиснати в юмрук, глава наведена към гърдите, затворени очи, стиснати челюсти, устни изпънати напред (симптом на хоботче). Последното се среща, макар и много по-рядко, при други разновидности на кататоничен ступор. Ступорът със ступор е най-дълбок.

Кататоничното възбуждане е лишено от вътрешно единство и целенасоченост. Действията на пациентите са неестествени, непоследователни, често немотивирани и внезапни (импулсивност); имат много монотонност (стереотипи), повторение на жестове, движения и пози на другите (ехопраксия). Изражението на лицето на пациентите не съответства на техните действия и настроение (пар и м и м и аз). Речта най-често е несвързана, придружена от символични изявления, неологизми, повторение на едни и същи фрази и думи (вербигерация); думите и твърденията на другите също се повтарят (e ch o l a l и i). Може да се наблюдава римувана реч. Въпросите, които се задават, са последвани от отговори, които не отговарят на смисъла на тези въпроси (mimorepech, мимоходом, говорене). Продължителното несвързано речево вълнение се заменя внезапно за кратко време от пълна тишина. Кататоничната възбуда е придружена от различни афективни разстройства - патос, екстаз, гняв, ярост, понякога равнодушие и безразличие.

Преобладаването на някои нарушения над други по време на кататонично възбуждане прави възможно разграничаването на неговите разновидности. Не-

рядко тези разновидности представляват само последователни етапи в развитието на кататонично възбуждане.

Първоначално кататоничната възбуда често приема формата на объркана патетика. Настроението е приповдигнато, винаги е придружено от нежност, екзалтация, наслада - до екстаз. Движенията на пациентите са размахващи, преувеличено изразителни, често театрални. Реч - с тържествени високи интонации, непоследователна, откъслечна, на моменти несвързана; може да се замени с пеене или рецитиране. При някои пациенти в зряла възраст (след 40 години), предимно жени, патетичната възбуда придобива различни истерични или псевдо-дементо-детски характеристики. Явленията на негативизма могат да бъдат осеяни с изразено пасивно подчинение, което може да се окаже преобладаващата форма на реакция на пациента към действията на другите.

Хебефрено-кататонично възбужданепридружени с гримаси, клоунади, гримасничене, неуместен смях, груби и цинични шеги и всякакви неочаквани нелепи лудории. Настроението на пациентите е променливо - те са или немотивирано весели (веселостта обикновено е оцветена от афекта на глупостта), след което без видима причина стават ядосани и агресивни.

импулсивна възбудазапочва внезапно, често с агресивни действия: пациентите се втурват към другите, бият ги, разкъсват дрехите им, опитват се да ги задушат и др. Те изведнъж скачат и се опитват да избягат, разпръсквайки всички по пътя си. Хващат и чупят предмети, попаднали под ръцете им. Разкъсват дрехите си и се събличат. Разхвърлят храна, мажат се с изпражнения, мастурбират. Внезапно започват да се удрят в околните предмети (стени, под, легло), опитват се да избягат от отделението и, когато успеят, често правят опити за самоубийство - хвърлят се във водоеми, под движещо се превозно средство, изкачват се на високо и се изхвърлят от него. В други случаи пациентите внезапно започват да бягат, да се въртят, да заемат неестествени пози. Импулсивната възбуда може да бъде тиха, но може да бъде придружена от викове, псувни, несвързана реч. Негативизмът винаги е рязко изразен, придружен от съпротива срещу всякакви опити за намеса отвън. При пациенти с шизофрения с дълга история на заболяването импулсивната възбуда често се проявява в стереотипни форми. Яростна кататонична възбудасъпроводено с непрекъснато безредно и хаотично хвърляне, яростна съпротива при всякакви опити за задържане на пациентите, които често се самонараняват. Обикновено това е "тихо" вълнение.

В някои случаи кататонният ступор и кататонното възбуждане могат да се редуват многократно; в други такава промяна може да се случи само веднъж (по-често първо се появява възбуда, последвана от ступор); същите тези състояния могат да възникнат изолирано.

Кататоничният синдром понякога може сам да изчерпи картината на психозата - "празна" кататония. Обикновено обаче то е придружено от различни продуктивни разстройства - афективни, халюцинаторни, включително психични автоматизми, делириум, състояния на променено съзнание. В случаите, когато съзнанието остава незамъглено, кататонията се нарича луцидна. Пациентите с ясна кататония, след преминаване на психозата, могат да съобщават не само за своите продуктивни разстройства, но и за това, което се случва около тях. Те са в състояние да разкажат за поведението и изявленията на околните пациенти, за действията и думите на персонала и др. Сред състоянията на зашеметяване на съзнанието кататонията обикновено се придружава от онейроид (онейроидна кататония), понякога има здрач или аментални състояния. Люцидната кататония често е придружена от импулсивно или "нямо" хаотично възбуждане, ступор с негативизъм и ступор. Кататонията със състояния на замъглено съзнание, предимно под формата на онейроид, обикновено е придружена от ентусиазирано-патетично вълнение, ступор с пасивно подчинение или восъчна гъвкавост.

Кататоничният синдром се среща предимно при шизофрения. Луцидната кататония, придружена от продуктивни психопатологични разстройства под формата на заблуди, халюцинации, умствени автоматизми, очевидно се наблюдава само при шизофрения. "Празната" кататония и кататония, придружена от объркване, се срещат при мозъчни тумори, предимно в тумори на базалните му части, при травматични психози, главно в късния период на черепно-мозъчна травма, при остри епилептични психози, при инфекциозни и интоксикационни психози, с прогресиращо парализа.

Кататоничният синдром се среща както при деца, така и при възрастни. При последните - предимно до 50 години. В по-късна възраст кататоничните разстройства са редки. При децата кататоничните разстройства се проявяват чрез двигателни стереотипи (често ритмични) - "манежно" бягане, монотонни движения на крайниците, торса или под формата на гримаси, ходене на пръсти и др.

Често има ехолалия, мутизъм и многословие, стереотипни импулсивни движения и действия. Кататоничните разстройства при децата могат да се проявят под формата на регресивно поведение - дете на 5-6 години души и облизва предметите около себе си. Кататоничният синдром достига най-голяма интензивност (предимно при шизофрения) в началото на заболяването на възраст 16-17-30 години. Особено тази интензивност се отнася до ступорни разстройства. След 40-годишна възраст първата поява на тежки кататонични разстройства е рядка. При жени на възраст 40-55 години кататоничните разстройства, които се появяват за известно време, са много подобни на истеричните - експресивна реч и изражения на лицето, театрално поведение, истерична кома и др. Понякога има симптоми на пуерилизъм. Такива пациенти често имат пасивно послушание и преходни елементи на восъчна гъвкавост. Усложнението на клиничната картина тук не е по линията на засилване на кататоничните разстройства, а по линията на развитие на често масивен депресивно-параноиден синдром. Ако през втората половина на живота или в по-късна възраст има изразени и продължителни кататонични разстройства, като правило, говорим сиза пациенти с шизофрения с ранно начало на процеса.

Терапията с психотропни лекарства доведе до ясно намаляване на кататоничния синдром. Последният вече се проявява предимно с началните си нарушения - внезапни движения или епизодична и намалена импулсивна възбуда, леко изразена глупост, индивидуална ехолалия, епизоди на мутизъм и пасивно подчинение, краткотрайни субступорни състояния - т.нар. малко кататоничен. Ако дори преди 15-20 години, с шизофрения, т.нар. последователна или вторична кататония (кататоничният синдром усложнява предишния халюцинаторно-налуден синдром), който съществува в продължение на много години, често до смъртта на пациента, сега последователната кататония е рядкост. Появата му при млади пациенти, както и развитието на изразен, персистиращ кататоничен синдром като цяло, наблюдаван при пациенти на същата възраст; най-често показва недостатъчно или неправилно лечение с психотропни лекарства.

ЕЕБЕФРЕНИЧЕН СИНДРОМ - комбинация от двигателна и говорна възбуда с глупост и променлив афект. Двигателната възбуда е придружена от клоунада, гримасничене, гримасничене, клоунско копиране на дела и думи на другите. Използвайки болнични престилки, вестници и т.н., пациентите измислят екстравагантни тоалети за себе си. Те досаждат на другите с непохватни

с тежки или цинични въпроси се опитват да се намесят в нещо, хвърлят се в краката им, грабват дрехите, блъскат ги и ги блъскат настрани. Възбудата може да бъде придружена от елементи на поведенческа регресия. Така пациентите отказват да седнат да ядат на масата за вечеря и ядат изправени, в други случаи се качват на масата с краката си. Те ядат без да използват лъжица, но хващат храната с ръце, пляскат, плюят, оригват се. Болните понякога са весели, смеят се и се кикотят не на място, след това започват да скимтят, да пищят, да хълцат или да вият, след това стават напрегнати, ядосани и агресивни. Речта често е несвързана до известна степен, може да бъде придружена от неологизми, използване на малко използвани думи и претенциозни фрази и ехолалия. В други случаи пациентите пеят нецензурни песни или използват неприличен език. В структурата на хебефреничния синдром се появяват нестабилни халюцинаторни и налудни разстройства. Често има кататонични симптоми. Ако те са постоянни, те говорят за хебефрено-кататоничен синдром.

Хебефреновият синдром съществува в разширена форма при пациенти ранна възраст. При пациенти средна възрастНа първо място, при жените хебефреничният синдром се проявява главно с характеристиките на детинство с капризност и шепнене. Най-често хебефренният синдром се проявява при шизофрения; понякога при епилепсия в състояния на променено съзнание, психози, свързани с травматично увреждане на мозъка, реактивни и интоксикационни психози.

Синдроми на замъгляване (разстройство) на съзнанието

Няма клинична дефиниция на термина "зашеметяване". Съществуват само психологически, физиологични и философски дефиниции на съзнанието. Трудността на клиничната дефиниция е свързана с факта, че този термин обединява синдроми, които са много различни по своите характеристики. П. Б. Ганушкин говори за това в своите лекции. О. В. Кербиков (1936) цитира думите от своята лекция: „Този ​​синдром (разстройство на съзнанието - О. К.) е почти неописуем - понякога до пълно изчезване - бледност на възприятията. В същото време всички синдроми на зашеметяване се характеризират с редица общи характеристики. Първият, който ги изброява, е К. Ясперс, 1965 г. * Състоянието на помътняване на съзнанието се доказва от:

* К. Ясперс. Allg. психопатология. Achte unveranderte auflage. 1965, с. 123.

1) откъсване на пациента от околната среда с неясно, трудно, фрагментарно възприятие за него;

2) различни видоведезориентация - в място, време, околни лица, ситуация, собствена личност, съществуващи изолирано, в различни комбинации или всички едновременно;

3) известна степен на несвързано мислене, придружено от слабост или невъзможност за преценка и речеви нарушения;

4) пълна или частична амнезия на периода на зашеметяване; запазени са само фрагментарни спомени за психопатологични разстройства, наблюдавани по това време - халюцинации, делириум, много по-рядко - фрагменти от събития от околната среда.

Първите три признака се срещат не само в помътняване на съзнанието. Те се наблюдават и при други психопатологични разстройства, например при налудни състояния, объркване, психоорганичен синдром и др. И така, откъсването от околната среда се среща при депресия, апатичен синдром, ступорни състояния: различни видове дезориентация - при деменция, амнестични разстройства, някои налудни синдроми; една или друга степен на некохерентност на мисленето - при маниакални състояния, деменция, тежки астенични състояния и др. Само комбинация от четирите признака прави легитимно диагностицирането на замъгляване на съзнанието. Има няколко форми на състояния на замъгляване на съзнанието.

ЗАШЕМЕТЯВАНЕ - понижаване, до пълно изчезване, яснотата на съзнанието и едновременното му опустошаване. Основните прояви на зашеметяването са повишаване на прага на възбудимост за всички външни стимули. Пациентите са безразлични, средата не привлича вниманието им. Пациентите не възприемат веднага поставените им въпроси и са в състояние да разберат само относително прости или само най-простите от тях. Мисленето е бавно и трудно. Речникът е изчерпан. Отговорите са едносрични, персеверациите са чести. Репрезентациите са бедни и неясни. Физическа дейностнамален: пациентите са неактивни, движенията се извършват бавно; забелязва се двигателна неловкост. Мимическите реакции винаги са изчерпани. Нарушенията на паметта и възпроизвеждането са постоянно изразени. Няма продуктивни психопатологични разстройства. Те могат да се наблюдават само в рудиментарна форма в самото начало на зашеметяването. Периодът на зашеметяване обикновено е напълно или почти напълно амнестичен.

В зависимост от степента на дълбочината на намаляване на яснотата на съзнанието се разграничават следните етапи на зашеметяване: замъгляване, сънливост, ступор, кома. В много случаи, когато състоянието се влоши, тези етапи последователно се сменят един друг.

Обнубилация - "помътняване на съзнанието", "було върху съзнанието". Реакциите на пациентите, предимно речта, се забавят. Появяват се разсеяност, невнимание, грешки в отговорите. Често има небрежност на настроението. Такива състояния в някои случаи продължават минути, в други, например при някои начални форми на прогресивна парализа или мозъчни тумори, има дълги периоди.

Сомнолентността е състояние на сънливост, при което през повечето време пациентът лежи със затворени очи. Липсва спонтанна реч, но се отговаря правилно на прости въпроси. По-сложните въпроси не се разбират. Външните стимули могат да облекчат симптомите на замъгляване и сънливост за известно време.

Сопор - патологичен сън. Пациентът лежи неподвижно, очите му са затворени, лицето му е мимично. Вербалната комуникация с пациента е невъзможна. Силни стимули (ярка светлина, силен звук, болкови стимули) причиняват недиференцирани, стереотипни защитни двигателни и понякога гласови реакции.

Кома - пълна загуба на съзнание без отговор на никакви стимули.

Успехите на съвременната реанимация позволиха да се идентифицират специални психопатологични картини по време на регресия на кома - апаличен синдром и акинетичен мутизъм. Най-често тези синдроми се появяват сега след кома, причинена от тежко травматично увреждане на мозъка.

Апаличен синдром (луциден ступор, продължителна кома) - пълна спонтанност без отговор на външни стимули - докосване, боравене, околна среда и др. Реакциите на болезнени стимули и рефлексът за преглъщане са запазени. Оралните и хватателни рефлекси могат да бъдат запазени. В някои случаи крайниците замръзват в дадената позиция. Чести нарушения на уринирането и дефекацията. Смяната на съня и бодърстването не зависи от редуването на деня и нощта. Когато състоянието се подобри, може да се появи синдром на Корсаков.

Акинетичният мутизъм е комбинация от неподвижност с липса на реч. Пациентите лежат неподвижно, с отворени очи, гледат

смислен. Запазва се възможността за проследяване на действията на хората в близост. Акинетичният мутизъм или замества кома, или е етап на регресия на апаличния синдром.

Зашеметяването възниква при интоксикация (алкохол, въглероден оксид и др.), Метаболитни нарушения (уремия, диабет, чернодробна недостатъчност), черепно-мозъчна травма, мозъчни тумори, съдови и други органични заболявания на централната нервна система.

ДЕЛИРИОЗЕН СИНДРОМ (делириум) е халюцинаторно замъгляване на съзнанието с преобладаване на истински зрителни халюцинации и илюзии, въображаем делириум, променлив афект, при който преобладава страхът и двигателна възбуда. Делириумът е най-честата форма на замъгляване на съзнанието.

Делириозното замъгляване на съзнанието нараства постепенно и преминава през няколко етапа в своето развитие, които са описани за първи път от C. Liebermeister "oM (1866) при соматични заболявания.

Симптоми първи етапстават забележими обикновено вечер. Има общо вълнение. Речевите, мимическите и двигателните реакции се съживяват и ускоряват. Пациентите са приказливи, в изявленията им лесно възниква непоследователност, понякога достигаща степен на лека несвързаност. Те изпитват приток на фигуративни, чувствено визуални, в някои случаи подобни на сцени спомени, свързани с миналото, включително миналото. Движенията придобиват преувеличена изразителност. Хиперестезията е постоянна; на: пациентите потръпват при леки звуци; не обичат ярка светлина; обичайната храна има интензивен мирис и вкус. Различни външни събития, понякога най-незначителните, привличат вниманието им за момент. Настроението е променливо. Неразумната радост с нотка на ентусиазъм или нежност лесно се заменя с депресия, тревожност, раздразнение, капризност. Сънят е повърхностен, накъсан, особено в първата половина на нощта, съпроводен с ярки, често кошмарни сънища, безпокойство и страх. На сутринта се отбелязват слабост и слабост.

в втори етап,на фона на засилване на изброените разстройства има зрителни илюзии. В някои случаи те са обикновени по съдържание и не са многобройни; в други те са множествени и в някои случаи приемат формата на парейдолия. Понякога може да възникне неточна ориентация в място и време. Преди заспиване със затворени очи се появяват отделни или множество калейдоскопично заменящи се една друга хипнагогични халюцинации.

В последния случай се говори за хипнагогичен делириум. Интензивността на сънищата се засилва. При чести събуждания пациентите не осъзнават веднага какво е сън и какво е реалност.

На трети етапвъзникват истински зрителни халюцинации. Те могат да бъдат единични и множествени, статични и подвижни, безцветни и цветни, намалени, нормални или увеличени. В някои случаи е невъзможно да се идентифицира конкретен сюжет в съдържанието на зрителните халюцинации и виденията се заменят без никаква връзка; в други се появяват последователно променящи се сцени, свързани по съдържание. В зависимост от етиологичния фактор зрителните халюцинации могат да имат свои собствени отличителни черти. Например, зоооптични халюцинации са характерни за алкохолния и кокаиновия делириум; микрооптични халюцинации - за делириум, произтичащ от отравяне с опиати; зрителни халюцинации на тема военни епизоди - за лица, претърпели черепно-мозъчна травма в миналото в бойна ситуация и др. При делириум пациентът винаги е заинтересован зрител на всичко, което се случва пред очите му. Неговият афект и действия съответстват на съдържанието на видимото. Обзет е от любопитство, недоумение, възторг, страх, ужас. Той гледа с интерес или очарование или, напротив, бяга, крие се, защитава се. Изражението на лицето съответства на доминиращия афект и действия. Речевото възбуждане по-често се ограничава до отделни кратки фрази, думи, викове. На третия етап могат да се появят слухови, тактилни, обонятелни халюцинации, фрагментарен фигуративен делириум. Пациентът зле разбира зададените въпроси, често отговаря неадекватно. Ако обаче привлечете вниманието му, качеството на отговорите се подобрява за кратко.

В редица случаи сценичните зрителни халюцинации придобиват фантастично съдържание - необикновени пътувания, бойни сцени, сцени на световни катаклизми, масова смърт на хора - "фантастичен" делириум или делириозно-ониричен синдром. В това състояние човек често изпитва усещане за бързо движение в пространството, включително усещане за полет, падане от голяма височина (в мина, кладенец и др.).

На третия етап от развитието на делириум се нарушава ориентацията в околната среда. Обикновено пациентите са лъжливо ориентирани. съзнание-

то "Аз" - самосъзнанието е винаги запазено. През нощта се наблюдава или пълно безсъние, или плитък периодичен сън се появява само сутрин. През първата половина на деня симптомите на делириум са значително или напълно намалени. Преобладава астения. Следобед психозата се възобновява. Симптомите на делириум са много променливи, поради което клиничната му картина се определя от преобладаването на някои нарушения, след това на други. Във втория и третия стадий периодично могат да се наблюдават т. нар. луцидни (светли) интервали с продължителност минути до един час. По това време психопатологичните симптоми, характеризиращи делириума, напълно или частично изчезват, предимно илюзии и халюцинации. Появява се правилна ориентация в околната среда, пациентите осъзнават, че техните нарушения са проява на болестта. Може дори да има пълна критична оценка на собственото състояние.

Развитието на делириум по-често се ограничава до нарушения на описаните три етапа. Те могат последователно да се сменят един друг; може да се ограничи до развитието само на първия или първия и втория етап. При по-бурна проява на заболяването първият етап се заменя много бързо с третия, например при отравяне с атропин, тетраетилово олово, антифриз.

Неблагоприятното развитие на основното заболяване (соматично, инфекциозно, дължащо се на интоксикация и др.) Може да доведе до развитие на тежки форми на делириум - професионален и мръсен. В някои, в момента сравнително редки случаи, тежките форми на делириум заместват третия етап; в други - първото или второто.

Професионален делириум(делириум на работа, делириум на професия) - делириум с преобладаване на монотонно двигателно възбуждане под формата на обичайни действия, извършвани в ежедневието: хранене, пиене, почистване и др., Или действия, които са пряко свързани с професията на болния лице - продажба на стоки, шиене, работа на каса и др. Двигателното възбуждане при професионален делириум се случва, като правило, в ограничено пространство. То е придружено или от произношението на отделни думи, или е „нямо“. Халюцинациите и заблудите или липсват, или са рудиментарни. Обикновено няма ясни пространства. Речевият контакт често е невъзможен. Понякога е възможно да получите отговор с една дума. Съдържанието му отразява патологични преживявания.

Мутантен делириум(мърморещ делириум, тих делириум) - делириум с некоординирано двигателно възбуждане, което

рояк е лишен от холистични действия и е монотонен в своите прояви, възниква в леглото. Пациентите махат нещо, отърсват го, опипват го, хващат го. Тези действия често се определят с думата "грабеж". Речевото възбуждане е тихо и неясно произношение на отделни звуци, срички, междуметия. Невъзможно е да се влезе в комуникация с пациентите, те са напълно откъснати от околната среда. Мусифициращият делириум обикновено замества професионалния делириум. Професионалният и особено мрачният делириум през деня може да бъде заменен от симптоми на зашеметяване. Задълбочаването на зашеметяването в тези случаи показва влошаване на основното заболяване.

В зависимост от етиологичния фактор (с най-висока честота при интоксикация), делириумът може да бъде придружен от вегетативни и неврологични разстройства. В първия или третия стадий на вегетативни нарушения, тахикардия, тахипнея, изпотяване, колебания в нивото кръвно наляганес тенденция към увеличаването му, а от неврологични симптоми - мускулна хипотония, хиперрефлексия, тремор, атаксия, слабост на конвергенцията, нистагмоид, симптом на Маринеску. В случай на тежки делириуми, на първо място, в случай на запушване, артериалното налягане пада, могат да се развият колаптоидни състояния, често се отбелязва изразена хипертермия от централен произход, наблюдават се симптоми на дехидратация на организма. Неврологичните симптоми включват схванат врат, симптом на Kernig, симптоми на орален автоматизъм, очни симптоми (нистагъм, птоза, стробизъм, фиксиран поглед), атетоидни и хореоформни хиперкинезии.

Продължителността на делириума обикновено варира от три до седем дни. Изчезването на разстройствата често се случва критично, след дълъг сън, по-рядко - литично. Възможни са отклонения от средната продължителност както в посока на съкращаване, така и в посока на значително удължаване на съществуването на симптоми, определящи делириум. В случаите, когато делириумът се проявява с нарушения, характерни за първия и втория етап, и продължава около един ден, говорим за абортивен делириум. При соматично изтощени пациенти, предимно при възрастни хора, могат да се наблюдават обширни и тежки симптоми на делириум в продължение на няколко седмици. В този случай се говори за продължителен и дори хроничен делириум.

Пациентите, които са претърпели обширен делириум (делириум в третия етап), частично си спомнят съдържанието на своите преживявания. Тези спомени обикновено са

Находките са фрагментарни и се отнасят до психопатологична симптоматика - халюцинации, афект, делириум. Пациентите с професионален и мъчителен делириум имат пълна амнезия.

Най-често делириумът се заменя с астения; в редица случаи делириумът е последван от появата на афективни разстройства - субдепресивни и хипоманиакални: първите се срещат по-често при жените, вторите при мъжете. Много по-рядко, особено при литичен край на психозата, може да остане остатъчен делириум. Тежкият делириум често се редува различни проявипсихоорганичен синдром.

Делириумът възниква при злоупотреба с вещества, интоксикация, инфекциозни и остри соматични заболявания, съдови лезии на мозъка, сенилна деменция, черепно-мозъчна травма.

ONEIROID СИНДРОМ (oneiroid, oneiroid зашеметяване, oneirism, oneiroprenia, сън фантастично налудно зашеметяване, синдром на сън, подобен на ступор, зашеметяване, подобно на сън) - зашеметяване с приток на неволно възникващи фантастични представи, съдържащи модифицирани фрагменти от това, което е видяно, прочетено, чуто, преживяно, понякога изолирано, понякога сложно преплетено с изкривено възприемани детайли от средата; възникващи картини - сънищата, подобни на сънищата, често следват един след друг в определена последователност, така че едно събитие сякаш следва друго, т.е. са сценични; трайни афективни (депресивни или маниакални) и двигателни разстройства, включително кататонични разстройства.

Терминът "oneiric делириум" е използван от E. Regis "oM през 1894 г., когато описва инфекциозни и интоксикационни психози. Терминът "oneiroid делириум" е предложен от G. de Clerambault "oM през 1909 г. Oneiroid зашеметяване и в донозологичния период, и особено по-долу, тя е описана предимно или по-често в психозите, които сега се наричат ​​рецидивираща шизофрения. Именно при това заболяване онейроидният синдром се проявява в най-пълната си форма и развитието му преминава през редица последователни етапи.

Началният етап се определя от афективни разстройства. Субдепресивните и депресивните състояния са придружени от летаргия, импотентност, капризност, раздразнителност и немотивирана тревожност. Хипоманийните и манийните състояния са винаги

носят отпечатъка на ентусиазъм, нежност, усещане за проникновение и проницателност, т.е. придружен от симптоми, характерни за екстази. афективни разстройствасъчетано с нарушения на съня, апетита, главоболие, дискомфорт в сърцето. Първи етаппродължава седмици до няколко месеца.

Впоследствие възниква етап на налудно настроение. Околната среда изглежда на пациента променена, неразбираема, пълна със зловещ смисъл. Или се появява необясним страх, или предчувствие за предстоящо бедствие, например лудост, смърт. Налудното настроение е придружено от несистематизирани налудни идеи, главно преследване, болест, смърт. Понякога има объркване, налудна ориентация в околната среда, налудно поведение. Тези нарушения продължават часове или дни. След това идва етапът на заблуди за постановка, смисъл и интерметаморфоза. Пациентите казват, че около тях се извършват някакви действия, като във филм или в пиеса, и те са или участници в тях, или зрители; околната среда - предмети, хора с техните действия, символизират необичайни ситуации или имат необичаен за тях смисъл; понякога има трансформация на един човек в друг; в някои случаи прераждането се простира върху околните обекти. Клиничната картина се усложнява поради афективни вербални илюзии, умствени, предимно идеативни, автоматизми и понякога вербални халюцинации. Периодично има моторно говорно възбуждане или, обратно, летаргия. Интензивността на афективните разстройства, продължителността на налудната ориентация и объркването се увеличават. Разстройствата на този етап продължават няколко дни или седмици.

По-нататъшна трансформация клинична картинапридружено от развитието на етапа на остра фантастична парафрения и/или ориентиран онейроид (деградиран онеризъм - H. Baruk, 1938). В това състояние възниква фантастична модификация на предишни психични разстройства - налудности, включително налудности за постановка и смисъл, умствени автоматизми, фалшиви разпознавания. Фантастично съдържание придобиват реални събития, случващи се около пациента, както и неговите предишни знания и спомени, т.е. развива се образен фантастичен ретроспективен делириум.

Според характеристиките на афекта и делириума се разграничават експанзивен и депресивен тип онейроид: или се наблюдава експанзивен делириум (величие,

висок произход, месианство и т.н.), или фантастичен делириум с депресивно съдържание, по-специално различни прояви на заблудата на Котард. Често се появява антагонистичен (манихейски) делириум - пациентът е центърът на противоположните сили на доброто и злото. Могат да се появят сценични визуални халюцинации с плашещо съдържание.

Във възприятието и съзнанието на пациента, наред с правилната ориентация в неговата личност и място, едновременно се създава фантастична налудна представа за околната среда и неговото положение в нея. Мястото на действие се възприема като историческото минало или необикновената ситуация на настоящето, като сцени от приказки или от научнофантастична литература; околните хора се превръщат в герои на тези необичайни събития. При такива пациенти самосъзнанието все още е запазено - те се противопоставят на фантастични преживявания. Фантастичните налудни конструкции лесно се променят под влияние на промените в околната среда, както и афекти, сънища, телесни усещания. На етапа на остра фантастична парафрения объркването може да бъде осеяно с натоварване. Преобладава объркано-патетична възбуда или субступор, придружен или от екстатичен афект, или от тревожна депресия или страх. Чувството за време е нарушено; забавя се, ускорява се или има усещане за изчезването му. Етапът на остра фантастична парафрения продължава часове или няколко дни.

С развитието на истински онейроид съзнанието на пациента е доминирано от визуализирани фантастични идеи (сънен делириум), които вече не са свързани със сферата на възприятие, а с вътрешния свят на пациента. Основата на тези идеи е зрителната псевдохалюциноза. В състояние на онейроид, пред "вътрешното око" на пациента има сцени на грандиозни ситуации, в които самият той е главният герой на случващите се събития, т.е. изчезва противопоставянето на собственото "Аз" на преживяните ситуации и възниква разстройство на самосъзнанието. Много често има дисоциация между съдържанието на съзнанието и двигателната сфера, която е доминирана от различни по интензитет, но като цяло повърхностни симптоми на кататоничен ступор, последвани за известно време от епизоди на патетична или безсмислена възбуда. Обикновено пациентите мълчат, вербалната комуникация с тях е почти винаги невъзможна.

Истинският онейроид винаги е кулминацията в развитието на пристъп на рецидивираща шизофрения. Може да отнеме няколко часа или

дни и се редуват с ориентиран онейроид. Намаляването на онейроидните симптоми става постепенно, в обратния ред на тяхното появяване. Пациентите възпроизвеждат достатъчно подробно съдържанието на психопатологичните разстройства от периода на замъглено съзнание и колкото по-пълно, толкова повече се подобрява психическото им състояние; околните събития са до голяма степен или напълно амнезични. Фазите и симптоматиката на онейроида, които се появяват при шизофрения, не се срещат при никое друго психично заболяване. Поради това тази форма на онейроида може да се определи като ендогенна, за разлика от онейроидното затъпяване на съзнанието, което може да се нарече екзогенно-органично и което се среща при редица психични заболявания - остри метални, симптоматични и съдови психози, епилепсия, болест на Крепелин. , понякога със сенилна психоза. При всички изброени заболявания, с изключение на сенилните, психозите се проявяват под формата на атаки, а онейроидното зашеметяване при тях, обикновено както при шизофренията, е кулминационният етап в развитието на заболяването.

Психопатологичните разстройства, предхождащи онейроида, отразяват характеристиките на съответните нозологични форми. Така че, с делириум тременс, симптоматични и съдови психози, както и психози, които се появяват в острия период на травматично мозъчно увреждане, първоначалното разстройство е соматогенна астения, последвана от делириум или симптоми на зашеметяване; с алкохолна халюциноза, някои симптоматични психози - соматогенна астения, усложнена от вербална халюциноза; при психози, които се появяват в късния период на травматично мозъчно увреждане и при епилепсия, се наблюдават астения и здрачно замъгляване на съзнанието с делириум, зрителни и вербални халюцинации или само последните; в случай на болест на Kraepelin (една от формите на пресенилни психози), онейроидът се предшества от депресия, възбудена от тревожност. При всички тези заболявания онейроидното зашеметяване се характеризира с подобни прояви. Сравнително рядко се наблюдават последователно развиващи се картини, обединени от общ сюжет. Обикновено има само отделни епизоди от някакво събитие, например свързано с пътуване в космоса. В редица случаи има смяна на няколко фантастични сцени, които не са свързани помежду си по смисъл. Сцени с фантастично съдържание могат да бъдат заменени със сцени от ежедневието. Онейроидното зашеметяване е осеяно със симптомите на психоза, които го предхождат. Да, с делириум тременс

сцени от войни, престой в екзотична страна и др. многократно заменени от зоооптични зрителни халюцинации, страх, двигателна възбуда. Нарушения на самосъзнанието, като правило, не се случват. Пациентът, който се намира в условията на фантастични ситуации, въпреки че участва в тях, но в същото време остава себе си. Много често, особено при мета-алкохолни психози, пациентът, попадайки в необичайна ситуация, остава в обичайните си или болнични дрехи, т.е. неговият реквизит често не отговаря на съдържанието на фантастичните сцени. Подобен факт се наблюдава при епилептичен и травматичен онейроид. Психопатологичните разстройства, придружаващи oneiroid, например умствени автоматизми, с изключение на зрителната псевдохалюциноза, са фрагментарни, преходни, често липсват напълно; състоянията на инхибиране или възбуждане са лишени от кататонични характеристики.

Продължителността на един екзогенно органичен онейроид варира от час (или дори по-малко) до няколко дни; намаляването се случва по-често критично. Oneiroid от екзогенен органичен произход, както и други форми на замъгляване на съзнанието, предимно делириум и състояния на здрач, често се заменят с преходни синдроми B и k до a * под формата на астения, остатъчен делириум, конфабулоза, психоорганичен синдром и др. .д. Спомените за онейроида с екзогенен органичен произход често са фрагментарни, често бедни. В много случаи се наблюдава забавена амнезия: в началото пациентът си спомня съдържанието на психозата, а след това забравя.

Развитието на oneiroid при екзогенни органични психози често показва тенденция на заболяването да се развива в посока на влошаване. Когато oneiroid е заменен или усложнен от зашеметяване или аменция, прогнозата на психозата и самата болест като цяло става по-малко благоприятна в този момент.

аменция (аментален синдром, аментално замъгляване на съзнанието) - форма на замъгляване на съзнанието с преобладаване на несвързана реч, двигателни умения и объркване.

* Преходни синдроми на Wicca (H. Wieck, 1956) - група от неспецифични синдроми (астенични, афективни, налудни, органични - синдром на Корсаков и др.), Произтичащи от различни екзогенни органични психози. Те се развиват преди или след състоянието на затъпяване на съзнанието. Те могат последователно да се заменят един с друг, например афективно - астеничен; тревожно налудно - апатичен ступор. Първоначално описанието на значителна част от преходните синдроми принадлежи на A.V. Snezhnevsky (1940).

Речта на пациентите се състои от отделни думи с обичайно съдържание, срички, нечленоразделни звуци, произнесени тихо, високо или с напевен глас със същите интонации. Често се наблюдават персеверации. Настроението на пациентите е променливо - понякога депресивно-тревожно, понякога леко приповдигнато с черти на ентусиазъм, понякога безразлично. Съдържанието на изказванията винаги съответства на преобладаващия афективен фон в момента: тъжно - с депресия, с нотка на оптимизъм - с повишен афект.

Двигателното възбуждане при аменция възниква в ограничено пространство, обикновено в леглото. Изчерпва се от отделни движения, които не представляват пълен двигателен акт: пациентите се въртят, правят ротационни движения, огъват се, треперят, хвърлят крайниците си настрани, разпръскват се в леглото. Този вид вълнение се нарича хвърляне (I до t и c и - e и). В редица случаи двигателната възбуда се заменя с ступор за кратко време. Речевите и двигателните възбуди могат да съществуват едновременно, но могат да се появят и отделно.

Не е възможно да се влезе в вербална комуникация с пациентите. Въз основа на индивидуалните им изявления може да се заключи, че те имат ефект на недоумение и смътно осъзнаване на своята безпомощност - симптоми, които постоянно се срещат с объркване. Объркването се доказва и от обикновено обърканото изражение на лицето на пациентите. Периодично моторното говорно възбуждане отслабва и може да изчезне напълно за известно време. В такива периоди обикновено преобладава депресивният афект. В този случай не се получава изясняване на съзнанието. Налудностите при аменция са фрагментарни, халюцинациите са редки.

Въз основа на преобладаването на определени разстройства - ступор, халюцинации, делириум - се разграничават съответните отделни форми на аменция - кататонична, халюцинаторна, налудна. Изборът на такива форми е много условен. През нощта аменцията може да бъде заменена от делириум. През деня, с тежестта на аменцията, настъпва зашеметяване. Продължителността на аменцията може да бъде няколко седмици. Периодът на аменталното състояние е напълно амнезиален. След възстановяване аменцията се заменя или с дългосрочна астения, или с психоорганичен синдром.

Аменцията се проявява най-често при остри и продължителни симптоматични психози. Появата му показва неблагоприятно развитие на основното заболяване.

ЗДРАЧ НАД СЪЗНАНИЕТО (здрач съзнание; "здрач") - внезапен и краткотраен (минути, часове, дни -

по-рядко за по-дълги периоди) загуба на яснота на съзнанието с пълно откъсване от околната среда или с нейното фрагментарно и изкривено възприятие при запазване на обичайните автоматизирани действия.

Според характеристиките на клиничните прояви здрачното замъгляване на съзнанието се разделя на прости и "психотични" форми, между които няма ясни граници.

проста формасе развива внезапно. Пациентите са откъснати от реалността. Спри да отговаряш на въпроси. Невъзможно е да се общува с тях. Спонтанната реч или липсва, или е ограничена до стереотипно повторение на отделни междуметия, думи, кратки фрази. Движенията са или обеднени и забавени - до развитието на краткотрайни ступорни състояния, след това има епизоди на импулсивно възбуждане с негативизъм. В някои случаи се запазват последователни, по-често относително прости, но външно целенасочени действия. Ако са придружени от неволно блуждаене, те говорят за амбулаторен автоматизъм. Едноминутен амбулаторен автоматизъм се нарича фуга или транс; амбулаторен автоматизъм, който се появява по време на сън - сомнамбулизъм или лунатизъм , Възстановяването на яснотата на съзнанието обикновено става постепенно и може да бъде придружено от появата на глупост - преходно рязко обедняване на умствената дейност, във връзка с което пациентите изглеждат глупави. В някои случаи настъпва терминален сън. проста формаздрач помътняване на съзнанието обикновено продължава минути или часове и е придружено от пълна амнезия.

"Психотична" форма- здрач тъмнинасъзнанието е придружено от халюцинации, заблуди и променен афект. Възниква сравнително постепенно. Възприятието на пациента за околната среда е изкривено от наличието на продуктивни разстройства. Можете да научите за тях от спонтанни изявления на пациенти, а също и защото вербалната комуникация с тях е запазена до известна степен. Думите и действията на пациентите отразяват съществуващите патологични преживявания.

Преобладават зрителни халюцинации с плашещо съдържание. Често те са чувствено ярки, сценични, боядисани в различни цветове (червено, жълто, бяло, синьо), блестящи или искрящи. Характерни са визуалните халюцинации на мобилно струпване - приближаваща група хора или приближаваща отделна фигура; транспорт, който се втурва към пациента - кола, самолет, влак; покачване на водата, преследване, рушащи се сгради и др. Слухови халюцинации -

това са фонеми, често оглушителни - гръм, трясък, експлозии; обонятелните халюцинации често са неприятни - миризма на изгоряло, урина, изгорели пера. Преобладават образните безсмислици с идеи за преследване, физическо унищожение, величие, месианство; често има религиозно-мистични заблуди. Делириумът може да бъде придружен от фалшиви разпознавания. Афективните разстройства са интензивни и се характеризират с напрежение: страх, неистов гняв или ярост, екстаз. Нарушенията на движението се проявяват най-често чрез възбуда под формата на безсмислени разрушителни действия, насочени към неодушевени предмети около хората. Може да бъде заменен от кратки състояния на неподвижност до ступор.

Сумрачното замъгляване на съзнанието с продуктивни разстройства може да бъде непрекъснато и редуващо се - със спонтанно изчезване за кратко време на много и дори всички симптоми на психоза и последващото им повторно появяване. Продължителността на състоянието на нарушено съзнание варира от часове до 1-2 седмици. Изчезването на болезнените разстройства често се случва внезапно. Амнезията след замъгляване на съзнанието, придружена от продуктивни разстройства, може да бъде частична (фрагменти от психоза остават в съзнанието на пациента за различни периоди, най-често съдържанието на зрителни халюцинации и афектът, който ги придружава), изостанала или пълна. За пациентите със здрачно замъгляване на съзнанието, включително тези, придружени от непълна амнезия, е характерно отношението им към обществено опасни действия, извършени в психоза (убийство и други). Те ги третират като извънземни, извършени от някой друг.

Има варианти на здрачно замъгляване на съзнанието с продуктивни разстройства.

Ориентирано здрачно замъгляване на съзнаниетосе различава по това, че пациентите в най-общи линии знаят къде се намират и кой ги заобикаля. Обикновено се развива на фона на тежка дисфория.

Патологично сънливо състояние(пиянски сън). Протича с бавно събуждане от дълбок сън, придружен от ярки, включително кошмарни сънища. От инхибирането на съня се освобождават преди всичко функциите, свързани с движенията, докато висшите психични функции, включително съзнанието, остават в една или друга степен инхибирани. Полубуден човек има сънища, които възприема като реалност. Те са преплетени с грешното възприятие на околната среда, могат да бъдат придружени от страх и да доведат до двигател-

без възбуда с агресивни действия. Патологичното сънливо състояние завършва със сън. В паметта може да останат фрагменти от предишни мечти.

Наред с изброените форми на здрачното помътняване на съзнанието, има "здрач", който може да се определи като истеричен. Възникват след психическа травма. Вариант на истерично състояние на здрач е синдромът на Ganser (S. Ganser, 1897). При него на фона на замъгляване на съзнанието възникват характерни разстройства. На първо място, това е симптом на "неправилна реч" - неправилни отговори на въпросите, зададени на пациента. "Mimorech" при синдрома на Ganser винаги съществува в контекста на разговор с пациента. Поради тази причина I. N. Vvedensky (1904, 1905) предлага да се нарече тази форма на мудност "симптом на неправилни отговори", а терминът "mirorechism" да характеризира реакциите на пациенти с шизофрения с кататонични разстройства, подобни на психогенната мудност. В допълнение към говорните нарушения при синдрома на Ganser има симптом на "ми-действие" - невъзможност да се следват най-простите инструкции, истерични разстройства на чувствителността и в някои случаи зрителни халюцинации. Психозата продължава няколко дни и е придружена от пълна амнезия. В някои случаи синдромът на Ganser се заменя с псевдодеменция (K.Wernicke, 1906), при която психичните разстройства се проявяват в "съзнателно" погрешни действия (например пациентът неправилно се опитва да запали кибрит и т.н.), брутни грешки при решаването на най-простите проблеми, очевидната загуба на елементарни знания, която възниква на фона на истерично стеснено съзнание.

Помътняването на съзнанието по здрач се среща най-често при епилепсия и травматични мозъчни лезии; по-рядко - при остри симптоматични, включително интоксикационни психози. Патологично просонично състояние може да възникне при алкохолна интоксикация и хроничен алкохолизъм.

Синдроми на замъглено съзнание се срещат във всеки възрастов период. При децата най-често се срещат неразвити и краткотрайни делириозни състояния. Може да се наблюдава зашеметяване на съзнанието, понякога под формата на лунатизъм или сънливо говорене, понякога във форма, донякъде напомняща на "истеричен здрач". Във всички тези случаи е налице пълна амнезия на епизода. Понякога децата имат нарушения на съзнанието, близки до онейроида. Както в тези случаи, така и при развитието на делириум, детето обикновено не е в състояние ясно да предаде съдържанието на предишни разстройства, ограничавайки се до заявяване, че „нещо

беше." В млада и зряла възраст синдромите на замъгляване на съзнанието са най-ясно дефинирани. Ако по време на психоза има промяна от един вид замъгляване на съзнанието към друг, тогава обикновено е възможно да се определи новопоявилата се форма без много затруднения. Тук обаче състоянието на замъгляване на съзнанието се определя от редица характеристики. външните прояви са неразличими от професионалните и преувеличени и в същото време в някои случаи е възможно да влезете в разговор с такъв пациенти, от които понякога е възможно да се получи информация за пациента и къде е. и обикновено (съдейки по изявленията на пациентите по време на периода на психоза и след него) е беден по съдържание. и двете от тези форми на замъгляване на съзнанието обикновено са придружени от изразена амнезия на субективни преживявания. Двигателната възбуда при всички форми на замъглено съзнание, където може да съществува, при възрастните хора е или рудиментарна - "в леглото", или се проявява чрез стереотипни движения, далеч от сложните координирани действия на млади и средни пациенти. Много често, след състояние на затлъстяване на съзнанието при пациенти в напреднала възраст, може да се открие появата или отчетливото необратимо засилване на нарушения, характерни за психоорганичния синдром. Това се наблюдава особено често при пациенти, които са претърпели аменция или зашеметено съзнание. Явно изразената амнезия на субективните преживявания води до по-ниска честота на такова разстройство като остатъчен делириум при пациенти в по-късна възраст. Може да се каже, че състоянията на зашеметяване, които се срещат при деца и хора в напреднала, особено сенилна възраст, определено имат прилики: те са бедни по съдържание и са придружени от отчетлива амнезия.

DELIRIUM ACUTUM (мания на Бел, остра психотична азотемична енцефалопатия) е комбинация от дълбоко зашеметяване от аментално-онеричен тип, придружено от продължителна двигателна възбуда, с вегетативно-неврологични и метаболитни нарушения. Delirium acutum се характеризира със злокачествено (галопиращо) развитие на симптомите на заболяването с често фатален изход.

Първото описание на остър делириум (delire aigu) принадлежи на I.F. Calmeil "nio (1859). Терминът delire aigu все още се използва във френската психиатрия днес.

В продромалния период, продължаващ часове или дни, преобладават неспецифичните оплаквания - чувство на физическо неразположение, главоболие, нарушения на съня с кошмари. Настроението ту е капризно потиснато, ту, напротив, нежно оптимистично. През периода пълно развитиеВ случай на болезнени разстройства, картината на делириум акутум е доминирана от интензивно, в някои случаи неистово, некоординирано двигателно възбуждане с негативизъм. Възбуждането възниква в ограничено пространство, обикновено в леглото. Речта е несвързана и се състои от отделни думи или викове. Добавянето на хиперкинезии (хореатични, атетоидни, миоклонични), клонични и тонични конвулсии, дъвкателни движения, епилептични припадъци, както и появата на "тиха" възбуда, последвана от периоди на адинамия, са признаци на влошаване на състоянието. Винаги има замъгляване на съзнанието, обикновено под формата на аменция или онейроид. Те са придружени от индивидуални халюцинации, налудни изказвания, тревожно-депресивен афект или страх. Комуникацията с пациентите е трудна или просто невъзможна. Често е трудно да се квалифицира състоянието на помътняване на съзнанието и затова то се определя като объркано.

Вегетативните нарушения се проявяват с тахикардия, резки спадове на стойностите на кръвното налягане, главно в посока на неговото понижение - до развитие на колапс, тахипнея, обилно изпотяване; постоянна хипертермия (до 40-41 °) от централен произход. Метаболитните нарушения се характеризират с: азотемия, прогресираща с влошаване на състоянието, изразена дехидратация, придружена от олигурия и намалено ниво на калий в плазмата. Левкоцитозата обикновено се наблюдава при увеличаване на броя на неутрофилите. Често има прогресивна загуба на тегло - до кахексия. Характерен външен вид на пациентите: заострени черти на лицето, хлътнали очи, сухи, изсъхнали устни, сух набръчкан език (език на папагал). Кожата често е бледа, понякога със землист или цианотичен оттенък. Лесно има множество натъртвания. Ако не се лекува, няколко дни или седмица след развитието на симптомите на делириум акутум, смъртта настъпва в състояние на хипертермична кома. Използването на съвременни методи на лечение позволява спасяването на живота на пациента. Delirium acutum най-често се наблюдава при

шизофрения, развиваща се под формата на гърчове (повтарящи се и пароксизмално-прогресивни), както и при сенилна деменция, прогресивна парализа (галопираща форма), следродилни психози и психози, дължащи се на септични състояния. Клиничната картина на болестта на Kraepelin с остра алкохолна енцефалопатия на Gaye-Wernicke съответства на тази, наблюдавана при делириум acutum. Френските психиатри смятат, че делириумът в някои случаи не е синдром, а самостоятелно заболяване, докато в други се проявява като синдром при различни токсично-инфекциозни процеси - вторични симптоматични форми на делириум.

гърчове*

Припадъци (пароксизми) са внезапно развиващи се, краткотрайни (секунди-минути, много по-рядко часове-дни) състояния на промяна в яснотата на съзнанието - до пълното му спиране, придружени от двигателни нарушения, предимно под формата на конвулсии. Припадъците обикновено се характеризират с критичен край, повтаряемост и еднородност на клиничните прояви - развитие на типа "клише".

"В нито един случай на конвулсии или случайна загуба на съзнание не съм се опитвал да установя дали се доближават до известния клиничен стандарт, истинска епилепсия. Първият въпрос, който възниква в мозъка ми, не е: "Това епилепсия ли е?", а въпросът: " Къде се намира лезията, причиняваща на моменти прекомерно отделяне?" друг пароксизмален нервен пристъп, защото се опитвам да разбера дали има такава част от мозъка, от дейността на която внезапно се развиват конвулсии. ** Това са думи на невролог. Те обаче имат важности за тези, които изучават психиатричния аспект на епилепсията. Не е случайно, че тази гледна точка, изразена през 1870 г., е до голяма степен програмна в изучаването на епилепсията като цяло. Доказателство за това е международната класификация, приета в Ню Йорк през 1969 г

* Разделът е написан от Н. Г. Шумски.

* * Дж. Х. Джаксън. Избрани писания на Джон Хълингс Джаксън, том. I за епилепсия и епилептиформни конвулсии. 1931, стр. 78.

Падков, който се основава на електроенцефалографски данни, свързани с клинични факти. Тази класификация дава възможност да се направят изводи за локализацията на лезията в мозъка, която е източникът на припадъка. След въвеждането на някои промени в класификацията на Ню Йорк (P.M. Sarajishvili, 1972), местните невролози и психиатри започнаха да я използват за практически цели.

Кратка класификация на епилептичните припадъци*

НО.ГЕНЕРАЛИЗИРАНИ ГЪРЧОВЕ.

I. Конвулсивни генерализирани припадъци. П. Малки гърчове (petits raaux) – абсанси. III. полиморфни гърчове.

Б. ФОКАЛНИ (ПАЦИАЛНИ) ГЪРЧОВЕ.

I. Моторни припадъци. II. Сензорни гърчове. III. Висцерално-вегетативни припадъци. IV. Припадъци с психопатологични феномени. V. Вторично генерализирани гърчове.

Б. ХЕМИКОНВУЛСИОННИ ГЪРЧОВЕ.

Припадъците в някои случаи се предшестват от две групи нарушения: продромални явления и (или) аури.

Продромалните феномени (prodromes - W.R. Gowers, 1901) се появяват няколко часа или дни преди началото на пристъпа. Има вегетативно-соматични и психични предвестници на гърчовете. Първите обикновено се проявяват с главоболие - понякога общо, понякога локализирано в едната половина на главата, в някои случаи наподобяващо мигрена (фотофобия, гадене, световъртеж); тахикардия, неприятни усещания в сърцето или стомашно-чревния тракт, горчивина в устата, гадене, нарушения в сферата на жизнените желания (булимия или, напротив, една или друга степен на загуба на глад), прозяване, кихане, сърбеж, еритема , полиурия. По-често се наблюдават психични предвестници на гърчове. Това е преди всичко промяна в настроението. Има раздразнителност, мрачност, неясна тревожност, депресия или, напротив, прекомерна жизнерадост с оптимизъм и усещане за пълно физическо и психическо здраве - до състояния на "конвулсивни" - възникващи в кратки изблици или постоянен ентусиазъм. Понякога пациентите изглеждат сънени

* Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. епилепсия - М.: Москва, 1977 г., стр. 114.

живи, сякаш потопени в себе си; на лицето, ту отсъстващ поглед, ту израз на унес или ентусиазъм. В някои случаи в периода на продрома се появяват импулсивни явления, като скитничество, сексуални ексцесии, внезапни разрушителни действия. Налице са сенестопатични разстройства, както и различни хипохондрични изявления - или отразяващи променено физическо и психическо здравословно състояние, или сякаш лишени от определена външна причина. Продромалните събития възникват при около 10% от пациентите с гърчове.

Аура (предшественик на припадък; симптом - сигнал; H. Gastaut, 1975) - краткотрайни, траещи секунди нарушения (двигателни, сензорни, психични), които се появяват на фона на променено или достатъчно ясно съзнание. Промененото съзнание не е придружено от амнезия на епизода, който се е случил с пациента (с едновременно забравяне на случилото се по това време), а ясното съзнание често е придружено от амнезия на събитията, които са се случили около пациента или тяхното размито възприятие и последваща памет.

Преди това се смяташе, че аурата е предвестник на действителния епилептичен припадък. Досега тази гледна точка е отстъпила място на убеждението, че аурата е тази, която представлява припадъка. Конвулсивните и други нарушения, последващи аурата, са само обобщение на процеса на възбуждане в мозъка. Целият пароксизъм може да бъде ограничен до аурата. В съществуващата литература термините аура и припадък често се използват взаимозаменяемо. Тази идея е една от първите, изразени от V. Penfield и T. Erickson.* Симптоматологията на аурата често позволява да се направи хипотетично заключение за локализацията на фокуса, който е източник на пароксизмални разстройства. Следователно естеството на аурата е от особено значение в случаите, когато говорим за фокални пристъпи. Някои автори (H. Gastaut, 1975) идентифицират аурата с първоначалните прояви на фокален припадък, придружен или не от последваща конвулсивна генерализация: например терминът "епигастричен епилептичен припадък" е еквивалент на термина "епигастрална аура" и може да се използва вместо последния**. Според W.R. Gowers "a (1901), аура се появява в 57% от случаите

* Penfield W., Erickson T. Епилепсия и церебрална локализация. пер. от английски. М.: Медгиз, 1949, с. 81.

** Gasteau X. Терминологичен речник на епилепсията. пер. от английски. Женева, 1975 г., стр. 17.

ev епилепсия; подобни данни са публикувани от S.N.Davidenkov (1960), който открива аурата при 68,3% от изследваните от него пациенти. Според О. Бинсвангер "а (1913), аурата се среща в 37%; А. С. Тиганов (1983) смята, че тази цифра съответства на данните от съвременните наблюдения.

Има двигателна, сензорна, вегетативна и умствена аура (P.M.Sarajishvili, 1975).

Моторната (моторна) аура се проявява чрез конвулсивни контракции на отделни мускули, мускулни групи, дъвкателни и преглъщащи движения, пръсти, писъци, пеене, пароксизми на ходене или бягане и др.

Сензорната аура се проявява чрез различни патологични усещания в лицето, крайниците, торса (изтръпване, болка, компресия, разтягане, натиск, усещане за топлина, парене или, обратно, студ и др.), както и нарушения на слуха, зрението , обоняние, вкус, вестибуларен апарат - слухови, зрителни, обонятелни, вкусови, вестибуларни аури.

Вегетативната аура се проявява под формата на секреторни (слюноотделяне, сълзене), вазомоторни (зачервяване, избелване, изпотяване и др.), Респираторни, съдови, висцерални (например дифузна болка в гърдите, корема и др.) Нарушения.

Психическата аура се проявява чрез илюзии, халюцинации, психосензорни разстройства, деперсонализация, дереализация и различни мисловни разстройства.

Поради факта, че има известна тенденция да се идентифицира аурата с припадък, може да е необходимо да се говори за аура в случаите, когато тя е последвана от частични или генерализирани конвулсивни разстройства. В случаите, когато всичко се ограничава само до аурата, трябва да се говори за съответен неконвулсивен припадък.

ГЕНЕРАЛИЗИРАНИ ГЪРЧОВЕ. епилептичен припадъкголям(grand mal, grand mal припадък, епилептичен тонично-клоничен припадък) - П. е. кома, последвана от ступор и дълбок сън *. При голям епилептичен припадък се разграничават девет периода (фази):

* Енциклопедичен речник на медицинските термини. М., том 2, 1983 г.

дромални явления (виж по-горе), непосредствени предшественици - аури (виж по-горе), загуба на съзнание, падане, тонични гърчове, клонични гърчове, кома, постепилептично състояние на изтощение (ступор, сън и др.), междупристъпен период ( D.A. Марков, 1987). Някои от тези периоди, като продроми и аура, може да липсват. Самият припадък започва с внезапно замъгляване на съзнанието, чиято поява може да бъде индикирана от отсъстващо изражение на лицето или поглед, втренчен в пространството. Болният пребледнява, пада като повален, често издава нечленоразделен вик. Най-често падането се случва напред, по-рядко - назад и още по-рядко - настрани. Всеки пациент обикновено пада в една и съща посока. Началото на тонично свиване на мускулите води до ступор на пациента в определена позиция. Обикновено главата на пациента е отхвърлена назад (по-рядко наклонена надолу), горните крайници са по-често огънати в лакътните стави, пръстите са стиснати в юмрук, долните крайници или се разгъват и леко се издигат нагоре, или, огънати в коляното и тазобедрените стави, се привеждат към корема. Стиснати челюсти, стиснати зъби. В някои случаи се появяват ухапвания от езика или букалната лигавица. Гърдите и диафрагмата по това време са в позиция на издишване. Следователно първоначалната бледност на лицето се заменя със синия или тъмно лилав цвят. Зениците се разширяват и не реагират на светлина. Пулсът не се напипва. Тонизиращата фаза продължава 20-30 секунди, понякога около минута.

фаза на клонични конвулсии. Първоначално има единични хаотични конвулсивни движения в отделни групимускули, започвайки с клепачите и пръстите. С тяхното укрепване се получава по-рязко сгъване и разгъване на крайниците, по-изразено в ръцете, отколкото в краката. Клоничните конвулсии се появяват и в мускулите на тялото, шията и в мускулите на лицето, т.е. те са обобщени. Главата се завърта бързо настрани; очни ябълкиизвършват нистагмоиден и ротационен, и Долна челюст- дъвкателни движения. Поради клонични конвулсии на лицевите мускули, по-специално на дъвкателните мускули, на лицето на пациентите се появяват гримаси. Първоначално обхватът на клоничните конвулсии се увеличава, след това отслабва и постепенно ритъмът им се забавя. По време на фазата на клоничните конвулсии може да се наблюдава неволно уриниране (по-често при жените), по-рядко дефекация. Поради повишената секреция на слюнка и секрети от бронхите се появяват пяна и мехури от устата, често оцветени с кръв, което се свързва с ухапвания.

език и букална лигавица. В края на клоничната фаза се появява бързо, често повишено шумно дишане, тахикардия. Фазата на клоничните конвулсии продължава от 1 до 3 минути и завършва с мускулна релаксация, понякога относително постепенна, понякога внезапна, често с дълбоко вдишване. Клоничните конвулсии не са придружени от значително движение на тялото на пациента и по този начин грандиозният припадък възниква в ограничено пространство - "изисква малко място".

По време на коматозната фаза пациентът лежи неподвижно, с отпуснати мускули, не реагира на различни стимули. Липсват зенични, роговични, сухожилни и други рефлекси. Тенът е пепелявосив. Кожата е покрита с пот. Дишането е шумно, понякога хрипове. Това продължава 15-30 минути. След това се появяват отделни движения и пациентът започва да прилича на дълбоко заспал. При някои пациенти съзнанието се възстановява доста бързо. В някои случаи възстановяването на яснотата на съзнанието става постепенно. Такива пациенти могат да изпитат различни форми на замъгляване на съзнанието. След преминаване на припадъка повечето пациенти изпитват слабост, умора, главоболие и прекомерно изпотяване. Често се отбелязва бедна на думи реч (олигофазия). Има сън, който продължава няколко часа. Понякога слабостта и слабостта продължават няколко дни след атаката. Няма спомен за периода на припадъка. Фактът, че атаката е била, пациентите знаят въз основа на лошо здраве, неподредена урина и особено - по следите от ухапвания.

Големите епилептични припадъци не преминават през всички тези фази във всички случаи. На първо място, това се отнася за тонични и клонични конвулсии, които могат да отсъстват, да се появят отделно или да останат неразвити. В тези случаи се говори за големи абортивни епилептични припадъци.

Генерализираните припадъци включват клонични, миоклонични* и тонични пароксизми, наблюдавани главно при деца.

Клоничен припадъкхарактеризира се със загуба на съзнание, ритмични двустранни клонични конвулсии, разпространение

* Миоклонус - краткотрайно бързо съкращение на мускулни групи или отделни мускули, предизвикващо или непредизвикващо движение на тялото.

misya по цялото тяло, различни вегетативни разстройства. Продължава около една минута.

миоклоничен припадък(атака на миоклонични гърчове) се определя от загуба на съзнание и появата на гърчове в мускулите на главата, шията, горните крайници, по-рядко - цялото тяло. Припадъкът продължава секунди или минути.

Тоник срещу гърчовехарактеризиращ се с помътняване на съзнанието, различни вегетативни разстройства и изразени двустранни тонични конвулсии с частичен опистотонус и повдигане на полусвити ръце над главата. Продължителност - 5-20 секунди.

Епилептичен статус(епилептично състояние, постоянен епилептичен припадък, grand mal Status epilepticus) - появата на поредица от епилептични припадъци, в интервалите между които няма възстановяване на яснотата на съзнанието, т.е. пациентът има симптоми на кома, ступор или тежко зашеметяване. В местната литература терминът "епилептичен статус" се използва главно само по отношение на големи (тонично-клонични) припадъци. Всъщност видовете епилептичен статус са толкова много, колкото и разновидностите на епилептичните припадъци (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) отбелязва увеличаване на честотата на епилептичен статус като цяло и свързва това обстоятелство с внезапно спиране на енергично проведено антиепилептично лечение. Честотата на големи (тонично-клонични) припадъци, които се появяват по време на развитието на епилептичен статус, може да достигне 300 или повече на ден. Конвулсивни припадъци, повтарящи се на всеки 2-3 минути, са изпълнени със смърт (P.M. Saradzhishvili и T.Sh. Geladze, 1977). Епилептичният статус може да последва увеличаването и тежестта на гърчовете, наблюдавани в предходните дни или седмици, но по-често се развива внезапно. В състояние на епилептичен статус се отбелязват: повишена сърдечна честота, намаляване или рязък спад на кръвното налягане; разширени зеници и липсата на реакция към светлина, появата на двустранен рефлекс на Бабински; синкаво лице, в някои случаи рязко инжектиране на конюнктивата на склерата; силно изпотяване; често наличие на хипертермия. Епилептичният статус продължава часове до няколко дни. Ако в последния случай няма намаляване на гърчовете, преминаването на кома в състояние на ступор и намаляване на хипертермията, прогнозата за живота на пациента е много лоша.