Синдром на двигателни нарушения и церебрална парализа при кърмачета. Перинатална енцефалопатия при новородени: как да разпознаем и какво да правим

За първи път имах болки в гърба преди година. Дълго време е приемала лекарства, провеждала е физиотерапия в поликлиника по местоживеене. Болките намаляха за кратко, след което се върнаха. Уморен от постоянно болезнена болка. Намерих "М-клиника" в интернет, реших да кандидатствам. От самото начало много ми хареса как ме приеха, консултираха ме, всички лекари са много учтиви, внимателни, мили. Реших да премина курс на лечение за VTES и HIL терапия. И не съжалявам! И все още не вярвам на чувствата си, болката изчезна напълно, радвам се, че сега мога да шофирам отново активно изображениеживот.

Много благодаря на всички специалисти, работещи в М-Клиник, много ми помогнахте! Много се радвам, че те открих!

Полезна информация

Възпалено гърло?

Такъв неприятен симптом като възпалено гърло се среща при много заболявания. Основните групи заболявания, при които боли гърлото, включват поражение дихателната система(тонзилит, ларингит, фарингит), храносмилателната система(рефлуксна болест), дисметаболитни състояния, отравяния и много други. Ако имате възпалено гърло, не забравяйте да се свържете медицински грижиза да се установи причината за това неприятен симптом, както и с цел назначаване на план или схема на съвременна терапия.

Страдате от главоболие?

Главоболие често срещан симптоммного болести, които се крият под тази „маска“. Видовете главоболие могат да се появят на всяка възраст, така че е необходимо да се знае колкото е възможно повече надеждна информация за това заболяване и е важно да се помни, че зад главоболието се крият редица опасни състояния.

Синдром на двигателни нарушения при новородени

Синдром двигателни нарушениятова е една от последиците от перинаталното увреждане на ЦНС в периода от 26 (28) седмица на бременността и 7 дни след раждането.

Причини за перинатални лезии на централната нервна системаможе да се състои от състояние на хипоксия в резултат на хемолитична болест на новороденото, например с Rh-конфликт, вътрематочна инфекция, нарушен маточно-плацентарно-фетален кръвен поток. Синдромът на двигателно разстройство при деца може да бъде резултат от акушерска травма. Синдромът на двигателните нарушения често е придружен от изоставане в умственото или физическото развитие на детето, например забавяне или нарушена артикулация, изражение на лицето. Синдромът на двигателните нарушения при новороденото се среща при 5% от децата. Основните рискови групи са: граничната възраст на майката (под 18 и над 35 години), патология на плацентата ( преждевременно отлепване, плацента превия), бързо или продължително раждане, лоши навици на майката по време на бременност и кърмене. Диабетмайка по време на бременност, многоплодна бременност и полихидрамнион, като лекарствакоито имат пряк или косвен ефект върху плода.

Синдромът на двигателните нарушения може да се появи при деца, които са на механична вентилация за дълго време или имат увреждане на дихателния център.

Синдром на двигателни нарушения при новородени: признаци

Има синдром на двигателни нарушения при деца следните симптоми: като правило се открива от първите седмици или дори дни от живота на детето и протича по 2 основни пътя.

Първият начин е формирането на двигателни нарушения с преобладаване на мускулния хипнотонус на флексорите и екстензорите на крайниците, конвулсивна готовност, повишени сухожилни рефлекси, както и възможна поява на патологични рефлекси или дългосрочно запазване безусловни рефлекси. Може да има тремор (треперене) на ръцете, краката и брадичката при плач, виковете на бебето. Вторият начин е мускулна хипотония с развитие на мускулна отпуснатост, намален тонус и депресия. сухожилни рефлексии двигателна спонтанна активност. Може да бъде свързано с говорни и езикови затруднения умствено развитие, бедност на изражението на лицето и артикулацията, късна поява на усмивка, забавяне на зрително-слуховите реакции и слаб монотонен вик.

Родителите трябва внимателно да наблюдават такива бебета и не забравяйте да потърсите съвет от невролог.

Синдром на двигателни нарушения при кърмачета: лечение

Синдром на двигателни нарушения: лечението включва задължително наблюдение от невролог с назначаване на основни лекарства (вит. Е, ноотропи и др.). задължително при лечението на синдрома на двигателни нарушения при новородено е назначаването на физиотерапевтични методи за корекция на основните двигателни нарушения.

Рехабилитацията на бебетата трябва да започне веднага след диагностицирането. Синдром на двигателни нарушения: лечението трябва да включва комплексно предписване на лекарства, физиотерапия, масаж. Можете да получите съдействие при предоставянето на съвременни методи на физиотерапия в клиниката за апаратна терапия на М-Клиника Белозерова. Масажът също е много важен при лечението на последствията от перинатални лезии на ЦНС. Тя може да бъде както релаксираща, така и тонизираща, в зависимост от преобладаването на първия или втория вариант на хода на заболяването.

Корекцията на бебе с такъв синдром също е важна от гледна точка на социалната адаптация на детето в обществото, тъй като трудностите при произношението на думите, бедността на емоциите създават големи трудности в ежедневието.

Нашите специалисти се занимават с лечението на всички тези заболявания, като използват авторски методи, не си отказвайте възможността да бъдете здрави.

Нашата клиника използва най-съвременно оборудване и иновативни методилечение

В движението е животът. Това твърдение важи особено за малките деца. Всъщност според състоянието на мускулния им тонус, как се развива, те съдят за развитието на бебето. Двигателната активност на новороденото е една от критични факториопределяне на здравословното му състояние.

Но какво да правят, когато родителите забележат, че бебето не е достатъчно развито двигателни функции? И ако на срещата с невропатолог чуят диагнозата „синдром на двигателни нарушения“ или съпътстващото го „перинатално увреждане на централната нервна система“ (PPCNS)? Нашата статия ще говори за тези диагнози, характеристиките на тяхното проявление, диагноза и в кои случаи лечението ще бъде най-ефективно.

Клинична картина

Тялото на всеки човек от раждането има мускулен тонус. Това е определено мускулно напрежение, поради което се поддържа позицията на тялото, неговите пози и, разбира се, се извършват движения.

В утробата мускулите на бебето са в хипертонус: гърбиците са компресирани, краката и ръцете са доближени до тялото и това е нормално. принудително положение. След раждането се задържа до около 3 месеца, след което тонусът се нормализира. На практика това означава, че мускулите не са много напрегнати, за да можете лесно да отваряте ръката на детето, да свивате и разгъвате краката. В такива ситуации се говори за двигателни нарушения.

Мускулен хипертонус

Знак, че идва от централната нервна система голям бройнервни импулси. Мама трябва да покаже бебето на невролог в следните случаи:

  • в легнало положение тялото на детето се огъва под формата на дъга;
  • бебето е едва на месец и перфектно държи главата;
  • след 3 месеца детето не отваря ръка, за да вземе играчката, винаги свива юмручета и ги притиска към тялото;
  • главата винаги е обърната на една страна;
  • ако поставите бебето на крака, то лежи на чорапите, а не на целия крак;
  • преобръща се само от едната страна;
  • на възраст под една година, предпочита една ръка (бебетата трябва да използват еднакво добре както лявата, така и дясната ръка).

Масажът е ефективен за мускулния тонус

При мускулен хипертонус при новородени двигателните умения се формират неправилно. След като детето се научи да ходи, могат да се появят нарушения на походката и позата. И тъй като такова състояние е само симптом, показващ патология на централната нервна система, то може да провокира развитието церебрална парализа(ICP).

Мускулна хипотония

Възниква, когато броят на импулсите, идващи от централната нервна система към мускулите, е силно намален. В резултат мускулното напрежение също намалява. Симптомите на това състояние са както следва:

  • бебето е летаргично, прави някои движения с ръце и крака;
  • не може да държи играчка в ръка;
  • слаб вик;
  • бебето започва да се усмихва късно;
  • тъй като тилните мускули са слаби, дълго време не може да държи главата вертикално положение, постоянно го хвърля обратно;
  • деца с мускулен хипертонус, когато се опитват да засадят на 6-7 месеца, се заклащат настрани, за тях е трудно да поддържат баланс;
  • детето не пълзи, не става, не седи в точното време.


Упражненията с фитбол подобряват мускулния тонус

Синдромът на двигателни нарушения под формата на мускулна слабост влияе негативно на стойката и гръбначния стълб, често се появяват дислокации на ставите. При тежка хипотония е трудно детето да суче гърдата, да дъвче или преглъща храна самостоятелно. дълго временяма проява на речеви умения.

Мускулна дистония

Състояние, при което мускулният тонус е променлив: понякога има хипертония, понякога хипотония на мускулите. Или една мускулна група е в напрежение, докато другата е твърде отпусната.

причини

Често децата с изразен синдром на двигателни нарушения имат анамнеза за патологии на нервната система, които са се развили по време на формирането на плода или по време на раждането. Тоест, мускулната дистония възниква в резултат на увреждане на централната нервна система (накратко перинаталното увреждане на нервната система се нарича PTCNS). Фактори, провокиращи развитието на патологията:

  1. Хипоксията е основната причина за увреждане на мозъка на плода или новороденото поради нарушено кръвоснабдяване в него.
  2. , които често се срещат при седалищно предлежание, голяма маса на плода, неправилно поставяне на главата. Във всички тези случаи може да се развие увреждане на гръбначния мозък.

Как се диагностицира заболяването

Диагнозата се поставя от невролози след обстоен преглед. Това взема предвид перинаталната история: има ли прояви на хипоксия, токсично-метаболитни нарушения, минали инфекции; обръща се внимание на.


Нервно-психическото развитие се оценява по месеци

Задължително на бебе с необрасъл фонтанел се предписва невросонография и доплерово изследване на церебралния кръвен поток. AT тежки случаипрепоръчват MRI или CT сканиране на мозъка. Педиатрите и невролозите имат таблици с нормите за развитие на двигателните и психомоторни умения по месеци. Въз основа на тази таблица се извършва приблизително сравнение на постигнатите резултати.

Лечение

Методите за възстановяване, т.е. лечението, ще зависят от тежестта на състоянието на бебето. От лекарствата се предписват лекарства, които намаляват нервно-мускулната проводимост на импулсите или я подобряват.

Широко се използва лечение с масаж, електрофореза, физиотерапевтични методи. Тренирайте на фитбол. Лекарят казва на родителите как да се организират правилното хранене. Една майка може да изпълнява някои упражнения с дете у дома, но само след като получи съответните инструкции.

Прогноза

Последствията от PCNS могат да бъдат много различни, в зависимост от тежестта на увреждането на нервната система. В най-проблемните случаи се развива епилепсия, умствена изостаналост и затруднено ходене. При леки степени детето може да бъде хиперактивно, да изпитва затруднения в ученето, трудно му е да се концентрира и да запомни информация. Възможни са главоболие, метеочувствителност, прояви на вегетативно-съдова дистония.

Синдромът на двигателните нарушения се лекува толкова ефективно, колкото позволява засегнатата нервна система. Въпреки това, в повечето случаи, когато диагнозата се поставя в поликлиники и при липса на персистираща хипоксия по време на раждане, мускулната дистония се връща към нормалното до края на първата година от живота.

Често в медицинската документация на новородените можете да видите съкращението PEP, което плаши младите майки. Самият термин "перинатална енцефалопатия" е предложен през 1976 г. и произлиза от четири гръцки думи: префиксът "пери" - разположен близо до нещо, "натус" - раждане, "патос" - болест и "енкефалос" - мозък.

Перинаталният период е времето от 28 седмица на бременността до седмия ден след раждането (до 28 дни при недоносени бебета), а енцефалопатията е термин, който се отнася до различни патологии на мозъка.

По този начин PEP е колективна диагноза за неврологични заболявания при новородени и специфичните симптоми, причини и тежест на това състояние могат да бъдат различни.

AT международна класификациясъществуват различни видовеенцефалопатия, техните имена показват причината за началото на заболяването (например хипоксична или диабетна енцефалопатия), но няма перинатална форма, тъй като този термин показва само интервала от време за появата на нарушения.

През последните години домашните педиатрични невролози все повече използват и други диагнози, като перинатална асфиксия и хипоксично-исхемична енцефалопатия.

Пренаталното развитие на мозъка и нервната система като цяло се влияе от различни неблагоприятни фактори, по-специално здравето на майката и състоянието на околната среда.

Усложнения могат да възникнат и по време на раждането.

  1. хипоксия.Когато на детето в утробата или по време на раждането му липсва кислород, страдат всички системи на тялото, но преди всичко мозъкът. Причината за хипоксията може да бъде хронични болестимайки, инфекции, несъвместимост по кръвна група или Rh фактор, възраст, лоши навици, полихидрамнион, малформации, дисфункционална бременност, неуспешно раждане и много други.
  2. Травма при раждане,причинявайки хипоксични или механични наранявания (фрактури, деформации, кръвоизливи). Може да причини нараняване: слаба трудова дейност, бърза доставка, лошо положение на плода или акушерска грешка.
  3. Токсични лезии.Тази група причини е свързана с лоши навиции прием по време на бременност токсични вещества(алкохол, лекарства, някои лекарства), както и с влиянието на околната среда (радиация, промишлени отпадъци във въздуха и водата, соли на тежки метали).
  4. Инфекции на майката- остри и хронични. Най-голямата опасност е инфекцията на жена по време на раждане на дете, тъй като в този случай рискът от инфекция на плода е много висок. Например токсоплазмозата, херпесът, рубеолата, сифилисът рядко предизвикват симптоми при плода. заразна болест, но са причина за сериозни нарушения в развитието на мозъка и други органи.
  5. Нарушения в развитието и метаболизма.Това могат да бъдат вродени заболявания както на майката, така и на детето, недоносеност на плода, малформации. Често причината за PEP е тежка през първите месеци на бременността или прееклампсия през последните.

Тези фактори могат да причинят различни видове заболявания. Най-често срещаните са следните:

  • хеморагична форма, причинена от кръвоизливи в мозъка;
  • исхемична, причинена от проблеми с кръвоснабдяването и доставката на кислород към мозъчните тъкани;
  • дисметаболитният е патология на метаболизма в тъканите.


Симптоми и прогноза

Веднага след раждането благосъстоянието на детето се оценява на базата на десет точки, което отчита сърдечния ритъм, честотата на дишане, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите. Резултати 8/9 и 7/8 се получават от здрави новородени без признаци на перинатална енцефалопатия.

Според проучвания, тежестта и прогнозата на заболяването могат да бъдат свързани с получените резултати:

  • 6-7 точки - лека степеннарушения, в 96-100% от случаите възстановяване без необходимост лечение с лекарстваи без допълнителни последствия;
  • 4-5 точки - средната степен, в 20-30% от случаите води до патологии на нервната система;
  • 0-3 точки - тежка степен, най-често води до сериозни нарушения на функционирането на мозъка.

Лекарите разграничават три етапа на енцефалопатия - остър (през първия месец от живота), възстановяване (до шест месеца), късно възстановяване (до 2 години) и период на остатъчни ефекти.

Неонатолозите и акушер-гинеколозите говорят за енцефалопатия, ако дете на възраст под един месец има следните синдроми:

  1. Синдром на депресия на нервната система.Характеризира се с летаргия, намален мускулен тонус, рефлекси, съзнание. Среща се при деца с умерена тежест на заболяването.
  2. синдром на кома.Детето е летаргично, понякога до такава степен, че липсва двигателна активност. Инхибиране на сърдечната дейност, дишането. Основните рефлекси (търсене, сукане, преглъщане) липсват. Този синдром възниква поради кръвоизлив, асфиксия по време на раждане или мозъчен оток и води до необходимостта от поставяне на детето в интензивно лечение с свързване на апарат за изкуствено дишане.
  3. Повишена нервно-рефлексна възбудимост.Безпокойство, стрес, безпричинно чест плачподобни на истерични, лош сън, ръце и крака. Недоносените бебета са по-склонни да получат гърчове, например, когато висока температурадо развитие. Този синдром се наблюдава при леки форми на PEP.
  4. Конвулсивен синдром.Немотивирани пароксизмални движения на главата и крайниците, напрежение в ръцете и краката, треперене, потрепване.
  5. Хипертония-хидроцефален синдром.характеризиращ се с увеличаване на броя гръбначно-мозъчна течности увеличаване вътречерепно налягане. В същото време обиколката на главата расте по-бързо от нормата (повече от 1 см седмично), размерът на големия фонтанел също не съответства на възрастта. Сънят на детето става неспокоен, има монотонен продължителен плач, регургитация, накланяне на главата и изпъкване на фонтанела, както и характерно треперене на очните ябълки.

По време на периода на възстановяване перинаталната енцефалопатия се придружава от симптоми:

  1. Конвулсивен синдром.
  2. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
  3. Синдром на вегетативно-висцерални промени. При дете, поради патологичното функциониране на автономната нервна система, има забавяне на наддаването на тегло, регургитация, нарушения в ритъма на дишане и терморегулация, промени във функционирането на стомаха и червата и "мраморност" на кожата.
  4. Хипертония-хидроцефален синдром.
  5. Синдром на двигателни нарушения. Обикновено при дете до един месец крайниците са полусвити, но лесно се разгъват и след това веднага се връщат в първоначалното си положение. Ако мускулите са отпуснати или толкова напрегнати, че е невъзможно да се изправят краката и ръцете, тогава причината е понижен или повишен тонус. Освен това движенията на крайниците трябва да са симетрични. Всичко това пречи на нормалното двигателна активности целенасочено движение.
  6. Синдром на забавено психомоторно развитие. дете по-късно от нормалнотозапочва да повдига глава, да се преобръща, да сяда, да ходи, да се усмихва и т.н.

Около 20-30% от децата с диагноза PEP се възстановяват напълно, в други случаи се развиват усложнения в зависимост от тежестта на заболяването, пълнотата и навременността на лечението.

Перинаталната енцефалопатия може да доведе до следните последствия:

  • синдром и дефицит на вниманието;
  • забавено говорно и умствено развитие, мозъчна дисфункция;
  • епилепсия;
  • церебрална парализа (детска церебрална парализа);
  • олигофрения;
  • прогресивна хидроцефалия;
  • вегетативна дистония.

Диагностика

Перинаталната енцефалопатия се диагностицира от педиатър и детски невролог въз основа на данните от прегледа, тестовете и прегледите на детето, както и информация за бременността, раждането и здравословното състояние на майката.

Най-ефективните и съвременни диагностични методи са следните:

  1. Невросонография (NSG) – ултразвуково изследванемозъка през фонтанела за откриване на вътречерепно увреждане и състоянието на мозъчната тъкан.
  2. Електроенцефалограма (ЕЕГ) - записва електрическите потенциали на мозъка и представя специална стойностпри диагностицирането на PEP с конвулсивен синдром. Също така, използвайки този метод, можете да установите асиметрията на мозъчните полукълба и степента на забавяне на тяхното развитие.
  3. Доплерография за оценка на кръвния поток в тъканите на мозъка и шията, стесняване или запушване на кръвоносните съдове.
  4. Видео наблюдение. За установяване на спонтанни движения се използва видеозапис.
  5. Електроневромиография (ENMG) - електрическа стимулация на нерва за определяне на нарушението на взаимодействието на нервите и мускулите.
  6. Позитронно-емисионна томография (PET), базирана на въвеждането в тялото на радиоактивен индикатор, който се натрупва в тъканите с най-интензивен метаболизъм. Използва се за оценка на метаболизма и кръвния поток в различни части и тъкани на мозъка.
  7. Магнитен резонанс (MRI) - изследване на вътрешните органи с помощта на магнитни полета.
  8. Компютърната томография (КТ) е серия от рентгенови изображения за създаване на пълна картина на всички мозъчни тъкани. Това проучване дава възможност да се изяснят хипоксичните разстройства, които не са ясно идентифицирани при NSH.

NSG и EEG са най-информативни и най-често използвани за диагностика. AT без провалдетето трябва да бъде изпратено на офталмолог за преглед на очните дъна, състоянието на зрителните нерви и установяване на вродени нарушения.

Заслужава да се отбележи, че според различни източници в Русия перинаталната енцефалопатия се диагностицира при 30–70% от новородените, докато според чуждестранни изследваниясамо около 5% от децата действително страдат от това състояние. Има свръхдиагностика.

Причините за това може да са неспазване на стандартите за проверка (например диагностика свръхвъзбудимостпри дете, изследвано в хладилна стая непознати), отнасящи се до патологията на преходни явления (например повръщане на крайници), или конвенционални сигнализа нуждите (плач).

Лечение

Централната нервна система на новородените е пластична, способна да се развива и възстановява, така че лечението на енцефалопатията трябва да започне възможно най-рано. Зависи от тежестта на заболяването и специфичните симптоми.

Ако мозъчната дисфункция е лека или умерена, детето остава включено домашно лечение. В този случай използвайте:

  • индивидуален режим, спокойна атмосфера в къщата, балансирана диета, липса на стрес;
  • помощ на корекционни учители, психолози, логопеди с алалия и дизартрия
  • масаж и физиотерапияза нормализиране на тонуса, развитие на двигателните функции и координацията на движенията
  • физиотерапия;
  • фитотерапия (различни седативни препарати и билки за нормализиране на водно-солевия метаболизъм).

С подчертан мотор нервни разстройства, забавено детско развитие и други AED синдроми, се използват лекарства. Лекарят предписва лекарства, както и други методи на лечение, въз основа на проявите на заболяването:

  1. При двигателни нарушения най-често се предписват дибазол и галантамин. При повишен мускулен тонус - Баклофен и Мидокалм за намаляването му. Тези лекарства се въвеждат в тялото, включително с помощта на електрофореза. Използват се също масаж, специални упражнения, физиотерапия.
  2. Ако PEP е придружен от конвулсивен синдром, лекарят предписва антиконвулсивни лекарства. При конвулсии, физиотерапията и масажът са противопоказани.
  3. Забавеното психомоторно развитие е причина за предписване на лекарства за стимулиране на мозъчната дейност, засилване на кръвообращението в него. Това са Actovegin, Pantogam, Nootropil и други.
  4. При хипертония-хидроцефален синдром се използва фитотерапия, а в тежки случаи се използва Diakarb за ускоряване на изтичането на цереброспиналната течност. Понякога част от цереброспиналната течност се отстранява чрез пункция на фонтанела.

За лечение на PEP от всякаква тежест се предписват витамини от група В, тъй като те са необходими за нормално развитиеи функционирането на нервната система. В много случаи плуването, солените бани или билкови препарати, остеопатия.

Перинаталната енцефалопатия е една от най-честите диагнози на детските невролози. Това се дължи на факта, че PEP е сборен термин за нарушения на мозъка на детето в перинаталния период, които имат различни причини, включително здраве на майката, бременност, липса на вродени заболявания, усложнения по време на раждане, екология и други обстоятелства.

Симптомите могат да бъдат различни, свързани с нарушения на нервите, мускулите, вътрешните органи, метаболизма, следователно, за точна диагнозалекарят трябва не само да прегледа детето, но и да събере цялата анамнеза относно здравето на майката и бащата, усложнения по време на бременност, трудова дейност, както и да назначи допълнителни изследвания.

Еволюцията на двигателните нарушения е свързана с етапите на онтогенезата на моторния кортекс: пикът на миелинизацията на кортико-спиналния тракт пада на 4-6 месеца от постнаталното развитие, което създава условия за клинична проява на спастичен синдром от първия шест месеца живот.
Понастоящем няма стандарти за клинична и лабораторно-инструментална диагностика на двигателни нарушения (ДР) при деца младенческа възраст, затова в тази статия се опитахме да систематизираме собствени и литературни данни по този проблем.
Клинична диагностика
Характеристика на DR при кърмачета са хипотоничните синдроми с централна пареза. Рано клиничен симптом DR при повечето пациенти е забавяне на психомоторното развитие и следователно хронологията на двигателните умения и намаляването на вродените рефлекси, както и задълбоченият анализ на анамнестичната и соматична информация играят важна роля в клинична диагностика. На първо място, се събира перинатална история, свързана с хипоксия, инфекция, токсично-метаболитни нарушения, за да се разреши въпросът за етиологията на DR, включително информация за текущата терапия и ефективността на рехабилитацията. От анамнестична информация Специално вниманиеобърнете се към тези, които са характерни за неонатална хипоксична енцефалопатия, последиците от които са DR: оценка по Апгар под 5 точки, механична вентилация в остър периодповече от 2 дни, pO2 под 40 mm Hg, неонатален шок, конвулсии в острия период, включително депресия, кома. А също и за някои соматични симптоми - краниофациални аномалии (микроцефалия, макрохидроцефалия), повече от 3 стигми, плато в показателите за ръст и тегло, повръщане, летаргия, пигментни аномалии, ангиоматоза, необичайни миризми.
Липсата на отговор на продължаващото лечение позволява да се подозира мозъчна дисгенезия, генен или хромозомен синдром, прогресирането на DR насочва диагнозата към неврометаболитни заболявания.
Когато преглеждате дете, обърнете внимание на следното неврологични разстройства:
- ограничаване на обхвата на движение на крайниците, нарушения на мускулния тонус, промени в рефлексната сфера - първични неврологични критерии;
– нарушения на сакадичните движения на очите, фиксиране на погледа, нистагъм; забавяне или липса на намаляване на вродени цервико-тонични и лабиринтни тонични рефлексидо 2-3 месеца при донос; забавяне на програмата за вертикализация, верижните рефлекси към главата, тялото и крайниците са вторични неврологични критерии.
Нарушенията на движението могат да бъдат представени от следните синдроми:
хипотонични - по-чести при недоносени деца, с мултиинфарктно мозъчно увреждане. Трансформира се в спастичен до 3-6 месеца. Друг вариант на трансформация е в атонично-астатичен синдром (значително симетрично ограничение на обхвата на движение във всички крайници, нисък мускулен тонус, ниски рефлекси, минимални двигателни умения, комбинация с тежка форма на нарушено психомоторно развитие);
спастичен - намален обхват на движение, мускулна сила, повишен мускулен тонус, хиперрефлексия, стоп клонус, контрактури, синкинезии, често съчетани с дистония;
дистоничен - повишаването на тонуса е свързано с промяна в позицията на тялото, главно промяна от хоризонтална към вертикална, което е свързано с модел на цервикални и лабиринтни тонични рефлекси; съчетано с проява на спастичен синдром;
хиперкинетична - атетоза и дистония, които дебютират на 3-5 месеца, което вероятно е свързано с миелинизацията на стриаталната система през първите шест месеца от живота. При пациенти със синдром на "двойна атетоза" хиперкинезата дебютира през първия месец от живота;
восъчна ригидност - мускулният тонус се повишава според пластичния тип, активните движения се забавят, при пасивни движения съпротивлението е равномерно, връщането към флексорната поза е бавно, наблюдава се замръзване в неестествена поза. Среща се при пациенти с тежка НГИЕ, декортикация;
опистотонус - повишаване на мускулния тонус според спастичния тип, проявяващо се в рязко разширение на гърба и шията;
цервикален радикуларен синдром - характерен симптом на родова травма на шийката на матката, проявяващ се със скованост на мускулите на врата, понякога с повдигане на раменния пояс;
синдром на "гъвкаво дете", "мудно дете" - наблюдава се при пациенти спинална амиотрофия, родова травма, органична ацидурия, аплазия на малкия мозък. Краката са напълно раздалечени, ръцете са изпънати, няма флексорна реакция на дърпане от ръцете, при вертикално и хоризонтално окачване, главата и крайниците на детето висят надолу;
доброкачествени двигателни феномени - дистонична реакция на стъпалата към опората по време на вертикализация с продължителност до 1-3 минути, последвана от отстраняване на стъпалото, флексорен хипертонус във флексорите на лакътя и коленни ставидо 3-4 месеца при доносена, доброкачествена пароксизмална дистония (тортиколис на главата или торса).
Оценката на психомоторното развитие се предлага да се извършва съгласно календара на критичните периоди (съответства на оценката на психомоторното развитие (PMR) L.T. Zhurba, E.A. Mastyukova, 1985) на 1, 3, 6, 9 и 12 месеца. календарен методсе състои в определяне на съответствието на хронологичната възраст на детето (възраст при този моментпроучване) до възрастовия стандарт на психомоторните умения.
Ако хронологичната възраст се отклонява от календарната с не повече от 3 месеца, се диагностицира лека степен на нарушения на VUR или забавяне на VUR, или "темпо" забавяне (среща се при недоносени деца, с рахит; изходът, като правило, е пълно възстановяванедвигателни и умствени функции, ако няма признаци на мозъчно увреждане според невроизобразяване).
Закъснението от календарната възраст от 3 до 6 месеца се признава за нарушение на VUR със средна степен, което определя тактиката на подробно изследване за откриване на причината за заболяването. Средна степен VUR се появява при пациенти с NGIE с левкомалация, PVK стадий II, които са имали менингит, с епилепсия, генни синдроми и мозъчна дисгенезия. Тежка степен на нарушение на VMR - забавяне на развитието от календара повече от 6 месеца поради малформации на мозъка (аплазия фронтални дялове, малък мозък), HIE и PVC III степен, метаболитни нарушения на амино и органични киселини, некротична енцефалопатия, левкодистрофия, туберозна склероза, хромозомни и генни аномалии, вътрематочен енцефалит, вроден хипотиреоидизъм.
Горният календар (Таблица 1) представя хронологията на намаляването на шийните и лабиринтните тонични рефлекси, от една страна, и програмата за вертикализиране на верижните коригиращи рефлекси към главата и торса, от друга страна. Календарът е изграден с фокус върху крайъгълни камънимоторно и умствено развитие. Лявата страна на таблицата съдържа нормите за обиколката на главата и теглото на детето, което позволява на лекаря да не пропуска информация и своевременно да изследва малки деца с микроцефалия за хромозомни и генетични синдроми и в случай на повръщане да изключи неврометаболитни заболявания: аминоацидопатия, органична ацидурия, митохондриални и пероксикомични заболявания.
Инструментал –
лабораторна диагностика
1. Неврофизиологични методи:
- електроенцефалография с топографско картографиране (EEGTC) ви позволява да проследите формирането на свързани с възрастта ЕЕГ ритми. От 2 месеца трябва да се появят сънни вретена и делта активността да изчезне;
- слухови евокирани потенциали (AEP) са необходими за определяне на слуха при дете въз основа на анализа на проводимостта звуков сигналот периферията към кората на темпоралния лоб;
– визуалните евокирани потенциали (VEP) помагат за оценка на състоянието зрителен анализаторот оптичен нервкъм кората;
– електромиографията и електроневромиографията (ЕМГ) могат да открият намаляване на скоростта на нервната проводимост Горни крайници(обикновено до 6-месечна възраст скоростта на ръцете е по-висока, отколкото на краката), намаляване на амплитудата на трептенията при пациенти с атонично-астатичен синдром и груба спастичност [I.A. Скворцов, 2000].
2. Невроизобразяване - невросонография (NSG) определя перивентрикуларна левкомалация (PVL), субкортикална некроза, спинална херния. Компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс са необходими за диагностициране на аномалии в развитието на челната, темпорални дялове, малък мозък, corpus callosum, ликворна система.
3. Лабораторна диагностикаизвършвани от пациенти с нарушено психомоторно развитие (забавяне от календара за 3 или повече месеца):
– тест за уремични аминокиселини: хипераланинемия, хистидинемия, фенилкетонурия, хомоцистинурия, глицинемия, органични киселини, лактат-пируват и др.;
- анализи за вътрематочни инфекции, тиреоидни хормони, изследвания за левкодистрофия, мукополизахаридози;
- цитогенетично изследване, индикации за което са дисморфии (3–5), изоставане умствено развитие неясна етиология, микроцефалия при липса на перинатални лезии, повтарящи се мъртвородени или неонатални смъртни случаи.
Терапия за двигателни нарушения
и нарушения на психомоторното развитие
Най-често използваната физиотерапия и медицински методилечение. От физиотерапията кинезитерапията се е доказала добре. Според техниката на Voight, при пациенти с хемипареза, движенията в паретичните крайници се възпроизвеждат ежедневно в продължение на 6 часа в продължение на 21 дни (техниката е разработена в Университета на Алабама, Taub E., Ramey S.L., DeLuca S., Echols K., 2004). Може също да се препоръча масаж. физиотерапия, лазертерапия (пункционна техника при плексопатии), "сух" басейн.
От лекарствата се използва пиритинол (от 3-ия ден от живота дозата се увеличава седмично с 1 ml или 20 mg до 5 ml или 100 mg за 2-3 месеца), церебролизин 1,0-2,0 ml / m от 4 седмици N 20, актовегин 0,5-1,0 ml / m N 20.
Комбинацията от леводопа + карбидопа 0,05-0,1 mg / kg 2-кратна доза за 2-3 месеца, толперизон 5 mg / kg 2-кратна доза, тизанидин при деца над 6 месеца 1-2 mg / ден. 2-кратно приемане, топлинни процедури се използват при наличие на ригидност и спастичност.
Приемане на калциев хопантенат в доза от 125-500 mg / ден. Препоръчва се 15 минути след хранене в продължение на 1-4 месеца с втори курс след 3-6 месеца, включително при наличие на атетоидни движения. Лекарството прониква добре в рамките на един час през кръвно-мозъчната бариера, има положителен ефект върху метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка. Комбинира стимулираща активност срещу различни проявицеребрална недостатъчност от екзогенен органичен произход с антиконвулсивни свойства. Лекарството води до намаляване на двигателната възбудимост, има активиращ ефект върху работоспособността и умствена дейност. Калциевият хопантенат се използва и при лечение на нарушения в развитието на речта, клонично заекване, уринарни нарушения. Лекарството има ниска токсичност и обикновено се понася добре, не се метаболизира и се екскретира непроменено. Не се препоръчва едновременната употреба на други ноотропи.
При атетоза и дистония се препоръчва 3-кратна доза клоназепам в доза до 0,005–0,01 mg/kg.
За лечение на опистотонус се предписва дифенин до 5 mg / kg на ден.
Терапията на органичната ацидурия също предполага постоянно спазване на нископротеинова диета, прием на карнитин 100 mg на kg дневно.
Заключение
Двигателни нарушения, наблюдавани при възстановителен периодповече от 2-3 месеца, препоръчително е да се счита за упорит. Съвременни методиизследването може да намали времето клинично наблюдениепреди диагнозата церебрална парализа. За да направите това, препоръчително е да въведете скали за психомоторно развитие на ниво нормативни документиМинистерството на здравеопазването на Руската федерация SR и организира модерен диагностични центроведвигателни нарушения на гръдния кош и ранна възрастна базата на поликлиники в размер на 1 център на 1 милион население.

Литература
1. Бондаренко E.S., Zykov V.P. Рак на гърдата, Перинатална хипоксична енцефалопатия, 1999, № 4
2. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N., et al.. Лечение на заболявания на нервната система при деца. М.2003. 286 страници
3. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N., и др.. Методи за изследване в детската неврология. М.2004 г. 127 стр.
4. Пръст A.B. Еволюционна неврология, Санкт Петербург, 2002, 383 стр.
5. Регистър на лекарствата в Русия. M.2005, 1440 стр.
6. Скворцов И.А. Развитие на нервната система при деца , М. 2000 г., 200 стр.
7. Таскаева Т.В., Михнович В.И., Дутова Н.Я. Лечение на детска церебрална парализа с препарати L-dopa.
Проблеми на съвременната педиатрия Приложение № 3, 2004 г., стр. 90
8. Педиатрия. Taub E, Ramey SL, DeLuca S, Echols K 2004; 113 (2): 305–12.
9. Л.–В. Уанг, К.–М. Xu", H. Cai", C. Qian, J.–X. Ву, К.–Х. Джан, И. Мацумото. Диагностика и лечение на метилмалонова ацидурия (MMA) J. Br & Dev, 2003.

Наталия Мизиченко

Уважаема Ирина Викторовна, наистина се нуждая от вашия съвет. Най-малкото ми момиче беше диагностицирано със SDN от невролог на 6 месеца. Малко за бебето: родено на 38 седмици, спешна доставка, 8-9 точки, естествено.Теглото и височината при раждане са 3200 и 52, сега 8150 и 67, на IV + допълващи храни с AED, вътрематочна хипоксия, на 16 дни са приети в болница с продължителна жълтеница. Сега всички тестове са в норма. Дъщеря ми вече е на 7 месеца, развитие на речта, емоционална и фина моторикаподходящ за възрастта. но тук е общата моторика ... детето не се преобръща от корема на гърба, опитва се от гърба на корема, но не винаги се получава, ако леко дръпнете дръжката, той ще се обърне над, той много иска да седне, но не може, с подкрепата на едната мишница, той сяда, няма дума да става, все още разчита на пръсти. Като цяло активен весело дете, обича да играе, да седи в ръцете ми и да се движи в пространството така, сънят е добър. Получихме 2 курса масаж за 7 месеца, електрофореза с еуфилин, 2 месечни курса магне b6, 10 инжекции кортексин, този месец планираме още един масаж, тренираме на топка, правим упражнения. Моля за вашето мнение, колко сериозни са проблемите ни, какво още можем да направим за нашето бебе, на базата на вашия опит, какви са перспективите ни за преодоляване на тази диагноза. Много притеснен. Благодаря предварително.

Здравейте, Наталия! Струва ми се, че всичко, което е възможно и дори повече от това, сте направили за вашето бебе. Очевидно говорим сиза нарушение на мускулния тонус. Ако е свързано само с PEP и няма никаква органична основа (като генетично заболяване), всичко трябва да се получи. AT физическо развитие(индикатори за маса и височина) тя не изостава. Невро-психиката, съдейки по твоята история, също не страда. Детето трябва да започне да сяда самостоятелно едва от 8 месеца - както и да стои до опора (в този сайт има статии за медицински аспектиотглеждане на деца; в тях дадох средните стандарти на психофизическо развитие; може да се види). Засега можем само да "упрекваме" бебето за нежеланието й да се преобръща. Не съм, но твърдо знам, че възстановителната способност тялото на дететоса невероятни. Много пъти се убеждавах, че грижата, обичта, вниманието на близките правят чудеса. Това не са често срещани думи - в нашето семейство израсна момиче, което беше диагностицирано с церебрална парализа като дете и което беше много изостанало в развитието (започна да сяда и ходи много по-късно от връстниците си - дори не искам да запомня!). Нейните първоначални данни бяха много по-лоши, отколкото във вашия случай. Сега тя завършва училище, учи добре, отива в колеж. Проблеми с повишен тонусчастично остана в краката, но едва забележимо. Мисля, че тази майка просто излезе и я кърмеше (и, разбира се, курсовете за масаж и наблюдението на невролог помогнаха). Майчинските ви чувства според мен не издържат. Всичко трябва да се получи. Търпение и сила и на двамата!