Психично развитие на недоносеното дете. Нервно-психическо развитие на недоносени бебета

НЕДОНОСЕНИ ДЕЦА- деца, родени между 28-та и 38-та седмица от вътрематочното развитие, с тегло (тегло) по-малко от 2500 g, височина по-малка от 45 cm.

В зависимост от телесното тегло на детето при раждането е обичайно да се разграничават четири степени на недоносеност:

1 степен - телесно тегло 2001-2500 g;

2 степен - тегло 1501-2000 g;

3-та степен - тегло 1001 -1500 g;

4-та степен - тегло под 1000 g.

Повечето общи причининедоносеност са предишни аборти, многоплодна бременност, усложнения на бременността (виж), токсикоза на бременни жени (виж), сърдечно-съдови и ендокринни заболявания, остри и хронични, заболявания на майката. Причините за недоносеност могат да бъдат и определени професионални рискове, физически и психически травми по време на бременност, несъвместимост на кръвта на майката и плода, лоши навицимайки (пушене, пиене) и др. (виж Спонтанен аборт).

Външни признаци на недоносеност

Външните признаци на недоносеност включват почти пълната липса на подкожна тъкан (фиг.). Много недоносените бебета (тегло до 1500 g) се характеризират с лъскава, сякаш полупрозрачна, тъмночервена кожа, събрана в бръчки, обилно покрита по крайниците, гърба, лицето с плътен пух (лануго). Пъпът е разположен ниско в долната трета на корема. Зениците се свиват от зеничната мембрана. Ноктите са тънки, не винаги достигат краищата на нокътното легло. Хрущялите на ушните миди са много меки. При момичетата се забелязва широко отворена лилаво-червена генитална цепка поради недоразвитие на големите срамни устни. Момчетата имат празен, без тестиси, много червен скротум.

При по-зрелите недоносени бебета (1500 g или повече) развитието на подкожната тъкан е недостатъчно, набръчкването на кожата също е изразено, но цветът на кожата е по-малко червен, по-скоро бледорозов. Плътен пух покрива предимно екстензорните повърхности на крайниците, гърба и в по-малка степен лицето. Ноктите са тънки, но по-дълги, достигат до края на нокътното легло. Пъпът е разположен малко по-високо над симфизата. При момчетата единият или двата тестиса са в скротума, но не са спуснати до дъното и лежат в горната му половина и лесно преминават в ингвиналните пръстени, когато се натиснат върху тях.

Средата на дължината на тялото при новородени N. d. е над пъпа (при доносените тя приблизително съответства на местоположението на пъпа). Дължината на главата при раждането, в зависимост от степента на недоносеност, варира от 1/4 до 1/3 от растежа. Черепът е по-кръгъл, отколкото при доносените новородени, шевовете и малкият фонтанел са отворени, големият фонтанел често е малък поради изместване на черепните кости. Има тенденция към оток на подкожната тъкан, с охлаждане може да се развие склередема (виж Склерема, склередема).

Пъпната връв пада малко по-късно, отколкото при доносените (на 5-7-ия ден от живота вместо на 3-4-ия при доносените), пъпната рана зараства до 7-10-ия ден от живота.

Нито един от тези външни признаци, взети поотделно, не може да се счита за безусловен признак на недоносеност, а се взема предвид само тяхната комбинация.

Функционални признаци на недоносеност

Функционални признаци на недоносеност (физиолого-биохимични характеристики различни телаи системи). Функционалното ниво на органите и системите на Н. се дължи на техния значителен морфол, незрялост поради загуба на определен период от вътрематочно развитие, както и на характеристиките на съзряването и развитието на тялото на детето в неадекватни за него условия в новата среда.

Н. д. с ниско тегло при раждане (до 1500 g) са летаргични, сънливи, имат слаби или липсващи сукателни и гълтателни рефлекси.

Общи характеристики, показващи незрялостта на тялото на N. d. от първите месеци от живота, са ниската диференциация на отговорите към външни стимули, бързо изчерпване на процесите на възбуждане, недостатъчно взаимодействие между системите на тялото, забавяне на процесите на метаболитна адаптация. Сетивните органи на Н. са способни да функционират от първите дни на живота; през този период у тях могат да бъдат предизвикани почти всички рефлекси на вродения автоматизъм - сукане, преглъщане, търсене, плуване, поддържане, ходене, рефлекс на Моро, рефлекс на таланта, рефлекс на Пайпер, рефлекс на Бауер и др. (виж Новородено) .

Ранният постнатален период при N. се характеризира с по-изразена морфол и функция, незрялост на c. н. с., гл. обр. мозъчната кора, отколкото при доносените новородени. Възникват несъвършени, генерализирани реакции, регулирането на к-рих се извършва, вероятно, на нивото на подкоровите структури. Към прояви на незрялост на c. н. с. включват намаление на спонтанната двигателна активност, мускулна хипотония и хипорефлексия, малък и периодичен тремор на крайниците и брадичката, лека атетоза, лек и периодичен страбизъм, малък и периодичен хоризонтален нистагъм и др. Тези промени обикновено са краткотрайни и продължават 2 -3 седмици. живот. Колкото по-ниска е степента на недоносеност, толкова по-бързо изчезват тези симптоми. На ЕЕГ се записват бавни неправилни вълни с ниска амплитуда, придружени от кратки изблици на редовни вълни с честота 5-13 Hz, както и чести неправилни вълни с ниска амплитуда с по-висока честота (до 50 Hz). В много случаи значителни части от кривата са близо до изоелектричната линия. Само за 1-3 месеца. живота на детето, ЕЕГ по своя тип започва да се доближава до ЕЕГ на доносени новородени. През първите месеци от живота N. d. придобива способността да изпълнява адаптивни функции: от 3-та до 8-та седмица от живота се развиват условни рефлекси от различни анализатори (вижте Условен рефлекс).

Вътречерепно налягане в N. d. първите 3 месеца. животът е в рамките на 70-90 мм вода. Изкуство. (за пълен срок - 80-100). Цереброспиналната течност обикновено е прозрачна с лека ксантохромия, която се дължи на високата пропускливост на стените на мозъчните съдове; при деца от 3-4 степен на недоносеност ксантохромията е по-изразена, отколкото при деца от 1-ва и 2-ра степен на недоносеност. Концентрацията на билирубин не надвишава 0,1-0,3 mg / 100 ml. Цитозата е слаба, до 30-33 клетки в 1 µl, откриват се предимно лимфоцити. Реакцията на Pandy е положителна (+ или ++); концентрацията на общия протеин е средно 70 - 90 mg / 100 ml (глобулин 12-39 mg / 100 ml), албумин 28-57 mg / 100 ml, фибриноген 0,10 mg / 100 ml, концентрация на амоняк до 50 mg / 100 ml, а амонячен азот до 32 mg/100 ml. Концентрацията на натрий варира от 296 до 336 mg / 100 ml, калий - от 10,7 до 14,4 mg / 100 ml, калций - от 3,7 до 8,0 mg / 100 ml. Нивото на хлориди е средно 600-800 mg / 100 ml, захар 40-70 mg / 100 ml (средно 56,3 mg / 100 ml), желязо 82,5 μg / 100 ml.

Регулирането на процесите на генериране на топлина и пренос на топлина е много несъвършено (намалява се генерирането на топлина, увеличава се преносът на топлина). Изпотяване при новородени N. d липсва, в резултат на което те лесно се прегряват. Ректалната температура в N. от първите 10 дни от живота е по-ниска, отколкото при доносени новородени; тя е 36,6-37,1°, до месечна възраст достига 37,2°. Дневният ритъм на телесната температура при N. d. се появява едва след 3 месеца. живот.

Характеристиките на дишането на Н. се дължат на незрялостта на c. н. с. Дихателната честота варира в широки граници (36-82 за 1 мин.) и зависи от степента на недоносеност: по-висока дихателна честота се наблюдава при деца с по-ниско телесно тегло. Дишане при Н. д. до 11/2-2 месеца. животът е неравномерен по ритъм и дълбочина, прекъсван от дихателни паузи и конвулсивни вдишвания. Често има преход от неправилно дишане към периодично (виж Дишане, патология). Мускулно натоварване под формата на рефлексни движения след 5 - 7 секунди. води до краткотрайно спиране или рязко забавяне на дишането; нормалният тип реакции - повишено дишане до мускулно натоварване обикновено се установява до 40-ия ден от живота. Дишането става редовно (равномерно по честота и амплитуда на дихателните движения) едва към 3-4-ия месец от живота.

Funkts, характеристики на сърдечно-съдовата система в Н., изразени в преобладаването на симпатиковия отдел век. н. С.; всяко дразнене предизвиква учестяване на сърдечната честота, повишаване на звучността на тоновете и повишаване на кръвното налягане.

Пулсът на Н. зависи малко от телесното тегло при раждането и през първите 3 месеца. живот се равнява средно на 120-150 удара / мин. При плач честотата на пулса може да достигне 200 удара! Намаляването на сърдечната честота до числа под 80 удара / мин показва очевидна патология. АН зависи от телесното тегло при раждане, степента на недоносеност, възрастта и функцията, състоянието на тялото на детето; през първия месец от живота максималното налягане е средно 65,6, а минималното - 24,4 mm Hg. Изкуство. Характерна за Н. е високата пропускливост на стените на капилярите.

За ЕКГ N. d. ниско напрежениезъбци и отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Всички зъби са добре очертани. Интервалът P-Q е средно 0,10 секунди, интервалът Q-R-S варира от 0,04 до 0,1 секунди, комплексът QRS T - от 0,23 до 0,35 секунди. При някои деца се наблюдава изразена аритмия с намаляване на броя на сърдечните съкращения по време на дихателна пауза.

Храносмилателната система на Н. също има редица особености. Протеолитична активност стомашен соки ензимната функция на жлезите отиде.-киш. път са значително намалени в сравнение с доносените новородени. РН на стомашния сок в разгара на храносмилането достига 4,4, но дори и при висока степен на недоносеност, стомашният сок съдържа значително количество сирище, което пресича млякото. От първите дни на живота се наблюдава добра резорбция на протеини, нуждата от които е много висока поради бързия растеж на N. d. Мазнините се усвояват слабо, докато нуждата от тях като източник на енергия е много висока. Пропускливост чревна стенав Н. д. за вещества както от бактериална природа, така и за тези, които се образуват в процеса на храносмилането на храната, се повишава. Н. д. се наблюдава ниска способностбъбреците до осмотична концентрация, което показва несъвършенството на системата за осморегулация (виж Осмотично налягане). В гломерулите има ниско ниво на филтрация, ограничен капацитетдо отстраняване на излишната вода, почти пълна реабсорбция на натрий, влизащ в системата на бъбречните тубули. Това се дължи на морфол, незрялост на бъбреците: преобладаването на юкстамедуларни и средно-кортикални нефрони с относително къси нефронни бримки (бримки на Хенле). При деца с тегло при раждане над 1500 g на възраст под 2 месеца. при дехидратация осмоларитетът на кръвта се повишава от 492 до 658 my/l, в резултат на което се появяват признаци на т.нар. безводна треска (дехидратация).

Показателите за неспецифична резистентност (титър на пропердин, фагоцитна активност на левкоцитите и др.) са по-ниски при Н., отколкото при доносените. Способността за развитие на специфичен имунитет също е намалена, съдържанието на IgG в кръвта на пъпната връв при раждане е по-ниско, отколкото при доносените.

Естеството на специалните физиологични състояния, отразяващи периода на адаптация след раждането, при недоносени бебета. Процесите на адаптация в N. d. в първите дни от живота протичат бавно и колкото по-малко зряло е детето, толкова по-дълъг и по-труден е периодът на адаптация. При Н. по-често от доноса има състояния като метаболитна ацидоза (виж), хипогликемия (виж), хипербилирубинемия (виж), нарушения на водно-солевия метаболизъм (виж).

При здрави N. през първите 20 дни от живота най-често се наблюдава компенсирана метаболитна, по-рядко респираторна и смесена ацидоза. При N. d. с телесно тегло при раждане над 1500 g, показателите на киселинно-алкалното състояние се нормализират до края на 1-вия месец. живот, Н. с телесно тегло под 1500 g на тази възраст и дори в по-напреднала възраст често все още има признаци на компенсирана ацидоза, а понякога и увеличаване на ацидотичните промени, което е придружено от натрупване на пирогроздена киселина, намаляване на глюкозата и повишаване на ензимната активност гликолиза в кръвния серум. Това е така нареченото. късно, според определението на P. Kildeberg, тип ацидоза

Киселинно-алкалното състояние на кръвната плазма при здрави N.d. се характеризира със следните параметри: рН - 7,37; pCO 2 - 36,3 mm Hg Изкуство.; BB (плазмени буферни бази) - 21,5 meq / l кръв; BE (излишък от основи) -3,3 meq / l (вижте Киселинно-алкалния баланс).

Съдържанието на основните електролити (калий и натрий) в междуклетъчната течност и в еритроцитите при N. е подложено на значителни колебания. Това, очевидно, до голяма степен обяснява широкия диапазон от колебания в концентрацията на осмотично активни веществав кръвния серум. Границата на колебанията в осмоларитета на кръвта в N. d. при нормални условия на кърмене и хранене е от 252 до 354 mosm / l, колебанията са по-изразени при деца с телесно тегло до 1500 g при раждането.

Fiziol, еритема при N. остава по-дълго, отколкото при доносени. Fiziol, жълтеницата също често е продължителна, което се дължи на незрелостта на хепатоцитите, по-специално на глюкуронил трансферазната система, която свързва свободния билирубин. Свободният билирубин се натрупва в нервните клетки на мозъка, богати на липиди, като по този начин се нарушават процесите на фосфорилиране, което води до забавено образуване на високоенергийни съединения (виж) - АТФ, което води до билирубинова интоксикация. Развитието на билирубинова енцефалопатия се улеснява от редица състояния, характерни за N. d .: 1) хипогликемия (тъй като глюкозата е субстрат на уридин дифосфоглюконова киселина, която е необходима за свързване на свободния билирубин); 2) хипоалбуминемия (в този случай връзката на билирубина с протеина намалява и токсичният ефект на билирубина върху нервните клетки се увеличава); 3) хипоксия, която повишава пропускливостта на клетъчните мембрани за билирубин; 4) дехидратация, водеща до повишаване на концентрацията на билирубин.

Сексуалната криза при Н. се случва много по-рядко, отколкото при доносените новородени, млечните жлези, като правило, не отделят секрет, подобен на коластра.

Физическо и нервно-психическо развитие

При N. d. на всички степени на недоносеност се наблюдава слабо увеличение на телесното тегло за 1-вия месец. живот поради по-голяма от доносена загуба на първоначално телесно тегло. При N. d. загубата на първоначално тегло е 9-14% по отношение на телесното тегло при раждането (при доносени 5-6%, по-рядко 8%). Колкото по-голямо е телесното тегло на недоносеното бебе при раждането, толкова по-бързо се възстановява първоначалното тегло. Колкото по-малко тежи детето при раждането, толкова по-интензивно се увеличава телесното му тегло през първата година от живота (Таблица 1). Месечното увеличение на растежа на N. d. на всички степени на недоносеност през първата година от живота е средно 2,5-3 см. Обиколката на главата през първите 2 месеца. живот средно повече от обиколката на гръдния кош с 3-4 см; до една година, в зависимост от степента на недоносеност, обиколката на главата е 43-46 cm, обиколката на гърдите е 41-46 cm.

До 3-годишна възраст теглото и височината на N. d. в повечето случаи се доближават до съответните показатели на доносени връстници.

През първите 1,5 години от живота темпът на невропсихическо развитие при практически здрави N.d. се забавя в сравнение с доносените; формирането на основните нервно-психични реакции като че ли се измества във времето към по-късен възрастов етап. Степента на това изместване зависи от степента на недоносеност, изразена в седмици, т.е. гестационна (вътрематочна) възраст и тегло при раждане.

При Н. д. за 0,5-2 месеца. по-късно от доносените се появява зрителна и слухова концентрация, целенасочени движения на ръцете, способността за седене, изправяне и ходене; няколко месеца по-късно те започват да говорят.

Формирането на нервно-психични реакции при здрави N.d., в допълнение към степента на недоносеност и телесното тегло при раждането, се влияе и от перинатални "рискови фактори" - обременена акушерска история на майката, фетална хипоксия по време на раждането. Значително по-забавен през първата година от живота, темпът на невропсихическо развитие при N.D., който е имал синдром на депресия на c в неонаталния период. н. с. (виж Родова травма).

Характеристики на хода на заболяванията, тяхното лечение и профилактика при недоносени бебета

Поради незрелостта на редица органи и системи и анатомичните и физиологичните особености на тялото, N. d. има по-висока честота от доносените и особен ход на редица заболявания.

Интракраниална травма при раждане, перинатална постхипоксична енцефалопатия, в патогенезата на порязване, като правило, хипоксия на мозъка на плода и новородени лъжи, проявяващи се с адинамия, изпъкнала атония, арефлексия, груб и чести тремор на крайниците и атетоза. В същото време се отбелязва вертикален нистагъм, симптом на "залязващото слънце" (въртене на очните ябълки, достигайки такава степен, когато се вижда само част от ириса), изразен персистиращ страбизъм, конвулсии и др. тегло при раждане до 1500 g, симптоми на депресия на c. н. с. (хипо- или адинамия, хипо- или арефлексия), при деца с високо тегло - признаци на възбуда на c. н. с. (моторна тревожност, мускулен хипертонус и др.).

Хемолитичната болест на новородените при N.d. протича по-тежко, отколкото при доносените. Почти пълната липса на подкожна тъкан води до по-късен клин, проява на жълтеница, което може да доведе до ненавременна терапия на това заболяване.

Промените в кръвта не винаги съответстват на тежестта на заболяването; остър тежка анемия, еритроцитоза, левкоцитоза, характерни за хемолитична болест при доносени новородени, могат да липсват при N. d. При деца от 1-2 степен на недоносеност с хемолитична болест промените в кръвта са подобни на промените в кръвта при болни доносени новородени. Билирубинова интоксикация c. н. с. при деца с недоносеност от 3-4 степен се проявява при относително ниско ниво на индиректния билирубин в кръвта - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Прогнозата на хемолитичната болест на новороденото при N.d. е по-тежка, отколкото при доносените (вижте Хемолитична болест на новороденото).

Сепсис при N. d. с ниско телесно тегло (до 1500 g) при раждането се среща 3,5 пъти по-често, отколкото при деца с високо телесно тегло. При Н. пъпният сепсис се среща по-често, като се характеризира с подостро течение. От момента на заразяване на детето до първите прояви на заболяването често преминава латентен период, средно 20 дни. Първите прояви на заболяването са летаргия, лошо сучене, поява или увеличаване на регургитация, избелване на кожата със сив оттенък, изравняване на кривата на телесното тегло или спиране на наддаването на тегло. В разгара на заболяването се появява състояние на токсикоза, регургитация се засилва, кожата става мръсно-сива, на корема е ясно изразена мрежа от сафенозни вени, при някои деца се наблюдава полиадения, анемията се увеличава. Температурната реакция, като правило, отсъства. Черният дроб се увеличава, появява се жълтеница. При Н. сепсисът е по-често усложнен от пневмония, ръбовете се характеризират с вълнообразно течение с слаби клиновидни прояви. Най-тежкото усложнение на сепсиса е улцерозен некротичен ентероколит с перфорация на язви и развитие на перитонит. Сепсис при N. често завършва летално (вж. Сепсис).

Пневмонията при Н. по-често започва постепенно. Има обща летаргия на детето, хипотония, хипорефлексия, явления дихателна недостатъчности интоксикация. Много рано се появяват признаци на нарушено периферно кръвообращение (мраморност на кожата и др.). Дишане 20-75 за 1 минута, обикновено повърхностно, понякога стенене, по-рядко - пяна от устата. Има тимпанична сянка на перкуторния звук отпред и неговата тъпота в паравертебралните части на гръдния кош, крепитативни хрипове, пристъпи на цианоза (виж Пневмония при деца).

Рахитът се развива при N. d. по-рано, отколкото при доносените - за 1-2 месеца. живот. Появата му се улеснява от редица фактори, дължащи се на незрялостта на тялото на недоносено бебе (слаба минерализация на костите, намалена резорбция на мазнини, намалена реабсорбция на фосфати в бъбреците). Заболяването прогресира бързо и протича, като правило, остро. Характеристика на рахит при N.d. е липсата на период на невровегетативни разстройства (виж Рахит).

анемия При здрави Н. д. през първите 2-3 мес. живота често възниква т.нар. ранна анемия (Hb - 50 единици и по-ниска), свързана с повишена хемолиза на еритроцитите и относителна недостатъчност на хемопоетичната система. На 4-тия месец на живот, хемолизата е значително намалена и броят на червените кръвни клетки спонтанно се подобрява; следователно ранната анемия на Н. не изисква специално лечение.

Късната анемия на недоносеното (възникваща през втората половина от живота) почти винаги е желязодефицитна по природа, поради изчерпването на запасите от желязо, получени от майката, недостатъчното усвояване на желязо от храната и повишената нужда от желязо в сравнение с пълната -доносени деца поради по-интензивни процеси на увеличаване на телесното тегло и обема на кръвта.

Лечението на всички изброени заболявания е подобно на лечението им при доносени деца, но при провеждане на терапия трябва да се вземат предвид спецификите на реакциите на тялото на N.d. към един или друг l-ech. мерки (бързо изчерпване на компенсаторно-защитните сили). Необходимо е да се избягва или внимателно да се предписва стимулираща терапия (кръвопреливане, приложение на гама-глобулин и др.), След което може да се наблюдава краткотраен ефект, последван от изчерпване на основните физиологични процеси и влошаване на състоянието на детето.

Предотвратяване

При профилактиката на всички заболявания на Н. са важни борбата срещу спонтанния аборт, пренаталната защита на плода (виж), правилното управление на раждането (виж), предотвратяването на травма при раждане. За предотвратяване на анемията на Н. е необходимо правилното хранене и мерките за борба с анемията при майката, назначаването на правилния режим за грижа и хранене на новороденото. При профилактиката на пневмония при Н. е важно да се извърши навременна реанимация при раждането на деца в асфиксия. С респираторни нарушения в N. d. с висока степен на риск от развитие възпалителен процесв белите дробове е препоръчително да се прилагат антибиотици през първите дни от живота.

Специфичната профилактика на рахит с помощта на витамин D 2 при N. d. трябва да започне не по-късно от 10-15-ия ден от живота. Дневна дозавитамин D2 не трябва да надвишава 15 000 IU, общата профилактична доза не трябва да надвишава 400 000 IU на месец. Провеждането на обща УВИ е строго индивидуално, в зависимост от сезона на годината. В превенцията на рахит при N. d. голяма роля принадлежи на правилната грижа, режима, рационалното хранене с включването на продукти, съдържащи витамин D, и назначаването на витаминен комплекс.

В Н. д. с пренесен интракраниален родова травмапри остри заболявания респираторни инфекцииможе да възникне гърчовев периода на повишаване на температурата, такива деца трябва да бъдат особено внимателно защитени от повтарящи се респираторни заболявания и да се извършват здравни мерки (стриктно спазване на режима, достатъчно излагане на въздух, масаж, гимнастика и др.).

Трябва да се внимава и изключително внимателно при предписване и провеждане на Н. превантивни ваксинации. Всички ваксинации трябва да се извършват внимателно (вижте Ваксинация). Децата, претърпели асфиксия или вътречерепна травма при раждане, получават превантивни ваксинации (DPT, морбили) на възраст от 1 година до 1 година и 6 месеца. и дори по-късно.

Организация на медицинските грижи и особеностите на грижите за недоносени бебета в родилна болница и болница

Незрелостта на организма на N.d. (особено тези, родени от болни майки) и бързото изчерпване на основните физиолни процеси налагат организацията им през първите 1,5-2 месеца. живот на щадящ режим, който предвижда рязко ограничаване на колебанията в температурата и влажността на околната среда, излагане на тактилни, звукови, светлинни и други стимули. Основното изискване за грижа за N. d. е най-стриктното спазване на всички правила за асептика и антисептика.

За да се предотвратят явленията на вторична асфиксия, първичното третиране на всички N.d. след раждането се извършва на специална маса за повиване с отопление. Н. д. с телесно тегло при раждане Св. 2000 се прехвърлят в специални отделения за недоносени бебета в детското отделение на родилния дом (виж). Със задоволително наддаване на тегло и добро общо състояние (сукане, активни движенияи т.н.) такива деца могат да бъдат изписани от родилен домв педиатричния обект, подлежащ на активен патронаж у дома (сроковете за изписване са индивидуални и зависят от състоянието на детето).

Деца с тегло при раждане 1500 g и по-малко, с изразено нарушение на терморегулацията, както и деца с голямо телесно тегло, но с някаква патология, веднага след първоначалното лечение се поставят в затворен инкубатор (виж) с t ° 34-32 ° , ръбовете се регулират в зависимост от температурата на тялото на детето (когато се измерва в ануса, тя трябва да бъде от 36,6 до 37,1 °). В инкубатора трябва постоянно да се подава кислород със скорост 2 литра на 1 минута. Влажността в инкубатора се настройва на 80% до края на първата седмица. животът е намален до 60-50%. Такива деца трябва да бъдат прехвърлени от родилното отделение в отделения за интензивно лечение или в специални отделения за N. D. на родилния дом, където отново се поставят в кувьоз (за да се избегне хипотермия и асфиксия, децата трябва да бъдат преместени от отделението за отделение с нагревателни подложки и кислородна торба). На 7-8-ия ден от живота Н. се транспортира в специално оборудвана кола за транспортиране на недоносени бебета (оборудвана с транспортен кувьоз, в който се подава затоплен и овлажнен кислород и се обслужва от специално обучен парамедицински персонал) до специално отделение на болницата за N или в отделението по неонатална патология на детските болници, където се лекуват и кърмят до пълно възстановяванеи докато телесното тегло на недоносеното бебе достигне 2500 g (средно тези срокове са приблизително 45-47 дни). За да се избегне кръстосана инфекция, пациентите с N. d. трябва да бъдат в боксово отделение, където е необходимо да се създаде оптимален температурен режими влажност, тъй като охлаждането или прегряването допринася за пневмония. Условията за преместване на Н. от кувьоз на легло зависят от тяхното състояние. Първоначално Н. д. в яслите се затопля с нагревателни подложки.

хранене

N. d., особено през първите седмици от живота, трябва да получава майчино мляко или изцедена донорска кърма. Естественото хранене осигурява максимален успех при кърменето на тези деца. Женското мляко допринася за преобладаването на бифидобактерии в червата на кърмачетата (вижте), които предотвратяват растежа на гнилостната чревна флора и съдържа вещества, които допринасят за образуването на физиол, имунитет на новороденото (вижте Кърма, коластра).

За N. d., родени в относително задоволително състояние и с телесно тегло над 2000 g, е препоръчително да се предпише първото хранене след 8-12 часа. след раждането. При телесно тегло на дете до 2000 g, при условие че е в кувьоз, където се поддържа необходимата температура и влажност, той не се прилага към гърдите през целия престой в родилния дом (5-7 дни), но се храни със сонда или биберон (в зависимост от състоянието на детето и наличието на сукателен рефлекс); първото хранене също се предписва след 8-12 часа. след раждането.

При избора на метод на хранене те се ръководят главно от степента на функциониране, зрелостта на недоносеното бебе, неговата общо състояние, смучене, преглъщане и телесно тегло. При слабо смучене и липса на рефлекс за преглъщане, храненето се извършва с помощта на тънка полиетиленова сонда. Като правило, деца с тегло под 1300 g през първите 1,5-2 седмици. животът се захранва през тръба, защото в същото време се уморяват по-малко. Когато състоянието на детето се подобри и сукателните движения се активизират, част от храненето през сондата постепенно се заменя с хранене от зърното. Този комбиниран метод обикновено се дава на деца с телесно тегло 1300-1500 g през първите 2-3 седмици от живота. В бъдеще храненето през сондата постепенно се изключва и се преминава към хранене от зърното.

Въпросът за храненето на Н. от гърдата се решава строго индивидуално. Ако състоянието на детето е задоволително и то суче добре от зърното, без да се уморява, определеното му количество храна наддава на тегло, то се прилага към гърдите. Приблизително това съответства на 3-та седмица. живот.

Детето трябва да се държи на гърдата не повече от 15-20 минути. Тъй като N. d. бързо се уморява при сучене, дълбок сън, в който попадат през определено време след началото на сученето, не е признак на насищане.

След проверка на количеството изсмукано мляко чрез претегляне на бебето преди и след кърмене, то трябва да се дохранва до нормата с изцедена кърма. кърмаот сок. Ако майката има плоски или големи зърна и бебето не поема гърдата, трябва да го храните от гърдата чрез специална подложка. Самият акт на сукане играе голяма физиологична роля, като повишава секрецията на храносмилателните жлези при детето и стимулира лактацията при майката.

За да изчислите количеството мляко, необходимо за N. d., използвайте метода за изчисляване на калориите. През първите 3 дни от живота съдържанието на калории в храната за N. d. варира от 40 до 60 kcal на 1 kg телесно тегло на ден, което е 35 g по отношение на коластрата; до 7-8-ия ден от живота - 70-80 и до 10-14-ия ден - 100-120 kcal на 1 kg телесно тегло на ден.

За удобство при изчисляване на количеството мляко, необходимо на детето през първите 10 дни от живота, се използва формулата на Ромел, според рояк, за всеки 100 g от теглото на детето се предписват толкова грама мляко, колкото детето е на дни плюс 10. Калорийното съдържание на храната, изчислено по тази формула, е малко по-високо.

До едномесечна възраст Н. д. трябва да получава (на 1 кг телесно тегло на ден): 135 - 140 kcal; от около 2- на един месецза деца, родени с телесно тегло над 1500 g, съдържанието на калории се намалява до 130-135 kcal; деца, родени с телесно тегло до 1500 g, до 3 месеца. трябва да получи 140 kcal; на 4-5 месеца -130 ккал.

Както увеличаването, така и намаляването на калоричното съдържание на храната трябва да се извършва не само в зависимост от възрастта на детето, но непременно като се вземе предвид неговото състояние, толерантност към храната и интензивността на увеличаване на телесното тегло. При смесено и изкуствено хранене съдържанието на калории в храната трябва да бъде с 10-15 kcal по-високо, отколкото при естествено хранене.

Недоносените бебета трябва да получават 200 ml течност на 1 kg телесно тегло на ден, следователно, в допълнение към дневното количество мляко, трябва да се прилага течност. Като изключим дневното количество течност, консумирана от детето, след това, което получава с мляко (87,5 ml на всеки 100 ml получено мляко), се получава обемът течност, който трябва да се въведе под формата на напитка (използвайте 5% разтвор на глюкозаили разреден воден разтворРингер с добавяне на 5 или 10% разтвор на глюкоза). Течността се въвежда на малки порции между храненията, или по време на нощната почивка, или се добавя към порция мляко.

В първите дни от живота на Н. е необходимо да се хранят по-често: първо се предписват 12-10 хранения на ден, след което постепенно се преминава към по-рядко хранене с 3-часова почивка между храненията и нощта почивка за 6 часа. Обикновено преходът към хранене с 3-часови паузи се извършва до 5-8-ия ден от живота, като се вземе предвид състоянието на детето. От 2-та седмица живот, като правило се приемат 7 хранения на ден.

При естествено хранене най-благоприятните показатели за азотния метаболизъм се осигуряват с въвеждането на следното количество протеин с храна: на възраст до 2 седмици - 2 - 2,5 g на 1 kg телесно тегло, до 1 месец - 2,5-3 g на 1 kg, над 1 месец 3-3,5 g на 1 kg телесно тегло на ден. При изкуствено хранене с помощта на адаптирани млечни смеси, например. "Бебе", необходимото количество протеин за N. d. на възраст до 2 седмици е 2,5-3 g на 1 kg телесно тегло, до 1 месец - 3-3,5 g на 1 kg и над 1 месец - 3,5-4 g на 1 kg телесно тегло на ден.

При изкуствено хранене без използване на адаптирани млечни формули (с използване на разреждане краве мляко, кефир) количеството протеин на 1 kg телесно тегло трябва да бъде 4,0-4,5 g на ден. Протеините в диетата на Н. обикновено се разчитат на необходимото тегло.

Нуждата от мазнини при недоносено бебе е от 5,0 до 6,5 g на 1 kg телесно тегло на ден и не зависи от начина на хранене. Изчисляването на мазнините в диетата се основава на съществуващо теглодете. Извършвайки корекция на мазнините в диетата на недоносено бебе, е необходимо да се помни за неговата недостатъчно добра смилаемост и поносимост от тялото на недоносено бебе.

Количеството въглехидрати в диетата на недоносено бебе трябва да бъде от 13 до 15 g на 1 kg телесно тегло на ден при всякакъв вид хранене.

При недостатъчно наддаване на тегло е необходимо да се коригира храненето за протеиновия компонент.

За тази цел изварата може да се въведе внимателно (обикновено до месечна възраст), като се започне с * / 2 чаени лъжички на ден, като се разтрива добре с кърмата. Можете също да добавите кефир към кърмата.

При липса или недостатъчно количество кърма в майката, Н. се храни със сухи адаптирани смеси „Бебе“, „Виталакт“, „Биолакт“, чийто състав е близък до кърмата. Сместа "Бебе" се предписва през първите 2 месеца. живот, в бъдеще преминават към сместа "Бебе". Предпочитание обаче се дава на ферментирали млечни смеси - Biolact, Na-rine, Boldyrgan и др. (виж Млечнокисели продукти, Млечни смеси).

На 1-ия месец живот въведете аскорбинова до - че по 0,01 g 3 пъти на ден. Витамините Bb, B2, B6 се предписват по 0,001 g 2 пъти на ден. Времето за въвеждане на плодови и зеленчукови сокове и хомогенизирани зеленчукови и плодови пюрета, както и допълващи храни, се предписва от 4,5-5 месеца. На Общи правилахранене на кърмачета (вижте Хранене на деца).

Отбиването се извършва по общоприети правила на 11-12 месеца. детски живот.

Особености на режима на недоносено бебе и грижите за него в педиатричната област

За осигуряване на приемственост в работата между детската клиника, родилния дом и детските болници, при изписване на Н. епикризата отразява особеностите на протичането на неонаталния период при детето, клина, диагнозата, лечението и също така дава препоръки за по-нататъшно мед. наблюдение в педиатричната област.

Всички N.d. представляват високорискова група, застрашена от заболеваемост. Към групата висока степенРискът включва деца с тегло при раждане под 1500 g, както и N.d., които са претърпели инфекциозни заболявания в неонаталния период, по-специално сепсис, пневмония и др., Както и деца с вътречерепна травма при раждане. специално вниманиеизискват N. d., рано прехвърлени на изкуствено хранене.

Педиатърът на поликлиниката и медицинската сестра посещават детето у дома в първия ден след изписването му от родилния дом или болницата. На 1-ия месец през целия живот на детето педиатърът трябва да го преглежда веднъж седмично, на възраст от 1 до 6 месеца - 1 път на 2 седмици, през втората половина на живота - 1 път на месец.

Деца, телесното тегло на които при раждането е по-малко от 1750 g, до 7 месеца. животи са под сестрински патронаж, провеждан 2 пъти месечно. По-зряла N. d. медицинска сестра посещава 2 пъти месечно до 4 месеца. живот след 4 месеца живот (при задоволително състояние на детето) - 1 път месечно (виж Патронаж).

Медицинското наблюдение на Н. д. включва оценка на физическото и нервно-психическото развитие, наблюдение на храненето и неговата корекция.

През втората година от живота и след това броят на превантивните медицински прегледи зависи от здравословното състояние, физическото и нервно-психическото развитие на детето. Трябва да се помни, че тенденцията за развитие на анемия при N. d. продължава през втората година от живота.Във връзка с това се препоръчва да се прави кръвен тест веднъж на тримесечие. Специалисти от различни профили (ортопедичен хирург, невропатолог и офталмолог) трябва да прегледат детето на 1-ия месец. живот, а след това отново поне 2 пъти годишно. Всички N.d. с идентифицирана патология трябва да бъдат под диспансерно наблюдение от специалисти от съответния профил.

Когато Н. е у дома, на първо място е необходимо да се поддържа необходимата температура в помещението (в рамките на 22-24 °). Стаята, в която се намира детето, трябва да се проветрява възможно най-често.

Децата с недоносени 1-ва и 2-ра степен не се нуждаят от много топло увиване, обличат се по същия начин. като доносени, но под завивките се поставя топла, но не гореща нагревателна подложка. Децата с 3-4 степен на недоносеност се обличат по-топло (блуза с качулка и зашити в краищата ръкави, пелена, фланелена пелена, фланелено одеяло и плик от хартиен плат с капитонирано ватирано яке или сгънато фланелено одеяло ). От три страни се поставят нагревателни подложки, температурата на водата в които не трябва да надвишава 60 °, а отгоре на всичко те увиват детето с фланела или фланела или тънко вълнено одеяло. Температурата на въздуха под долното одеяло трябва да бъде 28-33 градуса. Ако носът и челото на детето изстинат по време на разходка, тогава тънък слой памук се поставя в шапка или качулка.

Не можете да ограничите дишането на детето с плътно повиване. За да може всички части на белите дробове да дишат равномерно, трябва периодично да се обръщат от едната страна на другата. До края на 1-вия месец живот, повечето N. d. обикновено престават да се нуждаят от специално затопляне. Ако детето има нормална телесна температура и се изпотява, значи му е горещо и трябва да бъде увито по-малко.

Н. д. изведете на разходка след разрешение от лекаря, като поставите нагревателна подложка в одеяло. През зимата, когато температурата на въздуха е -7-10 °, децата се извеждат на улицата на възраст не по-рано от 3 месеца. живот.

При липса на противопоказания, като се започне от възраст от 3 седмици - 1 месец, N. d. трябва да се постави на стомаха за 1-2 минути. 3-4 пъти на ден. На възраст 1 - 1,5 месеца. поглаждащият масаж е включен в ежедневието, от 3 до 6 месеца - други техники за масаж, пасивни упражнения с тяхното постоянно усложняване. През втората половина на годината в комплекса упражнениевключете активни упражнения в нарастващ обем (вижте Гимнастика за малки деца).

Основата за правилното отглеждане и възпитание на Н. д. е ясен физиологично обоснован режим. При предписване на режима се вземат предвид телесното тегло при раждане, възрастта и състоянието на детето (Таблица 2).

маси

Таблица 1. СРЕДНОМЕСЕЧНО УВЕЛИЧАВАНЕ НА ТЕЛЕСНА МАСА ПРИ НЕДВРЕМЕННИ ДЕЦА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ТЕГЛОТО НА РАЖДАНЕ (според V. E. Ladygina)

Възраст, месеци	Телесно тегло при раждане, g
	Средно месечно наддаване на тегло, g

Таблица 2. РЕЖИМИ ЗА ПРЕДОНОСЕНИ ДЕЦА ПРЕЗ ПЪРВАТА ГОДИНА ОТ ЖИВОТА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ТЕГЛОТО И ВЪЗРАСТТА ПРИ РАЖДАНЕ (у дома)

Възраст, месеци	Режим (брой хранения и сън) в зависимост от телесното тегло на бебето при раждане
	телесно тегло при раждане 1550-1750 g	телесно тегло при раждане 1751 - 2500 g
	7 хранения на всеки 3 часа; дневен сън - 2,5 часа 4 пъти, всяко събуждане - 15-20 минути; нощен сън - 6-7 часа.	До 2-2,5 месеца. 7 хранения през 3 часа, след това 6 хранения през 3,5 часа; дневен сън - 2-2,5 часа 4 пъти, всяко събуждане - 30-40 минути; нощен сън - 6-7 часа.
3-4 до 6-7	6 хранения през 3,5 часа; дневен сън - 2-2,5 часа 4 пъти, всяко събуждане - 30-40 минути. (след 5 месеца - сън по 2 часа 15 минути 4 пъти, всяко събуждане - до 1 час); нощен сън - 6-7 часа.	До 5 месеца 6 хранения през 3,5 часа, след това 5 хранения през 4 часа; дневен сън - 2,5 часа 3 пъти, всяко събуждане - до 1,5 часа; нощен сън - 6-7 часа.
От 6-7 до 9-10	5 хранения на всеки 4 часа; дневен сън - 2 часа 15 минути - 2,5 часа 3 пъти, всяко събуждане - 1,5-2 часа; нощен сън - 6-8 часа.	5 хранения на всеки 4 часа; дневен сън - 2 часа 3 пъти, всяко събуждане - до 2 часа; нощен сън - 6-8 часа.
9-10 до 1 година	5 хранения на всеки 4 часа; дневен сън - 2 часа 3 пъти; всяко бодърстване - 2-2 часа 15 минути; нощен сън - 6-8 часа.	5 хранения на всеки 4 часа; дневен сън за 1,5-2 часа 3 пъти, всяко събуждане - 2,5 часа; нощен сън - 6-8 часа.
Забележка. Децата с тегло 1000-1500 g при раждане рядко пристигат в педиатрията преди 3-4 месечна възраст; на тази възраст обикновено се нуждаят от режим, подобен на този при Н. д. с телесно тегло при раждане 155 0 -175 0 g.

Библиография: Afonina L. G. и Dauranov I. G. Имунологични промени при недоносени бебета с вътречерепно увреждане, Vopr. оч. мат. и деца, т. 20, бр. б, с. 42, 1975; Afonina L. G., Михайлова 3. M. и T и g и e в N. A. Състоянието на имунологичната реактивност на недоносени деца със сепсис, там тя, т. 19, № 8, стр. 21, 1974; Гулкевич Ю. В. Перинатални инфекции, Минск, 1966, библиогр.; Игнатиева Р. К. Въпроси на статистиката на недоносеността, М., 1973;

Новикова Е. Ч. и Полякова Г. стр. Инфекциозна патология на плода и новороденото, М., 1979, библиогр.; Новикова Е. Ч. и Тагиев Н.А. Сепсис при недоносени бебета, М., 1976, библиогр.; Новикова Е. Ч. и др.. Недоносени деца, София, 1971 г.; Плод и новородено, изд. Л. С. Персианинова, стр. 199, М., 1974; Стефани Д. В. и Велтищев Ю. Е. Клинична имунология детство, Л., 1977, библиогр.; X и z и N за в A. I. Недоносени деца, L., 1977, библиогр.; Божков Л. К. Физиология и патология на недоносените деца, София, 1977 г.; Наръчник по пренатална педиатрия за акушер-гинеколози и педиатри, изд. от G. F. Bats-ton a. о., Филаделфия, 1971 г.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

" преждевременнодеца"

недоносеност на плода умствено развитие

преждевременнодеца- деца, родени на гестационна възраст 37 седмици или по-малко, с телесно тегло 2500 g или по-малко, дължина на тялото 45 секунди или по-малко. Честота преждевременно ражданедоста стабилен и е средно 5-10% от броя на родените деца. Степента на неонатална смъртност на недоносените е много по-висока от тази на родените на термин и до голяма степен зависи от ефективността на медицинските грижи.

Таблица. Класификация на недоносените според гестационната възраст и теглото при раждане

дтиология

Има 3 групи фактори в причините за недоносеност:

1. Социално-икономически фактори:

Липса или недостатъчност на медицинска помощ

Лошо хранене по време на бременност

Незадоволителни битови условия

Професионални рискове, лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм, злоупотреба с вещества, наркомания)

Нежелана бременност при неомъжени жени

2. Социално-биологични фактори:

Млада (под 18 години) и напреднала (над 30 години) възраст на първородните жени, както и възрастта на бащата под 18 години и над 50 години

Утежнена акушерска анамнеза (брой предишни медицински аборти, наличие на спонтанни аборти, малък интервал между ражданията)

Нисък ръст, стройност на жена

3. Клинични фактори:

От страна на майката:

Хронични соматични и гинекологични заболявания

Ендокринни дисфункции (хиперфункция на надбъбречната кора, захарен диабет, хипофункция на яйчниците)

Патология на бременността (дългосрочна късна прееклампсия, остри инфекциозни заболявания по време на бременност)

физическо нараняване ( хирургични интервенции, коремна травма) и нервни сътресения

Имунологичен конфликт между бременна жена и нейния плод

плацентарна недостатъчност

G от страната на плода:

Вътрематочни инфекции

Генетични и хромозомни заболявания на плода

Аномалии на развитие, многоплодна бременност, неправилно положение на плода

Имунологичен конфликт между плода и бременната

Антропометричните показатели на недоносените бебета са променливи, което е особено характерно за телесното тегло. То е по-малко при недоносени деца с IUGR, наследствени заболявания и повече при недоносени деца, от майки с ендокринна патология(диабетна фетопатия). Това налага използването на допълнителни диагностични критерии, които включват признаци на недоносеност.

МОртологични признаци на недоносеност

1. Непропорционална физика - вертикалният размер на главата е 1/3 от дължината на тялото, размери мозъчен череппреобладават над лицевите пъпен пръстенпод средната точка на тялото, сравнително голям торс и къси крака (бързина на растеж долни крайницинараства през втората половина на бременността).

2. Обилно лануго (меко велус косапокриват не само раменете и гърба, но и челото, бузите, бедрата, задните части), слаб растеж на косата на челото, недоразвитие на ноктите (не достигат до края на нокътните фаланги).

3. Палпацията на главата разкрива отворени малки и странични фонтанели и шевове на черепа, съответствие на костите на черепа (поради тяхната тънкост и ниска минерализация), мека ушни мидисгънат на две.

4. При момчетата има недоразвити тестиси (празен скротум), а при момичетата - зейнала генитална междина (недоразвитие на големите срамни устни).

5. Недоразвитост млечни жлезии липсата на тяхното физиологично напълване.

Оценката на морфологичните критерии за недоносеност помага да се определи гестационната възраст на детето (скалата на Dubovich, Bollard, Hofner).

Ефункционални признаци на недоносеност

1. Нисък мускулен тонус (типична "поза на жаба").

2. Продължителна физиологична еритема и жълтеница.

3. Слабост и бързо угасване на физиологичните рефлекси на новородените, включително сукане.

4. Склонност към хипотермия поради ниско производство на топлина и повишен топлообмен.

5. Липса на адекватно повишаване на температурата за инфекциозен процеси бързото му прегряване в колбата.

Процесът на адаптация към извънутробния живот при недоносените е по-труден и много по-дълъг. Съответно те удължават и неонаталния период, който достига 1,5-2 месеца при много недоносени бебета.

НОНатомофизиологични особености на органи и тъкани при недоносени бебета

AFOстомашно-чревния тракт

1. Повишена уязвимост на устната лигавица, намалено слюноотделяне.

2. Малък обем на стомаха, слабост на сърдечния сфинктер и непълно затваряне на канала на пилора, удължаване на евакуацията на съдържанието на стомаха, ниска протеолитична активност на стомашния сок и неговата ниска секреция.

3. Функционална незрялост на черния дроб (несъвършенство на глюкуронил трансферазната система, протромбинов дефицит, намален синтез на жлъчни киселини) и панкреаса (ензимната активност е намалена).

4. Повишена пропускливост на чревната стена (бърза абсорбция на микроби и токсини в кръвта) и намаляване на нейния тонус (метеоризъм, чревна пареза), дефицит на бифидобактерии, преходно намаляване на активността на лактазата.

5. В копрограмата има голямо количество неутрална мазнина (стеаторея) поради ниска абсорбция на мазнини, честотата на изпражненията е 1-6 пъти на ден.

AFOдреспираторен тракт

1. Изразено стесняване на носните проходи, добро развитиесъдова мрежа на лигавицата, високо положение на твърдото небце.

2. Хоризонталното разположение на ребрата, съответствието на гръдния кош, ограничаването на движенията на диафрагмата.

3. Недоразвитост еластична тъканбели дробове, незрялост на алвеолите, спазъм на белодробните алвеоли, намалено съдържание на сърфактант (чувствителност към SDR).

4. Незрялост на дихателния център (чести апнеи и тахипнеи от 40 до 80 в минута) и кашличен център (липса на кашличен рефлекс при аспирация при много недоносени бебета).

AFOЦНС

1. Морфологично, мозъкът на недоносените при раждането се характеризира с изглаждане на браздите, слаба диференциация на бялото и сивото вещество, относително слаба васкуларизация на субкортикалните зони (с изключение на перивентрикуларните области и зоната на сивите ядра), непълна миелинизация нервни влакна. Тези деца в утробата нямат време да преминат през етапа на диференциация на кората и миелинизация на пирамидалния тракт, което се проявява клинично чрез голямо облъчване на процесите на възбуждане и слабост на активното инхибиране.

2. При много недоносени бебета (до 34 гестационна седмица) има липса или потискане на сукателни и гълтателни рефлекси, загуба на рефлекси на вроден автоматизъм (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Преобладаването на подкоровата активност се проявява чрез склонност към хаотични движения и общи тръпки.

3. Бавно формиране на ориентировъчен рефлекс и развитие на условни рефлекси. Трябва да се отбележи, че скоростта на съзряване на ЦНС при недоносени бебета се ускорява, въпреки че последователността на съзряване на различни участъци от кората е нарушена - зоните на зрителния анализатор се развиват по-бързо, по-бавно от вестибуларния.

4. Ликворът при недоносени бебета се характеризира с тежка ксантохромия, умерена цитоза с преобладаващо лимфоцитна природа, ниски концентрации на протеин и захар.

AFOCCC

1. Висока лабилност на пулса - от 140 до 200 удара в минута (симпатикотония).

2. Ниски стойности на кръвното налягане: систолно наляганеот 40 до 55, а диастолното - 25 мм. rt. Изкуство. Незрелостта на хипоталамуса, който контролира тонуса на капилярите на кожата, води до появата на симптома на Финкелщайн (в позицията отстрани се появява по-ярък цвят на кожата на подлежащите участъци).

3. Повишена пропускливост и чупливост на периферните съдове, което създава склонност към кръвоизливи.

4. ЕКГ показва преобладаване на дясната страна, висока Р вълна, ниска и назъбена R и ниска Т вълна.

Ппричини за ниско производство на топлина

1. Ограничена липолиза на кафява мазнина (количеството й при много недоносени бебета е само 1-2% от масата, а при доносени бебета е 5-8%).

2. Незначителен прием на енергия от храната, особено в първите дни.

3. Недостатъчен мускулен тонус и тяхната малка маса (20-22% от телесното тегло, а при доносени деца - 42%).

Ппричини за висок топлообмен

1. Относително голяма кожна повърхност (0,15 кв.м. на 1 кг тегло при недоносени деца и 0,065 кв.м. при доносени).

2. Тънък слойподкожна мазнина (3-8% при недоносени и 16% при доносени).

3. Близост до повърхността на кожата изобилна съдова мрежа.

4. По-голям минутен обем на дишане на 1 кг тегло (2 пъти повече от доносен).

AFOводен и електролитен метаболизъм

1. По-голяма хидратация на тъканите поради извънклетъчната течност (80-85% при недоносени бебета, 75% при доносени бебета).

2. Склонност към дехидратация поради бърза загуба на извънклетъчна течност (количеството на извънклетъчната течност при недоносени бебета е 42%, а при доносени 37%). Това причинява изразена лабилност на водния метаболизъм, поради високата му интензивност ниска маса, голяма телесна повърхност, висок BCC и незрялост на бъбреците и надбъбречните жлези.

AFOбъбрек

1. Нисък гломерулна филтрацияв резултат на функционална незрялост на бъбреците, което води до намаляване на способността на бъбреците да елиминират определени лекарства през първите седмици от живота.

2. Намалена концентрационна способност на тубулите поради недоразвитие на техните проксимални участъци, което причинява слаб отговор на осмодиуретици.

3. Почти пълна реабсорбция на натриеви йони, което води до хипернатриемия, която в комбинация с хипоалбуминемия и ниска диуреза причинява често развитиеоток.

AFOнадбъбречните жлези

1. Голяма маса от надбъбречни жлези, 80% от кората на които е феталната зона, която синтезира кортикостероиди с андрогенни свойства. Процесът на обратното развитие на феталната зона при недоносени бебета се забавя, както се вижда от високата екскреция на 17-кетостероиди в урината.

2. Функционална незрялост на кортикалния слой (ниска обща екскреция на 17-OCS), късно формиране на циркадния ритъм.

3. Функционална незрялост на медулата, водеща до намален синтез на катехоламини (ниска екскреция на норепинефрин в урината).

AFOимунна система

1. Ниско нивоимуноглобулини.

2. Ниска функционална активност и намален брой Т-лимфоцити.

3. Ниско ниво на лизозим, комплемент, пропердин.

4. Ниска фагоцитна активност на неутрофилите.

AFOпериферна кръв

1. От страна на червената кръв се открива еритробластоза, повишен брой еритроцити (5-7?10 12 / l), високо нивохемоглобин (190-240 g/l), анизоцитоза, пойкилоцитоза, макроцитоза.

2. От страна на бялата кръв, изразени колебания в броя на левкоцитите (5-50?10 9 / l), неутрофилия, преминаване към млади форми, кръстосване в левкоцитна формуланастъпва на 7-14-ия ден.

AFOхематопоеза

1. През първите 2 месеца е типична ранната анемия на недоносените.

2. На 4 месеца се появява късна желязодефицитна анемия.

3. От 2-3-ия месец от живота е възможно развитие на неутропения (до 9%), която не може да бъде коригирана.

4. Инхибиране на функционалната активност на тромбоцитите, нисък брой на 2, 7, 9 и 10 фактора на кръвосъсирването.

ОХарактеристика физическо развитиенедоносени бебета

Антропометричните данни на недоносените деца в зависимост от гестационната възраст са представени в таблицата на Г. М. Дементиева. Разликата между обиколката на главата и гръдния кош при раждане при недоносени бебета е 3-4 см, това съотношение се запазва през първите два месеца от живота.

ОХарактеристики на физическото развитие на недоносени деца в неонаталния период

1. Голяма физиологична загуба на първоначалното тегло (до 10-12%) в сравнение с доносените деца, максималното му падане на 4-7-ия ден с 2-3-дневно плато на нивото на максимална загуба. Възстановяването на физиологичната загуба на първоначалното тегло при здрави недоносени деца зависи от степента на недоносеност и става толкова по-бързо, колкото по-ниско е телесното тегло при раждането.

2. Средното месечно наддаване на тегло при здрави недоносени бебета през първата година от живота зависи от степента на недоносеност. През първия месец от живота има слабо наддаване на тегло, а след това интензивността им се увеличава значително. Недоносените бебета се характеризират с високи темпове на физическо развитие - до годината тези деца увеличават първоначалното си тегло при раждането с 5-8 пъти.

3. Периодите на първото и второто разтягане изостават от тези периоди при доносени деца (съответно на 5-6 години и на 8-10 години).

зневропсихическо развитие на недоносени деца

Основните психомоторни умения при повечето недоносени се появяват по-късно, отколкото при доносените. Изоставането зависи от степента на недоносеност: при 1-2 степен на недоносеност появата на психомоторика се забавя с 1-1,5 месеца, а при 3 степен - с 2-3 месеца. До края на първата година повечето деца с 1-2 степен на недоносеност ще наваксат доносените си връстници, а с 2-3 степен – до 2 години.

Неблагоприятни прогностични признаци за нормално психомоторно развитие в неонаталния период могат да се считат:

Наличието на изразен синдром на депресия на ЦНС

Наличието на конвулсивен синдром, персистираща мускулна хипер- или хипотония

Липса на сукателен рефлекс повече от 7-10 дни от момента на раждането

Ппринципи на кърмене на недоносени бебета

Системата за етапна медицинска помощ за недоносени бебета включва кърмене в родилния дом, а след това в специализирани отделения на втория етап на кърмене.

Грижа за недоносени деца в родилния дом: независимо от степента на недоносеност включва допълнително затопляне на детето от момента на раждането, комфортни условия на грижа, рационална кислородна терапия и рационално дозирано хранене. AT стая за доставкинедоносените бебета веднага и внимателно се подсушават с топли пелени и незабавно се поставят в кувьоз, за ​​да се предотврати загуба на топлина и незабележима загуба на вода от повърхността на кожата. Предотвратяването на студовия стрес в група малки деца е от жизненоважно значение за тях. Когато околната температура на преждевременния въздух е в рамките на термонеутралната зона (зоната на топлинен режим, в която производството на топлина е минимално за поддържане на вътрешната температура в нормални граници), поглъщането на кислород за производството на топлина е минимално, а когато температурата на околната среда намалява, консумацията на кислород намалява, развива се хипогликемия, метаболитна ацидоза, хипоксемия и дори смърт от неонатално настинка. В същото време, на фона на летаргия на детето, повърхностно неравномерно дишане, брадикардия, склерема, рязко студено изтръпване на крайниците, се отбелязва яркочервен цвят на кожата на детето поради недостатъчна дисоциация на оксихемоглобина при ниски температури.

Принципите на първичната тоалетна на недоносено бебе са подобни на тези на доносените бебета, с изключение на къпането: могат да се къпят само здрави недоносени бебета, родени с тегло над 2000 г. 60%. За първите дни от живота се използват инкубатори от затворен тип за кърмене на недоносени бебета с тегло 2000 g или по-малко. Продължителността на престоя на здраво недоносено бебе с тегло над 1200-1500 g в затворен кувьоз е ограничена до 2-4 дни. В случай на по-ниско телесно тегло при раждането, то варира от 7-8 дни до няколко седмици. Въпросът за допълнителната оксигенация на здрави недоносени бебета се решава индивидуално, но повечето новородени се нуждаят от нея. Допълнителното отопление на детето се спира, ако то поддържа нормална температуратяло при температура в помещението 24-25°C.

Здраво недоносено бебе, което може да поддържа нормална телесна температура без допълнително нагряване, редовно наддава на телесно тегло и достига 2000 g, може да бъде изписано у дома при добра епителизация на пъпната рана, нормалнохемограма и наличие на удостоверение от противотуберкулозен диспансер за възможност за изписване на този адрес на новородено, което не е ваксинирано срещу туберкулоза. По-често екстрактът се прави не по-рано от 8-10 дни от живота.

Здрави недоносени бебета, които не са достигнали тегло от 2000 g през първите две седмици, и болни деца, независимо от телесното тегло, се прехвърлят на втория етап на кърмене. Здравите деца се прехвърлят не по-рано от 7-8 дни от живота си по споразумение с ръководителя на отделението на втория етап на кърмене.

Отделението за втори етап на кърмене на недоносени бебета е планирано в размер на 40-45 легла на 1000 преждевременни раждания годишно. Принципите на санитарния и противоепидемичния режим в тези отделения съответстват на тези за отделенията за новородени в родилните домове. Кърменето на недоносените през втория етап се изгражда чисто индивидуално и е продължение на дейностите, започнати в родилното отделение. Недоносените бебета с тегло 1700 g или по-малко се нуждаят от допълнително загряване (поставят се в кувьоз) за 2-3 седмици. Инкубаторите от затворен тип на втория етап на кърмене се използват по-често за болни недоносени бебета. Температурата в помещението трябва да бъде 24-25°C. Къпането на здрави недоносени бебета започва от 2-седмична възраст (при добра епителизация на пъпната рана) през ден, а при наличие на обрив от пелени - ежедневно. Децата се претеглят ежедневно, обиколката на главата се измерва поне веднъж седмично. Полагането на недоносени бебета на стомаха започва възможно най-рано, което помага да се намали регургитацията и да се увеличи напрежението на кислорода в кръвта. преден масаж коремна стенаизвършва се ежедневно, като се започне от едномесечна възраст, когато детето достигне тегло 1700-1800 г. Разходките започват с деца на възраст 3-4 седмици, когато достигнат тегло 1700-1800 г. Изписване на здрави недоносени бебета е възможно, когато детето достигне тегло 1700 g без ваксинация срещу туберкулоза.

ATхранене на недоносени бебета

Първото хранене зависи от гестационната възраст, теглото при раждане и здравословното състояние. При липса на тежка соматична патология, ентералното хранене на всички недоносени бебета може да започне от първия ден. При недоносени бебета от 1-ва степен храненето започва 2-3 часа след раждането, като ги прикрепя към гърдите. Недоносени бебета от 2-3 степен (с недостатъчна сила на сукателни движения, дискоординация на дишането с преглъщане) се хранят от рог. Основните принципи на хранене на недоносени бебета са предпазливост и постепенност. Общата схема на хранене е следната: първо се прави тест с дестилирана вода, след това 1-2 пъти се хранят с 5% разтвор на глюкоза в нарастващ обем и след това с кърма или специални хранителни смеси за недоносени бебета. може да се използва. Започнете храненето на недоносени бебета от 2-ра степен трябва да бъде с 5-7 ml и след това постепенно да увеличите обема, като добавите 5 ml. При 3 степен на недоносеност се започва с 2-4 мл на хранене, последвано от увеличаване с 3-5 мл. Като общо правило, всички бебета с тегло над 1000 g се хранят на всеки 2,5 до 3 часа, като за по-големите бебета е възможна нощна почивка. Ако ентералното хранене е невъзможно, недоносеното трябва да получава течности и хранителни веществапарентерално.

Бебетата, родени преди 33-34 гестационна седмица, обикновено се хранят със сонда, за да се избегне рискът от аспирация в резултат на липса на координация между сукане и преглъщане. Сондата се вкарва през устата на дължина, равна на разстоянието от моста на носа до мечовидния процес, което е около 10-12 см. Сондите могат да бъдат единични (за едно хранене) или постоянни (за 3-7 дни ). Въвеждането на млякото се извършва бавно капково с определена скорост с помощта на инфузионна помпа. Преди хранене е необходимо да се изсмуче съдържанието на стомаха и ако то се състои от остатъци от въздух и слуз, тогава храненето продължава според приетата схема. Ако повече от 10% от обема на предишното хранене се получи чрез аспирация, тогава обемът на въведеното мляко намалява и след това се увеличава много бавно.

Оптимално е кърменето от жена, която е родила преждевременно. Това мляко е различно страхотно съдържаниепротеини и електролити, полиненаситени мастни киселини (линоленовата киселина допринася за висока степен на миелинизация и синтез на простагландин) и по-ниско съдържание на лактоза (ниската лактазна активност е характерна за недоносените бебета).

Когато се грижите за недоносено бебе, е важно да запомните:

Пелените бяха винаги топли;

Осигурена тактилна стимулация на крайниците и междуребрените пространства за нормализиране на ритъма на дишане;

Спазват се оптимални грижи и абсолютна почивка, особено в първите дни от живота, като инвазивните процедури са сведени до минимум;

Майката задължително се включваше в кърменето (комуникация като "кенгуру", "кожа до кожа"), провеждаше се оптимална кислородна терапия.

Има няколко примерни формули за изчисляване на количеството храна за недоносени 1-3 градуса:

1. Обемен метод

До 10 дни - 3 x m x n на хранене или 1/7 от масата на ден

10-30 дни - 1/6 от масата на ден

От края на първия месец и втория - 1/5 от масата на ден.

2. Формула G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml на ден).

3. Формула на Rommel - от 3-ти до 10-ти ден: n x (m / 100) + 10 (ml на ден).

4. Енергиен метод: (n x 10 + 10) kcal/kg на ден, максимум 130-140 kcal/kg до 14-тия ден.

дИспанизация

Педиатърът се преглежда през първия месец от живота веднъж седмично, през 2-6 месеца - веднъж на две седмици, през втората половина на годината - веднъж месечно. Преглед от специалисти (хирург, ортопед, невропатолог) се извършва през първия месец от живота, а след това най-малко 2 пъти годишно. При всеки преглед се извършват антропометрия и НПР, а веднъж месечно кръвен тест и калкулация на храненето. От 2 седмици от живота се извършва профилактика на IDA и рахит. Превантивни ваксинациипо индивидуален график.

знедоносени с изключително ниско тегло при раждане

Преждевременно родените с изключително ниско тегло при раждане (под 1000 g) имат характеристики на неонатална адаптация и хранене. Тези деца през първите три дни не се нуждаят от въвеждане на електролити поради склонността им към хиперкалиемия в наши дни. Те също така развиват хипернатриемия по-лесно. Има отличителни черти и на енергийния баланс: средната им енергийна потребност е 130 kcal/k на ден. Освен това техният енергоразход за терморегулация е по-висок, а енергийните им запаси са слаби (повечето мазнини в тях са структурни и не могат да се използват за енергоразход), тъй като натрупването им става в по-късните етапи на бременността. Слабите енергийни резерви и недостатъчният калориен прием водят до намаляване на производството и отделянето на повърхностно активно вещество, намаляване защитни механизмисрещу кислородна токсичност, инфекция, баротравма. Растежът на белите дробове, размерът на клетките и структурната диференциация също са потиснати. Без достатъчно енергийно снабдяване резервите на дихателните мускули, особено на диафрагмата, бързо се изчерпват, което води до невъзможност за избягване на механична вентилация или се проявява сънна апнея(мускулна умора).

По този начин запасите от протеини и енергия при децата от тази група са изключително ограничени. Съотношението повърхност-телесно тегло е много високо, а капацитетът за храносмилане, усвояване и метаболизъм е ограничен. Оптималното хранене на такива деца трябва да осигурява темпове на растеж, близки до тези на плода през 3-ти триместър на бременността (15 g / kg на ден), но не предизвиква стресиращ ефект върху метаболитните и отделителните процеси. Стойностите на нуждата на тези деца от основните хранителни съставки са както следва: течност 150-200 ml / kg, енергия 140 kcal / kg на ден, протеини 2,5-4 g / kg, мазнини осигуряват 45% от дневната енергийна стойност, въглехидрати 55%.

При деца от тази група първоначалната загуба на тегло може да достигне 14-15%. AT родилен домтакива деца веднага се поставят в затворен кувьоз и остават там до няколко седмици, а след това в открити кувьози до 1,5-2 месечна възраст. Къпането им е разрешено от 2-ия месец от живота. При метеоризъм е показано поглаждане на корема.

От адаптираните смеси за недоносени бебета се препоръчват смесите на Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac и др.

списъклитература

1. http://www.kid.ru

2. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Желязодефицитна анемия при малки деца. М., 1979,

3. Прокопцева Н.Л. Патология на недоносените бебета. Финикс, 2007 г

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Критерии, степени и групиране на причините за недоносеност при деца. Характеристика на основните патологии на недоносеността. Разпознаване и лечение на ретинопатия на недоносените, нейните прояви и стадии. Условия за кърмене на новородени с поднормено тегло по метода на кенгуруто.

резюме, добавено на 04/02/2010


Социално-биологични фактори, акушерско-гинекологична история и патологично протичане на бременността като основни причини за преждевременно раждане. Класификация и външни признацинедоносеност. Принципи и особености на грижите за недоносени бебета.

презентация, добавена на 17.03.2016 г


Определение за недоносено бебе, степен на недоносеност. Етиология от страна на майката и детето, социално-икономически компонент. Основните признаци на недоносеност. Оборудване за кърмене на недоносени бебета. Определяне на тактиката на хранене.

презентация, добавена на 06/11/2012


Наследяване на черти на родителите. Влиянието на наследствеността върху душевно здраведеца. Психологически характеристики на човек. Нарушения на умственото развитие. Физическо развитие: морфологични и функционални показатели, мускулно развитие.

курсова работа, добавена на 24.05.2010 г


Недоносено бебе и грижите за него, причините за тази патология, анатомичните и физиологичните характеристики на децата, методите на тяхното хранене. Усложнения при недоносеност, механизми за първа помощ при тези бебета. Аспекти сестрински грижи.

дисертация, добавена на 25.11.2011 г


Характеристика на новородените и кърмачетата, тяхното физическо развитие и неговите основни характеристики. Нервно-психическо развитие, дейност на периферната и вегетативната нервни системи. Идентифициране на здравни и рискови групи за новородени, патронаж.

резюме, добавено на 28.04.2011 г


Кои бебета се считат за недоносени. Основните функционални признаци на недоносеност. Периодът на постнатална адаптация на детето към околен свят. Основните характеристики на патронажа на недоносено бебе. Специални методи за физическо развитие на недоносени деца.

презентация, добавена на 25.11.2013 г


Характеристики на недоносено бебе. Характеристики на дишането, признаци на усложнения. Организация на сестринските грижи при кърмене на недоносено новородено. Характеристики на работа медицинска сестрав отделението за кърмене на недоносени бебета.

дисертация, добавена на 25.07.2015 г


Характеристики на технологиите, които спомагат за постигане на кърмене на недоносени бебета, включително такива с ниско и екстремно ниско телесно тегло. Анализ на дейността на перинаталния център на Сибир федерален окръг. Асистирани репродуктивни технологии.

презентация, добавена на 27.05.2015 г


Концепцията за физическото развитие на детето като динамичен процес на растеж в различни периоди от детството. Характеристики на невропсихическото развитие, неговите основни показатели при дете от раждането до една година. Физиологични рефлекси и емоционални реакции на детето.

Недоносени бебета: честота и причини за преждевременно раждане. Степени на недоносеност. Особености на анатомичното, физиологичното, физическото, нервно-психическото развитие на недоносените деца. Наблюдение в амбулаторни условия.

недоносени -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Причини: 1. Социално-икономически (заплата, условия на живот, хранене на бременна жена), 2. Социално-биологични (лоши навици, възраст на родителите, професионални рискове), 3. Клинични (екстрагенитална патология, ендокринни заболявания, заплаха, наследственост) заболявания).

Степени на недоносеност: от бременността I st - непълни 3 седмици - 35 седмици; II етап - 34-32 седмици; III ст - 31-23; IV етап - 28-22 седмици; по телесно тегло I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Периодът на ранна адаптация е 8-14 дни, p-d на новороденото е до 1,5-3 месеца. Максималната загуба на телесно тегло до 4-8 дни от живота и е 5-12%, се възстановява до 2-3 седмици. Физиологичен до 3-4 седмици. Темпът на развитие е много висок. Показателят тегло-ръст се сравнява с 1 година (в сравнение с доносени), при дълбоко недоносени бебета (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

Вече говорихме за недоносените бебета, но все още имаме много въпроси, на които искаме да получим отговор. На първо място, как расте и се развива недоносеното бебе, какви са разликите във физическото и нервно-психическото му развитие, ще изостане ли от връстниците си? Нека поговорим за това по-подробно.

Как се развива физически.
Ако бебето е побързало да се роди преди време, естествено е, че ще се различава от връстниците си при раждането и след това, неговият растеж и развитие ще се извършват по различен план. Но това не означава, че те ще бъдат болни или хипотрофични (с нисък ръст и тегло). Обикновено има модел, че недоносеното бебе расте по-бързо от връстниците си, родени навреме, тоест те се опитват бързо да наваксат това, което не могат да седят в корема. Но това правило работи само при леко преждевременно раждане от 32 седмици или повече. При дълбока степен на недоносеност, когато детето е на апаратно и кувьозно отглеждане, развитието му протича с различен темп. Тогава увеличаването на теглото и височината през първите седмици ще бъде малко, тъй като недоносените бебета първоначално губят много тегло, не могат веднага да усвоят храната - първо трябва да възстановят загубеното и след това да започнат да добавят.

Друга трудност при наддаването на тегло и растежа е трудността с храненето - докато малко недоносените деца обикновено могат да сучат или да се хранят от бутилка, тогава много недоносените бебета се хранят през сонда или дори парентерално (т.е. дават им се хранителни вещества през пъпните съдове директно в кръвта). Когато сукателният и гълтателният рефлекс узрее при децата, те започват да сучат или да използват зърно, тогава наддаването на тегло се подобрява. Най-трудното в храненето и кърменето на бебето е първият месец, през този месец всички ензимни системи се настройват и храносмилането узрява за извънматочния метод на хранене, ако бебето започне да усвоява храната - обикновено нещата бързо вървят гладко и той започва за добавяне и нарастване, закръгляване и натрупване на подкожни мазнини.

Забелязва се такава закономерност - до втория или третия месец децата удвояват теглото си от раждането, утрояват до шест месеца, а до навършване на годинка - увеличават теглото си от четири до осем пъти, като колкото по-малки са родени, толкова повече увеличението ще бъде значително. Но това не означава, че килограмово бебе до година трябва да настигне някой, който е роден навреме с тегло 3,5 кг. Разбира се, недоносените бебета ще са по-малки и е много добре да тежат 7-8 кг на година. Ако има повече - отлично, ако е малко по-малко - ще се опитаме да ядем повече калории.

Средно динамиката на печалбите при недоносени бебета е следната:
През първия месец е 150-300 грама,
Вторият - 400-800 грама,
Трето - 500-700 грама,
Четвърто - 500-800 грама,
Пето - 500-700 грама,
Шестият - 500-600 грама, а след това се добавят според законите на децата, родени навреме, до годината имайки добавка в теглото в плюс от 5500 до 7500 g към първоначалното телесно тегло.

Във всеки случай не сравнявайте вашето недоносено бебе с доносеното на съседа, моделите му на растеж и тегло ще бъдат различни, трябва да се съсредоточите върху динамиката на развитието на вашето бебе. средно - колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-късно ще настигне връстниците си по височина и тегло - лекарите определят този период на границата от 3 до 7 години, във всеки случай абсолютно всичко ще бъде равно на училище. Но на 12-17 години децата, според резултатите от изследването, не се различават по никакъв начин, независимо дали са родени с тегло 1000 или 4000.

Модели на растеж.
Растежът и телесното тегло на бебето са взаимозависими процеси, а растежът на детето се определя от неговата възраст и телесно тегло. Динамиката на растеж ще зависи от това как бебето започва да наддава на тегло. Първите месеци, до около шест месеца, бебето ще расте бързо, растежът му ще остане 3-6 см на месец, до годината тази цифра ще бъде от 25 до 38 см, а до годината бебетата обикновено имат около 70- 80 см растеж. През втората година от живота те растат по-бавно, около 1-2 см на месец.

Обиколката на тялото расте не по-малко интензивно и е много важно да се следи особено растежът на главата, за да не се пропусне развитието на патологии, които са по-чести за недоносените бебета. Главата на детето трябва да бъде по-голяма от гърдите през първите шест месеца, увеличението на размера достига средно с 1-2 см, расте до 12 см за шест месеца, втората половина на годината не е толкова интензивна в растежа. Гърдите също трябва да растат с 1-2 см всеки месец, а до шест месеца гърдите и главата трябва да са еднакви по размер.

Освен това при недоносените бебета времето на никнене на зъби се измества - те ще се задържат около толкова месеци. колко бебето не е седяло в корема на майката, тоест според гестационната възраст трябва да се изчисли и появата на зъби.
Тоест - ако бебето е родено след 35 седмица - зъбите му може да се очакват след 7-8 месеца,
По време на раждането от 30 до 34 седмици зъбите могат да се очакват по-близо до 9 месеца, с дълбока недоносеност и период по-малък от 30 седмици, зъбите имат право да се появят след 10-12 месеца.
Освен това времето на никнене на зъбите се влияе от наличието на рахит, анемия и калциев дефицит, които са много по-чести при недоносените бебета и трябва да се имат предвид. Затова не се притеснявайте и не се страхувайте - определено ще има зъби, но по-късно.

Освен това развитието винаги следва свои собствени модели и малките отклонения изобщо не означават патология. Физическото развитие на недоносените бебета обаче изисква повече внимание от страна на педиатрите.

Ами уменията?
Много често родителите на недоносени бебета чуват ужасяващи истории за дълбока умствена изостаналост и непълноценност на бебетата. Само тези истории не са верни, или истината е много частична. Разбира се. Кърменето на недоносени бебета е сложно нещо и нервната система на бебетата е по-уязвима, но това не означава, че недоносеното бебе е равносилно на увреждане. Болното дете може да се роди както доносено, така и преждевременно. Недоносеността сама по себе си е само особеност на бебето, не е диагноза и не е присъда.

Как е различното развитие?
Разбира се, ще има разлики в нервно-психическото развитие - все пак бебето е бързало и не е завършило предписаните вътрематочни етапи. Така че първо трябва да ги настигне. Те овладяват умения по възраст малко по-късно в сравнение с доносените бебета, но преминават през всички етапи - първо държат главата си, след това пълзят и се обръщат, сядат, изправят се и ходят. Но със сигурност ще започнат да го правят - обикновено умението се измества с броя на седмиците, през които бебето е недоносено.

Вашето бебе по-късно ще се фокусира върху слухови и зрителни стимули, по-късно ще започне да държи главата си, гукането ще започне по-късно, усмивката също ще закъснее. Но определено ще се появи, както всички други умения.
Ако детето е родено повече от 32 седмици, уменията ще се забавят с месец и половина, ако е родено още по-рано, забавянето може да достигне до три месеца. но децата с кратки периоди на недоносеност настигат връстниците си до края на годината, дълбоко недоносеното бебе е малко по-назад и ще настигне връстниците си на възраст от две или три години, това са тези, които са родени с тегло 500 -1000 гр. Ако детето се е родило болезнено, има малформации или няма подходящи грижи за бебето (например в бебешка къща), нервно-психическото развитие ще бъде по-забавено. Следователно как ще се развие вашето недоносено бебе зависи от вас - заниманията ви с него са стимул за развитие.

Контрол на нервно-психическото развитие на недоносено бебе. Те използват специални таблици за развитието на NPR при такива бебета. Те обикновено посочват границите за появата на определено умение в сравнение с възрастта за доносени бебета, а също така очертават границите за колебания в появата на нови умения - тоест кога родителите трябва да започнат да се тревожат.

Как да разберете дали развитието е нормално?
Лекарят, когато оценява развитието на бебето, сравнява уменията му всъщност с тези, които то трябва да може според възрастовите критерии. Освен това, способността се счита за това, което бебето прави уверено, например, държи добре главата си и тананика. След това се определя индивидуалният темп на развитие – дали развитието е бавно, нормално, ускорено или дискоординирано. Счита се за проблем, ако бебето изостава от термина с 1-2 или повече месеца и повече от 2-3 умения.

Естествено, ние никога не приравняваме недоносените бебета с децата, родени навреме - те ще се различават значително в развитието си. Но общите модели на развитие на мама и татко на бебета, разбира се, трябва да се знаят. Това ще помогне на родителите да разберат, че нещо не е наред и да потърсят медицинска помощ.

Условията за развитие в картата обикновено посочват - паспортния срок и срока, коригиран за недоносеност, тоест гестационната възраст и колко седмици. Постепенно уменията ще започнат да се доближават до тези на доносените бебета и тогава корекциите вече няма да са от значение. До 12-15 месеца те преминават към забележителността на обикновените доносени деца.

Ако дете ви кара да се съмнявате или се притеснявате за неговото развитие - не се колебайте и не се опитвайте да търсите съвети в интернет или от приятелите си, попитайте по-добре лекар - ранното откриване на проблеми в здравето и развитието ще ви позволи бързо и правилно коригира всички отклонения. Тогава вашето бебе ще бъде силно и здраво, въпреки че е недоносено.

Последици от недоносеност и прогноза за развитие. Прогнозата за живота на недоносените бебета зависи от много фактори. При подходящи грижи и медицинско наблюдение в бъдеще, бебетата, родени на 28-30 гестационна седмица, успешно оцеляват. При правилно организирана грижа недоносените бебета се развиват добре от първите дни на живота си. Сред недоносените бебета често има физически и умствено изостанали бебета в развитието.

Недоносено бебе е бебе, родено живо или с явни признаци на живот между 28-та и 38-та седмица от вътрематочното развитие с телесно тегло под 2500 g и дължина под 45 cm Минималното телесно тегло за жизнеспособни деца е 500 -600 г. В зависимост от телесното тегло на детето при раждането е обичайно да се разграничават четири степени на недоносеност:

1 степен - 2500-2001,

2-ра степен - 2000-1501 г.,

3 степен - 1500-1001 g,

4 степен - 1000 g или по-малко.

Недоносеност- концепция, която се отнася изключително до клиниката на детството, тъй като в периода на вътрематочно развитие се наблюдават значителни индивидуални колебания. Известни са случаи на раждане на недоносени бебета, чието телесно тегло надвишава 2500 g, и, обратно, телесното тегло на доносени бебета може да бъде под 2500 g.

Недоносеното бебе е по-малко зряло от доносеното бебе, така че неговите адаптивни възможности са по-ниски от тези на доносените новородени. В тази връзка смъртността на недоносените бебета все още остава много висока - тя е 20 пъти по-висока от смъртността на доносените бебета.Признаците на недоносеност обикновено се разделят на морфологични и функционални.

Морфологични (външни) признаци на недоносеност.

Морфологичните признаци на недоносеност трябва да включват предимно ниско телесно тегло и малка дължина на детето по време на раждането. В същото време непропорционалността на физиката привлича вниманието: къс врат, къси долни крайници, голяма глава и ниско положение на ушите. Ушните миди са меки и плътно притиснати към главата. Костите на черепа са ковки. Малката фонтанела и конците са отворени. По кожата на гърба, в областта на раменете, по челото, бузите и бедрата има плътен пух (лануго). Кожата е тънка. Има недостатъчно развитие на кожните производни: ноктите често не достигат до върха на пръстите, пъпният пръстен е нисък.

Изразена физиологична еритема. Подкожният мастен слой е слабо развит (индексът на мазнини на Chulitskaya е -5 ... + 2,5). Гениталната цепка при момичетата зее, при момчетата има крипторхизъм. Въпреки това нито една от тези морфологични характеристики, взета поотделно, не може да се счита за абсолютен симптом на недоносеност. Тези признаци трябва да се разглеждат само в съвкупност.

Функционални признаци на недоносеност.

Функционалното ниво на органите и системите на недоносените бебета се дължи на тяхната значителна морфологична незрялост поради загубата на определен период от вътрематочно развитие и се характеризира с особеностите на съзряването на тялото в неадекватни условия за него в нова среда ( извън тялото на майката).

При недоносените бебета през първите месеци от живота се наблюдава бързо изчерпване на процесите на възбуждане, недостатъчно взаимодействие между системите на тялото, забавяне на метаболитните и адаптационни процеси. В същото време някои органи и системи при преждевременно родените деца са в състояние да функционират още от първите дни след раждането. Например, те имат добре развити сетивни органи, формират се почти всички рефлекси на вроден автоматизъм: смучене, преглъщане, търсене, плуване, поддържане, ходене, рефлекси на Моро, Талант, Бауер. Сукателни и гълтателни рефлекси липсват само при много недоносени бебета.

Ранният постнатален период при недоносените бебета се характеризира с незрялост на централната нервна система, особено на мозъчната кора. През този период те имат несъвършени генерализирани реакции, чиято регулация се извършва, очевидно, на нивото на подкоровите структури. Проявите на незрялост на централната нервна система включват: намаляване на спонтанната двигателна активност, мускулна хипотония, малък и периодичен тремор на крайниците, брадичката и др.

При недоносени бебета в първите дни след раждането се наблюдава нарушение на терморегулацията под формата на намаляване на производството на топлина и повишен топлообмен. Те също имат някои характеристики на дишането. По-специално, външните стимули предизвикват различна биоелектрична активност на мозъка, което е придружено от забавяне или забавяне на дишането. Честотата на дихателните движения варира от 36 до N2 p I min. Тя корелира със степента на недоносеност: дишането е значително ускорено при деца с ниско телесно тегло.

Функционалните особености на сърдечно-съдовата система при недоносени бебета се изразяват в преобладаването на симпатиковия отдел; всякакви дразнители предизвикват учестяване на сърдечната честота, повишаване на звучността на тоновете, повишаване на кръвното налягане. Пулсът не зависи много от степента на недоносеност и през първите 3 месеца е 120-150 удара. за 1 мин. Кръвното налягане корелира със степента на недоносеност. 11a през първия месец от живота, тя е средно 65/24 mm Hg. Изкуство. На ЕКГ при недоносени бебета нисък волтаж на зъбите и отклонение на електрическата ос е правилно. Всички зъби са добре очертани. P-Q интервал = 0,10 s, QPS комплекс = 0,04-0,06 s, Q-7 интервал = 0,23-0,35 s.

Храносмилателната система при недоносените бебета също има редица особености. Активността на ензимите на стомашно-чревния тракт е значително намалена, рН на стомашния сок в разгара на храносмилането е 4,4. Резорбцията на протеини при такива деца от първите дни на живота е добре изразена, но мазнините се усвояват слабо. Значително се повишава пропускливостта на чревната стена. Обръща се внимание на функционалната незрялост на черния дроб. При недоносените бебета узряването на хепатоцитите и глюкуронилтрансферазната система, която конюгира свободния билирубин, е забавено. Последните могат да се натрупват в богатите на липиди нервни клетки на мозъка, нарушавайки процесите на фосфорилиране. Това води до забавяне на узряването на АТФ, което води до мозъчна хипоксия и развитие на неговото увреждане.

Интоксикация с билирубин, водеща до увреждане на мозъка, може да възникне при относително ниско съдържание на билирубин в кръвния серум (при 171-205 µmol / l). Появата на билирубинова енцефалопатия при недоносени деца се насърчава от хипоксия (води до повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани за билирубин), хипоалбуминемия (в резултат на което свързването на билирубина с протеина намалява), дехидратация (увеличава концентрацията на билирубин). ) и хипогликемия (глюкозата е необходима за конюгацията на свободния билирубин в краката).

Функционалната незрялост на черния дроб при недоносени бебета допринася за намаляване на нивото на протромбина, което заедно с недостатъчния синтез на витамин К в червата причинява развитието на по-тежка хипопротромбинемия, отколкото при доносени бебета, и на този фон, лесно възниква хеморагичен синдром. Не трябва да забравяме, че при недоносени бебета, поради функционалната незрялост на черния дроб, не само синтезът на протромбин страда. Те имат намаляване на белтъчно-синтезиращата функция на черния дроб като цяло. Това създава условия за развитие на хипопротеинемия и хипоалбуминемия и допринася за развитието на едематозен синдром. Появата на последното се улеснява от ниската способност на бъбреците за осмотична концентрация, ниската стойност на филтрация в гломерулите, ограничената способност за отстраняване на излишната вода и почти пълната реабсорбция на натрий.

Индикаторите за естествената резистентност на организма (титър на комплемента, лизозим, фагоцитна активност на левкоцитите) и способността за синтез на имуноглобулини при недоносени бебета са намалени. Съществува връзка между съдържанието на Т-лимфоцити и степента на недоносеност: те са по-малко при по-малко зрели деца. Функционалната активност на Т-лимфоцитите е намалена в сравнение с тази при доносени деца. Концентрацията на IgG в кръвта при раждане е по-ниска от тази при доносени. В бъдеще, през първите три месеца от живота, се поддържа по-ниско ниво на IgG в сравнение с доноса. Концентрациите на IgM и IgA в кръвта от пъпна връв на недоносени бебета липсват или съдържанието им е много ниско.

Физическо и нервно-психическо развитие на недоносени бебета.

Всички недоносени бебета имат ниско наддаване на тегло през първия месец от живота поради по-голяма загуба на първоначално телесно тегло, отколкото при доносените бебета. При недоносените бебета първоначалната загуба на тегло е 9-14% спрямо теглото при раждане. В бъдеще, през първата година от живота, интензивността на наддаване на тегло при недоносени бебета е по-голяма, отколкото при доносени бебета (виж Таблица 1). Месечното увеличение на ръста при такива деца е средно 2,5-3 см. Обиколката на главата през първите 2 месеца от живота е средно с 3-4 см по-голяма от обиколката на гърдите.

До края на първата година, в зависимост от степента на недоносеност, обиколката на главата е 43-46 см, гърдите - 41-46 см. До 3-годишна възраст телесното тегло и височина на недоносените бебета се доближават до съответните показатели за доносени бебета.

Маса 1.Средното месечно наддаване на тегло при недоносени бебета в зависимост от телесното тегло при раждането (V. E. Ladygina, 1981)

Възраст, месеци Телесно тегло при раждане, g Средно месечно наддаване на тегло, g

Темпът на невропсихическо развитие при здрави недоносени бебета през първите 1,5 години от живота е намален. Формирането на основните нервно-психични реакции е като че ли изместено във времето към по-късен етап. Степента на това изместване зависи от степента на недоносеност. При недоносените бебета, 0,5-2 месеца по-късно, отколкото при доносените, се появяват зрителна и слухова концентрация, целенасочени движения на ръцете, способността да седят, стоят, ходят и говорят.

Организация на медицински грижи за недоносени бебета.

Незрелостта на тялото на недоносеното бебе и бързото изчерпване на основните му физиологични процеси изискват през първите 1,5-2 месеца от живота да се организира щадящ режим, който предвижда рязко ограничаване на колебанията в температурата и влажността на околната среда, въздействието на тактилни, звукови, светлинни и други дразнители.

Характеристики на грижите за недоносени бебета.

При грижите за недоносени бебета трябва да се спазват всички правила на асептиката и антисептиката. Първичната обработка на недоносени бебета след раждането се извършва на специална отопляема маса за повиване. Деца с тегло при раждане 1500 g или по-малко и с изразени нарушения на терморегулацията се поставят в затворен инкубатор с температура 34-32 ° C, която се регулира в зависимост от телесната температура на детето (когато се измерва в директното черво, трябва бъде 36,6-37,1 ° C). Кислородът трябва да се подава в инкубатора със скорост 2 литра за 1 минута. Влажността в кувеза е настроена на 80%. до края на 1-вата седмица от живота, тя се намалява до 60-50%.

На 7-8-ия ден недоносените бебета се транспортират от родилния дом до отделението за недоносени бебета на детската болница със специално оборудвана кола. Тук децата се кърмят, докато телесното им тегло достигне 2500 г. За да се избегне кръстосано заразяване, болните недоносени бебета трябва да се съхраняват в боксови отделения.

Хранене на недоносени бебета.

Идеалната храна за недоносени бебета е кърмата. За да определите количеството мляко, необходимо за недоносено бебе, използвайте метода за изчисляване на калориите. През първите 3 дни съдържанието на калории в храната за недоносени бебета е 40-60 kcal / kg на ден, което е 35 ml по отношение на коластрата; до 7-8-ия ден от живота съдържанието на калории в храната се увеличава до 70-80 kcal / kg, до 10-14-ия ден - до 100-120 kcal / kg на ден. До края на първия месец от живота недоносените бебета трябва да получават 135-140 kcal на 1 kg телесно тегло на ден.

От два месеца калоричното съдържание на храната за деца с тегло при раждане 1500 g или повече намалява до 130-135 kcal / kg, за деца с тегло при раждане под 1500 g, съдържанието на калории в храната остава същото, т.е. 140 kcal / kg на ден, до 3-месечна възраст. До 4-5-месечна възраст недоносените бебета получават 130 kcal / kg на ден. При смесено и изкуствено хранене съдържанието на калории в храната се увеличава с 10-15 kcal / kg.

Общото количество течности, които приема недоносеното бебе е 200 ml/kg на ден. Не трябва да забравяме, че при липса на рефлекси за сукане и преглъщане храната и течността се дават на детето чрез сонда, поставена в стомаха.

Недоносеното бебе трябва да получава на 1 kg телесно тегло протеин с естествено хранене:

до 2 седмици от живота - 2-2,5 g, до 1 месец от живота - 2,5-3 g, над 1 месец - 3-3,5 g;

с изкуствено хранене с адаптирани млечни смеси:

до 2 седмици от живота - 2,5-3 g, до 1 месец от живота - 3-3,5 g, над 1 месец - 3,5-4 g;

при използване на неадаптирани млечни формули, недоносените кърмачета получават 4 g/kg протеин на ден.

Нуждата от мазнини при недоносените бебета е 5-6 g/kg на ден и не зависи от начина на хранене. Количеството въглехидрати в диетата на недоносено бебе е 13-15 g / kg на ден при всякакъв вид хранене - Въведение в диетата на хранене на плодови и зеленчукови сокове и хомогенизирани зеленчукови и плодови пюрета, както и допълващи храни месеци според общите правила за въвеждане на допълващи храни. Отбиването на дете от гърдата се извършва според общоприетите правила на 11-12-ия месец от живота.

Режим на недоносени бебета.

Както знаете, в основата на правилното кърмене и възпитание е ясен, физиологично обоснован режим, който зависи от възрастта и здравословното състояние на детето. Всички недоносени бебета са изложени на висок риск от заболеваемост. Рисковата група включва деца с тегло при раждане под 1500 g, както и деца, преживели сепсис, пневмония и интракраниална родова травма в неонаталния период. Децата, които рано са прехвърлени на изкуствено хранене, заслужават специално внимание. Децата с идентифицирана патология трябва да бъдат регистрирани при специалисти от съответния профил.

Ходенето на недоносени бебета е разрешено не по-рано от тримесечна възраст. Те се определят индивидуално, в зависимост от степента на недоносеност и здравословното състояние на детето. През зимата разходките се извършват с нагревателна подложка под одеяло при температура на въздуха най-малко -7 ... -10 ° С.