Киселинно-основно състояние. Клинично значение и съвременни методологични аспекти на определяне на нивото на карбокси- и метхемоглобин в кръвта

Определянето на карбоксихемоглобина в кръвта е ценен показател, който изяснява диагнозата и определя рационална терапия. Така че, в случаите, когато след известно време в кръвта на жертвата настъпи равновесие между образуването и отстраняването на въглероден окис, кислородната терапия може да загуби своето значение.

Качествена реакция за наличие на карбоксихемоглобин в кръвта:

1. Взема се кръв от пръста с игла в количество 0,01 ml и се разрежда с дестилирана вода 100 пъти (до 1 ml). Епруветка с разредена кръв се поставя пред спектроскоп и при естествено или изкуствено осветление се наблюдават две абсорбционни ивици в жълто-зелено (A. \u003d 579-564 nm) и зелено (k \u003d 548 - 530 nm) части от спектъра, съвпадащи със спектъра на оксихемоглобина (A \u003d 598-577 и 556-536 nm).

За разграничаване се извършва качествена реакция: в епруветката се добавя вещество, което бързо реагира с кислорода и превръща кръвния оксихемоглобин в редуциран хемоглобин (1-2 капки амониев сулфид NH4S или 4-5 mg натриев дитионит Na2S204). Тръбата се разклаща и отново се поставя пред спектроскопа.

При липса на карбоксихемоглобин се вижда само една широка абсорбционна лента, съответстваща на намален хемоглобин и разположена в жълто-зелената част на спектъра (A = 596-543 nm). При наличие на карбоксихемоглобин няма промени в спектъра, а повторната спектроскопия продължава да определя две абсорбционни ленти - в жълто-зелената и зелената част на спектъра. Чувствителността на спектроскопската проба съответства на 15 - 20% карбоксихемоглобин по отношение на цяла кръв. По-точни резултати се получават с газометрични и особено спектроскопски методи.

2. Спектроскопският метод за определяне на карбоксихемоглобин се основава на способността на карбоксихемоглобина и редуцирания хемоглобин да различни степениабсорбират светлинни лъчи с дължина на вълната 534-563 nm. Изчислява се разликата между светлинната абсорбция на карбоксихемоглобина и светлинната абсорбция на редуцирания хемоглобин, който се получава чрез добавяне на натриев дитионит.

За анализ се вземат 0,1 ml кръв от пръста. Кръвта се изсмуква с микропипета, предварително изплакната с разтвор на натриев цитрат; поставени в мерителна епруветка с вместимост 10 ml и довеждайте обема до марката 0,005 N. разтвор на натриев хидроксид. Към 5 ml бистър разтвор се добавя редуциращ агент - 8 mg натриев дитионит - и се извършва спектрометрично измерване на оптичната плътност на разтвора при дължини на вълните 534 и 536 nm. Съдържанието на COHb в кръвта се изчислява по формулата:

където E1 - оптична плътностпри дължина на вълната 534 nm; E2 - същото при дължина на вълната 536 nm.

Няма консенсус относно физиологично приемливите нива на карбоксихемоглобин в кръвта. Така че при градските жители съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта може да достигне 4 - 7%.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с хронична интоксикация с въглероден окис нивото на карбоксихемоглобина в кръвта обикновено съответства на нормалните стойности. Определянето на карбоксихемоглобин в тях може да възникне при нарушение на функцията на белите дробове и сърцето с отклонения в обмяната на въглеродна киселина, както и при стритремия, диабет, силикоза и сърдечни заболявания.

3. В случаите, когато няма спектроскоп под ръка, може да се използва приблизителен, технически прост метод за определяне на карбоксихемоглобин с помощта на меден сулфат. Капка кръв на жертвата се нанася върху лист бяла хартия (стъкло, фаянс, порцелан) със съмнение за отравяне с въглероден окис. До него се поставя капка кръв здрав човек. Към всяка капка кръв се добавя капка 2% разтвор на меден сулфат и се разбърква с дървена пръчка (кибрит). След 30 s - 1 min в кръвта, съдържаща карбоксихемоглобин, се образува мазна маса със сиво-кафяв или шоколадов цвят. След известно време става червено-кафяв на цвят. При много високо ниво на SONY в кръвта (близо до 100%) мехлемоподобната маса има пурпурночервен цвят, който при стоене потъмнява, придобивайки кафяв оттенък. Отравянето с въглероден окис възниква при повишаване на съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки в периферната кръв.

Определяне на метхемоглобин.При интоксикация с анилин, нитро- и динитробензол, Бертолетова соли други съединения, способни да окисляват желязото на хемоглобина, образуването на метхемоглобин става с прехода на желязото от неговото двувалентно към тривалентно съединение.

Има мнение, че в кръвта на здрав човек и животни винаги има определено (физиологично приемливо) количество метхемоглобин. В тялото на топлокръвните животни непрекъснато протичат процесите на образуване и редукция на метхемоглобина до хемоглобинов оксид. AT нормални условиятези процеси са добре балансирани. Нивото на метхемоглобин при здрав човек не надвишава 1% по отношение на общия хемоглобин в кръвта:

1. Качествена реакция на метхемоглобин се извършва чрез спектрален анализ. Метхемоглобинът дава характерен спектър с широка абсорбционна лента в червената част на спектъра (k = 630 nm) и две ленти в оранжевата и жълтата част на спектъра.

2. Голямо значениеза оценка на тежестта на интоксикация има количествено определяне на метхемоглобин. Произвежда се на спектрофотометър. В този случай метхемоглобинът, след предварителното му определяне чрез лентата на поглъщане на светлина с дължина на вълната 633 nm, се превръща в цианметхемоглобин, който изобщо не дава лента на поглъщане в тази точка на спектъра. Методът се основава на фотометрия на метхемоглобин и цианметхемоглобин в червената част на спектъра при дължина на вълната 630 nm, при която те имат различни абсорбционни спектри. Промяната в интензитета на абсорбция на светлина след добавянето на калиев цианид (за превръщане на MtHb в цианметхемоглобин) е право пропорционална на концентрацията на MtHb.

Вземат се две кръвни проби за изследване. Хемоглобинът от една проба се превръща в метхемоглобин чрез добавяне на капка наситен разтвор на KjFe (CN)6. В друга проба хемоглобинът се окислява поради кислород, разтворен в средата. След това се определя степента на абсорбция на светлина с дължина на вълната 619 nm в двете проби, последвано от изчисляване на разликата в абсорбцията на светлина между метхемоглобин и оксихемоглобин. При наличие на известни общи стойности на разликата за нормално кръвнонамаляването му се разглежда като загуба на част от хемоглобина поради преминаването му в метхемоглобин.

3. количествено определянеметхемоглобинът може да се измери и с помощта на ръчен спектроскоп. Кръв, разредена 5 пъти с дестилирана вода (0,2 ml кръв и 0,8 ml вода), се поставя в цилиндър и се гледа през ръчен спектроскоп. Ако в червената част на спектъра има абсорбционна ивица, разтворът се разрежда с вода, докато лентата стане едва видима. Отбелязва се общият обем на кръвната сол K3Fe(CN)6, която предизвиква прехвърлянето на останалия оксихемоглобин в метхемоглобин. В червената част на спектъра отново се появява абсорбционна лента. Разтворът отново, както за първи път, се разрежда с вода и отново се получава стойността на общия обем (Vi). Изчислението се извършва по формулата:

където V е първият обем в милилитри; Vx е вторият обем в милилитри.

Един от обещаващите методи за лабораторна диагностика е газо-течна хроматография.Той се отличава от другите преди всичко с високата си специфичност и чувствителност, както и с бързината на анализа (5-15 минути), малкия обем на изследвания материал, сравнителната простота на изследванията и тяхната достатъчна обективност. С помощта на този метод е възможно количествено и качествено определяне на такива токсични вещества, като дихлороетан, въглероден тетрахлорид, хлороформ, ацетон, етилов и метилов алкохол, органофосфатни пестициди.

Спешна помощ при професионални интоксикации, Артамонова V.G., 1981

- кръвен пигмент, чиято роля е да транспортира кислород до органи и тъкани. Извън еритроцитите (в кръвната плазма) хемоглобинът практически не се открива.

Химически хемоглобинпринадлежи към групата на хромопротеините. Неговата простетична група, която включва желязо, се нарича хем, протеиновият компонент се нарича глобин. Молекулата на хемоглобина съдържа 4 хема и един глобин. Хемът е металопорфирин, комплекс от желязо с протопорфирин. Протопорфиринът се основава на четири пиролови пръстена, свързани чрез метилови мостове (CH), за да образуват порфиринов пръстен. Хемът е идентичен за всички видове човешки хемоглобин.

в циркулиращите еритроцити хемоглобине в състояние на непрекъсната обратима реакция, или чрез свързване на кислородна молекула (в белодробните капиляри), или като я отдава (в тъканните капиляри).

Когато кръвта е напълно наситена с кислород, 1 g хемоглобин свързва 1,34-1,36 ml кислород. При високо съдържание на кислород в околен свят(в белите дробове) намаленият хемоглобин лесно и бързо преминава в оксихемоглобин, докато при ниски концентрации на кислород в околната среда (в тъканите, в които се използва кислород), оксихемоглобинът лесно отделя кислорода от себе си. В случай на влошаване на условията на артериализация на кръвта поради нарушение на дифузията на кислород през алвеоларната мембрана или увеличаване на скоростта на кръвния поток в белодробната циркулация, както и при повишена консумация на кислород от тъканите, съдържанието на оксихемоглобин в кръвта намалява и количеството на редуцирания хемоглобин се увеличава съответно. Нормално в артериална кръвсъдържанието на оксихемоглобин е 95-96% от общото количество хемоглобин. AT венозна кръвтази стойност е намалена до 60%.

Карбоксихемоглобин (HbCO)

- оксивъглероден хемоглобин - дисоциира няколкостотин пъти по-бавно от оксихемоглобина, така че дори и малка концентрация (0,07%) във въздуха въглероден окис(CO), свързващ около 50% от наличния в тялото хемоглобин и лишавайки го от способността му да пренася кислород, е фатален.

образование карбоксихемоглобинзапочва от периферията на еритроцитите, които са в контакт с CO в белодробните капиляри. При последващото кръвообращение няма преразпределение на CO между еритроцитите. С увеличаване на концентрацията на СО във въздуха образуването на карбоксихемоглобин се разпространява от периферията на еритроцитите към техния център. Всеки грам глобин е в състояние да свърже 1,33-1,34 ml O2 или CO. Тази стойност се нарича константа на Хюфнер. Въпреки това, афинитетът към CO е 200-290 пъти по-голям, отколкото към O2-

Равновесната константа за тази реакция е:

В тази връзка дори при ниско съдържание на CO във вдишания въздух се създава конкурентно отношение между тези газове при улавянето на хемоглобина със значително предимство за CO.

Определяне на съдържанието на карбоксихемоглобин

(според L.E. Gorn). Методът се основава на фотометрично определяне на разликата в светлинната абсорбция на разтвори на оксихемоглобин и карбоксихемоглобин след денатурирането им с алкали.

Оборудване и реактиви.Универсален фотометър FM или хоризонтален фотометър; 0,04% разтвор на амоняк; 0,2 n. разтвор на хидрати на натриев или калиев оксид (каустик поташ или натриев хидроксид).

Методика. 4,9 и 5,9 ml 0,04% разтвор на амоняк се изсипват в 2 епруветки, след което към всяка се добавят 0,1 ml кръв. 5 мл от 0,2 н. алкален разтвор, бързо разбъркайте чрез двойно обръщане и фотометрирайте пробата 1 минута след въвеждането на алкали (50-70 s, не повече!) Със светлинен филтър № 5 (M-55 или M-52, ефективна дължина на вълната на пропуснатата светлина 550 или 520 nm). Съдържанието на втората епруветка, в която се определя общото количество хемоглобин, се фотометрира директно със светлинен филтър № 5 (М-50, 496 nm). Фотометрията се извършва съгласно общоприетите правила в 10 mm кювети с дестилирана вода. При използване на светлинен филтър № 5 (М-55) съдържанието на карбоксихемоглобин се изчислява по формулата:

където E е изчезване.

Ако филтър № 5 има марка M-52, а не M-55, тогава коефициентът 132 се заменя с 123.

Нормата и оценката на резултатите от изследването на карбоксихемоглобина

В кръвта на лица, които не влизат в контакт с въглероден окис по време на производството, карбоксихемоглобинът присъства, като правило, в определено количество, което се дължи на почти постоянното замърсяване на атмосферата с продукти от непълно изгаряне на всички видове гориво. Според различни автори кръвта на градските жители, които не са свързани с излагане на въглероден оксид, съдържа до 15% карбоксихемоглобин. Средната му концентрация варира, според различни данни, от 2-4 до 6-8%. Пушенето води до увеличаване на тази стойност с 2-3%. Източникът на образуване на карбоксихемоглобин е не само екзогенен въглероден оксид, но също така до известна степен въглероден оксид, който се образува в тялото в резултат на непълно окисляване на някои метаболитни продукти, по-специално хемоглобин. Тъй като при прехвърляне на жертвата в чиста атмосфера, особено при вдишване на кислород, дисоциацията на карбоксихемоглобина настъпва сравнително бързо (съдържанието на карбоксихемоглобин се намалява наполовина през първия час), резултатите лабораторни изследваниякръвта, взета за анализ известно време след първа помощ, може да създаде погрешно впечатление за първоначалната максимална концентрация на карбоксихемоглобин, която се е случила и по този начин да изкриви идеята за тежестта клинична картинаинтоксикация. Това е обосновката за необходимостта от минимизиране на интервалите между извеждането на жертвата от отровената атмосфера и вземането на кръв за анализ. При хронична интоксикациявъглеродният окис значително забавя дисоциацията на карбоксихемоглобина в кръвта.

Клиничен кръвен тест - прост и информативно изследване. Добре е, защото кръвта се взема от пръста, тъй като е необходимо минималното му количество, не е необходима специална подготовка: единственото изискване е да се вземе анализ на празен стомах. Техниката ви позволява да оцените хемограмата, тоест броя и съотношението на клетките, както и редица други ключови показатели, сред които не последното място се дава на кръвен тест за хемоглобин. Какво определя концентрацията му в кръвта? Колко хемоглобин трябва да бъде нормален? Какво още трябва да знаете за този индикатор?

Основната функция на хемоглобина е транспортната. Той се свързва с кислорода, постъпил в кръвта от белодробните алвеоли, пренася го и след това го предава на тъканите. Но ролята на хемоглобина не свършва дотук: той приема въглеродния диоксид и го пренася обратно в белите дробове, откъдето се отстранява в околната среда. По този начин този протеин е от голямо значение за дишането: без него клетките човешкото тялоняма начин да се извърши пълноценно метаболизма.

Има няколко вида нормален хемоглобин:

• HbA1,
• HbA2,

От тях А1 и А2 са типични за възрастни (освен това HbA1 е 96-98% от общия), а хемоглобин F е за новородени. През първите дни от живота тази цифра е до 60-80%, а до четвъртия или петия месец от живота намалява до 10%. В човешката кръв нормалният хемоглобин присъства в три химични форми: оксихемоглобин (съединение с кислород, обозначение - HbO 2), карбхемоглобин (съединение с въглероден диоксид, обозначение - HHbCO 2) и редуциран хемоглобин (обозначен като HHb). Въпреки това, този протеин също е способен да образува патологични съединения като карбоксихемоглобин и метхемоглобин.

Карбоксихемоглобинът е съединение с въглероден окис. Той не е в състояние да пренася кислород и въглероден диоксид, което води до заключението, че когато е в кръвта, тъканите започват да изпитват най-силно кислородно гладуване. Ето защо при пожар хората са много по-склонни да умрат от задушаване, отколкото от самия пожар.

Метхемоглобинът се образува по време на окислението на хемоглобина, желязото в метхемоглобина е тривалентен (обикновено е двувалентен). Такова съединение силно свързва кислорода и изключително неохотно го дава на тъканите. Ето защо по време на образуването на метхемоглобин тъканите също изпитват тежка хипоксия. Метхемоглобинът се появява в кръвта при отравяне с окислители (калиев перманганат, анилин и др.), Нитрати и нитрити.

Сам по себе си кръвният тест за хемоглобин не включва определяне на наличието на карбоксихемоглобин и метхемоглобин в кръвта. Това е ненужно. Подобно изследване се провежда, ако има симптоми на отравяне: след това кръвта се отвежда в токсикологичната лаборатория, където с помощта на специални техники се открива наличието на метхемоглобин или карбоксихемоглобин.

Методът за провеждане на кръвен тест за хемоглобин

За измерване не е необходимо да се взема кръв от вена, тя се взема от пръст. Това е правилно, тъй като такава ограда е по-малко травматична и включва отстраняване минимално количествокръв, което е напълно достатъчно за определяне на изследвания показател. Анализът не изисква специална подготовка: не са необходими диети или допълнителни манипулации. Единственото ограничение е кръвта да се взема на празен стомах. Отново фактът, че се взема от пръста, помага да се избегне гладният синкоп, който понякога се появява, когато кръвта се взема от вената на празен стомах.

В момента има няколко групи методи, които позволяват да се направи определянето възможно най-точно. Доскоро беше популярен методът Сали, но той не е достатъчно надежден и не отговаря на съвременните изисквания. Затова вместо него се предлагат колориметрични и газометрични методи, както и метод за измерване съдържанието на желязо в молекулата на хемоглобина. Точно така: времето се движи напред и модерни технологиипостепенно заменете по-старите.

В допълнение към класическото вземане на кръв от пръст за измерване на хемоглобина в лабораторията, има експресна техника. За да направите това, има специално устройство - хемоглобинометър. Принципът на работа на уреда е колориметричен. Кръв се взема и от пръста: необходимо е много малко, за да се измери: около 10 микролитра.

Процедурата отнема много малко време: устройството отнема по-малко от минута от момента на пробиване на пръста до резултата. Освен това модерните устройства имат вградена система, която проверява колко добре работят всички елементи.

Такова устройство е доста скъпо, така че ако трябва да дарявате кръв за хемоглобин няколко пъти годишно, тогава не трябва да го купувате: по-лесно е да вземете анализ в лаборатория безплатно. Въпреки това, за тези, които са принудени постоянно да наблюдават концентрацията на хемоглобин, това устройство трябва да бъде на разположение. В този случай измерванията могат да се правят няколко пъти на ден, което е просто необходимо за някои кръвни заболявания.

Разбира се, този уред не се използва толкова често, колкото, да речем, уредите за определяне на нивото на захарта и холестерола, което е свързано, от една страна, с липсата на обществена информираност, а от друга страна, не с подобна висока честота на такива патологии. Разбира се, използването на такива устройства не премахва напълно необходимостта от вземане на анализ в лабораторията, където се получават по-точни резултати.

Интерпретация на резултатите от изследването

Тя е 115-145g/l при жените и 130-160g/l при мъжете. Дешифрирането на резултатите от анализа включва не само сравняване на получените числа с целевите показатели, но и тяхната оценка в комбинация с определяне на броя на червените кръвни клетки. За това има специален индекс, който се нарича цветен индикатор, който отразява концентрацията на хемоглобин в еритроцита. Обикновено той е в диапазона от 0,85 до 1,05.

Ниският хемоглобин е признак на анемия. Ако в същото време цветен индикаторсъщо е намалена в сравнение с нормата, тогава такава анемия е хипохромна. Има редица причини, които допринасят за намаляване на хемоглобина, но всички те могат да бъдат разделени на две големи групи: нарушение на синтеза и повишен разпад. Образуването на хемоглобин може да бъде нарушено поради дефицит на основните му компоненти - желязо и аминокиселини, което се свързва с недохранване, заболявания стомашно-чревния тракт, продължителна треска и др. Ако всички компоненти присъстват в достатъчни количества, може да се дължи на нарушение на синтеза генетични причиниили например отравяне с олово.

Повишено разграждане на хемоглобина се наблюдава при загуба на кръв (това може да е един от признаците на окултно кървене), хемолиза на червени кръвни клетки (при малария, отравяне с хемолитични отрови, автоимунна лезияи т.н.), наследствени нарушения. За съжаление, декодирането на клиничен кръвен тест не дава представа за причините, довели до намаляване на нивата на хемоглобина. Това ще изисква допълнителни изследвания.

Увеличаването на хемоглобина може да се дължи на увеличаване на производството на червени кръвни клетки поради хипоксия, повишаване на нивото на глюкокортикоидите или туморен процес. Друга причина е съсирването на кръвта, което може да бъде при стрес, дехидратация и някои заболявания.

Има и специални тестове за определяне на процента на отделните хемоглобинови фракции, идентифициращи патологични форми(метхемоглобин, карбоксихемоглобин). Всяко от тези изследвания се предписва от лекар според определени показания. Ако няма аномалии в хемоглобина клиничен анализкръв (или няма признаци на отравяне в случай на карбокси- и метхемоглобин), тогава по правило няма основания за допълнителни изследвания.

Хемоглобинът е жизненоважен за човека. Без него започва кислородно гладуване на тъканите, което може да доведе до най-много сериозни последствия, включително смърт (това не е необичайно за отравяне, свързано с образуването на карбоксихемоглобин и метхемоглобин). Дешифрирането на кръвен тест за хемоглобин може да покаже съществуващи отклонения от нормата, които трябва да бъдат елиминирани. Страхотна ценане се бори със самия симптом, а идентифициране на причината и компетентно лечение.

Описание

Веществата, вдишани с въздуха, могат сериозно да навредят на човек. Ако голямо количество въглероден оксид попадне в белите дробове, той се свързва с хемоглобина и го блокира необратимо. Такъв протеин, за разлика от нормалния, не е в състояние да изпълнява функцията си.

Карбоксихемоглобинът не пренася кислород от белите дробове до органите и тъканите. В резултат на това се развива хипоксия на тялото. Това се проявява със световъртеж, гадене и повръщане. Ако съдържанието на патологичен глобулин в кръвта е малко, той се разпада сам и не уврежда пациента. Когато нормите на дадено вещество са превишени няколко пъти, тогава то може да бъде изтеглено само по медицински начин.

Отравянето с въглероден окис се случва не само при пожари и други извънредни ситуации. Количеството му във вдишания въздух надвишава всички възможни нормидългогодишни пушачи. В същото време симптомите на интоксикация могат да бъдат неправилно интерпретирани от лекаря и пациента, те са неспецифични, напомнящи за респираторно заболяване.

При тези условия анализът на съдържанието на карбоксихемоглобин в организма става много важен. За това се изследва човешка венозна кръв.

Тълкуване на резултатите

Проверява се процентното съотношение на патологичната фракция спрямо общия хемоглобин на пациента. Лекарят се занимава с декодиране, тъй като той може да оцени симптомите на пациента и да ги сравни с получените данни.

Възможни опции за тестване:

· Нормата е до 2,3% карбоксихемоглобин.

· До 4,2% от протеина се наблюдава в тялото на пушачите. Тези ценности изискват изоставяне на лош навик.

· 8% или повече - рязко положителен резултат. Показва вероятно отравяне или дълга история на пушене.

С напредване на възрастта нивата на протеини се увеличават, така че са възможни фалшиви положителни тестове при възрастни хора.

Показания

• Съмнение за интоксикация с въглероден окис.
• Дългосрочно пушене Голям бройцигари.

Правила за подготовка

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ПОДГОТОВКА ЗА КРЪВНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За повечето изследвания се препоръчва да се дарява кръв сутрин на празен стомах, това е особено важно, ако се извършва динамично наблюдение на определен показател. Приемът на храна може пряко да повлияе както върху концентрацията на изследваните параметри, така и физични свойствапроба (повишена мътност - липемия - след прием на мазни храни). Ако е необходимо, можете да дарите кръв през деня след 2-4 часа гладуване. Препоръчително е да изпиете 1-2 чаши негазирана вода малко преди вземане на кръв, това ще помогне да се събере необходимия обем кръв за изследването, да се намали вискозитета на кръвта и да се намали вероятността от съсиреци в епруветката. Необходимо е да се изключи физическо и емоционално пренапрежение, пушене 30 минути преди изследването. Кръвта за изследване се взема от вена.

Хемоглобин (Hb)

- кръвен пигмент, чиято роля е да транспортира кислород до органи и тъкани. Извън еритроцитите (в кръвната плазма) хемоглобинът практически не се открива.

Химически хемоглобинпринадлежи към групата на хромопротеините. Неговата простетична група, която включва желязо, се нарича хем, протеиновият компонент се нарича глобин. Молекулата на хемоглобина съдържа 4 хема и един глобин. Хемът е металопорфирин, комплекс от желязо с протопорфирин. Протопорфиринът се основава на четири пиролови пръстена, свързани чрез метилови мостове (CH), за да образуват порфиринов пръстен. Хемът е идентичен за всички видове човешки хемоглобин.

в циркулиращите еритроцити хемоглобине в състояние на непрекъсната обратима реакция, или чрез свързване на кислородна молекула (в белодробните капиляри), или като я отдава (в тъканните капиляри).

Когато кръвта е напълно наситена с кислород, 1 g хемоглобин свързва 1,34-1,36 ml кислород. При високо съдържание на кислород в околната среда (в белите дробове) намаленият хемоглобин лесно и бързо преминава в оксихемоглобин, докато при ниски концентрации на кислород в околната среда (в тъканите, в които се използва кислород), оксихемоглобинът лесно отделя кислорода от себе си. В случай на влошаване на условията на артериализация на кръвта поради нарушение на дифузията на кислород през алвеоларната мембрана или увеличаване на скоростта на кръвния поток в белодробната циркулация, както и при повишена консумация на кислород от тъканите, съдържанието на оксихемоглобин в кръвта намалява и количеството на редуцирания хемоглобин се увеличава съответно. Обикновено съдържанието на оксихемоглобин в артериалната кръв е 95-96% от общото количество хемоглобин. Във венозната кръв тази стойност е намалена до 60%.

Карбоксихемоглобин (HbCO)

- оксикарбонов хемоглобин - дисоциира се няколкостотин пъти по-бавно от оксихемоглобина, така че дори малка концентрация (0,07%) на въглероден окис (CO) във въздуха, свързва около 50% от наличния в тялото хемоглобин и го лишава от способността му да пренася кислород, е смъртоносен.

образование карбоксихемоглобинзапочва от периферията на еритроцитите, които са в контакт с CO в белодробните капиляри. При последващото кръвообращение няма преразпределение на CO между еритроцитите. С увеличаване на концентрацията на СО във въздуха образуването на карбоксихемоглобин се разпространява от периферията на еритроцитите към техния център. Всеки грам глобин е в състояние да свърже 1,33-1,34 ml O2 или CO. Тази стойност се нарича константа на Хюфнер. Въпреки това, афинитетът към CO е 200-290 пъти по-голям, отколкото към O2-

Равновесната константа за тази реакция е:

В тази връзка дори при ниско съдържание на CO във вдишания въздух се създава конкурентно отношение между тези газове при улавянето на хемоглобина със значително предимство за CO.

Определяне на съдържанието на карбоксихемоглобин

(според L.E. Gorn). Методът се основава на фотометрично определяне на разликата в светлинната абсорбция на разтвори на оксихемоглобин и карбоксихемоглобин след денатурирането им с алкали.

Оборудване и реактиви.Универсален фотометър FM или хоризонтален фотометър; 0,04% разтвор на амоняк; 0,2 n. разтвор на хидрати на натриев или калиев оксид (каустик поташ или натриев хидроксид).

Методика. 4,9 и 5,9 ml 0,04% разтвор на амоняк се изсипват в 2 епруветки, след което към всяка се добавят 0,1 ml кръв. 5 мл от 0,2 н. алкален разтвор, бързо разбъркайте чрез двойно обръщане и фотометрирайте пробата 1 минута след въвеждането на алкали (50-70 s, не повече!) Със светлинен филтър № 5 (M-55 или M-52, ефективна дължина на вълната на пропуснатата светлина 550 или 520 nm). Съдържанието на втората епруветка, в която се определя общото количество хемоглобин, се фотометрира директно със светлинен филтър № 5 (М-50, 496 nm). Фотометрията се извършва съгласно общоприетите правила в 10 mm кювети с дестилирана вода. При използване на светлинен филтър № 5 (М-55) съдържанието на карбоксихемоглобин се изчислява по формулата:

където E е изчезване.

Ако филтър № 5 има марка M-52, а не M-55, тогава коефициентът 132 се заменя с 123.

Нормата и оценката на резултатите от изследването на карбоксихемоглобина

В кръвта на лица, които не влизат в контакт с въглероден окис по време на производството, карбоксихемоглобинът присъства, като правило, в определено количество, което се дължи на почти постоянното замърсяване на атмосферата с продукти от непълно изгаряне на всички видове гориво. Според различни автори кръвта на градските жители, които не са свързани с излагане на въглероден оксид, съдържа до 15% карбоксихемоглобин. Средната му концентрация варира, според различни данни, от 2-4 до 6-8%. Пушенето води до увеличаване на тази стойност с 2-3%. Източникът на образуване на карбоксихемоглобин е не само екзогенен въглероден оксид, но също така до известна степен въглероден оксид, който се образува в тялото в резултат на непълно окисляване на някои метаболитни продукти, по-специално хемоглобин. Тъй като при прехвърляне на жертвата в чиста атмосфера, особено при вдишване на кислород, дисоциацията на карбоксихемоглобина настъпва сравнително бързо (съдържанието на карбоксихемоглобин се намалява наполовина през първия час), резултатите от лабораторно изследване на кръвта, взета за анализ, известно време след оказване на първа помощ може да създаде погрешно впечатление за поставяне на първоначалната максимална концентрация на карбоксихемоглобин и по този начин да изкриви представата за тежестта на клиничната картина на интоксикация. Това е обосновката за необходимостта от минимизиране на интервалите между извеждането на жертвата от отровената атмосфера и вземането на кръв за анализ. При хронична интоксикация с въглероден оксид дисоциацията на карбоксихемоглобина в кръвта се забавя значително.