Всичко за цезаровото сечение: ще ви трябва ли? Медицински показания, абсолютни и относителни за цезарово сечение: списък. Спешно цезарово сечение: индикации за операция

Няма консенсус относно цезаровото сечение. Някои смятат, че това прекрасен начинза да избегнат болките, които са естествени при спонтанно раждане, други се страхуват ужасно от подобна хирургическа интервенция. Струва си обаче да се изясни, че това е преди всичко операция, извършена при специална анестезия, което означава, че има определени медицински показания за цезарово сечение, според които лекуващият лекар предписва този метод на акушерска помощ на бъдещата майка. .

1. Показания от майката
1.1. Възраст
1.2 Слабо зрение
1.3. тесен таз
1.4. Цезарово сечение при първо раждане
1.5. Отлепване на плацентата
1.6. Разширени вени
1.7. Късна прееклампсия
1.8. Прекратяване на трудовата дейност

2. Показания за цезарово сечение и от страна на плода

2.1. Неправилно положение
2.2. Полихидрамнион или много малко количество вода
2.3. хипоксия
2.4. многоплодна бременност
2.5. плацента превия
2.6. Недостатъчен разрез на матката

3. Цезарово сечение по желание на жената. Възможно ли е?
4. Видео

Те включват както показания от майката, така и от плода.

Свидетелството на майката

Най-честите причини за цезарово сечение са възрастта на майката и наличието на различни заболявания.

Възраст

Днес жените, които решават да раждат след 27-годишна възраст, автоматично попадат в рисковата група (понякога ги наричат ​​още „първораждащи” или дори „стари раждащи”).Разбира се, възрастта сама по себе си не е основен фактор за цезаровото сечение. раздел.

Слабо зрение

Но ако към това добавим например проблеми със зрението, тогава - да, проблемът с операцията е решен. И ако доскоро се смяташе, че жена, чието зрение е достигнало ниво 5 (миопия) или по-ниско, трябва да бъде подготвена за операция, сега са необходими редица други показатели, свързани със зрението: влошаване на ретината (нейната деформация или отлепване ) и повишено очно налягане. При такива показатели дори периодът на напрежение е забранен, тъй като в процеса на контракции жената може да загуби зрението си за определен период от време.

За това как трябва да роди, една жена ще разбере в района на 18-20 седмици (ако въпросът за цезаровото сечение не е бил обсъден преди това), когато попълни „плъзгача“. Лекарят трябва да даде заключение, което ще посочи метода на раждане: естествено или чрез операция. По време на бременността получените данни се променят, така че е важно да се провеждат прегледи възможно най-често.

Съществуват обаче редица други показатели, свързани със здравето на майката и водещи до оперативна намеса:

тесен таз

Поради анатомичните особености на структурата, детето няма да може да премине през родовия канал; или в процеса на раждане, той може да получи наранявания, които не са съвместими с живота;

различни видове "препятствия" - тумори, миоми, белези от предишни операции.

Цезарово сечение при първо раждане

Между другото, на жена, която вече е имала цезарово сечение, се прави втора операция, независимо от други показатели. В много редки случаи лекарите препоръчват на майката да се опита да роди сама (разбира се, под строго наблюдение на лекари), но само ако причината, поради която е извършено цезаровото сечение по време на предишна бременност, е елиминирана. По-страшна и дори смъртоносна е ситуацията, когато матката може да се спука - тогава операцията е неизбежна.

Отлепване на плацентата

В този случай винаги се предписва спешно цезарово сечение, за да се спасят майката и детето от кома (или смърт);

пролапс на пъпната връв в шийката на матката - може да възникне хипоксия на плода - операцията се извършва по спешност.

ако майката има остри хронични заболявания: онкология, неврология, бъбречни, чернодробни и сърдечни заболявания и особено захарен диабет;

Голямо тегло на бебето

Индикация за цезарово сечение е голямо дете с тегло над 4 килограма.

Разширени вени

Това също може да бъде причина за цезарово сечение, но това заболяване се разглежда само във връзка с други заболявания, които се появяват по време на бременност.

Късна прееклампсия

Тежък оток, белтък в урината, високо кръвно налягане, черни или бели мушици пред очите, главоболие и понякога гърчове.

Прекратяване на трудовата дейност

Когато детето не се движи добре или изобщо не се движи и някои сексуални заболявания, например генитален херпес - в този случай се предписва операция, за да се намали рискът от инфекция на новороденото (и лечението вече се извършва след раждане).

Показания за цезарово сечение и от страна на плода

Неправилно положение

По правило най-вероятната причина за цезарово сечение е седалищното предлежание на плода, тъй като по време на естественото раждане той може да се задуши или нарани.

Полихидрамнион или много малко количество вода

Не толкова очевидна причина, но се взема предвид заедно с други условия за операцията;

хипоксия

Кислородното гладуване е много опасно за развитието на детето, следователно, ако не може да се лекува, тогава се взема решение за спешна операция;

различни видове закъснения в развитието на детето - се откриват в процеса на ултразвук.

многоплодна бременност

цезарово сечение се прави, ако бременната жена носи 3 или повече деца.

По правило тези фактори се изясняват предварително - по време на рутинни прегледи и ултразвук. Между другото, установените аномалии могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно.

плацента превия

Например, плацента превия, придружена от кървене, може да бъде сериозна причина за непланирана операция.

Недостатъчен разрез на матката

Друг възможна причинапричинявайки нараняване както при недоносени, така и при доносени фетуси (дори е възможно увреждане на гръбначния мозък и мозъка).

Цезаровото сечение се извършва и при смесени показания. С други думи, ако се вземат няколко условия, посочени по-горе, всяко от които поотделно не се счита за основание за цезарово сечение, но в своята съвкупност те ще представляват реална заплахаза живота на майката и детето, тогава операцията е неизбежна.

Цезарово сечение по желание на жената. Възможно ли е?

Цезаровото сечение, въпреки че не е най-трудната коремна операция, но като всяка хирургическа интервенция се извършва само при наличие на доказателства, но не и по желание на жената.

И все пак днес все по-често бъдещите майки имат въпрос: възможно ли е да се направи цезарово сечение по желание. Недвусмислен отговор на този въпросне съществува. Лекарите се опитват да предпазят тялото на майката от стреса и потенциалните рискове, свързани с коремната операция.

упойка (неприятна, но поносима), когато трябва да станете и да се измиете за първи път след операцията, да вървите по коридора и да вземете бебето. В допълнение, има възможност за разминаване или нагнояване на шева и никой не е имунизиран от последствията от анестезията.

Затова преди операцията с родилката се обсъжда времето на планираната операция и се обсъждат всички възможни усложнения, записани писмено. В този документ пациентите също изразяват съгласието си за операцията. В случай, че животът на бременна жена е в опасност, например, тя е в безсъзнание, се извършва цезарово сечение със съгласието на роднини или по медицински причини.

Раждането чрез цезарово сечение е съвременният начин да се роди бебе днес. Въпреки факта, че тази практика има много недостатъци (например ниска адаптивност на новороденото към външната среда, труден период на възстановяване на майката), в някои случаи тя е незаменима. Това са ситуации, при които хирургична интервенциямайката и (или) нейното бебе неизбежно ще умрат. За индикациите за цезарово сечение ще говорим по-късно.

Естественото раждане винаги е било и ще бъде приоритет: според идеята на природата само двама трябва да участват в раждането на нов живот - майка и дете. Но лекарите не се поколебаха да се намесят в святото тайнство и измислиха как да помогнат на жена, ако по някаква причина физиологична причинатя не може да роди сама. Достоверно е известно, че практиката на дисекция на предната стена на корема за акушерство е започнала да се усвоява в далечното минало. От митовете Древна Гърцияизвестно е, че Асклепий и Дионис са родени изкуствено, когато майките им умират по време на раждане. До 16в. този метод на раждане се нарича цезарово сечение, а познатият ни термин се появява едва през 1598 г.

Често можете да чуете, че тази операция се нарича кралско раждане. Наистина, на латински "caesarea" се превежда като "кралски", а "sectio" означава "разрязване". Днес концепцията е малко изкривена: някои смятат, че с помощта на хирургически скалпел жените, които се представят за кралици, раждат - с пълна упойка и без никакво собствено усилие. Въпреки факта, че операцията се прибягва главно при липса на възможност за раждане естествено, въпросът дали е възможно да се използва цезарово сечение без показания се задава от много жени на лекарите.

В някои европейски страни жената сама решава как ще ражда. В Русия лекарите настояват за необходимостта от извършване на цезарово сечение изключително според показанията, но официално право, който да забранява „злоупотребата“ с оперативната процедура при липса на уважителни причини, бр. Може би затова някои бъдещи майки избират точно този метод на раждане.

Списък с показания за цезарово сечение

Основанията за операцията са абсолютни и относителни:

• те говорят за абсолютни индикации, ако е застрашен животът на родилката и нейното дете. В този случай лекарите нямат избор и има само един изход - хирургическа интервенция;
• говорим за относителни индикации, когато жената може сама да роди бебе, но рискът от развитие на определени усложнения все още съществува. След това лекарите претеглят плюсовете и минусите и след това вземат окончателното решение за начина на раждане.

също се случи извънредни ситуациипо фетални или майчини причини, когато лекарите бързо променят хода на естественото раждане на оперативно.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Много фактори могат да бъдат идентифицирани като индикации за планирано цезарово сечение.

Твърде тясна тазова кост.

С такава анатомична особеност ходът на раждането зависи от това колко е стеснена костта. Така че степен над 3 - 4 е опасна с негативни последици за родилката и бебето. Тесният таз е свързан с такива усложнения при раждането:

• избледняване на контракциите;
• преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• вътрематочна инфекция на плода;
• развитие на ендометрит и хориоамнионит;
• кислороден глад на детето в утробата.

Поради опити при родилка с тесен таз може да възникне следното:

• руптура на матката;
• травма на бебето по време на раждане;
• увреждане на ставите на таза;
• появата на фистули в пикочно-половия и чревния тракт;
• тежко кървене след раждане.

Припокриване на вътрешната ос от плацентата.

Обикновено, когато плацентата се намира в матката, в задната или предната й стена, не възникват проблеми. Когато детската седалка е закрепена твърде ниско, тя напълно покрива вътрешния фаринкс и съответно изключва излизането на детето по естествен начин. Същите трудности възникват, ако има непълно припокриване, странично или маргинално. В този случай може да започне кървене по време на контракции, чиято интензивност лекарите не могат да предвидят.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Ако плацентата се ексфолира преждевременно, започва кървене, което може да има различни форми. При затворено кървене кръвта се натрупва между стената на матката и плацентата без нея видими знаци, когато е отворен - отделя се кръв от гениталния тракт. Смесеното кървене е комбинация от отворени и затворени форми. Проблемът, който застрашава живота на майката и детето, се решава с помощта на спешно цезарово сечение.

Разкъсване на матката.

В това опасна ситуацияотговорът на въпроса защо се прави цезарово сечение става очевиден. Без операция и майката, и детето ще умрат. Причината за руптура на матката може да бъде голям плод, действията на неопитен акушер, неправилно разпределение на силата, с която бъдеща майкабутане.

Неправилно зашиване.

Когато след хирургична операция върху матката остане необичаен белег, се извършва цезарово сечение за акушерство. За характеристиките на белега научете по време на ултразвук.

Два или повече белега на матката.

Две или повече операции на матката са сериозна пречка за естествено раждане. По време на нормално раждане разкъсванията могат да се появят in situ следоперативни белези. Между другото, броят на оперативните раждания също е ограничен. Отговаряйки на въпроса колко пъти може да се направи цезарово сечение, лекарите са единодушни - без значителен риск за здравето жените правят две цезарови сечения през целия си живот. В единични случаи, ако има сериозни причини, може да се направи трета операция.

Неефективно лечение на конвулсивни припадъци.

При късна токсикоза в някои случаи се появяват конвулсии, които поставят жената в кома. Ако лечението на такова състояние е било неуспешно, те прибягват до спешно цезарово сечение в рамките на два часа, в противен случай родилката ще умре с детето.

Тежко заболяване по време на бременност.

Изброяваме случаите, в които се извършва цезарово сечение:

• сърдечно заболяване;
• заболявания на нервната система в остър стадий;
• заболявания щитовидната жлезас тежко протичане;
• заболявания, свързани с нарушение на налягането;
• диабет;
• очна операция или тежко късогледство.

Аномалии в развитието на матката и родовия канал.

Поради слабата контрактилна активност на матката и запушването на родовия канал, детето е лишено от възможността да се движи напред, следователно се нуждае от външна помощ. Тази ситуация най-често се дължи на наличието на тумори в тазовите органи, които припокриват родовия канал.

късна бременност.

С възрастта мускулите на вагината стават по-малко еластични, което при независимо раждане е изпълнено със сериозни вътрешни разкъсвания. Това е един от случаите, когато можете да направите цезарово сечение, дори ако всички здравословни показатели на родилката са нормални.

Относителни показания за цезарово сечение

• Тесен таз.

Тази причина за цезарово сечение се открива по време на естествено раждане, когато лекарят види, че обиколката на главата на плода не съответства на размера на входа на таза. Това се случва, ако бебето е много голямо или родовата дейност е твърде слаба.

• Разминаване на тазовите кости.

Всяка бъдеща майка се сблъсква с това явление. Разминаването на тазовите кости се изразява в болка в пубисната област, подуване, промени в походката и щракащи звуци по време на ходене. Но ако тазовите кости не се разширят достатъчно и в допълнение към това, жената ще бъде физиологично тесен тази голям плод, цезаровото сечение е неизбежно.

• Слаба трудова дейност.

Когато родилката има малко работна сила, нейният фетален мехур се пробива изкуствено, за да се стимулира процеса. Въпреки това, дори ако такава мярка не е достатъчна за активиране на естественото раждане, се взема решение за извършване на цезарово сечение. Това е единственият изход, в противен случай детето ще се задуши или ще бъде сериозно наранено при раждането.

• Преносена бременност.

Операцията е показана при неуспешно предизвикване на раждането, слаби контракции, наличие на гинекологични проблеми при бременната и заболявания в остър стадий.

• Бременност след изкуствено осеменяване или продължително безплодие.

Ако една жена след многобройни неуспешни опити успее да забременее и да роди дете, тя се подлага на пълна диагностика на показанията, така че лекарите да могат да направят присъда относно метода на раждане. Ако родилката е имала аборти, случаи на мъртво раждане или спонтанно прекъсване на бременността в миналото, тя ще има цезарово сечение.

• Хипоксия или вътрематочно забавяне на растежа.

В този случай бъдещата майка също ще бъде оперирана. Въпросът колко дълго се прави планирано цезарово сечение при такива показания зависи от това колко дълго детето не е получавало достатъчно кислород и дали този проблем е решен с помощта на лекарствено лечение.

В допълнение, раждащата жена със сигурност ще има изкуствено раждане, ако е налице поне един от факторите:

• пубисни разширени вени;
• големи плодове;
• незряла шийка на матката;
• многоплодна бременност.

Причините за цезарово сечение са продиктувани от интересите на детето

Ако самата майка няма причини за оперативна намеса, но плодът ги има, раждането ще бъде оперативно. Индикациите могат да бъдат:

• неправилно положение на бебето. Ако бебето е с главата надолу към тазовите кости на майката, всичко е наред. Всяка друга позиция на плода се счита за отклонение от нормата. Това е особено опасно за бебетата от мъжки пол: като са в неправилна позиция и се движат по родовия канал на майката, който все още не е разширен, момчетата могат да преминат тестисите, което ще доведе до безплодие. Страдат от прекомерен натиск и главата на детето;
• хипоксия. При диагностициран недостиг на кислород е показана незабавна операция, в противен случай контракциите само ще влошат благосъстоянието на бебето и той може да се задуши;
• пролапс на пъпната връв. При тази патология бримките на пъпната връв често се увиват около бебето толкова много, че то умира от задушаване. Ситуацията ще бъде коригирана само чрез спешно цезарово сечение, но, за съжаление, не винаги е възможно да се спаси детето;
• живот на плода след смъртта на майката. Когато майката умре, жизнената активност на детето се запазва известно време, след което се извършва операция за спасяване на бебето.

Ограничения за цезарово сечение

Лекарите, разбира се, винаги се опитват да спасят и двата живота, но в някои случаи обстоятелствата не се развиват така, както бихме искали, така че лекарите са принудени да спасят жена или дете. Има няколко ситуации, в които трябва да направите труден избор:

• тежка недоносеност;
• вътрематочна смърт на плода;
• сериозна инфекция на бебето;
• хориоамнионит в комбинация с висока температура по време на раждане;
• продължително раждане (повече от един ден).

Как се извършва цезаровото сечение?

Повечето оптимално времеда започне операцията - активиране на трудовата дейност. В този случай контрактилната активност на матката ще допринесе за манипулирането на специалистите и ще помогне на бебето да се адаптира към външни дразнещи фактори. По кое време се прави планирано цезарово сечение зависи основно от решението на лекаря, но това не се случва преди 37 седмица от бременността. В идеалния случай бъдещата майка е приета в болницата на 38-та седмица на „интересна“ позиция.

Почти всички операции по изкуствено раждане са придружени от епидурална анестезия. В същото време аналгетичният ефект се простира до долната част на тялото, така че мама да може да прикрепи бебето към гърдата веднага след раждането му. Спешното цезарово сечение се извършва под обща анестезия.

В момента, в който бебето трябва да се роди, лекарят разрязва коремната стена и матката на родилката, за да му помогне да се роди. След отстраняване на детето разрезите се зашиват с непрекъснат шев и отгоре се поставят скоби за надеждност. Те се отстраняват 6-7 дни след операцията, преди да изпратят щастливите родители и наследника у дома.

Как се прави цезаровото сечение? Видео

без коментари

Всяка жена, която носи бебе, се тревожи за неговото раждане. Много от тях имат показания за цезарово сечение по време на бременност. Някои ще бъдат уведомени предварително. Други са настроени да естествено раждане, но при възникване на проблеми е възможен и оперативен изход, като единственото правилно решение. Тази операция никога не се назначава просто така от отговорен гинеколог и винаги има обосновка. Традиционно плановата и спешната интервенция има разновидности. Нека ги разгледаме.

Списъкът с причини е доста обширен и е насочен към извършване на раждането на дете според планирания график или предотвратяване критична ситуация. От разговори с лекари се знае, че има родилки, които се обръщат към тях с молба да направят механично въздействие без препоръките на лекарите. Някои го избират, защото се ужасяват от болка. Други намират за удобно да излъжат природата и да изберат рождения ден по свой избор. Други пък се страхуват да не се пръснат и да получат сексуално разстройство.

Въпросът е безопасно ли е за бебето? Точният отговор включва внимателно наблюдение на майката и детето. За да вземете окончателно решение, е необходимо да прецените трезво всички обстоятелства като цяло.

Въз основа на медицината списъкът с показания за цезарово сечение е разделен на два вида.

Абсолютни показатели от страна на родилката

1. Тесен таз- Той няма да позволи на жената да роди сама. Стеснението се отличава по степен. Планирано цезарово сечение се прави на 3-4 с.л. Втори чл. показва решение в хода на трудовата дейност.

Размерът на таза е нормален или първи st. показват възможността за естествено раждане. Но ако плодът нарасне, е възможно той да стане клинично тесен. Тогава тазовият пръстен е по-малък в сравнение с главата на плода.

Правилното измерване може да се извърши чрез ултразвуково изследване или рентгенография.

Има моменти, когато има нормален обем и бебето се обръща. Когато вагинален преглед разкрие вмъкване на главата на лицето или челото, тогава спонтанното раждане не е разрешено. Защото става по-голям. Тази позиция ще доведе до спешно цезарово сечение (CS).

2. Механични затрудненияоткрити на ултразвук. Пример за това е деформацията на тазовите кости, неоплазми в яйчниците, маточни фиброиди в провлака.

3. Опасност от руптура на матката за жените, които преди това са били подложени на CS или някои операции женски орган. Лекарят определя тази вероятност от наличието на белег. С дебелина по-малка от три милиметра, неравномерни контури, включвания на съединителна тъкан ще бъдат опасни, защото ще се счупят по този шев. За да се убедите в надеждността, той се изследва преди и по време на раждане.

Допълнителни индикации за цезарово сечение по време на бременност са две или повече подобни операции в миналото, тежко пренасяне на предишния следоперативен период (треска, възпаление на матката, продължително заздравяване на конците, множество естествени раждания, които изтъняват стената на матката).

Абсолютни показатели за COP от страна на плода

1. Преждевременно отлепване на плацентата. При отделяне по време на раждането или преди началото му жената може да бъде подложена на обилна кръвозагуба, а плодът - на остра хипоксия (липса на кислород).
2. Плацента превия.Заплашителна позиция, която се открива при ултразвук. Правилно, когато е прикрепено към задната част на матката. В този случай тя се намира в долната му трета, или над шията и затваря изхода за плода. Тази ситуация може да се активира силно кървене. Патологията, когато няма кръвотечение, е диагноза за планирана КС само в по-късен период на бременността. Преди това не трябва да се отглежда паника, тъй като плацентата все още може да заеме обичайната си позиция.
3. Напречно положение на плода. Обикновено раждането на дете върви с главата или задните части надолу. Обикновено напречното подреждане се среща при многораждали жени. Тъй като мускулите на матката и коремната стена вече са отслабени. Други фактори са полихидрамнион и плацента превия.
4. Пролапс на пъпната връв.Подложен е на компресия между главата и стената на таза. Това нарушава кръвния поток между майката и детето.

По този начин показанията на майката и бебето, свидетелстващи за нереалността на естественото раждане, се наричат ​​абсолютни.

Относителни показания за цезарово сечение по време на бременност

1. Екстрагенитални аномалии- придружаващ женски болестикоито не са свързани със здравословното й състояние в областта на гинекологията. Съществуващите патологии при раждането на бебето могат опасно да се влошат. Те включват:

• различни ракови концентрации,
• сърдечно заболяване,
• високо късогледство със заплаха от отлепване на ретината,
• диабет,
• заболявания на нервната система, бъбреците и други (например генитален херпес).

2. Прееклампсия бременна- отклонение, застрашаващо неприятности, което се случва при бременна жена през втората половина на бременността. Има нарушение в съдовете, мозъчната активност. Бъдещата майка има високо кръвно налягане, белтък в урината, подуване, главоболие, понякога конвулсии, поява на мухи пред нея.
3. Първо ражданепри жена над тридесет и пет години.
4. Тесен таз при родилка.Главата на детето няма да влезе в родовия канал дори при активни контракции и пълно разкриване на шийката на матката. Ще има заплаха от разкъсването му и тежко задушаване на плода. Невъзможно е точно да се определи обемът на главата му преди раждането, освен това може да се отклони и да се постави неправилно. Следователно такъв параметър се диагностицира по протежение на техния ход.
5. Белег на матката.Превръща се в рисков фактор за неговото разкъсване. Винаги под специално медицинско наблюдение. Понякога се свързва с предишен CS и се формира след индуциран аборт или отстраняване на миома.
6. Постоянна слабост на трудовата дейност.Представлява нейното спокойствие. Контракциите намаляват или изчезват напълно. Медицинската помощ не работи. Ако апаратът покаже, че бебето страда, прибягват до хирургическа интервенция.

Относителни показания за КС от детето

1. Плодът тежи повече от четири килограма.
2. Седалищно предлежание при естествено раждане. Съществува риск от задушаване и нараняване. Всичко е сложно, когато новороденото е едро, а майката е с анатомично стеснен таз.
3. Хронична или остра липса на кислород на бебето. За да идентифицират, те използват методи: слушат акушер със стетоскоп, изследват кръвообращението между детето, матката и плацентата, изучават движението и биенето на сърцето, околоплодната течност.

При откриване на хипоксия, когато терапевтичният ефект не дава положителен резултат, се предписва CS за поддържане на здравето на детето.

Взети отделно относително четенене се превръща в основа за организацията на COP. Но когато взема решение за прекратяване на бременността, лекарят подхожда отговорно към всички положителни и отрицателни аспекти на всеки вариант. И когато операцията получава най-много по безопасен начинраждане за майка и бебе, след което гинекологът прави избор в нейна полза.

Има и комбинирана информация за провеждането на COP. Те комбинират няколко фактора, които заедно се превръщат в заплаха за живота при самостоятелно раждане. На първо място, това е откритата хипоксия и пренасяне на бебето, тазово представяне и голямо тегло на плода, сериозно заболяванеи на възраст над тридесет и пет години.

Изисквания към операцията

Хирургията се организира при следните условия:

• съгласието на жената за неговото изпълнение,
• устойчивост дете,
• наличието на висококвалифициран специалист и наличието на висококачествено оборудване;
• липса на инфекции.

Противопоказания за цезарово сечение

Операцията е нежелателна, когато има:

• гнойно-септично усложнение при майката,
• патология на развитието, която е несъвместима с живота на бебето,
• смърт на плода в утробата
• голяма недоносеност,
• продължително задушаване на бебето и появата на мъртво раждане.

Ако има вероятност от смърт на бебето, тогава при раждането те ще спасят живота на майката. Медицинските грижи с рискови фактори могат да причинят инфекциозно-септични усложнения (например възпаление на придатъците, матката, перитонеума), тъй като мъртвият плод ще стане фокус на инфекция.

Сега е ясно, че показанията за цезарово сечение по време на бременност не са причина за паника. Как ще се извърши - доставката е много важна, но животът е по-важени здравето на майката и новороденото. Само те стават приоритет за компетентен лекар.

цезарово сечение - операция, предназначени за раждане на жена чрез лапаротомия (разрез на коремната стена) и дисекция на стената на матката, когато раждането през естествените й родови пътища е невъзможно по някаква причина или е съпроводено с различни усложнения за майката и плода, след което плодът се изважда през тези разрези.

Индикациите за цезарово сечение (ЦС) се определят по време на бременност (планова, спешна) или по време на раждане.

Планирано цезарово сечение

За планово цезарово сечение се говори, когато индикациите за него са установени по време на бременност. В този случай жената отива предварително в отделението по патология, като се подготвя за планираното цезарово сечение, извършва се подробен преглед на бременната жена и се оценява състоянието на плода. В този случай анестезиологът ще обсъди с вас вида на използваната анестезия и ще установи дали имате алергии или свръхчувствителност към определени лекарства.

Показания за планово цезарово сечение по време на бременност

1. Нарушение на плацентацията:
   • плацента превия - пълна или непълна (частична) със силно кървене в неподготвен родилен канал. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Операцията се извършва на 38 седмица от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
2. Промени в стената на матката:
   • недостатъчност на белега на матката според ултразвуковите данни (след CS, миомектомия, перфорация на матката, отстраняване на рудиментарния рог, изрязване на маточния ъгъл по време на тубарна бременност, пластична хирургия на матката). Белегът на матката се счита за несъстоятелен, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите са неравномерни и има включвания на съединителна тъкан;
   • две или повече CS в историята. Може да увеличи риска от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждане;
   • множество маточни фиброиди с наличие на големи възли, особено в долния сегмент, недохранване на възлите, цервикално местоположение на възела.
3. Пречка за родения плод:
   • пречка от родовия канал до раждането на дете (анатомично тесен таз II или повече степен на стесняване, деформация на тазовите кости, тумори на матката, яйчниците, тазовите органи);
   • вродено изкълчване на тазобедрените стави, след операции на тазобедрените стави, анкилоза на тазобедрените стави;
   • очакван голям размер на плода (повече от 4500 g) при първото раждане;
   • изразено цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището;
   • изразен симфизит (дивергенция на срамните кости), докато има изразени затруднения и болка при ходене;
   • анамнеза за пластична хирургия на шийката на матката, вагината, зашиване на урогенитални и ентерогенитални фистули, разкъсване на перинеума III степен.
4. Неправилно положение и предлежание на плода:
   • седалищно предлежание, съчетано с тегло на плода над 3600 - 3800 gr. (в зависимост от размера на таза на пациента) и под 2000 гр., екстензия на главата III степен според ултразвук, смесено глутеално (глутеално-краково) предлежание при първородни;
   • с многоплодна бременност: седалищно предлежание на първия плод с близнаци при нераждали, тризнаци (или повече плода), сиамски близнаци;
   • монохориални моноамниотични близнаци;
   • стабилно напречно положение на плода.
5. Екстрагенитални заболявания:
   • екстрагенитален и генитален рак (яйчници, шийка на матката);
   • висока степен на миопия (миопия), съчетана с промени в дъното на окото (заплаха от отлепване на ретината) (необходимо е мнението на офталмолог);
   • остър генитален херпес (обриви по вулвата) 2 седмици или по-малко преди раждането;
   • екстрагенитални заболявания (сърдечно-съдова система, заболявания на белите дробове, нервната система и др.), влошаване на бременната жена;
   • история на бъбречна трансплантация, изкуствена сърдечна клапа.
6. Фетален статус:
   • хронична хипоксия и забавяне на растежа на плода III степен, които не се поддават на терапия;
   • смърт или увреждане на детето, свързани с усложнения при предишни раждания;
   • фетални малформации (гастрошизис, голям тератом на опашната кост, омфалоцеле и др.).
7. Ин витро оплождане: IVF, особено многократно, при наличие на допълнителни усложнения.

Показания за СПЕШНО цезарово сечение по време на бременност

Спешно цезарово сечение се извършва в случаите, когато по време на бременност възникне непредвидена ситуация (усложнение), която застрашава здравето на майката или детето:

• всеки вариант на плацента превия, кървене;
• преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;
• симптоми на заплашително, започващо, завършено разкъсване на матката по протежение на белега;
• остра хипоксия на плода;
• тежки форми на гестоза, неподлежащи на лечение, еклампсия;

Индикации за цезарово сечение ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ

По време на раждането показанията за цезарово сечение са същите като при бременност. Освен това може да се наложи да се извърши цезарово сечение със следните усложнения на раждането:

• нарушение на контрактилната активност на матката, което не се поддава на лекарствена терапия (слабост, дискоординация на родовата дейност);
• клинично тесен таз. Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката;
• неправилно поставяне и предлежание на плода (фронтално лицево изглед отпред, високо право стоене на сагиталния шев);
• пролапс на пулсираща бримка на пъпната връв и / или малки части на плода с предлежание на главата, със седалищно предлежание и непълно отваряне на шийката на матката;
• симптоми на заплашително, започващо, завършено разкъсване на матката;
• преждевременно разкъсване на амниотичната течност и липсата на ефект от индукцията на раждането. Когато водата се излее преди началото на контракциите, те се опитват да бъдат предизвикани с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех;
• крачно предлежание на плода.

© Авторско право: сайт
Всяко копиране на материал без съгласие е забранено.

Цезарово сечение- вид хирургическа интервенция, по време на която плодът се отстранява от матката на бременна жена. Екстракцията на детето става чрез разрез на матката и предната коремна стена.

Статистиката за цезаровото сечение варира според различни страни. Така че, според неофициалната статистика в Русия, с помощта на тази операция за доставка се раждат около една четвърт ( 25 процента) от всички бебета. Тази цифра се увеличава всяка година поради увеличаването на цезаровото сечение по желание. В Съединените американски щати и по-голямата част от Европа всяко трето дете се ражда с цезарово сечение. Повечето висок проценттази операция е регистрирана в Германия. В някои градове на тази страна всяко второ дете се ражда с цезарово сечение ( 50 процента). Повечето нисък интересрегистриран в Япония. В страни Латинска Америкатози процент е 35, в Австралия - 30, във Франция - 20, в Китай - 45.

Тази статистика противоречи на препоръките на Световната здравна организация ( КОЙ). Според СЗО "препоръчителният" дял на цезаровите сечения не трябва да надвишава 15 процента. Това означава, че цезаровото сечение трябва да се извършва изключително по медицински причини, когато естественото раждане е невъзможно или е свързано с риск за живота на майката и детето. цезарово сечение ( от латинското "caesarea" - царски, и "sectio" - сечен) е една от най-древните операции. Според легендата самият Юлий Цезар ( 100 - 44 г. пр.н.е) се роди благодарение на тази операция. Съществуват и доказателства, че по време на неговото управление е приет закон, според който в случай на смърт на родилка е задължително да се извади дете от нея чрез дисекция на матката и предната коремна стена. Много митове и легенди са свързани с тази доставка. Има и много древни китайски гравюри, изобразяващи тази операция и то върху жива жена. В по-голямата си част обаче тези операции завършват фатално за родилката. Основната грешка на лекарите е, че след изваждането на плода не са зашили кървящата матка. В резултат на това жената е починала от кръвозагуба.

Първите официални данни за успешно цезарово сечение датират от 1500 г., когато Якоб Нуфер, който живее в Швейцария, извършва тази операция на жена си. Съпругата му дълго време беше измъчвана от продължително раждане и все още не можеше да роди. Тогава Джейкъб, който се занимаваше с кастрация на прасета, получи разрешение от градските власти да извлече плода с помощта на разрез в матката. Детето, което се роди в резултат на това, живя 70 години, а майката роди още няколко деца. Самият термин "цезарово сечение" е въведен по-малко от 100 години по-късно от Жак Гуилимо. В своите писания Жак описва този вид операция за раждане и я нарича "цезарово сечение".

Освен това, с развитието на хирургията като дял от медицината, този вид хирургична интервенция се практикува все по-често. След като Мортън използва етер като анестетик през 1846 г., акушерството навлиза в нов етап на развитие. С развитието на антисептиците смъртността от следоперативен сепсис е намаляла с 25 процента. Въпреки това остава висок процент смъртни случаи поради следоперативно кървене. Използвани са различни методи за премахването му. И така, италианският професор Поро предложи да се премахне матката след екстракцията на плода и по този начин да се предотврати кървенето. Този метод на извършване на операцията намали смъртността на родилките 4 пъти. Saumlnger постави окончателната точка на този въпрос, когато за първи път през 1882 г. той извърши техниката на прилагане на конци от сребърна тел върху матката. След това акушер-хирурзите само продължиха да подобряват тази техника.

Развитието на хирургията и откриването на антибиотиците доведе до факта, че още през 50-те години на 20 век 4 процента от децата са родени с цезарово сечение, а 20 години по-късно - вече 5 процента.

Въпреки факта, че цезаровото сечение е операция с всички възможни следоперативни усложнения, все повече жени предпочитат тази процедура поради страх от естествено раждане. Липсата на строги разпоредби в законодателството относно това кога трябва да се извърши цезарово сечение дава възможност на лекаря да действа по свое усмотрение и по желание на самата жена.

Модата на цезаровото сечение беше провокирана не само от възможността за „бързо“ решаване на проблема, но и от финансовата страна на проблема. Все повече клиники предлагат на родилките оперативно раждане, за да избегнат болката и да родят бързо. Берлинската клиника Charité е отишла дори по-далеч по този въпрос. Тя предлага услугата на така нареченото "императорско раждане". Според лекарите от тази клиника императорското раждане дава възможност да се усети красотата на естественото раждане без болезнени контракции. Разликата между тази операция е, че локалната анестезия позволява на родителите да видят момента на раждането на бебето. В момента на изваждането на детето от утробата на майката, платът, предпазващ майката и хирурзите, се спуска и по този начин се дава на майката и бащата ( ако е наоколо) възможност за наблюдение на раждането на бебе. Бащата се оставя да пререже пъпната връв, след което бебето се поставя на гърдите на майката. След тази докосваща процедура платното се повдига и лекарите завършват операцията.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Има два варианта за цезарово сечение – планово и по спешност. Планова е тази, при която първоначално, още по време на бременност, са определени индикации за нея.

Трябва да се отбележи, че тези показания могат да се променят по време на бременност. Така че ниско разположената плацента може да мигрира към горните части на матката и тогава необходимостта от операция изчезва. Подобна ситуация се случва и с плода. Известно е, че плодът променя позицията си по време на бременност. Така че от напречно положение може да премине в надлъжно. Понякога такива промени могат да настъпят само няколко дни преди раждането. Поради това е необходимо постоянно наблюдение извършват непрекъснат мониторинг) състоянието на плода и майката и преди планираната операция отново да се подложи на ултразвуково изследване.

Цезаровото сечение е необходимо, ако са налице следните патологии:

• цезарово сечение в историята и неуспех на белега след него;
• аномалии на прикрепване на плацентата пълна или частична плацента превия);
• деформация на тазовите кости или анатомично тесен таз;
• аномалии в положението на плода седалищно предлежание, напречно положение);
• голям плод ( над 4 кг) или гигантски плод ( над 5 кг), или многоплодна бременност;
• тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността.

Предишно цезарово сечение и несъответствие на белега след него

По правило еднократното цезарово сечение изключва повторни физиологични раждания. Това се дължи на наличието на белег на матката след първото оперативно раждане. Това не е нищо повече от съединителна тъкан, която не може да се свива и разтяга ( за разлика от мускулната тъкан на матката). Опасността се крие в това, че при следващото раждане мястото на белега може да стане място на разкъсване на матката.

Как се формира белегът се определя от следоперативния период. Ако след първото цезарово сечение жената е имала някои възпалителни усложнения ( които не са рядкост), тогава белегът може да не зарасне добре. Консистенцията на белега преди следващото раждане се определя с помощта на ултразвук ( ултразвук). Ако при ултразвук дебелината на белега е по-малка от 3 сантиметра, ръбовете му са неравни и в структурата му се вижда съединителна тъкан, тогава белегът се счита за несъстоятелен и лекарят решава в полза на второ цезарово сечение. Това решение се влияе и от много други фактори. Например, голям плод, присъствието многоплодна бременност (близнаци или тризнаци) или патологии при майката също ще бъдат в полза на цезаровото сечение. Понякога лекар, дори без противопоказания, но за да изключи възможни усложнения, прибягва до цезарово сечение.

Понякога, още в самото раждане, могат да се появят признаци на непълноценност на белега и има заплаха от разкъсване на матката. След това се извършва спешно цезарово сечение.

Аномалии на прикрепване на плацентата

Безусловното показание за цезарово сечение е тоталното предлежание на плацентата. В този случай плацентата, която обикновено е прикрепена към горната част на матката ( дъното или тялото на матката), разположени в долните му сегменти. При пълно или пълно представяне плацентата напълно покрива вътрешния фаринкс, с частично - с повече от една трета. Вътрешната ос се нарича дънна дупкав шийката на матката, която свързва маточната кухина и вагината. През този отвор главата на плода преминава от матката във вътрешните полови пътища, а оттам навън.

Разпространението на пълната плацента превия е по-малко от 1% от общия брой раждания. Естественото раждане става невъзможно, тъй като вътрешната ос, през която трябва да премине плодът, е блокирана от плацентата. Също така, с контракции на матката ( които се срещат най-интензивно в долните отдели) плацентата ще се ексфолира, което ще доведе до кървене. Следователно при пълно предлежание на плацентата раждането чрез цезарово сечение е задължително.

При частична плацента превия изборът на доставка се определя от наличието на усложнения. Така че, ако бременността е придружена от неправилно положение на плода или има белег на матката, тогава раждането се разрешава чрез операция.

При непълно представянеЦезаровото сечение се извършва при наличие на следните усложнения:

• напречно положение на плода;
• непостоянен белег на матката;
• полихидрамнион и олигохидрамнион ( полихидрамнион или олигохидрамнион);
• несъответствие между размера на таза и размера на плода;
• многоплодна бременност;
• жената е на възраст над 30 години.

Аномалиите на прикрепване могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно. И така, основният симптом на плацента превия е периодичното кървене. Това кървене протича без болка, но се отличава с изобилието си. Това се превръща в основна причина за кислородно гладуване на плода и лошо здраве на майката. Следователно честото, силно кървене е индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Деформация на таза или тесен таз

Аномалиите в развитието на тазовите кости са една от причините за продължително раждане. Тазът може да се деформира според най различни причинивъзникващи както в детството, така и в зрелия живот.

Най-честите причини за деформация на таза са:

• рахит или полиомиелит, прекарани в детството;
• лошо хранене в детството;
• деформация на гръбначния стълб, включително опашната кост;
• увреждане на тазовите кости и техните стави в резултат на наранявания;
• увреждане на тазовите кости и техните стави поради неоплазми или заболявания като туберкулоза;
• вродени аномалииразвитие на тазовата кост.

Деформираният таз служи като пречка за преминаването на детето през родовия канал. В същото време първоначално плодът може да навлезе в малкия таз, но след това поради евентуално локално стеснение напредването му е затруднено.

При наличие на тесен таз първоначално главата на детето не може да влезе в малкия таз. Има два варианта на тази патология - анатомично и клинично тесен таз.

Анатомично тесният таз е таз, който е с повече от 1,5 до 2 сантиметра по-малък от нормалния таз. Освен това дори отклонение от нормата на поне едно от измеренията на таза води до усложнения.

Размерите на нормалния таз са:

• външен конюгат- разстоянието между над-сакралната ямка и горната граница на срамната става е най-малко 20 - 21 сантиметра;
• истински конюгат- 9 сантиметра се изваждат от външната дължина, която съответно ще бъде равна на 11 - 12 сантиметра.
• междукостен размер- разстоянието между горните илиачни шипове трябва да бъде 25 - 26 сантиметра;
• дължина между най-отдалечените точки на илиачните гребенитрябва да бъде най-малко 28 - 29 сантиметра.

В зависимост от това колко по-малък е размерът на таза, има няколко степени на стеснение на таза. Трета и четвърта степен на таза е безусловно показание за цезарово сечение. При първия и втория се оценява размерът на плода и ако плодът не е голям и няма усложнения, се извършва естествено раждане. По правило степента на стесняване на таза се определя от размера на истинския конюгат.

Степени на тесен таз

Истински конюгатен размер	Степени на стеснение на таза	Вариант за раждане
9-11 сантиметра	I степен на тесен таз	Възможно е естествено раждане.
7,5 - 9 сантиметра	Тесен таз II степен	Ако плодът е под 3,5 кг, тогава е възможно естествено раждане. Ако повече от 3,5 кг, тогава решението ще бъде взето в полза на цезарово сечение. Вероятността от усложнения е висока.
6,5 - 7,5 сантиметра	III степен на тесен таз	Естественото раждане не е възможно.
По-малко от 6,5 сантиметра	IV степен тесен таз	Изключително цезарово сечение.

Тесният таз усложнява хода не само на самото раждане, но и на бременността. В по-късните етапи, когато главата на бебето не се спуска в малкия таз ( защото тя повече размеритаза), матката е принудена да се издигне нагоре. Растящата и издигаща се матка оказва натиск върху гръдния кош и съответно върху белите дробове. Поради това бременната жена развива тежък задух.

Аномалии в положението на плода

При локализиране на плода в матката на бременна жена се оценяват два критерия - предлежание на плода и неговата позиция. Положението на плода е съотношението на вертикалната ос на детето към оста на матката. При надлъжно положение на плода оста на детето съвпада с оста на майката. В този случай, ако няма други противопоказания, раждането се разрешава естествено. В напречно положение оста на детето образува прав ъгъл с оста на майката. В този случай плодът не може да влезе в малкия таз, за ​​да премине по-нататък през родовия канал на жената. Следователно тази позиция, ако не се промени до края на третия семестър, е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Предлежанието на плода характеризира кой край - главата или таза, се намира на входа на малкия таз. В 95 - 97 на сто от случаите се наблюдава предлежание на плода, при което главата на плода се намира на входа на малкия таз на жената. При такова представяне при раждането на дете първоначално се появява главата му, а след това останалата част от тялото. При седалищно предлежание раждането протича в обратен ред ( първо краката, после главата), тъй като тазовият край на детето се намира на входа на малкия таз. Седалищното предлежание не е безусловна индикация за цезарово сечение. Ако бременната жена няма други патологии, възрастта й е под 30 години и размерът на таза съответства на очаквания размер на плода, тогава е възможно естествено раждане. Най-често при седалищно предлежание решението в полза на цезарово сечение се взема от лекаря на индивидуална основа.

Голям плод или многоплодна бременност

Голям плод е този, който тежи повече от 4 килограма. Сам по себе си големият плод не означава, че естественото раждане е невъзможно. Въпреки това, в комбинация с други обстоятелства ( тесен таз първа степен, първо раждане след 30г) става индикация за цезарово сечение.

Подходите към раждането при наличие на плод над 4 килограма в различните страни не са еднакви. В европейските страни такъв плод, дори при липса на други усложнения и успешно разрешени предишни раждания, е индикация за цезарово сечение.

По същия начин експертите подхождат към управлението на раждането при многоплодна бременност. Сама по себе си такава бременност често протича с различни аномалии в представянето и положението на плода. Много често близнаците завършват със седалищно предлежание. Понякога единият плод се намира в черепното предлежание, а другият в тазовото. Абсолютно показание за цезарово сечение е напречното положение на целия близнак.

В същото време си струва да се отбележи, че както в случай на голям плод, така и в случай на многоплодна бременност, естественото раждане често се усложнява от вагинални разкъсвания и преждевременно изпускане на вода. Едно от най-сериозните усложнения при такова раждане е слабостта на раждането. Може да се появи както в началото на раждането, така и в процеса. Ако слабостта на родовата дейност се открие преди раждането, тогава лекарят може да пристъпи към спешно цезарово сечение. Освен това раждането на голям плод е по-често усложнено, отколкото в други случаи, от травматизъм на майката и детето. Следователно, както често се случва, въпросът за метода на раждане се определя от лекаря на индивидуална основа.

Непланирано цезарово сечение в случай на голям плод се прибягва, ако:

• разкрива се слабост на трудовата дейност;
• диагностициран е кислороден глад на плода;
• размерът на таза не съответства на размера на плода.

Тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността

Показания за операция също са патологии на майката, свързани с бременност или не. Първите включват прееклампсия с различна тежест и еклампсия. Прееклампсията е състояние на бременна жена, което се проявява с отоци, високо кръвно налягане и белтък в урината. Еклампсията е критично състояние, което се проявява рязко покачванекръвно налягане, загуба на съзнание и конвулсии. Тези две състояния представляват заплаха за живота на майката и детето. Естественото раждане с тези патологии е трудно, тъй като внезапното повишаване на налягането може да причини белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност. При рязко развита еклампсия, придружена от гърчове и тежко състояние на жената, се пристъпва към спешно цезарово сечение.

Здравето на една жена може да бъде застрашено не само от патологии, причинени от бременността, но и от заболявания, които не са свързани с нея.

Следните заболявания изискват цезарово сечение:

• тежка сърдечна недостатъчност;
• обостряне на бъбречна недостатъчност;
• отлепване на ретината при тази или предишна бременност;
• обостряне на инфекции на пикочните пътища;
• цервикални фиброиди и други тумори.

Тези заболявания по време на естественото раждане могат да застрашат здравето на майката или да попречат на движението на детето през родовия канал. Например, цервикалната миома ще създаде механична пречка за преминаването на плода. При активна полова инфекция също има повишен риск от заразяване на детето в момента на преминаването му през родовия канал.

Дистрофичните промени в ретината също са честа индикация за цезарово сечение. Причината за това са колебанията в кръвното налягане, които възникват при естествено раждане. Поради това съществува риск от отлепване на ретината при жени с миопия. Трябва да се отбележи, че рискът от отлепване се наблюдава в случаи на тежка миопия ( миопия от минус 3 диоптъра).

Спешно цезарово сечение се извършва непланирано поради усложнения, възникнали по време на самото раждане.

Патологиите, при откриването на които се извършва непланирано цезарово сечение, са:

• слаба генерична активност;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• заплахата от руптура на матката;
• клинично тесен таз.

Слаба трудова дейност

Тази патология, която възниква по време на раждане и се характеризира със слаби, кратки контракции или пълното им отсъствие. Тя може да бъде първична и вторична. При първичната динамика на раждането първоначално липсва, при вторичната контракциите първоначално са добри, но след това отслабват. В резултат на това раждането се забавя. Мудната трудова дейност е причина за кислороден глад ( хипоксия) на плода и неговата травматизация. При откриване на тази патология се извършва оперативно раждане по спешност.

Преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременното отлепване на плацентата се усложнява от настъпването на фатален изход опасно кървене. Това кървене е много болезнено и най-важното - обилно. Масивната загуба на кръв може да причини смърт на майката и плода. Има няколко степени на тежест на тази патология. Понякога, ако отделянето е незначително, тогава е препоръчително да използвате изчаквателна тактика. Това изисква постоянно наблюдение на състоянието на плода. Ако отлепването на плацентата прогресира, е необходимо спешно да се извърши раждане чрез цезарово сечение.

Заплаха от руптура на матката

Разкъсването на матката е най-опасното усложнение при раждането. За щастие честотата му не надвишава 0,5 процента. В случай на заплаха от разкъсване, матката променя формата си, става рязко болезнена и плодът спира да се движи. В същото време родилката се вълнува, я артериално наляганепада рязко. Основният симптом е остра болка в корема. Разкъсването на матката завършва със смърт на плода. При първите признаци на разкъсване на раждащата жена се предписват лекарства, които отпускат матката и премахват нейните контракции. Успоредно с това родилката спешно се прехвърля в операционната зала и операцията се разгръща.

Клинично тесен таз

Клинично тесен таз е този, който се установява в самото раждане при наличие на голям плод. Размерите на клинично тесния таз отговарят на нормалните, но не съответстват на размера на плода. Такъв таз причинява продължително раждане и следователно може да служи като индикация за спешно цезарово сечение. Причината за клиничния таз е неправилно изчисляване на размера на плода. Така че размерът и теглото на плода могат да бъдат приблизително изчислени от обиколката на корема на бременна жена или според ултразвук. Ако тази процедура не е направена предварително, рискът от откриване на клинично тесен таз се увеличава. Усложнение при това е разкъсване на перинеума, а в редки случаи и на матката.

„За” и „против” цезаровото сечение

Въпреки високия процент раждане с цезарово сечение, тази операция не може да се приравни с физиологичното раждане. Това мнение се споделя от редица експерти, които смятат, че подобно „търсене“ на цезарово сечение не е съвсем нормално. Проблемът с нарастващия брой жени, които предпочитат раждането под упойка, не е толкова безобиден. В крайна сметка, освобождавайки се от страданието, те усложняват късен животне само за себе си, но и за вашето дете.

За да се оценят всички плюсове и минуси на цезаровото сечение, трябва да се помни, че в 15-20 процента от случаите този вид хирургична интервенция все още се извършва по здравословни причини. Според СЗО 15 процента са тези патологии, които пречат на естественото раждане.

Предимства на цезаровото сечение

Планираното или спешно цезарово сечение помага за безопасното отстраняване на плода, когато това не е възможно по естествен път. Основното предимство на цезаровото сечение е спасяването на живота на майката и детето в случаите, когато те са застрашени. смърт. В крайна сметка много патологии и състояния по време на бременност могат да завършат фатално по време на естественото раждане.

Естественото раждане е невъзможно в следните случаи:

• тотална плацента превия;
• напречно положение на плода;
• тесен таз 3 и 4 градуса;
• тежки, животозастрашаващи патологии на майката ( тумори в малкия таз, тежка прееклампсия).

В тези случаи операцията спасява живота както на майката, така и на детето. Друго предимство на цезаровото сечение е възможността за спешен случайкогато внезапно възникне необходимост. Например при слаба трудова дейност, когато матката не може да се свие нормално и детето е заплашено от смърт.

Предимството на цезаровото сечение също е способността да се предотвратят такива усложнения на естественото раждане като разкъсване на перинеума и матката.

Съществен плюс за половия живот на жената е запазването на гениталния тракт. В крайна сметка, бутайки плода през себе си, вагината на жената се разтяга. Ситуацията е по-лоша, ако се направи епизиотомия по време на раждане. При тази хирургична манипулация се извършва дисекция на задната стена на влагалището, за да се избегнат разкъсвания и да се улесни изтласкването на плода. След епизиотомия по-нататъшният сексуален живот е значително усложнен. Това се дължи както на разтягането на вагината, така и на дългите незарастващи конци върху нея. Цезаровото сечение ще сведе до минимум риска от пролапс и пролапс на вътрешните полови органи ( матката и влагалището), разтягане на тазовите мускули и неволно уриниране, свързано с навяхвания.

Важен плюс за много жени е, че самото раждане е бързо и безболезнено и можете да ги програмирате за всяко време. Липсата на болка е един от най-стимулиращите фактори, тъй като почти всички жени имат страх от болезнено естествено раждане. Цезаровото сечение предпазва и бебето от възможни наранявания, които лесно може да получи при сложно и продължително раждане. Най-големият рискбебето е изложено, когато се използват различни методи на трети страни при естествено раждане за изваждане на бебето. Това може да бъде форцепс или вакуумна екстракция на плода. В тези случаи детето често получава черепно-мозъчни наранявания, които впоследствие засягат здравето му.

Минуси на цезаровото сечение за родилка

Въпреки цялата привидна лекота и бързина на операцията ( продължава 40 минути) цезаровото сечение си остава сложна коремна операция. Недостатъците на тази хирургична интервенция засягат както детето, така и майката.

Недостатъците на операцията за жената се свеждат до всякакви следоперативни усложнения, както и до усложнения, които могат да възникнат по време на самата операция.

Недостатъците на цезаровото сечение за майката са:

• следоперативни усложнения;
• дълъг период на възстановяване;
• следродилна депресия;
• затруднено започване на кърмене след операция.

Висок процент следоперативни усложнения
Тъй като цезаровото сечение е операция, то носи всички недостатъци, свързани с постоперативните усложнения. Това са преди всичко инфекции, чийто риск е много по-висок при цезаровото сечение, отколкото при естественото раждане.

Рискът от развитие е особено висок при спешни, непланирани операции. Поради директния контакт на матката с нестерилна среда, патогенни микроорганизми. Тези микроорганизми впоследствие са източник на инфекция, най-често ендометрит.

В 100 процента от случаите цезаровото сечение, както и други операции, губи доста голямо количество кръв. Количеството кръв, което жената губи в този случай, е два или дори три пъти повече от обема, който жената губи при естествено раждане. Това причинява слабост и неразположение в следоперативния период. Ако жената е имала анемия преди раждането ( ниско съдържание на хемоглобин), което още повече влошава състоянието й. За да се върне тази кръв, най-често се прибягва до трансфузия ( трансфузия на дарена кръв в тялото), което също е свързано с риска от странични ефекти.
Най-тежките усложнения са свързани с анестезията и ефекта на упойката върху майката и бебето.

Дълъг период на възстановяване
След операция на матката, нейната контрактилност намалява. Това, както и нарушено кръвоснабдяване ( поради увреждане на кръвоносните съдове по време на операция) причинява продължително заздравяване. Дългият период на възстановяване се утежнява и от следоперативния шев, който много често може да се разминава. Възстановяването на мускулите не може да започне веднага след операцията, тъй като в рамките на месец-два след нея всяка физическа активност е забранена.

Всичко това ограничава необходимия контакт между майката и детето. Една жена не започва веднага да кърми и грижата за бебето може да бъде трудна.
Периодът на възстановяване се забавя, ако жената развие усложнения. Най-често се нарушава чревната подвижност, което е причина за продължителен запек.

Жените след цезарово сечение имат 3 пъти по-висок риск от повторна хоспитализация през първите 30 дни, отколкото жените, родили вагинално. Свързва се и с развитието на чести усложнения.

Удълженият възстановителен период се дължи и на действието на анестезията. Така че в първите дни след анестезията жената се тревожи за силно главоболие, гадене и понякога повръщане. Болката на мястото на инжектиране на епидуралната анестезия ограничава движенията на майката и се отразява негативно на общото й благосъстояние.

следродилна депресия
В допълнение към последствията, които могат да навредят на телесното здраве на майката, има психологически дискомфорт и висок риск от развитие на следродилна депресия. Много жени могат да страдат от факта, че не са родили дете сами. Специалистите смятат, че вината е в прекъснатия контакт с детето и липсата на близост по време на раждане.

Известно е, че следродилната депресия ( чиято честота нараства през последните години) никой не е в безопасност. Въпреки това, рискът от неговото развитие е по-висок, според много експерти, при жени, които са претърпели операция. Депресията е свързана както с дълъг възстановителен период, така и с чувството, че връзката с бебето е загубена. В развитието му участват както психоемоционални, така и ендокринни фактори.
При цезарово сечение е регистриран висок процент ранна следродилна депресия, която се проявява в първите седмици след раждането.

Трудности при започване на кърмене след операция
След операцията има затруднения с храненето. Това се дължи на две причини. Първото е, че първото мляко ( коластра) става неподходящо за хранене на детето поради проникването в него на лекарства за анестезия. Затова в първия ден след операцията детето не трябва да се кърми. Ако една жена е претърпяла обща анестезия, тогава храненето на детето се отлага за няколко седмици, тъй като анестетиците, използвани за обща анестезия, са по-силни и следователно отнемат повече време за отстраняване. Втората причина е развитието на следоперативни усложнения, които възпрепятстват пълноценната грижа и хранене на детето.

Недостатъци на цезаровото сечение за бебе

Основният недостатък за детето по време на самата операция е отрицателно въздействиеупойка. Общата анестезия напоследък е по-рядка, но въпреки това лекарствата, използвани при нея, влияят неблагоприятно на дихателната и нервна системадете. Локалната анестезия не е толкова вредна за бебето, но рискът от потискане е жизненоважен важни органиИ системите все още съществуват. Много често децата след цезарово сечение са много летаргични през първите дни, което се свързва с действието на анестетици и мускулни релаксанти върху тях ( лекарства, които отпускат мускулите).

Друг съществен недостатък е лошата адаптация на бебето към външната среда след операцията. По време на естественото раждане плодът, преминавайки през родовия канал на майката, постепенно се адаптира към промените във външната среда. Адаптира се към новото налягане, светлина, температура. Все пак 9 месеца е в същия климат. При цезаровото сечение, когато бебето се извади рязко от матката на майката, няма такава адаптация. В този случай детето изпитва рязък спад на атмосферното налягане, което, разбира се, се отразява негативно на нервната му система. Някои смятат, че такъв спад е допълнителна причина за проблеми със съдовия тонус при децата ( например причината за банална съдова дистония).

Друго усложнение за бебето е синдромът на задържане на течности в плода. Известно е, че детето, докато е в утробата, получава необходимия кислород през пъпната връв. Белите му дробове не са пълни с въздух, а с околоплодна течност. При преминаване през родовия канал тази течност се изтласква и само малко количество от нея се отстранява с помощта на аспиратор. При бебе, родено с цезарово сечение, тази течност често остава в белите дробове. Понякога тя е гадна белодробна тъкан, но при отслабени деца тази течност може да причини пневмония.

Както при естественото раждане, така и при цезаровото сечение има риск от нараняване на детето при трудно изваждане. Въпреки това рискът от нараняване в този случай е много по-малък.

Има много научни публикации по темата, че децата, родени в резултат на цезарово сечение, по-често страдат от аутизъм, хиперактивност с дефицит на вниманието и са по-малко устойчиви на стрес. Голяма част от това се оспорва от експертите, тъй като въпреки че раждането е важно, според мнозина то е само епизод от живота на детето. След раждането следва цял комплекс от грижи и възпитание, които определят както психическото, така и физическото здраве на детето.

Въпреки изобилието от минуси, понякога цезаровото сечение е единственият възможен начин за извличане на плода. Помага за намаляване на риска от майчина и перинатална смъртност ( смърт на плода по време на бременност и през първата седмица след раждането). Също така при операцията се избягват много билки, които не са рядкост при продължително естествено раждане. В същото време трябва да се извършва според строги показания, само когато се претеглят всички плюсове и минуси. В крайна сметка всяко раждане - както естествено, така и чрез цезарово сечение - носи възможни рискове.

Подготовка на бременна жена за цезарово сечение

Подготовката на бременна жена за цезарово сечение започва след определяне на показанията за извършването му. Лекарят трябва да обясни на бъдещата майка всички рискове и възможни усложнения от операцията. След това изберете датата, на която ще бъде извършена операцията. Преди операцията жената се подлага на периодичен ултразвуков преглед, преминава необходими тестове (кръв и урина), посещава подготвителни курсове за бъдещи майки.

Необходимо е ден или два преди операцията да отидете в болницата. Ако жената има повторно цезарово сечение, тогава е необходимо да бъде хоспитализирана 2 седмици преди планираната операция. През това време жената е прегледана от лекар, взема тестове. Приготвя се и кръв от необходимата група, която ще компенсира кръвозагубата по време на операцията.

Преди да извършите операцията, е необходимо да извършите:
Общ анализкръв
Кръвният тест се прави основно, за да се оцени нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта на родилка. Нормално нивото на хемоглобина не трябва да бъде по-малко от 120 грама на литър кръв, докато съдържанието на червени кръвни клетки трябва да бъде в диапазона от 3,7 - 4,7 милиона на милилитър кръв. Ако поне един от показателите е по-нисък, това означава, че бременната жена страда от анемия. Жените с анемия понасят операцията по-зле и в резултат на това губят много кръв. Лекарят, знаейки за анемията, трябва да гарантира, че в операционната има достатъчно количество кръв от необходимия тип за спешни случаи.

Обръща се внимание и на левкоцитите, чийто брой не трябва да надвишава 9x10 9

Увеличаване на левкоцитите ( левкоцитоза) показва възпалителен процес в тялото на бременна жена, което е относително противопоказание за цезарово сечение. Ако има възпалителен процес в тялото на жената, тогава това увеличава риска от развитие на септични усложнения десетократно.

Химия на кръвта
Основният показател, от който лекарят се интересува най-много преди операцията, е кръвната захар. Подобрено нивоглюкоза ( популярно захар) в кръвта показва, че жената може да има диабет. Това заболяване е втората причина за усложнения в следоперативния период след анемията. При жените страдащи диабетнай-честите инфекциозни усложнения ендометрит, нагнояване на раната), усложнения по време на операцията. Следователно, ако лекарят открие високо ниво на глюкоза, той ще предпише лечение за стабилизиране на нивото му.

Риск от големи ( над 4 кг) и гигант ( над 5 кг) на плода при такива жени е десет пъти по-висок, отколкото при жени, които не страдат от тази патология. Както знаете, големият плод е по-податлив на нараняване.

Общ анализ на урината
Извършва се и общ тест на урината, за да се изключат инфекциозни процеси в тялото на жената. Така че често се придружава от възпаление на придатъците, цервицит и вагинит високо съдържаниелевкоцити в урината, промяна в нейния състав. Болестите на гениталната област са основното противопоказание за цезарово сечение. Следователно, ако се открият признаци на тези заболявания в урината или кръвта, лекарят може да отложи операцията поради повишен риск от гнойни усложнения.

ултразвук
Задължителен преглед преди цезарово сечение е и ултразвуковото изследване. Целта му е да се определи позицията на плода. Много е важно да се изключат аномалии, несъвместими с живота на плода, които са абсолютно противопоказание за цезарово сечение. При жени с анамнеза за цезарово сечение се извършва ултразвук, за да се оцени консистенцията на белега на матката.

Коагулограма
Коагулограмата е лабораторен тест, който изследва съсирването на кръвта. Коагулационните патологии също са противопоказание за цезарово сечение, тъй като кървенето се развива поради факта, че кръвта не се съсирва добре. Коагулограмата включва такива показатели като тромбиново и протромбиново време, концентрация на фибриноген.
Кръвната група и нейният Rh фактор също се определят отново.

В навечерието на операцията

В навечерието на операцията обядът и вечерята за бременна жена трябва да бъдат възможно най-леки. Обядът може да включва бульон или каша, за вечеря ще бъде достатъчно да пиете сладък чай и да ядете сандвич с масло. През деня анестезиологът преглежда родилката и й задава въпроси, свързани основно с алергичната й история. Той ще разбере дали родилката има алергия и към какво. Разпитва я и за хронични заболявания, патологии на сърцето и белите дробове.
Вечерта родилката си взема душ, тоалетна на външните полови органи. През нощта й дават леко успокоително и някакъв вид антихистамин ( например таблетка супрастин). Важно е всички показания за операция да бъдат преоценени и всички рискове да бъдат претеглени. Също така, преди операцията, бъдещата майка подписва писмено съгласие за операцията, което показва, че тя е наясно с всички възможни рискове.

В деня на операцията

В деня на операцията жената изключва всякаква храна и напитки. Преди операцията бременната жена трябва да се отърве от грима, да премахне лака за нокти. По цвета на кожата и ноктите анестезиологът ще определи състоянието на бременната под анестезия. Трябва също така да премахнете всички бижута. Два часа преди операцията се прави очистителна клизма. Непосредствено преди операцията лекарят слуша сърдечния ритъм на плода, определя позицията му. В пикочния мехур на жената се поставя катетър.

Описание на цезаровото сечение

Цезаровото сечение е сложна хирургична интервенция по време на раждане с извличане на плода от маточната кухина през направения разрез. По продължителност нормална операцияЦезаровото сечение отнема не повече от 30-40 минути.

Операцията може да се извърши различни методив зависимост от необходимия достъп до матката и до плода. Има три основни възможности за хирургичен достъп ( разрез на коремната стена) към бременната матка.

Хирургическите достъпи до матката са:

• достъп по средната линия на корема ( класическа кройка);
• нисък напречен подход на Pfannenstiel;
• супрапубичен напречен подход според Joel-Cohen.

Класически достъп

Достъпът по средната линия на корема е класически хирургичен подход за цезарово сечение. Извършва се по средната линия на корема от нивото на пубиса до точка около 4-5 сантиметра над пъпа. Такъв разрез е доста голям и често води до следоперативни усложнения. В съвременната хирургия се използва нисък класически разрез. Прави се по средната линия на корема от пубиса до пъпа.

Pfannenstiel достъп

При такива операции най-често хирургическият достъп е разрезът на Pfannenstiel. Предната коремна стена се разрязва напречно на средната линия на корема по надпубисната гънка. Разрезът е дъга с дължина 15-16 сантиметра. Такъв хирургичен подход е най-полезен в козметичен план. Също така, при този достъп, развитието на следоперативни хернии е рядко, за разлика от класическия подход.

Достъп от Joel-Kohen

Подходът на Joel-Kochen също е напречен разрез, както и подходът на Pfannenstiel. Въпреки това, дисекцията на тъканите на коремната стена се извършва малко над пубисната гънка. Разрезът е прав и е с дължина около 10 - 12 сантиметра. Този достъпизползва се, когато пикочният мехур е спуснат в тазовата кухина и няма нужда да се отваря везикоутеринната гънка.

По време на цезаровото сечение има няколко възможности за достъп до плода през стената на матката.

Вариантите за разрез на стената на матката са:

• напречен разрез в долната част на матката;
• среден разрез на тялото на матката;
• средната част на тялото и долната част на матката.

Техники за цезарово сечение

В съответствие с възможностите за маточни разрези се разграничават няколко метода на операция:

• техника на напречен разрез в долната част на матката;
• телесна техника;
• истмикокорпорална техника.

Техника на напречен разрез в долната част на матката

Техниката на напречен разрез в долната част на матката за цезарово сечение е техниката на избор.
Хирургическият достъп се извършва по техниката на Pfannenstiel или Joel-Cohen, по-рядко - малък класически достъппо средната линия на корема. В зависимост от оперативния подход техниката на напречен разрез в долната част на матката има две възможности.

Варианти на техниката на напречен разрез в долната част на матката са:

• с дисекция на мехурно-маточната гънка ( Pfannenstiel достъп или малък класически разрез);
• без разрез на мехурно-маточната гънка ( достъп от Joel-Kohen).

При първия вариант мехурно-маточната гънка се отваря и пикочният мехур се отдалечава от матката. При втория вариант разрезът на матката се прави без отваряне на гънката и манипулация на пикочния мехур.
И в двата случая се извършва дисекция на матката в долния й сегмент, където се разкрива главата на плода. Прави се напречен разрез по мускулните влакна на стената на матката. Средно дължината му е 10 - 12 сантиметра, което е достатъчно за преминаването на главата на плода.
С метода на напречен разрез на матката се нанася най-малко увреждане на миометриума ( мускулен слой на матката), което благоприятства бързо заздравяванеи белези следоперативна рана.

Корпорална методика

Методът на корпоралното цезарово сечение се състои в извличане на плода чрез надлъжен разрез на тялото на матката. Оттам идва и името на метода - от латинското "corporis" - тялото. Хирургичният достъп при този метод на операция обикновено е класически - по средната линия на корема. Също така тялото на матката се разрязва по средната линия от мехурно-маточната гънка към дъното. Дължината на разреза е 12 - 14 сантиметра. Първоначално със скалпел се изрязват 3-4 сантиметра, след което разрезът се разширява с ножица. Тези манипулации предизвикват обилно кървене, което ви принуждава да работите много бързо. Феталния мехур се изрязва със скалпел или пръсти. Плодът се отстранява и последващото раждане се отстранява. При необходимост се отстранява и матката.
Корпоралното цезарово сечение често води до образуване на много сраствания, раната заздравява дълго време и съществува висок риск от дехисценция на белег по време на последваща бременност. Този метод се използва изключително рядко в съвременното акушерство и само при специални показания.

Основните индикации за корпорално цезарово сечение са:

• необходимостта от хистеректомия отстраняване на матката) след раждане - с доброкачествени и злокачествени образувания в стената на матката;
• обилно кървене;
• плодът е в напречно положение;
• жив плод в мъртва родилка;
• липса на опит с хирурга при извършване на цезарово сечение по други методи.

Основното предимство на корпоралната техника е бързото отваряне на матката и отстраняване на плода. Ето защо този метод се използва главно за спешно цезарово сечение.

Истмикокорпорална техника

При истмикокорпоралното цезарово сечение се прави надлъжен разрез не само на тялото на матката, но и на долния й сегмент. Хирургичният достъп се извършва по Pfannenstiel, което позволява отваряне на мехурно-маточната гънка и придвижване на пикочния мехур надолу. Разрезът на матката започва в долния й сегмент на един сантиметър над пикочния мехур и завършва на тялото на матката. Надлъжното сечение е средно 11 - 12 сантиметра. Тази техника рядко се използва в съвременната хирургия.

Етапи на цезарово сечение

Операцията цезарово сечение се състои от четири етапа. Всяка хирургическа техника има прилики и разлики различни етапихирургична интервенция.

Прилики и разлики в етапите на цезаровото сечение с различни методи

Етапи	Метод на напречен разрез на матката	Корпорална методика	Истмикокорпорална техника
Първи етап: хирургичен достъп.	според Pfannenstiel; според Джоел-Коен; ниска класическа кройка.	класически достъп; според Pfannenstiel.	класически достъп; според Pfannenstiel.
Втора фаза: отваряне на матката; отваряне на феталния пикочен мехур.	Напречно сечение на долната част на матката.	Среден участък на тялото на матката.	Средна част на тялото и долна част на матката.
Трети етап: екстракция на плода; отстраняване на плацентата.		Плодът и следът се отстраняват на ръка. Ако е необходимо, матката се отстранява.	Плодът и следът се отстраняват на ръка.
Четвърти етап: зашиване на матката; зашиване на коремната стена.	Матката се зашива с шев в един ред.	Коремната стена се зашива на слоеве.	Матката се зашива с два реда конци. Коремната стена се зашива на слоеве.

Първи етап

На първия етап от операцията се прави напречен разрез със скалпел на кожата и подкожната тъкан на предната коремна стена. Обикновено се прибягва до напречни разрези на коремната стена ( Pfannenstiel и Joel-Kohen достъп), по-рядко до средните разрези ( класически и нисък класически).

След това апоневрозата се разрязва напречно със скалпел ( сухожилие) прави и наклонени коремни мускули. С помощта на ножица апоневрозата се отделя от мускулите и белите ( средата) линии на корема. Горният и долният му ръб се залавят със специални скоби и се разслояват съответно до пъпа и срамната кост. Оголените мускули на коремната стена се раздалечават с пръсти по хода на мускулните влакна. След това се прави надлъжен разрез на перитонеума ( мембрана, покриваща вътрешните органи) от нивото на пъпа до върха на пикочния мехур и се визуализира матката.

Втора фаза

На втория етап се създава достъп до плода през матката и феталната мембрана. Коремната кухина се ограничава с помощта на стерилни салфетки. Ако пикочният мехур е разположен доста високо и пречи на хода на операцията, тогава се отваря мехурно-маточната гънка. За целта върху гънката се прави малък разрез със скалпел, през който по-голямата част от гънката се разрязва надлъжно с ножица. Това разкрива пикочния мехур, който може лесно да се отдели от матката.

Следва дисекция на самата матка. Използвайки техниката на напречен разрез, хирургът определя местоположението на главата на плода и прави малък напречен разрез със скалпел в тази област. С помощ показалцитеразрезът се разширява в надлъжна посока до 10 - 12 сантиметра, което съответства на диаметъра на главата на плода.

След това феталния мехур се отваря със скалпел и феталните мембрани се отделят с пръсти.

Трети етап

Третият етап е екстракцията на плода. Хирургът вкарва ръка в маточната кухина и хваща главата на плода. С бавно движение главата се огъва и обръща с тила към разреза. Раменете постепенно се разширяват едно по едно. След това хирургът вкарва пръсти в подмишниците на плода и го издърпва напълно от матката. С необичайно старание ( местоположения) плодът може да бъде изваден за краката. Ако главата не премине, тогава разрезът на матката се разширява с няколко сантиметра. След изваждане на бебето, две скоби се поставят върху пъпната връв и се срязват между тях.

За да се намали загубата на кръв и да се улесни отстраняването на плацентата, в матката се поставя спринцовка лекарствакоито водят до мускулна контракция.

Лекарствата, които насърчават свиването на матката, включват:

• окситоцин;
• ерготамин;
• метилергометрин.

След това хирургът леко издърпва пъпната връв, премахвайки плацентата с последващото раждане. Ако самата плацента не се отдели, тогава тя се отстранява с ръка, поставена в маточната кухина.

Четвърти етап

На четвъртия етап от операцията се извършва ревизия на матката. Хирургът вкарва ръцете си в маточната кухина и я проверява за наличие на остатъци от плацента и плацента. След това матката се зашива в един ред. Шевът може да бъде непрекъснат или прекъснат с разстояние не повече от един сантиметър. В момента се използват конци от синтетични материали, които се разтварят с времето - викрил, полисорб, дексон.

Кърпичките се отстраняват от коремната кухина и перитонеумът се зашива с непрекъснат шев отгоре надолу. След това мускулите, апоневрозата и подкожна тъкан. Върху кожата се нанася козметичен шев с тънки конци ( коприна, найлон, кетгут) или медицински скоби.

Методи за анестезия при цезарово сечение

Цезаровото сечение, както всяка друга хирургична процедура, изисква подходяща анестезия ( анестезия).

Изборът на метод за анестезия зависи от редица фактори:

• анамнеза за бременност ( информация за предишни раждания, акушерски и гинекологични патологии);
• общо състояниетялото на бременната жена възраст, съпътстващи заболявания, особено на сърдечно-съдовата система);
• състояние на тялото на плода анормално положение на плода, остра плацентарна недостатъчност или фетална хипоксия);
• тип транзакция ( спешни или планирани);
• наличието в акушерското отделение на подходящи устройства и оборудване за анестезия;
• опит на анестезиолог;
• желание на майката бъдете в съзнание и виждайте новородено бебе или спете спокойно по време на хирургични процедури).

В момента има два варианта за анестезия при хирургично раждане - обща анестезия и регионална ( местен) анестезия.

Обща анестезия

Общата анестезия се нарича още обща анестезия или ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия се състои от няколко етапа.

Етапите на анестезията са:

• въвеждаща анестезия;
• мускулна релаксация;
• аерация на белите дробове с помощта на вентилатор;
• основен ( поддържащ) анестезия.

Уводната анестезия действа като подготовка за обща анестезия. С негова помощ пациентът се успокоява и се приспива. Въвеждаща анестезияизвършено с помощта венозно приложениеобщи анестетици ( кетамин) и вдишване на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран).

Пълна мускулна релаксация се постига чрез интравенозно приложение на мускулни релаксанти ( лекарстварелаксираща мускулна тъкан). Основният мускулен релаксант, използван в акушерската практика, е сукцинилхолин. Мускулните релаксанти отпускат всички мускули на тялото, включително и на матката.
Поради пълното отпускане на дихателните мускули, пациентът се нуждае от изкуствена аерация на белите дробове ( дишането се поддържа изкуствено). За да направите това, в трахеята се вкарва трахеална тръба, свързана с вентилатор. Машината доставя смес от кислород и анестетик в белите дробове.

Основната анестезия се поддържа чрез прилагане на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран) и интравенозни антипсихотици ( фентанил, дроперидол).
Общата анестезия има редица негативни ефективърху майката и плода.

Отрицателни ефекти от обща анестезия

Общата анестезия се използва при следните условия:

• регионалната анестезия е противопоказана при бременни жени ( особено при патологии на сърцето и нервната система);
• застрашен е животът на бременната и/или плода и цезаровото сечение е спешно ( спешен случай);
• бременната жена категорично отказва други видове анестезия.

Регионална анестезия

При операции с цезарово сечение най-често се използва регионалният метод на анестезия, тъй като е най-безопасен за родилката и плода. Този метод обаче изисква висок професионализъм и точност от страна на анестезиолога.

Използват се два вида регионална анестезия:

• спинална анестезия.

Метод на епидурална анестезия
Епидуралният метод на анестезия се състои в "парализиране" на гръбначните нерви, отговорни за усещането в долната част на тялото. В същото време родилката остава в пълно съзнание, но не изпитва болка.

Преди началото на операцията бременната жена се пунктира ( пункция) на нивото на кръста със специална игла. Иглата се забива в епидуралното пространство, където всички нерви излизат от гръбначния канал. През иглата се вкарва катетър тънка гъвкава тръба) и отстранете самата игла. През катетъра се инжектират болкоуспокояващи лидокаин, маркаин), които потискат болката и тактилната чувствителност от долната част на гърба до върховете на пръстите на краката. Благодарение на постоянния катетър може да се добави анестетик по време на операцията, ако е необходимо. След приключване на операцията катетърът остава няколко дни за прилагане на болкоуспокояващи в следоперативния период.

Метод на спинална анестезия
Спиналният метод на анестезия, подобно на епидуралната, води до загуба на чувствителност в долната част на тялото. За разлика от епидуралната упойка, спинална анестезияИглата се вкарва директно в гръбначния канал, където влиза упойката. В повече от 97 - 98 процента от случаите се постига пълна загуба на всякаква чувствителност и отпускане на мускулите на долната част на тялото, включително и на матката. Основното предимство на този вид анестезия е необходимостта от малки дози анестетици за постигане на резултат, което осигурява по-малко въздействие върху тялото на майката и плода.

Има редица състояния, при които регионалната анестезия е противопоказана.

Основните противопоказания включват:

• възпалителни и инфекциозни процеси в областта на лумбалната пункция;
• кръвни заболявания с нарушена коагулация;
• остър инфекциозен процес в тялото;
• алергични реакции към болкоуспокояващи;
• липсата на анестезиолог, който притежава техниката на регионална анестезия, или липсата на оборудване за това;
• тежка патология на гръбначния стълб с неговата деформация;
• категоричен отказ на бременна жена.

Усложнения при цезарово сечение

Най-голямата опасност са усложненията, възникнали по време на самата операция. Най-често те са свързани с упойка, но могат да бъдат и следствие голяма загубакръв.

Усложнения по време на операцията

Основните усложнения по време на самата операция са свързани със загуба на кръв. Загубата на кръв, както при естествено раждане, така и при цезарово сечение, е неизбежна. В първия случай родилката губи от 200 до 400 милилитра кръв ( Разбира се, ако няма усложнения). По време на оперативно раждане родилката губи около литър кръв. Тази огромна загуба се дължи на увреждане на кръвоносните съдове, което възниква, когато се правят разрези по време на операцията. Загубата на повече от литър кръв при цезарово сечение създава необходимост от трансфузия. Масивната загуба на кръв, настъпила по време на операцията, в 8 от 1000 случая завършва с отстраняване на матката. В 9 от 1000 случая е необходимо да се извършат реанимационни мерки.

По време на операцията може да изпитате следните усложнения:

• нарушения на кръвообращението;
• нарушения на вентилацията на белите дробове;
• нарушения на терморегулацията;
• увреждане на големи съдове и близки органи.

Тези усложнения са най-опасните. Най-често има нарушения на кръвообращението и вентилацията на белите дробове. При хемодинамични нарушения може да възникне като артериална хипотониякакто и хипертония. В първия случай налягането пада, органите престават да получават достатъчно кръвоснабдяване. Хипотонията може да бъде причинена както от загуба на кръв, така и от предозиране на упойката. Хипертонията по време на операция не е толкова опасна, колкото хипотонията. Въпреки това се отразява негативно на работата на сърцето. Най-тежкото и опасно усложнение, свързано със сърдечно-съдовата система, е спирането на сърцето.
Респираторните нарушения могат да бъдат причинени както от действието на анестезията, така и от патологии от страна на майката.

Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез хипертермия и хипотермия. Злокачествената хипертермия се характеризира с повишаване на телесната температура с 2 градуса по Целзий в рамките на два часа. При хипотермия телесната температура пада под 36 градуса по Целзий. Хипотермията е по-често срещана от хипертермията. Нарушенията на терморегулацията могат да бъдат провокирани от анестетици ( например изофлуран) и мускулни релаксанти.
По време на цезарово сечение органите в близост до матката също могат да бъдат случайно повредени. Най-честата травма е пикочния мехур.

Усложненията в следоперативния период са:

• усложнения от инфекциозен характер;
• образуването на сраствания;
• синдром на силна болка;
• следоперативен белег.

Усложнения от инфекциозен характер

Тези усложнения са най-често срещаните, вариращи от 20 до 30 процента в зависимост от вида на операцията ( спешни или планирани). Най-често се срещат при жени с наднормено теглоили захарен диабет, както и при спешно цезарово сечение. Това се дължи на факта, че по време на планова операция на родилката предварително се предписват антибиотици, докато по време на спешност не. Инфекцията може да засегне както следоперативната рана ( разрез в корема), и вътрешните органи на жената.

Инфекцията на следоперативната рана, въпреки всички опити за намаляване на риска от инфекции след операцията, възниква в един до два от десет случая. В същото време жената има повишаване на температурата, има остра болка и зачервяване в областта на раната. Освен това се появяват секрети от мястото на разреза, а самите ръбове на разреза се разминават. Изхвърлянията много бързо придобиват неприятна гнойна миризма.

Възпаление вътрешни органисе простира до матката и органите на отделителната система. Често срещано усложнение след цезарово сечение е възпаление на тъканите на матката или ендометрит. Рискът от развитие на ендометрит по време на тази операция е 10 пъти по-висок в сравнение с естественото раждане. При ендометрит се появяват и такива общи симптоми на инфекция като треска, втрисане, тежко неразположение. характерен симптомендометритът е кърваво или гнойно изпускане от влагалището, както и остри болки в долната част на корема. Причината за ендометрит е инфекция в маточната кухина.

Инфекцията може да засегне и пикочните пътища. Обикновено след цезарово сечение както след други операции) възниква инфекция пикочен канал. Това е свързано с катетъра тънка тръба) в уретрата по време на операция. Това се прави за изпразване на пикочния мехур. Основният симптом в този случай е болезненото, затруднено уриниране.

Кръвни съсиреци

При всяка операция възниква повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Тромбът е кръвен съсирек в кръвоносен съд. Има много причини за образуването на кръвни съсиреци. По време на операцията тази причина е навлизането в кръвния поток Голям бройвещество, което стимулира кръвосъсирването тромбопластин). Колкото по-дълго е операцията, толкова повече тромбопластин се освобождава от тъканите в кръвта. Съответно при сложни и продължителни операции рискът от тромбоза е максимален.

Опасността от тромб е, че може да се запуши кръвоносен съди спират достъпа на кръв до органа, който се доставя от този съд. Симптомите на тромбозата се определят от органа, в който се е появила. Така белодробна тромбоза ( белодробен тромбоемболизъм) се проявява с кашлица, задух; тромбоза на съдовете на долните крайници - остра болка, бледност на кожата, изтръпване.

Предотвратяването на образуването на тромби по време на цезарово сечение се състои в назначаването на специални лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Образуване на адхезия

Шипове се наричат ​​фиброзни нишки от съединителна тъкан, които могат да свързват различни органи или тъкани и да блокират празнините на вътрешностите. Адхезивният процес е характерен за всички коремни операции, включително цезаровото сечение.

Механизмът на образуване на адхезия е свързан с процеса на белези след операцията. Този процес освобождава вещество, наречено фибрин. Това вещество слепва меките тъкани, като по този начин възстановява нарушената цялост. Залепването обаче се извършва не само там, където е необходимо, но и на местата, където целостта на тъканите не е нарушена. Така че фибринът засяга бримките на червата, органите на малкия таз, като ги споява заедно.

След цезарово сечение адхезивен процеснай-често засяга червата и самата матка. Опасността се крие във факта, че срастванията, засягащи фалопиевите тръби и яйчниците, в бъдеще могат да причинят запушване на тръбите и в резултат на това безплодие. Срастванията, които се образуват между чревните бримки, ограничават неговата подвижност. Примките стават, така да се каже, „запоени“ заедно. Това явление може да причини чревна непроходимост. Дори и да не се образува обструкция, срастванията все още нарушават нормалното функциониране на червата. Резултатът е дълъг, болезнен запек.

Синдром на силна болка

Болков синдромслед цезарово сечение, като правило, е много по-изразено, отколкото при естествено раждане. Болката в областта на разреза и в долната част на корема продължава няколко седмици след операцията. Това е времето, от което тялото се нуждае, за да се възстанови. Възможно е да има и различни нежелани реакции към упойката.
След локална анестезия има болка в лумбалната област ( на мястото на инжектиране на упойката). Тази болка може да затрудни движението на жената в продължение на няколко дни.

Следоперативен белег

Следоперативният белег на предната стена на корема, въпреки че не представлява заплаха за здравето на жената, за мнозина е сериозен козметичен дефект. Грижата за него включва освобождаване от вдигане и носене на тежести и подходяща хигиенав следоперативния период. В същото време белегът на матката до голяма степен определя следващите раждания. Това е риск от развитие на усложнения при раждането ( разкъсване на матката) и често е причина за повторно цезарово сечение.

Усложнения, свързани с анестезията

Въпреки факта, че наскоро е извършена локална анестезия за цезарово сечение, все още съществуват рискове от усложнения. Най-честата нежелана реакция след анестезия е силно главоболие. Много по-рядко нервите могат да бъдат увредени по време на анестезия.

Най-голямата опасност е общата анестезия. Известно е, че повече от 80 процента от всички следоперативни усложнения са свързани с анестезията. При този вид анестезия рискът от развитие на дихателни и сърдечно-съдови усложнения е максимален. Най-често се регистрира респираторна депресия поради действието на анестетика. При продължителни операции съществува риск от развитие на пневмония, свързана с белодробна интубация.
Както при обща, така и при местна анестезия съществува риск от спадане на кръвното налягане.

Как се отразява цезаровото сечение на бебето?

Последствията от цезаровото сечение са неизбежни както за майката, така и за детето. Основният ефект, който цезаровото сечение оказва върху детето, е свързан с ефекта на анестезията върху него и рязък спад на налягането.

Ефектът от анестезията

Най-голямата опасност за новороденото е общата анестезия. Някои анестетици потискат централната нервна система на бебето, карайки го първоначално да изглежда по-спокойно. Най-голямата опасност е развитието на енцефалопатия ( мозъчно увреждане), което за щастие е доста рядко.
Веществата за анестезия засягат не само нервната система, но и дихателната система. Според различни изследвания респираторни нарушенияпри деца, родени с цезарово сечение, са много чести. Въпреки факта, че ефектът на упойката върху плода е много кратък ( от момента на анестезията до екстракцията на плода отнема 15-20 минути), той успява да упражни инхибиторния си ефект. Това се потвърждава от факта, че децата, извадени от утробата чрез цезарово сечение, не реагират толкова интензивно на раждането. Реакцията в този случай се определя от вика на новороденото, неговия дъх или възбудимост ( гримаси, движения). Често е необходимо да се стимулира дишането или рефлексна възбудимост. Смята се, че децата, родени с цезарово сечение, имат точки по Апгар ( скала за оценка на новороденото), по-ниски от родените по естествен път.

Влияние върху емоционалната сфера

Ефектът от цезаровото сечение върху детето се дължи на факта, че детето не преминава през родовия канал на майката. Известно е, че по време на естественото раждане плодът, преди да се роди, постепенно се адаптира, преминава през родовия канал на майката. Средно преминаването отнема от 20 до 30 минути. През това време бебето постепенно се освобождава от амниотичната течност от белите дробове и се адаптира към промените във външната среда. Това прави раждането му по-меко, за разлика от цезаровото сечение, при което бебето се издърпва рязко. Има мнение, че преминавайки през родовия канал, детето изпитва своеобразен стрес. В резултат на това той произвежда хормони на стреса - адреналин и кортизол. Това, смятат някои експерти, впоследствие регулира устойчивостта на детето към стрес и способността му да се концентрира. Най-ниска концентрация на тези хормони, както и на хормоните на щитовидната жлеза, се наблюдава при деца, родени под обща анестезия.

Ефект върху стомашно-чревния тракт

Също така, според последните проучвания, децата, родени с цезарово сечение, са по-склонни от други да страдат от дисбактериоза. Това се дължи на факта, че по време на преминаването на детето през родовия канал той придобива лактобацилите на майката. Тези бактерии са в основата на чревната микрофлора. Стомашно-чревният тракт на новороденото е едно от най-уязвимите му места. Червата на бебето са практически стерилни, тъй като липсва необходимата флора. Смята се също, че цезаровото сечение само по себе си има ефект върху забавянето на развитието на микрофлората. В резултат на това бебетата имат нарушения на стомашно-чревния тракт и поради своята незрялост то е най-податливо на инфекции.

Възстановяване на жена рехабилитация) след цезарово сечение

Диета

След цезарово сечение жената трябва да спазва редица правила при хранене в продължение на един месец. Диетата на пациент, който е претърпял цезарово сечение, трябва да помогне за възстановяване на тялото и да повиши устойчивостта му към инфекции. Храненето на родилката трябва да осигури елиминирането на протеиновия дефицит, който се развива след операцията. Голямо количество протеин се намира в месни бульони, постно месо, яйца.

Дневните норми на химичния състав и енергийната стойност на храненето след цезарово сечение са:

• катерици ( 60 процента животински произход) - 1,5 грама на 1 килограм тегло;
• мазнини ( 30 процента растителен произход ) - 80 - 90 грама;
• въглехидрати ( 30 процента лесно смилаеми) - 200 - 250 грама;
• енергийната стойност- 2000 - 2000 килокалории.

Правилата за употреба на продукти след цезарово сечение в следродилния период (първите 6 седмици) са:

• първите три дни консистенцията на ястията трябва да бъде течна или каша;
• менюто трябва да включва храни, които са лесно смилаеми;
• препоръчителна термична обработка - варене във вода или на пара;
• дневната норма на продуктите трябва да бъде разделена на 5-6 порции;
• температурата на консумираната храна не трябва да бъде твърде висока или твърде ниска.

Пациентите след цезарово сечение трябва да включат в диетата си храни, богати на фибри, тъй като те имат благоприятен ефект върху функционирането на стомашно-чревния тракт. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират на пара или варени, защото пресни, тези храни могат да причинят подуване на корема. През първия ден след цезаровото сечение пациентът се препоръчва да откаже да яде. Родилката трябва да пие негазирана минерална вода с малко количество лимонов или друг сок.
През втория ден в менюто може да се включи пилешки или телешки бульон, сварен на трета вода. Такава храна е богата на протеини, от които тялото получава аминокиселини, с помощта на които клетките се възстановяват по-бързо.

Етапите на подготовка и правилата за използване на бульона са:

• Поставете месото във вода и го оставете да заври. След това е необходимо да се отцеди бульонът, да се добави чиста студена вода и да се отцеди отново след кипене.
• Залейте месото с третата вода, оставете да заври. След това добавете зеленчуци и доведете бульона до готовност.
• Разделете готовия бульон на части от по 100 милилитра.
• Препоръчителната дневна доза е 200 до 300 милилитра бульон.

Ако благосъстоянието на пациента позволява, диетата на втория ден след цезарово сечение може да бъде разнообразена с нискомаслено извара, натурално кисело мляко, картофено пюре или нискомаслено варено месо.
На третия ден към менюто могат да се добавят парни котлети, зеленчукови пюрета, леки супи, нискомаслено извара, печени ябълки. Необходимо е новите продукти да се използват постепенно, на малки порции.

Режим на пиене след цезарово сечение
Диетата на кърмеща жена включва намаляване на количеството консумирана течност. Веднага след операцията лекарите препоръчват да спрете да пиете вода и да започнете да пиете след 6 до 8 часа. Нормата на течността на ден през първата седмица, като се започне от втория ден след операцията, не трябва да надвишава 1 литър, без да се брои бульонът. След 7-ия ден количеството вода или напитки може да се увеличи до 1,5 литра.

По време на следродилния период можете да пиете следните напитки:

• слабо сварен чай;
• отвара от шипка;
• компот от сушени плодове;
• плодова напитка;
• ябълков сок, разреден с вода.

На четвъртия ден след операцията трябва постепенно да започнете да въвеждате храна, която е приемлива по време на кърмене.

Продуктите, които са разрешени за включване в менюто при възстановяване след цезарово сечение, са:

• кисело мляко ( без плодови добавки);
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• кефир 1% мазнини;
• картоф ( пюре);
• цвекло;
• ябълки ( Печен);
• банани;
• яйца ( варени или парени омлети);
• чисто месо ( варени);
• постна риба ( варени);
• зърнени храни ( освен ориз).

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата по време на периода на възстановяване:

• кафе;
• шоколад;
• пикантни подправки и подправки;
• сурови яйца;
• хайвер ( червено и черно);
• цитрусови и екзотични плодове;
• прясно зеле, репички, суров лук и чесън, краставици, домати;
• сливи, череши, круши, ягоди.

Не яжте пържени, пушени и солени храни. Също така е необходимо да се намали количеството консумирана захар и сладкиши.

Как да облекчим болката след цезарово сечение?

Болката след цезарово сечение тревожи пациентите през първия месец след операцията. В някои случаи болката може да не изчезне още дълъг периодпонякога за около година. Мерките, които трябва да се предприемат, за да се намали чувството на дискомфорт, зависят от това, което го е причинило.

Фактори, които провокират болка след цезарово сечение, са:

• шев след операция;
• дисфункция на червата;
• контракции на матката.

Намаляване на болката, причинена от бода

За да се намали дискомфортът, който причинява следоперативния шев, трябва да се спазват редица правила за грижа за него. Пациентът трябва да стане от леглото, да се обърне от една страна на друга и да направи други движения по такъв начин, че да не натоварва шева.

• През първия ден можете да поставите специална хладна възглавница върху областта на шева, която можете да закупите в аптеката.
• Струва си да намалите честотата на докосване на шева, както и да го поддържате чист, за да предотвратите инфекция.
• Всеки ден шевът трябва да се измива и след това да се изсушава с чиста кърпа.
• Трябва да се въздържате от вдигане на тежести и внезапни движения.
• Така че детето да не оказва натиск върху шева по време на хранене, трябва да намерите специална позиция. Стол с ниски подлакътници за хранене, в седнало положение, възглавници ( под гърба) и ролка ( между корема и леглото) при хранене в легнало положение.

Пациентът може да облекчи болката, като се научи как да се движи правилно. За да се обърнете от една страна на друга, докато лежите в леглото, трябва да фиксирате краката си върху повърхността на леглото. След това трябва внимателно да повдигнете бедрата си, да ги завъртите в желаната посока и да ги спуснете върху леглото. Следвайки бедрата, можете да завъртите торса. Специални правила трябва да се спазват и при ставане от леглото. Преди да приемете хоризонтално положение, трябва да се обърнете настрани и да увиснете краката си на пода. След това пациентът трябва да повдигне тялото и да заеме седнало положение. След това трябва да раздвижите краката си за известно време и да станете от леглото, опитвайки се да държите гърба си изправен.

Друг фактор, който кара шева да боли, е кашлица, която се появява поради натрупването на слуз в белите дробове след анестезия. За да се отървете от слузта по-бързо и в същото време да намалите болката, жената след цезарово сечение се препоръчва да направи дълбок дъх, а след това изтегляне в стомаха - бързо издишване. Упражнението трябва да се повтори няколко пъти. Първо върху зоната на шева трябва да се постави кърпа, навита с ролка.

Как да намалим дискомфорта от лошото функциониране на червата?

Много пациенти след цезарово сечение страдат от запек. За да се намали болката, раждащата жена трябва да изключи от диетата храни, които допринасят за образуването на газове в червата.

Храните, които причиняват газове са:

• бобови растения ( боб, леща, грах);
• зеле ( бяло, пекинско, броколи, цветно);
• ряпа, ряпа, ряпа;
• мляко и млечни продукти;
• газирани напитки.

Намаляване дискомфортСледното упражнение ще помогне при подуване на корема. Пациентът трябва да седне в леглото и да прави люлеещи се движения напред-назад. Дишането при люлеене трябва да е дълбоко. Жената може също да освободи газове, като легне на дясната или лявата страна и масажира повърхността на корема. Ако няма изпражнения за дълго време, трябва да попитате медицински екипсложи клизма.

Как да намалим болката в долната част на корема?

Дискомфортът в областта на матката може да се намали с ненаркотични болкоуспокояващи, предписани от лекар. Специално загряване ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента, което може да се извърши на втория ден след операцията.

Упражненията, които ще ви помогнат да се справите с болката в долната част на корема, са:

• Поглаждане на корема с длан с кръгови движения– гладете по посока на часовниковата стрелка, както и нагоре и надолу за 2 до 3 минути.
• Масажиране на гърдите- дясната, лявата и горната повърхност на гърдите трябва да се поглаждат отдолу нагоре подмишница.
• Галене лумбална област - ръцете трябва да бъдат поставени зад гърба и задната част на дланите да масажира долната част на гърба отгоре надолу и отстрани.
• Ротационни движения на краката- притискайки петите към леглото, трябва последователно да огънете краката от себе си и към вас, описвайки възможно най-големия кръг.
• Извиване на краката- последователно огънете лявата и десен крак, плъзгайки петата по леглото.

Помага за намаляване на болката следродилна превръзкакойто ще поддържа гръбначния стълб. Трябва да се има предвид, че превръзката трябва да се носи не повече от две седмици, тъй като мускулите трябва самостоятелно да се справят с натоварването.

Защо има отделяне след цезарово сечение?

Изхвърлянето от матката, което се появява по време на възстановителния период след операцията, се нарича лохия. Този процес е нормален и е типичен и за пациентки, които са претърпели процедура по естествено раждане. През гениталния тракт се отстраняват остатъците от плацентата, мъртвите частици от маточната лигавица и кръвта от раната, която се образува след преминаване на плацентата. Първите 2-3 дни от екскрецията имат яркочервен цвят, след което потъмняват, придобивайки кафяв оттенък. Количеството и продължителността на периода на освобождаване от отговорност зависи от тялото на жената, клинична картинабременност, особености на операцията.

Как изглежда шевът след цезарово сечение?

Ако е планирано цезарово сечение, лекарят прави напречен разрез по протежение на гънката над пубиса. Впоследствие такъв разрез става почти незабележим, тъй като се намира вътре в естествената гънка и не засяга коремната кухина. При провеждане от този типцезарово сечение, шевът се прилага чрез интрадермален козметичен метод.

При наличие на усложнения и невъзможност за извършване на напречно сечение, лекарят може да вземе решение за корпорално цезарово сечение. В този случай разрезът се прави по протежение на предната коремна стена във вертикална посока от пъпа до срамната кост. След такава операция има нужда от силна връзка на тъканите, така че козметичният шев се заменя с нодален. Такъв шев изглежда по-небрежен и може да стане по-забележим с течение на времето.
Външният вид на конеца се променя в процеса на неговото зарастване, което условно може да се раздели на три етапа.

Фазите на белези на шева след цезарово сечение са:

• Първи етап ( 7 – 14 дни) - белегът има ярък розово-червен цвят, краищата на шева са релефни със следи от конци.
• Втора фаза ( 3 – 4 седмици) - шевът започва да се удебелява, става по-малко изпъкнал, цветът му се променя на червено-виолетов.
• последна стъпка ( 1 – 12 месеца) - изчезва болка, шевът е изпълнен със съединителна тъкан, в резултат на което става по-малко забележим. Цветът на шева в края на този период не се различава от цвета на околната кожа.

Възможно ли е да кърмите след цезарово сечение?

Кърменето на дете след цезарово сечение е възможно, но може да бъде свързано с редица трудности, чийто характер зависи от особеностите на тялото на родилката и новороденото. Също така фактори, които усложняват кърменето, са усложненията по време на операцията.

Причините, които пречат на установяването на процеса на кърмене са:

• Голяма загуба на кръв по време на операция- често след цезарово сечение пациентът се нуждае от време за възстановяване, в резултат на което първото прикрепване към гърдата се забавя, което впоследствие причинява затруднения с храненето.
• Медицински препарати- в някои случаи лекарят предписва на жената лекарства, които са несъвместими с храненето.
• Стрес, свързан с операцияСтресът може да има пагубен ефект върху производството на мляко.
• Нарушаване на механизма на адаптация при дете- при раждане с цезарово сечение детето не преминава естественото родовия канал, което може да повлияе неблагоприятно на неговата сукателна активност.
• Забавено производство на мляко- с цезарово сечение в тялото на раждаща жена, хормонът пролактин, който е отговорен за производството на коластра, започва да се произвежда по-късно, отколкото при естествено раждане. Този факт може да доведе до забавяне на пристигането на млякото с 3 до 7 дни.
• болка - болката, която съпътства възстановяването след операция, блокира производството на хормона окситоцин, чиято функция е да отделя мляко от гърдите.

Как да премахнете стомаха след цезарово сечение?

По време на бременност кожата, подкожната тъкан и коремните мускули се разтягат, така че въпросът как да се възстанови формата е актуален за много родилки. Загубата на тегло се улеснява от балансирана диета и кърмене. Набор от специални упражнения ще ви помогне да стегнете стомаха и да възстановите мускулната еластичност. Тялото на жена, която е претърпяла цезарово сечение, е отслабена, следователно такива пациенти трябва да започнат физическа активност много по-късно от обикновените родилки. За да предотвратите усложнения, трябва да започнете с прости упражнения, като постепенно увеличавате тяхната сложност и интензивност.

Първоначални натоварвания

За първи път след операцията трябва да се въздържате от упражнения, които включват натоварване на корема, тъй като те могат да причинят разминаване на следоперативния шев. Допринесе за възстановяването на фигурата туризъм на свеж въздухи гимнастика, която трябва да се започне след консултация с лекар.

Упражненията, които могат да се правят няколко дни след операцията са:

• Необходимо е да заемете първоначалната позиция легнала или седнала на дивана. За да увеличите комфорта по време на тренировка, ще ви помогне възглавница, поставена под гърба.
• След това трябва да преминете към огъване и удължаване на краката. Трябва да изпълнявате упражнения енергично, без да правите резки движения.
• Следващото упражнение е въртене на краката надясно и наляво.
• След това трябва да започнете да напрягате и отпускате седалищните мускули.
• След няколко минути почивка трябва да започнете да редувате огъване и удължаване на краката.

Всяко упражнение трябва да се повтори 10 пъти. Ако се появи дискомфорт и болка, гимнастиката трябва да бъде спряна.
Ако състоянието на пациента позволява, започвайки от 3 седмици след цезарово сечение, можете да започнете класове за укрепване на таза. Такива упражнения помагат за подобряване на тонуса на отслабените мускули и в същото време не натоварват шевовете.

Етапите на изпълнение на гимнастика за тазовите мускули са:

• Необходимо е да напрегнете и след това да отпуснете мускулите на ануса, задържайки се за 1-2 секунди.
• След това трябва да стегнете и отпуснете вагиналните мускули.
• Повторете редуването на напрежение и отпускане на мускулите на ануса и влагалището няколко пъти, като постепенно увеличавате продължителността.
• След няколко тренировки трябва да се опитате да изпълните упражнението отделно за всяка мускулна група, като постепенно увеличавате силата на напрежението.

Упражнения за коремните мускули след цезарово сечение

Упражненията трябва да започнат, след като дискомфортът и болката в областта на шева изчезнат ( не по-рано от 8 седмици след операцията). Гимнастиката трябва да се отделя не повече от 10 - 15 минути на ден, за да не се претоварва.
За упражнения върху пресата трябва да заемете изходна позиция, за която трябва да легнете по гръб, да поставите краката си на пода и да огънете коленете си. Поставете малка възглавница под главата си, за да облекчите напрежението в мускулите на врата.

Упражненията, които ще помогнат за нормализиране на коремните мускули след цезарово сечение, включват:

• За да изпълните първото упражнение, трябва да разтворите коленете си настрани, като същевременно хванете корема си с ръце на кръст. Докато издишвате, трябва да повдигнете раменете и главата си и да натиснете дланите си отстрани. След като задържите тази позиция за няколко секунди, трябва да издишате и да се отпуснете.
• След това, заемайки изходна позиция, трябва да поемете дълбоко дъх, напълвайки стомаха си с въздух. Докато издишвате, трябва да издърпате стомаха си, притискайки гърба си към пода.
• Следващото упражнение трябва да започне постепенно. Поставете дланите си върху корема и повдигнете главата си, докато вдишвате, без да правите резки движения. При издишване заемете изходна позиция. На следващия ден главата трябва да се повдигне малко по-високо. След още няколко дни, заедно с главата, трябва да започнете да повдигате раменете си, а след няколко седмици - да повдигнете цялото тяло до седнало положение.
• Последното упражнение е последователно привеждане на свити в коленете крака към гърдите.

Трябва да започнете гимнастиката с 3 повторения на всяко упражнение, като постепенно увеличавате броя. 2 месеца след цезаровото сечение, като се съсредоточи върху състоянието на тялото и препоръките на лекаря, физическата активност може да бъде допълнена със спортове като плуване в басейн, колоездене, йога.

Как да направим белег по кожата невидим?

Можете да намалите белега върху кожата след цезарово сечение козметично с помощта на различни медицински препарати. Резултатите от този метод отнемат много време и до голяма степен зависят от възрастта и особеностите на тялото на пациента. По-ефективни са методи, които включват хирургия.

Да се бързи начининамаляването на видимостта на шева след цезарово сечение включва:

• пластично изрязване на шева;
• лазерно възстановяване;
• смилане с алуминиев оксид;
• химически пилинг;
• татуировка на белег.

Изрязване на конци от цезарово сечение

Този метод се състои в повтаряне на разреза на мястото на шева и отстраняване на грубия колаген и обраслите съдове. Операцията се извършва под местна упойка и може да се комбинира с отстраняването излишна кожаза оформяне на нов контур на корема. От всички съществуващи процедури за борба с следоперативни белези, този метод е най-бързият и ефективен. Недостатъкът на това решение е високата цена на процедурата.

Лазерно възстановяване

Лазерното премахване на конци включва от 5 до 10 процедури, точният брой на които зависи от това колко време е минало от цезаровото сечение и как изглежда белегът. Белезите по тялото на пациента са изложени на лазерно лъчение, което премахва увредената тъкан. Процесът на лазерно възстановяване е болезнен и след приключването му на жената се предписва курс от лекарства за премахване на възпалението на мястото на белега.

Смилане на алуминиев оксид ( микродермабразио)

Този метод включва излагане на кожата на малки частици алуминиев оксид. С помощта на специално оборудване поток от микрочастици се насочва към повърхността на белега под определен ъгъл. Благодарение на този ресърфесинг се актуализират повърхностните и дълбоките слоеве на дермата. За осезаем резултат е необходимо да се извършат от 7 до 8 процедури с десетдневна почивка между тях. След приключване на всички сесии, полираната област трябва да се третира със специални кремове, които ускоряват процеса на заздравяване.

Химически пилинг

Тази процедура се състои от два етапа. Първо, кожата на белега се третира с плодови киселини, които се избират в зависимост от естеството на шева и имат ексфолиращ ефект. След това се извършва дълбоко почистване на кожата с помощта на специални химикали. Под тяхно влияние кожата на белега става по-бледа и гладка, в резултат на което шевът значително намалява по размер. В сравнение с възстановяването на повърхността и пластичната ексцизия, пилингът е по-малко ефективна процедура, но по-приемлива поради достъпната цена и липсата на болка.

Татуировка на белег

Прилагането на татуировка върху зоната на следоперативния белег дава възможност да се скрият дори големи белези и кожни несъвършенства. Недостатъкът на този метод е висок рискинфекция и широк обхватусложнения, които могат да причинят процеса на прилагане на модели върху кожата.

Мехлеми за намаляване на шева след цезарово сечение

Съвременната фармакология предлага специални инструменти, които помагат да се направи постоперативният шев по-малко забележим. Компонентите, включени в мехлемите, предотвратяват по-нататъшното нарастване на белега, увеличават производството на колаген и спомагат за намаляване на размера на белега.

Лекарствата, които се използват за намаляване на видимостта на конците след цезарово сечение са:

• контрактубекс- забавя растежа на съединителната тъкан;
• дерматикс– подобрява външен видбелег, изглаждане и омекотяване на кожата;
• clearwin- изсветлява увредената кожа с няколко тона;
• келофибраза– изравнява повърхността на белега;
• зерадерм ултра- насърчава растежа на нови клетки;
• ферменткол- премахва усещането за стягане, намалява размера на белега;
• медерма- ефективен при лечение на белези, чиято възраст не надвишава 1 година.

Възстановяване на менструацията след цезарово сечение

Възстановяването на менструалния цикъл при пациентката не зависи от това как е протекло раждането - естествено или чрез цезарово сечение. Времето на появата на менструацията се влияе от редица фактори, свързани с начина на живот и характеристиките на тялото на пациента.

Обстоятелствата, от които зависи възстановяването на менструацията, включват:

• клинична картина на бременността;
• начинът на живот на пациента, качеството на храненето, наличието на навременна почивка;
• възраст и индивидуални характеристики на тялото на родилката;
• наличието на лактация.

Ефектът от кърменето върху възстановяването на менструацията

По време на кърмене хормонът пролактин се синтезира в тялото на жената. Това вещество допринася за производството кърма, но в същото време потиска активността на хормоните във фоликулите, в резултат на което яйцеклетките не узряват? и не настъпва менструация.

Времето на появата на менструацията е:

• С активно кърмене - Менструацията може да започне след дълъг период, който често надхвърля 12 месеца.
• При хранене смесен тип- менструалният цикъл настъпва средно 3 до 4 месеца след цезарово сечение.
• С въвеждането на допълващи храни- много често менструацията се възстановява за сравнително кратко време.
• При липса на лактация- Менструацията може да настъпи 5 до 8 седмици след раждането на детето. Ако менструацията не настъпи в рамките на 2 до 3 месеца, пациентката трябва да се консултира с лекар.

Други фактори, влияещи върху възстановяването на менструалния цикъл

Забавянето на началото на менструацията може да бъде свързано с усложнения, които понякога възникват след цезарово сечение. Наличието на шев на матката, съчетано с инфекциозен процес, възпрепятства възстановяването на матката и забавя началото на менструацията. Липсата на менструация също може да бъде свързана с индивидуални характеристикиженско тяло.

Пациентите, които може да имат пропусната менструация след цезарово сечение, включват:

• жени, чиято бременност или раждане са протекли с усложнения;
• пациенти, раждащи за първи път, чиято възраст надвишава 30 години;
• родилки, чието здраве е отслабено хронични болести (особено ендокринна система ).

При някои жени първата менструация може да дойде навреме, но цикълът се установява за 4 до 6 месеца. Ако редовността на менструацията не се стабилизира в този период след първия период след раждането, жената трябва да се консултира с лекар. Също така трябва да се свържете с лекар, ако менструалната функция настъпи с усложнения.

Проблеми с възстановяването на менструацията след цезарово сечение и техните причини са:

• Променена продължителност на менструацията- къс ( 12 часа на обяд) или твърде дълги периоди ( над 6-7 дни) може да възникне поради заболявания като маточни фиброиди ( доброкачествено новообразувание) или ендометриоза ( свръхрастеж на ендометриума).
• Нестандартен обем на разпределенията- броят на изхвърлянията по време на менструация, надвишаващ нормата ( 50 до 150 милилитра), може да бъде причина за редица гинекологични заболявания.
• Зацапване с продължителен характер в началото или края на менструацията- могат да бъдат провокирани от различни възпалителни процеси на вътрешните полови органи.

Кърменето причинява недостиг на витамини и др полезни веществакоито са необходими за нормалното функциониране на яйчниците. Ето защо, след цезарово сечение, пациентът се препоръчва да приема комплекси от микроелементи и да наблюдава балансирана диетахранене.

След раждането на детето се увеличава натоварването на нервната система на майката. За да се осигури навременното формиране на менструалната функция, жената трябва да отдели достатъчно време за добра почивка и да избягва умора. Също така в следродилния период е необходимо да се коригират патологиите на ендокринната система, тъй като обострянето на такива заболявания причинява забавяне на менструацията след цезарово сечение.

Как протича последващата бременност след цезарово сечение?

Предпоставка за последваща бременност е нейното внимателно планиране. Тя трябва да се планира не по-рано от година-две след предишната бременност. Някои експерти препоръчват почивка от три години. В същото време времето за последваща бременност се определя индивидуално въз основа на наличието или липсата на усложнения.

През първите два месеца след операцията жената трябва да изключи полов акт. След това през годината тя трябва да вземе контрацептиви. През този период жената трябва да се подлага на периодични ултразвукови изследвания, за да се оцени състоянието на конците. Лекарят оценява дебелината и тъканта на шева. Ако шевът на матката се състои от голямо количество съединителна тъкан, тогава такъв шев се нарича несъстоятелен. Бременността с такъв шев е опасна както за майката, така и за детето. При контракции на матката такъв шев може да се разпръсне, което ще доведе до незабавна смърт на плода. Най-точно състоянието на конците може да се оцени не по-рано от 10-12 месеца след операцията. Пълна картина дава такова изследване като хистероскопия. Извършва се с помощта на ендоскоп, който се вкарва в маточната кухина, докато лекарят визуално изследва шева. Ако шевът не зараства добре поради лоша контрактилност на матката, лекарят може да препоръча физиотерапия за подобряване на нейния тонус.

Едва след като шевът на матката зарасне, лекарят може да "даде зелена светлина" за втора бременност. В този случай последващите раждания могат да се осъществят по естествен път. Важно е бременността да протича без затруднения. За да направите това, преди да планирате бременност, е необходимо да излекувате всички хронични инфекции, да повишите имунитета и ако има анемия, след това да се лекувате. По време на бременност жената също трябва периодично да оценява състоянието на конците, но само с помощта на ултразвук.

Характеристики на последваща бременност

Бременността след цезарово сечение се характеризира с повишен контрол върху състоянието на жената и постоянно наблюдение на жизнеспособността на конците.

След цезарово сечение повторната бременност може да бъде усложнена. Така че всяка трета жена има заплаха от прекъсване на бременността. Повечето често усложнениее плацента превия. Това състояние утежнява хода на следващите раждания с периодично кървене от гениталния тракт. Честото кървене може да бъде причина за преждевременно раждане.

Друга особеност е неправилното местоположение на плода. Отбелязва се, че при жени с белег на матката напречното положение на плода е по-често.
Най-голямата опасност по време на бременност е неуспехът на белег, чийто общ симптом е болка в долната част на корема или болка в гърба. Жените много често не придават значение на този симптом, предполагайки, че болката ще премине.
25 процента от жените изпитват забавяне на растежа на плода, а децата често се раждат с признаци на незрялост.

По-рядко се срещат усложнения като руптура на матката. По правило те се отбелязват, когато разрезите са направени не в долния сегмент на матката, а в областта на нейното тяло ( корпорално цезарово сечение). В този случай разкъсванията на матката могат да достигнат 20 процента.

Бременните жени с белег на матката трябва да пристигнат в болницата 2 до 3 седмици по-рано от обикновено ( на 35-36 седмица). Непосредствено преди раждането е вероятно преждевременно изтичане на вода, а в следродилния период - трудности при отделянето на плацентата.

След цезарово сечение могат да възникнат следните усложнения на бременността:

• различни аномалии на прикрепване на плацентата ( ниска привързаност или представяне);
• напречно положение или седалищно предлежание на плода;
• неуспех на шева на матката;
• преждевременно раждане;
• разкъсване на матката.

Раждане след цезарово сечение

Твърдението „веднъж цезарово – винаги цезарово“ вече не е актуално днес. Възможно е естествено раждане след операция при липса на противопоказания. Естествено, ако първото цезарово сечение е извършено по показания, които не са свързани с бременността ( например силно късогледство при майката), тогава следващите раждания ще бъдат чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако показанията са свързани със самата бременност ( например напречното положение на плода), тогава при тяхно отсъствие е възможно естествено раждане. В същото време лекарят ще може да каже точно как ще се проведе раждането след 32-35 седмици от бременността. Днес всяка четвърта жена след цезарово сечение ражда отново по естествен път.