Признаци на органично увреждане на централната нервна система и методи за лечение на сериозно заболяване. Органично увреждане на централната нервна система: причини, диагностика и лечение

Последици от ранни резидуално-органични лезии на централната нервна система с церебростенични, неврозоподобни, психопатоподобни синдроми. Органичен душевен инфантилизъм. Психоорганичен синдром. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца. Механизми на социална и училищна дезадаптация, профилактика и корекция на остатъчни ефекти от остатъчна органична церебрална недостатъчност и синдром на детска хиперактивност.

Остатъчни органични лезии на ЦНС

Лекция XIV.

Какъв тип според вас е семейството на дете с шизофрения, чиято история на заболяването е дадена в предишната лекция?

Как мислите, кой специалист е водещ в корекционната работа с дете аутист?

РАННА ОСТАТЪЧНО-ОРГАНИЧНА ЦЕРЕБРАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТпри деца - състояние, причинено от трайни последици от увреждане на мозъка (ранно вътрематочно увреждане на мозъка, травма при раждане, травматични мозъчни наранявания в ранна детска възраст, инфекциозни заболявания). Има сериозни основания да се смята, че през последните години броят на децата с последици от ранни остатъчни органични лезии на централната нервна система става все повече и повече, въпреки че истинското разпространение на тези състояния не е известно.

Причините за нарастване на остатъчните явления от резидуално-органични увреждания на централната нервна система през последните години са разнообразни. Те включват екологични проблеми, включително химическо и радиационно замърсяване на много градове и региони на Русия, недохранване, неоправдана злоупотреба лекарства, непроверени и често вредни хранителни добавки и др. Принципите на физическото възпитание на момичетата - бъдещи майки, също са се променили в много отношения, чието развитие често е нарушено поради чести соматични заболявания, заседнал начин на живот, ограничения в движението, чист въздух, осъществима домакинска работа или, напротив, прекомерен професионален спорт, както и поради ранното начало на тютюнопушене, пиене на алкохол, токсични веществаи наркотици. Неправилното хранене и тежкият физически труд на жената по време на бременност, психическите преживявания, свързани с неблагоприятна семейна ситуация или нежелана бременност, да не говорим за употребата на алкохол и наркотици по време на бременност, нарушават правилното й протичане и влияят неблагоприятно върху вътрематочното развитие на детето. Резултатът от несъвършеното медицинско обслужване, преди всичко липсата на представителство на медицинския контингент предродилни клиникиотносно психотерапевтичния подход към бременна жена, пълноценен патронаж по време на бременност, неформална практика за подготовка на бременни жени за раждане и не винаги квалифицирана акушерска помощ, са наранявания при раждане, които нарушават нормалното развитие на детето и впоследствие засягат целия му живот. Въведената практика на "планиране на раждането", "регулиране на раждането" често се довежда до абсурд, оказвайки се полезна не за родилката и новороденото, а за персонала на родилния дом, получил узаконено право да планират ваканцията си. Достатъчно е да се каже, че през последните години децата се раждат не предимно през нощта или сутрин, когато трябва да се родят според биологичните закони, а през първата половина на деня, когато нова смяна поема от умората. персонал. Прекаленият ентусиазъм също изглежда неоправдан. цезарово сечение, при което не само майката, но и бебето получава анестезия за доста дълго време, което не е безразлично към него. Горното е само част от причините за нарастване на ранните резидуално-органични лезии на централната нервна система.

В първите месеци от живота на детето органичното увреждане на централната нервна система се проявява под формата на неврологични признаци, които се откриват от педиатричен невропатолог и всички познати външни признаци: треперене на ръцете, брадичката, хипертонус на мускулите, ранно задържане на главата, накланяне назад (когато детето сякаш гледа нещо зад гърба си), тревожност, сълзливост, неоправдани писъци, периодичен нощен сън, забавяне на формирането на двигателните функции и речта. През първата година от живота всички тези признаци позволяват на невропатолога да регистрира детето за последствията от травмата при раждане и да предпише лечение (церебролизин, цинаризин, кавинтон, витамини, масаж, гимнастика). Интензивното и правилно организирано лечение в нетежки случаи като правило има положителен ефект и до една година детето се отстранява от неврологичния регистър и в продължение на няколко години дете, отглеждано у дома, не предизвиква много безпокойство. за родителите, с възможното изключение на известно забавяне в развитието на речта. Междувременно, още след настаняването в детска градина, особеностите на детето започват да привличат вниманието, което е проява на остатъчно-органично увреждане на централната нервна система - церебрастения, неврозоподобни разстройства, хиперактивност и психичен инфантилизъм.

Най-честата последица от резидуалната органична церебрална недостатъчност е церебростеничен синдром. Церебростеничният синдром се характеризира с изтощение (неспособност за продължителна концентрация), умора, нестабилност на настроението, свързана с незначителни външни обстоятелства или умора, непоносимост към силни звуци, ярка светлина и в повечето случаи е придружен от забележимо и продължително намаляване на работоспособността. капацитет, особено при значителен интелектуален стрес. Учениците имат намаление в запаметяването и задържането на учебния материал в паметта. Наред с това се наблюдава раздразнителност под формата на експлозивност, сълзливост, капризност. Церебростеничните състояния, причинени от ранно мозъчно увреждане, се превръщат в източник на трудности при развитието на училищни умения (писане, четене, броене). Възможен е огледалният характер на писане и четене. Особено чести са нарушенията на речта (забавяне в развитието на речта, артикулационни недостатъци, забавяне или, обратно, прекомерна скорост на речта).

Честите прояви на церебростения могат да бъдат главоболие, което се появява при събуждане или при умора в края на уроците, придружено от замаяност, гадене и повръщане. Често такива деца имат транспортна непоносимост със световъртеж, гадене, повръщане и чувство на замаяност. Те също не понасят топлина, задух, висока влажност, реагират на тях с ускорен пулс, увеличаване или намаляване кръвно налягане, състояния на припадък. Много от децата с церебростенични разстройства не могат да понасят въртележки и други усукващи движения, които също водят до световъртеж, замаяност и повръщане.

В двигателната сфера церебростенията се проявява в два еднакво често срещани варианта: летаргия и инертност или, напротив, двигателна дезинхибиция. В първия случай децата изглеждат летаргични, не са достатъчно активни, бавни са, ангажират се дълго време в работа, необходимо им е много повече време от обикновените деца, за да разберат материала, да решават задачи, да правят упражнения, да мислят отговори; най-често се намалява фонът на настроението. Такива деца стават особено непродуктивни в дейностите след 3-4 урока и в края на всеки урок, когато са уморени, стават сънливи или хленчещи. Те са принудени да лежат или дори да спят след завръщане от училище, вечер са летаргични, пасивни; трудно, неохотно, много дълго време подготвя домашна работа; затруднената концентрация и главоболието се влошават от умора. Във втория случай се отбелязват нервност, прекомерна двигателна активност и безпокойство, което не позволява на детето не само да се занимава с целенасочени образователни дейности, но дори да играе игра, която изисква внимание. В същото време двигателната хиперактивност на детето се увеличава с умората, става все по-безредна, хаотична. Невъзможно е да включите такова дете вечер в последователна игра, а в училищните години - в подготовка на домашни, повтаряне на миналото, четене на книги; той почти не успява да си легне навреме, така че от ден на ден той спи много по-малко от възрастта си.

Много деца с последствия от ранна остатъчна органична церебрална недостатъчност имат признаци на дисплазия (деформация на черепа, лицевия скелет, ушни миди, хипертелоризъм - широко раздалечени очи, високо небце, необичаен растеж на зъбите, прогнатизъм - изпъкнала горна челюст и др.).

Във връзка с описаните по-горе нарушения, учениците, започващи от първи клас, при липса на индивидуален подход към обучението и режима, изпитват големи трудности при адаптирането към училище. Те са повече от здравите си връстници, прекарват уроците и се декомпенсират още повече, поради факта, че се нуждаят от по-дълга и пълноценна почивка от обикновените деца. Въпреки всички усилия, те като правило не получават насърчение, а напротив, подлагат се на наказания, непрекъснати забележки и дори подигравки. След повече или по-малко дълго време те престават да обръщат внимание на неуспехите си, интересът към ученето рязко спада и има желание за лесно забавление: гледане на всички телевизионни програми без изключение, игри на открито и накрая жажда за компания от собствения си вид. В същото време вече е налице пряко пренебрегване на училищната работа: отсъствия, отказ от посещаване на часове, бягства, скитничество, ранно пиянство, което често причинява домашни кражби. Трябва да се отбележи, че остатъчната органична церебрална недостатъчност значително допринася за бързото възникване на зависимост от алкохол, наркотици и други психоактивни вещества.

неврозоподобен синдромпри дете с остатъчна органична лезия на централната нервна система се характеризира със стабилност, монотонност, стабилност на симптомите, слабата му зависимост от външни обстоятелства. В този случай неврозоподобните разстройства включват тикове, енуреза, енкопреза, заекване, мутизъм, обсесивни симптоми - страхове, съмнения, страхове, ? движение.

Горното наблюдение илюстрира церебрастенични и неврозоподобни синдроми при дете с ранно остатъчно-органично увреждане на ЦНС.

Костя, 11 години.

Второ дете в семейството. Той е роден от бременност, която протича с токсикоза от първата половина (гадене, повръщане), заплаха от спонтанен аборт, оток и повишено кръвно налягане през втората половина. Раждане 2 седмици предсрочно, родено с двойно преплитане на пъпната връв, в синя асфиксия, изкрещя след реанимация. Тегло при раждане 2700 гр. Прикрепен към гърдите на третия ден. Той засмука вяло. Ранно развитиесъс закъснение: започва да ходи на възраст 1 година 3 месеца, произнася отделни думи от 1 година 10 месеца, фразова реч - от 3 години. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, имаше много настинки. До 1 годинка е наблюдаван от невролог за треперене на ръцете, брадичката, хипертонус, конвулсии (2 пъти) с висока температурана фона на остро респираторно заболяване. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, имаше много настинки. Той израства тих, чувствителен, неактивен, непохватен. Той беше прекалено привързан към майка си, не я пускаше от себе си, свикна с детската градина много дълго време: не яде, не спи, не играе с деца, плаче почти цял ден, отказва играчки. До 7-годишна възраст страдаше от нощна инконтиненция на урина. Страхуваше се да остане сам вкъщи, заспиваше само на светлината на нощна лампа и в присъствието на майка си, страхуваше се от кучета, котки, хълцаше, съпротивляваше се при отвеждането му в клиниката. С емоционален стрес настинки, проблеми в семейството, момчето имаше мигащи и стереотипни движения на раменете, които изчезнаха с назначаването на малки дози транквиланти или успокоителни билки. Речта страда от неправилно произношение на много звуци и става ясна едва на 7-годишна възраст, след логопедични занятия. Ходех на училище от 7,5-годишна възраст, с желание, бързо се запознах с децата, но почти не разговарях с учителя, в продължение на 3 месеца. Отговаряше на въпроси много тихо, държеше се плахо, несигурно. Уморен от 3-тия урок, „лежащ“ на бюрото, не можа да усвои учебния материал, престана да разбира обясненията на учителя. След училище си лягаше и понякога заспиваше. Уроците се преподават само в присъствието на възрастни, често вечер се оплакват главоболиечесто придружени от гадене. Спеше неспокойно. Не издържал на пътуването в автобуса и колата - забелязали се гадене, повръщане, пребледнял, изпотен. Чувствах се зле в облачни дни; по това време главата почти винаги боли, замаяност, понижено настроение и летаргия. През лятото и есента се чувствах по-добре. Състоянието се влошава при големи натоварвания, след заболявания (остри респираторни инфекции, тонзилит, детски инфекции). Учи на "4" и "3", въпреки че според други се отличава с доста висок интелект и добра памет. Имаше приятели, ходеше сам в двора, но предпочиташе тихите игри у дома. Започва да учи в музикално училище, но го посещава неохотно, плаче, оплаква се от умора, страхува се, че няма да има време да си напише домашните, става раздразнителен, неспокоен.

Започвайки от 8-годишна възраст, както е предписано от психиатър, два пъти годишно - през ноември и март - той получава курс от диуретици, ноотропил (или церебролизин в инжекции), кавинтон и седативна смес. При необходимост се определя допълнителен почивен ден. В процеса на лечение състоянието на момчето се подобри значително: главоболието стана рядко, тиковете изчезнаха, стана по-самостоятелно и по-малко страхливо, академичната му успеваемост се подобри.

В този случай говорим за изразени признаци на церебрален синдром, действащ в комбинация с неврозоподобни симптоми (тикове, енуреза, елементарни страхове). Междувременно обаче, при адекватно медицинско наблюдение, правилна тактика на лечение и щадящ режим, детето се адаптира напълно към условията на училището.

Органичните увреждания на ЦНС могат да се изразят и в психоорганичен синдром (енцефалопатия),характеризиращ се с по-голяма тежест на нарушенията и съдържащ, заедно с всички признаци на церебростения, описани по-горе, загуба на паметта, намаляване на производителността на интелектуалната дейност, промяна в афективността („афектна инконтиненция“). Тези характеристики се наричат триада на Валтер-Бюел. Афективната инконтиненция може да се прояви не само в прекомерна афективна възбудимост, неадекватно бурна и експлозивна проява на емоции, но и в афективна слабост, която включва изразена степен на емоционална лабилност, емоционална хиперестезия с прекомерна чувствителност към всички външни стимули: най-малките промени в ситуация, неочаквана дума предизвиква у пациента непреодолими и непоправими бурни емоционални състояния: плач, ридания, гняв и др. н. Увреждането на паметта при психоорганичния синдром варира от лекото му отслабване до изразени мнестични разстройства (например трудности при запомнянето на моментни събития и текущ материал).

При психоорганичния синдром предпоставките за интелигентност са недостатъчни, на първо място: намаляване на паметта, вниманието и възприятието. Обемът на вниманието е ограничен, способността за концентрация намалява, разсеяността, изтощението и насищането с интелектуална дейност се увеличават. Нарушенията на вниманието водят до нарушаване на възприемането на околната среда, в резултат на което пациентът не е в състояние да обхване ситуацията като цяло, улавяйки само фрагменти, отделни аспекти на събитията. Нарушенията на паметта, вниманието и възприятието допринасят за слабостта на преценките и заключенията, поради което пациентите създават впечатление за безпомощни и глупави. Има и забавяне на темпото на умствената дейност, инертност и твърдост на умствените процеси .; Това се проявява в бавност, зацикляне на определени идеи, в трудно превключване от един вид дейност към друг. Характеризира се с липсата на критика към техните способности и поведение с небрежно отношение към тяхното състояние, загуба на чувство за дистанция, познатост и познатост. Ниската интелектуална продуктивност се проявява при допълнително натоварване, но за разлика от умствената изостаналост, способността за абстрахиране се запазва.

Психоорганичният синдром може да бъде временен, преходен (например след черепно-мозъчна травма, включително родова травма, невроинфекция) или да бъде постоянна, хронична черта на личността при отдалечен периодорганично увреждане на ЦНС.

Често при остатъчно-органична церебрална недостатъчност се появяват признаци психопатичен синдромкоето става особено изразено в предпубертета и пубертета.При децата и юношите с психоорганичен синдром най-сериозните форми на поведенчески разстройства се дължат на изразена промянаафективност. Патологичните черти на характера в този случай се проявяват главно чрез афективна възбудимост, склонност към агресия, конфликт, дезинхибиране на нагони, ситост, сензорна жажда (желание за получаване на нови преживявания, удоволствия). Афективната възбудимост се изразява в склонност към прекомерна лесно началобурни афективни изблици, които не са адекватни на причината, която ги е причинила, в пристъпи на гняв, ярост, страст, придружени от двигателна възбуда, необмислени, понякога опасни за самото дете или околните, а често и стеснено съзнание. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, прекалено подвижни, склонни към необуздани шеги. Много крещят, лесно се ядосват; всякакви ограничения, забрани, забележки предизвикват у тях бурни реакции на протест със злоба и агресия.

Заедно със симптомите органичен психичен инфантилизъм(емоционално-волева незрялост, некритичност, липса на целенасоченост на дейността, внушаемост, зависимост от другите) психопатични разстройства при тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система създават предпоставки за социална дезадаптация с криминални наклонности. Престъпленията често се извършват от тях в състояние на алкохолна интоксикацияили под въздействието на наркотици; освен това, за пълна загуба на критичност или дори амнезия (липса на памет) на самото престъпно деяние, такъв тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система се нуждае от относително малка доза алкохол и наркотици. Отново трябва да се отбележи, че при деца и юноши с остатъчна органична мозъчна недостатъчност зависимостта към алкохол и наркотици се развива по-бързо, отколкото при здрави деца, което води до тежки форми на алкохолизъм и наркомания.

Най-важното средство за предотвратяване на училищна дезадаптация при остатъчна органична мозъчна недостатъчност е предотвратяването на интелектуално и физическо претоварване чрез нормализиране на ежедневието, правилно редуване на интелектуална работа и почивка и изключване на едновременни часове в общообразователните и специалните училища (музикални). , изкуство и др.). Остатъчни ефекти от остатъчно-органични лезии на централната нервна система в тежки случаи са противопоказание за прием в специализирано училище (с задълбочено обучение чужд език, физико-математически, гимназия или колеж с ускорена и разширена учебна програма).

При този тип психична патология, за предотвратяване на образователна декомпенсация, е необходимо своевременно да се въведе адекватна лекарствена терапия (ноотропи, дехидратация, витамини, бели дробове). успокоителнии др.) с постоянно наблюдение на психоневролог и динамичен електроенцефалографски, ехоенцефалографски, патопсихологичен контрол; ранно започване на педагогическа корекция, като се вземат предвид индивидуални особеностидете; индивидуални занятия с дефектолог; социално-психологическа и психотерапевтична работа със семейството на детето за формиране на правилни, адекватни нагласи и представи за възможностите на детето и неговото бъдеще.

ХИПЕРАКТИВНОСТ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ.Има и известна връзка с остатъчно-органичната мозъчна недостатъчност в детска възраст хиперактивност,което заема специално място, на първо място, във връзка с изразената училищна дезадаптация, причинена от него - образователна неуспех и (или) поведенчески разстройства. Двигателната хиперактивност е описана в детската психиатрия под различни имена: минимум мозъчна дисфункция(MMD), синдром на двигателна дезинхибиция, хипердинамичен синдром, хиперкинетичен синдром, детско разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, синдром на активно разстройство на вниманието, разстройство с дефицит на вниманието (последното име съответства на съвременната класификация).

Стандартът за оценка на поведението като "хиперкинетично" е набор от следните характеристики:

Физическа дейност:

1) физическата активност е прекомерно висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

21) има ранно начало (преди 6 години);

32) има голяма продължителност (или постоянство във времето);

43) се среща в повече от една ситуация (не само в училище, но и у дома, на улицата, в болница и др.).

4) двигателната активност е прекомерно висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

Данните за разпространението на хиперкинетичните разстройства варират в широки граници - от 2 до 23% от детската популация (напоследък има ясна тенденция към необосновано широко диагностициране на това състояние). Хиперкинетични разстройства, които се появяват в детството, при липса на предпазни меркичесто водят не само до училищна дезадаптация – слаб напредък, повторение, поведенчески разстройства, но и до тежки форми на социална дезадаптация, далеч отвъд детството и дори пубертета.

Хиперкинетичното разстройство, като правило, се проявява още в ранна детска възраст. През първата година от живота детето проявява признаци на двигателна възбуда, постоянно се върти, прави много ненужни движения, поради което е трудно да го приспите и да го нахраните. Формиране двигателни функциислучва в хиперактивно детепо-бързо от това на връстниците си, докато формирането на речта не се различава от обичайните термини или дори изостава от тях. Когато хиперактивното дете започне да ходи, то се характеризира с бързина и прекомерен брой движения, необузданост, не може да седи мирно, катери се навсякъде, опитва се да вземе различни предмети, не отговаря на забрани, не чувства опасност, ръбове. Такова дете много рано (от 1,5-2 години) спира да спи през деня, а вечер е трудно да го поставите в леглото поради хаотичното вълнение, което нараства следобед, когато не може да играе с играчките си всички, правят едно нещо, палав е, играе си, тича. Заспиването е нарушено: дори когато е физически задържано, детето постоянно се движи, опитва се да се измъкне изпод ръцете на майката, да скочи, да отвори очи. При изразена дневна възбуда може да има дълбока нощен сънс персистираща енуреза.

Въпреки това, хиперкинетични разстройства в ранна детска възраст предучилищна възрастчесто се разглеждат като обикновена жизненост в рамките на нормалната детска психодинамика. Междувременно безпокойството, разсеяността, насищането с необходимостта от честа промяна на впечатленията постепенно нарастват и започват да привличат вниманието, невъзможността да се играе самостоятелно или с деца без постоянна организация на организационната помощ от възрастни. Тези особености се проявяват още в старша предучилищна възраст, когато детето започва да се подготвя за училище - у дома, в подготвителната група на детската градина, в подготвителните групи на общообразователното училище.

Започвайки от 1-ви клас, хипердинамичните разстройства при детето се изразяват в двигателна дезинфекция, нервност, невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачи. В същото време често се наблюдава повишен фон на настроението с надценяване на собствените възможности, пакост и безстрашие, недостатъчна постоянство в дейности, които изискват особено активно внимание, склонност към преминаване от една дейност към друга, без да завърши нито една от тях, зле организирана и зле регламентирана дейност. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към инциденти и дисциплинарни наказания поради нарушаване на правилата за поведение. Те обикновено имат развалени отношения с възрастни поради липса на предпазливост и сдържаност, ниско самочувствие. Хиперактивните деца са нетърпеливи, не знаят как да чакат, не могат да седят по време на урока, постоянно са в нецеленасочено движение, подскачат, бягат, скачат, ако е необходимо, седят на едно място, постоянно движат краката и ръцете си. Те като правило са приказливи, шумни, често самодоволни, постоянно се усмихват, смеят се. Тези деца имат нужда от постоянна промянадейности, нови преживявания. Хиперактивното дете може последователно и целенасочено да се занимава с едно нещо само след значително физическо натоварване; в същото време самите такива деца казват, че „трябва да се разтоварят“, „разтоварят енергията“.

Хиперкинетичните разстройства действат в комбинация с церебрален синдром, признаци на психичен инфантилизъм, патологични черти на личността, повече или по-малко изразени на фона на двигателна дезинхибиране и допълнително усложняват училищната и социална адаптация на хиперактивно дете. Често хиперкинетичните разстройства са придружени от неврозоподобни симптоми: тикове, енуреза, енкопреза, заекване, страхове - дълготрайни обикновени детски страхове от самота, тъмнина, домашни любимци, бели престилки, медицински манипулации или бързо възникващи натрапчиви страхове, базирани на травма ситуация.

Признаците на психически инфантилизъм при хиперкинетичен синдром се изразяват в игрови интереси, характерни за по-ранна възраст, лековерност, внушение, покорство, привързаност, спонтанност, наивност, зависимост от по-възрастни или по-уверени приятели. Поради хиперкинетични разстройства и характеристики на умствена незрялост, детето предпочита само игрова дейност, но дори и тя не го улавя за дълго време: той постоянно променя решението си и посоката на дейност в съответствие с тези, които са близо до него; той, извършвайки необмислен акт, веднага се разкайва за това, уверява възрастните, че „ще се държи добре“, но, попадайки в подобна ситуация, повтаря отново и отново понякога безобидни шеги, чийто резултат не може да предвиди, изчисли. В същото време, поради привързаност, добродушие, искрено разкаяние за стореното, такова дете е изключително привлекателно и обичано от възрастните. Децата, от друга страна, често отхвърлят такова дете, тъй като е невъзможно да се играе продуктивно и последователно с него поради неговата нервност, шум, желание постоянно да променя условията на играта или да преминава от един вид игра към друг , поради неговата непоследователност, променливост, повърхностност. Хиперактивното дете бързо опознава деца и възрастни, но също така бързо „сменя” приятелства, в стремежа си да създава нови познати и нови преживявания. Психическата незрялост при деца с хиперкинетични разстройства определя относителната лекота на възникване на различни преходни или по-устойчиви отклонения при тях, нарушения на процеса на формиране на личността под въздействието на неблагоприятни фактори - както микросоциално-психологични, така и биологични. Най-често при хиперактивните деца се срещат патологични черти на характера с преобладаване на нестабилност, когато на преден план е липсата на волеви забавяния, зависимостта на поведението от моментни желания и наклонности, повишена подчиненост на външни влияния, липса на умения и нежелание за преодоляване на най-малките затруднения, интерес и умение в работата. Незрялостта на емоционалните и волевите черти на личността на подрастващите с нестабилен вариант определя тяхната повишена склонност да имитират формите на поведение на другите, включително негативни (напускане на дома, училище, нецензурни думи, дребни кражби, пиене на алкохол, наркотици).

Хиперкинетичните разстройства в по-голямата част от случаите постепенно намаляват до средата на пубертета - на 14-15 години. Невъзможно е да се изчака спонтанното изчезване на хиперактивността без предприемане на коригиращи и превантивни мерки поради факта, че хиперкинетичните разстройства, като лека, гранична психична патология, водят до тежки формиучилищна и социална дезадаптация, оставяща отпечатък върху цялото късен животчовек.

Още от първите дни на обучение детето се оказва в условията на необходимост да следва дисциплинарни стандарти, да оценява знанията, да показва собствена инициатива, установяване на контакт с екипа. Поради прекомерна двигателна активност, неспокойствие, разсеяност, засищане, хиперактивното дете не отговаря на изискванията на училището и в следващите месеци след началото на обучението става обект на постоянни дискусии в учителския колектив. Ежедневно получава коментари, записи в дневник, обсъждат го на родителски и класни срещи, карат го учители и училищна управа, заплашват го с изключване или преминаване към индивидуално обучение. Родителите не могат да не реагират на всички тези действия, а в семейството хиперактивното дете става причина за постоянен раздор, кавги, спорове, което поражда система на възпитание под формата на постоянни наказания, забрани и наказания. Учителите и родителите се опитват да ограничат физическата му активност, което само по себе си е невъзможно поради физиологичните особености на детето. Хиперактивното дете пречи на всички: учители, родители, по-големи и по-малки братя и сестри, деца в класната стая и в двора. Неговият успех в отсъствието специални методикорекциите никога не съответстват на неговите интелектуални природни данни, тоест той учи много по-лошо от способностите си. Вместо двигателно разтоварване, за което самото дете разказва на възрастните, то е принудено да седи в продължение на много часове напълно непродуктивно, подготвяйки уроци. Отхвърлено от семейството и училището, неразбрано, неуспешно дете рано или късно започва откровено да пести ? пренебрегват училището. Най-често това се случва на възраст 10-12 години, когато родителският контрол отслабва и детето получава възможност да използва самостоятелно транспорт. Улицата е пълна със забавления, изкушения, нови запознанства; улицата е разнообразна. Тук хиперактивното дете никога не скучае, улицата задоволява присъщата му страст към непрекъсната смяна на впечатленията. Тук никой не се кара, никой не пита за академичния успех; тук връстниците и по-големите деца са в същата позиция на отхвърляне и негодувание; тук ежедневно се появяват нови познати; тук за първи път детето опитва първата цигара, първата чаша, първия джойнт, а понякога и първата доза от наркотика. Поради внушаемостта и подчинението, липсата на моментна критика и способността да предсказват близкото бъдеще, децата с хиперактивност често стават членове на антисоциална компания, извършват престъпни действия или присъстват в тях. Когато патологичните черти на характера са наслоени, социалната дезадаптация става особено дълбока (до регистрацията в комисията по делата на непълнолетните, детската стая на полицията, преди процеса, колонията за непълнолетни престъпници). В предпубертетна и пубертетна възраст, почти никога не са инициатори на престъпление, хиперактивните ученици често се присъединяват към престъпните редици.

По този начин, въпреки че хиперкинетичният синдром, който става особено забележим още в по-млада предучилищна възраст, е значително (или напълно) компенсиран по време на юношеството поради намаляване на двигателна активности подобряване на вниманието, такива юноши като правило не достигат нивото на адаптация, съответстващо на техните естествени данни, тъй като те са социално декомпенсирани още в начална училищна възраст и тази декомпенсация може да се увеличи при липса на адекватни коригиращи и терапевтични подходи . при липса на адекватни коригиращи и терапевтични подходи. Междувременно с правилна, търпелива, постоянна лечебно-профилактична и психолого-педагогическа работа с хиперактивно дете е възможно да се предотвратят дълбоки форми на социална дезадаптация. AT зряла възраств повечето случаи остават забележими признаци на психичен инфантилизъм, леки церебрални симптоми, патологични черти на характера, както и повърхностност, липса на целенасоченост и внушаемост.

В момента тази диагноза е една от най-честите. Органична лезия на централната нервна система (централна нервна система) в нейното класическо съдържание е неврологична диагноза, т.е. е в компетенцията на невропатолога. Но симптомите и синдромите, придружаващи тази диагноза, могат да се отнасят за всяка друга медицинска специалност.

Тази диагноза означава, че човешкият мозък е дефектен до известна степен. Но ако лека степен (5-20%) на "органика" (органично увреждане на централната нервна система) е присъща на почти всички хора (98-99%) и не изисква специални медицински интервенции, тогава средна степен (20-50%) органика е не просто количествено различно състояние, а качествено различен (фундаментално по-тежък) вид нарушение в дейността на нервната система.

Причините за органичните лезии са разделени на вродени и придобити. Вродените случаи включват случаи, когато по време на бременност майката на нероденото дете е претърпяла някаква инфекция (ОРИ, грип, тонзилит и др.), Приема определени лекарства, алкохол и пуши. една системакръвоснабдяването ще внесе хормони на стреса в тялото на плода по време на периоди на психологически стрес на майката. Освен това влияят и резките промени в температурата и налягането, излагането на радиоактивни вещества и рентгенови лъчи, токсични вещества, разтворени във вода, съдържащи се във въздуха, в храната и др.

Има няколко особено критични периода, когато дори леко външно влияниевърху тялото на майката може да доведе до смърт на плода или да причини такива значителни промени в структурата на тялото (включително мозъка) на бъдещия човек, които, първо, не могат да бъдат коригирани с медицинска намеса, и второ, тези промени може да доведе до ранна смърт на дете до 5-15 годишна възраст (и обикновено майките съобщават за това) или да причини увреждане от самото ранна възраст. И в най-добрия случай те водят до появата на изразена непълноценност на мозъка, когато дори при максимално напрежение мозъкът е в състояние да работи само с 20-40 процента от потенциалния си капацитет. Почти винаги тези нарушения са придружени от различни степенитежестта на дисхармонията на умствената дейност, когато с намален умствен потенциал далеч не винаги се изострят положителните качества на характера.

Това може да бъде улеснено и чрез приемане на определени лекарства, физическо и емоционално претоварване, асфиксия по време на раждане (кислородно гладуване на плода), продължително раждане, ранно отлепване на плацентата, атония на матката и др. След раждане, тежки инфекции (с тежки симптоми на интоксикация, висока температура и др.) .) до 3 години са в състояние да генерират придобити органични промени в мозъка. Мозъчно увреждане със или без загуба на съзнание, дълга или кратка обща анестезия, употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол, дългосрочно (няколко месеца) самостоятелно приложение (без предписание и постоянно наблюдение на опитен психиатър или психотерапевт) приемане на някои психотропни лекарства може водят до някои обратими или необратими промени във функционирането на мозъка.

Диагнозата на органиката е доста проста. Професионален психиатър вече може да определи наличието или отсъствието на органика по лицето на детето. И в някои случаи дори степента на неговата тежест. Друг е въпросът, че има стотици видове нарушения във функционирането на мозъка и във всеки конкретен случай те са в много специална комбинация и връзка помежду си.

Лабораторната диагностика се основава на серия от процедури, които са доста безвредни за тялото и информативни за лекаря: ЕЕГ - електроенцефалограми, REG - реоенцефалограми (изследване на мозъчните съдове), UZDG (M-echoEG) - ултразвукова диагностикамозък. Тези три изследвания са подобни по форма на електрокардиограма, само че се вземат от главата на човек. компютърна томографиясъс своето много впечатляващо и изразително име, той всъщност е в състояние да разкрие много малък брой видове мозъчна патология - това е тумор, обемен процес, аневризма (патологично разширение на мозъчния съд), разширение на главните мозъчни цистерни ( с повишено вътречерепно налягане). Най-информативното изследване е ЕЕГ.

Трябва да се отбележи, че практически никакви нарушения на централната нервна система не изчезват сами и с възрастта не само не намаляват, но се увеличават както количествено, така и качествено. Умственото развитие на детето пряко зависи от състоянието на мозъка. Ако мозъкът има поне някакъв дефект, тогава това със сигурност ще намали интензивността на умственото развитие на детето в бъдеще (трудност в процесите на мислене, запаметяване и припомняне, обедняване на въображението и фантазията). В допълнение, характерът на човек се формира изкривен, с различна степен на тежест. определен видпсихопатизация. Наличието на дори малки, но многобройни промени в психологията и психиката на детето води до значително намаляване на организацията на неговите външни и вътрешни явления и действия. Наблюдава се обедняване на емоциите и тяхното сплескване, което пряко и косвено се отразява в изражението на лицето и жестовете на детето.

Централната нервна система контролира всичко вътрешни органи. И ако той работи неправилно, тогава останалите органи, при най-внимателна грижа за всеки от тях поотделно, по принцип няма да могат да работят нормално, ако са лошо регулирани от мозъка. Едно от най-често срещаните заболявания на нашето време - вегетативно-съдовата дистония на фона на органичните вещества придобива по-тежък, особен и нетипичен курс. И по този начин не само причинява повече проблеми, но и самите тези „проблеми“ са от по-злокачествен характер. Физическото развитие на тялото протича с всякакви смущения - може да има нарушение на фигурата, намаляване на мускулния тонус, намаляване на тяхната устойчивост на физическо натоварване, дори с умерена величина. Вероятността от повишено вътречерепно налягане се увеличава 2-6 пъти. Това може да доведе до чести главоболия и различни видове неприятни усещания в областта на главата, които намаляват производителността на умствения и физическия труд 2-4 пъти. Той също така увеличава вероятността от ендокринни нарушения се увеличава с 3-4 пъти, което води с незначителни допълнителни стресови фактори до диабет, бронхиална астма, дисбаланс на половите хормони с последващо нарушение на сексуалното развитие на тялото като цяло (увеличаване на броя на мъжките полови хормони при момичетата и женските хормони при момчетата), рискът от мозъчен тумор, конвулсивен синдром (местен или общ конвулсии със загуба на съзнание), епилепсия (инвалидност 2 група), нарушения мозъчно кръвообращениев зряла възраст, при наличие на дори умерена хипертония (инсулт), диенцефален синдром (пристъпи на безпричинен страх, различни изразени неприятни усещания във всяка част на тялото, продължаващи от няколко минути до няколко часа). С течение на времето може да се намали слухът и зрението, да се наруши координацията на движенията от спортно, битово, естетическо и техническо естество, което затруднява социалната и професионалната адаптация.

Органичното лечение е дълъг процес. Трябва да се приема два пъти годишно в продължение на 1-2 месеца съдови препарати. Съпътстващите нервно-психични разстройства също изискват своя отделна и специална корекция, която трябва да се извърши от психиатър. За да се контролира степента на ефективност на лечението на органиката и естеството и степента на произтичащите от това промени в състоянието на мозъка, се използва контролът на самия лекар на рецепцията и ЕЕГ, РЕГ и ултразвук.

Уговарям среща

Лекция XIV.

Остатъчни органични лезии на ЦНС

Клинични илюстрации.

^ РАННА ОСТАТЪЧНО-ОРГАНИЧНА ЦЕРЕБРАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ при деца - състояние, причинено от трайни последици от увреждане на мозъка (ранно вътрематочно увреждане на мозъка, травма при раждане, травматични мозъчни наранявания в ранна детска възраст, инфекциозни заболявания). Има сериозни основания да се смята, че през последните години броят на децата с последици от ранни остатъчни органични лезии на централната нервна система става все повече и повече, въпреки че истинското разпространение на тези състояния не е известно.

Причините за нарастване на остатъчните явления от резидуално-органични увреждания на централната нервна система през последните години са разнообразни. Те включват екологични проблеми, включително химическо и радиационно замърсяване на много градове и региони на Русия, недохранване, неоправдана злоупотреба с лекарства, непроверени и често вредни хранителни добавки и др. Принципите на физическото възпитание на момичета - бъдещи майки, развитие, които често се нарушават поради чести соматични заболявания, заседнал начин на живот, ограничения на движението, чист въздух, изпълнима домакинска работа или, напротив, прекомерен професионален спорт, както и ранно начало на тютюнопушене, пиене на алкохол, токсични вещества и наркотици. Неправилното хранене и тежкият физически труд на жената по време на бременност, психическите преживявания, свързани с неблагоприятна семейна ситуация или нежелана бременност, да не говорим за употребата на алкохол и наркотици по време на бременност, нарушават правилното й протичане и влияят неблагоприятно върху вътрематочното развитие на детето. Резултатът от несъвършената медицинска помощ, преди всичко липсата на каквито и да било идеи на медицинския контингент на предродилните клиники за психотерапевтичния подход към бременна жена, пълноценен патронаж по време на бременност, неформална практика за подготовка на бременни жени за раждане и не винаги квалифицирана акушерска помощ , са родови травми, които нарушават нормалното развитие на детето и засягат по-късно през целия му живот. Въведената практика на „планиране на раждането” често се довежда до абсурд, като се оказва полезна не за родилката и новороденото, а за персонала на родилния дом, който е получил законното право да планира раждането си. ваканция. Достатъчно е да се каже, че през последните години децата се раждат не през нощта или сутринта, когато трябва да се родят според биологичните закони, а в първата половина на деня, когато нова смяна поема от уморения персонал . Прекомерната страст към цезаровото сечение също изглежда неоправдана, при която не само майката, но и бебето за доста дълго време получава анестезия, което е напълно безразлично към него. Горното е само част от причините за увеличаване на ранните остатъчни органични лезии на централната нервна система.

Още в първите месеци от живота на детето органичното увреждане на централната нервна система се проявява под формата на неврологични признаци, които се откриват от педиатричен невролог, и всички познати външни признаци: треперене на ръцете, брадичката, мускулен хипертонус , ранно задържане на главата, накланянето й назад (когато детето сякаш гледа нещо зад гърба ви), безпокойство, сълзливост, неоправдани писъци, прекъсване на нощния сън, забавяне на формирането на двигателни функции и реч. През първата година от живота всички тези признаци позволяват на невропатолога да регистрира детето за последствията от травмата при раждане и да предпише лечение (церебролизин, цинаризин, кавинтон, витамини, масаж, гимнастика). Интензивното и правилно организирано лечение в нетежки случаи като правило има положителен ефект и до една година детето се отстранява от неврологичния регистър и в продължение на няколко години дете, отглеждано у дома, не предизвиква много безпокойство. за родителите, с възможното изключение на известно забавяне в развитието на речта. Междувременно, след настаняване в детска градина, особеностите на детето започват да привличат вниманието, които са прояви на детска церебрална парализа, неврозоподобни разстройства, хиперактивност и психичен инфантилизъм.

Честите прояви на церебростения могат да бъдат главоболие, което се появява при събуждане или при умора в края на уроците, придружено от замаяност, гадене и повръщане. Често такива деца имат транспортна непоносимост със световъртеж, гадене, повръщане и чувство на замаяност. Те също не понасят топлина, задух, висока влажност, реагирайки на тях с ускорен пулс, повишаване или понижаване на кръвното налягане и припадък. Много деца с мозъчно-съдови нарушения не могат да понасят въртележки и други ротационни движения, които също водят до замайване, замаяност и повръщане.

Много деца с последствия от ранна резидуална органична церебрална недостатъчност имат признаци на дисплазия (деформация на черепа, лицевия скелет, ушните миди, хипертелоризъм - широко раздалечени очи, високо небце, необичаен растеж на зъбите, прогнатия - изпъкнала горна челюст и др.).

Във връзка с описаните по-горе нарушения, учениците, започващи от първи клас, при липса на индивидуален подход към обучението и режима, изпитват големи трудности при адаптирането към училище. Те са повече от здравите си връстници, седят през уроците и още по-декомпенсирани поради факта, че се нуждаят от по-дълга и по-пълноценна почивка от обикновените деца. Въпреки всички усилия, те като правило не получават насърчение, а напротив, подлагат се на наказания, непрекъснати забележки и дори подигравки. След повече или по-малко дълго време те престават да обръщат внимание на неуспехите си, интересът към ученето рязко спада и има желание за лесно забавление: гледане на всички телевизионни програми без изключение, игри на открито и накрая жажда за компанията на техните себеподобни. В същото време вече се наблюдава пряко пренебрегване на училищните дейности: отсъствия, отказ от учебни занятия, бягства, скитничество, ранно пиянство, което често води до домови кражби. Трябва да се отбележи, че остатъчната органична церебрална недостатъчност значително допринася за бързото възникване на зависимост от алкохол, наркотици и психоактивни вещества.

^ неврозоподобен синдром при дете с остатъчно органично увреждане на централната нервна система се характеризира със стабилност, монотонност, стабилност на симптомите и слаба зависимост от външни обстоятелства. В този случай неврозоподобните разстройства включват тикове, енуреза, енкопреза, заекване, мутизъм, обсесивни симптоми - страхове, съмнения, страхове, движения.

Костя, 11 години.

Второ дете в семейството. Той е роден от бременност, която протича с токсикоза от първата половина (гадене, повръщане), заплаха от спонтанен аборт, оток и повишено кръвно налягане през втората половина. Раждане 2 седмици предсрочно, родено с двойно преплитане на пъпната връв, в синя асфиксия, изкрещя след реанимация. Тегло при раждане 2700. Прикрепен към гърдите на третия ден. Той засмука вяло. Ранно развитие със закъснение: започва да ходи на 1 година и 3 месеца, произнася отделни думи от 1 година и 10 месеца, фразова реч - от 3 години. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, имаше много настинки. До 1 година е наблюдавана от невропатолог за треперене на ръцете, брадичката, хипертонус, конвулсии (2 пъти) при висока температура на фона на остро респираторно заболяване. Той израства тих, чувствителен, неактивен, непохватен. Той беше прекалено привързан към майка си, не я пускаше от себе си, свикна с детската градина много дълго време: не яде, не спи, не играе с деца, плаче почти цял ден, отказва играчки. До 7-годишна възраст страдаше от нощна инконтиненция на урина. Страхуваше се да остане сам вкъщи, заспиваше само на светлината на нощна лампа и в присъствието на майка си, страхуваше се от кучета, котки, хълцаше, съпротивляваше се при отвеждането му в клиниката. При емоционален стрес, настинки, проблеми в семейството, момчето имаше мигащи и стереотипни движения на раменете, които изчезнаха с назначаването на малки дози транквиланти или успокоителни билки. Речта страда от неправилно произношение на много звуци и става ясна едва на 7-годишна възраст след логопедични занятия. Ходех на училище от 7,5-годишна възраст, с желание, бързо се запознах с децата, но почти не разговарях с учителя, в продължение на 3 месеца. Отговаряше на въпроси много тихо, държеше се плахо, несигурно. Уморен от 3-тия урок, „лежащ“ на бюрото, не можа да усвои учебния материал, престана да разбира обясненията на учителя. След училище си лягаше и понякога заспиваше. Уроците се преподават само в присъствието на възрастни, често вечер се оплакват от главоболие, често придружено от гадене. Спеше неспокойно. Не издържал на пътуването в автобуса и колата - забелязали се гадене, повръщане, пребледнял, изпотен. Чувствах се зле в облачни дни; по това време главата почти винаги боли, замаяност, понижено настроение и летаргия. През лятото и есента се чувствах по-добре. Състоянието се влошава при големи натоварвания, след заболявания (остри респираторни инфекции, тонзилит, детски инфекции). Учи на "4" и "3", въпреки че според други се отличава с висок интелект и добра памет. Имаше приятели, ходеше сам в двора, но предпочиташе тихите игри у дома. Започва да учи в музикално училище, но го посещава неохотно, плаче, оплаква се от умора, страхува се, че няма да има време да си напише домашните, става раздразнителен, неспокоен.

Започвайки от 8-годишна възраст, както е предписано от психиатър, два пъти годишно - през ноември и март - той получава курс на диуретици, ноотропил (или церебролизин в инжекции), Cavinton, смес с цитрал и седативна смес. При необходимост се определя допълнителен почивен ден. В процеса на лечение състоянието на момчето се подобри значително: главоболието стана рядко, тиковете изчезнаха, стана по-самостоятелно и по-малко страхливо, академичната му успеваемост се подобри.

В този случай говорим за изразени признаци на церебрален синдром, действащ в комбинация с неврозоподобни симптоми (тикове, енуреза, елементарни страхове). Междувременно, при адекватно медицинско наблюдение, правилна тактика на лечение и щадящ режим, детето се адаптира напълно към условията на училището.

Органичните увреждания на ЦНС могат да се изразят и в психоорганичен синдром (енцефалопатия),характеризиращ се с по-голяма тежест на нарушенията и съдържащ, заедно с всички признаци на церебростения, описани по-горе, намаляване на паметта, намаляване на производителността на интелектуалната дейност, промяна в афективността (афектна инконтиненция). Тези характеристики се наричат триада на Валтер-Бюел. Афективната инконтиненция може да се прояви не само в прекомерна афективна възбудимост, неадекватно бурна и експлозивна проява на емоции, но и в афективна слабост, която включва изразена степен на емоционална лабилност, емоционална хиперестезия с прекомерна чувствителност към всички външни стимули: най-малките промени в ситуация, неочаквана дума причинява на пациента неустоими и некоригируеми бурни емоционални състояния: плач, ридания, гняв и др. Нарушението на паметта при психоорганичния синдром варира от леко отслабване до тежки мнестични разстройства (например трудности при запомнянето на моментни събития и текущ материал).

При психоорганичния синдром предпоставките за интелигентност са недостатъчни, на първо място: намаляване на паметта, вниманието и възприятието. Обемът на вниманието е ограничен, способността за концентрация намалява, разсеяността, изтощението и насищането с интелектуална дейност се увеличават. Нарушенията на вниманието водят до нарушаване на възприемането на околната среда, в резултат на което пациентът не е в състояние да обхване ситуацията като цяло, улавяйки само фрагменти, отделни аспекти на събитията. Нарушенията на паметта, вниманието и възприятието допринасят за слабостта на преценките и изводите, поради което пациентите създават впечатление за безпомощни и глупави. Има и забавяне на темпото на умствената дейност, инертност и ригидност на умствените процеси; това се проявява в бавност, задържане на определени идеи, в трудност при превключване от един вид дейност към друг. Характеризира се с липсата на критика към техните способности и поведение с небрежно отношение към тяхното състояние, загуба на чувство за дистанция, познатост и познатост. Ниската интелектуална продуктивност се проявява при допълнително натоварване, но за разлика от умствената изостаналост, способността за абстрахиране се запазва.

Психоорганичният синдром може да бъде временен, преходен (например след травматично увреждане на мозъка, включително травма при раждане, невроинфекция) или да бъде постоянна, хронична черта на личността в дългосрочен период на органично увреждане на централната нервна система.

Често при остатъчно-органична церебрална недостатъчност се появяват признаци психопатичен синдромкоето става особено очевидно в предпубертета и пубертета.За деца и юноши с психоорганичен синдром са характерни най-сериозните форми на поведенчески разстройства, поради изразена промяна в афективността. Патологичните черти на характера в този случай се проявяват главно чрез афективна възбудимост, склонност към агресия, конфликт, дезинхибиране на нагони, ситост, сензорна жажда (желание за получаване на нови преживявания, удоволствия). Афективната възбудимост се изразява в склонност към прекалено лесна поява на бурни афективни изблици, неадекватни на причината, която ги е причинила, в пристъпи на гняв, ярост, нетърпение, съпроводени с двигателна възбуда, необмислени, понякога опасни за самото дете или околните. , а често и стеснено съзнание. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, прекалено подвижни, склонни към необуздани шеги. Много крещят, лесно се ядосват; всякакви ограничения, забрани, забележки предизвикват у тях бурни реакции на протест със злоба и агресия.

Заедно със симптомите органичен психичен инфантилизъм(емоционално-волева незрялост, некритичност, липса на целенасоченост на дейността, внушаемост, зависимост от другите) психопатични разстройства при тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система създават предпоставки за социална дезадаптация с криминални наклонности. Често престъпленията се извършват от тях в нетрезво състояние или под въздействието на наркотици; освен това, за пълна загуба на критичност или дори амнезия (липса на памет) на самото престъпно деяние, относително малка доза алкохол и наркотици е достатъчна за тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система. Трябва още веднъж да се отбележи, че при деца и юноши с остатъчна органична церебрална недостатъчност зависимостта към алкохола и наркотиците се развива по-бързо, отколкото при здрави деца, което води до тежки форми на алкохолизъм и наркомания.

Най-важното средство за предотвратяване на училищната дезадаптация при остатъчна органична мозъчна недостатъчност е предотвратяването на интелектуално и физическо претоварване чрез нормализиране на ежедневието, правилно редуване на интелектуална работа и почивка и изключване на едновременни часове в общообразователните и специалните училища (музикални). , изкуство и др.). Остатъчните ефекти от остатъчните органични увреждания на централната нервна система в тежки случаи са противопоказание за прием в специализирано училище (със задълбочено изучаване на чужд език, физика и математика, гимназия или колеж с ускорена и разширена учебна програма) .

При този тип психична патология, за предотвратяване на образователна декомпенсация, е необходимо своевременно въвеждане на адекватна лекарствена терапия (ноотропи, дехидратация, витамини, леки седативи и др.) С постоянно наблюдение на психоневролог и динамична електроенцефалографска, краниографска, патопсихологична контрол; ранно започване на педагогическа корекция, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето; индивидуални занятия с дефектолог; социално-психологическа и психотерапевтична работа със семейството на детето за формиране на правилни нагласи към възможностите на детето и неговото бъдеще.

^ ХИПЕРАКТИВНОСТ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ. Има и известна връзка с остатъчно-органичната мозъчна недостатъчност в детска възраст хиперактивност,което заема специално място, на първо място, във връзка с изразената училищна дезадаптация, причинена от него - образователна неуспех и (или) поведенчески разстройства. Двигателната хиперактивност се описва в детската психиатрия под различни имена: минимална церебрална дисфункция (ММД), синдром на двигателна дезинхибиция, хипердинамичен синдром, хиперкинетичен синдром, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца, синдром на активно разстройство на вниманието, разстройство с дефицит на вниманието (последното име съответства на съвременна класификация).

Стандартът за оценка на поведението като "хиперкинетично" е набор от следните характеристики:

2) има ранно начало (преди 6 години);

3) голяма продължителност (или постоянство във времето);

4) намира се в повече от една ситуация (не само в училище, но и у дома, на улицата, в болница и др.).

Данните за разпространението на хиперкинетичните разстройства варират в широки граници – от 2 до 23% от детската популация. Хиперкинетичните разстройства, възникнали в детството, при липса на превантивни мерки, често водят не само до училищна дезадаптация - слаб напредък, повторение, поведенчески разстройства, но и до тежки форми на социална дезадаптация, далеч отвъд детството и дори пубертета.

Хиперкинетичното разстройство, като правило, се проявява още в ранна детска възраст. През първата година от живота детето проявява признаци на двигателна възбуда, постоянно се върти, прави много ненужни движения, поради което е трудно да го приспите и да го нахраните. Формирането на двигателни функции при хиперактивно дете става по-бързо, отколкото при неговите връстници, докато развитието на речта не се различава от обичайното време или дори изостава от тях. Когато хиперактивното дете започне да ходи, то се характеризира с бързина и прекомерен брой движения, необузданост, не може да седи мирно, катери се навсякъде, опитва се да вземе различни предмети, не отговаря на забрани, не чувства опасност, ръбове. Такова дете много рано (от 1,5-2 години) спира да спи през деня, а вечер е трудно да го поставите в леглото поради хаотичното вълнение, което нараства следобед, когато не може да играе с играчките си всички, правят едно нещо, палав е, играе си, тича. Заспиването е нарушено: дори когато е физически задържано, детето постоянно се движи, опитва се да се измъкне изпод ръцете на майката, да скочи, да отвори очи. При изразена дневна възбуда може да има дълбок нощен сън с дългосрочна непрекъсната енуреза.

Въпреки това, хиперкинетичните разстройства в ранна детска и предучилищна възраст често се разглеждат като обикновена жизненост в рамките на нормалната детска психодинамика. Междувременно безпокойството, разсеяността, насищането с необходимостта от честа смяна на впечатленията и невъзможността да се играе сам или с деца без постоянната организация на възрастните постепенно нарастват и започват да привличат вниманието. Тези особености се проявяват още в старша предучилищна възраст, когато детето започва да се подготвя за училище - у дома, в подготвителната група на детската градина, в подготвителните групи на общообразователното училище.

Започвайки от 1-ви клас, хипердинамичните разстройства при детето се изразяват в двигателна дезинфекция, нервност, невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачи. В същото време често се наблюдава повишен фон на настроението с надценяване на собствените възможности, пакост и безстрашие, недостатъчна постоянство в дейности, които изискват особено активно внимание, склонност към преминаване от една дейност към друга, без да завърши нито една от тях, зле организирана и зле регламентирана дейност. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към инциденти и дисциплинарни наказания поради нарушаване на правилата за поведение. Те обикновено имат развалени отношения с възрастни поради липса на предпазливост и сдържаност, ниско самочувствие. Хиперактивните деца са нетърпеливи, не знаят как да чакат, не могат да седят по време на урока, постоянно са в нецеленасочено движение, подскачат, бягат, скачат, ако е необходимо, седят на едно място, постоянно движат краката и ръцете си. Те като правило са приказливи, шумни, често самодоволни, постоянно се усмихват, смеят се. Такива деца се нуждаят от постоянна промяна на дейността, нови преживявания. Хиперактивното дете може последователно и целенасочено да се занимава с едно нещо само след значително физическо натоварване; в същото време самите такива деца казват, че „трябва да се разтоварят“, „разтоварят енергията“.

Хиперкинетичните разстройства действат в комбинация с церебростеничен синдром, признаци на психичен инфантилизъм, патологични черти на личността, изразени на фона на двигателна дезинфекция в по-голяма или по-малка степен и допълнително усложняват училищната и социална адаптация на хиперактивно дете. Често хиперкинетичните разстройства са придружени от неврозоподобни симптоми: тикове, енуреза, енкопреза, заекване, страхове - дълготрайни обикновени детски страхове от самота, тъмнина, домашни любимци, бели престилки, медицински манипулации или бързо възникващи натрапчиви страхове, базирани на травма ситуация. Признаците на психически инфантилизъм при хиперкинетичен синдром се изразяват в игрови интереси, характерни за по-ранна възраст, лековерност, внушение, подчинение, привързаност, спонтанност, наивност, зависимост от възрастни или по-уверени приятели. Поради хиперкинетични разстройства и характеристики на умствена незрялост, детето предпочита само игровата дейност, но и тя не го улавя за дълго време: постоянно променя мнението си и посоката на дейност в съответствие с това кой е близо до него; той, извършвайки необмислен акт, веднага се разкайва за това, уверява възрастните, че „ще се държи добре“, но, попадайки в подобна ситуация, отново и отново повтаря понякога не безобидни шеги, чийто резултат не може да предвиди, изчисли. В същото време, поради привързаност, добродушие, искрено разкаяние за стореното, такова дете е изключително привлекателно и обичано от възрастните. Децата, от друга страна, често отхвърлят такова дете, тъй като е невъзможно да се играе продуктивно и последователно с него поради неговата нервност, шум, желание постоянно да променя условията на играта или да преминава от един вид игра към друг , поради неговата непоследователност, променливост, повърхностност. Хиперактивното дете бързо се запознава с деца и възрастни, но и бързо „сменя“ приятелства в стремеж към нови запознанства и нови преживявания. Психическата незрялост при деца с хиперкинетични разстройства определя относителната лекота на възникване на различни преходни или по-устойчиви отклонения при тях, нарушения на процеса на формиране на личността под въздействието на неблагоприятни фактори - както микросоциално-психологични, така и биологични. Най-честите при хиперактивните деца са патологични черти на характера с преобладаване на нестабилност, когато липсата на волеви забавяния, зависимостта на поведението от моментни желания и наклонности, повишена подчиненост на външни влияния, липса на умения и нежелание за преодоляване на най-малките трудности, интересът и умението в работата излизат на преден план. Незрелостта на емоционалните и волевите черти на личността на подрастващите с нестабилен вариант определя тяхната повишена склонност да имитират формите на поведение на другите, включително негативни (напускане на дома, училище, нецензурни думи, дребни кражби, пиене на алкохол).

Хиперкинетичните разстройства в по-голямата част от случаите постепенно намаляват до средата на пубертета - на 14-15 години. Невъзможно е да се изчака спонтанното изчезване на хиперактивността без предприемане на коригиращи и превантивни мерки, тъй като хиперкинетичните разстройства, като лека, гранична психична патология, пораждат тежки форми на училищна и социална дезадаптация, които оставят отпечатък върху целия бъдещ живот на човека. .

Още от първите дни на обучение детето се оказва в условията на необходимото изпълнение на дисциплинарни норми, оценка на знанията, проява на собствена инициатива и формиране на контакт с екипа. Поради прекомерна двигателна активност, неспокойствие, разсеяност, засищане, хиперактивното дете не отговаря на изискванията на училището и в следващите месеци след началото на обучението става обект на постоянни дискусии в учителския колектив. Ежедневно получава коментари, записи в дневник, обсъждат го на родителски и класни срещи, карат го учители и училищна управа, заплашват го с изключване или преминаване към индивидуално обучение. Родителите не могат да не реагират на всички тези действия, а в семейството хиперактивното дете става причина за постоянен раздор, кавги, спорове, което поражда система на възпитание под формата на постоянни наказания, забрани и наказания. Учителите и родителите се опитват да ограничат физическата му активност, което само по себе си е невъзможно поради физиологичните особености на детето. Хиперактивното дете пречи на всички: учители, родители, по-големи и по-малки братя и сестри, деца в класната стая и в двора. Успехът му при липса на специални методи за корекция никога не съответства на неговите интелектуални природни данни, т.е. той учи много по-лошо от способностите си. Вместо двигателно разтоварване, за което самото дете разказва на възрастните, то е принудено да седи в продължение на много часове напълно непродуктивно, подготвяйки уроци. Отхвърлено от семейството и училището, неразбрано, неуспешно дете рано или късно започва откровено да пести от училище. Най-често това се случва на възраст 10-12 години, когато родителският контрол отслабва и детето получава възможност да използва самостоятелно транспорт. Улицата е пълна със забавления, изкушения, нови запознанства; улицата е разнообразна. Тук хиперкинетичното дете никога не скучае, улицата задоволява присъщата му страст към непрекъсната смяна на впечатленията. Тук никой не се кара, никой не пита за академичния успех; тук връстниците и по-големите деца са в същата позиция на отхвърляне и негодувание; тук ежедневно се появяват нови познати; тук за първи път детето опитва първата цигара, първата чаша, първия джойнт, а понякога и първата доза от наркотика. Поради внушаемостта и подчинението, липсата на моментна критика и способността да предсказват близкото бъдеще, децата с хиперактивност често стават членове на антисоциална компания, извършват престъпни действия или присъстват в тях. С наслояването на патологични черти на характера социалната дезадаптация става особено дълбока (до регистрация в детската стая на полицията, съдебно разследване, колония за непълнолетни престъпници). В предпубертетна и пубертетна възраст, почти никога не са инициатори на престъпление, хиперактивните ученици често се присъединяват към престъпните редици.

По този начин, въпреки че хиперкинетичният синдром, който става особено забележим още в по-млада предучилищна възраст, е значително (или напълно) компенсиран по време на юношеството поради намаляване на двигателната активност и подобрено внимание, такива юноши, като правило, не достигат нивото на адаптация, съответстваща на техните естествени данни, тъй като те са социално декомпенсирани още в начална училищна възраст и тази декомпенсация може да се засили при липса на адекватни коригиращи и терапевтични подходи. Междувременно с правилна, търпелива, постоянна лечебно-профилактична и психолого-педагогическа работа с хиперактивно дете е възможно да се предотвратят дълбоки форми на социална дезадаптация. В зряла възраст в повечето случаи остават забележими признаци на психичен инфантилизъм, леки церебростенични симптоми, патологични черти на характера, както и повърхностност, липса на целенасоченост и внушаемост.

Миша, на 10 години.

Бременност с лека токсикоза през първата половина; раждане на термин, с дълъг безводен период, със стимулация. Роди се с тегло 3300, разплака се след напляскване. Ранно развитие на двигателните функции с напредване (например започва да седи на 5 месеца, стои самостоятелно на 8 месеца, ходи самостоятелно от 11 месеца), речта - с известно закъснение (фразовата реч се появява на 2 години и 9 месеца). Той израства много подвижен, грабва всичко наоколо, катери се навсякъде, без да се страхува от височини. До една година той многократно падаше от яслите, нараняваше се, постоянно ходеше в синини и подутини. Заспиваше трудно, налагаше се да го люшкат с часове, като в същото време го държат, за да не скочи. От 2-годишна възраст спря да спи през деня; вечер ставаше все по-възбуден, шумен, постоянно се движеше, дори когато беше принуден да седи. В същото време той напълно спря да играе с играчки, не намери занимание за себе си, „загубен“ без работа, беше палав, пречеше на всички. В детската градина - от 4 години. Веднага свикнах, играх само с момчетата, без особено да отделям някое от тях; възпитателите се оплакаха от неговата прекомерна мобилност, безсмислена пакост, заядливост. В подготвителната група беше обърнато внимание на безпокойство, много ненужни движения дори в относително спокойствие, нежелание за учене, липса на любопитство и разсейване. Той беше нежен към родителите си, обичаше по-малката си сестра, което не му попречи постоянно да я тормози, да предизвиква скандали и битки. Той се разкайваше за шегите си, но след това необмислено можеше да повтори пакостта. Започва да ходи на училище на 7-годишна възраст. На уроците той не можеше да седи неподвижен, непрекъснато се въртеше, бърбореше, играеше с играчки, донесени от дома, правеше самолети, шумолеше хартия, не винаги изпълняваше задачите на учителя. Отличаващ се с добра памет, той учи слабо - предимно на "3"; от 5-ти клас, академичното представяне се влоши още повече, той не винаги преподаваше домашни уроци, само под зоркия контрол на родителите и баба си. По време на уроците той постоянно се разсейваше, хленчеше, гледаше с празни очи, не усвояваше материала, задаваше странични въпроси; оставен сам, той веднага намери какво да прави - играеше с котка, правеше самолети, рисуваше "истории на ужасите" директно върху тетрадките и т.н. Предпочиташе да прекарва времето си на улицата, прибираше се по-късно от определеното време, всеки ден обещавайки да "поправи се." Остана прекалено подвижен, не усети опасността. Два пъти с диагноза "мозъчно сътресение" (на 7 г. е ударен от люлка по главата, на 9 г. пада от дърво) и веднъж заради счупена ръка (на 8 г.) е в болницата. Той бързо се запозна с деца и възрастни, но нямаше постоянни приятели. Той не знаеше как да играе една, дори игра на открито за дълго време, намесваше се с децата или си тръгваше в търсене на друго забавление. Пуша от 8г. От 5-ти клас започва да прескача уроци, няколко пъти не нощува вкъщи в продължение на три дни; след като полицията го намери, той обясни, че се страхува да се прибере след няколко двойки, страхувайки се от наказание. Понякога прекарваше време в котелното помещение, където се срещаше с възрастни и прекарваше нощта там, когато изчезваше от къщата. По настояване на родителите си той няколко пъти започва да посещава спортни секции и кръжоци в училище, но остава там за кратко - напуска ги, без да обясни причините и без да уведоми близките си. След консултация с психиатър (на 11 години) той започва да получава фенибут и малки дози неулептил и е назначен в школа по народни танци. Няколко месеца по-късно той стана по-спокоен, по-концентриран в обучението си, отначало под наблюдението на възрастни, а след това сам, без да пропуска, посещава школа по танци, гордее се с успеха си, участва в състезания и тръгва на турне с екипа. Постижения и дисциплина в общообразователно училищесе подобри значително.

Настоящият случай е пример за хипердинамичен синдром в детството, при който чрез лечение и правилни действия на родителите е избегната груба социална дезадаптация.

При определяне превантивни тактикипо отношение на дете с хиперактивност, на първо място, е необходимо да се помисли за организацията на жизненото пространство на хиперактивно дете, което трябва да включва всички възможности за осъществяване на неговата повишена физическа активност. Сутрешните часове, предшестващи часовете в училище или посещаването на детска градина, такова дете трябва да бъде изпълнено с повишена физическа активност - най-подходящото бягане на въздух, достатъчно дълго сутрешна тренировка, уреди за упражнения. Както показва практиката, след 1-2 часа спортни дейностихиперактивните деца седят по-спокойно в класната стая, умеят да се концентрират и усвояват по-добре материала. Най- подходящ за основно училищеорганизиране на първите два урока по физическо възпитание за такива деца. За съжаление, всъщност тази практика не се използва в нито една училищна институция поради трудности с графика на класа. Родителите, които разбират характеристиките на детето, понякога организират физически упражнения, тичане на чист въздух преди започване на занятията, което веднага се отразява положително на успеваемостта и дисциплината на детето. Имайки десетки деца, страдащи от хиперкинетично разстройство в едно училище, за да прогнозира училищна и социална дезадаптация в бъдеще, администрацията на всяко училище е в състояние да осигури на хиперактивните деца възможност за адекватна физическа активност в междучасията и след училище. За да направите това, препоръчително е да поставите симулатори, батути, стени и т.н. във фитнес зала или друга доста просторна стая (може би дори в коридори за отдих) и да позволите на хиперактивните деца, под контрола на един дежурен учител, да правят промени в такава стая. Заедно с организирането на увеличени физическа дейностпо време на междучасията на такива деца се препоръчва и повишена физическа активност по време на часовете по физическо възпитание в училище. В допълнение, за деца с двигателно разстройство, за развитие на постоянство, класове в спортни секциикоито изискват голямо физическо напрежение и движение и същевременно пластичност, внимание, фини двигателни действия; силовите спортове не се препоръчват. Колкото по-рано се въвеждат спортове, толкова по-висок е положителният ефект, който засяга предимно представянето на хиперактивно дете. В същото време образователната роля на треньора е много важна: ако както самият спорт, така и личността на треньора впечатляват детето, тогава треньорът е в силата постепенно и последователно да изисква от ученика подобряване на академичните постижения. Психиатърът трябва да обясни на родителите характеристиките на тяхното дете, произхода на неговата прекомерна двигателна активност, липса на внимание, да ги информира за възможна социална прогноза, да ги убеди в необходимостта от правилна организация на жизненото пространство, както и отрицателни ефект на принудително ограничаване на движенията.

Сред нелекарствените форми на превенция на социалната дезадаптация при деца с хиперкинетични разстройства е възможно и провеждането на психотерапия. Предпочитаният подход в този случай е поведенческата психотерапия. Предвид широкия спектър от семейни проблеми, свързани с патопластикните нарушения и възникващи в отговор на тях, е показана семейна терапия. След края на курса е препоръчителна поддържаща психотерапия, включваща също детето и семейството. Наличието на медицински и психологически услуги позволява да се включи в системата за подпомагане работа с учители и възпитатели, насочена към възможността за подкрепа на детето от тяхна страна. При признаци на дезадаптация в детски заведения и училища предпочитаният психотерапевтичен подход е психодинамичният. Позволява ви да работите с прояви на индивидуални реакции към училище и емоционални нагласи. Поведенческа терапиясе отнася до промяна на проблемното поведение на самото дете. Когнитивна терапияприложими за по-големи ученици и насочени към реорганизиране на разбирането училищна ситуацияи съществуващите трудности.

Когато хиперкинетичните разстройства се комбинират с церебрална стена и признаци на повишено вътречерепно налягане, за предотвратяване на образователна декомпенсация е необходимо навременно прилагане на адекватна лекарствена терапия (ноотропи, диуретици, витамини, седативни билки и др.) При постоянно наблюдение от психиатър и невропатолог и динамичен електроенцефалографски, краниографски, патопсихологичен контрол.

ЛИТЕРАТУРА:

1. В.В. Ковальов. Психиатрия детство. - Москва. "Лекарството". - 1995 г.

2. Ръководство по психиатрия. Под редакцията на A.V. Снежневски. - Москва. - Медгиз. - 1983 г., том 1

3. G.E. Сухарев. Клинични лекции по детска психиатрия. - т. I. - Москва. "Меджиз". - 1955 г.

4. Ръководство по психология и психиатрия на детството и юношеството. - Санкт Петербург - Москва - Харков - Минск. - Питър. - 1999 г.

5. Г.К. Ушаков. Детска психиатрия. - Москва. "Лекарството". - 1973 г.

ВЪПРОСИ:

1. Какви психопатологични разстройства са характерни за ранните остатъчни органични лезии на ЦНС?

2. Каква е разликата между церебралната парализа и енцефалопатията?

3. Моля, назовете основния принцип за коригиране на поведението на хиперактивно дете.

Всички живи същества не могат да съществуват, без да вземат предвид сигналите на външната среда. Възприема ги, обработва и осигурява взаимодействие с околната природа на нервната система. Той също така координира работата на всички системи в тялото.

неврологично заболяване

Централната нервна система играе важна роля в регулирането на човешкото поведение. Болестите на централната нервна система днес засягат хора от всички възрасти.

Увреждането на централната нервна система е неврологично заболяване. Пациентите с нарушения на централната нервна система са под наблюдението на невролог, въпреки че могат да бъдат съпътстващи заболявания на други органи.

Разстройствата на нервната система са тясно преплетени с изразена дисхармония на умствената дейност, която провокира промени положителни качествахарактер на човек. Увреждането на централната нервна система може да повлияе на функционирането на главния и гръбначния мозък, което води до неврологични и психиатрични разстройства.

Причини за увреждане на ЦНС

Централната нервна система може да бъде засегната в резултат на употребата на определени лекарства, физическо или емоционално претоварване, трудно и тежко раждане.

Увреждането на централната нервна система може да бъде причинено от употребата на наркотици и злоупотребата с алкохолни напитки, което води до намаляване на потенциала на важни мозъчни центрове.

Болестите на ЦНС са причинени от травма, инфекция, автоимунни заболявания, структурни дефекти, тумори и инсулт.

Видове увреждания на ЦНС

Една от разновидностите на заболяванията на централната нервна система са невродегенеративните заболявания, които се характеризират с прогресираща дисфункция и клетъчна смърт в определени области на нервната система. Те включват болест на Алцхаймер (AD), болест на Паркинсон (PD), болест на Хънтингтън, латерална амиотрофична склероза(ALS). Болестта на Алцхаймер причинява загуба на паметта, промени в личността, деменция и в крайна сметка смърт. Болестта на Паркинсон причинява треперене, скованост и нарушен контрол на движението в резултат на загуба на допамин. Повечето характерни симптомиБолестта на Хънтингтън е произволни и неконтролирани движения.

Потенциална заплаха за централната нервна система представляват ретровирусните инфекции, които илюстрират молекулярното взаимодействие между някои вирусни патогени и патологичните реакции, произтичащи от това взаимодействие.

Вирусните инфекции на нервната система нарастват от година на година, което потвърждава значителното нарастване на глобалните епидемии през последните години.

Нарушенията в работата на централната нервна система в някои случаи възникват по време на развитието на плода или по време на раждане.

При увреждане на централната нервна система възниква дисбаланс във всички човешки органи, чиято работа се регулира от централната нервна система.

Неуспехът на централната нервна система във всеки случай ще доведе до увреждане или нарушаване на дейността на други органи.

Органично увреждане на ЦНС

Неадекватната мозъчна активност означава, че е настъпило органично увреждане на нервната система, което може да бъде вродено или придобито. Повечето хора имат лека степенлезия, която не изисква лечение. Наличието на умерена и тежка степен на това заболяване изисква медицинска намеса, тъй като има нарушение на централната нервна система.

Има признаци на органично увреждане на централната нервна система свръхвъзбудимостбърза разсеяност, дневна уринарна инконтиненция, нарушения на съня. В някои случаи се влошава работата на органите на слуха и зрението, а също така се нарушава координацията на движенията. Човешката имунна система страда.

Вирусни инфекции, които се появяват при жена, която носи дете, използването на различни медицински препарати, пушенето или пиенето на алкохол по време на бременност оказват влияние върху функционирането на централната нервна система и водят до нейното разстройство.

Органично увреждане на нервната система може да се наблюдава както при деца, така и при възрастни.

Болестите от този раздел са от различно естество и различни механизмиразвитие. Те се характеризират с много варианти на психопатични или невротични разстройства. Широка гама от клинични прояви се обяснява с различния размер на лезията, площта на дефекта, както и основните индивидуални и личностни качества на човек. как повече дълбочинаразрушаването, толкова по-ясна е недостатъчността, която най-често се състои в промяна на функцията на мисленето.

Защо се развиват органични лезии

Причините за органични лезии на централната нервна система включват:

1. Пери- и интранатална патология(увреждане на мозъка по време на бременност и раждане).
2. Черепно-мозъчна травма(отворени и затворени).
3. Инфекциозни заболявания(менингит, енцефалит, арахноидит, абсцес).
4. Интоксикация(злоупотреба с алкохол, наркотици, тютюнопушене).
5. Съдови заболявания на мозъка(исхемични и хеморагични инсулти, енцефалопатия) и неоплазми (тумори).
6. Демиелинизиращи заболявания(множествена склероза).
7. Невродегенеративни заболявания(болест на Паркинсон, Алцхаймер).

Огромен брой случаи на развитие на органични мозъчни увреждания възникват по вина на самия пациент (поради остри или хронична интоксикация, черепно-мозъчни травми, неправилно лекувани инфекциозни заболяванияи т.н.)

Нека разгледаме по-подробно всяка причина за увреждане на ЦНС.

Пери- и интранатална патология

Има няколко критични моментипо време на бременност и раждане, когато дори най-малкото въздействие върху тялото на майката може да повлияе на здравето на детето. Кислородно гладуване на плода (асфиксия), продължително раждане, преждевременно отлепванеплацентата, намален тонус на матката и други причини могат да причинят необратими промени в мозъчните клетки на плода.

Понякога тези промени водят до ранна смърт на дете преди навършване на 5-15 години. Ако е възможно да се спаси живот, тогава такива деца стават инвалиди от много ранна възраст. Почти винаги изброените по-горе нарушения са придружени от различни по тежест дисхармония в психическата сфера. При намален умствен потенциал не винаги се изострят положителните черти на характера.

Психичните разстройства при децата могат да се проявят:

- в предучилищна възраст: под формата на забавяне в развитието на речта, двигателна дезинхибиция, лош сън, липса на интерес, бърза смяна на настроението, летаргия;
- през учебния период: под формата на емоционална нестабилност, инконтиненция, сексуална дезинхибиция, нарушени когнитивни процеси.

Черепно-мозъчна травма

Травматична мозъчна травма (TBI) е травматично уврежданечерепа, меките тъкани на главата и мозъка. Най-честите причини за TBI са автомобилни катастрофи и битови наранявания. Черепно-мозъчните травми са отворени и затворени. Ако има комуникация между външната среда и черепната кухина, говорим за открита травма, ако няма - за закрита. В клиниката има неврологични и психични заболявания. Неврологичните се състоят в ограничаване на движенията на крайниците, нарушена реч и съзнание, поява на епилептични припадъци, лезии на черепните нерви.

Психичните разстройства включват когнитивни и поведенчески разстройства. Когнитивните разстройства се проявяват чрез нарушение на способността за психическо възприемане и обработка на информация, получена отвън. Яснотата на мисленето и логиката страдат, паметта намалява, способността за учене, вземане на решения и планиране се губи. Поведенческите разстройства се проявяват под формата на агресия, бавна реакция, страхове, внезапни промени в настроението, дезорганизация и астения.

Инфекциозни заболявания на ЦНС

Спектър инфекциозни агентипричиняването на увреждане на мозъка е достатъчно голямо. Основните са: Coxsackie virus, ECHO, херпетична инфекция, стафилококи. Всички те могат да доведат до развитие на менингит, енцефалит, арахноидит. Също така се наблюдават лезии на централната нервна система при ХИВ инфекция финални етапи, най-често под формата на мозъчни абсцеси и левкоенцефалопатия.

Психични разстройства при инфекциозна патологиясе появи във формата:

Астеничен синдром - обща слабост, умора, намалена производителност;
- психологическа дезорганизация;
- афективни разстройства;
- разстройства на личността;
- обсесивно-конвулсивни разстройства;
- паническа атака;
- истерични, хипохондрични и параноидни психози.

интоксикация

Употребата на алкохол, наркотици, тютюнопушене, отравяне с гъби водят до интоксикация на тялото. въглероден окис, соли тежки металии различни лекарства. Клинични проявленияхарактеризиращ се с различни симптоми в зависимост от конкретното отровно вещество. Може би развитието на непсихотични разстройства, неврозоподобни разстройства и психози.

Острите интоксикации при отравяне с атропин, дифенхидрамин, антидепресанти, въглероден окис или гъби най-често се проявяват с делириум. При отравяне с психостимуланти се наблюдава интоксикационен параноик, който се характеризира с ярко визуално, тактилно и слухови халюцинации, както и луди идеи. Възможно е да се развие маниакално състояние, което се характеризира с всички признаци маниен синдром: еуфория, двигателно и сексуално разстройство, ускоряване на мисленето.

Хроничните интоксикации (алкохол, тютюнопушене, наркотици) се проявяват:

- неврозоподобен синдром- феноменът на изтощение, летаргия, намалена работоспособност, заедно с хипохондрия и депресивни разстройства;
- когнитивно увреждане(нарушена памет, внимание, намалена интелигентност).

Съдови заболявания на мозъка и неоплазми

Да се съдови заболяванияна мозъка включват хеморагични и исхемични инсулти, както и дисциркулаторна енцефалопатия. Хеморагични инсулти възникват в резултат на разкъсване на мозъчни аневризми или накисване на кръв през стените на кръвоносните съдове, образувайки хематоми. Исхемичният инсулт се характеризира с развитие на огнище, което получава по-малко кислород и хранителни вещества поради запушване на захранващия съд от тромб или атеросклеротична плака.

Дисциркулаторната енцефалопатия се развива с хронична хипоксия (липса на кислород) и се характеризира с образуването на множество малки огнища в целия мозък. Туморите в мозъка възникват от различни причини, включително генетично предразположение, йонизиращо лъчениеи въздействие химически вещества. Лекарите обсъждат ефекта от мобилните телефони, синини и наранявания в главата.

Психични разстройства при съдова патологияи неоплазмите зависят от локализацията на фокуса. Най-често те възникват с увреждане на дясното полукълбо и се проявяват под формата на:

Когнитивно увреждане (за да маскират това явление, пациентите започват да използват тетрадки, да завързват възли "за памет");
- намаляване на критичността към собственото състояние;
- нощни "състояния на обърканост";
- депресия;
- безсъние (нарушение на съня);
- астеничен синдром;
- Агресивно поведение.

Съдова деменция

Отделно трябва да говорим за съдова деменция. Разделя се на различни видове: свързани с инсулт (мултиинфарктна деменция, деменция поради инфаркти в "стратегически" зони, деменция след хеморагичен инсулт), неинсултни (макро- и микроангиопатични) и варианти, дължащи се на нарушено мозъчно кръвоснабдяване.

Пациентите с тази патология се характеризират със забавяне, ригидност на всички умствени процеси и тяхната лабилност, стесняване на кръга от интереси. Тежестта на когнитивното увреждане при съдови лезии на мозъка се определя от редица фактори, които не са напълно проучени, включително възрастта на пациентите.

Демиелинизиращи заболявания

Основното заболяване в тази нозология е множествената склероза. Характеризира се с образуването на огнища с разрушена обвивка от нервни окончания (миелин).

Психични разстройства при тази патология:

Астеничен синдром (обща слабост, повишена умора, намалена производителност);
- когнитивни нарушения (нарушена памет, внимание, намалена интелигентност);
- депресия;
- афективна лудост.

Невродегенеративни заболявания

Те включват: болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер. Тези патологии се характеризират с началото на заболяването в напреднала възраст.

Най-често психично разстройствопри болестта на Паркинсон (PD) е депресия. Основните му симптоми са чувство на празнота и безнадеждност, емоционална бедност, намалено чувство за радост и удоволствие (анхедония). Типични проявиналице са и дисфорични симптоми (раздразнителност, тъга, песимизъм). Депресията често се свързва с тревожни разстройства. По този начин симптомите на тревожност се откриват при 60-75% от пациентите.

Болестта на Алцхаймер е дегенеративно заболяванецентралната нервна система, която се характеризира с прогресивно намаляване на когнитивните функции, нарушение на структурата на личността и промяна в поведението. Пациентите с тази патология забравят, не могат да си спомнят скорошни събития и не могат да разпознаят познати предмети. Те се характеризират с емоционални разстройства, депресия, тревожност, дезориентация, безразличие към външния свят.

Лечение на органична патология и психични разстройства

На първо място, е необходимо да се установи причината за появата на органична патология. Това ще зависи от стратегията за лечение.

При инфекциозна патология трябва да се предписват антибиотици, чувствителни към патогена. При вирусна инфекция - антивирусни лекарстваи имуностимуланти. При хеморагични инсулти е показано хирургично отстраняване на хематома, а при исхемични инсулти е показана деконгестантна, съдова, ноотропна, антикоагулантна терапия. При болестта на Паркинсон се предписва специфична терапия - лекарства, съдържащи леводопа, амантадин и др.

Корекцията на психичните разстройства може да бъде лекарствена и нелекарствена. Най-добър ефект показва комбинацията от двата метода. Лекарствената терапия включва назначаването на ноотропни (пирацетам) и церебропротективни (цитиколин) лекарства, както и транквиланти (лоразепам, тофизопам) и антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин). Използва се за коригиране на нарушения на съня приспивателни(бромизовал, фенобарбитал).

Психотерапията играе важна роля в лечението. Хипноза, автотренинг, гещалт терапия, психоанализа, арт терапия са се доказали добре. Това е особено важно при лечението на деца поради възможно странични ефектилекарствена терапия.

Информация за близки

Трябва да се помни, че пациентите с органични мозъчни увреждания често забравят да приемат предписаните лекарства и посещават психотерапевтична група. Винаги трябва да им напомняте за това и да се уверите, че всички инструкции на лекаря се изпълняват изцяло.

Ако подозирате психоорганичен синдром във вашите роднини, свържете се със специалист (психиатър, психотерапевт или невролог) възможно най-скоро. Ранна диагностикае залог успешно лечениетакива пациенти.