Симптоми на рак на пикочния мехур при жени в ранен стадий. Причини, диагностика и лечение на рак на пикочния мехур при жените

Или цистоуретроскопия - диагностично инвазивно изследване, което позволява на лекаря да изследва от близко разстояние вътрешната повърхност на уретрата и Пикочен мехур. За процедурата се използва цистоскоп - малко устройство, което наподобява външен видтелескоп, оборудван с лещи и оптичен източник на светлина.

Цистоскопът има специални канали, чрез които инструментите за медицински манипулации могат да се доставят директно в пикочния мехур - игли, ножици, електроди, щипки за биопсия и др. Те правят възможно използването на цистоскопия като един от методите на лечение. Лекарят може да отстрани израстъци, камъни, запушвания, язви и папиломи, да коригира стеснението на тракта, да постави катетър или да вземе хистологични проби за биопсия.

Показания

Цистоскопията е най информативен методдиагностика, отколкото ултразвук или рентгенови лъчи. Тя ви позволява да оцените състоянието на стените на пикочния мехур и уретрата, да идентифицирате различни патологии и да извършите необходимите терапевтични интервенции. Урологът предписва тази процедура при следните девет показания:

инфекции на пикочните пътища и храносмилателната система: стафилококи, гонококи, уреаплазма, хламидия или Е. coli;
наличието в урината на еритроцити, левкоцити, протеин, гной, шистозомни яйца;
повишено желание за уриниране;
болка в долната част на корема и в таза, тежест в перинеума;
цистит, нефролитиаза;
подозрение за различни формациив областта на пикочния мехур;
данни за остра или рефлексна уринарна инконтиненция;
никтурия (позиви за уриниране предимно през нощта);
специфична амонячна миризма на урина.

Противопоказания

С местни противопоказания - възпаление пикочно-половата система(уретрит, цистит), кървене вътрешни органи, нарушение на проходимостта на уретрата - трябва да изчакате възстановяване. В противен случай операцията може да доведе до влошаване на състоянието на пациента, да доведе до усложнения.

Цистоскопията не трябва да се извършва при пациенти с едно от следните седем състояния:

висока температура;
лошо съсирване на кръвта;
инфаркт на миокарда;
бъбречна недостатъчност;
вирусна и бактериална инфекция;
пресни наранявания на половите органи и лигавиците;
заболявания на простатата и тестисите.

Подготовка за процедурата

Не се изисква специална подготовка за цистоскопия, но си струва да следвате някои правила. Преди процедурата трябва да измиете външните полови органи, както и да премахнете пубисната и перинеалната коса.

Изследването се провежда на празен стомах, пълненето на пикочния мехур няма значение. Пациентът трябва да бъде психологически подготвен, че цистоскопията причинява дискомфорт, но самата процедура е безболезнена, тъй като в повечето случаи се използва анестезия. След операцията може да изпитате дискомфорт при уриниране, но те изчезват през деня.

Провеждане на изследвания

Продължителността на процедурата е около 5-10 минути при преглед и не повече от час при допълнителни медицински манипулации. В зависимост от използваното устройство има два варианта на операцията.

Ригидната цистоскопия се извършва с помощта на цистоскоп с твърда тръба с дължина около 30 cm, оборудвана с голямо количествооптични влакна и лещи, които дават възможност за получаване на много точни данни за състоянието на органите на пикочната система. Лекарят изследва лигавиците на пикочния мехур чрез оптичната система, тоест окото. Процедурата е болезнена и винаги се извършва под анестезия.

AT последно времегъвкавата цистоскопия заменя твърдата.Кривината на тръбата на устройството помага за по-меко и точно извършване на операцията. Въпреки че резултатите са по-малко ясни, но мобилността на главата на инструмента, която съдържа видеокамера, ви позволява да направите подробно изследване на пикочния мехур и да покажете изображението на монитора.

Анестезията е задължителна за мъжете и по желание за жените. Най-често използваният локален анестетик е новокаин (2% разтвор) или лидокаинов гел. Обща анестезияподходящ за деца, пациенти с психични разстройстваи хора в безсъзнание.

Напредък на изследванията

Преди началото на процедурата лекарят говори за предстоящи събития, иска да подпише съгласие за цистоскопия. Пациентът лежи по гръб с леко свити и разтворени крака. След това се извършва хигиенна обработка на уретрата. антисептик.

Ако е необходимо, урологът инжектира анестетик и след това цистоскоп, предварително смазан с вазелин или глицерин. Пикочният мехур се изпразва изкуствено, измива се с фурацилин, след което се пълни със специален физиологичен разтворв обем от 200 ml, изправящи гънките и позволяващи по-детайлно изследване на лигавиците.

По време на изследването лекарят обръща специално внимание на цвета и липсата на тумори, язви, зачервяване. Обикновено цветът на лигавицата е жълтеникаво-розов при близък поглед и сивкав на сянка. Особено внимание се обръща на триъгълника на Lieto, той съдържа вътрешните отвори на уретрата и двата уретера, което допринася за неговата чести възпаления.

Техниката на извършване на процедурата, при която цистоскопът се въвежда през уретрата, също позволява изследване на уретерите и бъбреците. След прегледа устройството се отстранява внимателно, в случай на локална анестезия, пациентът незабавно се прибира вкъщи, ако е използвана анестезия, лицето се изпраща в следоперативното отделение до възстановяване на съзнанието. Препоръчва се почивка на легло, пиене на много вода.

Тази процедурачесто се комбинира с хромоцистоскопия. За да направите това, венозно се инжектира разтвор от 0,4% индигокармин. Лекарят следи времето и интензивността на освобождаване на багрилото в урината. Обикновено оцветяването се случва в рамките на 3-5 минути, отклоненията от времето показват нарушение на бъбреците.

Резултати от цистоскопия

Провеждането на тази процедура помага да се определи локализацията на болестния процес, да се идентифицират редица заболявания, като цистит, рак на пикочно-половите органи, възпаление. различни степенив областта на таза, открийте фистулни отвори или.

Възможни усложнения

Вероятността за настъпване на последствията от операцията е 0,5%. Съществуват рискове от инфекция, кървене, ерозия, травма и нарушение на целостта на лигавицата на уретрата или пикочния мехур, появата на уретрит, пиелонефрит, цистит.

Първият път след цистоскопия е болезнено да отидете до тоалетната, има болки в долната част на корема, треска, могат да се открият капки кръв в урината. Ако тези симптоми продължават повече от два дни, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Характеристики на потока в различни категории

Разликите в анатомичната структура на уретрата, възрастта и целите на изследването разкриват характеристиките на операцията при различни категорииграждани.

При жените уретрата е 3-5 сантиметра, което позволява на инфекцията лесно да премине директно към пикочния мехур, уретерите и бъбреците. Поради това цистоскопията при жените се извършва по-често, позволява откриването на цистит, нефролитиаза или тумори. Прегледите практически не причиняват дискомфорт и в повечето случаи се извършват без анестезия.

Уретрата на мъжете е 15-18 сантиметра, поради което по време на процедурата се усещат болезнени усещания и е необходимо използването на анестезия. Цистоскопията на пикочния мехур при мъжете е по-трудна, тъй като пътят на цистоскопа минава през простатата.Ако изследването се извърши неправилно, съществува риск от нараняване на лигавиците, възпаление семенна туберкулоза, нарушение на потентността. Тази процедура ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси, тумори, камъни, уголемяване на простатата.

Цистоскопията на пикочния мехур при деца се извършва с помощта на гъвкав цистоскоп, който е по-малък от обичайния, изисква писмено съгласие на родителите. Цистоскопията по време на бременност е възможна, но се препоръчва да се изчака раждането на бебето. Пикочният мехур се намира до матката, така че съществува риск от увреждане на стената репродуктивен органкоето може да доведе до преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Диагностиката на рак на пикочния мехур включва всички видове процедури. Благодарение на усърдната работа на учените, някои от изследванията успяват да идентифицират коварна болеств ранните етапи и определяне на вида на неоплазмите, както и наблюдение на процеса на лечение и предотвратяване на рецидиви. Тъй като последното се среща в три от четири случая, хората в риск трябва редовно да се изследват за рак на пикочния мехур и да се изследват.

Водещи клиники в чужбина

Какви тестове за рак на пикочния мехур днес са най-обективни?

Към днешна дата най-надеждните тестове за рак на пикочния мехур са:

туморни маркери

Туморните маркери са вещества (предимно протеини или техни производни), най-често отпадъчни продукти от раковите клетки. Някои от онкомаркерите показват само един вид рак, други - няколко наведнъж.

Биопсия

Изключително важен метод за диагностициране на рак на пикочния мехур, тъй като елиминира възможността за грешна диагноза. Процедурата включва въвеждане на резектоскоп през уретрата и вземане на проба от масата (въпреки че в някои случаи тя може да бъде напълно отстранена веднага). Лабораторията определя стадия и степента на злокачественост на тумора, както и неговото разпространение и дълбочина на проникване. По правило биопсията се извършва паралелно с цистоскопията.

Цистоскопия

Това учение вътрешна повърхносторган с помощта на миниатюрна камера в края на тръбата за вкарване. Ясно изображение на екрана на компютъра дава възможност на лекаря да открие дори малки и труднодостъпни тумори, както и да вземе тъкан за биопсия.

Цитологично изследване на урината

Цел това учение- откриване на патологично променени клетки, екскретирани в урината. Анализът на биологичен материал (урина) се извършва след центрофугирането му. Резултатите от теста с висока степен на вероятност позволяват да се диагностицира, но в ранните стадии на заболяването резултатите от цитологично изследване най-често са отрицателни, което показва несъвършенство този методдиагностика.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът се счита за анализ с висока точност на резултатите. Изследването на пикочния орган с помощта на ултразвук дава възможност на лекаря да открие не само тумора, но и да установи причините за невъзможността за изтичане на течност от бъбреците в пикочния мехур, както и кървене и уголемяване на простатата.

Компютърен и магнитен резонанс

то съвременни методиизследвания на органи, позволяващи да се получат техните триизмерни изображения. Томографията е по-усъвършенстван диагностичен метод от ултразвукова процедура, защото ви позволява да получавате изображения на напречните и надлъжните разрези на органа и да откривате дори малки неоплазми.

Общ анализ на урината

Това е базово изследване, тъй като когато има раков тумор в пикочния мехур, урината често съдържа кръвни примеси. Но не винаги е възможно да се види, така че урината се изследва в лабораторията. Понякога присъствието кръвни клеткив урината е единственият признак на рак. Също, този анализза рак на пикочния мехур разкрива наличието на инфекция.

Други тестове

Ако лекуващият лекар подозира, че са възникнали метастази, тогава пациентът ще трябва да премине допълнителни изследвания:

рентгенова снимка на гръдния кош;
колоноскопия;
ректална палпация;

Симптоми, необходими за назначаване на тези изследвания

Ако пациентът има следните симптоми, лекарят го изпраща на изследване:

хематурия - наличие на кръвни клетки в урината;
дизурия - затруднено и болезнено уриниране;
болка в долната част на корема, долната част на гърба и областта над пубиса;
отслабване;
слабост;
признаци на ракова интоксикация (сухота и бледност на кожата, техният синкав оттенък, намален апетит, гадене и повръщане, нарушено изпражнение, треска, главоболие и замаяност, аритмия, анемия, склонност към тромбоза, намален имунитет).

Как да се подготвя за тест за рак на пикочния мехур? Какво трябва да знаете?

Събиране на урина за туморен маркер:

Прилага се не по-рано от 3 часа след последното уриниране.
Най-добре е да приемате сутрешна урина.
Преди събиране на урина е необходимо да се извършат хигиенни процедури.
Приемът на диуретици предния ден е изключен.
На жените не се препоръчва да уринират по време на менструация.
Контейнерите за урина трябва да са стерилни и плътно затворени.
Биопсия: Не се изисква специална подготовка. Препоръчва се процедурата да се извършва на празен стомах.
Цистоскопия: няколко дни преди изследването, трябва да използвате локални анестетици(въвежда се парентерално). 8 часа преди процедурата трябва да откажете храна, няколко часа преди процедурата - изпразнете червата. Освен това преди цистоскопия е необходимо да се извърши хигиена на външните полови органи.
Ултразвук: извършва се само при пълен пикочен мехур. Не можете да уринирате сутрин преди изследването или да пиете литър течност (без газ, а не мляко) час или два преди ултразвука.
CT и MRI: както при ултразвука, процедурата се извършва само при пълен пикочен мехур.

Туморът на пикочния мехур при жените се среща 5 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Въпреки това, той се характеризира с агресивен курс и се усеща само в последните етапи на развитие. За да се разпознае своевременно заболяването, е необходимо да се знаят първите симптоми на рак на пикочния мехур при жените. В днешната статия ще разгледаме начални признацина това заболяване, основните причини и методи за неговото лечение.

Анатомична справка

Пикочният мехур се намира в коремна кухинаи е кух орган. От бъбреците през два уретера в него навлизат отпадъчни продукти. Тук те се натрупват и задържат до процеса на изпразване. Когато пикочният мехур се напълни, има желание за уриниране. Натрупаната течност се отстранява от тялото през специален канал.

Пикочната система при жените и мъжете е коренно различна. Следователно патологичните процеси имат характерни черти при пациенти от различен пол. Най-честите заболявания при нежния пол в тази област са цистит, уретрит и рак на пикочния мехур. При жените лечението на последното заболяване не винаги завършва благоприятно. Защо това се случва ще бъде обсъдено по-долу.

Основните причини за патологията

Онкологичното заболяване започва своето развитие след появата върху лигавицата на пикочния мехур или неговите стени злокачествено новообразувание. Туморът се образува от атипични клетки. Генетичната обусловеност на патологичния процес се изучава активно. Учените излагат предположения относно мутации на нивото на седмата хромозома.

Точните причини за рак на пикочния мехур при жените не са установени. Лекарите идентифицират група фактори, които допринасят за ускорения растеж на атипичните елементи. Сред тях са:

Пушенето. Тази зависимост се отразява негативно на състоянието не само на белите дробове, но и на целия организъм. Екскрецията на никотин се извършва през пикочния мехур. раздразнение химически продуктистените му води до рак.
Взаимодействие с токсични продукти. Развитието на болестта протича по същия принцип като при тютюнопушенето. В този случай жените, работещи в предприятия, произвеждащи бои и лакове или химически продукти, попадат в рисковата група.
Нездравословна диета с преобладаване на мазни храни в диетата.

Има и предпоставки за развитие на рак хронични патологии. На първо място, това е цистит и папиломатоза.

Първите симптоми на рак на пикочния мехур при жените

Първоначалният симптом на това заболяване е хематурия - наличие на кръв в урината. Този симптом се наблюдава при 8 болни жени от 10. В някои ситуации появата му е придружена от болка. Между характерни особености даден симптоммогат да се разграничат следните:

Цветът на урината варира от розово до червено.
Кръвните съсиреци се различават по форма и размер.
Хематурията се проявява по различни начини. Някои жени имат ранна фазазаболявания са налице кървенес урина, при други този симптом е едва забележим.

Примесите в кръвта не винаги показват онкология. Този симптом е характерен и за обикновен цистит. За да проверите наличието или отсъствието на патологичен процес в тялото, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите диагностичен преглед. На начална фазаВсе още можете да излекувате рак на пикочния мехур при жените.

Ранните симптоми не винаги са очевидни. Тези прояви на заболяването включват дизурия и инконтиненция.

Други признаци на заболяване

С развитието на патологичния процес се появяват и други симптоми на рак на пикочния мехур при жените. Растежът на тумора и неговото проникване в съседните тъкани е придружено от влошаване на благосъстоянието, състоянието на кожата и косата. Много болни жени съобщават рязък спадтелесно тегло. силна болкав тазовите кости и лумбалната област не изчезват дори след приема на хапчетата.

Прогресирането на патологичния процес обикновено е придружено от развитие на паралелни заболявания. Сред тях трябва да се отбележи хидрофонезата, хронична бъбречна недостатъчности различни храносмилателни разстройства.

Симптомите на рак на пикочния мехур при жените, по-точно тяхната интензивност и тежест, могат да варират. Развитието обаче винаги е във възход. Всеки ден дискомфортът и болката се увеличават. Всеки от горните признаци на заболяване е причина да посетите лекар.

Етапи на заболяването

В хода на едно онкологично заболяване има няколко етапа. Всеки от тях се различава в степента на проникване на туморни елементи директно в органа.

Етап I. В началния етап неоплазмата е локализирана в зоната на лигавицата, не напуска нейните граници.
Етап II. Туморът расте в субмукозния слой, който служи като основа на епитела. Понякога мускулната тъкан участва в патологичния процес.
Етап III. На този етап неоплазмата се разпространява до мастна тъкан, засяга стените на пикочния мехур.
Етап IV Рак удари съседни органи(матка, вагина, корем). Лечението на четвъртия стадий на заболяването има лоша прогноза.

Не пренебрегвайте първите признаци на рак на пикочния мехур при жените. В началния етап все още е възможно да се излекува болестта без сериозни последствияза добро здраве.

Диагностични методи

Как се проявява ракът на пикочния мехур при жените, казахме малко по-високо. Въпреки това, това заболяване е понякога неспецифични симптоми. Следователно диагнозата не може да се основава само на оплакванията на пациента. използвани за потвърждаване на заболяването различни методи. Един от тях е цистоскопията.

По време на тази процедура лекарят изследва вътрешността на пикочния мехур с помощта на специален инструмент. Не е много приятно, но безболезнено. Чрез цистоскопия лекарят може да изследва неоплазмата, да определи точното му местоположение и да вземе парче тъкан за биопсия. Ако туморът е малък, допълнително се предписва флуоресцентен контрол. По време на процедурата в органа се инжектира контрастен агент, който се натрупва в атипични клетки. Когато са осветени в синьо, патологичните елементи придобиват розов нюанс, което улеснява идентифицирането на неоплазмата.

Диагностиката на рак на пикочния мехур при жените също включва ултразвук. Тя ви позволява да оцените структурата на тумора, дълбочината на увреждане на стените на органа. Освен това се използва ултразвук на коремната кухина. С негова помощ лекарят изключва или потвърждава наличието на метастази.

Анализът на урината е задължителен за откриване на злокачествени клетки. Въпреки това рядко се срещат нетипични елементи. Само 4 от 10 пациенти имат тези клетки в урината си.

Има и така наречените бързи тестове за рак на пикочния мехур при жените. Принципът на тяхното действие е в много отношения подобен на тест за бременност, но те не се използват широко. Чувствителността на този анализ варира от 53 до 72%.

Въз основа на резултатите от диагнозата и след консултация с онкоуролог се предписва лечение. Изборът на метод на лечение до голяма степен зависи от етапа на развитие на заболяването.

Начини за лечение на рак

На начална фазазаболяване се извършва резекция на патологични участъци от лигавицата на пикочния мехур. Операцията се извършва ендоскопски. Тя ви позволява да премахнете неоплазмата без голяма загуба на кръв и разрези на кожата. След операцията язвените дефекти се каутеризират.

При малки папиларни тумори се използва методът на лазерна коагулация. По време на процедурата лекарят третира патологичните огнища с лазерно лъчение.

Ракът, открит в третия стадий, е почти невъзможен за лечение. В този случай се извършва частична резекция на пикочния мехур. Ако е необходимо, извършете отстраняване на целия орган - цистектомия. Впоследствие се реконструира от съседната част на червата.

Ако лекарят вече е диагностицирал четвъртия стадий на заболяването, лечението се извършва с помощта на химиотерапия с едновременно облъчване. Този подход ви позволява да облекчите състоянието на пациента, да спрете синдрома на болката.

Последици от цистектомия

Лечението на рак винаги изисква много усилия. След терапията пациентът трябва да свикне с новото състояние. Това е заза живота без пълен пикочен мехур.

След цистектомия са необходими още няколко операции за възстановяване на загубените функции на органа. Най-често уретерите се извеждат навън. Отпадъчните продукти се натрупват в специална торба. Такъв резервоар не само причинява голям дискомфорт, но и лишава жената от възможността да живее пълноценно.

Съществуват алтернативни начинирешения на този проблем. Например, цистопластика. Тази операция включва трансплантация на изкуствен уретер. Имплантира се на мястото на изолираната част на червата и след това се довежда до уретрата. В резултат на манипулациите пациентът може да облекчи нуждата си по естествен начин.

За съжаление цистопластиката не е популярна у нас и е скъпа процедура.

Химиотерапия при рак на пикочния мехур

При жените, както и при представителите на силния пол, лечение тази болестрядко минава без химиотерапия. Използва се в комбинация с хирургична интервенциязащото е неефективен сам по себе си. В съвременната онкология се използват повече от 10 лекарства за химиотерапия.

След цистектомия се предписва адювантна форма на лечение. Използва се за намаляване на риска от рецидив. Преди операцията се прилага неадювантна химиотерапия. Това увеличава вероятността от намаляване на размера на тумора. Тъй като и двете терапии имат много странични ефекти, решението за назначаването им се взема след пълен прегледздравето на пациента.

Характеристики на храненето при рак

Важен фактор в комплексно лечениеракът е хранене. Учените са доказали, че промяната на диетата допринася за бързото възстановяване на пациента. В допълнение, диетата ви позволява да компенсирате дефицита на микроелементи и витамини след химиотерапия.

Храненето при рак на пикочния мехур при жените трябва да бъде балансирано. В същото време трябва да се наблегне на протеинови продукти. Трябва да се даде предпочитание пилешки гърдии постно заешко, морски дарове. Трябва да се внимава с употребата на червено месо. Свинското и говеждото доказано стимулират растежа злокачествени тумори. Рибата, от друга страна, е източник на „здравословен“ протеин. Използването му помага на тялото бързо да възстанови изгубените микроелементи.

Прогноза за възстановяване

Степента на преживяемост до голяма степен зависи от етапа, на който е диагностициран рак на пикочния мехур при жените. Симптомите на ранен етап, проявени ясно, ви позволяват незабавно да започнете лечението. В този случай процентът на оцеляване е повече от 80%. На втория етап, при компетентна терапия, тази цифра е малко по-ниска - около 60%.

Прогнозата за възстановяване при наличие на метастази не е най-благоприятната. Например в третия стадий на заболяването той е 30%. В последния етап лекарите рядко правят предварителни прогнози. Само най-големите късметлийки успяват да преминат границата от 5 години.

Как да преживеем болестта?

Рак на пикочния мехур като други онкологични заболяванияпричинява сериозни увреждания на цялото тяло. Патологичен процесрядко спира само на един орган. Във всеки случай е възможна рехабилитация след такова заболяване. Първо трябва да се възстановите физически, а след това и психически.

Честият стрес и продължителната депресия водят до факта, че коварната болест се връща отново. Затова е желателно роднини и близки приятели да бъдат до пациента по време на рехабилитацията. Винаги могат да подкрепят блага дума, дай съвет.Психолозите съветват редовни посещения публични местапрекарват повече време на свеж въздух. Можете дори да си намерите ново хоби, да изучавате наука или чужди езици.

Не забравяйте, че ракът все още е лечим. Необходимо е само да се диагностицира заболяването навреме и да се избере правилното лечение. При ранно кандидатстване медицински грижишансовете за пълно възстановяване са доста високи.

Изследването на пикочния мехур с цистоскоп в момента е едно от най-информативните диагностични процедури. Този метод е ендоскопски - инструментът се вкарва в органа през естествения външен отвор на уретрата.

Какво е цистоскопия

Цистоскопията е изследване на лигавицата, покриваща пикочния мехур отвътре, с помощта на ендоскопски цистоскоп.

Разграничете следните видоветази манипулация:

прост преглед (диагностика);
хромоцистоскопия, която съчетава ендоскопско изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур и изследване на бъбречната функция с помощта на багрило (индигокармин), инжектирано във вена;
операционна зала - използва се за малки ендоскопски интервенции, например с цел биопсия или отстраняване на неоплазми и чужди тела от пикочния мехур.

Цистоскопията се извършва чрез пикочен канал

Така наречената фотоцистоскопия включва фотографиране на патологично променената мембрана на пикочния мехур по време на процедурата, последвано от производство и изследване на изображения.

Видео: какво вижда лекарят вътре в пикочния мехур по време на хромоцистоскопия

Как работи цистоскопът?

Това устройство е проектирано по такъв начин, че електрически източник на светлина, въведен в орган, напълнен със специален разтвор, позволява да се види състоянието на последния с помощта на увеличителна оптична система. Цистоскопът или ендоскопът има куха тръба (тръба), павилион (външна дръжка) и клюн. От външната страна на устройството има устройства, които осигуряват включване и изключване на светлината, вливане и изтичане на миещия разтвор, както и фиксиране на оптичната система. Електрическа крушка е фиксирана върху извития клюн на цистоскопа, електрическият проводник от който преминава вътре в тръбата.

Цистоскопът се състои от клюн (1), тръба (2) и павилион (3)

Устройството се вкарва в лумена на пикочния мехур заедно с мандрин - така нареченият обтуратор. Това устройство представлява специална телена пръчка, която временно осигурява твърдост на гъвкавия цистоскоп. След като клюнът на инструмента е вътре в пикочния мехур, мандринът се отстранява и вместо него в тръбата се поставя осветителната система.

Мандрин прилича на игла за плетене или прът

Има цистоскопи, предназначени отделно за възрастни и деца. Те се различават един от друг по диаметър и дължина.

Предимства и недостатъци на метода

Поради високата си информативност и точност, цистоскопията има несъмнено предимство пред други диагностични изследвания. В много случаи той е много полезен за ранно откриване и навременно лечение на заболявания на пикочния мехур.

При цистоскопията най-голям интерес представлява областта на везикалния триъгълник.

Въпреки това, цистоскопията е възможна само при четири условия:

Добър капацитет на пикочния мехур (трябва да съдържа поне 100 ml разтвор).
Нормална проходимост на уретрата.
Прозрачността на течността, която изпълва пикочния мехур. Това означава, че пациентът не трябва да има тежко кървене (хематурия) или изпускане на гной в кухината на този орган.
Спокойното поведение на пациента и липсата на остри болкапо време на процедурата.

Със силен дискомфорт в пикочния мехур или неконтролиран чести позивидо уриниране, манипулацията може да се извърши само след като тези явления отшумят.

Процедурата е неприятна и безразлична за пациента и това е нейният основен недостатък.В допълнение, цистоскопията е изпълнена с някои усложнения:

създаване на фалшив проход в долните пикочни пътища - това може да бъде свързано с грубо, насилствено въвеждане на инструмент при наличие на цикатрично стесняване на уретрата;
отравяне на кръвта (сепсис);
цистит;
пиелонефрит;
уретрит;
епидидимит (възпаление на епидидима при мъжете);
простатит;
везикулит (възпаление на семенния везикул).

Процедурата изисква опит, точност и висока квалификация на лекаря, тъй като по време на нейното изпълнение е лесно да се нарани лигавицата на уретрата или пикочния мехур с инструмента.

Показания и противопоказания за манипулация

Цистоскопията се предлага на пациента в следните ситуации:

кървене от пикочните пътища с неизвестен произход;
подозрение за неоплазми, чужди тела или дивертикули (торбовидни издатини на стената) на пикочния мехур;
хронични възпалителни процеси в бъбреците или уретерите;
съмнение за руптура или механично нараняванеПикочен мехур;
нарушения на акта на уриниране;
нужда от диференциация бъбречна коликас други заболявания на коремната кухина (извършва се хромоцистоскопия);
рак на матката и придатъците, ректума или сигмоидното дебело черво, за да се определи степента на тумора и степента на компресия на уретера от него;
тежко увреждане на бъбреците, което не позволява екскреторна урография (рентгеново изследване с венозно приложениеконтрастно вещество), за да се определи страната на лезията;
везико-вагинална или везико-ректална фистула - за установяване на наличието на такъв дефект и определяне на местоположението му по отношение на шийката на пикочния мехур, устието на уретерите и други елементи на органа.

При предполагаемо травматично нарушение на целостта на пикочния мехур тази манипулация се извършва в болница точно на операционната маса, така че е възможно да се осигури на жертвата спешна помощ хирургични грижикогато възникне такава необходимост.

Назначаването на цистоскопия на пациента се извършва от уролог с изключително внимание, тъй като това диагностична манипулацияима много противопоказания. Това е абсолютно невъзможно при следните условия:

остър възпалителни заболяваниявъншни гениталии и уретра;
цистит;
простатит;
нараняване или стриктура (стеснение) на уретрата и шийката на пикочния мехур.

При стриктура на уретрата няма да работи да поставите цистоскоп в пациента

Хромоцистоскопията е противопоказана при хронична недостатъчностбъбречна функция, дълбоко тежко поражениебъбречен паренхим, както и шок, колапс или уремична кома при пациент. При такива условия пикочните органи няма да отделят боя в урината, така че изследването няма смисъл.

Подготовка за цистоскопия

Преди процедурата пациентът се преглежда от лекар, за да се определи диаметърът на външния отвор на уретрата. Въз основа на това се избира цистоскоп с подходящ калибър. Ако уретрата е твърде тясна и изследването е изключително необходимо, тогава нейното бужиране (разширяване) се извършва с помощта на специален инструмент.

Предотвратяване на усложнения

На пациенти от мъжки пол с хроничен инфекциозен процес в пикочно-половите органи се предписва антибиотична терапия с лекарства преди цистоскопия. широк обхватдействия. Превантивно лечениезапочва 3 дни преди процедурата и завършва в деня на процедурата. Необходимо е да се предотврати обострянето на възпалението, което е възможно след ендоскопското въвеждане на инструмента. Пациентите, които имат застой на урина в пикочния мехур, са особено необходими за такава профилактика.

Понякога е достатъчно в деня на процедурата да се направи на пациента интрамускулна инжекцияантибиотик, като цефалоспорин, един час преди цистоскопията или интравенозно непосредствено преди нея.

В допълнение, всички мъже трябва да преминат дигитален преглед на ректума, за да се открие доброкачествен растеж на простатната жлеза или други заболявания на простатата. При такива патологии въвеждането на цистоскоп ще се извърши по специален метод, който се различава от класическия. В противен случай ще стане възможно не само увреждане на уретралната лигавица, но и по-опасни усложнения, като образуването на фалшив проход.

Дигитален ректален преглед. извършена в навечерието на цистоскопията, ще помогне на лекаря да вземе решение за метода на въвеждане на инструмента

Позиция на пациента

За да облекчи безпокойството и страха, лекарят разказва на пациента за метода на процедурата. След това пациентът се поставя на специален стол, подобен на гинекологичен. Торсът му е под ъгъл от 45°. долните крайницинаведен навътре тазобедрените ставии в колената. Перинеумът трябва да бъде избутан до ръба на стола.

Цистоскопията се извършва най-удобно в легнало положение на пациента с повдигнати и свити крака.

Изследването се провежда при асептични и антисептични условия, така че пациентът се покрива със стерилна пелерина с дупка, в която остават видими външните гениталии. Последните се дезинфекцират чрез третиране с дезинфекционен разтвор.

анестезия

Обикновено жените не се нуждаят от специална анестезия за цистоскопия. За елиминиране дискомфортв уретрата е достатъчно да смажете човката на устройството с гел с Xylocaine.

Преди процедурата мъжете получават анестезия на уретрата с разтвор на лидокаин или новокаин. Със спринцовка с гумена дюза за няколко минути в уретрата се инжектира анестетична течност.

Въпреки това, при очакваните дългосрочни манипулации в пикочния мехур, неговият малък обем или патологични израстъцив долните пикочни пътища (например, множествени папиломи), трябва да се прибегне до интравенозна краткотрайна анестезия.

Общата анестезия е опасна, защото човек, който е в състояние на наркотичен сън, не чувства нищо и не може навреме да каже на лекаря за симптомите си. болезнени усещания. В резултат на това има голяма вероятност механични повредипикочните пътища.

Техника за извършване на диагностична цистоскопия

Непосредствено преди манипулацията пациентът трябва сам да изпразни пикочния мехур. Това, ако е необходимо, ще помогне да се установи наличието на остатъчна урина в органа.

Редът на процедурата:

При намален тонус на пикочния мехур и откриване на остатъчна урина при пациент, разтворът от органа в края на изследването трябва да бъде напълно освободен. При липса на тези патологии пациентът уринира естествено след процедурата.

Често по време на цистоскопия трябва да освободите част от разтвора от пикочния мехур или, обратно, да добавите течност към него. Това се прави, за да се получи по-ясна картина на състоянието на лигавицата на органа.

Понякога със същата цел лекарят натиска ръката си върху предната част коремна стенав супрапубисната област. Тази техника помага да се намери мястото, където излиза фистулата или абсцесът се пробива в пикочния мехур, а също така е по-добре да се изследва неоплазмата, разположена на предната стена на органа, която е трудно да се види.

Цистоскопия при деца

Най-често трябва да прибягвате до тази процедура при деца със съмнения за наличие на камъни, тумори и чужди телав пикочния мехур, както и при откриване рожденни дефектиразвитие на органи. Специален детски цистоскоп ви позволява да изследвате лигавицата и някои интравезикални манипулации дори при новородени.

Условията за преглед са същите като за възрастни. Капацитетът на пикочния мехур при кърмачета трябва да бъде най-малко 50 ml, а при по-големи деца - най-малко 100 ml.

Преди изследването детето трябва да уринира самостоятелно. При новородени и кърмачета пикочният мехур се освобождава от урина с помощта на катетър или цистоскоп.

Цистоскопията при бебета се извършва в легнало положение с леко повдигнати и свити крака. Деца от предучилищна и по-голяма възраст се изследват на специален урологичен или гинекологичен стол. Поставя се цистоскоп, освобождава се остатъчната урина, пикочният мехур се измива и изследва при малки пациенти по същия начин, както при възрастни.

Цистоскопията при малки деца се прави под венозна анестезия

Таблица: количеството промивна течност, излята в пикочния мехур и възрастта на детето

Дешифриране на резултатите

Вътрешната повърхност на здравия пикочен мехур е боядисана в бледо розово-жълтеникав цвят; той е гладък и лъскав. Ясно се вижда дървовидна нежна мрежа кръвоносни съдове. Ръбът на сфинктера на органа е гладък и ясно очертан, често има напречно сгъване. Областта на триъгълника на пикочния мехур е оцветена по-интензивно и по-ярко, съдовете на това място са много по-големи от останалите и има повече от тях.

Отворите на уретерите, разположени симетрично на малки хълмове, могат да имат разнообразна форма - цепнатовидна, полумесечна, кръгла или овална. При малки деца триъгълникът на пикочния мехур не винаги е ясно изразен. В тази връзка не е лесно да се намери устието на уретерите.

Устията на уретерите обикновено са разположени симетрично

По време на напредването на клюна на цистоскопа към шийката на пикочния мехур, ако помолите пациента да се напрегне, при пациенти от мъжки пол можете да видите семенната туберкула.

Обикновено по време на хромоцистоскопия лекарят може да види отделянето на синя урина от отворите на двата уретера няколко минути след прилагането на оцветителя (индиго кармин) интравенозно или интрамускулно. Това показва запазената функция на бъбреците и добрата проходимост на уретерите.

Обикновено, малко след въвеждането на индигокармин, синята урина започва да се отделя от устието на уретера.

С аномалии в пикочния мехур по време на цистоскопия:

откриват различни възпалителни явления, язви, тумори и др. върху лигавицата;
установяване на тяхното разпространение и местоположение;
камъни се откриват в лумена на органа или чужди предмети, патологично гнойно или кърваво изпускане;
наблюдавайте забавяне или пълно отсъствие на освобождаване на синя урина от отвора на един или два уретера по време на теста с индиго кармин;
се откриват аномалии в развитието, като например удвояване на уретерите или навлизане в дивертикула.

Фотогалерия: цистоскопска снимка на някои заболявания на пикочния мехур

Полипът на пикочния мехур е опасен с възможността за злокачествена дегенерация Дивертикулът на пикочния мехур изглежда като кръгла дупка по време на цистоскопия Камъни в пикочния мехур: а - урати върху здрава лигавица, б - единичен оксалат при хронично възпалениепикочен мехур Тумори на пикочния мехур: а - папиломатоза, б - папиларен рак

Видео: как изглежда хроничният цистит с цистоскопия

е комплекс диагностични изследванияи лечебни и диагностични процедури, което ви позволява точно да установите или изключите диагнозата рак на пикочния мехур. При използване на урологичен преглед, лабораторни изследванияи методи за визуализация.

При събиране на информация за историята на заболяването (анамнеза) откриват рискови фактори за появата рак на пикочния мехур(пушене, контакт с анилинови бои).

Лабораторна диагностика на рак на пикочния мехур

Лабораторните изследвания включват следните тестове.

Общ анализ на урината(за откриване на микрохематурия - наличие на кръв в урината, която се открива само с помощта на увеличение).

Цитологично изследване на урината- Анализ на урината за наличие на атипични клетки (за откриване на ракови (или предракови) клетки, които навлизат в урината от пикочния мехур по време на уриниране). Тази информация може да бъде полезна за диагностикарецидив рак на пикочния мехур.

Бактериологично изследване на урината- Култура на урина. Проба от урина се засява върху специални хранителни среди, за да се изключат инфекции на пикочните пътища. Тъй като инфекциите на пикочните пътища могат да причинят симптоми, подобни на тези рак на пикочния мехур.

Образни тестове при диагностицирането на рак на пикочния мехур

Ултразвуково изследване на бъбреци, пикочен мехур, тазови органи (ултразвук) при диагностициране на рак на пикочния мехур.

Ултразвук на пикочния мехур- Това е неинвазивно изследване, което се провежда, за да се получи повече информация за размера, местоположението, вероятността от инвазия (проникване в мускулната мембрана на пикочния мехур) на тумора на пикочния мехур.

Екскреторна (интравенозна урография) и десцендентна цистографияе стандартно изследване диагноза рак на пикочния мехур. При тази процедура интравенозно се инжектира рентгеноконтрастно вещество, което позволява при извършване на серия рентгенови лъчиПолучете изображение на пикочните пътища на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

В допълнение, екскреторната урография често позволява да се подозира туморна неоплазма на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

компютърна томография- Това е рентгеново изследване, при което се получават поредица от послойни напречни изображения на пикочния мехур и съседните органи.

Компютърната томография ви позволява да видите подробности от анатомията, които не се виждат с конвенционалните рентгенови лъчи.

Магнитен резонансе безболезнен метод за получаване на изображения на вътрешни органи. За да направите това, използвайте мощно магнитно поле. Магнитно-резонансната томография е по-чувствителна от компютърна томография.

За откриване на увеличение се използват както ядрено-магнитен резонанс, така и компютърна томография лимфни възлиБлизо до раков туморпикочен мехур, който може да бъде засегнат от метастази.

Костна сцинтиграфия в диагностиката на рак на пикочния мехуризвършва се за изключване на метастази в костите на скелета.

Ако има съмнение за рак на пикочния мехур, тогава трябва да се извърши задължителна диагностична мярка цистоскопия (ендоскопско изследване на пикочния мехур)с биопсия на пикочния мехур. Под локална анестезияЦистоскоп (тънка тръба, свързана с видеокамера) се вкарва през уретрата (уретрата) в пикочния мехур.

Това позволява на лекаря да види аномалиите, дисплазията, метаплазията, левкоплакията и други аномалии на лигавицата на пикочния мехур и да вземе тъканни проби от засегнатата област за изследване под микроскоп ( хистологично изследване). Ако в резултат на цистоскопия данни за наличие на рак на пикочния мехур, тогава е необходимо да се определи етапът рак на пикочния мехурпо системата TNM (размер и описание на тумора, наличие на лимфни възли, наличие на туморни метастази).

С помощта на цистоскопия можете не само да извършите биопсия на пикочния мехур, но и да я използвате за лечение на повърхностни рак на пикочния мехуркоето не изисква отворена операция.

Но ракът на плоския пикочен мехур, като карцином in situ (CIS) или малки папиларни тумори, може да бъде пропуснат при цистоскопия. Повечето лекари препоръчват комбиниране на цистоскопия с други методи, които позволяват по-точна диагностика рак на пикочния мехурпри пациенти с висок рискразвитие на тумор. Тези методи включват флуоресценция или фотодинамична диагностика (PD).

Флуоресцентно сияние на тумор на пикочния мехур.

Основава се на откриването на ракови клетки или в урината (с нейното цитологично изследване за атипични клетки), или с биопсия на лигавицата на пикочния мехур (с цистоскопия). Само специалист патоморфолог, изследвайки тъканите на пикочния мехур, може да установи дали има туморна лезия и да определи вида рак на пикочния мехур.

Правилната диагноза е много важна, тъй като видът рак на пикочния мехуропределя по-нататъшната тактика на лечение. Патология рак на пикочния мехурсложно и затова е важно да се вземе предвид второ мнение и консултация с онкологкоето може да повлияе на избора на методи за лечение.

Понякога диагностика рак на пикочния мехурможе да бъде облекчен цитологично изследванеурина. Цитологът изследва тънък слой урина върху предметно стъкло под микроскоп и търси туморни клетки. Този анализ не изисква сложни манипулации.

Биопсиямехур, извършва се с помощта ендоскопско изследванепикочен мехур, остава най-разпространеният метод диагностика рак на пикочния мехур. Патологът, който изследва малко парче тъкан на пикочния мехур, определя доброкачествеността или злокачествеността на тумора и вида рак Пикочен мехур. Това е определящ фактор при избора на методи за лечение. рак на пикочния мехурзащото тумори различни видовесе държат различно и изискват диференциран (различен) подход към лечението.