Когнитивна поведенческа терапия. Какво е когнитивно-поведенческа терапия

Може да се извършва в различни посоки. Една от най-актуалните и развиващи се тенденции днес е когнитивната поведенческа терапия.

В основата този методсе крие приемането, че причините за проблемите трябва да се търсят в себе си, в собствените мисли и оценка за другите, както и за себе си. Емоционалните реакции от негативен характер се появяват като отговор на определена ситуация само защото в дълбокото съзнание на човек има някаква вътрешна оценка. За да разрешите проблема, ще трябва да промените оценката на трудна ситуация.

Разлики на поведенческата (поведенческа) терапия от други области на психологията

Всеки вид психотерапия е насочена към промяна на личността на пациента. Това е дълбока работа, която изисква голяма възвръщаемост от психотерапевта. Има голям брой области на психотерапията, всяка от които има свои собствени характеристики:

Гещалт терапията извежда на първо място "Аз"-а на пациента, като призовава да задоволи своите нужди и желания в момента на тяхното възникване с всякакви социално приемливи средства. Смята се, че различни видовепсихологически проблеми възникват в човек, когато той не следва желанията си, а се опитва да отговори на идеала, наложен му от хората около него;

Психоанализата оценява сънищата на пациента, както и асоциациите, които предизвикват различни предмети, хора и ситуации;

Арт терапията ви позволява да решавате психологически проблеми чрез въздействие художествени методи. На пациента се предлага да рисува, извайва и т.н.

Има и други направления, но само поведенческата терапия ще позволи на човек да открие ирационална логика и предупреждения в дълбокото съзнание.

align="justify">Вътрешните вярвания се оспорват и преоценяват. За да постигне такива резултати, психотерапевтът иска от пациента много различни въпроси, някои от тях са трудни, други са смешни или просто идиотски.

В резултат на когнитивно-поведенческата терапия пациентът на психолога получава възможност да погледне вътрешните си убеждения отвън и да разбере абсурдността на някои от тях. Преразглеждането на вашата оценка за света около вас, хората и себе си ви позволява да се отървете от такива психологически разстройства като депресия и тревожност, както и да повишите самочувствието и самочувствието.

Методи, използвани в когнитивно-поведенческата психотерапия

Всички сесии на терапия по този метод се провеждат под формата на разговор, по време на който пациентът е поканен да проведе експерименти и да отговори на поредица от въпроси. Това може да бъде индивидуална терапия или групови сесии, които са по-скоро като обучение, насочено към подобряване на психологическото състояние на пациента сега и в бъдеще.

Когнитивно-поведенческата терапия за психични разстройства се провежда по следните методи:

1. Когнитивното преструктуриране може да намали тревожността на пациента. Това се постига чрез оценка на вашите страхове и реалност. Клиентът на психотерапевта самостоятелно попълва таблица, в която се вписва ситуацията, която го плаши. След това той е помолен да предвиди няколко най-лоши сценария. Когато този етап приключи, е необходимо да си припомните подобни ситуации от миналото и да опишете техния реален изход. За по-голяма яснота на страховете се приписва коефициент на вероятност в проценти, след което пациентът може да види, че най-лошите му страхове не са оправдани.

2. Сократовият (сократичен) диалог може да се използва не само по време на психотерапия, но и във всеки друг разговор. Този метод е използван от Сократ по време на обучението му с неговите ученици. Първо трябва да се съгласите с опонента, след това да поставите под въпрос неговата коректност и след това да аргументирате мислите си. Умелото използване на този метод ви позволява да разрешите всяка спорна ситуация.

3. Когнитивният континуум ви позволява да работите с полярно мислене. Относително казано, пациентите са сигурни, че има само бяло и черно, но по време на сесията се оказва, че има много нюанси на сивото.

4. ABC анализ. Всяка ситуация, която ни се случва в живота (А), води до възникване на мисли и вътрешен разговор (Б). В зависимост от вътрешните убеждения възниква реакция (C). В схемата A → B → C основната роля играят нашите убеждения, именно от тях зависят мислите, които възникват в отговор на ситуацията, водеща до отрицателни или положителни емоции.

Също така, психотерапевтите, практикуващи когнитивно-поведенческия метод за коригиране на психични разстройства, използват други методи в работата си. Тази област се развива активно, има нови произведения, разработки и техники.

Основите на когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) са положени от изтъкнатия психолог Албърт Елис и психотерапевта Арън Бек. Възникнала през шейсетте години на миналия век, тази техника е призната в академичната общност за една от най- ефективни методипсихотерапевтично лечение.

Когнитивно-поведенческата терапия е универсален метод за подпомагане на хора, страдащи от различни невротични и психични разстройства. Авторитетността на тази концепция се добавя от доминиращия принцип на методологията - безусловното приемане на личностните черти, положително отношение към всеки човек при поддържане на здравословна критика към негативните действия на субекта.

Когнитивно-поведенческата терапия е помогнала на хиляди хора, страдащи от различни комплекси, депресивни състояния, ирационални страхове. Популярността на тази техника обяснява комбинацията от очевидни предимства на CBT:

• гаранция за постигане на високи резултати и пълно решение на съществуващия проблем;
• дългосрочно, често доживотно запазване на получения ефект;
• кратък курс на лечение;
• разбираемост на упражненията за обикновен гражданин;
• простота на задачите;
• способността да се изпълняват упражнения, препоръчани от лекар, независимо в комфортна домашна среда;
• широк спектър от техники, възможност за използване за преодоляване на различни психологически проблеми;
• без странични ефекти;
• атравматичност и безопасност;
• използване на скритите ресурси на тялото за решаване на проблема.

Когнитивно-поведенческата терапия показва добри резултати при лечението на различни невротични и психотични разстройства. CBT методите се използват при лечение на афективни и тревожни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство, проблеми в интимна сфера, хранителни разстройства. CBT техниките дават отлични резултати при лечението на алкохолизъм, наркомания, хазарт и психологически зависимости.

Главна информация

Една от характеристиките на когнитивно-поведенческата терапия е разделянето и систематизирането на всички емоции на човек в две големи групи:

• продуктивни, наричани още рационални или функционални;
• непродуктивни, наречени ирационални или дисфункционални.

Групата на непродуктивните емоции включва разрушителни преживявания на индивида, които според концепцията на CBT са резултат от ирационални (нелогични) вярвания и вярвания на човек - „ирационални вярвания“. Според привържениците на когнитивно-поведенческата терапия всички непродуктивни емоции и свързаният с тях дисфункционален модел на личностно поведение не са отражение или резултат от личен опитпредмет. Всички ирационални компоненти на мисленето и свързаното с тях неконструктивно поведение са резултат от неправилно, изкривено тълкуване на реалния опит от страна на човека. Според авторите на техниката, истинският виновник за всички психо емоционални разстройства- изкривена и разрушителна система от вярвания, присъстваща в индивида, която се е формирала в резултат на погрешни вярвания на индивида.

Тези идеи формират основата на когнитивно-поведенческата терапия, чиято основна концепция е следната: емоциите, чувствата и поведението на субекта не се определят от ситуацията, в която се намира, а от това как той възприема настоящата ситуация. От тези съображения идва доминиращата стратегия на CBT - да идентифицирате и идентифицирате дисфункционални преживявания и стереотипи и след това да ги замените с рационални, полезни, реалистични чувства, като поемете пълен контрол върху хода на вашите мисли.

Чрез промяна на личното отношение към някакъв фактор или явление, замяна на твърда, твърда, неконструктивна житейска стратегия с гъвкаво мислене, човек ще придобие ефективен мироглед.

Възникналите функционални емоции ще подобрят психо-емоционалното състояние на индивида и ще осигурят отлично благополучие при всякакви житейски обстоятелства. На тази основа беше формулиран концептуален модел на когнитивно-поведенческа терапия, представени в лесна за разбиране формула ABC, където:

• А (активиращо събитие) - определено събитие, случващо се в реалността, което е стимул за субекта;
• B (вярване) - система от лични убеждения на индивид, когнитивна структура, която отразява процеса на възприемане на събитие от човек под формата на възникващи мисли, формирани идеи, формирани вярвания;
• C (емоционални последици) - крайни резултати, емоционални и поведенчески последствия.

Когнитивно-поведенческата терапия е насочена към идентифициране и след това трансформиране на изкривените компоненти на мисленето, което осигурява формирането функционална стратегияповедение на личността.

Процес на лечение

Процесът на лечение с помощта на техники за когнитивно-поведенческа терапия е краткосрочен курс, който включва от 10 до 20 сесии. Повечето пациенти посещават терапевт не повече от два пъти седмично. След среща лице в лице на клиентите се дава малка „домашна работа“, която включва изпълнение на специално подбрани упражнения и допълнително запознаване с учебна литература.

Лечението с CBT включва използването на две групи техники: поведенчески и когнитивни.

Нека разгледаме по-подробно когнитивните техники. Те са насочени към откриване и коригиране на дисфункционални мисли, вярвания, идеи. Трябва да се отбележи, че ирационалните емоции пречат на нормалното функциониране на човека, променят мисленето му, принуждават го да взема и следва нелогични решения. Излизайки извън мащаба по амплитуда, афективните непродуктивни чувства водят до факта, че индивидът вижда реалността в изкривена светлина. Дисфункционалните емоции лишават човек от контрол над себе си, принуждават го да извършва безразсъдни действия.

Когнитивните техники условно се разделят на няколко групи.

Група едно

Целта на техниките от първата група е проследяване и осъзнаване на собствените мисли. За това най-често се използват следните методи.

Записване на вашите собствени мисли

Пациентът получава задачата: да изложи на лист хартия мислите, които възникват преди и по време на извършване на каквото и да е действие. В този случай е необходимо мислите да се фиксират стриктно в реда на техния приоритет. Тази стъпка ще покаже значението на определени мотиви на дадено лице при вземане на решение.

Водене на дневник на мислите

Клиентът се съветва кратко, стегнато и точно да записва всички мисли, които възникват в дневник в продължение на няколко дни. Това действие ще ви позволи да разберете за какво най-често мисли човек, колко време прекарва в мислене за тези мисли, колко го тревожат определени идеи.

Дистанция от нефункционални мисли

Същността на упражнението е, че човек трябва да развие обективно отношение към собствените си мисли. За да стане безпристрастен „наблюдател“, той трябва да се отдалечи от възникващите идеи. Откъсването от собствените мисли има три компонента:

• осъзнаване и приемане на факта, че неконструктивна мисъл възниква автоматично, разбиране, че идеята, която сега е преобладаваща, е била формирана по-рано при определени обстоятелства или че не е собствен продукт на мислене, а е наложена отвън от външни лица;
• осъзнаване и приемане на факта, че стереотипните мисли са нефункционални и пречат на нормалната адаптация към съществуващите условия;
• съмнение относно истинността на възникващата неадаптивна идея, тъй като такъв стереотипен конструкт противоречи на съществуващата ситуация и не съответства по своята същност на възникващите изисквания на реалността.

Втора група

Задачата на техниците от втората група е да предизвикат съществуващите нефункционални мисли. За да направите това, пациентът е помолен да изпълни следните упражнения.

Разглеждане на аргументи за и против стереотипните мисли

Човек изучава собствената си неадаптивна мисъл и фиксира на хартия аргументите „за“ и „против“. След това пациентът е инструктиран да препрочита своите бележки всеки ден. С редовни упражнения в ума на човек, с течение на времето „правилните“ аргументи ще бъдат твърдо фиксирани, а „грешните“ ще бъдат елиминирани от мисленето.

Претегляне на предимствата и недостатъците

В това упражнение въпросниятне за анализиране на собствените си неконструктивни мисли, а за изучаване съществуващи опциирешения. Например, една жена прави сравнение кое е по-важно за нея: да поддържа собствената си безопасност, като не контактува с лица от противоположния пол, или да допусне част от риска в живота си, за да създаде в крайна сметка силно семейство .

Експериментирайте

Това упражнение предполага, че човек експериментално, чрез личен опит, разбира резултата от демонстрирането на една или друга емоция. Например, ако субектът не знае как обществото реагира на проявата на неговия гняв, му се позволява да изрази емоцията си с пълна сила, насочвайки я към терапевта.

Връщане в миналото

Същността на тази стъпка е откровен разговор с безпристрастни свидетели на минали събития, оставили отпечатък върху човешката психика. Тази техника е особено ефективна при нарушения на психичната сфера, при които спомените са изкривени. Това упражнение е подходящо за тези, които имат заблуди, възникнали в резултат на неправилно тълкуване на мотивите, които движат други хора.

Тази стъпка включва предоставяне на пациента на аргументи, извлечени от научната литература, официалната статистика и личния опит на лекаря. Например, ако пациентът се страхува от летене, терапевтът го насочва към обективни международни доклади, според които броят на инцидентите при използване на самолети е много по-малък в сравнение с бедствията, които се случват при други видове транспорт.

Сократов метод (Сократов диалог)

Задачата на лекаря е да идентифицира и посочи на клиента логически грешки и очевидни противоречия в неговите разсъждения. Например, ако пациентът е убеден, че е предопределен да умре от ухапване от паяк, но в същото време твърди, че вече е бил ухапан от това насекомо преди, лекарят посочва противоречие между очакването и реални фактилична история.

Промяна на мнението - преоценка на фактите

Целта на това упражнение е да промени съществуващия възглед на лицето за съществуваща ситуация чрез тестване дали алтернативни причини за същото събитие биха имали същия ефект. Например, клиентът е поканен да помисли и обсъди дали този или онзи човек би могъл да направи същото с него, ако се е ръководил от други мотиви.

Намаляване на значимостта на резултатите – декатастрофизация

Тази техника включва развитието на неадаптивна мисъл на пациента в глобален мащаб за последващо обезценяване на нейните последствия. Например, на човек, който се страхува да напусне собствения си дом, лекарят задава въпроси: „Според вас какво ще се случи с вас, ако излезете навън?“, „Колко и колко дълго ще ви завладеят негативните чувства? “, „Какво ще се случи след това? Ще получите ли гърч? умираш ли Ще умрат ли хора? Планетата ще прекрати съществуването си? Човек разбира, че неговите страхове в глобален смисъл не заслужават внимание. Осъзнаването на времевата и пространствената рамка помага да се елиминира страхът от въображаемите последици от тревожно събитие.

Смекчаване на интензивността на емоциите

Същността на тази техника е да се извърши емоционална преоценка на травматично събитие. Например, нараненото лице е помолено да обобщи ситуацията, като си каже следното: „Много е жалко, че такъв факт се случи в моя живот. Аз обаче няма да позволя

това събитие да контролира настоящето ми и да съсипе бъдещето ми. Оставям травмата в миналото." Тоест, разрушителните емоции, които възникват в човек, губят силата си на въздействие: негодувание, гняв и омраза се трансформират в по-меки и по-функционални преживявания.

Смяна на ролите

Тази техника се състои в размяна на ролите между лекаря и клиента. Задачата на пациента е да убеди терапевта, че неговите мисли и вярвания са неадаптивни. Така самият пациент се убеждава в нефункционалността на своите преценки.

Идеи за рафтове

Това упражнение е подходящо за тези пациенти, които не могат да се откажат от своите невъзможни мечти, нереалистични желания и нереалистични цели, но мисълта за тях го кара да се чувства неудобно. Клиентът е поканен да отложи изпълнението на идеите си за дълго време, докато се уговаря точната дататяхното изпълнение, например настъпването на определено събитие. Очакването на това събитие премахва психологическия дискомфорт, като по този начин прави мечтата на човек по-постижима.

Изготвяне на план за действие за бъдещето

Клиентът, заедно с лекаря, разработва адекватна реалистична програма за действия за бъдещето, която уточнява конкретни условия, определя действията на лицето, определя стъпка по стъпка срокове за изпълнение на задачите. Например, терапевтът и пациентът се съгласяват, че в случай на критична ситуация клиентът ще следва определена последователност от действия. И до настъпването на катастрофално събитие той изобщо няма да се изтощи с тревожни преживявания.

Група три

Третата група техники са насочени към активизиране на сферата на въображението на индивида. Установено е, че тревожни хорав мисленето изобщо не доминират „автоматични” мисли, а натрапчиви плашещи образи и изтощителни разрушителни идеи. Въз основа на това терапевтите са разработили специални техники, които действат върху корекцията на областта на въображението.

метод на прекратяване

Когато клиентът има обсебващ негативен образ, той се съветва да произнесе условна лаконична команда със силен и твърд глас, например: „Спри!“. Такава индикация прекратява действието на негативния образ.

метод на повторение

Тази техника включва многократно повтаряне от пациента на настройките, характерни за продуктивен начин на мислене. Така с времето формираният негативен стереотип се елиминира.

Използване на метафори

За да активира сферата на въображението на пациента, лекарят използва подходящи метафорични твърдения, поучителни притчи, цитати от поезия. Този подход прави обяснението по-цветно и разбираемо.

Модификация на изображението

Методът за модифициране на въображението включва активната работа на клиента, насочена към постепенно заместване на деструктивните образи с идеи с неутрален цвят и след това с положителни конструкции.

позитивно въображение

Тази техника включва замяна на негативен образ с положителни идеи, което има подчертан релаксиращ ефект.

градивно въображение

Техниката на десенсибилизация се състои в това, че човек класира вероятността от очаквана катастрофална ситуация, тоест установява и подрежда очакваните бъдещи събития по важност. Тази стъпка води до факта, че негативната прогноза губи глобалното си значение и вече не се възприема като неизбежна. Например, пациентът е помолен да оцени вероятността от смърт при среща с обект на страх.

Четвърта група

Техниките от тази група са насочени към подобряване на ефективността медицински процеси минимизиране на съпротивата на клиентите.

Целенасочено повторение

Същността на тази техника е постоянното многократно тестване на различни положителни инструкции в лична практика. Например, след преоценка на собствените си мисли по време на психотерапевтични сесии, пациентът получава задача: самостоятелно да преоцени идеите и преживяванията, които възникват в ежедневието. Тази стъпка ще осигури стабилно консолидиране на положителните умения, придобити в хода на терапията.

Идентифициране на скрити мотиви на деструктивно поведение

Тази техника е подходяща в ситуации, когато човек продължава да мисли и действа по нелогичен начин, въпреки факта, че са посочени всички „правилни“ аргументи, той е съгласен с тях и ги приема напълно.

Както е отбелязано на classicalhypnosis.ruхипнотерапевт Генадий Иванов, в този случай задачата на терапията е да открие скритите мотиви на неговото разрушително поведение и да установи алтернативни мотиви за нефункционалните действия на човек.

Други клонове на психотерапията наричат ​​това упражнение търсене на вторична печалба.

Когнитивна психотерапия. Началото на когнитивната терапия се свързва с работата на Джордж Кели. През 20-те години. Дж. Кели използва психоаналитични интерпретации в своята клинична работа. Той беше удивен от лекотата, с която пациентите приемаха концепциите на Фройд, които самият Дж. Кели намираше за абсурдни. Като експеримент Дж. Кели започва да променя интерпретациите, които дава на пациентите в рамките на различни психодинамични школи.

Оказа се, че пациентите еднакво приемат предложените от него принципи и са изпълнени с желание да променят живота си в съответствие с тях. Дж. Кели стигна до извода, че нито фройдисткият анализ на детските конфликти, нито дори изследването на миналото като такова, са от решаващо значение. Според Дж. Кели интерпретациите на Фройд се оказват ефективни, защото подкопават обичайния начин на мислене на пациентите и им дават възможност да мислят и разбират по нов начин.

Успехът на клиничната практика с разнообразни теоретични подходи, според Дж. Кели, се обяснява с факта, че в процеса на терапия се променя начина, по който хората интерпретират своя опит и как гледат на бъдещето. Хората изпадат в депресия или тревожност, защото попадат в капана на твърдите, неадекватни категории на собственото си мислене. Например, някои хора вярват, че авторитетните фигури винаги са прави, така че всяка критика от авторитетна фигура е депресираща за тях. Всяка техника за промяна на това вярване, независимо дали се основава на теория, която свързва такова вярване с Едиповия комплекс, със страха от загуба на родителската любов или с нуждата от духовен водач, ще бъде ефективна. Дж. Кели решава да създаде техники за директна корекция на неадекватни начини на мислене.

Той покани пациентите да осъзнаят своите вярвания и да ги тестват. Например, тревожна, депресирана пациентка беше убедена, че несъгласието с мнението на съпруга й ще предизвика у него силен гняв и агресия. Дж. Кели настоя да се опита да изрази собственото си мнение пред съпруга си. След като изпълни задачата, пациентът беше убеден, че не е опасно. Такива домашни задачи са станали нещо обичайно в практиката на Дж. Кели. Той също така използва ролеви игри, като кани пациентите да играят ролите на нова личност. Той стигна до извода, че сърцевината на неврозите е дезадаптивното мислене. Проблемите на невротика се крият в настоящите начини на мислене, а не в миналото. Задачата на терапевта е да изясни несъзнателните категории на мислене, които водят до страдание, и да научи на нови начини на мислене.

Кели беше един от първите психотерапевти, които се опитаха директно да променят мисленето на пациентите. Тази цел е в основата на много от терапевтичните подходи, които се наричат ​​общо когнитивна психотерапия.

Когнитивната психотерапия е развитие на поведенчески подход в психотерапията, който разглежда психични разстройствакато медииран от когнитивни структури и действителни когнитивни процеси, придобити в миналото, тоест мисълта е въведена като междинна променлива между стимул и отговор. Представители на когнитивната психотерапия са: А. Бек, А. Елис и др.

Според Арън Бек трите водещи школи на мисълта, традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия, твърдят, че източникът на разстройството на пациента се намира извън съзнанието на пациента. Те обръщат малко внимание на съзнателните понятия, конкретни мисли и фантазии, тоест познания. Нов подход - когнитивната терапия - вярва, че към емоционалните разстройства може да се подходи по различен начин: ключът към разбирането и разрешаването на психологически проблеми се крие в съзнанието на пациентите.

Когнитивната терапия предполага, че проблемите на индивида произтичат основно от някакво изкривяване на реалността, основано на погрешни предпоставки и предположения. Тези погрешни схващания възникват в резултат на неправилно обучение в процеса на развитие на личността. От това е лесно да се изведе формула за лечение: терапевтът помага на пациента да открие изкривявания в мисленето и да научи алтернативни, по-реалистични начини за формулиране на своя опит.

Когнитивният подход към емоционалните разстройства променя начина, по който гледате на себе си и проблемите си. Отхвърляйки представата за себе си като за безпомощен продукт на биохимични реакции, слепи импулси или автоматични рефлекси, човек получава възможността да види в себе си същество, склонно да поражда погрешни идеи, но също така способно да се отучи и коригира.

Основната концепция на когнитивната терапия е, че решаващият фактор за оцеляването на организма е обработката на информацията.

При различни психопатологични състояния (тревожност, депресия, мания, параноидно състояние и т.н.) обработката на информацията се влияе от систематични пристрастия. Това пристрастие е специфично за различни психопатологични разстройства. С други думи, мисленето на пациентите е пристрастно. И така, пациент в депресия от информацията, предоставена от околен свят, селективно синтезира темите за загуба или поражение. А при тревожния пациент има разместване на темите за опасността.

Тези когнитивни промени могат да бъдат аналогично представени като компютърна програма. Програмата диктува вида на входната информация, определя начина, по който се обработва информацията и произтичащото от това поведение. При тревожни разстройства, например се активира "програмата за оцеляване". Произтичащото поведение ще бъде, че той ще реагира прекалено на относително незначителни стимули като основна заплаха.

Стратегиите и тактиките на когнитивната терапия са предназначени да деактивират такива дезадаптивни програми, да изместят апарата за обработка на информация (когнитивния апарат) в по-неутрална позиция.

Съответно работата на психотерапевта се състои от няколко етапа. Важна задача начална фаза- намаляване на проблемите (идентифициране на проблеми, които се основават на едни и същи причини, тяхното групиране). Следващият етап е осъзнаване, вербализация на неадаптивни когниции, които изкривяват възприемането на реалността; обективно разглеждане на неадаптивните когниции (откъсване). Следващият етап се нарича етап на промяна на правилата за регулиране на поведението. Промяна в отношението към правилата за саморегулация, научаване да виждаме хипотези в мислите, а не факти, проверка на тяхната истинност, замяната им с нови, по-гъвкави правила - следващите етапи на когнитивната психотерапия.

Когнитивно-поведенческа психотерапия. В експерименталната работа в областта на когнитивната психология, по-специално в изследванията на J. Piaget, ясно научни принципикоето може да се приложи на практика. Дори изследването на поведението на животните показа, че трябва да се вземат предвид техните когнитивни способности, за да се разбере как се учат.

В допълнение, има нарастващо осъзнаване, че поведенческите терапевти несъзнателно експлоатират когнитивните способности на своите пациенти. Десенсибилизацията, например, използва желанието и способността на пациента да си въобразява. Използването на въображението, новите начини на мислене и прилагането на стратегии включват когнитивни процеси. Поведенческите и когнитивните терапевти споделят редица общи неща:
1. И двамата не се интересуват от причините за разстройствата или миналото на пациентите, а се занимават с настоящето: поведенческите терапевти се фокусират върху действителното поведение, докато когнитивните терапевти се фокусират върху това, което човек мисли за себе си и за света в настоящето.
2. И двамата гледат на терапията като на учебен процес. Поведенческите терапевти учат на нови начини на поведение, докато когнитивните терапевти учат на нови начини на мислене.
3. И двамата дават домашно на пациентите си.
4. И двамата предпочитат практичен, неабсурден (което означава психоанализа) подход, необременен от сложни теории за личността.

Клиничната област, която обединява когнитивния и поведенческия подход, е невротичната депресия. А. Бек (1967), наблюдавайки пациенти с невротична депресия, обърнаха внимание на факта, че в техните преживявания постоянно звучат темите за поражението, безнадеждността и неадекватността. Повлиян от идеите на Ж. Пиаже, А. Бек концептуализира проблемите на депресивния пациент: събитията се асимилират в абсолютист когнитивна структура, резултатът от което е отдалечаване от реалността и социалния живот. Пиаже също учи, че дейностите и техните последствия имат силата да променят когнитивната структура. Това накара Бек да разработи терапевтична програма, която използва някои от инструментите, разработени от поведенчески терапевти (самоконтрол, ролева игра, моделиране).

Друг пример е Рационалната емоционална терапия от Албърт Елис. Елис изхожда по-скоро от феноменологичната позиция, че безпокойството, чувството за вина, депресията и други психологически проблеми не са причинени от травматични ситуации като такива, а от начина, по който хората възприемат тези събития, какво мислят за тях. Елис казва например, че не се разстройвате, защото сте се провалили на изпит, а защото смятате, че провалът е нещастие, което показва вашата неспособност. Терапията на Елис се стреми първо да идентифицира такива вредни и проблематични мисли, които пациентът е придобил в резултат на неправилно учене, и след това да помогне на пациента да замени тези неадаптивни мисловни модели с по-реалистични, използвайки моделиране, насърчаване, логика. Както в когнитивната терапия на А. Бек, така и в рационално-емоционалната терапия на Елис се обръща голямо внимание на поведенческите техники и домашната работа.

Така, нов етапв развитието на поведенческата терапия е белязана от трансформацията на нейния класически модел, основан на принципите на класическото и оперантно кондициониране, в когнитивно-поведенчески модел. Целта на поведенческия терапевт е промяна на поведението; Целта на когнитивния терапевт е промяна във възприятието за себе си и заобикалящата реалност. Когнитивно-поведенческите терапевти признават и двете: знанието за себе си и света засяга поведението, а поведението и неговите последствия засягат вярванията за себе си и света.

Основните разпоредби на когнитивно-поведенческата психотерапия са следните:
1. Много поведенчески проблеми са резултат от пропуски в обучението и образованието.
2. Съществуват реципрочни връзки между поведение и среда.
3. От гледна точка на теорията на обучението, случайният опит оставя по-значим отпечатък върху личността, отколкото традиционния модел стимул-реакция.
4. Моделирането на поведението е както образователен, така и психотерапевтичен процес. Когнитивният аспект е определящ в хода на обучението. Дезадаптивното поведение може да бъде променено чрез лични техники за самообучение, които активират когнитивните структури.

Когнитивното обучение включва самоконтрол, самонаблюдение, сключване на договори, работа в рамките на системата от правила на пациента.

Последна актуализация: 17/07/2014

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е един вид лечение, което помага на пациентите да разберат мислите и чувствата, които влияят на поведението. Обикновено се използва за лечение на широк обхватзаболявания, включително фобии, пристрастявания, депресия и тревожност.Когнитивно-поведенческата терапия обикновено е краткотрайна и се фокусира върху подпомагането на клиенти с конкретен проблем. По време на лечението хората се научават да идентифицират и променят разрушителните или смущаващи мисловни модели, които Отрицателно влияниевърху поведението.

Основи на когнитивно-поведенческата терапия

Основната концепция предполага, че нашите мисли и чувства играят основна роля при формирането на нашето поведение. Например, човек, който мисли твърде много за самолетни катастрофи, инциденти на пистата и други въздушни бедствия, може да започне да избягва пътуването със самолет. Целта на CBT е да научи пациентите, че не могат да контролират всеки аспект от света около тях, но че могат да поемат контрол върху своята интерпретация и взаимодействие с този свят.
AT последните годиниКогнитивно-поведенческата терапия става все по-популярна както сред клиентите, така и сред терапевтите. Тъй като този вид лечение обикновено не отнема много време, поради което се счита за по-достъпно от другите видове терапия. Неговата ефективност е емпирично доказана: експертите са установили, че помага на пациентите да преодолеят неадекватното поведение в най-разнообразните му проявления.

Видове когнитивно-поведенческа терапия

Според Британската асоциация на поведенческите и когнитивните терапевти, „Когнитивно-поведенческата терапия е набор от лечения, базирани на концепции и принципи, формулирани въз основа на психологически модели на човешки емоции и поведение. Те включват както широк набор от подходи за лечение на емоционални разстройства, така и възможности за самопомощ.“
Следните се използват редовно от професионалисти:

• рационално-емоционално-поведенческа терапия;
• когнитивна терапия;
• мултимодална терапия.

Компоненти на когнитивно-поведенческата терапия

Хората често изпитват мисли или чувства, които само ги затвърждават в погрешно мнение. Такива мнения и вярвания могат да доведат до проблемно поведение, което може да засегне много области от живота, включително семейството, романтична връзка, работа и учене. Например, човек, страдащ от ниско самочувствие, може да изпита негативни мислиза себе си или собствените си способности или външен вид. В резултат на това човек може да започне да избягва ситуации на социално взаимодействие или да откаже, например, възможности за повишение в работата.
За да се пребори с тези разрушителни мисли и поведение, терапевтът започва, като помага на клиента да идентифицира проблематични вярвания. Този етап, известен още като функционален анализ, е от съществено значение за разбирането как мислите, чувствата и ситуациите могат да допринесат за неадаптивното поведение. Този процес може да бъде предизвикателство, особено за пациенти, които се борят с прекомерна интроспекция, но в крайна сметка може да доведе до себеоткриване и прозрение, което е съществена част от лечебния процес.
Втората част на CBT се фокусира върху действителното поведение, което допринася за развитието на проблема. Клиентът започва да учи и практикува нови умения, които след това могат да бъдат използвани в реални ситуации. Например, човек, който е пристрастен към наркотици, може да научи умения за преодоляване на апетита и начини за избягване или управление на социални ситуации, които имат потенциал да предизвикат рецидив.
В повечето случаи CBT е постепенен процес, който помага на човек да предприеме допълнителни стъпки към промяна на поведението. Социалният фоб може да започне, като просто си представи себе си в социална ситуация, обезпокоителен. След това той може да опита да говори с приятели, членове на семейството и познати. С постоянно движение към целта процесът изглежда по-малко сложен, а самите цели изглеждат доста постижими.

Приложение на CBT

Използвам когнитивно-поведенческа терапия за лечение на хора, страдащи от широк спектър от заболявания - тревожност, фобии, депресия и пристрастяване. CBT е една от най-изследваните терапии, отчасти защото лечението се фокусира върху конкретни проблеми и резултатите са сравнително лесни за измерване.
Когнитивно-поведенческата терапия често е най-добра за онези клиенти, които са склонни да бъдат интроспективни. За да бъде CBT ефективна, човек трябва да е готов за това и трябва да е готов да отдели време и усилия, за да анализира своите мисли и чувства. Такава интроспекция може да бъде трудна, но е така страхотен начиннаучете повече за това как вътрешно състояниевлияе на поведението.
Когнитивно-поведенческата терапия също е много подходяща за тези, които се нуждаят от краткосрочно лечение, което не включва употребата на лекарства. Едно от предимствата на CBT е, че помага на клиентите да развият умения, които могат да бъдат полезни сега и в бъдеще.

Поведенческа психотерапия- това е може би един от най-младите методи на психотерапия, но заедно с това е и един от методите, преобладаващи днес в съвременната психотерапевтична практика. Поведенческото направление в психотерапията възниква като отделен метод в средата на 20 век. Този подход в психотерапията се основава на различни поведенчески теории, концепциите за класическо и оперантно обуславяне и принципите на обучението. Основната задача на поведенческата психотерапия е да елиминира нежеланото поведение и да развие полезно поведение. Най-ефективна употреба поведенчески техникипри лечение на различни фобии, поведенчески разстройства и зависимости. С други думи, такива състояния, при които може да се открие някаква индивидуална проява като така наречена "мишена" за по-нататъшни терапевтични ефекти.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Днес когнитивно-поведенческото направление в психотерапията е известно като едно от най- ефективни методипомощ при депресивни състоянияи предотвратяване на суицидни опити от субекти.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники са техника, която е актуална в наше време, която се основава на значителна роля в произхода на комплекси и различни психологически проблеми. когнитивни процеси. Мисленето на индивида изпълнява основната функция на познанието. Американският психиатър А. Т. Бек се смята за създател на когнитивно-поведенческия метод на психотерапия. А. Бек въведе такива фундаментални концептуални понятия и модели на когнитивната психотерапия като описанието на тревожността и , скалата на безнадеждността и скалата, използвана за измерване на суицидни идеи. Този подход се основава на принципа на трансформиране на поведението на индивида, за да се разкрият съществуващи мисли и да се идентифицират онези мисли, които са източник на проблеми.

Когнитивно-поведенческата терапия и нейните техники се използват за елиминиране на негативните мисли, създаване на нови мисловни модели и методи за анализ на проблеми и укрепване на нови твърдения. Тези техники включват:

- откриване на желани и ненужни мисли с по-нататъшно определяне на факторите за тяхното възникване;

— проектиране на нови шаблони;

- използване на въображението за визуализиране на привеждането в съответствие на нови модели с желаните поведенчески реакции и емоционално благополучие;

- прилагане на нови вярвания в истинския животи ситуации, в които основна целще ги приеме като обичаен начин на мислене.

Ето защо днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за приоритетна област на съвременната психотерапевтична практика. Да научи пациента на умения да контролира собственото си мислене, поведение и емоции е нейната най-важна задача.

Основният акцент в този подход на психотерапия е върху факта, че абсолютно всички психологически проблеми на човек идват от посоката на неговото мислене. От това следва, че съвсем не обстоятелствата са основната бариера по пътя на индивида към щастливо и хармоничен живот, а самата личност със собствения си ум развива отношение към случващото се, като формира в себе си далеч от най-добрите качества, например паника. Субект, който не е в състояние да оцени адекватно хората около себе си, значимостта на събитията и явленията, придавайки им качества, които не са характерни за тях, винаги ще бъде преодолян от различни психологически проблеми и поведението му ще се определя от формирания отношение към хора, вещи, обстоятелства и т.н. Например, в професионално направлениеАко ръководителят на подчинения се радва на непоклатим авторитет, тогава всяка негова гледна точка веднага ще бъде приета от подчинения като единствената правилна, дори ако умът разбира парадоксалността на такава гледна точка.

В семейните отношения влиянието на мислите върху индивида има по-изразени характеристики, отколкото в професионалната сфера. Доста често повечето субекти се оказват в ситуации, в които се страхуват от някакво важно събитие и след това, след настъпването му, започват да разбират абсурдността на собствените си страхове. Това се дължи на измисления характер на проблема. Когато се сблъсква с всяка ситуация за първи път, индивидът я оценява, което по-късно се отпечатва в паметта като шаблон, а по-късно, когато се възпроизвежда подобна ситуация, поведенческите реакции на индивида ще се определят от съществуващия шаблон. Ето защо хората, например оцелели от пожар, се отдалечават на няколко метра от източника на огън.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се основават на откриването и последващата трансформация на вътрешните "дълбоки" конфликти на личността, които са достъпни за нейното осъзнаване.

Днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за практически единствената посока на психотерапията, която е потвърдила високата си ефективност в клиничните експерименти и има фундаментална научна основа. Сега дори е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиято цел е да разработи система за превенция (първична и вторична) на психо-емоционални и психични разстройства.

Методи на поведенческа психотерапия

Поведенческото направление в психотерапията се концентрира върху трансформацията на поведението. Основната разлика между този метод на психотерапия и другите е, на първо място, че терапията е всяка форма на усвояване на нови модели на поведение, липсата на които е отговорна за възникването на проблеми. психологически характер. Доста често обучението включва елиминиране на погрешни поведения или тяхното изменение.

Един от методите на този психотерапевтичен подход е аверсивната терапия, която включва използването на стимули, които са неприятни за индивида, за да се намали вероятността от болезнено или дори опасно поведение. По-често аверсивната психотерапия се използва в случаите, когато други методи не са показали резултати и с тежки симптоми, например с опасни зависимости като алкохолизъм и наркомания, неконтролирани изблици, саморазрушително поведение и др.

Днес аверсивната терапия се счита за крайно нежелана мярка, която трябва да се използва с повишено внимание, като същевременно не се забравя да се вземат предвид многобройните противопоказания.

Този вид терапия не се използва като отделен метод. Използва се само заедно с други техники, насочени към развиване на заместващо поведение. ликвидация нежелано поведениесъпроводено с формирането на желаното. Също така, аверсивната терапия не се препоръчва за лица, страдащи от силни страховеи на пациенти, които очевидно са склонни да бягат от проблеми или неприятни ситуации.

Аверсивните стимули трябва да се използват само със съгласието на пациента, който е информиран за същността на предложената терапия. Клиентът трябва да има пълен контрол върху продължителността и интензивността на стимула.

Друг метод на поведенческа терапия е жетонната система. Значението му се състои в това, че клиентът получава символични неща, например жетони за всякакви полезно действие. Индивидът може впоследствие да размени получените жетони за приятни и важни за него предмети или вещи. Този метод е доста популярен в затворите.

В поведенческата терапия трябва да се подчертае и такъв метод като умствено „спиране“, т.е. опитвайки се да спрете да мислите за това, което може да причини негативни емоции, дискомфорт. Този метод е широко използван в съвременна терапия. Състои се в произнасяне на думата "стоп" от пациента на себе си в момента на възникване на неприятни мисли или болезнени спомени. Този метод се използва за премахване на всякакви болезнени мисли и задържащи чувства, негативни очаквания при различни страхове и депресивни състояния или положителни при различни зависимости. Също така тази техника може да се използва в случай на загуба на роднини или други близки, провал в кариерата и т.н. Лесно се комбинира с други техники, не изисква използването на сложно оборудване и отнема доста време.

В допълнение към тези методи се използват и други, например обучение по модел, поетапно укрепване и самоподсилване, обучение с подсилване и самообучение, систематична десенсибилизация, скрито и целенасочено укрепване, обучение за самоутвърждаване, наказателна система, обусловени рефлексотерапия.

Когнитивно-поведенческата психотерапия, преподаваща основните механизми, принципи, техники и техники, днес се счита за една от приоритетни областисъвременна психотерапия, тъй като се прилага с еднакъв успех в различни области човешка дейност, например в предприятия при работа с персонал, при психологическо консултиране и клинична практикав педагогиката и други области.

Техники на поведенческа терапия

Една от добре познатите техники в поведенческата терапия е техниката на наводнение. Същността му се състои в това, че продължителното излагане на травматична ситуация води до интензивно инхибиране, придружено от загуба на психологическа чувствителност към влиянието на ситуацията. Клиентът, заедно с психотерапевта, попадат в травматична ситуация, която предизвиква страх. Индивидът е в „потоп“ от страх до периода, когато самият страх започва да отшумява, което обикновено отнема от час до час и половина. В процеса на "наводняване" индивидът не трябва да заспива или да мисли за външни хора. Той трябва да бъде напълно потопен в страха. Сесиите на "наводнение" могат да се извършват от три до 10 пъти. Понякога тази техника може да се използва в груповата психотерапевтична практика. По този начин техниката на "наводняване" е многократно възпроизвеждане на смущаващи сценарии, за да се намали тяхната "вероятна тревожност".

Техниката на "наводнение" има свои собствени вариации. Така например може да се извърши под формата на история. В този случай терапевтът изгражда история, която отразява доминиращите страхове на пациента. Въпреки това, тази техника трябва да се извършва с изключителна предпазливост, тъй като в случай, че описаната в историята травма надвишава способността на клиента да се справи с нея, той може да развие доста дълбоки психични разстройства, които изискват незабавни терапевтични мерки. Следователно техниките на имплозия и наводнение се използват изключително рядко в руската психотерапия.

Няколко други популярни техники също могат да бъдат идентифицирани в поведенческата терапия. Сред тях широко се използва системна десенсибилизация, която се състои в обучение дълбока релаксациямускули под стрес, символична система, която е използването на стимули като награда за "правилни" действия, "излагане", при което терапевтът стимулира пациента да влезе в ситуация, която генерира страх у него.

Въз основа на гореизложеното следва да се заключи, че основната задача на психотерапевта в поведенческия подход към психотерапевтичната практика е да повлияе на нагласите на клиента, хода на мислите му и регулирането на поведението, за да подобри неговото благосъстояние.

Днес в съвременната психотерапия по-нататъшното развитие и модификация на когнитивно-поведенческите техники, тяхното обогатяване с техники от други области се счита за много важно. За тази цел е създадена асоциация по когнитивно-поведенческа психотерапия, чиито основни задачи са развитието на този метод, обединяването на специалисти, осигуряването психологическа помощ, създаване на различни курсове за обучение и психокорекционни програми.