Психологическа помощ на неизлечимо болни и техните близки. Страх от смъртта

През май 2015 г. бяха издадени две заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за одобряване на „Процедура за предоставяне на палиативни грижи за възрастни и деца“. Целта на палиативните грижи, както се казва в документите, е „да се подобри качеството на живот на гражданите, страдащи от нелечими прогресиращи заболявания и състояния, водещи до преждевременна смърт“, а основната цел е „ефективно и своевременно облекчаване на болката и облекчаване на други тежки прояви на болестта.” Палиативните грижи се предоставят от медицински организации и се основават на принципите на спазване на „етични и морални стандарти, както и на уважително и хуманно отношение към пациента и неговите близки от медицински и други работници“. Палиативните грижи могат да се предоставят на амбулаторна база, включително в домашни условия, или болнични грижи. Във всеки регион трябва да се създадат палиативни легла в болниците в размер на 100 легла на 1 милион граждани, живеещи в региона. Днес вече се създават палиативни отделения в болниците, но извънболничната връзка на палиативните грижи изобщо не се развива.

„Палиативните грижи не могат да бъдат фалшифицирани – или ги има, или ги няма“

Правителството прие наредби, определящи реда за предоставяне на палиативни грижи в страната. Защо държавата отделя пари за палиативни грижи, а като цяло разходите за медицина намаляват?

Палиативните пациенти са хора, които не могат да бъдат излекувани, хора, които си отиват. Това са онкоболни, пациенти с множествена склерозав последния етап, пациенти с мускулна дистрофия, със сърдечна недостатъчност, тежка болест на Алцхаймер. Хора, които вече не могат да живеят без професионална помощ и тази външна помощ може значително да подобри качеството им на живот. Това може да е най разни помощ: изведете човек навън на разходка, измийте го, нахранете го, направете инжекция с упойка, научете семейството как да използва необходимото оборудване, облекчете неприятните симптоми на заболяването, психологически подкрепете пациента и семейството му в най-трудния момент - по време на раздялата. Палиативните грижи са вид философия, тук пациентът, неговият вътрешен свят и преживявания са по-важни от медицинския резултат. Висококачествените и навременни палиативни грижи позволяват на човек да умре достойно и без страдание. Но в допълнение към пряката помощ на пациента, високо развитата система за палиативни грижи сериозно помага на обществото и в резултат на това на държавата. Професионалните палиативни грижи за умиращ пациент са и помощ за неговите близки и приятели. Ако такъв възрастен е болен, помощ получават до 12 души, а ако е болно дете - до 30. Близки, познати, семейни приятели, родители на деца в училище или детска градина- всички изпитват страх, паника, ужас.

Имате предвид психологическа помощ?

Тя също, но не само. Това и превантивна грижа, медицински. Едно е, когато човек умира в агония и всички наоколо, поради собствената си безпомощност, се чувстват виновни и след това години наред се страхуват от същото болезнено заминаване. И друго нещо е, когато едно семейство получи помощ, което означава определени знания и положителен опит, тогава те се страхуват по-малко от болестта. Те няма да страдат от продължителна депресия. Те ще останат служители на пълен работен ден. Те не се страхуват сами да отидат на лекар с превантивна цел. Те няма да започнат заболяването си и ще потърсят помощ навреме. Ето защо е толкова полезен в национален мащаб. Освен това, качествена помощна умиращ човек - това е предотвратяването на мира в обществото. Академик Лихачов каза: "Хосписът е необходим на нашето общество, в което нивото на болката е надхвърлило всички мислими граници." Ако човек е умрял достойно, бил е упоен, получил е професионална помощ и грижи, ако неговите приятели, колеги и роднини са видели, че е обграден с грижи и оставен без мъки, тогава всички тези хора няма да мразят държавата, защото тя изоставя най-безпомощните и плюе по най-уязвимите. В крайна сметка тези хора ще останат лоялни граждани. Надявам се правителството да разбере това. Така или иначе от МЗ разбраха това.

И ако са го разбрали така, че е възможно да не се инвестират много пари в предотвратяването на латентността? Наистина във всички области намаляват разходите, а палиативните грижи са евтини.

Тогава няма да има профилактика на почивка. Палиативните грижи не могат да се фалшифицират – или ги има, или ги няма. В Обединеното кралство цялата икономика се изчислява: колко хора не вземат отпуск по болест, за да се грижат за своите палиативни близки; колко хора ще бъдат прегледани навреме и няма да стигнат до трети или четвърти стадий на рак и е по-евтино да ги прегледате и предотвратите, отколкото да лекувате напреднала онкология по-късно. Изключително полезно е развитието на палиативните грижи в национален мащаб. Но цената на грешката тук е много висока. Можете да построите всичко така, че хората да си тръгнат без болка, мръсотия и унижение. Или можете да отделите пари, да декларирате, че системата е изградена, но в действителност хората ще продължават да умират в мъки, а нелоялните и унизени граждани ще има повече. Сега ситуацията е странна: изглежда, че нещо се е отместило от мъртвата точка, приети са добри закони, регламенти, а на терен, където пациентът е едно към едно с медицината, пак всичко не е лесно.

„Истински палиативен пациент все още умира у дома“

Какви грешки могат да бъдат допуснати при създаването на система за палиативни грижи?

В много страни палиативните грижи започнаха да се развиват именно по време на икономическата криза. Парите напускат медицината, а палиативните грижи са евтини. И сега преживяваме същото. Имаме в цялата страна има намалениетерапевтични легла, ендокринологични, кардиологични - и открити палиативни. Лекарите, които са обучени да работят като кардиолози, хирурзи, невролози, вече трябва да се преквалифицират за работа в палиативните грижи. Нямат избор – или се съгласяват, или остават без работа. Те трябва да завършат 72 или 144 часов опреснителен курс, за да получат сертификат за специалист по палиативни грижи. Ако в лечебно заведениеима дипломирани специалисти, след което ще получи лиценз за предоставяне на палиативни грижи. И институцията наистина иска да получи този лиценз. Но какво искат лекарите, никой не го интересува. Мнозина преминават това обучение формално - получават сертификат и забравят.

Защо е изгодно една болница да има такъв лиценз?

Защото палиативните грижи не се финансират от фонда за задължително медицинско осигуряване (ЗО), както другите медицински грижи. Финансира се от бюджета на субекта на федерацията. Всеки регион е длъжен да отдели средства за финансиране определени видове медицински грижиКлючови думи: туберкулоза, психиатрия, палиативни грижи. И това е правилно, защото ако тази помощ се прехвърли към фондовете за задължително медицинско осигуряване, те ще фалират. И в повечето страни по света е така уредено. Но до какво води това днес, в условията на криза и оптимизация? Освен това палиативните легла стават полезни за ръководителя на лечебно заведение. Ето, например, в кардиологичния или хирургично отделение главният лекар трябва да осигури постоянна смяна на пациентите, трябва ефективно и бързо да ги прегледа, лекува и изписва - така че контрольорите от МЗИ да не констатират нарушения. Това са твърди пари, успешен мениджър може да се справи с тях, но рядко професионален лекар. А в палиативната медицина не е нужно да се въртите - просто ви дават бюджетни пари за изпълнение на държавна задача. Държавата казва на главния лекар: трябва да „излекувате“ сто души на вашите легла за една година, а за това ви давам толкова пари. На палиативно легло пациентът лежи колкото му е необходимо. Или колко лекарят смята за необходимо за изпълнение на държавната поръчка. Днес едно палиативно легло за държавата струва 1708 рубли на ден, а през 2017 г. ще струва 1861 рубли 80 копейки на ден. Под тази цифра нито един регион няма право да пада. И това са реални пари, които болницата получава без особени проблеми за себе си. Лекарят разбира: тези легла са дебели за него. Но как може да ги накара да „работят“ всеки ден? Трябва да ги „напълним“ с хора. Но ето друг проблем: днес в много субекти те много формално изпълняват заповедта на Министерството на здравеопазването за разкриване на палиативни легла в размер на 100 легла на 1 милион души. Областните си правят разчет, намират една-две големи болници в региона, закриват там няколко специализирани отделения и на тяхно място правят всички тези палиативни легла по стандарт. И човек, който умре в затънтено село на около двеста километра от областния център, остава да умре вкъщи: няма да отиде в тази болница, защото е далече и близките му няма да могат да отидат там. Е, палиативен пациент от Елец няма да отиде в болница в Липецк да умре! А леглото му в болницата, за което държавата вече е отпуснала пари, ще остане празно. Но главният лекар не трябва да е празен, а да „работи“. Следователно той ще й постави друг, „неосновен“ пациент. Как би подходил той като цяло към такива пациенти? Той ще се опита да похарчи минимума за тях, да не ги предписва за дълго време, да постави най-стабилните, най-малко тежките и това дезавуира цялата идея за палиативни грижи. Анализирайки докладите от регионите днес, виждаме, че хората с непалиативен профил лежат на палиативни легла 80 дни. Как да разберем, че не са палиативни пациенти? Защото леталитетът в отделението остава много нисък - 5-6%. Това означава, че мястото на палиативния пациент е заето от неосновни пациенти: хора, които са се „познали“, или социални пациенти - например самотни стари хора или бездомни хора. А истинският палиативен пациент все още умира вкъщи. В този случай никакъв хоспис е по-добър от лош хоспис.

И така, една от основните грешки е опитът да се разкрият централно палиативни легла? Възможно ли е във всеки малък град да се разкрият например по десет палиативни легла?

мен ли ме питаш Това би било страхотно! Основен принциппалиативната грижа е точно в това и е - в териториалната наличност. Ако регионът е голям и там живеят малко хора, то откриването на 100 палиативни легла в областния център е безсмислено – пациентите няма да ходят там. Но главният лекар на тази болница е принуден да „насели“ тези легла с неосновни пациенти, в противен случай той няма да получи пари.

И какъв е изходът?

Единствения правилният начин- Това е развитието на извънболничната връзка. Виждате ли, никой не иска да умре в болницата, всеки иска да умре в леглото си у дома. Това е нормално човешко желание. Има хора, които искат да бъдат хоспитализирани, защото не получават нужните грижи в леглото си. Това е от отчаяние, от болка, от непрофесионализма на околните, от чувство на безсилие и вина пред близките. И оттук нататък е необходимо да се развиват палиативни грижи. Ако човек в леглото си получи помощ, облекчаване на болката, подкрепа, тогава той не трябва да ходи никъде.

Ако пациентът се влоши, не е възможно да се извършват никакви манипулации у дома, ако той е сам, без анестезия у дома, тогава той е приет в болницата. Състоянието му се стабилизира, схемата на анестезия е избрана, роднините си починаха и се научиха как да се грижат за рани от залежаване - изпратиха го у дома. Това е много правилно от гледна точка на семейството и пациента, защото домашните грижи са помощ за цялото семейство наведнъж. А този начин е не само по-хуманен, но и по-евтин. Само че е много по-трудно да го организирате: по-трудно е да докладвате, по-трудно е да не направите грешка и е почти невъзможно да излъжете.

Сега всеки регион трябва да подходи много сериозно към оценката на нуждите си. Необходимо е да се разбере какви са цифрите за заболеваемостта и смъртността в този конкретен субект на Руската федерация - както за деца, така и за възрастни. Всеки регион трябва също така да оцени своята площ, гъстотата на населението, броя и съотношението на градските и селските жители, достъпността на всеки медицински пункт. Въз основа на тези параметри и като се основава на „Процедура за предоставяне на палиативни грижи“, регионът трябва да разработи собствена политика за предоставяне на палиативни грижи. Законът дава възможност да се изгради система за палиативни грижи за всеки регион за себе си, според нуждите му. Ето Москва, на малък площад - огромен брой жители. И тук е съвсем оправдано да има Голям бройхосписи и отделения за палиативни грижи за много легла в болниците. И има например Република Тива и е ясно, че при такава гъстота на населението е безсмислено да се строят хосписи там - все пак хората трудно ще стигнат до там. Това означава, че в Тува е необходимо да се разработят правила за екипите на линейките за транспортиране на опиоидни аналгетици, тъй като географските особености на тази територия изискват опиатите да се доставят до дома на палиативния пациент. А там, където гъстотата на населението е малко по-висока, можем да говорим за създаване на професионални мобилни екипи за палиативни грижи. Такива екипи могат да съществуват например в стаите за палиативни грижи в поликлиниките. Съгласно новото законодателство изход медицински услугиимат право да изписват рецепти за опиоидни аналгетици на своите пациенти. И полеви услуги могат да бъдат организирани по всяко време медицинска организация- в кабинети в поликлиники, във всеки фелдшер-акушерски пункт. Всичко това е регламентирано в Процедурата за палиативни грижи.

Има ли вече мобилни мобилни бригади в страната?

Има, но много малко. В регионите те се броят на пръсти. Дори не всички хосписи в Москва разполагат с висококачествени полеви услуги. Към недържавните палиативни институции има два мобилни палиативни екипа.

Защо те практически липсват в държавната система?

Правилникът гласи, че палиативните грижи могат да се предоставят както в болнични, така и в амбулаторни условия. Но не знам как да убедя местните власти да разработят амбулаторно отделение за палиативни грижи. Как да докажем, че човек трябва да напусне живота си у дома, а не в болничното легло. Това легло също е необходимо, но на кратко времеи в спешни случаи. Но днес за регионите е по-лесно да разкрият 200 легла наведнъж на едно място, за да докладват. И няма значение, че там няма кой да работи и че никой не мисли за човешкото достойнство в тези легла.

Държавата дава ли пари за теренна служба?

Това е ключовият въпрос. Държавата няма механизъм за разпределяне на средства за полеви услуги, въпреки че е фиксирана в „Процедурата за предоставяне на палиативни грижи“ като приоритетен вид помощ и федералния закон N323 „За основите на опазването на здравето на Граждани” се посочва, че палиативните грижи трябва да се предоставят на териториален принцип. Териториалният принцип не е непременно леглата, това е предоставянето на помощ по местоживеене. Но в документ, наречен "Програма за държавни гаранции" и който фиксира минимума възможно нивоцена на палиативните грижи, има само един критерий - цената на едно легло. Всички се ръководят от този документ. Така че е необходимо да се направят промени в Държавната гаранционна програма: да се изчислят и въведат разходите за посещение на пациент у дома от лекар и медицинска сестра. И тогава ще стане ясно, че едно лечебно заведение ще получава една сума за болнична палиативна помощ, друга сума за извънболнична помощ.

Колко души се обслужват от мобилни екипи в Първи московски хоспис?

Разполагаме с 30 легла в хосписа, а у дома приемаме около 320 пациенти. Служителите на полевата служба имат до 70 пътувания на ден. Посещенията се извършват от медицински сестри, социални работници и лекари. Съотношението на пациентите на теренно обслужване и стационарите трябва да бъде 10 към 1. Тоест, ако имате 30 легла в хоспис или отделение, тогава поне 300 души трябва да бъдат обслужени вкъщи наведнъж.

„Навсякъде по света лекарят по палиативни грижи е специалност“

Защо, ако процедурите за предоставяне на палиативни грижи за възрастни и деца бяха приети на федерално ниво още през пролетта, в регионите системата все още не работи или работи официално? МЗ не може ли да контролира по места изпълнението на заповедите си?

Регионалните отдели и министерствата на здравеопазването се отчитат директно не на федералния департамент, а на губернаторите. Така че това е въпрос към губернаторите. И ако във всеки регион губернаторът не обръща внимание на развитието на палиативните грижи, а само с радост приема доклади от подчинени, тогава ще се окаже точно това, което имаме сега в някои региони: лекарите отидоха на курсове за повишаване на квалификацията, донесоха сертификати, институции получиха лицензи за предоставяне на палиативни грижи, леглата бяха разкрити, парите отидоха, но как и на кого се предоставя тази помощ вече не е важно.

Още през август никой не се нуждаеше и не се интересуваше от палиативни грижи в Московска област и ние взехме палиативни деца оттам, за да умрат в Москва без болка. Още през септември областният управител обърна внимание на проблема и възложи на областното Министерство на здравеопазването да се заеме с проблема. Министърът на здравеопазването Нина Суслонова сформира работна група, там бяха поканени главният специалист на Министерството на здравеопазването на Руската федерация по палиативни грижи Диана Невзорова и нашата фондация. Те са много отворени, отидоха в детския хоспис в Санкт Петербург, заедно с министъра дойдоха в нашия детски хоспис. Те прекараха почти целия ден в Първи московски хоспис, гледайки и обсъждайки. Не искаха да си тръгват, интересуваше се. Направи ми впечатление, това е подходът на работа. И започнаха много добре. Започнаха с най-важното - разработиха много добра концепция за палиативни грижи и властите в региона вече са отпуснали пари за нейното реализиране. Между другото, такъв документ е необходим и на федерално ниво.

Какво ви хареса в тази концепция?

Той определя териториалния принцип и възможността за денонощни посещения на палиативен пациент и необходимостта от организиране на свободното време на пациента и необходимостта съжителстводеца с майките им, и приоритетът на обезболяването, и задължението за работа на място за обслужване по домовете, и дори необходимостта от отпускане на транспорт за работата на мобилните екипи. Концепцията все още не е законово одобрена от правителството на Московска област, но наистина се надявам, че всички тези важни аспекти ще останат в нея.

Но ако Държавната гаранционна програма не фиксира цената на мобилните екипи, как регионът ще създаде такива?

Ако субектът иска да организира служба на място, той ще го направи. „Modus operandi на палиативните грижи“ предлага променливост и дава на региона относителна свобода на действие. Програмата за държавни гаранции предвижда минимална цена на палиативно легло, но ако регионът иска, може да постави относноповече сума. А самата област може да отдели пари за мобилната услуга за палиативни грижи. Всеки управител трябва да разбере за себе си значението на развитието на обхватната палиативна грижа, особено в тежките условия на икономическата криза, когато хората и без това са стресирани, а близките им са болни, а всичко това заедно създава огнище на недоволство, нестабилност и напрежение .

Не в палиативни грижи професионални лекариКак трябва да се обучават и къде се обучават?

Днес нито в медицинските училища, нито в университетите се обучават лекари по палиативни грижи. Освен тези 144 часа преквалификация няма нищо. И ние от фондация „Вера“ смятаме, че всеки студент от първата година до избора на специалност вече трябва да придобие представа за палиативните грижи. Всеки лекар, независимо от профила, е изправен пред факта, че на някакъв етап един от пациентите му умира. И затова от самото начало всеки лекар трябва да бъде научен, че смъртта е продължение на живота и задачата на лекаря е да лекува точно толкова, колкото е необходимо, за да помогне. И когато вече не е необходимо да се лекува болестта, е необходимо да се осигури на човек палиативна грижа, а не да се остави сам с болка и скръб.

Невъзможно ли е да научите лекар на някои основи на палиативните грижи за 144 часа?

Ако лекарят не се интересува, тогава е невъзможно. Нуждата от специалисти по палиативни грижи сега нараства в световен мащаб. В Полша например има невероятна програма за подкрепа на медицински персонал, който реши да се преквалифицира в палиативни грижи. Той също така предвижда заплащане на пътуването до мястото на обучение и дневен бонус от €25, както и ползи с банкови заеми за закупуване на жилище на място бъдеща работав палиативното поле. Там се създават условия за насърчаване на кадрите да променят специализацията си. Ние не създаваме тези условия, лекарят няма стимул да се преквалификация. Имаме много малко университети, в които преподават палиативни грижи, а цялата страна изпраща хора да учат в Москва. И в същото време главните лекари се обръщат към нашата каса: помощ с хотел, с билети, няма пари. В резултат какво излиза? Специалисти от други региони не могат да седят в отделението 144 часа, без да излязат. Идват първия ден, настаняват се, преговарят, тръгват и накрая се връщат за сертификат. Това проучване ли е? Какво може да даде този лекар на пациента си? И накрая, какво са 144 часа? По света лекарят по палиативни грижи е специалност. Същото като общопрактикуващ лекар, кардиолог.

Означава ли това, че все още са необходими промени във федералните образователни стандарти за студентите от медицинските университети?

Да, смятам, че такива промени трябва да се направят и на първо място в общата медицина и педиатрията. За да може всеки бъдещ лекар още от самото начало да придобие необходимите базови знания. Като цяло наистина ни трябва стратегия за развитие на палиативните грижи, в която да бъде записано всичко това. Следните компоненти са важни за развитието на палиативните грижи: политическа воля (същата държавна стратегия, план за действие), система за обучение (образователни държавни стандарти за палиативни грижи) и наличието на необходимите лекарства(основно опиоидни болкоуспокояващи). Тези три аспекта са в основата на изграждането на ефективна система за палиативни грижи в целия свят. Но такава стратегия на държавно ниво все още няма, въпреки че отдавна говорим, че трябва да бъде написана.

Жизненият път на човек завършва със смъртта му. Трябва да сте подготвени за това, особено ако в семейството има лежащо болен. Знаците преди смъртта ще бъдат различни за всеки човек. Въпреки това, практиката на наблюдение показва, че все още е възможно да се разграничат редица общи симптомикоито предвещават близостта на смъртта. Какви са тези признаци и за какво трябва да се подготвим?

Как се чувства умиращ човек?

Лежащ пациент преди смъртта, като правило, изпитва душевна болка. В здравото съзнание има разбиране за това, което трябва да се преживее. Тялото претърпява определени физически промени, това не може да бъде пренебрегнато. От друга страна, емоционалният фон също се променя: настроението, психическото и психологическото равновесие.

Някои губят интерес към живота, други напълно се затварят в себе си, трети могат да изпаднат в състояние на психоза. Рано или късно състоянието се влошава, човекът чувства, че губи собственото си достойнство, по-често мисли за бърза и лесна смърт, моли за евтаназия. Тези промени трудно се наблюдават, оставайки безразлични. Но ще трябва да се примирите с това или да се опитате да облекчите ситуацията с лекарства.

С наближаването на смъртта пациентът спи все повече и повече, проявявайки апатия към външния свят. В последните моменти може да настъпи рязко подобрение на състоянието, достигащо до степен легнало за дълго времепациентът иска да стане от леглото. Тази фаза се заменя с последващо отпускане на тялото с необратимо намаляване на активността на всички системи на тялото и отслабване на неговите жизнени функции.

Лежащ пациент: десет признака, че смъртта е близо

В края на жизнения цикъл старецили лежащо болният се чувства все по-слаб и уморен от липса на енергия. В резултат на това той все повече е в състояние на сън. Тя може да бъде дълбока или сънлива, през която се чуват гласове и се възприема заобикалящата действителност.

Умиращият може да вижда, чува, чувства и възприема неща, които всъщност не съществуват, звуци. За да не се разстрои пациентът, това не трябва да се отрича. Възможно е също да загуби ориентация и пациентът все повече да се вглъбява в себе си и да губи интерес към заобикалящата го действителност.

Урината поради бъбречна недостатъчност потъмнява до почти кафяво с червеникав оттенък. В резултат на това се появява оток. Дишането на пациента се ускорява, става прекъсващо и нестабилно.

Под бледата кожа в резултат на нарушение на кръвообращението се появяват тъмни "ходещи" венозни петна, които променят местоположението си. Обикновено първо се появяват на краката. В последните моменти крайниците на умиращия изстиват поради факта, че кръвта, изтичаща от тях, се пренасочва към по-важни части на тялото.

Отказ на животоподдържащи системи

Разграничете първични признаципоявяващ се на начална фазав тялото на умиращ човек и вторично, което показва развитието на необратими процеси. Симптомите могат да бъдат външни или скрити.

Нарушения на стомашно-чревния тракт

Как реагира лежащо болният на това? Признаците преди смъртта, свързани със загуба на апетит и промяна в естеството и обема на консумираната храна, се проявяват чрез проблеми с изпражненията. Най-често на този фон се развива запек. Пациент без слабително или клизма става все по-трудно да изпразни червата.

Пациентите прекарват последните дни от живота си в пълен отказ от храна и вода. Не трябва да се тревожите твърде много за това. Смята се, че дехидратацията в организма увеличава синтеза на ендорфини и анестетици, които до известна степен подобряват общото благосъстояние.

Функционални нарушения

Как се променя състоянието на пациентите и как реагира лежащият пациент на това? Признаците преди смъртта, свързани с отслабването на сфинктерите, през последните няколко часа от живота на човек се проявяват чрез фекална и уринарна инконтиненция. В такива случаи е необходимо да сте готови да го осигурите хигиенни условияизползване на абсорбиращо бельо, пелени или пелени.

Дори при наличие на апетит има ситуации, когато пациентът губи способността да преглъща храна, а скоро и вода и слюнка. Това може да доведе до аспирация.

При силно изтощение очни ябълкисилно потъват, пациентът не е в състояние напълно да затвори клепачите. Това има потискащ ефект върху околните. Ако очите са постоянно отворени, конюнктивата трябва да се навлажни специални мехлемиили физиологичен разтвор.

и терморегулация

Какви са симптомите на тези промени, ако пациентът е прикован на легло? Признаците преди смъртта при отслабен човек в безсъзнание се проявяват чрез терминална тахипнея - на фона на чести дихателни движениячуват се предсмъртни хрипове. Това се дължи на движението на лигавичния секрет в големите бронхи, трахеята и фаринкса. Това състояние е съвсем нормално за умиращ човек и не му причинява страдание. Ако е възможно пациентът да се постави настрани, хриповете ще бъдат по-слабо изразени.

Началото на смъртта на частта от мозъка, отговорна за терморегулацията, се проявява чрез скокове в телесната температура на пациента в критичен диапазон. Той може да почувства горещи вълни и внезапен студ. Крайниците са студени, изпотената кожа променя цвета си.

Път към смъртта

Повечето пациенти умират тихо: постепенно губят съзнание, насън, изпадат в кома. Понякога се казва за такива ситуации, че пациентът е починал на „обичайния път“. Общоприето е, че в този случай протичат необратими неврологични процеси без значителни отклонения.

Друга картина се наблюдава при агонален делириум. Движението на пациента до смърт в този случай ще се извърши по „трудния път“. Признаци преди смъртта при прикован към леглото пациент, поел по този път: психоза с прекомерно вълнение, тревожност, дезориентация в пространството и времето на фона на объркване. Ако в същото време има ясна инверсия на циклите на будност и сън, тогава за семейството и роднините на пациента такова състояние може да бъде изключително трудно.

Делириумът с възбуда се усложнява от чувство на безпокойство, страх, често се превръща в нужда да отидете някъде, да избягате. Понякога това е речева тревожност, проявяваща се чрез несъзнателен поток от думи. Пациентът в това състояние може да извършва само прости действия, без да разбира напълно какво прави, как и защо. Способността да разсъждава логично е невъзможна за него. Тези явления са обратими, ако причината за тези промени се идентифицира навреме и се спре с медицинска намеса.

болка

Преди смъртта какви симптоми и признаци при лежащо болни показват физическо страдание?

По правило неконтролираната болка в последните часове от живота на умиращия рядко се увеличава. Все пак е възможно. Пациент в безсъзнание няма да може да ви уведоми за това. Въпреки това се смята, че болката в такива случаи също причинява мъчително страдание. Признак за това обикновено е напрегнатото чело и появата на дълбоки бръчки по него.

Ако по време на преглед на пациент в безсъзнание има предположения за наличието на развиващ се синдром на болка, лекарят обикновено предписва опиати. Трябва да внимавате, тъй като те могат да се натрупат и с течение на времето вече да се влошат тежко състояниевъв връзка с развитието на прекомерно свръхвъзбуждане и конвулсии.

Оказване на помощ

Лежащ пациент преди смъртта може да изпита значително страдание. Облекчаване на симптомите на физиологична болка може да се постигне с лекарствена терапия. Психическото страдание и психологическият дискомфорт на пациента като правило се превръщат в проблем за роднините и близките на семейството на умиращия.

Опитен лекар на етапа на оценка на общото състояние на пациента може да разпознае първоначалните симптоми на необратими патологични променикогнитивни процеси. На първо място, това е: разсеяност, възприемане и разбиране на реалността, адекватността на мисленето при вземане на решения. Можете също така да забележите нарушения на афективната функция на съзнанието: емоционално и сетивно възприятие, отношение към живота, връзката на индивида с обществото.

Изборът на методи за облекчаване на страданието, процесът на оценка на шансовете и възможни резултатив присъствието на пациента в някои случаи само по себе си може да служи като терапевтично средство. Този подход дава шанс на пациента наистина да осъзнае, че му симпатизират, но го възприемат като способен човек с право на глас и избор. възможни начинирешаване на ситуацията.

В някои случаи, ден или два преди очакваната смърт, има смисъл да спрете приема на определени лекарства: диуретици, антибиотици, витамини, лаксативи, хормонални и хипертонични лекарства. Те само ще влошат страданието, ще причинят неудобство на пациента. Трябва да се оставят болкоуспокояващи, антиконвулсанти и антиеметици, транквиланти.

Комуникация с умиращ човек

Как да се държат роднини, в чието семейство има лежащо болен?

Признаците за наближаваща смърт могат да бъдат явни или условни. Ако има и най-малките предпоставки за негативна прогноза, струва си да се подготвите предварително за най-лошото. Слушайки, питайки, опитвайки се да разберете невербалния език на пациента, можете да определите момента, в който промените в неговото емоционално и физиологично състояние показват предстоящото наближаване на смъртта.

Дали умиращият ще разбере за това не е толкова важно. Ако осъзнае и възприеме, това облекчава ситуацията. Не бива да се дават фалшиви обещания и напразни надежди за оздравяването му. Трябва да стане ясно, че последната му воля ще бъде изпълнена.

Пациентът не трябва да остава изолиран от активните дейности. Лошо е, ако има усещане, че нещо се крие от него. Ако човек иска да говори за последните моменти от живота си, тогава е по-добре да го направи спокойно, отколкото да замълчи темата или да обвинява глупави мисли. Умиращият човек иска да разбере, че няма да бъде сам, че ще се погрижат за него, че страданието няма да го докосне.

В същото време роднините и приятелите трябва да са готови да проявят търпение и да окажат всякаква възможна помощ. Също така е важно да ги слушате, да ги оставяте да говорят и да казват утешителни думи.

Медицинска оценка

Необходимо ли е да се казва цялата истина на роднини, в чието семейство има лежащо болен преди смъртта? Какви са признаците на това състояние?

Има ситуации, когато семейството на терминално болен пациент, не знаейки за състоянието му, буквално харчи последните си спестявания с надеждата да промени ситуацията. Но дори и най-добрият и оптимистичен план за лечение може да се провали. Ще се случи, че пациентът никога няма да стъпи на краката си, няма да се върне към активен живот. Всички усилия ще бъдат напразни, разходите ще бъдат безполезни.

Семейството и приятелите на пациента да осигурят грижи с надеждата за бързо възстановяваненапуснат работата си и загубят източника си на доходи. В опит да облекчат страданието, те поставят семейството в тежко финансово положение. Възникват проблеми в отношенията, неразрешени конфликти поради липса на средства, правни проблеми - всичко това само влошава ситуацията.

Познавайки симптомите на предстояща смърт, виждайки необратими признаци на физиологични промени, опитен лекар е длъжен да информира семейството на пациента за това. Информирани, разбирайки неизбежността на резултата, те ще могат да се съсредоточат върху оказването на психологическа и духовна подкрепа.

Палиативна грижа

Роднините, които имат лежащо болни, имат ли нужда от помощ преди смъртта? Какви симптоми и признаци на пациента предполагат, че тя трябва да бъде лекувана?

Палиативните грижи за пациента не са насочени към удължаване или съкращаване на живота му. Неговите принципи утвърждават концепцията за смъртта като естествен и закономерен процес от жизнения цикъл на всеки човек. Въпреки това, за пациентите неизлечима болест, особено в прогресивния му стадий, когато всички възможности за лечение са изчерпани, се поставя въпросът за медико-социалната помощ.

На първо място, трябва да кандидатствате за него, когато пациентът вече няма възможност да води активен начин на живот или семейството няма условия да гарантира това. В този случай се обръща внимание на облекчаване на страданието на пациента. На този етап е важен не само медицинският компонент, но и социалната адаптация, психологическият баланс, спокойствието на пациента и семейството му.

Умиращият пациент се нуждае не само от внимание, грижа и нормално условия на живот. Психологическото облекчение също е важно за него, облекчавайки преживяванията, свързани, от една страна, с невъзможността за самообслужване, а от друга страна, с осъзнаването на факта на предстоящата неизбежна смърт. Подготвени медицински сестрии познават тънкостите на изкуството за облекчаване на такова страдание и могат да осигурят значителна помощ на неизлечимо болни хора.

Предсказатели на смъртта според учените

Какво да очакват роднините, които имат лежащо болен в семейството?

Симптоми на наближаващата смърт на "изяден" човек раков тумор, документирани от персонала на клиники за палиативни грижи. Според наблюденията не всички пациенти показват очевидни промени във физиологичното състояние. Една трета от тях не са проявили симптоми или разпознаването им е условно.

Но при по-голямата част от терминално болните пациенти, три дни преди смъртта, може да се забележи значително намаляване на реакцията на вербална стимулация. Те не отговаряха на прости жестове и не разпознаваха израженията на лицата на персонала, общуващ с тях. „Линията на усмивка“ при такива пациенти е пропусната, наблюдава се необичайно звучене на гласа (сумтене на връзките).

При някои пациенти освен това се наблюдава хиперекстензия на цервикалните мускули (повишена релаксация и подвижност на прешлените), наблюдавани са нереактивни зеници, пациентите не могат да затворят клепачите си плътно. От очевидните функционални нарушения, кървене в стомашно-чревния тракт(в горните части).

Според учените наличието на половината или повече от тези признаци може много вероятносвидетелстват за неблагоприятна прогноза за пациента и неговата внезапна смърт.

Признаци и народни вярвания

В старите времена нашите предци са обръщали внимание на поведението на умиращ човек преди смъртта. Симптомите (признаците) при лежащо болни могат да предскажат не само смъртта, но и бъдещия просперитет на семейството му. Така че, ако умиращият поиска храна (мляко, мед, масло) в последните моменти и роднините го дадоха, това може да повлияе на бъдещето на семейството. Имаше поверие, че починалият може да вземе със себе си богатство и късмет.

Трябваше да се подготвя за неизбежна смъртако пациентът е без очевидни причиниизтръпна много. Сякаш го гледах в очите. Също така знак за близка смърт беше студен и заострен нос. Имаше поверие, че именно за него смъртта държи кандидата последните днипреди смъртта си.

Предците са били убедени, че ако човек се отвърне от светлината и повечетовремето лежи с лице към стената, той е на прага на друг свят. Ако изведнъж почувства облекчение и поиска да бъде преместен на лявата му страна, това е сигурен знак за предстояща смърт. Такъв човек ще умре без болка, ако се отворят прозорците и вратата в стаята.

Лежащ пациент: как да разпознаем признаците на предстоящата смърт?

Роднините на умиращ пациент у дома трябва да са наясно с какво могат да се сблъскат през последните дни, часове, моменти от живота му. Невъзможно е точно да се предвиди моментът на смъртта и как ще се случи всичко. Не всички симптоми и симптоми, описани по-горе, може да са налице преди смъртта на лежащо болния.

Етапите на умиране, както и процесите на възникване на живота, са индивидуални. Колкото и да е трудно за роднините, трябва да запомните, че е още по-трудно за умиращ човек. Близките хора трябва да бъдат търпеливи и да осигурят на умиращия колкото е възможно повече. възможни условия, морална подкрепа и внимание и грижа. Смъртта е неизбежен резултат от жизнения цикъл и не може да бъде променена.

Книгата на живота и практиката на умиране
Глава XI
СЪВЕТ ЗА СЪРЦЕТО КАК ДА ПОМОГНЕМ НА УМИРАЩИТЕ

Согиал Ринпоче

В един хоспис, който познавам, Емили, жена на седемдесет години, умираше от рак на гърдата. Дъщеря й я посещаваше всеки ден и отношенията им изглеждаха много добри. Но когато дъщеря й си отиде, Емили почти винаги се оттегляше и плачеше. След известно време стана ясно, че причината за това е пълен провалдъщерите й да приемат неизбежността на нейната смърт: тя продължаваше да насърчава майка си да „мисли позитивно“, надявайки се, че това ще излекува рака й. Всичко, което направи, беше, че Емили трябваше да пази своите мисли, дълбоки страхове, паника и скръб за себе си и нямаше кой да й помогне да ги изследва, да й помогне да разбере живота си, никой да й помогне да намери лечебния смисъл в нея смърт.

Най-важното нещо в живота е да се установи безстрашно, искрено общение с другите, но за умиращите, както показа Емили, това е най-важното.

Често, когато за първи път посетите умиращ човек, той става оттеглен, несигурен и несигурен в намеренията ви. Така че не очаквайте да се случи нещо необичайно, просто бъдете естествени и спокойни, бъдете себе си. Умиращите хора често не казват това, което биха искали да кажат или изразят, а техните близки не знаят какво да кажат или направят. Трудно е да разберете какво биха искали да кажат или дори какво крият. Понякога дори самите те не го знаят. Затова първото, съществено нещо е да разтоварите всяко напрежение, по какъвто ви хрумне начин най-лесно и естествено.

След като се установи доверие и увереност, атмосферата ще бъде спокойна и това ще позволи на умиращия да спомене това, което наистина иска да каже. Горещо го насърчавайте да изразява възможно най-свободно мисли, страхове и емоции, свързани с умирането и смъртта. Това честно и директно излагане на емоции е в центъра на всяка трансформация – примиряване с живота или добра смърт – и вие трябва да позволите на този човек пълна свобода на изразяване и да му позволите да каже каквото си иска.

Когато умиращият най-накрая ви довери най-личните си чувства, не го прекъсвайте, не отричайте и не омаловажавайте това, което казва. Неизлечимо болен или умиращ човек е в най-уязвимото положение през целия си живот и ще са необходими всичките ви умения и запаси от чувствителност, топлота и любящо състрадание, за да му позволите да се отвори. Научете се да слушате и да се научите мълчаливо да възприемате: научете се на открито, спокойно мълчание, което ще покаже на другия човек, че е приет. Бъдете максимално спокойни, ненапрегнати: седнете с умиращия си приятел или роднина, сякаш нямате по-важно или приятно нещо за вършене.

Намерих това съвсем сериозно житейски ситуациидве неща са най-полезни: здрав разум и чувство за хумор. Хуморът чудотворно разведрява ситуацията, помага да се погледне на процеса на умиране в неговата истинска и универсална перспектива, унищожавайки прекомерната сериозност и напрежение на тази ситуация. Затова използвайте хумора възможно най-умело и нежно.

Също така от моя собствен опит установих, че е важно да не приемаме нищо твърде лично. Умиращият може, в момента, в който най-малко го очаквате, да ви превърне в мишена на своя гняв и обвинения. Както казва Елизабет Кюблер-Рос, гневът и вината могат да бъдат „изместени във всяка посока и проектирани върху тяхната среда, понякога почти произволно“. Не предполагайте, че този гняв наистина е насочен към вас: знаейки от какъв страх и скръб идва, ще ви позволи да не реагирате на него по начин, който може да навреди на връзката ви с умиращия.

Понякога може да се изкушите да проповядвате на умиращите или да ги научите на духовните учения, в които самите вие ​​вярвате. Никога не се поддавайте на това изкушение, особено когато подозирате, че това не е това, което умиращият иска! Никой не иска да бъде "спасен" от нечии други вярвания. Не забравяйте, че вашата задача не е да превърнете някого в нещо, а да помогнете на този човек пред вас да влезе в контакт с него. собствена сила, увереност, вяра и духовност, каквито и да са те. Разбира се, ако този човек е наистина открит относно духовните въпроси и наистина иска да знае какво мислите за тях, не се въздържайте да ги обсъждате.

Не очаквайте твърде много от себе си, не очаквайте вашата помощ да доведе до чудотворни резултати или да „спаси“ умиращия. Само ще останете разочаровани. Хората ще умрат така, както са живели, същите каквито са. За да установите истинско общение, вие трябва да положите целенасочени усилия да видите този човек като неотделим от неговия живот, характер, среда и история и да го приемете безусловно. Освен това не се обезсърчавайте, ако ви се струва, че вашата помощ не е много ефективна и умиращият не реагира на нея. Не успяваме да разберем най-дълбоките последици от нашата любов и грижа.

Как да покажем безусловна любов

Умиращият най-много се нуждае от прояви на безусловна любов, свободна от всякакви изисквания. Не си мислете, че трябва да упражнявате някакви специални познания. Бъдете естествени, бъдете себе си, бъдете истински приятел и умиращият човек ще бъде насърчен, че наистина сте с него и общувате с него просто като равен, като един човек с друг.

Казах, „покажи на умиращия безусловна любов“, но в някои ситуации не е толкова лесно. Може да имаме дълга история на страдание, свързано с този човек, може да се чувстваме виновни за това, което сме причинили на този човек в миналото, или може да изпитваме гняв и негодувание за това, което този човек ни е причинил.

Така че позволете ми да предложа две много прости начинис която можете да освободите любовта, която е във вас, към този умиращ човек. И аз, и моите ученици, които са работили с умиращи, открихме, че и двата метода са много мощни. Първият е да погледнете умиращ човек и да си помислите, че той е абсолютно същият като вас, със същите нужди, със същото основно желание да бъде щастлив и да избегне страданието, със същата самота, същия страх от неизвестното, същите тайни скърби, същото полусъзнателно чувство на безпомощност. Ще откриете, че ако наистина направите това, сърцето ви ще се отвори към този човек и между вас ще има любов.

Второ, и както открих дори повече силен начине да се поставиш, директно и незабавно, на мястото на умиращия. Представете си, че вие ​​самият лежите на това легло пред вас, че вие ​​сте този, който умира. Представете си, че сте тук, в болка и сами. Тогава наистина се запитайте: от какво се нуждаете най-много? От какво се нуждаете най-много в момента? Какво наистина искаш от приятеля пред теб?

Ако правите тези две практики, мисля, че ще откриете, че това, от което се нуждае умиращият човек, е същото, от което най-много бихте искали: да бъдете истински обичани и приети.

Също така често виждах, че тежко болните копнеят да бъдат докосвани, копнеят да бъдат третирани като хора, а не като въплъщения на болестта. Много голяма утеха може да се достави на тежко болните, просто като докоснете ръцете им, погледнете ги в очите, направите им лек масаж или ги прегърнете, или дишайте тихо в същия ритъм с тях. Тялото има свой собствен език на любовта; прилагайте го безстрашно и ще откриете, че носите утеха и мир на умиращия.

Често забравяме, че умиращ човек губи целия си свят: дома си, работата си, взаимоотношенията си, тялото и ума си – той губи всичко. Всички загуби, които човек може да преживее в живота, се сливат в една огромна загуба, когато умрем, така че как може умиращ човек да не изпитва понякога тъга, понякога паника, а понякога гняв? Елизабет Кюблер-Рос вярва, че процесът на примиряване с умирането преминава през пет етапа: отричане, гняв, спор, депресия и приемане. Разбира се, не всеки преминава през всички тези етапи и не непременно в този ред; за някои хора пътят към приемането може да е изключително дълъг и трънлив, докато други може изобщо да не го достигнат. Нашата култура не дава на хората много истинска перспектива, в която да видят своите мисли, емоции и преживявания, и мнозина, които са изправени пред смъртта и нейното крайно предизвикателство, се чувстват измамени от собственото си невежество и изпитват чувство на ужасен провал и гняв, особено защото не човек сякаш иска да ги разбере и от какво имат най-голяма нужда. Както пише Сесили Сондърс, великият пионер на хосписното движение в Обединеното кралство: „Веднъж попитах един човек, който знаеше, че умира, от какво най-много се нуждае от тези, които се грижат за него. Той каза: "За да покаже някой, че се опитва да ме разбере." Наистина е невъзможно да разбереш напълно друг човек, но никога няма да забравя, че той не се надяваше на успех, а само някой да се заинтересува достатъчно от него, за да се опита да го направи.

От съществено значение е да сме достатъчно мотивирани да се опитаме да уверим умиращия, че каквито и да са неговите чувства на провал и гняв, това е нормално. Умирането освобождава много потиснати емоции: тъга или вцепенение, гняв или дори ревност за тези, които все още са здрави. Помогнете му да не потиска тези емоции, когато се появят. Бъдете с него, докато вълните от болка и скръб се надигат; ако има приемане, време и търпеливо разбиране, тогава тези емоции бавно ще отшумят и умиращият ще се върне към тази основа на мир, спокойствие и здрав разум, която е най-дълбоко и истински вградена в него.

Не се опитвайте да бъдете прекалено мъдри: не губете време да казвате нещо дълбокомислено. Не е необходимо да правите или казвате нищо, за да подобрите ситуацията. Просто бъди тук, колкото можеш. И ако изпитвате силно безпокойство и страх и не знаете какво да правите, директно признайте това на умиращия и го помолете за помощ. Този вид честност ще сближи вас и умиращия и ще доведе до по-свободна комуникация. Понякога умиращите знаят по-добре от нас как да им помогнат и ние трябва да знаем как да използваме тяхната мъдрост и да им позволим да предадат това, което знаят. Сесили Сондърс ни моли да помним, че когато сме с умиращите, не сме единствените, които дават. „Рано или късно, но всеки, който работи с умиращите, осъзнава, че получава повече, отколкото дава, срещайки издръжливост, смелост и често хумор. Трябва да се каже…” Потвърждението, че разпознаваме смелостта в тях, често може да вдъхнови умиращите.

Открих също, че ми помага да си спомня, че този умиращ човек винаги, някъде вътре, е добър в себе си. Каквито и емоции и ярост да възникнат, без значение колко шокиращо или ужасяващо е тяхното проявление този момент, като се фокусирате върху това - че той е вътрешно добър - ще ви даде самоконтрола и перспективата, от които се нуждаете, за да му окажете цялата помощ, която можете. Точно както в битка с добър приятел, не забравяш най-добрите странитози човек, направете същото за умиращия. Не ги съдете по емоциите, които възникват, каквито и да са те. Този вид приемане от ваша страна ще освободи умиращия, позволявайки му да не се потиска толкова, колкото трябва. Отнасяйте се към умиращия, сякаш той все още е такъв, какъвто е бил понякога: открит, любящ и щедър.

На по-дълбоко духовно ниво много ми помага да разбера, че умиращият човек има истинската природа на Буда, независимо дали го осъзнава или не, и потенциала за пълно просветление. С наближаването на смъртта на умиращия тази възможност се увеличава по много начини. Затова те заслужават още повече любяща грижа и уважение.

Да каже истината

Често ме питат: „Трябва ли да кажа на хората, че умират?“ И винаги отговарям: „Да, с най-голямо спокойствие, доброта, чувствителност и възможно най-умело.“ Въз основа на дългогодишния си опит в посещаването на болни и умиращи, аз съм съгласен с Елизабет Кюблер-Рос, която видя, че „повечето, ако не всички, от тези пациенти знаят това така или иначе. Усещат го по промяната във вниманието, което им се обръща, по новия, различен подход, с който другите започват да се отнасят към тях, по снишаването на гласа им или по факта, че особено се стараят да не вдигат шум, по сълзите... изцапано лице на роднина или зловеща сянка върху мрачното лице на роднина.който не може да скрие чувствата си."

Често съм откривал, че хората знаят инстинктивно, че умират, но разчитат на други – техния лекар или близки – да го потвърдят. Ако не го направят, тогава умиращият може да почувства, че семейството му не е в състояние да се справи с такава новина. И тогава умиращият, още повече, че самият той няма да може да го овладее. Такава резервираност, липса на честност само ще го накарат да се почувства още по-изолиран и неспокоен. Вярвам, че е важно да се каже на умиращия истината: той поне я заслужава. Ако на умиращите не се каже истината, как могат да се подготвят за смъртта? Как могат да доведат връзките в живота си до истинския им край? Как могат да се погрижат за многото практически казуси, които трябва да решат? Как могат да помогнат на тези, които остават да живеят?

От моя гледна точка, като духовен практикуващ, вярвам, че смъртта предоставя на хората най-голямата възможност да се примирят с целия си живот; и съм виждал много хора да използват тази възможност по най-вдъхновяващия начин, за да трансформират себе си и да се доближат до собствената си най-дълбока истина. Така че, когато ние, с доброта и чувствителност, казваме на хората възможно най-рано, че умират, ние всъщност им даваме възможност да се подготвят, да покажат своите собствени силии смисъла на твоя живот.

Нека ви разкажа една история, която ми разказа сестра Бригид, католическа медицинска сестра в Ирландския хоспис. Г-н Мърфи беше на около шестдесет години и лекарят каза на него и съпругата му, че не му остава дълго живот. На следващия ден г-жа Мърфи дойде в хосписа на съпруга си и те разговаряха и плакаха цял ден. Сестра Бригид наблюдаваше как тази стара двойка си говори и плаче от време на време и когато това продължи три дни, тя се чудеше дали да се намеси. Но на следващия ден Мърфи изведнъж изглеждаха много спокойни и спокойни, те седяха хванати за ръце и показваха голяма нежност един към друг.

Сестра Бригид спря г-жа Мърфи в коридора и попита какво се е случило между нея и съпруга й, за да доведе до такава голяма промяна в поведението им. Г-жа Мърфи й каза, че когато научили, че съпругът й умира, те заедно си спомнили всички години, прекарани заедно, и много спомени се върнали към тях. Бяха женени почти четиридесет години и беше естествено да им е изключително тъжно да мислят и говорят за всички неща, които никога повече не биха могли да правят заедно. След това г-н Мърфи написа своето завещание и прощални писма до възрастните им деца. Всичко беше ужасно тъжно, защото беше много трудно да напуснат всичко, но те издържаха всичко, защото г-н Мърфи искаше да завърши живота си добре.

Сестра Бригид ми каза, че през следващите три седмици, през които е живял г-н Мърфи, двойката е излъчвала мир и просто, прекрасно чувство на любов. Дори след смъртта на съпруга си г-жа Мърфи продължава да посещава пациенти в хосписа и е вдъхновение за всички тях.

Тази история показва колко е важно да се каже на хората, че умират преждевременно, а също и колко голямо предимство е да можеш да се изправиш срещу болката от загубата. Семейство Мърфи знаеха, че губят много, но като се изправиха срещу тези загуби и скърбеха заедно, те откриха това, което не можеха да загубят - дълбока любов помежду им, която оцеля след смъртта на г-н Мърфи.

Страх от смъртта

Сигурен съм, че способността на г-жа Мърфи да се изправи срещу собствения си страх от смъртта, скрит в себе си, й помогна да подкрепи съпруга си. Не можете да помогнете на умиращ човек, докато не признаете пред себе си колко много ви притеснява неговият страх от смъртта и предизвиква у вас най-силно вашия собствен смущаващи страхове. Работата с умиращите е като да държите безмилостно точно огледало пред себе си, което отразява вашата собствена реалност. Виждаш в него отчетливото лице на собствената си паника и собствения си ужас от болка. Ако не се вгледате в това и не приемете това лице на паника и страх в себе си, как можете да го понесете в човека срещу вас? Когато дойдете при умиращ човек, за да се опитате да му помогнете, трябва да проучите всяка своя реакция, тъй като всички те ще бъдат отразени в реакциите на умиращия и могат значително да му помогнат или да му попречат.

Да бъдете честни със собствените си страхове също ще ви помогне в собственото ви пътуване към зрялост. Понякога си мисля, че едва ли има повече ефикасен начинпринуждавайки израстването ни като човешки същества, отколкото да работим с умиращите. Грижата за умиращите е сама по себе си дълбоко съзерцание и размисъл върху нашите собствена смърт. Това е начин да се изправите пред него и да работите с него. Когато работите с умиращите, може да стигнете до някаква резолюция, ясно разбиране на това, което е най-важно в живота. Да се ​​научите наистина да помагате на умиращите означава да започнете да ставате безстрашни и отговорни за собствената си смърт и да откриете в себе си такива зачатъци на безгранично състрадание, за които никога не бихме могли да подозираме.

Осъзнаването на собствените ви страхове от смъртта неизмеримо ще ви помогне да сте наясно със страховете на умиращия. Просто си представете наистина какво може да бъде: страх от непрекъснато нарастваща, неконтролируема болка, страх от страдание, страх от загуба на самооценка, страх от зависимост, страх, че изживяният живот е безсмислен, страх от отделяне от всичко, което обичаме , страх от загуба на контрол, страх от загуба на уважението на другите; и може би най-големият от всичките ни страхове е страхът от самия страх, нарастващ все повече и повече, колкото повече го избягваме.

Обикновено, когато изпитваш страх, се чувстваш изолиран, сам. Но когато някой е с теб и говори за собствените си страхове, тогава разбираш, че страхът е универсален и тогава неговата острота, твоята лична болка, го напуска. Вашите страхове се връщат в универсалната и универсална среда. Тогава сте в състояние да разберете, да почувствате повече състрадание и да се справите със собствените си страхове по много по-положителен и овластяващ начин.

Докато се изправяте пред собствените си страхове и ги приемате, вие ставате по-чувствителни към страховете на човека срещу вас и откривате, че развивате уменията и проницателността, от които се нуждаете, за да помогнете на този човек да ги извади наяве. страхове, проявете ги, справете се и умело започват да ги разсейват. Ще откриете, че когато се изправите пред страховете си, това не само ще ви направи по-състрадателни, смели и интелигентни; също така ще ви направи по-сръчни и това умение ще ви отвори всякакви начини да помогнете на умиращите да разберат себе си и да се изправят пред себе си.

Един от най-лесно разсеяните страхове е безпокойството, което всички изпитваме относно болезнения процес на смъртта. Бих искал да мисля, че сега всички в света знаят, че това изобщо не е необходимо в наше време. Проучване в хосписа „Сейнт Кристофър“ в Лондон, което ми е добре известно и където са починали мои ученици, показа, че при правилна грижа 98 процента от пациентите могат да умрат спокойно. Развива се хосписното движение различни начинида победи болката чрез различни комбинации от лекарства и не непременно само лекарства. Будистките учители говорят за необходимостта да умрем в съзнание, с най-ясен, незамъглен и спокоен умствен контрол. Контролирането на болката без замъгляване на съзнанието на умиращия е от първостепенно значение и сега това може да се направи. Всеки човек има право на такава лесна помощ в този най-тежък момент от заминаването му.

недовършена работа

Друга грижа на умиращия често е недовършената работа. Учителите ни казват, че трябва да умрем в мир, „без вкопчване, желание или привързаност“. То не може да бъде пълно, ако недовършената работа в този живот не е завършена, доколкото е възможно. Понякога ще откриете, че хората се вкопчват в живота и се страхуват да го оставят да си отиде и да умрат, защото не са се примирили с това, което са били и какво са направили. И когато човек умре с вина или лоши чувства към някого, тези, които остават живи, страдат още повече.

Понякога хората ме питат: „Не е ли късно да се поправим за болката от миналото? Няма ли твърде много страдание между мен и моите

умиращ приятел или роднина, за да е възможна прошката?“ Вярвам и съм го доказал от опит, че никога не е твърде късно; дори след силна болка или злоупотреба, хората могат да намерят начин да си простят един на друг. В момента на смъртта има величие, сериозност и окончателност, които могат да накарат хората да преосмислят всичките си взаимоотношения, да станат по-отворени и готови да прощават, въпреки че преди може би не са могли да го понесат. Дори в самия край на живота вие можете да коригирате грешките на този живот.

Има един начин да помогнем за завършване на недовършена работа, който аз и моите ученици, които работят с умиращи, намерихме за много полезен. Тя е разработена от будистката практика за изравняване и обмен на личността с другите и от метода на гещалтпсихологията, разработен от Кристина Лонгакър, един от моите най-ранни ученици, занимаващи се с царството на смъртта и умирането след смъртта на съпруга й от левкемия. Обикновено несвършената работа е резултат от блокирана комуникация: когато сме наранени, обикновено се защитаваме, като винаги говорим от гледна точка на това кой е прав и сляпо отказваме да видим гледната точка на другия човек. Това не само не помага с нищо, но и блокира всякаква възможност за реална размяна на мнения. Така че, когато правите това упражнение, започнете със силно желание да извикате всичките си негативни мисли и чувства, за да се опитате да ги разберете, да работите с тях и да ги разрешите, и накрая да ги пуснете.

След това си представете пред себе си човека, с когото имате проблем. Визуализирайте този човек пред вътрешното си око, точно такъв, какъвто винаги сте го виждали.

Сега си представете, че той наистина се е променил, така че сега е много по-отворен и възприемчив към това, което можете да му кажете, много повече от преди, готов откровено да обсъди и разреши проблема между вас. Ярко визуализирайте този човек в това ново състояние на откритост. Освен това ще ви накара да се почувствате по-отворени към него. Тогава наистина, в дълбините на сърцето си, почувствайте, че трябва да кажете на този човек. Кажете му къде виждате този проблем, кажете на този човек всичко за вашите чувства, вашите трудности, колко неприятно ви е, колко съжалявате за това. Кажете всичко, което смятате, че е било рисковано или достатъчно неудобно да кажете на този човек преди.

Сега вземете лист хартия и запишете всичко, което бихте му казали. След това веднага започнете да пишете какво може да ви каже този човек в отговор. Не се спирайте да си спомняте какво е казвал този човек: помнете, че сега, както си представяте, той наистина ви е чул и е много по-отворен. Така че просто напишете това, което виждате, което идва спонтанно, и оставете този човек в ума ви да изрази напълно своето виждане за проблема.

Потърсете в себе си и намерете какво друго трябва да кажете на този човек - всякакви други наранени чувства или съжаления от миналото, които сте пазили в себе си или никога не сте споменавали преди. Отново, след всеки път, когато изразявате чувствата си, напишете отговора на другия човек по начина, който ви идва на ум. Продължете този диалог, докато наистина почувствате, че няма какво повече да криете в себе си или че нищо повече не трябва да се казва.

За да проверите дали наистина сте готови да прекратите този диалог, попитайте дълбоко в себе си дали вече можете с цялото си сърце да се откажете от миналото, удовлетворени ли сте от прозрението и изцелението, които този писмен диалог ви донесе, и способни ли сте наистина да простите този човек или дали чувствате, че този човек би ви простил. Ако чувствате, че сте се справили, не забравяйте да изразите всяко последно чувство на любов или одобрение, което може да сдържате, и се сбогувайте с него. Сега визуализирайте как този човек се обръща и си тръгва; и въпреки че трябва да го пуснете, не забравяйте, че винаги можете да запазите в сърцето си неговата любов и мили спомени за най-добрите части от връзката ви.

За да постигнете още по-ясно помирение с миналото, накарайте приятел да ви прочете този записан диалог на глас или да го прочетете на глас на себе си у дома. Веднага щом прочетете този диалог на глас, ще бъдете удивени от промяната, която ще се случи с вас, сякаш наистина сте общували с този друг човек и наистина сте изчистили всичките си проблеми с него. Впоследствие ще ви бъде много по-лесно да облекчите напрежението и да говорите директно с този човек за вашите трудности. И когато наистина се освободите от напрежението, ще има фина промяна в неизречената връзка между вас и този друг човек и често напрежението във връзката ви, което е продължило толкова дълго, ще се разтвори. Удивително, понякога дори можете да станете най-добри приятели. Никога не забравяйте, че както веднъж каза известният тибетски майстор Цонкапа, „един приятел може да се превърне във враг и следователно врагът може да се превърне в приятел“.

Как да се сбогуваме

Трябва да се научите да се освобождавате не само от напрежението, но и от умиращия. Ако сте привързани към умиращ човек и се вкопчвате в него, можете да му причините много ненужни душевни терзания и да го затрудните да се освободи от собственото си напрежение и да умре спокойно.

Понякога умиращ човек може да живее много месеци и седмици по-дълго от очакваното от лекарите, докато изпитва голямо физическо страдание. Както откри Кристина Лонгакър, за да може такъв човек

да се освободи от напрежението и да умре спокойно, той трябва да получи две точни уверения от тези, които обича. Първо, те трябва да дадат разрешение на човека да умре, и второ, те трябва да го уверят, че ще се оправят, след като той си отиде и той няма нужда да се тревожи за тях.

Когато хората ме питат как най-добре да дадат разрешение на някого да умре, им казвам да си представят, че стоят до леглото на любимия човек и му казват с най-дълбока и искрена нежност: „Тук съм с теб и те обичам. Вие умирате и това е напълно естествено; на всеки се случва. Бих искал да останеш тук с мен, но не искам да страдаш повече. Времето, което прекарахме заедно, беше достатъчно и винаги ще го ценя. Моля те, не се вкопчвай повече в живота. Пуснете. Давам ти пълното си разрешение да умра от дъното на сърцето си. Сега не си сам и никога няма да бъдеш сам. Цялата ми любов е с теб."

Един от моите студенти в хосписа ми разказа за възрастна шотландка, Маги, която посетила, след като умиращият й съпруг вече бил изпаднал в безсъзнание. Маги беше неутешима, защото не беше говорила със съпруга си за любовта си към него и не се сбогуваше с него и сега усети, че е твърде късно. Работникът в хосписа я насърчи и й каза, че въпреки че не реагира, той все още може да я чуе. Тя прочете, че много от тези, които изглеждат напълно в безсъзнание, всъщност могат да възприемат какво се случва около тях. Тя посъветва съпругата си да остане при съпруга си, като му каже всичко, което иска да каже. Самата Маги не би се сетила за това, но тя подскочи на идеята и започна да му разказва за всички хубави моменти, които са споделили, как ще й липсва и колко много го обича. И накрая, сбогувайки се с него, тя каза:

„Ще ми бъде трудно без теб, но не искам да те гледам да страдаш повече, така че всичко е наред, можеш да се откажеш.“ Веднага щом свърши да говори, съпругът й изпусна дълга въздишка и почина мирно.

Не само този, който умира, но и цялото им семейство трябва да се научи да пуска. Имайте предвид, че всеки член на семейството може да има своя собствена степен на приемане. Едно от най-големите постижения на хосписното движение е осъзнаването на важността да се помогне на цялото семейство да се изправи пред скръбта и несигурността за бъдещето. Някои семейства се съпротивляват да се откажат от любим човек, виждайки това като предателство и знак, че не ги обичат достатъчно. Кристина Лонгакър казва на членовете на такива семейства да си представят себе си на мястото на умиращите. „Представете си, че стоите на палубата на океански кораб, готов да тръгне. Поглеждате към брега и виждате, че цялото ви семейство и приятели ви изпращат, махайки с ръце. Нямате възможност да направите избор и да решите да не тръгвате, а корабът вече тръгва. Как бихте искали тези, които обичате, да се сбогуват с вас? Какво би ви помогнало по-добре по време на вашето пътуване?

Дори толкова просто упражнение като това може много да помогне на всеки член на семейството да се справи с тъгата от сбогом по свой начин.

Понякога хората ме питат: „Какво да кажа на детето си за смъртта на роднина?“ Казвам да внимавате, но кажете истината. Не позволявайте на детето си да мисли, че смъртта е нещо чуждо или ужасяващо. Позволете му да се докосне възможно най-пълно до живота на умиращия и да отговори честно на всички въпроси, които детето може да зададе. Директността и невинността на едно дете всъщност могат да внесат нежност, просветление, понякога дори хумор, в болката от смъртта. Насърчете детето да се моли за умиращия и по този начин да почувства, че наистина прави нещо, за да му помогне. И след като смъртта е настъпила, не забравяйте да дадете детето Специално вниманиеи привързаност.

До спокойна смърт

Когато погледна назад към Тибет и смъртните случаи, на които станах свидетел там, съм поразен от мирната и хармонична среда, в която са се случили много от тях. Уви, на Запад често няма такава среда, но моят опит е повече от двадесет последните годиними показа, че може да се създаде, ако подходиш с въображение. Вярвам, че когато е възможно, хората трябва да умират у дома, защото повечето хора се чувстват най-комфортно у дома. А спокойната смърт, препоръчвана от будистките майстори, се постига най-лесно в позната среда. Но ако някой трябва да умре в болница, тогава вие, тези, които този човек обича, можете да направите много, за да направите тази смърт възможно най-лесна и вдъхновяваща. донеси стайни растения, цветя, картини, снимки на негови близки, рисунки на деца и внуци, или касетофон със записи на любимата му музика, или по възможност храна от вкъщи. Можете дори да получите разрешение да доведете децата да го посетят или да пренощуват при любимите му роднини.

Ако умиращият човек принадлежи към будистка или друга вяра, тогава приятелите могат да построят малък олтар в неговата стая с вдъхновяващи изображения. Спомням си моя ученик на име Райнер, който умираше в частна стая в болница в Мюнхен. За него е направен олтар с изображения на неговите господари. Бях много трогнат от това и осъзнах колко дълбоко е помогнал на Райнер атмосферата, която създаде. Будистките учения ни казват да изградим олтар с дарения, когато някой умре. Виждайки отдадеността и спокойствието на Райнер, ме накара да осъзная колко силно може да бъде това и как може да помогне да вдъхнови човек да превърне смъртта си в свещен акт.

Когато човек е много близо до смъртта, съветвам ви да помолите болничния персонал да не го безпокои толкова често и да спрете да му правите изследвания и т.н. Често ме питат как се отнасям към смъртта в отделението интензивни грижи. Трябва да кажем, че присъствието там прави много трудно да умреш мирно и почти не позволява духовна практика по време на смъртта. За умиращите няма уединение: те са свързани с монитори и ако спрат да дишат или сърцето им спре, ще се правят опити да бъдат съживени. Няма как да оставите тялото след смъртта само за известно време, както съветват майсторите.

Ако е възможно, трябва да се уговорите с лекаря да ви каже кога вече няма шанс пациентът да оцелее и след това, ако умиращият желае, организирайте преместването му в отделна стая, без да свързвате монитори. Уверете се, че болничният персонал е наясно и уважава желанията на умиращия, особено ако не иска да бъде съживен, и се уверете, че персоналът също знае да остави тялото необезпокоявано възможно най-дълго. Разбира се, в една съвременна болница е невъзможно тялото да бъде оставено само за три дни, както е обичайно в Тибет, но цялата подкрепа, която тишината и спокойствието предоставя, трябва да се даде на мъртвите, за да им помогне да започнат своето пътуване след смъртта.

Също така се опитайте да уредите така, че по времето, когато умиращият човек всъщност вече е в последните етапи на умиране, да не му се прилагат никакви инжекции или каквито и да е процедури, свързани с нахлуването в тялото. Те могат да предизвикат гняв, раздразнение и болка в него и е от съществено значение, както ще обясня подробно по-долу, умът на умиращия да бъде възможно най-спокоен в моментите преди смъртта.

Повечето хора умират в безсъзнание. От преживявания, близки до смъртта, ние научихме факта, че умиращи пациенти и пациенти в кома може да са много по-наясно със заобикалящата ги среда, отколкото си мислим. Много разкази за преживявания, близки до смъртта, съобщават за възприятия извън тялото, въз основа на които тези хора са в състояние да опишат с невероятна точност и детайли заобикалящата ги среда, а понякога дори и други стаи в същата болница. Това ясно показва колко е важно да се говори често и любезно с някой, който умира или е в кома. Съзнателната, бдителна и активно любяща грижа за умиращия трябва да продължи до последните мигове от живота му и, както ще покажа по-долу, дори след това.

Една от надеждите ми за тази книга е, че лекарите по света ще приемат много сериозно необходимостта да позволят на умиращия човек да умре в мир и тишина. Искам да призова към добрата воля на медицинските специалисти и се надявам да ги вдъхновя да намерят начини да направят този много труден преход към смъртта възможно най-лесен, безболезнен и спокоен. Всъщност мирната смърт е основно човешко право, може би по-съществено дори от правото на глас или правото на правосъдие; това е право, от което, както ни казват всички религиозни учения, много зависи благосъстоянието и духовното бъдеще на умиращия човек.

Не можеш да направиш по-голямо добро на човек от това да му помогнеш да умре добре.

Духовна подкрепа на пациента

Трябва да се извършва не само медицински екип, но и по желание на пациента от представители на религиозни деноминации. Християнството учи, че смисълът на живота е да станеш по-добър до края, отколкото е бил. Последната болест може да даде на човек тази възможност. Лекарите, които се занимават с тежко болни пациенти, отбелязват, че фаталното заболяване често променя мирогледа на пациента, а понякога и неговия характер. Е. Кюблер-Рос, заедно с колегите си, публикува колекция от статии по тази тема, наречена „Смъртта - последен етапрастеж." Публикуваше истории за духовната трансформация на хора на ръба на смъртта. Човек, осъзнал, че животът е към своя край, има две възможности - да чака пасивно смъртта или да използва напълно оставащото време за личностно израстване. Необходимо е да се говори за тази възможност с пациента, като се използват както психотерапевтични техники, така и примери от литературата и живота на забележителни хора. Интересното е, че самата Елизабет Кюблер-Рос, една от класиците на танатологията, пише, че би се радвала да умре от рак, тъй като би искала да преживее духовно израстванеличност, която носи със себе си последната болест.

Психологическа подкрепа за близките на пациента

На първо място, трябва да се помни, че роднините на умиращия също се нуждаят от информация, съвет и подкрепа. Често имат спешна нужда да споделят чувствата и мислите си с някого. Лекарят трябва да им помогне да разберат причините за недоволство, раздразнителност, гняв и други негативни реакции на пациента, които често причиняват страдание на роднините. Освен това трябва да се помни, че над 40% от роднините след смъртта обичансами се разболяват, така че превантивните психологически мерки за предотвратяване на развитието на психични и поведенчески разстройства също са от съществено значение.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) описват онези психологически методи на въздействие, които е подходящо да се прилагат в клиниката по отношение на умиращи пациенти: „Ние се стремим да облекчим положението на пациента чрез симптоматично лечение, предписваме палиативни и леки манипулации, които могат да имат благоприятен ефект като плацебо. Ние се придържаме към принципа добра грижаи се опитайте да намалите физическия дискомфорт. Избягваме интервенции, които сами по себе си са по-неприятни от самата болест. Проявяваме разбиране към страховете и страховете на пациента, стремим се тактично да отклоним вниманието на пациента от тях и да го прехвърлим към по-приятни или интересни впечатления и спомени от миналото му. Ще осигурим по-чест контакт с близките, особено с родителите на болно дете. Близките са предупредени да не безпокоят напразно пациента. Съгласяваме се с помощта на близки при грижите за болните. Правим всичко, за да може пациентът да няма чувството, че е „задължен от сметката.” В края на разговора и обиколките трябва да го развеселим с думите „довиждане утре.” Позицията на лекаря може да облекчи факта, отбелязват авторите, че важни житейски моменти, действат определени социални норми, които ще помогнат за преодоляване на неприятни и сложни елементи на контакт („мълчанието също е отговор“, „публична лъжа“). Лекари, които самите се страхуват от смъртта се справят по-зле с този проблем.Съществува мнение, че лекарите се страхуват повече от смъртта от представителите на други професии.

Трябва също така да се отбележи, че когато пациент умре, е необходимо да се вземе предвид впечатлението, което прави на другите пациенти. Във всеки случай изискването за осигуряване на възможността за достойна човешка смърт е валидно за всички пациенти без изключение. Особено при такива изключителни обстоятелства е важно да се предотвратят прояви на професионална деформация от страна на медицинския персонал.

Според П.И. Сидорова, А.В. Парнякова (2000), „истинността до леглото е обща тенденция на нашето време“. Тази тенденция засяга не само самите лекари, но и близките на пациентите, както и всички ангажирани с грижите. В същото време, според авторите, трябва да се избягва прекомерната откровеност в тези ситуации - лекарят не трябва да бъде многословен. Отношенията с пациента при всякакви обстоятелства трябва да се основават на взаимно доверие. В същото време трябва да се вземе предвид определена специфична динамика на психологическите реакции при терминални пациенти, описани от Маргарет Кюблер-Рос, особеностите на конкретен случай, конкретна ситуация. В случай, че пациентът има изразена реакция на отричане и не иска да знае за смъртността на заболяването си, тогава тази тема не трябва да се обсъжда. Пациентът не бива да бъде принуждаван да мисли за смъртта, ако страстно иска да я забрави, освен ако, разбира се, подобно „сляпо“ отношение към болестта не пречи на терапията.

R. Kociunas (1999) изброява няколко важни, от негова гледна точка, принципи, които трябва да се вземат предвид при предоставяне на психологическа помощ на умиращи хора:

1) Много често хората умират сами. Известната философска поговорка: „Човек винаги умира сам“ често се приема твърде буквално и оправдава тяхното защитно ограждане от умиращите. Но страхът от смъртта и болката стават още по-силни, ако човек остане сам. Умиращият човек не може да се третира като вече мъртъв. Трябва да го посетите и да общувате с него.

2) Човек трябва внимателно да изслушва оплакванията на умиращия и внимателно да отговаря на неговите нужди.

3) В полза на умиращия трябва да се насочат усилията на всички хора около него. В отношенията си с него трябва да избягвате повърхностния оптимизъм, който предизвиква подозрение и недоверие.

4) Умиращите предпочитат да говорят повече, отколкото да слушат посетителите.

5) Речта на умиращия често е символична. За по-добро разбиране е необходимо да се дешифрира значението на използваните символи. Обикновено жестовете, разказите и спомените на пациента, които споделя, са показателни.

6) Умиращият човек не трябва да се тълкува само като обект на загриженост и съчувствие. Не е необичайно околните с най-добри намерения да решат кое е най-добро за умиращия. Прекомерното поемане на отговорност обаче намалява обхвата на автономия на пациента. Вместо това трябва да го слушате, да го оставите да участва в решенията за лечение, посетители и т.н.

7) Най-многото, което един умиращ може да използва, е нашата личност. Разбира се, ние не представляваме идеалното средство за помощ, но все пак най-подходящото за тази ситуация. Да бъдеш с умиращия изисква проста човешка отзивчивост, която трябва да покажем.

8) Психолозите и лекарите трябва да изповядват своите съмнения, чувство за вина, наранен нарцисизъм и мисли за собствената си смърт.

Персоналът, който работи с умиращите и техните близки, също има нужда от психологическа помощ. При тях на първо място трябва да се говори за съзнателно примирение с чувство за вина и безсилие. Важно е лекарите да преодолеят унижението на професионалното достойнство. Това чувство е доста често срещано сред лекарите, за които смъртта на пациент е в известен смисъл професионална катастрофа.

Смъртта е последният камък в изграждането на личността.

Много изследователи отбелязват тясната връзка между живота и смъртта. След разцвета на човешката личност, след дълъг и пълноценен живот, смъртта, краят на живота, е по-приемлива, по-спокойно възприемана. Друга ситуация е, ако смъртта настъпи в момент, когато човек е пълен със сила и планове за активна, творческа дейност.

Психологически и етични особености на общуването с умиращ пациент.

По правило умиращият човек изпитва физическо страдание. Хипократ твърди, че ако човек, чието тяло е болно, не страда, това означава, че неговата психика също е болна.

осигуряване на соматични грижи (премахване на болка и вегетативни нарушения),

психологически комфорт, мир (свещеник, приятели, роднини).

Качеството на палиативните грижи, физическите и психологическите грижи за умиращ пациент до голяма степен зависи от медицинските работници - лекари и медицински сестри.

В съвременната здравна практика има два основни подхода:

1) психологическа и физиологична индивидуализация на пациента, отношение към него като човек, който се нуждае от чувствително разбиране и съпричастност;

2) деперсонализация на пациента, отношение като биологичен организъм, променен от патологични процеси, който трябва да се грижи, обслужва на най-високо техническо ниво, минимизирайки риска от усложнения или неуспехи.

Прието е да се изпълняват молбите на умиращ човек, дори това да съкращава оставащите часове от живота му.

Необходими са и грижите на близките, вниманието на приятелите, посещенията им при болния. Лекарят, дори ако вече не може да направи нищо за пациента, трябва да го посети.

Сбогувайки се с пациента „до утре“, човек дава надежда, вдъхва увереност, че утре ще дойде за пациента, че животът продължава.

На етапа на умиране човек особено проявява нужда от близост с роднини, близки хора, хора като цяло. Те изпитват удоволствие, дори в трудни условия, от музика, любими филми - това, което са харесвали в предишните години от живота.

Светлина, тъмнина, шум и т.н. - всичко това може да попречи на пациента и трябва да се вземе предвид при напускане.

Няма единна универсална рецепта за поведение при умиращ пациент. Необходимите мерки се определят индивидуално за всеки отделен пациент. Най-важните качества, които трябва да се проявяват в общуването, трябва да бъдат такт, внимание, милост. Необходимо е да се гарантира, че до леглото на умиращ човек, дори ако той е в безсъзнание, не звучат тежко наранени думи, не се казва нищо обидно. Дълбочината на загуба на съзнание може да бъде променлива, пациентът може да възприема определени думи, нечии изказвания.

Всички изследователи подчертават, че едно от най-важните средства за работа с умиращ човек е желанието да се помогне с цялата си сила, така че човек да говори: разказът на пациента за най-интимните му преживявания помага да се разсеят страховете и съмненията му, да се премахне неговата изолация , изолация. Ако пациентът почувства грижа за себе си, по-лесно ще понесе ударите на съдбата.

Препоръчително ли е умиращият човек да остане жив на всяка цена?

Дейностите покрай леглото на умиращия са продиктувани от актуалната ситуация, нуждите и възможностите за тяхното осъществяване. Естеството и обхватът на работа с умиращия зависи от неговото физическо състояние и особеностите на неговата личност, от неговия мироглед и други фактори.

В болниците на съвременните болници трябва да се обърне голямо внимание на въпроса за поставянето на умиращи пациенти в отделението. Смъртта на човек е огромен шок за другите пациенти, носи опасност от "психична инфекция".

Неочакваната смърт на съквартирант е по-силен психологически шок от предполагаемия, настъпил на фона на тежко, непрекъснато влошаващо се състояние на пациента. Тридневната агония на умиращ човек не оставя без влияние дори най-волевите хора наоколо.

Смъртта на пациент в отделението е свързана с различни административни мерки, които само засилват напрежението в отделението. Всеки човек, който се окаже включен в тази ситуация, започва да мисли за смъртта като цяло и за собствената си смърт в частност. Ето защо е много важно да изолирате умиращия навреме. Грижите за такива пациенти в малките отделения са по-интензивни, което е от полза както за тежко болните, така и за околните.

Из спомените на митрополит Антоний Сурожки

От историята на L.N. Толстой "Смъртта на Иван Илич"

Процесът на тежка, фатална болест, светът на преживяванията на страдащ умиращ човек е блестящо описан от L.N. Толстой в разказа "Смъртта на Иван Илич".

Иван Илич Головин, 45-годишен член на Съдебната палата, падна и удари хълбока си в дръжката на рамката. След това имаше болки в лявата страна. По много различни начини той се съпротивлявал на осъзнаването, че нещо наистина не е наред с него, но побоищата не изчезнали и накрая той бил принуден да отиде на лекар. Болестта го завладява изцяло, той се рови в книгите, сравнява болестта си с болестите на другите, гради разнообразни фантазии на базата на диагнозите си. Той се опитва „с усилие на въображението да улови това блуждаещ бъбрек“, за което лекарят говори, и „спрете, укрепете го“. Той също очаква чудо от приемането на лекарства: легнал на една страна, той слуша „колко благоприятно действа лекарството и как унищожава болката“ ... Но, разбира се, той е разочарован и от това. „Веднъж една позната жена ми разказа за лечение с икони.“ „Иван Илич се оказа, че слуша внимателно и проверява достоверността на факта. Тази случка го изплаши. „Наистина ли станах толкова психически слаб?“ — каза си той. Той се опитва да търси спасение в работата си, но дори и големият му опит не помага, „и другарите, и подчинените видяха с изненада и огорчение, че той, такъв блестящ, тънък съдия, се обърква, прави грешки“. Беше невъзможно да се отървем от болката, „тя проникна през всичко и нищо не можеше да я замъгли“.

Съпругата, с която отношенията са пълни с напрежение и търкания, го обвинява за всичко: „Отношението на Прасковия Федоровна към болестта на съпруга й беше такова, че Иван Илич беше виновен за това заболяване“ ... В началото, отричайки присъствието на болест, отказвайки да я разпознае, но нямайки възможност да се отърве от болката, Иван Илич става раздразнителен, причинявайки много проблеми на другите. По-късно околните не се съобразяват с болестите му, държат се така, сякаш всичко е в най-добрия ред. Иван Илич обаче постепенно осъзнава, че „не е в цекума, не в бъбрека, а в живота и... смъртта“. С прогресирането на процеса (от описанието може да се заключи, че това очевидно е злокачествен тумор), той все повече търси убежище в миналото, все по-често се връща към впечатленията от детството си, спомените, впечатленията от миналото постоянно изскочи пред него. Иван Илич яде сливи и веднага си спомня сливите, които е ял като дете, и вкусът на тези сливи изпълва устата му. Гледайки мароканския диван, той си спомня мароканското куфарче на баща си, скъсано в детството, за наказанието и за пайовете, които майка му донесе. Толстой умело изобразява множество прояви на регресия на личността по време на болестта, включително спомени от детството и желанието на пациента да бъде кърмен, да бъде съжаляван като дете. Селянинът на бюфета Герасим е единственият човек, който изпитва към него чувство, подобно на съжаление към дете, той безкористно се грижи за господаря. И това е единствената утеха на пациента. „Искаше да го милват, целуват, плачеше над него, както галят и утешават децата. Знаеше, че е важен член, че има прошарена брада и че затова е невъзможно, но все пак би го харесал. И в отношенията с Герасим имаше нещо близко до това и затова отношенията с Герасим го утешиха. Иван Илич иска да плаче, иска да го галят и плачат над него, и тогава идва един другар, член на Шебек, и вместо да плаче и гали, Иван Илич прави сериозно, строго, замислено лице и по инерция: изказва становище за смисъла на касационното решение и упорито настоява за него. Болката и страданието нарастват: „Всичко е същото. Или ще проблесна капка надежда, или ще бушува море от отчаяние и цялата болка, цялата болка, цялата мъка и все едно ... Пациентът е измъчван от ужасни сънища: , и го натискат все повече и повече и не може да го прокара. И това ужасно за него нещо става със страдание. И той се страхува, и иска да падне в него, и се бори, и помага. И тогава изведнъж той се скъса, падна и се събуди. Агонията продължава три дни. Три дни той крещи от мъка без да спира. Усеща колко голямо е бреме за околните, съжалява ги и изразява това съжаление с последните си думи. В крайна сметка смъртта побеждава, страдащият се предава. Брилянтният писател изразява това с удивителната грешка на умиращия: „Той искаше да каже още едно „съжалявам“, но каза „пропусни“ ...

Психологически аспекти на палиативните грижи.

В последно време в общественото мнение все повече се засилва тенденцията, при която умирането се разглежда като естествен и логичен етап от човешкия живот, който има самостоятелна стойност и значение. Съвременните палиативни грижи са насочени към осигуряване на възможност на пациента да води смислен, пълноценен живот през тези месеци и години, т.е. да се гарантира, че пациентът получава не само медицинска помощ, но и набор от мерки за социална и психологическа подкрепа.

Още през 1948 г. основателят на съвременните хосписи, англичанката С. Сондърс, стигна до проста идея: на умиращ пациент може и трябва да се помогне. Създалата се оттогава система за така наречените „палиативни грижи” за умиращите се превърна в реализация на тази проста и хуманна цел.

Латинската дума pallium означава "обвивка", "покриване". Когато вече не е възможно да се прекъсне или дори да се забави развитието на болестта, когато е достатъчно бърза смъртпациентът става неизбежен, медицинският специалист е длъжен да премине към тактиката на палиативното лечение, т.е. облекчаване, смекчаване на неговите индивидуални симптоми.

Понятието "палиативни грижи" не се ограничава до клинично съдържание, то включва нови социални и организационни форми на лечение, подкрепа на умиращи пациенти, нови решения на морални проблеми. Различни форми на организация на палиативната медицина са услугите за домашни грижи, дневни и нощни болници, теренна служба (“ Линейка”) и хосписна болница, специализирани отделения на многопрофилни болници и др. Ефективността на оказването на помощ на умиращите се определя от интегрирания подход към решаването на техните проблеми, екипния характер на дейностите на медицинските специалисти, ангажирани с този въпрос, медицински сестри, психолози, както и представители на духовенството, доброволци, преминали специално обучение .

Ролята на близки роднини и приятели на пациента е незаменима, но те самите се нуждаят от квалифицирани съвети и насоки. Когато един лекар и неговите колеги овладеят целия арсенал от средства и методи за палиативни грижи, те имат право да кажат на умиращия: „Ние ще ти помогнем да преживееш ТОВА“.

Умиращ пациент, облекчен от болка с помощта на компетентни палиативни грижи, имащ възможност да общува със семейството и приятелите си, способен дори в последните дни от живота си на най-висши духовни прояви - това е пациент, който упражнява правото си на достойна смърт в съответствие със съвременните представи за палиативни грижи.

Хосписът е институция, в която умиращи пациенти получават медицински и психологически грижи, които улесняват живота им преди смъртта им от неизлечима болест.

Основните принципи за въздействие върху пациентите в хоспис са:

Различни съвременни възможности за ефективна аналгезия,

Въздействие върху психиката на умиращи пациенти, премахване на страха от смъртта,

какво са медицински, психотерапевтични и духовни

финансови средства,

Доброжелателни контакти на пациенти помежду си, с роднини и

приятели, със света на изкуството и литературата.

Медицинските работници, предоставящи медицинска помощ на умиращ пациент, включително палиативни грижи, изпитват голям емоционален и психологически стрес.

Редица проучвания показват, че медицинските сестри имат много силни впечатления и чувства, свързани с умиращите пациенти и самия факт на тяхната смърт. Всичко, свързано със смъртта на пациенти, е сериозно психическо бреме за сестрите. Освен това те реагират различно на смъртта на пациентите, причинявайки толкова силен психически стрес. Някои медицински сестри, заедно с пациентите си, се надяват, вярват, чакат да се случи „чудо” и пак пациентът да не умре (38%).

„Никога не можеш да свикнеш със смъртта. Знаех, че състоянието на пациента е критично и скоро ще умре. В крайна сметка болестта му е нелечима. Състоянието се влошаваше от ден на ден и въпреки това, когато влязох в отделението, всички тези факти изчезнаха за мен. До леглото на пациента си мислех само, че може би не всичко е загубено, може би той все още ще се възстанови, ще бъде отново весел и весел. Просто не успях да се примиря с реалността. Непрекъснато ме занимаваше мисълта, от която не мога да се освободя и сега: „Е, защо хората трябва да умират!?“ - ето откъс от написаното от една от сестрите.

Някои от сестрите се опитват да премахнат страховете си веднага щом пациентът бъде докоснат от дъха на смъртта (23%). Рационално мислещите прехвърлят отговорността върху самите пациенти: „Само те самите са виновни за смъртта си („защо пиха толкова много?“, „защо не спазваха предписанията на лекаря?“) (12%). Някои сестри изобщо не мислят за този въпрос, не изпитват страх от смъртта (27%).

Медицинските сестри, които помагат и се грижат за умиращи пациенти, развиват синдром на прегаряне по-бързо.

Докладът на Експертния комитет на СЗО по палиативни грижи, следвайки препоръките по въпроса за подбора на персонал за палиативни грижи, гласи: „Медицинският персонал е най-вероятно да намери емоционална подкрепа в тези екипи, чиито членове показват висока степен на взаимно уважение, се чувстват добре -дефинирани и универсално поддържани цели и където властта съответства на отговорността.

Силата на медицината често отстъпва пред болестта и когато се сблъскват с такива случаи, медицинските работници изпитват сътресение, депресия, чувство за безполезност на усилията си. Унинието и депресията са особено очевидни при работещите с тежко болни пациенти (интензивни отделения, онкологични отделения и др.).

Писмената работа на медицинските сестри (100 респонденти) показва, че почти половината от тях са особено грижовни към умиращи, нелечими пациенти, а другата половина - се грижат за такива пациенти на дежурство, механично изпълнявайки задачите си.

Р. и В. Зорза в книгата си „Пътят към смъртта. Живейте до края” цитира една от медицинските сестри в хосписа: “Получавам много радост от това, че помагам на болните; Гледам да им е удобно, спокойно. Тук понякога гледаш болния, страдащия, нещастния и тогава той заспива спокоен, спокоен - толкова е хубаво да го видиш, да знаеш, че аз съм му помогнал да заспи. Това не е жалко за техния труд.

Лекарите и медицинските сестри в хосписите си поставят значително повече цели от колегите си в болниците. За пациентите, близки до смъртта, надеждата се съсредоточава повече върху „да бъдеш“, отколкото „да правиш“ и върху взаимоотношенията с другите и с Бог. Когато остава много малко надежда, е съвсем реалистично да се надяваме на не самотна, спокойна смърт.

Използвайте тишината и „езика на тялото“ като средство за комуникация: погледнете в очите на пациента, наведете се леко напред, докосвайте ръката му от време на време.

В разговор слушайте такива мотиви като страх, самота, гняв, самообвинение, безпомощност. Допринесете за разкриването на тези условия.

Предприемете действия в отговор на това, което чувате.

Използвайте докосване. Психолозите са установили, че човешкото докосване е мощен фактор, който променя почти всички физиологични константи, вариращи от пулса до кръвно налягане, до чувство на самочувствие и промяна във вътрешното усещане за формата на тялото.

- "присъствие", т.е. близостта до болен човек има мощен психологически ефект, дори когато няма какво да му кажеш. Роднини или приятели могат просто да седят тихо в стаята, дори не е задължително близо до леглото на пациента. Пациентите често казват, че успокоява и успокоява, когато се събудите и видите познато лице недалеч. "Дори когато вървя през Долината на смъртта, няма да се страхувам, защото ти си с мен."

2R. Муди. Живот след живот. Изследване на феномена на продължаване на живота след смъртта на тялото: Превод от английски / Предговор. Д-р Е. Кублер-Рос. - М .: "Физическа култура и спорт", СП "Интерконтакт", 1990 г., стр.11.

3 Сурожки митрополит Антоний. живот. болест. Смърт. - М., 1995.