антихипертензивна терапия. Правилни комбинации

Концепцията за антихипертензивна терапия включва набор от фармакологични и нефармакологични мерки, насочени към стабилизиране на стойностите на кръвното налягане и предотвратяване на усложнения. хипертония. Това е комбиниран режим, който включва медикаменти и препоръки за модифициране на рисковите фактори, индивидуално подбрани за пациента. Тяхното прилагане осигурява стабилизиране на показателите за налягане, намаляване на действителната честота на усложненията или тяхното максимално забавяне и подобряване на качеството на живот на пациента.

Въведение

Парадоксално! Ако в думите и печатните материали на пресата всичко е наред, тогава статистиката разкрива много проблеми. Сред тях са отказът да се спазват медицинските препоръки, липсата на дисциплина у пациента, снизхождението и невъзможността за пълно изпълнение на предписанията. Това отчасти се дължи на неоправдано ниското ниво на доверие в медицинските работници, изобилието от медийна дезинформация за сърдечно-съдови заболявания, медицина и красота. Частично коригирайте тази ситуация, разкрийте концепцията за антихипертензивна терапия за пациента, характеризирайте фармакологично лечениеи подходите за подобряването му при различни категории пациенти и е предназначена тази публикация.

Този обемист материал предоставя пълна информация за лечението на хипертонията с фармакологични и немедикаментозни средства. Комбинираната терапия с антихипертензивни лекарства се разглежда най-пълно в контекста на първоначално поставените цели на лечението. Съветваме ви внимателно и внимателно да проучите статията от началото до края и да я използвате като материал, обясняващ необходимостта от лечение на хипертония и методите на терапия.

Информацията по-долу не е нова за интерниста или кардиолога, но ще бъде много полезна за пациента. Ще бъде невъзможно да се направят правилните заключения с бегъл преглед или „вертикален“ прочит на материала. Всички тези в тази публикация не трябва да се изваждат от контекста и да се представят като съвет към други пациенти.

Предписването на лекарства или изборът на антихипертензивна терапия е трудна работа, чийто успех зависи от компетентната професионална интерпретация на рисковите фактори. Това е индивидуална работа на специалист с всеки пациент, резултатът от която трябва да бъде схема на лечение, която избягва високи стойностиналягане. Важно е, че няма прости, разбираеми за всеки пациент и универсални препоръки за избор на антихипертензивно лечение.

Цели на антихипертензивната терапия

Една от многото грешки, които пациентите правят, е липсата на солидна представа за какво се избира антихипертензивна терапия. Пациентите отказват да мислят защо е необходимо да се лекува хипертония и да се стабилизира кръвното налягане. И в резултат на това само малцина разбират адекватно защо е необходимо всичко това и какво ги очаква в случай на отказ от терапия. И така, първата цел, в името на която се провежда антихипертензивна терапия, е да се подобри качеството на живот. Постига се чрез:

• намаляване на броя на епизодите на неразположение, главоболие, световъртеж;
• намаляване на броя на хипертоничните кризи с необходимостта от оказване на спешна помощ, включваща медицински работници;
• намаляване на периодите на временна нетрудоспособност;
• повишаване на толерантността към физическа активност;
• премахване на болезненото психологическо усещане от наличието на симптоми на хипертония, повишаване на комфорта чрез стабилизиране на състоянието;
• елиминиране или максимално намаляване на епизодите на усложнени кризи на хипертония (кървене от носа, мозъчен и миокарден инфаркт).

Втората цел на лекарствената антихипертензивна терапия е да се увеличи продължителността на живота. Въпреки че трябва да се формулира по-правилно като възстановяване на първото, което се е случило преди развитието на болестта, потенциалът за продължителност на живота се дължи на:

• намаляване на скоростта на хипертрофична и разширена трансформация на миокарда;
• намаляване на вероятността и действителната честота на случаите на развитие на предсърдно мъждене;
• намаляване на вероятността и честотата, намаляване на тежестта или напълно предотвратяване на развитието хронично заболяванебъбреци;
• предотвратяване или забавяне страхотни усложненияхипертония (инфаркт на миокарда, мозъчен инфаркт, интрацеребрални кръвоизливи);
• намаляване на скоростта на развитие на застойна сърдечна недостатъчност.

Третата цел на лечението се преследва при бременни жени и е свързана с намаляване на общия брой усложнения и аномалии по време на бременност по време на раждане или в възстановителен период. Качествената и достатъчна антихипертензивна терапия по време на бременност по отношение на средно кръвно налягане е жизненоважна необходимост за нормалното развитие на плода и неговото раждане.

Подходи към терапията

Антихипертензивната терапия трябва да се провежда систематично и балансирано. Това означава, че при лечението е необходимо адекватно да се вземат предвид съществуващите рискови фактори при конкретен пациент и вероятността от развитие на свързани усложнения. Способността едновременно да повлияе на механизма на развитие на хипертония, да предотврати или намали честотата възможни усложнения, намаляване на вероятността от влошаване на хода на хипертонията и излекуване на пациента формират основата на съвременните терапевтични режими. И в този контекст можем да разгледаме такова нещо като комбинирана антихипертензивна терапия. Той включва както фармакологични, така и нефармакологични направления.

Фармакологичното лечение на хипертонията е използването на лекарства, които повлияват специфични биохимични и физични механизми на образуване на артериалното налягане. Не лекарствена терапия- набор от организационни мерки, насочени към елиминиране на всякакви фактори ( наднормено теглотютюнопушене, инсулинова резистентност, липса на физическа активност), които могат да причинят хипертония, да влошат нейното протичане или да ускорят развитието на усложнения.

Тактика на лечение

В зависимост от първоначалните стойности на налягането и наличието на рискови фактори се избира специфична тактика на лечение по стратификационна скала. То може да се състои само от нефармакологични мерки, ако въз основа на ежедневно наблюдениепроявена хипертония I степен без рискови фактори. На този етап от развитието на заболяването основното за пациента е системният контрол на кръвното налягане.

За съжаление, в тази публикация е невъзможно кратко, лесно и ясно да се обяснят на всеки пациент принципите на антихипертензивната терапия въз основа на скалите за стратификация на риска от артериална хипертония. В допълнение, тяхната оценка е необходима, за да се определи времето за започване на лечението с лекарства. Това е задача за специално обучен и обучен служител, докато пациентът ще трябва само дисциплинирано да следва препоръките на лекаря.

Преход към медикаментозно лечение

В случай на неадекватно намаляване на стойностите на налягането в резултат на загуба на тегло, отказ от тютюнопушене и промяна на диетата, се предписват антихипертензивни лекарства. Техният списък ще бъде разгледан по-долу, но трябва да се разбере, че лекарствената терапия никога няма да бъде достатъчна, ако режимът на лечение не се спазва адекватно и лекарствата се пропускат. Също така, лекарствената терапия винаги се предписва заедно с нелекарствени методи на лечение.

Трябва да се отбележи, че антихипертензивната терапия при пациенти в напреднала възраст винаги се основава на лекарства. Това се обяснява с вече съществуващите рискови фактори за коронарна болест на сърцето с неизбежен изход в сърдечна недостатъчност. Лекарствата, използвани за хипертония, значително забавят скоростта на развитие на сърдечна недостатъчност, което оправдава такъв подход дори от момента на първично откриване на хипертония при пациент на възраст над 50 години.

Приоритети в лечението на артериалната хипертония

Ефективността на нефармакологичните средства, които предотвратяват развитието на усложнения и помагат за контролиране на кръвното налягане в целевите числа, е много висока. Техният принос за намаляване на средната стойност на налягането при адекватно дисциплинирано изпълнение на препоръките от пациента е 20-40%. Въпреки това, при хипертония от 2-ра и 3-та степен, фармакологичното лечение е по-ефективно, тъй като ви позволява да намалите стойностите на налягането, както се казва, тук и сега.

Поради тази причина при хипертония от 1-ва степен без усложнения пациентът може да се лекува без лекарства. При 2-ра и 3-та степен на хипертония антихипертензивните лекарства, използвани в терапията, са просто необходими за поддържане на работоспособност и комфортен живот. В този случай се дава предимство на предписването на 2, 3 или повече антихипертензивни лекарства от различни фармакологични групи в ниски дози, вместо използването на един вид лекарство във високи дози. Няколко лекарства, използвани в една и съща схема на лечение, повлияват едни и същи или повече механизми за повишаване на кръвното налягане. Поради това лекарствата потенцират (взаимно подсилват) ефекта на другия, което осигурява по-силен ефект при ниски дози.

В случай на монотерапия едно лекарство, дори във високи дози, засяга само един механизъм на образуване на кръвното налягане. Следователно неговата ефективност винаги ще бъде по-ниска, а цената ще бъде по-висока (лекарствата в средни и високи дози винаги струват 50-80% повече). Освен това, поради употребата на едно лекарство във високи дози, тялото бързо се адаптира към ксенобиотика и ускорява неговото приложение.

При монотерапията скоростта на така нареченото пристрастяване на организма към лекарството и „бягството“ на ефекта от терапията винаги е по-бърза, отколкото при предписване на различни класове лекарства. Поради това често се налага корекция на антихипертензивната терапия с промяна на лекарствата. Това създава предпоставки за това, че пациентите формират голям списък от лекарства, които в случая с него вече не „работят“. Въпреки че са ефективни, те просто трябва да бъдат комбинирани по правилния начин.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е епизод на повишаване на налягането до високи стойности по време на лечението с появата на стереотипни симптоми. Сред симптомите най-честият е натискащо главоболие, дискомфорт в теменната и тилната област, мигащи мухи пред очите, понякога замайване. По-рядко хипертоничната криза се развива с усложнение и изисква хоспитализация.

Важно е, че дори на фона на ефективна терапия, когато средните стойности на кръвното налягане отговарят на стандартите, може (и периодично се случва) да възникне криза. Проявява се в два варианта: неврохуморален и водно-солев. Първият се развива бързо, в рамките на 1-3 часа след стрес или тежко физическо натоварване, а вторият - постепенно, в продължение на 1-3 дни с прекомерно натрупване на течност в тялото.

Кризата се купира със специфични антихипертензивни лекарства. Например, с неврохуморален вариант на кризата, е разумно да вземете лекарството "Каптоприл" и "Пропранолол" или да кандидатствате за медицински грижи. При водно-солева криза най-подходящо би било едновременно с Каптоприл да се приемат бримкови диуретици (Фуроземид или Торасемид).

Важно е антихипертензивната терапия за хипертонична кризазависи от наличието на усложнения. Неусложненият вариант се спира самостоятелно съгласно горната схема, а сложният изисква повикване на линейка или посещение в спешното отделение стационарни институцииздравеопазване. Кризите по-често от веднъж седмично показват неуспех на текущия антихипертензивен режим, който изисква корекция след контакт с лекар.

Редки кризи, които се появяват по-рядко от 1 път на 1-2 месеца, не изискват корекция на основното лечение. Интервенцията в ефективна комбинирана антихипертензивна терапия при пациенти в напреднала възраст се извършва като последна мярка, само когато се получат доказателства за ефект на „бягство“, с лоша поносимост или алергична реакция.

Групи лекарства за лечение на хипертония

Сред антихипертензивните лекарства има огромен брой търговски наименования, които нито е необходимо, нито е възможно да се изброяват. В контекста на тази публикация е целесъобразно да се отделят основните класове лекарства и да се характеризират накратко.

Група 1 - АСЕ инхибитори Групата на АСЕ инхибиторите е представена от лекарства като Еналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Квинаприл. Това са основните лекарства за лечение на хипертония, които имат способността да забавят развитието на миокардна фиброза и да забавят появата на сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и бъбречна недостатъчност.

2-ра група - блокери на ангиотензин рецепторите. Лекарствата от групата са сходни по ефективност с АСЕ инхибиторите, тъй като използват същия ангиотензиногенен механизъм. Въпреки това, ARB не са ензимни блокери, а инактиватори на ангиотензин рецептори. По отношение на ефективността те са малко по-ниски от АСЕ инхибиторите, но също така забавят развитието на CHF и CRF. Тази група включва следните лекарства: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3-та група - диуретици (бримкови и тиазидни). "Хипотиазид", "Индапофон" и "Хлорталидон" са относително слаби тиазидни диуретици, удобни за продължителна употреба. Бримковите диуретици "Фуроземид" и "Тораземид" са много подходящи за спиране на кризи, въпреки че могат да се предписват и постоянно, особено при вече развита конгестивна ХСН. При диуретиците особено ценна е способността им да повишават ефективността на АРБ и АСЕ инхибиторите. Антихипертензивната терапия по време на бременност включва използването на диуретици като последна мярка, с неефективността на други лекарства, поради способността им да намаляват плацентарния кръвен поток, докато при други пациенти това е основното (и почти винаги задължително) лекарство за лечение на хипертония.

4-та група - адреноблокери: "Метопролол", "Бизопролол", "Карведилол", "Пропранолол". Последното лекарство е подходящо за спиране на кризи поради относително бързото действие и ефект върху алфа рецепторите. Останалите лекарства в този списък помагат за контролиране на кръвното налягане, но не са основните в антихипертензивния режим. Лекарите оценяват доказаната им способност да удължават продължителността на живота на пациенти със сърдечна недостатъчност, когато се приемат с АСЕ инхибитори и диуретици.

Група 5 - блокери на калциевите канали: амлодипин, лерканидипин, нифедипин, дилтиазем. Тази група лекарства се използва широко при лечение на хипертония поради възможността да се приема от бременни пациенти. Амлодипин има благоприятен нефропротекторен ефект, който, заедно с употребата на АСЕ инхибитори (или ARB) и диуретици, забавя развитието на хронична бъбречна недостатъчност при злокачествена хипертония при небременни пациенти.

6-та група - други лекарства. Тук е необходимо да се посочат хетерогенни лекарства, които са намерили приложение като антихипертензивни лекарства и имат хетерогенни механизми на действие. Това са моксонидин, клонидин, урапидил, метилдопа и др. Пълен списък с лекарства винаги е наличен от лекаря и не изисква запаметяване. Много по-изгодно е, ако всеки пациент помни добре своя антихипертензивен режим и онези лекарства, които са били успешно или неуспешно използвани по-рано.

Антихипертензивна терапия по време на бременност

По време на бременност най-често предписваните лекарства са Methyldopa (категория B), Amlodipine (категория C), Nifedipine (категория C), Pindolol (категория B), Diltiazem (категория C). В същото време независимият избор на лекарства от бременна жена е неприемлив поради необходимостта първична диагнозаповишаване на кръвното налягане. Необходима е диагностика, за да се изключат прееклампсия и еклампсия - опасни патологии на бременността. Изборът на лечение ще се извърши от лекуващия лекар и всяко повишаване на кръвното налягане, което не е наблюдавано преди (преди бременност) при бременна жена, трябва да бъде внимателно проучено.

Антихипертензивната терапия по време на кърмене се подчинява на строги правила: в първия случай, ако кръвното налягане не е по-високо от 150/95, кърменето може да продължи без приемане на антихипертензивни лекарства. Във втория случай, при кръвно налягане в диапазона 150/95-179/109, се практикува ниска доза антихипертензивни лекарства (дозата се предписва от лекар и се контролира под наблюдението на медицински персонал) с продължително кърмене.

Третият тип антихипертензивна терапия при бременни и кърмещи жени е лечението на хипертония, включително комбинирано лечение, с постигане на целеви стойности на кръвното налягане. Това изисква избягване на кърменето и продължителна употреба на основни лекарства: АСЕ инхибитори или АРБ с диуретици, блокери на калциевите канали и бета-блокери, ако те са необходими за успешно лечение.

Антихипертензивна терапия при хронична бъбречна недостатъчност

Лечението на хипертония при хронична бъбречна недостатъчност изисква диспансерно медицинско наблюдение и внимателно отношение към дозите. Приоритетните групи лекарства са АРБ с бримкови диуретици, блокери на калциевите канали и бета-блокери. Често се предписва комбинирана терапия от 4-6 лекарства във високи дози. Поради честите кризи при хронична бъбречна недостатъчност, на пациента може да се предпише "клонидин" или "моксонидин" за продължителна употреба. Препоръчва се спиране на хипертонични кризи при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с инжекционен "клонидин" или "урапидил" с бримков диуретик "фуроземид".

Артериална хипертония и глаукома

При пациенти с диабети хронична бъбречна недостатъчност, често има лезия на органа на зрението, свързана както с микроангиопатия на ретината, така и с нейната хипертонична лезия. Увеличаването на IOP до 28 със или без антихипертензивна терапия показва тенденция към развитие на глаукома. Това заболяване не е свързано с артериална хипертония и увреждане на ретината, то е лезия оптичен нервв резултат на повишаване на вътреочното налягане.

Стойността от 28 mmHg се счита за гранична и характеризира само склонността към развитие на глаукома. Стойности над 30-33 mmHg са ясен знак за глаукома, която заедно с диабет, хронична бъбречна недостатъчност и хипертония може да ускори загубата на зрение при пациента. Трябва да се лекува заедно с основните патологии на сърдечно-съдовата и пикочната система.

Хипотензивно действие - какво е това? Този въпрос често тревожи мъжете и жените. Хипотонията е състояние, при което човек има ниско кръвно налягане. В превод от старогръцки hypo – под, отдолу, и латински tensio – напрежение. Хипотензивният ефект се фиксира, когато стойностите на кръвното налягане са под средните или изходните стойности с 20%, а в абсолютно изражение SBP е под 100 mm Hg. при мъжете, а при жените - под 90, а ДАН - под 60 mm Hg. Такива показатели са характерни за първичната хипотония.

Синдромът е индикатор за нарушение на CVS. Подобно състояние засяга всички други функции на тялото и неговите системи, главно защото се причинява исхемия на органи и тъкани, намалява обемът на кръвта, което би доставило необходимото количество храна и кислород на първо място на жизненоважните органи.

Причини за патология

Хипотензивните състояния винаги са многофакторни. Обикновено налягането взаимодейства много тясно с мозъка: при нормално кръвно налягане тъканите и органите се снабдяват с достатъчно количество хранителни веществаи кислород, съдовият тонус е нормален. В допълнение, поради кръвообращението, използваните отпадъци (продукти на метаболизма), които се отделят от клетките в кръвта, се отстраняват в достатъчен обем.Когато кръвното налягане спадне, всички тези точки се изключват, мозъкът гладува без кислород, храненето на клетките се нарушава , метаболитните продукти се задържат в кръвния поток, причиняват картина на интоксикация с понижаване на кръвното налягане. Мозъкът регулира процеса, като включва барорецептори, които свиват кръвоносните съдове, докато се освобождава адреналин. Ако функционирането на централната нервна система се провали (например продължителен стрес), компенсаторните механизми могат бързо да се изчерпят, кръвното налягане непрекъснато намалява и не е изключено развитието на състояние на синкоп.

Някои видове инфекции и техните патогени могат да увредят барорецепторите, когато се отделят токсини. В такива случаи съдовете престават да реагират на адреналина. Артериалната хипотония може да бъде причинена от:

• сърдечна недостатъчност;
• намаляване на съдовия тонус по време на загуба на кръв;
• различни видове шок (анафилактичен, кардиогенен, болка) - те също развиват хипотензивен ефект;
• бързо и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) с изгаряния, кървене;
• хипотензивният ефект може да бъде причинен от травма на мозъка и кръвоносните съдове;
• свръхдози антихипертензивни лекарства;
• отравяне с мухоморка и бледа гмурка;
• хипотонични състояния при спортисти в планински и екстремни спортове;
• с инфекции с усложнения;
• ендокринни патологии;
• при стрес се наблюдава и хипотензивен ефект;
• хиповитаминоза;
• вродени патологии на кръвоносните съдове и органи.

Отделно може да се отбележи промяната на климата, сезона, ефекта от радиацията, магнитните бури и тежките физически натоварвания.

Класификация на болестта

Какво представлява хипотонията? Тя може да бъде остра и постоянна, хронична, първична и вторична, физиологична и патологична.

Първична или идиопатична - е хронична, е отделна форма на NCD (невроциркулаторна дистония се среща при 80% от пациентите, при нея се нарушава работата на автономната нервна система и тя престава да регулира артериалния тонус) - това е хипотония. Съвременна интерпретацияТова явление е невроза по време на стрес и травма на психоемоционалната природа на вазомоторните центрове на мозъка. Първичният тип включва идиопатична ортостатична хипотония. В превод това е настъпване на колапси внезапно, без причина. Провокиращи фактори са липсата на сън, хронична умора, депресия, всички вегетативни кризи (адинамия, хипотермия, брадикардия, изпотяване, гадене, болки в корема, повръщане и затруднено дишане).

Вторичната или симптоматична хипотония като симптом се проявява при следните заболявания:

1. Увреждане на гръбначния мозък, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипотензивен синдром при TBI, ICP.
2. Остеохондроза на цервикалната област, язва на стомаха, аритмии, тумори, инфекции, хипофункция на надбъбречната кора, колапс, шокове, патология на сърдечно-съдовата система - стеснение на митралната клапа, аорта.
3. Заболявания на кръвта (тромбоцитопенична пурпура, анемия), хронични продължителни инфекции, трепереща парализа, повишена неконтролирана доза антихипертензивни лекарства.
4. Хепатит и цироза на черния дроб, хронична интоксикация различен генезис, бъбречно заболяване и развита хронична бъбречна недостатъчност, хиповитаминоза от група В, ограничен недостатъчен прием (пиене) на вода, сублуксация на шийните прешлени по време на салто).

Хипотонията може да възникне в следните случаи:

• по време на бременност (поради нисък артериален тонус - хипотензивен синдром);
• при млади жени, юноши с астенична конституция;
• при спортисти;
• при възрастните хора кръвното налягане може да намалее с атеросклероза;
• по време на гладуване;
• при деца при умствена умора, хиподинамия.

Физиологичната патология може да бъде наследствена, хипотензивният ефект за жителите на север, планините, тропиците е нормално явление. Спортистите имат хронична патология, всички органи и системи вече са адаптирани и адаптирани към нея, тя се развива постепенно, така че тук няма нарушения на кръвообращението.

Съществува и концепцията за контролирана хипотония (контролирана), която представлява умишлено понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства. Необходимостта от създаването му е продиктувана от продължаващите мащабни хирургични операции за намаляване на кръвозагубата. Контролираната хипотония беше привлекателна с това, че много клинични и експериментални наблюдения показаха, че с понижаване на кръвното налягане кървенето от раната намалява - това послужи като предпоставка за създаването на метод, който беше използван за първи път през 1948 г.

В момента контролираната хипотония се използва широко в неврохирургията за отстраняване на мозъчни тумори, кардиология, трахеална интубация, ендопротезиране тазобедрена става, събуждане след операции. Индикацията за неговото прилагане е заплахата от значителна загуба на кръв по време на травматични и просто сложни операции. Контролирана хипотония за дълго времеосигурени от използването на ганглийни блокери. Днес се използват други лекарства. Основните изисквания към тях са способността за бързо и ефективно намаляване на кръвното налягане чрез кратко времеи то без тежки последствия. Контролираната хипотония се използва и за намаляване на риска от руптура на мозъчни аневризми, артериовенозни малформации, когато практически няма капилярна мрежа и др. Те се постигат чрез въздействие върху различни начинирегулиране на кръвното налягане.

Острата симптоматична форма на хипотония се развива внезапно, бързо, по едно и също време. Наблюдава се при кръвозагуба, колапс, отравяне, анафилактичен и септичен, кардиогенен шок, инфаркт на миокарда, блокади, миокардит, тромбоза, дехидратация в резултат на диария, повръщане, сепсис (кръвотокът е нарушен в организъм, който не е адаптиран към това). Антихипертензивната терапия се използва не само за хипертония, но и за нарушения на черния дроб, бъбречни заболявания, ритъмни нарушения и др. Само острата форма на заболяването има последици за тялото, когато има признаци на кървене и хипоксия на тъканите и органи, във всички останали случаи всяка патология не представлява заплаха за живота.

Симптоматични прояви

Симптомите включват:

• летаргия, особено сутрин;
• слабост, умора, намалена производителност;
• разсеяност, загуба на паметта;
• тъпа болка в слепоочията и челната част на главата, замайване, шум в ушите;
• бледа кожа;
• метеочувствителност (особено към топлина), признаци на нарушена терморегулация - по всяко време на годината, мокри студени крайници (ръце и крака);
• повишено изпотяване;
• брадикардия;
• сънливост, припадък;
• невъзможност за издържане на транспортни пътувания поради склонност към болест на движението.

Хипотоничните състояния за възстановяване на нормалното здраве изискват по-дълъг сън - 10-12 часа. И все пак сутрин такива хора се събуждат летаргични. Често те имат склонност към метеоризъм, запек, оригване с въздух, безпричинни болки в корема. Продължителната хипотония при млади жени може да причини менструални нередности.

Първа помощ при припадък и колапс

припадък ( моментна загубасъзнание поради недостатъчен приток на кръв към мозъка) може да изчезне от само себе си, но колапсът изисква намесата на лекари. При нарушения на сърдечния ритъм, дехидратация, анемия, хипогликемия, тежки шокове, продължително стоене, повишен стрес, хипотония също се развива остра хипотония, която води до припадък. Предвестниците са шум в ушите, замаяност, потъмняване в очите, силна слабост, повърхностно дишане.

Мускулният тонус намалява и човекът бавно потъва на пода. Има обилно изпотяване, гадене, бланширане. Резултатът е загуба на съзнание. В същото време кръвното налягане пада, кожата придобива сив оттенък. Припадъкът продължава няколко секунди. Първата помощ в този случай е да се даде на тялото хоризонтално положение с повдигнат крак. Ако човек се събуди, не го сядайте веднага, в противен случай ще последва нов припадък. Но ако човек не дойде в съзнание повече от 10 минути, трябва да се извика линейка.

За разлика от припадъка, колапсът е остра съдова недостатъчност, при която съдовият тонус рязко спада. Причините са основно МИ, тромбоемболизъм, голяма загуба на кръв, токсичен шок, отравяне и инфекции (напр. тежко протичанегрип), понякога антихипертензивна терапия. Пациентите се оплакват от слабост, шум в ушите, замайване, задух, студени тръпки. Лицето е бледо, кожата е покрита с лепкава студена пот, показателите на кръвното налягане са ниски.

Разликата между колапса е, че пациентът е в съзнание, но апатичен. Може да има и ортостатична хипотония (развива се след продължително лежане, клякане и последващо рязко покачване), симптомите му са подобни на припадък, може да има нарушение на съзнанието. В случай на колапс се извиква линейка, пациентът лежи с повдигнати крака, той трябва да бъде затоплен, покрит с одеяло, ако е възможно, дайте парче шоколад, накапете кордиамин.

Диагностични мерки

За провеждане на диагностика се събира анамнеза, за да се идентифицират причините за хипотонията и предписанието за нейното възникване. За правилна оценка на нивото на кръвното налягане е необходимо да се измери три пъти с интервал от 5 минути. Също така го похарчете ежедневно наблюдениес измерване на налягането на всеки 3-4 часа. Изследва се работата и състоянието на сърдечно-съдовата система, ендокринната и нервната система. В кръвта се определят електролити, глюкоза, холестерол, предписват се ЕКГ, ЕхоКГ, ЕЕГ.

Как да се лекува хипотония?

При вторична хипотония трябва да се лекува основното заболяване. Комбинацията от лекарства и други методи е сложността на лечението, практикува се предимно, защото няма толкова много лекарства за лечение и те не винаги дават желания ефект, освен това не могат да се приемат постоянно.

Нефармакологичните методи включват:

• психотерапия, нормализиране на съня и почивката;
• масаж на зоната на яката;
• ароматерапия;
• водни процедури, на първо място, това е различни видоведуш, хидромасаж, балнеотерапия (терпентин, перла, радон, минерални бани);
• акупунктура, физиотерапия - криотерапия, ултравиолетово облъчване, електрофореза с кофеин и мезатон, магнезиев сулфат, електросън;

Следните антихипертензивни лекарства са широко използвани:

1. Холинолитици - скополамин, сарразин, платифилин.
2. Церебропротектори - Сермион, Кавинтон, Солкосерил, Актовегин, Фенибут.
3. Ноотропи - Пантогам, Церебролизин, аминокиселина Глицин, Тиоцетам. Те имат свойства да подобряват кръвообращението на кората на главния мозък.
4. Прилагайте витамини и антиоксиданти, транквиланти.
5. Билкови адаптогени-стимуланти - тинктура от лимонена трева, елеутерокок, заманиха, женшен, аралия, родиола розова.
6. Препарати, съдържащи кофеин - Цитрамон, Пенталгин, Цитрапар, Алгон, Пердолан. Дозата и продължителността се определят от лекаря.

Остри хипотензивни състояния с понижение на кръвното налягане се отстраняват добре от кардиотоници - Cordiamin, вазоконстриктори - Mezaton, Dopamine, Caffeine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, глюкокортикоиди, физиологични и колоидни разтвори.

Предотвратяване на патологично състояние

Предотвратяването на хипотония включва:

1. Втвърдяване на съдовете - укрепват се стените на артериите, което допринася за запазване на тяхната еластичност.
2. Спазване на режима на деня, упражнения сутрин.
3. спорт ( тенис, паркур, скачане с парашут, бокс не се препоръчват), избягвайте стреса, стойте на открито поне 2 часа дневно.
4. Извършване на масаж, душ, контрастен душ - тези процедури предизвикват приток на кръв към определени части на тялото, поради което се увеличава общо наляганекръв.
5. Билкови стимуланти (нормотимици) - тинктури от елеутерокок, женшен, магнолия имат общ лек тонизиращ ефект. Тези лекарства не повишават кръвното налягане над нормалното. Те са безвредни и са показани дори за бременни жени, но не могат да се приемат безконтролно, т.к. може да настъпи изчерпване на нервната система. Всичко има нужда от мярка.
6. Спазване на необходимата хидратация - за предпочитане зелен чай, лечебни препарати от мечо грозде, брезови пъпки и листа от брусница, лайка, маточина, пелин, шипка, ангелика, зъбен камък. Трябва да бъдете по-внимателни с билките, които дават хипотензивен ефект - това е motherwort, валериана, астрагал, мента.
7. Ако няма нарушение на кръвообращението, можете леко да увеличите приема на сол. Нуждаете се от добра почивка и сън поне 10-12 часа.

При артериална хипотония не се препоръчва злоупотребата с кафе - това не е нещо, което ще ви лекува, към него се развива пристрастяване. След рязка вазоконстрикция предизвиква траен вазодилатиращ ефект и води до изтъняване на стената на артериолата. Никотинът действа по същия начин, така че трябва да спрете да пушите. Пациентите с хипотония винаги трябва да имат тонометър със себе си, да бъдат наблюдавани от кардиолог и да предотвратяват сърдечни патологии. Ако хипотонията не причинява влошаване на благосъстоянието, тогава не се изисква лечение.

Инструкции за употреба на "Лизиноприл"

Лизиноприл е лекарство от категорията на АСЕ инхибиторите. Действа антихипертензивно, предписва се при високо кръвно налягане. Инструкциите за употреба "Lizinopril" описват това лекарство подробно.

Състав и форма на производство

Лекарството се произвежда под формата на таблетка от оранжево, розово или бяло, по 2,5 всяка; 5; 10 и 20 милиграма.

Таблетката се състои от лизиноприл дихидрат и допълнителни компоненти.

Терапевтично действие

"Лизиноприл" - лекарство за налягане. Повлиява активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. ACE е ангиотензин конвертиращ ензим. "Лизиноприл" принадлежи към групата на блокерите, т.е. забавя, спира процеса, извършван от ACE, в резултат на което ангиотензин-1 се превръща в ангиотензин-2. В резултат на това освобождаването на алдостерон, стероиден хормон, който задържа сол и течност в големи количества, намалява, като по този начин повишава кръвното налягане. Поради спирането на АСЕ, разрушаването на брадикинина е отслабено. Лекарството многократно ускорява процеса на образуване на простагландинови вещества. Лекарството отслабва общата резистентност на съдовата система, белодробното капилярно налягане, увеличава количеството кръв в минута и укрепва издръжливостта на сърдечния мускул. Лекарството също така насърчава разширяването на артериите (повече от вените). Дългосрочната му употреба елиминира патологичното удебеляване на миокарда и външните артериални тъкани, оптимизира миокардния кръвоток по време на исхемия.

АСЕ блокерите намаляват смъртността на пациентите от сърдечни патологии, намаляват риска от инфаркт, нарушения на церебралния кръвен поток и усложнения на сърдечно-съдови заболявания. Нарушаването на способността на мускула на лявата камера да се отпусне спира. След приемане на лекарството налягането намалява след 6 часа. Този ефект продължава 24 часа. Валидността зависи от обема. взети лекарства. Действието започва след час, а крайният ефект - след 6 - 7 часа. Налягането се нормализира след 1-2 месеца.

В случай на рязко спиране на лекарството, налягането може да се повиши.

В допълнение към налягането, "Лизиноприл" помага за намаляване на албуминурията - отделянето на протеин с урината.

При пациенти с патологично високи нива на глюкоза лекарството нормализира функцията на увредения ендотел.

Лизиноприл не променя нивото на захарта при диабетици и не повишава риска от гликемия.

Фармакокинетика

След приема на лекарството около 25% се абсорбират в стомашно-чревния тракт. Храната не пречи на абсорбцията на лекарството. "Лизиноприл" почти не реагира на протеинови съединения в кръвната плазма. Абсорбцията през плацентата и кръвно-мозъчната бариера е незначителна. Лекарството не се променя в тялото и се екскретира от бъбреците в първоначалната си форма.

Показания

Показания за употреба на лизиноприл са:

• високо кръвно налягане - като единствен симптом или в комбинация с други лекарства;
• хроничен тип сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на сърдечния мускул в самото начало с постоянно ниво на хемодинамика - за поддържане на това ниво и предотвратяване на нарушения в дейността на лявата камера на сърцето;
• склероза на бъбречните съдове при диабет; намаляване на протеинурията (отделяне на протеин в урината) при инсулинозависими пациенти с нормално налягане и неинсулинозависими пациенти с хипертония.

Инструкции за употреба и дозировка

Съгласно инструкциите за употреба на "Лизиноприл", таблетките се консумират, без да се свързват с приемането на храна. При хипертония пациентите, които не използват други средства, се предписват 5 mg веднъж дневно в продължение на 24 часа. Ако не настъпи подобрение, дозата се повишава на всеки два до три дни с 5 mg до 20 до 40 mg за 24 часа. Не трябва да се използват дози над 40 mg. Системна доза - 20 mg. Максимално допустимата доза е 40 мг.

Резултатът от приема се забелязва след 2 до 4 седмици след началото на приложението. Ако действието е непълно, лекарството може да бъде допълнено с други антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът преди това е бил лекуван с диуретици, тогава употребата им се спира 2 до 3 дни преди началото на приема на лизиноприл. Ако това условие не е изпълнено, началната доза на лекарството трябва да бъде 5 mg на ден. В същото време е задължително медицински контролна първия ден, защото има риск силен спадналягане.

Хората с реноваскуларна хипертония и други патологии, свързани с повишена активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, също започват да приемат лекарството с 2,5-5 mg на ден под лекарско наблюдение (измерване на налягането, наблюдение на бъбречната дейност, баланс на калий в кръвта). Анализирайки динамиката на кръвното налягане, лекарят определя терапевтичната доза.

При непроменена артериална хипертония предписвайте дългосрочно лечениев количество 10 - 15 mg за 24 часа.

При сърдечна недостатъчност терапията започва с 2,5 mg веднъж дневно, като постепенно дозата се повишава с 2,5 mg след 3-5 дни до обем от 5-20 mg. При тези пациенти максималната доза е 20 mg на ден.

При пациенти в напреднала възраст има силно дългосрочно понижение на налягането, което се обяснява с ниската скорост на екскреция. Следователно, за от този типпациентите започват терапия с 2,5 mg за 24 часа.

При остър миокарден инфаркт, заедно с други лекарства, се предписват 5 mg на първия ден. Ден по-късно - още 5 mg, два дни по-късно - 10 mg, след това 10 mg на ден. На тези пациенти се препоръчва да пият таблетки поне месец и половина. В самото начало на лечението и веднага след остър инфаркт на миокарда, пациентите с ниска първа стойност на налягането се предписват 2,5 mg. При понижаване на кръвното налягане дневната доза от 5 mg временно се определя на 2,5 mg.

При многочасово спадане на кръвното налягане (под 90 за повече от един час) Лизиноприл се спира напълно.

При диабетна нефропатия се предписва доза от 10 милиграма веднъж дневно. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 20 mg. При пациенти с неинсулинозависим диабет втората цифра на налягането под 75 се постига при седене. При пациенти, зависими от инсулин, те се стремят към знак за налягане под 90, докато седят.

Странични ефекти

След лизиноприл могат да се появят отрицателни ефекти като:

• главоболие;
• състояние на слабост;
• течни изпражнения;
• кашлица;
• повръщане, гадене;
• алергични кожни обриви;
• ангиоедем;
• силно намаляване на налягането;
• ортостатична хипотония;
• бъбречни нарушения;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• тахикардия;
• състояние на умора;
• сънливост;
• конвулсии;
• намаляване на левкоцитите, неутрофилните гранулоцити, моноцитите, тромбоцитите;
• сърдечен удар;
• мозъчно-съдова болест;
• усещане за сухота в устата;
• патологична загуба на тегло;
• затруднено храносмилане;
• нарушения на вкуса;
• болка в корема;
• изпотяване;
• кожен сърбеж;
• косопад;
• нарушения на бъбреците;
• малък обем на урината;
• непроникване на течност в пикочния мехур;
• астения;
• психическа нестабилност;
• слаба потентност;
• болка в мускулите;
• трескави състояния.

Противопоказания

• ангиоедем;
• ангиоедем;
• детски период до 18 години;
• непоносимост към лактоза;
• индивидуален отговор към АСЕ блокери.

Не е желателно да приемате лекарството, когато:

• излишни нива на калий;
• колагенози;
• подагра;
• токсично потискане на костния мозък;
• малко количество натрий;
• хиперурикемия.

Внимателно се използва лекарството при диабетици, пациенти в напреднала възраст, със сърдечна недостатъчност, исхемия, нарушения на бъбреците и мозъчния кръвоток.

Време на бременност и кърмене

Бременни жени "Лизиноприл" отменя. АСЕ блокерите през втората половина на раждането са вредни за плода: намаляват кръвното налягане, провокират бъбречни нарушения, хиперкалиемия, недоразвитие на черепа и могат да причинят смърт. Няма данни за опасния ефект върху бебето през 1-ви триместър. Ако е известно, че новороденото е било под въздействието на лизиноприл, е необходимо да се засили медицинското му наблюдение, да се контролира налягането, олигурия, хиперкалиемия. Лекарството може да премине през плацентата.

Изследвания, потвърждаващи разпространението на лекарството в женско мляко, не са извършени. Поради това лечението с лизиноприл при кърмещи жени трябва да се прекрати.

специални инструкции

Симптоматична хипотония

Обикновено намаляването на налягането се постига чрез намаляване на количеството течност след диуретична терапия, избягване на солени храни, диализа, редки изпражнения. Пациентите със сърдечна недостатъчност могат да имат силно спадане на кръвното налягане. Това често се случва при пациенти с тежка форма на сърдечна недостатъчност в резултат на диуретици, нисък натриев обем или бъбречно заболяване. При тази група пациенти Лизиноприл трябва да се наблюдава от лекар. Това се отнася и за пациенти с исхемия и цереброваскуларна дисфункция.

Преходната хипотензивна реакция не ограничава следващата доза от лекарството.

При пациенти със сърдечна недостатъчност с нормално или ниско кръвно налягане лекарството може да понижи налягането. Това не се счита за причина за отмяна на хапчетата.

Преди да започнете лечението, трябва да нормализирате нивото на натрий и да попълните загубения обем течност.

При пациенти със стесняване на бъбречните съдове, както и с дефицит на вода и натрий, лизиноприл може да наруши дейността на бъбреците до спиране на тяхното функциониране.

Остър миокарден инфаркт

Назначава се конвенционална терапия: ензими, които разрушават кръвните съсиреци; "Аспирин"; вещества, които свързват бета-адренергичните рецептори. "Лизиноприл" се използва заедно с интравенозен "Нитроглицерин".

Оперативни интервенции

При употребата на различни антихипертензивни лекарства таблетките Лизиноприл могат значително да намалят налягането.

При по-възрастните хора обичайната дозировка образува по-голям обем на веществото в кръвта. Следователно дозировката трябва да се предписва много внимателно.

Необходимо е да се следи състоянието на кръвта, тъй като има опасност от намаляване на левкоцитите. При прием на лекарства по време на диализа с полиакрилонитрилна мембрана съществува риск от анафилактичен отговор. Ето защо е необходимо да изберете друго средство за намаляване на кръвното налягане или различен тип мембрана.

Шофиране

Не са провеждани проучвания за ефекта на лекарството върху механизмите за шофиране и координация, така че е важно да действате разумно.

Лечебни комбинации

Лизиноприл се приема с повишено внимание при:

• диуретик, който не отделя калий; директно с калий: има опасност от образуване на излишък от него;
• диуретик: има общ антихипертензивен резултат;
• лекарства, които понижават кръвното налягане;
• нестероидни и други хормони;
• литий;
• лекарства, които неутрализират храносмилателната киселина.

Алкохолът засилва ефекта на лекарството. Приемът на алкохол трябва да се спре, тъй като лизиноприл многократно увеличава токсичността на алкохола.

При лечение на хипертония по метода на Неумивакин много пациенти отбелязват значително подобрение на здравето си. Хипертонията винаги има сериозна прогноза, придружена от силна болка в главата, умора, световъртеж и прояви на тахикардия. Опасността от патология се крие в продължителния латентен ход на заболяването, когато първите осезаеми симптоми се появяват в по-късните етапи на развитие.

Артериалната хипертония често възниква като вторичен процес на фона на хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност, в резултат на други заболявания на органи или системи. Адекватната антихипертензивна терапия може значително да облекчи хода на заболяването, да намали риска от остри сърдечни заболявания и да подобри качеството на живот на пациента.

1. Професор Неумывакин и пътят към възстановяването
2. Здравен и уелнес център
3. Причини за хипертония според Неумывакин
4. Лечение на хипертония с пероксид
5. Предимства и свойства на пероксида
6. Режим на лечение
7. Предпазни мерки
8. Нежелани последствия
9. Предозиране на пероксид
10. Възможни противопоказания

Професор Неумывакин и пътят към възстановяването

Неумивакин И.П. има статут на лекар медицински наукис над 35 години преподавателски опит. През годините на формиране на съветската космонавтика той отговаряше за здравето на космонавтите, участваше в подготовката им за полети. Докато служи като лекар на космодрума, той създава цял отдел на борда на космическия кораб. В допълнение към консервативното лечение, лекарят се интересуваше особено от нетрадиционните методи.

Малко по-късно професорът, заедно със свои съмишленици, ще постави основите на собствен здравен център, дал здраве на хиляди пациенти със сърдечна недостатъчност.

Основната посока е премахването на симптомите на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Основата на лечението на патологията е понижаване на кръвното налягане, възстановяване на сърдечния ритъм, включително увеличаване на фракцията на сърдечния дебит (%).

Самият лекар, който има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата система и артериална хипертония, приема водороден прекис. Лечение на хипертония с водороден прекис - иновативна методология, което анатомично и биологично потвърждава правото на официално съществуване на метод на лечение, но всъщност никога не е било прието от колегите на доктора.

Здравен и уелнес център

И.П. Неумивакин основава своя клиника в Кировска област, близо до село Боровица. Здравният център е малък, но разполага с персонал от висококвалифицирани специалисти. Болницата има възможност да приема 27-30 пациенти на месец. За 3 седмици от курса почти всички пациенти спират лекарствената корекция на високото кръвно налягане. Единственото, което изискват тези хора, е абсолютното спазване на всички препоръки на специалистите.

Центърът предлага нелекарствени методи за въздействие върху тялото на пациента:

• фитотерапия,
• физиотерапия,
• обучение за пиене,
• терапия с водороден прекис.

Центърът стана особено популярен сред пациенти с усложнена сърдечна история не само в Кировска област, но и в много други региони на Русия.

Причини за хипертония според Неумывакин

Кръвоносната система на човешкото тяло е сложна комбинация от артерии, капиляри, вени и съдови плексуси. Под влияние на естествените физиологични процеси на стареене на организма, както и под въздействието на негативни ендогенни и екзогенни фактори, има "замърсяване" на съдовете с шлаки, холестеролни отлагания. Съдовият лумен се стеснява, на места склерозира, което значително влошава тяхната проводимост.

Увеличаването на кръвното налягане е пропорционално на качеството на проводимостта на съдовите лумени. Системната хипертония провокира намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, което води до деструктивно-дистрофични процеси в стените им.

Лечение на хипертония с пероксид

Терапевтичните мерки трябва да започнат само след задълбочен преглед на пациента. Провеждайте редица инструментални и лабораторни методи за изследване, за да разграничите хроничната артериална хипертония от други съдови заболявания. Ако има хипертония с типичен произход, без очевидни етиологични усложнения (например тежки съпътстващи заболявания), тогава можете да прибягвате до метода на д-р Неумивакин.

Според теорията на професора, водородният прекис се произвежда редовно от тялото, но неговият обем не е достатъчен за ефективна борбасрещу различни болести. Постоянно приложениеводороден прекис орално и външно ви позволява да компенсирате липсващите обеми на веществото. Благодарение на водородния прекис патогенните микроорганизми започват да умират, течливостта на кръвта се увеличава и общото благосъстояние на пациента се подобрява.

Предимства и свойства на пероксида

Водородният прекис се обръща специално внимание в консервативната медицина. Доказано е, че без водороден прекис нормалното съществуване на човека е невъзможно. С постоянната му липса човешкото тялобуквално се превръща в мишена за различни патогенни агенти. Пероксидът с формула H2O2 има дезинфекциращи свойства, дезинфекцира рани. За сърдечно-съдовата система водородният прекис има следния ефект:

• почистване от шлаки;
• нормализиране на кръвното налягане;
• унищожаване и отстраняване на холестеролни плаки;
• насищане на кръвта с кислород;
• укрепване на стените на малки и големи съдове.

На фона на приема на водороден прекис, комплексът от симптоми на хипертония изчезва и общото благосъстояние на пациента се подобрява. Правилното съставяне на лечебната схема съобразно теглото и възрастта на пациента, както и клиничната история на пациента гарантира постигането на желаните терапевтични резултати.

Режим на лечение

Пероксидът (разтвор 3%) е подходящ за перорално приложение. Преди употреба разредете пероксида в топла чиста вода и изпийте на една глътка. Ако е необходимо да се увеличи дозата, се препоръчва да се намали обемът на водата до 40 ml. Водата с водороден прекис трябва да се пие на празен стомах след събуждане. Съществува определена схема за приемане на водороден прекис според Neumyvakin:

• 1 ден - 1 капка в 50 мл вода;
• 2-ри ден - 2 капки в 50 мл вода;
• 3-ти ден - 3 капки в 50 мл вода.

Увеличаването на дозата трябва да се извършва в продължение на 10 дни, като обемът се довежда до 10 капки на 50 ml чиста вода. След първия курс трябва да прекъснете приема за 10 дни. На 11-ия, 12-ия, 13-ия ден трябва да изпиете 10 капки в 50 ml чиста вода, след което направете почивка за 3 дни. По метода на професор Неумивакин могат да се лекуват и деца, като се спазва стриктна дозировка:

• от година до 4 години - 1 капка вода на 200 ml вода;
• 5-10 години - 2-4 капки на 200 ml вода;
• 11-15 години - 6-9 капки на 200 ml вода.

Могат да използват деца над 15 години схема за възрастнирецепция. Преди започване на лечението трябва да се направи превантивно почистване на тялото от токсини и токсини. При прекомерна шлака на тялото ефектът от лечението с пероксид ще бъде слаб.

Предпазни мерки

Преди лечение трябва да се консултирате с Вашия лекар, особено при хипертония със сложен характер. Важно е правилно да подготвите тялото, за да избегнете негативни последици. За съжаление, ефективността на метода има и обратна страна, свързана с усложнения и странични ефекти.

Нежелани последствия

Комбинацията от водороден прекис и артериална хипертония е нетипично състояние за организма. Приемането на пероксид допринася за насищането на кръвта с кислород, така че някои пациенти изпитват краткотрайно влошаване на благосъстоянието. Наблюдават се следните ефекти:

• повишен сърдечен ритъм и сънливост;
• загуба на сила, неразположение:
• киселини и метеоризъм;
• разстройства на изпражненията;
• кожни реакции под формата на сърбеж, обрив.

Понякога в първите дни на терапията могат да се появят симптоми, идентични с типичната настинка. Вече седмица по-късно пероксидът възстановява защитните ресурси на тялото, допринася за инхибирането на патогенната активност на много микроорганизми.

Чувствата на пациентите в началото на курса на лечение с водороден прекис често приличат на състояние на настинка. H2O2 предизвиква повишаване на имунитета, което води до активно унищожаване патогенни бактерии. Образуват се токсини, които отравят целия организъм. Поради това човек се чувства изтощен и летаргичен.

Предозиране на пероксид

Симптомите на превишаване на допустимата доза причиняват прояви на нежелани реакции на тялото. Класическите признаци са сънливост и гадене. Лечението при предозиране предвижда известно прекъсване в курса на лечение, след което трябва да се преразгледат допустимите количества водороден прекис.

Възможни противопоказания

След като влезе в общата циркулация, пероксидът се разпада на кислород и вода. И двете вещества не вредят на тялото, тъй като са естествени за хората. Основните противопоказания за лечението са:

• подготовка за трансплантация на вътрешни органи;
• състояние след трансплантация на вътрешни органи.

Хипертонията е животозастрашаваща патология. Към днешна дата има ефективен класически режим на лечение с лекарства (моноприл, амлодипин и диуретични лекарства, например Diuver, Hypothiazide). Хипертонията е лечима, ако се избере правилното лечение. Методът на лечение трябва да се избира само с лекуващия лекар, особено при утежнен ход на общата история на пациента.

Различните лекари могат да имат свой собствен режим на лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

В началния етап

При неусложнени случаи лекарствената антихипертензивна терапия често започва с използването на доказани "конвенционални" лекарства: бета-блокери и диуретици. В широкомащабни проучвания с участието на пациенти е доказано, че употребата на диуретици, бета-блокери намалява рисковете от мозъчно-съдов инцидент, внезапна смърт, инфаркт на миокарда.

Алтернативен вариант е използването на каптоприл. Според нови данни честотата на инфаркти, инсулти, смъртни случаипри кандидатстване конвенционално лечениеили когато използвате каптоприл, е почти същото. Освен това, при специална група пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл показва ясно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява относителния риск сърдечно-съдови събитияс 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, както и артериална хипертония, също е свързана със значително намаляване на риска от смърт, миокарден инфаркт, инсулт, обостряне на ангина пекторис.

Лечение на левокамерна хипертрофия

Като антихипертензивна терапия много лекари практикуват използването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Тези лекарства имат кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на миокарда на LV (лявата камера). При изследване на степента на влияние на различни лекарства върху миокарда на LV беше установено, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-изразена при АСЕ инхибиторите, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията на кардиомиоцитите и тяхното делене. В допълнение към кардиопротективния ефект, АСЕ инхибиторите имат нефропротективен ефект. Това е важно, защото въпреки всички успехи на антихипертензивната терапия, броят на пациентите, които развиват терминална бъбречна недостатъчност, нараства (4 пъти в сравнение с "осемдесетте години").

Терапия с калциеви антагонисти

Все по-често калциевите антагонисти се използват като лекарства от първа линия. Например дихидропиридиновите блокери са ефективни при изолирана системна артериална хипертония (АХ). с продължително действиекалциеви канали. Четиригодишно проучване на 5000 пациенти показва значителен ефект на нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго проучване основното лекарство е дългодействащ калциев антагонист, фелодипин.Пациентите са проследявани в продължение на четири години. Тъй като кръвното налягане (кръвното налягане) намалява, благоприятните ефекти се увеличават, има значително намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и честотата на внезапната смърт не се увеличава. Проучването на SystEur, което включва 10 руски центъра, също показва 42% намаление на честотата на инсулт с низолдипин.

Калциевите антагонисти са ефективни и при белодробна артериална хипертония (това е системна хипертония, която се среща при пациенти с обструктивна белодробна болест). Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробното заболяване и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и повишаването на налягането. Предимство на калциевите антагонисти при белодробна хипертония е, че те намаляват медиираната от калций хипоксична вазоконстрикция. Доставянето на кислород към тъканите се увеличава, хипоксията на бъбреците и вазомоторния център намалява, кръвното налягане намалява, както и следнатоварването и миокардната нужда от кислород. В допълнение, калциевите антагонисти намаляват синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, подуване на бронхиалната лигавица и бронхиална обструкция. Допълнително предимство на калциевите антагонисти (по-специално исрадипин) е способността им да се променят метаболитни процесипри пациенти с хипертония. Като нормализират или понижават кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят развитието на дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

Калциевите антагонисти показват ясна връзка между дозата, плазмената концентрация и фармакологичния хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството е възможно да се контролира хипотензивният ефект, като се увеличава или намалява. За дългосрочно лечение на хипертония, дългодействащи лекарства с ниска степен на абсорбция (амлодипин, дългодействащ стомашно-чревна форманифедипин или осмоадолат, дългодействаща форма на фелодипин). Когато се използват тези лекарства, настъпва плавна вазодилатация без рефлексно активиране на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекторна тахикардия и повишена нужда от миокарден кислород.

Миотропните вазодилататори, централните алфа-2-адренергични агонисти и периферните адренергични агонисти не се препоръчват като лекарства на първи избор, като се има предвид поносимостта.

Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите

Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни) включват широка гама от лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. От средата на миналия век те започнаха да се произвеждат в големи количества и да се използват масово при пациенти с хипертония. До този момент лекарите препоръчваха само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Артериалната хипертония (АХ) е най-често диагностицираното заболяване на сърдечно-съдовата система. Според статистиката приблизително всеки втори жител на планетата в напреднала възраст има признаци на високо кръвно налягане, което изисква навременната му и правилна корекция.

За да предпишете лекарства, които понижават кръвното налягане (BP), трябва да установите самия факт на наличието на хипертония, да оцените възможните рискове за пациента, противопоказанията за конкретни лекарства и целесъобразността на лечението по принцип. Приоритетът на антихипертензивната терапия е ефективно намаляваненалягане и предотвратяване на възможни усложнения опасна болесткато инсулт, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

Употребата на антихипертензивни лекарства е намалила почти наполовина смъртността от тежки форми на хипертония през последните 20 години. Оптималното ниво на налягане, което трябва да се постигне чрез лечение, се счита за цифра, която не надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. Разбира се, във всеки случай въпросът за необходимостта от терапия се решава индивидуално, но при продължително високо кръвно налягане, наличие на увреждане на сърцето, бъбреците, ретината, трябва да започне незабавно.

Според препоръката на Световната здравна организация абсолютна индикация за антихипертензивна терапия е диастолното налягане от 90 mm Hg или повече. чл., особено ако такава цифра се задържи няколко месеца или шест месеца. Обикновено лекарствата се предписват за неопределено време, за повечето пациенти - за цял живот. Това се дължи на факта, че при прекъсване на терапията три четвърти от пациентите отново изпитват прояви на хипертония.

Много пациенти се страхуват от дългосрочно или дори доживотно лечение и често последните се предписват в комбинации, които включват няколко елемента. Разбира се, страховете са разбираеми, защото всяко лекарство има странични ефекти. Многобройни проучвания доказват, че няма риск за здравето при продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, страничните ефекти са минимални, ако дозата и режимът са правилно избрани. Във всеки случай лекарят индивидуално определя характеристиките на лечението, като взема предвид формата и хода на хипертонията, противопоказанията, съпътстващите заболявания при пациента, но все пак е необходимо да се предупреди за възможните последствия.

Принципи на предписване на антихипертензивна терапия

Благодарение на многогодишни клинични проучвания, включващи хиляди пациенти, бяха формулирани основните принципи на лекарственото лечение на артериалната хипертония:

• Лечението започва с най-малките дози от лекарството, като се използва лекарство с минимални странични ефекти, тоест избирайки най-безопасното лекарство.
• Ако минималната доза се понася добре, но нивото на налягането е все още високо, тогава количеството на лекарството постепенно се увеличава до количеството, необходимо за поддържане на нормално кръвно налягане.
• За постигане на най-добър ефект се препоръчва използването на комбинации от лекарства, като всяко от тях се предписва в възможно най-ниски дози. Понастоящем са разработени стандартни схеми за комбинирано лечение на хипертония.
• Ако второто предписано лекарство не даде желания резултат или приложението му е придружено от странични ефекти, тогава си струва да опитате лекарство от друга група, без да променяте дозировката и схемата на първото лекарство.
• Предпочитат се лекарства с продължително действие, които позволяват поддържане на нормално кръвно налягане през целия ден, без да се допускат колебания, при които се увеличава рискът от усложнения.

Антихипертензивни лекарства: групи, свойства, характеристики

Много лекарства имат антихипертензивни свойства, но не всички от тях могат да се използват за лечение на пациенти с хипертония поради необходимостта от продължителна употреба и възможността от странични ефекти. Днес се използват пет основни групи антихипертензивни лекарства:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори).
2. Ангиотензин II рецепторни блокери.
3. Диуретици.
4. калциеви антагонисти.
5. Бета блокери.

Лекарствата от тези групи са ефективни при артериална хипертония, може да се присвои като първоначално лечениеили поддържаща терапия, самостоятелно или в различни комбинации. Избирайки конкретни антихипертензивни лекарства, специалистът се основава на показателите за налягане на пациента, характеристиките на хода на заболяването, наличието на увреждане на целевите органи, съпътстваща патологияособено от страна на сърдечно-съдовата система. Винаги се оценява общият вероятен страничен ефект, възможността за комбиниране на лекарства от различни групи, както и съществуващия опит в лечението на хипертония при конкретен пациент.

За съжаление, много ефективни лекарства не са евтини, което ги прави недостъпни за общото население. Цената на лекарството може да се превърне в едно от условията, при които пациентът ще бъде принуден да го изостави в полза на друг, по-евтин аналог.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори)

АСЕ инхибиторите са доста популярни и се предписват широко на голямо разнообразие от пациенти с високо кръвно налягане. Списъкът на АСЕ инхибиторите включва такива лекарства като: каптоприл, еналаприл, лизиноприл, престариум и др.

Както знаете, нивото на кръвното налягане се регулира от бъбреците, по-специално от системата ренин-ангиотензин-алдостерон, чиято правилна работа определя тонуса на съдовите стени и крайното ниво на налягане. При излишък на ангиотензин II възниква спазъм на съдовете от артериален тип на системното кръвообращение, което води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление. За да се осигури адекватен приток на кръв по време на вътрешни органисърцето започва да работи с прекомерно натоварване, принуждавайки кръвта в съдовете под високо налягане.

За да се забави образуването на ангиотензин II от прекурсора (ангиотензин I), беше предложено да се използват лекарства, които блокират ензима, участващ в този етап на биохимични трансформации. В допълнение, АСЕ инхибиторите намаляват освобождаването на калций, който участва в свиването на съдовите стени, като по този начин намалява техния спазъм.

механизъм ACEI действияс CHF

Назначаването на АСЕ инхибитори намалява вероятността от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, миокарден инфаркт, тежка сърдечна недостатъчност и др.), Степента на увреждане на целевите органи, особено сърцето и бъбреците. Ако пациентът вече страда от хронична сърдечна недостатъчност, тогава прогнозата на заболяването при приемане на средства от групата на АСЕ инхибиторите се подобрява.

Въз основа на характеристиките на действието е най-рационално да се предписват АСЕ инхибитори на пациенти с бъбречна патология и хронична сърдечна недостатъчност, с аритмии, след инфаркт, те са безопасни за употреба от възрастни хора и захарен диабет, а в някои случаи може да се използва дори от бременни жени.

Недостатъкът на АСЕ инхибиторите се счита за най-честите нежелани реакции под формата на суха кашлица, свързана с промяна в метаболизма на брадикинин. В допълнение, в някои случаи образуването на ангиотензин II се извършва без специален ензим, извън бъбреците, така че ефективността на АСЕ инхибиторите е рязко намалена и лечението включва избор на друго лекарство.

Абсолютни противопоказания за назначаването на АСЕ инхибитори са:

• Бременност;
• Значително повишаване на нивото на калий в кръвта;
• Остра стеноза на двете бъбречни артерии;
• Оток на Quincke с употребата на АСЕ инхибитори в миналото.

Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB)

Лекарствата от групата на ARB са най-модерните и ефективни. Подобно на АСЕ инхибиторите, те намаляват действието на ангиотензин II, но за разлика от последния, тяхната точка на приложение не е ограничена до един ензим. АРБ действат по-широко, осигурявайки мощен антихипертензивен ефект чрез нарушаване на свързването на ангиотензин с рецепторите на клетките на различни органи. Благодарение на това целенасочено действие се постига релаксация на съдовите стени, а също така се засилва отделянето на излишната течност и сол от бъбреците.

Най-популярните АРБ са лосартан, валсартан, ирбесартан и други.

Подобно на АСЕ инхибиторите, агентите от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти показват висока ефективност при патология на бъбреците и сърцето. В допълнение, те са практически лишени от нежелани реакции и се понасят добре при продължително приложение, което им позволява да бъдат широко използвани. Противопоказанията за АРБ са подобни на тези за АСЕ инхибиторите - бременност, хиперкалиемия, стеноза на бъбречната артерия, алергични реакции.

Диуретици

Диуретиците са не само най-разпространената, но и най-продължително използваната група лекарства. Те помагат за премахване на излишната течност и сол от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв, натоварването на сърцето и кръвоносните съдове, които в крайна сметка се отпускат. Класификацията предполага разпределяне на групи калий-съхраняващи, тиазидни и бримкови диуретици.

Тиазидните диуретици, сред които хипотиазид, индапамид, хлорталидон, не са по-ниски по ефективност от АСЕ инхибиторите, бета-блокерите и други групи антихипертензивни лекарства. Високите им концентрации могат да доведат до промени в електролитния метаболизъм, липидния и въглехидратния метаболизъм, но ниските дози от тези лекарства се считат за безопасни дори при продължителна употреба.

Тиазидните диуретици се използват в комбинирана терапия заедно с АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Възможно е да се предписват на пациенти в напреднала възраст, хора, страдащи от диабет, различни метаболитни нарушения. Подаграта се счита за абсолютно противопоказание за приемането на тези лекарства.

Калий-съхраняващите диуретици са по-меки от другите диуретици. Механизмът на действие се основава на блокиране на ефектите на алдостерона (антидиуретичен хормон, който задържа течности). Намаляването на налягането се постига чрез премахване на течността и солта, но калиеви, магнезиеви, калциеви йони не се губят.

Калий-съхраняващите диуретици включват спиронолактон, амилорид, еплеренон и др. Те могат да се предписват на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, тежки отоци от сърдечен произход. Тези лекарства са ефективни при рефрактерна хипертония, която трудно се лекува с други групи лекарства.

Поради действието си върху бъбречните алдостеронови рецептори и риска от хиперкалиемия, тези вещества са противопоказани при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Бримковите диуретици (лазикс, едекрин) са най-агресивните, но в същото време могат да намалят кръвното налягане по-бързо от другите. За продължителна употреба те не се препоръчват, тъй като съществува висок риск от метаболитни нарушения поради отделянето на електролити заедно с течността, но тези лекарства се използват успешно за лечение на хипертонични кризи.

калциеви антагонисти

Свиването на мускулните влакна става с участието на калций. Съдовите стени не са изключение. Препаратите от групата на калциевите антагонисти осъществяват действието си чрез намаляване на проникването на калциеви йони в гладкомускулни клеткикръвоносни съдове. Чувствителността на съдовете към вазопресорни вещества, които причиняват съдов спазъм (например адреналин), също намалява.

Списъкът на калциевите антагонисти включва лекарства от три основни групи:

1. Дихидропиридини (амлодипин, фелодипин).
2. Бензотиазепинови калциеви антагонисти (дилтиазем).
3. Фенилалкиламини (верапамил).

Лекарствата от тези групи се различават по естеството на ефекта върху стените на кръвоносните съдове, миокарда, проводната система на сърцето. И така, амлодипин, фелодипин действат главно върху съдовете, намалявайки техния тонус, докато работата на сърцето не се променя. Верапамил, дилтиазем, в допълнение към хипотензивния ефект, влияят върху работата на сърцето, причинявайки намаляване на сърдечната честота и нейното нормализиране, поради което те се използват успешно при аритмии. Като намалява нуждата от кислород на сърдечния мускул, верапамил намалява синдром на болкас ангина пекторис.

В случай на назначаване на недихидропиридинови диуретици е необходимо да се вземе предвид възможната брадикардия и други видове брадиаритмии. Тези лекарства са противопоказани при тежка сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна блокада и едновременно с интравенозно приложение на бета-блокери.

Калциевите антагонисти не повлияват метаболитните процеси, намаляват степента на хипертрофия на лявата камера при хипертония и намаляват вероятността от инсулт.

Бета блокери

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, небиволол) имат хипотензивен ефект чрез намаляване на сърдечния дебит и образуването на ренин в бъбреците, причинявайки съдов спазъм. Поради способността си да регулират сърдечната честота и да имат антиангинозно действие, бета-блокерите са предпочитани за понижаване на кръвното налягане при пациенти с исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, кардиосклероза), както и при хронична сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите променят метаболизма на въглехидратите, мазнините, могат да провокират наддаване на тегло, така че не се препоръчват при диабет и други метаболитни нарушения.

Веществата с адреноблокиращи свойства причиняват бронхоспазъм и забавяне на сърдечната честота, поради което са противопоказани при астматици с тежки аритмии, по-специално атриовентрикуларен блок II-III степен.

Други антихипертензивни лекарства

В допълнение към описаните групи фармакологични средстваза лечение на артериална хипертония успешно се използват и допълнителни лекарства - имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин), директни ренинови инхибитори (алискирен), алфа-блокери (празозин, кардура).

Имидазолиновите рецепторни агонисти действат върху нервните центрове в продълговатия мозък, като намаляват активността на симпатиковата васкуларна стимулация. За разлика от лекарствата от други групи, най-добрият случайбез да засяга метаболизма на въглехидратите и мазнините, моксонидинът е в състояние да подобри метаболитните процеси, да повиши чувствителността на тъканите към инсулин, да намали триглицеридите и мастните киселини в кръвта. Приемът на моксонидин при пациенти с наднормено тегло насърчава загубата на тегло.

Директните ренинови инхибитори са представени от лекарството алискирен. Алискирен помага за намаляване на концентрацията на ренин, ангиотензин, ангиотензин-конвертиращ ензим в кръвния серум, осигурявайки хипотензивни, както и кардиопротективни и нефропротективни ефекти. Алискирен може да се комбинира с калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, но едновременната употреба с АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензин рецепторите е изпълнена с нарушена бъбречна функция поради сходството на фармакологичното действие.

Алфа-блокерите не се считат за лекарства по избор, те се предписват като част от комбинирано лечение като трети или четвърти допълнителен антихипертензивен агент. Лекарствата от тази група подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите, увеличават притока на кръв в бъбреците, но са противопоказани при диабетна невропатия.

Фармацевтичната индустрия не стои неподвижна, учените непрекъснато разработват нови и безопасни лекарства за намаляване на налягането. Алискирен (расилез), олмесартан от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти могат да се считат за лекарства от последно поколение. Сред диуретиците, торасемидът се е доказал добре, който е подходящ за продължителна употреба, безопасен за пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет.

Широко използвани са и комбинирани препарати, включително представители на различни групи „в една таблетка“, например екватор, комбиниращ амлодипин и лизиноприл.

Народни антихипертензивни?

Описаните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно наблюдение на нивото на налягане. Страхувайки се от странични ефекти, много пациенти с хипертония, особено възрастни хора, страдащи от други заболявания, предпочитат билкови лекарства и традиционна медицина пред приема на хапчета.

Хипотоничните билки имат право на съществуване, много наистина имат добър ефект, а действието им е свързано през по-голямата частсъс седативни и съдоразширяващи свойства. И така, най-популярните са глог, дъвка, мента, валериана и други.

Има готови такси, които могат да бъдат закупени под формата на пакетчета чай в аптека. Био чай Евалар, съдържащ маточина, мента, глог и други билкови съставки, Травиата е най-известният представител на билковите антихипертензивни лекарства. Хипотоничният монашески чай също се е доказал добре. В началния стадий на заболяването действа общоукрепващо и успокояващо на болните.

Разбира се, билковите препарати могат да бъдат ефективни, особено при емоционално лабилни лица, но трябва да се подчертае, че самолечението на хипертонията е недопустимо. Ако пациентът е в напреднала възраст, страда от сърдечни заболявания, диабет, атеросклероза, тогава ефективността само на традиционната медицина е съмнителна. В такива случаи е необходима лекарствена терапия.

Да се лечение с лекарствае по-ефективен и дозировката на лекарствата е минимална, лекарят ще посъветва пациентите с артериална хипертония първо да променят начина си на живот. Препоръките включват спиране на пушенето, нормализиране на теглото и ограничаване на приема на сол, течности и алкохол. Важни са адекватната физическа активност и борбата с липсата на физическа активност. Нефармакологичните мерки за намаляване на налягането могат да намалят нуждата от лекарства и да повишат тяхната ефективност.

Лечение на хипертония

Добре известен основен рисков фактор за развитието на най-страшните съдови заболявания (инсулт и миокарден инфаркт) е хипертонията. Основният начин за лечение на хипертония е антихипертензивната терапия, т.е. понижаване на повишените стойности на кръвното налягане с помощта на лекарства, без да се засяга основната причина за хипертония. Сега има много съвременни лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане. Всички тези лекарства са разделени на класове в зависимост от механизма на тяхното действие.

Диуретиците (диуретиците) стимулират отделителната функция на бъбреците, като по този начин помагат на тялото да се освободи от излишната течност. Те включват арифон, хидрохлоротиазид, бриналдикс, диувер, верошпирон.

Адреноблокерите (алфа-блокери и бета-блокери) намаляват ефекта на адреналина върху нервните рецептори, като по този начин намаляват ефекта на стресовите фактори върху кръвоносните съдове. Сред тях са празозин, доксазозин (алфа-блокери) и атенолол, пропраналол, надолол, конкор (бета-блокери).

Лекарствата prestarium, каптоприл, еналаприл, лосартан и валсартан инхибират действието на ангиотензин-конвертиращия ензим, което води до повишаване на налягането. Лекарства с централно действие (клофелин, цинт) и калциеви антагонисти (нифедипин, нимодипин, верапамил) също могат да понижат кръвното налягане.

За съжаление, всички антихипертензивни лекарства имат противопоказания и странични ефекти, поради което в повечето случаи е показана комбинирана терапия с няколко лекарства наведнъж. Трябва да се има предвид, че високото кръвно трябва да се намалява постепенно. Рязък спад на налягането може да бъде не по-малко опасен от неговото повишаване. Често предозирането на антихипертензивни лекарства може да причини много рязко понижаване на налягането, което само по себе си е опасно, особено за възрастни хора с променени кръвоносни съдове. Следователно, при стабилно повишени стойности на кръвното налягане, достигането на целевите стойности трябва да става постепенно, не по-бързо от няколко седмици. Освен това в повечето случаи не трябва да спирате антихипертензивната терапия без консултация с лекар, дори ако сте достигнали целевите си „нормални“ стойности на налягането за вас. Хипертонията, като правило, не изчезва толкова лесно: във всеки момент тя може да се върне и да напомни за себе си обичайните си симптоми: главоболие и болки в сърцето, гадене, виене на свят, след което в най-добрия случай всичко ще трябва да започне отначало.

Кардиологичен измамник: Антихипертензивна терапия

Антихипертензивна терапия при пациенти с увредена чернодробна функция:

• лекарства на първи избор: верапамил, дилтиазем; група нифедипин;
• лекарства на втори избор: Диуретици.

Лекарства на първи избор при пациенти с артериална хипертония:

• и ритъмни нарушения синусова тахикардия, суправентрикуларни, камерни аритмии):
  • Кардиоселективни бета-блокери;
  • Централни антагонисти;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.
• и ритъмни нарушения (синусова брадикардия, синдром на болния синусов възел, AV блокада):
  • Нифедипин-ретард и други лекарства от тази група;
  • АСЕ инхибитори.
• • Дилтиазем-ретард;
  • Верапамил-ретард;
  • Дългодействащи АСЕ инхибитори (еналаприл).
• • АСЕ инхибитори;
  • Умерени диуретици (хипотиазид, индапамид, оксодолин).

Лекарства на втори избор при пациенти с артериална хипертония:

• терапия, която трябва да се провежда дълго време при пациенти с изразена форма на дислипидемия:
  • Кардиоселективни бета-блокери.
• и систолна форма на хронична сърдечна недостатъчност (CHF):
  • Бримкови диуретици (фуроземид, урегит);
  • Дихидроперидинови калциеви антагонисти (нифедипин ретард, амлодипин);
  • Метопролол.
  • Лекарства, които имат най-изразен антихипертензивен ефект:
    • калциеви антагонисти;
  • Лекарства, които не влошават качеството на живот и най-ефективно намаляват кръвното налягане:
    • калциеви антагонисти;
    • АСЕ инхибитори;
    • Алфа1-адренергични блокери
  • Лекарства, които не повлияват неблагоприятно други рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови усложнения и най-ефективно намаляват кръвното налягане:
    • калциеви антагонисти;
    • АСЕ инхибитори;
    • Алфа1 - блокери;
    • Централни агонисти;
    • Артериоларни вазодилататори (апресин, миноксидин).

    ВНИМАНИЕ! Възможно е да има неточен или неправилен отговор. Моля, проверете информацията спрямо други източници, като бележки от лекции.

    Хипотензивно действие: какво е това

    Хипотензивен ефект - какво е това? Този въпрос си задават жени и мъже, които за първи път са се сблъскали с проблема високо кръвно налягане или хипертония и нямат представа какво означава хипотензивният ефект на лекарствата, предписани от техния лекар. Хипотензивното действие е понижаване на кръвното налягане под въздействието на определено лекарство.

    Опитни професионални терапевти най-високата категорияТерапевтичните клиники на болницата Юсупов, които разполагат с модерни методи за лечение и диагностика, ще осигурят квалифицирана помощ на пациенти с артериална хипертония, ще изберат ефективен режим на лечение, който изключва развитието на негативни последици.

    Антихипертензивна терапия: общи правила

    Както симптоматичната хипертония, така и хипертонията изискват корекция с антихипертензивни лекарства. Антихипертензивната терапия може да се проведе с лекарства, които се различават по механизма на действие: антиадренергични лекарства, вазодилататори, калциеви антагонисти, ангиотензинови антагонисти и диуретици.

    Можете да получите информация за това какъв е хипотензивният ефект на лекарството, какви лекарства да приемате с високо кръвно налягане не само от вашия лекар, но и от фармацевт.

    Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписаните лекарства. От спазването на тези правила зависи не само здравословното състояние, но и животът на човек.

    Въпреки общата наличност на правилата за терапия за намаляване на налягането, много пациенти трябва да бъдат напомняни как трябва да изглежда схемата на лечение на хипертония:

    • приемането на антихипертензивни лекарства трябва да бъде редовно, независимо от благосъстоянието на пациента и нивото на кръвното налягане. Това ви позволява да повишите ефективността на контрола на кръвното налягане, както и да предотвратите сърдечно-съдови усложнения и увреждане на целевите органи;
    • необходимо е стриктно да се спазва дозировката и да се прилага формата на освобождаване на лекарството, предписана от лекуващия лекар. Самостоятелната промяна на препоръчваната доза или замяната на лекарството може да наруши хипотензивния ефект;
    • дори при постоянен прием на антихипертензивни лекарства е необходимо системно измерване на кръвното налягане, което ще позволи да се оцени ефективността на терапията, своевременно да се идентифицират определени промени и да се коригира лечението;
    • в случай на повишаване на кръвното налягане на фона на постоянно антихипертензивно лечение- развитието на неусложнена хипертонична криза не се препоръчва допълнителна доза от предишно прието лекарство с продължително действие. Възможно е бързо понижаване на кръвното налягане с помощта на краткодействащи антихипертензивни лекарства.

    Антихипертензивна терапия: лекарства за намаляване на налягането

    В хода на антихипертензивната терапия в момента се използват няколко основни групи лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане:

    • бета-блокери;
    • АСЕ инхибитори;
    • калциеви антагонисти;
    • диуретици;
    • ангиотензин II рецепторни блокери.

    Всички горепосочени групи имат сравнима ефективност и свои собствени характеристики, които определят използването им в дадена ситуация.

    Бета блокери

    Лекарствата от тази група намаляват вероятността от развитие на коронарни усложнения при пациенти с ангина пекторис, предотвратяват сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, тахиаритмия и се използват при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите не се препоръчват при пациенти със захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм и метаболитен синдром.

    АСЕ инхибитори

    Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим имат изразени хипотензивни свойства, имат органопротективни ефекти: употребата им намалява риска от усложнения на атеросклерозата, намалява хипертрофията на лявата камера и забавя намаляването на бъбречната функция. АСЕ инхибиторите се понасят добре, нямат отрицателни ефекти върху липиден метаболизъми нивата на глюкозата.

    калциеви антагонисти

    В допълнение към антихипертензивните свойства, лекарствата от тази група имат антиангинозни и органопротективни ефекти, спомагат за намаляване на риска от инсулт, атеросклеротични лезии на каротидните артерии и хипертрофия на лявата камера. Калциевите антагонисти могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

    Диуретици

    Диуретиците обикновено се използват заедно с други антихипертензивни лекарства, за да се засили терапевтичният ефект.

    Диуретиците се предписват и на хора, страдащи от патологии като рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. За да се избегне развитието на странични ефекти, при постоянен прием на тези лекарства се предписват минимални дози.

    Ангиотензин II рецепторни блокери

    Лекарствата от тази група, които имат невро- и кардиопротективен ефект, се използват за подобряване на контрола на кръвната захар. Те позволяват да се увеличи продължителността на живота на пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност. Антихипертензивна терапия, използваща блокери на ангиотензин II рецептори, може да бъде предписана на пациенти, които са прекарали инфаркт на миокарда, страдащи от бъбречна недостатъчност, подагра, метаболитен синдром и захарен диабет.

    Антихипертензивна терапия при хипертонична криза

    Дори въпреки постоянната антихипертензивна терапия, може периодично да се появи внезапно повишаване на кръвното налягане до достатъчно високи нива (няма признаци на увреждане на таргетните органи). Развитието на неусложнена хипертонична криза може да се дължи на необичайна физическа активност, емоционален стрес, пиене на алкохол или солени, мазни храни. Такова състояние не е животозастрашаващо, но застрашава развитието на негативни последици, следователно изисква своевременно лечение.

    Твърде бързото понижаване на кръвното налягане е нежелателно. Оптимално, ако през първите два часа след приема на лекарството налягането спадне с не повече от 25% от първоначалните стойности. Нормални стойностиКръвното налягане обикновено се възстановява в рамките на един ден.

    Бързодействащите лекарства помагат за възстановяване на контрола на кръвното налягане, поради което се осигурява почти мигновен хипотензивен ефект. Всяко от лекарствата бърз спад AD има свои собствени противопоказания, така че лекарят трябва да ги избере.

    30 минути след приема на антихипертензивно лекарство е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане, за да се оцени ефективността на терапията. Ако е необходимо, за да възстановите нормалното ниво на кръвното налягане, след половин или един час можете да вземете допълнителна таблетка (перорално или сублингвално). Ако няма подобрение (намаляване на налягането с по-малко от 25% или предишните му прекалено високи стойности), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

    За да не се превърне артериалната хипертония в хронична форма, придружена от доста сериозни усложнения, е необходимо да се обърне внимание на първите признаци на артериална хипертония навреме. Не се самолекувайте и произволно изберете лекарства, които намаляват налягането. Въпреки хипотензивния си ефект, те могат да имат много противопоказания и да бъдат придружени от странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. Изборът на лекарства за антихипертензивна терапия трябва да се извършва от квалифициран специалист, запознат с характеристиките на тялото на пациента, неговата анамнеза.

    Клиниката за болнична терапия Юсупов предлага Комплексен подходпри отстраняване на проблеми, свързани с повишаване на кръвното налягане.

    Клиниката разполага с най-новото модерно диагностично и лечебно оборудване от водещите световни производители на медицинско оборудване, което позволява да се идентифицират първите прояви на хипертония на най-ранно диагностично ниво и да се изберат най-ефективните методи за лечение на заболяването. При изготвянето на режим на лечение се вземат предвид възрастта, състоянието на пациента и други индивидуални фактори.

    Консервативната терапия в болницата Юсупов включва използването на последно поколение лекарства с минимален брой странични ефекти. Консултациите се извършват от висококвалифицирани общопрактикуващи лекари с богат опит в лечението на хипертония и последствията от нея, включително инсулт.

    Можете да се запишете за консултация с водещите специалисти на клиниката по телефона или на уебсайта на болницата Юсупов чрез формата за обратна връзка.

    Нашите специалисти

    Цени на услугите *

    (комплексна диагностика на сърдечно-съдови заболявания)

    (разширен скрининг и лечение на сърдечно-съдови заболявания

    за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване

    *Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

    Много благодаря на персонала на санаториума на болницата Юсупов. Лечението мина добре и успешно. Физиотерапията помогна много.

    Благодарим Ви за обратната връзка!

    Нашите администратори ще се свържат с вас възможно най-скоро

    Антихипертензивна терапия: какво трябва да знаете?

    Артериалната хипертония е една от тях хронични болестикоито изискват постоянна лекарствена подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписаните лекарства. Не само благосъстоянието, но и животът на болен човек зависи пряко от това колко внимателно се спазват правилата на антихипертензивната терапия.

    Не само лекуващият лекар, но и фармацевтът, който съветва посетителя, който се е обърнал към аптеката, може да разкаже как да се лекува правилно артериалната хипертония, какви лекарства се използват и в какви случаи.

    Общи правила за терапия

    Правилата на антихипертензивната терапия са прости и добре известни, но много пациенти често ги пренебрегват и затова няма да е излишно да ви напомня още веднъж какво трябва да бъде лечението на хипертонията.

    1. Постоянно се приемат антихипертензивни лекарства. Независимо дали човек се чувства зле или добре, нивото на кръвното налягане (BP) е повишено или остава нормално, лекарствената терапия трябва да бъде постоянна. Само с ежедневен прием на антихипертензивни лекарства може ефективно да се контролира нивото на кръвното налягане, да се избегнат увреждания на целевите органи и сърдечно-съдови усложнения.
    2. Антихипертензивните лекарства се приемат в дозировката и формата на освобождаване, в която са предписани от лекаря. Не трябва самостоятелно да променяте препоръчителната доза или да се опитвате да замените едно лекарство с друго, т.к. това може да повлияе неблагоприятно на хипотензивния ефект.
    3. Дори при постоянен прием на антихипертензивни лекарства, кръвното налягане трябва да се измерва редовно, поне 2 пъти седмично. Това е необходимо, за да се контролира ефективността на терапията, позволява навреме да забележите промените, настъпващи в тялото, и да коригирате лечението.
    4. Ако на фона на постоянна антихипертензивна терапия кръвното налягане внезапно се повиши, т.е. се развие неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва да се приема допълнителна доза от лекарството, познато на пациента. За постоянно приемане се назначават за дълго време активни лекарства, чийто ефект се развива постепенно. За бързо намаляване на кръвното налягане хипертоничният домашен аптечка трябва да има антихипертензивни лекарства с кратко действие.

    Характеристики на различни групи лекарства

    За лечение на артериална хипертония в момента се използват 5 основни групи антихипертензивни лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти и ангиотензин II рецепторни блокери. Всички те имат сравнима ефективност, но всяка от групите има свои собствени характеристики, които определят употребата на тези лекарства в различни ситуации.

    АСЕ инхибиторите (еналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл и др.), В допълнение към изразения хипотензивен ефект, имат органопротективни свойства - намаляват риска от усложнения на атеросклерозата, намаляват хипертрофията на лявата камера и забавят намаляването на бъбречната функция. Тези лекарства се понасят добре, не отрицателно въздействиевърху липидния метаболизъм и нивата на кръвната захар, което им позволява да се използват в случаите, когато артериалната хипертония е съчетана с метаболитен синдром или захарен диабет, както и при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, при хронична сърдечна недостатъчност, аритмия, атеросклероза и нарушена бъбречна функция.

    Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) намаляват риска от коронарни усложнения при пациенти с ангина пекторис и сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, както и пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, могат да се използват за тахиаритмия . Употребата на бета-блокери е нежелателна при пациенти с метаболитен синдром, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет.

    Диуретиците (хидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон) най-често се използват в комбинация с други антихипертензивни лекарства, като АСЕ инхибитори, за по-ефективен контрол на кръвното налягане. Лекарствата от тази група са се доказали при рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. При продължителна употреба диуретиците се предписват в минимални дози - за да се намали рискът от странични ефекти.

    Калциевите антагонисти (нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем), освен хипотензивни, имат антиангинозни и органопротективни ефекти, намаляват риска от инсулт, предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, забавят атеросклеротичните лезии на каротидните артерии и хипертрофията на лявата камера. Калциевите антагонисти се използват самостоятелно или в комбинация с др антихипертензивни лекарства(обикновено АСЕ инхибитори).

    Ангиотензин II рецепторни блокери

    Ангиотензин рецепторните блокери (лосартан, кандесартан, телмисартан, валсартан) имат кардио- и невропротективен ефект, подобряват контрола на кръвната захар и имат положителен ефект върху продължителността на живота на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Всички лекарства от тази група могат да се използват за лечение на хипертония при пациенти с нарушена бъбречна функция, инфаркт на миокарда, метаболитен синдром, подагра, захарен диабет.

    Хипертонична криза - какво да правя?

    Дори на фона на постоянна антихипертензивна терапия, кръвното налягане може периодично да се повиши внезапно до индивидуално високи стойности (без признаци на увреждане на целевите органи). Това състояние се нарича неусложнена хипертонична криза, най-често се появява след необичайна физическа активност, емоционален стрес, пиене на алкохолни напитки или мазни, солени храни.

    И въпреки че неусложнената форма на хипертонична криза не се счита за животозастрашаващо състояние, невъзможно е да я оставите без лечение, т.к. дори леко повишаване на кръвното налягане (с 10 mm Hg) увеличава риска от сърдечно-съдови инциденти с 30%.2 И колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко вероятнонежелани последствия.

    Антихипертензивните лекарства за неусложнена хипертонична криза често се препоръчват да се приемат сублингвално, т.к. Този метод е удобен за пациента и в същото време осигурява бързо развитие терапевтичен ефект. Не е желателно кръвното налягане да се понижава твърде бързо - през първите 2 часа с не повече от 25% от изходното ниво и до нормално ниво в рамките на 24 часа. За възстановяване на контрола на кръвното налягане трябва да се използват лекарства с кратко действие, които осигуряват бърз хипотензивен ефект: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол. По-добре е лекарят да избере лекарство за бързо намаляване на налягането, тъй като всяко от тях има противопоказания.

    Половин час след приема на 1 таблетка от антихипертензивно лекарство, трябва да измерите нивото на кръвното налягане и да оцените ефективността на лечението. Ако е необходимо, за да възстановите нормалното ниво на кръвното налягане, след 30-60 минути можете допълнително да приемете още 1 таблетка сублингвално или перорално. Ако след това налягането е намаляло с по-малко от 25%, спешно трябва да се обадите на лекар.

    Терапия на съпътстващи заболявания

    Артериалната хипертония рядко се развива като самостоятелно заболяване, в повечето случаи е придружена от подлежащи нарушения, които влошават увреждането на таргетните органи и повишават риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Следователно, в допълнение към антихипертензивните лекарства, пациентите с хипертония често се предписват липидопонижаваща терапия, средства за предотвратяване на тромбоза и коригиране на нивата на кръвната захар при пациенти с метаболитен синдром и захарен диабет.

    Особено важна роля при артериалната хипертония играе употребата на статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) - лекарства, които намаляват нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите. Дългосрочната употреба на статини може да спре атеросклеротичното съдово увреждане, да потисне възпалителен процесв плаката, подобрява ендотелната функция и по този начин значително намалява риска от сърдечно-съдови събития (миокарден инфаркт и инсулт). На първо място, статините се предписват на пациенти с коронарна артериална болест, както и след инфаркт на миокарда.

    Профилактична антиагрегантна терапия се назначава и при пациенти с висок сърдечно-съдов риск, хора с увредена бъбречна функция, както и всички, които са претърпели съдови операции (байпас, стентиране). Лекарствата от тази група предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и намаляват риска от артериална тромбоза. Най-широко използваните днес ацетилсалицилова киселина, клопидогрел и дипиридамол, които се предписват за дълги курсове в минимални терапевтични дози.

    И, разбира се, всички тези лекарства, както и антихипертензивните лекарства, се предписват само от лекуващия лекар, т.к. всяко самолечение за хипертония може да бъде опасно, което трябва да се напомни на посетителя на аптеката.

    Възпроизвеждането на материали е разрешено само при спазване на ограниченията, установени от притежателя на авторското право, като се посочва авторът на използваните материали и връзката към „Фармацевтичния бюлетин“ като източник на заемане, със задължителна хипервръзка към сайта www.pharmvestnik.ru .

    Ограничения и забрани за възпроизвеждане на материали от сайта:

    1. Материали, публикувани на уебсайта www.pharmvestnik.ru (наричан по-долу „Уеб сайтът“), по отношение на които Притежателят на авторските права е установил ограничения за свободно възпроизвеждане:

    1. достъп до които се предоставя на Сайта само на абонати;
    2. всякакви материали, публикувани в печатната версия на вестника, съдържащи обозначение „Публикувано в броя на вестника“;
    3. всички материали на сайта, възпроизведени по какъвто и да е начин, в допълнение към разпространението в Интернет.

    Използването на материали, за които са установени тези ограничения, изисква писменото съгласие на Притежателя на авторското право - Bionika Media LLC.

    1. възпроизвеждане на материали на други носители на авторски права (потребителят трябва да разреши въпросите за законното разпространение на такива материали без участието на Bionika Media LLC);
    2. използването на откъси от материали, в които контекстът се променя, откъсите стават двусмислени или дисонантни, както и всяка обработка на материала;
    3. търговско използване на материали, т.е. използване на определен материал, избран на Сайта (негов фрагмент) с цел търговска реализация на правото на достъп до такъв материал или предоставяне на права върху такъв материал на трети лица.

Във всичко международни препоръкиПодчертава се, че на определен етап от лечението на хипертонията едно лекарство става недостатъчно за адекватен контрол на артериалното налягане. Възниква обаче важен въпрос: в какви клинични ситуации е препоръчително да се започне с монотерапия и в кои е необходимо, без да се разменя за дреболии, незабавно да се предпише комбинирана антихипертензивна терапия? Като цяло насоките следват концепцията, че колкото по-високи са стойностите на кръвното налягане при диагностицирането, толкова повече свързани факторириск, толкова по-оправдано е назначаването на комбинирана терапия от самото начало на лечението. В същото време трябва да се следват най-малко агресивните стратегии, като постепенно се увеличава дозата и се добавят допълнителни лекарства само ако е абсолютно необходимо (вижте диаграмата).

Вторият най-важен въпрос е, разбира се, изборът на конкретни лекарства. Не всички антихипертензивни лекарства са съвместими помежду си. Необмисленото добавяне на лекарства от алтернативни класове е неприемливо и може да доведе до опасни последициза здравето на пациента. Например, комбинацията от недихидропиридинови калциеви блокери и бета-блокери е много вероятно да причини брадикардия или атриовентрикуларенблокада. Друг пример: комбинацията от алфа-блокери с миотропни антихипертензивни средства (например хидралазин) може да доведе до тежки рефлексни тахиаритмии.

Тиазидните диуретици повишават екскрецията на електролити и течности, което води до активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Ето защо комбинацията от тиазиди с АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери е оправдана клинично и патофизиологично. Представен на руския пазар голям бройтакива комбинирани лекарства: Lorista H (), Valz N (), Coaprovel (+), Lysinoton N (), Caposide (+) и много други.

AT последните годинимного внимание се отделя на комбинацията "ACE инхибитор + блокер на калциевите канали". В две големи клинични изпитванияХ -Доказано е, че ASCOT и ACCOMPLISH са по-добри от бета-блокер + тиазиден диуретик и съответно АСЕ инхибитор + тиазиден диуретик. Следователно, при пациенти с новодиагностицирана високостепенна хипертония (2 и 3), лечението трябва да започне с тези комбинации. Препарати на руския пазар: Екватор (

3
1 FGAOU VO Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), Москва
2 FGAOU HE "Първи Московски държавен медицински университет на името на A.I. ТЯХ. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва
3 FGBOU DPO RMANPO на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва; FGBOU VO RNIMU им. Н.И. Пирогов на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва

За цитиране:Ермолаева А.С., Дралова О.В., Максимов М.Л. Безопасна антихипертензивна терапия: намаляване или контрол на АН? // RMJ. Медицински преглед. 2014. № 4. С. 293

Рационалната антихипертензивна терапия остава един от основните проблеми на кардиологията. Каква е причината за този интерес? От една страна, това се дължи на факта, че артериалната хипертония (АХ) е един от основните рискови фактори за развитие на атеросклероза, исхемична болест на сърцето и води до сърдечно-съдови усложнения (ССС), като инфаркт на миокарда (МИ), мозъчен инсулт (МИ) и хронична сърдечна недостатъчност. От друга страна, има редица актуални, но нерешени въпроси в лечението на хипертонията. Някои лекари се опитват да изолират една или друга група лекарства, нерационалните комбинации от антихипертензивни лекарства се избират като лекарства по избор за лечение на хипертония или за бързо намаляване на кръвното налягане. Въпреки това, за редица пациенти бързото постигане на целевите нива на кръвното налягане може да бъде придружено от развитие на усложнения.

Руските насоки за диагностика и лечение на хипертония препоръчват 5 основни класа антихипертензивни лекарства: инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори), блокери на ангиотензин I рецептори (ARB), калциеви антагонисти, β-блокери, диуретици. Досега няма убедителни доказателства, че един клас антихипертензивни лекарства е по-добър от други. Също така, α-блокери, имидазолинови рецепторни агонисти и директни ренинови инхибитори могат да се използват като допълнителни класове. При избора на антихипертензивна терапия (AHT) е необходимо преди всичко да се оцени ефективността, вероятността от странични ефекти и ползите от лекарството в конкретна клинична ситуация.

Мета-анализ, включващ 7 рандомизирани проучвания (от които 4 големи клинични проучвания: холандско изпитване на TIA; PATS; HOPE; PROGRESS) и общо 15 527 пациенти показва, че антихипертензивната терапия намалява риска от повторен инсулт с 24%, MI - с 21% и сърдечно-съдови инциденти - с 21%.

Препоръките на работната група за лечение на хипертония от 2013 г. на Европейското дружество по хипертония (ESH) и Европейското кардиологично дружество (ESC) за лечение на хипертония в седмия доклад на Съвместната национална комисия на Съединените щати за превенция, откриване, оценка и лечение на високо Целевите стойности на кръвното налягане (JNC VII) се разпознават като понижение на SBP и DBP по-малко от 140/90 mm Hg. Изкуство. при всички пациенти с хипертония, при пациенти със захарен диабет - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Изкуство. и дори до стойностите<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

В четвъртата ревизия на руските препоръки са посочени подобни целеви стойности за кръвното налягане: „Превенция, диагностика и лечение на артериална хипертония“ (RKO / VNOK, 2010): „При лечението на пациенти с хипертония стойността на кръвното налягане трябва да бъде под 140/90 mm Hg. чл., което е целевото му ниво. При добра поносимост на предписаната терапия е препоръчително да се намали кръвното налягане до по-ниски стойности. При пациенти с висок и много висок риск от ССЗ е необходимо да се намали кръвното налягане.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Развитието на лекарствено индуцирана хипотония, която повишава риска от бъбречна, миокардна и церебрална хипоперфузия, е един от най-сериозните проблеми на AHT. Най-често обсъжданият проблем в литературата е хипотонията от първата доза при предписване на АСЕ инхибитор. Въпреки това, честотата на лекарствено индуцираната хипотония по време на лечение с антихипертензивни лекарства достига 10%.

При пациенти с хипертония, хипотонията е често срещано състояние, на което не се обръща много внимание в проучванията на антихипертензивните режими. Най-честите причини за хипотонични състояния при пациенти с хипертония са приемането на лекарства с изразен ефект на вазодилатация или причиняващи намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV), както и спонтанна хипотония, която се развива предимно през нощта и се причинява от нарушена авторегулация на съдов тонус. Появата на лекарствено-индуцирани хипотонични реакции е по-характерна за дозираните форми с бързо освобождаване с ниски стойности на T/P (Trough/Peak).

Индикаторът T / P позволява да се прецени продължителността на действие на антихипертензивно лекарство по отношение на остатъка (т.е. след приемане на последната доза) до пика (максимален ефект по време на максималната концентрация на лекарството в кръвна) активност. Когато се използват лекарства с нисък T / R, има висока вариабилност на кръвното налягане, поради прекомерна хипотония в пика на действието на лекарството или недостатъчен антихипертензивен ефект в края на интервала между дозите. Намаляването на общия обем на течността в тялото и в резултат на това BCC може да доведе до по-висока концентрация в кръвта на хидрофилни лекарства (атенолол, лизиноприл). Екскрецията на антихипертензивни лекарства от тялото може също да се забави поради намаляване на бъбречната филтрация и намаляване на активността на чернодробните ензимни системи, което често може да се наблюдава при пациенти в напреднала възраст. В допълнение, поради намаляване на обема на BCC, употребата на диуретици е ограничена.

Значително понижение на кръвното налягане може да настъпи при комбинирана терапия, когато се използват няколко лекарства, които първоначално не дават бърз антихипертензивен ефект, чийто максимален ефект се забавя и хипотензивната реакция настъпва след няколко часа. Известно е, че повишаването на вариабилността на BP само по себе си е прогностично неблагоприятен фактор, свързан с риска от развитие на сърдечно-съдови инциденти при пациенти с хипертония. В същото време при възрастни хора, дори при продължителна употреба на лекарства, може да се отбележи намаляване на DBP по време на будност. Често се наблюдава прекомерно понижаване на кръвното налягане при самостоятелно приложение на антихипертензивни лекарства без контрол на кръвното налягане поради влошаване на благосъстоянието, което при пациенти с хипертония не винаги е свързано с повишаване на кръвното налягане.

В редица проучвания при пациенти в напреднала възраст или пациенти със съдови заболявания е установено парадоксално увеличение на честотата на CVR, най-вероятно поради прекомерно понижаване на кръвното налягане. Според Honolulu Heart Study, ортостатичната хипотония в популацията на хора над 70 години се регистрира в 7% от случаите, а смъртността при тази категория пациенти е с 64% по-висока, отколкото в контролната група.

Неврологичните усложнения на антихипертензивната терапия, проявяващи се като намалена физическа и умствена работоспособност, умора, шум в ушите, замаяност, се наблюдават главно при пациенти в напреднала възраст, особено при наличие на мозъчно-съдова болест и значителна стеноза на прецеребралните (каротидни и гръбначни) и церебралните артерии . В същото време могат да се отбележат такива нарушения като нарушение на съня, емоционална лабилност, депресивни състояния. Понякога състоянията на хипоперфузия могат да бъдат асимптоматични и да се открият като намаляване на мозъчния кръвоток според резултатите от доплер ултразвук или магнитно-резонансна спектроскопия. Очевидно хипоперфузионните състояния могат да бъдат една от причините за клинично "тихите" инсулти.

Усложненията на антихипертензивната терапия могат да бъдат причинени от значително понижаване на кръвното налягане в резултат на нарушена барорецепторна функция, когато нивото му падне под долната граница на авторегулация на мозъчното кръвообращение, което води до церебрална хипоперфузия.

При хора с нормално кръвно налягане церебралният кръвен поток се поддържа на постоянно ниво (около 50 ml на 100 g мозъчно вещество в минута), долната граница на авторегулация на мозъчното кръвообращение е около 60 mm Hg. чл., а горната - около 180 mm Hg. Чл., Според средното хемодинамично кръвно налягане. При пациенти с хипертония авторегулацията на мозъчния кръвоток се адаптира към по-високи стойности на кръвното налягане и колкото по-високи са обичайните стойности на кръвното налягане, толкова по-висока е долната граница на авторегулация на мозъчното кръвообращение. При пациенти с продължителна хипертония долната граница на авторегулацията на церебралната циркулация може да достигне 90-100 mm Hg. Изкуство. По този начин, за пациент с хипертония, намаляване на SBP до ниво от 120-130 mm Hg. Art., особено когато се опитвате бързо да "нормализирате" кръвното налягане, може да бъде критичен и да доведе до намаляване на перфузионното кръвно налягане и появата на симптоми на церебрална исхемия.

Изследването на церебралния кръвоток при пациенти с цереброваскуларна патология показва, че церебралната хипоперфузия възниква, когато кръвното налягане се понижи средно с 10-20% от обичайните "работни" стойности.

Установено е, че повторното нарушение на мозъчното кръвообращение зависи не само от естеството на инсулта - мозъчен инфаркт или кръвоизлив, но и от нивото на поддържаното кръвно налягане. След кръвоизлив рискът от повтарящи се церебрални усложнения е правопропорционален на нивото на DBP, като най-ниската честота на церебрално увреждане се наблюдава при DBP ≤80 mm Hg. Изкуство. При пациенти с исхемичен инсулт, най-нисък риск от повторен инсулт е установен в диапазона на диастолното кръвно налягане от 80-84 mm Hg. чл., а при по-ниско ниво на кръвното налягане отново се повишава. Освен това, след атеротромботичен инсулт, най-ниската честота на рецидив на церебрално събитие се наблюдава при DBP 85-89 mm Hg. Чл., След лакунарен (исхемичен мозъчен инфаркт) - 80-84 mm Hg. Чл., Което е свързано с ограничени възможности за авторегулация на мозъчния кръвен поток в случай на увреждане на големи церебрални артерии.

В същото време, при интрацеребрален кръвоизлив, се препоръчва кръвното налягане да се понижава постепенно и само до нормални нива на кръвното налягане за пациента, а ако те не са известни, тогава SBP - до ниво от 150-160 mm Hg. Чл., И DBP - до 85-90 mm Hg. Изкуство. .

Наличието на хемодинамично значима оклузивна атеросклеротична лезия на главните артерии се счита за най-важният фактор, който има несъмнено влияние върху определянето на целевото ниво на кръвното налягане. Приблизително 20% от пациентите, преживели преходна исхемична атака или инсулт, имат тежка стеноза или оклузия на поне една каротидна артерия. Прилагането на неадекватна антихипертензивна терапия при такива пациенти може да наруши мозъчната перфузия при относително нормални стойности на АН и да доведе до усложнения, включително развитие на исхемичен хемодинамичен инсулт. Анализът на резултатите от няколко проучвания, изследващи прогностичната стойност на АХ и АГТ при пациенти със стеноза или оклузия на каротидните артерии, показва следните резултати.

При пациенти, които са преживели исхемичен инсулт или преходна исхемична атака и имат значителна стеноза (стесняване на повече от 70% от лумена) на вътрешната каротидна артерия, с повишаване на кръвното налягане, рискът от инсулт се увеличава в по-малка степен, отколкото при пациенти без тежка атеросклероза. В същото време, в проучването UK-TIA при пациенти с клинично симптоматични едностранни каротидни оклузивни лезии, е установен повишен риск от инсулт с понижение на SBP.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Въз основа на данните, представени по-горе, за пациенти с анамнеза за исхемични церебрални събития и страдащи от дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчват 3 основни таргетни нива на SBP като най-прогностично значими по отношение на риска от повтарящи се церебрални съдови усложнения:

SBP 140-135 mmHg Изкуство. оптимален за пациенти с хипертония степен 2 и едностранна каротидна стеноза ≥70%;

SBP 120 mmHg Изкуство. - възможно най-малко за пациенти с хипертония от 1-ва степен, високо нормално кръвно налягане при липса на тежко увреждане на главните артерии на главата.

Има доказателства, че при значително понижаване на кръвното налягане рискът от коронарни усложнения се увеличава. В проучване INVEST, което включва 22 хиляди пациенти с хипертония и коронарна болест на сърцето, DBP под 90 mm Hg. Изкуство. е свързано с повишен риск от МИ в сравнение с групата, която е имала най-нисък риск от МИ при DBP от 82,7 mm Hg. Изкуство. . В проучването SHEP на 4736 пациенти с изолирана систолна хипертония е показано, че при намаляване на DBP под 70 mm Hg. Изкуство. рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), включително МИ, се увеличава, а рискът от ССЗ се увеличава 2 пъти при DBP под 55 mm Hg. Изкуство. .

Пациентите с тежка (оклузивна) коронарна артериална болест и/или хипертрофия на лявата камера имат по-висок риск от коронарни усложнения с ниско ДАН, въпреки че това усложнение е по-характерно за пациенти с хипертония степен 1 ​​и 2, при които нивата на ДАН са намалели с повече от при 25 mm Hg. Изкуство. от първоначалната стойност.

Друг от негативните аспекти на рязкото понижаване на кръвното налягане е намаляването на бъбречната перфузия и в резултат на това развитието на бъбречна недостатъчност. Много е важно да се поддържа оптимално ниво на кръвното налягане при пациенти с бъбречна патология. За адекватна перфузия на бъбреците е необходимо да се поддържа SBP на ниво от 80 до 180 mm Hg. Изкуство. При понижаване на SBP под 80 mm Hg. Изкуство. възможно намаляване на бъбречната перфузия и развитие на бъбречна недостатъчност.

ARBs и ACE инхибиторите, чрез разширяване на еферентните артериоли на гломерула, могат да причинят намаляване на бъбречното перфузионно налягане и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Зависимостта на GFR от нивото на ангиотензин II става особено изразена с намаляване на BCC, двустранна стеноза на бъбречните артерии и стеноза на бъбречната артерия на един бъбрек. Намалената филтрация може да доведе до повишаване на нивата на серумния креатинин и калий. Хиповолемията и хипотонията допълнително влошават намаляването на филтрацията.

През последните години все по-голямо значение се придава на показателя за вариабилност на АН, тъй като високата вариабилност е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти.

Пациентите с най-висока вариабилност на BP са били 6,22 пъти по-склонни да развият инсулт, отколкото тези с най-малка вариабилност. Трябва да се отбележи, че в групата на пациентите с хипертония с повишена вариабилност на SBP честотата на CVC е по-висока с 60-70% (1372 пациенти, време на проследяване - до 7,5 години). В резултат на 14-годишно проследяване на 956 пациенти беше установено, че в групи с умерена и висока вариабилност на SBP, в сравнение с индивиди с ниска вариабилност, има увеличение на риска от смърт с 55 и 49%, съответно.

Както знаете, кръвното налягане намалява по време на сън и бързо се повишава преди събуждане. Максималните стойности се отбелязват след събуждане и началото на ежедневните дейности. Сутрешното повишаване на кръвното налягане причинява стрес върху сърдечно-съдовата система, което води до увреждане на целевите органи и патологични реакции.

Големината и скоростта на сутрешното покачване на кръвното налягане зависят от характеристиките на дневния профил на кръвното налягане. Освен това пациентите, страдащи от есенциална хипертония в ранните стадии на заболяването, се характеризират с по-голяма величина и скорост на сутрешното повишаване на кръвното налягане, отколкото при здрави индивиди. И при пациенти с прекомерно понижаване на кръвното налягане през нощта, както и при пациенти с недостатъчно понижаване на кръвното налягане по време на нощен сън, сутрешното покачване се характеризира с голяма величина и скорост на повишаване на налягането в сравнение с пациенти с нормално циркаден ритъм.

Според мета-анализ на 4 проучвания, включващи 3468 пациенти, високата вариабилност на АН е независим предиктор за развитието на сърдечно-съдови събития при пациенти с хипертония, дори без анамнеза за ССЗ, независимо от възрастта и пола.

Въз основа на клиничния и инструментален преглед на 65 пациенти с остър МИ е доказан значим ефект на хипертонията с увеличаване на вариабилността върху хода на заболяването и годишната прогноза на пациентите. Клиничното протичане на острия период на МИ при пациенти с висока вариабилност на АН е по-тежко. Пациентите с AH са 2 пъти по-склонни (съответно 20,8 и 9,8%) да имат усложнен ход с развитие на остра левокамерна недостатъчност, рецидивите на инфаркт на миокарда са настъпили 3 пъти по-често (съответно 8,3 и 2,4%). Установено е, че през първата година след инфаркт повишаването на вариабилността на АН е свързано с 3-кратно увеличение на риска от смърт. Доказано е, че високата вариабилност на АН в острия период на МИ корелира с влошаване на систолната функция на лявата камера и е неблагоприятен прогностичен критерий за протичането на МИ.

По време на сутрешното покачване на кръвното налягане има максимален брой различни ССО. По този начин е доказано, че повечето от исхемичните епизоди се появяват в сутрешните часове, което съвпада с честотата на МИ и внезапната смърт. Най-често МИ се развива сутрин. В проучването TIMI II максималната честота на инфарктите (34%) се наблюдава между 6:00 сутринта и 12:00 часа следобед. Циркадният ритъм на стенокардните пристъпи има същия характер. Ежедневният ритъм на вариантната ангина също се характеризира с пик сутрин. Установено е също, че има връзка между циркадния ритъм и исхемичното мозъчно увреждане: пациентите без дипер и свръхдипер имат значително повече „тихи“ мозъчни огнища в сравнение с умерените дипъри. В мета-анализ на 31 проучвания, които съобщават за времето на инсултите при 11 816 пациенти, има 79% по-висок шанс за получаване на инсулт между 06:00 и 12:00 часа в сравнение с други часове. В същото време, в сутрешния период, вероятността от трите вида мозъчно-съдови инциденти се увеличава (с 55% за исхемични инсулти, с 34% за хеморагични инсулти и с 50% за преходни исхемични атаки). Доказано е, че сутрешното повишаване на кръвното налягане с 10 mm Hg. Изкуство. свързани с 22% повишен риск от инсулт.

Дори ако офисното кръвно налягане е нормално, кръвното налягане често е повишено в ранните сутрешни часове. По този начин, BP е анализирано чрез мониториране у дома (проучване ACAMPA) в Испания при 290 лекувани пациенти с хипертония, както и J-MORE проучване за сутрешна хипертония (Jichi Morning-Hypertension Research) при 1027 лекувани пациенти с хипертония. И двете проучвания показват, че при 60% от пациентите с хипертония, при които лечението изглежда достатъчно ефективно, кръвното налягане остава повишено в сутрешните часове.

Лекарствената корекция на вариабилността на BP допринася не само за превенцията на МИ, инсулт и смъртни случаи, но също така обяснява разликите в ефективността на различните антихипертензивни лекарства за намаляване на кръвното налягане. Ако антихипертензивното лекарство не поддържа пълната си ефективност през целия период на действие, тогава в резултат на това BP може да не се контролира сутрин, дори ако офисното BP е нормално. Продължителността на действие на лекарството за повече от 24 часа е желателна, тъй като много пациенти закъсняват със следващата доза или дори напълно забравят да я приемат. За ефективното действие на лекарството в рамките на 24 часа е необходимо най-малко 50% от пиковата активност на активното вещество да остане в края на 24-часовия период на действие.

По този начин е необходимо да се използват лекарства с дълга продължителност на действие, за да се предотврати увеличаването на вариабилността на BP през деня, липсата на резки покачвания на BP сутрин и в същото време да се предотвратят епизоди на рязко понижаване на BP . Дългосрочният антихипертензивен ефект и високото T/P позволяват по-пълна защита на органа.

Планирането на желаното ниво на понижаване на кръвното налягане при пациенти трябва да се основава на компенсаторните възможности на церебралната, коронарната и бъбречната хемодинамика. Наличието на цереброваскуларни заболявания, коронарна болест на сърцето и левокамерна хипертрофия показва намаляване на функционалния резерв на целевите органи и изисква по-внимателен контрол на понижаването на кръвното налягане. При липса на тежки нарушения на церебралната хемодинамика е допустимо да се намали SBP с 20% от първоначалните стойности и DBP с 15%. При пациенти с хипертония е препоръчително умерено понижение на кръвното налягане - с 10-15% от първоначалното ниво за 2-4 седмици. последвано от почивка за адаптиране на пациента към по-ниски стойности на кръвното налягане. Тъй като пациентът се адаптира към новите (по-ниски) стойности на кръвното налягане, е възможно допълнително постепенно да се намали до оптималните числа за този пациент. Ако преходът към следващия етап причини влошаване на състоянието на пациента, препоръчително е да се върнете към предишното ниво за още известно време. Понижаването на кръвното налягане до прицелното ниво протича на няколко етапа, чийто брой е индивидуален и зависи както от началната стойност на кръвното налягане, така и от поносимостта на АГТ. Използването на поетапна схема за понижаване на кръвното налягане, като се вземе предвид индивидуалната поносимост, особено при пациенти с висок и много висок риск от ССЗ, позволява постигане на целевото ниво на кръвното налягане под 140/90 mm Hg. чл., избягвайте епизоди на хипотония и увеличавайте свързания риск от развитие на МИ и МИ.

Заключение

Понастоящем ефективността на рационалната AHT е убедително доказана по отношение както на предотвратяването на развитието на сърдечно-съдови събития, така и на прогресията на увреждането на целевите органи. От една страна, е необходимо да се предписват лекарства, които постигат целевото ниво на кръвното налягане, от друга страна, е необходимо да се контролира намаляването на кръвното налягане да не е под 110-115 / 70-75 mm Hg. Изкуство. Постепенното и устойчиво нормализиране на кръвното налягане води до намаляване на честотата на миокардния инфаркт, намаляване на броя на повторните инсулти и смъртността от ССЗ.

Литература

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. артериална хипертония. Справочник за диагностика и лечение. М., 1999. 139 с.
2. Гусев Е.И., Мартинов М.Ю., Ясаманова А.Н. et al. Етиологични фактори и рискови фактори за хронична мозъчно-съдова недостатъчност и исхемичен инсулт. 2001. № 1. С. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Challengers за превенция на първичен и вторичен инсулт. Значението на понижаването на кръвното налягане и общия сърдечно-съдов риск // Кръвно налягане. 2001 том. 10. Р. 344-351.
4. Диагностика и лечение на артериална хипертония Руските препоръки (четвърта ревизия) // Системна хипертония. 2010. № 3. С. 5-26.
5. Насоки за ранно лечение на възрастни с исхемичен инсулт. Удар. 2007 том. 38. Р. 1655.
6. 2013 ESH/ESC Насоки за лечение на артериална хипертония // Journal of Hypertension. 2013. том. 31 (7). Р. 1281-1357.
7. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за // Публикация на NIH. 2003. № 03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. et al. Тежка хипотония след първа доза еналаприл при сърдечна недостатъчност // Br. Med. J. 1985. Vol. 291. Р. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Internal Medicine. В 7 тома / пер. от английски. М.: Практика, 2005. Т. 1. С. 249-260.
10. Олбинская Л.И., Мартинов А.И., Хапаев Б.А. Мониторинг на артериалното налягане в кардиологията. Москва: Руски лекар, 1998. 99 с.
11. Олбинская Л.И., Мартинов А.И., Хапаев Б.А. Мониторинг на артериалното налягане в кардиологията. М., „Руски лекар“, 1998, 99-те.
12. сърдечно заболяване. Учебник по сърдечно-съдова медицина/ 6-то издание. Изд. от E. Braunwald, D.P. Зипс, П. Либи. W.B. Saunders Company, 2001 г. С. 933.
13. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Ролята на 24-часовото наблюдение на кръвното налягане при оценката на ефективността на антихипертензивната терапия (Резултати от 24-часовото наблюдение на кръвното налягане в програмата CLIP-ACCORD) // Системна хипертония. 2007. № 1. С. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. et al. Прогностична стойност на 24-часовата променливост на налягането // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. С. 1133-1137.
15. Парфенов V.A., Горбачова F.E. Церебрални усложнения на антихипертензивната терапия // Клинична медицина. 1991. № 10. С. 46-48.
16. Парфенов В.А., Замерград М.В. Какво се крие зад диагнозата "хипертонична криза" // Неврологично списание. 1998. № 5. С. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Ползи и потенциални вреди от понижаване на високо кръвно налягане // Lancet.1987. Vol. 1. Р. 581-583.
18. Артериална хипертония при специални категории пациенти / изд. В.Н. Коваленко, Е.П. Свищенко. К.: Морион, 2009. С. 54.
19. Пантони Л., Гарсия Дж. Значението на аномалиите на мозъчното бяло вещество 100 години след доклада на Binswanger. Преглед // Stroke. 1995 юли, том 26 (7). P. 1293-1301.
20. Пантони Л., Гарсия Дж. Патогенеза на левкоараиоза. Преглед // Инсулт. 1997 том. 28. Р. 652-659.
21. Worlow C.P. et al. Удар. Практическо ръководство за лечение на пациенти / прев. от английски. Санкт Петербург: Политехника, 1998.
22. Гераскина Л.А. Оптимизиране на антихипертензивната терапия при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия и остатъчни ефекти от нарушения на мозъчното кръвообращение: Резюме на дисертацията. дис. … канд. пчелен мед. науки. М., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Феноменът на J-кривата при рецидив на инсулт // Инсулт. декември 1993 г Vol. 24 (12). Р. 1844-1849.
24. Парфенов В.А. Повишено кръвно налягане и антихипертензивна терапия при инсулт // Consilium medicum. 2004. № 1. С. 12-15.
25. Ротуел П.М., Хауърд С.К., Спенс Дж.Д. За сътрудничеството на изследователя на каротидната ендартеректомия. Връзка между кръвното налягане и риска от инсулт при пациенти със симптоматична каротидна оклузивна болест // Инсулт. 2003. Том 34. С. 2583-2592.
26. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Профилактика на повторен инсулт. Практически препоръки. М., 2007. 48 с.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Възрастово-специфично значение на обичайното кръвно налягане към съдовата смъртност: Мета-анализ на индивидуални данни за един милион възрастни в 61 проспективни проучвания // Lancet. 2002 г.; Vol. 360. Р. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J крива при хипертония и коронарна артериална болест /// Am J Cardiol. 2005 том. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. et al. Ролята на диастолното кръвно налягане при лечение на изолирана систолна хипертония // Arch Intern Med. 1999 том. 159. Р. 2004-2009.
30. SHEP Cooperative Research Group. Предотвратяване на инсулт чрез антихипертензивно лечение при възрастни хора с изолирана систолна хипертония: Окончателни резултати от програмата за систолна хипертония при възрастни хора // JAMA. 1991 том. 265. Р. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Какво ниво на кръвното налягане трябва да се лекува? С. 1967-1983. в. Патофизиология, диагностика и лечение на хипертония / Под редакцията на J.H. Laragh и B.M. Бренер. Raven Press, Ltd., Ню Йорк, 1990 г.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. et al. Оптимален контрол на кръвното налягане при лекувани пациенти с хипертония: Доклад от Министерството на здравеопазването Хипертония Care Computing Project (DHCCP) // Circulation. 1994 том. 90. Р. 225-233.
33. Reddy A.S. Основни положения на бъбречната физиология. College Book Publishers, Източен Хановер (Ню Джърси), 1999 г.
34. Дзау В.Й. Бъбречни ефекти на инхибирането на ангиотензинF-конвертиращия ензим при сърдечна недостатъчност // Am. J. KidFney. дис. 1987 том. 10. Р. 74-80.
35. Морисън Г. Бъбрек. В Текуща медицинска диагностика и лечение, ред. Tierney L.M., McPhee S.J. и Пападакис М.А. Appleton and Lange, Stamford (CT) 1997, стр. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. и др. от името на изследователите на ELSA. Връзка между вариабилността на кръвното налягане и увреждането на каротидната артерия при хипертония: изходни данни от Европейското проучване на лацидипина за атеросклероза (ELSA) // J Hypertens. 2001 том. 19. Р. 1981-1989.
37. Ротуел П.М. Ограничения на обичайната хипотеза за кръвно налягане и значението на променливостта, нестабилността и епизодичната хипертония // Lancet. 2010 том. 375. Брой 9718. С. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O'Brien E., Dobson JE, Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Прогностично значение на променливостта от посещение до посещение, максимално систолично кръвно налягане и епизодична хипертония // Lancet. 2010 13 март, том 375 (9718), стр. 895-905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O'Brien E., Dobson JE, Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA и MRC Изследователи. // Lancet Neurol. 2010. Том 9 (5). С. 469-480.
40. Ефекти на бета-блокерите и блокерите на калциевите канали върху вътрешноиндивидуалната вариабилност на кръвното налягане и риска от инсулт // Lancet Neurol. май 2010 г Vol. 9(5). Р. 469-480.
41. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониториране на артериалното налягане: методологични аспекти и клинично значение. М.: Сервие, 1999. С. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Връзката между променливостта на систоличното кръвно налягане от посещение до посещение и общата смъртност в общата популация: констатации от NHANES III, 1988 до 1994 // Хипертония. Vol. 57(2). Р. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Увеличение на кръвното налягане при покачване // J. Hypertens. 2004 том. 22. Р. 1113-1118.
44. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Характеристики на сутрешното повишаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония с различни циркадни ритми // Кардиология. 2000. № 40 (11). стр. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Съотношението нощно-дневно кръвно налягане и моделът на потапяне като предиктори на смърт и сърдечно-съдови събития при хипертония // J Hum Hypertens. 2009 окт. Vol. 23 (10). Р. 645-653. Epub 2009, 19 февруари.
46. Целуйко В.И., Карлов С.М. Прогностична стойност на показателите за ежедневно наблюдение на артериалното налягане в острия период на миокарден инфаркт. Електронен ресурс http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Александрия Л.Г., Терещенко С.Н., Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Характеристики на дневния профил на кръвното налягане при пациенти с остър миокарден инфаркт с левокамерна дисфункция // Кардиология. 2000. № 1. С. 21-23.
48. Сиренко Ю. М. Артериална хипертония. К.: МОРИОН, 2002. 204 с.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Мета-анализ на сутрешния излишък на остър миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт // Am J Cardiol. 1997 г. 1 юни том. 79 (11). Р. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. et al. Повишена сутрешна честота на инфаркт на миокарда в проучването ISAM: отсъствие с предходна бета-адренергична блокада. Изследователска група ISAM // Тираж. 1989 том. 80 (4). Р. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. et al. Модификатори на времето и възможните тригери на остър миокарден инфаркт в групата за изследване на тромболизата във фаза II на миокарден инфаркт (TIMI II) // J Am Coll Сardiol. 1992 том. 20(5). Р. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Циркадни ритми и сърдечно-съдово здраве // Sleep Med Rev. 2011 3 юни.
53. Танака А. и др. Циркадни вариации на руптура на плака при остър миокарден инфаркт // Am J Cardiol. 2004 том. 93. Р. 1−5.
54. Карио К., Мацуо Т., Кобаяши Х. и др. Нощно спадане на кръвното налягане и тихо мозъчно-съдово увреждане при пациенти в старческа възраст с хипертония. Разширено тихо мозъчно-съдово увреждане при екстремни спадове // Хипертония. 1996 том. 27. Р. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. et al. Връзка между кръвното налягане и подкоровите лезии при здрави възрастни хора // Инсулт. 1998 том. 29. Р. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. et al. Тихи церебрални лезии на бялото вещество при есенциални хипертонични пациенти на средна възраст // J Hypertens. 2002 том. 20. Р. 519-524.
57. Елиът У. Дж. Циркадни вариации във времето на настъпване на инсулт: мета-анализ // Инсулт. май 1998 г Vol. 29 (5). Р. 992-996.
58. Карио К., Шимада К., Пикеринг Т.Г. Клинично значение на сутрешното скок на кръвното налягане при хипертония // J Cardiovasc Pharmacol. декември 2003 г Vol. 42. Допълнение 1. С. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Неконтролирано ранно сутрешно кръвно налягане при лекувани пациенти: проучването ACAMPA. Анализ на контрола на кръвното налягане с помощта на абулаторно мониториране на кръвното налягане // Blood Press Monit. 2002 апр. Vol. 7(2). Р. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Сутрешна хипертония: най-силният независим рисков фактор за инсулт при пациенти с хипертония в напреднала възраст // Hypertens Рез. 2006 август Vol. 29 (8). Р. 581-587.