Симптоми, възможни причини и лечение на перфорация на матката. Нека поговорим за перфорацията на матката като опасно усложнение на вътрематочни манипулации

При различни гинекологични интервенции съществува риск от усложнения, извънредни условияи наранявания. Също така, перфорацията на матката не е изключение. Но какво е това? Тази статия ще разгледа това подробно.

Във връзка с

Перфорация на матката е перфорация (чрез деформация) на маточната кухина с медицински инструменти, която има ятрогенен характер (поради медицински екип). По време на вътрематочни манипулации възниква перфорация на стената на матката.

  1. Пълна перфорация(възниква увреждане на всички слоеве на матката), което също е разделено на неусложнена форма (няма увреждане на женските полови органи и органи коремна кухина) и сложни (увредени близко разположени органи: маточни придатъци, черва, пикочен мехур и др.)
  2. Непълна перфорация на матката(увреждането не засяга серозата на матката).

снимка на перфорация на матката


Перфорация на матката може да възникне и по време на бременност, но това е изключително рядко, поради факта, че всяка интервенция през този период се извършва само в изключителни случаи.

Основните симптоми на перфорация на матката по време на кюретаж, спирала и други интервенции се проявяват, както следва:

  1. Се появи остри болкидолната част на корема.
  2. изобилие кървави въпросиот гениталния тракт. Може да започне кървене.
  3. Напрежение и болезненост на коремната стена. (Симптом на Шчеткин - Блумберг)
  4. Есента кръвно налягане, тахикардия (ускорен сърдечен ритъм).
  5. Бледност на кожата
  6. силна слабост
  7. замаяност
  8. Повишаване на телесната температура до субфебрилни показатели (37-38 градуса).

До какво може да доведе перфорацията на матката?

Усложненията са много опасни, дори фатални. Ето защо трябва внимателно да обмислите здравето си:

  1. Перитонит (възпаление на перитонеума).
  2. сепсис ( обща инфекциякръв).
  3. Увреждания на тазовите органи и други органи извън женската репродуктивна система
  4. Обилно кървене, което може да бъде фатално, ако не се лекува навреме.
  5. Безплодие.
  6. Натрупване на кръв в съседни органи.
  7. Смърт. Среща се рядко. Ако горните усложнения не бъдат излекувани, пациентът може да умре.

Перфорация на стената на матката - диагностика

Това е много крайъгълен камъкза откриване на патология, тъй като по-нататъшното здраве и живот на пациента зависи от диагнозата. Прилагат се следните методи:

1. По време на операцията може да се разбере увреждане на стената на маткатаако инструментът "изпадне" извън границите си. Ако не е възможно веднага да се идентифицира това състояние, след известно време, когато пациентът сам потърси помощ, се използват други методи.

2. Събиране на анамнеза.(Акушер-гинекологът изяснява съществуващите оплаквания на пациента, наличието на гинекологични заболявания, аборти и други гинекологични интервенции, което ще позволи да се определи това състояние по симптомите и да се разбере причината за появата).

3. Трансвагинално ултразвукова процедура тазовите органи. Във влагалището се вкарва специална сонда, през която се вижда свободна течност, което е признак за перфорация на матката. Използва се и трансабдоминален ултразвук (сензорът се прилага върху повърхността на корема и се изследва маточната кухина).

4. Лапароскопия (Информативен метод, който е в състояние да определи увреждане на органи в коремната кухина).

5. Хистероскопия(изследване на маточната кухина). Ефективен метод. Може да се използва при наличие на вътрематочно устройство, което помага да се определи местоположението и позицията му и просто да се определи наличието на перфорация.

Основните принципи на лечение са разделени на консервативни (с помощта на лекарства) и хирургични. Обикновено се използва комплексно лечение.


Хирургия:

  1. В случай на непълна перфорация, увредената област на стената на матката се зашива с помощта на лапароскопски метод.(Лекарите правят малки разрези в матката или коремната стена, поставят лапароскоп и поправят дефекта.)
  2. Отстраняване на матката.Това се случва, когато се отвори обширно кървене, което не може да бъде спряно и застрашава живота на пациента.
  3. Лапаротомия(Това е операция за възстановяване на увредени коремни органи)

Консервативно лечение:

1. Антибактериална терапия.Използват се антибиотици широк обхватдействия като амоксицилин, ампицилин, тетрациклин, стрептомицин и др.

2.Спазмолитици(Нош-па, папаверин).

3. Лекарства, които подобряват контрактилната функция на матката(окситоцин, метилергобревин и др.)

4. Противогъбични лекарства.Назначете при продължителна употреба на антибиотици, тъй като те могат да причинят вагинална кандидоза (млечница). (Флукостат, Микосист и др.)

Важно е да запомните, че дори и при най-малкото влошаване при перфорация на матката без спешна помощне достатъчно. Поради това лечението често се провежда в болница.

Възможно ли е раждане, ако се диагностицира перфорация на матката?

След елиминиране на перфорацията върху матката остава белег. Жените, които ги имат, могат да издържат и да родят дете. Въпросът е само как ще родят. Всичко зависи от консистенцията на шева, времето, изминало от образуването на белега и началото на бременността, степента на деформация на стената на матката.

С диагноза перфорация на матката - възможно ли е раждане?

След елиминиране дадено състояниена матката се образува белег. Една жена може да роди, но след перфорация на матката може да възникне въпросът за начина на раждане и бременността. За да издържите безопасно бременността и да раждате нормално (37-42 седмици), трябва да спазвате следните правила:

  1. След проведено комплексно лечение е необходимо изключете появата на бременност в рамките на 1 - 2 години, тоест е необходимо да се защити бариерна контрацепция(презерватив) или; Спиралата е забранена, тъй като всяка намеса в маточната кухина само ще влоши периода на възстановяване. повърхност на ранатаима нужда от време, за да се излекува. Въпреки това, не трябва да се бави твърде дълго с настъпването на бременността (повече от 4 - 5 години), тъй като шансовете за естествено раждане(индикация за цезарово сечение).
  2. За да разберете дали раждането е възможно чрез естествени начини, е необходимо да се консултирате с лекар с документи, които показват всички характеристики на хода на операцията (размера на белега, кой разрез е направил лекарят (това е много важно, защото ако пациентът има надлъжен разрез, раждането ще да се извърши само чрез цезарово сечение), имало ли е усложнения и др.) д.) След това лекарят може да направи заключение за метода на раждането.
  3. Преди да настъпи бременност запишете час за ултразвук, за да определите дебелината на белега, тъй като планирането на бременност може да започне, ако дебелината на белега не надвишава 1 мм.
  4. Такива бременни се нуждаят от регистрирайте се за бременност женска консултациявъзможно най-скоро.
  5. Винаги идвайте на час при акушер-гинеколог и спазвайте всичките му назначения.Тъй като бременните жени са изложени на риск (прикачен файл гестационен сакв областта на белега на матката, което може да провокира спонтанен аборт, преждевременно раждане; също възможно ненормално положение на плода и плацентата и др.).

Каква е профилактиката на перфорация на матката?

1. Откажете се от безразборния сексуален живот.

2. Защитете се по време на полов акт.Ако не се използват презервативи, могат да възникнат инфекции на женските полови органи, което ще провокира по-сериозни гинекологични заболявания(например ендометрит), а те от своя страна допринасят за появата на перфорация на стената на матката. Също така е възможно нежелана бременносткоето може да доведе до аборт.

3. преминават 2 пъти в годината профилактичен преглед акушер-гинеколог за идентифициране на заболявания или контрол на съществуващи патологии в малкия таз. (Например, маточни фиброиди)

4. Ако са извършени някакви гинекологични интервенции (операция или поставяне на спирала), тогава след това трябва внимателно да обърнете внимание на здравословното състояние.Може би има симптоми, характерни за увреждане на слоевете на матката, тогава трябва незабавно да се обадите на лекар.

Бъдете внимателни към здравето си и тогава няма да се налага да се сблъсквате с това ужасно състояние.

Можете да научите повече за перфорацията на матката във видеоклипа:

Много интервенции и операции вътре в матката се извършват от специалист почти на сляпо. Перфорация на матката може да се случи само в един процент от всички случаи. Отнася се за проникваща рана стената на маткатаинструмент на хирурга.

Причините

Независимо от преките причини, перфорацията на матката (според кода на ICD-10 - O71.5) винаги се причинява от нарушения по време на хирургични интервенции в гинекологично поле: аборт, диагностичен кюретаж, инсталиране на спирала, отстраняване на фетално яйце при пропусната бременност, отделяне на синехия вътре в матката, диагностична хистероскопия, лазерна реконструкция на маточната кухина, хистерорезектоскопия.

По-често, според статистиката, перфорация на стената на матката се появява по време на изкуствено прекъсване на бременността. Перфорация в този случай може да се случи на всеки етап. хирургична интервенция: по време на кухина (от 2 до 5%), отстраняване на феталното яйце с кюрета или цанга за аборт (от 80 до 90%), разширяване на цервикалния канал (от 5 до 15%). Ако перфорацията на матката по време на кюретаж с конвенционална сонда най-често не причинява силна вътрешен кръвоизливи лезии на тазовите органи, след това поради груба дилатация с дилататори на Hegar цервикален каналможе да причини обриви вътрешна ос. Също така често има перфорация в долния сегмент и провлака на матката. Особено опасна е перфорацията на матката по време на аборт с цанга за аборт и кюрета - в този случай дупката за перфорация може да бъде разположена в областта на стените на матката или дъното и да бъде голяма. Тази перфорация често се придружава тежка загубакръв и наранявания на коремните органи.

Предразполагащи фактори

Предразполагащи фактори, които увеличават възможността за перфорация на матката, са тежка ретрофлексия на матката, хроничен и остър ендометрит, хипоплазия на матката, рак на ендометриума, органна инволюция с възрастта и наличие на белег по стената на матката след операция.

В допълнение, вероятността от перфорация се увеличава значително, когато изкуственият аборт се извършва извън болницата, за период от повече от 12 седмици, действията на гинеколога по време на операцията са прибързани и груби, инструментите се вкарват в маточна кухинабез достатъчен ендоскопски, ултразвуков или визуален контрол на органа.

Възможна перфорация на матката от IUD.

Увреждане на спиралата на матката

Вътрематочно устройствосе въвежда сляпо, точността на процедурата зависи пряко от тактилните усещания на лекаря и неговата техника.

Причината за перфорация на матката се основава на факта, че кухината на органа не винаги съвпада с цервикалния канал по оста.

Понякога стената на матката е много тънка в долния сегмент, което е рисков фактор. Също така се появява допълнителен риск при инсталиране на спирала по-рано от шест месеца след раждането и веднага след изкуствен аборт.

След спиралата се наблюдава перфорация на матката както непосредствено след процедурата, така и като спонтанни последствия определено времеслед въведението. В някои случаи това се открива при извличане на спиралата. В такава ситуация нишките ще се загубят или премахването на спиралата ще бъде трудно.

Възможно е също да се нарани матката със спирала на етапа на приложение, ако се наблюдават активни контракции на миометриума, т.е. изтласкване, което изхвърля агента. В този случай шийката на матката е перфорирана, тъй като няма съвпадение на оста на цервикалния канал с оста на органа.

знаци

Симптомите на перфорация на матката се определят от нейните характеристики (неусложнена/усложнена, непълна/пълна) и местоположението. Ако е настъпила непълна перфорация или появилата се дупка е затворена от определен орган (например оментум), признаците могат да бъдат слабо изразени или да липсват напълно. Възможно е да се подозира перфорация на матката по време на аборт само когато след манипулация вътре в органа жената се оплаква от силно изпусканекръв от влагалището, остри болки в долната част на корема, слабост и замайване. При тежко вътрешно кървене се появява напрежение на перитонеалната стена, бледност на кожата, понижено налягане и тахикардия.

Последици и усложнения

Ненавременното диагностициране на перфорация на матката може да причини животозастрашаващи и сериозни последствияи усложнения. Те включват чревни рани или наранявания Пикочен мехур, обширни хематоми, сепсис, перитонит, кървене. Увреждането може да причини истмико-цервикална недостатъчност, както и спонтанен аборт по време на бременност в бъдеще. Перфорацията на матката може да има значителни последици за репродуктивна функцияи причиняват безплодие поради образуването на сраствания вътре в матката (синдром на Asherman) или необходимостта от пълно отстраняване на органа.

Диагностика

Директно в процеса на извършване на интервенция вътре в матката е възможно да се подозира перфорация, която е настъпила само чрез усещането за „пропадане“ хирургически инструментизвън маточната кухина. В сложни случаи перфорацията може да бъде показана чрез екстракция от органа на яйчника, оментума или чревната бримка. Симптом на перфорация по време на инсталирането на контрацептив вътре в матката е липсата на нишки в зоната, видима при изследване на вагината. маточна ос, ако е налице - невъзможност за изваждане на спиралата от нейните "мустаци" (остра болка и чувство на съпротива).

При извършване на манипулации под хистероскопско наблюдение ендоскопистът може да види следните симптоми: не е възможно да се поддържа стабилно налягане в маточната кухина; няма изтичане на течност, приложена на пациента; на монитора лекарят вижда чревни бримки, перитонеум или други вътрешни органи. Ако оперативният специалист има основание да предполага, че е настъпила перфорация на матката, той трябва незабавно да спре всякакви манипулации и да се опита да палпира коремна стенасъвет на инструмента, за да се уверите в областта на неговата локализация.

Ако перфорацията на матката не се определи на операционната маса, вижте усложнения с навременна диагнозавнимателното внимание към жената в първите часове след интервенцията помага; анализ на акушерската и гинекологичната история и оплакванията на пациента. Допълнителна информацияполучен чрез трансвагинален ултразвук, който ви позволява да видите свободна течност в таза. В повечето случаи на перфорация на матката, за да се изключат нарушения на органите на перитонеалната кухина, диагностична лапароскопия.

Лечение на перфорация на матката

В бъдеще тактиката на терапията зависи от навременното откриване на нарушения, тяхното местоположение, размер, механизъм на нараняване, наблюдение на вътрешните органи. В случай на непълна перфорация и малка дупка, ако има пълна увереност, че няма увреждане на OBP, няма интраперитонеално кървене и параметричен хематом, може да се избере консервативна тактика за наблюдение. В този случай една жена се нуждае почивка на легло, поставя се студ върху стомаха, използват се антибиотици и утеротоници (Ензапрост-Ф, Препидил, Сигентин, Ерогометрин). Извършва се ултразвуков динамичен контрол.

Останалите случаи (ако има нарастващи симптоми на вътрешно кървене или наличие на перитонеални симптоми) изискват лапаротомия или лапароскопия, задълбочено изследване на OBP и OMT. Ако се открият малки нарушения в стената на матката, тогава всичко се ограничава до зашиване на раната. При определяне на големи или множествени разкъсвания на стената на матката, проблемът се решава с помощта на суправагинална ампутация (матката се отстранява без шийка) или хистеректомия (матката се отстранява напълно).

В случай на перфорация на матката, усложнена от увреждане на съседни органи, хирургичните интервенции се допълват необходими процедури. За да се компенсира загубата на кръв, се извършва инфузионно лечение, неговите компоненти се преливат. За да се предотвратят усложнения от инфекциозен характер, антибиотично лечение.

Профилактика и прогноза

За живота на пациента прогнозата за навременна диагностика и елиминиране на перфорация на матката е благоприятна, но последствията за репродуктивната функция могат да бъдат много сериозни. За да се предотврати перфорация на органа, е необходимо да се следват етапите и техниката на извършване различен видвътрематочни операции, внимателно въведете инструменти в маточната кухина, най-добре под визуален контрол. Директно жената може да сведе до минимум вероятността от такава патология, ако откаже абортите и редовно посещава гинеколога. Ако пациентите са претърпели перфорация на стената на матката, те се поставят на диспансерен запис. При такива жени поддържането на бременността е свързано с голямо количестворискове, особено с риск от руптура на матката и спонтанен аборт.

Перфорация на матката - ятрогенно заболяване. Перфорация (от латински perforatio; „пробив”; синоним на перфорация) е появата на сквозен дефект в стената на кух орган.

КОД по МКБ-10
O71.5 Перфорация на матката като акушерска травма.
T83.3 Перфорация на матката с вътрематочен контрацептив.
O08.6 Перфорация на матката, свързана с аборт.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Перфорация на матката поради вътрематочни интервенции се диагностицира при 1% от пациентите. В 0,7% - следствие от изкуствен аборт, диагностичен кюретаж, хистероскопия, в 0,3% - следствие от въвеждането на IUD.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Спазване на условията и техниките на хирургическа интервенция на матката.

ПРОЖИВКА

Трансвагинален ултразвук на тазовите органи за определяне на свободната течност в ретроутеринното пространство.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Перфорация на матката може да бъде:

  • Пълна (цялата стена на матката е повредена):
    - неусложнена (без увреждане на тазовите органи и коремната кухина);
    - сложни (с наранявания на червата, оментума, пикочния мехур, маточните придатъци и други органи).
  • Непълно (докато серозаматката остава непокътната).

ЕТИОЛОГИЯ

Причината за перфорация на матката е неспазване на техниката на вътрематочна хирургия. Рисковите фактори за перфорация на матката могат да включват остра и хронично възпалениематка, белег на матката след оперативни интервенции, чести или скорошни (до 6 месеца) операции на матката, вкл. медицински аборти и диагностичен кюретаж.

ПАТОГЕНЕЗА

Най-опасна е перфорацията на матката с кюрета и цанга за аборт, които имат остри ръбове и често се наблюдава увреждане. вътрешни органи. Разширителят Hegar има заоблен край, така че вероятността от увреждане на вътрешните органи е минимална.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Пациентите обикновено се оплакват от остри болки в долни секциикорем, зацапване от гениталния тракт, треска (обикновено до 37,5 ° C), слабост и замайване. При значителна загуба на кръв се отбелязват понижаване на кръвното налягане, тахикардия и бледност на кожата.

Ако перфорацията е покрита от някои съседно тялотаза или корема (напр. голям оментум), клинична картиназаболяването има замъглени клинични симптоми.

ДИАГНОСТИКА

Тъй като вътрематочните манипулации (изкуствен аборт, хистероскопия) най-често се извършват под анестезия и пациентите не могат да се оплакват, трябва да се мисли за перфорация на матката, когато по време на манипулацията инструментът внезапно отиде в голяма дълбочинабез да среща съпротивлението на стените на матката. Внимателното отношение на лекаря към всички манипулации по време на аборта почти напълно елиминира възможността да не забележите перфорацията на стената на матката.

Въз основа на анамнезата (предизвикан аборт, поставяне на IUD), клиничните данни е лесно да се подозира перфорация на матката при пациенти. Ако има съмнение за перфорация, оценете общо състояниеболен: цвят кожатаи видими лигавици, измерване на пулс, кръвно налягане, преглед и палпация на корема. Като правило се отбелязва бледност на кожата и видимите лигавици, студена пот, тахикардия, кръвното налягане може да бъде нормално или ниско. Коремът е напрегнат, болезнен в долните части, може да има симптоми на перитонеално дразнене. Освен това се извършва трансвагинален ултразвук на тазовите органи, при който се определя свободната течност в малкия таз.

При съмнение за нараняване на коремните органи е показана консултация с хирург.

ЛЕЧЕНИЕ

Целта на лечението е да се елиминира перфорацията в матката.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При съмнение за перфорация на матката е показана незабавна хоспитализация в гинекологична болница. Необходим е амбулаторен етап: студ в долната част на корема, инфузионна терапия, чийто обем и компоненти ще зависят от общото състояние на пациента.

МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Основният метод на лечение е хирургически. Нелекарствени методилечение не се провежда. Във всички случаи на перфорация на матката с цел диагностика и лечение е показана лапароскопия, по време на която хирургът извършва одит на органите на малкия таз и коремната кухина, за да оцени състоянието на вътрешните органи.

Обемът на хирургическата интервенция, като правило, е минимален: зашиване на ръбовете на раната и измиване на коремната кухина. В следоперативния период всички пациенти са получавали превантивна антибиотична терапия.

В случай на перфорация с маточна сонда (инструмент с малък диаметър), както и при липса на клинични (тахикардия, понижено кръвно налягане, симптоми на перитонеално дразнене) и ултразвукови знацивъзможно е очаквано лечение: студ на стомаха, назначаване на средства, които намаляват матката, динамично наблюдение,
ултразвуков контрол.

С перфорация на матката по време на аборт с разширител голям размер, показана е цанга или кюрета за аборт във всички случаи операция(лапароскопска или лапаротомия).

При увреждане на коремните органи е показана консултация с хирург и/или уролог в зависимост от локализацията на увреждането.

СРОКОВЕ ЗА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ

7 дни за неусложнена пълна перфорация.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Жените с белег на матката след перфорация трябва да бъдат регистрирани в диспансера по местоживеене. Впоследствие, когато настъпи бременност, е необходимо особено внимателно наблюдение на бременната.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Вътрематочната операция може да бъде усложнена от перфорация на матката. За да се избегне това, е необходимо подходящо обучение, особено за жените в риск.

Рисковата група включва жени в постменопауза, както и тези с анамнеза за:

  • остър и хроничен ендомиометрит;
  • голям брой вътрематочни хирургични интервенции (диагностичен кюретаж, медицински
    аборти);
  • белег на матката след операция ( Цезарово сечение, консервативна миомектомия);
  • вътрематочна операция, извършена преди по-малко от 6 месеца.

Обем и продължителност предоперативна подготовкаопределени от лекаря.

ПРОГНОЗА

При своевременно диагностицирана перфорация на матката и адекватно осигурена медицински грижипрогнозата за живота и здравето е благоприятна.

БИБЛИОГРАФИЯ
Кулаков В.И. Гинекология. Учебник за студенти медицински училища/ Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. - М.: Агенция за медицинска информация, 2005. - С. 16.

/ Оперативна гинекология

Перфорация на матката

Перфорацията е нарушение на целостта на стената на всеки вътрешен орган, в този случай- матка. Перфорацията е същото като перфорация. Ако дефектът е през и засяга всички слоеве на стената на матката, те говорят за пълна перфорация. Ако увреждането не надхвърля външната, серозна, мембрана на матката, тогава перфорацията е непълна. Също така, в зависимост от увреждането на околните органи и тъкани, перфорацията може да бъде сложна и неусложнена. При сложна перфорация може да се увреди пикочния мехур, червата и оментума.

Причините

В по-голямата част от случаите перфорацията на матката се развива ятрогенно, т.е. по вина на лекаря по време на различни интервенциивърху матката. Това е сондиране на маточната кухина, диагностичен кюретажматка, предизвикан или криминален аборт. Травматичните инструменти в този случай са маточната сонда, кюрета, аборт (скоба за отстраняване на части от феталното яйце по време на аборт). Основната причина за перфорация във всички тези случаи е грешни действиялекар. Има обаче фактори, които „улесняват“ перфорацията по време на манипулация на матката. То:
  • Възпалителни заболявания на матката и придатъците
  • Предишен (преди по-малко от 6 месеца) аборт, операция на матката
  • Белег на матката след цезарово сечение
  • Вродени аномалии в структурата на матката
  • Абдоминална патология, водеща до повишено интраабдоминално налягане

Симптоми

Основният симптом на перфорация на матката е болката, изпитвана от пациента директно по време на увреждане на стената. Въпреки че като се има предвид, че много гинекологични операции, същите аборти се извършват под анестезия, тогава този момент може да бъде асимптоматичен за жената. В тези случаи лекарят трябва да усети патологията чрез липсата на характерна резистентност от стената на матката. В допълнение към болката, пациентът изпитва обща слабост, световъртеж, спадане на кръвното налягане поради кървене. Тежестта на болката и съпътстващи симптомисилно варира в зависимост от ширината на увреждането и степента на засягане на вътрешните органи. Например, ако дефектът е покрит от оментум, симптомите ще бъдат минимални и диагнозата ще бъде късна.

Лечение

Лечение на перфорация - оперативно. Освен това операцията трябва да се извърши възможно най-бързо. При малки дефекти е достатъчно просто зашиване. При широко проникващо увреждане със силно кървене може да възникне въпросът за ампутация на матката. Независимо от обема на операцията е необходимо да се извърши одит на коремната кухина и да се контролира целостта на околните органи.

За съжаление нито един пациент не е имунизиран от лекарска грешка. Само 1% от жените, подложени на гинекологична операция, страдат от перфорация на стената на матката, но последствията от това нараняване могат напълно да лишат пациента от репродуктивна функция, да причинят масивно кървене и увреждане на коремните органи.

За перфорация на матката

Перфорацията е перфорация (появата на проходен отвор) на стената на орган по време на медицински манипулации или в резултат на нараняване. Перфорация на матката възниква поради невнимателни действия на лекаря и в нарушение на техниката на провеждане на малка хирургична гинекологична интервенция.

Класификация на перфорацията:

  • Пълна (през) с перфорация на цялата стена на органа;
  • Непълно със запазване на серозната мембрана.

При сквозна перфорация се разграничава неусложнена и сложна перфорация, когато са наранени придатъците, червата, пикочния мехур, оментума.

Най-тежкият дългосрочни ефектиперфорации репродуктивен орган: спонтанно прекъсване на последваща бременност, истмико-цервикална недостатъчност, нарушение на целостта на белега, безплодие поради вътрематочни сраствания.

След ампутация на матката поради масивно кървене жената завинаги губи способността си да зачене и да издържи желаната бременност.

Причини и предразполагащи фактори

Увреждане на репродуктивния орган възниква в следните случаи:

  • Изкуствено прекъсване на бременност в гинекологична болница;
  • Диагностичен кюретаж;
  • Отстраняване на фиброиди или полипи;
  • Отстраняване на феталното яйце по време на замразена бременност;
  • Дисекция на вътрематочни синехии;
  • Монтаж на ВМС;
  • Хистероскопия.

Най-често перфорацията на матката възниква, когато нейната кухина се остъргва по време на аборт на всеки етап от тази манипулация:

  • По време на сондиране на кухината на органа;
  • С разширяването на цервикалния канал;
  • По време на отстраняването на феталното яйце.

Стени здрава маткаплътни и еластични, те трудно се повредят, въпреки че такъв риск все още съществува. Има предразполагащи фактори, които увеличават възможността за такова нараняване:

  • Изкривяване на матката;
  • хипоплазия;
  • ендометрит;
  • рак на ендометриума;
  • Възрастови промени;
  • Прекъсване на бременността за период над 12 седмици;
  • Наличност следоперативен белегна стената на матката.

Ниска квалификация на гинеколога, извънболничен аборт, липса на ендоскопска или ултразвукова подкрепа в случай на хирургична интервенцияувеличават вероятността от такова усложнение.

Симптоми

Първото нещо, което усеща лекарят, който неволно е перфорирал стената на матката, е „повредата“ на инструмента (кюрета, цанга за аборт, сонда или дилататор). Ако операцията се извършва под анестезия, една жена може да не почувства веднага симптомите на "остър корем":


  • Остра болка;
  • Мускулен спазъм;
  • световъртеж;
  • гадене

В същото време лекарят отбелязва рязък спадкръвно налягане, ускорен пулс, бледност на кожата и лигавиците на пациента, напрежение на перитонеалната стена, вагинално кървене.

Ако мястото на перфорация е покрито от оментум, степента на нараняването е трудно да се оцени веднага, тъй като хематомът се образува първо в тази тъкан. Участие в патологичен процесчервата или пикочния мехур допълва симптомите на перфорация със специфични прояви.

При ненавременна диагноза състоянието на пациент с подобно нараняване се влошава много бързо, тъй като тя започва хеморагичен шок.

Проникването на течност от червата и от пикочния мехур в коремната кухина много бързо води до сепсис, който се проявява с повишаване на температурата и появата на дифузни болки в корема, утежнени от движение.

Лечение на перфорация

Преди да се установи диагнозата "перфорация на матката", спешно трябва да се проведе комплекс диагностични мерки, което позволява да се оцени степента на щетите:

  • Ултразвук за определяне на наличието на течност в коремната кухина;
  • Хистероскопия за откриване на увреждане;
  • Флуороскопия за преглед на тазовите органи;
  • Пълна кръвна картина за определяне на нивото на хемоглобина и хематокрита.

Най-лесният начин да се спре непълната перфорация на стената на матката е, когато външната серозна мембрана не е увредена и инфекцията не е проникнала в перитонеалната кухина. Извършва се спешна лапароскопска интервенция за установяване на степента на увреждане и ревизия на тазовите и коремните органи.

Използвани методи:

  • Изрязване на краищата на раната;
  • Зашиване на раната;
  • Измиване на коремната кухина с антисептик;
  • Задържане антибиотична терапиялекарства от групата на цефалоспорините;
  • Противошокова терапия;
  • Възстановяване на обема на циркулиращата кръв чрез трансфузия, въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори, реинфузия на собствена кръв, събрана в коремната кухина.

При масивни увреждания и поява на перитонит, спешно отворена операцияс възможно премахванематка и яйчници.

В случай на точна пункция без признаци на кървене, при липса на течност в перитонеалната кухина, се използва изчакващо лечение, въвеждане на утеротоници и прилагане на лед върху корема. Всички дейности се извършват в гинекологичен стационар.

При запазване на органа пациентката се поставя на диспансерен запис, последващата бременност се води внимателно, когато настъпи.