Болест на пневмоторакс. Спонтанен и ятрогенен пневмоторакс

Пневмотораксът е заболяване, при което въздухът постепенно се натрупва в плеврална кухина. Това състояние изисква незабавна хоспитализация. Тази статия предоставя информация по темата "Пневмоторакс: какво е това?", Разглеждат се причините и симптомите на патологията.

Описание на заболяването

Човешките бели дробове са напълно функционални, когато налягането в тях е по-високо от това в плевралната кухина. Ако по някаква причина в последния влезе въздух, тази цифра се увеличава значително. Белите дробове реагират на това разстройство, като променят размера си, което причинява други симптоми, дължащи се на недостиг на кислород.

В медицината това състояние се нарича пневмоторакс. Обикновено се среща при млади хора на възраст под 40 години. Когато се появят признаци на влошаване общо състояниепациентът трябва да бъде хоспитализиран спешно. В противен случай вероятността от животозастрашаващи усложнения се увеличава.

Причини и видове заболявания

Как се развива пневмотораксът, какво е това? Заболяването възниква на фона на много причини, които определят неговия специфичен тип. Въз основа на това лекарите разграничават следната класификация на патологията:

1. Спонтанен пневмоторакс. Развива се без видима причина (първично) или на фона на заболявания (вторично). Обикновено се диагностицира при мъже с поднормено тегло на възраст от 20 до около 40 години. Заболяването се основава на наследствено предразположение или белодробен дефект. В допълнение, пневмонията или туберкулозата могат да бъдат причина за този вид патология.
2. Травматичен пневмоторакс. Разработено поради нараняване гръдни, както от проникващи рани, така и от вътрешни увреждания. В първия случай въздухът преминава директно в плевралната кухина през отворена рана и след това се отстранява с помощта на нея. Във втория случай се диагностицира.Поради тази патология въздухът свободно навлиза в плевралната област.
3. Ятрогенен пневмоторакс. Развива се в резултат на терапевтични или диагностични манипулации (белодробна биопсия, пункция, катетеризация).

Представената класификация позволява правилно диагностициране на пневмоторакс и предписване на адекватно лечение.

Клинична картина на заболяването

Патологията започва своето развитие с появата остра болкав областта на гръдния кош, което може да се излъчва към врата или горната част на корема. Усеща се дискомфорт при дишане или упражнения. С напредването на заболяването се появява скованост в гърдите, човек чувства липса на въздух. Това се дължи на нарастващото налягане в плевралната кухина и компресията на белия дроб. Има и задух, който не носи желаното облекчение.

Острата липса на кислород води до бледност на кожата. Освен това има ускорен пулс и прекомерно изпотяване.

Форми на пневмоторакс

Наличието / отсъствието на комуникация с околната среда ни позволява да класифицираме заболяването според следните форми:

• Затворено. Развива се, когато въздухът навлезе в плевралната област. Клинично тази форма на патология се характеризира с най-много лесен поток. Малки обеми въздух могат да се абсорбират сами.
• Отворете. В плевралната кухина има натрупване на излишен въздух, който комуникира с околната среда чрез увреден бронх или рана на гръдната стена. При всяко вдишване въздухът преминава в плевралната кухина, а при всяко издишване излиза обратно. Налягането става равно на атмосферното, което води до колапс на белия дроб.
• клапан. Тази форма на пневмоторакс се счита за най-тежката. Ако раната е голяма, се образува сложна клапна структура. При вдишване въздухът влиза в плевралната кухина, но при издишване не може да излезе. Обемът му постепенно се увеличава. Заболяването води до изместване и компресия на медиастиналните органи, нарушения на дишането и кръвообращението.

В зависимост от обема на въздуха в плевралната област се изолира ограничен, среден и общ пневмоторакс. В последния случай белият дроб представлява по-малко от половината от нормалния обем.

Характеристики на заболяването при деца

Пневмоторакс при новородени може да се появи веднага след първите няколко вдишвания. В такъв случай говорим сиза спонтанната форма на заболяването. Развива се с неравномерно разширяване на белите дробове, което обикновено се дължи на малформации на бебето. При деца под тригодишна възраст дадено състояниеможе да е усложнение на пневмония. AT юношествототакова нарушение възниква по време на кашлица по време на следващия пристъп на бронхиална астма.

Пневмотораксът при деца може да не се прояви клинично. Понякога има краткотрайно спиране на дишането, в по-сериозни случаи - цианоза на кожата, конвулсии, сърцебиене. Принципите на лечение са същите като при възрастни.

Диагностика

Компетентен и навременна диагнозае изключително важно в случай на съмнение за пневмоторакс, тъй като това състояние често води до усложнения. играе важна роля при потвърждаване на заболяването външен видпациент, който обикновено съчетава всички симптоми на патология, описани по-горе. В допълнение, човек е принуден да заеме определена позиция (седнало или легнало положение), тогава налягането в плевралната кухина не се усеща толкова много.

Физикалният преглед не е достатъчен за поставяне на диагнозата, така че на пациентите се прави рентгенова снимка на гръдния кош, ако има съмнение за пневмоторакс. Какво е? Това изследване е много информативно и ви позволява да идентифицирате засегнатите области, ръбовете на колабирания бял дроб.

Рентгенографията не е единственият диагностичен метод. При съмнение за пневмоторакс се предписва компютърна томография, кръвен тест за наличие на газове и електрокардиография.

Първа помощ

Има се предвид пневмоторакс спешен случай. Всеки човек трябва да може да осигури спешна помощна жертвата: успокойте го, осигурете достъп на кислород, обадете се на бригада медицински работници.

Ако има отворен пневмоторакс, превръзката се налага по такъв начин, че да затвори херметически дефекта в стената на гръдната кост. При спешни случаи, при липса на стерилни материали, могат да се използват импровизирани средства (ризи, тениски). Най-чистото парче тъкан трябва да се постави директно върху самата рана. За да запечатате засегнатата област, върху превръзката се нанася целофан или полиетилен.

Когато пациентът трябва да премахне свободния газ, да премахне изместването на медиастиналните органи и да изправи белия дроб.

Важно е да се опрости процеса на дишане за пациента колкото е възможно повече. За да направите това, той трябва да бъде положен върху повдигната повърхност. При припадък човекът трябва да бъде приведен в съзнание. Когато амонякът не е под ръка, той може да бъде заменен с всеки продукт с остра миризма (парфюм, бензин). След оказване на първа помощ трябва да изчакате медицинския екип.

Лечение в болница

Пациенти с пневмоторакс в без провалподлежат на хоспитализация. В болницата специалистите правят пункция на плевралната кухина, поради което излиза излишният въздух. Лечението зависи пряко от конкретната форма на заболяването.

Консервативната терапия е уместна, ако говорим за затворен малък пневмоторакс. Пациентът трябва да бъде осигурен почивка на легло, ако е необходимо, предписвайте болкоуспокояващи.

При тотален вариант на заболяването се инсталира дренаж в плевралната кухина. Това е необходимо, за да се предотврати шокова реакция и да се възстанови белият дроб.

Ако пациентът има открит пневмоторакс, оказаната помощ преди пристигането на медицинския екип може да спаси живота на пациента. Основната задача на лекарите е да преведат патологията в затворена форма. За да направите това, раната се зашива, в резултат на което проникването на въздух в плевралната кухина спира. Това е последвано от манипулации, подобни на тези, необходими за диагностика на " затворен пневмоторакс».

След операцията на пациента се препоръчва напълно да изостави физическата активност в продължение на четири седмици. Пътуването със самолет е забранено за 14 дни от датата на лечението. Лекарите не препоръчват гмуркане и други активни спортове. Всичко това води до спад на налягането.

Прогноза след лечение

Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от възрастта и пола на пациента, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания. Спонтанен белодробен пневмоторакс, появяващ се на фона наследствено предразположение, има благоприятен изход.

В 20% от случаите пациентите изпитват рецидив на патологията, особено ако е причинена от основно заболяване. Такова състояние на човек се счита за опасно, когато плевралната кухина е пълна с въздух от двете страни. Това обикновено води до остър и фатален изход. Двустранната форма на пневмоторакс се характеризира с благоприятен изход само в 50% от случаите. Този показател е силно повлиян от навременността и качеството на първа помощ.

Усложнения на пневмоторакс

Приблизително половината от засегнатите от това заболяване развиват различни усложнения. Сред тях най-често се счита за кървене в плевралната кухина, което в повечето случаи има благоприятен изход. При голяма загуба на кръв лекарите регистрират смъртта на пациента. Дори ако е възможно да се нормализира състоянието на пациента, рискът от сърдечни и дихателна недостатъчност. И двете състояния са животозастрашаващи.

При травматичния вариант на пневмоторакс съществува риск от инфекция на раната и образуване Въздухът постепенно прониква в подкожната мастна тъкан, която вече е опасно състояние. Друго усложнение на тази патология е възпалението на плеврата. Придружава се от ярка клинична картина и изисква задълбочено лечение.

Превантивни действия

Няма специфични методи за предотвратяване на заболяването. За да се предотврати тази патология, лекарите препоръчват да се придържат към здравословен начин на живот, изоставяне лоши навици, лекувайте заболяванията своевременно и прекарвайте повече време на открито.

От материалите в тази статия научихте защо се развива пневмоторакс, какво представлява, какви са основните му симптоми. Кога първични признаципатология не трябва да се паникьосват. Пневмотораксът не е присъда, повечето пациенти успешно се справят с такава диагноза. Навременното и висококачествено лечение ви позволява да спрете патологията, да предотвратите развитието на усложнения.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина - нормално подобно на цепка пространство между париеталната (външна, покриваща гръдната стена отвътре) и висцералната (вътрешна, покриваща белия дроб) плевра.

Различават се травматичен, спонтанен и ятрогенен пневмоторакс. Травматичен пневмотораксвъзниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра). Спонтанен (спонтанен) пневмоторакссе развива в резултат на внезапно нарушение на целостта на висцералната плевра, което не е свързано с травма или каквато и да е медицинска и диагностична манипулация, което води до изтичане на въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ятрогенен пневмотораксе усложнение на медицински процедури.

В зависимост от наличието на комуникация с околната среда се различават затворен, отворен и клапен пневмоторакс. Затворенонаречен пневмоторакс, при който плевралната кухина не комуникира с външна средаи количеството въздух, попаднал в него по време на нараняване, не се променя в зависимост от дихателни движения.

При отворен пневмотораксима свободна връзка на плевралната кухина с външната среда, в резултат на което при вдишване въздухът допълнително се „всмуква“ в плевралната кухина, а при издишване излиза („изстисква“) в същия обем . По този начин при отворен пневмоторакс няма натрупване на въздух в плевралната кухина и поради безпрепятственото движение на въздуха през дефект в гръдната стена, белият дроб от страната на раната се свива по време на вдишване, а по време на издишване увеличава обема (изправя се), тоест възниква ефектът на парадоксалното дишане.

При клапен пневмоторакс, за разлика от отвореното, по време на издишване комуникацията на плевралната кухина с външната среда намалява или напълно спира поради изместването на тъканите на самия бял дроб или меките тъкани на гръдния кош, което може да се сравни с покриването на клапата. В резултат на това по време на вдишване в плевралната кухина навлиза повече въздух, отколкото по време на издишване. Следователно по време на дишането има постоянно увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно нарастваща компресия на белия дроб, изместване на медиастиналните органи в противоположна (здравословна) посока, което нарушава тяхната функция, предимно притискане големи съдове, и с по-нататъшно прогресиране води до компресия на втория бял дроб от "здравата" страна.

Ако въздушната клапа е разположена в белия дроб и плевралната кухина комуникира с външната среда чрез бронхиално дърво, тогава такъв клапен пневмоторакс се нарича вътрешни. Ако клапата е разположена в раната на гръдната стена, такъв клапен пневмоторакс се нарича на открито. Независимо вътрешните и външните клапи престават да функционират, когато на височината на максималното вдишване налягането в плевралната кухина достигне налягането на външната среда, но в същото време вътреплевралното налягане по време на издишване значително надвишава атмосферното налягане. Така нареченият напрегнат пневмоторакс, което е резултат от клапния и по същество представлява затворен пневмоторакс. Напрегнатият пневмоторакс обаче се различава много повече от затворения пневмоторакс. високо наляганевъздух в плевралната кухина, значително изместване на медиастиналните органи, компресия на белите дробове (пълна от страната на лезията и частична от противоположната, „здрава“ страна).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се различават ограничен (малък), среден и голям или тотален пневмоторакс. При ограничен пневмотораксбелият дроб колабира с по-малко от 1/3 от обема си, с средно аритметично- от 1/3 до 1/2 от обема. При голям, или тотален, пневмоторакс, белият дроб заема по-малко от половината от нормалния обем или е напълно компресиран от въздуха.

Възможни причини за пневмоторакс

Причините за спонтанен пневмоторакс могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

1. Булозна белодробна болест.
2. Патология респираторен тракт(хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
3. Инфекциозни заболявания(пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
4. Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
5. Заболявания съединителната тъкан(ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
6. Злокачествени новообразувания(сарком, рак на белия дроб).
7. Торакална ендометриоза.

При спонтанен пневмоторакс заболяването се развива, като правило, след физическо натоварване или силно напрежение, придружено от повишаване на вътребелодробното налягане.

Травматичен пневмоторакс може да възникне при следните наранявания на гръдния кош:

1. Проникващи рани на гръдния кош (порезни, огнестрелни).
2. затворено нараняванегръден кош (увреждане от фрагменти на счупени ребра, травматично разкъсване на белия дроб).

Ятрогенният пневмоторакс може да се развие като усложнение на следните диагностични и терапевтични процедури:

1. Пункция на плевралната кухина.
2. Катетеризация на централната вена.
3. Биопсия на плеврата.
4. Трансбронхиална ендоскопска белодробна биопсия.
5. Баротравма при изкуствена вентилациябели дробове.

В миналото техниката на терапевтичния пневмоторакс се използва по-специално при лечението на кавернозна белодробна туберкулоза, когато въздухът се вкарва специално в плевралната кухина, за да се осигури изкуствено колапс на белия дроб.

Симптоми на пневмоторакс

Основните прояви на пневмоторакс се дължат на внезапна появаи постепенно натрупване (с клапен пневмоторакс) на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб от него, както и изместване на медиастиналните органи.

Началото на заболяването е внезапно: след травматичен ефект върху гръдния кош (с травматичен пневмоторакс) или физическа дейност, напъване (със спонтанно). Има остри пронизващи или притискащи болки в съответната половина на гръдния кош, които най-често са локализирани в горни дивизиигърдите, дайте на врата, рамото или ръката; понякога болката може да се разпространи главно в корема и долната част на гърба. В същото време пациентът има специфично усещане за стягане в гърдите, както и субективно усещане за липса на въздух, което е съпроводено с увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. При голям пневмоторакс тежестта на задуха е значителна, придружена е от бледност или цианоза (синкаво оцветяване на кожата поради натрупването на въглероден диоксид в кръвта), сърцебиене, чувство на страх. Опитвайки се да намали болката и задуха, пациентът се стреми да ограничи движението, заема принудително положение на тялото (полуседнал с наклон към засегнатата страна или легнал на засегнатата страна).

При значителен обем въздух в плевралната кухина, изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош, изоставане от здравата в акта на дишане, което, напротив, диша тежко, както и гладкост на междуребрените пространства от засегнатата страна, могат да бъдат определени. Често, особено при травматичен пневмоторакс, върху засегнатата половина на гръдния кош има подкожен емфизем- натрупване на въздух подкожна тъкангръдната стена, която може да се разпространи в други части на тялото с напрегнат пневмоторакс.

Изследване

С перкусия (перкусия - потупване върху определени части на тялото, последвано от анализ на звуковите явления, които се появяват едновременно), лекарят определя "кутията" (силно и ниско, подобно на звука, който се получава при почукване на празна кутия). перкусионен звукот страна на пневмоторакс и по време на аускултация на белите дробове (аускултация - слушане на звуци, генерирани по време на функционирането на органите) разкрива липсата или отслабването на дишането от страната на пневмоторакса, докато дишането се запазва от здравата страна.

Рентгенова снимка на пациент с десен тотален пневмоторакс (на рентгеновата снимка - вляво). Стрелката маркира границата на колабирания бял дроб.

При поставяне на диагноза голямо значениеимат рентгеново изследванегръден кош, в който се определя свободен газ в плевралната кухина, компресиран бял дроб, чиято степен на колапс зависи от размера на пневмоторакса; с напрегнат пневмоторакс, медиастинумът се измества към здравата страна. Компютърната томография на гръдния кош позволява не само да се открие наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори при малък ограничен пневмоторакс, чиято диагноза с помощта на конвенционална рентгенография често е доста трудна), но и да се открие възможна причинапоявата на спонтанен пневмоторакс (булозна болест, посттуберкулозни промени, интерстициална белодробна болест).

Компютърна томограма на гръдния кош на пациент с левостранен пневмоторакс (на томограмата - вдясно). Свободният газ в плевралната кухина е отбелязан със стрелка.

Какви изследвания трябва да се вземат при съмнение за пневмоторакс.

Лабораторното изследване за пневмоторакс по правило няма независима диагностична стойност.

Лечение на пневмоторакс

Тактиката на лечение зависи от вида на пневмоторакса. Възможна е консервативна терапия с малки ограничени затворени пневмоторакси: на пациента се осигурява почивка, дават се болкоуспокояващи. При значително натрупване на въздух е показано дренаж на плевралната кухина с така наречената пасивна аспирация с помощта на апарата Бобров.

Извършва се дренаж на плевралната кухина под локална анестезияс пациента в седнало положение. типично мястоза дренаж е второто междуребрие по протежение на предната повърхност на гръдния кош (с ограничен пневмоторакс се избира точка над мястото на най-голямо натрупване на въздух), където тънка игла се вкарва на слоеве в меки тъкани 0,5 разтвор на новокаин с обем 20 ml, след което лекарят разрязва кожата и вкарва троакар в плевралната кухина - специален инструмент, състоящ се от остър стилет, поставен в куха втулка (тръба). След отстраняване на стилета през канала на ръкава (тръбата) на троакара, хирургът въвежда дренаж в плевралната кухина и отстранява ръкава. Дренажът е фиксиран към кожата и свързан към Бобровия бряг за пасивна аспирация. Ако пасивната аспирация е неефективна, се използва активна аспирация, за която система от дренажи и буркани на Бобров са свързани към вакуум аспиратор (всмукване). След пълно разширяване на белия дроб дренажът от плевралната кухина се отстранява.

Дренажът на плевралната кухина се счита за относително неусложнен. хирургична операциякоето не изисква предварителна подготовка от пациента.

При травматичен отворен пневмоторакс с масивно увреждане на белия дроб е показана спешна операция при обща анестезия, който се състои в зашиване на белодробен дефект, спиране на кървенето, послойно зашиване на раната на гръдната стена и дренаж на плевралната кухина.

При спонтанен пневмоторакс, особено повтарящ се, за да се определи естеството на патологията, довела до него, те прибягват до торакоскопия - ендоскопски метод за изследване, който се състои в изследване на плевралната кухина на пациента със специален инструмент - торакоскоп, вкаран през пункция в гръдния кош стена. Ако по време на торакоскопия в белия дроб се открият були, което е довело до развитието на пневмоторакс, те могат хирургично отстраняванес помощта на специални ендоскопски инструменти.

С неефективността на дренажа с пасивна или активна аспирация и ендоскопски техники за торакоскопия при спиране на пневмоторакс, както и при рецидивите му, те прибягват до отворена операция - торакотомия, при която плевралната кухина се отваря с широк разрез, непосредствената причина за пневмоторакс се идентифицира и елиминира. За да се предотврати повторна поява на пневмоторакс, изкуствено се предизвиква образуването на сраствания между висцералната и париеталната плевра.

Усложнения на пневмоторакс

Основните усложнения на пневмоторакса са остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, особено изразена при напрегнат пневмоторакс и поради компресия на белите дробове и изместване на медиастинума. При дълготраен неразрешен пневмоторакс може да се развие реактивен плеврит като реакция на плеврата към наличието на въздух в плевралната кухина под формата на възпаление с производство на течност; в случай на инфекция може да се развие плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) или пиопневмоторакс (натрупване на гной и въздух в плевралната кухина). В случай на продължителен колапс на белия дроб, причинен от пневмоторакс, храчките трудно се отделят от него, което запушва лумена на бронхите и допринася за развитието на пневмония. Понякога пневмотораксът, особено травматичен, е придружен от развитие на интраплеврално кървене (хемопневмоторакс), докато признаците на дихателна недостатъчност са придружени от симптоми на загуба на кръв (бледност, повишена сърдечна честота, понижено налягане и други); интраплевралният кръвоизлив може също да усложни спонтанния пневмоторакс.

Прогноза

Тензионният пневмоторакс е сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да бъде фатално поради развитието на остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност поради компресия на белите дробове и изместване на медиастиналните органи. Двустранният пневмоторакс също е изключително опасен. Всеки пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургична болница за хирургично лечение. С адекватно своевременно лечениеспонтанният пневмоторакс като правило има благоприятна прогноза, а прогнозата на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на съпътстващите наранявания на гръдните органи.

Хирург Клеткин M.E.

Към основния въпрос! Прочетете и тези статии:

Пневмотораксът е белодробно заболяване, при което въздухът се натрупва в плевралната кухина. Въздухът, напускайки белия дроб, навлиза в кухината, в която преди заболяването е имало вакуум - отрицателно налягане. Сега въздухът, който е влязъл в плевралната кухина, намирайки се между два слоя тъкан, от една страна, и самия бял дроб, от друга страна, започва да пречи нормално функциониранебял дроб. Белият дроб при нормално дишане се свива и се изправя до края, с пневмоторакс, полученият въздушен слой не позволява на белия дроб да се изправи напълно.

Пневмотораксът най-често се появява при пациенти с претърпяна гръдна травма. Но не са изключени случаи на поява на пневмоторакс, като усложнение на всяко заболяване. По правило пневмотораксът възниква спонтанно, първата му проява се нарича първична. Ако възникне поради усложнение на друго заболяване, проява на някаква белодробна патология, тогава такъв пневмоторакс се нарича вторичен.

Видове пневмоторакс

Поради възникването

Има няколко вида пневмоторакс според сложността на заболяването.

Спонтанен- при тази форма на заболяването няма клинично значими патологии.

• Първичен
• Втори

Травматичен- в този случай гръдният кош е повреден.

• Проникващо нараняване на гръдния кош
• Тъпа травма на гръдния кош

ятрогенен- този вид заболяване се причинява от усложнения след медицинска намеса

Поради околната среда

• Затворен пневмоторакс
• Отворен пневмоторакс
• Клапен пневмоторакс

Затворен пневмоторакс- при този вид заболяване малка част от въздуха навлиза в плевралната кухина, която не се увеличава с времето. Този тип заболяване може да се счита за най-простото по сложност, тъй като въздухът в плевралната кухина може да се разреши с течение на времето и колабиралият (свит) бял дроб ще се изправи.

Отворен пневмоторакс- сложността на тази форма на заболяването е, че белият дроб, който се е сринал поради увреждане на гръдния кош (например, белият дроб е бил повреден от фрагмент от ребро), трябва да съществува в отрицателното налягане на плевралната кухина и тъй като увреждането до гръдния кош, установено налягане в плевралната кухина, равно на атмосферното, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да възстановите отрицателното налягане в плевралната кухина, като разрешите проблема с нараняването, довело до пневмоторакс.

Клапен пневмоторакс- повечето опасна гледказаболявания. При пациент с този вид заболяване се образува клапна структура, която позволява на въздуха да преминава от белия дроб или от околен святв плевралната кухина, но не му позволява да се върне обратно. По този начин, с всяко вдишване, налягането в плевралната кухина се увеличава и може да доведе до смесване на медиастиналните органи, плевропулмонален шок, а също и изключване на белия дроб от дишане.

Според тежестта на заболяването

• Париетален пневмоторакс
• Пълен пневмоторакс
• Капсулиран пневмоторакс

Париетален пневмоторакс- разновидност на заболяването, при която в плевралната кухина се съдържа малко количество въздух, следователно белият дроб не е напълно разширен и самият пневмоторакс е по-точно описан като затворен.

Пълен пневмоторакс- при пълен колапс на белия дроб (компресия), въздухът заема възможно най-много място в плевралната кухина, предотвратявайки разширяването на белия дроб.

Капсулиран пневмоторакс- най-малко опасният вид заболяване, което може да бъде напълно асимптоматично. Образува се поради наличието на сраствания между висцералната и париеталната плевра.

Важно е да се отбележи, че пълният двустранен пневмоторакс води до бърза смърт, ако необходимата помощ не бъде предоставена навреме поради нарушена дихателна функция.

Причини за пневмоторакс

Може да има няколко причини за пневмоторакс, ето някои от тях:

• Нараняване на гръдния кош - затворено или отворено, нараняване на белия дробфрагменти от ребра или проникващи (например нож) рани
• Ятрогенно увреждане - както вече писахме, увреждане, настъпило след лечение или хирургична интервенция, с други думи, то нараняване на белия дробпри оказване на помощ
• Спонтанният пневмоторакс е заболяване, при което ясна причинане възниква заболяване. И аз имах такъв тип пневмоторакс.
• Разкъсване на булозен емфизем с последващо освобождаване на въздух от белия дроб в плевралната кухина, пробив белодробен абсцес, спонтанно разкъсване на хранопровода
• При пациенти с туберкулоза причината може да бъде разкъсване на кухината или пробив на казеозни огнища.

Симптоми на пневмоторакс

Основните симптоми на пневмоторакс са болка в гърдите и внезапна поява на задух. В моя случай това беше внезапна поява на задух, на който не придадох значение, за известно време ми беше трудно да дишам, но продължих с обичайната си работа, просто си взех пет минути почивка, за да хвана дъхът ми.

Как се лекува пневмоторакс?

Какво да правите, ако имате пневмоторакс? Първо, незабавно се съгласете с хоспитализация. Това ще отделение по хирургияболница, където ще останете поне седмица. Ще трябва да свикнете с тази идея.

По време на престоя ви в болницата, при спонтанен пневмоторакс (който е най-честият), ще ви бъде поставен дрен по Buhlau. Това е техника за изсмукване на въздух от плевралната кухина чрез пробиване на гръдната стена със специално устройство. В получения отвор на тялото ви ще бъде вкарана тръба, която в другия край ще бъде вкарана в специален разтвор. В края на тази тръба ще има клапанен механизъм, който позволява на въздуха от вашата плеврална кухина да навлезе в разтвора, но не и обратно.

Не е страшно. Просто трябва да го изпитате. Аз, като човек, който никога не е бил в болници, бях вътре състояние на шок. Но белият ми дроб се разшири на втория ден след като ми поставиха дренажа, а на третия ден го махнаха. Да, през цялото това време ще е необходимо да се движите с буркан и тръба, влизаща в него от тялото ви.

След няколко рентгенови снимки, по преценка на главния лекар, тръбата ще бъде отстранена от тялото ви, а напълно разширеният бял дроб ще продължи да изпълнява стандартната си функция. И ще останете в болницата за предписаните ви 3-4 дни почивка, като получавате 3 пъти на ден порция антибиотици и болкоуспокояващи. След този период вие (здрави и готови да местите планини!) ще бъдете изписани от болницата.

Веднага след като се озовете у дома, съветвам ви да намерите стая за компютърна томография във вашия град или наблизо. Ще бъде необходимо да се направи компютърна томография на гръдния кош, за да се изключи възможността за повторен пневмоторакс, както и да се идентифицират причините за появата му за първи път.

Диагностика на заболяването

• Рентгенография
• компютърна томография

За да се установи точна диагноза, пациентът трябва да направи рентгенова снимка на гръдния кош. Колабиралият бял дроб ще се види на рентгеновата снимка с невъоръжено око, а в моя случай проблемът се забеляза дори на флуорографията. За да идентифицирате малки пневмоторакси или да разберете причината за заболяването, приложете компютърна томографиягръден кош. Предназначен е за послойно изследване на дихателните органи и идентифициране на причината за пневмоторакс.

Видео за пневмоторакс

Пневмотораксът е натрупване на газ в плевралната кухина, което води до утаяване. белодробна тъканс изместване на медиастинума. Това от своя страна води до компресиране на големи кръвоносни съдовемедиастинума, нарушение на кръвообращението в него и нарушение на дихателната функция.

Въздухът в белите дробове навлиза през кухината, която се е образувала там по поредица от различни причини. Често по време на пневмоторакс животът на жертвата е застрашен. За да потърсите навременна медицинска помощ, трябва да можете да разпознаете първите признаци на това заболяване.

Причини за развитието на болестта

Пневмотораксът на белия дроб е респираторно заболяване, което може да възникне поради много провокиращи фактори. Заболяването се развива поради две основни причини: механични повредигърдите, както и наличието на някои заболявания, които разрушават белодробната тъкан. Във втория случай пациентът трябва да знае първите признаци на разрушаване на белите дробове.

Възможни причини за развитието на заболяването:

• наранявания на гръдния кош (отворени, проникващи и затворени, които са придружени от фрактура на ребрата);
• увреждане на белия дроб по време на някои медицински манипулации (пункция на плевралната кухина, инсталиране на субклавиален катетър и др.);
• някои заболявания на органите дихателната система(туберкулоза, абсцес, емфизем);
• спонтанно разкъсване на хранопровода (синдром на Boerhaave);
• особености на тялото, предполагащи недоразвитие на плевралните венчелистчета.

Понякога в медицинската практика се използва методът за налагане на изкуствен пневмоторакс.

Този метод ви позволява да спрете белодробен кръвоизливпомага при някои форми на туберкулоза. По правило лечението е продължително и пациентът знае предварително за метода, по който се провежда терапията.

Класификация

Съществуват различни видовепневмоторакс, които са разделени по класификация въз основа на причините за тяхното възникване, локализация и степен на лезията. В зависимост от това колко са пострадали белодробната тъкан и плеврата, пулмологът предписва план за лечение и озвучава прогнозата.

В зависимост от степента на увреждане на белодробната тъкан се случва:

1. Тотален пневмоторакс (пълен). Характеризира се с пълно притискане на белия дроб поради изтласкване Голям бройгаз в плевралната кухина.
2. Ограничен пневмоторакс (частичен). Падането на дихателния орган е непълно.

Ако лезията е от лявата страна, се диагностицира левостранен пневмоторакс, на десен бял дроб- десен пневмоторакс. Има и двустранен тип заболяване, което се развива поради пълното компресиране на два бели дроба едновременно и е изпълнено с бърза смърт на жертвата.

Също така заболяването се разделя според причините за появата:

1. Травматичен пневмоторакс. Тази опция е възможна при увреждане на гръдния кош. Развива се в резултат на проникваща рана (например прободна рана), както и поради нараняване на белодробната тъкан от фрагмент от ребро с отворена или затворена фрактура.
2. Спонтанен. Възниква поради бързото разкъсване на белодробната тъкан на фона на хронично заболяване или предразполагащи фактори. Така че, причината за първичен (идиопатичен) пневмоторакс може да бъде вроден дефицитплеврална тъкан, силен смях или остра кашлица, бързо потапяне в дълбочина, както и летене със самолет. Вторично се развива поради тежки белодробни заболявания.
3. Изкуствени. Създаден е целенасочено под наблюдението на компетентен специалист за лечение на определени респираторни заболявания.

Пневмотораксът може да бъде усложнен от различни патологии или да се появи без тях. Клиничната картина на заболяването също зависи от количеството въздух, който е влязъл в плевралната кухина, неговата циркулация в раната.

Според въздуха от околната среда:

1. Затворено. Има еднократно навлизане на малко количество въздух в плевралната кухина, след което обемът му вече не се променя.
2. Отворете. Има визуален дефект на гръдната кост, през който при всяко вдишване въздухът навлиза в кухината и при издишване излиза. Процесът може да бъде придружен от звуково скърцане и бълбукане.
3. Клапан. Има най-много тежки последствия. По време на напрегнат пневмоторакс при всяко вдишване въздухът навлиза в перипулмоналното пространство, но не излиза навън.

Всяко от състоянията, независимо от тежестта, изисква обстоен преглед от лекар и компетентно лечение. Това ще помогне да се сведе до минимум рискът от рецидив и в някои случаи да спаси живота на жертвата.

Симптоми

Признаците на пневмоторакс са трудни за пропускане. Клиничната картина е отчетлива, може да има признаци кислородно гладуване, както и последиците от нарушения на кръвообращението, което възниква поради компресия на медиастинума.

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове:

• болка в засегнатата област с пронизващ характер, която може да излъчва към ръката, гърба, шията;
• болезнените усещания се увеличават значително по време на движение, при кашляне, говорене, кихане;
• предизвикан страх от смъртта силна болкаи невъзможността да се поеме пълен дъх;
• жертвата заема принудителна позиция;
• задух, по-рядко - суха кашлица;
• подуване на вените на шията;
• бледност и след това цианоза (синьо) на кожата;
• нарушение на ритъма на сърдечните контракции, признаци на аритмия;
• ако пневмотораксът е отворен, можете визуално да наблюдавате как въздухът навлиза в раната, след което от него се освобождава пенлива кръв.

В зависимост от местоположението и степента на лезията, симптомите могат да бъдат леки. След няколко часа симптомите значително намаляват, болката и задухът се появяват само при движения на тялото. Понякога се развива емфизем, което е освобождаване на натрупан въздух под кожата.

Няколко часа по-късно се развива възпаление на плеврата. Клиничната картина се различава по тежест, ако белодробната тъкан е увредена с повече от 40%.

Натрупването на въздух в плевралната кухина е животозастрашаващаи здравословно състояние, така че когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Особено необходимо е да се следи тяхното благосъстояние за тези пациенти, които страдат от хронични заболявания на белодробната и храносмилателната система.

Диагностика

Пневмотораксът на белите дробове се определя по метода комплексна диагностика, което включва разпит и преглед на пострадалия, както и рентгенография и белодробни пункции, ако е необходимо.

Лабораторните кръвни изследвания са обикновено клинична картинане изяснявайте. В анализите може да се проследи динамиката на съпътстващо заболяване, което е допринесло за разкъсването на белодробната тъкан. AT артериална кръвможе да се наблюдава хипоксемия (натрупване на чужди газове в него).

Интервю

За да оцени правилно състоянието на жертвата, пулмологът трябва да проведе задълбочено изследване. Това ще помогне да се идентифицират причините за развитието на пневмоторакс, да се предпише правилното лечение.

При първоначалното посещение се събира пълна история на живота и специфично заболяване, при повторно посещение при лекар, пациентът отговаря на въпроси, които се отнасят изключително до заболяването.

Какво трябва да знае специалист, за да постави диагноза:

• всякакви хронични болести;
• какви са симптомите на заболяването;
• кога и поради какво се е появила болката, нейната природа, интензивност;
• дали е имало скорошен удар, падане или друго механично въздействие, което може да провокира компресия на белия дроб.

Необходимо е да отговорите на въпросите на лекаря възможно най-подробно и бързо, не трябва да мълчите за съществуващите заболявания. Ако има алергия към някое медицински препаратитрябва да разкажа за това медицински екип. След интервюто се провежда преглед и допълнителни изследвания.

инспекция

Позицията на пациента може да се оцени визуално. Като правило, той е принуден, от страната, в която е настъпило спускането на белия дроб. Ако раната е отворена, специалистът отбелязва нейния размер, наличието на пяна в кръвта. По време на аускултация дишането практически не се чува от засегнатата страна.

Пулмологът също така оценява естеството на задуха, който е чести, повърхностен по време на пневмоторакс.. Перкусията на засегнатата страна е боксов звук (глух, кух). Екскурзията на гръдния кош от страната, където е възникнал пневмотораксът, е малко зад здравата.

Рентгенография

На рентгенови лъчиможете да наблюдавате обширна светлинна зона, която се намира от страната на лезията. Белодробен модел не се вижда. Има ясна граница между здравия и засегнатия бял дроб. Медиастиналното изместване е визуално забележимо, куполът на диафрагмата е понижен.

Плеврална пункция

Извършва се под локална анестезия с помощта на куха игла, която се вкарва в междуребрието от задната страна. По време на процедурата се отстранява целият натрупан въздух, след което естеството на съдържанието на плевралната кухина се уточнява в лабораторията.

Също така, биоматериалът се изпраща за бактериологично изследване, цитологично изследване. В тежки случаи, ако пункцията не облекчи състоянието на жертвата, медицински показаниясе извършва торакоскопия.

Лечение

Лице, което няма достатъчно познания в областта на медицината, за да извърши необходимото медицински меркии ще бъде трудно да се окаже първа помощ на жертвата. Ето защо е по-добре да поверите евакуацията на натрупания въздух на професионалисти.

Няма методи за лечение, които да дават 100% гаранция срещу повторение на патологията. Следователно терапията има 3 цели: премахване на причината за появата, разрешаване на пневмоторакса в конкретен случай и предотвратяване на вероятността от рецидив.

Кислородна терапия

Медицинско наблюдение без сериозни интервенции е показано в случай на необширен пневмоторакс, когато увреждането на тъканите е не повече от 15%. В такива случаи е възможно самопоглъщане на въздух от кухината, което отнема около 1-2 седмици.

Кислородната терапия е показана за всички пациенти, страдащи от пролапс на белодробната тъкан.. Процедурата помага на тялото да се възстанови по-бързо, намалява риска от усложнения. При пациенти с анамнеза за ХОББ или други хронични заболявания е необходимо да се контролира концентрацията на газове в кръвта.

Аспирация на съдържанието на плевралната кухина

Евакуацията на съдържанието на кухината се извършва с помощта на катетър или куха игла. Процедурата се извършва от компетентен специалист, тъй като непрофесионалист може да пробие артерия и някои жизненоважни важни органи. В една сесия е разрешено да се отстранят не повече от 4 литра въздух. Това трябва да се прави постепенно, за да се предотврати изместването на медиастинума.

Ако симптомите продължават няколко часа след изсмукване, респираторни функциине са реставрирани, показан е монтаж на дренажна система.

Показания за процедурата:

• множество рецидиви на заболяването;
• възраст над 50 години;
• липса на успех по време на аспирация.

В междуребрието е инсталирана специална дренажна тръба, която помага за отстраняването излишен въздух . В края е прикрепен въздушен или воден шлюз. Във втория случай можете да проследите най-малкото изтичане на газ, така че тази техника е по-популярна. Отстраняването на дренажа става един ден след пълното спиране на изтичането на въздушни маси, ако радиографията потвърди разширяването на белия дроб.

Въвеждане в плевралната кухина на специални вещества (химическа плевродеза)

Тази процедура се извършва, за да се предотвратят възможни рецидиви, ако вероятността от тях е достатъчно висока. За да направите това, в плевралната кухина се въвеждат специални вещества, които допринасят за нейното заличаване, т.е. сливането на листовете на плеврата един с друг. Въвеждането се извършва чрез дренажната система. Химическата плевродеза помага да се сведат до минимум рисковете от рецидив на заболяването до почти нулеви нива.

Хирургическа интервенция

Операцията се извършва при невъзможност за използване алтернативни методилечения или техния неуспех. В този случай се извършва торакотомия или торакоскопия. Хирургическа интервенцияе най-ефективното лечение на пневмоторакси последващите му рецидиви.

Кога се провежда:

• белодробната тъкан не се изправя седмица след дренажа;
• спонтанен двустранен пневмоторакс;
• има рецидив след химическа плевродеза;
• ако жертвата е получила заболяването поради определена професия (пилот, водолаз и други);
• сложен пневмоторакс.

Решението за извършване на операцията се взема от комисия, като се анализират всички предишни действия на медицинския персонал и след като се проучат анализите на жертвата. Интервенцията се извършва и ако причината за заболяването е открита рана. Зашива се, след което пациентът се наблюдава и се предприемат необходимите мерки за лечение на белодробен пневмоторакс.

Профилактика, възможни усложнения, прогноза

Концепцията за пневмоторакс е позната на много хора, страдащи от други хронични белодробни заболявания. то е сериозно усложнение, което при неправилно лечение може да доведе до смъртта на жертвата.

Най-благоприятната прогноза е, ако увреждането на тъканите е не повече от 15%. Най-критичните състояния се диагностицират при спонтанен двустранен пневмоторакс. Успехът на лечението зависи от скоростта на свързване с лекар и последваща реанимация.

Какво може да се направи за профилактика:

• Спри да пушиш;
• лечение придружаващи заболяваниябели дробове, храносмилателен тракт;
• веднъж на всеки шест месеца идвайте на консултация с пулмолог, особено ако се появи задух;
• водят здравословен начин на живот;
• ограничаване на броя на полетите;
• не задълбавайте.

По правило пневмотораксът не възниква без причина.. Ако човек е внимателен към здравето си, своевременно се подлага на профилактични прегледи и се консултира с лекар при най-малките признаци на влошаване, рискът от сериозни заболявания намалява значително.

Затворена травма на гръдния кош: увреждане на белия дроб от фрагменти на ребрата;

Открита травма на гръдния кош: проникващи рани;

Ятрогенни наранявания (усложнения след медицински или диагностична интервенция): нараняване на белия дроб при опит за катетеризация субклавиална вена, акупунктура, блокада интеркостален нерв, плеврална пункция;

Спонтанен пневмоторакс;

Неспецифичен пневмоторакс: руптура на були ( фокален булозен емфизем), кисти, пробив на белодробен абсцес в плевралната кухина (пиопневмоторакс), спонтанно разкъсване на хранопровода;

Туберкулозен пневмоторакс: разкъсване на кухината, пробиви на казеозни огнища;

Прилага се изкуствен пневмоторакс с терапевтична целза бял дроб, с диагностика за торакоскопия, за диференциална диагнозаобразувания на гръдната стена.

Какви са видовете пневмоторакс?

Във връзка с околната среда има:

Затворен пневмотораксизвестно количество газ навлиза в плевралната кухина, което не се увеличава. Няма комуникация с външната среда, поради което потокът му спира. Счита се за най-лесния тип пневмоторакс, тъй като въздухът може потенциално постепенно да се разтвори от плевралната кухина сам, докато белите дробове се разширяват.

Отворен пневмотораксналичието на отвор в гръдната стена, свободно комуникиращ с външната среда, следователно в плевралната кухина се създава налягане, равно на атмосферното. В същото време белият дроб колабира, т.к съществено условиеза изправяне на белия дроб е отрицателно налягане в плевралната кухина. Колабиралият бял дроб е изключен от дишане, в него не се извършва газообмен, кръвта не се обогатява с кислород.

Валвуларен ("напрегнат") пневмоторакспрогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Възниква в случай на образуване на клапна структура, която позволява на въздуха да преминава в една посока, от белия дроб или от околната среда в плевралната кухина, и предотвратява изхода му обратно. Въздухът влиза в момента на вдишване, а в момента на издишване, без да намери изход за себе си, остава в плевралната кухина. Валвуларният пневмоторакс се характеризира с триада: положително вътреплеврално налягане, което води до изключване на белия дроб от дишане, прикрепване на дразнене нервни окончанияплевра, водеща до плевропулмонална; постоянно изместване на медиастиналните органи, което нарушава тяхната функция, предимно притискане на големи съдове; остра дихателна недостатъчност.

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се разграничава пълен и частичен пневмоторакс.

Пълен двустранен пневмотораксако не се окаже помощ, това води до бърза смърт поради критично увреждане на дихателната функция.

Симптоми на пневмоторакс

Клиничната картина зависи от механизма на възникване на заболяването, степента на белодробен колапс и причината, която го е причинила.

Заболяването започва остро след физическо усилие, пристъп на кашлица или без видима причина с остро пробождане, което се излъчва към шията, горния крайник, понякога към горната половина на корема, влошава се при дишане, кашлица или движения в гърдите, задух дъх, сух. Пациентът диша често и повърхностно, има тежък задух, чувства "липса на въздух". Проявява се бледност или цианоза (цианоза) на кожата, по-специално на лицето.

При отворен пневмоторакс пациентът лежи от страната на нараняването, плътно притискайки раната. При преглед на раната се чува шум от засмукване на въздух. От раната може да излезе пенеста кръв. Движенията на гърдите са асиметрични.

Усложнения

Срещат се често (до 50% от случаите). Те включват: интраплеврална, дължаща се на разкъсване на белодробната тъкан, серозно-фибринозен пневмоплеврит с образуването на "твърд" бял дроб (образуването на котви - нишки от съединителна тъкан, които изключват разширяването на белия дроб), плеврален емпием (гноен, пиоторакс ). При клапен ("напрегнат") пневмоторакс може да се развие подкожен емфизем (натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан).

При 15 - 50% от пациентите се наблюдават рецидиви на пневмоторакс.

Какво можеш да направиш?

Първа помощ при пневмоторакс

При съмнение за пневмоторакс, обадете се незабавно линейкаили отидете на лекар, защото е извънредна ситуация, особено ако има клапен пневмоторакс, който, ако не се окаже необходимата помощ, може да бъде фатален.

Ако има отворен пневмоторакс, той трябва да се превърне в затворен пневмоторакс чрез прилагане на херметична, херметична превръзка („оклузивна превръзка“) върху отворена ранагръден кош. Например, това може да се направи с мушама или непокътнат запечатан пластмасов филм, а дебела памучно-марлева превръзка също е доста подходяща.

Какво може да направи един лекар?

Вашият лекар ще направи обстоен преглед на гръдния кош за възможно нараняване, след което ще предпише всички необходими изследваниявключително, на първо място, рентгенография на гръдния кош.

Лечението на пневмоторакс включва:

Незабавна хоспитализация в хирургичния отдел;

Елиминиране на пневмоторакс чрез изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на отрицателното налягане в нея.

Затвореният пневмоторакс протича доброкачествено и постепенно преминава. Но понякога имате нужда плеврална пункцияза отстраняване на въздуха.

Отвореният пневмоторакс изисква първоначално прехвърляне към затворен пневмоторакс (т.е. премахване на комуникацията с външната среда чрез херметично зашиване на раната).

Клапният пневмоторакс изисква хирургическа интервенция.